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医经溯洄集
按 内经）帝曰：郁之甚者，治之奈何？岐伯日：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，
金郁泄之，水郁折之。然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泄之。总十三句通为一
章，当分三节。自“帝曰”止“木郁折之”九句为一节，治郁法之问答也。然“调其气”
一句为一节，治郁之余法也。“过者折之，以其畏也，所谓泄之”三句为一节，调气之
余法也。夫五法者，经虽为病由五运之郁所致而立，然扩而充之，则未尝不可也。
且凡病之起也，多由乎郁。郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁，或不因所乘而本
气自郁，皆郁也，岂惟五运之变能使然哉！郁既非五运之变可拘，则达之、发之、夺
、 、折之之法，固可扩焉而充之矣；可扩而充，其应 不穷之理也欤！姑陈于
木郁达之，达者，通畅之也。如肝性急，怒气逆，胠胁或胀，火时上炎，治以苦
寒辛散而不愈者，则用升发之药，加以厥阴报使而从治之。又如久风人中为飧泄，
及不因外风之人而清气在下为飧泄，则以轻扬之剂举而散之。凡此之类，皆达
法也。王氏谓吐之令其条达，为“木郁达之”。东垣谓食塞胸中，食为坤土，胸为金
位，金主杀伐，与坤土俱在于上，而旺于天。金能克木，故肝木生发之气，伏于地下，
非木郁而何？吐去上焦阴土之物，木得舒畅，则郁结去矣，此“木郁达之”也。窃意
王氏以吐训达，此不能使人无疑者，以为肺金盛而抑制肝木欤？则泻肺气，举肝气
可矣，不必吐也。以为脾胃浊气下流，而少阳清气不升欤？则益胃升阳可矣，不必
吐也。虽然木郁固有吐之之理，今以“吐“宇总该“达”字，则是凡木郁，皆当用吐矣，
其可乎哉？至于东垣所谓食塞肺分，为金与土旺于上而克木。又不能使人无疑者。
夫金之克木。五行之常道，固不待夫物伤而后能也，且为物所伤，岂有反旺之理？
若日吐去其物，以伸木气，乃是反为木郁而施治，非为食伤而施治矣。夫食塞胸中
而用吐，正 内经》所谓“其高者因而越之” 义耳，恐不 引木郁之说以汩 也。
火郁发之，发者，汗之饱，升举之也。如慶理外闭，邪热佛郁，则解表取汗以散
之。又如龙火郁甚于内，非苦寒降沈之剂可治，则用升浮之药，佐以甘温，顺其性而
从治之，使势穷则止，如东垣升阳散火汤是也。凡此之类，皆发之之法也。
土郁夺之，夺者，攻下也，劫而衰之也。如邪热人胃，用咸寒之剂以攻去之。又
如中满腹胀，湿热内甚，其人壮气实者，则攻下之；其或势盛而不能頓除者，则劫夺
其势而使之衰。又如湿热为痢，有非力轻之剂可治者，则或攻或劫以致其平。凡此
之类，皆夺之之法也。
金郁泄之，泄者，渗泄而利小便也，疏通其气也。如肺金为肾水上原，金受火
铄，其令不行，原郁而渗道闭矣，宜肃清金化滋以利之。又如肺气脱满，胸凭仰息，
非利肺气之剂，不足以疏通之。凡此之类，皆泄之之法也。王氏谓滲泄、解表、利小
便，为金郁泄之。夫滲准利小便，固为泄金郁矣；其“解表”二字，莫晓其意。得非以
人之皮毛属肺，其受邪为金郁，而解表为泄之乎？窃谓如此，则凡筋病便是木郁，肉
病便是土郁耶？此二字未当于理，今删去。且解表何于滲泄利小便之中，是滲泄利
小便为二治矣。若以滲泄为滋肺生水，以利小便为直治膀胱，则直治膀胱既责不在
肺，何为金郁乎？是亦不通。故余易之曰：滲泄而利小便也。
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医经溯洄集
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水郁折之，折者，制御也，伐而挫之也，渐杀其势也。如肿胀之病，水气淫溢，而
渗道以塞。夫水之所不胜者，土也。今土气衰弱，不能制之，故反受其悔，治当实其
脾土，资其运化，俾可以制水而不敢犯，则渗道达而后愈。或病势既旺，非上法所能
谨制，则用泄水之药以伐而挫之。或去菀陈莝，开鬼门，洁净府，三治备举，迭用以
渐平之。王氏所谓抑之制其冲逆，正欲折挫其泛滥之勢也。夫实土者，守也；泄水
者，攻也；兼三治者，广略而决胜也。守也，攻也，广略也，虽俱为治水之法，然不审
病者之虚实、久近、浅深，杂焉而妄施治之，其不倾時者寡矣。
且夫五郁之病，固有法以治之矣。然邪气久客，正气必损，今邪气虽去，正气岂
能遽平哉。苟不平调正气，使各安其位，复其常于治郁之余，则犹未足以尽治法之
妙，故又曰：然调其气。苟调之，而其气犹或过而未服，则当益其所不胜以制之。如
木过者当益金，金能制木，则斯服矣。所不胜者，所畏者也。故曰：过者折之，以
其畏也。夫制物者，物之所欲也；制于物者，物之所不欲也。顺其欲则喜，逆其欲则
恶。今逆之以所恶，故日：所谓泻之。王氏以咸泻肾，酸泻肝之类为说，未尽厥旨。
虽然，自调其气以下，盖经之本旨，故余推其义如此，若扩充为应变之用，则不必尽
然也。
二阳病论
经日：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。释之者，谓男子則脾受之，而
味不化，故少精；女子则心受之，而血不流，故不月。分心脾为男女各受立说，窃独
谓不然。夫二阳，阳明也，胃与大肠之脉也。肠胃有病，心脾受之。发心脾，犹言延
及于心牌也。虽然，脾胃为合，胃病而及脾，理固宜矣。大肠与心，本非合也，今大
肠而及心，何哉？盖胃为受纳之府，大肠为传化之府，食人于胃，浊气归心，饮人于
胃，输精于脾者，以胃之能纳，大肠之能化耳。肠胃既病，则不能受，不能化，心脾何
所资乎？心脾既无所资，则无所运化而生精血矣。故肠胃有病，心脾受之，则男为
少精，女为不月矣。心脾当总言，男女不当分说，至隐曲不月，方可分说耳！若如释
者之言，则男之精独资于脾而不资于心；女之血独资于心而不资于脾：有是理耶？
盖男女之精血，皆由五胜六腑之相养而后成，可谓之男精资于脾，女血资于心乎？
经本曰男女皆有心脾之病，但在男子，则隐曲之不利；在女子，则月事之不来耳。
煎厥论
《内经》曰：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭
不可以听，溃溃乎若坏都，汩泪乎不可止。王氏注曰：张，筋脉膜胀也。精绝，精气
竭绝也。既伤肾气，又损膀胱，故当夏时，使人煎厥，斯乃房之患也。既盲目视，又
闭耳听，则志意、心神、筋骨、肠胃，遗溃乎若坏，汩汩乎烦闷，而不可止。愚窃味夫
经，其旨昭然。若无待于解者，何注释之乖远如此乎？请重释之。
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医经溯洄集
夫阳气者，人身和平之气也。烦劳者，凡过于动作皆是也。张，主也，谓亢极
也。精，阴气也。辟积，犹积叠，谓怫郁也。衣褶谓之襞积者，亦取积叠之义也。积
水之奔散，曰溃。都，犹堤防也。汩汩，水流而不止也。夫充于身者，一气而已，本
无异类也。即其所用所病而言之，于是乎始有异名耳！故平则为正，充则为邪。阳
气则因其和以养人而名之，及其过动而张，亦即阳气亢极而成火耳！阳盛则阴衰，
故精绝。水不制火，故亢。火郁积之甚，又当夏月火旺之时，故使人烦热之极，若煎
迫然而气逆上也。火炎气逆，故目盲、耳闭而无所用，此阳极欲绝，故其精败神去，
不可复生。若堤之崩坏，而所储之水奔散滂流，莫能以過之矣。夫病至于此，是
坏之极矣。王氏乃因不晓“都“字之义，遂略去此字，而谓之若坏，其可乎哉？又以
此病纯为房惠，以张为筋脉膜胀，以汩汩为烦闷，皆非是。
八味丸用泽泻论
张仲景八味丸用泽泻，寇宗爽〈本草衍义》云：不过接引桂、附等归就肾经，别无
他意，而王海藏韪之。愚谓八味丸以地黄为君，而以余药佐之，非止为补血之剂，盖
兼补气也。气者，血之母。东垣所谓阳旺则能生阴血者，此也。若果专为补肾而入
肾经，则地黄、山茶萸、白茯苓、牡丹皮皆肾经之药，固不待夫泽泻之接引而后至也。
其附子、官桂，虽非足少阴经本药，然附子乃右肾命门之药，况浮、中、沉无所不至，
又为通行诸经引用药，官桂能补下焦相火不足，是亦右肾命门药也。易老亦日补肾
用肉桂。然则桂、附亦不待夫泽泻之接引而后至矣。唯干山药，虽独入手太阴经，
然其功亦能强阴，且手太阴为足少阴之上原，原既有滋，流岂无益？夫其用地黄为
君者，大补血虚不足与补肾也，用诸药佐之者，山药之强益气，山茱萸之强阴益精
而壮元气，白茯苓之补阳长阴而益气，牡丹皮之泻阴火而治神志不足，洋泻之养五
胜、益气力、起阴气而补虚损五劳，桂、附之补下焦火也。由此观之，則余之所谓兼
补气者，非臆说也。且泽泻也，虽日威以泻肾，乃泻肾邪，非泻肾之本也。故五苓散
用泽泻者，讵非泻肾邪乎？白茯苓亦伐肾邪，即所以补正耳？是则八味丸之用泽泻
者，非他，盖取其泻肾邪，养五胜，益气力，起阴气，补虚损五劳之功而已。寇氏何疑
其泻肾，而为接引桂、附等之说乎？且泽泻固能泻肾，然从于诸补药群众之中，虽欲
泻之，而力莫能施矣。故当归从于参、芪，则能补血；从于大黄、牵牛，则能破血；从
于桂、附、茱萸则热，从于大黄、芒硝则寒。此非无定性也，夺于群众之势，而不得不
然也。虽然，或者又谓八味丸以附子为少阴之向导，其补自是地黄为主，盖取其健
脾走下之性，以行地黄之滞，可致远耳！窃意如此，则地黄之滞，非附子不能及下
矣。然钱仲阳六味地黄丸，岂有附子乎？夫八味丸，盖兼阴火不足者设；六味地黄
丸，则惟阴虚者用之也。
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小便原委论
或问余日：《灵枢经）日：水谷者，常并居胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，
渗而俱下，济泌别汁，循下焦而滲入膀胱焉。王冰日：水液自回肠泌别汁，滲人膀胱
之中，胞气化之而为 ，以泄出也。杨介云：水谷自小肠盛受于阑门，以分别也。其
水则渗灌入于膀脱上口，而为瘦便。详已上三说，则小便即泌别之水液，参人膀胱
以出者也。《素问》则曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调
水道，下输膀胱。则小便又似水饮精微之气，上升脾肺，运化而后成者也。彼此不
同，将何所凭乎？
余日：凭夫理耳！且夫瘦者，果何物耶？水而已矣。水之下流，其性则然也。
故饮入于胃，其精气虽上升，其饮之本，固不能上升，体也。既不能上升，则岂可谓
小便独为气化所成者哉？惟其不能上升者，必有待于能上升者为之先导。故《素
问》又日：膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣。且水者，气之子。气者，水之母。气行
则水行，气滞则水滞。或者又谓：小便纯由泌别，不由运化，盖不明此理故也。虽
然，膀胱固日津液之府，至于受盛津液，则又有胞而居膀胱之中焉。故《素问》曰：胞
移热于膀胱。《灵枢经》曰：膀胱之胞薄以漏。《类纂》曰：膀胱者，胞之室。且夫胞
之居于膀胱也，有上口而无下口，津液既盛于胞，无由自出，必因乎气化而后能渐漫
润于胞外，积于胞下之空处，遂为 以出于前阴也。《素问》所谓膀胱津液藏焉者，
盖举膀胱以该胞也。若日胞下无空处，则人翻急时至厕，安能即出乎？夫惟积满胞
下空处，而不可再容，故急，急则至厕即出矣。或言胞有下口而无上口，或言胞上
下皆有口，或言胞有小窍而为注泄之路，不亦妄软！
内伤余议
尝观夫东垣李氏所著《内外伤辨》有日：外伤风寒客邪有余之病，当泻不当补；
•内伤饮食劳役不足之病，当补不当泻。自此论一出，而天下后世始知内外之伤有所
别。而仲景之法，不可例用矣。其惠也，不其大哉！虽然，夷考其言，犹或有可疑
者，不敢谀佞，僭用条之。如曰：夫饮食劳倦伤而内热者，乃阴火乘其坤土之位，故
内热以及于胸中也。又日：《内经》有云：劳者温之，损者温之。惟宜温药以补元气，
而泻火邪。《内经》日：温能除大热。故治之必温药乃可耳。又曰：饮者，无形之气，
伤之则宜发汗、利小便，使上下分消其湿（此饮谓酒也）。食者，有形之物，伤之则宜
损其谷，其次莫如消导。若此者，不能使人无疑者也。谨按：《素问•调经论篇〉
云：帝日：阴虚生内热，奈何？岐伯日：有所劳倦，形气囊少，谷气不盛，上焦不行，下
脘不通，胃气热，热气胸中，故内热。嗟夫！此内伤之说之原乎？请释其义如下。
夫人身之阴阳，有以表里言者，有以上下之分言者，有以气血言者，有以身前身
后言者，有以脏腑言者，有以升降呼吸之气言者，余如动静、语獸、起居之类甚多，不
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医经溯洄集
必悉举。此所谓阴虚之“阴”，其所指与数者皆不同。盖劳动之过，则阳和之气皆亢
极而化为火矣，况水谷之味又少人，是故阳愈盛而阴愈衰也。此阴虚之“阴”，盖指
身中之阴气与水谷之味耳！或以下焦阴分为言，或以肾水真阴为言，皆非也。
夫有所劳役者，过动属火也，形气衰少者，壮火食气也。谷气不盛者，劳伤元
气，则少食而气衰也。上焦不行者，清阳不升也。下脘不通者，浊阴不降也。夫胃
受水谷，故清阳升而浊阴降，以传化出入，滋荣一身也。今胃不能钠，而谷气衰少，
则清无升而浊无降矣。故曰：上焦不行，下脘不通。然非谓绝不行不通也，但比之
平常无病时，则谓之不行不通耳！上不行下不通则郁矣，郁则少火皆成壮火。而胃
居上焦、下脘两者之间，故胃气热；热则上炎，故胸中而为内热也。东垣所谓劳役
形体，所谓饮食失节，而致热者，此言正与《调经论篇》之旨相合，固宜引此段经文于
《内外伤辦》以为之主，而乃反不引此，却谓阴火乘土位，故内热及胸中，此不能无疑
者也。夫“明火”二字，《素回》、〈灵枢）、《难经》未尝言，而东垣每每言之。〈素问）止
有七节之傍，中有小心二句。而刘守真推其为命门，属火不属水，引《内经》心为君
火，肾为相火之说，以为之证，然亦不以阴火名之。是则名为阴火者，其东垣始欤！
窃意内热之作，非皆阴火也。但气有郁，则成热耳。虽日心为君火，君不主令，
然《素问》所叙诸病之属热者甚众，皆君火病也。岂君火不能为病，而直欲纯归之于
阴火乎？〈至真要大论》云：劳者温之，损者益之。夫劳则动之太过而神不宁矣，故
温之。温也者，养也。温之者，所以调其食饮，适其起居，澄心息虑，从容以待其真
气之复常也。《礼记》所谓柔色以温之，此“温”字正与此同。或以药扶助之，亦养
也。今东垣乃以“温”为“温凉”之温，谓宜温药以补元气，而泻火邪。又易“损者益
之”为“损者温之”。又以“温能除大热”为《内经》所云，而偏考《内经》并无此语。此
亦不能无疑者也。然温药之补元气泻火邪者，亦惟气温而味甘者斯可矣。盖温能
益气，甘能助脾而缓火，故元气复而火邪熄也。夫宜用温药，以为内伤不足之治则
可，以为劳者温之之注则不可。《阴阳应象论》所谓“形不足者，温之以气”，其“温”
字亦是滋养之义，非指温药也。夫形不足乃阳虚而不充也。气者，药之气也。
药有气厚、气薄、味厚、味薄。味厚者属阴，而滋精；气厚者属阳，雨滋形。今以
药之气厚者，滋阳不兼形乎？故曰形不足者，温之以气。虽以药温养之，亦未尝不
兼乎调食饮、适起居与澄心息虑也。“温”字固其二意，然终不可视为温凉之温。苟
以补之、除之、抑之、举之、散之等语，比类而观焉，則其义自著矣。
夫金木水火土，运于天地也，则无形质之可观；其丽于地，则有形质矣。金木土
水者，有形有质者也；火者，有形而质不实者也。酒性虽热，体同于水，今东垣乃谓
饮者无形之气。此亦不能无 者也。既待发汗、利小便以去之，其可谓 无形之气
乎？且劳倦伤、饮食伤二者，虽俱为内伤，然不可混而为一。〈难经》所调饮食、劳倦
则伤脾者，盖谓脾主饮食，而四肢亦属脾，故饮食失节，劳役四肢，皆能伤于脾耳！
非谓二者同类而无辨也。夫劳倦伤、饮食伤，虽与风寒暑湿有余之病不同，然饮食
伤又与劳倦伤不同。劳倦伤诚不足也，饮食伤尤当于不足之中，分其有余、不足也。
何也？盖饥饿不饮食与饮食太过，虽皆是失节，然必明其有两者之分，方尽其理。
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节也者何？无不及、无太过之中道也。夫饥饿不饮食者，胃气空虚，此为不足，固失
节也；饮食自倍而停滞者，胃气受伤，此不足之中兼有余，亦失节也。以受伤言，则
不足；以停滞言，则有余矣。惟其不足，故补益；惟其有余，故消导。亦有物滞气伤，
必补益消导兼行者；亦有物暂滞而气不甚伤，宜消导独行，不须补益者；亦有既停滞
不复自化，不须消导，但当补益或亦不须补益者。洁古枳术丸，东垣橘皮枳术丸、木
香枳术丸之类，虽曰消导，固有补益之意存乎其间。其他如木香分气丸、导气枳实
丸、大枳壳丸之类，虽无补益，然施之于物暂滞，气不甚伤者，岂不可哉？但不宜视
为通行之药耳！且所滞之物，非枳术丸之力所能去者，亦安可泥于消导而不知变
平？故备急丸、煮黄丸、感应丸、瓜蒂散等之推逐者，洁古、东垣亦未尝委之，而弗用
也。
故善将兵者，攻亦当，守亦当。不善者，则宜攻而守，宜守而攻。其败也非兵之
罪，用兵者之罪耳！观乎此，则知消导补益推逐之理矣。若夫劳倦伤，则纯乎补益，
固不待议。虽东垣丁宁告戒，然世人犹往往以苦寒之剂，望除劳倦伤之热；及其不
愈而反甚，自甚而至危，但日病势已极，药不能胜耳！医者，病者，主病者，一委之天
命，皆懵然不悟其为妄治之失也。呜呼！仁人君子，能不痛心也哉？夫东垣，先哲
之出类者也，奚敢轻议？但恨其白璧微瑕，而或贻后人差毫厘谬千里之患，故不得
不僭逾耳！知我者其鉴之。
外伤内伤所受经旨异同论
客或难予曰：〈素问•明阳应象大论》云：天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，
感则害人六腑。《太阴阳明论》云：犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节、起居不时者，
阴受之。阳受之则人六腑，阴受之则入五脏。两说正相反，愿闻其解。
余复之曰：此所谓似反而不反者也。夫感天之邪气，犯贼风虚邪，外伤有余之
病也；感水谷寒热，食饮不节，内伤不足之病也。二者之伤，腑脏皆尝受之，但随其
所从所发之处而为病耳。不可以此两说之异而致疑，盖并行不相悖也。读者当合
而观之，其旨斯尽。若曰不然，请以诸处所论证之。《金匮真言论》日：风触五脏邪
气发病。《八正神明论》日：夫八正之虚邪，以身之虚而逢天之虚，两虚相感，其气至
骨，入则五脏伤。《灵枢经》曰：五脏之中风。又曰：东风伤人，内舍于肝；南风伤人，
内舍于心；西南风伤人，内舍于脾；西风伤人，内舍于肺；北风伤人，内舍于肾。观乎
此，则天之邪气固伤五脏矣。《灵枢》又日：邪之中人也，无有常，中于阴则溜于腑。
又曰：虚邪之中人也，始从皮肤以入，其传自络脉而经、而输、而伏冲之脉以至于肠
胃。又曰：东北风伤人，内舍于大肠；西北风伤人，内舍于小肠；东南风伤人，内舍于
胃。观乎此，则天之邪气岂不伤六腑乎？《素问》曰：饮食自倍，肠胃乃伤。观乎此，
则水谷寒热固伤六腑矣。《灵枢》又曰：形寒寒饮则伤肺。《难经》曰：饮食劳倦则伤
脾。观乎此，则水谷寒热岂不伤五胜乎？至于地之湿气，亦未必专害皮肉筋脉，而
不能害脏腑；邪气水谷，亦未必专害脏腑，而不能害皮肉筋脉也。但以邪气无形，脏
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医经溯洄集
主藏精气，故以类相从而多伤脏；水谷有形，腑主传化物，故因其所有而多伤腑。湿
气浸润，其性缓慢，其入人也以渐，其始也自足，故从下而上，从浅而深，而多伤于皮
肉筋脉耳！孰谓湿气全无及于胜腑之理哉？至若“起居不时”一语，盖劳役所伤之
病，不系上文，异同之义故不之及也。
跃驱
弥乎制
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推求师意
〔明］戴思恭撰
朱传湘
易法银
整理
跃發
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鏊理说明
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整理说明
《推求师意》，成书于1443年，明•戴思恭撰。戴思恭（1323~1405
年），宇元礼，浦江（今浙江浦江）人。少时随父从学于朱丹溪，深得其
传。洪武年间，被朝廷征为御医，官至太医院使。
全书2卷，是本其师震亨未竟之意，并加以推求发挥而成，为医论
医话着作。分杂病、小儿、妇人3门，共论50余种病证的病因病理、脉
证与治法等，并附治案若干则。书中的理论和学术观点，悉为震亨平日
的主张，但思恭在此基础上，又加以补充和发挥，尤其在病因、病理、脉
证、治法等方面更具特色，使其更为完整和切合实用。如丹溪对杂病的
论治，重视气、血、痰、郁，其中尤以痰、郁为主，故对此详细推求病因病
机和辦证论治，这在历代医著中是有少见的，故颇具特色。是研究中医
理论与临床、探讨震亨学术思想的重要参考书。
本书无传本，明•嘉靖年间由汪机编录，题名《推求师意》，并由汪氏
本人陈桷校刊，编入《汪石山医书八种》，此次整理即以明•嘉靖间汇刻
本（见《汪石山医书八种》）为底本，以〈四库全书》本和民国十年上海石
竹山房石印本为参校本。
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推求师意
序
夫师者，指引之功也。必须学者随事精察，真积力久，而于师之引
而不发者，始得见其跃如者焉；苟或不然，师者未必能引进，学者未必能
起予。二者须先之也，夫何益之有哉？故曰：不愤不启，不悱不发，举一
偶不以三隅，反则不复也。其斯之谓欤！予于敛之名家，获睹是编，观
其中之所语，皆本丹溪先生之意，门人弟子推求其意，而发其所未发者，
此所谓引而不发，而得其跃如者焉！予深喜之，遂录以归，后休之。率
口项君恬以疚，来就予治。予邑石墅陈子桷，以医而至予馆，因出以示
之。二人者心意相得，一则日：是可以益于吾疚也；一则曰：是可以补于
吾医也。乃相告于予曰：吾二人共梓之，以垂不朽，何如？予日：医乃仁
术也，笔之于书，欲天下同归于仁也。今若刻布以广其传，则天下病者
有所益，而天下医者有所补，其仁惠及于天下大矣！岂特二子然哉？此
予之所深嘉也，又能善推予之所欲推矣，因题之曰：《推求师意》。故僭
序之，以志喜焉。
时嘉靖甲午七月五日新安汪机省之序
序
玉峰子以病谂惟宜，惟宜医学邃轩岐，厥治多奇疗，士林推之，寻厥
徽妙，则石山居士钥之。石山蛋服儒，已旁摭古方书，搜厥大成，以医
名，时惟宜者，复感通其旨绪，相订以言，相成以意。石山之精神命脉君
子，于是乎谓其有世之者也。岁在午，玉峰子养病江村，适惟宜手其《推
求师意）上下卷来示，且再拜请序。予展诵之，见其所论，阴阳变状，并
所原病脉，以酌厥剂者，直下膜见，参《素》、《难》以出玄。详其所著，知
其为丹溪未竟之意，其门人戴元礼者阐之，编而次其意者石山，校而寿
其意者惟宜也。喟日：甚矣！医理之艰也，匪医之艰，维意之艰。夫医
传言也，言所弗传忘言也，以神遇弗以言遇则窍，以神批窍，以意导理，
生于及慧，生于弗及，刃有余用，目无全解矣！否则糟粕也矣，胶焉而弗
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序
3
化也。奚其医丹溪，授千古医学之心法，弗能巧人也。元礼乃能冥会其
意，而推阐其所未尽；石山会丹溪、元礼心法之精思，欲世其仁也；惟宜
乃能宏拓其意，而成就其所欲为。世恒道医古今弗相及，今石山、惟宜
邃厥医以传，谓为丹溪、元礼非欤！故日：广丹溪之志者，元礼也；广元
礼之志者，维石山作之，维惟宜述之也。方今阴阳有诊疢，疠繁生，世可
蔑斯人也与哉？或曰：所学于丹溪者众，专其论著为元礼也者。何姬
日：丹溪之门称高第者，元礼也。理邃以玄，论微而著。微元礼，吾弗知
其有也，是故以是归之也。
嘉靖甲午季秋之望玉峰王讽撰
跃驱
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卷之上
杂病门
疟：
消渴
喉痛
肠痈
肩痈
咳嗽
疮疡瘾疹疥癬
酒齇鼻
健忘
痨瘵
咳血
肺痿
痿
怖
温病
手心热
发热：
饮酒发热
脚气
梦遗
淋：
小便不通
泄泻
𦟌噎
目
录
目
录
•••.
1
1
2
2
3
3
3
3
3
5
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
伤食
卷之下
大风
痛风
疝•
内伤
暑
注夏
暑风
火•
溺血
痰饮
蛔虫
丹瘤
脱肛脱囊
木舌
解颅
夜啼
斑疹
急惊慢惊
••
疳．
妇人门•
恶阻与胎化不成
产难•
杂合邪治法•
药病须要适当
试妊妇男女法
1
11
⋯•••11
12
12
13
15
15
16
17
17
17
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19
19
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20
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21
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22
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24
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卷之上
1
卷之上
疟
本草于知母、草果、乌梅、穿山甲皆言治疟。然知母性寒，入治足阳明独盛之
火，使其退就太阳也；草果性温燥，治足太阳独盛之寒，使其退就阳明也。二味合
和，则无阴阳交作之变，故为君药。常山主寒热疟，吐胸中痰结，故用为臣。甘草和
诸药，乌梅去痰，槟榔除痰癖、破滞气，故用为佐。川山甲以其穴山而居，遇水而人，
则是出明人阳，穿其经络于荣分，以破暑结之邪，故用为使。若脾胃郁伏痰涎，用之
必效，苟或无痰，止是暑结荣分，独应足太阴血分热者，当发唇疮，此方无效。
《内经》诸病，惟疟量详。语邪则风、寒、暑、湿四气，皆得留着而病疟；语邪入客
处所，则有肠胃之别，荣卫之舍，脊骨之间，五脏膜原与人客于脏者，浅深不一；语其
病状，则分寒热先后；语寒热多寡，则因反时而病，以应令气生长收藏之。此皆外邪
所致也。湿在脏者，止以风寒中于肾。瘅疟者，止以肺素有热。然冬令之寒得中于
肾，其四胜令气之邪又宁无入客于所属脏乎？既肺本气之热为疟，则四赃之气郁而
为热者，又宁不似肺之为疟耶？举例可知余也。陈无择谓内伤七情、饥饱、房劳，皆
得郁而蕴积痰涎，其病气与卫气并则病疟。盖内外所伤之邪，皆因客在荣气之舍，
故疟有止发之定期。荣气有舍，犹行人之有传舍也。荣卫之气日行一周，历五脏六
腑十二经络，界分必有其舍，舍与邪合，合则阴盛，阴盛则阳虚，于是阴阳相并而病
作。其作也，不惟脉外之卫虚并人于阴，《灵枢》所谓足阳明与卫俱行者亦虚，阳明
之气虚，则天真因水谷而充大者亦暂衰，所以疟作之际禁勿治刺，恐伤胃气与其真
也。必待阴阳并板而退，荣卫天真胃气继而复集，邪留所客之地，然后治之；或当其
病未作之先，迎而夺之。先生谓：疟邪得于四气之初，胃气弱者即病，胃气强者伏而
不动。至于再感，胃气重伤，其病乃作。此为外邪，必用汗解。虚者先以参、术实
胃，加药取汗。惟足属阴，最难得汗，汗出至足乃佳。取汗非特麻黄，但开郁通经，
其邪热则散为汗矣。又云：疟发于子后午前者，阳分受病，易愈；午后亥前者，阴分，
难愈。必分明阳气血药以佐之，观形察色以别之，尝从是法以治。形壮色泽者，病
在气分，则通经开郁以取汗；色稍天者，则补虚取汗。挟痰者，先实其胃一二日，方
服劫药。形弱色桔则不取汗，亦不可劫，补养，以通经调之。形壮而色紫黑，病在血
分，则开其涩滞。色枯者，补血调气。此其常也。至若取汗而不得汗，理血而血不
开，非更求药，切中病情，直造邪所着处，安能愈乎？
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2
推求师意
一老人疟、嗽半载，两尺脉数有力，色稍枯。盖服四兽饮等剂，中焦湿热下流，
伏结于肾，以致肾水上连于肺，故疟、嗽俱作。参、术、苓、连、升麻、柴胡调中一二
日，与黄柏丸两日，夜梦交通。此肾热欲解，故从前阴精窍而走散。无忧也，次日
疟、嗽顿止。
一富家子，年壮病疟，自卵足寒，至西分方热，至寅初乃休，一日一夜止苏一时。
因思必为人房感寒所致，问云：九月暴寒夜半，有盗急起，不着中衣，当时足即冷，十
日后疟作。盖足阳明与冲脉合宗筋会于气街，人房太甚则足阳明与冲脉之气皆夺
于所用，其寒乘虚而人，舍于二经；二经过胫，会足跗上，于是二经之阳气益损，不能
滲荣其经络，故病作，卒不得休。因用参、术大补，附子行经，加散寒以取汗。数日
不得汗，病如前。因思足跗道远，药力难及，再以苍术、川芎、桃枝煎汤，盛以高桶，
扶坐，足至膝，食顷，以前所服药饮之，汗出通身病愈。先生週奇症，则设规矩，旁
求曲会，施行以权。
太阴司天，寒水之胜，心火受郁。内热已甚，则当治内热为急；内热未甚，即当
散寒解郁为急。如《宣明论》立方著于诸症条下者，具治漏风而渴，用牡蛎、防风、白
术，先治漏风为急。若心移寒于肺为肺消，则以心火乘肺伤其气血为急，所移之寒，
非正当其邪也，故用参、芪、熟地、北五味、桑皮、麦门、枸杞，先救血气之衰，故不用
寒药泄内热也。若心移热于肺传于膈消，则以肺热为急，用麦门冬治肺中伏火为
君，恬荟实、知母泄热为臣，甘草、北五味、生地、葛根、人参生津液益气血为佐。若
心火上炎于肺，必由心有事会，不得其正，以致其胜气血之虚，故厥阴之火上逆，所
以用茯神安心定志养神，竹叶、麦门冬之凉以安其宅，则火有所归息矣。是三条消
渴，便见河间，处方酌量标本缓急轻重之宜、脏腑切当之药也。
喉痡
因于相火之微甚，微则正治，甚则反治，撩痰出血，三者随宜而施。或于手大指
少商出血行气，若肿达于外，必外敷以药。予尝以鹅翎蘸水醋缴咽中，摘出其痰。
盖酸能收其痰，又能消积血。若乳蛾甚而不散者，以小刀就蛾上出血，皆用马牙硝
吹点咽喉，以退火邪，服射干、青黛、甘、桔、梔、苓、恶实、大黄之类，随其攸利为方，
以散上焦之热；外敷如生地、韭根、伏龙肝皆可用。若咽疮白者多诞，赤者多血，大
率与口疮同例，如蔷薇根皮、黄柏、青黛煎噙细咽。先生言理中汤亦可治，详口疮条
下。
肠痈
一妇以毒药去胎后，当脐右结块，块痛甚则寒热，块与脐高一寸，痛不可按，脉
洪数，谓曰：止瘀血流溢于肠外育膜之间，聚结为痈也。遂用补气血、行结滞、排脓
之剂，三日决一锋针，脓血大出，内如粪状者臭甚。病妇惊怕，予谓气血生肌则内外
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卷之上
3
之窍自合，不旬日而愈。
肩
痈
一人肩井后肿痛，身热且嗽，其肿按之不坚，此乃湿痰流结也。遂用南星、半
夏、瓜蒌、葛根、芩、连、竹沥作煎饮之，烧葱根熁肿上；另用白芥子、白矾作小丸，用
煎药吞二十丸。须曳痰随嗽出，半日约去三四碗而愈。
凡治病必分其主治之药，先之以经气：在阳明治湿热，石灰、柏皮之属；在厥阴
治火热，腊茶、脑、射之属。次从所得之因，食积加芦荟，磕伤加韭汁、没药。疮脓溃
而不出，加轻粉取之，无不愈。
咳
嗽
人之阳常有余，阴常不足，故金、水二脏必保养之，使水不竭，金不亏，则木有制
不狷狂矣。经曰：诸逆冲上，皆属于火。《原病式》曰：五志色欲之动，皆属相火水
衰，火无所畏，得以冲逆于肺，其水莫能救母之鬼贼，则肺之阴愈亏，必须泻火益水
以救金可也。如姜、桂、半夏辛温燥热之剂，皆不宜用。然于泻火，虽不比外邪郁发
而为风寒暑湿之至者，亦须分四脏所动之本气，各欲安之。且火不惟伤肺之阴，甚
则亦害元阳，又必辨其所伤之阴阳孰轻孰重。此条止论虚者用参、术，其于益明，如
天麦门冬之属无有饱。至若治寒加细辛、干姜之属，亦无有也。是皆要者，尚且不
备，况分经之剂乎？
疮疡瘾疹疥癣
《内经》有谓汗之则疮已者，谓湿胜皮肤为疥癣者也。治当饮以凉肌、和血、散
湿热佛郁在皮肤之药；外以杀虫、润燥、解痰涎凝结膝理之药敷之。仲景谓：疮不可
开，汗之则作痊。此热郁肌肉，血腐为疮，宜解郁热也。或饮食之积所致，皆不宜
汗，热有浅深故也。疡即头疮，乃火热上炎，当治火于上，内使之降，外令其散，亦敷
以杀虫、退热之剂。世方皆得以治，不足深论。
酒
齇鼻
酒热所致乎？曰：不然。不饮者，亦病此。盖鼻者肺窍，而足阳明侠鼻上至目
内眦，其位居面之中，属土，为呼吸气息出人之门户。气血之精明者，皆上注于面，
入于其窍。故胃中湿热与中焦热所化之血，上输于肺，随呼吸之息，熏蒸鼻端，凝结
皮肤，遂成红赤，甚则盈面，不独在鼻也。予尝以凌胃花为末，和密陀僧，睡调敷，甚
妙。
健
忘
安神之外，犹可论否？曰：方论虽言怵惕思虑所伤，忧欲过损，惊恐伤心，心伤
则健忘也。予尝思之，人生气禀不同，得气之清，则心之知觉者灵；得气之浊，则心
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4
推求师意
之知觉者昏。心之灵者，无有限量，虽千百世已往之事，一过目则终身记之而不忘；
心之昏者，虽无所伤，而目前事亦不能记矣。刘河间谓水清明，火昏浊。故上善若
水，下愚若火，此禀质使然。设禀清浊混者，则不能耐事烦扰，烦扰则失其灵而健
忘。盖血与气，人之神也。经曰：静则神藏，躁则消亡。静乃水之体，躁乃火之用，
故性静则心存于中，动则心忘于外，动不已则忘不已，忘不已则存于中者幾希，故语
后便忘，不俟终日。所以老人多忘，盖由役役扰扰纷纭交错，气血之阴于斯将竭，求
其清明有所守，而不为事物所乱者，百无一人焉！由是言之，药固有安心养血之功，
不若平心易气，养其在已而已。设使因痰健忘，乃一时之病，亦非独痰也。凡心有
所寄与诸火热伤乱，其心皆健忘也。《灵枢》谓盛恐伤志，志喜忘。〈内经》谓血并于
下，气并于上，乱而喜忘。可不各从所由以治之哉？
痨瘵
《内经》无痨瘵之名，而有痨瘵之因。凡外感六淫，内伤七情，其邪展转乘于五
脏，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各见所合衰惫之症，真脏脉见则有死期。二阳之病，
则为风消、息贲。三阳为病，其传为索泽瘅，成为消中。大肠移热于胃，胃移热于膀
胱，胆则体养而瘦。尝贵后贱，病从内生，名曰脱营；尝富后贫，名日失精。暴乐后
苦，皆伤精气，精气竭尽，形体毁沮。离绝菀结，忧恐喜怒，五胜空虚，血气离守。
《灵枢）曰：𠇲锡思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破胸脱肉，毛瘁色天，死于冬。又诸
在肤肉脉筋骨之间者，各索所合之本脏，不得索于所不胜。后世张仲景立虚劳门，
本于此也。巢元方有虚劳，有蒸病，有注病，皆推于此也。虚劳者，五劳六极七伤是
也。五劳者，志劳，思劳，忧劳，心劳，瘦劳；六极者，气极，血极，筋极，骨极，肌极，精
极也；七伤者，曰阴寒，曰阴萎，日里急，曰精连，曰精少阴下湿，曰精滑，曰小便苦
数，临事不举。又曰：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷
伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。又五蒸病者，骨蒸，脉蒸，皮
蒸，肉蒸，内蒸。遍身热多，又因热病愈后，食牛肉，或饮酒，或房欲而成。诸注候
者，谓邪气居住人身之内，故名为注。此由阴阳失守，经络空虚，风寒暑湿劳役之所
致也。或伤寒传诸阴不时除，瘥而留滞，或宿食冷热不调而流注，或乍感生死之气，
卒犯鬼物之精，皆能成病，变状多端。凡此注之为言住也，言其连滞停住，死又注易
傍人也。已上虚劳蒸注等候，近世方论所列之药众矣，未有一言以归其要者。盖人
之生气与形耳，气为阳，形为阴，偏于阳则热，偏于阴则寒，况消万物莫甚于火。夫
痨瘵未有形不瘠肉不消也，皆由精血不胜气之热火，当用寒凉以和之，益水以济之
耳。乃谓形不足须温之以气，岂知“温”乃“温存”，非温热也。气本阳而复得温则成
亢阳矣，已涸之精血而加之以温热，天真何由而生耶？又有一等胎生骨细质弱者，
精血必亏，此天癸已至而阴不能全盛与阳为配，及情欲动中，或劳役所使，则君、相
二火相扇而起，其亏少之阴水莫能制之，故内蒸五脏，外连四属，如是者，以禀赋天
短，岂药所能治哉？
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卷之上
5
咳
血
止从肺出，他无可言耶？日：肺不独咳血，而亦唾血。盖肺主气，气逆为咳；肾
主水，水化液为唾。肾脉上人肺，循喉咙挟舌本，其支者从肺出，络心注胸中，故二
脏相连，病则俱病，于是皆有咳唾血也。亦有可分别者，涎唾中有少血散漫者，此肾
从相火炎上之血也。若血如红缕在痰中，咳而出者，此肺络受热伤之血也，其病难
已。若咳白血，必死。白血浅红色，似肉似肺也。然肝亦睡血，肝藏血，肺藏气，肝
血不藏，乱气自两胁逆上，唾而出之。《内经》有血枯症，先唾血，为气竭伤肝也。又
有咯血，咯与睡少异。唾出于气，上无所阻；咯出于痰，气郁喉咙之下，上不得出，咯
而乃出。求病所属之脏，咯、唾同出于肾也。余尝治三人，不咳睡而血见口中，从齿
缝舌下来者，每用滋肾水、泻相火治之，不旬日而愈。又治一人，因忧病咳睡血，面
黧黑色，药之不效。日：此必得喜可解。其兄求一足衣食地处之，于是大喜，即时色
退，不药而耀。经曰：治病必求其本。又曰：无失气宜。是知药之治病，必得其病之
气宜。苟不察其得病之情，虽药亦不愈也。
肺
痿
出《金匮要略》，谓热在上焦，因咳为肺痿。痿得之或从汗出，或从呕吐，或从消
渴，小便利数，或从便难，或被快药下利，重亡津液，故寸口脉数，而咳，口中反有浊
唾涎沫。原其意从《内经》痿条扩广，在脏气不得布荣卫行津液，反佛郁为热，聚结
涎沫浊唾而后咳也。故附方或用炙甘草汤，或用生姜人参大枣汤主之，所治大意似
之矣。至若又谓肺痿吐涎沫而不咳，其人不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故
也。此为肺中冷，咳多诞唾，甘草生姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴，则此所
治便与前条上焦热者不同矣。上焦热则佛郁，而肺之玄府燥澀，气不利则咳，津不
布则渴。此云肺中冷者，非形寒饮冷之邪在其中，由上焦无阳故日冷，阳气不足则
不成热，不热则不咳亦不渴，惟气虚不能制约其水道之行也。肺与肾连脏，肺虛则
肾亦虚，故水人咽直达于肾，肾亦不以水精四布于五脏，而径出于潮矣。
痿
血气劣弱，力不任用而名也，故名。《内经•痿论》叙其皮肉筋骨痿弱于四属之
外者，然而有诸外必本诸内。至若五脏精神气血，性情魂魄，司动静之机于内者，而
经亦尝举其端，所谓肾风而不能食，善惊，惊已心气痿者死。又太阴司天，湿气下
临，肾气上从，阴痿气大衰而不起，此非各从其所司之内症者欤。今仲景更明肺脏
所生气之虚实者又如此，脾、肝二脏虽无明文，观此例则可知矣。六腑、九窍皆然。
是故刘河间论气血者人之神，若气血或郁结，或衰虚，不能宣通，则神无所用，而不
遂其机，故劣弱也。当随其虚实补泻之，使气血宣行，则神自清利，而应机能用
矣。
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6
推求师意
怖
《内经》无有，始于《金匮要略》，奔豚条有惊怖，继云惊恐。可见惊怖即惊恐怖
惧也。恐亦惧也，凡连称惊恐者，以一一阳对待而言。如喜怒并称者，喜出于心，
心居在阳；怒出于肝，肝居在阴。志意并称者，志是静而不移；意是动而不定。静阴
也，动阳也。惊恐并称者，惊因触于外事，内动其心，心动则神摇；恐因惑于外事，内
谦而精怯。《内经》谓惊则心无所倚，神无所归，思无所定，故气乱矣。恐则精怯，怯
则上焦闭，闭则气外，外则下焦胀，故气不行矣。又谓尝贵后贱，尝富后贫，悲忧内
结。至于脱营失精，病深无气，则洒然而惊，此类皆病后，从外事所动内之心神者
也。若夫在身之阴阳盛衰而致其惊恐者，则惊是火热躁动其心，心动则神乱，神用
无方故惊之。变状亦不一，为惊骇，为惊妄，为惊狂，为惊悸等。病恐则热伤其肾，
肾伤则精虚，虚则志不足，志本一定而不移，故恐亦无他状。《内经》有惊病之邪，有
火、热二淫，司天在泉，胜复之气，有各经热病所致，有三阳积并，有气并于阳，皆为
诸惊等病，故病机统而言曰：诸病惊骇，皆属于火也。于恐病之邪者，有精气并于肾
则恐，有血不足则恐，有少阳人阴，阴阳相搏则恐，有胃热肾气微弱则恐，有肾是动
者恐。然于肝之惊恐互作者，以其脏气属阳，居阴纳血藏魂，魂不安则神动，神动则
惊；血不足则志慊，志慊则恐。故二者肝脏兼而有之。似此之类，于火、热二淫并湿
属感邪之外，其余惊恐皆因气之阴阳所动而内生也。惊恐二病与内外所因治法同
乎？异乎？曰：惊则安其神，恐则定其志，治当分阴阳也。心为离火，内阴而外阳；
肾为坎水，内阳而外阴。内者是主，外者是用，又主内者五神，外用者五气。是故心
以神为主，阳为用；肾以志为主，阴为用。阳则气也，火也；阴则精也，水也。及乎水
火既济，全在阴精上承以安其神，阳气下藏以定其志；不然，则神摇不安于内，阳气
散于外，志感于中，阴精走于下。既有二脏水火之分，治法安得无异？所以惊者必
先安其神，然后散之则气可敛，气敛则阳道行矣；恐者必先定其志，然后走之则精可
面，精固则阴气用矣。于药而有二脏臣君佐使之殊，用内外所感者，亦少异会外事
惊者。张子和谓惊者平之，平有二义：一云平常也，使病者时时闻之，习熟自然不
惊；一云此固良法，不若使其平心易气以先之，而后药之也。吾谓内气动其神者，则
不可用是法，惟当以药平其阴阳之盛衰而后神可安，心可定矣。
痊
仲景谓太阳病发热无汗，反恶寒，名日刚痊者，为中风发热重，感于寒而得之。
此《内经》所谓赫曦之纪，土羽为痊，其义一也。如中风淫之，热与火运以热无少异，
其重感于寒亦与土羽之寒同是外郁，热因郁则愈甚，甚则热兼燥化而无汗，气血不
得宣通，大小筋俱受热害而强直，故曰刚痊。所谓太阳病发热汗出，不恶寒，名曰柔
痉者，为太阳发热重，感于湿而得之。此<内经》所谓诸痊项强，皆属于湿。又谓因
于湿，首如表，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拍，弛长为痿。肝移热于肾，
传为柔痊。注云：柔谓筋柔而无力，强为骨强而不随。三者之义，与仲景所言重感