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卷 三 71 吸之则不脱，惟大醉后大犯房劳，五脏翻覆，百脉动摇。二气乘之脱离，有顷刻殒于 女身者。病之得有今日，犹幸也。但真阳不能潜藏，常欲飞腾泄越耳。治之之法有 三：以澀固脱，以重镇怯，以补理虚，更佐以介类沉重下伏之物，引之灣降，使真阳复 返其宅，凝然与真阴相恋，再用大封大固之法，可以收功。《经》云：阳者亲上者也， 阴者亲下者也，故凡上脱者，妄见妄闻，有如神灵。下脱者，不见不闻，有如聋𣊉。 上脱者，身轻快而汗多淋漓。下脱者，身重着而肉多青紫。昔有新贵人，马上扬扬 得意，未及回寓，一笑而逝者，此上脱也。又有人寝而遭風，身如被杖，九安出血者， 此下脱也。是病始于溺情，继以纵欲，必须大夺其情，永积其精，再加千日之把特， 乃不为倏然之上脱矣。 ［附〕一人忽觉自形作两，并卧，不别真假，不语，问亦无对，乃离魂也。用朱 砂、人参、茯苓浓煎服，真者气爽，假者即化。 松胶贡土吴友良，年逾古稀，头目眩晕，服补中益气汤。始用人参一钱，加至三 钱，遂痞满不食，坐不得卧，三昼夜嘯晴不休。石頑往候，见其面赤，进退不常，左颊 聂聂崩动，诊其六脉皆促，或七八至一歇，或三四至一歇。询其平昔起居，云是知命 之年，便绝欲自保，饮自强，此壮火烁阴，而兼肝风上找之兆。与生料六味，徐去 茱萸，易入钩藤，大剂煎服，是夜即得酣寝。其后或加鳖或加龙齿，或加枣仁。有时 忘动怒火，达不宁，连宵不已。则以秋石汤送灵砂丹，庆如桿鼓，盛夏酷暑，则以 小剂生脉散代茶，后与六味全料，调理至秋而安。 震按：眩暈有实有虚，如壮盛人实痰实火脉滑大有力者，二陈、茶、栀，不恶心 者，用酒制大黄二三钱，或加入，或为末茶调下。如肥白人瘐多气虚脉濡大或细软 者，六君加芪、附。又《内经》谓诸风拌眩，皆属肝木。故因于外风者，二陈加荆、防、 钠藤、天麻。因于内风者，即类中之渐，宜虎、膝、牡蛎、枸杞、首岛、桑叶、葡花、生 地、人参。戴复廳曰：头脑快风，眩暈之甚，抬头則屋转，眼常黑花，如见有物飞动， 或见物沟两，宜大追风散，或秘旨正元散加鹿茸，不效。一味鹿茸，每贩五钱，酒煎 去渣，入麝少许，盖鹿之阳气钟于头，故以类相从也，此即就风之一端而有盧实之分 也。若在夏月醫暑而眩暈者，又不得概从风治，夫肝为风木之脏，故《内经》以眩晕 专贵之肝。若肾水亏少，肝枯木动，复挟相火，上踞高巅而脑暈者，近时最多。董戴 臣曰：妇人惠此更多，宜逍遥散为主，轻则合四物，重則合六味加黃连，极有效验。 他如晨晕属阳虚，昏暈属阴虚，亦辨证之大旨，未可据以为准。今所选三案，原不越 乎诸法，而议论車荦，方药巧炒，实能驾乎諸法；原本类案所载者不及也。
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72 卷 古今医案按 四 拔 罗谦甫治建康道周卿子，年二十三，至元皮實春同，病发热肌肉消瘦，四肢困 倦，晴卧，盗开，大便溏多，肠鸣，不思饮食，舌不知味，懒言，时来时去，约半载余。 罗诊脉浮数，按之无力，正应浮脉歌云：脏中积冷营中热，欲得生津要补虚。先灸中 脘，乃胃之纪也，使引清气上行，肥腰理，又灸气海，使生发元气，滋荣百脉，长养肌 肉。又灸三里，乃胃之合穴，亦助胃气，撇上热使下于阴分；以甘寒之剂泻火热，佐 以甘渐养其中气，又食粳米羊肉之类，固其胃气。戒以慎言语，节饮食，惩忿窒欲， 病日碱。数月后，气得平复。逮二年，肥甚倍常。或日：世医治虚劳病，多用苦寒之 剂。君用甘察，羊肉助发热，人皆忌之，而君反令食，何也？罗曰：《内经》云：火位之 主，其泻以甘，《藏气法时论》云：心菩缓，急食酸以收之，以甘泻之，泻热补气，非甘 寒不可。若以苦寒泻其土，使脾士愈虚，火邪愈甚矣。又云：形不足者，温之以气； 精不足者，补之以味。劳者温之，损者益之。补可去弱，人参、羊肉之类是出。人参 能补气虚，羊肉能补血虚，食羊肉何疑耶。 震按：罗公治总管史侯男便血，及运使崔君长子心脾痛，皆灸此三穴。所讲灸 穴之义亦周。想其以此取效多矣。柳公魔言，予旧多病，常苦气短，因灸气海，气遜 不促，自是每岁须一二次灸之，以气怯故也。合观两窮之说，則虚損病用药难效，莫 如用灸。《扁鹤新书》载绍兴间，有步卒王超，本太原人，后入重湖为盗，年至九十， 精彩腴润，能日淫十女不表，岳阳民寮多受其害。后被擒，临刑，监官问曰；汝有异 术，信乎？曰：无也，惟火力耳。每夏秋之变，即灼关元千炷，久久不畏寒着，累日不 饥，至今脐下一块，如火之暖，岂不闹土成砖，木成灰，千年不打，皆火之力也。死 后，刑官令劃其腹之暖处，得一块非肉非骨，凝然如石，即艾火之效。故云：保命之 法，灼艾第一。窃思灼艾而至千炷，惟以忍人之所不能忍，斯能沟人之所不能为耳， 亦殊难矣。 丹溪治一老人，七十丸岁，头目昏眩而重，手足无力，吐痰相续，左脉散大而缓， 右不缓大不及左，重按皆无力，饮食略减而微渴，大便四日始一行，医投风药。朱 曰：若用风药，至春必死。此大虚处，宜大补之，以参、归、芍、白术、陈皮浓煎，下连 柏丸三十料，服一年后，精力如丁年，连柏丸用姜汁炒，姜汁糊丸。 震按：脉缓大，重按无力，参、芪、术是矣，连柏丸何耶？岂以其徽渴大便四日一 行耶？或以脉缓大为热耶？ 又治一人，肥大苍厚，因厚味致消渴，投寒凉药。愈后，吃黄雌鸡滋补，约至干。 患肠满呕吐，医投丁、沉、附子之剂，百帖而愈。值大热中，尚恶风，怕地气，及堆糠 铺簟蔽风而虚，动止呼吸言语在皆不能。丹溪诊之，脉四至，浮大而虚，此内有湿
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卷 四 73 痰，以多服燥热，致气散血耗。当夏令，法当死，赖色苷厚，胃气尚在。以参、芪、术 熬膏，煎淡五味子汤，人竹沥调服，三日诸证悉除。令其绝肉味，月余平复。因多 喷鸡卵，患胸腹膨胀，自用二陈汤加香附、白豆蔻，其满顿除及令绝肉味，勿药 自安。 震按：动止呼吸言语皆不能，其虚象尚易视，热天畏风怕地气，脉又四至，人必 仍视为寒矣。丹漢断为溫疾者，盖推前因之食鴉千只令膈满呕吐而悟之，至谓虚寒 之象，以多服燥热药气散血耗所致，见识高人百倍。用参、芪、术煎膏，与脉浮大而 虚恰合，其消痰药只用一味，妙鲍。五味子汤送者，五味以收其气之散，淡則味薄， 兼濡其血之耗也，且用于暑月为更宜。究其选药，巧不可及，令鲍肉味善后，尤佳。 吴球治一贵宦，年七十，少患虚损，好服补剂。一日事不遂意，头目眩晕，精神 短少。遂告医以屠常多服人参，其效甚速。乃竞用人参熟地汤药，及園本丸并进， 反加气急。吴诊其脉大力薄，兼问病情，因得之曰：先生归休意切，当道苦留，抑郁 而致病耳。医者不审同病异名、同脉异经之说，气郁而概行补药，所以病日加也。 宦者曰：斯言深中病，竟用四七汤数剂宽快而愈。 震按：此老原系虚证后之加剧者，由于郁耳。用补而病转增，自当寻其别因。 只缘脉大力薄，仍属虚脉，故须问而知之也。 虞恒德治一人，年三十岁，三月间，房事后乘马渡河，過深渊沉没，幸马健无事， 连湿衣行十五里抵家。次日憎寒壮热，肢节烦疼，似疟非疟之状。医作虚证而补气 血，月余不效，更医作瘵治。用四物加知、柏、地骨皮之类，及大补阴丸倍加紫河车， 服至九月，反加闷不食，雇乳妪日饮乳汁四五杯，粒米不食。虞诊视六脉郁治皆洪 缓，重按若牢，右手为甚。虞作湿郁治，用平胃散倍加苍术、白术、苓、半、川芎、香 附、木通、砂仁、羌、，加姜煎服，黄昏一帖。一更时又一帖，至半夜，適身发红丹如 瘾疹，片时遂没而大汗，即食稀粥二碗，由是诸病皆减，能食。仍与前方服三帖，后 以茯苓滲湿汤倍加白术，服二十帖而安。 震按：溺水不换湿衣，又值远途；次日即病，何至遂以虚治。盖魔医着眼在房事 后耳，延至半年，病势益重，而其脉仍非虚損脉，故以湿郁治即愈。合上二棗并观 之，可见病因之不得不讲。 汪石山治一人，年逾三十，神色清减，初以伤寒过开，關后两足时冷，身常恶寒， 能食易饥，日见消瘦，频频梦遗，筋骨疼痛，久卧枕榻，医用滋阴降火罔效。汪視左 脉浮虚而缓，右脉浮弦而缓，乃日：足冷身寒，是阳虚之验，又汗多亡阳，奈何以阴虚 治？食则易饥者，非阴虚火动也，盖脾以气为主，气属阳，脾胃之阳已虚，又泻以苦 寒属阴之药，故阳愈虛而内空竭，须假谷气以扶助之。是以易饥而欲食，虽食亦不 生肌肉也。《经》曰：饮食自倍，肠胃及伤。又日：饮食不为肌虚，其此之谓欤。梦遗 亦非特阴虚。《经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。今养气虚不能养神，则梦寐弗 宁而神弗藏于心，不能养筋，则筋骨疼痛而魂弗藏于肝，神魂失所，安得不遗乎。 《经》日：气固形贯，阳虚则不能固，而精门失守。此遗之所以频而不禁也。《经》曰： 肾者胃之关也，今若助阳以使其因，养胃以守其关，何虑遗之不止，及以参、芪二钱，
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74 古今医案按 白术一钱，甘草五分、枳实、香附、山楂、韭子各五分，煎服半载，随时令寒膻升降，而 易其佐使，遂全安。 震按：以上诸案，皆与今之所请损怯者不同，故亦无用滋阴润肺药者。下条則 全似今之损怯，而用药都平正可法。 又一人年愈三十，质弱而色苍，初觉右耳时或冷气呵呵如箭出。越两月余，左 耳气出如右，早则声哑，胸前有块攒热，晨后声哑稍开，攪热暫息，小间攒热后爾，或 嗽恶酸水，小禮频赤，大便溏泄，虽睡熟，亦被嗽而寤，哕恶二三声，胸腹作胀，头脑 昏痛不堪，时或发热，浑身疼痛，天明前证少息，惟攒热勿休，且近来午后背甚觉寒， 两腿麻冷。用参二钱五分，茯苓、门冬、白术各一钱，黄连、甘草、枳实各五分，贝母、 归身各一钱，白芍八分，煎服寻愈。 江应宿治祁门人周三，年近三十，潮热赅嗽咽哑。诊之，六脉弦数。周故以酒 豪，先年以醉后呕血数升，遂咳不止，百治不应，肌食遂减，烦躁喘满。江与四物换 生地，加贝母、丹皮、麦冬、五味、阿胶煎服，加蔗糖浆一小杯，姜汁少许，嗽渐止，食 少，再加白术、茯苓、人参，食渐进。夜噙太平丸，晨服六味合生脉，加枸杞为丸，两 月嗽止。半年肥白奶初。 震按：此条纯是今人治损怯法。两月嗽止，半年全愈，亦颇有之，但不能尽是 耳。 李士才治福建何金阳令郎，患梦遗盗汗，赢顿已极。检其所服，以四物、知、柏 为主，苓、连、二冬为加减。诊其脉大而数，按之极软。李日：中气大寒，反为药苦 矣。及以归脾汤，入肉桂一钱，人参五钱，当晚得热寐。居十日而汗止精藏。更以 还少丹兼进，补中益气间服，一月而瘗。 震接：脉大而数，按之极教，诚宜溫补矣。然用溫补，得数脉還則愈，数脉不退 则仍不愈也，亦惟大而数，按之极软，故可温补，若鲴而数，按之极軟，死期已近，温 补何益也。 又治刑部主政唐名必，劳心太过，因食海鲜吐血，有痰，喉间如鲠，日脯烦热。 喜其六脉不数，惟左寸澀而细，右关大而软，思虑伤心脾也。以归脾汤大料，加丹 皮、麦冬、生地，二十剂而证减六七，兼服六味丸三月遂不后发。 吴门张饮光发热干咳，呼吸喘急，服苏子降气，不应。𦟌八味丸，喘益急。迎士 才视之，两颊俱赤，六脉数大。日：此肺肝蕴热也。以逍遥散散用牡丹皮一两，苡仁 五钱，兰叶三钱，连进二剂而喘顿止。以地黄丸料用麦冬、五味煎膏，及龟胶为丸， 至十斤而康。 震按；上条于左寸右关，得其病因，此条以服温的不应悟其病。上条喜脉之不 數，此条喜脉之数大，盖二人俱系新病，一虚一实，尚易辦耳。 又曰：南都许轮所孙女，吐血痰嗽。六月诊之，两尺如烂绵，两寸大而数。余调 金以火为仇，肺不浮涩，反得洪大，贼脉见矣。秋令可忧，八月初五后诊之，肺之洪 者变以为细数，肾之者变为疾劲。余日：藏在成午，少阴司天，两尺不应，今天当不 应而反大，寸当浮大而反沉细，尺寸反者死，肺至悬绝，十二日死，计其期，当死于十
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卷四 75 六日。然能者过期，况十六十七二日，皆金未绝。十八日交寒露，又值火日。 .《经）日：手太阴气绝，丙日笃，丁日死。言火日也，實时，乃气血注肺之时，不能注则 绝。必死于十八日實时，轮所以其能食，未深信也。至十八，果未晓而终。 震按：此真入理深谈。粗心者那得如是通盘打算。 侍御冯五玉令爱，发热咳嗽，以及半载。十月间，吐鲜血甚多。每日只食稀粥 一盏，大肉消陷，大便猪泄，沉困着床，脉来七至。李曰：法在不救，人所共知，若能 椎余是听，不为旁挠，可救十中之一。每帖用人参五钱，桂、附各一钱，芪、术三钱， 归、芍二钱，陈皮一钱，日投三帖，约进七十剂，及壮水丸三斤，而后起于床。又三月 而饮食如旧矣。 震按：普贤治虚劳，每以参、术、桂、附奏奇功，遂诋丹滇滋阴药不可用，深斥苦 寒之非，此亦矮枉过正。余亲见吐血能进人参者，日服二三钱，甚相安。不旋踵而 血吐，益加参，亦吐，不半年死。又见以参汤送八味丸者，初若效，后則咽痛热甚，不 得不停矣。上条乃必死之证。而用参五钱，桂、附各一钱，日进三帖，至七十剂，庶 不死耳。 孙东宿治张子心弱冠病瘵。其瘵咳嗽，下午热从两足心起，渐至头面，夜半及 退，面色青，形赢气促，交睫即梦遗，奄奄一息。孙诊其脉，左寸短弱，右关略弦，余 皆洪大，因许可治。病者曰：医皆谓火起九泉者死。大肉尽削者死，咳嗽加汗者死， 脉不为开衰者死，况当令，肺金将绝，先生独言可治，何也？孙曰：证虽危，色声脉三 者尚有生意。两额不赤，心火未焚也；声音不哑，肺金未瘘也；耳轮不焦，水未涸也。 据面青者忧疑不决，左寸短者心神不足，关略弦者谋为不遂，必因志愿高而不称其 心，谋为而不遂其欲，殆心病，非肾病也。《经》曰：色脉相得者生，故许可治。病者 恍然曰：是矣。予因星士决上科必售，予仍落第。而同窗者中，故怏快至此，今忘其 病源矣。及为定方以人参、枣仁、龙骨、为君，母参、石斛、贝母、麦冬、五味为臣，山 梔、香附为佐，二十帖而病起，丸方则人参、麦冬、五味、熱地、枸杞、龟板、茯苓、蜜 丸，服三月而精神健，肌肉充矣。 震按；此条辨证甚佳，所谓是心病非肾病者，亦练脉洪大不细数耳。 东宿云：金良美年十八，患咳嗽吐红，下午潮热，梦遗，市医进四物汤加二冬、 知、柏等，治半年，反加左胁胀疼不时侧卧，声音渐哑饮食恶心，肌肉大削，六脉俱 数。医技穷，因就予治。观其面色白，又隐隐有清气夹之，两足瘘弱无力。予曰：此 证气虚血热，而肝脉甚弦，弦则木气太旺，脾土受亏，不能统血，始殆怒气所触，继为 寒凉之剂所伤，以致饮食恶心，肌肉瘦削。书云：脾胃一虚，肺气先绝，以肺金不足， 则肝木愈无所制，浊痰瘀血凝于肺，故咳嗽声哑。滞于肝叶，故左胁不能贴席而卧。 病势危矣。喜在青年，犹可措手。因急用人参二钱。鳖甲五钱，白术、白芍、陈皮、 茯苓、通草、贝母各一钱，甘草、丹皮各七分，桔梗五分，计三十帖而咳嗽潮热声音 清，左胁可卧；后以大造丸调理，全安矣。因嘱之：病愈虽可喜，而弦脉未，切忌恼怒 及劳心劳力之事。若劳怒相触，血来不必不能彻也。此后精神日旺，肌体丰肥，六 年无事。一日因结算劳心，加以大怒，则血如泉涌，顷刻盈盈，上居黑肿，汗出淋淳，
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76 古今医案按 急请予诊。脉乱无伦，渠语近待欲大解。予曰：此死征也，明阳乘矣，即辞出。未离 门而气绝。 震按：此条治法亦浅近，而论声喑难侧眠，颇有妙解。且愈六年，因怒后发而 殆，可谓不善养生者之鉴戒。 周慎斋治一女，吐血发热，热甚而喘，用生脉散，热更甚，脉或大或小，或紧或 散，或浮或沉，改变不常，知其脾阴虚而脉失信也。脉者血之府，脾统血，血枯故改 变不常耳。用保元汤，加北味、山药、枸杞、白茯，人参重用至五钱，二帖效、二十帖 愈。 震按：脾阴虚而脉失信，亦为脉之不常寻一别解耳。所难者吐血发热且喘，服 生脉散热更甚，与张饮光之服八味而喘益急，贵宦之服参地固本丸而反加气息，病 情相类矣。慎壽指为脾血枯故脉改变，及不用补血而靈用人参，其不因热之更甚致 疑生脉之误，非识力兼到者能乎。 僧慎柔云：丹徒王盛之，年三十余，六脉俱九至，外证则咳嗽面赤，懒言怕闹，时 病已年半。从前苦寒之剂，不记数矣。此真气已虚而脉数也。《经》云：数则元气 虚，数則脾气虚。又云：数则有热而属虚，是皆不足之脉。六脉中独脾肾二脉洪大， 此金虚不能生肾水也，理宜补肺金，生肾水。水旺则制火，金旺则生水平木。木平 则土盛，又生金矣。此正治也。乃与约云：兹证服药十四五帖，或二十帖外，当有汗 出，此阳气升而经络通矣。开后即后八九日，或半月，此邪退而正虚也。或十日半 月，气后，精神开爽，自后服温补脾胃之剂。又当痰动血动，或发肿毒，或作泻，此数 者听其自来，及藏府邪气欲出，发动流行之也。倘不预言，恐变证多端。患者惊骇 耳。因与以补脾生肺滋水之剂，五六帖数脉不减，此真元燥也。即以前剂去头煎， 服二煎、三煎，不十剂而脉数退去。此时虚火一退，中气便寒，以六君子加姜、桂、五 六贴脾气运动，痰饮便行，归于腰胁，肝肾部分大痛。邪之所凑，其气必虚。益见肝 肾虚矣。令外以盐熨，内服二陈加桃仁、延胡、苡仁二帖，大肠见痰血而痛止，后用 六君加白芍、五味而愈。倘不预明此理，变出腰胁痛时，便没主张矣。 震按：慎乘所著二书，专治虚劳。其论有第二关、第三关之说，其药有去头煎服 ，二煎、三煎之法，其辨阴阳寒热与人不同，而专主于温补，亦自成一案而已。观此可 见其立异呜高也。 〔附〕叶天士治一人，年二十岁，夏月咳嗽，时带血出，常发寒热，饮食碱，身渐 瘦，口不渴，行动时或仆地，有日轻，有日重，牙宣爆肿，晨起则血胶厚于齿齦上，脉 细带数。群以弱证治。二地、二冬等滋阴药，遍尝不效。叶用芦根、滑石、杏仁、苡 仁、通草、钩藤、白豆蔻、嘱云服二十帖，且矣。若不满二十帖，后当疟也，其人服十 帖，已霍然，即停药。十月中，果发疟，仍服前药而疟愈。 震按：此系伏暑传乎虚劳，故决以后当发疟。设遇慎斋、慎柔不知作何治法。 ［附］ 天翁治黄公子痨病案日：大凡精血内夺为虚，虛不能自复为损，但须分 晰自上自下，从阴从阳，起见为调理。是病始饮酒劳心，营气先伤，心阳下溜，肾阴 不主涵蓄，素多警遗。上年夏月，先有泄泻，继发痎病，虽暑沉热六淫相浸，然邪之
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卷 四 77 所凑，本气先虚，血附于络，络凡十五，络血溢，莫能堵御，皆是阳气动极无制，譬请 飓风波涛矣。阳和风熄，势必渐缓，但既去难追，所谓血脱益气，以无形能生有形 也，必须静形体，宁神态，令阴平阳秘，以收全功。用药亦本四时生气，间有客邪标 恙，惟投轻剂一二即止。冬春两季按法，人夏色脉颇安，然里真末复，长夏阳泄地 升，深抱复发之忧。果以霉湿潮，逐令诸脉中之气皆泄，络中之血大。一损再损，胜 真少藏，奇经八脉，乏气支持，冲任由前而升，咳逆烘热，晓维失护。督脉无权，炎熇 目炽，脂液日消，急急固护大气以包举，渐引渐收，冀其根蒂之把握。次则调和中 土，安知味，百日安静，再为斟酌。其清凉治嗽，热燥刚补，一概屏。天暑，午后服 生脉散。若便溏泄泻，则停之。每展，服一系丹丸。遗证，必用桑螺蛸散。若饮食 不和，用异功散加炒黑神曲、炒黑麦芽。四君子汤兼 苓白术散同服。 震接；先生此论，真虚損病之上池水也，其方亦虚损病之返魂丹也。較夫专于 补阳者，偏陂平者，奚啻霄壤。 喻嘉言治杨季登长女，病经闭年余，发热食少，肌削多开，而成痨怯。医见汗 多，误谓虚也。投以参、术转剧。喻诊时，见汗出如蒸笼气水，日：此证可疗处，全在 有汗。盖经血内闭，止有从皮毛间透出一路，以汗亦血也，设无汗而血不流，则皮毛 干搞而死矣。宜用极苦之药，以敏其血入内，而下通于冲脉，則热退经行而开自止， 非补药所能效也。及以龙荟丸进三次。月余，忽经血略至，汗热稍轻，姑减前丸，只 日进一次。又一月，经血大至，淋漓五日，而诸病全瘳。 震按：此条见识最高。用药甚巧。然幸不嗽，想其饮食虽少，未必大减，故以苦 寒取效。但不知脉数乎？大乎？有力乎？设脉象细数无力兼见便溏食减，此方其 可用乎？因思生平所见损怯证，大抵真阴亏损居多。如此案之可用大料苦寒，及李 士材治何姓男，冯姓女可用大剂热补者殊少。即《临证指南》所载填阴者有大半，以 参芪合阴药平补者亦相等。而入血肉有情之品，如河车胶、阿胶、龟鹿胶、海参、淡 莱等等，猪羊脊髓，牛腿骨，及秋石、血余、乳粉、鹿鞭、鹿昆之类，皆竹破竹补法也。 溫柔，如苁蓉、枸杞、复盆、康鹿草；凉润，如生地、二冬、沙参、丹皮、梨膏、枇杷药膏， 亦皆人所能用。参合妥协，即可成方，然而得效者，恐亦少矣。盖阳虚易治，阴竭难 医。譬之盆花，泥干根槁，日以一匙之水流之岂能望活。惟灵雨寐痒，庶可后生。 夫雨从何来？惟地气上而沟云，斯天气降而为雨。地天交泰，所以生长万物。人身 之地，脾罵是也，但得脾胃健旺，嗜食善化。則水谷之精华，上供肺，可拟諸云。而 肺以精华下溉百脉，可拟诸雨。此虽老生常谈，实系以养阴要旨。欲使脾之健旺， 固首推人参。欲又非仗人参，此中之机绒，更一言难尽矣。 《本事方》载宣和间，天庆观法师，行考召法极精严。时一妇人，投状求治病，师 召粜至，云非我为祸，别是一鬼，亦因病人命衰为祟耳。渠今已成形，在患人肺为 虫，食其肺系，故令吐声嘶。师掠之，此虫还有畏忌否？久而无语，再掠之。良久 日：惟畏獺爪屑为末，以酒服之则去。患家如其言而愈。此予所目见也。獭爪者，
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78 古今医案按 与《肘后方）治鬼疰，用獲肝一具，阴干杵末，服方寸匙，日三，同一义。 ［附］ 慎柔治一女子，寒热盗汗咳嗽，梦与鬼交，沉沉默默，不自知所苦，因反 其曆，视有白点。曰：此虫蚀肺也，急寻獭肝治之。不相信，果略脓而發。后闻其兄 弟三人皆天于此证。大凡久嗽，当视其两唇，若上唇有点，虫蚀上部，下層有点，虫 蚀下都。 袁州武李郎李应，有男女三人，长子买宅，久空，无人所居。人室，忽觉心动，背 寒凛凛，逐成痨燦之疾。垂殆，传于次女，长子既效，女病寻板，又传于第三子，同一 证候。应大惧，每日设面饭以斋云水，冀遇异人。偶往开元寺，有一人衣俗士服，自 称贫道。呼应日：团练，开宅上苦传尸痨，贫道有一药方奉传，即以授闻。应留之 饭，辞。与之钱，不受。制服之，大下，得虫七枚。包如红烧肉，长约一寸七八分， 前锐后方，腹下近前有一口，周身有足若鱼骨，细如针，尖而曲，已死。以铁筋札刺 不能入。因取火焚之，病势顿减。后又服一剂，得小虫四枚，自是遂安。其药用天 灵粒三钱，酥我黄色，虎粪内骨一钱，人骨为上，善骨次之，杀虎大肠内取者亦可。 以青蛇脑小豆许同酥涂炙，色转为度。如无青蛇脑，只酥炙亦可。鳖甲极大者，酥 炙黄色一两，九肋者尤炒。安息香半两，桃仁一个去尖。以上尽为末。另用青蒿取 近梢者四寸细六两，豉三百粒：葱二十一个，东引桃李柳桑枝各七茎，粗如筋大，各 长七寸细，枫叶二十一片，童便一升，水三升，煎至一升，去渣，人前末药，再煎至半 升，亦去渣，另用槟榔一个，康香一钱，俱为细末，冲人，早晨温服，以被盖出汗，恐汗 内有细虫，以帛拭之，即焚此帛。相次须泻。必有虫下，如未死，以大火焚之并弃长 流水内。所用药，切不能令病人知，日后亦然。十余日后，气体复元，进一服，依前 焚弃，至无虫而止，此药如病者未极。可以取安。如已极，俟其垂死，則令次已传染 者服之，可杜后患也。 震按；传尸滂古有其名，今实未见。一案之内父于兄弟递以癆病死者。由其人 禀贼虛弱气血表損而致，并非癆虫沩害也。徐氏《医統》、王氏《准绳》详载之，并绘 图形。而《慎柔五书》更侈张其说。有五风丸、雷公丸、紫河车丸，天灵盖茶等方及 纸糊人所住之屋，服侍者以安息音涂全身，雄黄涂口耳目鼻等法，多属附会。不可 深泥也，此亦如稽志載一家以癆死数人，因取继起之病者置棺中钉之，弃于水，期纯 传之患。流至金山，有人闱棺中啼哭。开视之。一女子独活，因取置鱼舍，多得鳗 鱼食之，病遂愈，为渔人之費馬。自此说出世人竟为鳗能治痨，今亦何曾见其救耶。 再丹方有石膏一味，或桃仁一味神授散川椒二斤，及童便酒煨猪腰子亦可，各验者 之参考，俱难必其效也。惟朱丹澳治验海剑兄久嗽吐红，发热消瘦，众以汐癡，百方 不应。朱视之，脉弦数，日轻夜重，用倒仓法而愈。次年生子，此則于医者矣。何必 崔氏之灸四花穴及癸袞夜二更之灸腰眼哉。 孙东宿治程道整顿令眷，夜为梦魇所惊。时常晕厥，精神恍惚，一日三五发，咳 嗽，面色膏，不思谷食，日惟喷牛肉脯数块而已。时师屡制无功。吴渤海忍为寒痰 作厥，投以附、桂、而厥尤加。孙诊之：左脉弦，右脉滑，两寸稍短，道吾先令眷二，皆 卒于瘵，知其为传尸察证也，不易治之。及权以壮神补养之剂，消息调理，俟饮食
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卷 四 79 进，胃气转，始可用正治。姑用参、苓、柏子仁、石菖蒲、远志、丹参、当归、石斛，以补 养神气，加陈皮、贝母、甘草、紫菀化痰治嗽。服半月而无进退，及制太上浑元丹，用 紫河车一具，辰砂、鳖甲、犀角各一两，鹿角胶、紫石英、石斛各八钱，沉香、乳香、安 息香、茯苓、紫菀、牛膝、人参各五钱，麝香五分，蜜丸赤豆大，每早晚，姜汤或酒下三 十六丸。又制霹雳出腊丹，用牛黄、狗宝、阿魏、安息各一钱，虎头骨五钱，啄木鸟一 只，獭爪一，鼓心破皮三钱，麝香五分，天灵盖一个，酥炙，炼蜜丸，雄三钱为衣，每五 更，空心，葱白汤送下五分，三五日服一次，与太上挥元丹相兼服。才服半月，精神 顿异，不似前时恍惚矣。但小肠左边一点疼，前煎药中，加白芍一钱，服之一月，糖 神大好，晕厥再不发矣。次年生一女，其宅疾从此亦不再传。“ 震按；此与袁州道士授方更奇更好，盖彼則专于杀虫。此則杀虫而兼穿经遗絡 搜邪补虚也。 喻嘉育治杨季登次女，食减肌削多汗，诊时见其筋掣肉顫，身倦气铉，乃曰：此 大惊大虚之候。法宜温补，并多加茯神、枣仁，然服十余剂，全不对病。喻徘徊自许 曰：非外感也，非内伤也，虚汗振掉不宁，能受补药而病无增減，且團中处子，并无家 难，其神情浑似丧败之余，此曷故耶？忽而悟曰：此必邪祟之病也。诊时问其面色， 曰；时赤时黄。同兼证，日每晚睡去，口流白沫，战栗而绝，以姜汤汁灌至良久方苏， 挑灯亦侍寝防之，亦不能止。因恐家婿传闻。放不敢明告。喻曰：何不蚤言即可蛋 愈。乃用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎粉、鹿角痛、人参、黄芪等药，合末以羊肉 半斤，煎取浓汁三盏，尽调其末，一次服之，果得安寝，竟不再发。相传以为神异。 盖崇附于身，与人之神气交持，亦通处不安，无醇可出，故用诸多灵物之遗形，引以 羊肉之膻，伸邪祟转附骨角，移从大便而出。仿上古移精变气、祝由遗事，而充其义 耳。 震按；此案笺证，直造轩岐之堂，后案酌古斟今，足分和缓之坐。 又熊仲纾幼男，髫龄得一奇证，食饮如常，但脉细神呆。气夺色天。仲纾问嘉 言曰：此何病也，喻曰：病名殗殊，《左传》所谓近女室海，即是此病。彼因近女，又遭 室晦，故不可为。令郎受室晦之邪，而未近女，是可为也。即前方少加牛黄丸服而 安。 【附〕黄师文治一妇人，卧病垂三年，状若痨瘵，诸医以逮损治不瘗。黄视之 日：此食阴物时遭惊也。问之，妇方省悟日：義者食米时，忽人报吾夫坠水，由此 一惊，病延至今不能愈。黄以青木香丸，兼利下药与之，须曳下一块，抉之乃痰里一 米翱耳。当时被惊，快怏在下而不自觉也，自后安康无恙。 震按；此不載脉，何从取法？况痰里米糰在腹，似当如瘩块状，或痛，或胀，或政 冲，乃并不言及，将何所凭据而云然耶？想良工治病，亦如伯乐相马得之于牝牡輛 黄之外耶。 〔附〕无锡游氏子，少年耽于酒色，旋得疾。久而弗愈，热危甚。忽语其家人 日：常见两女子，服饰华丽，其长才三四寸，每缘吾足而行，冉冉至腰而没。家人以 为祟，一名医至，扣之，日：此肾神也。肾气绝则神不守舍，故病者见之。
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80 古今医案按 震按：此可为好淫者之戒。夫人生之来，其原在肾。人病之来，亦多在肾。肾 者命之根也，奈何纵情欲之乐以取死亡之祸乎。 张 丹溪治一壮年，恶寒，多服附子，病甚。脉弦而似缓，以江茶人姜汁、香油些少， 吐痰一升，减绵衣大半。又与防风通圣散，去麻黄、硝、黄，加地黄，百帖而安。知其 燥热已多，血伤亦深，须淡食以养胃，内观以养神，则水可升，火可降，必多服补血凉 血药乃可。否则内外不静，肾水不生，附毒必发，彼以为迁，果疽发背死。 〔附〕一女子恶寒，丹用苦参、赤小豆各一钱，意水探吐，后用川芎、苍术、南 星、黄芩，酒糊丸服。 又治一妇人，年五十余，形瘦面黑，喜热恶寒。六月，两手脉沉而涩，重取似数。 三黄丸下以姜汤，每三十粒，服三十次，微汗而安。 一老妇形肥肌厚，夏恶寒战粟，喜唠热，御绵，多开。已服附子三十余，浑身痒 甚。脉沉涩，重取稍大，知其热甚而血虚也。以四物汤去芎，倍地黄，加白术、黄芪、 炒黄桕、生甘草、人参，每帖二两重。方与一帖，腹大泄，目无视，口无言，知其病热 深而药无反佐之过也。以前药炒热即煎，盖借火力为向导，与一帖，利止。四帖精 神回，十帖全愈。 一人形瘦色黑，素多酒不困。年半百，有别馆，一日大恶寒，发战，自言渴，欲不 饮。脉大而弱，右关稍实，略数，重取则涩，此酒热内郁，不得外泄，由表热而下虚 也。黄芪二两，千葛一两，煎饮之，大汗而愈。 滑伯仁治一人，七月，病发热，或令服小柴胡汤。升发太过，多开亡阳，恶寒甚。 筋锡肉崩，视其脉，微欲绝。以真武汤，七八服稍愈，服附子八枚，而痊。 戴原礼治朱仲文，长夏畏寒，身挟重纩。食饮必热如火，方下咽，微温即呕。他 医授以胡椒制碗，日令啖鸡三，病愈亟。原礼曰：脉数而大，且不弱。刘守真云：火 极似水，此之调矣。椒发阴经之火，鸡能助痰，只以益其病耳。以大承气汤下之，昼 夜行二十余，顿减纩之半。复以黄连导痰汤加竹沥，饮之竟容。 震按：古云：伤寒则恶寒。又云：恶寨多属阳虚卫弱，故参、附、芪、术是正药。 诸案或清或下，或治痰，又古语所谓恶寒非寒也。要知丹溪、原礼之防风通圣、四 物、黄柏、大承气、黄连导痰等方，皆因其人多服热药而病益甚，且脉不徵弱也。此 与东垣治目赤，煩渴引饮、脉七八至，按之則散，为无根之火。用姜、附、人参而愈 者，假寒假热。正可互参。至如《南史》載直阁将军房伯玉，服五石散十许剂，更患 冷疾，夏月常复衣。徐徐酮伯诊之曰：卿伏热。应须以水发之，非冬月不可。至十 一月，寒甚，令二人换提伯玉，解衣坐石上。取冷水从头浇之，彭彭有气。伯玉曰： 热不可忍，乞冷饮。酮伯以水与之，一饮一斗，遂瘥。此与华元化治一妇人长病经 年，年十一月令坐石槽中，平豆汲冷水灌之，云当满百。至七八灌，战欲死。灌者 惧，欲止，华不可，至八十灌，热气乃蒸出，百灌全。方令溫床厚覆，汗決出，傅以粉， 而愈。二人治法相岡，而华素不載恶寒，但云世谓寒热注病，想如今之癆療，日发
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卷四 81 寒热，所谓尸疰虫疰鬼疰等类耳。今人百治不效，若无华公法，安能起白骨而肉之 耶。 李时珍曰：二人所得，绵伏火之证。《素问》所谓诸禁鼓栗，皆属于火也。治法， 火郁则发之，而二公乃于冬月平旦，浇以冷水者，冬至后阳气在内也。平且亦阳气 方盛时。折之以寒使，气郁過至板，激发而汗解，乃物不极不反，是 发之 意。 《素同》所谓正者正治，反者反治，逆而从之，从而逆之，疏通道路，令气调和者也。 春月则阳气已 ，夏秋则明气在内，故必于十一月至后，乃可行 。二公之医，可调 神矣。 震按：医理变化，真无把鼻处。诸先哲每云闭藏之月不可发汗，而此则必于至 后行之，何相反若是。要之善压者，二说各有一定之理。不善医者，二说均无恰合 之病，此神与庸之不同也。 发 热 谦甫治王侍郎之婿，年二十五，十一月间，因劳役忧思烦恼，饮食失节而病。时 发燥热，困倦盗汗，湿透其衾，不思饮食，气不足以息，面色青黄不泽。罗诊其脉，浮 数而短涩，两寸极小，告之曰：此危证也，治虽粗安，至春必死。当令亲家知之，夫人 不以为然，遂易医。至正月，果躁热而卒。异日侍郎谓罗日：吾蠣果如君言，愿闻其 理。罗曰：此非难知也。《内经》曰：主胜逆，客胜从，天之道也。盖时令为客，人身 为主，冬三月人皆惧寒，独渠躁热盗汗，是令不固其阳，时不胜其热，天地时令，尚不 能制，药何能为？冬乃闭藏之月，阳气当伏于九泉之下，至春发为雷，动为风鼓拆万 物，此奉生之道也。如冬藏不固，则春生不茂，且有疫疠之灾，故人身阴气，亦当伏 潜于内，不敢妄扰。毋泄皮肤，使气亟夺，此冬藏之应也。令婿汗出于闭藏之月，肾 水已满，至春何以生木？阳气内绝，无所滋荣，不死何侍？因叹息而去。 震按：此论可汐损怯病之秦镜，何以类業不收。又罗君治韩子玉父，六十，病消 渴，至冬添躁热，须裸裡，以冰置胸腋乃快。其脉沉细而疾。罗亦曰：人身汐主，时 令为客，大寒之令，其热更甚，《经》谓当所胜之令，而不能制，名曰真强。乃孤阳鲍 阴，必死之证也，与此条义同。 薛立斋治州同韩用之，年四十六，仲夏色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋 澀，大便秘结，睡痰如涌，面目俱赤，满舌生刺，两膳燥發，遍身发热。或时如芒刺而 无定处，两足心如烙，以水折之作痛。脉洪而无伦，此肾明虚阳无所附而发于外，非 火也。盖大热而甚，寒之不寒，是无水也。当峻补其阴，遂以加减八味丸料一斤，内 肉桂一两，以水顿煎六碗，冰冷与饮，半晌已饮大半，睡觉而食温粥一碗，复睡至晚， 又以前药温饮一碗，乃睡至晓。食热粥二碗，诸证悉退。翌日畏寒，足冷至膝，诸证 仍至，或以为伤寒。薛曰：非也，大寒而甚，热之不热，是无火也，阳气亦虚矣。急以 八味一剂，服之稍缓，四剂诸证复退，大便至十三日不通，以猪胆导之，请证复作，急 用十全大补汤四剂，方应。 震按：此条与伤寒门顾大有父七十九岁证脉颇同，而此不列之伤寒者，以所叙
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82 古今医案按 证，先述烦渴引饮，澱淋唾痰，面赤舌燥，而后继之以偏身发热云云，其情形珠不似 伤寒之先发热，而渐见煩渴溺淋舌燥也。顾姓证叙起即首载头痛发热，细看自有分 晚，立壽治法诚奇。然曰阴虚則用肉桂一两，似难矜式。况前云无水，以加减八味 料一斤，所谓加减者不过去附子加五味耳。后云无火，以八味丸一剂，則较之前用 一斤，桂一两，仅得十分之一矣。何先后轻重如此耶。且存其说，质之高明。 立裔又治府库王以道，元气素弱，复以考试积劳，于冬月大发热，泪出随擬，目 赤露胸，气息沉沉欲绝。脉洪大鼓指，按之如无，舌干如刺，此内真寒而外银热也。 令服十全大补汤。嘱日：服此药其脉当收敛为善。少顷熟睡，觉而恶寒增衣，脉顿 微细如丝，此虚寒之真象也。以人参一两，熟附三钱，水煎顿服而安。夜闻脉复脱， 乃以参二两，热附五钱，仍愈。后以大剂参、术、归身、炙草等药，调理而愈。 震按：壮热露胸，目赤泪凝，舌干如刺，纯是火象。惟气息沉沉欲绝，是虚象。 脉洪大鼓指，按之如无，則可决其內虚寒而外假热矣。服溫补药后，脉当收敛为善， 此是格言，所当熱记。又立斋治七十九岁老人，于少妾入房后，头痛发热，见诸火 象。脉洪大无伦，按之有力，較之此案证同脉异，更宜细参。 李时珍自记年二十时，因感冒，咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每 日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食几废，六脉微洪，遍服柴胡、麦冬、荆沥诸药，月余益剧， 其尊君偶思李东垣治肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也。宣一味黄芩汤， 以泻肺经气分之火。乃按方用片基一两，水煎顿服。次日身热尽退，而痰嗽皆愈。 药中肯綮，如鼓应桴如此。 震按：此案与立壽治法，有天洲之别。故病者如人面之不用，千态万状，无有定 形。治病者能如以镜照面，使随其形而呈于镜，則妍熾自别，不至误认矣。 高果哉治陈几亭，病身热。自卵辰以后，上半身热，申酉时，中半身热，亥子时， 下半身热，热至足底更甚，周而复始，一日一夜，循环无间。服药而不效，展转沉重。 高诊之，脉微无力，右尺脉伏而不起，因思尺脉沉伏者，肾虚也，日夜上下循环者，肾 火之浮游也。至子时而足底大热，则肾火之归就于下也。若当归之时，而能摄住其 性，不使上走，則热自无矣。须效丹法治之。夫丹家用二个阳城罐，一盛水银丹药， 填塞其中。一则空而无物，以两罐对合两口，扎住，盐泥封固，然后煅炼。其上之空 罐，当烧红时，必用湿纸搭于罐底，频以冷水润之，盖下罐丹药，为火久選，则漸渐望 空罐中来矣，如升药之望上而飞也。但水银甚活，是上入空罐，又能复人旧罐，必得 凉冷之处，方能摄住其质，故用湿纸搭于罐底，丹必稳帖矣。今仿此法以制方，用童 便炙龟板一两，熟地、枸杞各七钱，麦冬五钱，黄肉四钱，此五味皆补肾滋阴之药，犹 水银与丹药也，附子二钱，以从治而导火归元，犹炼丹之火也。又用黄柏七钱以降 其火，犹罐底之湿纸与水也。黄昏煎，子时方服，从前服药，皆积于胸中而难下。服 此药，觉胸中易下，三剂而热除病愈。 震按：此案认为肾虚火不归原，大荆补肾。寒因热用，与证极合，与脉似乎未 合，然其讲理取譬，真堪貽后训則。 孙东宿治徐三泉令郎，每下午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊疼，
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卷⋅四 83 以疟治罔效。延及二十余日，热不退，后医谓为虚热。投以参、术，痛益增。孙诊 之，左弦大，右滑大持指。乃日：《内经》云，左右者，阴阳之道路。据脉肝胆之火为 痰所凝，必勉强作文，过思不决，木火之性，不得通达。郁而致疼，夜基者，肝邪实 也。初治人当通调肝气，一剂可瘳。误以为疟，燥动其火，补以参、术，闭塞其气，致 汗不出而舌苔如沉香色，热之极矣。乃以小陷胸汤，用大瓜荟一两，黄连三钱，半夏 二钱，加前胡、青皮各一钱，煎服，夜以当归龙荟丸微下之，遂痛止热退，两帖全安。 潘见所一小价，年十六七，发热于午后。医者以为阴虚，用滋阴降火药，三十余 剂，热益加，且腹中渐胀，面色青白，仍以六味地黄汤加知、柏、麦冬、五味之类，又三 十剂而腹大如斗，坚如石，饮食大减，发黄成穗，额亮口渴，两腿大肉消尽，眼大面 小，肌肤枯燥如松树皮，奄奄一骷髅耳。孙东宿至，观其目之神，尚五分存。乃日： 证非死候，为用药者误耳。譬之树木，若根本坏而枝叶枯焦，非力可生。今焦枯，乃 斧斤伤其枝叶而根本仍在也。设灌溉有方，犹可冀生。以神授丹，日用一丸煮猪肉 四两饲之，十日腹软其半，热亦消其半。神色渐好。潘问此何证？孙日：此疳积证 也。误认为肾虚而用滋明之药，是以滞益滞，腹得不大不坚。况此热乃湿热，由 脾逮所致，补阴之剂皆湿类，热得湿而益甚矣。盖脾属土，喜燥恶湿，今以大芦荟 丸、肥儿丸，调理一月，即可全瘳。 震按：发热有两大局，一系外因，《内经》所谓热病者，皆伤寒之类也；一系内因， 《内经》所谓阴虚則发热也。然伤寒之类，已有风、暑、温、湿热、风湿、溫病、热病、风 温、瘴疟、脚气十余种分别。若内因，自阴虚之外，如劳倦内伤、阴盛格阳、气虛、血 虚、火郁、阳郁、停食、伤酒、伏痰、积饮，瘀血、疮痛，头緒不更多乎？得其因，又当分 其经。而十二经之外，又有奇经，如阳维为病发寨热，此非可以疟治者，故临证贵乎 细辨也。即如孙东宿二案，一系肝经郁火，一系疳积似痨，非具明眼，岂能奏功。 血 证 东垣治一贫者，脾胃虚弱，气促，精神短少，衄血吐血，以麦门冬二分，人参、归 身各三分，黄芪、白芍、甘草各一钱，五味五枚，作一服，水煎，稍热服愈。继而至冬， 天寒居密室，卧大热炕，而吐血数次，再求治，此久虚弱。外有寒形，而有火热在内， 上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热。夫冬寒衣薄，是重虚其阳，表有 大寒，壅過里热，火邪不得舒伸，故血出于口。仲景《伤寒论》云：太阳伤寒，发以麻 黄汤发汗而不与之，遂成衄，却与麻黄汤立愈。此法相同。遂用之，以麻黄桂枝汤， 人参益上焦元气而实其表，麦门冬保肺气，各三分，桂枝以补表虚，当归身和血养 血，各五分，麻黄去根节，去外寒，甘草补脾胃之虚，黄芪实表益卫，白芍药各一钱， 五味三枚，安其肺气，卧时热服，一服而愈。 震按：此案认病制方，其义最精。药之分两甚轻者，因受病在卫在肺，皆系亲上 部位。《经》云：补上治上制以缓，缓则气味薄也。然系久虚之体，热为寒来，故用法 若此，体不虚而热为寒来者，又当以麻杏甘膏汤，加血药以治之。 丹溪治一壮年，患嗽而咯血，发热肌瘦，医用补药数年而病甚。脉澀，此因好色
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84 古今医案按 而多怒，精神耗少，又补塞药多，荣卫不行，瘀血内积，肺气壅遏，不能下降。治肺 壅，非吐不可；精血耗，非补不可。唯倒仓法二者兼备，但使吐多于泻耳，兼灸肺俞 二穴，在三椎骨下横过各一寸半，灸五次而愈。 震按；肺俞灸法，今人颇用之，然效甚渺。倒仓法无敢用者。德清邑宰查公，讳 克萨，吐血成痨，曾用之，亦无效。丹澳此案，以补药数年，瘀血内积，尚非死证，故 以二法奏功。 滑伯仁治一人，盛暑出门，途中吐血数口，亟还则吐甚。胸拒痛，体热头眩，病 且殆。或以为劳心焦思所致，与茯苓补心汤。仁至，诊其脉洪而滑，曰：是大醉饱， 胃血壅過，为暑迫血上行，先与犀角地黄汤，继以桃仁承气汤去瘀血宿积，后治暑即 安。 震按；此条汐孙东宿二案之祖，可以并看。 陈斗岩治薛上會，高沙人，素无恙，骤吐血半缶。陈诊之日：脉弦急，此薄厥也。 病得之大怒，气逆，阴阳奔并，饮六郁汤而愈。 震按：上条逐瘀清暑，此条开郁，皆治暴病吐血法。《类案》原本戴昊茭山治吐 血不止，即以吐出之血炒黑与服，亦是第一回暴起吐血法。 薛立斋治一童子，年十四，发热吐血，薛谓宜补中益气以滋化源，不信，用寒凉 降火，愈甚。始谓薛曰：童子未室，何肾虚之有？参芪补气，奚为用之？薛日：丹溪 云，肾主闭藏，肝主疏瀝，二藏俱有相火，而其系上属于心，心为君火，为物所感则易 动。心动则相火翕然而随，虽不交会，其精暗耗矣。又精血篇云：男子精未满而御 女以通其精，则五藏有不满之处，异日有难状之疾，遂用补中益气及地黄丸而瘗。 汪石山治一人，形实而黑，病咳，痰少声嘶，间或略血。诊之，右脉大无伦，时复 促而中止，左比右略小而软，亦时中止。日：此脾肺肾三经之病也。盖秋阳燥烈，热 则伤肺，加之以劳倦伤脾，脾为肺母，母病而子失其所养。女色伤肾，肾为肺子，子 伤必盗母气以自奉，而肺愈虚矣。法当从清暑益气汤例而增减之，以人参二钱或三 钱，白术、白芍、麦门冬、茯苓各一钱，生地、当归身各八分，黄柏、知母、陈皮、神曲各 七分，甘草五分，煎服，月余而安。 震按：上条童年发热吐血，此条咳嗽声嘶咯血，皆用参、术合补阴药而愈。观二 公之议论，可悟失血之源头，今人一味滋阴清火，宜乎不效。 一人形瘦而苍，年逾二十，忽病咳嗽略血，兼吐黑痰。医用参、术之剂，病愈甚。 汪诊之，两手寸关浮软，两尺独洪而滑，此肾虚火旺而然也。遂以四物汤加黄柏、知 母、白术、陈皮、麦冬之类，治之月余，尺脉稍平，肾热亦减。依前方再加人参一钱， 兼服积术丸加人参、山栀以助其脾，六味地黄丸加黄柏以滋其肾，半年而愈。 震按：四物加知、柏合两尺之洪滑，白术、麦冬合寸关之浮软，妙极。至于前用 参、术而病基，后以尺脉稍平仍加人参，苟非石山之高明，岂敢复蹈前辙。其收功于 权术丸加人参、山栀，及地黄丸加黄柏，尤见工巧。 一人年逾四十，面色苍白，平素内外过劳，或为食伤，则略硬痰而带血丝。因服 寒凉清肺药、消痰药至五六十帖，声渐不清而至于哑。夜卧不寐，醒来口苦，舌千而
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卷 四 85 常白苔，或时喉中觉痛，或胸膈痛，或啜气，夜食难消，或手靠物久則麻，常畏寒，不 怕热，前有癫疝，后有内寿，遇劳则发。初诊左脉沉弱而缓，右脉浮软无力，续后三 五日一诊，心肺二脉浮虚，按不应指。或时脾脉轻按阁指，重按不足。又时或快或 缓，或浮或沉，或大或小，变动无常。夫脉不常，血气虚也。替之虚伪之人， 更夕 改，全无定准，以脉参证，其虚无疑，虚属气虚为重也。盖劳则气耗而肺伤，肺伤则 声哑，又劳则伤脾，脾伤则食易积，前疝后寿，通劳而发干，皆因劳耗其气，气虚下 陷，不能升降故也。且脾喜温恶寒，而肺亦恶寒。故曰：形寒饮冷則伤肺，以已伤之 脾肺，复伤于药之寒凉，则声安得不哑。舌安得不苔。苔者，仲景谓胃中有寒，丹田 有热也。夜不寐者，由子盗母气，心虚而神不安也。痰中血丝者，由脾伤不能裹血 也。胸痛暖气者，气虚不能健运，故郁于中而暖气，或滞于上则胸痛也。遂用参、芪 各四钱，麦冬、归身、贝母各一钱，远志、酸枣仁、牡丹皮、茯神各八分，石菖蒲、甘草 各五分，其他山櫥、麦芽、杜仲，随病出入，煎服年余而复，益以宁志丸药，前病渐愈 矣。且此病属于燥热，故白术尚不敢用，况他燥剂乎。 一人年五十，形色苷白，性急，语不合，则叫号气喘呕吐。一日左乳下忽一点 痛，后有過劳恼怒，腹中觉仍积气，冲即嗽，极吐，亦或干咳无痰，甚则呕血，时发时 止，或以疟治，或从痰治，皆不效。汪诊之，脉皆浮细，略弦而快。日：此土虚木旺 也。性急多怒，肝火时动，故左乳下痛者，肝气郁也。积气冲者，肝火凌脾而逆上 也。呕血者，肝被火扰不能藏其血也。咳嗽者，金失所养，又受火克而然也。呕吐 者，脾虚不能运化，食郁为痰也。寒热者，水火交战也。兹宜泄肝木之实，补牌土之 虚，清肺金之燥，庶几可安。以青皮、山栀各七分，白芍、黄芪、麦冬各一钱，归身、阿 胶各七分，甘草、五味各五分，白术一钱五分，人参三钱，煎服月余，诸证悉平。 震按：上条声哑喉痛，口苦、舌胎，而用参、芪各四钱，此条左乳下痛，积气冲上 即嗽，而用人参三钱，芪、术次之，非石山岂能辨此。且上条脉软无力，变动不常，尚 可认为气虚，此条脉浮细弦数，不以滋肾清肝，治更难及。 村庄一妇，年五十科，久嗽咯脓血，日轻夜重。汪诊之，脉皆细湯而滑。曰；此 肺痿也。平日所服人参清肺饮、知母茯苓汤等剂，皆犯人参、半夏，一助肺中伏火， 一燥肺之津液，故病益加。乃以天麦门冬、阿胶、贝母为君，知母、生地、紫菀、山梔 为臣，桑白皮、马兜铃为佐，款冬花、归身、甜草苈、桔梗、甘草为使，五剂而安。 震按：石山治血证，多用参、术，而此条及下条前半段治法，如出两人，可见其原 非执守一法。但下条用滋阴凉药，竟得脉缓不快，殆有天幸焉？近来此种病极多， 此种药效者殊少。 一人形色苍白，年三十余，咳嗽咯血声哑，夜热自开。汪诊之，脉潘细而近快。 日：此得之色欲也。遂以四物加麦冬、紫菀、阿胶、黄柏、知母，三十余帖，诸证悉减。 又觉胸腹痞满，恶心畏食，或时粪溏。诊之脉皆缓弱，无复驶矣。日：今阴虚之病已 退，再用甘温养其脾胃，则病根去矣。遂以四君子汤加神曲、陈皮、麦冬，服十余帖 而安。 江篁南治其弟患嗽血，初一二剂用知、贝、二冬、归、芍清肺之剂，夜加胁疼，继
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86 古今医案按 用人参一钱五分，胁疼减。后加参至一钱，左脉近大而快，右略敛，少带弦而快。每 嗽则有血，大便溏，一日三更衣。以人参三钱，白术、紫菀各一钱五分，茯苓、白芍各 一钱，甘草九分，牡丹皮八分，加茅根，小瘦，脉弦快稍减。加黄芪二钱，百部六分， 是日嗽止，血渐少，既而血亦止。然便溏，乃倍参、芪、木、山葯、陈皮、甘草、苡仁、白 芍等药，兼与健脾丸而愈。 震按；此案纯仿石山治法。 孙东宿治臧六老，上吐血，下泻血，胸膈背心皆胀，原从怒触，又犬肉所伤，故发 热而渴。医者用滋阴降火药，胸背愈胀，血来更多。孙诊之两关俱洪滑有力。日： 此肝脾二经有余证也。作虚治，左矣。阴虛者脉数无力，今之脉既不同，午后潮 热，夜半而退，与今之昼夜常热者，亦不同也。《经》云：怒伤肝，甚则呕血并下泄。 胸背胀痛，瘀血使然。脾为犬肉所伤，故不能统血。误用地黄、知、柏等剂，是以脾 益伤，而上焦瘀血愈滞也。即与山楂、香附、枳实，调气消导为君，丹参、丹皮、桃仁、 滑石、茅根，化瘀血为臣，黄连、芦根，解犬肉之热为佐，四帖胸背宽，吐血止，惟腹中 不舒。仍以前药同保和丸与之，大下臭黑粪而全安。 族侄明之，作文过劳，痰火上逆，大吐痰沫，因而呕血，一涌数碗，昏晕汗出，奄 奄而卧，略不敢动，稍动即眍吐而血随出，色鲜红，饮食汤水皆不敢入。人即吐而眩 晕，血即随之。医者皆曰：血如涌泉，体热脉大，眩晕而药食难人，似无佳兆。孙诊 之曰：无妨，凡看证要圆活，勿拘泥。《经》云：心主血，肝藏血。又云：怒则气上。又 云：脉虚身热，得之伤暑。今左脉弦大，右脉虚大，是不独作文劳心动火，且亦被怒 伤肝，抑又为暑所通，以致木火上升，眩晕作吐。《经》云：请风掉眩，皆属于肝。诸 呕吐逆，皆属于火。又诸动属火，内为木火上冲，外为暑气所迫，故吐而汗多，血随 吐出也。先以白丸子三钱解其暑气，清其痰饮，抑其冲逆，则吐可止。吐止气平，血 自归经。服后果嗒然而睡。醒则吐止食进，眩晕寻已，继用滑石、香薷各三钱，黄 连、扁豆各一钱五分，竹茹一钱，甘草五分，四帖全安。 震按：上条胸背皆胀，服阴药胀更甚。合以两关脉之洪滑有力，尚易辦其非阴 虚，况恼怒食犬，亦可问而知之。此条因作文过劳，呕血数碗，昏晕汗出，稍动即吐， 而血随至，势珠危矣。况右脉虚大，不认为虚而认为暑，竟合左脉之弦大，大剂清暑 清汗，真妙手也。 李士材日：尚实卿须日华，林下多郁，且有暴怒，吐血甚多，倦怠异常。余以六 君子纳参一两，干姜一钱，木香八分，四日而血止。后因怒，血复大作。余日：先与 平肝，继当大补，然夏得秋脉，所谓早见非时之脉，当其时不能再见矣，果如期而。 震按：吐血甚多，其因由于郁且怒，則肝脾受伤久矣。重用人参，佐辛热以从 治，可谓技进乎道者也。若解郁平肝，血岂能止？然血止后因怒复大作，更何法可 治，其死无疑矣。 大宗伯童元宰有少妾，吐血蒸嗽，先用清火，继用补中，俱不见效。士材诊之， 曰：两尺沉实，少腹按之必痛，询之果然。此怒后蓄血，经年弗去，乃为蒸热。热甚 而吐血，阴伤之甚也。以四物汤加郁金、桃仁、穿山甲、大黄少许，下黑血升余，少腹
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卷四 87 痛仍在。更以前药加大黄三钱煎服，又下血黑块如桃胶蚬肉者三四升，腹痛乃止。 虚倦异常，与独参汤饮之，三日而热減六七，服十全大补汤百余日而康。 震按：两尺沉实，决其少腹有瘀，因瘀而蒸热，因蒸热而吐血。盖从脉象认得病 根，故大下而病根去。去后竣补，不用养阴，更妙。 景岳治倪孝廉，素以攻苦，思虑伤脾，时有呕吐之证，过劳即发。用理明煎、温 胃饮之属，随饮即愈。一日于暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血，下为泄 血，俱大如手片，或紫或红，甚多可畏。医云：此因劳而火起心脾，兼之暑令，二火上 济，所以致此。与犀角、地黄、童便、知母之属，药及两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫 垂危。追景岳往视，形势俱剧。乃以人参、熱地、干姜、甘草四味，大剂与之，初服毫 不为动，次服觉呕恶少止，而脉中微有生意，乃复加附子、炮姜各二钱，人参、热地各 一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服，竟得大睡，直至四鼓，复进之，而 呕止血亦止。又服此方数日，而健如故。盖此人以劳倦伤脾，脾胃阳虚，气有不摄， 所以动血。时当二火，而证非二火，再用寒凉，脾必败而死矣。 寝按：此与生生子族侄之病病固同。现证及时令又同，而一用寒凉，一用温补， 水火之别，皆得收功，自非神手不能。但孙脉左弦大右虚大，与紧脉不同，孙案未曾 以药尝试，张案用寒凉而病益甚，亦有不同也。临证者在乎细心体察也。 喻嘉言治一人，素有失血病。晨起陡暴一口，倾血一盆，喉间气壅，神思飘荡， 壮热如蒸，颈箭粗贲。诊其脉尺中甚乱。日：此昨晚大犯房劳也。因出验血，色如 太阳之红，再之寝所。谓日：少阴之脉系舌本，少阴者肾也。今肾家之血，汹涌而 出，舌本已硬，无法可救。不得已用丸药一服，镇安元气，若得气转丹田，尚可缓图。 内浓煎人参汤，下黑锡丹三十粒，喉间汩汩有声，渐人少腹，顷之舌柔能言，但声不 出。急和润下之剂以继前药，遂与阿胶一两溶化，分三次热服，半日服尽，身热渐 退，颈筋渐消，进粥。与补肾药，多加秋石。服之遂愈。 宸按：参汤下黑锡丹以治吐血，可补古法所未备。然继以阿胶而大效，再继以 秋石补肾药而全愈，恐未必。 又治顾枚先，年二十余岁，体肥嗜酒，孟夏患失血证，每晚去血一二盏，延年季 夏，去血无算。然色不憔悴，身不消瘦，脉不洪盛，亦无寒热，但苦上气喘促，夜多咳 嗽，喉间窒塞，胸前紧逼，背后刺胀，躁急多怒。医以人参、阿胶治失血成法。用之 月余，逾增其势。更医用滋阴膏子润上，牛膝、黄柏导下，总不见效。及服酒研三 七，则血止咳定。但未久，血复至，咳复增。喻曰：是病为饮醇伤胃，胃家多气多血， 故内虽渐亏，而外犹未觉。換其致此之繇，又必以醉饱人房而得之。盖人身气动则 血动，而媾糖时之气，有乾坤鼓铸之象，其血大动。精者，血之所化也。湛输原不止 胃之一经，独此一经所动之血，为醉饱所阻，不能与他经继续于不息之途，是以开此 脱血一窦。今者竟成熟路矣。夫胃之脉从头走足，本下行也。以血之故，逆而上 行，则呼吸必致喘急。胃之气，传入大小肠膀胱等处，亦本下行也，以屡呕之放。上 逆而不下达，则胸腹必致闷。胃气上奔，呕逆横决，则胸中之气必乱，所以紧逼痛 楚，甚至攻人于背，以背为胸之府也。其心烦多怒者，以胃之上为膈，〈内经》所谓血
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88 古今医案按 进于膈之上，气进于肠之下，气血倒而使然。且胃之大络，贯膈络肺，其踊间紧遥肺 间，气胀痰胶，何莫非胃病之所传哉。当此长夏土旺，母邪尽传于子，至三秋燥金司 令，咳嗽喘满之患必增，肺痈胃痈之变必来矣。今岁少阴司天，运气热也。炎夏酷 譽，时令热也。而与胃中积热，合煽其虐，不治其热，血必不止。惟遵<内经》热淫血 溢，治以威寒之旨，用元明粉化水煮黄柏，秋石化水煮知母，少加甘草以调其苦，四 剂而血止。惜病家不终其用，八月中，果生肺痈而死。 震按：此業议病制方，敻绝人寰，岂西昌真有隔垣之見如长桑元化哉？亦惟熱 于《内经》，而善于运用，則引集经义，证合病机，头头是道，无勉强附会之陋矣。士 材先生云：热读而精灵自启，思深而神鬼可通，诚钱是言也。 周慎斋治陈姓人，年三十五岁，性嗜酒色。忽患吐血，一日三五次，不思饮食， 每日食粥一碗，反饮滚酒数杯。次日清展再食粥，前粥尽行吐出。吐后反腹胀，时 时作痛作酸，昼夜不眠，饮滚酒数杯略可。来日亦如此。近七月矣，医人并无言及 是积血者，俱言不可治。周诊之，六脉短数，日：吐后宜宽反胀，饮滚酒略可，此积血 之证也。盖酒是邪阳，色亦邪阳，邪阳胜则正阳衰，又兼怒气伤肝，肝不纳血，思虑 伤脾，脾不统血，中气大虚，血不归络，积血中焦无疑。宜吐宜利，但脾胃大虚，不使 阳气升发，阴寒何由而消？先用六君子汤，白术以苍术制之，加丁香温胃，草蔻治中 脘痛。三十余帖，再用良姜一两，百年陈壁土四两同煎，待土化切片，陈皮去白，草 蔻、人参、白术、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五钱，细辛四钱，共末，空心，清盐汤或酒送 下二钱。此药专在扶阳，积血因阴寒凝结，阳旺而阴自化。服药后，血从下行者吉。 乃血从上吐，约六七碗，胸中闷乱，手足逆，不省人事。急煎人参五钱，炮姜八分，遂 静定。后胸中闷乱，脐下火起而昏，用茯苓补心汤，一剂而安。后用六味加人参、炮 姜而痊。 震按：此案认病有卓见，用药有妙解，与诸因治法鲍不相关。因在血止后，得吐 反胀，当治其胀耳。案中邪阳胜则正阳衰，至言也。凡人運欲藉酒为助，自觉阳强 可喜，不知仍靠命门真阳作主，迨欲既递，而邪阳息，真阳始宁。欲火频起频息，真 阳必漸用渐表，或欲起而勿逐其欲，似与真阳无损。然如灯火本明，而于灯下另添 一火以逼之，此火渐旺，則灯火渐减，理更可悟。故凡中年之后多病之人，必以闭关 沟福，尤以泊然不起狱念为大福也。 石頑治牙行陶震涵子，伤劳咳嗽，失血势如泉涌，服生地汁墨汁不止。门人周 子，用热童便二升而止。石顽诊其脉弦大而虚，自汗嘴乏，至夜则烦扰不宁，与当归 补血汤，四帖而热除，时觉左胁刺痛。按之漉漉有声，此少年喜酒负气，尝与人斗狠 所臻。与泽术麋衔汤加生藕汁调服，大便即下垒垒紫黑血块，数日乃尽。后与四乌 鰂骨一芦菇为末，分四服，入黄牝鸡腹中煮喷，留药蜜丸，尽剂而血不复来矣。 震接：自汗喘乏，脉弦大而虚，不混投地黄汤、生脉散，高矣。用补血汤者，以其 夜间煩扰不宁耳。至因肋痛想及斗狠，則此人形色必壮实，故消瘀不补益，最为得 法。 高士宗日：友孙子度侄女，适张氏，病半产，咳嗽吐血，脉数而涩，色白，胃满脾
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卷 四 89 泄。医用理气降火止血药，益甚。予投理中汤加木香、当归，倍用参、术而血上。继 用归脾汤，及加减八味饮子，请证渐愈。时鼓峰适从湖上来，视之曰：大虚证和平至 此，非参、术之力不能。今尚有微嗽，夜热时作，急宜温补以防将来，因定朝进加減 八味丸，脯进加减归脾汤。未几，遇粗工，诧曰：血病从火发，岂可和热药，遂更进消 肺凉血之剂，病者觉胃脘愈烦惋，饮食不进。而迫于外论，强服之。逾月病大发，血 至如涌，或紫或黑，或鲜红，病者急恨，复来招，予往视之。日：败矣，胜腑为寒凉所 遇，荣卫既伤，水火俱竭，脉有出而无人，病有进而无退，事不可为也，未几果殁。 《仁斋直指》云：荣气虚散，血乃错行，所谓阳虚必走也。曹氏必用方云：若服生 地、藕汁、竹菇等药，去生便远。故古人误解滋明二字，便能杀人。况粗工并不识 此，随手撮药，漫以清火为辞，不知此何火也，而可清乎？所用药味，视之若甚平稳， 讵知其入人肠胃，利如刀锯，如此可畏哉！夫血脱益气，犹是粗浅之理，此尚不知， 而欲明夫气从何生，血从何化，不亦难乎。操刀使割，百无一生，有仁人之心者，愿 于此姑少留意也欤。 震按：吐血一证，近日最多。有有因而惠之者，亦有无因而惠之者。外因六淫 之邪，动血犹轻。内因酒色忧赏，动血为童。及不内外因作劳举重，忍饥疾行，皆使 失血，然尚可求其因而治之。若与诸项并不相犯，无端而吐血。此則最重。《内经〉 谓地居太虚之中，大气举之也。大气偶泄，即有地震山崩之惠。而水不安澜，或溢 或竭，人身亦然，大气厚，足以包固，纵犯三因，亦成他病，不至吐血，大气囊，不能担 护，如堤薄則水易漏，堤坍則水必决也。世人只守血热妄行一说，误矣。请观此案， 可以猛省。但参、芪、术，亦有效有不效，盖大气无形，与营气、卫气、宗气、中气又不 同，非草木血肉之补所能补。曾见大啖肉饭，俄頃血一買而死者。又见日日服参， 而血仍频发以死者。此皆恶疾。惟善养性修身，庶可挽回。《内经》云：恬淡虚无， 真气从之。精神内守，病安从来？此无形之大药也。予幼年凿窍太早，犯褚氏之 戒，十四五岁，即患梦遗咯血。二十四岁更剧，咳痰必滞血。一月梦遺十余次，遂咳 嗽夜热，喉痒火升，额红背痛，自分死矣。尔时上有垂白之高堂，下无概褓之童稚， 于是忧病畏死，苦不可言，欲却其畏死之念而末由也。父母见予形瘠，命媳分房别 寝，并得复阅賢愚因線，視身命如敝履，而畏死之念涣然冰释，淫欲之梦绝不复作 矣。从此泰然自得，自无恼怒，自不躁急。惟戒烟酒，畏色如蝎，二年而诸病瘳，三 年而儿女育。敢不举以告世，惟愿患斯疾者，请尝试之。 震又按：缪仲溥治吐三血诀，举世奉为明训，实未细绎其义。首条云：宜行血， 不宜止血，固是。然行血之药，惟有大黄，所谓血以下行为顺也。又须看其血证新 久，与失血之多少而去取之。尽宜下于妄行之初，不宜下于脱血之后也。今本文不 注明行血者何药，但云行血则血循经络，致近日有多服山羊血而死者，安知不误于 此句。至如血来汹涌，必须止之。古方花蕊石散、十灰散，及童便、墨汁等，皆欲期 止也。止之后，或消或补，尚可缓商。任其吐而不思所以止之，何从求活？特是止 血之法，責于虚实寒热辦得明，斯于补泻溫清拿得穗耳。本文云：止之則血凝，血凝 则发热恶食而病日瘋。抑思今之吐血者，每多发热恶食，何尝由于血凝耶。果系血
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90 古今医案按 凝，则仲景大黄廣虫丸尚可救之。只應血去无算，阴虛则病，阴竭則死，无可奈何 也。次条宜补肝不宜伐肝，注谓养肝則肝气平，而血有所归，伐之則肝虚不能藏血， 血愈不止，此说诚妙。然亦要看脉象若何。肝阴围定养，肝阳亦宜制。设遇木火两 亢，血隨气逆者，則抑青丸、龙胆泻肝汤、醋制大黃、桃仁、根壳、青鉛、铁绣水等，何 尝禁用。盖得其道，期伐之即所以补之。不得其道，而後奉熟地、当归、荑肉、枸杷 等为补肝之药，则谬矣。末条宜降气。夫气有虚实，亦分寒热，血证之气，虚者多， 实者少，热者多，寒者少。惟恃强善怒之人，肝气实而吐血，往往有之。抑肝清肝， 宣降气又宜降火矣。他如飾气虚而不降，則生脉散、观音应梦散。中气虚而不降， 则四君子、参橘煎，肾阳虛不能纳气而不降，則八味丸、黑锅丹。肾阴虛不能的气而 不降，則大补阴丸、三才封髓丹。必求其所以不降之故而治之。斯为降，乌可恃韭 汁、苏子、番降香，为下气药耶。至不宜降火之句，医中狡狯者，藉沟口实。辄称吐 血服生地、麦冬，诚应词責。若将二物鼻弃，岂非因噎废食。况予生平所见，血溢上 窍之人，合乎丹漢所谓阳盛阴虛有升无降者，十居八九；合乎仁壽所谓阳虛阴必走， 及曹氏必用方之甘草干姜汤，赵氏绛雪丹书之桂附者，百中一二而已。惟盧而有火 者，清补并用。虚而无火者，气血兼补，或宜降火，或不宜降火，总无一定之法也。 若谓服苦寒药必死，则仲景《金匱）之泻心汤，不几为罪之魁哉。 衄 血 滑伯仁治一妇，体肥而气盛，自以无子，尝多服暖官药，积久火盛，迫血上行为 衄。衄必数升余，面赤，脉躁疾，神恍恍如痴。医者犹以上盛下虚，丹剂镇坠之。伯 仁日：《经》云：上者下之。今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶？即与桃 仁承气汤三四下，积瘀去，继服既济汤，二十剂而愈。 项彦章治一妇，患三年许。医以血得热则淖溢，服泻心凉血之剂，益困。衄 才数滴，辄昏，六脉微弱，寸为甚。日：肝藏血而心主之，今寸口脉微，知心虚也。心 虚则不能司其血，故逆而妄行，法当养心，仍补脾，实其子，子实则不虚矣，以琥珀诸 补心药，遂安。 许学士云：一人膏梁晴饮，常病衄。医曰：诸见血者为热，以清凉饮子投之，即 止。越数日，其疾复作。医又日：药不胜病故也。遂投黄连解毒汤，或止或作。易 数医，皆用寒苦之剂，俱欲胜其热而已。饮食起居，不及初。肌寒而时躁，言语无 声，口气臭秽，恶吸冷风，其之余波，则未绝也。或曰：诸见血者热。衄，热也。热 而寒之，理也。今不愈而反害之，何耶？〈内经》曰：以平为期。又言下工不可不慎 也。彼惟知见血为热，而以苦寒攻之，抑不知苦泻土。土、脾胃也。脾胃人之所以 为本者。今火为病而泻其土，火未尝除而土已病矣。土病则胃虚，虚则荣气不能滋 荣百脉。元气不循天度，气随阴化而无声肌寒也。噫，粗工喀喀，以为可治。热病 未已，寒病复起，此之谓也。 汪石山治一人，形魁伟，色黑善饮。年五十余，病衄如注，喘嗽，嘣不能伏枕，医 以四物汤加麦冬、阿胶、桑白皮、黄柏、知母进之，愈甚。诊之脉大如指，《脉诀》云：