第 463 页
卷二 31 曰：雨候已见，期在明日。众以为频日晦薄，尚且不雨，如此阳燥，岂复有望？次日 果大雨。是时湿土用事，连日阴者，从气已效，但为厥阴所胜，未能成雨。后日賺睛 者，爆金入候，厥阴当折，則太阴得伸。明日运气皆额，以是知其必雨。呜呼，安得 如存中者，而与之言适气哉。震思此等推测，实有至理。聪明者精心探索，能得臧 疠之所由来，即得所以治之之道。圣散子为东坡、存中应验之方，故刊布以救人，想 亦适合是年之运气耳。普济消毒饮并刻请石，龚云林于明万历寓大粱，值大头症大 作，用秘方二圣救苦丸，百发百中，今皆不尽应验也。是以知病无板方，医无果法， 总贵乎神而明之耳。 暑 孙兆治一姜姓酒家，病久将绝，腹满，不省人事，偏身皆润，两足冷至膝下。诊 之，六脉皆小弱而急，问其所服药，皆明病药也。孙曰：此非受病重，药能重病耳。 遂用五苓散利小便而腹減，白虎汤解邪热而病愈。盖病本伤署，始则阳微厥而脉小 无力，众医遠以明证治，其病愈厥。不知阴证胫冷，两臂亦冷，今胫冷臂不冷，则非 下厥上行，所以知是阳微厥也。 震按：孙公辦证诚妙。然胫冷臂亦冷尚非阴证之确据，須视其冷之微甚，再合 兼见之证冰参之。此条因不省人事，难问所苦，姑就阳微厥汐辩耳。又有疑者，斯 人多服阴病药，何以不死。既曰暑湿，何以不用桂苓甘露饮，而先用五苓散，五苓有 肉桂，与阴病药亦不甚相远，谅系暑证夹明，前医未为大谬。 滑伯仁治临安沈君彰，自开如雨不止，面赤身热，口燥心颂，居楼中，当盛暑，帷 幕周密，自云至虚亡阳，服术、附药已数剂。伯仁诊其脉，虚面洪数，视其舌上苔黄， 日：前药误矣。轻病重治。医者死之。〈素问》曰：必先岁气，毋伐天和。术、附之 热，其可轻用以犯时令耶。又曰：脉虚身热，得之伤暑，暑家本多开，加以刚剂，脉洪 数则病益甚。悉令撒幔开密，初亦难之。少顷，渐觉清爽，为制黄连人参白虎等汤， 三进而开业大半，诸证稍解，又兼以既济汤，汤用冰水调天水散，服七日而病悉去。 后偏身发疡疹，更服防风通圣散，乃已。 朱丹溪治徐三官人，年五十余，六月间，发热大汗，恶寒战栗，不自禁持，且烦 渴。朱曰：此暑病。脉之，皆虛微细弱而数。其人好赌，致劳而虚，遂以人参竹叶汤 调四苓散，八帖而安。 震按：合三案参之，知暑脉必虚必数，虚者着伤气也，数者暑为热也，但有细与 洪之不同，孙案之小弱而急，急亦数也，数主热，又主虚。故暑病宜凉宜补者多，宜 温进诚少。下条之脉鲴制而实，指为热药伤血，见解更上一层。 项彦章治一人病甚，医皆以为瘵，東手矣。项诊之，脉细数量而实，细数者暑 也。暑伤气，脉宜虚，今不虚而反实，乃热伤血，药为之也。以白虎饮之，即搓。 吴茭山治一妇，冬月洒洒恶寒，翕翕发热，恶食干呕，大便欲去不去，请医皆以 虚弱痰饮治之。用二神补心等药不效。延及半月，吴诊其脉，虚而无力，类乎伤署， 众不然之，究问病因，妇日：因天寒换着绵衣，取绵套一床盖之，须曳烦渴，寒热呕
第 464 页
32 古今医案按 吐，绵延至今耳。吴曰：诚哉伤暑也。盖绵套晒之盛暑，夹热收人笥中，必有暑气尚 未开泄，体虚者得之易入，故病如是。妇曰：然。遂制黄连香斋饮，连进二服而愈。 震按：此说殊未可信。绵套久收笥中，暑气能几何？顿令寒热呕吐，烦渴绵延 不愈耶，但脉虚无力，用黃连香薷饮而愈，則诚暑矣。留之作疑案以待试。 汪石山治一儿，年十余岁，色白神怯。七月间，发热连日，父令就学，内外俱劳。 循至热炽，头痛食少。其父知医，乃进理中汤。吐泻少止，渐次眼合，咽哑不言，昏 昧不省人事。粥饮有碍，手常揾住阴囊，为灸百会尾骶，不应。其父来向。汪曰：儿 本气怯，又兼暑月过劳。《经》云：劳则气耗。又云：劳倦伤脾。虽在署月，乃内伤证 耳。身热者，《经》云：阳气者，烦劳则张。盖为气本阳和，劳则阳和之气变为邪热 矣。头痛者，《经》云：诸阳皆会于头。今阳气亢极，则邪热熏蒸于头而作痛也。吐 泻者，脾胃之清气不升，浊气下降也。目闭也，盖诸脉管属于目，而眼眶又脾所主， 脾伤不能荣养诸脉，故眼闭而不开也。咽哑者，盖脾之络，连舌本，散舌下，脾伤則 络失养，故不能言也。《经》云：脾胃者，水谷之海，五胜皆禀气于脾，脾虛則五脏皆 失所养。故肺之咽嗌为之不利而食难咽，心之神明为之昏瞀而不知人。常欲手揾 阴囊者，盖无病之人，明升阳降，一有所伤，则升者降，降者升。《经》云：阴阳反作 是。是以阴升者反降，从其类而入厥明之囊，明多阳少，故手欲揾之也。此皆脾胃 之病。经谓土极似木，充则害，承乃制也。证似风木，乃虚象耳。不治脾胃之虚，而 治肝木之风，欲求活难矣。且用参、芪三钱，附子一钱，灌半杯，病无进退，连服三 日，神稍清，目稍开，如有生意，食仍难咽。狂诊之，脉皆浮缓，不及四至，汪曰：药病 相宜，可去附子再服，渐渐稍苏。初医或作风热，而用荆、防、芩、连之类，或作惊证， 而用牛黄、朱砂之类，此皆损胃之物，岂可轻投？儿今得生幸耳，实赖其父之知医 也。 震按：发热连日，仍令就学，似乎不避风着，再感外邪，以致热炽头痛吐 渴。及进理中汤，吐泻少止。渐次眼合咽哑，昏味不言，人必认为受邪，既重， 误用温补。邪，陷难解，則用荆、防、苓、连及重宝、牛黃丸。皆意中事也。用 之而死，仍归咎于理中，冤枉谁辨。石山独从平素之色白神怯，病中之內外俱劳 起见，作內伤虚证治，其议论皆有精义。至阳和之气变汐邪热，及阴阳反作等 训，学者书诸绅可也。 江应宿治其岳母，年六十余，六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如 破，脉虚豁，二三至一止。投人参白虎汤三帖，渴止热退，惟头痛。用白萝卜汁吹人 鼻中，良愈。 又治孙子华赴试南都，六月初旬，梦遗，畏寒惊惧，重裘厚被，取汗过多，身热， 六脉滑数无力，与清暑益气汤。次日舌强，语言不清如癫，目不识人。江日：此为 暑风，与人参白虎汤加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁，渐愈。数日后，舌心黑如 墨，与黄连解毒汤、凉膈散。不退，与犀角地黄汤而愈。 又一人瘦长而脆，暑月过劳，饥饮烧酒，遂身热汙出，昏懵语乱。江视之，脉皆 浮小而缓，按之虚豁。曰：暑伤心，劳伤脾也。盖心藏神，脾藏意，二脏俱伤，宜有是
第 465 页
33 证。法宜清暑益脾，用八物汤加麦冬、山梔、陈皮，十余帖而愈。• 震按：江公三案，平正可法。其第二案解毒凉膈不应，换犀角地黄汤始愈。又 知同一凉药，亦有对与不对之别。 张路玉治金鲁公，触热劳形，醉饱不谨后受凉，遂发热头痛。胀满喘逆，大汗如 蒸，面赤戴阳，足冷阳缩，脉弦数无力。日：此伤暑夹食而复夹阴也。与大顺散一 服，不应。转胀急不安，因与枳实理中加厚朴、大黄，是夜更衣二次，身凉足暖而痊。 震按：此案于不谨后受凉，及戴阳阳缩、足冷、汗多且喘，最易认作阴证。其辨 在发热头痛胀满与阴证不合。要知不谨之前，尚有醉饱之病因也。大顺散不应，转 加胀满，病情易辦矣。更衣二次而痊，设误服白通四逆奈何。 又按：张洁古云：动而得之者，为中暍，为阳证。静而得之者，为中暑，沟阴证。 以暑暍二字析作两项，珠属不然。夫夏之暑暍，犹冬之寒冷也。指暍为阳，指暑为 阴，亦将派冷作阳，派寒作阴耶。〈内经》曰：先夏至日者为病溫，后夏至者为病着。 明以时令别其病名耳。病着之有阴有阳，一如伤寒之有阴有阳。大顺散、冷香饮子 之类，实为纳凉食冷，因避暑而受寒，固暑月之阴证也，非中暑也。所以罗谦甫治参 政商公泄泻、完颜小将军斑衄二案，俱用热药，俱不名之曰中暑。吴球治暑月远行 之人，直曰中寒。恐后世课以热药治暑，乃举病因以称之，诚为名正而言顺，故以动 静分阴阳則可，以暑腦分阴阳則不可。惟以脉证辦阴阳，斯可矣。近阅《临证指 南》，每用滑石、芦根、通草、白蔻、杏仁等药，以暑气从鼻吸入，必先犯肺，故用轻清 之药，专治上焦。其西瓜翠衣、鲜椅叶、及荷叶边汁、鲜莲子、绿豆皮、丝瓜叶、银花 露、竹叶心等，皆取轻清以解着那之上蒙空窍，犯中下二焦，珠有巧思。盖暑病必究 三焦，非比伤寒温病矣。若来复丹、大顺散，案中偶一见之，又足征暑天阳证居多， 阴证原少耳。 湿 中山王知府次子薛里，年十三岁，六月暴雨，池水泛溢，因而戏水，衣服尽湿，其 母责之。至晚觉精神昏愤，怠惰嗜卧。次日病头痛身热，腿脚沉重。一医用发散 药，闭户覆衾而不得去，是夜汗至四更，湿透其衾。明日寻衣撮空。又以承气汤下 之，后语言渐不出，四肢不能收持，有时项强，手足瘛疫搐急而挛，目左视而白睛多， 口唇肌肉端动，饮食减少，形体顿瘦。延罗谦甫视之，具说前由。盖伤湿而失于过 汗也。夫人之元气，起于脐下肾间动气，周流一身，通行百脉。今盛暑之时，大发其 汗，汗多则亡阳，百脉行澀，故三焦之气不能上荣心肺，心火旺而肺气焦，况因惊恐 内蓄。《内经》曰：恐则气下。阳主声，阳既亡而声不出也。阳气者，精则养神，柔则 养筋。今发开过多，气血俱衰，筋无所养，其病为痊，则项强手足瘛疫搐急而挛。目 通于肝，肝者筋之合也。筋既燥而无润，故目左视而白睛多。肌肉者脾也，脾热则 肌肉螨动，故唇螨动有时而作。《经》云：肉痿者，得之湿地也。脾热者，肌肉不仁， 发为肉痿。痿者，痿弱无力。今气欲竭，热留于脾，故四肢不用，此伤湿过汗而成坏 证明矣。当治时之热，益水之源，救其迎，补其上升生发之气。《内经》日：热淫所
第 466 页
34 古今医案按 胜，治以甘寒，以酸收之。人参、黄芪之甘温，补其不足之气而缓其急搐，故以为君。 肾恶燥，急食辛以润之。生甘草甘微寒，黄柏苦辛寒，以數肾水而生津液，故以为 臣。当归辛温和血脉，橘皮苦辛，白术苦甘，炙甘草甘温，以益脾胃。进饮食，肺欲 收，急食酸以收之。白芍药之酸微寒；以收耗散之气而补肺金，故以为佐。升麻、柴 胡苦平，上升生发不足之气，故以为使。乃从明引阳之谓也。早晚各投一服，三日 后，语声渐出，少能行步，四肢柔和，食饮渐进，因志其方日人参益气汤。 震按：古人治湿病業，殊无高论奇方。故仅选此条以为辦证处方之模范。今 《临证指南》佳案甚多，良足私淑。其除气分之湿，用滑石、白蔻、杏仁、半夏、厚朴、 瓜萎皮为主，有热則加竹叶、连翘、芦根等。全取轻清之品，走气道以除湿。若湿热 基而舌白目黄，口渴溺赤用桂甘露饮加减。湿热作痞，神识如蒙，用人参、苓、连、积 实、生干姜、生白芍，此从泻心汤加减。若脘中阻痛，大便不爽，用豆豉、根实、川连、 姜汁、芩、半。热轻则去川连，加郁金、橘红、苡仁、杏仁，此湿伤气癣治法；热甚則用 川连、生术、厚朴、橘白、淡生姜渣、酒煨大黃，水法丸版，此治气阻不爽。治腑宜通 法，湿伤脾阳腹膨，用五苓散、二术膏。湿热橫潰，脉腠腹满，用小溫中丸，以及脘瘩 便溏之用苓桂术甘汤，吞酸形寒之用苓姜术桂汤，虽皆古人成法，而信手拈来，无不 吻合。湿溫身热神昏，用犀角、元参、连翘心、石萬蒲、银花、野赤豆皮，煎送至宝丹， 乃清热通窍芳香逐秽法。更奇者湿温之头胀耳章，呃忒鼻衄，舌色带白，咽喉欲闭， 谓邪阻上窍空虚之所。非苦寒直入胃中可治。而用连翘、牛蒡、马勃、射干、金汁， 此俗人梦想不到者也。不食不寐，腹痛便室，脉迟小涩，谓由平素嗜酒少谷，湿结伤 阳，寒湿浊阴，鸠聚为痛。而用炒黑生附子、为黑川椒、生淡干姜、葱白，调入猪胆 汁，此加味白通汤，亦神奇不可思议者也。更有嗜酒人，胸满不饥，三焦皆闭， 二便不通，用半硫丸。又有病中啖厚味者，肠胃滞，虽下，而留湿未解，肚门坠 痛，胃不喜食，舌上白腐，用平胃散去甘草加人参、炮姜、炒黑生附，此二条不 因酒肉认作湿热，竟以苦辛温药通阳劫湿，尤觉高超。至如阳伤痿弱，有湿麻 痹，虽痵血而用姜、附、茯苓、生术。舌白身痛，足跗浮肿，太澳穴水流如注， 谓湿邪伏于足少阴，而用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟丝，以湿蒸阳气，均非 浅识所能步武。湿久脾阳消乏，肾真亦惫，中年未育子，用茯、菟、苍术、韭 子、大菌、鹿茸、附子、胡芦、补骨、赤石脂，仿安肾丸法。治病调元化为合 壁，益有观止之叹，湿门附此诸案，方法斯为全备。 消 渴 罗谦莆曰：顺德安抚张耘夫，年四十五岁，病消渴。舌上赤裂，饮水无度，小便 数多，东垣先师以生津甘露饮子治之，旬日良愈。古人云：消渴多传疮疡，以成不救 之疾。今效后不传疮疡，享年七十五岁而终。其论曰：消之为病，燥热之气胜也。 《内经》云：热淫所胜，治以甘苦，以甘泄之。热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘 寒之剂不能，故以人参、石膏、炙甘草、生甘草之甘寒为君。启玄子云：益水之源，以 镇阳光，故以知、柏、黄连、栀子 苦寒，泻热补水为臣。以当归、麦冬、杏仁、全蝎、
第 467 页
卷二 35 连翘、白芷、白葵、兰香，甘辛寒和血润燥为佐，以升、柴之菁平，行阳明少阳二经；白 豆蔻、毕澄茄、木香、整香，反佐以取之；重用桔梗为舟楫，使浮而不下也。为末，每 服二钱，抄在掌内，以舌舐之，此制治之缓也。 震按：古今治消渴诸方，不过以寒折热，惟苦与甘略不同耳。要皆径直，无甚深 义，独此方委蛇曲折，耐人寻味。 《东坡集》载眉山揭颖臣，长七尺，素健饮晱，忽得渴疾。日饮水数斗，饭亦倍 进，小便频数，服消渴药逾年，病日甚，自度必死。蜀医张锘，取麝香当门子，以酒潇 湿，作十余丸，用枳根子煎汤，服之遂愈。同其故，张曰：消渴消中，皆脾衰而肾败。 士不胜水，肾液不上溯，乃成此疾。今诊颖臣脾脉极热，肾脉不衰，当由酒果过度， 积热在脾，所以多食多饮。饮多 不得不多，非消渴也。麝香坏酒果，枳椇能化酒 为水，故假二物，去其酒果之毒也。 震按：此人似消渴。张公之见识珠高，用药最巧。 汪石山治一妇年逾三十，常患消渴善饥，脚弱，冬亦不寒，小便白浊，浮于上者 如油，脉皆细弱而缓，右脉尤弱。日：此脾瘅也。宜用甘温助脾，甘寒润燥。以参、 芪各钱半，麦冬、白术各一钱，白芍、花粉各八分，黄柏、知母各七分，煎服病除。 张景岳治周公，年逾四，因案牍积劳，神困食减，时多恐惧；自冬春达夏，通宵 不寐者，半年有余；而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，然每夜必去潮二 三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪麻至极，自分必死，岂意诊之。脉犹带缓， 肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去术香，及大补元煎之属，一以养 阳，一以养阴，出入间用。至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上精消 于下之症。可见消有阴阳，不得尽言火。 震按：此条与汪案略同，但无渴，且不能饮，已具有虚无火之象。景岳喜用温 药，然所谓养阳者，并不参以桂、附。則知消而且渴，必非桂、附所宜矣。予请下一 转语曰：消有虚实，不得遽认为寒。 孙东宿治一书办，年过五十，酒色无惮，忽患下消症。一日夜小便二十余度，消 白而长，味且甜，少顷凝结如脂，色有油光。他医治半年不验，腰膝已下皆软弱，载 身不起，饮食减半，神色大瘁。孙诊之，六部大而无力。《经》云：脉至而从，按之不 鼓，诸阳皆然。法当温补下焦，以熱地六两为君，鹿角箱、山茱萸各四两，桑螺蛸、鹿 角胶、人参、茯苓、枸杞、远志、菟丝、山药各三两为臣；益智仁一两为佐；桂、附各七 钱为使，蜜丸，早晚盐汤送四五钱，不终剂而愈。此证由下元不足，无气升腾于上， 故渴而多饮。以饮多小便亦多也。今大补下元，使阳气充盛，黨蒸于上，则津生而 渴止矣。 震按；生生子此条，实宗仲景饮一斗小便亦一斗肾气丸主之之法也。张果治黄 沔久病渴，极疲瘁，劝嚴八味丸数两而安。其学基高，然治一水二火者惠消渴而用 此方，則太误。又阅滑伯仁案，一消渴者医谓肾虚津不上升，合附子大丸服之，渴益 甚，目疾亦作。滑斥之曰；此以火济火，不焦則枯。今弃前药，以寒剂下之，荡去火 奉，继以苦寒清润之剂乃愈，是不可同年而语矣。《洎宅编》载一仕人患消渴，匯者
第 468 页
36 古今医案按 断其途月死，又一医令急致北梨二担，食尽而瘥。隋炀帝服方士丹药，荡恩不可制， 日夕御女数十人。入夏煩躁，日引饮数百杯而渴不止。莫君锡进冰盘地前，俾时刻 望之，是皆法外之法也。他如〈本草》载淡煮韭苗，于清明前吃尽一斤。刘宗素以生 姜自然汁一盆置室中，具杓于傍，给病人入室课之，渴甚，不得已而饮，饮渐尽，渴反 减，是皆《内经》辛以润之之旨。而《交州记》曰：浮石体虚而轻，煮饮治渴，故｛本事 方》神效散浮石为君，实神效无比。 又按：风寒暑湿燥火，镰六淫之邪也。江氏分类纂業，不立燥之一门，缘诸病有 兼燥者，已散见于各门，却无专门之燥病可另分一类耳。故于湿之下，火热之上，间 以消渴。盖消渴有燥无湿也。其见解极是，尤宜配列在此。 火 虞恒德治一妇，年四十余，夜间发热，早晨退，五心烦热无休止时。半年后，虞 诊六脉皆数，伏而且牢，浮取全不应。与东垣升阳散火汤四服，热减大半，胸中觉清 快胜前。再与二帖，热悉退。后以四物加知母、黉柏。少佐炒干姜，服二十余帖愈。 震按：夜热脉数，的系阴虚，因其脉伏且牢，浮取不应，故用升阳散火得效。仍 以阴药收功，然阴药用六味地黄及二地、二冬必不效，妙在葛、归合知、柏，及从治之 炒干姜也。 王仲阳治一妇，壮年，每患头痛腹痛，十指疼痛，心志纷纭，鼻息粗甚，其脉甚 大，盖欲近男子不可得也，俗谓之花风。王以凉膈散、青木香丸，互换疏导三五次， 更服三黄丸，泻三焦之火，数日而愈。曾有火旺遗精者，亦用前丸散而愈。 薛立斋治沈大尹不时发热，日饮冰水数碗，寒药二剂，热海益甚，形体日瘦，尺 脉洪而数，时或无力。王太仆日：热之不热，责其无火。寒不不寒，责其无水。又 云：倏热往来，是无火也。时作时止，是无水也。法当补肾，用加减八味丸。不月而 愈。 汪石山治一人，年逾三十，神色怯弱，七月患热淋，诸药不效。至十一月行房方 愈。正月复作，亦行房而愈。三月伤寒，咳嗽有痰，兼事煩恼，延至十月少愈。后复 作，服芦吸散而愈。但身热不解，因服小便，腹内膨胀，小腹作痛。后又因晚卧，左 胁有气触上，痛不能睡，饮食减半，四肢无力。食则腹胀痛或泻，兼胸膈饱闷，口舌 干燥，夜卧盗汗，从腰以下常冷，久坐腰痛脚软。手心常热，诊左手心脉浮数而滑， 肾肝二脉沉弱颜缓。右手肺脉虚浮而快，脾脉偏弦而快，命门散弱而快。次日再 诊，心肝二脉细软，稍不见快矣。肾脉过于弱，肺脉浮软，亦不见快。脾脉颇软，命 门过浮，略坚。汪曰：膀胱者，津液之府，气化出焉。淋者由气馁不能运化，故津液 郁绪为热而然也。房后而愈者，郁结流利而热自解矣。三月天日和煦，何得伤寒？ 多由肺气不足，莫能护卫皮毛，故为风邪所袭。郁热而动其肺，以致痰嗽也。得芦 吸散而愈者，以辛温豁散痰与热也。嗽止身热不退者，由嗽久肺虛，虚則脾弱，脾肺 之气不能荣养皮毛，故热作也。《经》曰：形寒饮冷则伤肺。又日：脾胃喜温而恶寒， 今服小便之寒凉，宁不愈伤其脾肺耶？是以腹胀作痛，胁气触上，或泻或汗，种种诸
第 469 页
37 病，皆由损其脾肺也。时或变易不常者，亦由气血两虚，虚而为盈，难乎有常矣。遂 用参、芪各二钱，茯苓、白术一钱，归身、牛膝七分，厚朴、陈皮、木香、甘草各五分，薄 桂三分，煎服二十余帖，请证悉退。后因梳头劳倦，诸证复作。汪诊脉与前颇同，但 不数不快耳。仍用参、芪各三钱，麦冬、归身、厚朴、枳实、甘草等剂，愈。 震按：王用寒泻，薛用溫纳，汪用平补，乃治火热法三大纲也。故火门旧案甚 多，特选此以为式。 一人七月病，上辰昏暈，下午不言，昏睡一日不醒，人叫不应，身凉不食，不寒不 热，皆曰阴证。议用理中四逆。周镇斋诊其脉，沉小带伏。曰：内有火邪也，故小便 一二日不解，延至夜不醒。周曰：此真火也。其妻曰：前日房事，如何是火？周曰： 夜有房事，内虚又劳，热基。夫干热从虚入，则阴气将绝，以水數之则可。取冷水一 桶，饮至五碗，病者曰渴，饮至七碗，大汗如雨，病者曰饿，吃粥一碗。用补中益气汤 加炮姜、 泻。温中泻冷水而愈。 慎斋又治一妇，五月间身凉，自言内热，水泻二月，一日次，小水绝无，大便俱 水；自言上热极，下冻死，腰腿足俱冷，腹痛如冰。或一时发热，不欲近衣；或一时怕 冷，遍身尽热。夜至天明，面目紅肿，药之不愈。六脉洪大，此伏火也。火性炎上， 故上热下冷耳。用四物汤加柴胡、葛根、升麻、甘草、栀子、黄苓、黄柏，二帖，小水 行，泻止。复发牙疼，三日不愈，用黄芪建中汤加附子，一服。 一妇六月卒死，遍体俱冷，无汗，六脉俱伏，三日不醒，但气未绝耳。众用四逆 理中，亦不能纳。四日后，慎意诊之，仍无脉，念人一二日无脉立死，今三日不死，此 脉伏也，热极似寒耳。用水湿青布放身上，一时身热，遂饮冷水五六碗，反言渴，又 一碗，大汗出，后用补中益气加黄柏，十帖愈。 ，震按；慎斋文治上热下寒，腹痛如冰，粗工必引立斋治韩州同之例矣。乃与虞 公升阳散火汤同轨合辙。此等案必须合看則有益，至如饮以冷水，覆以湿布，亦是 试火之真假也。 石顽治太史张宏蘧，精气下脱，虛火上逆，证仲失血证。诊其右关独孩，左尺微 数，余皆徽细搏指，明系阴火内伏之象。诊后详述去冬劳心太过，精气滑脱，加以怵 锡恐惧，任忡傢不宁。都门之医，峻用人参、桂、附，至岁底稍可。交春复剧如前。 遂乞假归吴。吴门请医，亦用参、附导火归源。固敏精气之药，略无一验，转觉委 顿，稍稍用心，则心系牵引掣痛，连脊骨对心处，或时痛引膺胁，或时巅顶如掀，或 肘臂股手足指甲皆隐隐作痛，怔忡状如碓杵。控引头中，如失脑髓之状。梦中尝自 作文，觉时威篇可记，达且倦怠睡去，便欲失精，精去则神魂如飞越之状。观其气色 鲜洋，言谈壹壹，总属真元下脱，虚阳上找之候。细推脉证，始先虽属阳气虚脱，过 饵辛温峻补，致阳暴亢而反耗真明，当此急宜特关，以數垂绝之阴，为疏二方。煎用 保元合四君，丸用六味合生脉，服及两月后；诸证稍平。但倦息力徽，因自检方书， 得补中益气汤，为夏月当用之剂。于中加入桂、附二味，一啜即喉痛声暗，复邀诊 候。见其面颜精采，而声音忽暗，莫解其故。询之乃尊，知为升麻桂附升动虚阳所 致，即以前方倍生脉服之。半月后，声音渐复；日渐向安，但起居调摄，殊费周折。
第 470 页
38 古今医案按 衣被过暖，便咽喉痰结，稍凉则背微畏寒，或啜热饮，則周身大汗；征仲走精，此皆宿 普过用桂、附，余热内伏而妻出路也。适有石门董载臣，谓其伏火未清，非孝、连不 能解散。时值嘉平，不敢轻用苦寒，仲春载臣复至，坐进药。服数剂，形神爽朗， 是后坚心服之。至初夏，反觉精神散乱，气不收摄，乃复就正于予。予谓桂、附汤 药，火毒之性，力能上升，得参以漏之，故可久伏下焦，与龙潜水底不异。若究其源， 惟滋肾丸一方为正治。但既经苓、连折之于上，岂堪复受知、柏侵伐于下乎？况自 春徂夏不离苦寒，苦先人心，必从火化，何敢兼用肉桂，引动虛阳，发其潜伏之性哉？ 端本澄源，仍不出六味合生脉。经岁常服，不特壮水制阳，兼得金水相生之妙用，何 惮桂、附之余毒不化耶？ 震按：此紫甚平庸，然鲜证明晰，用药纯正，亦可为后学之津梁矣。較之汪石山 素，深浅自别耳。 霍 乱 罗谦甫治一人，年近八十，六月，中暑霍乱。吐泻昏習，终日不省入事。时夜 半，请罗治。脉七八至，洪大有力，头热如火，足冷始冰，半身不遂，牙关紧急，盖年 高气弱，当暑气极盛，阳明得令之际，中暑明矣。用桂苓甘露饮，甘辛大寒，泻热补 气，加茯苓以分阴阳，约一两，水调灌之，渐渐省事。三日后，诸证悉去；换人参补 中汤，以意增城，十日后平复。 又治蒙古百户昔良海，于戊午春，攻襄阳回，住夏曹州界，因食酒肉，多饮潼乳， 得猫乱吐泻证。从期至午，精神昏馈，已困急。来告。罗视之，脉皆浮数，按之光 力，所伤之物已出矣。即以新汲水，调桂苓白术散，徐徐服之，得安静。又于墙阴 掘地约二尺许，贮新水在内，搅动，待一时，澄定，用清者一杯，再调服之，吐泻渐止。 至夜安卧。翌日微烦渴，递煎钱氏白术散；时时服，良愈。或问用地浆者，何也？ 曰：坤属土，土平曰静顺，感至阴之气，又于墙阴贮新汲水，以收重阴之气，明中之 阴，能泻请阳中之阳。霍乱由暑热内伤所得，故用地浆而愈。 震按：此紫童在所伤之物巴出，故其用药全术以多食酒肉过饮潼乳为治也。 在石山治一人，年三十余，形瘦弱，忽病上吐下泻，水浆不入口者七日，自分死 矣。汪诊脉八至，日：当夏而得是脉，暑邪深入也。用人参白虎汤进一杯，稍安。微 减去知母、石膏，加人参至四五钱，以黄柏、陈皮、麦冬等，随所兼病而佐使，月平 江篁南治一人，于七月间得霍乱证，吐泻转筋，足冷多开，囊缩。医以伤寒治 之，增脷。江诊之，左右寸关皆伏不应，户极徽，口渴欲饮冷水，乃以五苓散与之，觉 稍定。向午犹渴，以五苓麦冬、五味、滑石投之，更以黄连香饮，冷进一服。状 早脉稍出，按之无根，人形脱，且呃，手足原逆，饮食不人，入则吐，大便稍不禁。为 灸丹田八九壮，囊缩稍舒，手足稍温，继以理中汤，渴犹甚，咽疼熟不解，时或昏觉， 饮以竹叶石膏汤而愈。 江应宿治一妇人，六月中旬，病雀乱肚转筋。医投霍香正气散，加煩躁面赤，
第 471 页
卷 二 39 揭衣卧地。江诊之，脉虚无力，身热引饮，此得之伤暑。宜辛甘大寒之剂泻其火热。 以五苓散，加石膏、滑石，吐泻定。再与桂苓甘露饮而愈。 震按：霍乱乃最轻之病，何以仲景于伤寒后列为一门，岂北五省之霍乱重于江 浙耶？就江浙论，则霍乱因暑湿者多，香薷饮加苓、半、藿香、苍米、木瓜等即效。黄 连、石青不可轻用。人参尤不可轻用。石山篁南二案，不得不用人参。然注案纯是 寒证，一用理中，即热渴咽疼，可知暑月难投溫补也。若冬月霍乱，國有因寒者，香 萧又在所戒。予生平于盛着时，曾以真武汤治霍乱；其人吐泻腹痛，四肢冷，脉微 细，惡寒不渴，故敢用之。取救甚速，亦未尝用人参也。 泄 泻 东垣日：予病弹胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳，加之气短，精神不足，此由弦脉 令虚多音之放。阳气衰弱，不能舒伸，伏匿于阴中耳。癸卯六七月间，𩂯雨阴寒，途 月不止，时人多病准利，乃湿多成五泄故也。一日体董肢痛，大便泄泻，小便秘涩。 默思《内经》云：在下者，引而竭之。是利小便也。故《经》又云：治湿不利小便，非其 治也。当用淡邊之剂以利之为正法。但圣人之法，虽布在方策，其不尽者，可以意 求。今客邪寒湿之淫，自外入里而甚暴，若以淡渗之剂利之，病虽即已。是降之又 降，复益其阴而重竭其附，则阳气愈削而精神愈短 ，唯以升阳之药为宜。用羌、 独、升麻各一钱，防风、炙甘草各五分，水煎热眼。大法云：寒湿之胜，助风以平之。 又云：下者举之，此得阳气升腾故愈，是因曲而为之直也。 震按：升阳以助春生之令，东垣开创此法，故群推为内伤圣手。向来匯学十三 科，有脾買一种，谓调其脾買而诸病自愈。‘今已失传，虽诶《脾胃论》，不能用也。 张子和治赵明之，米谷不消，腹作雷鸣，自五月至六月不愈。请医以为脾受大 寒，屡用散子、豆蔻丸等，俱不效。戴人日：春伤于风，𦷜必飧泄。飧泄者，米谷不 化而直出也。又日：久风人中，则为肠风飧泄，中者脾胃也。风属甲乙，脾胃膚成 已，甲乙能克戊已，肠中有风故鸣。《经》又日：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病 飧瀝。诊其两手脉皆浮数，为病在表也。可汗之，风随汗出泄当愈。以炎工盆，暗 置床下，给之入室，使服涌剂，以麻黄投之，乃闭其户，特一时许，开出如洗，开户。 减火一半，须臾，开止泄亦止。 ［附亇 《神秘名医录》载庞从善治著作王公苹港利。诊之，日：两手三部中傅脾 脉浮而弦，浮主风，孩主湿，又弦为肝脉，病因风湿外伤，致肝木刑于脾土而为洞泄， 又名飧泄也。《内经》云：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。双云：春伤于风；夏生飧 泄，其利下物，主挥白而完出是也，遂以五泄丸煎服之，数服而瘗。王公日：从善年 未四十，亦医之妙进，曾撰《脉法错源论》一部，共二十篇，示愚观之；诚得叔和未尽 之趣者也。 震按：魔公此系，巴为张或人导其先路美。又郵允治夏英公病泄，太医皆汐中 虚。郝曰：风客于胃則泄，殆萰本汤证也。夏联白：吾服金石等药无數，淮不止，其 敢饮業本乎。解强进之，泄止。此皆以成药治泄之模范逝。然考仓公诊阳虚侯相
第 472 页
40 古今医案按 赵章病，曰：其脉滑，是内风气也。饮食下咽，而辄出不留者，名曰週風。法五日死， 犹能嗜粥，后十日乃死。所谓安谷着，过期也，即予所阅历。凡直肠泻者多死，不可 概许以风药能治也。 子和又治讲僧德明，初闻家遭兵革，继又为寇贼所惊，得藏府不调证。后人京， 不伏水土，又兼心气，以致危笃。前后三年，八仙丸、鹿茸丸、烧肝散皆服之不效，乃 求药于戴人。戴人日：此洞泄也。以谋虑久不决而成。肝主谋虑，甚则乘脾，久思 则脾湿下流，乃上涌痰半盆，末后有血数点，肝藏血故也。又以舟车丸、浅川散下数 行，仍使操浴出汗，自尔病乃日轻。后以胃风汤、白术散调养之，一月而强实复故 矣。 又治一人泻利不止，腹鸣如雷，不敢冷坐，坐则下注如倾。诸医例断为寒证。 姜、桂、丁香、豆劳动，及枯凡、龙骨之类，靡不邊服。兼以：针灼艾，迁延将二十载。 戴人诊之；曰：两寸脉皆滑，余不以为寒，然其所以寒得水也。以茶调散涌寒水五七 升，无忧散泄积水数十行，乃通因通用之法也。次以五苓散淡剂利之，又以甘露 散止渴，不数日而全愈。 震按：久泻治以吐法尚可学，吐后复用大下，不敢学。及观項康章治南台治书 郭公，久患泄泻，恶寒，日卧密室，以毡蒙首，炽炭助之，皆作沉寒癲冷治，不效。项 曰：公之六脉，浮濡且微数，濡者漫也。数者脾有伏火也，病由湿热，而且加之以热 剂，非苦寒逐之不可。乃先用羌活、升、柴、泽泻以升阳散火，继以神芎丸下之，即去 慙及炭而愈。此正善学于和者。 罗谦甫随征南副元帅大忒木儿，驻扬州，时年六十八，仲冬病自利，完谷不化， 脐腹冷疼，足所寒，以手播之，不知痛痒，烧石以温之，亦不得暖。罗诊之，脉沉细而 微，乃曰：年高气弱，深人敌境，军事烦冗， 暮形寒，饮食失节，多饮乳酪，履于卑 湿，阳不能外固，由是清湿袭虚，病起于下，故術寒而逆。〈内经》云：感于寒雨受病， 微则为咳，盛则为泻为痛。此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪，峻补其阳， 非灸不能已其病。先以大艾炷于气海，灸百壮，补下焦阳虚。次灸三里一穴，各三 七壮，治形寒而逆，且接引阳气下行，又灸三阴交二穴，以散足受寒湿之邪。遂处方 云：寒淫所胜，治以辛热；湿淫于外，治以苦热。以苦发之。以附子大辛热，助阳退 明，温经散寒，故以为君；干姜、官桂，大热辛甘，亦除寒湿；白术、半夏，苦辛温而燥 脾湿，故以为臣；人参、草豆蔻、炙甘草，甘辛大温，温中益气；生姜大辛温，能散清湿 之邪；葱白辛湿，以通上集阳气，故以为佐。又云：补下治下制以急，急則气味厚，故 作大羽服之。不数服，泻止痛减，足所渐温，调其饮食，逾十日平复。明年秋过爽 阳，值雨旬余，前证复作，依前灸，添阳辅各灸三七壮，再以前药投之，数服良愈。 方名加減白通汤。 震按：用苦甘辛温热燥药，乃治泻正法，而辅以灸法尤妙。 《白云集）日：黄子厚者；江西人也，精医术。邻郡富翁，病泄泻弥年，礼致子厚 诊疗，浃莫效。子厚曰；予未得其说，求归。一日读《易》，至乾卦天行健。朱子有 日：天之气运转不息，故阁得地在中间，如人弄碗珠，只运动不住，故在空中不坠，少
第 473 页
卷二 41 有息则坠矣。因悟向者富翁之病，乃气不能举，为下脱也。又作字持水滴吸水，初 以大指按滴上窍，则水满筒，放其按则水下溜无余。乃豁悟曰：吾可治翁证矣，即治 装往，以艾灸百会穴三四十壮，泄泻止矣。《医说会编》注曰：百会属督脉，居顶巅， 为天之中，是主一身之气者。元气下脱，脾胃无恁，所以泄泻，是谓阁不得地。《经〉 云：下者上之，所以灸百会愈者，使天之气复健行，而脾土得以凭之耳。《铜人经》谓 百会灸脱肛，其义一也。 震按：仲景《伤寒论》曰：少阴病，下利，脉徽涩，呕而汗出，必教更衣，反少者，当 温其上，灸之。上字即指百会穴也。何待黄子厚始悟耶。及读《资生经》曰：旧传有 人年老而颜如童子者，盖每岁以鼠粪灸脐中神阙穴一壮故也。予尝久患溏利，一夕 灸三七壮，則次日不如丽。连数夕灸，则数日不如厕。足见经言主泄利不止之验， 是又与灸百会穴同一捷法。又张子和云：山东杨先生者，治府主洞泄不已。杨虽对 病人，郵与众人谈日月星辰缠度，及风云雷雨之变。自辰至未，病者听而忘其围。 杨尝曰：治洞泄不已之人，先问其所慧之事，好棋者与之棋，好乐者与之笙笛，勿辗。 是又于服药灸火之外，添一巧法。盖脾主信，泻久則以泻为信，使忘其圈，則失其泻 之信而鸿可止矣。 丹溪云：叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦，夏末患泻利。至秋深，百方不效，病虽久 而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而频弦，自言肠微闷，食亦减，此必多年沉 积，僻在肠胃，询其平生喜食何物？曰：我喜食鲤鱼，三年无一日觥。予曰：积痰在 肺，肺为大肠之藏，宜大肠之不固也，当与澄其源则流自清。以茶萸、青葱、陈皮、首 蓿根、生姜煎浓汤，和以沙糖，饮一碗许。自以指探喉中，至半时，吐痰半升许如胶， 是夜减半，次早又饮，又吐痰半升而利止。又与平胃散加白术、黄连，旬日十余帖而 安。 又治一老人，右手风挛多年，九月内泄泻，百药不效，右手脉浮大洪数。此太阴 经有积痰，沛气壅遏，不能下降，则大肠虛而作泻。当治上焦。用萝卜子擂和为浆 水探之，吐大块胶痰碗许，随安。 一富儿面黄，善易饥，非肉不食，泄泻一月，脉大，以为湿热，常困而食少，今 反形健而食多，不渴，此必疳虫也。验其大便果有蛔，治虫而愈。次年夏初，复泻， 不痛而口干。朱日：昔治虫而不治甜故也。以去疳热之药，白术汤下，三日而愈。 后用白术为君，芍药为臣，川芎、陈皮、黄连、胡黄连。佐芦荟为丸。白术汤下，禁肉 与甜，防其再举。 一人性狡躁，素患下疳疮，或作或止。夏初患自利，膈微闷，医与理中汤，闷厥 而苏，脉湿，重取略弦数，朱日：此下疳之深重者。与当归芦荟丸去磨，四帖而利减， 又与小榮胡去半夏，加黄连、白芍、川芎、生姜，数帖而愈。 震按：丹漢四案，其吐法犹为子和所常用，而一究其嗜食之何物，一凭其右脉之 洪数，灼見沩积痰在肺。然后用吐，吐药亦复不同，較之子和不辦寒热虚实，总与吐 下者，谁圣谁狂，至于治虫疳治下疳，其巧更难及。 吕沧洲治帅府从事帖木失尔，病下利完谷，从医咸谓洞泄寒中，日服四逆理中
第 474 页
42 古今医案按 辈，弥剧。目诊其脉，两尺寸俱弦大，右关浮于左关一倍，其目外眦如草滋，盖知肝 风传脾，因成飧泄，非藏寒所致。饮以小续命汤，损麻黄加术三五升，利止。续侖非 止种药，饮不终剂而利止者，以从本治故也。 震按：此条与张于和治赵明之条似同而不同。彼为外风所伤，此則内风相传， 治虽仿佛，义有分别也。又沧洲治御史王彦芳内维弥年，当秋半，脉双強而淨。 乃曰：夫人之病，盖由惊风，非饮食劳倦所致也。以肝主惊，故虚风自甚，因乘脾而 成泻。当金气正隆尚尔，至明春則病将益加。夫人自述因失铜符而惊惧，由是疾 作。乃用黄等牛肝，和以攻风健脾之剂，逾月泻止，是又内风一种也。 滑伯仁治一人，暑月泄泻，小便赤，四肢疲困不欲举，自汗，微热口渴，且素赢 瘠。医以虚劳，将峻补之。伯仁诊视六脉虚微。曰：此东垣所谓夏月中暑，饮食劳 倦，法宜服清暑益气汤，投二剂而病如失。 震按：自汙徽热口渴溺赤。在暑月自属中暑形象。四肢困倦不欲举，固虛也， 亦即暑伤气也。法本宜补。而啵补則暑不能清，仍未入救，故清暑益气汤效最速。 汪右山治一人，于幼时误服毒药，泄痢，复伤食，大泻不止。后虽能食，不作肌 肤。每至六七月，遇服毒之时，痛泻复作。善饥多食，胸膈似冷，夜同发热，嗜卧懒 语，闻淫欲言，阳举心动，惊季盗汗，喉中有痰，小便不利，大便或结或溏。过食则呕 吐泄泻，脉皆满弱而缓，右脉略大，犹觉弱也。次日左脉三五不调，或二三至缓，三 五至快。右脉如旧缓弱，其左脉不调者，必动欲以摇其精也。其右脉缓弱者，由于 毒药损其脾也。理宜固肾养脾，遂以参、术、茯苓、芍药、黄芪、麦冬各一钱，归、参、 洋泻各七分，知、柏、山楂各六分，煎服而安。 震按；此条脉甚奇，论脉亦奇，可以广学者之见。 程明佑治一人，下泄，勺水粒米不纳。服汤药即呕。程诊之曰：病得之饮酒，脾 恶湿，汤药滋湿矣。以参、苓、白术和粳米为糕食之，病旋已。所以知其病得之饮酒 过多者，切其脉潇缓而弱，脾伤于湿也。 震按：濡缓而弱是虚脉，亦是湿脉。参、苓、术作糕代汤，补虚不助湿，与后之晚 食前进热药，岡一巧思。 薛立斋治钱可久，善饮，面赤痰盛，大便不贯，此肠胃湿痰壅滞。用二陈、苓、 连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂，吐痰甚多，大便始实。此后，日以黄连三钱， 泡汤饮之而安。但如此事厚不多耳。 震按：此条重在如此禀厚不多句，而日以黄连三钱泡汤饮，又当知如此治法亦 珠少。 又一人年六十，面带赤色，吐痰口干，或时作泻。春谓立裔曰：仆之证或以为牌 经湿热痰火作泻，率用二陈、黄连、枳实、神曲、麦芽、白术、柴胡之类不应，何也？薛 诊之：左关弦紧，肾水不能生肝木也。右关弦大，肝木乘脾土也。此乃脾肾亏损，不 能生克制化，当滋化源，不信。薛谓人曰：此翁不久，当损于痢矣，次年果患痢殁。 震按；左关弦紧，右关弦大，浅见者不过平肝清湿热而已，服之不应。不能解其 何以应也，院使此業，可作暗室一灯。
第 475 页
卷二 43 江应宿治黄水部新阳公，患脾肾泄十余年。五鼓初，必腹痛，数如厕。至辰刻， 恭共四度。已午腹微痛而泄，凡七八度，日以为常。食少倦息嗜卧。诊得右关滑 数，左尺微弦无力，此肾虚而脾中有积热也，投黄连枳实丸，腹痛渐除，渐至天明而 起。更与四神丸、八味丸，滋其化源，半年饮食倍进而泄愈。 震按；此条本虚标实，又是一格局，先清后温，都是正法。 ［附〕有人每日早起，必大泻一行，或时腹痛，或不痛，空心服热药，亦无效。 后一医令于晚食前，更进热药，遂安。盖热药服于清腰，至晚药力已过。一夜阴气， 何以敌之。晚同再进热药，则一夜热药在腹，足以胜阴气矣。此可为用热药者又辟 一法。 一人久患泄泻，以暖药补脾，及分利小水诸法，不应。一医诊之，心脉独弱，乃 以益心气药，兼补脾药服之，遂愈。盖心火能生脾土，又于命门火生脾土之外，另伸 一义也。 宋徽宗食冰太过，病脾疾，国医不效。召杨介，进大理中丸，上曰：服之腰矣。 介日：疾因食冰，臣请以冰煎此药，是治受病之源也，果愈。 震按：此又于诸法之外，另伸一义。颖悟者可以触奏旁通。 李士材治闽人张仲辉，素纵饮，又喜唢瓜果。忽患大泻，诸用分利燥湿者俱不 效。李诊其六脉皆浮，乃引《经》言：春伤于风，夏生飧泄。用麻黄三钱，参、术各二 钱，甘草、升麻各一钱，服大汗而愈。 震按：此即效戴人治赵明之之法，而加参、术。尤为穗当。 缪仲淳曰：金坛庄敛之，素壮实，善。仲夏忽患泄泻，一应药粥蔬菜人喉，觉 如针刺，下咽即辣，因而满腹绞辣，随觉腹中有气，先从左升，次即右升，氤氳邊腹， 即欲如厕，弹响大泄，肛门恍如火灼，一阵甫毕，一阵维之，更番转厕，逾时方得离 厕。所泻俱清水盈器，白脂上浮，药粥及蔬菜，俱不化而出，甚至梦中大遗，了不收 摄。诸医或云停滞，或云受暑，或云中寒，百药杂投，竟如沃石，约月余。大肉尽脱， 束手待毙。予往诊之，脉洪大且数，知其为火热所生病，用川黄连三钱，白芍五钱， 茯芩、扇豆、石斛、车前各三钱，横纸二钱，炙甘草一钱，煎成。将井水澄冷，加童便 一杯，药甫入喉，恍如饮薄祷汁，隐隐沁人心脾，腹中别成一清凉世界，遂卧达且，洞 泻顿止。连服剂，大便已实，前港时药粥等物，凡温者下咽，腹中遂觉气升，即欲大 解，一切俱以冷进方快。至是觉恶心畏冷，旋易以温，始相安。余曰：此火退之征 也。前方加人参二钱五分，黄芪三钱，连肉四十粒，红曲一钱五分，升麻五分，黄连 减半，五大剂后，去升麻，又服三十余剂，泻已久止，而脾气困頓，不知饥饱，且稍饮 茶汤，觉肠满急胀，如欲寸裂。余日：大泻之后，是下多亡阴也。法宜用补，倘此时 轻听育师，以香燥取快暂时，元气受伤，必致变成膨胀而不救矣。为定丸方，熱地黄 八两，黄肉、山药、人参、黄芪各五两，牛膝、五味予、白芍各六两，炙甘草一两，紫河 车二具，蜜丸，空心饥时各一服，而日令进前煎方。敛之相信甚力，坚守二方，服几 三年。脾胃始知饥而嗜食，四体亦渐丰矣。其病初平后，予劝其绝欲年余，做之因 出妾，得尽发家人阴谋，乃知向之暴泻，由中巴豆毒。〈本草）中巴豆毒者，黄连冷水
第 476 页
44 古今医案按 解之，余方恰与暗合。向使如俗医所疑停滞受寒中暑法治之，何 千里。即信为是 火，而时师所投黄连，不过七八分至钱许止矣。况一月之泻，未有不疑为虛寒者，敢 角黄连至四钱乎。始知察脉施治，贵在神而明之也。 ［附〕仲淳曰：余治敏之泻止后，恐其元气下陷，急宜升举，用升麻以提之，初 不知其为中毒也，乃因用升麻太早，致油气混于上焦，胸中时觉似辣非辣，似嘈非 嘈，迷闷之状。不可名装有时滴酒入腹，或一切果物稍辛温者，更冤苦不胜。庄 一生日：此病在上焦，汤液入口即下注，恐未易奏功，宜以噙化丸治之。用贝母五 钱，苦参一两，真龙脑、薄荷叶二钱，沉香四钱，人参五钱，为末，蜜丸如弹子大。午 食后临卧时各噙化一丸，甫四丸，胸中恍如有物推下，三年所苦，一若失。 震按：此条初时用冷药冷服，人犹可及，至不知饥饱胀满欲裂，不用六君五皮， 竟以熱地、萸肉、参、芪、五味、河车填补，断不可及，庄一生之嘴化丸，亦未易及也。 孙一奎治溧水令君吴涌澜夫人，每五更倒饱，必泻一次，腹常作胀，同亦痛，脉 两手寸关洪滑，两尺沉伏。孙曰：此肠胃中有食积痰饮也。乃与总管丸三钱，生姜 汤判断下，大便虽行，不甚顺利，又以神授香连丸和之，外用滑石、甘草、木香、枳売、 山植、陈皮、白芍、酒连，调理而安。 吴九宜每早晨腹痛澄泻者半年，粪色青，腹膨脖，人皆认为脾肾泄也。为灸关 元三十壮，服补脾肾之药，皆不效。自亦知医，谓其尺寸俱无脉，惟两关沉滑，大以 为忧。恐泻久而六脉绝也。东宿诊之，曰：君无忧。此中焦食积痰泄也。积胶于 中，故尺寸脉隐伏不见。法当下去其积，诸公用补，谬矣，渠谓敢下耶。孙曰：何伤， 《素问》云：有故无殒，亦无殒也。若不乘时，久则元气愈弱，再下稠积半桶，胀痛随 愈。次日六脉齐见。再以东垣木香化滞丸调理而安。 震按：二条亦皆通因通用之法，但总管丸合神授香连丸为一路。保和丸加备急 丸为一路。要看其对证授药处，又二证皆不以参、术调理，次案更以木香化滞丸调 理，是即神明于規矩之外者。 喻嘉言治陈彦质下利证，因旧患肠风下血，近三十年，体肥身健，不以为意，一 冬忽然下血数斗，盏谋虑忧郁，过伤肝脾耳。延至春月，血尽而下尘水，水尽而去肠 垢，纳食不化，直出如箭。肛脱三五寸，尽夜下利二十余行，面色浮肿，唇集口干鼻 煤，威云不治。喻独以为有五可治。乃曰：若果阴血脱尽，当目育无所视，今双眸尚 炯，是所脱者，下焦之，而上焦之明犹存也，一也；若果阳气脱尽，当魄汗淋漓，目 前无非鬼像，今汗出不过偶有，而见鬼亦止二次，是所脱者，脾中之阳，而他脏之阳 犹存也，二也；胃中尚能容谷些少，未显呕吐哕逆之证，则相连脏腑，未至交绝，三 也；夜何虽艰于睡，然交睫时亦多，更不见有发热之候，四也；脉已虚软无力，而激之 间亦鼓指，是嘉受原丰，不易摧朽，五也。但脾胜大伤，阳陷人阴，故大股热气从肛 门泄出，如火之烙，则阳气去绝不远耳，生死大关，全于牌中之阳气复与不复定之， 阳气渐复，则食可渐化，而肛亦渐收，淮亦渐止矣。用药惟参、术之无陂，复气即寓 生血，只嫌才人胃中，即从肠出。乃先以人参汤调赤石脂末服之，稍安。次以人参、 白术、赤石脂、禹余粮为丸，服之全愈。
第 477 页
卷 二 45 少司马李萍槎，食饮素约，三日始更一衣，偶因大便后，寒热发作有时，頗似外 感，其实内伤，非感也。缘素艰大便，努挣伤气，故便出则例乘于阳而寒。顷之少 定，则阳复胜阴，而热也。若果外感之寒热，何必大便后始然耶。医者先治外感不 应。谓为湿热，而用滑利之药驱导之，致向来燥结者，转变肠辮，便出急如箭，肛门 热如烙，又用滑石、木通、苓、泻等，冀分利小水以止泄。不知阴虚，自致泉竭，小便 从何得来，于是食人不能停留，即从下注，将肠中之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如 脓。虽大服人参，而下空反致上壅，胸膈不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐， 一切食物，惟味薄质轻者，胃中始爱而受之。久久阴从泻伤，阳从汗伤，两寸脉浮而 空，阳气越于上也。关尺脉微而细，阴气越于下也。阴阳不相维，附势趋不返矣。 议用四君子汤为补脾胃之正药，去茯苓以其淡恐伤阴也。加山茱黄以收肝气之 散，五味子以收肾气之散，宜木瓜以收胃气之散，白芍药以收脾气及脏气之散，合之 参、术之补，甘草之缓，再佐升麻之升，俾元气下者上而上者下，团聚于中不散，斯脉 不至上盛，腹不至雷鸣，汗不至淋漓，肛不至火热，庶饮食可加，便泄渐止。是收气 之散，为吃紧关头，故取四味重复，藉其专力，又须大剂药料煎浓膏，调余粮、赤石脂 二末频服，缓咽为佳。古云：下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。盖肠胃之空，非二 味不填，肠垢已去，非二味不复其粘着之性，又况误以石之滑者伤之，必以石之還者 救之，尤有同气相求之义耶。 震按：二条以补教虚，以涩固脱，乃治久利之旧法。次案大剂酸收，则新法也。 周慎斋治一人常脐痛，痛则大便泄，此脾虚肾水上泛，以下犯上，寒在肾也。宜 温肾则水安不泛，升胃气則土旺而痛不作，泻从何来？用白芷七钱，北味、鹿茸、人 参、炮姜各一两，元米糊丸，白汤下。 震按；此条立言简括，立方精車，近憔叶案有云：久泻无不伤肾，食减不化；阳不 用事，八味肾气，乃从阴引阳，宣乎少效。用鹿茸、人参、阳起石、茯苓、炮附于、淡干 姜，可与此方并峙。 伤 食 罗谦南治博儿赤马刺，因猎得免以火我食过多，抵暮困倦，渴饮谊乳斗余，是夜 腹胀如鼓，疼痛闷乱，吐泻不得，躁扰欲死。其脉气口大二倍于人迎，右关尤有力。 盖炙肉干燥，多食以致发渴，畅饮谊乳，肉得湿而胀滂，肠胃俱填塞，无更虛更实传 化之理。《内经》云：阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。今因饮食 太过，使阴气躁乱，神不能藏，死在且夕矣。若非峻急之剂，岂能斩关夺门，遂以备 急丸十粒，分二次服，又与无忧散五钱，须臾大吐大下，约去二斗余，腹中渐空快，次 日以粥饮调理而愈。 茶商李，富人也。 马肉过伤，腹胀，医以大黄巴豆治之，转剧。抱一翁项彦章 后至诊之。寸口脉促，而两尺将绝，彦章曰：胸有新邪，故脉促，宜引之上达，今反夺 之，误矣。饮以涌剂，且置李中座，使人环旋，顿吐宿肉，仍进神芎丸大下之，病去， 众威服。
第 478 页
46 古今医案按 孙东宿治大宗伯董得老，年六十七，向有脾胃疾。暑月以过映瓜果而胸膈胀 痛。诊其脉，寸关弦紧，观其色，神藏气固，考其所服药，不过二陈平胃加楂、芽等。 不知此伤于瓜果，寒湿淫胜也。《经》云：寒所胜，治以辛温。而瓜果非麝香、肉桂 不能消，前方所以无效耳。乃用高良姜、香附各一两，肉桂五钱，麝香一钱，为末，每 服二钱，酒调下之，两三日，则胸膈宽而知饿矣。 龚云林治一人，腊月赌食羊肉数斤，被羊肉冷油冻住，堵塞在胸膈不下，胀闷欲 死。诸医掣肘，龚见其六脉俱有，用黄酒一大坛，温热，入大缸内，令患人坐于中，众 手轻轻乱拍胸背心，令二人吹其耳，又将热烧酒之，次服万亿丸，得吐泻而愈。 震按：缪仲淳治老人伤冷食及难化之物，用老姜紫苏煎汤，置浴锅内，令病人漫 其中，以热汤揉心胃肝腹，气通而食化，与此法周。 ：石顽治幼科汪五符，夏月伤食，呕吐，发热颅胀，自利黄水，遗体肌肉扪之如刺， 六脉模糊，指下寻之，似有如无，足胫不温。自认阴寒而服五积散一服，其热愈炽， 昏卧不省。第三日，自利不止，时常谵语，至夜尤甚。乃翼叶阳生以为伤暑，而与香 壽饮，遂头面开出如蒸，喘促不宁，足冷下逆。歙医程郊情以其证大热而脉息模糊， 按之殊不可得，以为阳欲脱亡之候。欲猛进人参、附子。云间沈明生以为阴证断无 开出如蒸之理，脉虽虚而证大热，当用人参白虎。争持未决，取证于石頑。诊其六 脉，虽皆涩弱模糊，而心下按之大痛，舌上灰刺如芒，乃食填中宫，不能鼓运其脉，往 往多此，当与凉膈散下之。诸医正欲藉此脱手，听其用药，一下而神思大清，脉息顿 起，当知伤食之脉，虽当气口滑盛，若慶伤不已，每致逛数模糊，用脾不消运兆也。 此证设非下夺而与参附助其壮热，顷刻立毙，可不详慎而妄为施治乎。 叶新宇停食感冒，而两寸关皆涩数模糊，两尺皆沉弦，而按之益堅。虽其人尚 能行走，而脉少冲和，此必向有陈气在少腹。询之，果患寒疝数年，因缓辞不便用 药，是夜即腹暴满而逝。门人问曰：叶子偶抱小恙，何以知其必死而辞之。日：凡人 胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，其气乃居。今胸有食而腹有积，上下俱困，能 保其不交攻为患乎？当知厥疝人腹，脚气冲心等疾。皆是阴邪搏结，郁积既久，则 挟阴火之势而上升。若胸中阳气有权，则阴邪仍归位而止。今胸中先为宿食壤 塞，腹中陈气，不逆则已，逆则上下俱满，正气无容身之地，往往有暴绝之虞。所以 不便用药。实未知其即死也。故凡诊六部中，病脉有不相应处，即当审其有无宿 病，不可轻忽以招诽谤也。 震按：伤食原非壹病，故所选不多。然诸法戚备，靡巧不臻，毋庸买莱求益矣。 不 食 丹溪治一室女因事忤意，郁结在脾，半年不食，但日食熟菱大枣数枚，過喜，食 馒头弹子大，深恶粥饭。朱意脾气宴，非枳实不能散，以温胆汤去竹茹，数十帖而 安。 又治一少妇，年十九，因不如意，遂满，不食累月。惫甚，不能起坐。已午间 发热面赤，西戌方退。夜间小便数而点滴。月经极少。脉沉涩短小，重取皆有，此
第 479 页
卷 三 47 气不遂而郁于口。内有瘀血，却因病久，元气已虚，中宫又以勉强进食，郁而生 痰。法宜补泻兼施，以参、术各二钱，茯苓、橘皮、各一钱，红花六分，食前煎服。少 顷，与神佑丸减轻粉、牵牛为细丸，如芝麻大，唾津昭十五丸，日夜二药各四服，次日 食进，三日热退而愈。 〔附〕四明僧奉真治天章阁待制许元之子，瞑目不食，已逾宿矣。奉真曰：脾 已绝，不可治，死在明日。元日：予方陛对，能延数日之期否？奉真日：如此自可，请 藏皆衰，惟肝独盛，脾为肝所胜，其气先绝，一藏绝则死。若急泻肝气，令肝衰，则脾 少缓。可延三日。过此无术也。乃投药，至晚稍清爽，能张目，渐讲稀粥。明日更 轻安能食，病寒喜。奉真笑日：此不足喜，肝气暂舒耳，无能为也。后三日，果卒。 震按：不食之因甚多，而因郁因怒，其大端也。所载案三，可以为式。至因他病 而不食者，不在此例。夫人身以胃气沟本，经年累月，粥饭全康，似无不死者。然予 曾见两寒闺女，皆十余岁，皆无病，漸渐厌恶粥饭，每日略啖菱、栗、枣、橘、落花生、 芝麻、薄脆、豆腐干之类，或饮酒一二杯，或廣菜数口而止。其父母甚此之。予視其 形色不变，起居如常，六脉匀平，乃许以无事，亦不处方。后皆婚嫁生子。盖谷肉蔬 果，均以养生，去谷而犹存三项，与绝食者原不同耳。但女与男又别有说，阳动阴 静，阳开阴合，若童男不食粥饭，究非所宜。 卷 疟 张戴人日：尝观〈刺疟论》，心欲试之。会陈下有病疟二年不愈者，屡服温热之 剂，渐至衰赢，命予治之。予见其赢，亦不敢便投寒凉药，乃取 内经• 疟论）详之。 日：请疟不已，刺十指间出血。正当发时，予刺其十指出血，血止而寒热立止，威骇 其神。又云：一书生病疟，间日一作，半秋试。乃试之日，及疟之期，书生忧甚，误以 葱蜜合食，大吐涎数升，瘀血宿食皆尽，同室惊畏。至来日人院，疟亦不发，盖偶得 吐法耳。 〔附〕《资生经》日：有人患久疟，诸药不效。或教之以炙脾俞，即愈。更一人 亦久疟，闻之亦炙此穴而愈，盖疟多因饮食得之，故炙脾俞得效。 罗谦甫治书吏高士谦，年逾四十，至元戊寅七月间，因官事出外劳役，又因过 饮，午后大发热而渴，冰水不能解。早晨稍轻減，服药不效。罗诊其脉弦数，《金長 要略）云：疟脉自弦，弦数者多热，《内经》云：瘅疟者，肺有热，气盛于身，厭逆上 冲，中气实而不外泄，因有所用力，腰理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之阔两发，发则 阳气盛而不衰，则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉 之间，令人消烁脱肉，故名日瘅疟。土谦远行劳殺，又暑气有伤，酒热相搏，午后时 助，故大热而渴，如在甑中。先以柴胡饮子下之；后以白虎加栀子汤，数服而愈。
第 480 页
48 古今医案按 震按：此系夏秋新得之疟，乃实证也。又系瘅疟，故用寒下之法。然其证易识 易治，不比丹漢诸案之难辦难治。 丹溪治一妇人久痢，因哭子变疟。医与四兽饮之类，一日五六作，汗如雨不止。 凡两月。朱诊之，脉微数，食少疲甚，盖痢后无阴，悲哀伤气，又进湿热之药，助起旺 火，正气愈虚，今开已大出，无邪可治。阴虚阳散，死在且夕，岂小剂之所能补？遂 用参、术各二两，白芍一两，黄芪五钱，我甘草二钱，浓煎频服。两日，寒热即止而 愈。 又治一少妇，身小味厚，疟月余。间日发于申西，头痛身热，寒多，口干，喜饮 极热辣汤，脉伏，面色晦，作实热痰治之。以十枣汤为末，粥丸如黍米大，津咽十 粒，日三次，令淡饮食。半月后大汗而愈。 佥宪詹公年近六十，形状色苍味厚。春得痃疟，丹溪视之，知其饫于醴肥者。 告之曰：须却欲食淡，调理浃月，得大开乃安。公不悦。一人许以易愈，与劫药三五 帖，病退。旬日后又大作，又与之，又退。绵延至冬，又求治于丹溪。知其久得药， 痰亦少，惟胃气末完。天寒欠汗，非补不可。以一味白术为末，粥丸，空腹热汤下二 百丸，尽二斤。大汗而愈。如此者多，但略有加减耳。 一富人年壮病疟；自卵时寒至酉时方热，至實初方休，一日一夜，止苏一时，因 思必为人房感寒所致。及问之，九月暴寒，夜半有盗，急起，不着中衣，当时足即冷， 十日后疟作。盖足阳明与冲脉合宗筋会于气街，入房太甚，则足阳明动脉之气皆夺 于所用，其寒乘虚入中，舍于二经所过胫所会足肪上，于是二经之阳气益衰，不能滲 荣其经络，故病作卒不能休。乃用人参、白术大补，附子行经，加散寒之药以取汗， 数日不得汗，病如前。因悟足肪道远，药力难及，用苍术、川芎、桃枝煎汤，以器盛 之，浸足至膝。一食顷，以前所服药饮之，其汗通身大出，病即已。 一老人患疟嗽半载，脉之，两手尺数而有力，色稍枯，余料之，必服四兽饮等剂。 中焦湿热下流，伏结于肾，以致心火上连于肺，故疟嗽俱作。用参、术、升、柴、黄芩、 黄连，二三日与黄柏丸服之，两夜梦交通，来告急。余语之日：此肾中热解，乃从前 明精窍而散走，故为是教，勿忧，次日疟嗽止。 浦江洪宅一妇，病疟三日一发，食甚少，经不行已三月。丹溪诊之，两手脉俱 无，时当腊月，议作虚寒治。以四物加附子、吴茶、神曲为丸，心疑误，次早再诊。见 其梳妆无异平时，言语行步，并无息倦，知果误矣。乃曰，经不行者，非无血也，为痰 所碍而不行也。无脉者，非气血衰而脉绝，乃积痰生热，结伏其脉而不见尔。以三 花神佑丸与之。旬日后，食稍进，脉渐出，但带微弦，疟尚未愈，因调胃气既全，春深 经血自旺；便自可愈，不必服药。发以淡滋味节饮食忠法，半月而疟愈，经亦行。 “震观丹溪猪案，思深而法备，真有周旋中规，折旋中矩之炒。較之刘李，诚出其 右；后人犹欲诋段之，何异妣蜉撼树、斥鷃笑鵑鹏哉。 虞天民治二男子，年皆逾四十五；各得痿疟三年矣，俱发于實申已亥日。一人 昼发于已而退于申，一人夜发于亥而退于實，虞曰：昼发者，乃阴中之阳，宜补气解 邪，与小柴胡汤倍加柴胡、人参，加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术：夜发者，为阴
第 481 页
卷 三 49 病，宜补血疏肝，用小柴胡汤合四物加青皮，各与十帖，俱加姜枣煎，于未发前二时 服，每日一帖，服至八帖，同日得大汗而愈。 震按；二证为同中之异，花溪分别精细，用药熨貼，故八帖即愈。然亦練疟已三 年，发时不爽，乃得间而入。如其不然，当另有说。但于未发前二时服，又云：每日 一帖，则不发之日，亦依其时而服耶。 薛立斋治一产妇，患疟久不愈，百病蜂起。其脉或洪大，或徽细，或弦紧，或沉 伏，难以名状。用六君子加炮姜，二十余剂，脉证稍得。又用参术煎膏，佐以归脾 汤，百余剂而痊。 又治一妇久疟，形体怯弱，内热晡热，自汗盗汗，饮食少思，月事不行。服通经 丸，病益甚。此因虚而致疟，因疟而致经闭，用补中益气汤及六味丸，各百余剂，疟 愈而经行矣。 震按：药已对病，尚百余剂始愈。设医者拿不定，則见异而迁，病者信不真則半 途而废，必至前功尽弃，因知虚证用补，慎毋欲速。 汪石山治一人，形瘦色脆，年三十余，八月因劳病疟。寒少热多，自汗体倦，头 痛胸瘩，略咳而渴，恶食，大便或秘或溏，发于實申已亥夜。医欲从丹溪用血药引出 阳分治之。汪诊其脉满弱，近快稍弦，日观色察脉，乃属气血两虚，疟已深人厭明 矣。专用血药，不免损胃又损肺，淹延岁月，恐久疟成劳也。盖嗽海固宜养明，自汗 恶食胸痞，岂血药所能独理。古人用药立例，指引迷途耳，因例达变，须后人推广 之。遂以补中益气汤加川芎、賞柏、枳实、神曲、麦冬，倍用参、芪、术煎服。三十余 帖，诸证稍除，疟犹未止。乃语之日：今当冬气沉潜，疟气亦因之以沉潜，难使浮达， 况冬月汗孔宜乎闭固，而疟则必须汗解，当此蛰藏之令，安得达天时以汗之乎。且 以参、术、枳实、陈皮、归身、黄芩丸服。胃气既壮，来年二月，疟当随春气而发泄矣， 果如期而安。 震按：冬藏难使浮达，亦备启悟之一端。其不用血药，诚为高见。然祁益气之 升、柴，已与嗽渴自汗不相宜，更加川芎何谓。 一人年三十，六月因劳取凉梦遗，遂觉恶寒，连日慘慘不爽。三日后，头痛躁 闷，家人诊之，惊曰：脉绝矣。议作阴证，欲进附子汤，未决，请汪治。汪日：阴证无 头痛，今病如是，恐风暑乘虚人于阴分，故脉伏耳，非绝也。若进附子汤，误则莫解， 姑待以观其变，然后议药。次日未末申初，果病寒少热多，头痛躁渴，痞闷食，自 汗，大便或泻或结，脉皆满小而驶，脾部兼弦，此非寻常祛疟燥烈之剂所能治，遂用 清暑益气汤去苍术、升麻，加柴胡、知母、厚朴、川芎。以人参加作二钱，黄芪钱半， 白术、当归各一钱，煎服二十余帖而愈。 震按：脉证有可疑处，猛浪投以重药，脱有所误，噬脐何及，姑待以观其变。真 老医之老到处也。 一人年二十余，八月，因劳病疟。汪诊之，脉数，皆六至而无力。日：古人云，形 瘦色黑者，气实血虚也。间日发于午后，亦血分之病也。以色脉论之，当从血治，但 今汗多，乃阳虚表失所卫，消谷善饥，乃胃虚火乘其士，俱为气虚之证。仲景法有凭
第 482 页
50 古今医案按 证不凭脉者，兹当凭证作气虚治，以参、芪各三钱，白术、白芍、麦冬各一钱，归身、生 地、甘草各七分，知母、陈皮各五分，煎服二十余帖而安。 震阁石山治癌案二十二条，所載脉象，或曰浮濡无力，或曰浮而欲绝，或曰濡小 而缓，或曰浮大而濡，或曰濡弱近駃稍弦，或曰数而无力，是分明参芪术草之病，无 甚疑难，少分寒热，自易取效，故仅登三条，余可类推。 王肯堂云：外祖母虞太孺人，年八十余，夏患疟，诸舅以年高不堪再发。议欲截 之。予日：欲一剂而已，亦甚易，何必截乎！乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之甘辛气 清以升阳气，使离于阳而热自已。以猪苓之淡滲分利阴阳。使不得交并。以穿山 甲引之，以甘草和之，果一剂而止。 震读《灵兰要览》觉载此方治疟屡效，又附随证加减法，最沟精当。是金坛得意 之作也。李士材治新安程武修蓝本于此，惟以白豆蔻换穿山甲，亦其善用药处。 李士材治相国沈铭缤，惠疟，吐蛔，闷不思食，六脉沉细。李日：疟伤太，中寒 蝈动也，用理中汤加乌梅三个，黄连五分，四剂后，胸中豁然，寒热亦减，蛔亦不吐， 去黄连，加黄芪二钱，生姜五钱，五剂而疟止。 缪仲淳治梁溪王与甫，偶食牛肉，觉不快，后遂发疟。饮食渐减，至食不下咽， 已而水伙亦不下，白汤过喉间，呕出作碧色，药不受，小便一滴如赤茶，大便闭，请医 束手。舉视之，令仰卧，以指按至心口下偏右，大叫，因询得其由。即用矾红和平胃 散作末，枣肉和丸，白汤下三钱，至喉辄不呕，水道渐通。次日下黑物数块如铁，其 病若失。再以人参、麦冬各五钱，橘红、白芍各三钱，煎服，四日起。 震按：理中加梅、连以治吐姆，矾红和平胃散以治停滞牛肉，原非商方异法，然 与诸案病情稍别，故录之。 僧慎柔治淮安客，年三旬外，季夏患瘅疟。但热不寒，连日发于午后，热躁谵 语，至次日天明才退。数日后，忽腹痛，昼夜无间，久水不进，呼号欲绝，遇疟发时即 厥去，医治不效。求慎柔诊之。脉弦细而漏，乃谓弦细为虚为暑，而湯为湿，盖暑邪 成疟，湿热乘虚内陷而腹痛。用酒炒白芍一两，我甘草一钱五分，水煎，调下天水散 五钱，服后腹痛如失，次日疟亦不发。 震按；此与缪仲淳用丹皮汁煮滑石法同，而此少通之。且腹痛甚，过遇疟发即 厥，恐戊巳天水未必救。 高果哉治张习可，三月间，受微雨及风冷，遂患三疟。疟发于暮，热甚于夜，至 九月中，诊得六脉虚数，此阴虚而暑入阴分，最难治。当先升举其阳，用生地、当归、 川芎、白芍、炙草、知母、干姜、干葛、升麻、柴胡、姜、枣煎服。四剂后，加首鸟、人参， 又定丸方，首乌四两，生地三两，参、术、当归、龟版、猪苓、知母、黄苓、山楂各二两， 柴胡一两六钱，牛膝一两五钱，干姜、穿山甲各一两，甘草五钱，活鳖一个，入砂仁末 二两，煮取鳖肉，同药捣匀烘干，其骨亦炙为末，加入荷叶汤法丸，服完全愈。 又治高文甫三疟，有三月余，用首乌、生地、当归、白术、知母、青皮、枳売、升、柴 煅制穿山甲、姜枣煎服。过疟期三转，第二次用生地一两，老姜一两，第三次用当归 一两，姜皮一两，第四次用白术一两，姜皮一两，每帖加桃叶七片。三转后，捡不破