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卷上 23 迅速，直传心包者，乃有内闭神昏之候；或邪传胃府，与浊滞相合，又令谵语、神昏。 湿属地气，地气为浊邪，独邪最昏人神智，往往温病初起，即令人神气异常，昏糊烦 躁，不知所苦；间有神清而能自主者，梦寐亦多不安，闭目即有所见，有所见即谵妄 之根原；又有病初起时，神智惊惶，目光外浮，反自云无病，病深时犹能行走，而身体 强直（脉病人不病，谓之行尸，不治），此真阴涸极，病陷于中，神浮于外，最深最重者也， 多属不治。 然此就心之一藏言之也，试再言五藏。经曰：五藏者，身之强也。头者精明之 府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转 摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。骨者髓之府，不 能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强者生，失强者死。又日：手太阴气绝则皮毛焦， 太阴者行气温于皮毛者也，气不荣则皮毛焦，皮毛焦则津液去皮节，津液去皮节则 爪枯毛折，毛折者毛先死，丙笃，丁死，火胜金也。手少阴气绝则脉不通，脉不通则 血不流，血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者血先死，壬笃，癸死，水胜火也。足 太阴气绝则脉不荣肌肉，唇舌者肌肉之本也，脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌萎、人中 满，人中满则唇反，唇反者肉先死，甲笃，乙死，木胜土也。足少阴气绝则骨枯，少阴 者冬脉也，伏行而漏骨髓者也，骨不滿则肉不能著，骨肉不相亲则肉软却，肉软却故 齿长而垢、发无泽，发无泽者骨先死，皮笃，己死，土胜水也。足厥阴气绝则筋绝，厥 阴者肝脉也，肝者筋之合也，筋聚于阴器，而脉络于舌本，脉不荣则筋急，筋急则引 舌与卵，故唇青、舌卷、卵缩，则筋先死，庚笃，辛死，金胜木也。五阴气俱绝则目系 转，转则目运（五藏之精华，皆上聚于目）。目运者志先死，志先死则远一日半死矣。 六阳气绝则阴与阳相离，离则腰理发泄，绝汗乃出（如珠不流），故且占夕死，夕占且 死。又曰：太阳之脉其终也，戴眼（上视），反折（身反向后），瘈疚（手足抽掣），其色白， 绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋，百节皆纵（缓纵不收，筋濂故也），目环（目运 转），绝系，绝系一日半死，色先青，白乃死矣（金胜木）。阳明终者，口目动作，善惊， 妄言，色黄，其上下经盛，不仁（肉鲍），则终矣。少阴终者，面黑，齿长（牙龈宣靠）而 垢，腹胀闭，上下不通而终矣（肾开野于二阴）。太阴终者，腹胀闭，不得息，善呕，呕 则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑、皮毛集而终矣。厥阴终者，中热，嗌 干，善潮，心烦，甚则舌卷、卵缩而终矣。又日：大骨枯槁（肾表），大肉陷下（脾表），胸 中气满，喘息不便，其气动形（肺表），期六月死，真藏脉见，乃与之期日。凡若此者， 皆阴液绝于内，而神气夺于外者也。其论少阴、太阴上下不通两条，乃邪实正虚，正 不胜邪，阴液涸极之故。故经又有五实死、五虚死之说。日：脉盛（心实），皮热（肺 实），腹胀（脾实），前后不通（肾实），闷瞀（肝实），此谓五实；脉细（心虚），皮寒（肺虚），气 少（肝虚），泄利前后<肾虚），饮食不入（脾虚），此谓五虚。浆粥人胃，泄注止，则虛者 活；身汗得后利（表里皆解），则实者活。是虚者，以脾、肾为主；实者，以表里得解，邪 有出路为主。此诊外感、内伤之大法也。 别有急虚身中卒至（急邪乘虚卒中身内），五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬以堕 ，不可为期。此不可责之子望也，外此皆可望而知之者也，故日望而知 之调神。
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24 医原 闻声须察阴阳论． 五音：宫属土，商属金，角属木，徵属火，羽属水。肝在音为角，在声为呼；心在 音为徵，在声为笑；脾在音为宫，在声为歌；肺在音为商，在声为哭；肾在音为羽，在 声为呻。此五音之应五藏也，若病则有不尽然者。独是五音不外阴阳，阴阳不外燥 湿。春山先生分平仄看法，实有至理。燥邪干涩，声多属仄，或干哕，或咳声不扬， 或咳则牵痛，或干眩连声，或太息气短（澡甚則经络拘您，拘息求伸，故善太息）；化火则 多言，甚则请狂，其声似破似哑，听之有干涩不利之象。湿邪重浊，声必低平，壅塞 不宣，古调如从瓮中作声者然，或默默懒言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中 漉漉有声，或水停心下汩汨有声，或多噫气（湿阻不宣，故多噫气），周身酸痛，沉重难 展；化火则上蒸心肺，神智模糊，呢喃自语，或昏沉迷睡，一派皆重浊不清之象，流露 于呼吸之间。他如出育壮厉，先轻后重者，外感也；出言懒怯，先重后轻者，内伤也。 妄见妄言为谱语，无稽狂叫为狂言，实也。又有神虚谵语、虚烦似狂二证，当以脉、 证、舌苔参之，断不可误以为实。若语不接续为郑声，无人始言为独语，此属虚居 多。又有言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语簪恶不避亲疏者，此神 明之乱也，二者皆属危候。又如痰壅肺络，咳声不扬，金实无声也；劳瘵音哑，金破 无声也。腹形充大，鼓之板实者，实也；腹皮绷急，鼓之整整者，虛也。 然则燥湿、表里、虚实，不皆可闻而知之乎？而犹不止此。声出于肺而根于肾， 其有无还声如鸦声者，乃肺肾将绝，金水不交，声音不能发自丹田，亦不能还至丹 田，故声直而无回音耳！然亦有痰闭肺窍使然者，又当以辛润、清润开痰利窍，不可 竟作不治论。至喘促一证，尤当辨认。肺为气之统，肾为气之根，肺主出气，肾主纳 气，明阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。实喘责在肺，虛喘责在肾。 实喘者，胸满声粗，气长而有余；虚嘴者，呼长吸短，息促而不足。实喘者，出气不 爽；虚喘者，人气有音。实喘，有水邪射肺，有痰饮遏肺，有客邪（六气之邪，皆能致喘） 干肺，上焦气壅，治宜疏利；虚喘为肾不纳气，孤阳无根，治宜固摄。虚实分途，阴阳 异治，然则闻声之道，顾不重哉！经故日闻而知之之谓圣。 问证求病论 病，藏于中者也。证，形于外者也。工于问者，非徒问其证，殆欲即其证见，以 求其病因耳！法当先问其人之平昔有无宿疾？有无恚怒忧思？饮食喜淡喜浓、喜 燥喜润？嗜茶嗜酒？大便为燥为清？妇人问其有无胎产？月事先期后期？有无胀 痛？再问其病初起何因？前见何证？后变何证？恶寒恶热孰重孰轻？有汗无汗？ 汗多汗少？汗起何处？汗止何处？口淡口苦？渴与不渴？思饮不思饮？饮多饮 少？喜热喜凉（喜热饮不皆属寒，尝有郁通不通者，亦喜热饮，以热則流通故也）？思食不 思食？能食不能食？食多食少？化速化迟？胸心胁腹有无胀痛？二便通？大便
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卷上 25 为燥为溏？小便为清为浊？色黄色淡（二便最为紧要，乃病之外见者也）？种种详请， 就其见证，审其病因，方得轩岐治病求本之旨。岂徒见痰治痰，见血治血而已哉？ 切脉源流论 经日：营行脉中。又曰：脉者，血之府也。又日：十二经皆有动脉（按：十二经动 脉，上郵动脉在头，中部动脉在手，下部动脉在足，是为三部。一部三候，是为九候。上部天， 两额之动脉，足少阳之领厌也；上部地，两频之动脉，足阳明之地仓、大迎也；上部人，耳前之动 脉，手少阳之和膠也。中部天，手太阴之太渊、经渠也；中部地，手阳明之合谷也；中部人，手少 阴之神门也。下部天，足厥阴之五里也；下部地，足少阴之太濃也；下部人，足太阴之算门也。 下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气；中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心；上 部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。下部天，女子則取太冲；下部人，胃气 则候于阳明之冲阳，仲景谓之跌阳。《难经）三郵着，寸、关、尺也。九候者，浮、中、沉也。又是 一法）。《内经》诊法三部九候，就十二经之动脉诊之，以决死生，以处百病，以调虚 实，而除邪疾，部位分明，毫厘不爽。迫扁鹊兴，著<八十一难经》，将十二经脉均诊 于两手，以图简便，其法亦自《内经》得来。经日：尺内两傍，则季胁也（李胁包藏藏 府）。尺外以候肾，尺内以候腹中（内外者，一部中之内外也。浮为外，沉为内，非两条脉 也，辦见《金鉴》。柯韵伯云：凡藏府近背者，皆候于外，近腹中者，皆候于内。《金鉴》谓五藏皆 当候于内，六府皆当候于外。《内经》内外字，是传写之课）。中附上（关郵），左外以候肝， 内以候購（按：心、肺居膈上，肝、脾、肾居膈下。五藏俱注于膈，肝、脾、肾、胆之脉，俱貫膈而 上；心、心包络、肾、三焦、肠、胃之脉，俱从膈而下。是膈为十一经必由之道）。右外以候胃， 内以候脾。上附上（寸部），右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前 以候前，后以候后（关前以候前，关后以候后）。上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少 腹、腰、股、膝、胫、足中事也。 或曰：十二经脉，手六经脉走手，足六经脉走足不走手，今皆诊于手者何也？ 日：崇其原也。十二经脉根心而生，而上通于肺，以回于下。心主血，肺主气。气为 血帅，故肺主藏气而期百脉。十二经之气，皆受之于肺。平且實初，肺气流布，起于 寸口（寸口又日脉口、日气口，乃寸、关、尺三部之总名，非但指寸之一部已也），运行十二经 中，周而复始，一日一夜，五十度毕（按：人经脉，上下左右前后，二十有八，周身十六丈二 尺。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，一呼一吸，合为一息，一應脉行六寸，二百七十息，气行 十六丈二尺，一周于身。人一日一夜，凡一万三千五百息，气行五十度周于身，漏水下百刻，凡 行八百一十丈，即十六丈二尺而积之也）。次日平且實初，复会于寸口。寸口者，脉之大 会，故十二经之盛衰，悉见于此。经曰：经脉者，常不可见也（经脉近筋骨走，故肉厚处 按之不觉洗动，肉消处按之方见）。其虚实也，以气口知之，此气口所以独为五藏主也。 人生不过气血两端，万病亦不过病气血两端。心为主血之藏，肺为藏气以运血之 藏，心肺二经之脉，皆走气口，探其源不可知其流乎？ 日：脉有尺寸何说？曰：人身上下两焦，中有膈膜一层，以分明阳之界。《难经〉 分寸为尺，分尺为寸（关上分去一寸，余者为尺。关下分去一尺，余着为寸），阴得尺中一
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26 医原 寸，阳得寸内九分。盖象乎此（关以下至尺泽，皆谓之尺，而诊脉則止候关下一寸。关以下 至鱼际，皆谓之寸，而诊脉则止候关上九分。日九分者，其下一分为关耳！关仅一分，象膈膜 故也）。曰关以前者，阳之动也（诊心肺），脉尝见九分而浮，过者法日太过，减者法日 不及，若上鱼际则为溢矣（溢满而出于外也）；关以后者，阴之动也（珍肝、肾），脉当见一 寸而沉，过者法曰太过，减者法日不及，若入尺中，则为覆矣（覆反而倾于内也）。《内 经》云：阳气太盛，阴气不能营，谓之格；阴气太盛，阳气不能营，谓之关（按：〈三难》及 《三十七难》关格二字倒置，故引《灵枢•脉度篇》以正之）；阴阳俱盛，不得相营，日关格。 关格者，不得尽其命而死矣（此数句出〈难经〉）。 或又曰：既以尺寸分阴阳，又云脉有轻重者，何谓也？曰：此亦诊阴阳之法也。 日：初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部 也；如九葱之重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至 骨，举指来实者，肾部也。夫人呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味。故 浮者阳也，沉者阴也，脾在中州，故其脉在中。〈灵枢•九针篇》曰：肺主皮，心主脉， 脾主肌，肝主筋，肾主骨。扁鹊从此悟出，分轻重五等诊候五藏本象之脉，以别太过 不及之为病，实足辅翼经文，而为诊候之大法。 日：诊法如此，《内经》又以寸、关、尺分配藏府者，何谓也？日：人正南面而立， 心属南离，故候于寸；人之有心，犹天之有日，日出于东，故心候于左寸。肺主天气， 故亦候于寸；肺属西方金，故候于右寸。肝、胆属震巽木，故候于左关；脾、胃属中央 土，故候于右关。肾与膀胱属坎水，故候于两尺；三焦生右肾傍，故候于右尺。二肠 为至浊至下之府，当候之于尺：小肠与心相表里，候于左尺；大肠与肺相表里，候于 右尺（按：扁鹤《十难》据藏府表里之说，将大、小肠候于两寸。西晋王叔和遵之。元、明诸案， 力辨其非，请二肠为至浊至下之府，断不能候于至上之寸部。近代黄坤载又谓二肠府虽至浊， 经行头上则至清。徐灵胎亦以为然。喻嘉言、罗东选仍从元明请公駁正之说。御纂《金鉴）配 二肠于尺部。按：〈内经）尺内以候腹中一句，当谨遵《金鉴）。又按：叔和调左尺候肾水与膀 胱，右尺候命门相火，盖误以三焦为命门也。考命门之说，《内经》不載。《内经》所谓之命门， 指眼目而言，后人以肾为人身之根蒂，故谓两肾中央为命门，其实命门即两肾之称，诊肾即是 诊命门。叔和右尺诊命门之说，其误可知。膀胱与肾相表里，肾候之两尺，膀耽亦当候之两 尺，惟三焦在右肾傍，当候之右尺）。再以三焦言之。肺为华盖，居于至高，故候于寸； 右肺大于左（左肺二叶，右肺三叶），故经谓肺藏于右，肺气由右而降，故候于右寸。心 象日，故候于寸。心居肺下而位乎中，肺稍偏于右，是心稍居肺左矣。心血从心左 下窍而生，故日候于左寸。肝、胆、脾、胃同居膈膜之下，故候于关。肝生于左，故候 于左关；脾虽居胃之左，而与胃相连，胃之下口由右而降，故候于右关。肾居腰脊， 故候于两尺。大小肠、膀胱、三焦同位于下焦，故亦候于尺。《内经》三部分配藏府， 盖象乎此。虽然，古人亦据常理言之耳！人身气血，一气贯通，区区一寸之地，不必 拘分，亦不能尽验。 他如男女左右及奇脉斜行之说，更难尽凭。东垣左手人迎主外感（人迎，穴名， 在结喉两旁，与肺脉周诊），右手气口主内积之说（六脉均谓之气口），尤属不经。学者不 可不知，亦不可尽掏，但能得其提纲，则权衡在握矣。
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卷上 27 日：诊法何如？日：诊法之精，无过 内经》。经以浮、沉、缓、急、大、小、滑、涩八 脉，辨表、里、寒、热、虚、实、顺、逆。日诸浮者，病在阳；请沉者，病在阴；诸急者，多 寒；缓者，多热（寒主收引，故脉紧急；热主蒸散，故脉缓数）；大者，多气少血；小者，气血 皆少；滑为阳气盛；涩为阴血少。即于八脉中分对待（如浮況、滑澀相对待之类）、微甚 （如微浮、甚浮、微沉、甚況之类）、悬绝（如太过至三倍、四倍，不及止一至、二至、鲍无之类）之 三等，以察病之进退、顺逆、死生，何其精且约乎！及仲景以阴阳著脉为十，以浮、 数、动、滑、大为阳；沉、涩、弱、弦、微为阴。诊阴阳之法，又莫过于此。迫叔和兴，繁 脉象为二十四，且撰出七表、八里、九道之名（九道更不可解），愈多愈乱，皆由于未审 夫脉之有大原也。夫脉之大原，缘于胃气。经日：五藏皆禀气于胃，藏气不能自至 于手太阴，必因胃气，乃至于手太阴。若邪气胜，精气衰，胃气不能与之俱至于手太 明，故真藏之气独见；独见者病胜藏也，病胜藏曰死。又曰：四时百病，胃气为本，人 无胃气日逆，逆者死。若是者，胃气顾不重哉？然推胃气之原，又生于谷气。经日： 食气人胃，独气（即谷气）归心，淫精于脉，脉气流经（十二经），经气归于肺，肺朝百脉， 输精于皮毛，毛脉（即肺脉）合精，行气于府（六府），府精神明（六府精气神明），留于四 藏。气归于权衡，权衡以平（肺主治节，分布气化，以得其平），气口成寸，以决死生。又 曰：得谷者昌，绝谷者亡。审是，谷气不又为胃气之本乎？ 曰：胃气脉何如？日：胃气脉和柔轻缓，匀净分明，三部九候，皆要如此，中候尤 重，非仅诊于右关一部已也。经曰：春胃微弦曰平。胃而微弦者，轻虚而滑，端直以 长，如循嫩竹竿梢之象。弦多胃少曰肝病。弦多胃少者，滑硬弹指，如循长竿者然。 其气来实而长，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。太过则令 人善怒，忽忽眩冒巅疾；不及则令人胸痛引背，两胁胠满。但弦无胃曰死。但弦无 胃者，中外急劲，如按弓弦，如循刀刃，此真肝脉见也，色青白不泽，毛折乃死。夏胃 微钩日平。胃而微钩者，圆满滑利，来盛去衰，如连珠，如循琅开（美玉）。钧多胃少 曰心病。钧多胃少者，喘喘连属，其中微曲，有急促相仍之象。其气来盛去亦盛，此 调太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热肤痛为 浸淫（蒸热）；不及则令人烦心，上见咳唾，下见气泄。但钩无胃曰死。但钩无胃者， 前曲后居。前曲者，轻取则坚，强而不柔。后居者，重取则牢，实而不动（坚而且滞）， 如操革带之钩，全失冲和之气，此真心脉见也，色赤黑不泽，毛折乃死。长夏胃微软 弱日平。胃而微软弱者，和柔轻缓，匀净分明，如鸡践地，从容不迫。弱多胃少曰脾 病。弱多胃少者，轻疾不缓，如鸡举足者然。太过则令人四肢不举（湿胜）；不及则 令人九窍不通（经曰：脾藏者土也，孤藏以溉四傍者也。今不能灌溉，故不通），名曰重强 （藏气皆不和顺）。但代无胃曰死。但代无胃者，弱而乍数乍疏，如鸟之啄，坚锐不 柔，代而中止，如屋之漏，点滴不匀，又或如水之流，去而不返，此真脾脉见也，色黄 青不泽，毛折乃死。秋胃微毛日平。胃而微毛者，厌厌聂聂，如众苗齐秀者然，轻浮 和缓，如落榆英者然。毛多胃少日肺病。毛多胃少者，不上不下，往来涩滞，或如循 鸡羽，轻浮而虚。其气来毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此 谓不及，病在中。太过则令人气逆而背痛；不及则令人喘，呼吸少气，而咳上气，见
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28 医原 血，下（指气下）闻病音（呻吟）。但毛无胃曰死。但毛无胃者，如物之浮，空虚无根， 如风吹毛，轻散无绪，此真肺脉见也，色白赤不泽，毛折乃死。冬胃微石日平。胃而 微石者，喘喘累累，沉而四实流利，乃明中藏阳之象。石多胃少曰肾病。石多胃少 者，坚搏牵连如引葛然，其气来如弹石，此谓太过，病在外；其去如数者（如数者，动止 怎促，有似紧数，愈虛則愈数，乃真阴亏损之象，原非阳强实热之数），此谓不及，病在中。 太过则令人解协（寒不寒、热不热、弱不弱、壮不壮），脊脉痛而少气，不欲言；不及则令 人心悬如病饥，砂中清（侠脊两傍空软处名砂。清，冷也），脊中痛，少腹满，小便变。但 石无胃曰死。但石无胃者，散乱而劲，如夺索，如弹石，此真肾脉见也，色黑黄不泽， 毛折乃死。凡此皆面兼二色者，五行相克之道也；皆日不泽者，阴液销亡，色由无光 而无体也；皆日毛折乃死者，肺之化源绝也，草木之枯萎也，先本实而后枝叶，其即 毛折不泽之义也。夫观《内经》诊法，四时百病，一以胃气为本，即以五藏本脉之微 甚，诊病之太过不及，以微甚之相去悬绝，知胃气已亡，决之日死。理何其精，法何 其约乎！ 且夫诊法有以约为贵者，亦有以博为贵者，盖以一脉能兼数病，一病能兼数脉， 真伪固当辨认，常变尤贵圆通。试取景岳十六脉而详辨之。深在皮毛，主阳，主表， 主风，固也，然有真正外感初起，阳（阳气）为阴（阴邪）蔽，脉反不浮者，亦有紧数而略 兼浮者，审其发热、无汗、头身疼痛，为表邪而开达之，阳气得通，脉始转浮。更有里 邪解后，表邪外达，沉小数实之脉，转为浮缓，浮缓为外解之征，日内可冀得汗，此先 里后表病也；其有里邪解后，而脉反浮躁者。此邪火伤阴，病胜藏也，名阴阳交（阳 邪交于阴分），不治。又有内伤阳气虚者，脉必浮而无力；阴血虚者，脉必浮而空豁， 浮而弦数。是浮不可概言表。即谓浮而无力为虚，浮而有力为实，似可不误，然有 浮大弦硬之极，甚至四倍以上者，又非有力之谓，乃真涸极，孤阳无根，胃气已无， 真藏脉见，不可不知。又有兼脉，如浮紧风寒，浮数风热，浮虚伤暑（暑月汗多，伤阴、 伤气，所以脉康），浮缓伤湿，浮大伤热，浮滑宿食，浮扎失血之类，更宜参看。 沉行筋骨，主，主里，主气郁，主寒，主水；其病为停饮，为癥瘦，为胀满，为厥 逆，为洞泄。沉细为少气，为寒饮，为胃中冷，为腰足痛，为痃癖：沉迟为痼冷，为精 寒；沉滑为宿食，为伏痰；沉伏为霍乱，为胸腹痛；沉数为内热；沉弦为痰饮；沉紧为 胸腹痛。然沉虽主里，亦有外感初起，寒燥之气搏束皮毛，阳为阴蔽，脉不能达，反 见沉紧而数者，见有寒热、头痛等证，即是表邪。是沉不可概言里。更有沉而细者， 或为阳气不舒，或为阳虚气陷，又不得以沉专主气滞。凡此皆于有力、无力辦之，庶 可不误。 迟脉三至，为明，为寒，为虚。气寒则不行，血寒则凝滞。寸迟则气虚不化精， 尺迟则精虚不化气。若迟兼滑，大多主湿痰顽痹；迟兼细小，必是真阳亏损，或阴寒 留蕃于中，则为泄痛，或阳气不卫乎表，而生外寒，以迟为寒、为虚固也。然有湿温、 暑温、温热初起，脉见沉迟，此非虚寒也，乃湿热郁蒸之邪，口鼻吸人，从里而发，所 以脉象模糊，至数不清，有类沉迟也；過而无力，亦勿作虚视，乃温热熏蒸散漫，所以 脉不鼓指也。热病初退，余邪未清，正气未复，脉多迟滑。是迟不可概言寒。凡此
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卷 上 29 于气色、舌苔、神情、见证验之，乃可无误。 数脉六至，有虚有实，不尽主热。热邪主蒸散，脉多缓滑。经日：缓者多热，缓 而滑者为热中。又曰：数则烦心。及《难经》有数脉为热之说，举世宗之，要不可以 不辨。一伤寒在表，脉必紧数，此寒燥之气搏束使然，非热也。一疟作时，脉必浮 数，疟止脉则和缓，岂作则有热，止则无热乎？此营卫交争使然，非热也。一痢疾脉 多数而弦、数而涩。仲景曰：弦为阴脉。沉弦为饮。其数而弦者，湿郁气血也；其数 而涩者（涩字与通字不同，涩是干澀，有如刀刮竹之象），燥伤血液也，非热也。一痈疡初 起，脉多数，此邪壅气血也，非热也。一痉病脉多数，表痉为风寒外搏，里痉为血燥 生风，非热也。一癥瘦里疽，脉多数而涩，此血燥而结，脉所以数涩不利也，非热也。 一胎脉多数而滑，此冲任血旺也，非热也。更有阳虚者，数而缓大；阴虚者，数而弦 涩。愈虚愈数，愈数愈危，真藏脉见，数而散乱，数而坚劲，岂可误以为热乎？总之， 邪正相争者，多数脉：阴虚成劳者，尤多数脉。数而有力为实，数而无力为虚，是热 非热可无差矣。 洪脉状如洪水，来盛去衰，是为阳脉。洪而有力，为阳实耗阴，或为头痛、面热、 烦渴、咽痛，或为痈疡、斑疹，或为动血，或为二便不通等证；若洪而无力，乃阴虚阳 亢。是洪不可概言实。 微脉纤细无神，浮弱之极，是为阴脉，主气虚、阳虚，或畏寒、少气，或胀满、食不 化，或呕吐、泄泻，或腰腹痛，或眩晕、厥逆。然亦有痛极气闭，营卫壅滞，似微而实 過者。是微不可概言虚。 滑脉往来流利，如珠走盘，阳也。滑而和缓，为营卫充实，禀赋充厚。妇人滑而 圆满，经断无他病，为胎孕。大抵沉分圆滑者多男，浮分圆滑者多女。若病人缓滑 而大，为内热蒸散，滑数有力，为痰、为食，多见胀闷、呕吐等证。凡病虚损者，泻痢 久者，脉多弦滑，此脾、肾受伤故也，不得概以火论。 涩脉往来艰涩，如刀刮竹，阴也（此阴宇，非阴寒也，血主阴，涩乃血少之象）。外感 涩而紧数，为寒燥搏束，主身热无开，或皮肤刺痛，或咳嗽不爽，胸臆牵疼；内伤涩而 弦数，为血燥阴伤，勇子伤精，妇人不孕。多由七情不遂，营气耗伤，血无以充，气无 以畅，在上有上焦之不舒，在下有下焦之不运，在外有筋脉之拘挛、麻痹、枯痿，在里 有风、劳、蛊、膈、瘰疬、内疽、乳岩、癥瘕等证。总之，皆血虚化燥，由燥而结，由结而 坚，致成干涩内著之候。 弦脉弹指，如张弓弦，按之有余，阳中阴也（仲景谓強为阴脉。阴非寒也，乃病伏于 里之说。观下諸病便知）。弦而滑大，病在阳、在外；弦而细澀，病在阴、在内。外病为 痰饮蓄水，阳中伏阴，或眩晕、呕酸，或胸胁疼胀，或为疟、痢、痹、疝（疟脉多弦，弦为饮 邪，饮即湿也，饮伏胸胁少阳部位，阻過清阳，故脉多弦。世认強为少阳风邪，又不尽煞）；内 伤为水亏木炽，木强土弱，为虚劳、寒热、类中、偏枯、噎膈、蛊胀等证。凡人藏府得 胃气所及，则五藏皆和；见肝木相侵，则五藏俱病。盖以木之滋生在水，培养在土。 若木气过强，则水土皆败，而且水又为肝阳所耗，土转被木贼而伤。肾为精血之本， 胃为水谷之源，根本受伤，生气败矣，所以木不宜强也。故凡病脉见和缓者顺，见弦
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30 医原 强者逆，见弦甚者死，为其藏阴已尽故也。观内经》真藏脉见，即与之期日可知。 扎脉浮大中空，按如葱管，为孤阳脱阴之候，主阴虚发热，失血脱血，头晕目眩， 惊征忡，喘急，盗汗，气无所归，血无所附。扎虽阳脉，而阳实无根，大虚之兆。 紧脉急疾有力，紧实搏指，阴多阳少，乃阴邪击搏之候，主寒燥，主痛。紧数在 表，为伤寒发热、无汗、头痛、项强等证，或为痹、为疟；沉紧在里，为心胁疼痛、胸腹 胀满，为中寒逆冷、泻痢、阴疝、痃癖等证，在妇人为气逆经滞，在小儿为寒燥搏束生 痉之候。 绥脉四至，从容和缓，浮沉得中，胃气冲和，是为平脉，必兼他脉，乃可断病。缓 而滑大，多主实热；缓而迟细，多主虚寒。然实热必缓大有力，或为烦热、胀满、二便 不利，或为痈疡，或伤寒、温病愈后，余热未清，亦多有此脉；虚寒必迟缓无力，为阳 虛畏寒、气怯眩晕、痹弱痿厥、飧泄疼痛、精寒肾冷、小便频数等证，在女子为经迟血 少、气不统血等证。凡病但得缓脉易愈，以其未失冲和之气故也。 结脉脉来忽止，止而复起。旧诀以数来一止为促，促脉为热，为阳极；缓来一止 为结，结脉为寒，为阴极。浮结为邪在表，沉结为积聚在里。促、结二脉，又通谓为 气血痰食、积聚癥瘦、七情郁结等证。又动而中止，不能即还，良久复动，动而复止， 止有常数为代。主五藏无气，为呼吸存亡之候；又为女胎三月，冲任恶阻，往往脉 代，不主于病。观旧诀所云，是以结、促为实，以代为虚也。以余验之，又不尽然。 暴病见结、促、代脉，多主中有留滞、郁结等证；久病见促、结、代脉、多主忧思气结、 血结使然。但缓而结者多阳虚，数而结者多阴虚，代脉为气血衰残，力不接续，更属 雄极；缓者犹可，数者更甚，代者尤剧。此可以绪之微甚，察元气之消长，故总谓之 结脉。又有无病而一生见结脉者，此禀赋之异也，不可不知。 伏脉若有若无，附骨乃见，或火闭而伏，或寒闭而伏，乃一时阴阳潜伏，阻塞气 机之象。主霍乱痛极、疝瘕闭结、食滞水饮、怒忿厥逆等证。有心腹痛极而伏者，有 气逆于经，脉道不行而伏者，有偶因气脱，不相接续而伏者。然必暴病、暴逆乃有 之，开其闭而脉自复矣；若积困绵延，脉本微细，渐至隐伏者，乃炉火将绝之兆，安得 尚有所伏哉？ 虚脉无力无神，经所谓按之不鼓是也。浮而无力为血虚，阴气不内营也；沉而 无力为气康，阳气不外鼓也；洪数无力为虚，阴不潜阳也；迟细无力为阳虚，气不 化精也。阴虚则金水亏伤，龙雷易炽，而五液神魂之病生焉；或喘咳、劳热，或惊悸、 盗汗，或失血、梦遗。阳虚则火土气衰，真元日损，而君相化源之病生為；或头目昏 眩、呕吐亡阳，或胸膈胀满、泄则腹疼，或溺有余沥、寒精自滑。救阴者，壮水之主， 以制阳光：救阳者，益火之原，以消阴翳。渐长则生，渐消则死。 实脉举、按皆强，鼓动有力，为三焦壅塞之候。表邪实者，浮大有力；里邪实者， 沉小有力；火邪实者，洪滑有力；寒邪实者，沉紧有力。然实脉有真有伪，真者实而 聚，伪者实而散，辟辟如弹石，散乱如解索，乃肝肾真藏脉也，非实也，须兼形证察 之，庶几不误。 凡此皆脉之有真有伪，不可不辨者也。
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卷 上 31 试再言常变。浮而无力为阳虚，常也。然阳虚者必反见阴脉，阳愈虚，脉愈沉 细，此真阳不能鼓舞也。如沉极而反浮，是微阳欲脱之兆；若得补药渐浮，而仅得之 中候，乃为吉象。倘忽然而浮，浮而短涩无根，是肺之真藏脉见；浮而散大无根，是 心之真藏脉见，阳将脱矣，汗出如珠不流乃死。沉而无力为阴虚，常也。然明虛者 必反见阳脉，阴愈虚，脉愈浮数，此真阴不能潜阳也。如浮极而转沉，是真阴将绝之 兆；若得补药渐沉，而仅得之中候，乃为吉象。倘忽然而沉，沉而欲绝，知阴将脱矣， 色黑黄不泽乃死。暴病脉当有力，而反模糊不清者，此邪遏于内也，非虚也；其有沉 弱细微，至数分明者，此正不胜邪也。久病脉当柔软，而反弦涩细数者，此真阴欲涸 也。浮沉辨表里，常也。然沉脉亦有表证，浮脉亦有里证。凡察外感，当以紧数与 否为辨。盖表寒主收引，脉皆紧而浮；温热从里发，脉多紧数而沉。更有脉息素小 之人，见似紧非紧，较平日稍为滑急者，即是外邪。又有邪轻者，或初起未甚者，亦 多如此，是又不可不兼证察之。若其脉紧急太甚，和缓全无，脉虽浮大，自非表邪。 凡辦内伤，见甚浮、甚沉、甚迟、甚数、甚大、甚小、甚徽、甚实，皆是劳伤之候。但渐 缓则渐有生意，若弦甚者病必甚，数甚者病必危，弦细再加紧数，则百无一生，以无 胃气故也。又有始也，为浮、为大、为滑、为动、为数（五阳脉）；继也，反沉、反弱、反 涩、反弦、反迟（五阴脉）。此由表人里，由府入藏之机，其病也进。始也，为沉、为弱、 为澀、为弦、为迟；继也，微浮、微大、微滑、微动、微数（撒字宜玩，五阴脉虽毒转阳，若忽 然暴见，又是脱象）。此由里出表，由藏出府之机，其病也退。又有脉体本大，而更加 洪数，此邪气日甚也，其病也进；脉体本小，而渐至缓大，此胃气将至也，其病也退。 又有五阳脉终为阳，而始为有力之强阳，继为无神无气之微阳，知阳将绝矣；五阴脉 虽喜变阳，若忽然暴见，知阳不附阴，孤阳飞越，反照之不长，余烬之将灭也。又有 不以部位拘者，如诸弦皆属肝脉，诸洪皆属心脉，诸软皆属脾脉，诸浮皆属肺脉，诸 沉皆属肾脉是也。又如头痛一证，脉应在寸，常也；若少阳、阳明之痛，则不候之寸 而候之关，太阳里邪蓄水之痛，又不候之寸而候之尺。遗、淋等证，脉应在尺，常也； 若气不摄精，心为热灼，又不候之尺而候之寸。又如六脉中有一脉独乖者，即当于 独乖之一脉求之，景岳所谓操独见也。又有素大、素小、素阴（六明）、素阳（六阳）之 脉，此棄之先天，非病也，病则脉又不同矣。 总之，脉以胃气为本。经曰：脉弱以滑，是有胃气。又日：邪气来也，紧而疾；谷 气来也，徐而和。夫谷气，胃气也。胃气为气血之本原，故无论何脉，但得兼而软滑 和柔之象，便是有胃气，虽病无危。若今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进；今 日甚弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至。顷刻之间，初急后缓者，胃气之来也；初缓 后急者，胃气之去也。察邪正进退生死，一以胃气为主，则得所指归矣！然又有一 切痰脉，不能以常情论者。王中肠曰：痰滞气机，往往脉见虾游、雀啄、代止之形，顷 刻之间，时有时无，时大时小，或尺寸一有一无，或关上不见，或两三路乱动。有素 昔多痰，不时而然者，有忽然而然者，有僵仆卒中而然者，皆非死脉也。凡此皆其变 焉者也。知常知变，乃可与言诊。 且夫辦真伪，察常变，固贵求诸博；而审病因，观进退，决死生，又贵返诸约。盖
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32 医原 以天地不外阴阳，阴阳不外燥湿。春山先生分刚柔、圆遏、神气六字看法，最妙。病 有燥湿，脉有刚柔；病有进退，脉有圆遏；病有死生，脉有有无神气。学者以刚柔、圆 過、神气六字为纲，以诸脉为目，则由博返约，纲举而目张矣！刚脉者，即古所谓弦、 紧、动、澀、牢、革诸脉是也，按之有尖滞弹指之象，主阴虚之燥病。凡物少雨露滋 培，势必干涩，人少血液灌溉，亦必干澀。有同然也，故以刚脉属阴虚化燥之病。柔 脉者，即古所谓漏、缓、滥、滑、微、细诸脉是也，按之如丝线、湿泥柔软之象，主阳虚 之湿病。凡物少风日喧动，势必软滥，人少火土蒸运，亦必软滥，无二理也，故以柔 脉属阳虚化湿之病。夫阴阳以气言，刚柔以质言，脉为血脉，有气有质者也。故欲 知明阳之气，须辨刚柔之质，不独内伤为然也，外感亦然。但外感以刚、柔二字审病 因，以圆、遇二字观进退。刚而遏者，为燥邪；柔而過者为湿邪。再以浮、中、沉三 候，以察邪之浅深，自有心得。此皆气血为邪所阻，不能循其常度，一“遇”字足以赅 之。暑湿之气（温病即暑、湿、热三气夹杂之邪），从口鼻吸受，病发于内，脉必似数似 缓，或不浮不沉而数，或濡缓模糊，至数不清，皆過象也。至于风，无定体者也，兼寒 燥者紧数而浮，兼暑湿者满缓而浮（风为阳邪，故脉兼浮）。火，无中立者也，六气皆从 火化。化火在经、在气分，脉必洪缓；化火入胃府，与渣滓相搏，脉必沉实而小，甚则 沉微而伏。实而小，微而伏，亦過象也。追里邪既下，脉转浮缓而不沉過，日内必得 汗解。若汗后脉仍沉数者，邪未尽也；汗后脉转浮躁者，邪胜正也；汗后必身凉脉 静，乃为邪尽。夫静者，沉细之谓。然脉虽沉细，而至数分明，与前之澀滞模糊者不 同，数日内食进虚回，则脉转圆浮矣。圆脉与過脉反。過者，病邪遏伏也；圆则气血 通调，精神贯注，何病之有？ 昔人以胃、根、神三字为诊家妙诀。高鼓峰以脉圆为病愈。此圆之一字，又得 胃、根、神三字之神髓矣。夫胃、根、神三字，犹不甚确。盖有胃即是有神，和柔轻 缓，匀净分明，如鸡践地，从容不迫，所谓胃气者如此，所谓脉贵有神者亦如此。至 根字之说，古入以沉候为根，又以尺都为根中之根。歌曰：枝叶虽枯槁，根本将自 生。诊危证之脉，必求根以为断。然以沉候、尺部为根，仍未得根中之气。尝见五 藏绝脉，惟肺绝，脉如风吹毛，空而无根，其他藏绝，脉沉候尺部皆按之鼓指，分外坚 搏，如弹石，如循刀刃，如雀啄，如操带钩，皆无神而有根者也。然有根而亦死者，何 也？盖犹木根深人地中而死者，不得气故也。夫木根虽下垂，而根上旁须四面旋 绕，得四方之土气，气盛方能旁见侧出，枝叶四布。人之脉，隐于肌肉之内，不但下 至尺，深至筋骨，亦必按之中间，与肌肉相连一片，如是则气血交纽，营卫未离，谓之 有气，有气便是有根。尝见阴亏之辈，以及年高之人，其脉若独然一条扛起，似与肌 肉不相连络，阴与阳分，是谓无气，万物非气不能融贯通连，故言根不若言气，言胃 不若言神。心主神，肺主气，神、气二者，非脉之大原者哉？
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卷 下 33 卷 下 内伤大要论 《内经》论内伤，首言七情。日：怒伤肝，悲胜怒（金胜木）；喜伤心，恐胜喜（水胜 大）；思伤脾，怒胜思（木胜土）；悲伤肺，喜胜悲（火胜金）；恐伤肾，思胜恐（土胜水）。此 七情之病，还以七情治之也。又曰：百病皆生于气，怒则气上（怒则气递，甚则呕血及 飧泄，故气上），喜则气缓（喜则气和志达，蕾卫通利，故气缓。若喜失之太过，則心气又涣散 不收矣），悲则气消（悲则心系急，肺布叶举，上焦不通，营卫不散，热气在胸中，故气消），恐 则气下（恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气下），惊则气乱（惊則心无所倚， 神无所归，虑无所定，故气乱），劳则气耗（劳则喘息、汗出，内外皆越，故气耗），思则气结（思 则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结），寒则气收，热则气泄（寒則腆理闭，气不行， 故气收。热則腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄。指外感言）。治法：不外急者缓之（甘），散 者收之（酸），抑者散之（辛），惊者平之（酸、甘镇摄），劳者温之（甘温），损者益之（甘平）， 结者散之（辛润），寒者热之，热者寒之之类。《难经》论五劳，谓自上损下者，一损肺 （咳嗽），二损心（盗汗），三损胃（食减便溏），四损肝（善怒、筋缓），五损肾（淋漏），过胃则 不治；自下损上者，一损肾（遗浊、经闭），二损肝（胁痛），三损脾（食减、胀、泻、肌消），四 损心（谅、不痒），五损肺（咳喘），过脾则不治。又曰：损其肺者，益其气；损其心者， 调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。 《金匮》谓肺劳损气，心劳损神，脾劳损食，肝劳损血，肾劳损精，与《难经》同义。后 人又于五劳推为六极。六极者，数转筋，指甲痛，为筋极；牙疼，踵痛，足痿不耐久 立，为骨极；面无华色，头发堕落，为血极；肤如虫行，体肉干黑，为肉极；肌无膏泽， 目无精光，赢瘦肌痒，搔则为疮，为精极。然则内伤首言七情者，原病之所由起也； 分言五劳者，明病之所由起、所由传也；推言六极者，穷病之所至极也。一言以蔽 之，不外精、气、神三者而已矣。且夫精也、气也，人身之一阴一阳也；神者，又贯乎 阴阳之中，相为交纽者也。 请征诸天地。天一生水，水降于下，其浊者凝而为土以成地，地所生之草木为 地毛，石为地骨，金为石之君，亦地骨之类，火虽生于地，实即天之阳气蕴蓄于地中 者。是天地者，太极一气之所化也。水为天之精，火为天之气，而火水默运于天地 之间，时行物生，终而复始，又为天地之神。是天地者，亦精气神一气之所生生化化 者也。天之神气，依地以为基；人之神气，依形体以为归宿。故朱子谓太极为阴含 阳；邵子谓阳为阴之父，阴为阳之母。凡此皆言根阴根阳，相为交纽，而不可须曳离 者也。以人言之，人身囫囵一个形躯，禀父母之精血凝结而成，犹水之澄清在下，其 浊者凝聚为土以成地体。水为天一之原，水即人之天也。金为水源，水天本一气
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34 医原 也，故天与水隔则为讼，水行天上则为需。水之浊者凝而为地，是地本水之渣滓凝 结而成。故人后天生于先天，其形质皆为水类，内外百体，皆赖水养，而火即寓于水 之内。包地之内外，皆天气也；包人之内外，皆阳气也。天之阳气，蕴蓄于地中；人 之阳气，蕴蓄于肾中。天之阳气，天心默运于宇街之间；人之阳气，人心默运于形体 之间。人具百体，心生最先（西学谓妊胎二十日，心已成模）；百体先死，心死最后。心 本血结而成，血为水类。肾为先天，心尤为先天。心于卦为离，离即先天之乾，乾为 天，心即天也。夫人形体皆属阴物，只有心中一点真阳，得之有生之始，以为本性之 灵，明生生之化机。所谓真阳者，心之神也。经虽有心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏 意、肾藏智（水性活泼，故主智）之分，而要皆心之所之而有所主者也；虽有喜伤心、悲 伤肺、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾之分，而要皆心之动而有所累者也（观《大学》心有所忿 憶云云便知）。古歌云：别有些儿奇又奇，心肾原来非坎离。此以身为坎为地，以心 之神气为离为天。春山先生曰：夫人日间为人事纷扰，神气外用，不能内交心身，是 为否。否者，疲也；否则为未济。夜间安寐，如万物归根，神气来复，内交心身，是为 泰。泰者，安也，安则为既济，是为外坎离。人能动静交相养，使神气常交于心身， 则真阳之气依形躯之阴以为归宿，心身之坎离交，而心肾之坎离自断无不交之理。 明阳交则平，不交则病，相离则死。故日内伤百病，不外精、气、神三者而已矣；精、 气、神三者，又不外神气与精交与不交二者而已矣！ 请析言之。劳力者伤气，经所谓汗出喘息，内外皆越，劳则气耗是也。气耗则 阳虚，阳虚必生内寒，内寒必生内湿。虚则气浮，脉多浮虚豁大，又或阳虚气陷，按 之不鼓，沉细无力，故仲景谓脉虚为劳，脉大亦为劳。见证多怯寒、少气、自汗、喘 乏、头眩、心悸、食减无味、腹胀飧泄、吞酸嗳腐、面黄而浮、反不觉瘦，或蒸蒸发热， 必兼体倦、自汗，甚至中虚不运，不能砥柱中流，虚热上浮，吐血成碗、面黄、舌淡，而 无热象。此等虚热，用劳者温之之法，如建中、保元、归脾之类，分轻重用之，所谓形 不足者，补之以气是也。尤须息劳静养，复其耗散之气，自可就痊。否则阳虛不复， 伤及真阳，阳痿精寒，寒精自滑，吸短偏卧，又须加温润甘平及血肉有情诸品，如枸 杞、沙苑、菟丝、芦巴、制首鸟、山药、扁豆：破故、鹿胶、羊肾、淡菜、海参之类，填补阴 中之阳，以固脾胃；又或阳伤及阴，气不化精，湿转为燥，脉变短数、潮热、骨痛、上 咳、下利。此自上损下，由肺及肾者也，若过胃泄泻，则治疗难矣。另有一种劳力伤 气之病，因一时负重，偶然伤力，气逆于上，胸胁疼痛，甚则呼吸亦痛，咳嗽带红。此 等伤气，宣用结者散之之法，如蒌皮、大贝、紫菀、杏仁、枇杷叶，轻降肺中逆气。吐 红加苏子、三七汁、郁金汁、怀牛膝、丹参、藕汁之类，辛润以化之，与肺劳损气治法 不同。 若劳心者伤神，又重于劳力伤气者也。或卷牍烦剧，或百计图谋，心神无片刻 之静，心体无安养之时，由是君火内沸，销烁真阴，不但伤神，并能伤精，阳不依阴， 自阴不潜阳，阴虚必生内热，内热必化内燥，脉多细涩，甚而数澀，或浮弦搏指，皆阴 虚化刚之象。见证多惊悸、证忡、心热、盗汗、虚烦不寐，甚则君火引动相火，伤及真 明，干咳、吐血、遗滑、淋浊、骨蒸潮热，诸证丛生。此亦自上损下，由心及肾者也。
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卷下 35 治法必以甘凉育阴，及血肉诸品，填补精液，如补心、固本、复脉、生脉、三才、六味、 二至、二仙、五阴之类，随其轻重用之，所谓精不足者，补之以味是也。尤须安心静 养，以后天真阴招摄先天真阳，俾心阳下交于肾，肾阴上交于心，阴平阳秘，乃克有 济。 更有七情伤神之辈，为害尤甚。尝见情志怫郁，悲忧思虑过度，心阳郁结，而 肝、脾、肺之气亦因之郁结。肝叶撑张，则为胀为痛，多怒多烦：脾不输精，肺不行 水，则生痰生饮，暖腐吞酸，食减化迟，大便作燥，不燥则泻。在初起时，宜用抑者散 之之法。夫散非发散之谓，亦非辛香破耗之谓。如逍遥散法，不用散而用汤，减去 白术，借柴胡之 辛以达之，酌加萎皮、薤白、贝母、杏仁、柏子仁、当归、酸枣仁、远 志、生谷芽之类，辛润以开之。诸仁皆阴中含阳，生机内寓，最能调畅心神。或再佐 牡蛎、决明、龟板、鳖甲之类，咸柔以软之；桑叶、钗斛之类，微苦以清之。稍久则气 结者血亦结，或纳谷不顺，或大便燥结，或咽中作梗（俗名梅核气）。此瞪腸将成之 候，又须加阿胶、肉苁蓉、枸杞、蔗汁、梨藕汁、牛乳、白蜜、韭汁、姜汁 类，甘润、辛 润、咸润以流畅之。尤须怡情静养，庶可获效。乃世俗治法，往往见其气结，即用香 附、元胡、木香、砂仁、青皮、厚朴、乌药诸燥药，以为辛香流气。不知此无形之结，由 于太虚之体默运无权，遂至窒碍不通，岂有用辛香破耗之药，重伤气血而能转为流 畅之理？且结则营卫涩滞，气不运水，必然生痰生饮，或虽见自利，而艰涩不爽。此 皆因结而燥，因燥而湿之见证，与阳處化湿者有禽壤之分，又岂有用温燥之药而能 治因燥致湿之理？往往愈治愈结，胀痛日增，气血益虚，默运之权益窒，由是成膈、 成蛊、成劳，不治者多。不观诸《内经》乎！曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子 不月，其传为风消，传为息贲者，死不治。夫二阳，胃也。发心脾者，谓二阳之病，发 于心脾者也。思为脾志，实本于心，故张鸡峰谓噎膈为神思间病。心脾气结，饮食 渐减，病及二阳。阳明为多血之经，血乃水谷之精气，赖牌气以散输，奉心君而化 赤。今心神受伤，困及其子，饮食不晴，生化无资；冲脉上隶阳明，阳明虚则血海（冲 为血海）干涩，是以不月。观女子不月，而男子少精可知。血虚则生热，热烁则化 燥，肌肉干瘦，如风消物，故日风消。心火无制，上烁肺金，金燥则不能运布水精以 归正化，津液留于胸中，变为痰饮，咳嗽不已，传为息责（气奔迫而为喘也），何治之有？ 此郁损心脾化燥之一端也。若悲怒恐惊，更易耗伤心肾肝胆精血，尤宜大剂润养， 佐以镇摄神志，最忌耗散破削，致之不救。又见悲忧思虑过度，郁损心神。心主血， 诸脉皆属于心，心气结而诸脉中营气自不能循其常度，将见始也气结，既也血结，结 则隧道拍挛，往往腹中有硬块成形之患，肝胆经脉所过部位，有瘰病成串之患，甚有 生乳岩、结核、内疽、附骨、对口、发背等证。体干，故坚硬；内附筋骨，故不红肿；血 燥，故溃后少脓；肌肉坚硬，故溃后生管，甚则成硬弦多骨之类。皆刚象也，皆燥征 也，与湿热凝于肌肉，外生痈肿，易溃而多脓水者不同。凡人購膜以上属天气，头为 诸阳之会，背为阳中之太阳。凡对口、发背、偏枯、痿痹之类，多属燥病。推原其故， 多由郁损心神，耗及肝脾肾阴所致；又或因吸受天之燥邪而发，或因贪食煎煒及金 石桂附诸燥药而发。经日热中、消中，不可服膏粱芳草石药，石药发癫，芳草发狂，
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36 医原 不可不知。以上诸证，皆当以养营润燥为主，佐辛润以流气，参咸柔以软坚，投剂即 安，屡验不爽。勿以脉络拘结为癥瘕，妄用攻坚破积；勿以瘰病为痰核，妄用行气消 痰；勿以内疽为阴寒证，妄用辛燥破削。夫古人阴疽之称，谓其结于血分也，非谓其 为阴寒也。或曰：寒则凝滞，冬月水泽腹坚，非寒结乎？日：必水少而腹始坚，未有 长江大河而腹坚者。且寒与燥同源，严寒干结之气，即是燥邪，故冬月地多坚白坼 裂。坚为刚象，而非柔象，此固理之显见者也。试观王洪绪《外科全生集》中阳和二 方，以大剂熟地、鹿胶润补为主，佐芥子之辛润，流通营气：熟地与麻黄并用，麻黄仅 用十分之一，借以轻达卫气；因血结日久，阳气不得行于其间，故稍佐姜、桂之温。 姜、桂气温热而体微润，在其人无热证者，服之神效，若稍见热证，则又宜速去姜、桂 矣。凡此皆郁损心神，由气及血，化成燥证，散见于内外者也。若是者，心为君主之 官，顾不重哉？ 若劳、色伤精之辈，更有甚焉者。先动心以伤神，既劳力以伤气，终纵情以伤 精。伤精则阴亏，阴亏则易动相火，愈动愈伤，一旦精、神、气三者皆耗，多致不起。 脉证较劳心伤神者更重。治法亦不外填补真。但久则阴虚不复，真不能招摄 真阳，真阳即不能归附真阴，由是龙火上炎，一火兴而五火炽，满腔皆虚阳充塞，而 见额红、面赤、喉干、咽痛、咳喘、音哑、五心如烙、筋急酸疼、骨痛如折、上咳、下利， 种种危证。古法往往见龙雷飞越，用知、柏苦寒直折，非徒无益于真阴，而又戕害乎 脾胃。春山先生曰：龙雷为水中之火，春夏湿升水旺之时，龙雷多动，雨勢愈大，电 光愈腾，必得西方风起，天之燥气下降，龙雷乃藏。介类禀乾金之燥气，得坎水之阴 精，滋阴潜阳，较胜于丹溪用知、柏多多矣。古法又有用桂附六味，以为导龙归海， 在阴不甚虚者，或阴虚夹寒湿者，暂用有效，若阴液大亏之人，再以刚燥耗阴，受其 害者多矣。或曰：景岳先生云，丹田暖则火就燥，下元固则气归精，甘温能除大热， 又何不可用之乎？日：是也。夫阴中之阳，如温泉之气。试观温泉之气，其为燥阳 之气乎？抑为雾曙之溉乎？春日阳从地起，太和元气，且温且润，故草木得之含液 而萌芽，肾气亦犹是也。知此则当拣体质温润者用之，质润属阴，气温属阳，方与肾 之本体相合。许学士云：补肾不若补脾。夫补脾非燥脾之谓，凡甘平、甘淡，皆能补 脾。孙真人云：补脾不若补肾。夫补肾非凉肾之谓，凡清润、温润、平润而味甘者， 皆能补肾中之脾胃。补脾、补肾，原两不相碍也。草木有汁则长青而不枯，人有液 则长满而不燥。欲作长明灯，须识添油法。古人岂欺我哉？此治内伤大法也。 然内伤藉资药石，以无情之草木，疗有情之形躯，犹落下乘。古称真心为大药， 又有以心医心之法，乃是最妙上乘。盖七情、五劳，惟劳力伤气者，由辛苦而成，高 年亏损者，由衰老所致，此外无不由心火妄动，耗散真阴而起。经曰：君火以明。谓 其无形无质，寂然不动，感而遂通也。相火以位。谓宜安其位而不出也。火生于天 而成于地，金、木、水、土中皆有之，但静则不见，动之则生。静中之火，自然之火，能 生万物，经故日少火生气。动中之火，搏击之火，能害万物，经故曰壮火食气。相火 安位则不病，心君引动则为病。不独房劳能引动，一切人事烦劳，皆能引动。动则 心病，心病则神病，神病则形病。人身一个囫囵形躯，百脉相通，内外贯彻，断无此
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卷下 37 虛彼实之理，不过略有先后轻重之分，故神、形每相继为病。心肾真阴，既被煎熬， 而津、精、梯、唾、气、血、液七般阴物，以及形体之阴，无一不被煎熬。明伤则病，阴 尽则亡，相火无所归附，随君火同去而死矣。悲夫！世之患内伤者，趁此阴阳未离， 早用养心功夫。孟子日：养心莫善于寡欲。盖寡欲则心虚，虚则灵，灵则生神，神生 气，气生精，精生形。常人由形生精，精生气，气生神，赖后天之真阴，招摄先天之真 阳。此由神生气，气生精，精生形，本先天之真阳，以复后天之真阴，盖返还之道也。 尝见养之日久，神与形交，坎离既济，遍身骨节历历有声，百脉既通，百病自愈，一息 尚存，皆可复命，不独内病全消，即外邪亦不为患。一心疗万病，不假药多方。古人 之言，洵足信也！ 或曰：孩提之童，亦有不足之病，岂亦由心生乎？然赤子虽无心，良由父母气质 薄弱，胎元早已有亏，况今元会气薄，少年知识早开，往往童子之病，亦多自心始（汪 订庵先生云：小儿喜怒悲恐，較之成人，更专且笃，不可不察）。人果能赛欲清心，喜怒哀 乐，情不妄发，由是致中致和，天地位而万物育，岂徒为一身却病延年计乎？圣贤诚 意正心学问在此，修身俟命功夫亦在此，然则养心之学，其所系岂浅鲜哉？ 湿气论 盖闻坤土主湿，湿土寄旺四季，而春夏为甚，季夏为尤甚。人知避风寒，不知避 湿。能避风寒，不能避湿者，以风寒伤人显而急，湿伤人隐而缓。隐则莫见，而受之 也深；缓则不觉，而发之也迟。湿生于土，本气属阴，明为寒湿，后乃渐化为湿热。 然阴气必得阳气而后升，所以盛夏热甚湿生，万物皆润，海暑蒸淫，自下而上，升于 太虚，为云雾雨鐸，则湿之化气，又为阴中之阳。阴中之阳，为湿热、为温病，湿热、 温病，固同气异名者。湿热为病，湿与热犹分为二；温病，湿与热直合为一，湿中有 热，热中有湿，浊热粘腻，故谓之温。治之者，须要分别为本气，为化气，为分邪，为 合邪，为外感，为内伤；于外感中，又须分别兼风、兼寒、兼暑之因；于外感、内伤中， 又须分别湿多、热多、化燥、化火之变。 伤人身天气、地气之次第，入气分、血分之浅深。大抵湿之化气，多从上受，邪 自口鼻吸人，故先伤天气，次及地气。经日：伤于湿，首如表。又曰：湿上甚为热。 是也。湿之本气多从内受，总由脾肾阳虚，不能化水所致，故先伤地气，后及天气。 经日：诸湿肿满，皆属于脾。又曰：肾主水，肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类。 是也。湿之本气，又或从外受、下受，伤天气，并及地气。经曰：风湿之伤人也，气血 与邪，并客于分媵之间；寒湿之伤人也，皮肤不收，肌肉坚固，营血涩，卫气去。又 日：阴受湿气。又曰：伤于湿者，下先受之。又曰：地之湿气，感则害人皮肉筋骨。 是也。 夫皮肤、肌肉、经络、筋骨，虽有形质，属地，而其空窍之运行，实皆天气主之，此 天包乎地之说也。界乎人身天地之间者，则有膈膜。膈膜之下，肝、胆布焉，三焦 （右肾旁三焦府）之经脉行焉，相火寄于肝、胆。湿邪伤肺、脾、胃之表（肺之表，皮肤也；
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38 医原 脾之表，四肢也；胃之表，肌肉也），表属气分，故多兼少阳胆与三焦病；湿邪伤肺、脾、胃 之里，里属血分，故多兼厥阴肝病。盖以肺与脾胃为湿热郁過，则天气不得清肃下 降，地气不得承顺下行，肝、胆、三焦适当其冲，上下为邪所阻，不得遂其条达之机， 其所寄之相火，必与湿热同升为病，而见寒热往来、耳聋、口苦、干呕、胁痛、停饮、膈 痛等证。居乎人身前后之间者，又有膜原。膜原前近胸腹，后近腰脊，即上中下三 焦之冲衢，人身半表半里之中道也。盖湿土郁蒸之气，湿中有热，热中有湿，其秽浊 粘腻之邪，由地而上，从口鼻传人，直趋中道，流布三焦，故膜原为藏邪之渊薮，伏邪 多发于此焉（邪伤毛窍经络之表与藏府之里，皆随感随发，惟膜原空隙，如典墙腹里一般，最 易藏邪，途时乃发，名曰伏邪。温，伏邪也。金之刘守真论温病主三焦，明昊又可又于三焦中 揭出膜原。膜原本自《灵枢经），二公之论，皆独超干古）。伏邪往往因风寒而发，得药开 通肺气，在经之邪，从汗而解，暂觉病退，而半日一日之间，忽然转重。此无他，膜原 湿热互酿之邪，从中而作。斯时也，必视其所传而药之。传表则从汗解；邪气過伏 重者，则从斑疹解；传里则依附胃肠糟粕，必从大便解。湿为浊邪，以浊归浊，故传 里者居多。药之邪退，迟一二日，复作复传，反覆循环，往往经屡下而邪始尽，吴氏 又可所谓九传是也。其进锐者其退速，其进缓者其退迟；在春夏发者退速，在秋冬 发者退迟。愈期速者，两候（五日 一候）三候，迟者五七候不等。凡温病及伏暑晚 发，暑湿疟、痢，多见如此，虚者尤甚。请析言之： 湿之化气，为阴中之阳，氤氲浊腻，故兼证最多，变迁最幻，愈期曼缓。其见证 也，面色混浊如油腻，口气浊腻不知味，或生甜水，舌苔白腻，膜原邪重则舌苔满布， 厚如积粉，板贴不松，脉息模糊不清，或沉细似伏，断续不匀（脉为邪遇，有似虚寒之 象，误治为害匪轻），神多沉困嗜睡。斯时也，邪在气分，即当分别湿多热多。湿多者， 无烦渴热象，天气为湿阻遏，不能外达下行，则必凛凛恶寒，甚而足冷，头目胀痛昏 重，如表如蒙，身痛不能屈伸，身重不能转侧，肢节肌肉疼而且烦，腿足痛而且酸。 胸痞者，湿闭清阳道路也；午后寒热，状若阴虚者，申、酉、戌时，金气主令，又湿邪本 旺于阴分也；小便短涩黄热者，肺不能通调水道，下输膀胱，天气病地气因而不利 也；大便溏而不爽，或濡泻者，肺与大肠相表里，心与小肠相表里，天气病地气因而 不调也。 治法总以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱 化。湿气弥漫，本无形质，宜用体轻而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、 整梗，淡如苡仁、通草、茯苓、猪苓、泽泻之类。启上闸，开支河，导湿下行以为出路， 湿去气通，布津于外，自然汗解。经曰：水郁折之。谓水上泛，折回而使之下也。贾 真孙日：治湿不利小便，非其治也。兼风者，汗出、恶风；兼寒者，恶寒、无汗。前法 酌加苏梗、桔梗，豆豉、葱白、生姜之类。邪在经络，一身掣痛，酌加桂枝、水炒防已、 秦艽之类，以开毛窍经络之壅。兼暑者，面赤、口渴、心烦，前法去蔻仁，酌加扁豆 花、鲜荷叶清香辟秽，连翘、山栀、滑石轻清微苦淡渗，以解暑湿热之结。热多者，及 湿热合邪病温者，前论气色苔脉诸证毕见，更加神烦、口渴，亦用前辛淡法，酌加芦 根、淡竹叶、滑石轻淡辛凉之类，清金泄热。肺得清肃之权，自能化湿热于无何有之
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39 乡；肺是人身天气，天气下降，浊邪焉有不降之理？或从汗解，或从小便解。湿热内 郁时，潮赤而清；湿热下注，则赤而浑。湿热治肺，千古定论也。余氏春山曰：阳 为湿郁，不能外达下行，每见恶寒、足冷，若拘伤寒恶寒之说，投以温散，其寒反甚， 但用芦根、灯草甘淡通阳利窍，滚煎热服，下咽即觉热从外达，津津汗出而解。屡验 不爽，此其证也。其有初起神烦而昏者，此湿热郁蒸过极，内蒙清窍，前辛凉淡法去 蔻仁、厚朴，加细辛二三分、白芥子钱许，辛润行水开闭，合之芦根、滑石等昧，轻清 甘淡，泄热导湿，蒙蔽即开，亦屡验不爽。若初起神智模糊，不能言语，舌苔白腻，无 热象者，此寒燥之气搏遏水湿，内蒙清窍。急用辛开淡滲法，如杏仁、牛蒡、桔梗、芥 子、细辛、通草、茯苓、泽泻之类。其辛香辛燥升散诸品，切勿沾唇，即生姜辛润不 燥，亦不可用，其性升故也。红糖甘缓填中，糜粥浓厚腻邪，均在禁例。愈后亦须忌 一二日。此病与痧麻、霍乱，治法、宜忌皆同。其大便不利者，用蒌皮、薤白辛滑流 利气机，气机一开，大便自解，即汗亦自出，随证均可加人。假使不知湿家忌汗、忌 升，汗则亡阳，升则上蔽；闭证忌燥、忌升，燥则闭而且结，升则蒙而益蒙。误以头身 疼痛、恶寒、无汗、隐疹而用升散，如薄荷、苏叶、荆芥、防风、羌独活等味；误以湿蒙 清窍痧麻、霍乱诸闭证，而用整香叶、香 、佩兰叶、蔻、砂、桂、姜等味。升散走窜、 香燥浊烈，则是湿热之气，本是蒸腾，最易蒙蔽，而药复升之、燥之，必致未闭者闭， 已闭者益闭，轻则多言谵语，重则神昏、烦躁，内窍闭极，则目瞑不言，目睛频转；亦 必致肝、胆、三焦少火化为壮火，耳聋、干呕，甚则痉厥；又必致邪走皮肤肌肉，发疹 发斑。兹不具论，论其化热。其化热也，气分邪热，郁遏灼津，尚未传人血分，面色 红黄黑混，口气秽浊，舌苔黄腻，舌之边尖红紫欠津，或底白罩黄，混浊不清，重者厚 而且满，板贴不松，脉息数滞不调，神烦口渴。湿邪化热，多见此象；湿热合邪病温， 初起时亦见此象。宜用前辛凉淡法，加以徽苦，如连翘、山栀之类，或加姜水炒木通 之菩辛，内通外达，表里两彻，以冀汗解。湿热交合，加半夏、姜水炒黄苓，重者加姜 水炒黄连三四分，苦辛通降；渐欲化燥，加知母清滋肺金。肺气为湿热郁蒸，不能敷 布水精外达下行，必见烦渴、多汗、斑疹、停饮等证。如热汗时出，大渴引饮，轻者用 前辛凉微苦法，加花粉、银花之类；重者用白虎汤，辛凉重剂，清肺泄热，虚者加南沙 参。盖湿热清肺，如溽暑炎蒸，金风骤起，顷刻湿收热退，如登清凉界中。其邪走皮 肤发疹，邪走肌肉发斑，隐隐不见者，用杏仁、牛蒡、桔梗、蒌皮、大贝、银花、连翘、淡 竹叶、通草之类，辛凉开达；最忌多用辛燥，如苏叶、薄荷、荆芥、柴胡之类。斑疹已 出，热重者，用白虎汤酌加元参、银花、芦根以化之。其饮停胸膈者，必见胸膈闷痛、 心烦、干呕、渴欲饮水、水入则吐等证。斯时须辨舌苔白腻，则属饮重，热因饮郁而 生，宜辛淡化饮。辛能行水，辛润又不烁津，如芥子最妙，重者加细辛二三分尤妙； 淡如通草、茯苓、猪苓、泽泻、苡仁之类，或用五苓散；清淡如滑石、淡竹叶、芦根之 类。如饮热并重，湿热与气互结，舌苔黄腻，宜苦辛通降，佐以淡滲，如小陷胸汤、半 夏泻心汤，去参、草、大枣，以姜汁炒芩、连代干姜，加通草、茯苓、瓜蒌皮、薤白等味； 黄芩滑石汤、杏仁滑石汤、黄连温胆汤，均可选用。湿热過郁肝、胆、三焦经脉，耳 聋、干呕者，亦宜用上法苦辛开化。胁痛及欲痉者，加鳖甲、石决明、牡蛎以咸降之，
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40 医原 既能柔肝，又能化湿，两不相悖。邪传心包，神昏谵烦，亦须辨舌苔，如舌苔黄腻，仍 属气分湿热，内蒙包络，与前同一病因，宜用半夏泻心、陷胸等汤，或用杏仁、芥子、 姜水炒木通、盐水炒黄连、连翘、滑石、芦根、 竹叶、瓜蒌皮之类，辛润以通之，威苦 以降之，清淡以泄之，其湿热浊邪自化，其闭自开。凉購散亦可同用（妙在用散），宁 上丸、普济丹亦效。更有邪传包络，化燥伤阴，神昏谱妄，舌赤无苔，此证与前证同 一神昏，而虚实相反。前系舌苔黄腻，湿热明征；此系舌赤无苔，伤阴确据。斯时用 药，最要空灵。神昏为内闭之象，闭则宣开；心官乃虚灵之所，虚则忌实。宜犀角、 鲜地黄、连翘、银花、郁金、鲜石菖蒲、芦根、梨汁、竹沥，和姜汁少许，滚煎热服；再用 宁上丸或普济丹，开闭养阴，较牛黄至宝尤胜。地黄用鲜者，取其滑利。少加姜汁， 凉药热饮，取其流通，此即阴阳开阖之理。芦根尤宜多用，轻清甘淡，两清金水，又 能泄热化湿，从膀胱而解。如此治法，断无不效之理。心宫之邪，本属郁蒸之气，无 质无形，最忌一派苦寒冰伏，阴柔浊腻，如三黄解毒、三黄地冬、犀角地黄、清营、清 宫等汤，集而用之，有阖无开，毫无方义。今时习俗，尤误于温病伤阴之说，不知气 分热郁灼津之理，每见舌绛，便用大剂阴柔，是浊热已遇上焦气分，又用浊药，两浊 相合，逼令邪气深人膏育，深入骨髓，遂成锢结不解之势。又或舌苔黄腻，明系气分 湿热熏蒸，法宜苦辛开化，乃不用开化，而用大剂凉药，如三黄、白虎、三石、玉女煎 之类，有闽无开，亦足逼令邪气深伏，邪伏则胃气不得上升，舌苔因之亦伏，转成舌 绛无苔；见其舌绛无苔，又用犀角地黄、清官、增液诸汤，更令邪气深伏，药愈清滋， 舌肉愈燥、愈赤、愈黑，甚至音哑，神昏窍闭。斯时邪在心包，势必闭而益闭，变在须 臾；若邪在膜原中道，又必逼令下传肝肾，销烁真阴，阴獨乃毙，变期稍缓。二者均 属难救。于难救之中而求救法，其邪闭心包者，酌用连翘、银花、芦根、梨汁、竹沥、 姜汁、鲜石菖蒲之类，和宁上、普济丹丸以开之；邪人肝肾，神尚清者，用复脉汤之 类，屡进而垫托之，阴液托足，传送邪气，由里还表，从战汗而解（邪盛正虚，故汗必先 战）。又有神昏、谱烦，舌苔黄燥、黑燥，而有质地，此胃肠实邪，地气壅闭，天气因之 亦闭，宜承气汤急下其邪，以决壅闭。明虚者，加鲜生地、元参、芦根清轻滑利之品， 滋燥养阴足矣。若阴柔滋腻药多，虽用大黄，亦恐不解，是滋阴转致伤阴也。湿热 化气，病人之天气及購膜、肝、胆、三焦者如此。 湿热病天气，若脾肾不虚，即从天气而化，不致内传；若脾肾素虚，或误于药，或 膜原之邪本重，皆令内传。邪既内传，不能还表，即从里治；从里治，最要辨其人之 体质阴阳、湿多热多，即可知虚实之分。若其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒湿，此 金水之质，其体属阴，湿邪不易化热，多病太阴脾土。病脾土，则舌苔腐白，或底白 灰滑，见证多胸痞脘闷、不饥、不食、不便，或大便溏滑；或湿郁为热，走人肌肉，发为 阴黄，黄而昏暗，如黄色，而无烦渴热象，或渐次化热，舌苔黄滑，口千而不多饮。 其未化热者，宜苦辛淡温法，如除湿汤、吴氏加减正气散之类；已化热者，宜苦辛淡 清法，如加减正气散加清药、温胆汤、清热滲湿汤之类。发黄，酌加茵陈、黄柏、栀子 之类。斯病也，若误以脘闷等证为食滞，而消之、下之，则脾阳下陷，湿邪内溃，转成 洞泄、胀满诸病，如是则又当急救脾肾之阳，用寒湿门方法治之。若其人苍赤而瘦，
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卷下 41 肌肉坚实，素有湿热、肝热，此木火之质，其体属阳，湿邪最易化热，多病阳明胃士。 病胃土，又要分别有形质与无形质，若无形湿热，与气相搏，舌苔黄滑而无质地，或 有质地而黄腻，见证多呕逆、心烦、口渴、间有谵语、胸脘痞闷，按之不痛；或湿热瘀 遏，走肌人肉，发为阳黄，黄而鲜明，如橘皮色。法宜苦辛通降，如黄芩滑石汤、半夏 泻心等汤，量加瓜蒌以通之。阴虚者，加以育阴。如舌苔黄厚，脉息沉数，中脘按之 微痛不硬，大便不解，此无形湿热与有形渣滓相搏，按之不硬，多似败酱色溏粪，宜 兼用酒煮大黄为丸，缓化而行，重者加熟大黄、元明粉磨荡而行。设使大剂攻下，走 而不守，则必宿垢不行，反行稀水，徒伤正气，变成坏证。若舌苔黄如沉香色，或黄 黑而燥，脉沉实而小，甚者沉微似伏，四肢发厥，或渴喜热饮，此皆里热不通之象，酌 用三承气汤急下之。中脘痞满按痛，邪在胃府，宜小承气汤。当脐及少腹按痛，邪 在小肠，胃脘下口及脐两旁按痛，邪在大肠，热结旁流，按之硬痛，必有燥矢，均宜调 胃承气汤咸苦下之。脘腹均按痛，痞、满、燥、实、坚悉具，痞满为湿热气结，燥实坚 为燥矢，甚则上蒸心包，下烁肝、肾，烦躁、谵语、舌卷、囊缩，宜大承气汤急下之。阴 伤者加鲜生地、元参、知母、芦根之类足矣。盖速下其邪，即所以存津液也。少腹按 痛，大便色黑如漆，反觉易行，其人喜笑若狂，是肠胃蓄血，上干包络，小便色黑自 利，是膀胱蓄血，均宜桃仁承气汤急下之，或合犀角鲜地黄汤，以清包络。发黄、小 便不利、腹满者，茵陈蒿汤下之。其有气虚甚而邪实者，宜参黄汤；阴亏甚而邪实 者，宜护胃承气汤去芒硝，或增液承气汤下之；即虚极不任下者，宜用鲜生地汁、小 生地汁、元参、知母、瓜蒌、麻仁、蜂蜜、梨汁，稍加姜汁之类，滑以去著，辛以润燥。 慎勿当下不下，徒用滋腻，俾邪无出路，转致伤阴；亦勿迟回顾虑，致令失下，虚人尤 不可失，失则邪愈盛、正愈衰，后即欲下而不可得矣。更有邪热化燥，伤及肾阴，且 慧夕剧，面少华色，或邪伤肝之经脉，发痉、发厥，审其有热无结，则又惟有酌用增 液、二甲复脉等汤，养阴托邪而已。又有发黄、小便不利而渴、腹不满者，及热人膀 胱，小便涩痛者，桂苓甘露饮最妙。其或病遗滑，湿热袭入精窍，小便涩痛者，甘露 饮加龟板、石明、芦根，一面养阴，一面化湿，两不相悖。湿热化气，病人之地气者 又如此。 至于暑，即湿热合邪，酝酿为害，与前证无异。伏暑及伏暑晚发，较春夏温病来 势稍缓，而病实重。初起微寒发热，午后较重，状似疟疾，而不分明；继而但热不寒， 热甚于夜，天明得汗，身热稍退，而胸腹之热不除，日日如是，往往五七候始解。推 此病之由，总缘阴虚之质，夏月汗多伤液，内舍空虚，阳浮于外，暑湿合邪，深踞膜 原，夏月伏阴在内，阳邪处于阴所，相安无事，然虽暂无患，必有焦烦、少寐、饮食少 纳，面少华色之象，秋来阳气渐敛，邪与正争而病作矣。初起邪在气分，必须分别湿 多热多，尤须知此病从阴虚而得，邪热一传阴分，即当以育阴养液托邪为第一义。 余前谓阴柔滋腻不可误用者，谓邪在肺经气分，气为邪郁，不能敷布水精，而见烦 渴、舌赤诸燥象，自当轻清开化，若用阴柔，则肺气愈遏，金不生水，燥必转甚，邪近 心宫。邪闭心宫，亦当轻虚开泄，若用阴柔，则心气愈遏，邪无出路，闭必益甚；邪已 传里，即当攻下，若但用阴柔，是扬汤止沸，非釜底抽薪。此皆不当用之者也。余岂
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42 医原 谓阴柔养液之不可用乎？况伏暑本由阴虛得乎！虽然，亦自有辨伏署有湿多，有热 多。湿多者，舌苔白腻，或变黄黑，而舌边仍白，脉息模糊，口干不喜饮，宣用前辛淡 法，忌用凉药；热多者，舌苔黄滑，或黄腻，脉息细数而遏，口干频饮而不能多，宜用 前辛凉淡法。邪在膈膜上下，乃表传里之渐，舌苔黄腻而厚，胸痞、脘闷、干呕、心 烦、口渴，乃湿热与气相搏，虽近乎里，却仍在气分，宜用前辛苦通降法。邪传心包， 用宁上丸开法。若传及肝、肾，见有阴虚诸证，即宜加养液，如南北沙参、元参、细生 地、麦冬、鲜石斛、玉竹、龟板、阿胶之类。邪未传里时，寒已退而热不解者，亦用此 法。若邪已传里，而入血分，暑湿无形之热，与有形糟粕相搏，舌苔黄膩而厚，脘腹 按痛，大便不解，或虽解无多，或虽多而仍觉不爽，宜于辛苦剂中，加熱大黄、瓜麥缓 通之，或酒煮大黄为丸缓化之，往往服一二钱，大解一次，再服再解，不服不解，如此 服五七次，行五七次，而邪始尽。非病者多食之过也，亦非宿滞之多也，乃膜原伏有 暑湿，脾胃因散输不力，小肠亦变化机迟，所进谷食，皆化糟粕，不化津液，所以屡解 不尽。暑湿本属浊邪，以浊附浊，胶滞缠绵，焉能脱然而解？若初起误用辛散，传里 又误用峻下，必致亡阴，变成神昏、痉厥、脱厥不救。其有里邪已尽，热仍不退者，审 其舌无多苔，或苔薄而无质地，则一以育阴养液托邪为主，如北沙参、大生地、玉竹、 元参、麦冬、龟板之类；虚甚而神气消索，无热象者，甘凉犹不中窾，宜用甘平甘润之 剂，如六味地黄汤、复脉汤之类，频进而垫托之，切勿见其不效，中途易法，致令不 救。往往上焦之邪，因中无砥柱，内舍空虚，乘虚内陷，得育阴墊托，从中、下焦血 分，复还气分，发白瘖而解。白瘏细小，色白有水，多发于胸腹、缺盆、肩颈、肘臂部 位。白者肺之色，水者湿之气，所发部位，皆属肺经所行之地，若枯白无水，则又为 阴涸之象。亦有育明垫托，由里还表，邪从汗解，将欲汗时，脉必浮缓，苔必宣松，汗 解后，舌苔有即退者，有迟一二日始退者，必得苔净、脉静、身凉，舌之两旁生薄白新 苔，方为邪尽。一切外邪、伏邪，均系如此。 更有妇女经水适断、适来，而病温者，热人血室，且明夕昧，夜更神昏，低声呓 •语，如见鬼状，甚有当面与言，若罔闻知，而户外之事，反能闻之见之者，人咸以为 ，而非也。盖肝藏魂，肺藏魄，魄强者魂乃安。今热人血室，血液耗尽，肝为将 军之官，最恶血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，肾水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝 遂不能自藏其魂，而飞扬外越，名曰离魂。离魂则出入无时，故户外之事，皆能闻且 见之也。又有病者自觉已身化作两人并卧者，亦离魂所致。虚劳等证，往往如此。 治法一以大剂甘润育阴为主。初病热人血室，仲景尝用小柴胡汤领邪外出，余尝以 青蒿易柴胡，加生地、当归、元参、麦冬养血养阴，山栀、泽泻导血室之邪，下行膀胱， 以为出路。有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鳖甲、龟板化瘀滋阴；暑湿未尽者，黄 芩、半夏苦辛化邪。最忌攻下，即有实邪，亦必审其舌苔黄燥而有质地，脘腹按痛， 大便不解，或经水适来，邪搏瘀停，少腹板痛，或大便色黑如漆，实有热结、停瘀见 证，方可用桃仁承气汤下之，尤须加生地、当归、元参、麦冬养血滋阴，以固其本。盖 水浅者舟停，水足则舟自行也。妇人产后病温，亦当如此。其有产前病温者，见有 里证，当下则下。盖胎因邪不安，去邪即是安胎，但宜加养血药。