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卷三 51 荷叶烘燥为末，三白酒调服五钱。又三转，疟渐止，但骨节腰膝疼疼，无力行走，腹 上常热，乃用四物汤加首乌、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白木、甘草、虎骨、麦冬、五味、 贝母、橘红为末，活鳖一个，煮取肉，捣药烘干，鳖甲骨俱炙燥研末加人，以酒蒸常山 四两，煎浓汁煮枣为丸，姜汤送下三四钱。 震按：果哉！先生乃王金坛之高弟。《准绳》序中所谓嘉善高生隐从余游，因采 取古今方论，命高生次第录之者是也。予童时习闻父老传诵，其治病如神，著有〈医 林广见》及《杂证》二书，未曾刊印。世人得之者诊如拱璧，又有医案数卷，立方颇多 奇巧，然险峻者亦难轻试，略选数条以存吾邑之文献云耳。 喻嘉言治袁继明。素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗。因而发热三 日，变成疟疾。喻诊其脉，豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元阳衰 脱之候。因谓其父日：令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于數药，今晚宜用人 参二两，煎浓汤，预服防危。渠父不以为意，次日五鼓时，病者便觉精神恍惚，觉得 参至，疟已先发矣。喻甚彷徨，恐以人参补住疟邪，虽數急，无益也。只得姑俟疟势 稍退，方与服之。服时已开出沾濡。顷之，果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌 药难入。直至日暮，白沫转从大孔还出。喻宴日：白沫下行，可无恐矣。但内虚肠 滑，独参不能胜任，急以附子理中汤，连进四小剂，人事方苏，能言，但对面谈事不 清。门外有探病客至，渠忽先知，家人惊以为祟。喻曰：此正神魂之离舍耳。吾以 独参及附子理中驷马之力追之，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事，再与前药 二剂而安。 震按：高鼓峰治新安程结先子病疟，皆从此案描出。但每日辰时大寒，午时大 热，热即厥，两目直观，不能出声，颜脱，涎水从口角涌出不止，日流数升，至丑时始 汗解，饮食不进，昏胃欲绝，其为虑甚，尤易识耳。惟以大剂参、芪、桂、附而兼熟地， 是宗景岳法，与喻案稍不同。 又治中尊陆六息久疟，一日轻，一日重，食减饥瘦，困倦暧气。嘉言云：是由饥 饱劳供所感。受伤在阳明一经，故饮食减，而大便转觉艰涩者，胃病而运化之机迟 也。饥肉消瘦者，胃主肌肉也。形体困倦者，胃病而约束之机阅不利也。口中时时 暖气者，胃中不和而显晦塞之象。一日轻一日重者，因时日干支之衰旺，与人身相 开，故甲丙戊庚壬为阳，乙丁己辛癸为阴，疟久食减，胃中之正已虚，而邪去未尽，是 以值阳日助正，而邪不能胜则轻。值日助邪，而正不能胜重也。当以理中汤， 助胃家中脘，俾得运用，则下脘之独气，自能传人肠中，而大便不艰，不复升至胸中， 而膈间宽快矣。 震按：此条议论通畅，而干支衰旺之说前人从未道及。可比昌黎之张皇幽渺 矣。 张路玉治张怡泉，年七十五，居恒常服参、附、鹿角胶等阳药。秋间病疟；误用 常山止截药一剂，遂致人事不省，六脉止歇，按之则二至一止，举指则三五至一止， 惟在寒热之际诊之則不止歇。热退则止歇如前，此真气衰微，不能贯通于脉，所以 止歇不前。在寒热之时，邪气冲激经脉，所以反得开通，此虚中伏邪之象。乃用常
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52 古今医案按 山一钱酒拌，同人参五钱焙干，去常山，但用人参以助胸中大气而祛逐之，当知因常 山伤犯中气而麥剧，故仍用常山为向导耳。连进二服，遂得安寝。但寒热不止，脉 如前，乃日进人参一两，分二次进，并与稀糜助其胃气，数日寒热渐減，脉微续而安。 震按：此条论歇止脉最有见，其用常山法，与杨介以冰煎药，皆为巧作。然寒热 不止，脉止如前，巧且无益，惟日进人参一两，不兼他药，真大巧若拙也。 又治顾大来，年逾八旬，初秋患瘅疟，昏热识语，喘乏遗尿，或者以为伤寒谵语， 或者以为中风遗尿，危疑莫定。路玉曰：无虑。此三阳合病。请语遗尿，口不仁而 面垢，仲景暑证中，原有是例。遂以白虎加人参，三啜而安。 震按：〈内经》论瘅疟，纯是实热下。故推其未病，则曰中气实而不外泣，溯其受 病。則曰用力出汗，风寒舍于皮肤分肉。究其病发，則曰阳气盛而不表，经文虽不 言脉。谅脉之洪实有力可知也。此条系瘅疟，故谵语遺尿不死，然八自之外有此 证，死者甚多。勿奋勇以此案作榜样也。 中輸金淳还乃郎，八月间患疟，发于辰成丑未，而子午卯西每增小寒热，直至初 夏。石顽诊其六脉如丝，面青唇白。乃与六君子加桂、附，四服不应，每服加人參至 一两，桂、附各三钱，又四服而辰成丑未之寒顿止，子午卯酉之寒热更甚。此中土有 权而邪并至阴也。仍与前药四服，而色荣，食进寒热悉除。后与独参汤送八味丸， 调理而安。 震按：此案与虞花溪業同阅，始知轻重各有妙处。 飞畴治沈子嘉平，向来每至夏间，脐一著扇风则腹痛，且不时作泻，六脉但徽 数，无他异。此肾藏本寒，闭藏不密，易于招风也。下寒则虚火上僭，故脉数耳。曾 与六味去泽泻，加肉桂：肉果、五味、白蒺。作丸服，因是脐不畏风，脾胃亦实。明秋 患疟，医用白虎、竹叶、石膏等，疟寒甚而不甚热，面青足冷，脉亦弦细而数。用八味 地黄，三信桂附作汤，更以四君合保元，早暮间进，二日疟止，调理而愈。 震按：腹之部位，当脐属肾，脐着扇风即痛泻，自宜温肾。但不以六脉带教而畏 投溫药，可取也。蒺幕一味，加得更好。至如治疟，不以脉之细数而不倍加桂、附， 更可取也。 马元仪治工部那公太夫人，年七十外，恶寒发热奶疟，迁延月余，神昏食少，舌 苔兼刺，小腹肿痛，上连胸胁，诸医莫效。马诊两手脉弦涩而结，尺中倍弱，知为内 伤重而外感轻，得之劳倦且郁，病在肝脾两经也。劳则伤脾，郁能伤肝，肝脾气血两 伤，邪气独从内结。治之者责其实而忘其虚，以致加重。今须大顾元气，微兼治邪， 始克有济。用人参三钱，扶其元气。桂枝七分，散其虚邪。黄连、肉桂，便上下交 通。炮姜、半夏，以开痞散结。一剂而脉渐透，再剂而神气颇清，右关转见滑实。元 仪方以脉有转机为度，前医疑热药太过，欲投白虎汤。马日：此津液元气两亏之证， 服药后两脉透起，神气清爽，业已养正而透邪。但今津液尚枯，虚热内甚，当进以滋 燥清热之品，其与阳明实热证要峻行肃杀者，翼啻天壤也。仍用人参为主，加生首 乌以养津润燥，佐黄连、枳实、杏仁、半夏，以除热散结而化痰。三日，大便已行。后 加芦根汁、蔗桨，甘寒养阴之品。六七日，右关脉和，舌刺亦平，微见利下。前医又
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卷．三 53 疑寒药所致，欲用理中。马曰：数日以来，纯用甘寒清燥之剂，三四日而始大便通。 六七日而始舌刺平。今津液方回，虽见利下，继必自止，何得喜功生事。且今胸腹 间尚有结气未释，正宜疏畅肝脾，以通和气道，且气道通和，虽不治处，利亦自止，所 谓一举而两得也。仍用人参、半夏、广皮、茯苓、郁金、佛手等剂。大七日后，气和而 利止，周身浮肿，下体不能转移。此久病后元气大亏，脾虚不运，盗去而舍空之比。 复与大剂参、术、苓、草、附、桂，至二十剂而肿平，乃得全愈。 震按：〈印机草》中所载寒热瘩闷、中州结痛者，每用人参、桂核、肉桂、黄连、炮 美、半夏，或合积、朴，或合权、桔。继見燥象，即以人参、生首鸟、瓜薹实、蔗浆、梨 汁、芦根汁等，或合黄连、知母，或合橘、半，若见虚寒象，多用理中加桂汤，或白通加 入尿猪胆汁汤，其用人参有一二两至五六两作一剂者，亦可谓大手笔。但當周之業 太多，故此集所选独少。又见其治身热胸满喘嗽多疲者，必靈用瓜萋实、紫藏，佐以 半夏、贝母、杏仁、苏子、枳、楷，或合榮胡、泰花，或合前胡、干葛，大约相岡。惟治汪 生咳嗽梦油，面白畏风，两寸浮大而虚，开尺虚小，用玉屏風散，多加人参，为不同。 及治朱千秩喘嗽，寒热自汗，食减身重，自夏至秋，脉象浮澀，亦用玉屏风加贝。至 如瓜蓦实合炮姜及桂枝、生首鸟者，不一而足。虽其运用纯熟，未免数见不鲜，因并 會之。 ［附〕 嘉善一张姓少年，春间患寒热如疟，始用发散，维用养阴，已愈矣。越数 日，疟又作，且兼白浊不止。用小柴加首鸟、生地、丹皮、草薢等，不应。又数日，寒 热渐重，不能起坐。口渴烦躁，舌赤脣焦。一老医用白虎汤，而热益甚，发量，昏沉 几死，热气冲开二三尺，两目赤肿，目膨胶闭，舌红且干，唇焦面赤，两足如烙，惟大 便泄泻，脉虚而软。余友沈尧封兄用人参二钱，熟附子三钱，茯苓五钱，白芍一钱五 分，一剂而热少定，遂连服十余日，惟以牡蛎、牛膝、枸杞、生地出入加减，粥进热退， 诸证去其六七矣。忽然膜痛大作，连泻二三十次，烦渴又作，懊侬迷闷不安，举寒骇 泣。沈日：无恐，此久积之寒饮，因脾得参附之力以运动之，饮乃大下也。复用附子 五钱，干姜二钱，苓、芍、炙草，数剂而安，又用参术平补全愈。 震选疟疾诸案虽不多，然皆精深高妙，可以启发后学。若浅近之法未載，略为 补之。古云；日作者轻，间日者重，此不可拘。若日作而寒热之时短，劳又不甚，則 诚轻，倘势甚，而时又长，反不如间日者尚有休息之一日也，何可云轻。惟疟发渐早 为易痊，渐晏为未止，乃一定之局。间有不一定者，如发渐早而热退之时如旧，則其 寒热加长矣；愈长则正气愈虚而加剧，不得引《内经》其气上行九日出于缺盆之中为 证也。又有发渐要而热退之时如旧，則其寒热渐短矣；愈短則邪气愈表而自止，不 得引普贤自阳之阴者难愈为证也。隔二日曰三阴疟，较诸疟为最重。有二三年未 愈者。亦有二三月即愈者。只看其寒热之轻靈短长，以辦其病之浅深，然三阴疟无 廉死之理。反不比日作与间日者有骤死之人也，此皆就予生平所验而言之。大抵 疟疾因风寒者，多初起无汗，必该发散，羌、苏、防、葛之类。若有汗，則用桂核、白 芍。兼见热象，則桂枝柴胡各半汤。深秋初冬，寒重无汗，口不渴，脉不教者，麻黃 汤小剂用之。兼见热象，则加石膏，即越婢法也。表证而挟里证，有痰食者，加入
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54 古今医案按 朴、半、麦芽之类。向有无痰不成疟，无食不成疟二说，未可全廈。疟疾因于清者， 心热多寒少；有汗口渴，桂枝白虎汤、竹叶石膏汤酌用。暑兼湿，則苍水白鹿汤、桂 苓甘露饮酌用。以上皆疟疾之表证药。而疟发每多呕逆疼闷，又须以草果、知母、 藿香、枳、朴、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、芦根等，审其寒热加入，亦統属疟疾之实证药 也。若素虛人，或病后疮后产后，不可一例论。古云：无汗要有汗，散那为主。有汗 要无汗，扶正为先。汗之一端，尚且严沟分别，岂以虚证虛脉而可虚其虚乎？补中 益气汤、人参养蕾汤、参茸归桂饮、理中、八味、真武等方，择其脉证相合者用之。盖 温补溫通补脾补肾，方义微别耳。惟是大虚必挟寒，昔贤谓治久疟用补者，少加附 子，其效如神。故虚疟之用桂、附，与三阴疟之用丁香，具体有奇功可据也。然或虚 疟不見寒证，却有热象，脉強教或洪数者，势难投以溫药，则甘寒生津如蔗浆、秋露 水、梨藕汁，壮水制火如二地、二冬、阿胶，以及生脉散、何人饮，又堪供我驱策矣。 复有虚实参半之热证，则小染胡原方、人参白鹿汤、半夏泻心汤、黄连汤，可以奏功。 若虚实参半而寒者，较易治，毋庸再赘。但寒热二字，全在凭之以脉，纵使热多。甚 至但热无寒而脉细软者，当以虚治，不得轻用白虎。寒多，甚至但寒无热而脉洪实 着，当以热治，不得便用姜、桂，此妙诀也。夜疟皆云邪入血分，当用血药以提其邪 说固可通，景岳归柴饮、鼓峰香红饮二方俱佳。然初起在夜，嗣后不早不晏，始终发 于夜者是也。设耀前渐定日昃，缩后已至日出，皆不得谓之夜疟矣。禁法与截法不 阁。禁是外为镇厌，其法甚多，效者亦多，即祝由之一类。然轻者效，重者不放，三 疟金不效，比之打仗，掠其残兵耳，说用药中禁，何藉此乎？截服药以截止，常山赖 三疟有奇效。截止后须谨慎调摄，否则复发增靈。用砒者亦然，然砒必大吐，恐至 伤人，其间日与日作者，原不须被，欲藏則露姜伙最佳。虚加人参尤炒。缪仲淳谓 疟由于暑，暑得露而解也。予考古法。要冷饮以存露性，今怕冷饮，膈汤嫩溫犹可， 若着火則露性全失矣。〈临证指南》以秋露煎药，非也。外有胆汁二姜丸、蒜烧酷、 草果蒸参、常山炒参诸方，以及景岳云：小燊胡汤加常山二钱，截疟如神。皆在乎人 之善用耳。疟母必用鳖甲煎丸，丸中除去人参沟大谬，或以参汤送之，汤力已过，丸 力绕行。譬如悍卒无良将统取，步伐岂能整齐。又按此丸偏于寒削，若阳虚者不 宜。惟仲溥疟母丸靈用参、桂汐宜。三疟虽属三阴，亦只要辨明寒热虚实，而应以 溫凉补泻。若谓阳经轻浅之方，治之无益，必以仲景治三阴之法为根蒂，似属高谈， 实门外汉也。总之。医者多读书，多阔历，病者能调摄，能谨慎，斯四难并，二美合 矣。 痢 叶先生名仪，尝与丹溪俱从白云许先生学。其记病云：岁癸酉秋八月，予病滞 下，痛作，绝不食欲，既而困惫不能起床，乃以衽席及荐，阙其中而听其自下焉。时 朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。朋游哗然议 之，彦修弗顾也。决包病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亘尽夜。私自虞，与二子诀，二子 哭，道路相传谓予死矣。彦修闻之日：盱！此必传者之妄也。翌日天甫有，来视予
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卷三 55 脉，煮小承气汤饮予，药下咽，觉所苦者自上下。凡一再行，意冷然。越日遂进粥， 渐愈。朋游因问彦修治法。答日：前诊气口脉虚。形虽实而面黄稍白，此由平素与 人接言多。多言者中气虚，又其人务竟已事，恒失之饥而伤于饱。伤于饱其流为 积，积之久，为此证。夫滞下之病，谓宜去其旧而新是图。而我顾投以参、术、陈皮、 芍药等补剂十余帖，安得不日以剧，然非浃之补，岂能当此两帖承气哉！故先补 完胃气之伤，而后去其积，则一且然矣。众乃敛衽而服。 震按；此与许士治伤寒太阳病因尺脉不应用黄芪建中同法。彼先补而后散，此 先补而后攻。但二公把握得定；故嫌疑不避。设麻雙承气之用于后者不能愈病，则 人之归咎难辞，而医之用药无路矣。 一人患痢久不愈，脉沉细弦促，右为甚。日夜数十行下清涕，有紫黑血丝。丹 溪曰：此瘀血痢也。凡饱食后疾走，或极力叫号欧跌，多受疼痛，大怒不准；补塞太 过，火酒火肉，皆致此病。此人以非罪受责故也。乃以乳香、没药、桃仁、滑石，佐以 木香、槟榔、大黄，神曲糊丸，米饮下百丸，再服，大下秽物而愈。 一老人年七十，面白，脉弦数，独胃脉沉滑，因饮白酒作痢。下淡水脓血，腹痛， 小便不利，里急后重。丹溪以参、术为君，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐使，煎汤 下保和丸三十粒，次日前证俱减，惟小便未利，以六一散服之而愈。 丹溪从叔，年逾五十，夏间患滞下病，腹微痛，所下褐色，后重食减，时有微热， 察其脉皆弦而涩，似数而稍长，喜不甚浮大，两手相等，视其神气大减。朱曰：此忧 忠所致。心血亏，脾气弱耳。以参、术为君，归身、陈皮为臣，川芎、白芍、茯苓为佐 使，时暄热甚，少加黄连，两月而安。此等证，若因其邁迫而用峻剂，误矣。 梅长官年三十余，奉养厚者，夏秋息痢，腹大痛，或令单煮干姜，与一帖，痛定。 少顷又作，又与之，又定。八日服干姜三斤。左脉弦而稍大，似数；右脉弦而大稍 减，亦似数，重取似紧。朱日：此必醉饱后食寒凉太多，当作虚寒治之。因服干姜 多，以四物去地黄，加参、木、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁煎，人姜汁饮之，一月而安。 丹溪云：赵立道年近五十，质弱而多怒，七月炎暑，大饥索饭，其象不能急具，因 大怒。两日后，得滞下病，口渴，自以冷水调生蜜饮之。甚快，滞下亦渐缓，如此者 五六日。召予视，脉稍大不数，遂令止蜜水，渴时但煎人参白术汤，调益元散与之， 滞下又渐收。七八日后觉倦甚，发呃，予知其久下而明虚也。令守前药，然滞下尚 未止，又以炼蜜饮之，如此者三日，呃尤未止，众皆忧药之未当，将用姜、附。予日： 补药效迟，附子非补者，服之必死。众日：冷水饮多，得无寒乎？予曰：火暑奶此， 饮凉非寒，勿多矣。待药力到，当自止。又四日而呃与滞下皆止。 陈宅仁年近七十，厚味人也。有久喘病而作止不常，新秋患痢，食大减，五七 日，呕逆发呃。丹溪视脉皆大豁，众以为难。朱日：形瘦者尚可为。以黄柏炒燥研 末，陈米饭丸，小豌豆大，每服三十丸，人参、白术、茯苓三味煎浓汤下，连服三剂即 愈。切不可下丁香等热药。 震按：丹溪诸案绝不雷同，与马元仪大相悬绝。其最难及者，以眾干姜至三斤 而仍认为虚，以呃逆已投参、术，而一兼益元，一兼黃柏，苟非识得真，岂能不惑如
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56 古今医案按 此。 壶仙翁治一命妇，病滞下，腹痛腰胀。翁诊其脉，曰：此气血滞郁而然，当调血 和气，則痢自止。所以知其病者，切其脉，沉而滞，循其尺，尺涩，沉滞则气不和，涩 则精血伤，病由积郁而强食，故气血俱伤。乃反以四物、五苓、木香，痛少止，倍当 归，经通而滞下已。 汪石山云：予兄年逾六十，色苍素健，九月患滞下，予适出外，自用利药三帖，病 延至十月，后重未除，滞下未止。诊之，脉皆湯散，頗缓。初用人参二钱，归、芍、黄 苓、升麻、桃仁各一钱，槟榔五分，煎服。后重已除，再减桃仁、槟榔。加白术一钱五 分，滞下亦定。惟粪门深入寸计，近后尾闾穴傍，内生一核如梅，颇觉胀痛不爽。予 日：此因努责气血下滞于此。耐煩数日，脓溃自发。果如所言。后服槐角丸，寿痛 如故，仍用人参三钱，归、芪、升麻等剂而愈。 一妇年逾五十，病痢半载余。医用四物凉血之剂及香连丸，愈增，脘腹痛甚，里 急后重，下痢频并，暖气，亦或咳嗽，遍身烦热。石山诊之，脉皆细弱而数，曰：此肠 胃下久而虚也，医用寒凉，愈助降下之令，病何由安？〈经》日：下者举之，虚者补之。 其治此病之法欤。遂以参、术为君，苓、芍为臣，陈皮、甘草、升麻为佐使，研末，每服 二钱，清米饮调下，日二次，或三次，遂安。 吳茭山治一妇，长夏患痢，痛而急迫，其下黄黑色。诸医以苓汤，倍用枳壳、 黄连，其惠愈剧。吴诊之，两尺脉紧而涩，知寒伤荣也。问其病由，乃行经之时，因 渴饮冷水一碗，遂得此证。盖血被冷水扎凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下。遂用 桃仁承气汤，加马鞭草、延胡索，一服。次早下黑血升许，痛止脑清，次用调脾活血 之剂，遂痊。此乃经凝作痢，不可不察也。 震按：此条先用薷、连，其惠愈剧。再合以尺脉之紧涩，明知为寒伤营矣。乃不 用溫药佐消瘀，仍以承气加逐瘀药，岂因后重急迫，宣下不宜温耶。 薛立斋治少宗伯顾东江，停食患痢，腹痛下坠，或用疏导之剂。两足浮肿，食少 倦怠，烦热作渴，脉洪数，按之微细；以六君子，加姜、桂各二钱，吳茶萸、五味子各一 钱，煎成冷饮，即睡，觉而诸证顿减，此假热而治以假寒也。 立斋又云，先母年八十，仲夏患痢，腹痛，作呕不食，热渴引汤，手按腹痛稍止， 脉鼓指而有力，真气虚而邪气实也。急用人参五钱，白术、茯苓各三钱，陈皮、升麻、 附子、我草各一钱，服之睡，觉索食，脉证顿退，再剂而安，此取证不取脉也。凡暴病 毋论其脉，当从其证。时石阁老太夫人，其年岁脉证皆同，彼乃专治其痢，遂致不 起。 震按：立斋云暴病毋论其脉，当从其证，想先生只从虚寒之证为据。若证现实 热，而脉徽细，或按之空豁者，又从脉不从证矣。多阅《薛氏医案》自知。 又云：一老人素以酒乳同饮，去后，似痢非痢，胸膈不宽，用痰痢等药不效。余 思本草云：酒不与乳同饮，为得酸则凝结，得苦则行散，遂以茶茗为丸，时有清茶送 三五十丸，不数服而瘥。 震按：此与沈绎治肃藩同素，而以茶为丸，以茶送下更佳。
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卷三 57 张三锡治一人，病痢，发寒热，左脉浮紧，右脉滑大，乃内伤挟外感也。先用败 毒散加姜葱一服，表证悉退，但中脘作胀闷，后重不已。以平胃散加积壳、木香、槟 榔、山查，又二服，胀闷移于小腹，投木香槟榔丸三钱，下粘硬物而愈。 又一妇病痢，自投承气汤二服，不愈。张诊之，左脉浮而带弦，右三部俱沉，关 脉略滑，心必郁闷中食物所致。病家云：素恼怒，遂以厚朴、苍术、香附、抚芎舒郁， 山楂、槟、橘、木香理气，芍药调中，三服愈。 费云林治大司寇刘春冈，年近古稀，患痢，脓血腹痛，诸医弗效。建诊六脉微 数，此肥甘太过，内有积热，当服酒蒸大黄一两清利之。司寇日：吾衰老，恐不胜，惟 滋补平和之剂可也。龚再四宽释，遂服之，逾日而愈。 又治通府何竹峰赤白痢，昼夜无度，遍身瘙痒，心中烦躁。龚诊六脉大数，人迎 偏盛，此风邪热毒也。以人参败毒散，去人参加荆、防、黄连，二服即愈，而六脉仍前 大数。龚曰：数则烦心，大为病进，将来必有痰喘之患，不起。后逾月，果如其言。 震按：此二条一以年近古稀，而用大黄至一两，不可为训。一以病退脉不退，决 其变证，诚有先见之明。然何不用补阴药，以治其脉之数大也。 李士材治屯院孙潇湘夫人，下期四十日，口干发热，饮食不进，腹中胀闷，完谷 不化，尚有谓其邪热不杀谷者。计服香、连、枳、朴、豆蔻等，三十余剂，绝谷五日，命 在须曳。李诊之，脉大而数，按之豁然，询得腹痛而喜手按，小便清利，此火衰不能 生土，内真寒而外假热也。亟煎附子理中汤，冷服一剂而痛止，六剂而热退食进，兼 服八味丸，二十余日而安。 兵尊张綱庵秋同患痢，凡香、加、枳、朴等剂，用之两月而病不衰。士材诊之，滑 而有力，失下之散也。用香、连、归、芍、陈皮、枳壳，加大黄三钱，下浊物颇多，诊其 脉尚有力，仍用前方，出积滞如鱼肠者约数碗，调理十余日而痊。 震按：此業比前案更高，并得手处总在于能审脉也。 缪仲淳治一少年贵介，暑月出外，饮食失宜，兼以暑热，遂患滞下。途次无药， 偶自止。归家腹痛不已，偏尝诸医之药。药入口，痛愈甚，亦不思食。缪视之曰： 此湿热尔。其父日：医亦以湿热治之而转剧。缪问投何药？曰：苍术、黄连、厚朴、 陈皮等。缪日：误也。术性温而燥，善闭气，郎君阴虚人也，尤非所宜，乃以滑石一 两为细末，以牡丹皮汁煮之。别以芍药五钱，我甘草二钱，炒黑干姜五分，煎调滑石 末服之，须臾，小便如注，痛立止。 祝茹穹治部堂祖泽远，夏得痢疾，昼夜七八十次，疼不可言，便出仅血脓数点， 饮食不进，已月余，瘦弱已极。诸医威虑之，以为引毒气熏蒸清道，致胃口過塞，闻 食即吐，凶兆也。祝视之，面热身凉，脉非而滑，夫病久则邪气盛，常身热，而今身 凉，身凉不宜脉大，而今脉大，细视胃脉，乍大行小，茹穹豁然日：此非噤口证也。因 感寒不发散，故胃以上有积寒。冒暑不清凉，故胃以下有积热，宜以温药开胃口之 寒，以凉药通谷道之热。久病虚甚，补之，四五日即可愈耳。闻者大惊，乃以吳茱萸 制黄连，姜汁炒黄芩，煨干姜、白豆蔻各一钱，陈壁土炒白术八分，南枣包煨人参八 分，煎服。是夜即减病之半，五六服而神气渐旺，饮食渐进矣。
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58 古今医案按 震按：丹皮汁煮滑石，少佐炮姜为从治，制方服法俱妙。祝案议论颇佳，方却平 庸，其效未必如是之速。 孙东宿治温巽桥子妇，发热恶心，小腹痛，原为怒后进食，因而成积，左脚疼痛， 已十日矣。有南浔女科，始作瘟疫治，呕哆益加，又作疟治，粒米不能进，变为滞下， 里急后重，一日夜三十余行，女科技穷。乃曰：病犯逆矣。下痢身凉者生，身热者 死。脉沉细者生，洪大者死。今身热脉大而又噤口，何可为哉。因请东宿诊，两手 皆滑大尺部尤搏指。《经》云：在下者引而竭之，法从下，可生也。即与当归龙荟丸 一钱五分，服下，去稠积半盆，痛减大半。不食已十四日，至此始进粥一瓯，但胸膈 仍饱闷，不知饥。又与与红六神丸二钱，胸膈舒而小腹软，惟两跨痛，小腹觉冷。用 热砖熨之，子户中白物绵绵下，小水短澀。改用五苓散加白芷、小菌香、白鸡冠花、 柴胡服之，至夜满腹作疼，亟以五灵脂醋炒为末，酒糊丸，白汤送下三钱，通宵安寝。 次日精神清健，饮食大进，小水通利矣。而独白物仍下，再用香附炒黑存性，枯矾各 一两，面糊丸，空心，益母草煎汤送下二钱，不终剂而白物无，病全愈矣。 孙东宿治侄从明，夏初，由客邸患痢，昼夜三四十度，里急后重，口渴汗出，胸膈 焦辣，手心热，腹微热，小水少，千哕呕恶，其脉左沉弦，右滑数。孙以病人原禀薄 弱，今远归，途次多劳，不敢疏下。姑以胃风汤加黄连，与二帖不效，腹稍加胀。樂 嘱孙曰：古云无积不成痢，今积势胶固，切勿用补，无以体弱为疑。孙即改用黄芩 芍药汤，三剂无进退。乃曰：此证实实虛虚，热热寒寒，厲难治。且谷食禁口不 入，干哕可虑，须再觉高明参酌。无如病人信任益坚，孙因图欲先开胃口，使新谷食 将宿秽厌出，或补或攻，视缓急以为方略。乃背嘱伊侄曰：令伯非人参不可，幸且勿 露。俾予得以尽技，因仿丹溪法，用人参、黄连各二钱，煎浓，细细呷之，哕恶果止。 连与两日，觉胸腹胀，即以保和丸应之；觉小水不利，又以清六丸应之；里急后重，以 参、术加芩、连、木香、槟榔、滑石、桃仁应之。人参皆背加，病人不知也，每诊脉，必 日疾已渐平，幸勿遽补，恐废前功，讵知人参已服十日，计二两许矣。此后脉仅四 至，软而无力，忆丹溪云：虚回而痢自止。又云：气虚甚者，非附子不能行参芪，乃以 胃风汤加芪、附、炮姜，四剂而血止，后重亦止。再用菟丝、萸肉、故纸、杜仲、参、附， 全安。 震按：此条与下慎柔靠，俱非妙论奇方。然此条或补或清，独用并用，随机变 换，而终之以专补专温，丝毫不误。較之今人见补而不应，惟知有清；清又不应，不 敢再补者，其智愚相远若何。慎柔案证屡变，而方不易，亦可谓铁中铮铮者矣。 慎柔和尚云：余四弟年二十七，于甲辰闰九月，患痢。先来取药，付以芍药汤一 帖，香连丸二服，数日不止，反增心口如刀割，脐腹痛，肛门痛，声撼四邻，自分必死。 因往乡视之，昼夜不得卧，日下红血一桶，痛不可忍，发热流汗，不食，脉之六部俱豁 大，浮中沉无力，四至，虽痛虽发热，脉无力，已虚寒矣。古人云：脱血益气，此证正 宜，遂用六君子一帖，次投异功散，加升麻三分，木香五分，炒干姜五分，一剂。去后 觉可，痛亦少减。至五更，腹痛如前。予日：此药力尽也，急煎一剂与之，比前更可， 痛又减七八，即酣睡至日中方醒。日：不甚好过。予曰：此药止能支持一觉，再煎与
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卷 三 59 之，遂安寝至晓，心腹痛止，后重亦轻，再服前剂面愈。二日后，吃鸡肉，仍首腹痛肛 肿，下秽不止。又三日，病热笃极。予复往诊之，脉三至余，浮取无，沉按之则大，脾 命脉徽，与补中益气汤，不应。此虚脱之基，加御米壳一钱，亦不应。下如洞泄，流 开发臊，尺脉渐欲收短，危甚。急于补中益气汤加人参二钱，服之。下咽觉愤，此正 气欲复，邪气欲退也。顷之，精神顿增，痢稍缓，恐再作，又一剂。下注昏懷热躁诸 证渐缓，脉有神，短脉退。思古人云：久泻久痢，汤剂不如丸散，即合参芩白术散与 服，觉减可。至下午复躁，予亦无奈。再诊左尺洪如火射状，此阴虚火动之象，与加 減八味丸五六十丸，精神觉爽。顷之，又下八九十丸，睡至天明。病去十七，方信立 斋谓加减八味丸治水渴之证，即令朗事服此丸，同以参苓白术散，渐愈，复劳，觉小 便痛，想动色欲之故。服逍遥散、麦冬、五味子而平。 高果哉治丁清惠公，予告在籍，患痢。里急后重，白积兼鲜血，昼夜十余次，饮 食减少，两尺脉似有似无，两寸关弦数，小便短少。众医皆以望八高龄，当凭脉而投 温补。高独谓来赋素厚，宜从寸关而用清理，遂进黄芩、白芍、槟榔、陈皮、甘草、阿 胶、滑石、槐花、木香，四五剂全愈。 震按：此由平素熟悉，故取舍不谬。然亦必兼有实证可据，及神气不囊以断之 也。 喻嘉言治周信川，年七十三岁，平素体坚，不觉其老。秋月病痢，久而不愈。至 冬月成休息痢，昼夜十余行，面目浮肿，肌肤晦黑。喻诊其脉，沉数有力，谓曰：此阳 邪陷入于阴之证也。当用逆流挽舟法。提其邪转从表出，则趋下之势止而病可愈。 于是以人参败毒散本方煎好，用厚被围椅上坐定，置火其下。更以布条捲成鹅蛋 状，置椅褥上殿定肛门，使内气不得下走，方以前药热服，良久又进前药，遂觉皮间 津津微润，再溉以滚汤，教令努力忍便，不得移身。如此约二时之久，病者心躁畏 热，忍不可忍。始令连被带汗，卧于床上。是晚止下痢二次。已后改用补中益气 汤，不旬日而全愈。 朱孔阳年二十五岁，形瘦，素安逸。夏月因构讼，奔走日中，致痢。昼夜一二百 次，不能起床，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手掷足，躁扰无奈。喻诊 其脉弦紧劲急，不为指挠。谓曰：此证一团毒火，蕴结在肠胃之内，其势如焚。救焚 须在顷刻，若二三日外，肠胃朽腐矣。于是以大黄四两，黄连、甘草各二两，人大沙 锅内煎，随滚随服。服下，人事稍宁片刻。少頃，仍前躁扰，一昼夜服至二十余次。 大黄俱已煎化，黄连、甘草俱煎至无汁。次日病者再求前药。喻又诊之，见脉势和 柔，知病可愈。但用急法，不用急药，改以生地、麦冬各四两，另研生汁，而以花粉、 丹皮、赤芍、甘草各一两，煎成和汁，大碗晒之，以其来势暴烈，一身津液从之奔竭， 待下痢止。然后生津养血，则枯槁一时难回。令脉势既減，则火邪俱退，不治痢而 痢自止，岂可泥润滞之药而不急用乎？服后，痢渐止，粥饮渐进，调理自余，方能消 谷。 陈汝明病痢，发热如蒸，昏沉不食，重不可言。至第三日，危急将绝。乃诣嘉 言，其脉数大空虚，尺脉倍加洪盛。喻曰：此两病而凑于一时之证也。内有湿热，与
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60 古今医案按 时令外熱相合，欲成痢症，尚不自觉。又犯房劳而为骤寒所乘，以致发热身重；不食 昏沉，皆属少明肾经外感。少阴受邪，原要下利清白，此因肠中湿热已蒸成猪肝魚 脑之形，故色虽变而下利则同也。再用痢疾门药一剂，即刻不救矣。遂忙以麻黄附 子细辛汤一剂，与之表散外邪。得汗后，热即微减，再以附子理中汤，连进二剂，热 退身轻能食，改用连理汤丸服，至旬日全安。 浦君艺病痢，初起表邪未散，误用参、术固表，病反加重。乃頻进黄连、大黄，治 经月余，胃气不运，下痢一昼夜百余行，一夕呕出从前黄连药汁三五碗。呕至二三 次后，胃与肠遂打为一象，幽门阑门，洞开无阻，不但粥饮直出，即人参浓膏，才吞入 喉，已泪汩从肠奔下，危急之至。乃以大剂四君子汤煎，调赤石脂、禹余粮二末，连 连与服。服后，其下痢之势少衰，但腹中痛不可忍。君艺曰：前此下痢虽多，尚然不 痛，服此药而痛增，未可再服矣。喻曰：此正所谓通则不痛，痛則不通之说也。不痛 则危，痛则安。何乐而不痛耶。仍以前药再进，俟势已大碱，才用四君子倍茯苓，十 余剂全安。 震按：此四案议论方法，皆古人所未有，沟足超前纯后。然較之丹溪，犹有粗豪 精细之别。 张路玉治春榜陈颖雍，暑月自都门归，抵家即患痢疾。半月以来，攻克不效，遂 噤口，粒米不人。且因在京久食煤火，肩背发毒，不赤不疼，陷伏不起，发呃神昏，势 日颜危。内外医科，互相推委，乃延石顽诊之。六脉弦细欲绝，面有戴阳之色，所下 瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆，幸脉无旺气，气无喘促，体无躁扰，可进温补，但得补 而痈肿焮发，便可无虞。遂疏保元汤，每服人参三钱，生芪二钱，甘草、肉桂各一钱， 伏龙肝汤代水煎服。一服粥饮稍进，二服后重稍轻，三服痈毒责起，另延疡科敷治 其外，确守前方，又十余服而安。前后未尝更易一味也。 震考古人治痢方案，攻补温凉，无法不备。兹选其认证明晰，用药确当者，各备 数则，此条以痢兼伤，又属一局，故录之。他如乳煎革芨、独炼雄黄、鳖糖汤、人参樽 皮散请说，昔日固为奇方，今时未必效验，故不来录。 又阅《偶门事亲》载一男子恶痢，痛不可忍，忽见水漫甜瓜，连皮食数枚，脓血皆 已。而本草却有贫人多食甜瓜，深秋下痢难治之戒，可见下痢无正形，治痢亦无正 形也。刘宗厚曰：夏月冰水瓜果太过，致令脾胃伤冷，血不行于四肢八脉，邊入肠胃 间而下痢，是诚至言。然其咎在太过耳，若偶食之，未必为害。惟饱餐饭肉浓鲜之 后，即偶食亦不可。盖凡空腹吃井水西瓜，颇能消涤无形之暑气，使从小便出。倘 胃中先有食物填实在内，而加以生冷，则脾不运行，必成积滞矣。予少年时，赴一友 人招，其案长幼俱痢疾，窃骇之，意此岂杨子建所谓疫毒痢耶，何独疫于其家也。及 设中饭，荤腥海鲜盛备，而以冷酒遍斟，独予不饮，反以为径。予曰：君家之所以致 痢者，由于此也。盘中诸品，则正藉极热之好酒以疏通之，则胃气方畅，乃与冷酒为 伍，古语为得冷则凝，如油粘碗，虽洗难脱，滞气泣血，痢能免乎？其家豁然省悟改 焉。迄今二十余年无痢疾。又有人日：都中土著士民，夏月饭上置冰一片，凡鱼肉 多悬井内，瓜果安放冰边，却不见其患痢。不知北方生长者，禀气刚厚，且食煤火之
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卷．三 61 食，内有蕴热，故两相宜。若吴地人，断不可效也。 孙见心治一人秋间下痢脓血，昼夜百余次，里急后重。前医见脉歇止，谓因积 滞所致，用槟、朴、青皮、枳壳、木香等。孙诊之，脉洪弦而数，或一二至，或三四至， 或五六至，辄一止。日：毒及少阴矣。当急顾其阳明，用生熟地各一两，归、芍、丹 皮、黄连各三钱，甘草五分，群疑阴药太重，恐饱闷增剧。然服二帖，次数尚頻，急重 已除，脉之洪数亦减，至数相续，仍用前方。病去大半。又次日，去生地、黄连，加 参、术、茯苓、山药。饮食大进。午后弦脉亦减，而至数复有止状。或骇曰：病退而 脉复变，防其加重。孙曰：无妨也，歇至者，即古代结促之俗名耳。若冲气中绝，胜 脉自见者危，今此证歇至，本以毒盛拥隧道，阴精下承，故一二至。或三四至。或五 六至而至也。《经》曰：数动一代者，病在阳之脉也。泄及便脓血*今予去阴药之过 甚，进阳药太骤，中脏得补，则木土和而胃气安，故饮食进而毒尚未尽者，亦随壮气 而旺，故复有止状也。于方中仍加生地、黄连，即平矣。果验。 震按；此条与西昌治朱孔阳案相似，而此以生地换大黄，則因脉之促止。与弦 劲不为指挽肅，有别也。此从炙甘草汤得之，然幸洪教而歇止，若细溫无神而歌止， 断不可治。亦必其人身不发热，尚能饮食而腹痛者。观案中云；饮食大进可见矣。 总之，痢以能食为吉，腹痛亦吉，不能食而不腹痛者大不吉。 〔附〕嘉善一妪常便血，时发时止。至五外，夏月便鮮血，里急后重，时或不 禁，脉软不数，用五苓建中转甚，因向宜凉血药，仍用四物加槐、榆、楂、曲，亦无效。 叶天土先生以生 术、生厚 、炒陈皮、炙甘草、鸡内金、砂 売、丁香柄丸服，全愈。 又有一畫子患久痢，叶亦用此方全愈。人不解其故，震读徐春甫《医统》，因见此方 名醉乡玉屑，治小儿食瓜果致痢久不愈者，乃服先生之典博也。至如《临证指南》所 载，都属古人常用方法，惟以温药下之，乃江氏《类案》所未有，而附子、大黄为君，参 人苓、朴及草果、益、木香、大茴等，谅系对证择加，总不外举散温通之义。又有用 大黄、苓、连、肉桂、丹皮、归、芍者，是从芍葯汤化出。有用人参、苓、连、干姜、生姜、 枳壳、枳实者，是从泻心汤化出。以及二妙散加地榆、苓、泻，白头翁汤加黄芩、白 芍，亦世俗所通晓。至如附子粳米汤、脾肾双补丸、理明煎、四神丸、桃花汤、余粮 丸，或养明，或发表，均非创立。独有肾气丸之炒集，及姚颐真之用大剂苁蓉为创 立。但炒焦者不过熟地崁、桂、附炭之侣，苁蓉配参、归、姜、附，即以温药下之，化为 温药滑之耳。然同温药则可，同阴药则不可，予曾试之矣。其痢久伤肾，下焦沉坠， 刚药不效者，用人参、炙草、茯神、炒麦冬、炒白芍、炒乌梅肉，一系温柔补固，一系酸 甘化阴，仍是率由旧日章也。至谓治痢大法，无过通塞二义。乃先生略举大端，比如 读云汉之诗，勿以辞害志可矣。 疟 痢 罗谦甫于至元已亥，治廉台王千户，年四十五，领兵镇进水。此地卑湿，因劳役 过度，饮食失节，至深秋，疟痢并作，月余不愈，饮食全减，形赢瘦。仲冬与疾归，罗 诊得脉弦而微如蛛丝，身体沉重，手足寒逆，时复麻木，皮肤痂疥如疠之状，无力以
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62 古今医案按 动，心腹痞满，呕逆不止，此皆寒湿为病。久淹，真气衰弱，形气不足，病气亦不足。 《针经》云：阴阳皆不足，针所不为，灸之则宜。《内经》日；损者益之，劳者温之。〈十 剂》曰：补可去弱，先以理中汤加附子温养脾胃，散寒湿；涩可去脱，养胜汤加附子， 固肠胃，止泻痢，仍灸请穴以并除之。《经》云：府会太仓，即中脘也。先灸五七壮， 以温养脾胃之气。进美饮食，次灸气海百壮，生发元气以荣百脉，充实肌肉。复灸 足三里，胃之合也。足胫温暖，散清湿之邪。追月余，病气去，神完如初。 震按：温补固湿以治疟痢虚证，其效犹迟，得诸灸法，参、附之力加倍矣。遇险 病，宜宗之。： 滑伯仁治一妇，年五十余，患疟。寒热涌取，中满而痛，下利不食，殊困顿，医药 不效。伯仁诊其脉，沉而迟。日：是积暑与食，伏痰在中，当下之。或曰：人疲倦若 是，且下利不食，焉可下。方拟进参、附。滑曰：脉虽沉迟，按之有力，虽利而后重下 迫，不下则积不能去，病必不已。乃以消滞丸，徽得通利，觉少快。明日再服之，宿 积肠垢尽去。向午即思食，旋以姜、橘、参、苓，淡滲和平饮子调之，旬余乃复。 震按：此条疟瘌兼呕，竟以消导药愈，較之专以发散药愈者，可作两大局。但须 着眼中满而痛，脉沉有力，知其病在里不在表也。 南浔童宗伯，门下有马厨者，七月初旬病，病二十余日，愈剧。共证大发寒热， 寒至不惮入笼，热至不惮下井。痢兼红白，日夜八十余行，腹痛恶心，神气倦甚。时 孙东宿在宗伯家，问向来医者言脉何如？有客曰：脉不吉，下痢脉洪大者死，细徽者 生。今洪大，逆也。东宿日：痢固忌洪大，寒热亦非细微所宜，其中必有故。试往视 之，见面色徽红，汗淋淋下，因究病所由起。渠谓过客众，厨门燥热，食瓜果菱藕过 多，晚又过饮御内，而寝于楼檐之下，次日即寒热腹痛，因而下痢。病情虽述，治法 难谐，因沉思之。告宗伯曰：偶有一得，乃背水阵也。人参、白术、石膏、滑石各五 钱，知母、炮姜各三钱，大附子、炙甘草各二钱，作一大剂煎之，服后倘得一睡，则阴 阳始和，和则汗可敏，而寒热呕恶可止也。至夜，痢减其半，开吐全无，脉亦敛矣。 再用参、术、白芍、石膏、滑石各三钱，炮姜、肉桂、知母各二钱，炙甘草、附子各一钱， 服后疟止，𤷫又减半，饮食渐进，神气渐转。改用酒炒白芍五钱，去石膏、附子。余 药各减一钱，三剂全愈。客问日：公寒热均投，此为何证？而剂何名耶？东宿日：此 滑公所谓混沌汤也。《经》云：夏伤于暑，秋必疟痢。白虎汤、益元散，皆解暑之剂。 瓜果寒凉，伤其中气，酒后御色，损其下元，故合附子理中汤温中补下。若以寒热均 用为疑，则仲景附子泻心汤、大黄、芩、连与附子并用，此何说哉？盖假对假，真对真 也。 震按：古方中寒热并用者诚多，如仲景五泻心汤、黄连汤、乌梅圓、麻黃升麻汤， 为后贤连理汤、左金丸诸方之祖。夷考其义，泻心汤用苓、连之苦以泻痞热，姜、夏 之辛以散结气，即寒因热用也；黄连汤则以桂核代柴胡，黄连代黄苓，干姜代生姜， 喻西昌所谓换小柴之和表里者，沟通上下法也；乌梅圆期以厥阴一经，本阴标热，故 用姜、附之辛热，佐连、柏之苦寒，柯韵伯引经文所谓伏其所主而先其所因也；麻黄 升麻汤以知母、石膏，合麻、桂、干姜，犹是越婢汤成例，其参人归、芍、苓、术、冬、玉
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卷 三 63 竹，则因邪陷厥阴，寒郁热伏，又为下药重亡津液，故以辛温升散其邪，必兼凉润以 制药之燥。仲景诸方，精义入神，岂如混沌汤清暑回阳一钢兜乎。乃引附子泻心汤 为证。不知大黄、苓、连，以麻沸汤漫，而附子别煮取汁，是重射固阳为君，略寓油热 之意汐佐，法律围森然也。节庵祖之，制园阳返本汤，以腊茶、黄连、地浆，作人参吗 逆之向导，方为妥貼。奈何以参、米、桂、附、炮姜，与知母、石母、滑石，杂然并进。 譬之演剧者，合三班为一班，将琵琶、千金、杀狗记一齐登场混演，有是理乎。再考 仲景证象阳旦条，厥逆、咽中干、两胚拘急而讲语，亦是寒热并现。乃是与桂校加附 子汤，增桂令汗出。虽阳明内结，评语烦乱，更饮甘草干姜汤，俟阳回足热，用与芍 药甘草汤以伸其脚，然后用承气汤以让其评语，先后缓急之间，不为病所感惑，而次 第合节，方称仙手。若使孙公当此，应将四方合而煎饮之，不反笑仲景之跋涉耶。 然余之录之者，其书载其效如神，則亦姑存其说而巴。 孙公原案又云：实者邪气实也，故以白虎汤、益元散应之。虚者正气虚也，故以 理中汤应之。今考此方分两，纯是少阴经阴盛格阳治法。若果有暑邪，岂五钱之石 膏、滑石，能与大剂参、术、姜、附并取其效哉。案载脉洪大，不载有力无力，亦不载 口渴与否，舌苔及小便若河，何以放胆用温补。若痢兼红白，腹痛恶心，面红汗多， 寒热大作诸证，确系暑邪为病，温补殊属反背。若果能取效，则的系虚寒。其细微 之知母、石膏，正如白通加人尿猪胆汁汤耳，不得牵扯暑邪二字以混之也。然病经 二十余日，虚寒证早已亡阳矣，能待孙公用药耶。 又考虞天民治妇人疫病，以三方合为一方，日三合汤。不过于血药中加寒下 药，却是一路。与混沌汤风马牛不相及也。混沌汤之名，出于《白云集》。乃滑伯仁 治陈伯英肺气焦满，而告之日：病由多欲普饮，且殚营虑，中积痰诞，外受风邪，发即 喘喝痰咳，不能自安。为制清肺泄满降火润燥苦辛之剂，服之既安。众诘出何方 书，名何汤散。伯仁应之曰：是混沌汤。然观其制方之义，实非混沌，不似孙公之真 混沌也。 又治金达泉疟兼痢，日夜四十余度，小腹痛甚，每登厕，汗出如爾。下迫后重， 小水涩痛，头疼口渴，下午发热，天明始退。左脉浮弦而数，右软弱，中部稍滑，此内 伤饮食，外感风邪所致。先与柴苓汤一剂，小便即清，不痛。疟发时寒多热少。晚 与人参败毒散，去羌、独，加葛根、防风、桂枝、白芍。次日头痛痢疾俱诚，夜才起三 次。改与补中益气汤加酒芩、桂枝、白芍，其夜疟止，但微热，再改胃风汤。人参、白 术、桂皮各二钱，白芍四钱，酒炒苓连各一钱，当归、茯苓、川芎佐之，炮姜、地榆为 使，服后寒热殄迹，夜起一次是粪。前方减去桂枝，再三剂而巾栉出户矣。 震按；此案用方妥当出色，可以效法。若王金坛治邑今刘蓉川深秋患疟而洞泄 不止，欲先去其一力快，乃用局方变解饮子，一跟而一病俱愈，更觉神妙。是得法于 《澹寨》所谓用药多一冷一热、半熟半生分利阴阳之义也。然窃思疟痢并作，初起者 专用发散如羌、防、柴、葛等，佐以赤苓、神曲，见血痢参入归身、川芎。右关脉大可 加厚朴，使在腑之邪提并于经而外解，最沟捷法。倘或不应，审其挟寒挟热而用表 里分散之法，热者去羌、防，加苓、连、香薷、滑石；寒者去柴、葛，加桂枝、干姜。若热
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64 古今医案按 甚者多实证，风药.不宜矣。大柴胡汤加黃连、滑石，寒甚者多虚证，风药不宜矣。大 柴胡汤加黄连、滑石，寒基者多虚证，风药当戒矣。真武汤加桂核、人参，此仍表里 双解之法。至如人参敗毒散、补中益气汤；虚证之表药也；理中汤、八味丸，虚证之 里药也。表证之虚而挟热者，小柴胡汤；里证之虚而挟热者，连理汤；表证之虚而挟 寒者，麻黄附子细辛汤；里证之实而挟寒者，温脾汤。以此諸法，将脉证配合审用， 无不手到成功。如此条右脉軟弱沟虚，疟发寒多热少亦为虚，故第二剂即用人参。 但汗出如雨，而于败毒散去羌、独，加桂柱、白芍是矣。又加葛根、防风，尚觉太过。 呃 逆 壺仙翁治乡进士许崇志病呃逆，医以雄黄烟其鼻，然目暗，热剧甚。翁诊 之日：此由恼伤肝，肝气上逆而呃。〈经》云：木郁达之。投以涌剂，更为之疏肝平 气，数服而愈。所以知崇志病者，其脉左关沉而弦，右寸微而数，沉弦为郁，微数为 热，郁不行，放指为怒气致呃也。 朱丹溪治一女子，年逾笄，性躁味厚。暑月因大怒而呃逆，每作一声，则举身跳 动，神昏，凡三五息一作，脉不可诊。视其形气实，以人参芦二两煎饮，大吐顽痰数 碗，大汗。昏睡一日而安。 •又一老人，素厚昧，有久喘病，作止不常。新秋患痢，食大减，数日呃作。脉豁 大，朱以其形瘦可治，用参术汤下大补丸，至七日而安。 虞天民治一人伤寒，前医以补药治之而发呃逆。十日后，遨虞诊之。其脉长而 实大，此阳明内实，误补所致。与大承气下之，热退而呃止。 震按：此条呃巴十日，脉长实大，犹易辩也。前条之脉豁大，而用参、术，何又以 黄柏佐之，岂因其形瘦意厚味汐郁热耶？至如女子因怒至呃，脉不可诊，止凭形气 之实以施治，何不用他涌剂，而用参芦至二两，又岂因其脉未得，而用涌剂中之补 剂，为稳着耶。 又一人得伤寒证，七日热退而呃大作，举家彷徨。虞诊其脉，皆沉细无力，人倦 甚。以补中益气汤大剂加姜、附，一日三帖，兼灸气海乳根，当日呃止，脉亦充而平 安。 吕元膺治余姚州守郭文爆呃十余日，医以丁、附等之，益甚。吕切其脉，阳明大 而长，右口之阳数而躁，乃曰：此由胃热致呃，又以热药助其热，误矣。用竹茹汤，旋 愈。 震按：上条之宜用温补及灸法，人所共能。次条之服热蓟而益甚，合以脉之长 大数躁，宜用大剂白虎。有下证者，宜佐以承气，若竹茹汤，恐不济事。 戴同父治一人，元气素虚，胃口有蓄血，每食椒姜热汤，则呃一二声。以人参、 生白术各一两，切片，用应虫醉死绞浆制为末，入干漆灰七分，以米饮丸弹子大，早 喜陈酒细嚼一丸，终剂而愈。 震按；此证較前诸证为难辦，此方較前请方为更佳。
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卷三 65 厥 丹溪治一妇，病不知人，稍苏即号叫数声而复昏。朱诊之，肝脉弦数且滑。日： 此怒火所为，盖得之怒而饮酒也。请之，以不得于夫，每夜必引满自酌解其怀。朱 治之以流痰降火之剂，而加香附以散肝分之郁，立愈。 戴原礼治方氏子妇，疟后多开，呼腰人易衣不至，怒形于色，遂昏厥若死状，灌 以苏合香丸而苏。自后闻人步之重，鸡犬之声，辄厥逆如初。原礼曰：脉虚甚，重取 则散，是谓汗多亡阳。以参、芪日补之，其惊渐减，至浃旬而安。 汪石山治一人年逾七十，忽病瞀味，但其目系渐急，即合眼昏懵，如瞌睡者，头 面有所触，皆不避，少顷而苏。问之，曰：不知也。一日或发二三次，医作风治，病转 剧。汪诊其脉结止，苏则如常，但浮虚耳。曰：此虚病也。盖病发而脉结者，血少气 劣耳。苏则气血流通，心志皆得所养，故脉又如常也。遂以十全大补汤去桂，加麦 冬、陈皮而安。三子皆庫生，时欲应试而惧。汪日：三年之内，可保无恙，越此非予 之所知也，果验。 江篁南治一妇，忽如人将冰水泼之，则手足厥冷，不知人。少顷发热则渐省，一 日二三次。江诊六脉俱微，若有若无，欲绝非绝，此气虚极之证也。用人参三钱，陈 皮一钱，枳壳二分，人参渐加，服至六两，而愈。 孙东宿治徐中宇之妇，汗出如雨，昏昏愤愦，两手无所着落，胸要人足踹之不少 放，少放即昏愤益甚，气促不能以息，少近风则呕恶晕厥。与九龙镇心丹一丸，服下 即稍定。少同则又发，始知胸喉中有物作梗而痛，汤水难人，即药仅能吞一口，多则 弗能咽下。乃以苏合香丸与之，晕厥寻止，心痛始萌。昨日六脉俱伏，今早六部俱 见，惟左寸短涩，知其痛为血也。用延胡、桃仁、丹参、丹皮、青皮、当归、香附，其 夜仍晕厥一次，由其痛极而然。再与前方加乌梅、桂枝、赤芍、贝母、人参，而痛减大 半。乃自云心虚有热，头眩。加山栀仁，居常多梦交之证，近更甚，以其心虚故也。 人参、丹参、归、芍、枣仁、酒连、香附、贝母、石斛，调理全安。 李士材治吴门周复庵，年五自，荒子酒色，忽然头痛发热。医以羌活汤散之，汗 出不止，昏晕不苏。李灸开元十壮而醒，四君子加姜、桂，日服三剂，至三日少康。 分晰家产，劳而且怒，复发厥。李用好参一两，熟附二钱，煨姜十片煎服，稍醒。但 一转侧即厥。一日之间，计厥七次。服参三两，至明日，以羊肉羹糯米粥与之，尚厥 二三次。至五日而厥定。李曰：今虽痊，但元气虚极，非三载调摄，不能康也。两月 之间，服参四斤，三年之内，进剂六百帖。丸葯七十余斤。方得步履如初。 喻嘉言治黄我兼令正，痰厥，频发不痊，有欲用涌剂及下法者。喻曰：惊痰堵塞 窍隧，昏迷不过片晌耳。设以涌药投之，痰才一动，人即晕去，探之指不能人，咽之 气不能下，药势与病势相扼，转致连日不苏，将若之何。丹溪云：惧吐者，宜消息下 之，是或一道也。但窍隧之痰，岂能搜导下行，徒伤脾气，痰愈窒塞，此法亦不可用。 今三部脉象虚软无力，邪盛正衰，不易开散。用药贵有节次矩薙。盖惊痰之来始于 肝胆，冬月木气归根，不敢攻治，但当理脾清肺，使脾能健运，肺能肃降，痰乃下行
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66 古今医案按 耳。今四末肿麻，气壅已基，须药饵与饮食相参，白饭香蔬苦茗，便为佳珍。不但厚 味当禁，即粥亦不宜食。以粥饮之，结为痰饮，易耳。不但杂食当禁，即饮食亦宜少 减，以脾气不用以消谷，转用之消痰，较药力更捷耳。其辛辣酒脯及煎嫥日曝之物， 俱能伤肺，并不宜食，依此调理。至春月木旺，才用四君子汤加龙胆草、芦荟、代豬 石、黄连、青黛等药，为丸服之，痰迷之症，果获全 ，后 不发。 震按：《内经》仲景所谓厥者，手足逆冷耳，故有寒厥热厥之辩。今人所谓厥者， 乃暈厥耳，亦兼手足逆冷，而其重在神昏若死也也，向来混于一处，最课后学。今只 选晕厥，不选厥逆，庶几头緒稍清，故丹漢案是怒厥也，又名肝厥。戴、汪、江三案是 虛厥也，孙業是血厥也，又名薄厥。李案是虛厥之极，即脱厥也。喻案是痰厥，亦兼 怒厥，法已略备矣。 痉 张子和治一妇，年三十，病风搐目眩，角弓反张，数日不食，诸医作傢风、风痫治 之。用南星、乌、附等不效。子和曰：诸风掉眩，皆属肝木，曲直摇动。风之用也。 阳主动，阴主静，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病故也。先涌风涎二三 升，次以寒剂下十余行，又以䤵针刺百会穴，出血二杯，立愈。 虞恒德治一妇，年三十余，身小形瘦，月经后，忽发痉口噤，手足攀缩，角弓反 张，虞知其去血过多，风邪乘虚而人。用四物加羌、、荆芥，少加附子行经，二帖病 减半，六帖全安。 震按：子和论痉，最沟妙解。而法惟汗下，终嫌粗厉。如丹漢治少年痘后发痉， 腹痛冷汗，痛定汗止，时止时作，脉弦紧而急，如真弦状，知其极勤苦，劳倦伤血，疮 后血愈虚，风寒虚而入。法当养血散风，以芎、归、芍、青皮、钧藤、陈皮、甘草，再佐 桂枝、黄连、木香，加红花少行，此正治也。予乡文选司萃之金公劳倦而伤寒发斑。 斑出迎风遽阴，遂发癌，手足捕掉，不时跳跃，浑身震动，神欲晕去。予用牛蒡、天 虫、土贝、荆、防、钧藤，不应。其脉细而弦勁带数，乃用虎、膝、归、芍、生地、钩藤、秦 艽、荆芥、桑核，痉跳减半，未能全愈。因思病属厥阴，当寒热并用。乃以桂枝、羚羊 角沟君，仍佐血药。加竹沥、姜汁，一眼而您。此实效颦于丹溪，幸不至学步于部并 耳。 一人身熱至六七日，医用地黄汤，遂致身体强硬，六脉沉伏，目定口呆，气職不 能吸人。周慎斋曰：此能呼不能吸，病在中焦实也。中焦实，脾不运耳。方用远志、 白茯神各一钱，附子四分，去白广皮六钱，磁石、苏梗各一钱五分，沉香二分，一帖身 和，六帖而安。盖脾者为胃行其津液者也。脾不运则胃阳不行于肌肉。肌肉无阳， 所以强耳。醒其脾，同胃阳通而身和矣。 震按：此非痉证，因身体强硬与這相似，故附于此。观其议论亦佳，然不能解其 制方之义。
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卷三 67 疝 罗谦甫治赵运使夫人，年近六十，三月间，病脐腹冷痛，相引胁下，痛不可忍，反 覆闷乱，不得安卧。乃先灸中庭穴，在胆中下寸六分陷者中，任脉气所发。灸五壮 或二七三七壮，次以当归四逆汤，归尾七分，桂、附、茴香、柴胡各五分，芍药四分，茯 苓、延胡、川棟各三分，泽泻一分，数服愈。 又治火儿赤怜歹疝气，脐腹阵痛，搐撮不可忍，腰曲不能伸；热物熨之稍缓，脉 得沉小而急。《难经》云：任之为病，男子内结七疝，皆积寒于小肠间所致也，非大热 之 ， 不能愈。遂以沉香、附子、川乌、炮姜、良姜、茴香、肉桂、吴茶 各一两，醋 丸，米饮汤下，名沉香桂附丸。一日二服。又间以天台乌药散，每服一钱，热酒泡生 姜汤下。服此二药，旬日良愈。 滑伯仁治一妇，寒疝，自脐下上至心，皆胀满攻痛，而胁疼尤基，呕吐烦满，不进 饮食，脉两手沉结不调。此由寒在下焦，宜亟攻其下，毋攻其上。为灸章门气海中 脘，服延胡、桂、椒，佐以蘹、木诸香，茯苓、青皮等，十日一服温利丸药，聚而散之也， 果效。 震按：首案虽云任脉为病，然脐腹痛引胁下，实兼厥明。其灸中庭穴以治任脉， 当归四逆汤则治肝病也。次案脉证俱寒，自当纯用大热之剂，但脉沉小而急，与沉 微细软不同，是寒实，非寒虚，妙在天台乌药散以逐其寒积也，只服一钱而送药引于 更佳。第三案痛且胀，脉又沉结不调，亦是积寒实证，而不进饮食，元气亦虚，故灸 法妙极，艾火能逐寒能社气也。佐以溫通药，间以溫利药，步伐整齐，沟沟必胜之 师。所谓温利丸药，想即天台乌药散，以方中木香、苗奇、乌药、良姜、青皮各五钱， 槟榔两个；巴豆七十粒同川棟十个，以麸炒，去豆用棟，取其性而弃其质，如用火攻 仍不延燎也。 ，丹溪日：余壮年 柑橘过多，积成饮癖，在右肋下，因不复。一日，山行大劳， 饥渴，过橘芋食之。橘劲旧积，芋复滞气，即时右丸肿大，寒热交作，因思脾肺皆主 右，故积饮滞气下陷，太阴阳明之经筋俱伤，其邪从而人于囊中，著在舉丸而为肿 胀。戴人有言，病分上下治，同是木郁为疝，在下则不可吐，必当从下引而竭之。然 窃念病有不同，治可同乎？今以饥劳伤脾，脾气下陷，必升举之，则胃气不复下陷， 积乃可行。若用药下之，恐重陷胃气也。先服调胃药一二帖，次早注神使气至下焦 呕逆面上，觉肋下积动到中焦，则吐而出之。吐后㿗肿减半，次早复吐，吐后和胃 气，疏经络。二三日愈，凡用此法治酒伤饮水注右丸肿者，大效。 震按：此条向因《名医类案》脱落两行，以致文理不貫，看不明白。今从原本全 承，始服其议论大有妙理。其法注神使气至下焦走肋下，较之子和用药以吐者，险 夷珠别矣。及读《景岳全书》，记其尊人寿峰公吐法，每于五鼓睡醒时，徐徐咽气，因 作喔以提之，气有不充，則咽气力哦，随咽隨提，痰涎必随气而至。吐后或至唇肿咽 滿，但以凉水一二口漱咽解之。吐毕，早膳悉廉五味，但用淡粥一二碗，以养胃中清 气，自四旬之外，绝不用酒。每月行吐法二三次，六旬之外，則一月或半月必吐一
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68 古今医案按 次，用此法四十余年，愈老愈健。若遇疾病，无论表里虚实，绝不服药。但一行吐 法，无不即日尽却，寿至八旬之外，犹能登山，及灯下抄录古书，读之不禁跃然。彼 于和之独圣茶调，逊此和平多矣。然窃思阳明胃脉，下行为顺，若吐則上递，频吐理 当损寿，何反益寿，珠未敢信。 一人病后饮水，病左丸痛甚，灸大敦，以摩腰膏摩囊上，上抵横骨，炙温帛覆之， 痛即止，一宿肿亦消。 震按；此条无甚妙义，然其法颜佳，可以备用。 汪石山治一人，年二十余，因水中久立过劳，病疝痛。痛时腹中有磊块，起落如 滚浪，其痛尤甚。诊之脉皆弦而缓，按之似湿。日：此血病也。考之方书，疝有七， 皆不宜下，所治多是温散之药。以气言也，兹宜变法治之。乃用小承气加桃仁下 之，其痛如失。三日复作，比有加甚，脉之轻则弦大，重则散澀，思之莫得其说。问 曾食何物？日：食鸡蛋二枚而已。日，得之矣，令以指探吐，出令尽，痛解矣。 一儿六岁，阴囊胀大如盏，茎皮光肿如泡。一医为之诊湿行气，不效。汪诊视， 脉皆漏缓，曰：脉缓无力者，气虚也。〈经》云：膀胱者，津液之府，气化则能出焉。气 虚不足，无能运化而使之出矣。宜升阳补气可也。遂以补中益气汤，去当归、柴胡， 加茯苓、牛膝，二帖囊皱肿消，三帖全愈。 震按：此二条乃凭脉断病之正法。前靠以弦涩断为瘀血，后素以濡缓断汐气 虚，应手取救，皆得力于指下也。前案变溫散为寒下，后業去当归、榮胡，加苓、膝， 是其学问高处。但前案三日复作，而归咎于鸡蛋二枚，恐未确也。其痛解之功，又 在吐法耳。 桐部黄新阳公夙有脾泄，便血，脚痛，六脉滑数，曾用酒煮黄连为君，佐以参、术 等，而泄血止。越年余，患狐疝，昼出囊中，夜卧人腹。不时疼痛，吴心所投以虎潜 丸、还少丹而愈。此始为热中，久为寒中，药物寒迥别而俱效，久病从虛治也。 震按：叶先生云：于和法中。原有虎潜诸论，后医弃置不用。今观此案，后医亦 有用之者矣。惟是《指南》疝疾门巢案甚少，而方法甚多，取材既富，适用又巧，更不 可及。余乡万枫江先生，乃蓬暮老名宿，年近七旬，忽惠癫疝。自检古方中三层苗 香丸，恪遵其法服一月，而病全愈。以是知古方每有不可思议之录，岂独虎潜丸哉。 常州严文辉，嗜火酒能五斤。五月间，入闽中，溪水骤涨，涉水至七里，觉腹痛 甚。半月后，右丸肿大，渐加斗形。闽中医者，与肝经之剂，乃温热之品，半载无功。 归而就离于李士材。李日，晴火酒則湿热满中，涉大水则湿寒外束，以胃苓汤加梔 子、黄柏、枳壳、茴香，十剂而略碱，即以为丸，服至十五斤，全安而不发。 震按；此案若用三层苗香丸，必不妥。观李公之讲病，益信医貴变通也，后案亦 纯正可法。 文学骆元宴，十年患疝，形容枯槁。士材视之，左胁有形，其大如臂，以热手握 之，沥沥有声，甚至上攻于心，闷绝者久之，热醋熏炙方苏。日：此《经》所谓厥疝也， 用治疝当归四逆汤，半月积形渐小，更以八味丸间服，半载不援，积块尽消而不复发 矣。
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卷三 69 卢不远治陈孟杼之父，六月自山东邸中受寒起，尚淹淹未王也。至次年二月， 忽小腹与腰急痛，即令人紧挽外肾，稍松便欲死。卢曰：此小肠府病也。《经》云：小 肠病者，腰脊控舉而痛，乃以羌活入太阴小肠，佐黄柏、茯苓、肉桂等，并刮委中穴， 痛立止，但足软。卢日：病因六月伤寒，太阳有所来尽；故人府而痛作。原以寒邪郁 火，仍需夏时火力全而血脉通，邪始去也。果至五月天热，身发紫斑，有汗至足而 始健。 震按：此案引经以证病，并不牽强，其用药及刮法俱佳。至因足軟而溯病情之 源克，真大有会心处。 喻嘉青治封翁胡养辦少腹有疝，形如鸡卵，数发以后，渐大而长。从少腹坠入 舉囊甚易，返位甚难。下体稍受微寒即发，发时和俟块中冷气渐转暖热，始得软溜 而缩人。否则如卧酒瓶于胯上，半左少腹，半在舉囊，坚硬如石，其气进人前后腰脐 各道筋中；同时俱胀，上攻入胃，大呕大吐，上攻癫顶，战栗畏寒。喻曰：是为地气上 攻，元会运世，论戌亥所以混茫者，由地气之混于天也；以大剂参、附、姜、桂，急驱阴 气，呱有声，从大孔而出，立时痊愈。后仍举发，更医服十全大补汤，二十余剂不 效。喻曰：凡孕妇病伤寒者，不得已而用麻、桂、硝黄等药，但加入肉物，则药即不能 入胞而伤胎，同欲除块中之邪，反可用四物护之乎，即四君亦元老之官，不可以理繁 治剧。必须姜、桂：附子之猛，始克制伏阴邪，但悍烈之性，似非居恒所宣服。发时 服之，亦有口干舌苦之患。而坚块远在少腹，又漫无平期，于此议治，当先以姜、桂、 附子为小丸，曝令干紧，然后以参、术厚为外廓，俾喉胃间知有参、术，不知有姜、桂、 附子，递送达于积块之所，猛烈始錢，庶几坚者削，而察囊可尽空也。 震按：西昌此说，似是而非。外廓之药，包其猛烈之药，使不犯咽膈則可。若到 胃中必须消倾，才能药性达于病所，若使不化，則入肠泻出矣。岂有到小腹胯闻而 后化之理哉。其说本于吕元膺紫雪裹理中丸法也：但彼以紫雪治喉口之热，理中 治中焦之寒，亦谓药入中焦即化耳。热药冷服，周此义也。白通汤加人尿猪胆汁， 以其阴盛格阳，而用阴药为向导，岂可引作外廓之证哉？朱砂、青黛为衣，麥借其色 为心肝二经之向导，岂竟护送此药到心肝哉？故节删其说而最之。 气冲 汪石山治萧师训，年逾五十，形肥色紫，气从脐下逆冲而上，睡卧不安，饮 食少，精神倦。汪诊之，脉皆浮满而缓，曰：气虚也。同日：丹溪云气从脐下起 者，阴火也，何谓气虚？汪日：难执定论。丹溪又云：肥人气虚，脉缓亦气虚， 今据形与脉，当作气虚论治。遂以参、芪为君，白术、白芍为臣，归身、熟地为 佐，黄柏、甘、陈为使，煎服十余帖，稍安。彼以胸膈不利，陈皮加作七分，气 冲，仍守前方，月余而愈。 震按；此务仍合丹溪二说同用之，非专主气虚也。惟汪公于濃缓脉，多以参、芪 加麦冬、黄柏，不加附子，想系一生得手处。歪如陈皮加作七分，气聊冲上，此尤气 虚之显然者。前方可操券取救也。窃忆生平治气动证，用熟地、归、杞、牛膝、紫石
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70 古今医案按 英、胡桃肉、坎气、青铅等药而愈者，不计其数。又有用肾气丸而愈者，用大补阴丸、 三才丸而愈者，总不出丹漢之训。惟一陆姓书生，形瘦，饮食如常，别无他病，而气 自脐下上动，始仅抵胸，后渐至喉，又渐达巅頂，又渐从脑后由督脉及夹脊两傍而 下，又渐亞腿踝足心，仍入少腹，再复上动，其动甚慢，釣一年而上下周到，谷食递 减，肌肉愈削，共两年半而其人方死。凡温凉补泻，靡药不尝，针灸祝由，无法不试。 震固不能愈之。而就医于吴门叶薛雨先生，亦无寸效。此种病，恨不遇张戴人、喻 西昌、周慎斋诸公；听其议论以开著塞也。又按《魏志•华佗传》載一士大夫不快。 佗曰：君病深，当破腹取，然君寿亦不过十年，病不能杀君。忍病十岁，寿俱当尽，不 足故廚刺裂，士大夫不耐痛痒，必欲除之。佗逐下手，所患乎瘥，十年竟死。震读此 益慨然于术之疏也。设华公遇此陆生，即早知其十年后以气动证寿当尽矣，何药之 能为。 马元仪治袁玉行，小腹厥气上种，即吐，得饮则吐愈甚，诸药不效。马诊之，两 脉虚澀，右尺独见弦急，此下焦浊气上腾，胸中阳气不布，故饮人于胃，上壅而不 下达。宜通其地道，用调胃承气汤，下宿积甚多，继渐培中气而愈。 震校：凡病皆有虚实，勿谓气冲证皆系阴虚气虚也，故选此系，别开一例。然必 是暴病或便秘，乃从右尺脉印其机耳。普鲁曾与社良一先生治下焦肾虚，上焦气冲 者，杜用六味地黄汤；合五磨饮子去木奋，以汁和服而效，又一新翻式样也。 眩 晕 喻嘉言治吴添官生母；时多暴怒，以致经行复止。秋同渐觉气逆上厥，如畏舟 船之状，动辄晕去，久久卧于床中；时若天翻地覆，不能强起，百般医治不效。因用 人参三五分，略宁片刻。最后日服五钱，家产费尽，病转凶危，大热引饮，脑间有如 刀劈，食少泻多，已治木，无他望矣。姑延喻诊。喻曰：可治。凡人怒甚，则血菀于 上，而气不返于下，名曰厥巅疾。厥者，逆也。气与血俱逆于高巅，故动辄眩晕也。 又以上盛下虚者，过在少阳。少阳者，足少阳胆也。胆之穴皆络于脑，郁怒之火，上 攻于脑，得补而炽，其痛如劈，同为豚巅之疾也。风火相煸，故振播而热蒸。末土相 凌，故艰食而多泻也。于是会《内经》铁落镇坠之意，以代豬石、龙胆草、芦荟、黄连 之属，降其上逆之气；以蜀漆、丹皮、赤芍之属，行其上菀之血；以牡蛎、龙骨、五味之 属，敛其浮游之神。最要在每剂药中，生人猪胆汁二枚；盖以少阳热炽，胆汁必干， 亟以岡类之物济之，资其持危扶類之用。病者药一人口，便著神返其舍，忘其苦口， 连进十数剂，服猪胆二十余校，热退身凉，饮食有加，便泻自止，始能起床行动数步。 然尚觉身轻如叶，不能久支。喻恐药味太苦，不宜多服，减去猪胆及芦、龙等药，加 人当归一钱，人参三分，姜、枣为引，平调数日而全愈。 喻嘉言诊金道宾之脉，左尺和平，右尺如控弦，如贯素，上冲甚锐。喻日：是病 枝叶未有害，本实已先拨。必得之醉而使内也。日诚有之。但已绝欲二年，服人 参斤许。迄今诸无所苦，惟闭目转盼，则身非己有，恍若离魂者然，不识可治与否？ 喻目：夫人生之阴阳，相抱而不脱，故阳欲上脱。阴下吸之则不脱，阴欲下脱，阳上