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卷第四 99 一中年妇人中脘作痛，食已乃吐，面紫箱色，两关脉涩，乃血病也。因跌仆后中 脘即痛，投以生新血，推陈血之剂，吐血片碗许而愈。 一中年妇人反胃，以四物汤加带白陈皮、留尖桃仁、去皮生甘草、酒红花，浓煎 人驴尿，以防生虫，与数十贴而安。 一人勤劳而有艾妻，且喜酒，病反胃半年，脉澀不匀，重取大而无力，便燥，面白 形瘦，精血耗故也。取新温牛乳细饮之，每次尽一杯，昼夜五七次，渐至八九次，半 月便润，月余而安，然或口干，盖酒毒未解，间饮以甘蔗汁少许。一云：先与六君子 汤加附子、大黄、甘蔗汁饮之，便润。乃以牛乳饮之，二月而安。 一人年四十病反胃，二月，不喜饮食，或不吐，或吐涎裹食出，得吐则快，脉涩， 重取弦大，因多服金石房中药所致。时秋热，以竹沥御米（御米，即翼粟米，治反胃）为 粥，二三啜而止，频与之，遂不吐。后天气稍凉，以流水煮粥，少人竹沥与之，同与四 物加陈皮，益其血，月余而安。 一人咽膈间，常觉物闭闷，饮食妨碍，脉涩稍沉，形色如常，以饮热酒所致。遂 用生韭汁，每服半盏，日三服，至二斤而愈。 一人不能顿食，喜频食，一日忽咽膈壅塞，大便燥结，脉涩似真藏脉，喜其形瘦 而色紫黑，病见乎冬，却有生意。以四物汤加白术、陈皮，浓煎，人桃仁十二粒研，再 沸饮之，更多食诸般血以助药力，三十贴而知，至五十贴而便润，七十贴而食进，百 贴而愈。 一人食必屈曲下膈，梗涩微痛，脉右甚澀而关沉，左却和，此污血在胃脘之口， 气因郁而为痰，必食物所致，询其去腊日，饮剁酒三盏。遂以生韭汁半盏。冷饮 细呷之，尽二斤而愈，已上三人，皆滞血致病，而脉澀应之，乃噎膈之渐也。 一人止能吃稀粥一匙，即可下購，若杂吃一菜，则连粥俱吐，起居如常，用凉膈 散加桔梗服。 虞恒德治一人，年五十余，夏秋间得噎症，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大 便燥结，人黑瘦甚，右关前脉，弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤，此中 气不足，木来侮土，上焦湿热，郁结成痰，下焦血少，故大便燥结阴火上冲吸门，故食 不下。用四物以生血，四君以补气，二陈以祛痰，三合成剂，加姜炒黄连、枳实、括蒌 仁（六君四物合小陷胸汤，可法），少加砂仁，又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸，半年，服 前药百贴而全愈。 一妇年近五十，身材略瘦小，勤于女工，得膈噎症半年矣。饮食绝不进，而大便 结燥不行者十数日，小腹隐隐然疼痛，六脉皆沉伏。以生桃仁七个，令细嚼杵生韭 汁一盏送下（作血瘀治）。片时许，病者云：胸中略见宽舒。以四物六钱加括蒌仁一 钱，桃仁泥半钱，酒蒸大黄一钱，酒红花一分，煎成正药一盏，取新温羊乳汁一盏，合 而服之。半日后，下宿粪若干，明日腹中痛止，渐可进稀粥而少安，后以四物出入加 减，合羊乳汁，服五六十贴而安。 古朴治一人患噎，人咸意其不起，古朴视，以此正合丹溪胃口干槁之论例，五膈 宽中平胃散，病在不治。若能滋阴养血，补脾开胃，加之竹沥以清痰，人乳以润燥，
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100 名医类案 庶或可生，其家依法治之而愈。 汪石山治一人，形瘦而苍，年逾五十，诊其脉，皆弦涩而缓，尺脉浮而无根。曰： 尺脉当沉反浮，所主肾水有亏，其余脉皆弦涩而缓者，弦脉属木，涩为血少，缓脾脉 也。以脉论之，此系血液枯槁，而有肝木凌脾，非購则噎也。问之：胸膈微有碍。 曰：不久膈病成矣。病成，非药可济，后果病膈而卒。 一人瘦长而色青，性刚急，年三十余，病反胃，每食人良久复出，又嚼又咽，但不 吐耳，或作气治而用丁香整香，或作痰治而用半夏、南星，或作寒治而用姜、附，俱罔 效，汪脉之，皆缓弱稍弦。日：非气非痰，亦非寒也，乃肝凌脾之病。经云：能合色 脉，可以万全。君面青性急，肝木盛也；脉缓而弱，脾土虚也。遂用四君子汤加陈 皮、神曲，少佐姜炒黄连，以泄气逆，月余愈。 一人年逾六十，形色紫，平素过劳好饮，病膈，食至膈不下，则就化为浓痰吐出， 食肉过宿吐出，尚不化也。初卧则气壅不安，稍久则定，医用五膈宽中散、丁沉透膈 汤，或用四物加寒凉之剂，或用二陈加耗散之剂，罔效。汪诊之，脉皆浮洪弦虚。 日：此大虚症也。医见此脉，以为热症而用凉药，则愈助其阴而伤其阳。若以为痰 为气，而用二陈香燥之剂，则益耗其气而伤其胃，是以病益甚也。况此病得之酒与 劳，酒性酷烈，耗血耗气，莫此为甚，又加以劳伤其胃，且年逾六十，血气已衰，脉见 浮洪弦虚，非吉兆也。宜以人参三钱，白术、归身、麦冬各一钱，白芍八分，黄连三 ，分，干姜四分，黄芩五分，陈皮七分，香附六分，煎服五贴，脉敛而膈颇宽，饮食亦进 矣。 吴茭山治一妇人患宿痰呕吐，作噎肠治，以陈皮、海粉、枳实、白术、香附、半夏 曲愈，后以清气化痰丸常服，其患不复举矣。 江应宿治一老妇近七旬，患噎膈，胃脘干燥，属血虛有热，投五汁汤，二十余日 而愈，其方芦根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳、生姜汁少许，余各半盏，重汤煮温，不拘 时，徐徐服。 咳逆 咳逆连属不鲍，俗谓之呃忒是也。哕者，即干呕也。胃气逆为干呕，呃逆是肺病。戴复庵 云：伤寒发呃，或有热症，杂病发呃本属虚寒。 壺仙翁治乡进士许崇志，病飽逆，医以雄黄烟熏其鼻，倏然目暗（火症），热剧 甚。召翁诊之曰：此得怒气伤肝，肝气上逆而館（木挟相火直冲清道）。经云：木郁达 之。即投以涌剂，更为之疏肝平气，数服而愈。所以知崇志病者，切其脉，左关沉而 弦，右寸微而数，沉弦为郁，微数为热郁不行。故病舵逆，此怒气所生也。（丹漢曰： 诸逆冲上皆属于火，然亦有数者不同，或痰，或食或汗吐下后，或中气大虚，或阳明失下，或痢 后胃虚阴火上冲清道，宜细阅准绳治法。） 有病霍乱吐痢垂困，忽发咳逆，半月间遂至危殆，一医云，凡伤寒及久病得咳 逆，皆恶候。投药不效者灸之愈，遂令灸之，火至肌咳逆随定。元丰中壶为鄜延经
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卷第四 101 略使，有幕官张平序病伤寒，已困，咳逆甚，气已不属，忽记灸法，试令灸之，未食顷 遂瘥。其法乳下一指许（足阳明乳根穴），正与乳相直骨间陷中，妇人即屈乳头度之， 乳头齐处是穴，艾炷如小豆大，灸三壮，男左女右，只一处，火到肌即瘥，若不瘥，则 多不救矣（灸法）。 丹溪治一老人，素厚味，有久喘病，作止不常，新秋患痢，食大减，数日咳逆作， 脉豁大（痢见呃逆从补，况脉大耶，仲景云大則为虚），以其形瘦可治，用参术汤，下大补 丸以补血，至七日而安。 一女子年逾笄，性躁味厚，暑月因大怒而咳逆（怒见呃逆治痰从吐），每作一声，则 举身跳动，神昏，凡三五息一作，脉不可诊视，其形气实，以人参芦二两煎饮，大吐顽 痰数碗，大汗，昏睡一日而安。 虞恒德治一人病伤寒阳明内实，医以补药治之，而成发咳逆，十日后，召虞，诊 其脉，长而实大，与大承气汤大下之，热退而咳亦止（伤寒阳明内实失下）。 一人得伤寒症，七日热退而咳，连声不绝，举家徬徨，召虞，诊其脉，皆沉细无 力，人倦甚，以补中益气汤作大剂，加炮姜附子一钱，一日三贴，兼与灸气海（任穴）、 乳根（胃穴），三处，当日咳止，脉亦充而平安（胃虚）。 吕元膺治一人病哕十余日，诸医以附子丁香等剂疗之，益甚，切其脉，阳明大而 长，右口之阳数而躁，因告之曰：君之哕，即古之咳逆，由胃热而致，或者失察，反助 其热，误矣。饮以竹茹汤，未终剂，哕止（胃火）。 宝鉴治一人中气本弱，病伤寒八九日，医见其热甚，以凉药下之，又食梨三枚， 痛伤脾胃四肢冷，时发昏愦，脉动而中止，有时自还，乃结脉也。心亦悸动，咳逆不 绝（丹漢云：此症唯伤寒、痢疾、胃气虚衰为至重），色变青黄，精神减少，目不欲开，踡足 恶人语，以炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣，水煎再服而愈 （伤寒下后）。 吞酸吐酸 功按：酸乃肝味，是症多由肝经火郁，如食物遇郁蒸則易酸也。 丹溪治一人，因心痛久服热药多，兼患吞酸，以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁 李仁、泽泻，服之，累涌出酸苦黑水，如烂木耳者。服久，心痛既愈，酸仍频作，有酸 块自胸膈间筑上咽喉甚恶，以黄连浓煎冷俟酸块欲上，与数滴饮之，半日许，下数次 而愈。乃罢药，淡粥调之，一月时已交春节自余，中脘处微胀急，面带青，气急喘促， 时天尚寒。盖脾土久病衰弱，木气行令，此肝凌脾也。急以索矩六和汤与之，四日 而安。 薛已治一儒者，面色痿黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，恪服理气化痰之药，大便不实， 食少体倦，此脾胃虚寒。用六君加炮姜、木香渐愈，更兼用四神丸而元气复。此症 若中气虚弱者，用人参理中汤，或补中益气加木香、干姜；不应，送左金丸，或越鞠 丸；若中气虚寒，必加附子，或附子理中汤，无有不愈。
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102 名医类案 一上舍饮食失宜，胸腹膨胀，暖气吞酸，以自知医，用二陈、枳实、黄连、苍术、柏 皮之类，前症益甚，更加足指肿痛，指缝出水，薛用补中益气加茯苓、半夏，治之而 愈。若腿足浮肿，或焮肿，寒热呕吐，亦用前药。 痞 满 琇按：案中与后肿胀亦无甚区别。 东垣治一贵妇，八月中，先因劳役饮食失节，加之忧思，病结痞，心腹胀满，旦食 则不能暮食，两胁刺痛（琇按：两胁刺痛终是木气乘土），诊其脉，弦而细，至夜，浊阴之 气当降而不降，膜胀尤甚，大抵阳主运化，饮食劳倦（蘋按：先生平生只主此四宇），损伤 脾胃，阳气不能运化精微，聚而不散，故为胀满，先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生发 之气上行阳道，又以木香顺气汤助之，使浊阴之气自此而降矣。 滑伯仁治一人病肺气焦满，视之曰：病得之多欲善饮，且殚营虑，中积痰涎，外 受风邪，发为喘喝痰咳，不能自安，为制清肺泄满、降火润燥、苦辛等剂而愈。 一人苦胸中痞满，愤愤若任忡状，头目昏痛，欲吐不吐，忽忽善忘，时一臂偏痹， 脉之，关已上溜而滑，按之沉而有力，曰积饮滞痰，橫于胸膈，盖得之厚味醇酒，肥腻 我傅，蓄热而生湿，湿聚而痰涎宿饮皆上甚也。王冰云：上甚不已，吐而夺之。治法 宜吐，候春日开明，如法治之，以物探吐喉中，须臾，大吐异色顽痰如胶饴者三四升， 一二日，更吐之，三四次，则胸中洞爽矣。 罗谦甫治真定赵客，六月间乘困伤湿面，心下痞满，躁热时作，卧不安，宿于寺 中，僧以大毒热药数十丸，下十余行，痞稍减，越日困睡，为盗劫其貲，心动，遂躁热 而渴，饮水一大瓯，是夜，脐腹胀痛，僧再以前药复下十余行，病加困笃，四肢无力， 躁热，身不停喜冷水，米谷不化，痢下如烂鱼肠脑，赤水相杂，全不思食，强食则呕， 痞甚于前，噫气不绝，足胻冷，小腹不任其痛。罗诊脉，浮数八九至，按之空虚。曰： 予溯流寻源，盖暑热已伤正气，以有毒大热之剂下之，一下之后，其所伤之物，已去 而无余矣。遗巴豆之气，流毒于肠胃间，使呕逆而不能食，胃气转伤而然，及下脓血 无度，大肉脱下，皮毛枯槁，脾气弱而衰矣。舌上赤涩，口燥咽干，津液不足，下多亡 阴之所致也。阴既已亡，心火独旺，故心胸躁热，烦乱不安。经日：独阳不生，独阴 不长。天之由也。遂辞去。易一医，不审脉究原，惟见痞满，即以枳壳丸下之，病添 喘满，利下不禁而死。《金匮》云：不当下而强下之，令人开肠洞泄，便 不禁而死， 此之谓也。 虞恒德治一人年三十余，身材肥盛，夏秋间，因官差劳役，至冬，得痞满症，两胁 气攻胸中，饱闷不能卧，欲成胀满症，历数医，皆与疏通耗散之药，不效。十一月初 旬，虞诊两手关前皆浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏，此膈上有稠痰，脾士之气，敦阜， 肝木郁而不伸。当用吐法，木郁达之之理也。奈值冬月降沉之令，未可行此法。且 与豁痰疏肝气，泻牌胃敦阜之气，用平胃散加半夏、青皮、茯苓、川芎、草龙胆、香附、 砂仁、柴胡、黄连、瓜蒌仁等药，病退十之三四，待次年二月初旬，为行倒仓法安。
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卷第四 103 石山治一人年逾三十，病中满，朝宽暮急，屡医不效，汪诊视脉浮小而弦，按之 无力，日：此病宜补。人参二钱，白术、茯苓各一钱，黄芩、木通、归尾、川芎各八分， 栀子、陈皮各七分，厚朴五分，煎服。且喻之曰：初服略胀，久则宽矣。彼疑气无补 法，汪曰：此俗论也，气虚不补，则失其健顺之常，痞满无从消矣。经曰：塞因塞用。 正治此病之法也，服之果愈。 一人长瘦体弱，病左腹痞满，谷气偏行于右，不能左达，饮食减，大便滞。汪诊 其脉，浮缓而弱，不任寻按，曰：此土虚木实也。用人参补脾，枳实泄肝，佐以芍药， 引金泄木，辅以当归，和血润燥，加厚朴、陈皮以宽胀，兼川芎、山栀以散郁，服十余 贴稍宽，因粪结，思饮人乳，汪曰：恐大便滑耳。果然，遂停乳，仍服前药，每贴加人 参四五钱，后思香燥物。曰：脾病气结，香燥无忌也（琥按：香燥无忌与前润燥矛盾）。 每日因食燥榧（琇按：榧何尝燥）一二十枚，我蒸饼十数片，以助药力，年余而安。 项彦章治一人病胸膈壅满，甚笃，昏不知人医者人人异见，项以杏仁、薏苡之 剂，灌之立苏，继以升麻、黄芪、桔梗消其胀，服之逾月耀。所以知其病者，以阳脉浮 滑，明脉不足也，浮为风，滑为血聚，始由风伤肺，故聚客于肺阴，脉之不足，则过 于宣逐也，诸气本乎肺，肺气治，则出入易，菀陈除，故行其肺气而病自已。 江汝洁治程秋山，夏末因腹内有滞气，医用硝黄之类下之，遂成胀满之症，江诊 其脉，右关举按弦缓无力，余脉弦缓，按之大而无力。经曰：诸弦为饮，为劳为怒。 又日：缓而无力为气虚。又日：大而无力为血虚。又曰：胀满者浮大则吉。据脉论 症，则知弦为木，缓为土，木来侵土，热胀无疑也。且此时太阴湿土主令，少阳相火 加临，湿热太盛，疾渐加剧，急宜戒怒却厚味，断妄想，待至五气阳明燥金主令，客气 燥金加临，疾渐减可治，须大补脾土，兼滋肺金，更宜补中行湿，以薏苡三钱，白木、 莲肉各二钱，人参、茯苓、山药各一钱，赤豆一钱半，水煎热服，一服是夜能转动，次 早即视见脐，二服，胀消大半。 州守王用之先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类。小便不利，大便不 实，咳痰腹胀，用淡滲 破气之剂，手足俱冷。此足三阴虚寒之症，用《金匮》肾气丸， 不月而康。 一男子胸膈痞闷，专服破气之药，薛曰：此血虚病也。血生于脾土。若服前药， 脾气弱而血愈虚矣。不信，用内伤药，吐血而殁。 肿 胀 琇按：《灵枢）十二经皆有胀病。 丹溪治一人嗜酒，病疟半年，患胀满，脉弦而涩，重取则大，手足瘦，腹状如蝴 蛛，以参、术为君，当归、芍药、川芎为臣，黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐，生甘草些少， 日三次饮之，严守戒忌，一月后汗而疟愈，又半月，小便长而胀退。 一人年四十余嗜酒，大便时见血，春患胀，色黑而腹大，形如鬼状，脉涩而数，重 似弦而弱，以四物加苓、连、木通、白 、陈皮、厚朴、生甘草作汤服之，近一月而安。
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104 名医类案 一人因久病心痛咽酸，治愈后至春，中脘微胀，面青气喘，意谓久病衰弱，木气 凌脾，以索矩三和汤而安。（琇按：此案与吞酸首条之尾同。） 一女子禀厚，患胸腹胀满，自用下药，利十数行，胀满如故，脉皆大，按则散而无 力。朱日：此表证反攻里，当死，赖质厚，时又在室，可救，但寿损矣。以四物汤加 参、术、带白陈皮、炙甘草煎服，至半月后尚未退，自用萝卜种煎浴二度，又虚其表稍 增，事急矣，前方去芍药、地黄，加黄芪，倍白术，大剂浓煎饮之，又以参、术为丸吞 之，十日后，如初病时，又食难化而自利，以参、术为君，稍加陈皮为佐，又与肉豆蔻、 诃子为臣，山查为使，粥丸吞之，四五十贴而安。 一人因久疟腹胀，脉微弦，重取涩，皆无力，与三和汤，三倍术，人姜汁，数贴而 疟愈，小便利，腹稍减，随又小便短，此血气两虚，于前方入人参、牛膝、归身尾，大剂 百贴而安。 俞仁叔年五十患鼓胀，自制禹余粮丸服之，诊其脉弦涩而数，曰：此丸新制，煆 炼之火邪尚存，温热之药太多，宜有加减，不可徒执其方（琇接：据脉乃阴康內热而汐膜 胀误服爆石以死，与中热门内仓公论齐王待医正同）。俞叹日：今人不及古人，此方不可 加减，服之一月，口鼻见血而死。（琇按：可为泥古之鉴。） 项彦章治一女腹痛胀如鼓，四体骨立，众医或以为娠为蛊为瘵也，诊其脉告曰： 此气薄血室。其父日：服芎归辈积岁月，非血药乎？日：失于顺气也。夫气道也，血 水也，气一息不运，则血一息不行。经日：气血同出而异名。故治血必先顺气，俾经 隧得通，而后血可行。乃以苏合香丸投之，三日而腰作痛。曰：血欲行矣。急治芒 硝、大黄峻逐之，下污血累累如瓜者可数十枚而愈。其六脉弦，滑而且数，弦为气 结，滑为血聚，实邪也，故气行而大下之。又一女病，名同而诊异，项曰：此不治，法 当数月死。向者钟女脉滑为实邪，今脉虚，元气夺矣。又一女子病亦同，而六脉独 弦，项曰：真藏脉见，法当逾月死。后皆如之。 茶商李富人也，马肉过多，腹胀，医以大黄、巴豆治之，增剧。项诊之，寸口脉 促而两尺将绝，项曰：胸有新邪故脉促，宜引之上达，今反夺之，误矣。急饮以涌剂， 且置李中坐使人环旋，顷吐宿肉（琇按：吐法奇），仍进神芎丸，大下之，病去。 徐希古治游击将军杨洪疾于口外，蛊满喘甚，方春木令王，土受伐，金不能制， 当补中气，毋事疏利，议不与众合，药至百五十余贴乃效，遂渐平复。 徐可豫治郭推府腹膜胀，体弱瘠，足不任身。徐诊脉曰：病始弗剧，殆医过耳。 病由怒伤肝，肝伤在法当补，补而元气完，邪必自溃。医不知此，泄以苦寒剂，下虚 不收，浊气干上，故愈泄，病愈炽，犹幸脉未至脱，非缓以自月不能也，既投药，渐平 复。 虞恒德治一族兄素能饮酒，年五十，得肿胀病，通身水肿，腹胀尤甚，小便澀而 不利，大便滑泄。召虞治，虞曰：若戒酒色，盐酱，此病可保无危；不然，去生渐远。 兄日：自今日戒起。予以丹溪之法，而以参、术为君，加利水道、制肝木、清肺金等药 十贴，而小水长，大便实，肿退而安。又半月，有二从弟平日同饮酒者曰：不饮酒者， 山中之鹿耳，我与兄水中之鱼也，鹿可无水，鱼亦可以无水乎？三人遂痛饮沉醉而
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卷第四 105 止。次日病复作如前，复求治，虞曰：不可为矣。挨过一月而逝。 一人得肿胀病，亦令戒前四事，用前法，服药五十贴而愈，颇安，五年。一日叹 日：人生不食盐酱，与死等尔。遂开盐，十数日后，旧病大作，再求治，不许，又欲行 倒仓法，虞曰：脾虚之甚，此法不可行于今日矣。逾月膨胀而死。虞用丹溪之法，治 肿胀愈者多矣。不能尽述，特书此二人不守禁忌者，以为后人病此者之元龟。 傅滋治一人能大准，食肉必泄，忽头肿，目不可开，膈如筑，足麻至膝，恶风，阴 器挺长，脉左沉重，取不应，右短小，却和滑，令单煮白术汤，空心服，探吐之（琇按：阳 明风热症也，以盛于上故宜吐之），后以白术二钱，麻黄、川芎各五分，防风三分，作汤下 保和丸五十丸，吐中得汗，上截居多，肿退眼开，气顾食进，以前方去麻黄、防风，加 白术三钱，木通、甘草各五分下保和丸五十丸，五日而安。 一妇素多怒，因食烧肉，面肿不食，身倦，脉沉涩，左豁大，此体虚，有痰所隔，不 得下降，当补虚利痰为主，每早以二陈加参、术大剂与之，探出药（琇按：亦用吐法）辰 时后，用三和汤，三倍术，睡后，以神祐丸七丸挠其痰，一月而安。 壶仙翁治瓜洲赵按察病膜胀不能食，溲遗血，众医以为热。下以大黄之剂，神 乏气脱而不能寐。召翁诊其脉，告曰：病得之劳伤心血，久则脾胃俱伤。所以知按 察之病者，切其脉时，左寸沉，右寸过左一倍，两关弦涩，尺反盛，不绝。盖烦劳不 胜，则逆郁而不通，不通则不能升降而作膜胀，瞋胀则不食，肉沸而不下，则关囊闭 而瘦且不输，故溲遗血。乃和以八补之剂，兼五郁之药，不数日而愈，越三月后复 作，如前治，立除（琇按；此案再见第九卷淋闭门第一页）。 薛已治儒者痢后两足浮肿，胸腹胀满，小便短少，用分利之剂，遍身肿，兼气喘 （非水肿而分利之，则气愈伤而喘作）。薛曰：两足浮肿，脾气下陷也；胸腹胀满，脾虚作 痞也；小便短少，肺不能生肾也；身肿气喘，脾不能生肺也。用补中益气汤加附子而 愈。半载后，因饮食劳倦，两目浮肿，小便短少，仍服前药，顿愈。 钦天监台官张景芳，成化丁酉七月间，领朝命往陕西秦邸兴，平王治葬，张至中 途，偶得腹胀之疾，医莫能疗，寓居卧龙寺，待尽而已，抵夜，见庞眉一叟忽过访，自 云能治此疾，延视两手脉，即口授一方，以杏仁、陈皮、海螺蛸等分为细末，佐以穀树 叶、槐树叶、桃枝各七件，至翠日正午时，汲水五桶，煎三四沸，至星上时，再煎一沸， 患者就浴，令壮人以手汤中按摩脐之上下百数，少时转矢气，病即退矣。张如其法， 黎明此老复至，病去十之七八矣。酬以礼物，俱不受，是夕肿胀平复，此老更不复见 矣。或谓张景芳遇仙云。（《客座新闻》） 象山县村民有患水肿者，威以为祟讯之卜者，卜者授以此方良效，用田螺、大 蒜、车前草和研为膏，作大饼覆于脐上，水从便旋而出，数日顿愈。（琇按：此方又治大 小便不通，见淋闭门。） 一人客游维扬患腹胀，百药无效，反加胃呕，食减尪羸。有一泽医，自谓能治此 疾，躬煎药饵以进，服之便觉爽快，熟寐逾时，溲溺满器，肿胀渐消，食知其味矣。因 访其方日：客富，商也。酒色过度，夏多食冰浸瓜果，取凉太过，脾气受寒，故有此 证。医复用寒凉重伤胃气，是失其本也。安能去病，吾以丁香、木香、官桂健脾和
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106 名医类案 胃，肺气下行，由是病除，无他术也。若泽医亦可谓有识鉴矣。 一人病气蛊，四肢不浮，惟腹膨胀大，戴原礼所谓蝴蛛病是也。进泄水之剂，病 转剧。时值炎暑，或进以清暑益气，当煎药时，偶堕蝴蛛腐熟其中，童子惧责，潜去 蝴蛛，寻以药进，病者鼻闻药香，一啜而尽，少间腹中作声，反覆不能安枕，家人疑药 之误用然也，既而瘦 斗许，腹胀如削，康健若平日矣。此偶中者故志之（《续医 说））。 汪石山治一人年逾四十，春间患胀，医用胃苓汤，及雄黄傅贴法不效。汪诊视， 脉皆缓弱无力，曰此气虚中满也，曾通利否？曰：已下五六次矣。日病属气虚，医顾 下之，下多亡阴，是谓诛罚无过也。故脉缓，知其气虚，重按则无，知其阴亡，阳虛阴 亡，药难倚仗，八月水土败时，实可虑也。病者日：不与药，病不起耶？尝闻胀病脐 突不治，肚上青筋不治，予病今无是二者，可虑谓何？汪曰：然。但久伤于药，故且 停服，言归如期而殁。（琇按：病不可治則幻与药，业医者宜知之。） 一妇形弱瘦小，脉细近驶，又一妇身中材颇肥，脉缓弱无力，俱病鼓胀，大如 箕，垂如囊，立则垂坠，遮拦两腿，有碍步履。汪视之曰：腹皮宽缱已定，非药可敛 也，惟宜安心寡欲，以保命耳，后皆因产而卒。或曰：病患鼓胀，有孕谓何？汪日：气 病而血未病也。产则血亦病，阴阳两虚，安得不亡。又一妇瘦长苍白，年五十余，鼓 胀如前，颇能行立，不耐久远，越十余年无恙，恐由寡居，血无所损，故能久延。 一妇年逾四十，瘦长善饮，诊之脉皆洪滑，曰：可治。《脉诀》云：腹胀浮大，是出 厄也。得湿热太重，宜远酒色，可保终吉。遂以香连丸令日吞三次，每服七八十丸， 月余良愈。 一人年三十余，酒色不谨，腹胀如鼓，医用平胃散、广茂溃坚汤，罔效。汪诊脉 皆浮满近驶，日此湿热甚也。痛远酒色，庶或可生。渠谓甚畏煎药。汪日：丸药亦 可。遂以枳术丸加厚朴、黄连、当归、人参，荷叶烧饭丸服，一月果安，越三月余不 谨，复诊之曰：无能为矣。脐突长二尺余，逾月而卒，夫脐突寸余者有矣，长余二尺 者。亦事之异，故志之。 一人年三十余，病水肿，面光如胞，腹大如箕，脚肿如植，饮食减少，汪诊之，脉 浮缓而满，两尺尤弱，日此得之酒色，宜补肾水，家人骇曰：水势如此，视者不曰通 利，则曰滲 泄，先生乃欲补之，水不益剧耶？曰：经云：水极似土，正此病也。水极 者，本病也；似土者，虚象也。今用通利滲 泄而治其虚象，则下多亡阴，渗泄耗肾， 是愈伤其本病而增土湿之势矣。岂知亢则害，承乃制之旨乎！遂令空腹服六味地 黄丸，再以四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、参、术，煎服十余贴，肿遂减半，三十贴 而愈。 江篁南治一富妇，因夫久外不归，胸膈作胀，饮食难化，腹大如娠，青筋露，年五 十四，天癸未绝，大便常去红，六脉俱沉小而驶，两寸无力，与二术、参、苓、陈皮、山 查、薏苡、厚朴、木香煎服七剂，腹觉宽舒；继以补中除湿、开郁利水，出入调理，两月 而愈。 乙已初夏，家君因久，喘嗽痰中见血，忽小瘦短少，小腹作胀，皮肤浮肿，思经
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卷第五 107 云：肺潮百脉，通调水道，下输膀胱。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能 出矣。是小瘦之行，由于肺气之降下而输化也。今肺受邪而上喘，则失降下之令， 故小溲渐短，以致水溢皮肤而生肿满，此则喘为本而肿为标。治当清金降气为主， 而行水次之，以白术、麦冬、陈皮、枳壳、苏子、茯苓、黄芩、桔梗、猪苓、泽泻、桑皮、苏 梗，出人数服而安。 予次儿素食少，五月间因多食杨梅，至六月，遍身面目浮肿，腹亦膨胀，用苍、白 二术（土炒）为君，木通、赤茯苓、泽泻为臣，半夏、陈皮、大腹皮、桑白皮、白芍、桔梗 为佐，苏梗、厚朴、草果为使，加姜水煎，一日二服，其渣汁加水煎第二服，每日用紫 苏、忍冬藤、萝卜种煎水浴一次，服四日肿胀消十之八，乃用参苓白术散，以生紫苏 煎汤调，日服二次，小水黄，加木通煎汤煎药六贴，去紫苏，加木瓜、滑石，最后加连 翘、栀子，八贴全愈。 卷第五 癥瘕 齐中尉潘满如，病少腹痛，臣意诊其脉曰：遗积瘕也。臣意即谓齐太仆臣饶，内 史臣繇曰：中尉不复自止于内，则三十日死后，二十余日洩血死。病得之酒且内，所 以知潘满如病者。臣意切其脉，深小弱，其卒然合，合也是脾气也。右脉口气至紧 小，见瘦气也。以次相乘，故三十日死。三阴俱搏者如法，不俱搏者，决在急期一搏 一代者近也。故其三阴搏，瘦血如前止。（《史记》） 临菑女子薄吾病甚众医皆以为寒热笃，当死不治。臣意诊其脉曰：蛲瘕。蛲瘕 为病，腹大，上肤黄粗，循之戚戚然。臣意饮以芫花一撮，即出蛲可数升，病已，三十 日如故，病蛲得之于寒湿，寒湿气宛笃不发，化为虫。臣意所以知薄吾病者，切其 脉，循其尺，其尺索刺粗，而毛美奉发，是虫气也。其色泽者，中藏无邪气及重病。 （《史记》。博按：此案重见诸虫门。） 隋有患者尝饥而吞食，则下至胸，便即吐出，医作噎疾膈气翻胃三候治之无验， 有老医任度视之日：非三疾，盖因食蛇肉不消而致，但揣心腹上有蛇形也。病者曰： 素有大风，常求蛇肉食，风稍愈，复患此疾矣。遂以芒硝大黄，合而治之，微泄利则 愈，乃知蛇瘦也。（《名医录》） 乾德中江浙间有慎道恭，肌瘦如劳，唯好食米阙之，则口中清水出情似忧思，食 米顿便如常，众医莫辨，后遇蜀僧道广，以鸡屎及白米各半合，共炒为末，以水一盏 调顿服，良久，病者吐出如米形，遂瘥，病原谓米瘦是也。 徐文伯善医术，宋明帝宫人患腰痛牵心，发则气绝，众医以为肉瘕，文伯视之 曰：此发瘕也。以油灌之，即吐物如发，稍引之，长三尺，头已成蛇，能动，悬柱上，水
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108 名医类案 沥尽，唯余一发而已，遂愈。 《唐书》日：甄权弟立言，善医，时有尼明律，年六十余，患心腹膨胀，身体羸瘦， 已经二年，立言诊其脉，曰：腹内有虫，当是误食发为之耳。因令服雄黄，须臾，吐一 蛇如小手指，唯无眼，烧之，犹有发气，其疾乃愈。（《太平御览》） 《异苑》曰：章安有人，元嘉中啖鸭肉，乃成瘕病，胸满面赤，不得饮食，医令服秫 米，须曳烦闷，吐一鸭雏，身嚎翅皆已成就，唯左脚故缀昔所食肉，遂瘥。（《太平御 览〉） 《志绎》曰：有人得瘕病，腹昼夜切痛，临终，敕其子曰：吾气绝后，可剖视之。其 子不忍违言剖之，得一铜酒鎗，容数合许，华佗闻其病而解之，便出巾栉中药，以投 即消成酒焉。（博核：毋论事涉悟诞不足征信，世安有剖父腹以验病之理，此案可删。） 景陈弟长子拱，年七岁时，胁间忽生肿毒，隐隐见皮里一物，颇肖鳖形，微觉动 转，其掣痛不堪，德兴古城村外有老医见之，使买鲜虾为羹以食，咸疑以为疮毒所忌 之味，医竟令食之，下腹未久，痛即止。喜曰：此真鳖癫也。吾求其所好，以尝试之 尔，乃制一药如疗脾胃者，而碾附子末二钱投之，数服而消。明年，病复作，但如前 补治，遂绝根。（《类编》） 苷有人共奴俱患鳖瘕，奴前死，遂破其腹，得白鳖，仍故活，有人乘白马来看鳖， 白马遂尿，随落鳖上，即缩头，寻以马尿灌之，即化为水，其主曰：吾将瘥矣。即服 之，遂愈。（《续搜神记》） 昔人患癥瘦死，遗言令开腹取之，得病块干硬如石，文理有五色，人谓异物，窃 取削成刀柄，后因以刀刈三楼，柄消成水，乃知此葯可疗癥瘦也（《本草》）。 一人患蛇瘕，常饥，食之即吐，乃蛇精及液沾菜上，人误食之，腹内成蛇，或食蛇 亦有此症。用赤头蜈蚣一条，炙为末，分二服，酒下。 一人患鳖瘕，痛有来止，或食鳖即痛。用鸡屎一升，炒黄，投酒中浸一宿，焙为 末，原浸酒调下。 一人好饮油，每饮四五升，方快意，乃误吞发人胃，血裹化为虫也。用雄黄五 钱，水调服。 石藏用蜀人，良医也。名盛著，一士人尝因承檐溜盥手，觉为物触人指爪中，初 若丝发然，既数日，稍长如线，伸缩不能如常，始悟其为龙伏藏也。乃扣治疗之方于 石，石日：此方书所不载也。当以意去之，归可末蜣螂涂指，庶不深人胸膜，冀他日 免震厄之患。士人如其言，后因迅雷，见火光遍身，士人惧，急以针穴指，果见一物 自针穴肤出，不能灾。 桓宣武有一督将，因时行病后虚热，便能饮复茗，必一斛二斗乃饱，裁减升合， 便以为大，不足，后有客造之，更进五升，乃大吐一物出，如升大，有口形质缩皱，状 似牛肚，客乃令置之盆中，以斛二斗复茗浇之，此物吸之都尽而止，觉小胀，又增五 升，便悉浑然从口中涌出，既吐此物，遂瘥。或同之：此何病？答曰：此病名斛茗瘕。 （《续搜神记》） 《齐谐记》云：江夏安陆县隆安中，有人姓郭名坦，得天行病后，遂大善食，一日
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卷第五 109 消斗米，家贫不能给，行乞于市，一日大饥，不可忍，人家后门有三畦薤，因窃啖之， 尽两畦，便大闷极，卧地，须曳大吐，吐一物如龙，因出地渐小，主人持饭出食之，不 复食，因撮饭著所吐物之上，即消而成水，此病寻瘥。（东坡《物类相感志》） 永徽中崔爽者，每食生鱼三斗乃足，一日饥，作鲐未成，忍饥不禁，遂吐一物如 虾蟆，自此不复能食鲐矣。（《宣室志》） 有黄门奉使交广回，周顾谓日，此人腹中有蛟龙，上惊问黄门日：卿有疾否？日 臣驰马大庾岭时，大热，困且渴，遂饮水，觉腹中坚痞如石，周以硝石及雄黄煮服之， 立吐一物，长数寸，大如指，鳞甲具，投之水中，俄顷，长数尺，复以苦酒沃之，如故， 以器覆之，明日，已生一龙矣，上甚惊讶。（《明皇杂录》） 褚澄治李道念有冷疾（元本误疾），五年，众医不瘥。澄为诊脉，谓曰：汝病非冷 非热，当是食白瀹鸡子过多所致。令取蒜一升煮服之，始一服，吐一物如升，涎裹之 动，开看是鸡雏，羽翅爪距具足，能行走。澄曰：此未尽。更服所余药，又吐得如向 者有十三头而病都瘥。（《南史〉）• 《证治要诀》云：一人病癥瘦腹胀，纯用三楼、莪术，以酒煨服，下一物如黑鱼状 而愈，或加入香附子，用水煎，多服取效。 一人自幼好酒，片时无酒，叫呼不绝，全不进食，日渐贏瘦，或执其手缚柱上，将 酒与看而不与饮，即吐一物如猪肝人酒内，其人自此遂恶酒。 潘璟，字温，名医也。虞部员外郎张咸之妻，孕五岁，南陵尉富昌齡妻孕二 岁，团练使刘彝孙妾孕十有四月，皆未育，温叟视之，日：疾也。凡医妄以为有孕尔， 于是作剂饮之，虞部妻堕肉块百余，有眉目状，昌龄妻梦二童子，色漆黑，仓卒怖悸 疾去，彝孙妾堕大蛇，犹蜿蜒不死，三妇皆无恙。（《夷坚志》。琇按：此案重见第十一卷 娠症门。） 镇阳有士人嗜酒，日尝数斗，至午夜，饮兴一发，则不可遏，一夕大醉，呕出一 物，如舌，视无痕窍，至欲饮时，眼遍其上，矗然而起，家人之以酒，立尽，至常日所. 饮之数而止，遂投之猛火，急爆裂为十数片，士人由是恶酒。 汾州王氏得病，右胁有声如虾蟆，常欲手按之，不则有声，声相接，群医莫能辨。 诣留阳山人赵峦诊之，赵曰：此因惊气入于脏腑，不治而成疾，故常作声。王氏日： 因边水行次，有大虾蟆，跃高数尺，蓦作一声，忽惊叫，便觉右胁牵痛，自后作声，尚 似虾蟆也，久未瘥。峦乃诊王氏脉，右关脉伏结，积病也。故正作积病治，用六神 丹，泄下青涎类虾蟆之衣，遂瘥。（《名医录》） 替有患者，饮食如故，发则如癫，面色青黄，小腹胀满，状如妊孕，医诊其脉与证 皆异，而难明主疗，忽有一山叟曰：闻开皇六年，灞桥有患此病，盖因三月八日，边水 食芹菜得之。有识者曰：此蛟龙病也。为龙游于芹菜之上，不幸食之而病也。遂以 寒食饧，每剂五合，服之数剂，吐出一物，形虽小而状似蛟龙，且有两头，获愈。 句容县佐史，能啖鲐至数十斤，恒食不饱，县令闻其善啖，乃出百斤，史快食至 尽，因觉气闷，久之，吐一物，状如麻鞋底，令命洗出安鲐所，鲐悉成水，医莫能名之， 令小吏持往扬州卖之，冀有识者，诚之。若有买者，但高举其价，看至几钱，有胡求
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110 名医类案 买，增价至三百贯文，胡辄还之，初无酬酢。人谓胡日：是句容县令家物，问此是何 物？胡云：是销鱼之精。亦能销腹中块病，人患者，以一片如指端，绳系之，置病所， 其块即销，我本国太子少患此病，王求愈病者，赏之千金，君若见卖当获大利，令竟 卖半与之。（《广异记》） 和州刘录事者，大历中罢官，居和州旁县，食兼数人，尤能食，尝言鲶味未尝 果腹，邑客乃网鱼百余斤，会于野庭，观其下箸，刘初食鯰数碟，忽似小哽，因殼出一 骨珠子，大如豆，乃置于茶瓯中，以檬覆之，食未半，怪覆瓯檬倾侧，举视之，向骨珠 子已长数寸如人状，座客共观之，随视而长，顷刻长及人，遂捽刘，因相殴流血，良 久各散走，一循厅之西，一转厅之左，俱及后门，相触翕成一人，乃刘也，神已痴矣。 半日方能语，访其所以，皆不省之，刘自是恶鲐。（《西阳杂組》） 藏人治王宰妻病，胸膈不利，用痰药一涌而出雪白虫一条，长五六寸，有口鼻牙 齿，走于涎中，病者忿而断之，中有白发一茎，按永徽中破一物，其状如鱼，即所谓生 瘕也。 • 嘉靖中，长洲邹表妻，患小腹下左生一块，形如梅李，久之吐出，始则腐溃若米 栖之状，中则若蚬肉之状，以指捻开，则有长发数条在其内，名医竟不能治，遂至不 起。夫蛇发等瘦，往往载于方书，或偶因食物相感，假血而成，理或有之，不可指为 妄诞也。 山东民间妇人，一臂有物，隐然肤中，屈佶如蛟龙状，妇喜以臂漫盆中，一日雷 电交作，自腑出臂，果一龙擘云而去。（《霏雪录》） 积块 罗谦甫治真定王用之，年二十九岁，病积，脐左连胁如覆杯，腹胀如鼓，多青络 •脉，喘不能卧，时值暑雨，加之自利完谷，日晡潮热，夜有盗汗，以危急求治。罗视 之，脉得浮数，按之有（疑无）力，谓病家曰：凡治积，非有毒之剂攻之则不可，今脉虚 弱如此，岂敢以常法治之。遂投分滲益胃之剂，数服而清便自调，继以升降阴阳，进 食和气，而腹大减，胃气稍平，间以削之，月余良愈。先师尝日：洁古有云：养正积自 除。譬之满座皆君子，纵有小人，自无所容。今令真气实，胃气强，积自除矣。洁古 之言，岂欺我哉？《内经》云：大积大聚，衰其大半而止。满实中有积气，大毒之剂， 尚不可过，况虚中有积者乎，此亦治积之一端也。邪正虚实，宜精审焉。 丹溪治一妇，性急多劳，断经一月，小腹有块，偏左如掌大，块起即痛盛，腹渐肿 胀，夜发热，食减，其脉，冬间得虚微短涩，左尤甚。初与白术一斤，和白陈皮半斤， 作二十贴煎服，以三圣膏贴块上，经宿块软，再宿，则块近下一寸，旬日食进，痛热减 半；又与前药一料，加木通三两，每贴加桃仁九个，而愈。 一人年六十，素好酒，因暑，忽足冷过膝，上脘有块如拳，引胁痛，不可眠，食碱 不渴，已服生料五积散三贴，脉沉涩数小而右甚，便赤。用大承气汤，大黄减半而熟 炒，加黄连、芍药、川芎、干葛、甘草作汤，以括蒌仁、半夏、黄连、贝母为丸，吞之，至
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卷第五 111 二十贴，足冷退，块减半，遂止药，半月而愈。 一妇因经水过多，每服涩药，致气痛，胸腹有块十三枚，遇夜痛甚，脉涩而弱，此 因涩药致败血不行。用蜀葵根煎汤，再煎参、术、青皮、陈皮、甘草稍、牛膝，入元明 粉少许，研桃仁，调热服，二贴连下块二枚，以其病久血耗，不敢顿下，乃去葵根、元 明粉服之，块渐消而愈。 一妇形瘦色嫩，味厚，幼时以火烘湿鞋，湿气上袭，致吐清水吞酸，服丁香热药， 时作时止，至是心疼，有痞块，略吐食，脉皆微弦，重似涩，轻稍和，与左金丸二十四 粒，姜汤下，三十余次，食不进。朱曰：结已开矣。且止药，或思饮，少与热水，间与 青六丸。脉弦渐添，困卧著床，近四，与人参酒芍药汤引金泻木，渐思食。苦大便 秘，以生芍药、陈皮、桃仁、人参为丸与之，蜜导便通，食进，半月而安。 一妇因哭子后，胸痞，有块如杯，食减，面淡黄黲黑，惫甚，脉弦细虛涩，日晡发 寒热，知其势危。补泻兼用，以补中益气汤随时令加减，与东垣痞气丸相间服之，食 前用汤，食后用丸，必汤多于丸也。一月，寒热退，食稍进，仍服前药，二月后，忽夜 大寒热，至天明始退，其块如失，至晚，手足下半节皆肿，遂停药数日，忽夜手足肿如 失，天明，块复有而小一晕，以二陈汤加白术、桔梗、枳实，服半月而安，次年生子。 一妇年四十余，面白形瘦，性急，因忤意，乳房下帖肋骨间结一块，渐长掩心，微 痛，脷闷，食减，口苦，脉微短涩，知其经亦不行，思其举动如常，尚有胃气，以琥珀膏 贴块，以参、术、芎、归，佐以气药，二百余贴，并吞润下丸，脉涩減，渐充，经行紫色， 用前汤丸，加醋炒三楼，佐以抑青丸，块消一大半，食进，朱令其止药，待来春木旺区 处。次夏，块复作，大于旧，脉平和，略弦，自言食饱后，则块微痛闷，食行却自平，知 其因事激也。以前补药加炒苓，佐以木通、生姜，去三棱，吞润下丸，外贴琥珀膏，半 月，经行而块散。此是肺金为火所铄，木邪胜土，土不能运，清浊相干，旧块轮郭尚 在，因气血未尽复，浊气稍留，旧块复起也。补其正气，使肺不受邪，木气平而士气 正，独气行而块散矣。 一婢色紫稍肥，性沉多忧，年四十，经不行三月矣，小腹当中有一气块，初如栗， 渐如盏，脉澀，重取却有，按之痛甚，扪之高半寸，与《千金》硝石丸四五次，忽乳头黑 且汁，恐孕也。朱日：涩脉无孕。又与三五贴，脉稍虚豁，知药竣矣。令止前药，与 四物汤，倍加白术，佐以陈皮，三十贴，俟脉完，再与硝石丸数次，块消一晕，止药又 半月，经行痛甚，下黑血半升，内有如椒核者数十粒，已消一半，累求药不与，待其自 消（琇按：即大积大聚衰其大半而止之义），至经行三次，每下小黑块，乃尽消。凡攻击之 药，有病即病受之，邪轻则胃受伤矣。夫胃气，清纯中和者也。惟与五谷肉菜果相 宜，药石皆偏胜之气，虽参芪，性亦偏，况攻击者乎。此妇胃气弱，血亦少，若待块尽 而却药，则胃气之存者几希矣。 一人作劳饮酒，醉卧膈痛，饥而过饱，遂成左脚痛，一块如掌，按之甚痛，倦息不 食，脉细涩沉弱，不数，此阴滞于阳也。以韭汁，桃仁七校，服三次，块如失，痛在小 腹，块如鸡卵，以童便研桃仁十余粒，又以韭饼置痛处熨之，半日前后，大便通而安。 一人茶癖，用石膏、黄苓、升麻为末，砂糖水调服愈。
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112 名医类案 一人爱饮茶，用白术、石膏、片芩、芍药、薄荷、胆星，为末，砂糖调膏，津液化下。 一人年近三十，旧因饮食牛肉豆腐，患呕吐，即次饮食不节，左胁下生块，渐大 如掌，痛发则见，痛止则伏，其人性急，脉弦数，块上不可按，按之愈痛，时吐酸苦水， 或作肾气治。朱日：非也，此足太阴有食积与湿痰。遂投烧荔枝核二枚，炒山栀五 枚（去皮），炒枳核十五枚（去壳），山查九枚，炒茱萸九枚，人参一钱，细研，取急流水 一盏煎沸，入生姜汁令辣，食前通酒热服，与六贴，吐二贴，服四贴，与此药且止其 痛，却与消块药，用半夏末六钱，皂角六个，黄连半两（炒），石馦二钱，另研，上以皂 角水煮取汁，拌半夏末晒干，同为末，以糖球膏为丸，胡椒大。每服百丸，姜汤下，数 日愈。 一人正月发痧，因此有块在脐边，或举发，起则痛，伏则不痛，有时自隐痛，自灸 脐中，脉甚弦，右手伏，重按则略数，此蕴热因春欲汗解，而气弱不能自发为汗，复 郁，又因食不节，热挟食，所以成块，宣以保和丸二十，温中丸二十，抑青丸二十，白 术木通三棱汤下之。 一妇死血，食积，痰饮，成块在胁，动作雷鸣，嘈杂眩晕，身热，时作时止，以台 芎、山栀（炒）、三棱、莪术（并醋煮）、桃仁（去皮尖）、青皮、麦皮面各五钱，黄连一两（半 用吴黄炒，半用益智炒，去質益不用），山查、香附各一两，萝卜子一两半，炊饼丸服。 一妇血块如盘，有孕，难服峻药，以香附四两（醋煮，治气），桃仁一两（去皮尖，治 血），海石二两（醋煮軟坚），白术一两（补），神曲糊丸（消）。 刘仲安治真定总兵董公之孙，年二十余，病癖积，左胁下硬如覆手，肚大青筋， 发热肌热，咳嗽自汗，日晡尤甚，牙疳臭恶，宣露出血，四肢困倦，饮食减少，病甚危。 刘先以沉香二钱，海金砂、轻粉各一钱，牵牛末一两，为末，研独头蒜如泥，丸如桐子 大，名日沉香，海金砂丸，每服五十丸，煎灯草汤送下，下秽物两三行，次日，以陈皮、 萝卜子（炒）各半两，木香、胡椒、草豆蔻（去皮）、青皮各三钱，蝎稍（去毒）二钱半，为 末，糊丸梧子大，每服米饮下三十丸，名曰塌气丸。服之十日，复以沉香海金砂丸再 利之，又令服塌气丸，如此互换，服至月余，其癖减半，百日良愈。 御医盛启东，永乐中，东官妃张氏，十月经不通，众医以为胎而胀。一日上谓 日：东妃有病，往视之。东宫以上命医也，导之惟谨，既诊，出复命，使具病状，晚若 何，早若何，一如见。妃闻之日：朝廷有此名医，不早令视我，何也？出而疏方，皆破 血之剂。东宫视之，大怒日：好御医，早晚当诞皇孙，乃为此方何也？遂不用，数日， 病益剧。乃复诊之，曰：再后三日，臣不敢药矣。仍疏前方，乃锁之禁中，家人惶怖， 或日死矣，或日将籍没家矣。既三日，红棍前呼，赏赐甚盛。盖妃服药下血数斗，疾 遂平，既而上亦賜之日：非谢医，乃压惊也。（《文恪公笔记》） 屯田郎中张湮妻，年四十余而天癸不至，潘温叟察其脉日：明年血溃乃死。既 而果然。（《能改壽漫录》。琇按：此条重見经水门。） 一兵官食粉多成积，师以积气丸杏仁相半，细研为丸，五丸，熟水下，数服愈，今 厨家索粉与掉粉，不得近杏仁，近之则烂可征也。
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卷第 五 113 虚 损 罗谦甫治建康道按察副使奥屯周卿子，年二十有三，至元戊寅春间，病发热，肌 肉消瘦，四肢困倦，嗜卧，盗汗，大便溏，多肠鸣，不思饮食，舌不知味，懒言，时来时 去，约半载余。罗诊脉浮数，按而无力，正应浮脉歌云：脏中积冷荣中热，欲得生津 要补虚。先灸中脘，乃胃之纪也。使引清气上行，肥媵理，又灸气海，乃生发元气， 滋荣百脉，长养肌肉，又灸三里，乃胃之合穴，亦助胃气，撤上热使下于阴分，以甘寒 之剂泻热火，佐以甘温养其中气，又食粳米、羊肉之类，固其胃气，戒以慎言语，节饮 食，惩忿窒欲，病气日减。数月，气得平复，逮二年，肥甚倍常。或曰：世医治虚劳 病，多用苦寒之剂，君用甘寒之剂，羊肉助发热，人皆忌之，今食之而效，何也？罗 日：《内经》云：火位之主，其泻以甘。〈藏气法时论》云：心苦缓，急食酸以收之，以甘 泻之。泻热补气，非甘寒不可，若以苦寒泻其土，使脾土愈虚，火邪愈甚。又云：形 不足者，温之以气；精不足者，补之以味。劳者温之，损者益之。补可去弱，人参羊 肉之类是已。先师亦日：人参能补气虚，羊肉能补血虚之病。食羊肉，胡以疑为。 或者日：洁古之学，有自来矣。 丹溪治一人，体长，露筋骨，体虚而劳，头痛楚，自意不疗，脉弦大，兼数，寻以人 参、白术为君，川芎、陈皮为佐，服至五月余，未瘳，以药力未至耳。自欲加黄芪，朱 弗许，翌日，头痛顿愈，但脉微盛，又膈满不饥而腹胀，审知其背加黄芪也，遂以二陈 加厚朴、枳壳、黄连以泻其卫，三贴乃安，是瘦人虚劳，多气实也。（𤧭按：症本虚固当 补，然瘦人气实纯用气药即不着亦必胀满，参、术维以枳、朴先补后泻，理亦无碍，第先生素重 养阴，此案何以独否？） 一老人头目昏眩而重，手足无力，吐痰相续，脉左散大而缓，右缓大不及左，重 按皆无力，饮食略减而微渴，大便四日始一行，医投风药。朱曰：若是，至春必死，此 大虚症，宜大补之。以参、芪、归、芍、白术、陈皮，浓煎，下连柏丸三十粒。服一年， 后精力如丁年。连柏丸，姜汁炒，姜糊为丸，冬加干姜少许。 一人肥大苍厚，因厚味致消渴，以投寒凉药愈后，以黄雌鸡滋补，食至千数，惠 膈满呕吐，医投丁、沉、附子之剂，百贴而愈。值大热中，恶风，怕地气，乃堆糠铺簟 蔽风而处，动止呼吸言语皆不能，脉四至，浮大而虚，此内有湿痰，以多饮燥热药，故 成气散血耗，当夏令，法当死，赖色苍厚，胃气攸在，以参、术、芪熬膏，煎淡五味子 汤，以竹沥调服，三月，诸症悉除，令其绝肉味，月余平复，因多鸡卵，患胸腹膨胀， 自用二陈汤，加香附子、白豆蔻，其满顿除，乃令绝肉味，勿药自安。 虞恒德治一人，年五十余，体略瘦，十年前，得内伤挟外感证，一医用发表疏利 之剂，十日余，热退而虚未复，胸中痞满，气促眩晕，召虞，治以补中益气汤，间与东 垣消痞丸，陈皮枳实白术丸等药，调理而安，但病根未尽除而住药，故眩晕或时举， 不甚重，至次年，因跋涉劳苦，又兼色欲之过，眩晕大作，历数医，皆与防风、荆芥、南 星、半夏、苍术去风散湿消痰之剂，病弥笃，一日厥十数次，片时复苏，凡转側即厥，
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114 名医类案 不知人事，举家惶惑。召虞治，诊其六脉皆浮洪而濡，虞曰：此气血大虚之症。幸脉 不数而身无大热，不死，但恐病愈后，尚有数年不能下榻。病者曰：苟得寓世，卧所 甘心，投大补气血药，倍人参、黄芪，或加附子引经，合大剂，一日三贴，又煎人参膏， 及作紫河车丸、补阴丸之类，间服，调理二月，服煎药二百余贴，丸药三五料，用人参 五六斤，其厥不见，饮食如故，但未能下榻耳。次年，闻王布政汝言往京师，道经兰 溪，以舟载候，就诊，王公日：此症阴虚，风痰上壅，因误多服参芪，故病久不愈。建 方，以天麻、菊花、荆芥、川芎等清上之药（骑按：方仍大错），亦未收效，止药。后越五 六年方起，而步履如初，不思昔日病剧而藉参、芪等药之功，遂以王公之语咎虞为误 矣。（琇接：不峻养营未尝非误。） 东阳治一人发大汗，战栗，鼓掉，片时许，发躁热，身如火焚，又片时许，出大汗 如雨，身若冰冷，就发寒战如前，寒后又热，热后复汗，三病继作，昼夜不息，库生卢 明夫，与作疟症治，不效。召虞诊，右手阳脉数而浮洪无力，阴脉略沉小而雄，左三 部比右差小，亦浮软，虞日：此阳虚症也。用补中益气汤，倍参芪，减升柴一半，加尿 浸生附子一钱半，炒黄柏三分，干姜、薄桂各五分，大枣一枚，同煎服，一服，病减三 之一，二服，减半，四服寒热止，而身尚有微汗，减去桂、附、千姜一半，服二贴，全愈。 薛己治州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大 便不实，咳嗽腹胀，用淡滲破气之剂，手足俱冷，此足三虛寒之症也。用《金匮》肾 气丸，不月而康。 一富商，饮食起居失宜，大便干结，常服润肠等丸，后胸腹不利，饮食不甘，口干 体倦，发热吐痰，服二陈、黄连之类，前证益甚，小便滴沥，大便泄泻，腹胀少食，服五 苓、瞿麦之类，小便不通，体肿喘嗽，用《金匮》肾气丸、补中益气汤而愈。 一男素不善调摄，睡痰口干，饮食不美，服化痰行气之剂，胸满腹胀，痰涎愈甚， 服导痰理脾之剂，肚腹膨胀，二便不利，服分气利水之剂，腹大胁痛，不能睡卧，服破 血消导之剂，两足皆肿，脉浮大不及于寸口，朝用《金匮》加减肾气丸，夕用补中益气 汤，煎送前丸；月余，诸症渐退，饮食渐进，再用八味丸、补中汤；月余，自能转侧；又 两月而能步履，却服大补汤、还少丹；又半载而康，后稍失调理，其腹仍胀，服前药即 愈。（琇按：阅此及前案，世之庸医一何夥耶，一逆再逆甚至三四其去死也，几希矣求治者可不 慎欤。） 一妇患痰热，治者多以寒凉，偶得小愈，三四年，慶进屡退，于是元气消烁，庚子 夏，遍身浮肿，手足麻冷，日夜咳嗽，烦躁引饮，小水不利，大肉尽去，勢将危殆。薛 诊脉洪大无伦，按之如无，此虚热无火，法当壮火之源，以生脾土，与《金匮》肾气丸 料，服之，顿觉小水溃决如泉；俾日服前丸，及大补汤而愈，三四年间无恙。一日，因 哀悲动中，前证复作，体如焚燎，口肉尽腐，胸腹胀满，食不下咽者四日，投以八味二 服，神思清爽；服《金匮》肾气丸料，加参、芪、归、术，未竟而胸次渐舒，𨺗然思食，不 三日而病去五六矣。嗣后日用前二丸间服，逾月而起，至秋深，复患痢，又服（金〉 肾气丸，加参、芪、归、术、黄连、吴萸、木香，痢遂止，但觉后重；又用补中益气加木 香、黄连、吴萸、五味，数剂而全愈。
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卷第 五 115 汪石山治一人年逾七十，忽病瞀昧，但其目系渐急，即合眼昏懵，如瞌睡者，头 面有所触皆不避，少顷而苏，问之，曰：不知也。一日或发二三次，医作风治，病转 剧。汪诊其脉，结止，苏则脉如常，但浮虚耳，曰：此虚病也。盖病发而脉结者，血少 气劣耳，苏则气血流通，心志皆得所养，故脉又如常也。遂以大补汤，去桂，加麦冬、 陈皮而安。三子俱库生，时欲应试而惧，汪日：三年之内，可保无恙，越此非予所知。 果验。 一妇年逾三十，形色脆白，久病虚弱，汪诊治十余年，不能尽去其疾（𤩂按：纯是 营气大损，上盛下虚水干木燥之病，凭仗参、芪、术、草，虽百年犹未能尽去其疾），一日复诊 之，左则似有似无，右则浮无力，汪曰：畴昔左脉不若是，今倏反常，深为可惧，越 三日诊之，两手脉皆浮满，惟右则略近于驶而已，乃知脉之昨今异状者，由虚然也。 近患头眩眼昏，四肢无力，两膝更弱，或时气上冲胸，哽于喉中，不得动转，则昏懵口 噤，不省人事，内热口渴，鼻塞食减，经水渐少。汪用参三钱，归身、白术、麦门冬各 一钱，黄芪钱半，黄柏七分，枳实五分，甘草四分，煎服若缺药日久，前病复作，服之 仍安。 一人年逾三十，质弱而色苍，初觉右耳时或冷气呵呵如箭出，越两月余，左耳气 出如右（琇按：肾水虚也）。早则声哑，胸前有块攒热（琇按：卧則火聚于上也），饭后声哑 稍开，攒热暂息（琇按：起则火下降也），少间，攒热复尔，或嗽恶酸水。小溲频赤，大瘦 溏泄，虽睡熟，亦被嗽而寤，哕恶二三声，胸腹作胀，头脑昏痛不堪，时或热发，浑身 疼痛，天明，前症少息，惟攒热弗休，且近来午后，背甚觉寒，两腿麻冷（琇按：交阴分 火上升也），用参二钱半，茯苓、麦冬、白术各一钱，黄连、甘草、枳实各五分，贝母、归 身各一钱，白芍八分，煎服寻愈。 一人年逾三十，神色清减，初以伤寒过汗，嗣后两足时冷，身多恶寒，食则易饥， 日见消瘦，频频梦遗，筋骨疼痛，久伏枕榻，医用滋阴降火，罔效。汪视左脉浮虚而 缀，右则浮弦而缓，此阳虚耳。病者曰：易饥，善食，梦遗，似属明虚，若作阳虚而用 参芪，恐益予病。汪日：古人谓脉数而无力者，阴虚也；脉缓而无力者，阳虚也。今 脉浮虚弦缓，则为阳虚可知。以症论之，病属阴虚，明虚则热发，午后属，则午后 当遍身热发，恶寒，揭胸露手，蒸蒸热闷烦躁矣。兹患是症俱无，何以认为阴虚？夫 阳虚，则恶寒恶风，虽天暖日融，犹畏出门庭，今患两足时冷，身多恶寒，皆阳虚之 验。又汗多亡阳，非阳虚而何？食则易饥者，非阴虚火动也。盖脾胃以气为主，属 阳，脾胃之阳已虚，又泻以苦寒属阴之药，故阳愈虚而内空竭，须假谷气以扶助之， 是以易饥而欲食，虽食，亦不生肌肉也。经日：饮食自倍，肠胃乃伤。又曰：饮食不 为肌肤。其此之谓欤？梦遗亦非特阴虚。经日：阳气者，精则养神，柔则养筋。今 阳既虚，则阳之精气不能养神。心以藏神，神失所养，飘荡飞扬而多梦，阳之柔气不 能养筋；肝主筋以藏魂，筋失所养，则浑身筋骨，因以疼痛，魂亦不藏，故梦寐弗宁， 安得而不遗乎？经日：气固形实。阳虚则不能固，而精门失守，此遗之所以频而不 禁也。经曰：肾者，胃之关也。今若助阳以使其固，养胃以守其关，何虑遗之不止。 乃以参、芪各二钱，白术一钱，甘草五分，枳实、香附、山查、韭子各五分，煎服，半载，
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116 名医类案 随时令寒暄升降而易其佐使，调理乃安。（旧刻脱课） 仁和县一吏，早衰病瘠，齿脱不已，从货药道人得一单方，独碾生硫黄为细末， 实猪脏中，水煮脏烂，碾细，宿蒸饼丸大如梧桐子，随意服，两月后，饮倍常，步履 健，年逾九十，略无老态，执役如初。因从邑宰入村，醉食牛血，遂洞下数十行，所泄 若金水，嗣是尪悴，不日寻卒。李巨源得其事于临安人，内医官管范，尝与王枢使言 之，王谓帷闻猪肪脂能制硫黄，兹用脏，尤为有理。（《类编》。琇按：石药多燥烈，阴虛 内热人服之必胎大患，慎之。） 汪篁南治一妇，以恼怒，患痰嗽，潮热，自汗，肌体瘦损，屡药罔效，脉浑浑如泉 涌，右寸散乱，数而且紧，以参、芪、归、术、茯苓、陈皮、甘草、白芍、半夏曲、香附、圆 眼肉四贴，自汗十愈八九，起立觉有力，痰嗽减半，惟口内干热，前方半夏换贝母，出 人调理寻愈。 江应宿治周三者，祁门人也。年近三十，潮热，咳嗽，咽哑。诊之，六脉弦数。 周放以酒膏，先年因醉后呕血。是年，又复呕血数升，遂咳不止，百治不应，肌食递 减，烦躁喘满，予与四物换生地，加贝母、丹皮、阿胶、麦冬、五味煎服，加生蔗汁一小 酒杯，姜汁少许。嗽渐止，食少，再加白术、茯苓、人参。食渐进，夜噙太平丸，晨服 六味丸，加枸杞、人参、麦冬、五味为丸，两月，嗽止。半年，肥白如初。 劳 瘵 葛洪曰：鬼疰者，是五尸之一。疰又挟诸鬼邪为害，其病变动，有三十六种，至 九十九种，大略使人寒热淋沥，沉沉默默，不的知所苦，无处不恶，累年积月，渐就沉 滞，以至又传傍人，乃至灭门，觉如是候者，急取獭肝一具，阴干杵末，服方寸匕，日 三，未愈，再作。《肘后》云：此方神良。宜和间，天庆观一法师，行考召，极精严，时 一妇人投状，述患人为祟所附，须曳召至，附语云：非我为祸，别是一鬼，亦因病人命 衰为祟耳。渠今已成形，在患人肺为虫，食其肺系，故令吐血声嘶。师掠之，此虫还 有畏忌否？久而无语，再掠之，良久云：容某说，惟畏獭爪屑为末，以酒服之则去。 患家如其言而得愈，此予所目见也。究其患亦相似， 爪者，殆獭肝之类欤。（《本 事方》） 一妇染瘵疾骎剧，偶赵道人过门，见而言曰：汝有瘵疾，不治谓何？答日：医药 罔效耳。赵曰：吾得一法，治此甚易，当以癸亥夜二重，六神皆聚之时，解去下体衣 服，于腰上两傍微陷处，针灸家谓之腰眼，直身平立，用笔点定，然后上床合面而卧， 每灼小艾炷七壮，劳虫或吐出，或泻下，即时平安，断根不发，更不传染。如其言获 全。（《类编》） 袁州寄居武节郎李应，本相州法司，尝以吏役，事韩似夫枢密，兵火后，忽于宜 春见之云，从岳侯军得官，今闲居于此，从容问其家事，潜然泪下曰：某先有男女三 人，长子因买宅，人久空无人所居之室，忽觉心动，背寒凛凛，遂成劳瘵之疾，垂殆， 传于次女，长子既殁，女病寻亟，继又传于第三子，同一证候，应大恐，即祷于城隍
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卷第五 117 神，每日设面饭，以斋云水冀遇异人，数日，因往市中开元寺门前，有一人衣俗士服， 自称贫道，睡足而呼曰：团练，闻宅上苦传尸劳，贫道有一药方奉传，同人寺中，问其 姓名，不答，授云云，应即取笔书之，道人言欲过湖南，应留之饭，辞赠之钱，不受，临 岐，又言此药以天灵盖、虎粪内骨为主，切须仔细寻觅青蛇脑，如无亦可，服药前一 日，须盛享城隍神，求为阴助，应以其事颇异，如其言。治药既成，设五神位，具饮馔 十品，以享城隍，又别列酒食，以犒饮阴兵，仍于其家设使者一位于病榻之前，服药 食顷，脏腑大下，得虫七枚，色如红孃肉，腹白长约一寸，阔七八分，前锐后方，腹下 近前有一口，身之四周有足若鱼骨，细如针，尖而曲，已死，试取火焚之，以铁火箸札 刺不能人，病势顿减。后又服一剂，得小虫四枚，自是遂安。今已十年，肌体悦泽， 不复有疾。道人后竟不来，其药用天灵盖三钱，酥炙黄色，为末，秤虎粪内骨一钱， 人骨为上，善骨次之，杀虎大肠内取者亦可用，同青蛇脑小豆许，或绿豆许，同酥涂 炙，色转为度，无蛇脑，只酥炙亦得，鳖甲（极大者，醋炙黄色汐末）一两（九肋者龙妙），安 息香半两，桃仁一分（去皮尖，研），以上为末，绢筛过，槟榔一分（别为细末），麝香一钱 （别研），青蒿取近梢者四寸（细键六两），豉三百粒，葱根二十一个（拍破），东引桃、李、 柳、桑枝各七茎，粗如箸头大，各长七寸，细锉枫叶二十一片，如无亦得，童便半升， 先将青蒿、桃、李、柳、桑枝、枫叶、葱、豉，以官省升量水三升，煎至半升许，去滓，人 安息香、天灵盖、虎粪内骨、鳖甲、桃仁，与童便同煎，取汁去滓，有四五合，将槟榔、 麝香同研均。调作一服，早晨温服，以被盖出汗，恐汗内有细虫，以帛拭之，即焚此 帛，相次须泻，必有虫下。如未死，以大火焚之，并弃长流水内，所用药切不得令病 人知，日后亦然。十余日后，气体复元；再进一服，依前焚弃，至无虫而止。此药如 病者未亟，可以取安；如已亟，俟其垂死，则令次已传染者服之。先病者虽不可數， 后来断不传染，韩枢密孙卢帅亚卿传。（《百一选方》） 丹溪治一人，久嗽吐红，发热，消瘦，众以为瘵，百方不应。朱视之，脉弦数，日 轻夜重，用倒仓法而愈，次年生子。 越州镜湖，邵氏女，年十八，染瘵疾累年，刺灸无不求治，医莫效。人赵十，煮 鳗羹与食，食觉内热，病寻愈。今医家所用鳗鱼煎，乃此意也。 有人得劳疾，相因染死者数人，取病者纳棺中钉之，弃于水，永绝传染之患，流 之金山，有人异之，引岸开视，见一女子犹活，因取置 舍，多得鳗鱼食之，病愈，遂 为渔人之妻焉。（《稽神录》） 一人劳伤而得瘵疾，渐见瘦瘠，用童便二盏，无灰酒一盏，以新磁瓶贮之，纳全 猪腰子一对于内密封泥，日晚，以慢火养熱，至中夜止，五更初，更以火温之，发瓶饮 酒，食腰子，一月而愈。后以此治数人，皆验。此盖以血养血，全胜金石草木之药 也。（《琐碎录〉） 一女子十余岁，因发热，咳嗽喘急，小便少，后来成肿疾，用利水药得愈，然虚赢 之甚，遂用黄芪建中汤日一服，一月余，遂愈。盖人事受不同，虚劳小便白浊，阴脏 人，服橘皮煎，黄芪建中汤，获愈者甚众，至于阳胜人，不可用暖药，虽建中汤不甚 热，然有肉桂服之稍多亦反为害，要之用药，当量其所禀，审其冷热，而不可一概用
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118 名医类案 也。（《医余》。琇按：此金科玉律，凡治病皆当取法不特虚劳一症也。） 睦州杨寺丞，有女事郑迪功，苦有骨蒸内热之病，时发外寒，寒过内热，附骨蒸 盛之时，四肢微瘦，足跌踵，其病在胜腑中，众医不瘥，适处州吴医，只单石膏散，服 后，体微凉如故，其方出《外台秘要》，只用石膏研细，十分似面，以新汲水和服方寸 匕，取身无热为度。（《名医录》） 无锡游氏子，少年耽于酒色，旋得疾，久而弗愈，势危甚，忽语其家人曰：常见两 女子，服饰华丽，其长才三四寸，每缘吾足而行，冉冉在腰而没，家人以为祟，一日名 医自远而至，家人扣之，医日此肾神也。肾气绝，则神不守舍，故病者见之。（《癸 志》） 一人患劳瘵二年，一日无肉味，腹痛不可忍，其家恐传染，置于空室待自终，三 日无肉食，或惠鸡子，病人自煎食，将熟，忽打喷嚏，有红线二尺许，自鼻入铫，遂以 碗覆煎死之，自此遂安。 汪石山治一人，年逾三十，形瘦色脆，过于房劳，病怠惰晴卧，食后腹痛，多痰， 觉自胃中而上，又吐酸水，肺气不清，声音不亮，已数更医，或用补消导等剂。汪 诊之，脉皆细濡无力，约有七至，问日：热乎？日：不觉。曰：嗽乎？夜间数声而已。 曰：大便何如？近来带溏，粪门傍生一疖，今已溃脓，未收口耳。日：最苦者何？夜 卧不安，四肢无力而已。汪曰：脉病不应，夫脉数主热，今觉不热，乃内蒸骨髓欤。 或正气已竭，无复能作热欤，据证似难起矣。何以故？虚劳粪门生疖，必成瘘疮，脉 不数者尚不可为，况脉数乎。盖肺为吸门司上，大肠为肛门，司下，肺与大肠，腑脏 相通，况肺为气主，阳气当升，虚则下陷，所谓物极则反也。今病内热熘灼，肺气久 伤，故下陷肛门而生疖瘘，肺伤极矣。非药能济，月余寻卒。（蘋按：余尝治三人一少 年一老者，皆劳嗽失音已数月余，投以集灵青加减至数十剂皆下发持而愈，或问其故？曰无他 脏病移腑则轻耳。然与石翁所论不同。） 江少微治邑人方信川子，年三十余，因劳役失饥，得潮热疾，六脉弦数，宛然类 瘵疾，但日出气暄则热，天色雨夜凉则否，暄盛则增剧，稍晦则热减，已逾二年。 江曰：此内伤脾胃，阴炽而阳郁耳。以补中益气汤加丹皮、地骨。嗽喘，更加阿胶、 麦冬、五味子而愈。 宿按：劳瘵乃精竭血虚，火盛无水之症，脉多弦数，潮热咳嗽，咯血。若肉脱脉 细数者不治。经云：心本热，虚则寒，肾本寒，虚则热。又云：心虚则热，肾虚则寒。 当分别阴阳虚实，心肾虚而寒者，是气血正虚，以其禀赋中和之人，暴伤以致耗散真 气，故必近于寒，宜温补以复元气。心肾虚而热者，是气血之偏虚也。以其天禀性 热血少之人，贪酒好色，肾水不升，心火不降，火与元气不两立，一胜则一负，故致于 热也。苟非滋阴养血、凉肝补肾，则阳愈亢而成劳极偏虚之症矣。或有挟外感邪 热，致烁阴血枯酒者，固不可用参、芪甘温之药。若产后血虚，及劳心用力失血，饮 食失调，暴伤血虚之症，非血虚本病，亦正虚之类也。又兼温补其气。阳虚者，挟寒 之症；阴虚者，挟热之候；内伤者，暴损元气；虚损者，累伤气血；积损成劳，病已极 矣。虽良工，鲜能善其后矣。