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卷第六 139 利，饮食不入，呕吐痰涎，神思不清，此肝木乘脾士。用小柴胡加山梔子、炮姜、茯 苓、陈皮、制黄连（黄连、吴菜萸等分，用热水拌湿鼍二三日，同炒焦，取连用），一剂即愈。 阳山之内，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸暖腐，饮食少思，手足发热，十余 年矣，所服非芩、连、枳实，即槟、苏、厚朴，左关弦洪，右关弦数，此属肝火血燥，木乘 土位。朝用六味丸以滋养肝木，夕用六君加当归、芍药，以调补脾土，不月而愈。癸 卵夏，患背疽，症属虚寒，用大温补之药而愈。乙已夏，因大怒，吞酸暖腐，胸腹胀 满，或用二陈石膏治之，吐涎如涌，肌热如灼，旬日，将用滚痰丸下之，脉洪大按之如 无（旧刻讹无力）。薛曰：此脾胃（旧刻改中气）亏损而发热，脾弱而涎泛出也。用六君 加姜、桂，一钟即睡觉而诸症如失，又数剂而康。 儒者沈尼文，内停饮食，外感风寒，头痛发热，恶心腹痛，薛用人参养胃，加芎、 芷、曲、蘗、香附、桔梗，一剂而愈。次日，仍作腹痛，以手重按，痛即止，此客寒乘虚 而作也，乃以香砂（旧日剩讹香附）六君子加木香、炮姜服之，睡觉痛减六七，去二香再 服，饮食少进，加黄芪、当归，少佐升麻而愈。 徐道夫母，病胃脘当心痛剧，右寸关俱无（旧刻改作不应指），左虽有，微而似绝， 手足厥冷（痛甚而伏者、手足冷者，未可尽为虚症），病热危笃，察其色，眼胞上下青黯（眼 胞色青乃肝木乘牌）。此脾虚肝木所胜，用参、术、茯苓、陈皮、甘草，补其中气，木香和 胃气，以行肝气，吴萸散脾胃之寒，止心腹之痛，急与一剂，俟滚先服，煎熟再进，诸 病悉愈，向使泥其痛无补法，而反用攻伐之剂，祸不旋踵矣。 一妇人怀抱郁结，不时心腹作痛，年余不愈，诸药不应，用归脾加炒山栀而愈。 腹 陈子直主簿妻有异疾，每腹胀，则腹中有声，如击鼓，远闻于外，行人过者，皆疑 其作乐，腹胀消，则鼓声亦止，一月一作，经十余医，皆莫能明其疾。 一妇人有孕，腹内钟鸣，医莫能治，偶一士人携一方书，其间有一方能治此，用 鼠窟前畚土研罗为末，每服二钱，麝香汤调，其疾立愈。 腰 痛 淳于意治济北王侍者韩女，病腰背痛，寒热，众医皆以为寒热也。臣意诊脉日： 内寒月事不下也。即窜以药，旋下病已，病得之欲男子而不可得也。所以知韩女之 病者，诊其脉时，切之，肾脉也，涩而不属（𤩂按：气滞血不流而脉涩是为郁病），涩而不 属者，其来难坚，故曰月不下，肝脉弦出左口。故曰：欲男子不可得也。（猜按：《脉 诀》所谓溢上鱼际，唯师尼室女嫠妇有之，然今人无论男妇多有此脉。此案又見经水门。） 郝允治殿中丞姚程，腰脊痛，不可俯仰。郝曰：谷，独气也。当食发怒，四肢受 病，传于大小络中，痛而无伤，法不当用药，以药攻之则益痛，须一年能偃仰，二年能 坐，三年则愈矣。果然。
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140 名医类案 东垣治一人露宿寒湿之地，腰痛不能转侧，胁搐急，作痛月余。《腰痛论》云：皆 足太阳（膀胱）、足少阴（肾）、血络有凝血作痛。同有一二证，属少阳胆经外络脉病， 皆去血络之凝乃愈。经云：冬三月禁针。只宜服药通其经络，破血络中败血，以汉 防已、防风各三分，炒曲、独活（胆）各五分，川芎、柴胡（胆）、肉桂（肾）、当归、炙草、苍 术各一钱，羌活（膀胱）钱半，桃仁五粒，作一服，酒煎，服愈（配方精妙，后学当触类而长 之）。 韩悉治一人患腰疼痛，以胡桃仁，佐破故纸，用盐水糊丸服之愈。 丹溪治徐质夫，年六十余，因坠马腰疼，不可转侧，六脉散大，重取则弦小而长 稍坚，朱以为恶血虽有，未可驱逐，且以补接为先，遂令煎苏木、人参、黄芪、川芎、当 归、陈皮、甘草，服至半月后，散大渐敛，食亦进，遂与熟大黄汤调下自然铜等药，一 月而安。 王绍颜《信效方》云：顷年得腰膝痛不可忍，医以肾风攻刺诸药不效，见传相方 有此验，立制一剂神效，方以海桐皮二两，牛膝一两，羌活、地骨皮、五加皮、薏苡仁 各一两，甘草五钱，生地十两，上净洗焙干细锉，生地黄以芦刀子切，用绵一两，都包 裹人无灰酒二斗浸，冬二七日，夏七日，候熟，空心饮一杯，或控干焙末蜜丸亦可。 戊戌秋，淮南大水，城下浸灌者连月，王忽脏腑不调，腹中如水吼，数日，调治得 愈。自此腰痛不可屈折，虽沐亦相妨，遍药不效，凡三月，此必水气阴盛，肾经感此 而得，乃灸肾俞，三七壮，服鹿茸丸而愈。（《医学纲目》） 胁 痛 丹溪治一人，年三十六，虚损瘦甚，右胁下疼，四肢软弱，二陈汤，加白芥子、枳 实、姜炒黄连、竹沥八十贴安（治虚人有痰此方可法）。 项彦章治一人病胁痛，众医以为痈，投诸香、姜、桂之属益甚。项诊之日：此肾 邪也，法当先温利而后竭之。以神保丸下黑瘦，痛止，即令更服神芎丸，或疑其太 过，项曰：向用神保丸，以肾邪透膜，非全蝎不能引导，然巴豆性热，非得芒硝大黄荡 涤之，后遇热，必再作，乃大泄滞数出病已。所以知之者，以阳脉弦，阴脉微涩，孩者 痛也，涩者肾邪有余也。肾邪上薄于胁，不能下，且肾恶燥，今以燥热发之，非得利 不愈。经曰：痛随利减。殆谓此也。（琇按：虚人恐不胜此。） 虞恒德治一人年四十余，因骑马跌扑，次年，左胁胀痛，医与小柴胡汤加草龙 胆、青皮等药，不效。诊其脉，左手寸尺皆弦数而澀，关脉扎，而急数，右三部，唯数 而虚。虞曰：明是死血症（脉涩为血少，又云失血之后脉必見芤，又曰关内逢芤则内痛作， 论脉固属血病，然断之日死，血亦因跌扑胁胀痛故耶）。用抵当丸一剂，下黑血二升许，后 以四物汤，加减调理而安。 橘泉治一老八十余，左胁大痛肿起如覆杯手不可近（实症），医以为滞冷，投香 桂、姜黄推气之剂，小腹急，胀痛益甚。翁曰：此内有伏热，癡血在脾中耳。经所谓 有形之肿也（有形之肿宣以削之）。然痛随利减，与承气汤加当归、芍药、柴胡、黄连、
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卷第六 141 黄柏下之，得黑瘀血二升立愈。 张戴人治一人病危笃，张往视之，其人曰：我别无病，三年前当隆暑时，出村野， 有以煮酒馈予者，适村落无汤器，冷饮数升，便觉左胁下闷，渐作痛，结硬如石，至今 不散，针灸磨药，殊无寸效。戴人诊之，两手俱沉实而有力，先以独圣散吐之，一涌 二三升，气味如酒，其痛即止，后服和脾安胃之剂而愈。（《佛门事亲》） 张文仲，则天初，为侍御医，特进苏良嗣，因拜脆便绝倒。文仲候之曰：此因忧 愤，邪气激也。若痛冲胁，则剧难救，自晨至食时，即苦冲胁绞痛。文仲日：若入心， 即不可疗俄而心痛，日旰而卒。 薛已治一妇人胁下肿痛，色赤寒热，用小柴胡加芍药、山梔、川芎，以清肝火而 愈，但经行之后，患处仍痛，用八珍汤以补气血而安。若因肝胆二经血燥所致，当用 小柴胡加山栀、胆草、芎、归主之。久而脾胃虚弱，补中益气为主。若兼气郁伤脾， 间以归脾汤。朝寒暮热，饮食少思，须以逍遇散为主。 痒生马伯进之母，左胛连胁作痛（背胛上胯骨连侧胁是小肠与胆，连胁是肝脾），似 疮毒状。薛曰：此郁怒伤肝脾。与六君加桔梗、枳壳、柴胡、升麻。彼另用疮药，其 痛甚，乃请治。其脉右关弦长，按之软弱，左关弦洪，按之涩滞，果肝脾之疾，饮食之 毒，七情之火也。仍用煎药，加以大补之剂，脉症悉退，再加芎、归全愈。 一人年近六十，素郁怒，脾胃不健，服香燥行气，饮食少思，两胁胀闷，服行气破 血，饮食不入，右胁胀痛（丹漢云：右胁悉属痰左胁瘀血），喜用手按，彼疑为膈气，痰饮 内伤。薛曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也。若内有瘀血，虽单衣亦不敢著 肉（妙别），用滋化源之药，四贴，诸症顿退，彼以为愈。薛曰：火令在迩，当健脾土以 保肺金。彼不信，后复作，另用痰火之剂，益甚。求治，左关右寸滑数，此肺内溃矣。 仍不信，乃服前药，吐秽脓而死。 一妇人饮食后，因怒患疟，呕吐，用香正气散，二剂而愈。后复怒，吐痰甚多， 狂言热炽，胸胁胀痛，手按少止，脉洪大无伦（无伦为虚），按之微细，此属肝脾二经血 虚，以加味逍遥散加熟地、川芎二剂，脉症顿退，再用十全大补而安。此症若用疏通 之剂，是犯虚虚之戒矣。 一男子房劳兼怒，风府胀闷，两胁胀痛，薛作色欲损肾，怒气伤肝，用六味地黄 丸料，加柴胡、当归，一剂而愈。（琇按：此法移治腹痛门中，石山治一人面色苍白之症宜收 捷效。） 石山治一人客维扬，病胁痛，医以为虚，用人参、羊肉补之，其痛愈甚。一医投 龙会丸，痛减。汪诊弦，濡而弱，曰：脾胃为痛所伤。尚未复，遂以橘皮枳术丸，加黄 连、当归，服之而安。越五年腹胁复痛，彼思颇类前病，欲服龙荟丸，未决，汪诊之， 脉皆濡弱而缓，曰前病属实，今病属虚，非前药可治也。以人参为君，芎、归、芍药为 臣，香附、陈皮为佐，甘草、山栀为使，煎服十余贴，痛止食进。 黟县县丞，年逾五十，京回，两胁肋痛（助与胁不同），医用小柴胡汤，痛止，续后 痛作，前方不效。汪诊之，脉皆弦，细而濡，按之不足，日：此心肺为酒所伤，脾肾为 色所损，两胁胀痛，相火亢极，肝亦自焚。经曰：五藏已虚，六府已竭，九候虽调者
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142 名医类案 死，此病之谓欤，寻卒。 休宁金上舍环海自述云：曾因送殡，忍饥过劳，患腰肋连胁肿痛不能转侧，医治 不效，有一儒者诊视，曰：此肝火也。投龙胆泻肝汤、当归龙荟丸而愈。 膝 肿 徐可豫治吴兴沈仲刚内子，膝肿痛，右先剧，以热熨，则攻左，熨左，攻右，俱熨， 则腹雷鸣上胸，已而背悉若受万棰者，独元首弗及，发则面黛色，脉罔辨，昏作旦辍， 日尪弱甚，医望色辄郤，谓弗救。徐视脉竟曰：是湿淫所中，继复惊伤胆，疾虽剧，可 治。即令以帛缠胸，少选，探咽喉间，涌青白涎沫几斗许，涌定。徐曰：今兹疾发至 腹，则弗上面，面弗青矣。至昏膝痛仍加熨，鸣果弗及胸止，三鼓已定，皆如徐言，越 三昏不复作，遂痊（痰随气升降作痛，所以一吐而愈）。 鹤膝风 州守张天泽，左膝肿痛，胸膈痞满，饮食少思，时作呕，头眩，痰壅，日晡殊倦，用 葱熨法，及六君加炮姜，诸症顿退，饮食稍进，用补中益气加蔓荆子，头目清爽，肢体 康健，间与大防风汤十余剂，补中益气三十余剂而消。 一妇人发热口干，月经不调，半载后，肢体倦息，二膝肿痛，作足三阴血虚火燥 治之，用六味地黄丸，两月余，形体渐健，饮食渐进，膝肿渐消，半载而痊。 脚 气（附肿病） 有人病两脚躄，不能行举，诣佗，佗望见云：已饱针灸服药矣。不须复看脉，便 使解衣，点背数十处，相去或一寸，或五分，纵邪不相当，言灸此各十壮，灸疮愈即 行，后灸处夹脊一寸上下行，端直均调，如引绳也。（《汉书•华他传》） 徐之才治一人患脚跟肿痛，诸医莫能识，徐曰：蛤精疾也。由乘舟人海，垂脚水 中。疾者日：实曾如此。之才为剖得蛤子二，大如榆荚。（《太原故事）） 有范光禄得脚肿不能饮食，忽有一人不通名，径入斋中谓曰：佛使我来理君疾 也。光禄废衣示之，因以刀针肿上，倏忽间，顿针两脚及膀胱百余下，出黄脓水三升 许而去，至明，并无针伤，而患渐愈。（《齐谐录》） 王薿守会稽，童贯时方用事，贯苦脚气，或云杨梅仁可疗是疾，薿裒五十石献 之，后擢待制。（《挥慶录》） 道士王裕曰：有忽患脚心如中箭，发歇不时，此肾之风毒，泻肾愈（泻肝即泻肾）。 董守约苦脚气攻注，或教之捶数螺，傅两股上，便觉冷气趋下至足，逾时而安。 （寒凉法。〈类编》） 唐柳柳州纂救三死方，元和仲春，得干脚气（脚气有干湿之分），夜半痞绝，左胁有
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卷第六 143 块大如石，且死，因大寒不知人三日，家人号哭，荣阳郑洵美传杉木汤，服半食顷，大 下三次，气通块散，用杉木节一大升，橘叶一升，无叶，以皮代，大腹槟榔七个，合而 碎之，童便三大升，共煮一升半，分二服，若一服得快利，停后服，此乃死病，会有教 者，乃得不死。（《本事方〉） 董系治安国军节度使程道济，患腰脚疼痛，将二年，服汤药，皆姜、附、硫黄燥热 之药，中脘脐下，艾炷十数，无效，愈觉膝寒胃冷，少力多睡，食少神减。群医曰：肾 部虚寒，非热药不能疗。及自体究，亦觉恶寒喜暖，但知此议为是，因谘于童。董 曰：肾经积热，血气不通故也。程不甚见信，试用通经凉药，但见脏腑滑利伏困愈 甚，弃而不服（人情大抵皆然），后因陈五行造化胜负之理，方始不疑。再用辛甘寒 药，泻十二经之积热，日三四服，通利十余行，数十日后，觉痛减，饮食有味，精力爽 健，非昔之比，心神喜悦，服药不辍，迤運觉热，自后服饵，皆用寒凉，数年之间，疾去 热除，神清体健。（寒凉法） 蔡元长知开封，正据案治事，忽如有虫自足心行至腰间，即坠笔晕绝，久之方 苏，掾属云，此病非俞山人不能疗，趣使召之。俞曰：此真脚气也。法当灸风市（风 市在奇输经络在藤上七寸外侧两筋间），为灸一壮，蔡晏然复常。明日，病如初。再召 俞，曰：除病根，非千艾不可。从其言，灸五百壮，自此遂愈。 仲兄文安公守姑苏，以銮舆巡幸，虚府舍，暂徙吴县，县治卑湿，旋感足痹，痛憾 不堪，服药弗效，乃用所闻灼风市、肩齵（大肠穴二穴同）、曲池三穴，终身不复作。 僧普清苦此二十年，每发率两月，用此灸三七壮，即时痛止，其他验者益众（《夷 坚志》）。 一人患脚转筋，时发不可忍，灸脚踝上一壮，内筋急灸内，外筋急灸外。 顾安中广德军人，久患脚气，筋急腿肿，行履不得，因至湖州附船，船中有一袋 物，为腿痠痛，遂将腿阁袋上，微觉不痛，及筋宽而不急，乃问艄人袋中何物，应曰： 宣木瓜，自此脚气顿愈。（《名医录》） 衍义治一人嗜酒，后患脚气甚危，乃以巴戟半两，糯米同炒，米微转色，去米，大 黄一两锉炒，同为末，炼蜜为丸，温水送下五七十丸，仍禁酒，遂愈（温利法）。 东垣治一朝贵，年近四十，身体充肥，脚气始发，头面浑身支节微肿，皆赤色，足 胫赤肿，痛不可忍，手近皮肤其痛转甚，起而复卧，卧而复起，日夕苦楚。春间，李为 治之，其人以北土高寒，故多饮酒，积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以当 归拈痛汤一两二钱，其痛减半，再服，肿悉除，只有右手指末徽赤肿；以三棱针刺指 爪甲端，多出黑血，赤肿全去；数日后，因饮食湿面，肢体觉痛，再以积实五分，大黄 酒煨三钱，当归身一钱，羌活钱半，名曰枳实大黄汤，只作一服，水二盏，煎一盏，温 服，空心食前，利下两行，痛止。夫脚气，水湿之为也。面滋其湿，血壅而不行，故支 节烦痛。经云：风能胜湿。羌活辛温，透关节去湿故以为主；血留而不行则痛，当归 之辛温，散壅止痛，枳实之苦寒，治痞消食，故以为臣；大黄苦寒，以导面之湿热，并 治诸老血留结，取其峻快，故以为便也。（下汗法） 丹溪治一妇足肿，用生地黄、黄柏、苍术（二妙可法）、南星、红花、牛膝、龙胆草、
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144 名医类案 川芎治之。（清法） 一人两足痠重，不任行动，发则肿痛，一日在不发中，诊脉三部皆大搏手如葱管 无力，身半已上肥盛。盖其膏粱妾御，嗜欲无穷，精血不足，湿热太盛，因用益精血 于其下，清湿热于其上，二方与之（谁谓丹澳法无补于世哉），或言脚气无补法，故不肯 服，三月后痛作。一医用南方法治（汗），不效；一医用北法治之（下），即死于溺器上。 吁！业岐黄者，虚实之辨，盖可以忽乎哉。（补法） 项彦章治一人足病，发则两足如柱，溃黄水逾月乃已，已辄发，六脉沉缓（脚气 不得疑脉之沉缓为虚寒）。沉为里有湿，缓为厥为风，此风湿毒，俗名湿脚气是也。神 芎丸竭之，继用舟车神佑丸，下浊水数十出而愈。（下法） 一妇脚底如锥刺痛，或附肿，足腕亦痛而肿，大便泄滑里急，此血少，又下焦血 分受湿气为病，健步丸主之，以生地一两半，归尾、白芍、陈皮、苍术各一两，牛膝、茶 萸、条芩各半两，大腹子三钱，桂枝二钱，为丸，每服百丸，以白术通草煎汤食前下 之。（温法。琇按：此丹溪案，大腹子原刺误大附子。） 戴人治一人病腰脚大不伸，伛偻蹩躄而行，已数年矣，服药无功，止药却愈，因 秋暮涉水，病复作，医用四斤丸，其父求治于戴。戴曰：近日服何药？日：四斤丸。 日：目香赤未？其父惊曰：目正暴发。戴曰：宜速来，否则失明矣。既来，目肿无所 见，戴人先令涌之，药下，忽走三十行，两目顿明，再涌泄，能认字，调一月，令服当归 丸，健步而归。（吐法） 子和治息帅腰股沉痛，行步坐马皆不便，或作脚气寒湿治之，或作虚损治之， 乌、附、乳、没活血壮筋骨之药，无不用之，至两月余，目赤上热，大小便俱涩，腰股之 病如故，诊其两手脉皆沉迟（若据脉经则沉迟为寒，今以凉泻而愈，故脉必当合症而断）。 沉者在里也，宜泻之，以舟车丸、浚川散各一服，去积水二十余行，至早晨咽白粥一 二顿，与之，即能墨铄矣。（下法） 魏德新，因赴冬选，犯寒而行，真元气衰，加之坐卧冷湿，食饮失节，以冬遇此， 遂作骨痹，骨属肾，腰之高骨，坏而不用，两胯似折，面黑如炭（面累为湿气上侵），前后 臁痛，痿厥嗜卧，遍问诸医，皆作肾虚治之。乃先以玲珑灶熨蒸数日，次以苦剂上涌 寒痰二三升（汗吐兼用），下虚上实明见矣。次以淡剂，使白术除脾湿，茯苓养肾水， 官桂伐风木（然后温补），寒气偏胜，则加姜附，否则不加，又刺肾俞（膀脱穴）、太谿（肾 六）二穴，二日一刺，前后一月半，平复如初。（意法） 毗陵有马姓，𩱳酒为业者，患肾脏风，忽一足发肿如瓠，自腰以下巨细通为一 律，痛不可忍，欲转侧，两人扶方可动，或者欲以铍刀决之。张曰：未可此肾脏风攻 注脚膝也。乃以连珠甘遂一两，木鳖子二个，一雄一雌为末，被猪腰子二个批开， 药末一钱糁匀，湿纸裹数重，慢火煨熟放温（煨肾散加木鳖）。五更初细嚼，米饮下， 积水多则利多，少则少也。宜软饭将息，若病患一脚，切看左右，如左脚，用左边腰 子；右脚，用右边腰子，药末只一钱，辰已间，下脓如水晶者数升，即时痛止。一月 后，尚拄拐而行，再以赤乌散令涂贴其膝，方愈。十年相见，行步自若。 商州有人重病，足不履地者数十年，良医殚技，莫能治，所亲置之道傍，以求救
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卷第六 145 者。遇一新罗僧见之，谓曰：此疾一药可救，但不知此土有否？因为之人山采取，乃 藏灵仙也（灵仙能通行十二经），使服之，数日能步履。其后山人遂传其事，《海上方） 著其法云：采之阴干月余，捣末酒和服二钱匕，利空心服之。如人本性杀药，可加及 六七钱匕，利过两行则减之。病除，乃停服。其性甚善，不触诸药，但恶茶及面汤 （以甘草、栀子代饮可也）。 罗治中书粘合公，年四旬，体干魁梧，春间从征至扬州，偶脚气忽作，遍身肢体 微肿，其痛手不能近，足胫尤基，履不任穿，疏以骑马，控两瞪，而以竹器盛之，困急。 东垣日：《内经》有云：饮发于中附肿于上（妙理）。又云：诸痛为实，血实者宜决之。 以三棱针数刺其肿上，血突出高二尺余，渐渐如线流于地，约半升许，其色紫黑，顷 时肿消痛减；以当归拈痛汤一两半服之，夜得睡明日再服而愈。（针法） 孙少府治韩彦正暴得疾，手足不举，诸医皆以为风，针手足，亦不去痛。孙曰： 此脚气也。用槟椰末三钱，生姜三片，干紫苏叶七片，陈皮三钱，水一大盏，煎七分 热服，数服而愈（清）。 薛己治一妇人，腿患筋挛骨痛，诸药不应，脉紧，用大防风汤二剂（大防风汤、八 珍加附子、羌、防、牛膝、杜仲、黄芪）顿退，又二剂而安（汗）。 江应宿治一婢，春初患脚气，腰脚赤肿，坟起疼痛，难于步履，子曰：此因饮食伤 脾，不能运化，湿热下注之所致也。利水行湿，消导食滞，用平胃散加茯苓、泽泻、薏 苡、木瓜、山查、麦芽、神曲二剂，腰脚消而能步，再以木通白术汤，送保和丸而愈。 予友人余近峰，贾秣陵，年五十余，患脚痛卧，不能起，年余，胫与腿肉俱消，邑 医徐古塘昔患痹疾，治愈。求其成方，初用当归拈痛汤二服效，次用十全大补汤加 枸杞子、防已、牛膝、草薢，朝用六味地黄丸加虎胫骨、牛膝、川草薢、鹿角胶，服三 年，婴铄如初。徐书云：久久服之，自获大益，幸勿责效于旦夕，信然。 宿曰：今人谓之脚气者，黄帝所为缓风湿痹也。〈千金》云：顽弱名缓风，疼痛为 湿痹，大抵脚气无补法，乃风毒在内，不可攻，故当先泻之，皆湿热之为也。 脚发 薛己治阁老靳介庵，脚指缝作痒，出水，肿焮脚面，敷止痒之药不应，服除湿之 药益甚。薛诊之日：阴虚湿热下注也。用六味地黄、补中益气而愈。 大参李北溪，足赤肿作痛，先用隔蒜灸，饮活命散一剂，痛顿止，灸处出水，赤肿 顿消，次用托里消毒散四剂，灸处出脓而愈。 一儒者脚踝肿硬色白，两月余矣，用大防风汤，及十全大补，兼服而消。后场屋 不利，饮食劳倦，症复作，盗汗内热，饮食不化，便滑肌瘦，复加头晕，或头痛痰涌，此 肾不纳气，用八味丸、益气汤，百余剂而安。 一男子脚心发热，作渴引饮，或用四物、芩、连、黄桕、知母之类，腹痛作呕，烦热 大渴。此脾胃复伤，先用六君、炮姜，数剂而脾胃醒；再用补中益气加茯苓、半夏而 脾胃健；乃以加减八味丸，兼服半载而愈。
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146 名医类案 一儒者脚心发热作痒，搔招，滚水浸渍而出水，肌体骨立，作渴吐痰，用益气汤 六味丸，年余，元气复而诸症愈。 少宗伯顾东江面黧作渴，薛曰：此肾经亏损，当滋化源，以杜后患，顾公不信，次 年九月，左足面患疽，色黯不痛，脚腿沉重，用隔蒜灸三十余壮，足腿即轻，疮出血 水，七日而消，色仍黯，时顾将北行贺万寿。薛诊之曰：脾脉衰惫，阳气亏极，不宜远 行。公日：予得梦墨验，向梦群仙待我，此寿征也。至河间驿聚仙堂，病亟。叹曰： 数定于此，立斋岂能我留，寻卒。 江应宿治程文学子，脚腿坟起如瓜瓠，焮赦痛楚难支，予用广胶四两，人麝少 许，熔如稠膏，摊油纸贴之，外用好醋煮青绵布三片，乘热贴膏外，轮递更换，腿痒如 蛆，顷刻尽消而愈（外治法较张子和法更佳，然二法不可偏康）。 薛己日：脚发色，赤肿痛而溃脓者，属足三阳湿热下注可治；微赤微肿者，脓清 者，属足三阴亏损难治；若黑黯不肿痛，不溃脓，烦热作渴小便淋漓者，阴败，末传恶 症，为不治。其法湿热下注者，先用隔蒜灸，活命饮以解壅毒，次服益气汤、六味丸 以补精气；若赤黯不痛者，著肉灸，桑枝灸，以行壅滞，助阳气，更用大补汤、八味丸 壮脾肾，滋化源，多有生者（数种治法皆当熟玩，切记切记）；若专治疮，复伤正气，误人 多矣。 脚弱 一士人得脚弱病，方书罗列，积药如山，疾益甚，张杲日：汝当尽屏去，但用杉木 为桶濯足，又令排樟脑于两股间，以脚棚系定，月余而安健如初。南方多此疾，不可 不知。（《遁斋间览》） 孙琳治一少年，娶妻不久，得软脚病，疼特甚，医以为脚气，孙闻之日：吾不必诊 视，但用杜仲一味，寸断片析，每一两，用半酒半水合一大盞煮六分，频服之，三日能 行，又三日而愈。孙曰：第宅寝处高明，衣履燥洁，无受湿之理，乃新婚纵欲致然，杜 仲专治腰膝，以酒行之，则奏效易矣。 诸气 子和治一妇人，劳苦太过，大便结燥，咳逆上气，时喝喝然有音，唾呕鲜血，以苦 剂解毒汤，加木香、汉防己煎服，时时啜之，复以木香槟榔丸，泄其逆气，一月而安。 （今人見呕鲜血以滋阴降火为主，称曰弱症，瑪知为气病乎。故曰風寒燥火六气，皆令人吐 血。） 庄先生治喜，乐之极而病者，庄切其脉，为之失声。佯日：吾取药去，数日更不 来，病者悲泣，辞其亲友，日：吾不久矣。庄知其将愈，慰之。请其故，庄引《素问》 曰：惧胜喜。可谓得元关者。 石山治一妇瘦弱，年四十余，患走气遍身疼痛，或背胀痛，或两胁插痛，或一月
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卷第六 147 二三发，发则呕尽所食方快，饮食不进，久伏床枕，医作气治，用流气饮，或作痰治， 用丁、藿、二陈，病甚。汪诊之，脉皆细微而数，右脉尤弱，日：此恐孀居忧思伤脾而 气郁也。理以补脾散郁（郁則致火，郁则痛，久則虚，谁曰诸痛无补法哉）。以人参三钱， 香附、黄连、甘草、砂仁各五分，黄芪二钱，归身钱半，川芎八分，干姜四分，煎服十余 贴，脉之，数而弱者，稍缓而健，诸痛亦碱，仍服前方，再用参、芪、川芎、香附、山梔、 甘草，以神曲糊丸，服之病除。（烺按：《石山医案》黄连元作黃芩，未知歡是。） 萧司训年逾五十，形肥色紫，病气从脐下冲逆而上（肾虚），睡卧不安，饮食少， 精神倦。汪诊之，脉皆浮潇而缓，日：气虚也。问曰：丹溪云：气从脐下起者阴火也。 何谓气虚（阴火与元气不两立）？汪日：难执定论。丹溪又云：肥人气虚，脉缓亦气虚， 今据形与脉，当作气虚论治，遂以参、芪为君，白术、白芍为臣，归身、熱地为佐，黄 柏、甘陈为使，煎服十余贴，稍安。彼以胸膈不利，陈皮加作七分，气冲上（琇接：陈皮 加至七分便复气冲上，细玩之可知用药之道），仍守前方，月余而愈。 一人遍身皮底，深浑如波浪声，痒不可忍，抓之，血出不止，名气奔，用人参、苦 杖（杜牛膝）、青盐、细辛各一两，水二碗，煎取清汁，饮之而愈。 疝㿗 齐郎中令循病，众医皆以为暖，人中而刺之，臣意诊之曰：涌疝也。令人不得前 后洩。循曰：不得前后瘦三日矣。臣意饮以火齐汤（即黄连解毒汤），一饮得前洩，再 饮大瘦，三饮而疾愈。病得之内，所以知循病者，切其脉时，右口气急（寸口乃气口 也），脉无五藏气，右口脉大而数，数者，中下热而涌，左为下，右为上，皆无五藏应， 故日涌疝，中热，故溺赤也。（《史记》） 齐北官司空命妇出于病，众医皆以为风人中，病主在肺，刺其足少阳脉，臣意诊 其脉日：病气疝客于膀胱，难于前后瘦，而溺赤，病见寒气则遗溺，使人腹肿，出于 病，得之欲潮不得，因以接内：所以知出于病者，切其脉，大而实，其来难，是厥阴之 动也，脉来难者，疝气之客于膀胱也。腹之所以肿者，言厥之络结小腹也。厥阴 有过，则脉结动，动则腹肿，臣意即灸其足厥阴之脉（宣灸急脉）左右各一所，即不遗 溺而清，小腹痛止，即更为火齐汤以饮之，三日而疝气散，即愈。（《史记》） 安陵阪里公乘项处病，臣意诊脉日牡疝，牡疝在膈下，上连肺，病得之内。臣意 谓之，慎毋为劳力事，为劳力事，则必呕血死。处后蹴晚，腰蹶寒，汗出多，即呕血， 臣意复诊之曰：当旦日日夕死，即死。病得之内，所以知项处病者，切其脉得番阳， 番阳人虚里处，旦日死。一番一络者，牡疝也。（《史记》） 索隐日：脉病之名曰番阳者，以言阳脉之翻人虚里也。 罗谦甫治火儿赤怜歹，久患疝气，复因秋间，饥饱劳役，过饮谊乳，所发甚于初， 面色青黄不泽，脐腹阵痛，搐撮不可忍，腰曲不能伸，热物熨之稍缓，脉得沉小而急， 《难经》有云：任之为病，男子内结七疝，皆积寒于小肠间所致也。非大热之剂则不 能愈。遂制沉香桂附丸，以沉香、附子、川乌（地，去皮脐）、炮姜、良姜、茴香（炒）、官
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148 名医类案 桂、吴萸（汤漫去苦）各一两，醋丸如桐子大，每服五十丸，至七八十丸，空心食前，热 米饮汤送下，日二服，忌冷物；间服天台乌药散，以乌药、木香、茴香、炒良姜、炒青皮 各五钱，槟榔二个，川练十个，巴豆七十粒（微打破，同川棟用麸炒，候麸黑色，去麸），为 末，每服一钱，温酒调下，痛甚者，炒生姜热酒调下。服此二药，旬日良愈。（温法） 赵运使夫人年近六十，三月间，病脐腹冷痛，相引胁下，痛不可忍，反复闷乱，不 得安卧，乃先灸中庭穴（任穴）在膻中下寸，六分陷者中任脉气所发，灸五壮，或二七 三七壮，次以当归四逆汤，以当归尾七分，炮附子、官桂、茴香、柴胡各五分，芍药四 分，茯苓、元胡、川棟子（酒煮）各三分，泽泻一分，水煎温服，数服而愈。 许学士治歙县尉宋荀甫，膀脱气作痛，不可忍，医以刚剂与之，痛益甚，瘦溺不 通，三日，许视其脉，曰：投热药太过，适有五苓散，一分为三，易其名，用连须葱，一 茎茴香及盐少许，水一盏半，煎七分，连服之，中夜下小便如黑汁一二升，剂下宽得 睡，明日脉已平，续用硐砂丸，数日愈。盖是疾本因虛得不宜骤进补药。邪之所凌， 其气必虚；留而不去，其病则实（妙炒）。故先涤所蓄之邪，然后补之（清法《本事方》）。 滑伯仁治一妇病寒为疝，自脐下上至心，皆胀满攻痛，而胁疼尤甚（此等痛切记 作疵治），呕吐烦懑，不进饮食，脉两手沉结不调，此由寒在下焦，宜亟攻其下，毋攻 其上，为灸章门、气海、中脘，服元胡桂椒，佐以蘹、木诸香、茯苓、青皮等，十日一服 温利丸药，聚而散之也。果效。 一老人病脐腹疗痛，医为温中散寒，卒无验。诊之，脉两尺搏坚而沉，日：此大 寒由外人也。寒喜中下，故为疝，治宜在下，加沉降之剂，引人下焦，数服寻愈。 一人病疝气，发则脐下筑筑，渐上至心下，呕涌痛惫，手足青色，喉中淫淫而痒， 眉本疼痠，目不欲视，头不欲举，神昏昏欲睡而不寐，恶食气，舉丸控引，小便数而 短，年未三十，尪脊若衰耄人，劣劣不自持，诊其脉，沉弦而涩，曰：是得之忧郁愤怒 （内因），寒湿风雨乘之（外因），为肝疝也。属在厥阴，故当脉所过处皆病焉，厥阴肝 也。张从正云：诸疝皆属肝，肝欲散急以辛散之。遂以吴萸，佐以姜、桂（辛散），及 治气引经药，兼制茴、棟（原刻误回、陈）等丸，每十日一温利之，三月而愈。 丹溪云：予旧有甘橘积，后因山行饥甚，遇橘芋食之，橘动旧积，芋复滞气，即时 右丸肿大寒热，先服平胃散一二贴，次早神思清，气至下焦，呕逆觉积动，吐之复吐， 后和胃气，疏通经络而愈。 一人虚损潮热，肾偏坠小肠气，四物加小茴香、吴萸、胡芦巴各五分，枳子、青 皮、山查，渐愈。 一人病后饮水，病左丸痛甚，灸大敦，以摩腰膏摩囊上，上抵橫骨（肾六），炙温 帛覆之，痛即止，一宿，肿亦消。 汪石山治一人年二十余，因水中久立过劳，病疝痛，痛时腹中有磊块，起落如滚 浪，其痛尤甚。诊之，脉皆细弦而缓，按之似澀，日：此血病也。考之方书，疝有七， 皆不宜下，所治多是温散之药，以气言也。兹宜变法治之（石翁炒处在变法），乃用小 承气加桃仁下之，其痛如失。三日复作，比前加甚，脉之，轻则弦大，重则散涩，思之 莫得其说，问曾食何物，曰：食鸡蛋二枚而已。日：已得之矣。令以指探吐，出令尽
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卷第六 149 而痛解矣（下法）。 一小儿八岁癫疝，阴囊肿胀，核有大小，汪令烧荔枝核（灰）、茴香（炒，为末）等 分，食远，温酒调服二钱，不过三服。 一儿六岁，阴囊胀大如盏，茎皮光肿如泡，一医为之滲湿行气，不效。汪诊视， 脉皆濡缓，曰：脉缓无力者，气虚也（痛脉皆弦，不強宜补）。经曰：膀胱者，津液之府， 气化则能出焉。气虚不足，无能运化而使之出矣。宣升阳补气可也，遂以人参、黄 芪、白术、茯苓、牛膝、升麻、陈皮、甘草稍，煎服一二贴，囊皱肿消，三贴全愈。（补法） 程比部罗云公乃郎，年十五岁，疝痛，何医官按以蕃葱散四服而愈，此童幼之 年，从积治（积）。 罗山人年四旬，居忧佛郁，致胸膈凝棗，月余，流于肋下，渐下坠人阴囊，不时作 痛，漫试诸方，二年余不效，偶捡《奇效良方》聚香饮子，一匕而豁然如失，此七情所 伤，从气治（气）。 祠部黄新阳公，夙有脾泄，便血，脚痛，六脉滑数，曾用酒煮黄连为君，佐以参术 等，而泄血止。越年余，患狐疝，昼出囊中，夜卧人腹，不时疼痛，吴心所投以虎潜 丸。还少丹而愈。此始为热中久为寒中，药物寒热迥别而俱效，久病从虚治也 （虚）。 江少微自患狐疝，用八味地黄丸而痛止，继服打老儿丸而愈，时年五十余，此衰 弱之躯，正气旺而邪无所容矣。 不 寐 许叔微治四明董生者，患神气不宁，卧则魂飞扬，身虽在床，而神魂离体，惊悸 多魇，通宵不寐，更数医莫效。罗诊视之，问曰：医作何病治之？董曰：众皆以为心 病。许日：以脉言之，肝经受邪，非心也。肝经因虚，邪气袭之，肝藏魂者也。游魂 为变，平人肝不受邪，卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则飞 扬，若离体也。肝主怒，故小怒则剧（论症精确）。董生欣然曰：前此未之闻也。虽未 服药，似觉沉疴去体矣。愿求药以治之。许曰：公且持此说，与众医议所治之方。 而徐质之，阅旬日复至云：医遍考古今方书，无与对病者。许乃为处二方，服一月而 病悉除。方以真珠母为君，龙齿佐之（方内以人参为臣方炒）。真珠母入肝为第一，龙 齿与肝同类放也。龙齿、虎睛，今人例以为镇心药，殊不知龙齿安魂，虎睛定魄，各 言其类也。东方苷龙木也，属肝而藏魂；西方白虎金也，属肺而藏魄。龙能变化，故 魂游而不定；虎能专静，故魄止而能守。许谓治魄不宁者，宜以虎睛；治魂飞扬者， 宜以龙齿。万物有成理而不失，亦在夫人达之而已。 一人忽觉自形作两，并卧，不别真假，不语，问亦无对，乃离魂也。用朱砂、人 参、茯苓，浓煎服，真者气爽，假者即化。 一老人患虚烦不得睡，大便不通，常有一道热气，自脐下冲上心，随即昏乱欲 绝，医一月不愈，用大黄通利大便，几致殒殆。罗诊之，六脉沉缓，遂投竹茹温胆汤
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150 名医类案 （十一脏取决于胆也），自午服一盏，热气至心下，而不至心上，晡时一盏，热气至脐下， 而不至脐上，戌初又一盏，热气不复上升矣。次日早间，以槟榔疏气（琇按：四宇可 商）之药调之，大府遂通而愈。（此症虚而协热者居多，若因大便不通热气冲上而用宣通之 药，断断不可。况沉缓之脉见乎，沉为里病，缓則为虚，温胆外宣养阴润下为是。） 吕沧洲治一人病无睡，睡则心悸神慑，如处孤垒而四面受敌，达且，目眵眵无所 见，耳聩聩无所闻，虽坚卧密室，睫未尝交也，诸医罔效。吕切其脉，左关之阳浮而 虚，察其色，少阳之支，外溢于目眦（足厥阴手少阳手太阳三经之支结目外眦）。即告之 日：此得之胆虚而风。诸公独治其心而不祛其胆之风，非法也。因投禁方乌梅汤、 抱胆丸，日再服，遂熟睡，比寤，病如失。 汪石山治一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而无所，其母抱之于怀，数 婢护之于外，犹恐恐然不能安寐，医者以为病心用安神丸、镇心丸、四物汤不效。汪 诊之脉皆细弱而缓，曰：此胆病也。用温胆汤服之而安。 多梦 钱不少卿忽夜多恶梦，但就枕便成，辄通夕不止，后因赴官经汉上，与邓州推官 胡用之遇，同宿驿中，言近多梦，虑非吉。胡曰：昔尝如此。惧甚，有道士教，戴丹 砂，初任辰州推官，求得灵砂双箭镞者，戴之不涉自验，四五年不复有梦，至今秘惜， 因解臀中一绛纱囊遗之，即夕无梦，神魂安静，真诰及他道书，多载丹砂辟恶，信然。 （《类编》） 宿述，梦者因也。昼之所思，夜之所梦，至人无梦，以其恬澹虚无，少思寡虑，何 梦之有？ 消 中 罗谦甫治韩子玉父，年逾六旬，病消渴，至冬添躁热，须裸祖以冰水喷胸腋乃 快，日食肉面数四，顷时即饥，如此月余。罗诊得脉沉细而疾，罗以死决之，子玉兄 弟跪泣曰：病固危笃，君尽心救之，则死而无恨。罗曰：夫消之为病，其名不一，日食 㑊，日消中，日宣疾，此膏粱之所致也。阳明化燥火，津液不能停，自汗，小便数，故 饮一瘦二，胃热则消谷善饥，能食而瘦。王叔和云：多食亦饥虚是也。此病仲景所 谓春夏剧，秋冬瘗，时制故也。令尊今当瘗之时反剧，乃肾水干涸，不能制其心火， 而独旺于不胜之时。经曰：当所胜之时而不能制。名曰：真强，乃孤阳绝阴者也。 且人之身，元气为主，天令为客，此天令大寒，尚不能制其热，何药能及。〈内经》主 胜逆，客胜从，正以此也。（琇按：见解超诣宜熱玩之。）设从君治疗，徒劳而已，固辞而 归。遂易医与灸，数日而卒。 吴茭山治一老人，年逾七十，素有痰火，过思郁结，因得消中之患，昼夜饮食无 度，时时常进则可。若少顷缺食则不安，每服寒凉俱罔效，人皆以年老患消中危之，
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卷第七 151 吴诊其脉，左寸关弦，右寸关弦滑，尺浮，大府燥结。吴疑之，此大肠移热于胃，胃火 内消，故善食而不发渴也。断曰：消中善食而饥，肉削消，脉虚无力者不治。此痰火 内消肌色如故，依法治之可生也（妙断。能合色脉可以万全，斯言诚然）。遂用白虎汤倍 人石膏服之，胃火渐平，饮食渐减，次以坎离丸养血，四物汤调理，二月而安。 江汝洁治介塘程 濋，六脉举指俱弦长，重指俱大而略实，二尺盛于寸关（脉若況 網必死）。经日：弦者，阳也；长者，阳也；实大，皆阳也。又曰：下坚上虚病在脾，则知 阳胜而阴虚。足阳明（胃）太阴（牌）俱有火邪，是以土得火则燥，亏生发之源，失转运 之机，上焦不行，下脘不通，浊气下流，肌肉销灼，日久失疗，渐成下消之候，良医弗 为也。治须滋足阳明太明之营气，兼发散土中之火邪，俾得以行干健之运，则阴阳 升降，气血调和也。以甘草六分，白芍二钱，人参三钱（补牌血），升麻、干葛各一钱半 （散阴火），水煎服，数剂而安。 卷第七 渚 虫 太仓公治一女，病甚众医皆以为寒热笃，当死不治。公诊其脉曰：蛲瘕。蛲瘕 为病，腹大，上肤黄粗，循之戚戚然，公饮以芫华一撮，即出蛲可数升，病已，三十日 如故。病蛲得之于寒湿，寒湿气宛笃不发，化为虫，公所以知其病者，切其脉，循其 尺索刺粗，而毛美奉发，是虫气也。其色泽者，中藏无邪气，及重病。（《史记》。博 按：此案已见第五卷癥痕门。） 华佗治一人，忽患胸中烦懑，面赤不食，诊之日：君胃中有虫，欲成内疽，腥物所 为也。即作汤二升，再服，须电吐出虫三升许，头赤而动，半身犹是生鱼脍，所苦遂 愈。 唐张签朝野金载云：洛州有士人，患应声，语即喉中应之，以问良医张文伸，张 经夜思之，乃得一法，即取本草令读之，皆应。至其所畏者，即无声，仲乃录取药，合 和为丸，服之应时而止。 永州通判厅军员毛景得奇疾，每语，喉中必有物作声相应，有道人教令诵本草 药名至蓝而默然，遂取蓝捩汁饮之。少顷，吐出肉块长二寸余，人形悉具，刘来子思 为永倅，景正被疾逾年，亲见其愈。（《泊宅编》） 许叔微精于医，云五脏虫皆上行，唯有肺虫下行，最难治。当用獭爪为末调药， 初四初六日治之，此二日，肺虫上行。 金州防御使崔尧封，有甥李言吉左目上脸，忽生一小疮，渐大如鸭卵，其根如 弦，恒偃其目不能开，尧封饮之令大醉，遂与割去，疮既破，中有黄雀飞鸣而去。 （《闻奇录》）
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152 名医类案 一妇人忽生虫一对，于地能行，长寸余，自后月生一对，医以苦参加打虫药为丸 服之，又生一对，埋于土中，过数月发而视之，暴大如拳，名子母虫，从此绝根。 青阳夏戚宗阳家素业医，任江阴训导，有生员之父患腹胀，求其诊视，乃曰：脉 洪而大湿热生虫之象。况饮食如常，非水肿蛊胀之证。以石榴皮、椿树东行根加槟 榔三味各五钱，长流水煎，空心顿服之，少顷腹作大痛，泻下长虫一丈许，遂愈。 （《客座新闻》） 吴茭山治一妇产后恶露欠通，寒热时作，小腹结成一块，形大如杯，抽刺疼痛， 用聚宝丹、蟠葱等药，俱不效。一日吴诊其脉，洪而紧，以虎珀膏贴患处，二日后，其 块渐软，其痛如常，倏然阴户中党如虫行动状，少顷小溲，出虫三条，形长寸许，身红 头紫有嘴，出此之后，其痛渐缓，过后二次，仍出四条，虫状如前，痛止身安，诸患皆 愈。因意病者未产之前，尿胞必有湿热生虫之患，偶因产后去血，况服诸香燥热之 剂，及贴琥珀膏，亦是追虫之物，虫不能容，所以因而出也。 陆颙，吴郡人，自幼嗜面食，食愈多而质愈瘦，胡人以药吐一虫，长二寸许色青， 状如蛙，此名消面虫，实天下之奇宝也。其说甚异，不具述。（《说洲》） 虞花溪治一妇人患尸虫，用花椒二分，苦练根一分，丸服，其虫尽从大便泄出。 一人患脑痛为虫所食，或教以桃叶枕一夕，虫自鼻出，形如鹰嘴，莫能识其名。 （《遁斋闲览》） 一人在姻家过饮，醉甚，送宿花轩，夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗许， 天明视之，槽中俱是小红虫，心陡然而惊，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便觉闭塞， 日想月疑，渐成痿隔，遍医不愈。吴球往视之，知其病生于疑也。用结线红色者分 开剪断如蛆状，用巴豆二粒，同饭捣烂，人红线丸十数丸，令病人暗室内服之，置宿 盆内放水，须臾欲泻，令病人坐盆，泻出前物，荡漾如蛆，然后开窗，令亲视之，其病 从此解，调理半月而愈。 从政郎陈朴，富沙人，母高氏，年六十余，得饥疾，每作时，如虫啮心，即急索食， 食罢乃解，如是三四年，畜一猫极爱之常置于傍，一日命取鹿脯，自嚼而啖猫，至于 再，觉一物上触喉间，引手探得之，如拇指大，坠于地，头尖匾，类塌沙鱼，身如虾壳， 长八寸，渐大两指，其中盈实，剖之，肠肚亦与鱼同有八子胎生，螨蟎若小鳅，人莫 识其为何物，盖闻脯香而出，高氏疾即愈。（《类编）） 赵子山寓居邵武军天王寺，苦寸白虫为挠，医者戒云：是疾当止酒。而以素所 耽嗜，欲罢不能，一夕醉于外舍，归已夜半，口干咽燥，仓卒无汤饮，适廊庑间有瓮 水，月映莹然可掬，即酌而饮之，其甘如饴，连饮数酌，乃就寝，追晓，虫出盈席，觉心 腹顿宽，宿疾遂愈，验其所由，盖寺仆日织草屦，浸红藤根水也。（《庚志》） 蔡定夫 之子康积，苦寸白为孽，医者使之碾槟榔细末，取石榴东引根，煎汤调 服之，先炙肥猪肉一大脔，置口中，咽咀其津膏而勿食，云此虫惟月三日以前，其头 向上，可用药攻打，余日即头向下，纵药之无益（肺虫初四日初六日上行，寸白虫惟初三 日上行），虫闻肉香喱之意，故空群争赴之，觉胸中如万箭攻攒，是其候也。然后 饮前药，蔡如其戒，不两刻，腹中雷鸣，急奔厕，虫下如倾，命仆以杖拨之，皆联属成
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卷第七 153 串，几长数丈，尚螨蠕能动，举而弃之溪流，宿患顿愈，故广其传以济人云。（《康志》） 一人因灼艾讫，火痂便落，疮内鲜血片片如蝴蝶样，腾空飞去，痛不可忍，此是 血肉俱热，用大黄、芒硝等分为末，水调下，微利即愈。 一人有虫如蟹走于皮下，作声如儿啼，为筋肉之化，用雷丸、雄黄等分为末，糁 猪肉上，炙肉食之即愈。 一人临卧，忽浑身虱出，约五升，血肉俱坏，而舌尖血出不止，用盐醋汤饮下，数 次即愈。 一人大肠内虫出不断，断之复生，行坐不得，鹤虱末调服五钱自愈。 一人腹中如铁石，脐中水出，旋变作虫行之状，绕身作痒，痛不可忍，扒扫不尽， 浓煎苍术浴之，又以苍术、麝香水调服之。 杨𠡳中年得奇疾，每发言，腹中有小声效之，数年间其声浸大，有道士见而惊 日：此应声虫也。久不治，延及妻子，宜读本草，遇虫不应者，当取服之，𠡳如言，读 至雷丸，虫忽无声，乃顿服数粒，遂愈。正敏后至长沙，遇一丐者，亦有是疾，环而观 之者甚，众因教使服雷丸，丐者谢曰：某贫无他技，所以求衣食于人者，唯藉此耳。 一人头皮内，时有蛆行，以刀切破，用丝瓜叶挤汁搽之，蛆出尽绝根。 汪石山治一妇，每临经时，腰腹胀痛，玉户淫淫虫出，如鼠粘子状，绿色者数十 枚，后经水随至，其夫问故，汪日：厥阴风木生虫。妇人血海，属于厥阴，此必风木自 甚，兼脾胃湿热而然也。正如春夏之交，木甚湿热之时，而生诸虫是也。宜清厥阴 湿热，即令以酒煮黄连为君，白术、香附为臣，研末粥丸，空腹吞之，月余经至，无虫 且妊矣。 休宁西山金举人，尝语人曰：予尝病小，腹甚痛，百药不应，一医为灸关元十余 壮（小腹痛百药不效宣灸），次日基中淫淫而痒，视之如虫，出四五分，急用铁钳扯出， 虫长五六寸，连日虫出如此者七，痛不复作，初甚惊恐，后则视以为常，皆用手扯，此 亦偶见也。仲景云：火力虽微，内攻有力，虫为火力所通，势不能容，故从孔出也。 其人善饮，御内膀胱不无湿热，遇有留血瘀浊，则附形蒸郁为虫矣。经云：湿热生 虫。有是理也。故痨虫寸白虫，皆由内湿热蒸郁而生，非自外至者也。正如春夏之 交，湿热蒸郁而诸虫生焉，是矣。此亦奇病，因记之。 无锡一人，遍身肤肉有红虫如线，长二三寸，时或游动，了了可见，痒不可胜，医 莫能治，一日偶思食水蛙，蛙至虫遂不见，乃市蛙为脯，且晚食之，月余，其虫自消。 （《五湖漫阐》） 哮 江少微治小儿盐哮，声如曳锯，以江西淡豆豉一两，白砒一钱，研细，拌入精猪 肉四两，内以泥固济，炭火煨出青烟为度，研细，和淡豉捣匀，为丸如黍米大，每服二 三十丸，滚白水送下（此方甚佳，即紫金丹）。忌大荤、盐酱一月而愈。 一贵公子患盐哮，年方九龄，每以风寒即发，投以噙丸药饼，夜卧醒放舌上，任
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154 名医类案 其自化下随效，方用苦葶苈五钱（隔纸炒），茯苓五钱，花粉、麻黄、杏仁、款花蕊、桑白 皮（蜜炙）、贝母（去心）各三钱，五味子二钱，罂粟壳（蜜炙）一钱五分，上为细末，乌梅 肉三钱，枣肉三钱，煮烂如泥，捣和前末为饼，每重一分半，服未半料，永不复发。须 忌大荤一两月。 一小儿盐哮喘嗽，用海螵蛸刮屑研细末，以白糖蘸吃愈。 一富儿厚味发哮喘，以萝卜子淘净蒸熟晒干为末，姜汁蒸，饼为丸（即清金丹）， 每服三十丸，津咽下。 遍身痛 周离亨治一人遍身疼，每作，殆不可忍，都下医或云中风，或云中湿，或云脚气， 治俱不效。周曰：此血气凝滞也。沉思良久，为制一散，服之甚验。方以延胡索、当 归、桂等分，依常法治之为末，疾作时，温酒调下三四钱，随人酒量频进之，以止为 度，盖延胡索，活血化气第一品也。其后赵待制霆导引失节，肢体拘挛，数服而愈。 （《泊宅编》） 江应宿治休宁程君膏长子十八岁，遍身疼痛，脚膝肿大，体热面赤，此风湿相搏 也。与当归拈痛汤二三服，热退而愈。 身痒 意庵治一人因田同收稻，忽然遍身痒人骨髓，用食盐九钱，泡汤三碗，每进一 碗，探而吐之，如是者三，而痒释矣。 一小儿遍身作痒，以生姜捣烂，以布包擦之而止。 倪仲贤治吴陵盛架阁内子左右肩背上下患痒，至两臂头面皆然，屡以艾灼痒 处，暂止且复作，如是数年。老人切其脉日：左关浮盛，右口沉实，此酒食滋味所致 也。投以清热化食行滞之剂，其痒遂止。 江汝洁治一妇人患上身至头面俱痒，刺痛起块，众医皆谓大风等症，江诊得左 手三部俱细，右手三部皆微实，大都六脉俱数。经日：微者为虚，弱者为虚，细者气 血俱虚。盖心主血，肝藏血，乃血虚无疑。肾藏精属水，其部见微，乃为水不足，水 既不足相火妄行无制，以致此疾。经日：诸痛疮痒，皆属心火。右手寸脉实，实者阳 也。《脉经》曰：诸阳为热，乃热在肺分火克金故也。且肺主皮毛，皮毛之疾，肺气主 之，胸購及皮毛之疾，为至高之疾也。右关微为实，乃火在土分，土得火则燥，肌肉 之间，脾气主之，肌肉及皮毛痛痒，皆火热在上明矣。右尺微实，火居火位，两火合 明，阳多阴少。治宜补水以制火，养金以伐木。若作风治，未兔以火济火，以燥益燥 也。乃以生地黄、白芍各一钱，参、芪各六分，连翘、丹皮各六分，麦冬八分，柏皮、防 风、甘草各四分，五味子九粒，黄连四分（配方之妙笔难尽述），水煎温服。渣内加苦参 一两，再煎洗十数剂而安。
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卷第七 155 一男子每至秋冬，遍身发红点作痒，此寒气收敛腾理，阳气不能发越，佛郁内作 也。宜以人参败毒散解表，再以补中益气汤实表而愈。 一女子十二岁善怒，遍身作痒，用柴胡、川芎、山栀、芍药以清肝火，以生地、当 归、黄苓凉肝血，以白术、茯苓、甘草健脾士而愈（配方亦炒）。半载后，遍身起赤痕， 或时眩晕，此肝火炽甚，血得热而妄行，是夜果经至。（琇按：以上二条俱立斋案。） 面病（附痄腿） 罗谦甫治杨郎中之内年五十余，体肥盛，春患头目昏闷，面赤热多，服清上药不 效。罗诊其脉洪大而有力。《内经》云：面热者，足阳明（胃）病。《脉经》云：阳明经 气盛有余，则身已前皆热。况其人素膏粱，积热于胃，阳明多血多气，本实则风热上 行，诸阳皆会于头，故面热之病生矣。先以调胃承气汤七钱，黄连二钱，犀角一钱， 疏利三两行，彻其本热；次以升麻加黄连汤，去经络中风热上行，则标本之病俱退 矣。方以升麻、葛根各一钱，白芷七分，甘草（炙）、白芍各五分，连、苓（酒制）各四分， 川芎、生犀末各三分，荆芥穗、薄荷叶各二分。上咀，水半盏，先浸川芎、荆芥穗、 薄荷作一服，水二盏半，煎至一盏半，人先浸三味同煎（煎法可法），至一盏，食后温 服，日三服。忌湿面、五辛之物。 真定府维摩院僧年六十余体瘠弱，初冬病头面不耐寒，气弱不敢当风行，诸法 不效。罗诊其脉，弦细而微，且年高，常食素茶果而已，此阳明之经本虚。〈脉经》 云：气不足，则身已前皆寒栗。又加诵经文损气，由此胃气虚经络之气亦虚，不能上 达头面，故大恶风寒。先以附子理中丸，数服，而温其中气；次以升麻汤加附子行其 经络。方以升麻、葛根各一钱，白芷、黄芪各七分，甘草（炙）、草豆蔻仁、人参各五 分，黑附（炮）七分，益智三分，作一服，连须葱白同煎，数服良愈。或曰：升麻汤加黄 连治面热，加附子治面寒，有何依据？答曰：出自仲景云。诊杨氏脉，阳明标本俱 实，先攻其里后泻经络中风热，故升麻汤加黄连以寒治热也。尼僧阳明标本俱虚 寒，先实其里次行经络，故升麻汤加附子以热治寒也。仲景群方之祖，信哉。 有人因灸三里而满面黑气，医皆以为肾气浮面，危候也。有人云：肾经有湿气 上蒸于心，心火得湿成烟气形于面（非临症过不如此语之妙），面属心，故心肾之气常 相通，如坎之外体即离，离之外体即坎，心肾未尝相离也。耳属水，其中虚，則有离 之象，目属火，其中满，则有坎之象，抑可见矣，以去湿药治之，如五苓散、黄芪、防已 之类皆可用。（《医余》） 馀杭人和倅将赴官，因蒸降真木犀香，自开甑而仆甑，面上为热气所意，面即 浮肿，口眼皆为之闭，更数医，不能治。一医云：古无此证，以意疗之。乃取僧寺久 用炊布，烧灰存性，随傅而消，未半月愈。盖以炊布受汤上气多，反用以出汤毒，犹 以盐水取咸味耳（即轻粉毒，亦以轻粉引之意），此心法之巧也。 典国初有任氏有美色，聘进士王公甫，谓甫不遂寸禄，愁郁不乐，面色渐黑，自 惭而归母家求治。一道人日：是可疗也。以女真散，酒下二钱，日两服，数日间面变
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156 名医类案 微白，一月如旧，赂得其方，用黄丹、紫苑俱等分为末尔。（《名医录》） 一人患头面发热有光色，他人手近如火炙，用蒜汁半两，酒调下，吐一物如蛇， 遂安。 一人面肉肿如蛇状，用湿砖上青苔一钱，水调涂（方可用）立消。 仁宗在东宫时尝患痄腮，命道士赞能治疗，取赤小豆四十九粒咒之，杂他药为 末，傅之而愈。中贵任承亮在傍，知然，后承亮自患恶疮滨死，尚书郎傅求授以药， 立愈。问其方，赤小豆也。承亮始悟道士之技，所谓诵咒，乃神其术耳。久之，沿 官过豫章，或苦胁疽，几达五脏，医者治之甚捷。承亮曰：君得非用赤小豆耶？医惊 拜曰：某用此活三十余人，愿勿复宣言。周少隐病，宗室彦符传之曰：善恶诸疮，无 药可治者皆能治。有僧发背，状如烂瓜，周邻家乳婢腹疽作，用之皆如神。其法细 末水调，傅疮及四傍赤肿，药落再傅之。（《类編》） 薛立斋治地官陈用之患痄腮，服发散之剂，寒热已退，肿毒不消，欲作脓也。用 托里消毒散而脓成，又用托里散而毒溃，但脓清作渴，用八珍加麦门、五味，三十余 剂而愈。 上會卢君患前症。两尺脉数，症属肾经不足，误服消毒之剂，至损元气而不能 愈。用补中益气、六味丸料而愈。 上舍熊君颐后患之，脓水清稀，形体消瘦，遗精盗汗，晴热口干，痰气上涌，久而 不愈，脉洪大，按之微细，用加减八味丸料，并十全大补汤，不数剂，请症悉愈。 一妇人素内热，因怒，耳下至颈肿痛，寒热，用柴胡山栀散而肿痛消，用加味逍 遥散而热退，用八珍汤加丹皮而内热止。 宋朝《类苑》载杨嵎疡生于颊，连齿，辅车外，肿若覆瓯，脓血内溃，痛楚甚，疗之 百方，不差，或语之曰：天官疡医中有名方，何不试用。嵎按《疡医注疏》中法制之， 用药注疮中，少损，朽骨连牙溃出，遂愈。《周礼》疡医掌肿疡溃疡、折疡、金疡之祝 药酬杀之齐，凡疗疡以五毒攻之，所谓肿者壅肿也，溃者浓血溢也，折者伤损也，金 者刃伤也，祝读如注，以药傅著之也，酬刮去脓血也，杀去其恶肉也，齐与剂同，五毒 五药之有毒者，石胆一，丹砂二，雄黄三，礜石四（𡒊石有毒即升药，古方矶石秦石混写）， 磁石五，用黄堥置五石其中烧之三日夜，其烟上著以鸡羽扫取之，以注疮恶肉破骨 尽出。黄堥，黄瓦器也。此当为后医方之祖。（《焦氏笔乘》） 病医公孙知叔，记问该博，深明百药之性，创造五毒之剂，取丹砂养血而益心， 雄黄长肉而补脾，矾石理脂膏而助肺，磁石通骨液而壮肾，石胆治筋而滋肝，外疗疮 疡之五症，内应五脏，拘之以黄堥，熟之以火候，药成傅疡，无不神效。一人须有疽， 一夕决溃，势欲殆，以前药傅之应手而差。（《推篷寤语》） 一幼女患唇四围生疮，黄脂如蜡，用旋覆花，烧灰存性，真麻油调搽愈。又一孩 满面生疮，用蛇退煅存性，香油调搽愈。
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卷第七 157 耳 橘泉治一人，病头眩，两耳鸣如屯万蜂，中甚痛，心挽乱不自持，医以为虚寒，下 天雄矣。翁日：此相火也。而脉带结，是必服峻剂以劫之，急与降火升阳补阴之剂， 脉复病愈。 孙兆殿丞治平中间，有显官权府尹，忘其名氏，一日坐堂决事，更人环立，尹耳 或闻风雨鼓角声，顾左右曰：此何州郡也？吏对以天府。尹曰：若然，吾乃病耳。速 召孙公往焉，公诊之，与药治之，翌日病愈。尹召孙问日：吾所服药，切类四物饮。 孙曰：是也。尹曰：始虑为大患，服此药立愈。其故何也？孙曰：心脉太甚，肾脉不 能归耳，以药凉心经，则肾脉复归，乃无恙。（《青箱记》） 张友费壮岁常苦两耳痒，日一作，遇其甚时，殆不可耐，挑剔无所不至，而所惠 自若也，常以坚竹三寸许截之，拆为五六片，细刮如洗帚状，极力撞入耳中，皮破血 出，或多至一蚬壳而后止，明日复然，失血既多，为之困悴，适有河北医士周敏道至， 询之日：此肾藏风虚致浮毒上攻，未易以常法治也。宜买透冰丹服之，勿饮酒啖湿 面蔬菜鸡猪之属，能尽一月为佳，䕫用其戒，数日痒止，而食忌不能久。既而复作， 乃著意痛断累旬耳不复痒。（《类编》） 薛立斋治文选姚海山耳根赤肿，寒热作痛，属三焦风热，但中气素虚，以补中益 气加山梔、炒苓、牛蒡子而愈。 一儒者因怒，耳内作痛，出水，或用祛风之剂，筋率作痛，肢体如束，此肝火伤 血，前药复损所致，非疮毒也，用六味料而愈。 一人年二十，耳内出水作痛年余矣，脉洪数尺脉为甚，属肝肾二经虛热，用加减 地黄丸料一剂而愈。 一男子每交接，耳中作痛，或作痒，或出水，以银簪探人，甚喜阴凉，此肾经虚 火，用加减八味丸而愈。 一妇人因怒发热，每经行，两耳出脓，两太阳作痛，以手按之，痛稍止，怒则胸胁 乳房胀痛，或寒热往来，小溲频数，或小腹胀闷，皆属肝火血虚，用加味逍遥散一剂， 诸症悉退，以补中益气加五味而痊。 太卿魏庄渠，癸卯仲冬月，耳内作痛，左尺洪大而涩。薛曰：此肾水枯竭，不能 生木，当滋化源为善。彼不信，仍杂用补胃之剂。薛日：不生肾水，必不能起。明春 三月召治，则昏愦不语，顾耳之分，已有脓矣。且阴茎缩人腹内，小便无度，固辞不 克，用六味丸料一钟，阴茎舒出，小便十减六七，神思顿醒。薛曰：若急砭脓出，庶延 数日。不信，翌日耳脓出而殁。 宪副姜时川，癸卯冬就诊，右寸浮数而有痰，口内如有疮然。薛曰：此胃火传于 肺也。当薄滋味，慎起居。甲辰秋，复就诊，尺脉洪数而无力，日：此肺金不能生肾 水，无根之火上炎也。宜静调养滋化源。彼云：今喉中不时燥痛，肌体不时发热，果 是无根之火无疑矣。退谓人曰：薛谓我病可疑。至乙已春，复往视之，喉果肿溃，脉
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158 名医类案 愈洪大，又误以为疮毒，投苦寒之剂，遂卒。（琇按：此案当入咽喉门。） 一妇人因劳，耳鸣头痛体倦，此元气不足，用补中益气加麦冬、五味而痊。三年 后得子，因饮食劳倦，前症益甚，月经不行，晡热内热，自汗盗汗，用六味地黄丸、补 中益气汤顿愈。前症若因血虚有火，用四物加山栀、柴胡不应，八珍加前药；若气虚 弱，用四君子；若怒，耳若聋或鸣者，实也，小柴胡加芎、归、山栀，虛用补中益气加山 梔；若午前甚，作火治，用小柴胡加炒连、炒栀；气虚用补中益气，午后甚作血虚，用 四物加白术、茯苓；若阴虚火动，或兼痰甚作渴，必用地黄丸以壮水之主。经日：头 痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。脾胃一虚，耳目九窍，皆为之病。 少宰李蒲汀，耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚，此元气亏损之症。五更服六味地• 黄丸，食前服补中益气顿愈。此症若血虚而有火，用八珍加山栀、柴胡；气虚而有 火，用四君加山栀、柴胡；若因怒就聋或鸣，实用小柴胡加芎、归、山栀；虚用补中益 气加山栀；午前甚，用四物加白术、茯苓；久须用补中益气，午后甚，用地黄丸。 少司马黎仰之南银台时因怒，耳鸣吐痰，作呕不食，寒热胁痛，用小柴胡合四物 加山栀、茯神、陈皮而瘥。 石山洽一人年近六十，面色苍白，病左耳聋三十年矣。近年来或头左边及耳皆 肿，溃脓，脓从耳出甚多，时或又肿，复脓，今则右耳亦聋，屡服祛风去热逐痰之药不 效。汪诊左手心，脉浮小而驶，肝肾沉小而驶，右脉皆虚散而数，此恐乘舆远来，脉 未定耳，来早脉皆稍敛，不及五至，非比日前之甚数也。夫头之左边及耳前后，皆属 于少阳也。经曰：少阳多气少血，今用风药痰药，类皆燥剂，少血之经，又以燥剂燥 之。则血愈虚少矣。血少则涩滞，涩滞则壅肿，且血逢冷则凝，今复以寒剂凝之，愈 助其壅肿，久则郁而为热，腐肉成脓，从耳中出矣。渐至右耳亦聋者，脉络相贯，血 气相依，未有血病而气不病也。是以始则左病，而终至于右亦病矣。况病久血气已 虚，且人年六十，血气日涸，而又出外劳伤气血，又多服燥剂，以损其气血，脓又大 泄，已竭其气血，则虚而又虚可知矣。以理论之，当滋养气血，气血健旺，则运行有 常，而病自去矣，否则不惟病不除，而脑痈耳疽，抑亦有不免矣。人参二钱，黄芪三 钱，归身、白木、生姜各一钱，鼠粘子、连翘、柴胡、陈皮各六分，川芎、片芩、白芍各七 分，甘草五分，煎服数十贴而愈。 王万里时患耳痛，魏文靖公劝服青盐、鹿茸煎雄附为剂，且言此药，非谓君虚宜 服。曷不观易之坎为耳痛，坎水藏在肾，开窍于耳，而水在志为恐，恐则伤肾，故为 耳痛。气阳运动为显，血阴流行常幽，血在形如水在天地间，故坎为血卦，是经中已 着病症矣。竞饵之而愈。（《丹铅续录）） 一人耳内生疗，如枣核大，痛不可动，用火酒滴耳内令仰上半时以箝取出绝根， 此名耳寿。 江应宿治上舍孙顺吾患耳鸣重听，人事烦冗杂治半年不愈，逆予视之，脉数滑， 以二陈加 麦、扁畜、木通、黄柏一服知，二服已。 耳暴聋者，用全蝎去毒为 末，酒调滴耳中，闻流水声即愈。（《说纂》） 耳聋用全蝎四十九枚，用生姜厚片如数，铺锅内，置蝎于姜上，慢火烙姜片至黄