第 664 页
卷一 5 之旧积新积，归重于营卫。《内经》守经隧之一语，此其一端欤。取其明白易晓，特 拈出以印证之。其言日：积有新旧之分，旧积者，气血食痰所化也；新积者，旧积已 去，未几而复生也。然旧积宜下，新积禁下，其故何也？盖肠胃之熟腐水谷，转输糟 粕者，皆营卫酒陈于六腑之功。今肠胃有邪，则营卫运行之度，为之阻滞，不能施 化，故卫气郁而不舒，营气涩而不行，于是饮食积痰停于胃，糟粕留于肠，与气郁血 涩之积，相挟而成滞下矣。必当下之，以通其壅塞；既下之后，升降仍不得行，清浊 仍不能分，则卫气复郁，营气复澀，又复成新积，乌可复下之乎？但理其卫气，并和 其营血，以调顺阴阳，则升降合节，积亦不滞而自化矣。 〔十七〕短气与少气有辨，少气者，气少不足于言。《内经》云：言而微，终日乃 复言者，此夺气是也。气短不能相续，似喘非喘，若有气上冲，故似喘而不摇肩，似 呻吟而无痛是也。《金匮要略》曰：平人无寒热，短气不足以息者，实也。无寒热，无 表邪，可知其短气不足以息者，非关邪束于外，毛窍有阻，而息道为之不利，盖由里 气因邪而实，或痰或食或饮，碍其升降之气致然耳。此条当与第八条参看。 〔十八〕学医犹学奕也，医书犹奕谱也。世之善奕者，未有不专心致志于奕 谱，而后始有得心应手之一候。然对局之际，检谱以应敌，则胶柱鼓瑟，以败之道 也。医何独不然，执死方以治活病，强题就我，人命其何堪哉！故先哲有言曰：检谱 对奕奕必败，拘方治病病必殆。丹溪朱氏亦日：古方新病，安有能相值者，泥是且杀 人。由是言之，世所传经验单方，往往仅标治某病，而不辨别脉证，其间清和平淡之 品，即不对证，试用尚无大碍。若刚暴猛烈之药，用者尚其慎之！余亲见一妇人，用 密陀僧截疟，一男子用蕲蛇酒治痛风，皆顷刻告殂，与服毒无异。又张石顽曰：或问 近世治黄瘅病多用草头单方，在穷乡绝域，犹之可也；城郭愚民，亦多效尤。仁人鉴 此，岂不痛哉！尝见有服商陆根、苦匏酒、过山龙、雪里青、鹿葱等汁，吐利脱元而死 者，指不胜屈。曾有孕妇病黄，误用瓜蒂搐鼻，呕逆喘满，致胎息上冲，惨痛叫号而 毙。设当此际，得何法以救之耶？答言：是皆宿孽使然，与飞蛾触火无异。欲救之 者，惟广行刊布，垂诫将来，勿蹈前辙，庶不失仁人之用心，欲手挽已覆之车，吾末如 之何也。按此则，草头单方之误人，为祸尤烈。第瓜蒂搐鼻治黄，是仲圣法。因不 知孕妇应忌，而误用致毙，拘方治病病必殆，斯言洵不诬矣。至用商陆根等，犹举其 名，当其误用时，或能知何药之误，尚可设法解救。特有一种以草药治病者，辗转传 授，谬称秘方。仅识其形状气色之草药，采而用之，在用者自己，尚不能举其名，而 且先揉捣之，使人莫能辨识。故神其说以惑人，治或得效，则群相走告，诧为神奇。 后凡遇是病，以为业经试验之方，放胆用之而不疑，一服未效，再服三服。殊不知效 于此者，未必效于彼。以病有浅深，体有强弱，证有寒热虚实，断不能执一病之总 名，而以一药统治之也。且草药之用，往往力专而性猛，药病偶或相当，其奏功甚 捷，一不相当，亦祸不旋踵。深愿世之明哲保身者，守未达不敢尝之训，万弗以性命 为试药之具，并辗转劝诫，俾共知用药治病，虽专门名家，尚须详细体察，讵可轻服 草药，存侥幸之心，致蹈不测之祸哉。 〔十九〕娄全善《医学纲目》治血崩类用炭药，以血见黑则止也。香矾散用香
第 665 页
6 存存斋医话稿 附醋授一宿，炒黑为炭，存性，每一两，入白矾二钱，米饮空心调服。一法用薄荷汤 更妙（许学士日：治下血不止，或成五色崩漏，香附是妇人圣药），此气滞者用行气炭止之 也。五灵脂散治血崩，用五灵脂炒令烟尽，为末，每服一钱，温酒调下。一法每服三 钱，水、酒、童便各半盏煎服，名抽刀散。此血污者用行血炭止之也。荆芥散治血 崩，用麻油点灯，多著灯心，就上烧荆芥焦色，为末，每服三钱，童便调下。此气陷者 用升药炭止之也。治崩中不止，不问年月远近，用槐耳烧作炭为末，以酒服方寸匕。 此血热者用凉血炭止之也。如圣散治血崩，棕榈、乌梅各一两，干姜一两五钱，并烧 炭存性，为细末，每服二钱，乌梅酒调下，空心服，久患不过三服愈。此血寒者用热 血炭止之也。棕榈、白矾煅为末，酒调服，每二钱。此血脱者涩血炭止之也。按：同 一血崩证，同一用炭药，而条分缕晰有如是。治病用药，首贵识证，可一隅三反矣。 （炭原本作灰） 〔二十〕《彻剩八编内镜》曰：身内有三贵，热以为生，血以为养，气以为动觉， 故心肝脑为贵，而余待命焉。血所由生，必赖食化，食先历齿刀，次历胃釜，粗细悉 归大络，细者可升至肝脑成血，粗者为滓，于此之际，存细分粗者脾，包收诸物害身 之苦者胆，吸藏未化者肾脾也。胆也，肾也，虽皆成血之器，然不如肝独变结之，更 生体性之气，故肝贵焉。心则成内热与生养之气，脑生细微动觉之气，故并贵也。 或问三贵之生气如何？曰：肝以窍体，内收半变之粮，渐从本力全变为血，而血之精 分，更变为血，所谓性体之气也。此气最细，能通百脉，启百窍，引血周行遍体。 又本血一分，由大络人心，先人右窍，次移左窍，渐至细徽，半变为露，所谓生养之气 也。是气能引细血周身以存原热，又此露一二分，从大络升入脑中，又变而愈细愈 精，以为动觉之气，乃合五官四体，动觉得其分矣。《主制群微》曰：人身湿热而已， 热恒消湿，无以资养，则肤焦而身毁矣。故血者，资养之料也。血以行脉，脉有总日 络，络从肝出者二，一上一下，各渐分小脉至细微。凡内而脏腑，外而肤肉，无不贯 串，莫定其数，脉之状似机，其顺者因血势而利导之。斜者留血毋退，横者送血使进 也。脉之力又能存血，不合则坏。血合于痰，乃克顺流；合于胆，乃免凝滞；合于体 性之气，乃启诸窍，导之无闭塞也。从心出者，亦有二大络，一上一下，细分周身，悉 与肝络同；所不同者，肝引血存血，此专导引热势及生养之路耳。心以呼吸进新气 退旧气，直合周身，脉与之应，少间不应，辄生寒热诸证。医者必从三部跃动之势， 揣知病源，盖以此也。脑散动觉之气，厥用在筋，第脑距身远，不及引筋以达百肢， 复得颈节膂髓，连脑为一，因遍及也。脑之皮分内外层，内柔而外坚。既以保存生 身，又以筆始诸筋，筋自脑出者六偶，独一偶逾颈至胸下，垂胃口之前，余悉存项内， 导气于五官，或令之动，或令之觉，又从膂髓出筋三十偶，各有细筋旁分，无肤不及， 其与肤接处，稍变似肤，始缘以引气，入肤充满周身，无不达矣。筋之体，瓤其里，皮 其表，类于脑，以为脑与周身连接之要约，即心与肝所发之脉络，亦肖其体。因以传 本体之性于周身，盖心肝与脑三者，体有定限，必藉筋脉之势，乃能与身相维相贯， 以尽厥职。否则，七尺之躯，彼三者何由营之卫之，使生养动觉各效灵哉。无可注 曰：此论以肝心脑筋立言，是《灵》、《素》所未发。以上二则，从钞本医书录出，未详
第 666 页
卷 7 作者姓氏，其说与泰西所著（全体新论》等书所言略同。而泰西诸书，与王勳臣所著 《医林改错》所论亦略同。按：泰西医书与《医林改错》，为医家所当参阅，以目稽胜 于悬揣也。然其言脏腑之功用及气机之流行，不无可议处。《重庆堂随笔》评泰西 书，信其可信， 其可疑，两言韪矣。仁和徐然石书《医林改错》后曰：〈易》云：天地 定位，山泽通气，人身躯壳以内，物位之定也。饮食之化精、化液、化血、化大小便， 气之通也。信先生明位之定而执之，窃疑先生未能 气之通而充之也。此数言亦 中肯。 〔二十一〕《内经》言：胃中悍气，循咽而上，冲头中，外行诸窍。可知头汗出 者，湿热随胃中悍气上蒸故也。又人逢饮食辄头汗出，甚者头上热气蒸腾如烟雾， 俗谓之蒸笼头。此殆饮食人胃，饮气食气，辄随胃中悍气上冲，是天禀然也。 〔二十二〕何西池《医碥》煎药用水歌日：急流性速堪通便，宣吐回澜水最宜 （即逆流水），百沸气腾能取汗，甘澜劳水意同之，黄面水吐痰和食，霍乱阴阳水可医， 新汲无根皆取井，除烦去热补阴施，地浆解毒兼清暑，腊雪寒冰热疫奇，更有轻灵气 化水，奇功千古少人知，堪调升降充津液，滋水清金更益脾。按甘澜水用水置盆，杓 扬万遍，亦名劳水。古人言水性咸而体重，劳之则甘而清，取其不助肾气，而益脾胃 也。又言扬之万遍，取动极而静之义。思谓后说近是，试取仲圣所用甘澜水方细绎 之，其义自见。气化水者，以水蒸汗，如蒸花露法，一名气汗水，一名水露。〈内经〉 谓：地气上为云，天气下为雨。上为云者，水化为气也；下为雨者，气化为水也。水 化为气，则津液上腾，可润上燥；气化为水，则膏泽下布，可滋下涸。用水蒸气，气复 化水，有循环之妙理。得升降之元机，不但可取以煎药，燥火证口渴者，取而饮之， 不亦宜乎？ 〔二十三〕吴滑泉治大便燥结，粪后便血，用生豆腐浆七分，荸荠汁三分，约共 一茶碗，将豆腐浆熬滚，和冰糖少许，冲荸荠汁，空心温服。盖荸荠甘寒而滑，开胃 消食，除热止血；豆浆乃清热散血，下大肠浊气。又《鸡鸣录》治女人带下属湿盛者， 松石猪肚丸每早淡豆腐浆送服三钱。又仁和何惠川辑《文堂集验方》治痰火年久不 愈者，用饴糖二两，豆腐浆一碗，煮化多服即愈。又鸡蛋豆腐浆冲服，久则自效。盖 鸡蛋能去喉中之风也。余治一幼童喉风证，与清轻甘凉法，稍加辛药，时止时发。 后有人教服鸡蛋，顶上针一孔，每日生吞一枚，不及十枚，病愈不复发。此鸡蛋能去 喉风之一征。 〔二十四〕《鸡鸣录》治噎膈方，用川黄连去毛，细切，二两，以水九碗，煎至六 碗，再加水六碗，煎至三碗，下赤金纹银各一锭，每重二两，浸汤内，大田螺五十个， 洗净，仰置盘中，以黄连汁挑点螺靥，顷刻化水，用绢滤收半碗，将田螺水同黄连汁、 金银共入瓷锅内，煎至碗半，下芦菔汁小半碗。无芦菔时，以芦菔子煎取浓汁用，同 煎至碗半，下韭汁小半碗，次下側柏汁小半碗，次下甘梨汁小半碗，次下竹沥小半 碗，次下莹白童便小半碗，俱以煎至碗半为候，将金银取起，下酸白人乳一大碗，次 下羊乳一大碗，次下牛乳一大碗，俱以煎至一碗为候，成膏，人瓷罐內，封口埋土内 一伏时，每用一茶匙，开水调服，极重者三服必愈。如汤水不能进者，将膏挑置舌
第 667 页
8 存存斋医话稿 上，听其滲入咽喉，自能饮食。但愈后须食糜粥一月，方可用饭。此方清火消痰，去 瘀下气，养营润燥。系京口何培元家秘传，能挽回垂绝之证。故顾松园《医镜》名日 再造丹。按：《内经》日：三阳结为之膈。三阳结者，大肠、小肠、膀胱热也。小肠结 热则血脉燥，大肠结热则后不圖，膀胱结热则津液捆，三阳俱结，前后秘涩，下既不 通，必反上逆，此所以噎食不下，从下而逆上也。又昔人指噎購为血液枯槁，沉痼之 疾，非大剂无济于事。此方制法颇精，煎膏酿厚，药力甚大，正合嘉言喻氏所谓“能 变胃而不受胃变”之义。良工调剂之苦心，有如是夫！ 〔二十五〕《重庆堂随笔》谓：木通味苦，故泻心火由小肠出。诸本草皆云甘 淡，或言微辛，岂诸君不但未经口尝，且葡荛亦未询乎？按：木通古名通草。今之通 草，古名通脱木，云木通味甘淡，或通草之传误，未可知。其实今之木通味极苦且 劣，世调黄连是苦口药，殊不知黄连之味，苦而清；木通之味，苦而浊。《叶氏医案〉 以芦荟人汤剂，徐氏批日：请自尝之，方知其苦。愿以斯语移之木通，且木通性极迅 利，不宜多用。余友沈杏田言，曾见一小儿，误服重剂木通汤药，小便遂不禁，继之 以白膏，如精状，叫号慘痛而死，死后渴窍端，犹有精珠数粒。用木通者，其审慎之！ 〔二十六〕人身内外作两层，上下作两截，而内外上下，每如呼吸而动相牵引， 譬如攻下而利，是泄其在内之下截，而上截之气即陷，内上既空，其外层之表气，连 邪内人，此结胸之根也。譬如发表而汗，是疏其在外之上截，而在内之气跟出，内上 既空，其内下之阴气上塞，此痞闷之根也。识此在上禁过汗，在内慎攻下之法。后 读仲圣<伤寒论》结胸及痞塞诸证，则冰消雪化矣。此高学山《伤寒尚论篇）辨似中 语。自昔名医，无不以阴阳升降，盈虚消长，而为剂量准。如上所云：误下变结胸， 是阳凑于也；误汗作痞闷，是阴乘于阳也。盖阴阳各有定位，升降自有常度，此盈 者彼必虚，此消者彼必长，医事之补偏救弊，变化生心，端在是矣。缪宜亭医案中引 卢氏之言曰：不得横遍，转为竖穷。此二语甚妙，横遍者，自内而外，由阴出阳也；竖 穷者，直上直下，过开过降也。此阴阳升降盈虚消长之理也。推此二语，为引申数 言于后，质之高明，下既不通，必反上逆，不得上达，转为横格，上游塞阻，下必不通。 中结者不四布，过泄者必中虚。 【二十七〕黄连厚肠胃之说，窃尝疑之，以谓厚者对待薄者而言者也。必使薄 者不薄，始可谓之厚。若谓黄连能除湿热，即是厚肠胃，其于厚字之义，终未安也。 追历临痢证，往往滓秽夹脂膜以俱下，名曰肠垢，亦名刮肠痢。乃恍然悟平人肠胃 肉，本有脂膜，柔韧粘腻，紧贴于肠胃之四周，因病痢消烁通迫而下，因下而肠胃内 四周之脂膜渐薄。用黄连清湿热，去其消烁通迫之源，俾脂膜仍旧紧贴肠胃之内， 乃所谓厚耳。虽然，肠与胃原一气贯通。但胃是胃，肠是肠，讵可混言？痢疾下肠 垢，未闻下胃垢也。有刮肠痢，未闻有刮胃痢也。而且肠势盘曲，中空无几，湿热搅 扰，易及周遭。或邪气刮脂膜而下行，或积秽曳脂膜以下出。若夫胃体广大，藏垢 纳污，纵有湿热，未必伤及边际，剥及脂膜也。于是黄连厚肠胃之说，窃又疑之，疑 胃字之未安也。及考《别录》则日：调胃厚肠。益恍然悟黄连厚肠胃之说，系后人混 而称之。非《别录）之本文也。黄连能除胃中之湿热，使胃气复其冲和，故谓之调。
第 668 页
卷 — 9 黄连能除肠内之湿热，使肠内脂膜不致消烁逼迫而下，故谓之厚。于以知古人下 语，一字不苟，其精切有如是。 〔仲圭按〕黄连何以能厚肠？余尝为文论之，盖黄连有收敛制酵，及刺激肠粘 膜并其附近之淋巴管，使淋巴球增殖，以增加抵抗力而消退炎症之效。又痢之病 原，为变形虫及志贺氏菌，黄连能使淋巴球激增，以扑灭病源一也；黄连有消炎作 用，能消退肠壁之炎症，二也；黄连有收敛功能，能结合肠壁之溃疡，三也；且其性敛 而带清，勿论初痢久痢，无不合拍，四也。观此，本品所以能厚肠及为肠澼要药之 故，不难涣然冰释矣。 〔二十八〕《千金方》言：凡人好患齿痛，多由月蚀夜餐饮之所致。识者深宜慎 之！所以日月蚀未平时，特忌饮食。按：此说知者不多，为拈出。又养生家言：今人 漱齿，每以早晨，是倒置也。凡一日饮食之垢，积于齿缝，当于夜晚刷洗，则痒秽尽 去，故云：晨漱不如夜漱。 ［二十九〕《鸡峰普济方》五噎诸气论曰：此病不在外，不在内，不属冷，不属 热，不是实，不是虚，所以药难取效。此病缘忧思恚怒，动气伤神，气积于内，气动则 诸证悉见，气静则疾候稍平，手扪之而不得疾之所在，目视之而不知色之所因，耳听 之而不知音之所发，故针灸服药，皆不获效。此乃神思（原本作意字）间病也。顷京 师一士人家，有此疾证，劝令静观内养，将一切用心力事，委之他人，服药方得见效。 若不如是，恐卒不能安。但依此戒，兼之灼艾膏育与四花穴及服药，可以必差。孙 真人云：妇人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱懵，嫉妒忧恚，染著坚牢，情 不自抑，所以为病根深，疗之为难差。按：神思间病，乞灵药物，窃恐卢扁亦谢不敏。 凡遇此等病，荀非其人染著坚牢，总当谆切相劝，令其静观内养，推古昔仁人之用 心，谅不仅书一纸方，便了厥事也。第静观内养四字，谈何容易，惟夙具根器者，始 能领略耳。 〔三十〕静观内养之法，仁和何惠川所辑〈文堂集验方》内一条，简切易行，录 后以供众览，彦晖质鲁学浅，鲜有所知。尝举此条，质诸一二老友之喜谈心学者，谓 条内“自审此念因何而起”一语，妙谛无穷，却病其小焉者也。海内不乏明眼，然乎 否乎？《集验方》日：虚损证，由劳力过度而成者，得安养药食之功，尚在易治。若由 偏性七情六欲而成者，药力之功居其三，惟静养之功，方可回天。随分忘其家业，住 于安闲之所，清心寒欲，去其酒色财气之私心，清晨醒即起（醒而再睡，易于神驰而脊 乱），物我相忘，安神静坐。若有妄想，即徐步自审此念因何而起，如何而止，与身心 无益之念去之，静则再坐，动则再步，如此行一炷香，少顷再行，必得心息相依，呼吸 自然，坐时以口生津液，坐起周身筋骨舒畅为验，工夫下手，由浅人深，总以不间断 为妙。即行住坐卧，皆要安神内守，行之半月，即有奇功，加之善愿助之，可以希仙 矣。若徒服奇药，或逆气闭息，非徒无益而有害。 〔仲圭按〕 静坐确能治虚损，而神经衰弱之失眠症，收效尤捷。惟坐时妄念起 落，最难排除。昔同善社之守窍，因是子之注意丹田，无非为排除妄念而教人以诀 也。余意最好当静坐时，手持念珠，低声念“阿弥陀佛”。身口耳同时并用，妄念自
第 669 页
10 存存斋医话稿 然由少而无，且虚损痼疾，多由业力感应，惟有慶心持诵佛号，方能消除宿世恶业。 故虛损病人，除每日朝晚澄心静坐外，余时可参阅佛典及养生诸书，以明修心保身 之大法，实力奉行，病无不瘳，徒恃药石，讵有济哉！ 〔三十一〕《续名医类案）：许宣治治一儿，十岁，从戏台倒跌而下，呕吐苦水， 以盆盛之，绿如菜汁。许曰：此胆倒也，胆汁倾尽则死矣。方用温胆汤加枣仁、代豬 石正其胆腑，可名正胆汤，一服吐止。昔曾见此证，不知其治，遂不救。 〔三十二〕病证本轻，因药而重，药不对证，固令病重，即或对证，病轻药重，亦 令重也。余治一妇人，恶心呕吐，头眩恶食，医药两月，降逆如左金丸、旋覆代豬汤 （代諸石质童下坠，孕妇所忌），调气如砂、蔻、乌、沉之类，补益如六君、四物等剂，转见 心胸烦懑，恶闻食气，体重作痛，黄瘦倦卧，气息奄奄。一医谓血枯经闭，虚劳重证， 嘱病家治后事矣。诊其脉，细弱之中，终有动滑之象，详细询问，腹虽不大，而时有 动跃，断为怀妊恶阻。本属妊妇之常疾，因过药伤胃，致现种种恶候。劝令停药，不 肯信从，乃立疏气降逆养胃，清和平淡之剂，服后胸膈稍宽。随后出入加減，总以轻 剂渐渐收功。数月后，竞举一男。《金匮》原有“医者治逆却一月，加吐下者则绝之” 之明训，绝之者，绝止医药，俟其自安也。不肯绝药，姑以轻剂与之。 〔三十三〕海蛇（一名海蜇头）用一两，漂净，加大荸荠（一名地栗）四个，水二钟， 煎八分服，名“雪羹”。见绛雪园《古方选注》，注日：凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，用 以泄热止痛，捷如影响。王孟英《归砚录》曰：海䖳，妙药也。宣气化瘀，消痰行食， 而不伤正气。以经矾盐所制，入煎剂虽复漂净，而软坚开结之勋固在也。故哮喘胸 痞，腹痛癥瘦，胀满便闭，滞下疳黄等病，皆可量用，宜下之证。而体质柔脆不能率 投硝、黄者，余辄重用，随机佐以枳、朴之类，无不默收敏效。按：海䖳本水结成，故 煮之仍化为水。人身之痰，有由火抟其水而成者，故为化火痰之专药。其性寒凉， 清火散结，不伤正气。余每喜用之。若阳气衰少之体，寒多湿胜之病，不相宜也。 小儿疳病由于火盛，致口臭便坚，腹胀内热者，令服雪羹屡效。 〔三十四〕《素问•痿论》曰：治痿独取阳明，阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机 关也。王太仆注：宗筋，谓髦中横骨上下之竖筋也。上絡胸腹，下贯髋尻，又经于 背腹，上头项，则宗筋不可以外肾言也。《厥论》曰：前阴者，宗筋之所聚。前阴，外 肾也。为宗筋之所聚，则宗筋亦可以外肾言也。《痿论》又日：思想无穷，所愿不得， 意淫于外，人房太甚，宗筋弛纵，及为白淫。玩绎此节经义，上有入房太甚句，下有 及为白淫句，则中有宗筋弛纵句，竟作阳痿解可也。此节宗筋两字，竟作外肾解可 也。夫阳明胃府，位镇中宫，上合于鼻，下合外肾，验之于霉疮毒蕴阳明，或上发而 鼻坏，或下注而茎糜；验之于马，其鼻黑者茎亦黑，鼻白者茎亦白，阳明与外肾关属， 不更信而有征哉。是则治阳痿当遵《素问》治痿独取阳明之旨。弗徒沾沾于补肾壮 阳焉可已。（此条深思炒悟而合学理，仲圭附注） 〔三十五〕《杏轩医案》日（新安程文國观東著）：经云：肾者主水，受五脏六腑之 精而藏之。是精藏于肾，非精生于肾也。譬诸钱粮虽储库中，然非库中自出，须补 脾胃化源。余评 叶氏医案》有云：此等血肉有情之方，正合“精不足者，补之以味”
第 670 页
卷一 11 经旨，如果病人胃口伤残，未可遠投，正与杏轩先生之言暗合。盖补精必用酸厚之 品，然总须胃化脾传，方能徐徐变精归肾。不过以酸厚之品，较清淡者变精为较易 耳。断不能人口之后，辄变精而藏诸肾也。须补脾胃化源者，饮食增则津液旺，自 能充血生精也。 〔三十六〕 余合回生丹以救难产，及治产后瘀血为患等证，屡建奇功，而独不 利于虚寒之证，以虚则当补，寒则当温也。一妇产后甫两日，恶露不行，腹痛作呕， 服回生丹一丸，呕不除而转增泄泻。乃邀诊，面青唇淡，舌苔白滑，脉则右弦缓，左 沉涩，疗痛作呕，泄泻不爽，为硫半夏、代精石、肉桂、琥珀、黒姜炭、延胡、桃仁、炙甘 草等温行之品，呕止痛缓，而恶露亦稍行，左脉渐流利；再二剂，瘀行痛缓，泻亦止， 胃口不开，体甚困乏；改用扶元和胃、温行血气，小剂缓调，数剂胃能纳谷，形色亦渐 转，惟左小腹有块如拳大，不时攻触作痛；乃仿大黄蜜虫丸法，前方去半夏、代豬石， 加当归、制穿山甲、酒醉地鳖虫（即蜜虫），为末，捣入醋熬大黄膏，白蜜炼为丸，如桐 子大，早晚每服三钱，不匝月块渐小，痛亦渐除；后与通补奇经，温养肝肾，病竟脱， 体气复充。此证血因寒瘀而上冲于胃。冲胃者，为产后三冲急证中之一。回生丹 治三冲急证，本有专功，然能迅推瘀血下行，而不能治因寒凝结之瘀。凡用合成丸 药，必须考核丸方药性功能，参合脉证。倘若耳食某丸可治某证，而恣意用之，总属 得失参半。此古人所以有“先议病，后议药”之训。 〔三十七〕水乡农人，多患脚气，俗名大脚风，又名沙木腿，一肿不消，与寻常 脚气，发过肿消者迥殊。此因伤络瘀凝，气亦阻痹，风湿热杂人之邪，袭入而不能出 也。故病起必胯间结核而痛，憎寒壮热，而渐以下行至足，初起宜用葱白杵烂和蜜 （葱蜜相并，重毒杀人，切勿入口），鼍胯核痛处，再用海䖳（俗名海蜇头）、地栗（即赫荞）同 煎，俟海蛇化尽，取汤吞当归龙荟丸三钱（此丸药肆多合成发售），能即消散为妙，若已 成者，以黄檗（酒炒研末）八两，海䖳八两（勿漂煎化），加葱须自然汁，和匀法丸，绿豆 大，茅根汤日送三钱；外用杉木刨花煎浓汤，入皮硝一两频洗，日以蓝布浸盐卤束 之，以盐卤普清湿热、散风毒。凡洗鹅掌风及脚气并良也。忌一切辛热发物，尤忌 蚕蛹（虽愈后宜忌食蚕蛹教年）。 〔三十八〕 凡暴厥，卒中，痫魇，及跌坠晕仆诸病，其身中气血扰乱未定，切勿 张皇暄闹，妄为移动，以致气绝不返。总宜在原处量证设法，可以得生。如闭证宜 取嚏，服玉枢丹、苏合丸之类以开之。虚证用炭醋熏之，或令人紧抱，以口接气再灌 以参汤、姜汤、童便之类，按证施治，俟其苏醒，然后移归卧室可也。世俗不知，往往 扶被他徙，多致不救。总由不知古法，赘此以冀仁心为质者传播于世也。（如酷暑烈 日之中，路途卒侧者，宜先移至阴凉之所，然后该法歉治，不可拘于是说。凡见夏日路途卒倒 之人，纵无药赠，但能移之阴处，即是一服清凉散也。何氏《济生论》曰：中暑闷乱，不可便与冷 水及卧冷地，得冷則死。据此，則止可移至阴处，而不可移至冷地。）
第 671 页
12 存存斋医话稿 卷二 〔一〕医事难矣哉，学识荒陋者无论矣。其在术精名重，日诊百十人，精神不 逮，大意处辄复误人。盖晨夕酬应，无少息时，索索无精思，昏昏有俗情，虽贤哲不 免也。徐悔堂《听两轩杂记》云：乾隆壬申，同里冯姓馆于枫桥蔡姓家，夏日蔡自外. 归，一蹶不起，气息奄然，因以重金急延薛生白先生诊，至则蔡口目悉闭，六脉皆沉， 少妾泣于旁，亲朋议后事矣。薛曰：虚厥也，不必书方，且以独参汤灌之，遽拱手上 與而别。众相顾，莫敢决，再延一苻姓医人视。苻曰：中暑也，当服清散之剂，参不 可用。众以二论相反，又相顾莫敢决。冯日：吾闻六一散能祛暑邪，盍先试之。乃 以苇管灌之，果渐苏。苻又投以解暑之剂，病即霍然。夫薛氏为一代之名医，只以 匆匆一诊，未遑细审，并致疑于少妾之在旁，误以中暑为虚脱，几伤其生。医事不 诚，难乎其难哉。又《类案》载曾世荣先生治船中王氏子，头痛额赤，诸治不效，动即 大哭，细审知为船篷小篾，刺人囟上皮内，镊去即愈。荀不细心审视，而率意妄治， 愈治愈坏矣。是故医家临诊辨证，最要凝神定气，反覆推详，慎毋相对斯须，便处方 药也。 ［二〕 熊三拔《泰西水法》云：凡诸药系草、木、果、献、谷、菜诸部具有水性者， 皆用新鲜物料，依法蒸馏得水，名之为露。以之为药，胜诸药物，何者？诸药既干既 久，或失本性，如用陈米为酒，酒力无多。若以诸药煎为汤饮，味故不全，间有因煎 失其本性者。若作丸散，并其渣滓下之，亦恐未善（然峻厉猛烈之品，不得不丸以缓 之）。凡人饮食，盖有三化，一日火化，烹煮熟烂；二日口化，细嚼缓咽；三日胃化，蒸 变传化。二化得力，不劳于胃，故食生冷。大嚼急咽，则胃受伤也。胃化既毕，乃传 于脾，传脾之物，悉成乳糜，次乃分散，达于周身。其上妙者，化气归筋；其次妙者， 化血归脉。用能滋益精髓，长养脏体，调和营卫。所谓妙者，饮食之精华也。故能 宣越流通，无处不到，所存糟粕，乃下于大肠焉。今用丸散，皆干药合成，精华已耗， 又须受变于胃，传送于脾，所沁入宣布，能有几何？其余悉成糟粕下坠而已。若用 诸露，皆是精华，不待胃化脾传，已成徽妙，且蒸馏所得，既于诸物体中最为上分，复 得初力，则气厚势大，不见烧酒之味 于他酒乎？按：古人丸散汤饮，各适其用，岂 可偏废？诸药蒸露，义取清轻。大抵气津枯耗，胃弱不胜药力者，最为合宜。其三 化之说，火化口化，不必具论；胃化一言，深可玩味。盖饮食药物入胃，全赖胃气蒸 变传化。所以用药治病，先须权衡病人胃气及病势轻重。此古人急剂、缓剂、大剂、 小剂之所由分也。如骤病胃气未伤，势又危重，非用大剂急剂不可，杯水舆耕，奚济 于事？一味稳当，实为因循误人。倘或病人胃气受伤，无论病轻病重，总宜小剂、缓 剂，徐徐疏瀹，庶可渐望转机。以病人胃气已伤，药气人胃，艰于蒸变传化，譬如力 弱人，强令负重，其不颠暗者几希。 〔三〕 上条言诸药蒸，为轻清之品，气津枯耗，胃弱不胜药力者，最为合宜，
第 672 页
卷二 13 请更申其说焉。元仪日：阴虚有三，肺胃之阴，则津液也；心脾之阴，则血脉也；肝肾 之阴，则真精也。液生于气，惟清润之品可以生之；精生于味，非粘腻之物不能填 之；血生于水谷，非调中州不能化之。是则人身中津液精血，皆属阴类。津液最轻 消，血则较酸，精则更加厚矣。读<内经》“滕理开发，汗出溱溱，是谓津，谷入气满淖 泽，注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”则知津与液较，液亦略为 酥厚矣。窃谓津者，虽属阴类，而犹未离乎阳气者也。何以言之？《内经》云：三焦 出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。岂非液则流而不行，津则犹 随气流行者乎？《内经》又云：上焦开发，宣五谷味，肤充身泽毛，若雾僻之溉，是 调气。雾露所溉，万物皆润，岂非气中有津者乎？验之口中气呵水，愈足征气津之 不相离矣。气若离乎津，则阳偏胜，即“气有余，便是火”是也。津若离乎气，则阴偏 胜，即水精不四布，结为痰饮是也。蒸露以气上蒸而得舞，虽水类而随气流行，体极 轻清，以治气津枯耗，其功能有非他药所能及。泰西赞谓不待胃化脾传，已成微妙。 余谓病人胃弱，不胜药力者，最为合宜。然其力甚薄，频频进之可也。其气亦易泄， 新蒸者为佳。余治伤阴化燥证，清窍干澀，每用之获效。《内经》谓：九窍者，水注之 器。清窍干澀者，病人自觉火气从口鼻出，殆津离乎气，而气独上注欤。 〔四〕时毒瘟疫，口鼻吸受，直行中道，邪伏募原，毒凝气滞，发为内斑，犹内痈 之类。其脉短滑，似躁非躁，口干目赤，手足指冷，烦躁气急，不欲见火，恶闻人声， 耳热面红，或作寒噤，昏不知人，郑声作笑。治宜宜通气血、解毒化斑为主，得脉和 神清，方为毒化斑解。但其斑发于肠胃嗌膈之间，因肌肤间不可得而见，往往不知 为斑证而误治者多矣。 〔五〕治痰气壅塞，雪梨汁一杯，生姜汁四分之一，蜜半杯，薄荷细末一钱，和 匀器盛，重汤煮一时，任意与食，降痰如奔马。此方出《幼幼集成》，甘寒辛润，邪袭 于肺，泄肺降痰，试用良验。 ［六〕滑脉多主痰，以津液凝结故也。然有顽痰阻阂气机，脉道因之不利，反 见涩脉者，开通痰气，脉涩转滑，见之屡矣。又现证脉象的是痰证，而病人言无痰， 服药后渐觉有痰，亦见之屡矣。阅孙文宿医案治庞姓，遭跌胁痛，服行血散血药多 剂，痛不少域，孙诊脉左弦右滑数，曰：此痰火症也。庞曰：躯虽肥，生平未尝有痰， 徒以遭跌积瘀血，于胁间作痛耳。孙曰：痰在经络间，不在肺，故不咳嗽，而亦不上 出。脉书有云：滑为痰，弦为饮。据脉实痰火也。如瘀血，脉必沉伏，或扎或涩也， 面色亦不带黄。前医以瘀血治者，皆徇公言，不以色脉为据耳。乃用大瓜蒌带壳者 二枚，重二两，研碎，枳实、甘草、前胡各一钱，贝母二钱。初服腹中漉漉有声，逾时 大泻一二次，皆痰无血，痛减大半；再服又下痰数碗许，痛全止；三服腹中不复有声， 亦不泻。盖前由痰积泻也，今无痰故不泻。观此，则诊病虽须详问，又当色脉合参， 不可徇病人之言，为其所惑。又嘉言喻氏亦谓：痰到胃始能从口吐出，到肠始能从 下泻出。 〔七〕《本经》曰：五味子气味酸温，无毒。主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不 足，强阴，益男子精。卢子繇《乘雅半偈》曰：五味俱全，酸收独重，故益降下之气。
第 673 页
14 存存斋医话稿 咳逆上气者，正肺用不足，不能自上而下以顺降人之令。劳伤贏瘦者，即〈内经》云 “烦劳则张，精绝使人煎厥内铄”也。此补劳伤致降令之不足，与补中益气之治不能 升出者相反，能降便是强阴，阴强便能益精。设六淫外束，及肺气焦满，饵之反引邪 人脏，永无出期。纵得生全，须夏火从中带出，或为斑疹，或作疮疡，得汗乃解。倘 未深解病情，愿言珍重。按：此则五味子之功能，的在降入。凡病情涉于宜升宣出 者，视为戈 矣。盖肺统五胜六腑之气而主之，肾受五脏六腑之精而 之。肾气原 上际于肺，肺气亦下归于肾，一气自为升降者也。故上而咳逆上气，由六淫外束，饵 此则外邪不特不能升，不能出，直引之及肾，而渐成虛损。倘同熟地、麦冬等用，酸 而兼腻，不啻钼而闭之。卷一第十一条所谓不虚而做成虚，不损而做成损者，此类 是也。若六淫七气有以耗散之，致肺失其降，而不归肺之气，因耗散而日虚，肾之精 因不藏而日损，此际不用五味子而谁用乎？五味子能收肺气人肾，肺气收，自不耗 散，人肾，则五胜六腑之糖，肾得受而藏之矣。虽然，论则得一药之功能，论方则 观众药之辅相，凡药皆然，试即于五味子发其凡，可乎？五味子之功能在降入，病情 宜升宜出者，不可用固已。第执此说以论药则可，若执此说以论方，则《金匮要略〉 中射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤等方之用五味子，其说遂不可通。 不知古人治病用药，每于实中求虚，虚中求实，不比后人之见虛治虚，见实治实，补 者一味补，散者一味散，攻者一味攻也。故杂五味子于麻黄、细辛、桂枝、生姜诸表 药中，杂五味子于射干、紫菀、款冬、杏仁、半夏诸降气降药中，杂五味子于石膏、 干姜诸寒热药中，杂五味子于小麦、白芍、甘草、大枣诸安中药中，不嫌其夹杂，而于 是表散药得五味子不致于过散，降气降逆药得五味子更助其降令，而且寒热药得五 味子寒不伤正、热不劫津，安中药得五味子相得益彰。综而言之，用五味子意在保 肺气，不使过泄，然皆辅相成方，非君药也。至桂苓味甘汤之治气冲，加减者四方， 苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加 姜辛半杏大黄汤。以小青龙方中虽有五味子辅相之，究竟辛散之力大，能发越外 邪，亦易动人冲气，冲气者，冲脉之气也。冲脉起于下焦，挟肾上行者也。气既冲 矣，非敏不降，桂、苓能抑冲气，甘草坐镇中宫，而敛降之权，当属之五味子矣。所以 四方减去者惟桂枝，而加味以治咳满，以去其水，以治形肿，以治胃热冲面。至于五 味子收敛肾气，屹然不动，不使其气复冲。苓、甘若为之辅相者，终不易也。以是知 一药有一药之功能，一方观众药之辅相，不识药性，安能处方？不识方义，安能用 药？凡药皆然，岂特一五味子，试即以五味子发其凡，词费之诮，奚辞哉！ 〔八〕邹润安《本经疏证》论五味子与干姜同用，设为问答日：《伤寒论》中凡遇 咳总加五味子、干姜，岂不嫌其表里无别耶？《内经》云：脾气散精，上归于肺。是故 咳虽肺病，其源实主于脾。惟脾家所散上归之精不清，则肺家通调水道之令不肃。 后人治咳，但知润肺消痰，不知润肺则肺愈不清，消痰则仅能治脾，于留肺者，究 无益也。干姜温脾肺，是治咳之来路，来路清，则咳之源绝矣。五味使肺气下归于 肾，是开咳之去路，去路清，则气肃降矣。合两物而言，则为一开一阖，当开而阖，是 为关门逐贼；当阖而开，则恐津液消亡。故小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、四逆散之
第 674 页
卷 二 15 兼咳者皆用之，不嫌其表里无别也。按：此论颇透彻，嘉言喻氏谓：干姜得五味能收 肺气之逆。是浑而言之也。陈修园不论虚实证，遇咳辄用五味、干姜，是浑而用之 也。《金匮》桂苓味甘加干姜、细辛，千姜为热药，服之当遂渴。干姜为热药，仲圣已 有明文矣。外感之由于暑燥火，内伤之涉于阴亏，虽同五味或辅相药，终不宜用也。 考《金匮》五味同干姜用者七方，皆有咳满证；不同干姜用者二方。射干麻黄汤证， 亦见咳而上气，虽不同干姜而同生姜用，其义仍在治肺。独桂苓味甘汤方治气冲， 其义在治肾。然肺与肾一气，自为升降者也。治肺即所以治肾，治肾即所以治肺。 不过因病处方，注意或在肺，或在肾耳。或曰：黑地黄丸中，五味、千姜并用，治在肺 软？日：论《金匮》方用五味意义，大抵如此。至后人用五味，其方不可胜数，岂能一 一印证？若五味并熟地用，乌得谓不治肾？黑地黄丸，乃治脾湿肾燥方，一刚一柔， 一润一燥。熟地五味治肾燥，苍术干姜治脾湿。此分头治法也。熟地苍术，益肾阴 而兼运脾阳；苍术五味流脾湿，即以润肾燥。此交互治法也。嘉言喻氏谓此方超超 元箸，岂虚誉耶？若不综观全方，寻绎意义，徒沾沾于某药入某经，某药治某病，则 自窒灵机矣。 〔九〕钱塘赵恕轩，名学敏，一字依吉，撰利济十二种，其《串雅）一种，书分内、 外两编，类皆草泽医所传诸方法。世所谓走方，手持虎刺，游食江湖者是也。虎刺 一名日虎撑，以铁为之，形如环孟，虚其中窍，置铁丸，周转，摇之有声，相传始于宋 李次口行山逢虎，啮刺于喉，求李拔，置此器于虎口，为拔去之，其术乃大行，流传至 今。其术治外以针刺蒸灸，治内以顶串禁截，取其速验，不计万全。药上行者曰顶， 下行者日串。顶药多吐，串药多泻，顶串而外则日截。截，绝也，如绝害然。走医以 顶、串、截为三大法，末流妄定有九顶、十三串、七十二截等目外，又有九种、十三根 等法，能拔骨髓诸毒外出。然不肖疡科，每窃以取利，种毒留根，变小成大，为害不 浅。又有禁法，禁法之大，莫如水法；次则祝由，近于巫觋，且有变病法。如约脾丸 中用木瓜露以闭潮窍，掩月散中用鋰脊鳞以遮瞳神，取贝母中之丹龙睛以弛髓脉， 剔刺猬中之连环骨，以缩骨筋，外科则用白朱砂以种毒，蛇葷灰以种疮，即九种、十 三根之类。更有合扁豆膏以留疟，曼陀酒以留癫，甚则醉兽散之可以病马牛，金针 丸之可以困花木，种种不仁，愈降愈甚。良由操技不精，欲藉此遂其罔利之心耳。 恕轩取其所授，为芟订之，名曰《串雅》。不欲泯其实，并欲矫奇，而俾归于雅也。且 谓此书虽尽删其不经之法，而不能尽绝其传，故述其大概如是，业医者不可不知。 （《串雅》中方，多有散见于诸书者，如内编首列韩飞震黄鹤丹、青𡕷丸，推为游方之祖方云。） 〔十〕偶阅孙文垣三吴治验医案，次日有一人来就诊，其病情与孙案一期相仿 佛，遂用其方治之，两帖愈。于以见古人对证发药，效如桴鼓。其案日：倪姓右颊车 浮肿而痛，直冲太阳，发寒热，两手寸关俱洪大有力。此阳明经风热交扇所致，以软 石膏三钱，白芷、升麻各一钱，葛根二钱，生熟、甘草一钱，薄荷、山栀、丹皮、连翘各 七分，天花粉、贯众各一钱半，两帖肿痛全消。” 〔十一〕相传天士叶氏治痘多活法，一子病痘闭，诸医束手，先生命取新漆桌 十余张，棵儿卧于上，以手转辗之，桌热即易，如是殆遍，至夜痘怒发得生。又尝于
第 675 页
16 存存斋医话稿 肩奥中见一采桑妇，先生命舆人往搂之，妇大怒置，其夫将扭舆人殴。先生晓之日： 汝妇痘已在皮膜间，因气滞闭不能出，吾特激之使怒，今夜可遽发，否则殆矣。已而 果然。又一人，壮年患痘闭，先生令取鸡屎若干，以醇酒热调如糊，遍涂其身面手 足，越宿鸡矢燥裂剥落，而痘已出矣。又先生之外孙，甫一龄，痘闭不出，母乃抱归 求救，先生视之甚逆，沉思良久，棵儿键置空室中，禁女弗启视，迨夜深，始出之，痘 已遍体，粒粒如珠，因空屋多蚊，借其嘬肤以发也。此虽“神而明之”之治。第寻绎 其意旨之所在。转辗于漆桌者，火闭也；激之使怒者，气闭也；涂以鸡矢醴者，寒闭 也；借蚊口以嘬之者，血闭也。咸有分别之妙义焉，录之亦可发人之慧悟。 〔十二〕孙文垣先生治潘姓患白浊，精淫淫下，三年不愈，脉来两寸短弱，两关 滑，两尺洪滑。曰：疾易，第必明年春仲，一剂可痊。问故？曰：《素问》日：必先岁 气，毋伐天和。所患为湿痰下流证也。而脉洪大见于尺部，为阳乘于阴，法当从阴 引阳。今冬令为闭藏之候，冬之闭藏，实为来春发生根本。天人一理，若强升提之， 是逆天时而泄元气也。后医者接踵，迄无效。至春分，孙以白螺螂壳火煅四两为 君，牡蛎二两为臣，半夏、葛根、柴胡、苦参各一两为佐，黄檗一两为使，面糊为丸，名 端本丸，令早晚服之，不终剂而愈。按：古名医治病，无不以阴阳升降为剂量准，卷 一第二十六条已具言之。此案端本丸方义固佳，其持论则深明天人合一之理。读 《内经》”冬三月，此谓闭藏，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，逆之则春生者少”。 若伏者，若抱雏养蛰也；若匿者，若隐避踪迹也；若有私意者，恐败露也；若已有得 者，韬晦无觖望也。凡所以重藏精也，有冬月之闭藏，然后有来春之发生。一昧发 扬，而无翕聚之本，簪诸无源之水，其涸可立而待。 〔十三〕 白芥子气味辛温，善能利气豁痰。观治冷酵，用白芥子末涂肺俞、膏 育、百劳等穴，涂后麻瞀疼痛。防痘入目，用白芥子末涂足心，引毒归下。外用功效 如是，其性烈从可知矣。其末水发，擂入食品，食些少，辄令人目泪鼻涕交出，其性 开发走液，亦从可知矣。缪仲醇《本草经疏》云：能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰冷涎 壅塞者。然肺经有热，与阴火虚炎、咳嗽生痰者，法在所忌。奈世医狃于三子养亲 汤一方，不论燥证火证，动辄用之，甚且用至数钱。其意原在利气豁痰，不知辛烈 之品，烁液劫津，耗气动火，其害甚大。余尝见风温咳嗽证，误用白芥子，致动血见 红，甚至喉痛声哑，但罔有归咎于白芥子者，损人而不任过，白芥子抑何幸欤？请本 草均云肺经有热虚火亢者忌用，岂未之见耶？ 〔十四〕古人随证以立方，非立方以待病。熟察病情，详审用药，味味与病针 锋相对，无滥无遗，适至其所，如写真焉。肖其人而止，不可以意增减也。千变万化 之中，具有一定不易之理。活泼圆机，有非语言文字所能解说，在学者心领神会而 已。其所以设立方名者，规矩准绳，昭示来学，非谓某方一定治某病，某病一定用某 方也。古方夥矣，岂能尽记，纵能尽记，而未能变通，虽多奚益？即如桂枝汤一方， 加桂枝分两，名曰桂枝加桂汤；加芍药分两，名日桂枝加芍药汤；去芍药，名曰桂枝 去芍药汤；桂枝、甘草二味，名曰桂枝甘草汤；芍药、甘草二味，名日芍药甘草汤；甘 草一味，名曰甘草汤。信手拈来，头头是道。一方可分为数方，数方可合为一方。
第 676 页
卷二 17 增一药之分两，即所以减他药之分两，而另名为一方。取一味二味，即名为一方。 药随病为转移，方随证为增减。因物付物，何容心焉？设悬拟一方，以治一病，印定 后人眼目，天下岂有呆板之病证，待呆板之方药耶？奈何张景岳《新方八阵》及黄元 御八种书内，自制之法，不一而足，岂以古方为不足用，而有待于新制乎？集数味 药，辄名一方，方不可胜穷，徒眩人意耳。 〔十五〕王龙溪先生调息法曰：息有四种，一风，二喘，三气，四息。前三为不 调相，后一为调相。坐时鼻息出入觉有声，是风相也；息虽无声，而出入结滞不通， 是喘相也；息虽无声，亦无结滞，而出入不细，是气相也；坐时无声，不结不粗，出人 绵绵，若存若亡，神资冲融，情抱豫悦，是息相也。守风则散，守喘则戾，守气则劳， 守息则密。前为假息，后为真息，欲习静以调息为人门，使心有所寄，神气相守，亦 权法也。调息与数息不同，数为有意，调为无意，委心虚无，不沉不乱。息调则心 定，心定则息愈调，真息往来，呼吸之机，自能夺天地之造化。心息相依，是谓息息 归根，命之蒂也。一念微明，常惺常寂，范围三教之宗，吾儒谓之燕息，佛氏谓之反 息，老氏谓之踵息，造化阖辟之元机也。以此征学，亦以此卫生。了此便是彻上彻 下之道。阅智额大师小止观中，有坐禅调息法，其说与龙溪先生同。汪庵《医方 集解》勿药元诠内，亦载调息法。余窃谓以药疗病，弗计其功，先防其弊。盖弊无， 则其功乃为真功。修养何莫不然？调息法之功效，在行之者自知之，岂容悬揣？若 言流弊，则断断无之。何也？出于自然，不出于勉强也。至勿药元诠内载“小周天” 法，闭息运送，苟无口诀真传，不可依法乱做，恐稍不得法，流弊无穷。尝见妄做丹 道工夫，多有致疾者，或发痛疽，或结瘕，或疝或淋，或癫或狂。盖以人身气血，升 降出入，自然而然，盲修瞎炼，矫揉造作，精气拂乱，必随其所伤而致种种疾苦耳。 惟得明师良友的的真传，乃为有功无弊。 〔仲圭按〕修仙学佛，多有从呼吸入手者，此则须有明师指示，未可妄做。若 为强身却病，似可按法练习。大约呼气吸气，以细长而徐缓为要诀。吾杭伤科虞祥 林氏，倡气功疗养法于西湖中医虚损疗养院，倩童志仁君编述肺病特殊疗养法一 书，分送各界，其法与一般深呼吸不同者，一为呼吸之室，須置炽红之崁一盆，人坐 其旁呼吸；二为呼吸时皆有声如鼾。苟能恒心仿行，亦有愈病功效。惟余总觉吸入 之气宜鲜洁，室内不如室外为佳。况更闭密户，置火盆耶？至呼吸时声巨如鼾，即 坐龙溪先生风相之弊，衡以学理，究有未安耳。 〔十六〕戊辰秋初，友人陶姓，以暑热证来就诊，邪热表里充斥，病势颇重，乃 仿三黄石膏汤意，为两解之剂，服一剂。次日其兄来转方，述服药后，大渴大汗，汗 至床席皆淋湿。余以为邪热在阳明经，白虎汤证也。竟与白虎汤一剂，隔日雇小舟 来诊，病人忽发狂，舟将颠覆，急折回，乃邀诊。至则病大变，身重苔黑，如狂见鬼， 大便不解，胸腹鞭痛，脉沉数促涩，模糊不清，时时发厥。余大骇异日：奚至此乎？ 其兄曰：昨述汗流卧席，归后细询家人，乃小便，非汗也。余顿足曰：误矣，误矣！小 便多，岂得作大汗治哉？此等重证，本不能悬拟处方，况又误述乎？营热未透达，服 白虎逼人血分矣。男子亦有热结血室证，所以证现如狂见鬼，小便自利，大便不通
第 677 页
18 存存斋医话稿 也。势急矣，奈之何？沉思久之，书犀角地黄汤合桃核承气汤与之，方内大黄令用 醋拌炒黑，次日复赴诊，已便解疹透神清矣。详述药成已二鼓，才服半杯，胸腹骤痛 不可忍。其父促饮之，尽一杯，则目瞪口噤，肢厥僵卧，奄然气尽，家人哭泣环守之。 夜半，忽大喊，便坚黑粪累累，目开身略动，至天明，遍身发疹，胸背间无隙地，便神 清思汤饮，诊其脉数滑，至数分明。余日：险哉！幸年才二十余，正元充足，能运药 力与邪战，一战而捷；不然，一去不复返矣。后与清热养阴，不匝月全愈。阅三世医 验陆祖愚先生治童姓，因伤食纳凉，困倦熟寐，致头痛身热，骨节烦疼，胸腹痞满，医 以丸药下之，表证未除，胸满兼痛。一医又行表汗，头痛瘥，胸痛更甚，似此或消导， 或推逐，其痛渐下，病将两月。陆诊脉涩数，面色黄白，舌苔灰黑，按其胸腹柔软，脐 下坚硬，晡时发热，夜半退，小水自利，大便不通，此裔血证也。用桃核承气汤，下咽 后，满腹搅刺，烦躁不安，求死不得。父母痛其駃死，深咎药过，哭泣骂詈。陆心知 其无妨，然再三解说，终不信，会天暮不得进城，下榻楼上，夜将半，闻步履声，其父 携灯至榻前笑谓曰：适才大便，所去黑粪衃血约若干，腹宽神爽，诚再生之恩也。后 改用调理之剂，半月渐愈。与余所治证，大略相同。特余不留宿，得不闻泣骂声，为 幸多矣。陶姓现游幕，晤时道及此，犹言服药后，胸肠间痛如刀割，不可忍，渐次人 腹，后痛极，遂不省人事。噫！瞑眩药入人口腹若是哉。第此证倘与轻药，当无生 理。记此又可见病家述病情，有疑似处，当反覆审问。余不敏，误听误药，几至病不 救，而病家日夕侍病者之侧，切须熟察病情，以告医者。设或因误告，致误治，咎将 安归耶？ 〔十七〕古圣人治病之法，针灸为先。《灵》、《素》所论，多为针灸而设。今时 治病，用针者极少，用灸者尚多，但病非一概可灸也。大抵脉沉迟，阳气陷下者最 宜。若阳盛阴虚者，断不宜灸。仲圣<伤寒论》云：微数之脉，慎不可灸。因火为邪， 则为煩热，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉见微 数，则是阴虚而阳炽重，以火力追逐其血，有筋骨焦伤耳。又云：脉浮热甚，反灸之， 此为实，实以虚治。因火而动，必咽燥吐血。脉浮热甚，阳气实也。反灸之，是阳实 以阳虚治，火上加火，咽因火势上逼而枯燥，血随火势上炎而妄行，在所必至矣。此 二条垂戒，虽在《伤寒论》中，然不专指伤寒而言，所以不言证而但言脉也。奈何阴 虚血热，人甘受痛苦而妄灸，致阴益虚，而阳益炽也。吾乡不辨证而妄灸者，妇女居 多，缘操是业者，皆女尼村妪之类，易为所惑耳。（不可妄灸之说，他书具载，何用贅言？ 窃以为告诚之辞，冀人觉悟，再四丁宁，不厌重复。拙稿中类是者颇多，阅者幸弟以剿袭旧说 警之。） 〔十八〕萧山一士人，因戒鸦片烟瘾而求似续，购服秘制药水，极灵验，不但烟 癮除，胃口胜常，精神焕发，阳事倍于平时。未几，与友人立谈，倏觉下身无力，顿跌 仆后，遂废，月余告毙。其所服药水中，大抵有碗黄等霸药，所以得效甚捷，祸 不旋踵。凡服些少药，辄得骤效者，切须留心。盖非霸道药，服些少岂能得骤效？ 谨劝世人，慎弗误认为仙丹妙药，为其所惑，致祸发莫救。《阅微草堂笔记》云：艺花 者培以硫黄，则冒寒吐蕊，然盛开之后，其树必枯。盖郁热蒸于下，则精华涌于上，
第 678 页
卷 二 19 涌尽则立槁耳。观此，则服药后种种灵验，正谚所谓“尽根拔”也。 〔十九〕经验良方，刊刻印送，救人疾苦，此诚仁人之用心也。第所樂者，虽皆 试验之方，而用方者未能确辨其证。往往检方试病，不效，则更方再试。轻证轻方， 当无大碍；若病涉深重，药属猛烈，其堪屡试乎？如近今《验方新编》，不胫而走，几 至家置一编，其中不无庞杂，间有峻厉之方，意编书者似于医事未尝有精诣也。然 善化鲍氏，费二十年心力，汇集诸方，校雠不倦，其活人济世之心，正足令人飲仰，原 在用方之人，自己斟酌去取耳。昔李明之先生尝言：《苏沈良方》，犹唐宋类诗。盖 言不能诗者之集诗，犹不知方者之集方也。一诗之不善，诚不过费纸而已；一方之 不善，则其祸有不可胜言者。夫试验方岂有不善，不对证或适与证相反，乃为不善 耳。愿集方者遇峻厉方，可删则删之，万不可删，则于方下详细注明病情现证，如何 者可用，如何者不可用，庶几用者可以对证检方，不致轻试浪投，是亦古人慎疾之意 欤！ 〔二十〕古人治血积，每用虻虫、水蛭，以其善吮血。然其性极毒，人多患之， 不若改用夜明砂，以其食蚊而化者也。蚊之吮血，不减蛭虫，本草称其能下死胎，则 其能攻蓄血明矣。此说出于《不居集》，录出备采。 〔二十一〕陆氏子，患咳失音，医治殆遍，不得效，乌程狂谢城孝廉，司铎会稽， 因求诊，日：此虫咳证也。为疏杀虫方分量颇轻，并令服榧果，旬日全愈。失音嗄 证，不出金实无声、金破无声之两途，此为医林中别开一法门也。 【二十二〕古人煎药，各有法度。表药以气胜，武火骤煎；补药以味胜，文火慢 煎。有只用头煎，不用第二煎者，取其轻扬走上也；有不用头煎，只用第二煎、第三 煎者，以煮去头煎，则燥气尽，遂成甘淡之味，淡养胃气，微甘养脾阴，为治损之秘 诀。（出《慎柔五书》）又煎药宜各药各铫，恐彼煎攻伐，此煎补益，此煎温热，彼煎清 凉，有大相反者，譬如酒壶冲茶，虽不醉人，难免酒气也。 〔二十三〕 周慎斋（名子幹，宛平太邑人，生正德年间）中年患中满疾，痛楚不堪， 遍访名医无效，复广搜医方，又不敢妄试。一夕，强坐玩月，倏为云献，闷甚，少顷， 清风徐来，云开月朗，大悟日：夫云，阴物也；风，阳物也。阳气通畅，则阴醫顿消。 吾病其犹是乎？遂制和中方丸，服不一月而安，后成名医。尝阅《本草钩元》卷首武 进阳湖合志杨时泰传日：自明以来，江南言医者，类宗周慎斋。慎斋善以五行制化、 阴阳升降，推人脏气，而为剂量推。雍正以后，变而宗张路玉，则主于随病立方，遇 病辄历试以方，追试遍则束手。于是购求慎斋先生书，见《医学粹精》五种、周慎斋 三书、查了吾《正阳篇》、胡慎柔五书、陈友松《脉法解》，附陈友松<笔谈》。其<镇柔 五书》，已见于《六体斋丛书》，脉法亦是慎斋先生著，陈友松加解而已。查了吾、胡 慎柔俱为慎斋先生弟子，三书者，皆先生弟子口授耳传，记录成编者也。其自制丸 方录后（周慎齐学问，究不及张路玉，第宗张路玉不善，则有遇病试方之弊耳）：和中丸治鼓 胀神效，用干姜四两（冬炒焦，夏炒黑），一两用人参一两煎汤拌炒，一两用青皮三钱 煎汤拌炒，一两用紫苏五钱煎汤拌炒，一两用陈皮五钱煎汤拌炒；肉桂二两，一分用 益智仁五钱煎汤拌炒，一分用泽泻五钱同煮，一分用小茴香三钱同煮，一分用破故
第 679 页
20 存存斋医话稿 纸五钱同煮；吴茱萸一两，一分用苡仁一两煎汤拌炒，一分用盐五钱同浸炒。上为 末，紫苏煎汤，打神曲糊为丸，如桐子大。每服因证轻重，随证作汤送。红曲丸治泻 痢日久，用此补脾健胃。红曲三钱（炒），锅巴一两（烧存性），松花三钱（炒褐色）。上 为末，人白糖箱，和匀服，红痢加曲，白痢加松花。蔻附丸治元气虚寒，及脏寒泄泻。 肉豆蔻（面豪）、白茯苓各二两，木香一两五钱，干姜（泡）、附子（煨）各五钱。上为 末，姜汁糊为丸，莲子汤下。通神散治嘈杂，胸中割痛，三服即愈。白术四两，黄连 四钱，陈皮五钱。上为末，神曲糊为丸，临卧津咽三四十丸。 ［二十四〕1 诊脉以辨病证之顺逆，脉书言之详矣。大抵是病应得是脉者为顺， 不应得是脉者为逆。此余三十余年阅历，为诊脉辨证之要诀。后阅查了吾先生述 慎柔和尚师训日：凡久病人脉大、小、洪、细、沉、浮、弦、滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸 沉，但有病脉，反属可治。如久病浮、中、沉俱和缓，体倦者驶死。且看其面色光润， 此精神皆发于面。“驶难疗矣”一节，实获我心，不禁抚案称快。盖平人得和缀，为 无病之脉，乃病久体倦，不应得此脉而竟得之，是为正元大漓之象，故驶其死也。至 若满面精神，岂久病人所宜有？世俗谓病人无病容者大忌，亦是此意。 〔二十五〕 尤在泾补中益气汤、六味地黄汤合论日（见《医学读书记》）：阳虚者气 多陷而不举，故补中益气多用参、芪、术、草，甘温益气，而以升、柴辛平，助以上升； 阴虚者气每上而不下，故六味地黄多用熟地、萸肉、山药味厚体重者补阴益精，而以 茯苓、泽泻之甘淡资之下降。气陷者多滞，陈皮之辛，所以和滞气；气浮者多热，丹 皮之寒，所以清浮热。六味之有苓、泻，犹补中之有升、柴也；补中之有陈皮，犹六味 之有丹皮也。其参、芪、归、术、甘草，犹地黄、萸肉、山药也。法虽不同，而理可通 也。此论方义上下升降颇精，而薛立斋、赵养葵数先生，专以六味、八味、补中益气 等数方，统治诸病，则失之执滞呆板。无怪为徐灵胎、陈修园诸先哲所诋论。周慎 斋先生书中亦每以六味、八味、补中益气数方治病，盖先生尝就正于立斋先生之门 （慎斋先生传曰：问难数日，证其初悟，豁然贯通。出谓人曰：立斋真名师也，理道甚明，惜其稍 泥），犹不能脱薛氏窠白。然三书言：补中益气汤若欲下达，去升、柴，加杜仲、牛膝。 又言：六味丸肾虚火动之药，丹皮凉心火，萸肉敛肝火，泽泻利肾经之火，从前阴而 出。若火不甚炽者，只用山药、茯苓、熟地，单滋肾水而补脾阴。乃知慎斋先生能变 通用药，不执死方以治活病。 〔二十六〕 脉见歇止，为病人所大忌，人尽知之。然余见痰食阻中，及妇人怀 孕，间见歇止脉，俱无大碍。盖以有形之物，阻滞脉道，故有时歇止也。周慎斋先生 脉法云：凡杂病、伤寒、老人见歇止脉者，俱将愈之兆，惟吐而见歇止脉者死。陈友 松解曰：歇止有结促两种。结者，迟而止也。病后阴血方生，阳气尚未充足，不能协 济其阴，故有迟滞之象，缓行略止，俟阳气一充，全体皆春矣。促者，数而止也。以 阳气犹旺，阴分少亏，不能调燮其阳，故有奔迫之势，急行一止，俟阴血渐生，则五脏 自然畅达矣。此皆将愈未愈之时，故见此疲困之象，待愈后即无是脉。所以杂病、 伤寒，庸医误治，或损其阳，或亏其阴，往往轻病变重，然而未至过伤，久之元气藉谷 气以生，辄见此等之脉，乃阴阳渐长之机，非气血全亏之候，至老人年力就衰，或病
第 680 页
21 后见歇止之脉，不过阴阳两亏，非凶脉也。可见诸脉俱不妨于歇止，惟呕吐一证，胃 气逆而上行，将胃中有形之物，尽情吐出，此时脉若平和，犹可保元降气，倘见歇止， 是肾气已绝于下，不能上供其匮乏，虽用药胃必不纳，故知其必死。按：陈友松所解 非是。凡脉见结促，皆属凶候，岂可目为将愈之兆？慎斋先生所言，乃是和平脉中 见歇止，方为近理。 〔二十七〕病人大肉已落，为不可救药，盖以周身肌肉瘦削殆尽也。余每以两 手大指、次指后，验大肉之落与不落，以断病之生死，百不失一。病人虽骨瘦如柴， 验其大指、次指之后，有肉隆起者，病纵重可医。若他处肌肉尚丰，验其大指、次指 之后，无肉隆起，而见平陷者，病不可治。周慎斋先生三书云：久病形瘦，若长肌肉， 须从内眦眼下胞长起，以此处属阳明胃，胃主肌肉故也。此言久瘦渐复之机，又不 可不知。 〔二十八〕族孙诗卿妇患肝风证，周身筋脉拘挛，其脉因手腕弯曲作劲，不可 得而诊，神志不昏，此肝风不直上巅脑，而横窜筋脉者。余用阿胶、鸡子黄、生地、制 首鸟、麦冬、甘草、女贞子、茯神、牡蛎、白芍、木瓜、钩藤、络石、天仙藤、丝瓜络等出 入为治，八剂愈。病人自述病发时，身体如入罗网，内外筋脉牵绊拘紧，痛苦异常。 服药后，辄觉渐渐宽松，迨后不时举发，觉面上肌肉蠕动，即手足筋脉抽紧，疼痛难 伸。只用鸡子黄两枚，煎汤代水，溶人阿胶二钱，服下当即痛缓，筋脉放宽，不服他 药，旋发旋轻，两月后竞不复发。按：阿胶鸡子黄法，本仲圣黄连阿胶汤。〈伤寒论》 曰：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。以热入至，用咸 苦直走阴分，一面泄热，一面护阴，明充热去，阳不亢而心烦除，阳交阴而卧可得也。 第彼以热邪，故兼苦寒清之。此则液涸筋燥，单取阿胶、鸡子黄二味，血肉有情，质 重味厚，以育阴熄风、增液润筋，不图效验若斯。古云：药用当而通神。信哉！吴鞠 通先生日鸡子黄为定风珠，立有大定风珠、小定风珠二方，允推卓识。（古方用鸡子 黄，俱入药搅匀，亦有圆囵周煎者。余用是物，每令先煎代水，取其不膃浊。鸠子黃一经煎过， 色淡质枯而无味。盖其汁与味，尽行煎出放也。） 〔二十九〕治痢证用木香以开郁滞，升降诸气，诚为佳品。然其气香而窜，其 味苦而辣，宜于实证，而不宜于虚证；宜于寒湿，而不宜于暑热。其有湿热粘滞，稍 加木香作佐，使宜通气液，未始不可。独怪近世治痢，不辨证脉，视木香为家常便 饭，几至无方不用，甚且形消骨立，舌绛而光，阴涸显然，犹复恣用不已。寖至不救。 目击心伤，特为拈出。医家病家，切须留意。吴鞠通先生言：近世以羌活代麻黄发 汗，不知羌活之更烈于麻黄。试以羌活一两，煮于一室，两三人坐于其侧，其气味之 发泄，弱者辄不能受。余谓煎剂中有木香在药铫内，则满室皆闻木香气，如此雄烈 之品，虚弱人燥热证曷克当之？（一人患痢月余，更加食入作呕，阅前方統计服过木香六七 钱。余用甘寒养胃加旋覆、代精石、人参、石莲肉等，先止其呕；继仿驻半丸法以除痢。本草言 阴火冲上者忌木香，此证以多用木香致胃火上冲。） 〔三十〕《内经》曰：心者，君主之官，神明出焉。又曰：心者，生之本，神之变 也。是故心不受邪，受邪即死。凡外感证之病涉心者，皆在心包络与血脉也。盖包
第 681 页
22 存存斋医话稿 络为心主之宫城，血脉为心主之支脉，邪人包络则神昏，邪入血脉亦神昏。但所入 之邪有浅深，所现之证有轻重。如邪人包络，包络离心较近，故神昏全然不知人事； 如入血脉，血脉离心较远，故呼之能觉，与之言，亦知人事，若任其自睡，而心放即昏 沉矣。有邪在血脉，因失治而渐人包络者，此由浅而人深也；有邪在包络，因治得其 法，而渐归血脉者，此由深而出浅也。又有邪盛势锐，不从气分转人，不由血脉渐 人，而直人心包络者，陡然昏厥，其证最凶，缓则不过一日，速则不及一时，当即告 毙。以其直人包络而内犯心，犯心即死耳。章虚谷<伤寒本旨》有神昏谵语辨，谓得 之于经历，古人所未道及，厥功甚大。盖邪闭血脉，外感病每多是证，医者未识其 故，因而误治者多也。其论治法，邪闭血脉者，必须温通，重用桂枝，则太执着矣。 温热暑湿证现邪闭血脉，设遇热盛之证，其可重用桂枝乎？即使佐以凉药，亦难用 也。虚谷未始不见及于此，只以“必须温通，重用桂枝”两语，横踞胸中。是以上文 云：如风寒等邪而不提出。温热暑湿者，亦以重用桂枝，有所窒碍，未免自相矛盾， 而姑以风寒等邪混言之耳，下一“等”字以包括温热暑湿耳。不然，上文仲圣《伤寒 论》中之神昏谵语，已辨之矣。此处何必再言风寒耶？总之闭者通之，此对待法也。 桂枝可以通血脉之闭，桂枝究非热证所宜，但取能人血脉而具流利之品，或佐以辛 温，加意防其闭過血脉，则得之矣。倘医者遵信虚谷，执着必须温通，重用桂枝之 说，以治热证，何异抱薪救火？为明辨之，不敢为先辈讳也。 〔三十一〕谈往载崇祯十六年，有疙瘩温羊毛温等名，呼病即亡，不留片刻，八 九两月，疫死数百万。十月间有闽人晓解病由，看膝湾后有筋突起紫者无救，红则 速刺出血可活，至霜雪渐繁，势亦渐杀。余谓此疫即前条所云邪盛势锐，直入心包 络，内犯心主之证，所以呼病即亡，危期极速也。考嘉兴王肱枕蚓庵琐语及桐乡陈 松涛《灾荒纪事》皆云：崇祯十四年大旱，十五十六经年亢早，通国奇荒，疫疠大作。 据此，则其病由暑燥热毒，深入血分可知。所以霜雪繁而病势杀，刺筋出血，而其人 可活也。刺筋出血者，经云“血实宜决之”之旨也。邪入较浅，筋色尚红，速刺出血， 则血脉松动，便有活路。筋紫则为血脉凝瘀已极，纵刺之，血亦不出，为无救耳。此 证神识必然昏沉，其脉亦必湿滞模糊，或促或伏，若用药亦当遵“血实宜决之”之经 旨，通利血脉主治，必使血脉渐渐松动，不致内犯心主，走死路，方为得法（病由暑燥 热毒，若壹用桂核溫通，万万不可）。近时癌证，亦有顷刻告殂者，亦有刺舌底黑筋，刺 两臂湾、两膝湾等处，出血而愈者。但不若谈往所载既甚且多，为非常之疫疠耳。 〔三十二〕《潜村医案》（乾隆时西吴杨云峰乘六著）：姚绳其病痢，腹痛后重，脓血 并见，继而便孔中解出断肠一段，长半尺许，延杨诊。杨曰：此非断肠也。若断肠则 上下断头，必垂而不举；上下断口，必闭而不张。所断之半尺许者，何能进直肠而出 肛门耶？且肠既断矣，何其人犹活，而便中之脓血，仍相续而不绝耶？不知此乃肠 内滑膩稠粘，如脂如膏，粘贴肠上之一层也，是即所谓阴也。腑气大伤，阴难维系， 又为邪毒所压而下，其形外圆中空，有似乎肠而实非肠也。试以棒拨之必腐，若真 肠虽烂而断，拨之不腐。家人拨之果腐，进诊，面无神气，脉甚细数弦劲，舌如镜面， 胃气将绝，无救矣。逾数日，果殁。此与卷一第二十七条同一痢下脂膜，第整段而
第 682 页
卷二 23 下，为罕有之证。 〔三十三〕药气入胃，不过借此调和气血，非入口即变为血气，所以不在多也。 有病人粒米不入，反用腻膈酸苦腥臭之药，浓煎大碗灌之，即使中病，尚难运化，况 与病相反，填塞胃中，即不药死，亦必塞死，小儿尤甚。此洄溪徐氏目击心伤，所以 《慎疾刍言》有制剂之说也。拙稿本卷第二条言：用药治病，先须权衡病，人胃气。 亦此意也。乃医家病家，往往不达此理，以致误药伤生，可慨已。洄溪一案，备录于 后，足为世鉴焉。那中朱姓，有饮癖，在左胁下，发则胀痛呕吐，始发甚轻，医者每以 补剂疗之，发益勤而甚。余戒之曰：此饮癖也。患者甚多，惟以清饮通气为主，断不 可用温补，补则成坚癖，不可治矣。不信也。后因有郁结之事，其病大发，痛极呕 逆，神疲力倦，医者乃大进参、附，热气上冲，痰饮闭塞，其痛增剧，肢冷脉微，医者益 加参、附，助其闭塞，饮药一口，如刀箭攒心，哀求免服，妻子环脆泣求，曰：名医四 人，合议立方，岂有谬误？人参如此费重，岂有不效？朱日：我岂不欲生，此药实不 能受，使我少缓痛苦，死亦甘心耳。必欲使我痛极而死，亦命也。勉饮其半，火沸痰 壅，呼号宛转而绝。大凡富贵人之死，大半皆然，但不若是之甚耳。要知中病之药， 不必入口而知，闻其气即喜乐欲饮；若不中病之药，闻其气即厌恶之，故服药而勉强 苦难者，皆与病相违者也。《内经》云：临病人，问所便。此真治病之妙诀也。若孟 子所云：药不瞑眩，厥疾不瘳。此乃指攻邪破积而言，非一例也。此案载王孟英《归 砚录》，自注云：余编《洄溪医案》，漏此一条，迫刻竣始知之，不便补镌，故录于此。 按：泗溪医案为王孟英所编刻，其中疑有托名之案。又《慎疾刍言）一书，其序文与 徐氏六书各序，文笔极不类，疑亦是托名者。然观古人书，立论处方，平正通达，便 足师法；否则，即使真本，亦难信从，正不必辨其真伪也。 〔三十四〕单方治食羊肉成积，煮栗壳汤饮之，立效，壳用外层有毛刺者。阅 《白云集》（钱唐张绣虎货著）载：姑苏钱萬功之父守默，疗病多神异，长洲王司寇二子 对食羊肉，腹膨胀，气垂绝，令沸酒一石，徐沃其腹，饮栗壳汤，立愈。栗能令羊瘦， 羊系栗下，食其壳则羸瘠，出杂志中，本草所无也。乃知单方亦有来历。又治一贵 人患痫，笑不止，令满堂陈红氍毹五色缯以相乐。顷之，一伦父突人，满身垢尽污 之，贵人大怒，起逐伧父，绕堂走，逸去，不可得，贵人力惫，鼾卧三日夜，乃起，疾竟 脱。贵人病在脾，性素悭，激其怒，以肝胜之也。二案推究物理人情，深得古圣治病 遗意。后一案不特激肝怒以治脾病，且使劳动之，动则阳生，所以治阴滞也，正《内 经〉“逸者行之”之旨也。 〔仲圭按〕《存存斋医话稿》，何廉臣叙中云：共五卷，但镌版行世者，只此而 已，即此二卷。据余所见，仅大小两种木刻版本，今且绝版无购处矣。三卷癍疹、痧 疹二节，录自《绍兴医药月报》第一卷五六两号，注者杨质安，系赵氏弟子，蛰庐不知 与赵氏有无渊源也。 〔吉生按〕赵氏后辈，藏有散稿，不事整理，先人手泽，湮没不传，淘为可惜，蛰 庐，即杨先生之别号。
第 683 页
24 卷 存存斋医话稿 三 癍疹 癍者，有触目之形，无碍手之质，即碉如锦纹，稀如蚊迹之象也。或布胸腹，或 见四肢，以鲜红起发为吉，紫色成片者凶，色黑色青者不治。 疹者，有颗粒之象，肿而易痒，即痧瘾之属，须知出要周匀，改宜徐缓，春夏多 此。 杨质安注：癍与疹当分别，癍出于胃，疹出于肺。伤寒失表失清，邪過于胃，而 发蒸成瘫，故伤寒症发癍多，发疹则仅见也。其虚癍阴癍，由于中虚寒伏，逼其浮阳 外越，无根之火内动，见癍隐隐而微，色白不鲜者是也，治须温补。疹或是时毒袭人 肺卫而发，或温暑时邪从肺吸受，由卫入营之证。此邪在上焦，非由失表失清之故。 当辨其在气在营，而用宜肺轻透之法。若遇寒凉，须防抑闭，与癍之治法迥然不同。 大抵发汗不出，或虽汗不解，胸膈烦闷，呕恶不纳，足冷耳聋，脉沉而伏，或寸关 躁动，便是癍疹欲出之候。 杨质安注：沉伏由邪伏于内，脉道不利所致。寸关躁动者，伏邪勃发之兆。癍 疹将出之时，上吐下泻，其热毒从吐泻而外出，分消其势，大忌止澀。若出齐后，及 将回之时，忌吐泻，恐其邪陷也。又痧瘠最宜通泄，惟二便不利，为凶候。 寒邪郁表，恶寒发热，咽痛，身上有淡红白癍，舌苔白而薄嫩者，当以荆防败毒 敵温散之。 温毒弥漫三焦，目赤舌绛，汗出津津，发为赤癍丹疹，忌风药升散，宜凉膈散。 阳毒发癍，面如涂朱，眼如喷火，六脉洪大，燥渴欲死，此阳明血热已极，毒邪传 遍三焦，经络闭塞，营卫不通，非三黄石膏汤不能解救。 杨质安注：三焦表里，俱被热毒蒸灼，须两解表里之热邪，癍疹方能透达。 伏癍证，伤寒邪入太阴，脉静神呆，舌心灰黑，或时感过经不解，舌苔灰黑，或中 心黑晕，肌表不甚发热，脉似沉缓，但神识不清，或郑声作笑，此阳邪陷人太阴。防 伏癍内发，治宜宣通气血、透提 毒，如连翘、赤芍、银花、紫草、 肉、天虫、刺葵藜、 犀角、二刺之类，癍疹外达，自然毒透神清。 杨质安注：太阴为湿土之脏，脾与胃相联，阳邪故易传人。灰黑者太阴，湿与热 相蒸也。邪热陷人，抑遏不宜，故表不甚热，脉见沉缓。不可误认为邪退正虚，浪投 滋补。 劳倦内伤，虚火游行于外，亦有淡红癍点，其身痛心烦寒热，虽与外感同，第脉 虚大，或气口独大，倦怠懒言，动则自汗为异，投补中益气汤，熟睡，汗止身凉。 杨质安注：此中虚稍挟微邪，用补正略佐达邪。 阴癍因有伏寒，或误进寒凉，通其虚阳浮散于外，其癍点隐隐而微，脉虽洪大，