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卷六 131 火，六昧汤以实下焦之肾，所以敛火归本也。 震按：向来医书咸云；有梦而遺者，贵之心火。无梦而遺者，责之肾虚。二语诚 为括要。以予验之，有梦无梦，皆虚也。不虚則肾坚精固，交搏犹能久战，岂有一梦 即遺之理。故治此证者，惟湿热郁滞二项，勿以虚治。而二项又各分二种，曲藥之 湿热，宜端本丸。膏梁之湿热，宜猪賭丸。积痰之郁滞，宜滚痰丸、神芎丸。伏火之 郁滞，宜滋肾丸、猪苓丸。除此二项，必须人参。如荆公妙香散以治心虚，泰螺蛸散 以治肾虚，三才封髓丹以治阴虛，固精丸以治阳虛。或分用，或合用，再参之以熟 地、萸肉、湘莲、芝实、五味、牡蛎、线胶、金櫻膏，而已无余蘊矣。然亦有效有不效， 則因虚者之有小虚有大虚，而虚者之心，或有嗜欲，或无嗜欲也。人若于欲事看得 雪淡，更极畏怕，则熱寐时亦能醒觉。先贤云：醉犹温克方称学，梦亦斋庄始见功， 此沟上乘。其次則用刘海蟾吸撮提三宇，做运想功夫。先以一擦一兜，在右换手， 九九之数，真阳不走之诀。继以一吸便提气，气归脐，一提便咽，水火相见之诀。久 久行之，功成可以不泄。尚有狱念，再于上床临睡时，以两手大肉擦热，反向背后擦 肾俞穴三十六次。肾俞热則相火不作，夜无淫梦。斯皆应验之金丹，珠胜吹咀之 草药。故不惮饶舌以告同人。 便浊 丹溪曰：一妇年近六十，形肥味厚，中集不清。积为浊气，流入膀胱，下注而成 白浊，浊气即是湿痰。用二陈汤加升、柴、苔、白术四帖，浊减半。觉胸满，因升、柴 升动胃气，痰阻而满闷耳。用二陈加炒曲、白术、香附以泄其满。素无痰者，升动亦 不闷也。继以青黛、樽皮、蛤粉、黄柏、干姜、滑石为末，神曲为丸，服之全安。 丹溪又治一人，便浊半年，或时梦遗形瘦，作心虚治。以珍珠粉丸合定志丸，服 之愈。 ［附〕南安太守张汝弼，曾患渴疾白浊，久服补肾药不效。遇一道人，俾服酒 蒸黄连丸，以川连一斤，煮酒授一宿，甑上累蒸至黑，晒干为末。蜜丸桐子大，日午 临卧，酒吞三十丸，遂全瘳。 潘见所弱冠患白浊，医治三年不愈。其脉两寸短弱，两关滑，两尺洪滑，孙东宿 曰：君疾易愈，第待来春之仲，一剂可瘳，而今时不可。因同何以必待来年？孙曰： 《经》云，升降浮沉必顺之。又云，天时不可伐，君脉为湿痰下流证也。洪大而见于 尺部，是阳乘于阴，法当从阴引阳。但今冬令，为闭藏之候。冬之闭藏，实为来春发 生根本。天人一理，若不顾天时，而强用升提之法，是伐天和而泄元气。根本既亏， 来春何以发生。闻言不信，别寻医药，仍无效。至春分，东宿以白螺蛳壳火煅存性 四两，牡蛎二两，半夏、葛根、柴胡、苦参、川柏各一两，曲糊丸。早晚服，名日端本 丸。不终剂而全愈。 震按：医书向有精浊、溺浊之分，以予验之，浊必由精，澱則有淋无浊也。凡患 浊者，窍端时有秒物粘滲不绝，甚則结盖。溺时必先滴出教点而后小便随之。小便 却清，惟火盛則色黄，亦不混浊。古书乃云淡面如油，光彩不定，淡脚下澄，凝如青
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132 古今医案按 糊。此是膏淋与下消证，非白浊也。白浊之因，有欲心萌而不遂者，有渔猜勉强之 男色者，有醉酒及用春方以行房，忍精不泄者，皆使相火郁通，敗精瘀腐而成。故白 浊多有延成下瘠重候，岂溺病乎？《内经》谓水液混浊，皆属于热，热甚則为赤浊。 或白浊久而血不及化为精，亦变赤浊。此則危矣。治法不外养阴清热，佐以坚肾利 水。盖葵窍宜闭，壬窍宣通也。初起者，当兼疏泄敗精之品，如滑石、冬葵子、牛膝、 草薢之类。日久者，当兼补元实下之品，如人参、熱地、湘莲、芡实之类。亦无甚艰 难。兹选四案，湿痰湿热居其二，盖恐人只守定治肾一法耳。夫湿痰湿热，似非精 病，不知湿热内慢肾脏，則精不清而为浊。生生子案。及世人用庸浆冲滑石，或白 果浆者，去其淫热。精自固也。湿痰下注肾脏，则精不宁而沟浊。丹漢首案，及李 士材治武科张姓案，消其湿痰，精自驻也。若系溺病，何以不用淋证门石革散、八正 散等方耶，即日久而元气下陷，有用补中益气汤者，亦以元气得补，才能升举其精， 不使滲漏耳。'惟夏月醫暑便浊，用辰砂六一散。及筋減之白物如精，随溲而下，用 花胆渴肝汤。二条方是溺病，然与赤白浊情形原有别也。 五淋 吴茭山治一妇，患淋数而疼痛，身烦燥，医以热淋治之。用八正散、连子饮，服 之愈剧。吴诊脉沉数无力，知气与火转郁于小肠故也。遂与木通、麥稿节、车前子、 淡竹叶、麦冬、灯心、甘草梢、腹皮之 ，服之而安。盖小肠乃多气少血之经。今病 脉系气郁，反用大黄、栀、芩味厚苦寒之药，寒极伤气，病转加矣。不知血中有热者， 乃有形之热，为实热也。气中有热，乃无形之热，为虚热也。凡气中有热者，当行消 凉薄剂，无不获效。更分气血多少之经，辨温凉厚薄之味，审察病机，斯无失也。 中书右悉合刺合孙，病小便数而少。日夜约二十余行。脐腹胀满，腰脚沉重， 不得安卧。至元癸未季春，罗谦甫奉旨诊之，脉沉缓，时时滞数，常记小便不利者有 三，不可一例而论。若津液偏滲于肠胃，大便泻而小便澀少，一也，宜分利而已； 若热搏下焦津液，则热溢而不行，二也，必滲则愈；若脾胃气涩，不能通利水道，下 输膀胱而化者，三也，可顺气令施化而出也。今右丞平素青湿热内蓄，不得施化， 膀胱窍涩，是以起数而见少也。当须缓之泄之，必以甘淡为主，遂用茯苓为君；滑石 甘寒，滑以利窍，猪苓、琥珀之淡，以诊泄而利水道，三味为臣；脾恶湿，湿气内蓄，则 脾气不治，益脾胜湿，必用甘为助，故以甘草、白术为佐；咸入肾，威味下泄为阴，泽 泻之威以泻伏水；肾恶燥，急食辛以润之，津液不行，以辛散之，桂枝味辛，散湿润 燥，此为因用，故以二物为使，煎用长流甘澜水，使下助其肾气，大作汤剂，令直达于 下而急速也。两服减半，旬日良愈。 震按：前两案论治淋道理，最为明白晓畅。后两案乃淋证别因，虽由间而知之， 而唐公之灵悟，更不可及。 罗又治刘太保淋疾。刘问曰：近夏月来，同行人多有淋证，气运使然，抑水土 耶？罗曰：此间别无所惠，独公有之，殆非运气水土使然。继问公近来多食何物， 日：宣使赐木瓜百余对，遂多蜜煎之，每客至，以此待食，日三五次。日：淋由此也。
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卷 六 133 〈内经）日：酸多食之，令人癃，夺饮则已。日：醋味致淋，其理安在？曰：小便主气。 《经》云，酸入于胃，其气涩以收，上之两焦，弗能出人也。不出则留胃中，胃中和温， 则下注膀胱之胞，胞薄以懈，得酸则缩踡，约而不通，水道不行，故癃而涩，乃作淋 也。果如言而愈。 唐与正治吴巡检，病不得前溲；卧则微通，立则不能滑滴。医適用通小肠药，不 效。唐因同吴，常日服何药？日：常服黑锡丹。问何人结砂？日：自为之。唐酒然 悟曰：是必结砂时铅不死。硫黄飞去，铅砂人膀胱，卧则偏重。独可溲。立则正塞 水道，以故不能通。令取金液丹三百粒，分为十服。蔥麦汤下之。膀胱得硫黄， 积铅成灰，从水道下，独累累如细砂。病愈。 丹溪治一老人，因疝疼二十年，多服苍术、乌、附等药，疝稍愈。又患淋十余年， 其间服硝、黄诸淋药，不效。忽项右边发一大疽，连及缺盆，不能食，淋痛愈甚，叫号 困惫。时当六月，脉短涩，左微似弦。皆前鸟、附积毒所致。凝积滞血，蓄满膀胱， 脉湿为败血，短为血耗。忍痛伤血，叫号伤气，知其溺后有如败脓者，询之果然。遂 先治淋，令多取土牛膝根茎叶浓煎汤，并四物汤大剂与之。三日痛与败脓渐减，五 七日淋止，疮势亦定，盖四物能生血也。但食少，疮未收敛，用四物加参、芪、白术熬 膏，以陈皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁，调膏与之，遂渐能食，一月疮安。 震按：土牛滕汁，治血淋最救。以其能疏通滯血也。脉涩者更宜之。丹漢合四 物同用，因脉兼短耳。即不短，亦宜之。涩为血瘀，亦主血虚也。 【附〕周慎斋治一人年老，因入房忍而不泄，小便不利，诸药不效。此肾虚而 气滞血凝也。用土牛膝捣汁，酒服二碗。小便出物长三寸长六寸者二虫而愈。 丹溪又治一男子，患淋久，囊大如球，茎如槌。因服利药多，痛甚。脉微弱如 线，以参、芪、归、术加肉桂、元胡各一钱，木通、山檐、赤芍、赤茯苓、甘草梢等药，一 服痛稍减，二服不瘦利，四服愈。 薛立斋治大尹刘天锅，内有湿热，大便滑利，小便涩滞。服淡滲之剂，愈加滴 沥。小腹腿膝皆肿，两眼胀痛，此肾经虚热在下焦，淡滲导损阳气，阴无以化。遂用 地黄滋肾二丸，小便如故。更以补中益气，加麦冬、五味，兼服而康。 震按：服利药既多，脉微弱如线，法必宜补矣。犹兼延胡、赤芍、木通、赤茶、山 桅等利血利水药者，以其证仍痛甚也，可见淋证宜利者多。惟薛案所叙病因病情， 必该用所用三方。其合滋肾丸者，以小便仍涩滞也。若果阳虚脉徽，又当用金匱肾 气丸，与知、柏不宜，至如叶氏治淋，有鹿秋、麝香、大黄、率牛、两头尖、戚喜丸、连、 柏、胆、荟、参、茸、八味等方，較薛氏法多而且备矣。 孙东宿治丁耀川令堂，年四十四，常患胃脘痛。孀居茹案十五年，七月中，触于 怒，吐血碗许，不数日平矣。九月又怒，吐血如前，加腹痛。至次年二月，忽里急后 重，肛门大疼，两胯亦痛，小便短涩，出惟点滴，痛不可言。腰与小腹之热，如滚汤 泡，日惟仰卧不能侧，一侧则左胯并腿痛甚。小便疼，则肛门之痛域。肛门疼，則小 便之痛碱。遇惊恐，則下愈坠而疼。经不行者两月，往常经来时，腰腹必痛，下紫黑 血块甚多。今又白带如注，口渴，通宵不寐，不思饮食，多怒。面与手足虚浮，喉中
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134 古今医案按 梗梗有痰，肌肉半消。孙诊之，脉仅四至，两寸软弱，右关滑，左关弦，两尺澀，据脉， 上焦气血不足，中焦有痰，下焦气血滞。郁而为火，盖下焦之疾，肝肾所摄，腰胯 乃肝之所经，而二便乃肾之所主也。据证面与手足虚浮，则脾气极弱，饮食不思，则 胃气不充。不寐由过于忧愁思虑而心血不足，总为七情所伤故耳。《内经》云：二阳 之病发心脾，女子不月，此病近之。且值火令当权之候，诚可虑也。所幸者脉尚不 数，声音清亮耳。因先为开郁清热，条达肝气，保过夏令后，再为骤补阴血。必戒绝 怒气，使血得循经，方可获生也。初投当归龙荟丸，以撒下部之热。继以四物汤、胆 草、知、柏、榮胡、泽兰煎吞滋肾丸，连服四日，腰与小腹之热始退。后以香幕、石苇、 胆草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、柴胡煎吞滋肾丸，大小便痛全减。 东宿曰：族侄孙伍仲，三十岁，善饮好内，小便血淋疼痛。予以滑石、甘草梢、海 金沙、琥珀、山桅、青蒿，以茅草膏为丸，每晨灯心汤送下三钱而愈。后五年，因子 迟，服补下元药过多，血淋又发。小便中痛极，立则不能解，必蹲下如妇女状，始能 解出，皆大血块，每行一二碗许。诸通利滴热药，遍尝不应。脉俱洪数。予以五灵 脂、蒲黄、甘草梢各二钱，小蓟、龙牙草各三钱，二帖而痛减半。血仍旧，改用體麦、 山桅、甘草梢各二钱，四帖痛全域，血全止，惟小便了而不了，六脉亦和缓不似前矣。 后以四君子加葛根、青蒿、白芍、升麻、知、柏、调理万全。 震按：上条不用补，次条不用养阴，认证最清。设效立斋、景岳，狂于归脾汤、补 中益气、六味、生脉者，必为二证之戈矛矣。 又治李實斋，患血淋几二年不愈。每发十余日，小水艰涩难出，窍痛不可言。 将发，必先面热牙烤，后则血淋。前数日饮汤水，欲温和。再二日欲热，又二日，非 冷如冰者不可，燥渴之甚，每连饮井水二三碗。其未发时，大便燥结，四五日一行。 发则泻而不实，脉左寸短弱，关弦太，右寸下半指与关皆滑大，两尺俱洪大，据此中 焦有痰，肝经有瘀血也。向服滋明降火，及淡滲利窍之剂，皆无效。且年六十有三， 病已久，血去多，何可不兼补治。当去瘀生新，提清降浊，用四物汤加杜牛膝补新 血，滑石、桃仁消其瘀血，枳实、贝母以化痰，山枪仁以降火，柴胡升提清气，二十贴 而诸证渐减，再以滑石、知母、黄柏各一两，琥珀、小茴、肉桂各一钱五分，元明粉三 钱，海金沙、没药各五钱，茅根汁熬膏为丸，每服一钱，空心及晚，茅根汤送下而愈。 又治祝芝岗秀才，每喜酒后御女，行三峰采战对景忘情之法，致成血淋。自仲 夏至岁杪未愈，便下或红或紫，中有块如筋膜状，或如苏木汁色，间有小黑子。三五 日一发，或劳心，或劳力，或久立坐亦发，百治不效。东宿观其色白而清，肌肉削甚， 诊其脉左寸沉弱，关尺弦细，右寸略滑。据此，必肺经有浊痰，肝经有瘀血。总由酒 后竟力纵欲，淫火交煸，精离故道，不识澄心调气，摄精归源之法，以致凝滞经络，流 于溯道。故新血行至，被阻塞而成淋浊也。三五日一至者，盈科则溢耳。先与丹 参、茅根浓煎服，小便以瓦器盛之，少即成金色黄沙。乃用肾气丸加琥珀、海金 沙、黄柏，以杜牛膝连叶捣汁熬膏为丸调理，外以川芎三钱，当归七钱，杜牛膝草根 煎服。临发时，用滑石、甘草梢、桃仁n海金沙、麝 为末，以韭菜汁、藕汁调服，去其 凝精败血则新血始得归原，而病根可除矣。三月全愈。
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卷六 135 震按：前案云，何不可兼补治。而所谓补者，不过四物汤耳，其余则皆消瘀及清 利药也。次方知、柏各一两，小茜、肉桂各钱半，即滋肾丸意。而重用滑石、元明粉、 没药、海金沙为左，茅根法为丸，仍是清利兼消瘀。以六旬之者，二年之久，治法如 此，信乎血淋之宣通不宜补矣。后案用肾气丸加黄柏、琥珀、海金沙，以杜牛膝汁熬 青汐丸，是于温补下元药中，佐清利湿热疏通瘀窍之法。較前案稍丹，而煎方之芎、 归、杜牛臁。末药之滑石、金沙、桃仁、麝番、韭汁、藕汁。仍是行瘀通窍，并无参、 芪、熟地等药，大旨约略可见。 李士材治色宰严知非，患淋经年，痛如刀锥。凡清火碗利之剂，计三百帖，病势 日甚。至岁暮，李诊之日：两尺数而无力，是虚火也。从来医者皆泥痛无补法，愈疏 通则愈虚，愈虚则虚火愈炽。遂以八味丸料加车前、沉香、人参，服八剂，痛减一二， 而频数犹故。原医者进云：淋证作痛，定是实火，若多温补，恐数日后，必将绝不可 救矣。知非疑惧，复来商之。李曰：若不宜温补，则服药后病势必增；今既减矣，复 何疑乎？胡服补中益气汤，晚服八味丸，逾月而病去其九，更倍用参芪，十四日而 蛋然。 张路玉治太史沈韩倬，惠膏淋，小便频数，昼夜百余次，昼则滴沥不通，时如欲 解，痛似火烧。夜虽频进而所解倍常，瘦中如脂如涕者甚多。先曾服清热利水药， 半月余，其势转剧。面色痿黄，饮食艰进。张诊之，脉得弦细而数，两尺按之益坚， 而右关涩大少力，此肾水素亏，加以劳心思虑，肝木乘脾所致。法当先实中土，使能 堤水，则明火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼瘳矣。若用清热利水，则气愈 陷而精愈脱，潮愈不通耳，乃定补中益气汤。用人参三钱，服二剂，痛虽少减，而病 者求其速效，改进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉。甫一服，昼夜痛苦倍基，于是专 服补中益气兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，服参尽斤余而安。 震按；淋证如孙东宿之治法，经也。此二案之治法，权也。经杈合宜，皆审脉以 为辩。庄子曰；匠石觉而诊其梦，梦何以诊，诊之海言审也。向来但云诊脉，来达诊 字之义。不知善诊，即是善审，审得明白，病自显然。推之望闻问切，素称回诊，可 见四件都要细审也。 溺 闭 李东垣治长安王善夫，病小便不通，渐成中满腹大，坚硬如石，腿脚亦胀裂出 水，双睛凸出，整夜不得眠，饮食不下，痛苦不可名状。服甘涉滲滋之药皆不效，李 日：病深矣，非精思不能处。因记《素问》有云：无阳则明无以生，无阴则以化。又 云：膀胱者，州都之富，津液藏焉。气化则能矣。此病小便癃闭，是无阴而阳气不化 也。凡利本便之药，皆淡味滲为阳，止是气药。阳中之阴，非北方寒水阴中之阴 所化者也。此乃奉养太过，青粱积热，损北方之阴，肾水不足，膀胱肾之室，久而干 涸，小便不化，火叉逆上而为呕啦，非膈上所生也。独为关，非格病也。洁古云：热 在下焦，填塞不便，是关格之法。今病者内关外格之病悉具，死在旦夕。但治下焦 可愈，随处以寨北方寒水所化大苦寒之味者，黄柏、知母、桂为引用，丸如桐子大，沸
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136 古今医案按 汤下二百丸。少时来报，服药须曳，前阴如刀刺火烧之痛，如瀑泉涌出，卧具皆 湿，床下成流。顾盼之间，肿胀消散。李惊喜曰：大哉蚤人之言，岂不可邊览而执一 者乎。其证小便闭塞而不渴，时见躁者是也。凡诸病居下焦，皆不渴也。二者之 病，一居上焦，在气分而必渴；一居下焦，在血分而不渴。血中有湿，故不渴也。二 者之殊，至易别耳。 震按：前贤之不可及者，以其善悟经旨而创立治法耳。若今人不过寻章摘句， 即旧时成法，尚未通晓，岂能另标新义，恰合病情乎？ 朱丹溪治一人，小便不通，医用利药益甚。脉右寸颇弦滑，此积痰在肺，肺为上 焦，膀胱为下焦，上焦闭則下焦塞，如滴水之器，必上安通而后下窍之水出焉。以药 大吐之，病如失。 李士材治郡守王镜如，痰火喘嗽正甚时，忽然小便不通，自服车前、木通、茯苓、 泽泻等药，小腹胀闷，点滴不通。李曰：右寸数大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀 五钱，麦冬三钱，北五味十粒，人参二钱，一剂而小便涌出如泉。若淡之药愈多， 反致燥急之苦，不可不察也。 江右袁启莘，平素劳心，处事沉滞，时当二气；小便不通。用六一散，不效。再 用苓、泻、木通、车前等，又不效。李诊两寸洪数，知为心火刑金，故气化不及州都 也。用黄连、茯神、牛膝、人参、麦冬、五味，一剂而愈。 士材日：先兒念山，谪官浙江按察，郁怒之余，又当盛夏，小便不通，气高而喘， 服胄苓汤四帖，不效。余日：六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片，急火 煎服，一剂稍通，四剂霍然矣。 孝巖俞彦直，修府志劳神，忽然如丧神守，小便不通。士材曰：寸微而尺鼓，是 水涸而神伤也。用地黄、知母各二钱；人参，丹参各三钱，茯苓一钱五分，黄柏一钱， 二剂稍减，十荆而安。 王金坛日：一妇人年五十，初患小便理，医以八正散等剂，展转小便不通，身如 芒刺加于体。予以所感冧淫雨湿，邪尚在表，因用苍术为君，附子佐之，发其表，一 服得汗，小便即时便通。 又治马参政父，年八旬，初患小便短理，因服药分利太过，遂致闭塞，滑滴不出。 予以饮食太过，伤其胃气，陷于下焦，用补中益气汤，一服小便通。因先多用利药， 损其肾气，遂致通后遗尿一夜不止。急补其肾然后已。凡医之治是证者，未有不用 利之剂，安能顾其肾气 哉。 f附〕《本事方》云：頃在毗胶，一贵官妻，小便不通，脐腹胀痛不可忍。众医皆 作淋治，如八正散之类，皆治不通，病益甚。许曰：此血瘦也，非瞑眩药不可去。乃 用桃仁煎，初服至日午，大痛不可忍，卧少顷，下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一 二斤，痛止得意。此药猛峻；气藤血弱者，宜斟酌忘。 震按：仲景云；小便利者为有血，小便不利者为无血，乃辦伤寒蓄血之規矩也。 此欲因蒿血而小便闭，岂非規矩又貴变通乎？ 孙东宿治一富案妇，当仲秋，大小便秘者三日。医以巴豆丸二服，大便泻而小
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卷六 137 便愈秘，胀闷，脐突二寸余。前阴胀裂，不能坐卧，啼泣欲尽，此转脬病也。桕树东 行根皮一寸，滑石三钱，延胡、桃仁、当归、瞿麦各一钱，水煎，入韭菜汁半杯。服后 食頃而小便稍行，玉户痛甚，小便非极力努之则不出。改用升麻、桔梗、枳壳、延胡， 煎成，调元明粉二钱，乃提清降浊之意，大小便俱行而愈。 僧慎柔治一妇，年五十，小便时，常有雪白寒冰一块，塞其阴户，欲小便，须以手 抠出方溯，否则难。慎柔曰：此胃家寒湿，因脾胃虚寒，凝结而下坠，至阴户口而不 即出者，脾胃之气，尚未虚脱，但陷下耳。用六君加姜、桂，二十剂全愈。 震按：小便不通，乃至危至急之候。此纂所选仅十一条，似乎简略，然诸法毕 备，并不雪复，学者苟能触类引伸，定有无穷变化。 遗 丹溪治一妇，患心中如火一烧，便入小肠，急去小便，大便随时亦出。如此三 年，求治。脉滑数，此相火送入小肠经。以四物加炒连、柏、小茴、木通，四帖而安。 李士材治方伯张七泽夫人饮食不进，小便不禁。李曰：六脉沉涩，水泉不藏，是 无火也。投以八味丸料，兼进六君子加益智、肉桂，三剂减，数剂而安。 文学俞元倩忧忿经旬，忽然小便不禁，医皆以补脬固肾之剂投之，凡一月而转 甚。李日：六脉举之则软，按之则坚，此肾肝之阴有伏热也。用丹皮、茯苓各二钱， 苦参八分，甘草梢六分，黄连一钱，煎成，调黄鸡肠与服，六剂而安。适有医云：既愈 当大补之。数日后，仍复不禁，再来求治。曰：肝家素有郁热，得温补而转炽。遂以 龙胆泻肝汤加黄鸡肠服之，四剂即止。更以四君子加黄连、山枪，一月而痊。 震按：丹溪棗是相火送入小肠，此案是肝有中伏热，病情橄有不岡，须看其用药 亦微有不同处。 张路玉治吴兴闵少江，年高体丰，不远房室。得一病，已十三年。通劳心嗔惠， 或饮食失宜，则小便频数，滴沥涩痛不已。至夜略得交睫，即遗出，觉则阻滞如 前。凡服人参、鹿茸、河车无算，然皆平稳无碍。独犯丹皮、白术，即胀痛不禁。张 曰：此病名胞痹，因青粱积热于上，作强伤精于下，湿热乘虚结藥于膀胱之内胞也。 用肾沥汤，颇有效。但原其不得案寝，寝则遗潮，知肝虚火扰，而致梦魂不宁，疏泄 失职。可以服牡丹疏肝之药则胀者，不胜其气之窜以击动阴火也。服白术补脾之 药亦胀者，不胜其味之浊以壅滞湿热也。服参、茸、河车温补之药无碍者，虛能受 热。但补而不切于治也。更拟加减桑螵蛸散，用羊肾汤泛丸服，更戒以绝欲，乃安。 震按：寤則淋涩，寐则溺遗，原与不禁有别。故以胞脾证治。其论药病不合处， 理精义确，后来叶氏处方，最讲此旨。再观下二案，病情同而治法不同，用药俱有妙 解，能细能之，庶不犯枳、朴、归、苓，到手便撮之诮。 黄元吉年六十余，因丧明蓄妾，而患小便淋涩。春间因颠仆，昏愤遗尿。此后 遂不时遗潮，或发或止。至一阳后大剧，昼日溯涩不通，非坐于热汤则滴不出，交 睫便遗之不禁。张诊其脉，或时虚大，或时细数，而左关尺必显弦象，此肾气大亏而 为下脱之兆也。乃与地黄饮子数服，溺涩稍可，遗亦少。后与八味丸除丹皮、泽
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138 古今医案按 泻，加鹿茸、五味、巴戟、远志，调理而痊。 陕客亢仁轩，年壮色苍，体丰善咦，患胞痹十余年。其脉软大而涩涩不调，不时 蹲踞于地，以手揉其茎囊，则瘦从谷道点滴而滲。必以热汤沃之，始得少通。寐则 有时而遗，其最者中有结块如橘核之状，外裹红丝，肉包黄水，杂于脂腻之中。此因 恣饮不禁，酒湿乘虚袭人髓窍，故有是患。因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒蒜、糟醋、 鸡豕、炙健等味。与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、草辭、犀角、竹茹作汤，四剂，势减二三； 次与肾沥汤加草薢，数服，水道遂通，瘦亦不痛。但觉食不甘美，后以补中益气加车 前、木通调之而安。石顽日：又有胞痹二证，一因挟妓致病，用肾沥汤，加減八味丸 收功。一因阴虚多火，用肾沥汤、生脉散，合六味丸收功。若葷薢分清，滲水伤精之 味，咸为切禁。此人则肥盛多湿，故先与清胃豁痰之药，然后理肾调脾，治各有宜 耳。 孙东宿治南都大司马袁洪溪，冲暑理事，致发热燥渴，因食冰漫瓜梨新藕，遂成 泄泻，小水短少。医以胃苓汤加滑石、木通、车前子利之而泻止；大便又因之结燥， 艰涩不堪，乃用润肠丸，复泻不止。又进以前通利之剂，泻虽止而小水不能流通直 遂，脐下胀急，立起解之，则点滴不出，卧则流之不竭，以频取器，致通宵不寐。治 半月余而精神削，寝食废，请医俱不识，将认为癃。则立解时点滴不出，认为闭。卧 则涓滑而流，谓气虚下陷，心血不足，而补中益气与安神丸服皆无效。孙诊其脉两 寸短弱，关缓大，两尺洪大，语之日：此余暑未解，而司马素善饮，湿热流于下部也。 今已下午，恐脉未准，俟明早细察定方。司马日：望子久矣，姑求一剂，以邀夜间一 睡。孙不得已，以益元散三钱，煎香蕎汤时之，略无进退。次早复诊，六脉如昨，思 之而恍然悟曰：此证尿窍不对也。词马日：名出何书？孙日：《内经》云，膀胱者，胖 之室也。脬中湿热下坠，故立解而窍不对。小水因不得出。卧则脬不下坠而尿滲 出膀胱，亦以窍不对，虽滑消而流，终不能达直遂，故了而不了也。治惟提补上中二 焦元气，兼清下焦湿热，斯得矣。又有一法，今气虚下陷已久，一两剂未能取效。安 得睡耶？但此不寐，非心血不足，因着心肪闭小便而不改寐也。暂将布袋衬于席 上，任其流出而不必防闭，免取便册，自然熱睡矣。方用补中益气汤加黄柏、知母， 如法果愈。 震按：起立則溺闭，眼卧则不禁，与张氏案又有别。尿窍不对之说，从唐与正治 昊巡检業悟来。 小便涩数 醉立青治商主客，寮膏粱，小便赤数，口干作渴，吐痰稠粘，右寸关数而有力，此 脾肺积热移于膀胱。用黄芩清肺饮调理脾肺，再用滋肾丸、六味丸以滋肾水，寻愈。 司徒边华泉小便数，湿滞短赤，口干吐痰，此肾经虚而热燥，阴无以化。用六 味滋肾二丸而愈。 •］ 大司徒许函谷因劳发热，小便自遗，或时不利，此因肝火阴挺，不能约制。午前 用补中益气加山药、黄柏、知母，午后服地黄丸，月余全愈。
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卷六 139 司马李悟山小便如淋，茎中作痛，口干吐痰。此因思色精降而内敗，用补中益 气、六味地黄，寻愈。 一儒者发热，饮水不绝。每如厠，小便涩痛，大便牽痛，此糖板复耗所致。用都 气丸及补中益气，幸其自守谨笃，寻愈。后兼肢体畏寒，喜热饮食，用八味丸。 县令顾荣甫尾闾痒而小便赤涩，左尺脉洪数，属肾经虚热，法当滋补。渠不然 其言，服黄柏、知母等药年许，高骨肿痛，小便淋沥，肺肾二脉洪数无伦。薛曰：子母 俱败，鲜克济矣，果寻卒。 震按：小便教，有热有虚，教而少，为实热，宣滲之。頻数不可略忍，又复短少， 日数十次，或有余沥，汐肾大虚之候。数而多，色黃者，为阴虚，宜滋阴。数而多，色 白体赢者，为阳虚，升者少而降者多，宜补火。立壽端案，具备端法。 二便不通 王中阳治一人，弱冠未婚，病遗沥日久。每作虚寒脱泄治之，愈甚。王诊其六 部弦数，不记至数，人已骨立，不能自支，乃日苦哉。此三焦不利，膀胱蓄热，五淋病 也。患者曰：膏血砂垢，每 则痛不可言。遂用局方五淋散加山枪、赤芍、木通、盤 麦、鲜车前、滑石作大剂，人灯心二十茎煎服，五七日全愈，无奈频发。一日忽来告 急云：九日便瘦俱不通，秘闷将死。王即令用细灰，于患人连脐带丹田作一泥塘，径 如碗大。下令用一指厚灰，四图高起。以新汲水调朴硝一两许令化，渐渐倾人灰塘 中，勿令温溢横流。须曳，大小便进然而出。 中血条如指，若非热解气泄，其如龟 窍之小，何由连出三四日恶物，复得回生。再令服黄连解毒丸，三载约四斤，乃不复 发。 丹溪治一妇，癣疼后，大小便不通。此痰隔中焦，气豪下焦，二陈加木通煎服， 再一服探吐之。 李时珍日：外甥棉乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻昤者 七昼夜。医用通利药不效，這人叩予。予思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在 二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠膀胱也。乃用棟实、茴香、穿山甲请 药，入牵牛加倍，煎服，一服减，三服平。牵牛达右肾命门，走精隧，人所不知。 震按：二便不通，脉实者，八正散倍大黃，或倒換散亦炒。若形弱及老人，或病 后产后有此，悉从虚秘治，润燥养阴为主；下用导引法，若体健神旺，二便秘湿者，必 牌胃气滞不转输，加以痰饮食积，阻碍浊道。脉沉实者，升、樂、二陈、二术汤。今所 选王案，取其外治之法，及服黃连解毒丸三载沩大奇。而李时珍之用甲片、牵牛。 走精隧以通淤塞为更奇，直可与东垣滋肾丸并垂天壤。 大便秘结 虞恒德治一妇，年五十余，身材瘦小，得大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛。 虞诊之，六脉皆沉伏而结湿，作血虚治。用四物汤加桃仁、麻仁、爆大黄等药，数服 不通，反加满闷。与东垣积实导滞丸及备急丸等药，下咽片时即吐出，盖胃气虚而
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140 古今医案按 不能久留性速之药耳。遂以备急丸，外用黄蜡包之，又以细针穿一窍，令服三丸，盖 以蜡匮者制其不犯胃气，故得出幽门，达大小肠也。明日下燥屎一升许，继以四物 汤加减，煎吞润肠丸，如此调理月余，得大便如常，饮食进而安。 一男子因出痘；大便秘结不通。儿医云：便实为佳兆，自病至痘疮愈后，不如厕 者凡二十五日。肛门连大肠痛甚，叫号声彻四邻，用皂角末及蜜煎导法，内服大小 承气汤，及枳实导滞丸、备急丸，皆不效，计无所出。虞日：此痘疮余毒郁热，结滞于 大小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自至暮亦不效。乃令婢者口含香油，以小 竹筒一个套入肛门，以油吹人，过半时许，病者自云，其油人肠内，如蚯蜊渐渐上行。 再过片时许，下黑粪一二升，困睡而安。 薛立斋洽一妇，年七十三，痰喘内热，大便不通，两月不寐。脉满腔大，重按微 细，此属肝肺肾亏损。朝用六味丸，夕用逍遇散，各三十余剂，计所进饮食百余碗， 腹始痞闷，乃以猪胆汁导而通之。用十全大补调理而安。若间前药，饮食不进，诸 证复作。 汪石山治一妇，因改醮，乘轿劳倦，加以忧惧，成婚之际，遂病小腹胀痛，大小便 秘结不通。医以硝、黄三下之，随通随闭，病增胸膈胃腕胀痛。自肝食少。汪诊之， 脉皆漏细近快，心脉颇大，右脉觉弱。汪曰：此劳倦忧惧伤脾也。盖脾失健运之职， 故气滞不行，以致秘结。今用硝、黄，但利血而不能利气。遂用人参二钱，归身一钱 五分，陈皮、枳売、黄苓各七分。煎服而愈。 李时珍曰：一宗室夫人，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产，服养血 润燥药，则腻肠不快，眼硝黄通利药，则若罔知，如此三十余年矣。予诊其人，体肥 青粱而多忧郁，日吐酸诞碗许乃宽；又多火病，此三焦之气壅滞，有升无降，津液皆 化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。润剂留滞，硝黄徒人血分，不能通气，俱为 痰阻，故无效也。乃用牵牛末，以皂葵膏丸与服，即便通利，自是但觉肠结，一服即 瘗，亦不妨食，且复精爽，盖牵牛走气分，通三焦。气顺则痰逐饮消，上下通快矣。 高果哉治温相国体仁，初谢政归乌程，患大便燥结不通，胸膈塞闷而不食。肾 脉沉小而无神，以枳壳五钱，苁蓉二两，洗净，水煎服即效。后又秘结，以当归、生首 乌，大剂煎服，遂全愈。 李士材治少宰蒋恬庵，服五加皮酒，遂患大便秘结。腹中胀闷，服大黄一钱，通 后复结。李曰：肾气衰少，津滚不充，误行疏利，是助其燥矣。以六味汤加人乳一 钟，白蜜五钱，三剂后即通，十日而康复矣。 文学顾以贞素有风疾，大便秘结，经年不愈。士材曰：此名风秘。治风先治血， 乃大法也。用十全大补汤，加秦艽、麻仁、杏仁、防风、煨皂角仁，半月而效，三月以 后，永不患矣。 张景岳治朱翰林太夫人，年近七旬，于五月时，偶因一跌，即致寒热。医为之滋 阴清火，用生地、芍药、丹皮、黄芩、知母之属，其勢日甚。张诊之，见其六脉无力，虽 头面上身有热，而口则不渴，且足冷至股。乃曰：此阴虚受邪，非跌之为病，实阴证 也。遂以理阴煎加人参、柴胡，二剂而热退，日进粥食二三碗。而大便以半月不通，
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卷六 141 腹且渐胀，群议燥结为火，复欲用清凉等剂。张谓如此之脉，如此之年，如此之足 冷，若再一清火，其原必败，不可为矣。经日：肾恶燥，急食辛以润之，正此谓也。仍 以前药，更加姜、附，倍用人参、当归，数剂而便即通，胀即退，日渐复原矣。 震按：花澳峻药急攻，炒在蜡穿窍。而香油解毒，妙在上饮下吹。薛案、汪紫之 用补，轻童不同。高公、李公之用润，演浓微别。李时珍之牽牛、皂英、疏通迥异硝、 黃。张景岳之姜、附、参、归，辛热远珠寒滑。精华既录，浅陋可删。 交 肠 石顽曰：交肠证虽见于方书，而世罕见。绿石山詹石匠之妇，产后五六日，恶露 不行，腹胀喘满，大便从前而出。省其故，缘平昔酷晴烟酒，所产之儿，身软无骨， 因而惊骇，遂患此证。余以芎归汤加莪术、肉桂、炒黑山楂，一服恶露通，而二便如 常。又陆圣祥之女，方四岁，新秋患血痢，而稀粪出于前阴，作冷热不调食积治。与 五苓散，服香连丸，二剂而愈。又钱吉甫女，年十三，体肥痰盛，因邻居被盗，发热头 痛，呕逆面膏，六脉弦促，而便翻易位，此因惊气乱，痰袭窍端所致也。与四七汤下 礞石滚痰丸，开通痰气而安。 喻嘉言曰：姜宜人得奇证，二便俱从前阴而出。拟之交肠，有似是实非者。交 肠乃暴病，骤然而气乱于中。此证乃久病，以渐而血枯于内，迥然不同也。原夫疾 之所始，以忧思伤脾，脾不统血，下行如崩漏，在癸汛久绝之年，实名脱营。脱营宜 大补急固，乃以崩漏法凉血清火为治，则脱出转多，胞门子户之血，日渐消亡。转将 大肠之血运转而滲入胞囊，久之大肠之血亦尽。而大肠之气附血而行者，孤而无 主，涣散昏乱，幽门不能泌别，并人滲血之径，酿为谷道，岂可用交肠所列之方，以五 苓再辟其水道乎？是必大肠之旧路复通，乃可拨乱返正。今病中多哭泣，所谓胜燥 者多泣，大肠已废而不用也。来春枣叶生时，大肠绝而死矣，果验。 震按：初习医时，里有金姓栽缝，年二十余岁。雨途道滑，努仆坐地，亦无痛苦。 次日腹中欲去大便而转失气，从阳具出，自觉大便不往后去，转向前走，阳具中痛苦 不堪。其𡙡逼细如稻柴心而出。震师金上陶先生，用补中益气汤，一服脚愈。四五 日，病复再发，用此汤不效矣。小便行时，并不带粪，粪来亦不夹杂小便，原孔渐为 干美撑大，痛苦其可名言。大肠竟废而不用，是时吴都名医王、叶、薛诸公皆在，遍 求之，皆不能疗。吾师断其次年三月死，当届期，人已赢瘠不堪，然独能饮食。二便 之选从阳具出者，反习以为常，痛苦亦减，似可未死。忽一日，小便频闭，大便仍来。 闭三日，而小便从鼻孔滿出，其色黑，立死。似与喻業病机仿佛。予近日治一舟人 妈虫从阳具出。蛔活，有一折叠而出者，痛不可言。三日出姻五条，从此阴吹甚喧， 授以补中益气汤，得愈。 百合病 石顽治内翰孟端士尊堂，因久不见其子，兼闻有病，遂虚火上升，自汗不止，心 神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦小便难，则洒淅头晕，已及一岁。历更诸
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142 古今医案按 医，每用一药，辄增一病。用白术則窒塞胀满，用橘皮則喘息征忡，用远志则烦扰烘 热，用木香则腹热晒干，用黄芪则迷闷不食，用枳壳则喘咳气乏，用门冬则小便不 禁，用肉桂则颅胀咳逆，用补骨脂則后重燥急，用知、柏则小腹枯瘪，用芩、栀则脐下 引急，用香幕则耳鸣目眩，时时欲人扶掖而走。用大黄则脐下筑筑，少腹愈觉收引， 遂致畏药如蝎。惟日用人参钱许，人粥饮和服，聊藉支撑。交春虚火倍剧，火气一 升，则周身大汗，神气骎骏欲脱，惟倦极少寐，则汗不出而神思稍宁。觉后少顷，火 气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊。直至仲春，邀石顽诊之，其脉微数，而左尺与左 寸倍于他部，气口按之似有似无。诊后款述从前所患，并用药转剧之由，曾遍省吴 下诸名医，无一能识其为何病者。石顽曰：此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之 火，尽归于心，扰其百脉致病，病名百合。此证惟仲景《金匮要略》言之甚详。本文 原云诸药不能治，所以每服一药辄增一病，惟百合地黄汤为之专药。奈病久中气亏 乏逮尽，复经药误而成坏病，姑先用生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神，稍兼萸、连 以折其势，数剂稍安。即合勿药以养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之。交秋天气下 降，火气渐可保无虞。追后仲秋，端士请假归省，欣然勿药而康。后因劳心思虑，其 火复有升动之意，或令服左金丸而安。嗣后稍觉火炎，即服前丸。第苦燥之性，苦 先入心，兼之辛臊人肝，久服不无反从火化之虞。平治权衡之要，可不预为顾虑乎。 震按：百合病载于《金匱》，原云百脉一宗，悉致其病。钱塘李珉臣归重心肺二 经，以心主血脉，肺軔百脉也。此言与百合地黄汤恰合。今观孟夫人蒙，实由思子 郁结，病在心肝，大半似百合病形。石顽递附会之耳，然不用金置成方，可云老手。 若日饮百合汤，何关得失耶。 人渐缩小 人暴长大 吕缯叔以制诰知颖州，忽得疾，身躯日渐缩小，临终仅如婴儿，古无此疾，终无 人识。 正德初，楚人姓潘行三者，身甚肥壮，卒之日，缩如娶儿。人皆莫知其由，后询 之，平生服硫，以致如此，始信吕缗叔之事不妄。 皇甫及者，生如常儿，其父为太原少尹，甚钟爱之。至太和十三年，年十四矣。 忽暴长大，逾明而身越七尺，带兼数围。长啜大嚼，三倍于昔。明年秋，无疾而逝。 震按：《列子》载億侥国人长一尺五寸。《论街》載汉光武时，颖川张仲师长一尺 二寸。《博物志》载齐桓公时，李子昂长三寸三分。游于海媽味中，此短小之至者 也。《河圈玉版》載龙伯国人长三十丈。〈穀梁传》载叔孙得臣杀长狄侨如，身横九 亩。断其首而载之，眉见于轼。〈语林）载齐武帝时，孟业为幽州牧，肥重千斤。此 长大之至者也。然奇形异状，亦天地所生成耳。《山海经》载者更多，总皆穷荒绝 城，莫可查究。若中国之人，或渐缩小，或泰长大，岂非怪哉。是即其人死亡之兆 也。至于元案部将魏淑渐渐缩小，意作婴孩，其母妻襁抱之，又渐渐长大，复远原 体，其主帅仍官之，此则怪中之怪，无关于病，故不收录。
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卷．六 143 诸虫 汪石山治一妇，每临经时，腰腹胀痛，玉户淫淫虫出，如鼠粘子状，绿色者数十 枚，后经水随至。其夫问故，汪曰：厥阴风木生虫。妇人血海属于厥阴，此必风木自 甚，兼脾胃湿热而然也。正如春夏之交，木盛湿热之时而生诸虫是也。宜清厥阴湿 热，即令以酒煮黄连为君，白术、香附为臣，研末粥丸，空腹吞之。月余经至，无虫， 且妊矣。 ［附〕休宁西山金举人，病小腹痛甚，百药不效。一医为灸关元十余壮，次日 茎中淫淫而痒，视之有虫出。以手扯去之，虫长五六寸。连日出虫七条，痛不复作。 初甚惊恐，旋即鲍迹。此因其人善饮御内，膀胱不无湿热，過有留直瘀浊，则附形蒸 化为虫矣。虫为艾火所攻，势不能容，故从 孔出也。以是知痨虫寸白虫，皆由内 之湿热蒸郁而生，非是外至者也。又吴茭山治一产后恶露不通，小腹结块疼痛，寒 热如疟。用琥珀膏贴之，块软而虫从阴户出。亦云：尿胞湿热生虫。 张景岳曰：一人惠心腹大痛，或止或作，痛不可忍。凡用去积行气等药，百方不 效。但于痛极时，須用拳捶之，痛得少止，莫测其故。忽一胡僧见之，日：余能治也。 令病者先食香饵，继进一丸，打一下硬嘴异虫，遂愈。此因虫嚙肠胜，所以痛极。捶 之则五内震动，虫亦畏而敏伏。不捶则虫得自由，所以复作，此亦验虫奇法。 宸按：古人论虫病，皆以为湿热所生。然景岳治胡宅小儿呕渴吐期案，烟至千 百条。日用参、附而姻尚日生，究意以溫补收功，則還热二字，不是尽之也。至于逐 虫之药；如蔡康积患寸白虫，医者令其空腹饥甚之时，炙猪肉一脔，置口中咀嚼而勿 咽。以引虫头向上。觉胸中如万箭攻攒，即饮以药。方入虫口。其药乃研槟榔绷 末，取石榴东行根煎汤调服耳。祛虫大法，不过如是。然云此虫惟月三日以前虫头 向上。而许叔徽又云；肺虫惟初四初六月上行，則所请上洗虫头向上，中洗虫头向 横，下流虫头向下之说，又不可执也。重如喉中应声虫畏蓝汁，腹中之应声虫畏賞 丸，书曾备载，世皆未见。况灸疮内鲜血飞如蝴蝶，皮肤下虫声如儿啼，临卧浑身致 出，头皮时有蛆行，可比《齐谐》之志怪，谁连夏氏之奇方。 一人在姻家过饮醉甚，送宿花轩，夜半酒渴，欲水不得。遂口吸石槽中水碗许。 天明视之，槽中俱是小红虫，心陡然而惊，郁郁不散。心中如有蛆物，胃航便觉闭 塞。日想月疑，渐成痿膈，遍医不愈。吴球往视之，知其病生于疑也。用结线红色 者，分开剪断如蛆状，用巴豆二粒，同饭捣烂，人红线丸十数丸，令病人暗室内服之。 又于宿盆内放水，须曳欲泻，令病人坐盆，泻出前物，荡漾如蛆。然后开密令亲視 之，其病从此解，调理半月而愈。 震按：吴公之法巧矣，然再佐以杀虫药同丸，亦无不可。 在石山治一人，形长而瘦，色白而脆，年三十余。得奇疾，遍身淫淫循行如虫， 或从左脚腿起，渐次而上至头，复下于右脚，自觉虫行有声之状。召医诊视，多不识 为何病。汪诊其脉，浮小而漏，按之不足，兼家形视色，知其为虚证矣，《伤寒论》日： 身如虫行，汗多亡阳也。遂仿此例，而用补中益气汤，多加参、芪，以酒炒黄柏五分
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144 古今医案按 佐之，服至三十帖，遂愈。 〔附〕一人遍身皮底，浑浑如波浪声，痒不可忍。抓之血出不止，名气奔。用 人参、苦杖、青盐、细辛各一两，水煎服之愈。 中 毒 一人服水银僵死，徽有喘息，肢体如冰。闻葛可久能治奇疾，求之，可久视之。 日：得白金二百两，可治，病家谢以贫不能重酬，可久笑曰：欲得白金煮汤，热浴其体 耳。因向富家借得之，且嘱之日：浴时如手足动，当来告我。有顷，手足引动，往告 之。复谓曰：眼动及能起坐，悉来告我，一如其言。乃取川椒二斤，置瘦桶中，坐病 人于椒上，久之病脱去，其水银已入椒矣，盖银汤能动水银而不滞，川椒能来水银而 聚之。〈酉阳杂俎》云：椒可以来水银，葛公之学博矣。 【附〕甲志云：经兴中，英州僧希赐，见有客船自番禺来，舟中士人換一仆脚弱 不能行，舟师悯之。日：吾有一药，治此病如神，饵之而差者，不可胜计。乃入山求 草，时已薄暮，且徽醉，得草即瀆酒，授病者，令天未明服之。如其言，药入口，即呻 吟云：肠胃如刀割载痛，迟明而死。士人已咎舟师，舟师恚曰：何有此，即取昨夕所 余药，自渍酒服之，不逾时亦死。盖此山多断肠草，人误食之辄死。舟师所取药，为 根蔓所缠，醉不暇择，经投酒中以此致祸，因知草药不可妄用也。 又新客经潜山，见蛇腹胀甚，啮一草，以腹磨，頃之胀消，蛇去。容念此草，必消 胀毒。取置筐中，夜宿旅。邻房有过客，为腹胀所苦，客取药就釜煎一杯饮之。顷 间，其人血肉俱化为水，独遗骸骨，急挈装而逃。至明，主人不测何为，及清釜炊饭， 则金遍体成金，乃密痤其骸。既久，客至，语其事。 震按：《金匱要略》二十四卷二十五卷载诸中毒，治法甚详。如水银入人耳及六 高等皆死，以金银着耳边，水银即吐。葛公之法，原有所本，而更参他书以广其法， 故不可及。《金匱》又云；煮齐苨甘草汁饮，通除诸毒药，若舟师歙客之药，其毒太 怎，圣人亦不能预防也。 骨 哽 窦梦麟日：隆庆三年正月，监商胡小溪家人媳妇，年二十三岁，怀娠九月矣。一 日食鱼，鱼硬喉间。至半日，呕吐。继之以血碗许，鱼骨尚在喉中。忽吐出一条，约 有二尺余；形如小肠，阔五分，内有所食鱼菜粉皮饭末化，家人为推入口中，尚余五 寸。其夫复钠之；遂昏倦。此呕吐不止，汤亦不能进，延予治之，即将崁火盆放病榻 前，以好醋碗沃之，使醋气盈满其室，以清其神。用牛清心丸一服。觉腹有徽痛， 再用四物汤加人参、阿胶、红花、丹皮，五六帖，病全愈。盖此妇所吐之肠，有类于肠 耳。若肠出而断，顷刻立毙。岂有得生之理。此吐出者，肺之系也。因呕吐太甚， 被气冲逆，而断其连肺之一头，随吐而出。今既纳入，复吐水已，气不平耳。故用醋 汤以醒其神，牛黄丸以清其心，煎斋以补其气血，自然安妥。医者意也。全在活法， 书此以为世劝。
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卷六 145 震按：此案治法颇佳，但云吐出者汐肺系則谬。夫谷肉果菜由食管入胃，岂由 肺系入肺。即如刀伤者，断食管可治，断气管必死。今云断其连腩之一头，是人安 得活。观其叙证，日案人推納入口，則原未断也。然究系何物，或者食管耶。又不 详明骨哽何以脱去，疏漏球多矣，只鐐类案骨哽门无有义理可取者。所載橄欖鋼 嚼，及核磨汁，与贯众煎汁，或白饧糖吞咽之，治鱼骨哽。俱叙其方之所自来。南硼 砂舍咽，治火肉骨哽亦然。然以斯种入纂，又有胜收矣。故鱼骨哽者，有楮叶捣汁 频咽，水老邪翅羽烧灰水眼，及其干屎研末水服，并以水和涂喉外，水獺不爬喉呢 下，皆妙法也。而皂角吹鼻中，得嚏即出为尤炒。普贤云；凡诸骨并竹木刺，哽赛咽 喉不出者，不可频以干物压下。若刺骨堅利者，愈压則愈深入矣。惟以鹅翎微蘸柄 油，入哄探吐。則剩必隨吐顺提而出，为势最顺。或以韭莱之类勿切，煮半熟略嚼 咽下，少顷探吐，势必牽挂而出。斯真大有义理。窦公所治之证，其哽骨谅亦随呕 吐去，只存呕吐所伤之病，应如是治。 误吞金铁 刘遵道，草窗先生族弟也。有人误吞钓钩。遵道令熔蜡为丸，从其线贯下， 钩锐人蜡，即拽而出。 威平中，魏公在深州，有子弟戏吞钓钩，至喉中，急引之，钩着肉，不能出。魏公 大饰，时有莫都料，性甚巧，以一蚕茧剪如钱大，用手揉四面令软，以油润之，仍中通 一窍，先穿上钩线，次穿大念佛数珠三五枚。令儿正坐开口，渐添引数珠，俟之到 喉，觉至击钩处，乃以力向下推，其的已下而脱，即向上急出之，见茧钱向下表定钩 线须而出，并无所损。 张姓女子八岁，将母金俪子一只剔齿，含口中，不觉咽下，胸膈痛不可忍，忧惶 无措。一银匠以羊胫炭三钱，米饮调下，明日即从大便出。 王氏子甫周岁，其母以一铁钉与之玩弄，不觉纳之口中，吞人喉间，其父号呼求 救。景岳往视之，但见其母倒提儿足以冀其出，口鼻皆血，危剧之甚。因晓之日：若 有倒悬可以出钉而能无伤命者哉。因速令抱下，遂闻啼声，此盖针已下咽，不在喉 矣。其父曰：娇嫩之胜，安能堪此，哀求甚切。张实计无所出，姑取《本草一玩）觊启 其机，见所载曰：钱畏朴硝，遂得一计，乃用活磁石一钱、朴硝二钱，并研为末，以熬 熱猪油加蜜和调，与之吞尽。是夜三鼓，忽解下一物，大如芋子，莹如莼菜，润滑无 棱，药护其外。拔而视之，则钉在其中矣。系京中钉鞋所用蘑菇钉也。盖硝非磁石 不能使药附针，磁石非硝不能逐钉速出。非油则无以润，非蜜则未必吞，合是四者， 则着者着，逐者逐，润者润，同功合力，裹护而出矣。 江应宿治一人犯事，自吞黄金二钱，心愤愤，无可奈何。少顷，其事得释，欲求 生，邀江治之。四肢厥冷，六脉沉伏，计无所出。因思银工熔金必用硼砂，硼能制 金。急市四钱为末，粥丸，分二次服下。少顷，煎承气汤利下，硼裹金从大便出而 安。 江又载凡人潮死者，及服金屑未死者，以鸭血灌之，可活。
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146 古今医案按 误吞虫 吴少师忽得疾，数月间，肌肉消瘦。每饮食下咽，少时腹如万虫攒攻，且痒且 痛，皆以为劳瘵也。张锐为切脉，戒曰：明日早，且忍饥，勿啖一物，吴如其言，时方 剧暑，令取行路黄土一孟，以温酒二升，投土搅匀在内，使吞之。少顷，再以土酒送 宜药百粒，随即肠胃掣痛，洞泻秽恶斗许，有马蝗干余，宛转盘结，俱已困死，吴亦惫 甚，卧久方餐粥，三日而平。始言去年夏夜出师，中途燥渴，侖候兵持孟挹润水，南 入口，似有物，未暇吐之，则意入喉矣。自此遂得病，锐曰：虫人肠胃里，势渐滋生， 常日遇食时，則聚丹田间，吮唾精血，饱则散而四处，苟惟知杀之而不能扫尽，无益 也。故请枵腹以诱之。此虫喜酒，又久不得土昧，乘饥毕樂，乃可以一药洗空之耳。 震按：水蛭生于淤泥，故以其所嗜者诱使聚而攻下之巧矣。然有人饮刈蓝作靛 之水而蛭亦泻出，更沉简便。及读《灵兰要览》，附载一条云：余于幼时，见水蛭，恶 而滿之数四，化为水。又一日见之，滴以蜜一匙，即缩不动，久之亦化为水。嗣后虽 经阴雨而不复活。二物之制蛭如此，而普人有吞蛭者，医者治之，乃极劳扰，惜乎其 不知此也。观金坛之说，笑鸡峰之张皇矣。震以为抵当丸用蜜丸，或仲景又先见及 此耶。 金庄一农夫，夏天昼寐于地，蜈蚣入其口。既寤，喉中介介如梗状，咯不能出， 咽不能下，痛痒不定，甚为苦楚。一医以鸡卵数枚劈破，入酒调匀。顿服，仍以大黄 为末，和香油饮之。顷刻泻出，蜈蚣尚活。盖蜈蚣被鸡卵拘挛其足，不能舒动，以利 药下之，故从大便而出。鸡性好食蜈蚣，亦取相制之意耳。 村店妇用火简吹火，不知筒内藏有蜈蚣，惊窜人喉，竟下胸臆。妇人求數无措。 适有过客，杀宰小猪一个，取血令妇人顿饮之。须电，以生油一口灌妇人，遂恶心， 其蜈蚣滚在血中吐出。继与雄黄细研，水调服。愈。 一人忽患脑痛，或止或作，数发而不得其由。一日将午晌，就案而睡，适有鸡肉 一盘在旁，梦中忽喷嚏，觉有物出鼻中，视之，乃軸蜒在鸡肉上，自此脑痛不复作。 蚺蜒状类蜈蚣而细，好人人耳，往往食人脑髓，髓尽人毙，北方多有之。 〔附〕一人蚰蜒入耳，痒痛并作，至不可忍，用生油之而愈。 卷七 头 痡 罗谦甫治柏参谋，六十一岁，初患头昏闷微痛，医作伤寒治，汗后其痛弥笃。再 汗之，不堪其痛矣。易医用药，大都相近，甚至痛不能卧，且恶风寒，不喜饮食。罗 诊之，六脉弦细而微，气短促，懒言。《内经》云：春气者，病在头。今年高气弱，清气 不能上升头面，故昏闷耳。证本无表邪，汗之过多，則清阳之气愈亏，不能上荣，亦
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147 不得外固，所以头痛楚而恶风寒，气短弱而憎饮食。以黄芪一钱五分，人参一钱，炙 甘草七分，白术、陈皮、归芍各五分，升、柴各三分，细辛、川芎、蔓荆子各二分，名之 日顺气和中汤。食后进之，一饮而病减，再饮而病欲。 戴人治一妇，头偏痛五七年，大便燥结，双目赤肿，眩晕。凡疗头风之药，靡所 不试，且头受针灸无数。戴人诊之，急数而有力，风热之甚也。此头角痛是三焦相 火之经，乃阳明燥金胜也。燥金胜乘肝则肝气郁，肝气郁则气血壅，气血壅则上下 不通，故燥结于中，寻至失明。以大承气汤倍加芒硝，下泄二十余行，次服七宣丸、 神功丸以润之，目豁首轻，燥泽结释而愈。 薛立斋治刘尚宝，怒则太阳作痛，用小榮胡加茯苓、山栀以清肝火，再用六味以 生肾水，遂不复作。 李士材治少宰蒋恬庵，头痛如破，昏重不宁。风药血药痰药，久治无功。李日： 尺微寸滑，肾虚水泛为痰也。地黄四钱，山药、丹皮、泽泻各一钱，茯苓三钱，沉香 发，日服四帖，两日辄减六七，更以七味丸，人参汤送，五日其痛若失。 孙东宿治蔡乐门令眷，头痛如破，发根稍动，则痛延满头，晕倒不省人事。逾半 时乃苏，身亦作痛，胸膈饱闷，饮汤水，停膈间不下；先一日吐清水数次，蝈虫三条。 原为怒起，今或恶风，或恶热，口或渴或不渴，大便秘，脉则六部皆滑大有力。孙曰： 此痰厥头痛证也。先以整香正气散止其吐，继以牛黄丸、黑虎丹清其人事，头仍疼 甚。又以天麻、藁本各三钱，半夏二钱，麻黄、薄荷、白芷、陈皮、生姜、葱白煎服，得 少汗而头痛少止。至晚再服之，五更痛止大半，而人事未全清。孙谓此中焦痰盛， 非下不可。乃用半夏五钱，巴箱一分，面糊丸。每服三十丸，生姜汤送下。午后大 便行三次，皆稠粘痰积也。由此饮食少进，余证差可，惟遍身仍略疼。改用二陈汤 加前胡、藁本、薄荷、黄苓、石膏、枳売、石菖蒲，调理而安。 僧慎柔治一贵介，年三旬，先因齿痛，用石膏三钱煎服，顷即满头皆肿痛。牙龈 上膠，肿势尤甚。天明稍退，盖得阳气故也。诊之右关细涩，左关洪，左尺亦湿，慎 柔谓须纳气下达，方得脉和。定方名羌活散火汤，羌活酒炒五分，防风三分，酒连一 分，酒苓二分，白茯苓一钱，人参二钱，甘草五分，半夏一钱，破放纸一钱，枸杞子一 钱，二剂。其细涩脉即粗大，是阳气下行矣。头痛稍止，可见前头痛是下焦无阳，阴 火上冲。服至八剂，头痛全止。齿根肿独未退，脉则益和。曰：将愈矣，此阳气已至 恙所，果四五日后，出脓少许而瘳。 震按：罗案是气虚头痛，张素是积热头痛，薛案是肝火头痛，李案是肾盧头痛， 孙案是痰厥头痛，僧案是阳升不降头痛。六种之外，又有因风痛者，抽掣恶风，鼻塞 眼胀；因寒痛者，恶寒战栗，面惨肢冷；因湿痛者，头痛且重，天阴转甚，或四肢疼肿， 面目浮肿，此皆外因也。内因则气虚之外，血虚更多。积痰之外，积食亦有。丹漢 云：肥人头痛，多是湿痰，瘦人头痛，多是血虚有火，斯诚要言。然因虽教端，靡不兼 风，无风人只作眩不作病也。故古方中川芎茶调散、大追风散，颜亦取效。痛久則 成头风，其方更繁，不能缕述。真头痛乃死证。外灸百会穴，内进参附汤、黑锅丹， 或冀挽回，实未试验。寻常头痛亦有死者。高阳生云：头痛短澀应须死，生平曾见
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148 古今医案按 之矣，头与腹俱痛有五证，臭毒、伤酒、伤湿、不伏水土、疮毒入腹也。有头痛止则腹 痛，腹痛止則头痛，此属脾阴虛，胃火随气上下。芎、归、芍药、木香、香附、黄连、葱 白。又有头痛诸药不效，其痛更甚者，或因督脉为病，宜用茸朱丹。次則香茸八味 丸。复有雷头风，另是一项，乃内郁痰火，外東风热。大头风即大头瘟，或痛或不 痛，或漬或自消，死生反掌。至如眉校骨痛，系足少阳风热与疲，最能伤目，至两耳 出脓则危臭。宜以浓茶一碗探吐之，次用清上药，如选奇汤、清空膏之类，妇人注目 针绣，往往眉骨棱痛，必须益阴养血。 子和治一僧头热而痛，且畏明，以布围其顶上。置冰于其中，日数易之，此三阳 蓄热故也。复灼炭火于暖室出开涌吐，三法并行，至七日而瘥。 一人稚年气弱，于气海三里穴时灸之。及长，成热厥头痛，严冬喜朔风吹之，其 患辄止。少处暖及近烟火，其痛即作，此灸之故也。东垣治以消上泻火汤，寻愈。 一室女近街做女工，忽患头疼甚，诸药不效。一医徐罕之，窗外畜鹅，知为鹅虱 飞入耳内咬而痛也。以稻杆煎浓汁之，虱死而出，遂不痛。 一人患头风，自顾下左右，有如两蚯蚓徐行入耳。复从耳左右分上顶，左过右， 右过左，顶上起疙瘩二块，如猪腰然。前后脑如鼓声咚咚然，冷痛甚，须重绵帕裹 包。疼甚四肢俱不为用，医效罔奏。后得一方，用四物各一钱，皂角刺一钱，草薢四 两，猪肉四两，水煎，去药渣，将汁同肉食之。服至二十剂，减十之三。四十剂，减十 之六。百剂乃安。江氏日：此非头风也。其人曾患莓疮，头块喷起，皆轻粉结毒。 故草幕为君，四物养血。皂刺为引，其毒深，故多服取效也。 震按；草薢当是土茯苓，〈广笔记）治霉疮头痛方更佳。但治病必以脉为凭。丹 方有效有不效，且录不之胜录。上四条虽不載脉，然证颜疑难，法珠整暇，定当入 选。他如江篁南治从婶，以补中益气加川芎、细辛、蔓荆子。翟文炳治陆母，先与柳 青丸，继以补中益气二条，只叙见证，未可幕仿。且陆母证甚繁杂，抑青丸一服而 愈，其然岂其然乎。 又《南唐书》载其相冯延已，苦脑中痛果日不减。太医令吴延绍，密诘厨人曰： 相公平日嗜何等物？对曰：多食山鸡鹧鸪。廷绍日：吾得之矣，投以甘豆汤而愈。 盖山鸡鹧鸪，皆食乌豆、半夏，故以此解其毒。 震按：此与〈名医录》所戴王夫人面上忽生黑斑点，日久满面皆黑。识者云：病 因日食班鸠。而斑鸠食半夏苗，故中其毒。乃用生姜一片捣汁，将滓焙干，欲用生 姜汁煮糊丸，服一月愈。其搏物同而用药之辛甘溫平不同矣。 心脾痛 罗谦南治江淮漕运使崔君长子，年二十五，体丰肥，奉养膏粱。时有热证，因食 凉物，服寒药。至元庚长秋，久疟不愈。医用砒霜截药，新源水送下，禁食热物，疟 不止，反加吐利，腹痛肠鸣，时复胃脘当心而痛。屡医罔效。延至次年四月，因劳役 烦恼，前证大作。罗诊之，脉弦细而徽，手足稍冷，面色青黄不泽，情思不乐，恶烦 冗，食少，微饱则心下痞闷，呕吐酸水，发作疼痛，冷汗时出，气促，闷乱不安，须人额
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卷七 149 相抵而坐。〈内经》云：上气不足，头为之苦倾；中气不足，瘦便为之 ，肠为之苦鸣； 下气不足，则为痿厥心愧。又曰：寒气客于肠胃之间，则卒然而痛，得灵乃已。灵 者，热也。非甘辛大热之剂则不能愈。为制扶阳助胃汤，炮干姜一钱五分，人参、草 豆蔻、炙草、官桂、白芍各一钱，陈皮、白术、吴茱、益智各五分，炮熱附子二钱，姜、枣 煎，服三帖，大热皆去，痛减过半。至秋先灸中脘三七壮，以助胃气。次灸气海百余 壮，生发元气，滋荣百脉。以还少丸服之，则善饮食，添肌肉。明年春，灸三里二七 壮，乃胃之合也。亦助胃气。又引气下行，春以芳香助脾，育气汤加白檀香。戒以 惩忿窒欲，慎言节食，一年而平复。 滑伯仁治一妇人，盛暑洞，厥逆恶寒，胃脘当心而痛，自腹引胁，转为滞下，呕 啮不食。医以中暑、霍乱疗之，益剧。脉三部俱微短沉弱，不应呼吸。曰：此阴寒板 矣，不亟温之，则无生理。《内经》虽日：用热远热。又日：有假其气，则无禁也。于 是以姜、附温药，服之七日，诸证悉去，再以丸药除其滞下，而安。 丹溪治一人，以酒饮牛乳，患心疼年久，饮食无碍，虽盛暑饮食身无汗。医多以 丁、附治之，赢弱食减，每痛以物拄之。脉迟弱弦而湿，大便或秘结或泄，又苦吞酸。 时七月，以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻，每且服之，墨涌出黑水，若烂 木耳者。服之二百余帖，脉涩渐退，至数渐添，纯弦而渐充满，时冬暖，意其欲汗，而 血气未充，以参、芪、归芍、陈皮、半夏、甘草，服之痛缓，每且夕一二作。乃与麻黄、 苍术、芎、归、甘草等药，才下咽，忽晕厰，须東而生，大汗，痛止。 一妇春末心脾疼，自言脉胀满，手足寒过时膝，须绵裹火烘，胸畏热，喜掀露风 凉，脉沉细澀，稍重则绝。轻似弦而短，渴喜热饮，不食，以草豆蔻丸，三倍加黄连、 滑石，神曲为丸，白术为君，茯苓为佐，陈皮为使，作汤下百丸，服至二斤而愈。 震按：二条脉象，俱似虚寒。而丹澳以湿热治者，上条暴服热药不效。且年久 饮食无碍，大便或秘或泄，知其为停饮也。此条以胸前畏热喜凉，及脉沉细涩为据， 所沟稍重則鲍者，以细澀該也，与阔大而软之为虚寒不同矣，故加黃连、滑石。遍观 丹漢案，凡脉弦细涩者，俱不用溫药，想其阅历多而认得真也。又一妇心与头互换 作痛，用清空膏而愈。亦云瘦弱脉涩，以四物加桃仁、酒苓、陈皮、甘草调理。 虞天民治一妇，四月间多食青梅得病。日间胸膈中大痛如刀锥，至晚胸中痛止 而膝盖大痛，盖痰饮随气升降故也。医作胃寒治，与姜、桂、丁、沉、毕拨、乌、附之 类，病反剧，加口渴，小水淋漓。虞诊其六脉洪数而滑，知为痰病，令熬竹沥。服三 日，口不渴，小水亦不淋沥。但胸中与膝互痛如旧，用萝卜子研汁小半碗，吐痰半 升。至夜痛尤甚而厥，此引动其狷狂之势也。再用吐法不效。一日清展，以藜芦末 一钱，麝香少许，酸浆水调服。始大吐，其痛如脱，调理而安。 震按：此条与丹漢治许文懿公案仿佛。许因中脘有食积痰饮。续胃寒湿，抑遇 经络，气血不行，津液不通，痰饮上升則为痹疼，下降則为胯痛，须涌泄之。乃以甘 遂末一钱，入猪腰子内煨食之，连泄七行，次日胯痛止而足能步。复又大作呕吐，不 食烦躁，气弱不语。朱谓多年郁结，一旦泄之，徒引动其得狂之势。随连用吐刑大 吐之，更以朴硝、滑石、黄苓、石膏、连翘等一斤，浓煎冷饮，四日尽四斤。后又腹徵
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150 古今医案按 满，二便闭，脉歌至于寅卵时。朱谓卵面为手足阳明之应，此胃与大肠积滞未尽。 二日内今服紫雪至五两，得稍安。又小澳闭痛，饮以萝卜于汁半盂，得吐立通。又 小腹满痛不可扪摸，神思不佳，以大黄、牵牛作丸，连下之，得如烂鱼肠、柏油条者。 而神思渐安，脉乃不歇。自病半月，不食不语，惟脉皆平常弦大。次年行倒仓法，金 愈。朱公此案，宛似戴人。較之花溪，更加险峻。故节录附此。又一童子久疟初 愈，心脾疼，六脉伏，痛稍减时，气口紧盛，余皆弦实而细，意其宿食，以小胃丹十余 粒，服十二次，药尤狠，恐难学。 游以春治一婺妇，年三十余，忽午后吐酸水碗许。至未时，以前作痛。至申时 痛甚，晕去不省人事。至戌方生，每日如此，屡治不效。游至，用二陈下气之剂，亦 不效。熟思之，忽忆《针经》有云：未申时气行膀胱，想有瘀血滞于此经致然。遂用 归尾、红花各三钱，干漆五钱煎服，吐止痛定，晕亦不举。次日复进一帖，第三日加 大黄、桃仁饮之，小便去凝血三四碗而痊。 震按：先吐酸水然后心前作痛，医者必认胃病。而以痰气兼湿热治，否則兼寒 湿治耳。乃从所发之时想到气行于小肠膀胱，果得小便去凝血而愈。〈内经》所谓 病在上，求之下也。岂庸手所能辨。 孙东宿治壹良川，怒后食鱼，骨硬喉中，即以馒头粽肉等压之。骨虽下，便觉胸 鬲不快。又服消骨药两日，胸鬲胀痛殊甚。饮食悉从背后而下，恶寒发热，六脉弦 数。因思骨哽之后，用硬物压之，伤其胃脘，必有瘀血停蓄膈间，将食管逼在背后， 故饮食觉从背后下也。今但消去瘀血，庶使食管复元，以五灵脂为君；山楂、延胡、 桃仁、枳壳为臣；赤芍、丹皮、香附、山栀仁、柴胡、石菖蒲为佐使；水煎，人韭菜汁一 杯饮之。大便泻一次。即胸鬲宽快，痛减大半。饮食乃从右边而下。右边喉胸稍 痛，吞物甚艰苦。吐出痰皆血腥气。改以山栀、赤芍、归尾、桃仁、刘寄奴、五灵脂、 丹皮、穿山甲煎，入韭菜汁服之，两帖全瘘。 震按：同一瘀血致痛，上条难辩，此条易认。因硬物吞压，启其思路耳。然想到 食管逼在背后，思路巧板。 歙溪吴人蜂之室，胃脘作痛，两胁胀急，痛一阵，则汗出一番。两红，唇口亦 红，饮食汤水，饮之立吐，不受者三日夜矣。孙东宿诊之，两寸脉洪大，两尺沉微。 孙以井水半碗，百滚汤半碗，名曰阴阳汤。用此调元明粉一钱五分，服之不惟不吐， 痛减半矣。少顷，大便行三次。因食豆腐及粥太早而痛复作，唇脸皆红，此必有虫， 故如是也。与桂枝、白药、甘草、乌梅、川椒、五灵脂、杏仁，水煎，痛乃定其大半。再 与苍术、厚朴、山楂、枳实、茯苓、延胡、香附，一帖全止。但心背皮肤外疼，不能着席 而睡。以芎、归、苓、术、橘、半、厚朴、腹皮、香附、甘草，调养全愈。 震按：阴阳汤调元明粉。亦一医痛急着。续用三方。皆纯正可察。 给谏章鲁斋，暑月心中大痛，服香薷饮痛势转增。李士材曰：寸口弦急，痰食交 结也。服香砂二陈汤两帖，痛虽略减，困苦烦网。更以胃苓汤加半夏二钱，大黄三 钱，下黑屎数枚，痛减三四。仍以前汤用大黄四钱，下胶痰十数碗，始安。 章生公在南都应试，八月初五，心口痛甚，至不能饮食。李诊之，寸口澀而软，