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卷五 111 脾不能运行其湿，湿郁为热，酿成痰之臭也。《经》日：左右者，阴阳之道路，脾虚则 肺失所养，气劣行迟，壅過道路，故咳嗽气促，不能右卧也。脾虚必夺母气以自养， 故心虚发热而见于午也。脾主湿，湿胜則内于肠胃为溏泄，外于肌肉为浮肿。今 用参、术、甘草补脾为君，茯苓滲湿为臣，麦冬保肺气，枣仁安心神为佐，陈皮、前胡 消痰下气为使。东壁土受阳气最多，用之为引，盖土能解诸臭，亦能补土，取钱氏黄 土汤之义也。服一帖，前病略减，病者喜。汪日：未也，过时失治，午后发热，真阳脱 矣。泄而脚肿，脾气绝矣，必数服后无反覆，方是佳兆。 震按：〈难经》本文，心主臭，入肝为臊臭，入肾力腐臭，入牌为香臭，盖腐即秽 也。汪公以赚奥作腐臭，香臭作秒臭，換易字面，率合己说，珠属未妥。何不于酿成 痰臭之下，继之日脾虚則土陷水中，反现所胜之脏臭而秽也。第其立方，专主于补， 不用清热药以解臭，而佐东壁土以解臭，淘是高手。 又按；牌臭主香者，如无病人见饮食，自有馨香气味，即脾脏本体之臭为用也。 若病人见饮食，不以为香，反以为恶，是脾失其职，体变而用亦变也，此义汪公未曾 详说。 一人年十九，面白质弱，因劳思梦遗，遂吐血碗余，自是微咳倦弱，后怨身发大 热，出疹。疹愈，明囊痒甚，搓探水流，敷以壁土，囊肿如盏大。遂去土，以五倍子涂 少蜜，炙燥为末數之，递愈。复感风寒，其嗽尤甚。继以左右胁痛。石山诊其脉虚 而数，外证畏风寒，呕恶，倦动，粪溏气促。曰：此金极似火也。夫心厲火而藏神，肾 属水而藏志。二经俱属少，而上下相通。今劳思则神不宁而梦，志不宁而遗。遗 则水不升而火独亢也。肝属木，主藏血，其象震，震为雷。心火既亢，同类相应。引 动龙笛之火，载血而溢出于上窍矣。肝脉环绕阴器，亦因火扰而痛痒肿胀也。火胜 金，故肺经康而干咳。皮毛为肺之合，更因火郁而发疹。大肠为肺之府，故亦传导 失宜而粪溏。金虛不能平木，木火愈旺而麥脾，脾虚则呕恶食減。《经》曰：壮火食 气。脾肺能平木，木火愈旺而凌脾，脾虚则堅恶食减。《经》日：壮火食气。脾肺之 气为壮火所食，故倦于动作，而易感风寒也。〈经》言：两胁者，阴阳往来之道路也。 为火阻碍，则气不利而痛矣。然火有虚有实，有似火而实非火，故《经》音有者求之， 无者求之；虚者责之，实者责之，此治火大法。前证之火，皆虚火也。非水湿所館 折，惟甘温之剂，可以祛除。且《经》言形寒饮冷则伤肺。又调脾胃喜温而恶寒，当 用甘温健其脾，则肺经不虚，而咳嗽气促自愈。肝木有制，而咳嗽吐血自除，康妄之 火亦自息矣。以参芪各四钱，神曲、山植各七分，白术、麦冬、贝母各一钱，甘草五 分，炒干姜四分，服十余帖，肽数減，嗷海平。 震按：此证似宜养阴，其复感跟寒，似宜清理。即見识高者，亦必先以轻剂解 表，后用养阴健脾。乃汪公竟进参、芪各四钱，佐于姜少许，岂今人所能及做？脉数 減，啾渐平，信非熟地、何胶所能胜任。 薛立斋治儒者张克明咳嗽，用二陈、苓、连，枳壳，胸满气喘；侵晨吐痰。加苏 子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。薛曰：侵晨吐痰，脾虚不能消化饮食也。胸满气喘， 脾虚不能生肺金也。涎沫自出，脾虚不能收摄也。口干作渴，脾虚不能生津液也。
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112 古今医案按 遂用六君、炮姜、肉果补脾，更用八味丸以补土母，而愈。 震按：此条不載脉象，以意度之，脉必虚数。观前医之用苓、连，脉数可知矣。 若脉虚软不数，谁不能用六君、八味哉。汪薛二公高处在此，然又不可奉沟秘诀，请 阅后述诸案，便知法非一例。 〔附〕韩飞厦旅寓北方，夏秋久雨，天行咳嗽头痛。用天水散，以葱姜汤调服， 应手取效。日发数十斤，此盖甲己土运，湿令痰壅肺气上窍，但泻膀脱下寄而已，不 在咳嗽例也。 李士材治太学史明粦，经年咳嗽，历医无效，自谓必成虚痨。李曰：不然，脉不 数不虚，惟右寸浮大而滑，是风痰未解，必多服酸收，故久而弥盛。用麻黄、杏仁、半 夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子，五剂知，十剂已。 张远公三年久嗽，服药无功。委命待尽，偶遇士材而乞诊。李曰：饥时胸中痛 否？远公日：大痛。视其上層白点如粞者十余处，此虫啮其肺。用百部膏一味，加 乌梅、槟榔与服，不十日而痛若失，咳顿止矣。令其家人从净桶中觅之，有寸白虫四 十余条，自此不复发。 孙东宿治许卓峰，多酒多怒人也。上吐血，下瘦血，咳嗽声哑，医皆以为瘵，辞 不治。孙诊其脉，左关弦大，右寸下半指，垒垒如薏苡子状。乃曰：此有余证也。作 癫治者非。盖其人好酒，酒属滋热，助火生痰。火性炎上，迫肺不降，积而生痰，壅 于肺窍，以致失音。此痰壅之哑，非肺痰之哑也。其性又多怒，怒气伤肝，故血妄行 而不归经，以致吐血尿血。法宜清热开郁化痰，导血归原。若二地、二冬翠滋阴之 药，反助其塞而益其热，声音何由而开？况血随气行，气不清，血又何得归原哉？乃 用滑石、青蒿，解酒热为君；贝母、郁金、山栀仁、香附，开窍为臣；杏仁、桔梗、丹皮、 丹参、小蓟、甘草，化痰清血为佐使；服十帖，血果止。又以贝母一两，童便漫一日， 为末，柿箱等分，时时抄舌上化下，五日而声音爽矣。 张路玉治包山金孟珍，正月间，忽咳吐清痰，咽痛。五六日后，大便下瘀晦血甚 多，延至十余日。张诊其脉，六部皆沉弦而细，此水冷金寒之候也。遂与麻黄附子 细辛汤，其血顿止。又与麻黄附子甘；草汤，咽痛亦可，而觉心下动悸不宁，淘其受病 之源，乃醉卧渴引冷饮所致。改用小青龙去麻黄加附子，季即止，咳亦大域，但时吐 清痰一二口。乃以桂、酒制白芍，入真武汤中与之，咳吐俱止。尚觉背微恶寒倦怠， 更与附子汤二剂而安。 震按；咽癀下血，不以风火治，而以辛温燥热药始终获效者，由其善于识脉也。 又治礼科姜如农长媳，喘咳无痰，灼热自汗，而怀妊七月。先曾服和解清肺药 十余剂，其咳转剧，胎渐不安。邀张诊之，六脉皆满大无力，右手寸关独盛而涩。 日：此热伤肺气也。反与和解药，逼令开出，致肺气益燥而咳逆愈甚。不得已，复用 苦寒折之，则火转郁伏而不散也。遂大剂萎蕤，及川芎、杏仁、白煮、甘草，取萎義汤 之半，更以当妇、桔梗、五味、黄芪，益气生津，固脱敛肺。二剂汗止咳減，胎亦向安。 更加生诃子皮，四剂而癌。 又治买佩玉次女，伤风咳嗽。先前自用疏风润肺止嗽之药，不应。转加呕渴咽
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卷五 113 痛。石顽诊之，六脉浮滑应指。因与半夏散三啜而病如失。或问核嗽咽痛而渴，举 世咸禁燥剂，今用半夏辄效，何也？日：用葯之权衡，非一言而喻也。凡治病必治其 本。此风邪挟饮上攻之暴嗽，故用半夏、桂枝，开通经络，迅扫痰诞；兼甘草之和脾 胃而致其津液，风痰散，营卫通，则咽痛燥渴自已。设況其燥渴而用清润，滋其痰 湿，经络愈壅，津液愈结，燥渴咽痛，愈无宁宇矣。不独此也，近世治风寒咳嗽，虽用 表药，必兼桑皮、黄芩、花粉，甚则知、柏之类。少年得之，必种吐血虛损之根；中年 以后得之，多成痰火喘嗽之患。然此辈之妙用，在于预为地步，诊时泛谓阴虚，防变 不足之证。初时元气未衰，用之邪热暂伏，以觉稍可。久之经气渐伤，转服转甚，安 虑其不成虚损也。及见吐血则不问何经府藏，属火属伤，血之散结，色之晦鲜，瘀之 有无，概以犀角地黄寒凉止截之剂投之，致血蓄成根，向后或二月一月一发，虽日服 前药不应矣。凡此之类，未枚举。尝见一人患项肿发热，延伤寒家视之，則日大 头伤寒。以表药发之，并头亦胀，确然大头无疑矣。病家以其治之益甚，又延杂证 寮视之，则日湿热痰火。以里药攻之，则头与项前左半皆消，但项后右侧偏肿。则 又确乎非大头而为杂证矣。病家又以肿在偏傍，疑为痈毒。更延痛疽家视之，则日 对口偏疽，以托里敷外药治之，则气血益滞，热不得泄，郁過竟成溃疡矣。本一病 也，治之迥异，证亦慶迁，可见其病随药变之不诬耳。第末俗所趋，非此不足以入 时，何怪乎圣人性命之学，沦荷不返，遂至若是耶。 震按：张公此论，曲尽时医丑态。然谓表药必兼桑皮、苓、粉，血证必用犀角、地 黄，恐不至人人皆醉如此。至于病随药变，实有其事，所以旧有不服药沟中医之说。 若欲见病知源，投药辄效。随其寒热虚实，应以溫凉补泻，不执一法，不胶一例，变 化生心，进退合辙者，其惟丹溪先生乎！朞溪則药随病变，病随药愈。宁有病随药 变，药为病困之理哉？《临证指南）咳嗽门，方法大备，温凉补泻皆金。而轻松灵巧 处，与丹漢未易轩轾也。 喘 朱丹溪治一人，病喘不得卧。肺脉沉而澀，此外有风凉湿气，過其内热不得舒。 以黄苓、陈皮、木通各一钱五分，苏叶、麻黄、桂枝各一钱，生姜、黄连各五分，甘草二 分，煎服数帖而愈。 又治吴辉妻孕时足肿，七月初旬，产后二日，因洗浴即气職，但坐不得卧者五月 矣。恶寒，得暖稍宽，两关脉动，尺寸皆虚无，百药不效。朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯 苓、干姜、五味、枳实、厚朴、桑皮、紫苏、瓜荟实煎服，一服即宽。三服得卧，病如失。 盖作污血感寒治之也。 震按：首案宜用定喘汤，此方尚未妥贴，以黄连与沉澀脉不合也。次案用药似 杂，而与病情恰对，毫无可议。丹漢尚有一案，身痛与气喘并作，已收在痛风门，可 以同阅。 汪石山治一人，体肥色白，年近六十，痰喘声曳锯，夜不能卧。汪诊之，脉浮洪， 六七至中或有一结。日：喘病脉洪，可治也。脉结者，痰碍经隧耳。宜用生脉汤加
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114 古今医案按 竹沥，服之至十余帖，稍定。患者嫌迟，更医用三拗汤、五拗汤，势渐危。于是复以 前方，服至三四十帖，病果如失。 又治一妇人，年五十余，素有嗽病，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脉浮而 洪，似命绝之状。令速用生脉散一帖，喘定开止；三帖后，痰亦渐少。再于前方加瓜 蒌实、白术、黄芩、当归、芍药，服二十帖而安。 又一人年逾六十，病气喘。汪诊之，脉皆紫萦如蛛丝。日：病不出是夜矣，果如 期而逝。 震按：石山三案，以脉洪为可治，脉微细为不治，所当着眼。 又一人形长，色苍瘦，年四十，每秋凉病痰嗽气喘不能卧，春暖即安。病此多 年，医用紫苏、薄荷、荆芥等以发表，用桑皮、石膏、半夏等以疏内，虽暂轻可，不久复 作。汪诊之，脉颇洪滑，此内有郁热也。秋凉則皮肤致密，内热不能发泄，故病作 矣。内热者，病本也。今不治其本，徒用发散以虚其外，则愈不能当风寒。疏内以 耗其津，则愈增郁热之势。遂进三补丸加大黄、贝母、瓜蒌，丸服，仍令每年立秋，先 服滚痰丸四十粒，病渐安。 又一妇年五十，形色脆弱，每遇秋冬，痰嗽气喘。自开体倦，或恶心作呕。汪诊 之，脉皆浮缓而。曰：表虚不御风寒，激内之郁热而然。遂用参、芪各三钱，麦冬、 白术各一钱，黄苓、归身、陈皮各七分，甘草、五味各五分，煎服十余帖而安。次年秋 间，滞下，腹痛后重。脉皆满细稍滑。汪曰：此内之郁热欲下也。体虽素弱，《经〉 云：有故无殒。遂以小承气利两三次，腹痛稍除，后重未退。再以补中益气加枳壳、 黄芩、芍药煎服，仍用醋浇热砖，布裹，坐之而愈。 震按：秋凉喘嗽之证，近日甚多。若外寒東其内热，不过此证中之一种耳。然 已虚实不岡如此，故必辦之以脉，乃无差误。 李士材治宋敬夫令爱，中气素虚，食少神倦。至春初，忽然喘急，闷绝不知人， 手足俱冷，咸调立毙矣。李曰：气虚极而金不清肃，不能下行，非大剂温补，决无生 理。遂以人参一两，干姜三钱，熟附子三钱，白术五钱，一服即苏。后服人参七斤 余，姜、附各二斤，遂全愈不复发。 又治孙芳其令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰，清金降火之剂，几于遍尝，绝不取效。 一日喘甚烦燥，李视其目则胀出，鼻则鼓扇，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。迷以越婢 加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。李曰：今虽愈，未可恃也。当以参术补元，助 养金气，使清肃令行。竟因循月许，终不调补，再发而不可救矣。 文学顾明华，十年啡嗽，百药无功。诊其两寸数而涩。李曰：涩者，痰火风寒， 久久盘曙，根深蒂固矣。须补养月余，行吐下之法。半年之间，凡吐下十次，服补剂 百余，遂愈。更以补中益气为丸，加鸡子、秋石，服年许，永不复发。 震按：士材三案。一用大剂温补，一用球解化痰，一用吐下，间以补养，三法如 鼎足，治病无偏軟。 孙东宿治少司空凌绎泉，年已古稀，原有痰火之疾。正月初因劳感冒；内热咳 嗽，痰中大半是血，鼻流清水，舌苔焦黄芒刺，语言强硬不清，大小便不利，喘急不能
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卷五 115 睡，亦不能仰，以高桌安枕，日惟额伏枕上而已。医治半月不瘳。孙诊之，两手脉浮 而洪，两关滑大有力，知其内有积热痰火，为风邪所闭，复为怒气所加，故血上逆。 议者以高年见红，脉大发热为惧。孙曰：此有余证。请公认为虚而用滋明降火， 故不癌。法当先驱中焦痰火积热，后以地黄补血等剂收功，可也。乃以瓜婆、石青、 各三钱，半夏曲、橘红、桑皮、前胡、杏仁、酒苓、苏子水煎，冲莱菔汁一小盏，一剂而 血止。次日诊之，脉仍浮而洪大，尚恶寒。此因先时不解表，竟用滋阴，又加童便降 下太速，以致风寒郁而不散，故热愈甚也。改以定喘汤，一剂而喘減，二剂而热退不 恶寒。再诊之，两手浮象已无，惟两关脉鼓指，此中焦痰积胶固，不可不因其时而疏 道之。以清中丸同当归龙荟丸共二钱进 。其夜下稠粘秽积甚多。予忆丹 有 云：凡哮喘火盛者，白虎汤加黄连、枳实有功，正此证对腔法也。与十剂，外以清中 丸同双玉丸夜服，调理而安。 震按：此人以富責之体，古稀之年，不能卧又半月之久，亦殊危矣。乃竟用消痰 发表，清火行滞，重剂收功，可见病无一定之局。只恐弃活着而走死着，又防活着认 得不清，必以半攻半补，不攻不补，为持童之法，仍是死着也。后案喻公之蛤蚧二十 枚，人参十两，可谓棋逢敌手。 喻嘉言治施眉苍肺痿喘嗽，吐清痰，肢体痿软不能举动，脉来虚数，以蛤蚧二十 枚酒授酥炙，人参、黑参各十两，蜜丸，时时噙化，不终剂而痊。 孙起伯肺胀，服耗气药过多。张路玉诊之，脉浮大而重按豁然，饮食不入，幸得 溯清便坚。与局方七气，每剂用人参三钱，肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱，生姜四片， 四剂霍然。盖肺胀实证居多，此脉虚大，不当以寻常论也。 又治一尼肺胀，喘鸣肩息，服下气止嗽药不应。渐至胸腹胀满，脉得气口弦细 而涩，此必劳力气上，误饮冷水伤肺，肺气不能收敛所致也。遂与越婢汤减麻黄，加 细辛、葶苈，大泻肺气而安。 寝按：此方加减最巧。上案用七气汤成方亦巧。观其论脉溯因，而细心体點 之，乃知其巧。予邑有友范君，哮喘已久，向用金匱肾气丸，时效时不效。昊门缪松 心先生诊之曰：伏饮内璐有年，明是阳裹浊泛。但绵延日久，五旬外，痰中杂以血 点，阴分亦渐损伤，偏刚偏柔，用药两难措置。仿金水六君煎意，用熟地炭四钱，当 归炭一钱，茯苓三钱，炙草四分，川贝一钱半，青盐、陈皮一钱，淡莱漂三钱，杏仁三 钱去皮尖盐水炒。半月后复诊，履用金匮肾气丸以治本，晚服苓桂术甘加味以治 标，生于术米泔浸切片晒三两，粗桂木晒八钱，炒半夏二两，云苓三两，炙草六钱，杏 仁霜一两六钱，鹿脊骨三两，用麻黄四钱煎汤，炙北细辛三钱晒，水泛丸。此证向来 背脊畏寒，甚則哮发。𦟌此方而畏寒除。𨺲三年，忽起淋浊，茎中痛胀。缪曰：此新 病，以泻丙出壬为正治。但素有痰饮，滋腻之品，伤阳助湿，究非所宣，当变法治，庶 与本证无碍。羊脊骨五钱，小木通一钱，监水炒黄柏三分，生甘草梢五分，赤白茯苓 各半三钱，水飞辰砂五分，调入服，三剂淋浊即愈。半年后改定丸方。日：饮踞中 焦，历年已久，前主温𤍥太阳寒水之脏，与病机极合，用药可无事更张。第溺管有精 淋，由来已非旦夕，虽云肾气不坚所致，其降多而升少，亦非所宜。今造一方以兼顾
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116 古今医案按 之，嫩毛鹿角二两镑，羊脊骨三两炙黄打碎，生菟丝子三两晒，北鲴辛三钱晒，生黄 芪皮一两五钱晒，蜜水炙麻黄三钱，桂枝粗木七钱晒，生于术米泔水浸晒干三两，茯 苓三两晒，炙黑甘草五钱炒黄，半夏一两五钱，杏霜一两五钱，橘红一两晒，为末，以 苡仁煮浆糊丸。后属数年，已六旬余，換丸方用熟地四两水煮，归身一两五钱，制半 夏炒黄一两半，云苓三两，橘红晒一两，炙黑甘草五钱，生台术三两米泔水漫生用， 嫩毛鹿角一两五钱，蛤蚧两对去头足炙，熟附子七钱，淮牛膝一两四钱，生左牡蛎二 两研细水飞，羊脊骨三两炙黄打碎，杏仁三两去皮尖油，北细辛三钱晒，泽泻一两五 钱，为末，苡仁煮浆捣丸。以上诸方，摄纳肾阳，温通督脉，疏刷肺气，开豁浊痰，标 本悉能照顾，巧更极矣。宜乎服之而宿疾全瘳也。 喘 胀 罗谦南治不瀵吉歹元帅夫人，年逾五旬，身体肥盛。值八月中冧雨不止，因饮 酒及谊乳过度，遂病腹胀喘满。声闻于外，不得安卧，大小便涩滞，气口脉大，两倍 于人迎，关脉沉缓而有力。因思冧雨之湿，饮食之热，湿热大盛，上攻于肺，所谓盛 则为喘也。邪气盛则实，实者宜下之，为制平气散。〈内经》日：肺苦气上逆，急食苦 以泻之。白牵牛苦寒，冯气分湿热上攻喘满，故用二两，半生半熟以为君，陈皮苦 温，体轻浮理肺气，用五钱，青皮苦辛平，散肺中滞气，用三钱以为臣，槟榔辛温，性 沉重，下痰降气，亦用三钱，大黄苦寒，荡涤满实，用七钱以为使，末服三钱，生姜汤 调下，两服而喘愈。止有胸膈不利，烦热口干，时时咳嗽，以泻白散加知母、黄苓、桔 梗、青皮全愈。 程明佐治张丙中满气喘。众医投分心气饮、舟车丸，喘益甚。一医作气虚治， 以参、芪补之，喘急颜死。程诊其脉沉而滑，日：此痰病也。痰滞经络，藏府否塞，致 生膜胀。投滚痰丸，初服，腹雷鸣，再服，下如鸡卵者五六枚，三服，喘定气平。继以 参苓平胃散出入，三十日而安。 一富翁素强健，忽病中嚼满，不咳不吐痰，日久腿脚阴囊尽水肿，倚卧肩息，困 极。王中阳日：非水证也。但胸膈有败痰，宜服滚痰丸。彼不信，针刺放水，备尝诸 苦。年余，忽吐臭痰。复诣王，王与龙脑膏一料，服未尽而愈。 震按；胀而兼喘，病势急矣，必非轻剂所能治。此三条是实证治法。若虚寒证， 当重用桂、附，如天真丸、黑锡丹、金液丹之类，皆可类推。不得以五子、五皮、沉香、 椒目等，为穗当法也。 沈宗常治卢陵人，胀而喘，三日食不下咽矣。视脉无他，问何食饮，对以近食羊 脂。沈曰：得之矣。脂冷则凝，温熨之所及也。温之，得利而愈。 震按：是案较沈诚庄治肃藩嗜乳酪致病，用浓茶频饮得愈。彼如昭文之鼓琴， 此如师旷之杖策矣。 肿 胀 庄季裕云：予自许昌遭金兵之难，忧劳艰危，冲冒寒暑，遂感痎虐。八月起病，
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卷五 117 至次年春末，尚苦跗肿腹胀，气促不能食，而大便利，身重足痿，杖而后起。得陈子 翁专为灸膏育俞，七日内灸三百壮，即胸中气平，肿胀俱损，利止而食进。后又加百 壮，请证尽痊，以至康宁。时亲旧见此功，灸者数人，宿疴皆除。孙真人谓若能用 心方便，求得其穴而灸之，无疾不愈，信不虚也。 震按：古人治病多用针灸，今則针灸有专家。凡诊脉处方者，反以卑术视之，不 知处方易而针灸难。盖切脉与取穴同一难，而取穴之难，尤难于切脉也。孙真人之 言，诚为格言。 宋有里医，为李生治水肿，以药饮之不效，以受其延待之勤。一日忽为灸水分 穴与气海穴，翌早，观其面如削矣。因思《明堂》云：若是水病灸大良，以此穴能分 水，不使妄行故耳。 震按：水分穴可灸不可针。考《资生经》曰：肿惟得针水沟，若针余穴，水尽即 死。此《明堂铜人）所戒也。庸医多为人针水分，杀人多矣。又《千金方》曰：凡水 病，忌腹上出水，出水者一月死。而今有专门治肿胀者，用铜管于从脐下剩入，出水 如射，顷刻盈岳，腹胀即消。以此水露一夜，明晨视之，浮面者是清水，中央者是淡 血，沉底者是脂膏。盖病者清浊不分，气血管变为水，决而出之，去水即去其气血 也。虽一时暂快，或半月，或一月，肿胀仍作。再针之亦死，不针之亦死矣。孙真人 之言，预知有此诡术耳。 张子和云：余苷过夏邑西，有妇人腹胀如鼓，饮食乍进乍退，寒热更作，而时呕 吐，且三载矣。师现符咒，无所不至，惟俟一死。会十月农踪，田夫聚猎，一犬役死， 斫于大树下。遗腥在根上，病妇偶至树根，顿觉昏馈，眩瞀不知人。枕于根侧，口中 虫出，其状如蛇，口眼皆具，以舌舐其遗腥，其人惊见，以两袖裹其手，按虫头极力出 之，且二尺许，重几斤。剖而示人，其妇遂愈。此正与华元化治法同，盖偶得吐法 耳。 震按：此妄言也。蛇长二尺，重几斤，何以不啮破肠胃耶！于和不过引为偶得 吐法耳，然荒唐无证。所谓吐下之神功，大率类此。又阅孙一奎与昊生问答一条， 載生之堂嫂，病臌三载，腹大如算，时或胀痛，四肢瘦削，三昊名医历治不瘳。昊俗 死者，多用火葬，烧至腹，忽响声如炮，虫从腹中爆出，高二三丈，烧所之天为昏，俄 而坠地。细视之，皆蛔也，不下千万，大者长尺余，虫腹中复生小虫，甚多不可数。 而一查又于万历葵已至淮阴，有王乡官者，于年十六，新娶后，腹胀大，按之有块，形 如削瓜，四肢潰削，发热昼夜不退，已半年矣。医惟以退热削胀之剂投之，其胀愈 甚，其热愈炽，喉中两耳俱疮。诊之，脉滑数，其唇则红，其腹則疼，又多嗜肥甘。因 思诸凡腹痛者，唇色必淡，不晴饮食。今其若此，得非出乎！遂投以阿魏积块丸，服 之果下虫数十，大者二，一红一黑，长尺余。虫身红线自首貫尾，虫腹中复有虫，大 者数条，小者亦三四条。虫下則热渐减，胀渐消，三下而愈。始信昊生之言为不虚。 震观此二則，较子和之说，稍觉近理。然姻虫不下千万数，亦属荒唐。第其辦 证则佳矣，较之客座新闻载江阴训导治生员腹胀，日脉洪而大，湿热生虫之象。况 饮食如常，非臌胀也。以石榴榛树两项东行根皮，加槟椰各五钱煎服，泻下一长虫
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118 古今医案按 而愈者，相似。 《儒门事观）又载蹴鞠张承应，年几五十，腹如孕妇，面黄食减，欲作水气。或令 服黄芪建中汤及温补之剂，小瘦润闭，从戴人疗焉。戴人日：建中汤攻表之药也。 古方用之攻里，已误也。今更以此取积，两重误也。先以涌剂吐之，置火于其傍，大 汗之。次与猪肾散四钱，以舟车丸引之，下六缶，不困。续下两次，约三十余行， 腹平软，健啖如昔。常仲明日：向闻人言泻五六缶，人岂能任。及问张承应，樂云果 然。乃知养生与攻病本自不同，今人以补剂疗病，宣乎不效。 〔附〕周恭<医说续编》云：子和之书，非子和之笔也。特麻征君文之耳。丹溪 曰：脾虚不能行浊气，气聚则为水。水溃妄行，当补脾气，自能健运，得以升降运其 枢机，则水自行，此千古圣人之至言也。奈何云补剂疗病，宜乎不效。夫人之所赖 以生者元气为之耳，苟不顾元气，专行峻利之葯，能免虚虚之祸耶。 震按：此段驳得极是。即就本条，谓建中为攻表之药，古人误用以攻里，已属可 笑。方义未明，浪指为攻，可見子和治病，止有攻之一字，不必以麻征君代为之讳 也。 丹溪曰：杨兄年近五十，性晴酒，病疟半年，患胀病，自察必死，来求治。诊其脉 弦而涩，重则大，疟未愈，手足瘦而腹大如蜂蛛状。予教以参、术为君，归、芍、川芎 为臣；黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐；生甘草些少，作浓汤饮之，一日服三次，彼亦严守 禁忌。一月后，疟因开而愈。又半年，小便长而胀愈。中间虽稍有加减，大意只是 补气行湿而已。 又治一女子，来厚，患胸腹胀满，自用下药，利十数行，胀满如故。脉皆大，按则 散而无力。朱曰：此表证，反攻里，当死。赖质厚，时又在室，可求也，但寿损矣。以 四物加参、术、陈皮、炙甘草，煎服，至半月尚未退。自用萝卜种煎浴一度，又虚其 表，遂以前方去芍药、地黄，加黄芪，倍白术，大剂浓煎饮之。又以参为丸吞之。十 日后，乃得如初病时，然食难化而自利。以参、术为君，肉果、诃子为臣，稍加陈皮、 山楂为佐使，粥丸吞之，四五十帖而安。 又治陈时叔，年四十余，性嗜酒，大便时见血。于春间患胀，色黑而腹大，其形 如鬼。诊其脉数而涩，重似弱，属阴虚。朱以四物汤加苓、连、木通、白术、陈皮、厚 朴、生甘草作汤与之，近一年而安。 震按：丹澳三条，一用参术加血药寒药，一用参术加血药溫药，一用血药加寒 药。用术去参，切點脉证以治，井井有条，可为后世师法。但前后两条，一嗜酒病 疟，一晴酒便血，营阴先亏，自当参用四物。若女子脉大而散，何以不用附子，而独 用四物耶！总之，丹漢善用补药，慎用热药，其慎处亦极是。如述其友俞仁叔，年近 五十，得腹胀，自制禹余粮丸服之。丹漢诊其脉，弦澀而数。曰：此丸新制，煅炼之 火邪尚存，温热之药味太多，宜自加减，不可执方。病者曰：此方不可加减。服之一 月，口鼻中出黑血，骨立而死。此先几之见，亦难及矣。即此三证，皆以持久得愈， 非老手断不能。 项彦章治一女，腹痛，胀如鼓，四体骨立，其六脉弦滑而数。项曰：弦为气结，滑
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卷 五 119 为血聚，此气薄血室，实邪也。其父日：服芎归翠血药多矣。日：失于顺气也。夫 气，道也。血，水也。气一息不运，则血一息不行，故治血必先顺气，伸经隧得通而 后血可行。乃投苏合香丸，三日而腰作痛。曰：血欲行矣，以硝黄逐之，下瘀数十块 而愈。又二女病同，一脉虚，一脉纯弦，皆辞不治，果死。 震按：气为血之先，血随气行，故攻瘀先以顺气，极是。然投苏合香丸，三日而 腰病，恐未必也。其得力处，仍赖硝黄耳。 虞恒德治一族兄，素能饮酒，年五十，病通身水肿，腹胀尤甚。小便涩而不利， 大便滑泄。虞日：若戒酒色盐酱，尚可保全。不然，去生渐远。兄曰：自今日戒起， 虞以丹溪法。用参、术为君，加利水道制肝木清肺金等药，十帖而小水长，大便实， 肿退而安。又半月，友人劝之饮，遂痛饮沉醉，次日疾复如前。虞日：不可为矣，一 月而逝。 震按：此条以饮酒而病复发，又一条以开盐而病复发，皆至于死。故今专门治 肿胀者，开列戒单，不可犯丝毫盐酱。考其义以盐能助肾水之邪，豆与麦面助湿发 热也。然胃气旺者固能戒，若胃气弱者食难进而渐减，亦当顾虑。张路玉用伏龙肝 泡水澄之，入青盐以代食盐，用淮麦为面，同赤豆作曲而成酱。其法甚巧，似可通 融。 薛立斋治一男，素不善调摄，唾痰口干，饮食不美。服化痰行气之剂，胸满腹 胀，痰诞愈甚。服导痰理脾之剂，肚腹膨胀，二便不利。服分气利水之剂，腹大胁 痛，不能睡卧。服破血消导之剂，两足皆肿，脉浮大不及于寸口。朝用金匮肾气丸， 夕用补中益气汤，煎送前丸。月余，诸证渐退，饮食渐进。再服月余，自能转侧，又 两月而能步腰。却服大补汤、还少丹，又半载而康。后稍失调理，其腹仍胀，服前药 即愈。 震按：立斋此法，为胀满虚证的对之方。与下条石山所用香连丸，虽出两路，各 能奏功。 汪石山治一妇，年逾四十，瘦长善饮，诊之脉皆洪滑，日可治。《脉诀》云：腹胀 浮大，是出厄也。此湿热太重，宜远酒色，可保终吉。遂以香连丸，令日吞三次，每 服七八十丸，月余良愈。 又治一人，年三十余，病水肿，面光如胞，腹大如箕，脚肿如槌，饮食减少。汪诊 之：脉浮缓而漏，两尺尤弱。曰：此得之酒色，宜补肾水。家人骇曰：水势如此，视者 不曰通利，则日滲泄，先生乃欲补之，水不益深耶。汪曰：《经》云，水极似土，正此病 也。水极者，本病也。似士者，虚象也。今用通利滲湿，则下多亡阴。肾水益耗，是 愈伤其本病，而以四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、参、术，煎服十余帖，肿遂减半， 三十帖而愈。 震按：汪公论病甚佳，用药非是，就此脉证，宜六君子汤送济生肾气丸，何反用 地黄丸、四物汤阴湿柔粘之药？岂以脉之缓濡为湿热，故更佐以黄柏耶？三十帖 愈，未敢深信。 一妇形弱瘦小，脉细满近快，一妇身中材颇肥，脉缓弱无力。俱病鼓胀，大如
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120 古今医案按 箕，垂如囊，立则遮拦两腿，有碍步履。石山视之，曰：腹皮宽， 已定，非药可敛也。 惟宜安心寡欲，以保命耳。后皆因产而卒。或曰：病鼓胀有孕，何也？汪曰：气病而 血未病也，产则血亦病，明阳两虚，安得不亡？又一妇鼓胀如前，越十余年无恙者， 由寡居无所损也。 震按：此案可以警世，女子如此。则男于有胀病而不鲍欲者，岂不迷其死耶。 赵氏或问日：松江一男子，年三十余，胸腹胀大，发烦躁渴，面赤不得卧而足冷。 余以其人素饮酒，必酒后人内，夺于所用，精气溢下，邪气因从之上逆，逆则阴气在 上而为腹胀。其上焦之阳因下逆之邪所迫，壅塞于上，故发烦躁，此因邪从下上而 盛于上者也。于是用吴茶萸、附子、人参輩以退阴逆，冰冷饮之以解上焦之浮热，人 咽觉胸中顿爽。少时腹中气转如牛吼，泄气五七次，明日其证愈矣。 震按：《准绳》及《治法汇》皆引此条。以其议论高爽，能发〈内经》之精微也。惜 不言脉，愚意其脉必细而紧，或沉而涩也。若滑大数实，則此方不可用矣。喻嘉言 治刘泰来，年三十二岁，面白体丰，夏月常用冷水灌汗，坐卧巷曲当风，新秋病疟截 早，变成胀满。二便俱闭，气喘不食，能坐不能卧，能俯不能仰，势甚危；医以二便不 能，服下药不应，商用大黃二两作一剂。喻曰：伤寒病因发热，致津液枯槁，肠胃干 结，乃用下药以开其结。然有不转失气者不可攻之戒，正恐误治太阴经之腹胀也。 此病因腹中之气散乱不收，故津水隨气横决四道而作胀。全是太阴不能統摄，一散 一结，相去天洲，再用大黄猛剂，大散其气，若不胀死，定須腹破矣。病者曰：大黄服 过二剂，尚未见行。奈何？喻曰：腹中真气渐散，今晚子丑二时，阴阳交剥之界，必 大汗晕眩。难为力矣。急投理中汤，用人参至三钱，次日略加黃连，其胀大减，犹以 不大便力忧。喻曰：腹中原是大黃推荡之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，将大肠 撑紧，任凭极力努挣，无隙可出耳。吾当以药通膀胱之气，不治大便而大便自至也。 用五苓散，药才入喉，小便先出，大便隨之，顷刻泄下半桶。 震按：读此案，不禁拍紫叫绝。只恨不载脉象若何，难以摩仿。且案末不載胀 愈，并有慨叹语气，想未必收功也。但议论高爽，不减赵氏。并录于此，以作胀病之 大训天球。 赵氏又曰：嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱胀，医治半月不效。余诊其脉， 六部皆不出也。于是用紫苏、桔梗之类，煎服一盏，胸有微汗。再服，则身尽汗，六 部和平之脉皆出。一二日，其证悉平。 傅滋治一人，能大餐，但食肉必滋。忽头肿，目不可开，膈如筑，足麻至膝，恶 风，阴器挺长；脉左沉，重取不应，右短小，却和滑，令单煮白术汤空心服探吐之，后 以白术二钱，麻黄、川芎各五分，防风三分，作汤下保和丸五十丸。吐中得汗，上截 居多，肿退眼开，气顺食进。以前方去麻黄、防风，加白术三钱，木通、甘草各五分， 下保和丸五十丸，五日而安。 江篁南次子，素食少。五月间，因多食杨梅，至六月，遍身面目浮肿，腹亦膨胀； 用苍白二术土炒为君，木通、赤苓、泽泻为臣，半夏、陈皮、大腹皮、桑白皮、桔梗为 佐，苏梗、厚朴、草果、姜皮为使，一日两服。另用紫苏、忍冬藤、萝卜种煎汤，一日浴
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卷 五 121 一次。至四日，肿胀消十之八。乃用参苓白术散，以紫苏煎汤调，日服二次，小水 黄。又加木通煎汤煎药，六帖后，去紫苏，加木瓜、滑石，最后加连翘、栀子，八帖全 愈。 震按：此三条，皆和平浅近，法却是医门之布帛寂粟，断不可缺。傅江二案用药 加减，及补泻进退，又有细针密线道理。 ［附〕明成化间，钦天监台官张景芳得腹胀病，危剧。遇一庞眉授以方，用 杏仁、陈皮、海螺蛸等分为末，佐以穀树叶、槐树时、桃枝各七件，午时汲水煎三四 沸，至星上时，再煎一沸，患者就浴，令壮人以手汤中按摩脐之上下百数，少时转失 气，病即退矣。 震按：此方不及江氏，当含参之为更妙。他如田螺、大蒜、车前草捣饼貼脐，及 蜘蛛随药中煎熱服之溺长胀退等说，俱不见效。故不录。 李士材治钱赏之遍体肿急，脐突背平，法在不治，举家坚请用药。以金匱肾气 丸料大剂煎服，兼进理中汤，五日不效。乃以人参一两，生附三钱，牛膝、茯苓各五 钱，小便忽通，进食，计服人参四斤，附子、桂、姜各斤余而安。 太学何宗鲁，夏月好饮水。一日学院发放，自早起候至未申，为炎威所逼，饮水 计十余碗，归寓便胀闷不能食。越旬日，胀如抱瓮，气高而喘。士材日：皮薄而光， 水停不化也。且六脉坚实，其病暴成，法当利之，遂以舟车丸。每服三钱，香蕎汤 送，再剂而二便涌决如泉。复进一钱五分，腹减如故。用六君子十帖，即愈。 震按：此二案峻补包攻，如獅子搏象，全副神力。学者要看其病因，观其论脉， 即知前贤非粗心大胆也。 又治光禄鄉吴伯玉夫人，患腹满而痛，喘急异常，大便不通，饮食不进。医用理 气利水药，二十日不效。李诊之，脉大而数，右尺为甚。令人按腹，手不可近。乃 曰：此大肠痛也，脉数为脓已成。用黄芪、角刺、白芷、银花、甘草节之类，加葵根一 两，煎一碗，顿服之，未申痛甚，至夜半而脓血大下，昏晕不支。即与独参汤稍安，更 与十全大补，一月而愈。 震按：此案亦胀满证中必不可少之案。 孙一奎治马二尹，年五十一，过食鳗肉捲饼，心腹胀痛。市医遂用硝黄下之，大 便不得，胀痛愈增。继至者，以木香槟榔丸、大小承气汤，连服十日，胀痛益甚，粒米 不进，大便并不行，小水亦仅点滴。后医以硝黄不效，杂进备急九、白饼子、十枣汤、 黑白丑之属，服数日，不帷大便不行，并小便点滴亦无矣，胀不可言。众医大叫称 绎，一人为灸中脘三十壮，毫不为动，因断三日后当死。孙至，观其色苍黑，神藏不 露，声音亮，惟腹大如覆箕，不能反侧。诊其脉，两手皆滑大，两尺尤有力。询其病 源，阅其前方，骇然以为末闻未见也。因思一治法，先进香砂六君子汤，参术各用二 钱，众医皆惊。谓中满胀痛，二便俱闭，如何用补？况苍黑之人，尤忌参术乎。孙 日：此非鼓胀证，乃内伤证也。当始伤时，独在上鬲，法当用吐。《经》所谓在上者， 因而越之也。不用吐而用下药以伤其脾，脾伤则失运动之职，是以愈下愈伤，愈伤 愈胀，脾气全然不动，药亦作然不行矣。故用六君子以醒其脾，香砂以助其运动。
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122 古今医案按 再用吐法，吐出前药，始有生机。此方非治病，乃治药也。且予非虑大便不行，独虑 行之不止耳。医日：求其行而不得，何以不止为虑。孙曰：君试思常人能服硝黄几 何，巴豆牵牛几何，今幸其未行，药性未动，尚可为计。一行而诸药性动，譬瓶水底 漏，其中能蓄点滴哉！危矣。医又同多服下药而大便不行，何也？孙曰：此易知之。 始为食伤，继为药伤，所伤在上中二焦，下元未损，故两尺脉尚有神气。《难经》曰： 人之有尺，如树之有根也。〈内经》曰：肾者胃之关。盖肾主大便，观其色苷黑，神藏 气固，皆由根本未动，赖此独可为耳。服药后，腹中大痛，一奎谓其药力已动，改用 人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱，煎服少顷，用鹅翎探吐之，煎服药物，大涌而出 十数碗。病者喜曰：目前有光矣，此已时也。孙日：酉时大便必行，可备人参数斤以 备不虞。至午，进至宝丹一帖，以温中气。未申间，腹中汩汩有声，浊气下滚，顷刻 腹宽数寸。至晚，大便行一次，小水略通。孙即用人参、白术各五钱，炮姜三钱，茯 苓二钱，陈皮一钱，木香、甘草各五分，令急煎服。四鼓又大便一次，小水继至，胀痛 渐减。次日大便为十余次，因为是方，煎丸并进，计泻七十二日，服人参二斤余而收 功。 〔附〕喻嘉言治袁仲卿之子；仆水數出，大热呻吟。儿科以惊风丸散与服，二 日遂昏迷不醒，胸高三寸，颈软息微。喻诊之日：脉无根，仅如蛛丝，不可为矣。以 汤二茶匙。滴人口中，徽有吞意。因思病虽为惊而得，其实跌仆水中，感冷湿之气 而发热。胃中食物不化，当比夹食伤寒例治。乃以金石寒冷药镇坠其邪，深人脏 腑，神识因而不清，其食停胃中者。得寒凉而不运，所进之药，皆在胃口之上，不能 透人，转积转多，以致胸高而突。宜以理中药运转前药，或有生机。即煎理中汤一 盏，灌入喉中，大爆一口，果然从前二日所受之药，一齐俱出，胸突顿平，颈亦稍硬， 但脉仍不出，人亦不醒，喻曰：此为食尚未动，关窍堵塞之故。再灌前药些少，热亦 渐退。乃用元明粉一味化水，连灌三次，下黑粪甚多，继以生津药调理而愈。 震按：以药換药，与孙公先后一轍。故并載于此以便览。 查少川向有喘，每发时，以麻黄、石膏、杏仁、枳壳、细茶大剂煎服，立刻见效， 屡发展服。而嗜酒纵欲，不避风寒。渐至腹大如覆箕，两腿光肿如柱。内外廉疥疮 中，清水滑涓不绝，腥气逼人。不能伏枕而卧者五月。医者骇辞不治。孙东宿至， 见其坐高椅之上，气喘身热，又畏寒甚。周圈环火五盆，首戴绒帽，笼以貂套，套外 复束一帕。鼻用绒套笼之。诊其脉浮大无力，睇其色，白中隐青，因问恶寒身热。 从何时起？答以十日。孙曰：予得之矣，此病是气虚中满，法当温补下元，人徒知利 小水，不知小水不利者，由下焦之气不充，不能滲从膀胱故道而行。若利之急，则泛 滥而横流肌肤，下于阴囊，甚则胀裂崩塌而出矣。必待下焦元气壮盛，斯能升降变 化，水自行而胀自消耳。至如近来之恶寒身热，由寒邪在表而然。合先散之，胸鬲 焦辣者，乃阴盛阳，虛阳之火，被寒气驱通上行，非真热也。亦待下元一温，热自下 行。用苏叶、细辛、羌活、防风、苷术、陈皮、白豆蔻、人参、炙草、生姜，一帖而得微 汗。遂撒火盆，去首帕。独鼻寒如初，乃用防风、黄芪二两煎汤業之，一日三集，鼻 套亦除。但呕恶不止，用人参温胆汤加丁香，一帖而止。又谓鲤鱼能利水，一日尽
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卷六 123 二斤，半夜胀极，复告急于孙，孙曰：病势如是，敢纵恣若此乎？等闲之剂，曷能消 释。沉思久之，以平胃散一两，人橄榄肉一两，煎服。两剂而定，独腹胀小水不利， 不能伏枕为苦。乃以附子理中汤，加砂仁、补骨脂、赤豆、桂心，连进四帖，小水略 长，继以尊重丸，每服五丸，日三服。五日后，小水通利，可貼席而睡矣。 震按：此证甚险惡，用药亦平庸，而投剂辄效，恐未必然。惟防芪熏法及平胃散 加橄欖二法，颇巧。理中尊重二方补泻互用，亦巧。 周慎斋治一人，腹胀时吐，小便利則大便闭，大便通則小便闭。周曰：此证中气 实，故胀；浊阴不降而逆于上，故吐；清阳下陷，填塞下焦，故二便不能齐通。用炮姜 三钱，温中而健运，升麻一钱五分，升阳于下，吴茱萸一钱，降浊于上，八帖愈。 又治一女，胀而脉沉，用黄柏、青盐、升麻而愈。门人问其故，慎斋曰：此因命门 火郁，使肾之真阳不升，心之真阳不降，故用黄柏以解命门壮火，使水中得升其真 阳。用青盐以润心，使无邪火之炽，而得下其真水。水火既济，而复以升麻提其清 气。清气一升，浊气自降。而脾肺无内郁之弊，胀证愈矣。盖其本在肾而标在心， 故三药奏效捷也。 震按：慎斋立论最高，定方最奇。然以此三味治胀，珠未敢信。易思兰治齿胀 亦用此方，則于理为近。 张路玉治王庸若，呕逆水肿，瘦便滑滴不通。或用五苓、八正，不应，六脉沉细 如丝，因与金液丹十五丸，潮如泉涌而势顿平。后以济生肾气培养而安。 李时珍治一士妻，自腰以下駙肿，面目俱肿，喘急欲死，不能伏枕，大便溏泄，小 便短少。脉沉而大，沉主水，大主虚，乃病后冒风所致，是名风水。用干金神秘汤加 麻黄，一服，喘定十之五。再以胃苓汤吞深师斋术丸，二日小便长，肿消十之七，调 理数日全安。 震按：金液丹、神秘汤人所罕用，而善用之则各奏奇功。因思古方，具在简册。 特患寻不着对头帽子耳。又按神秘汤，乃生脉散合二陈汤，去麦冬、茯苓，加紫苏、 桑白皮、枯梗、槟榔，以生姜三片沟引，施于此证恰好。加麻黄更好，并非八寸三分 通行之帽也。 卷 六 不 寐 汪石山治一女，年十五，病心悸。常若有人捕之，欲避而无所，其母抱之于怀， 数婢护之于外，独恐恐然不能安寐。医者以为病心，用安神丸、镇心丸、四物汤，不 效。汪诊之，脉皆细弱而缓，曰：此胆病也。用温胆汤，服之而安。 〔附〕 许学士治四明董生，卧则魂飞扬，身虽在床而神魂离体，惊多魇，通宵 不寐。群皆以为心病，医之无效。许日：以脉言之，肝经受邪，游魂为变，非心也。
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124 古今医案按 以肝有邪，魂不得归于肝，是以卧则飞扬若离体也。肝主怒，必小怒则剧，用真珠母 为君，龙齿佐之，因有龙齿安魂虎睛定魄之说。 震按；此二条，俱凭兼见之证，辦为肝胆之病。若汪案之脉细弱而缓，何以不认 作阳气两虚？许案不載脉象，亦难核辦。然肝胆之不寐易治，而心之不寐难瘥。盖 心藏神，肾藏精与志，寐虽由心，必赖肾之上交。精以合神，阴能包阳，水火既济，自 然熟寐。〈内经》谓阳气满则阳跷盛，不得入于阴。阴虚，故目不暝，又云：阴晚阳 跷，阴阳相交。阳入阴，阴出阳，交于目魷眦，阳气盛則胰目。此是不麻要旨，非肝 胆病之不寐也。如人并无外邪侵扰，亦无心事牵挂，而常彻夜不寐者，其神与精必 两伤，大病将至。珠非永年之兆。虽投补心补肾之药，取效甚难。即｛内经）称米半 夏汤，亦有效有不效。或初效继不效，而病者辗转床褥，必求其寐。愈不肯寐，更生 煩恼，去寐益远。慈山先生《老老恒言》云；寐有操纵二法，操者如貫想头顶，默数鼻 息，返观丹田之类，使心有所着，乃不纷驰，庶可获寐。纵者任其心游思于奋渺无朕 之区，亦可渐入朦胧之境，此诚慧心炒悟，可补轩岐所不逮。 怔 忡 滑伯仁治一人，病征仲善忘，口淡舌燥，多汗，四肢疲软，发热，小便白而浊，众 医以内伤不足。拟进茸、附等药，未决，脉之虚大而数。日：是由思虑过度，厥明之 火为害耳。夫君火以明，相火以位，相火代君火行事者也。相火一扰，能为百病。 百端之起，皆由心生。越人云：忧愁思虑则伤心，其人平生志大心高，所谋不遂，抑 郁积久，致内伤也。服补中益气汤、朱砂安神丸，空心进小坎离丸，月余而安。 一人因事恐怖，心常惕惕，如畏人捕之状。诊其脉，豁豁然虚大而浮，体热多 开。日：凡病得之从高坠下，惊仆击搏，恶血留滞，皆从中风论。终归厥阴，此海藏 之说也。盖厥阴多血，其化风木故也。有形当从血论，无形当从风论。今疾是走无 形也，从风家治之，兼化痰散结，佐以铁粉朱砂丸，愈。 吴茭山治一妇气盛血少，火旺痰多。因事忤意，得怔忡之患，心惕惕然而惊，时 发时止，清晨至晚，如此无度。每服镇心金石之药，愈不安。吴诊其脉左孩而大，知 血少火旺，右浮滑不匀，气盛痰多也。遂以温胆汤人海粉、苏子，数服而安。次以安 神丸，常服全愈。 高果哉治钱塞庵相国怔忡不寐。诊得心脉独虚，肝脉独旺。因述上年驿路还 乡，寇盗充斥，风声鹤唳，日夜惊惧而致。高用生地、麦冬、枣仁、元参各五钱，人参 三钱，龙眼肉十五枚，服数剂。又用夏枯草、羚羊角、远志、茯神、甘草、人参，大效。 仍以天王补心丹，常服全愈。 震按：怔忡本非重病，而居官者多患之。因劳心太过，或兼惊忧所致。治法不 外养血安神，补元镇怯，然亦难效。莫若抛一切，淡然漢然，病自肯去。《老子〉 曰：内观其心，心无其心。广成子曰：毋劳尔形，毋摇尔精，毋使尔思感营营，岂惟却 病，并可长生。
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卷六 125 痫 丹溪治一妇人，有孕六阅月。发痫，手足扬掷，面紫黑，合眼流涎昏愦。每苏， 医与镇灵丹五十帖，时作时止，至产后方自愈。其夫疑丹毒发求治。脉举弦按涩， 至滑则沉滞数。朱意其痫必于五月复作。应前旧时，至则果作。皆已脾午心时，乃 制防风通圣散减甘草，加桃仁、红花，或服或吐，四五剂渐轻，发疥而愈。 一妇人积怒嗜酒，病痫，目上视，扬手掷足，筋牵喉响流涎，定则昏昧，腹胀疼， 冲心，头至胸大开，病与痫间作，昼夜不息，此肝有怒邪。因血少而气独行，脾受刑， 肺胃间久有酒痰，为肝气所侮，郁而为痛。酒性喜动，出入升降，人内则痛，出外则 痫。乘其入内之时，用竹沥、姜汁、参、术青等药甚多，痫痛间作无度。乘痛时，灸大 敦、行间、中脘，间以陈皮、芍药、甘草、川芎汤，调膏与竹沥，服之无数。又灸太冲、 然谷、巨阙及大指半甲肉，且言鬼绎，怒骂巫者。朱日：邪乘虚而人，理或有之。与 前药，佐以荆沥除痰，又用秦承祖灸鬼法哀告我自去，余证调理而安。 一少年夏间，因羞怒发昏，手搐如狂，时作时止，发则面紫黑，舉丸能动，左右相 过。医与金箔镇心丸、抱龙丸、妙香散、定志丸，不效。脉微弦，六至，轻重有。朱 曰：此内素有湿热，因激起厥阴相火，又时令相火，不宜服麝香之药，况肝病先当數 脾土，诸药多燥血坏脾者。遂以黄连为君，人参为臣，酒浸芍药和白陈皮为佐，生甘 草为使，生姜一片，煎服八帖而安。 一女八岁病痫，遇阴雨及惊则作。羊鸣、吐诞，知其胎受惊也。但病深不愈，乃 以烧丹丸，继以四物汤人黄连、生甘草，随时令加减，且令淡味以助药力，半年而愈。 汪石山治一人，年三十余，久病病证。多发于晨盥时，或见如黄狗走前，则昏瞀 仆地，手足瘦疚，不省人事，良久乃苏。或作痰火治，而用苓、连、二陈汤，或作风痰 治，而用全蝎、僵蚕、寿星丸。或作痰迷心窍，而用金箔镇心丸，皆不中病。汪诊之， 脉皆缓弱颜弦。日：此木火乘土之病也。夫早辰阳分，而狗阳物，黄土色，胃属阳 土，虚为木火所乘矣。《经）日：诸脉皆属于目，故目击异物而病作矣。理宜实胃泻 肝而火自息。越人云：泄其肝者缓其中，遂以参、芪、归、术、陈皮、神曲、茯苓、黄芩、 麦冬、荆芥穗，煎服十余帖，病减，再用月余而安。 震按：痫证案虽少而法颇备，能细阅之，已可长进学问。《临证指南•痛案》仅四 条，皆用豁痰清火，若泄肝胆，辛通心络，以治实证则可。若予生平所见，多系虚证， 河车六味丸、人参定志丸、天王补心丹、龟鹿二仙胶，眼者疾发之期远，势亦渐轻，因 不敢浪用克化药。盖痫与癱狂，虚实不同。癫狂实者八九，痫证虚者八九也。又常 见惠痫之人，少年多天折。中年得此病者，亦无高寿。其为虚也可知矣。 颠 狂 一男子落马发狂，起则目瞪狂言不识亲疏，弃衣而走，骂言涌出，气力加倍，三 五人不能执缚，绕符作醮无益。牛黄、冰、麝不灵。乃求治于戴人。戴人以车轴埋 之地中，约高二尺许，上安中等车轮，其網上鉴一穴，如作盘之状。缚狂病人于其
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126 古今医案按 上，使之伏卧。以软裀衬之，又令一人于下，坐机一枚，以棒搅之。转千百遭，病人 吐出青黄涎沫一二斗许，绕车轮数匝。其病人日：我不能任，可解我下，从其言而解 之，家凉水。与之冰水，饮数升，狂不作矣。 •滑伯仁治一僧，病发狂谵语，视人皆为鬼。诊其脉垒垒如薏苡子，且喘且搏。 日：此得之阳明胃实。《素问》云：阳明主肉，其经血气并盛，甚则弃衣升高，逾垣妄 罾。遂以三化汤三四下，复进以火剂乃愈。 沧洲治一人，因恐惧遂惊气人心，终日逐逐奔走，不避水火。与人语则自贤自 贵，或泣或笑。切其脉，上部皆弦滑，左部劲于右，盖溢膻中，灌心胞，因惊而风经五 藏耳。即投以涌剂，涌痰诞一颓器。徐以惊气丸，服之尽一剂，病瘳。 〔附］沧州又治一人，寓僧舍病狂。其脉三部皆弦直上下行。而左寸口尤浮 滑。曰：此风痰留心胞证也。以药涌吐痰沫四五升，即熟睡竟日。及寤则病尽去， 以安神之剂调之，全愈。 吴茭山治一女子，瘦弱性急，因思过度，得颠疾。或哭或笑，或裸体而走，或闭 户而多言，诸疗罔效。吴诊其脉浮而澀，思虑过伤，神不守舍也。用紫河车二具，漂 洗如法，煮烂如猪肚，切片任意之，二次即愈。后服定志丸一料，日煎补心汤一 服，调理百日后，乃毕婚。次年生子，身肥壮。 〔附〕嘉善朱怀音兄患癫狂，用消痰清火药而愈。越三年复发，消痰清火不 应，用天王补心丹而愈。越二年又发，进以前二法，皆不应，用归脾汤而愈。越一年 又发，发时口中哼哼叫号，手足牵制搐掉，如线提傀儡，卧则眺起如鱼跃，或角弓反 张，其喊声闻于屋外，而心却明白，但以颤掉之放。口欲语时，已将居舌嚼坏。如此 光景，半刻即止。止则神识昏蒙，语言谬妄。又半刻而发如前矣。一吴姓名医，用 人参、鹿茸、肉桂、熟地、龙齿、青铅、远、茯等药，服之甚相安，然匝月不见效，乃就正 于叶天翁。叶笑日：渠用贵重之药，必自信为名医，但多费病家之财，与病毫无干 涉，即庸医也。吾以轻淡药，二十剂当减半，四十剂当全瘳耳。因叩其掣掉作则心 明，掣掉止则神昏之故。日：操持太过，谋虑不决，肝阴胆汁两耗，阳晓阴晓脉空风 动，非虚寒也。用白芍、莫肉各一钱五分，白石英、淮小麦、南枣肉各三钱，我草五 分，病人见其方，珠不信。旁人亦以药太轻谈，并两帖为一帖，服十帖，病减半，二十 帖病全瘳矣。 倪维德治一妇，狂歌痛哭，裸妄骂，问之则瞪视默默，脉沉坚而结。日：得之 优债沉郁，痰与血交积胸中，涌之。皆积痰表血，后与大剂清其上膈，数日如故。 又一妇哭笑不常，人以为鬼所凭。倪诊其俱沉，胃脘必有所积。有所积，必作 疼。遂以二陈汤导之，吐痰升许而愈。所谓积痰类祟也。 震按：以上数条不过吐下清三法。惟吴与叶二案为异。又阅《本事方》云；军中 有一人犯法，褫衣将受刀，得释，神失如痴。与惊气丸一粒，服讫而寝。及觉，病已 失矣。江东张提辖妻，因避寇失心，已数年，授以方随愈。黃山沃巡检妻，狂厥逾 年，久医不愈，亦授此方，去附子，加铁粉，不终剂而愈。铁粉非但化痰镇守，至于摧 抑肝邪特异。若多恚怒，肝邪太盛，铁粉能制之。《素问》言阳厥狂怒，治以铁落。
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卷 六 127 金制木之意也。此论亦在吐下清三法之外者，附载于此。 王中阳治一妇，疑其夫有外好，因病失心狂惑。尽夜言语相续不绝，举家围绕， 捉拿不定。王投滚痰丸八十丸，即睡不语。次夜再进一服，前后两次遂下恶物。患 人觉知羞极，遂饮食起坐如常。五七日能针指，终是意不快。王虑其后作，明令一 人，于其前对傍人曰：可怜某妇人，中暑暴死。患者忻然，问汝何以知之？说者曰： 我适见其夫备后事也。患者有喜色，由是遂痊。王再询其家人日：患者月水通否？ 其姑日：近来月余不进饮食，瘦损赢劣，想不月也。王曰。如血稍鲜时，即来取药。 即而报曰：血间鲜红矣。即令服婚合门中滋血汤止之，再服增损四物汤，半月全安， 更不举发。 震按：此所谓心病还将心药医也。普有患贫而病者，医令人诡以财帛与之，进 愈。皆一时权宜之法，然一旦真情忽露，其病必发，不着以正理开道之。使豁然省 悟，乃无反覆。一人患心疾，见物如狮子。伊川先生救以手直前捕之，見其无物，久 久自愈。岂非真能破伪，伪难饰真耶。此圣门正心之学，然使昏憤，此法难用。医 者能求其因而解之，即轩岐传心之学矣。 汪石山治一人，年逾三十，形肥色白，酒中为人所折辱，遂病心恙。或持刀，或 逾垣，披头大叫。诊其脉满缓而虚，按之不足，此阳明虚也。宜变例以实之，庶几可 免。先有医者，已用二陈汤加紫苏、枳壳等药，进二三帖矣。闻汪言，即历声曰：吾 治将痊，谁敢夺吾功乎？汪告归。医投牛黄清心丸如弹丸者三枚，初服颇快，再服 燥甚，三服狂病倍发，抚膺号日：吾热奈何，急呼水救命。家人守医戒，禁不与。趋 楼见神前供水一盆，一呷而尽，独未快也。复复趋下，得水一桶，满意饮之，狂势减 半，其不死幸耳。复请汪治之，以参、芪、甘草甘温之药为君，麦冬、片黄苓甘寒之剂 为臣，青皮疏肝为佐，竹沥清痰为使，芍药、茯苓，随其兼证而加减之。酸枣仁、山栀 子，因其时令而出人。服之月余，病遂轻。然或目系渐急，即瞀昧不知人。良勺复 生。汪日：无妨。此气血未复，神志昏乱而然。令其确守前方，夜服安神丸，朝服虎 潜丸，年余，熟寝一月而安。 震按：此人酒中受折辱，必然肝火郁勃，狂至持刀上屋。大渴恣饮，則痰火实证 无疑。大胆者将用戴人之吐下，小心者亦必以黄连、石青、羚羊、胆星、葛蒲、等竺黃 等药正治之。其人狂必愈甚，狂愈甚则元气脱，奄然以死，未死仍狂，死乃狂止，而 医独未悟也。幸遇石山之能识脉，用参、芪月余始愈。医可轻言哉？变例以实之 句，云非常法也。亦当着眼。 鬼 疰 罗谦甫治人国信副使许可道，到雄州诣罗诊候。罗诊之，脉乍大乍小，乍长乍 短，此乃气血不匀，邪气伤正。本官云：在路到邯郸驿中，夜梦一妇人，着青衣，不见 面目，用手向胁下打了一拳，遂一点痛，往来不止，兼之寒热不能食，乃鬼声也。罗 日：可服八毒赤丸，本官言尝读《明医录》中，见李子豫八毒赤丸，为杀鬼杖子，遂与 药三粒。临卧服，明且下清水二斗，立效。
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128 古今医案按 又治陈庆玉子，因昼卧于水仙庙中，梦得一饼食之，心怀忧虑，心腹痞满，饮食 减少，约一载余。渐瘦弱，腹胀如蛊，屡易医药及巫祷，皆不效，不得安卧。罗诊之， 同其病始末，因思之，此疾既非外感风寒，又非内伤生冷，将何撐而治？因思李子豫 八毒赤丸，颇觉相当，遂与五七丸服之。下青黄之诞斗余，渐渐气调，而以别药理 之，数月良愈。此药为神验，合时必斋戒沐浴，净室澄心修合，方以雄黄、矾石、朱 砂、附子炮、藜芦、牡丹皮、巴豆各一两，蜈蚣一条，八味为末，蜜丸如小豆大，每服五 七丸，冷水送下无时。 又一人被鬼击，身有青痕作痛，以金银花水煎服，愈。 震按：僧慎柔治痨疰，多用金银花藤，盖本于此。然如传尸痨实有鬼物凭依者， 用之方验。若精血耗损之虚痨有何关涉。 李士材治文学朱文識，偏体如虫鳖，口舌糜烂，朗起必见二鬼，自谓不祥将死。 李诊其寸脉乍大乍小，意其为鬼祟。细察两关弦滑且大，遂断为痰饮之病。投滚痰 丸三钱，虽徽有所下，而病患如旧。更以小胃丹二钱与之。复下痰积及水十余碗， 遍体之痛减半。至明早，鬼亦不见矣。更以人参三钱，白术二钱煎汤，服小胃丹三 钱，大泻十余行，约有二十碗，病若失矣。乃以六君子为丸，服四斤而瘗。 震按：此所谓痰多怪证，亦不为奇。奇者以大剂参术煎汤送小胃丹，开后学攻 补兼施之法。 邪祟 丹溪治一少年，暑月，因大劳而渴，您饮梅浆，又连大惊，妄言妄见，病似邪鬼。 脉虚弦而带沉数。数为有热，虚弦是惊。又梅浆停郁中脘，宜补虚清热，导去淡滞 乃可。遂与参、术、陈皮、茯苓、苓、连，并入竹沥、姜汁，旬日未效。乃虚未回，痰未 导也。以前药人荆沥，又旬日而安。 又治浦江郑姓者，年二十余，秋间大发热，口渴，妄言妄见，病似邪鬼。七八日 后，请朱治之。脉之，两手洪数而实，视其形肥。面赤带白，欲喜饌筋。脉本不实， 凉药所致，此因劳倦成病，与温补药自安。日：柴胡七八帖矣，以黄芪附子汤冷与 之。饮三帖后，困倦鼾睡，微汗而解，脉亦稍软。继以黄芪白术汤，至十日，脉渐收 敛而小，又与半月而安。 虞恒德治一妇，年近三十，有姿色，得一证。如醉如痴，颊赤面青，略有潮热，饮 食不美。其脉乍疏乍数而虚，每夜见白衣少年与睡。一医与八物汤，服数十帖不 效。虞见其家有白狗，卧枕户阈。虞日：必此所为。命杀狗取其心血及胆汁，丸安 神定志之药，以八物汤吞下。丸药用远志、石菖蒲、当归、黄连、茯神、朱砂、側柏叶、 草龙胆等药。 震按：此三条甚奇，却难救法。首条若在今日，惟有清热导痰耳。敢用人参耶？ 丹澳則以脉之虚弦，因之大劳。认得清，故虽的日未效，仍守前药，没有游移，则前 功尽弃。病不痊而谤随之矣。次条脉证，俱似实热，乃云脉本不实，凉药所致，苟非 具大本领者，谁改道此。然用芪、附、术，而不用人参，想其审证处，必另有会心也。
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卷 六 129 第三条诚系邪魅，然以白衣疑及白狗，近于诡幻，倘仍不效。能无雉雁于罗之叹，汇 而录之，以备考订。 张路玉治文学黄稱洁，谵妄颠仆，数月以来，或六七日一发，或二三日一发，或 一日二三发，发则大吐诞水血沫。或一日半日而苏，或二三时而苏，医祷不灵，近于 邪祟。术士皆言宿孽所致。昼夜恒见亡婢仆妇二鬼缠绵，或时昏愤不省，或时妄言 妄见，糖气不时下脱，不能收摄。服二冬、二地、连柏、金樱、石莲之属无算，反加作 泻不食。后延张诊之，脉来寸盛尺微，前大后小，按之忽无，举之忽有，知为神气浮 散之候。因与六君子加龙齿、草蒲、远志，送养正丹，同续而进，前后共三七服。是 后谵妄颠仆，绝不复发，邪祟亦不复见。惟梦泄为平时瘸疾，不能霍然。更与平补 镇心丹，两月而安。其尊人及昆弟亲戚，咸谓金石之药，能镇鬼神，曷知从前谵妄， 皆神气浮散之故。得养正镇摄之功，当无神飞越之患矣。因此以破杯影弓蛇之惑。 震按：鬼祟岂能病人，不过病似鬼巢耳。或痰或虚，从其脉象以施治法，诸案皆 先资之助也。 遗 精 丹溪壮年有梦遗证，用风髓丹、河间秘真丸，唯有小效，遗终不除。改用远志、 菖蒲、桑螺蛸、益智仁、韭子、枣仁、牡蛎、龙骨、锁阳等为丸，服之寻愈。 一人年六十五，精滑常流，丹溪以黄柏、知母、蛤粉、牡蛎、山药饭丸，盐汤下。 一人每至夜，脊心热而梦遗，丹溪用珍珠粉丸、猪苓丸，遗止。终服紫雪，脊热 毕除。 一人虚损，盗汗遗精白浊。丹溪用四物加参、芪、术、牡蛎、五味、杜仲煎服而 愈。 丹溪治郑叔鲁，年二十余，夜读书常至四鼓。忽得疾，卧时但阴器着物，便梦 遗，不着则否。饮食日减，倦怠少气。盖以用心太过，二火俱起，夜弗就枕，则血不 归肝而肾水渐亏，火乘阴雄，人客下集。鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，因玉茎著 物，犹厥气客之，放作接内之梦也。于是上补心安神。中调脾胃升其阳，下用益精 生阴固阳之剂，不三月而疾如失。 一人梦遗白浊，少腹有气耕冲，每日腰热，卯作酉凉，若腰热作则手足冷，前阴 无气来耕。腰热退，则前阴气耕。手足温，又且多下气，暮多噫，一旬二旬必遗。朱 诊之，脉且弦搏而大，午尤洪大，知其有郁滞也。先用滚痰丸大下之，次用加减八物 汤，下滋肾丸百粒，若稍与蛤、牡等涩药，则遗与浊滋甚，或一夜二遗，遂改用导赤散 大剂，而遗独皆止。 又二中年男子，皆梦遗。医与涩药反甚，连遗数夜。丹溪先与神芎丸大下之， 继制猪苓丸，聚之皆痊。 镇海万户萧伯善，以便浊而精不禁，百药罔效。丹溪用倒仓法而愈。于此见梦 遗属郁滞者多矣。 一老人年六十岁，患疟而嗽，多服四善饮。积成湿热，乘于下焦，已岌岌乎殆
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130 古今医案按 矣。丹溪诊之，尺数而有力，与补中益气加凉剂。三日，与黄柏丸，次早尺数顿减。 询其有夜梦否？日：有之。幸不泄耳。是盖年老精衰，固无以泄，从前大热结于精 房，今得泄火益阴之药。其火散走于阴窍，疾可廖矣。再服两日而又梦，疟嗽全愈。 震按：梦遺原是恶病，此条及《广笔记》载张漣水治纪华山豪，却以梦遺愈病。 盖此条乃热结下焦，纪生乃郁结中焦，其肾系久不通于心，忽然得通，則伏邪随之而 溢，癖垢隨之而下，故本病随愈。亦由两人向来禳养，精元未竭耳。若纵欲者，及素 有梦滋者，不能望此佬辛也。 汪石山治一人，年四十余，泄精久之，神不守，梦乱心眺，用清心莲子饮罔效。 取袖珍方治小便出髓条服之。又服小菟丝子丸，又服四物加黄柏俱罔效。诊之，一 日间其脉或浮漏而快，或沉弱而缓。日：脉之不常，虚之故也。其证初因肾水有亏， 以致心火亢极乘金。木寡于畏而侮其脾，此心脾肾三经之病。理宜补脾为主，兼之 滋胃养心，病可疗也。方用人参为君，白木、茯苓、麦冬、枣仁、栀子、生甘草为佐，莲 肉、山楂、黄柏、陈皮为使，其他牡蛎、龙骨、白芍、川芎、熟地之类，随其变证而出人 之。且日：必待人参加至五钱病脱。其人未信，服二十余日，人参每服三钱，瘦精减 半矣。又月余，加人参至五钱，寻愈。 盛启东治郁文质遗精，形体赢弱，兼痰嗽交作，日夕不能休，群医治之转剧。盛 视之曰：此阳脱也，急治则生，缓则死，非大料重剂则不能疗。于是以附子、天雄、合 参、苓、白术，昼夜服之，自秋徂冬，约服附子百余枚，厥疾乃瘳。 震按：阅叶案治項姓者梦遗，色黃食少，腹胀便清，用生菟丝、覆盆、蛇床、五味、 韭子、益智、补骨脂、龙骨，以建莲粉丸，較之此案，溫热稍轻，而灵巧更胜矣。一友 仿之治一梦遗久者，色悴食减，常加伤风咳嗽，服诸补肾溢精药无效。乃用巴輗、苁 蓉、骨脂、鹿茸、阳起石、桂、附等而愈。是又善学盛御医者。叶天翁又治一人遗滑， 月五六作，兼有腹痛，触冷即痛，痛极昏晕。初以荆公妙香散，不应。乃用鹿茸二 钱，人参一钱，雄羊肾十枚去膜研，茯神、龙骨各一钱五分，金櫻膏三钱，十剂而愈。 江篁南治一壮年，患遗精，医用滋阴降火罔效。更医，用龙、牡等止涩药，其精 愈滋。又服芩、连、知、桕等药甚多，兼服小便，亦罔效。又或作痰火治，作湿热治， 盖年余矣。汪诊之，左脉浮满无力，右寸浮散近快，两尺尤弱，不任寻按。其人头 晕，腰痛骨酸，畏风，小便黄，腹中时鸣。乃以熱地、远志、人参、归身、桑螵蛸、石莲、 茯神、石薯蒲、甘草，十余帖后，精固。惟筋骨独酸，小便独黄，腹或至晚犹鸣。前方 再加黄柏，兼用补阴丸，加人参、鹿茸、菟丝、桑螺蛸、茯神之类丸服，两月而愈。 李士材治武科张宁之，事质素强，纵饮无度，忽小便毕，有白精数点，自以为有 余之疾，不肯医治。经三月以来，虽不小便，时有精出，觉头目眩运，因服固精涩脱 之剂。治疗两月，略不见功。李诊之，六脉滑大，此由酒味湿热，下干精藏。遂以白 术、茯苓、橘红、甘草、干葛、白蔻，加黄柏少许，两剂即效。不十日而康复如常人。 周慎斋治一人，知饱不知饥，胸膈饱闷，脾虚也。常起火，喉痛，口唇生疮，牙根 作胀，齿缝出血。火在上，上盛也。骨酸痛，不能久立，鸡鸣精自遗，下虚也。上盛 下虚，所谓阳精下降其人天，名日下消。善治不若善养，用补中益气汤以散上焦之