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卷四 91 鼻纽失血沉细宜，设见浮大即倾危，据此，法不救。所幸者色黑耳，脉大非热，乃肺 气虚也。此金极似火之病，若补其肺气之虚，则火自退矣。医用寒凉降火之剂，是 不知亢則害，承乃制之旨。遂用人参三钱，黄芪二钱，甘草、白木、茯苓、陈皮、神曲、 麦冬、归身甘温之药进之，一帖病减，十帖病愈。 震按：以上四案，首条是实热，次条为心脾两虚，三条病因是热而过用苦寒，四 条脉形是热，而实由气虚。不同如此，临证者可不细辦乎。 又一人形近肥而脆，年三十余，内有宠妻。三月间，因劳感热，鼻久而流涕不 休，鼻秽难近，渐至目昏耳重，食少体倦。医用四物凉血，或用参芪补气，罔有效者。 诊之脉漏而滑，按皆无力。曰：病不起矣。初因水不制火，肺为火扰，流涕不休。 《经》云：肺热甚则出涕是也。金体本燥，津液日泄，则燥者枯矣。久则头面诸阳之 液，因以走泄。《经》云：枯涩不能流通，逆于肉里，乃生痛肿是也。月余，面目耳傍， 果作痈疮而卒。后见流涕者数人，多不救。 宸按：流涕鼻秽，即鼻洲之属，何以断其必死，要之脉濡滑而无力。普贤谓滑脉 类数，仲景所云数脉不时，則生恶疮也。脉无力者，石山必用参、芪，今参、芪罔效， 无路可哥矣。况流涕不休，定然枯涩。故以营气不从，逆于肉里。为是病之指归。 魏注云；用滋水生肝养肺药诚佳。然以治流涕不休者，恐亦难效。 朱圣卿鼻衄如崩，三日不止。较之向来所发之势，量剧。服犀角、地黄、苓、连、 知、柏、石膏、山栀之属，转盛。第四日，邀石顽诊之，脉弦急，如循刀刃，此阴火上 乘。载血于上，得寒凉之药。转伤胃中清阳之气，所以脉变弦紧。与生料六味加五 味子作汤，另用肉桂末三钱，飞罗面糊，分三丸，用煎药调下。甫人喉，其血顿止。 少顷，口鼻去血块数枚而愈，自此数年之患，绝不再发。 〔附〕一人衄血不已，医皆以为热。沈宗常投以参附而愈。人骇问之，日：脉 小而衰，非补之不可。 震按；此二条相同，但微有不同者，一系溫补元气，一系导火归元也。 〔附〕徐德古治一人，患衄尤急，灸项后发际两筋间宛宛中三壮，立止。盖血 自此人脑，注鼻中，常人以绵勸颈后，尚可止衄，此灸宜效。 震按：是乃截其血之来路也。与湿纸搭囟门者同义。若邵村张教官衄，道人教 以生藕一枝，捣巾颅囟，再以海巴烧存性，吹鼻二三次。饶州民车七衄，医用萝卜汁 和无灰酒饮之立止。复发，用人中白新刮者，置瓦上焙干，温汤调下，又止。是皆偶 合一时之病机，并非诸衄之定法。 下血 东垣治一人，宿有阳明血证。因五月大热，吃杏，肠澼下血，唧远散漫如筛，腰 沉沉然，腹中不和，血色黑紫，病名湿毒肠癖，阳明少阳经血证也。以芍药一钱五 分，升麻、羌活、黄芪各一钱，生熱地黄、独活、牡丹皮、炙甘草、柴胡、防风各五分，归 身、葛根各三分，桂少许，作二服。 震按；腰沉沉然，腹中不和，湿也；血色紫黑，湿兼热也。方中用风药以胜湿，不
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92 古今医案拨 用凉药以清热者，欲其行春生升发之令，使血不下走，无取苦寒之降沉也。加桂少 许，如风意日暖，不特血止，胃气亦旺矣。 罗谦甫治真定总管史侯男，年四十余，肢体本瘦弱，于至元辛已，因秋收租，佃 人致酒味酸，不欲饮，勉饮数杯，少时腹痛。次传泄泻无度，日十余行，越旬，便后见 血红紫，肠鸣腹痛。医曰：诸见血者为热，用芍药柏皮丸治之，不愈。仍不欲食，食 则呕酸，形体愈瘦，面色青黄不泽，心下痞，恶冷物，口干，时有煩躁，不得安卧。罗 诊之，脉弦细而微迟，手足稍冷。《内经》日：结阴者，便血一升，再绪二升，三结三 升。又云：邪在五脏，则阴脉不和，而血留之，结阴之病阴气内结，不得外行，无所 来。滲肠间，故便血也。以苍术、升麻、熟附子各一钱，地榆七分，陈皮、厚朴、白术、 干姜、白茯苓、干葛各五分，甘草、益智仁、人参、当归、神曲、炒白芍药各三分，上十 六味作一服，加姜、枣煎，温服食前，名日平胃地榆汤。此药温中散寒，除湿和胃，数 服，病减大半。仍灸中脘三七壮，乃胃募穴，引胃上升，滋荣百脉。次灸气海百余 壮，生发元气，灸则强食羊肉，又以还少丹服之，则喜饮食，添肌肉。至春再炙三里 二七壮，壮脾温胃，生发元气，此穴乃胃之合穴也。改服芳香之剂良愈。 震按：此条证因易辩，脉又可凭，无甚疑难。妙在制方，升溫通补分量轻重合 宜，的属东垣高弟。 丹溪治一老妇，性沉多怒，大便下血十余年，食减形困，心摇动，或如烟票，早起 面微浮，血或暂止，则神思清。忤意则复作，百法不治。脉左浮大虚甚，久取滞涩而 不匀。右沉涩细弱，寸沉欲绝，此气郁生诞，涎郁胸中，心气不升，经脉壅過不降，心 血绝，不能自养故也。非开涎不足以行气，非气升则血不归隧道，以壮脾药为君，二 陈汤加红花、升麻、归身、酒黄连、青皮、贝母、 泻、黄芪、酒芍药，每帖加附子一片， 煎服，四帖后血止。去附，加干葛、丹皮、栀子，而烟票除。乃去所加药，再加砂仁、 炒曲、熟地黄、木香，倍参、芪、术，服半月愈。 震按：此条脉证，似虚似实，非寒非热。較之罗案，难辨多矣。及观其讲病源与 用药法，及药之轻董去取，俱有精义，又极平和。十年之病，半月而愈，仙乎仙乎！ 虞恒德治一男子，四十余，素饮酒无度，得大便下血证。一日如厕二三次，每次 便血一碗。以四物汤加条芩、防风、荆芥、白芷、槐花等药，连日服之不效。后用橡 斗烧灰二钱七分，调入前药汁内服之，又灸脊中对脐一次，血遂止，自是不发。 震按；橡斗烧灰未沟巧，灸脊中对脐一穴殊巧。 一男子，每怒必便血，或吐血，即服犀角地黄汤之类。薛立斋曰：当调理脾胃。 彼不信，仍服之。日加倦息，面色萎黄，又用四物、芩、连、丹皮之类，饮食少思，心烦 热渴，吐血如涌，竟至不起。此证久服寒凉损胃，必致误人。其脾虚不能摄血，不用 四君、芎、归、补中益气之类，吾未见其生者。 一妇但怒必便血，寒热口苦，或胸胁胀痛，或小腹猪闷。薛曰：此怒动肝火而侮 土，用六君子加柴胡、山栀而愈，用补中益气、加味逍遥二药，乃不复作。 震按：此条，是吐血便血正理正法。 李士材治学宪黄贞父，患肠风，久用四物汤、芩、连、槐花之属。屡发不止，面色
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93 额黄。诊其脉，惟脾部浮而缓，此土虚而风湿交乘也。遂用苍术三钱，茯苓、人参、 黄芪、升麻、柴胡、防风各一钱，四剂而血止，改服十全大补汤，调养而愈。 震按：此条，是从车、罗二業参合为治。 陈东宿治新市陈鹿塘，有肠风脏毒之证，大便燥结，数日不能一行，痛苦殊甚， 百医不效。其脉两寸皆数，两关皆弦而无力，两尺洪滑而左尤甚。孙曰：东垣调大 肠喜清而恶热，脾胃喜温而恶寒，以胃属土而大肠属金也。今此乃胃寒肠热之证， 当以肠风脏毒之药为君主，外以养血之剂裹之，使不伤胃气。盖药先入胃，而后传 入大肠，人胃时裹药未化，及人大肠，则裹药化而君药始见，亦假途灭虢之策也。因 以大黄酒授九蒸九晒二两，木耳二两，槐花二两，郁李仁、皂角子、象牙屑、条芩各一 两，血余灰、升麻、荆芥各五钱，为末，炼蜜丸，外以四物汤加蒲黄各一两为衣，空心 午后，各以米汤下二钱，果血止而大便不燥，饮食日加矣。 宸按：裹药法以治肠风便燥颇相宜。盖裹药晒使坚干，诚可传入大肠，非比走 经络及他脏腑，必由脾胃转送也。 又治童宗伯公子龙山夫人，即宪副茅鹿门公女，年三十五，病便血。日二三下， 腹不疼，医治三年不效。孙诊之，左脉沉涩，右脉漏出关外，诊不应病，因血既久下， 且用补中益气汤加河胶、地榆、侧柏叶，服八剂，血不下者半月，彼自喜病愈矣。偶 因劳而血复下，又索煎药。孙曰：夫人之病，必有瘀血积于经隧，前因右脉漏关难 凭。故以升提兼补兼涩，以探虚实耳。今得病情，法当下而除其根也。龙山日：三 年间便血，虽一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，何尚有癌血停蓄耶。孙 日：此予因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄也。《经）云：不塞不流，不行不止。今 之瘀，实由塞之行也，不可再涩。古人治痢，必先下之，亦此意也。即用桃仁承气汤 加丹参、五灵脂、荷叶蒂，水煎夜服，五更下黑瘀血半桶。其日血竟不来，乃以理脾 药养之。过五日，复用下剂，又下黑瘀如前者半，乃以补中益气汤、参苓白术散，调 理全愈。 震按：便血日二三下，已三年之久，而敢用逐瘀下药，非有确见，不可漫试。 周慎斋治一人，患肠风，血大下不止，头晕倒地，三四年不愈。皆曰不可治。周 诊脉，左手沉细，右手豁大，此因内伤寒凉太过，致阳不鼓，故右脉沉细，血不归络； 火浮于中，故尺脉豁大。用补中益气汤十帖，再用荆芥四两，川乌一两，醋面糊丸， 空心服愈。 震按；此九名乌荆丸，恰与脏连丸为对待之方，一热一寒，判如裘葛。用得其 宜，神应无比。 〔附〕洛阳一女子，年十七，耽饮无度，多食鱼虾，蓄毒在藏，日夜二三十次，大 便与脓血杂下，大肠肛门痛不堪任。医以止血痢药，不效。又以肠风药，则益甚。 盖肠风有血无脓也。如此半年，气血渐弱，食渐减，肌肉渐消。稍服热药，则腹愈 痛，血愈下；稍服凉药，则泄注气赢，粥食愈减；服温平药，则如不知。将期岁，医告 术穷，待毙而已。或杀服人参皮散，漫试之，一服知，二服减，三服脓血皆定，不十 服而愈。乃求其方，云治大肠风虚。饮酒过度，挟热下利膝血，疼痛，多日不差。樓
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94 古今医案按 根白皮、人参各二两为末，二钱匕，空心温酒调下。不饮酒，以温米饮下。忌油腻湿 面青菜果子甜物鸡鱼蒜等。 震按；此方治久病则可，治暴病则不可。以补澀之药，恐留痼病邪也。叶案有 用余粮石脂者，亦主固澀下焦，或佐以人参、木瓜、炒乌梅、炒粳米，取甘酸合固涩， 使阳明主合也。或佐以荑肉、五味、黄柏、地榆，各炒成炭，取酸苦合固澀，可熄風堅 阴也，皆从人参樽皮散化出。 〔附〕嘉兴府尊王竺庐公祖辩事勤敏，凡案牍书裹，靡不亲阅手裁，积劳而得 便血证。初用天王补心及玉女煎、知柏地黄丸等方，屡愈屡发，至丙申三月渐剧，食 減面黄形瘦，精神衰弱。无锡龚商年兄用补中益气汤，以醋炒升麻、归身而血止。 半月后，偶食青菜腐汤，血复下。龚谓寒湿伤脾，用苷术理中汤，遂愈。十月中，值 府考阅卷过劳，血又大发。龚诊其脉，弦劲带数，腹胀不思食，易怒。进加味逍遥 散，不应。改用桃花散、归脾汤，转加口干咳嗽。佐以阿胶、熟地，又溏泻肠鸣不食， 困惫难支。值抚宪荐胡灏轩先生来，毅然曰：归脾须合右归，重用人参则效。一方 人参五钱，山药三钱，枸杞、菟丝、枣仁各四钱，茯神、白芍、文蛤炒各钱半，我草、炮 姜各七分，地榆炭八分，乌梅、大枣各二枚，一剂而血止。递加芪、术、熟地，再去地 榆、文蛤，佐以附子，而谷纳渐增，病遂全愈。斯真得力于景岳者。 溺 血 薛立斋治一妇人，小便血，因怒气寒热，或头痛，或胁胀，用加味逍遥散，请证稍 愈。惟头痛，此阳气虚，用补中益气加蔓荆子而痊。后郁怒，小腹内疗痛，次日尿痛 热甚。仍用加味逍遥散加龙胆草，并归脾汤，将愈。因饮食所伤，血仍作，彻夜不 寐，证仲不宁，此胆血尚虚，用前汤而愈。 一妇人尿血，久用寒凉止血药。面色麥黄，肢体倦怠，饮食不甘，晡热作渴，三 年矣。此前药复伤脾胃，元气下陷而不能摄血也。盖病久郁结伤脾，用补中益气以 补元气，用归脾汤以解脾郁，使血归经；更用加味逍遥以调养肝血。不月，诸证渐 愈，三月而痊。 震按：《内经》谓胞移热于膀胱则溺血，故溺血证属热者多。实热则脉洪教有 力，宜导赤散加栀、苓、淡竹叶、鲜小蓟，调滑石末，冲生藕汁。虚热则脉洪数无力， 宜生地、归、芍、栀、苓、牛膝、麦冬、黄连等，调发灰，或茅根汁。若夏月有感着热者， 六一散加黄连、生地，若少年有血虚换瘀者，阿胶、三七二味多服。若阻塞不通，并 可加冬葵子、生蒲黄以化之。若多怒人有肝家郁火者，龙胆泻肝汤，甚则当归龙荟 丸。惟久而不止則为虚，归脾、补中益气酌用。或老年及久病人，始虽热证，久变虚 寒，并可和八味地黄丸、四味鹿茸丸等方。然用至此种药小愈仍复发者，多不救。 予选二案，又恐人止狃于属热治法，故取立壽以疗庸浅之通病。 汗 东垣治一人，二月天气，明雨寒湿，又因饮食失节，劳役所伤。病解之后，汗出
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卷五 95 不止。沾满数日，恶寒，重添厚衣。心胸间时烦热，头目昏馈，上壅，食少减。此胃 中阴火炽盛，与天雨之湿气相合。湿热太甚，则汗出不休。兼见风化也，以助东方 甲乙之风药以去其湿，甘寒以泻其热。生苓、酒苓、人参、炙草、羌、独、藁、防、细辛、 川芎、蔓荆子各三分，黄芪、生甘草、升、柴各五分，薄荷一分，煎服即愈。 震按：汗出不止，尚用诸般风药，非东垣不能。故粟之以见病情之变化无穷，不 专以敛澀为止汗定法也。 慎斋治一人，自汗，足冷不能行动。尺脉沉大，此脾气下陷也。故肺失养而汗 出，足乃脾肾经行之地。脾阳不舒，肾气亦郁，所以冷也。以启脾养肺为本，温肾为 标。用参、芪、山药，补脾阴固表扶肺，稍加桂温之而愈。 震按：自汗而足冷不能行动，显系下焦虚寒矣。尺脉当沉细，何反沉大。粗工 舍脉凭证，必将温补肝肾而用熟地、枸杞、苁蓉、鹿茸、桂附等药。谬工凭脉论证，或 认下焦湿热而用二炒散、防己、黄芪等方，俱与脾气下陷膈一层也。慎斋善用温补， 此業只稍加肉桂，亦以尺脉之大也。 张景岳日：余尝治一衰翁，年逾七旬，陡患伤寒。初起即用温补调理，至十日之 外，正气将复，忽尔作战，自旦至晨，不能得汗。寒栗危甚，告急于余。余用六味回 阳饮，人人参一两，姜、附各三钱，使之煎服。下咽少项，即大汗如浴。时将及午，而 漫汗不尽，身冷如脱，鼻息几无。复以告余，余令以前药复煎与之。告者日：先服此 药，已大汗不堪，念又服此，尚堪再汗乎？余笑谓曰：此中有神，非尔所知也。急令 再进，遂汗收神复，不旬日而起矣。呜呼！发开用此，而收汗复用此，无饪乎人之疑 之也。而不知汗之出，与开之收，皆元气为之枢机耳。人能知阖辟之权，其放与收， 有所以主之者，则无惑矣。 震按：景岳之言，的系医宗三昧，诚能悟此，則线索在手，操纵咸宜矣。但所选 三案，皆取高超者以示模范，非全法也。如阳虚自汗，用参附、芪附、黃芪建中；阴虛 盗汗，用当归六黄汤、地黄汤，加白芍、牡蛎、浮小麦、糯稻根；发表虚，用玉屏风数； 心虚，用归牌汤；肝火，和左金、白芍、龙、牡；胃火，用凉丽散、白虎汤；风胜，用桂枝 汤；湿胜，用羌活胜湿汤；痰用导痰、温胆；暑用清着益气，以及麻黃根、敗蒲扇、封脐 药、外扑法。法宜通求，他如头汗、阴汗、心寓汗、饮食汗，方各另采，总宜多阅诸书， 固难备述是编。 卷 五 七 情 軎 戴人日：苷庄先生治一人，以喜乐之极而病者。庄切其脉，为之失声。佯曰：吾 取药去，数日更不来。病者悲泣，辞其亲友日：吾不久矣。庄知其将愈，慰之。请其
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96 古今医案按 故，庄引《素问》曰：惧胜喜。可谓得元关者也。然华元化以怒郡守而几见杀，文挚 以怒齐王而杀竟杀之。欲活他人，反戕厥躬，悲夫。 戴人路经古亳，逢一妇，病喜笑不止，已半年。众医治之术穷。戴人以沧盐成 块者二两余，火烧通赤，放冷研细，以河水一大碗，同煎三五沸，稍温，与饮之。以钗 探咽中，吐去热痰五升。次服火剂，火主苦，解毒汤是也。数日而笑定矣。〈内经〉 曰：神有余则笑不休。所谓神者，心火是也。火得风而成焰，即笑之象也。 怒 项关令之妻，病怒，不欲食，常好叫呼怒骂，欲杀左右，恶言不辍。众医处药，半 载无功。戴人视之曰：此难以药治。乃使二娟，各涂丹粉，作伶人状，其妇大笑。次 日又令作角抵，又大笑。复于其傍，常以两个能食之妇，夸其食美。此妇亦索其食 一尝之。不数日，怒減食增而瘥。 丹溪治一妇人，年十九岁，气实，多怒不发。忽一日大发叫而欲脈。盖痰闭于 上，火起于下，上冲故也。与香附末五钱，甘草三钱，川芎七钱，童便、姜汁煎，又与 青黛、人中白、香附末为丸，稍愈。后大吐乃安。复以导痰汤加姜炒黄连、香附、生 姜，下当归龙荟丸。 忧 丹溪治陈状元弟，因忧病咳唾血，面某色，药之十日不效。谓其兄曰：此病得之 失志伤肾，必用喜解，乃可愈。即求一足衣食之地处之，于是大喜，即时色退，不药 而愈。由是而言，治病必求其本，虽药中其病，苟不察其得病之因，亦不能愈也。 徐书记有室女，病似劳。医僧法靖诊日：二寸脉徽伏，是忧思致病。请示病因。 徐曰：女子梦吞蛇，渐成此病。靖谓有蛇在腹，用药专下小蛇。其疾遂愈。靖密言 非蛇病也，因梦蛇过忧成疾，当治意而不治病耳。 思 一富家妇，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人诊之，日：两手脉俱 缓，此脾受之也，脾主思故也。乃与其夫以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一方 而去，其妇大怒，开出，是夜困眠。如此八九日不寤，自是食进，脉得其平。 一女新嫁后，其夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床坐。丹 溪诊之，肝脉弦出寸口。日：此思男子不得，气结于脾，药难独治，得喜可解。不然， 令其怒。脾主思，过思则脾气结而不食。怒属肝木，木能克土，怒则气升发而冲，开 脾气矣。其父掌其面，呵责之，号泣大怒，至三时许，令慰解之。与药一服，即索粥 食矣。朱曰：思气虽解，必得喜，庶不再结。乃诈以夫有书，且夕且归。后三月，夫 果归而愈。 丹溪日：一蜀僧出家时，其母在堂。及游渐右，经七年，忽一日，念母之心甚切， 欲归无腰缠，徒尔朝夕西望而泣，是以得病。黄瘦倦怠，时僧年二十五岁。太无罗 先生见之，令其隔壁泊宿，每日以牛肉猪肚甘肥等，煮糜烂与之，凡经半月余，且时 以慰谕之言劳之，又许钞十锭作路费，日不望报，但欲救汝之命耳。察其形稍苏，脉 稍充，与桃仁承气，一日三帖下之，皆是血块痰积，方止。次日只与熱菜稀粥将息。
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卷五 97 又半月，其僧遂如故。又半月有余，与钞十锭，遂行。 〔附〕有士人观书忘食，一日有紫衣人立前曰：公不可久思，思则我死矣。问 其何人？曰：我，谷神也。于是绝思而食如故。 悲 一妇无故悲泣不止，或谓之有崇，祈禳请祷不应。许学士曰：《金匮》云，妇人脏 燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作。数欠伸者，甘麦大枣汤主之，用其方十四帖而愈。 盖悲属肺。《经》云：在脏为肺，在志为悲。又日：精气并于肺则悲是也。此方补脾 而能治肺病者，虚则补母之义也。 息城司候，闻父死于贼，乃大悲。哭罢，便觉心痛，日增不已，月余成块，状若覆 杯，大痛不任，药皆无功，乃求于戴人。戴人至，适巫者在其傍，乃学巫者，杂以狂 言。以谑病者，至是大笑不忍，回面向壁，一二日，心下结硬皆散，所谓喜胜悲，《内 经》自有此法也。 《资生经》日：王执中母久病，忽泣涕不可禁，知是心病也。灸百会而愈。后遇 忧愁凄怆者，灸此穴，无不愈。 恐 高逢辰表侄，尝游惠山，暮归，遇一巨神卧寺门，恐惧奔避，自是便溯日五六十 次。周恭日：惊则心无所倚，恐愉奔避，自是便日五六十次。周恭曰：惊则心无所 倚，恐则伤肾，是为水火不交。二脏俱病，故其所合之府受盛失职，州都不禁矣。 震按；此证当死，或用参、芪温补之药以图侥幸。 惊 卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗劫烧舍，惊堕状下。自后每闻有响，则惊倒 不知人。寮人辈漲足而行，莫敢冒触以声。岁余不痊，医作心病治之，人参珍珠及 定志丸，皆无效。戴人见而断之日：惊者为阳，从外入也。恐者为明，从内出也。惊 者，为自不知故也。恐者，自知也。足少阳胆经属木，胆者，了也，惊怕则胆伤矣。 乃命二侍女执其两手于高椅之上，当面前下，置一小几。戴人曰：娘子当视此。一 木猛击之，其妇大惊。戴人曰：我以木击几，何必惊乎？伺少定周之，惊少缓。又斯 须，连击三五次。又以杖击门，又暗使人击背后之窗，徐徐惊定而笑。曰：是何治 法？戴人日：《内经》云：惊者平之，平者常也，平常见之，必无惊。是夜使人击其门 窗，自夕达曙，寐息如故。夫惊者神上越也，从下击几，使之下视，所以收神也，从此 遂愈。 王中阳治江东富商，自奉颇厚。忽患心惊，如畏人捕之，闻脂粉气即遗泄，昼夜 坐卧，常欲人拥护方安，甫交睫，即阳动精滑，遍身红晕紫斑，两腺连足漫淫湿烂，脓 下不绝，饮食倍常，酬应不倦。累医不效。王诊得六脉俱胀，三部九候往来有力，两 手寸尺特盛，猝难断证。因何之，商告日：某但觉虚弱无力，多惊悸，及苦于下元不 固，两腿风疮，侍奉皆赖妇人。而又多欲不能自禁，奈何治之？王曰：时医必作三种 治，一者治惊悸，二者治虚脱，三者治风疮。以余观之，只服滚痰丸，然后调理，满座 博然。王日：此系太过之脉，总是涩痰为病，与火炎水洇，神怯精伤者，本异标同也。
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98 古今医案按 逐去痰毒，不必缕治。服丸三日，脉稍平。日：君连年医药不效，反增剧者，不识虚 实，认假为真故也。再讼服三次，越五日，脉已和，不言惊悸之苦，但求遗泄之药。 王用豁痰汤加茯苓煎服，月余诸证悉减。乃用泥金膏，以新汲水调敷两腿，干则再 上，周时洗去，则热气已衰，皮肉宽皱，然后用杖毒活血方，调敷全愈。 震阅洞虚子原案，曰；此系太过之脉，心肾不交。又日：水火亢行，心不援血，运 于下不能上升。凝于肌肤，日久涩烂，与火炎不溢，神不宁阳频湿者，本岡标异也。 其词涩而义晦，不如曰淫热生痰，上壅下注，反觉径捷，故僭改之。再查豁痰汤，亦 逸人自定。乃以小染胡汤去姜、枣，加紫苏、薄荷、羌活、陈皮、厚朴、枳壳、南星，云 治一切痰痰，与滚痰團相翻。或以前胡易染胡，其泥金青，則用阴地上蚯蚓粪三分， 熱皮朴硝二分，同研细，水调數。杖毒活血方，則用蛇床子、光草岛、火煅炉甘石、枯 矶、槟榔、花粉、绿豆粉、凌臂花、赤石脂、白石脂、大蓟根叶、小蓟根叶汐末，别煎大 黄汁调敷，云治杖疮奇妙。 〔附〕一富室子弟，因优畏官事，忽患恶闻响声，鞋履作声，亦即惊怖。有事则 彼此耳语而已。饮食自若，举动无差，王令服滚痰圆二次，即能起坐应酬。再以豁 痰汤、分心气饮，相间服之而愈。分心气饮者，乃二陈汤加紫苏、羌活、桑白皮、肉 桂、青皮、腹皮、木通、赤芍也。 又一人因相识官员为事，猝为当道直入其室搜索，男人即惊死，其妻须曳苏省， 失志颠倒，弃衣摸空。王亦令服滚痰圆二次，下咽即睡。次夜又一服，仍豁痰汤加 枳实，服数日即安。 张路玉治河南督学狂缄庵媳，产后病虚无气，酒洒然如惊，常时咳青黑结痰，欲 咳则心中憺儋大动，咳则浑麻木，心神不知所之。偶闻一声响，则头面烘热，徼汗， 神魂如飞越状。专事妇科者，屡用补养心血之剂，罔效，虚赢转剧。邀张诊之，脉 浮，微弦而扎，独左寸厥厥动摇，此必胎前先伤风热，坐草时进力过甚，痰血随气上 逆，动过膈膜而流入心包也。朝用异功散加童便煅淬蛤粉，以清理痰气；大剂独参 汤下来复丹，以搜涤瘀积。盖痰在膈膜之上，非焰硝无以透之；血在膈膜之上，非五 灵无以浚之。然非藉人参相反之性，不能激之使出也。有数日，神识渐宁，形神渐 旺，改用归脾汤加龙齿、沉香，调理而康。 吴昭如室，年壮体丰，有素而呕血，腹胀，脾约便难之恙。两遭回禄，忧患频仍。 近于失血之后，忽然神气愤乱，口噤目瞠。石顽诊之，气口数盛而促，人迎骇大而 扎，形神不能自主，似有撮空之状。一医以为证犯条款，不出五日当毙。张谓不然， 若是撮空，必然手勢散漫，今拈着衣被，尽力扯摘，定为挟惊挟怒无疑。爪者筋之 余，非惊怒而何？况脉来见促，当是痰气中结，非代脉之比。询其病因，惊怒俱 有，遂用钧藤钩一两，煎成人竹涩半盏，姜汁五匙，连夜服药，即得安寐。次日六脉 稍平，但促未退，仍用前方减半，调牛黄末一分，其夕大解三度，共去结粪五六十枚， 腹胀顿減，脉静人安，稀糜渐进，数日之间，平复如常。 震按：七情致病，病本难治，戴人、丹漢治法神矣。洞虚子专主痰火，亦难奉为 要诀。石顽二案，论病最精，用药更巧。
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99 郁 姑苏朱子明妇，病长号数十声，暂止，复如前。人以为厉所凭，莫能疗。戴原礼 日：此郁病也。痰闭于上，火郁于下，故长号则气少舒。《经》云火郁则发之是已。 遂用重剂涌之，吐痰如胶者无算，乃愈。 易思兰治一妇，浑身倦息，呵欠口干，经月不食，强之，不过数粒而已。有以血 虚治之者，有以气弱治之者，有知为火而不知火之源者，用药杂乱，愈治愈病，至冬 微搓。次年夏间，诸病复作。肌消骨露，三焦脉洪大侵上，脾肺二脉微沉，余部皆平 和。此肺火病也。以栀子仁姜汁授一宿，炒黑研细，用人参、麦冬、乌梅煎汤调下， 进二服，即知饥喜食。旬日肢体充实如常。后因久病不孕，众皆以为血虚而用参芪 之品，半月胸膈饱胀，饮食顿减。至三月余而经始通，下黑秽不堪，或行或止，不得 通利，其苦万状。复以四乌汤，换生地，加陈皮、苏梗、黄芩、山梔、青皮、枳壳＋数 剂，一月内即有孕。 震按：首条之病郁易鲜，涌法诚胜于眼药。次条之病情难辩，其方恐未能速效。 至于经闭已通，病亦轻矣，用药固宜平穗。 周慎斋治一人，六脉涩滞，胁痛吐臭痰，恶心食不下。盖胁者，少阳之分也。清 气不升，独气郁于少阳之络，故痛。浊气上逆，故吐臭痰而恶心。浊气，故臭也。食 不下者，少阳清阳之气不升，则肝不能散精也。用柴胡、白蔻各二分，黑山梔、甘草各 五分，白芍、丹皮各一钱，白茯苓、广皮各一钱五分，归身八分，麦冬二钱，十帖全愈。 震按：胁痛吐臭痰，昧者必妄认肺痈、肺瘘等病。得此论可与石山治臭痰一案 并垂不杇。 纪华山雅自负而数奇，更无子，时悒悒不快，渐至痞胀。四年肌肉尽削，自分死 矣。姑苏张链水诊而戏之曰：公那须药，一第便当霍然。以当归六钱，韭菜子一两， 番附童便炒八钱，下之，纪有难色，不得已，减其半。张日：作二剂耶，一服，夜梦遗， 举家恸哭。张拍案曰：吾正欲其通耳，仍以前半剂进，胸膈间若勇士猛力一推，解黑 粪无算，寻啜粥二碗。再明日，巾栉起见客矣，逾年生一子。 震按：痞胀四年，肌肉尽削，一梦遺而半剂之药如神，虽仲淳所述，吾不敢信。 诈 病 张景岳日：予向同数友，游寓榆关客邸，内一友素耽风月，忽于仲冬一日，夜叩 予户，张皇求救，云所狎之妓，忽得急证，热在垂危。倘遭其厄，祸不可解。予往视 之，见其日吐白沫，僵仆于地。以手摸之，則口鼻四肢俱冷，气息如绝。陡见其状， 珠为惊骇。因拽手诊之，则气口和平，脉不应证。予意其脉和如此，而何以证危如 是？沉思久之，岂即仲景所云诈病耶？复诊其脉，安然如故，遂大声于病妓之旁日： 此病危矣！须用极大艾圆，连灸眉心、人中、小腹数处，方可活，惜花容损坏耳。余 高有艾，宜速取来灸之。然火灸尚迟，姑先与一药。使其能咽之后；惝有声息，则生 意已复，即不灸亦可。若口不能啊，或咽后不苏，当速灸可也。病妓闻予之言，窃已 惊怖，惟恐大艾着身，药到即咽。咽后少顷，即哼声出而徐动徐起矣。次日问之，乃
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100 古今医案按 知为吃醋而发也。 震按：此条乃人病脉不病，尚易揣度。次条所戴金吾公二妾相竟，一系燕姬，其 母助恶叫喊撒泼，遂致气厥若死，自暮及旦不苏。景岳初诊之，见其肉厚色黑，面青 目瞑，手撒息微，脉又伏，渺若脱，意其真危也。欲施温补，恐大怒之后，遵气未散； 欲用开导，恐脉之似纯，虚不能胜。请再诊之，則前此撇手，今忽十指交叉于腹，因 而动疑，及著手再诊。似有相嫌不容之意，卒然猛扯之，力强且勁，益疑将死之人， 岂犹有力如是。乃思其脉若此者，或因肉厚，气滞，北人禀賦使然，或因两腋夹紧， 奸人猝诈所致，遂用前法，以恐胜之。药甫到咽即活，此比前案更难辨识也。 痰 丹溪治一室女，素强健，六月发烦闷，困惫不食，时欲人井。脉沉细数弱，口渐 渴，医作暑病治不效。又加呕而瘦，手心热，喜在暗处。脉渐伏而妄语，朱制局方妙 香丸，如芡实大，井水下一丸，半日大便，药已出矣，病不减。遂以康香水洗药，以针 穿三孔，凉水吞，半日下稠痰数升，得睡渐愈。因记《金匮》云：昔肥而今瘦者痰也。 震按：此证必须炒香丸，若温胆导痰等方无益也。但以芡实大之丸药而國囵吞 下，一奇。再以便出之药，而水洗铁穿，又复吞之，更青。 立斋治一儒者，背肿一块，按之则软，肉色如故。饮食如常，劳则吐痰体倦，此 脾康而痰滞。用补中益气加茯苓、半夏，少加羌，外用明阳散，以姜汁调搽而消。后 因劳，头晕作呕，仍以前药去羌活，加蔓荆子而愈。 震按；此即世人所谓湿痰流注也。劳則吐痰体倦，脾虚易明矣。 阁老梁厚斋，气短有痰，小便赤澀，足限作痛，尺脉浮大，按之则涩，此肾虚而痰 饮也。用四物送六味丸，不月而康。仲景云：气虚有饮，用肾气丸补而逐之，诚开后 学之蒙聩，济无穷之天枉，肾气丸即六昧丸。 震按；四物汤送六味丸，专补肾阴也。若仲景所谓肾气丸，必以六味加桂附为是。 况气短、足跟痛、尺脉澀，仅用六味，恐不效。此案与治孟都宪案同法。梁則小便赤涩， 孟則遺尿，梁则尺浮大而按之澀，孟則尺浮大按之如无。孟加眩晕，尤易辦也。 李士材曰：翰林李集虚，劳而无度，醉而使内，汗出多痰，服宽膈化痰之药，转觉 滞闷。诊其脉沉而澀，两尺尤甚。余谓其婿日：痰得涩脉，一时难愈。况尺中涩甚， 糖伤之象也。在法不治，勉用补中益气加半夏、茯苓，二剂有小效，众皆喜。余日： 澀象不减，脉法无根，死期近矣，果十余日而殁。 震按；此与梁厚斋案同一涩脉，而死生不同者，彼惟尺脉浮大，按之則湿，此是 六郵沉澀，两尺尤甚，轻靈自别也。况又云脉法无根，想是沉而鲴澀，按之欲绝耳。 不然，哮嗽门中顾明华案，亦系湿脉，何以先补养而继吐下，仍能愈之耶。 李士材治秦景明，素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成案 囊，非大涌之，佛愈也。须先进补中益气。十日后，以瓜蒂橄频投，涌如赤豆沙者数 升，已而复得水晶色者升许。如是者七补之，七涌之，百日而窠囊始尽，专服六君子 八味丸，经年不辍。
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卷五 101 震按：长于治痰者，前有张戴人，后有王隐君。然可施于人强证实，若虚者非所 宜也。此案七补七涌，足以匡救两案之法。夫人身本无所谓痰，疾因病而生耳。惟 治其所以生痰之病，則痰自除。至方书所載有風痰、寒痰、火疾、湿痰、燥痰、清痰、 老痰、味疾、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种名色，而变现諸证，千态万状，又似种 种杂病，此又不得以种种杂病法治，但治其痰則病自去。盖标而本之，本而标之，总 在医家之变通也。 痞 满 滑伯仁治一人，苦胸中痞满，馈馈若征忡状，头目昏病，欲吐不吐，忽忽普忘，时 一臂偏痹。脉之，关以上溜而滑，按之沉而有力，曰：积饮滞痰，横于胸膈，盖得厚味 醇酒，肥腻炙傅，菁热而生澀，湿璨而痰诞宿饮皆上甚也。王冰云：上甚不已，吐而 夺之。但冬月降沉之令，未可行此法。乃候至春日晴朗，以药探吐之。大吐异色痰 如胶饴者三四升，一二日更吐之，三四次则胸中洞爽矣。 震按：此病认为痰饮，皆人所能。惟冬月降沉之令，未可涌吐，乃先圣成法，守 得极是。 孙东宿治陈光禄讼奕翁，常五更胸購胀疼，寒热温凉，遍尝不效。诊之右寸软 弱，左平，两尺亦弱。孙曰：此肺肾二经之不足也。补而敛之，可无恙矣。以人参、 补骨脂、山茶萸各三两，鹿角胶、鹿角霜五两，杜仲、巴戟、茯苓、车前各一两五钱，山 药二两，鹿角胶酒化为丸，空心淡盐汤送下。又以御米壳三两，去筋膜，蜜水炒，诃 子面煨去核一两，陈皮一两五钱，蜜丸，五更枕上白汤送下一钱，服一月，病不再发。 震按：人参、鹿胶之丸，人犹能用。粟壳诃子之方，梦想不到矣。与陈武塘嘴化 丸，可比熊掌猩唇，各一异味。 李古思每食后即大便，腹皮稍胀急，胸膈饱闷。医与参、术，则痞闷愈甚，小水 清而长。孙脉之，左寸涩，按之如黄豆大，且鼓指，关尺之脉皆弦小，左尺脉迢迢有 神气。据脉，乃积痰郁滞于肺莫能出，以致大肠之气不固也。法当效丹溪治乃叔用 吐，吐去上焦痰积，而大便自实矣。先用苦梗、菜菔子各三钱，白蔻仁、橘红、山梔仁 各一钱，川芎五分，生姜三片，葱三根，煎服探吐，不能尽出。又以莱菔子一合擂浆 水，加蜂蜜，与半碗饮之，始吐胶痰二碗，平日每小水则大便并行，吐后小水始能独 利，连行三四次而胸腹宽舒。初亦以吐为惧，至是豁然称快，大便亦不频下矣。再 以二陈汤加白术、旋覆花、麦芽，调理而全安。 震按：右寸滑而有力，故知肺有积痰。右尺通迢有神，故可吐而不伤。 景岳治一少年素日饮酒，亦多失饥伤饱。一日偶因饭后胁肋大痛，自服行气化 滞等药，复用吐法，尽出饮食。吐后逆气上升，胁痛虽止，而上壅胸踊，胀痛更甚；且 加呕吐，再用行滞破气等药，呕痛渐止，而左乳胸肋之下结聚一块，胀宽拒按，脐腹 購闭，不能下达。每于戌亥子丑之时，則胀不可当，因其呕吐既止，已可用下。凡大 黄、芒硝、被、表、巴豆導药，及菔子、朴硝、橘叶捣署等法，毫不能效，而愈攻愈胀。 因疑为脾气受伤，用补，尤觉不便。汤水不人者，凡二十余日，无计可施，窘剧待毙，
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102 古今医案按 只得用手揉按其处。彼云胁下一点，按着则痛连胸腹，及细为揣換，则正在章门穴 也。章门为脾之募，为胜之会，且乳下胁间，正厲虚里大络，乃胃气所出之道路。而 气实通于章门，因悟其日轻夜重，本非有形之积。而按此连彼，则病在气分无疑也。 必须经火则气散，乃以艾灸章门十四壮，兼制神香散，使日服三四次，胀果渐平，食 亦渐进，始得保全。 震按：灸法可佐吐下补三法所不及，然亦有效有不效。此能效者，想其尚属少 年耳。 陈武塘曰：余长子揆，向患遗精。于天启丁卯冬，遗证大作。肾窍漏气，出如烟 宴，时作时止，眠食渐少，形瘁骨，大便艰涩，其色颇黑。用猪胆汁人大黄、皂角末 导之，初用甚快利，并上部诸火亦觉清息。延至皮辰六月，则愈导愈秘。因思胆汁、 大黄苦寒，皂角刮削脂膏，故求润而弥燥，乃以猪胆去汁，入蜜同温水满之以为导， 导久而便始不艰。然至皮辰八月后，不能起床。又至己已五月，肌肉愈瘦，眠食愈 域。胸膈如有物踞之。腹则空虚，上则痞闷，每食少许，辄停留不下，隔六七时犹 暖，呼吸之气，亦碍而不畅，以为因虚致滞。則服人参必增满，以为稠痰菁血，用疏 快之剂又全无功。身常畏寒，夏令犹掩重帏，惟身不热，口不渴，声音虽轻而不变， 面色白而不赤不黑。每日仅用粥饵二盏，或终日不食，旁人疑在且暮，却又绵延两 载。时名医高果哉！孙见心辰夕诊治无功。又延姑苏柯生，柯、大言人也，乍闻其 论，不胜喜，及治罕效。乃追忆从前，大肠气数不禁，遂觉胸膈痞闷，继因过防证， 日饮畫便及滋清药太多，大便渐顺。然大便后即觉腹中虚怯，而胸膈分毫不宽。若 大便所下甚多，则胸膈痞闷愈甚。于是疏上补下，茫无措手。远延镇江张承溪至， 张诊二次，而日男子久病，以太溪冲阳脉决其死生，今六部无险，太溪冲阳有根，必 不死之脉也。其证名为下脱。凡阳气上绝，阴气不得上交于阳，则为下脱。阴窍漏 气是也；阴气下绝，阳气不得下交于阴，则为上脱。耳中出气是也。方案以失血之 证，为昏经妄行，而不知气证亦有错经安行者。盖肾纳气，过泻成虚，则肾气不能自 纳，遂错行而妄漏。《经》云：醉饱入房，五脏反覆，五脏部位，宁有反覆之理。正调 其气错乱也。今未能提其气，复使归经，所以时漏不止。瀾则气虚，气康于下，则痰 结于上，故饮食难化，而成郁结痞闷之证。今用药宜疏导郁滞，不宜误用滋阴。宜 有提有降合成疏通，不且专用顺气。若认此为亏之证，遂谓虚劳不受补者不治， 则大误也。阴虚生内热，岂有阴分大虚，卧床一年有半，而不发骨蒸潮热者乎？滋 明之药，不惟无功，且于开胸膈，进饮食，有大碍。今但使購间日宽一日，谷气日增 一日，则阴不补而自补矣。气色可指日而待。前方用苏子、山楂舒二钱，横红、半夏 曲各一钱五分，茯苓、乌药、香附、五谷虫各一钱，升麻八分，榮胡四分，卧服人韭汁 二匙，此方疏郁为主，而升降互用，其旨颇精。服二十剂，虽不大效，然视向之服一 药，增一病，则霄壤矣。秋初张别去，余因其疏郁大旨，为之推广通 ，自定噙化丸。 用人参六钱，醋制香附、橘红各四钱，贝母、桔梗各三钱，松罗茶二钱，白硼砂、西牛 黄、干蟾炙存性各一钱，薄荷叶三分，以乌梅肉二钱蒸烂，同竹沥、梨膏为丸，每丸一 钱。余因胸中结块，原起于午食后即卧，用噙化丸。使睡中常有药气碗通肺胃之
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卷 五 103 间，彼将欲结，药往疏之，新结不增，旧结渐解，卧时成病，亦治以卧时。且病在購 上，不用汤之荡涤，丸之沉下，而用噙化，徐徐沁入，日计不足，月计有余也。服六七 十丸后，膈间渐宽，尔时医家疑气坠之证，恐深秋逾剧。以秋金主降也。余谓肺主 气，气得其令，则降者自降，升者自升，各得本职，非谓有降而无升也。能使清升浊 降，则气坠之病，正宜愈于深秋。至八月，病人偶伤麦粉，下以沉香丸，忽去胶痰数 升，胸膈顿爽。殆药力渐到，元气渐回，邪无所容，而乘热自下也。然气弱形赢，长 卧不起如故。冬底，医家又防春来木旺，脾病转剧。余日无忧。凡脾受肝克，则畏 木气来侵，今乃脾困，而非脾弱，冬气闭塞，脾困所畏，幸喜及春，方藉木气以疏通 之。已而食果稍增，肌亦渐泽，五脏之情，变化如此，第执生克之常，几何而不误人。 庚午夏四月，张公复至，曰：胶痰去，病本拔矣。骨痿不能自行立者，湿气留伏脾经 故也。投以白术煎，用白术一斤，苍术四两，作膏服之，未终剂立起。此病奇而久。 约费干日之医治，竟得全生，故备志之。 震按；陈公以缗鈡先生而讲医理，却极精深。所论嘴化丸，治法微妙，切合病 机，虽老医见不到此。至于张承澳之用术煎，不认骨痿为肾虚而沟脾湿，见亦高人 数倍矣。 吞酸吐酸 丹溪治一人，因心痛，久服热药多，兼患吞酸，以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁 李仁、泽泻，服之累涌出酸苦黑水如烂木耳者。服久，心痛既愈，酸仍频作。有酸块 自胸膈间筑上咽喉甚恶，以黄连浓煎冷，候酸块欲升，即与滴饮之，半日许，下数次 而愈。乃黑药，淡粥调之一月。时已交春节旬余，中脘处徽胀急，面带膏，气微喘， 时天尚寒。盖脾土久病衰弱，遇木气行令，脾受肝凌也。急以索矩六和汤与之，四 日而安。 立斋治一儒者，面色痿黄，胸膈不利，吞酸暖腐，频服理气化痰之药；大便不实， 食少体倦，此脾胃康寒也，用六君加炮姜、木香，渐愈，兼用四神丸而元气复。 震按：二条治热治寒，各极其妙。朱案不用左金之反佐，识见最高。薛案之四 神，不若去五味、肉果，換以参、术、姜、附为更妥也。薛又有一案，现证皆同。更加 足指肿痛，指缝出水，其人先服二陈、二炒、黄连、枳实，薛用补中益气加茯苓、半夏 而愈，真丝丝入扣之方矣。盖脾虚挟寒，脾虚挟澀，同中有异耳。闹慎壽治吞酸，专 用昊茶薁，历叙其效，則又单管得寒湿二字。 杂 孙东宿治叶润斋，年近四十，心鬲嘈杂，好啖肉，尤好鸡，一日不能峡，缺即身浮 力倦，神魂无措，必急得肉，见则大嚼。及人腹，腹又大痛，痛板則吐酸水稠涎然后 定，稍定又思肉也。人疑为祟。孙诊之，六脉大小不等，观其色腰红脸黄。问之， 则曰：痛虽苦，尚能熬，若嘈杂則偏身淫淫苏苏，左右无可奈何，手足无所把捉。有 近于死，急需肉以救命。孙曰：据色脉，及乃证，非祟也。先予維黄丸一服，不瘳。
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104 古今医案按 改以腻粉五分、使君子末一钱，用鸡子打饼，五更空心饲之。辰刻下长蛲十条，内有 二者，长尺余。下午又下小虫百余，自此不喜肉，而嘈杂良愈。 震按：噴杂证，丹漢谓是痰因火动，及噎膈之渐，故多用黃连、山糖、苍术、半夏、 白芍之类。然亦有思應伤血者，有肾阴虚而火旺者，又宜用生地、阿胶、柏子仁、麦 冬、石斛、芦根之类。若此案乃虫蚀脂膏，嘈杂门中所未載。故特选之，普年曾见叶 天翁治一妇人胸痞心嘴，用盐水煮石决明三钱、经霜桑叶二钱、丹皮一钱、黑栀一 钱，三角黑胡麻二钱、鲴生地三钱，四帖而愈。此又肝火郁于胃之嘈杂也。 呕 .吐 虞天民治一妇，年三十，产后因食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣。闻谷气则恶 心而呕，闻药气亦呕。虞用顺流水二盏煎涕，泡服龙肝，研细搅浑放澄清，取一盏， 入参、苓、白术各一钱，甘草二分，陈皮、整香、砂仁各五分，炒神曲一钱，陈米一合， 加姜、枣，同至七分，稍冷服此药，遂纳而不吐。别以陈米煎汤，时时咽之。日进前 药二三服渐纳粥而安。以此法治人，悉验。 薛立斋见一人呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满，或用清气化痰降火，前证益甚， 痰涎自出。薛曰：呕吐痰涎，胃气虚寒也。发热作渴，胃不生津也。胸膈痞满，脾气 虚弱也。须用参、芪、归、术之类，温补脾胃生发阳气，诸病自退。不信，仍服前药， 虚证悉至，后请治。薛曰：饮食不人，呃逆不绝，泄泻腹痛手足逆冷，是五虚。烦热 作渴，虚阳发于外也。脉洪大，脉欲绝也，死期迫。或曰：若然，殒于日乎？殒于夜 乎？薛曰：脉洪大当殒于昼，果然。 震按；此条与张克明咳嗽吐痰证治相同。彼以温补而愈，此以清削而死，薛公 之善用溫补，与戴人之善用涌泄，皆举一可以例百也。 王中阳治一宦家妇人，忽患心腹冷，遂呕吐。去尽宿汁不已，而又吐清涎，如鸡 子清之状，一呕一二升许，少顷再呕，百药不纳。咽唾亦不能顺，已经三日，但聪明 不昧，分付寮事以待就木。王诊其脉，六部弦细而长，令服滚痰丸三十丸，兼澱局方 茯苓半夏汤，再服钱氏白散，饮食如旧。 李士材治兵尊高元圈。久患呕吐，李诊之曰：气口大软，此谷气少而药气多，且 多犯辛剂，可以治表虚，不可以治中虚。可以理气壅，不可以理弱，用熱半夏五钱， 人参三钱，陈仓米一两，白蜜五匙，甘澜水煎服，十剂全安。 又治屯院孙潇湘，夏月食瓜时果过多，得食辄呕，二十日弗止。困顿床褥，手足 如冰，举家惊惶。李曰：两尺按之有神，胃气缕缕不绝，只因中气本弱，后为寒凉所 伤耳，遂用红豆丸，连进三服，至明日，便能食粥。兼与理中汤加丁香、沉香、旬日之 间，饮食如常矣。 孙东宿治邵姓者，年五十，呕吐物如烂猪脯状，胸背胀。前医以翻胃治，不效， 反加潮热烦躁饮食不入，谓肺坏，辞不治。孙诊之两寸滑散，左关尺，乃曰：若果 肺，声音当哑，今声亮而独胸背作胀，由于酒后忿怒，瘀血痰饮，积于胸膈为病耳。 以滑石、茜草、桃仁、小 、归尾、香附、贝母、山梔仁、枳売、甘草，十帖而全安。
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卷 五 105 震按：《千盒方》載粥食汤莱皆吐不停者，灸手间使穴三十壮，若四肢厥，脉沉绝 不至者。免之便通。查手间使穴，乃手厥阴穴，在掌后三寸。此如今人遇呕而不能 药者，以手紧捻病人两手脉息，可咽下，其法暗合。又宋人小说載，史载之治朱思古 之闻荤醒即呕，惟以汤沃饭些少，时时食之，医莫能治。史日：此证《内经）有之，名 曰食挂。凡人之脯，六叶舒张，盖覆于牌，子母气和則进食，一或有戾，則肺不能舒， 脾沟之蔽，故不嗜食。遂用清气润肺药，朋三日，病者鼻闻肉味觉香，取啖之甚美。 此系邪说。江篁南非谓记者假托，即史公之妄言欺世。诚然。 景岳治胡宅小儿，年甫三岁，偶因饮食不调，延幼科诊治，所用之药，无非清火 化滞等剂，因而更损胃气，反致呕吐溏泄。复加清利，遂致吐蛔。初止数条，渐至数 十条。细如灯草，甚至成团搅结而出，早晚不绝，所下者亦如之。赢困至板，求治于 张。先与温胃饮二三剂，其虫 夕不止，其多如故。初不其何所从来而神化之速， 一至如此。乃翁切恳先逐此虫。张弗听，且日：公之所畏者，虫也，予所畏者，胃气 也。凡逐虫之药无有不伤胃气者，若胃气再伤，非惟不能逐虫，而命必随之矣，仍用 前药，加人参佐附子，吐三剂而呕吐渐稀，泻亦随止。泻止后，及以理阴煎、温胃饮， 出人间用，十余日虫渐少，一月余而饮食进，肌肉生，复元如故矣。盖此儿因凉药伤 脾，和胃虚寒，阴滋内淫以致生虫。但使脾胃日强，则拔去化虫之源，病方全愈也。 〔附〕吴叁军煮鲜薯菰，多食之大吐大泻。医谓速宜解毒。和黄连、桔梗、黑 豆、甘草、枳实之展，连进而病益甚。胸腹大胀，口干气嘴，水饮皆不能受，危窘已 基。景岳视之曰：毒有不同，岂必黄连、甘、桔乃可解耶！蘑抹一物，必产于深坑枯 井，或沉寒板阴之处。其得阴气最盛，故肥白最嫩也。中此阴寒之毒，而后解以黄 连之寒，病不更增耶。遂用人参、白术、炙草、干姜、附子、茯苓等，一剂而呕少止，再 剂而胀少杀，随大加熟地，以兼救其泻亡之。后凡二十余剂，复元如故。 又《窦氏全书》，载一人春月将熟猪羊肉露放月台上，明日治以燕客。凡二十余 人，皆吐呕不安，惟二三人不吐呕，盖食肉少而饮酒多也。一老医云此夜露之毒也。 鐸惟秋夜之气滴，故不毒。若春夏俱有毒，以甘草煎汤饮服即愈。 震按：此说亦不可不知，然露后不再蒸煮所致。若加烹饪，露之毒岂能存乎？ 噎 丹溪一少年，食后必吐出数口，却不尽出，隔上时作声，面色如平人，病不在胃 而在購间，其得病之由，及因大怒未止，辄食面，故有此证。想其怒甚，则死血菀于 上，积在購间。碍气升降，津液因聚，为痰为饮，与血相搏而动，故作声也。用二陈 加韭汁、萝卜子，二日以瓜蒂散吐之，再一日吐之，痰中见血一盏，次日复吐之，见血 一盅而愈。 又一人不能顿食，喜频食。一日怒咽膈雍塞，大便燥结，脉澀似真脏脉，喜其形 瘦而色紫黑，病见乎冬却有生意。以四物加白术、陈皮，浓煎，人桃仁十二粒研，再 沸饮之。更多食诸般血以助药力。四十余帖而便润，七十帖食进，百帖而安。 震按：丹漢治噎膈反胃数条，皆以瘀血而效。如一人因跌仆后，中脘即痛而起。
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106 古今医案按 一人食入必屈曲下膈，梗涩微痛，由膳月常饮点剩酒而起。其脉皆澀，皆以韭汁冷 饮得愈。然系噎膈之渐，未成真病。又如一人勤劳而有艾妻，且喜酒，病反胃半年。 脉沉不匀，重取大而无力，用新溫牛乳细饮之，日夜八九盞以滋精血。佐甘蔗汁以 解酒，而安。一人多服金石房中药，病噎膈。得吐则快。脉沉，重取弦大，用竹沥御 米煮为粥频频少与之，不吐。继以米粥入竹沥，又继以四物加陈皮，月余而安。此 皆病重药轻，不知何以奏捷如此。及考汪石山治噎膈案，一曰面青性您，肝木蟲也。 脉缓而弱，脾土虚也。用异功加神曲，少佐黄连；一日脉皆浮洪弦虚，得之酒与劳， 年進六十，大虚证也。用人参三钱，白术、当归、麦冬各一钱，陈皮七分，香附六分， 黄苓五分，白芍八分，干姜四分，煎服五帖。而脉敛膈宽，饮食能进，方为堂堂之阵， 正正之旗，后当仰則于此。 汪石山见一人，形瘦而苍，年愈五十。诊其脉皆弦沉而缓，尺脉浮而无根。曰： 尺脉当沉反浮，病主肾水亏乏，其余脉皆弦沉而缓者，弦脉属木，涩属血少。缓，脾 脉也，以脉语之，乃肝木凌脾而血液枯槁，当成瞳購证也。问之，胸膈徽有碍。曰： 不久購病成矣，病非成药可，后果病膈而卒。 震按：石山论脉，最汐精细。若今人诊得弦沉而缓，必谓缓为有胃气，則生也。 至如尺脉之浮而无根，或匆匆不及致讲矣。 虞天民一人，年五十余，夏秋间得噎证。胃脘痛，食不下，或良久后出，大便燥 结，人黑瘦甚，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤，此中气不 足。木来侮土，上焦湿热，郁结成痰，下焦血少，故大便结燥。阴火上冲吸门，故食 不下。用物以生血，四君以补气，二陈以祛痰，三合成剂，加姜炒黄连、枳实、瓜麥 仁，少加砂仁，又同服润肠丸，或改取丹溪坠痰丸，半年服药百帖而全愈。 震按；此与石山用人参三钱之案，大同小异。 王中治一村夫，食新笋羹，咽纳闾，忽一瞳，延及一年，百药不效。王以革拔、麦 芽、青皮、人参、桔梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲为末，每一钱，水煎热服，次日 病家来报曰：病人近日自已津睡亦咽不下，昨药幸纳之，胸中沸然用声，觉有生意。 王遂令其以米作粉，煮粥人药，再煎匀啜之，一吸而尽。连服数日，得回生，因名其 方日还魂散。 震按：风劳鼓膈四惡病，而噎膈尤恶，十有九死。此云村夫食笋成噎，想不过阻 其气道耳，亦必无一年之久，若一年則胃气垂鲍矣。些微之人參，岂敌青皮、麦芽、 木香、枯梗、柴胡、姜、拔等之辛燥攻散耶，至如华元化以蒜酢吐蟠胸之蛇，捧州僧以 蓝靛化破喉之鱼，南唐烈祖食饴而嗤，昊延绍之用楮实，《外台）王焘幼年反胃，卫士 之用驴溺，凡属医书，无不详載，然求其验者辣少。要知返魂散及此单方，非以治七 情酒色之噎膈也。若忧郁愤满，或纵酒肆欲而成者，惟人参汐主，合对证之药，投之 十中独救一二，余皆宛转就死，无法可施也。孙兆用附子一个，剖中，納丁香四十九 粒，漫以生姜自然汁，煮干末服，想治阴寒之膈，萬崖用黃连浓煎，入金银田螺萝菔 韭梨柏叶四汁，再加竹沥、童便、人、羊、牛三乳熬膏，想治热燥之膈。方可并驱，效 难操券也。张鸡峰谓须内观静养。丹澳王案，详载坐功运气二说，有至理存馬，犹
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卷 五 107 恐迫不及待耳。 李士材治邑宰张孟端夫人，忧怒之余，得食辄噎，膈中隐隐痛。李曰：脉紧且 滑，痰在上脘。用二陈加姜汁、竹沥、日半夏燥乎？曰：湿痰满中，非此不治。遂用 四剂，病尚不减，改大半夏汤，服四帖，胸痛及止。又四帖而噎亦减，服二十剂安。 又治江右太学方春和，年近五，多愁善怒，患疃三月，日进粉饮一盅，腐浆半 盅，且吐其半。六脉细软，此虚之候也。用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏，一剂便 减，十剂而日进糜粥。更以十全大补加竹沥、姜汁四十帖，诸证皆愈。 嘉定钱远之，二十五岁，以鼓盆之戚，悲哀过度，不能食饮。又十余日，粥亦不 能食，随食随吐，二便闭澀，自谓必死。求诊于李，李曰：脉按有力，非死证也，以酒 蒸大黄加桃仁、当归、砂仁、陈皮、蜜丸与服。凡五服而下燥屎干血甚多，病若失矣。 数日之间，能食倍常。 震按：此非噎膈，不过忧忿而气闭血瘀，暂时关格耳。其所以易愈者，病暴起而 脉有力也，若前二案，未必见效。 易思兰治一人，胸膈胃脘饱闷，腹饥不能食。腰腿酸疼，坐立战摇。日夜卧榻， 大便燥结。每日虽进清粥一二钟，食下即呕吐酸水，醋心。众作治，不效。易诊 左右寸关俱沉大有力，两尺浮中沉三候俱紧，按之无力。乃曰：此气膈病也。两寸 居上，其脉当浮，今却沉大；左寸沉者，神之郁也；右寸沉者，气之郁也；大者火也。 气有余即是火。火郁在上，故胸膈饱闷，凡汤水入咽，逆而不下，停于胃口，为火黨 蒸，而成酸水矣。两尺俱紧者，此又寒邪从虛而人，主腰腿酸疼，坐立战搖而不能起 矣。法当开导其上，滋补其下。乃以越鞠丸加苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母、作汤 服，以畅卫舒中，火郁发之之义也。另用八味丸以补下焦。又塞因塞用之法也，聚 数日，上則暖气，下转失气，可以纳谷而自立矣。 周慎斋治一人，年五十五，胸前微痛无休息时，六脉俱无胃气，惟胃脉略缓。盖 胸中受气于丹田，时时心下微痛，乃丹田阳气不到胸中，膈气无疑。脾脉微缓，调理 脾胃犹可迁延，保元汤加山药、沉香。 又治一女，喉间常起噎哽，饮食难消，舌上干燥，胸前痛如有所伤，两腿无力，面 上肉紧，六年矣。方用六味汤加白芷、细辛各八分。 一人饮食能进。遇子时則作吐作泻，慎斋谓其人必苦忧思。思则脾气郁结，不 能散精于肺，下转膀胱。故津液直人大肠而泻。吐者，脾不健运，不能传化幽门，宿 食积策发于胃中。子时阳生，冲动陈垢，故吐也。宜扶脾为主，用人参、白茯苓、山 药各一钱，我草五分，附子、制乌药三分，姜一片，煎服愈。 震按；慎斋三案，非真膈证，然治法新奇，可与喻西昌分道扬镰。西昌载腸证三 業，亦非真膈证。如李思董室以参汤调赤石脂末，是胎前呕哕洞泻也。黄R旭室以 六君加旋覆煎汤调石脂未，是胎前大呕痰沫，二便不通也。倪庆云先服理中六剂， 次用旋覆煎汤调石末，是呕吐黑臭水及噫气不绝也。此宵暴病，形似关格，与由 噎而膈，以渐加童者悬殊，故不录。 张路玉治朱彦真酒膈，不食。惟日饮热酒一二觥，少顷即作酸呕出，膈间大痛，
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108 古今医案按 治久不效。良由平昔好饮热酒，死血留胃口之候。授以人参散，参一两煎成，加麝 香五厘，冰片三厘，三剂便能进食。盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳。十羽后，改服 柏子仁汤而愈。 沈锡蕃平昔大便燥结，近患噎膈月余，虽素東丰腴，日来面色皎白，大非昔比。 时方谷雨，正此证危殆之际。始求治于石顽，诊得六脉沉涩，按久则衰，幸举指即 应，为疏六君子汤下一味狗宝作散调服，甫十剂而呕止食进。再二十剂而衰肉渐 安，起居如故。惟大便尚觉艰难，乃以六味丸去泽泻，加归、芍、首乌作汤，服至月 余，便搦自如。秋深更服八味丸，三月而康。大抵噎肠之人，体肥痰逆者可治，枯癯 津衰者多不可治。同时有同道王公俊患此，来气病气，与沈相类。误信方士，专力 委之，而致不起。颗人月亦患此证，自谓胀急。不当用参，日服仙人对坐草而毙。 郭孝闻八月间噎食艰进，六脉弦劲搏指，延至来春三月，告殂。然瘦人间有可疗者， 苷秦伯源噎膈，形神枯褵，神志郁抑，且不能胜汤药之费。予门人邹恒友，令其用啄 木鸟人麝熬膏，时嗅其气以通其结。内服消遥散加香、砂以散其郁，不数剂，所患顿 除。厥后海货行陈君用噎膈，亦用此法而愈。两君至今，色力尚强。又一农人瞳購 不食，时呕清诞如赤豆沙水。此属血瘀于内可知矣。庸师不审，误用消破气药，而 致绝粒不食。其邻曳怜之，述伊病苦求數于予，遥拟一方：用桂苓饮加当归、桃仁、 丹皮、牛膝，以熬枯黑糖和庶虫浆调服，下溏黑如污沉者甚多。当知农人戳力受伤， 血郁于内而致呕逆，但当攻其积血，呕逆自已，孰谓治病不求其本，而可轻议其药 哉。 震按：石顽治病，喜用古方，而杂以新药，能生后学智慧。如此数条，虽皆前贤 成法，无甚精义，然录之亦可以充广识见。至如〈临证指南》有生姜泻心汤、附子泻 心汤进退，黄连汤、外台茯苓饮加黄连干姜、理中汤加丁香吴菜、及妙奇丸与鲜地、 麦考、柏仁、杏仁、苏子、松子、芝麻诸汁，亦是前贤成法。总可以治假膈证，不可以 治真膈证。试观仲景《金匱》只有反胃汤药，不載噎膈情形，虽医中之圣。亦无法以 治之也。 喑 吕元膚治一僧病，诊其脉，独右关浮滑，余部无恙。曰：右关属脾络胃，挟舌本， 盖风中廉泉，得之醉卧当风而成暗。问之而信，乃取荆沥化至宝丹饮之，翌日遂解 语。 震按：右关浮滑，岂无风与痰沟呕吐煩满等证，而独决其醉卧当风以成暗耶，此 必于望阐问之间参合得之，然亦巧矣。 丹溪治一中年男子，伤寒身热，医与伤寒药，五七日，变神昏而暗，遂作本体虚 有痰治之。人参五钱，黄芪、白术、当归、陈皮各一钱，煎汤，人竹沥姜汁饮之。十二 日，其舌始能语一字，又服之半月，舌渐能轻运言语，热除而痊。盖足少阴脉挟舌 本，脾足太阴之脉连舌本，手少阴别脉系舌本，故此三脉虚，則痰誕乘虚闭塞其脉 道，而舌不能转运言语也。若此三脉无血，则舌无血营养亦唷。《经》曰：剩足少阴
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卷 五 109 脉，重虚出血，为舌难以言。又言刺舌下中脉太过，血出不止为暗，治当以前方加补 血药也。 一男子五十余岁，嗜酒，吐血后，不食，舌不能言，但渴饮水，脉略数。与归身、 芍、地各一两，参、术二两，陈皮一两五钱，甘草二钱，人竹沥、童便、姜汁少许，二十 余帖，能言。若此三脉，风热中之，则其脉弛纵，故舌亦驰纵。不能转运而暗。风寒 客之，则其脉缩急。故舌卷而喑。在中风半身不收求之世。 震按；此三条皆治舌喑，非喉喑也。首条化痰通窍，是实证。次条伤寒五七日 神昏而喑，岂无实热证，用大黃、黄连、石膏者耶，而猥云作体虚有痰治也。魏注云： 恐热传少阴心经，此案不可为训。极是，但细读之，案中不載舌干苗黑便秘烦躁证。 則所谓神昏者，身热人静而嘿嘿耳。且必有欲言不能言之状也，其脉亦必濡滑无力 也。参、芪、术朋之数日病无进退，即可知其对证。观于十二日舌始语得一字，又半 月而舌能言，热乃退，全绘一虚证情形矣。凡遇伤寒舌嘈者，宜以此条寻绎之，勿竟 以陶氏热传手少阴心经句笼统为治。第三条吐血后不食，舌不能言，是虚证无疑 矣。渴饮水，脉带数，不与滋阴而与参、术，翁之见识高哉。 孙兆治曹都使，新造一宅落成，迁入经半月，饮酒大醉，卧起失音暗不能言。召 孙视之，日：因新宅故得此疾耳，半月当愈。先服补心气薯丸，继用细辛、川芎，十 日其疾渐减。二十日全愈。曹既安，见上，问谁医，日孙兆。上乃召问日：曹何疾 也。对曰：凡新宅，壁皆湿，地亦阴多，人乍来，阴气未散。曹心气素虚，饮酒至醉， 毛窍皆开，阴湿之气从而乘心经，故不能语。臣先用薯丸，使心气壮，然后以川 芎、细辛去湿气，所以能语也。 〔附〕一人惊气人心络，暗不能言，以密陀僧研细一匙许，茶调服，遂愈。有人 因伐木山中，为狼所逐而得是疾，或授以此方，亦愈。盖心开窍于舌，故湿气人心， 僚气人心，皆使舌暗也。 丹溪治一人遗精，误服参芪及升浮剂，遂气壅于上焦而喑。声不出，乃用童便 漫香附为末，调服，疏通上焦以治晴，又用蛤粉、青黛为君，黄柏、知母、香附佐之为 丸，填补下焦以治遗，十余日良愈。 江云：本草言尿主久嗽失音，故治暗多用尿白，能降火故也。 一男子年近五十，久病痰嗽，忽一日感风寒，食酒肉，遂厥气走喉，病暴暗。与 灸足阳明别之丰隆二穴，各三壮。足少阴照海穴，各一壮。其声立出，信哉圣经之 言也。仍以黄苓降火为君，杏仁、陈皮、桔梗泻厥气为臣，诃子泻逆，甘草和元气为 佐，服之良愈。 一乡人力田辛苦，复饥甚，饮食骤饱，倦卧半晌，醒后忽暗哑不言，如是者二十 余日矣。高鼓峰诊之曰：劳倦伤脾，饥饱伤胃，阳明之气過而不升，津液不得，资门 拥澀，故语言不能出耳。以补中益气汤十大剂与之，偶午睡觉，通身汗下，言语如 常。 王惟一数年前虽有血证，而年壮力强，四月间，忽患咳嗽，服发散药后，痰中见 血数口，继服滋阴药过多，遂声飒而哑。时觉胸中气塞，迁延月余。邀张路玉诊之，
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110 古今医案按 脉虽沉涩，而按之益力，举之应指。且体丰色洋，绝非阴虚之候。张日：台翁之声 哑，是金实不鸣，非金破不鸣之比。因疏导痰汤，加人中黄、泽泻，专一涤痰为务。 四剂后，痰中见紫黑血数块，其声渐出而未除，更以秋石兼人中黄、枣肉丸服，经月 而声音清朗，始终未尝用清理肺气，调养营血药也。 震按：四条皆是喉喑，而治法各异。其异处仍合于古训，切于病情，故能取效。 若今人之用叫子、芦衣等物，虽若新奇而与病无涉，效何由得。 咳嗽 - 张戴人治瘾阳刘氏男子，年二十余，病劳嗽咯血，吐唾粘臭不可闻。秋冬少缓， 春夏则甚。寒热往来，日脯发作，状如痎疟，寝开如水。服麻黄根、败蒲扇止汗， 汗自若也。又服宁神散、宁肺散止嗽，嗽自若也。戴人先以独圣散涌其痰，痰如鸡 黄，汗随涌出，昏愤三日不醒。时时饮以凉水，精神稍开，饮食加进，乃与桂苓甘露 饮、人参半夏丸，服之不辍，数日乃愈。 又治东门高三郎，咳嗽年半，耳鸣三月矣。嗽脓血，面多黑皯，身热，喉中不能 发声。戴人曰：嗽之源，心火之胜也。秋伤于湿，冬生咳嗽。冬水既旺，水湿相接， 隔绝于心火，火不下降，反而炎上，肺金被烁，发而为嗽。金煅既久，声不能发。医 者补肺肾，皆非也。令备西瓜、冰雪等物，乃用涌泄之法，继以去湿之药，病日已矣。 丹溪治一男子，三十五岁，因连夜劳倦不得睡，感嗽疾。痰如黄白脓，嗽声不 出。时初春大寒，医与小青龙汤四帖，觉咽喉有血腥气上逆，遂吐血线自口中左边 出一条，顷遂止。如此每昼夜十余次。诊其脉弦大散弱，左大为甚，人倦而苦于嗽。 丹溪云：此劳倦感寒。因服燥热之剂以动其血，不急治，恐成肺 。遂与参、芪、术、 归、芍、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄，煎成，人藕汁，服两日而病減嗽止。却于 前药去麻黄，又与四帖而血证除。脉之散大未收敛，人亦倦甚，食少。遂于前药去 藕汁，加黄芩、砂仁、半夏，至半月而安。 '丹溪治一人，年五十余，患咳嗽。恶风寒，胸痞满，口稍干，心徽痛。脉服紧而 数，左大于右，盖表盛里虚。问其素嗜酒肉，有积，后因接内，涉寒冒雨忍饥，继以饱 食酒肉有病。先用人参四钱，麻黄连根节一钱五分，与二三帖，嗽止寒除。改用厚 朴、枳实、青陈皮、爪萋、半夏为丸，参汤送下，痞除。 震按：咳嗽痰血声不出，今人不过养阴清肺而已，有敢用吐下药者哉？又敢用 参、芪、归、术、麻黄者哉？至如暴嗽恶风寒，其脉证皆属表邪，而其因則系里虛，今 人不过轻剂散之和之而已，敢以人参、麻黃并用哉？然非麻黃、人参并用，势必淹缠 日久。合于伤风不醒积成痨之说矣。可见善医者法门广大无边，不善医者小心与 大胆均误也。 汪石山治一妇，年三十，质弱，产后咳嗽痰臭，或作肺痈治，愈剧。两脚渐肿至 膝，大便溏泄，小腹胀痛，午后发热，面红气促，不能向右卧。汪诊脉虚小而数，曰： 凡咳嗽左右向不得眠者，上气促下泄泻者，发热不为泻减者，此逆候也。按此病原 于牌。《经》曰：脾主诸臭。入肺为臭，入心为焦臭，入肝为腐臭，自人为秽臭，盖