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卷 七 151 与大剂归脾汤，加人参三钱，官桂一钱。生公日：痛而骤补，实所不敢。得无与场期 碍乎？李日：第能信而服之，可以无碍。恐反投破气之药，其碍也必矣。遂服之，不 逾时而痛减。更进一剂，并饮独参汤，两日而愈，场事获竣。 王金坛日：予读中秘书时，馆师韩敬堂先生常患膈痛。诊其脉洪大而涩，予用 山梔仁、赤曲、通草、麦芽、芎、归煎汤，加姜汁、韭汁、童便、竹沥饮之而止。一日，劳 忍饥，痛大发。亟邀予至卧房，问日：晨起痛甚，不得待公。服家兄药，药下咽，如刀 割。痛益甚不可忍，何也？予日：得非二陈、平胃、乌药、紫苏之属乎？日然。日：是 则何怪乎其增病也。夫劳饿而发，饱逸则止，知其虚也。饮以十全大补汤，一剂而 痊。 寝按：李公二案，一用峻下，一用大补，皆以脉为凭。王公一案，先用行血遁气， 后用十金大补，先凭于脉，后凭于因，乃知丹澳以脉因证治名书，扼其要而病无遁情 也。 李时珍治一人素饮酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食必佐以姜、蒜。至夏酷 暑，又多饮水。兼怀佛郁，因病右腰一点胀痛，牵引右胁，上至胸口，则必欲卧。发 则大便里急后重，频欲登園，小便长而数，或吞酸，或吐水，或作泻，或阳痰，或厥逆， 或得酒少止，得热少止，但受寒食寒，或劳役，或入房，或怒，或饥即发。止则诸证泯 然。甚则日二三发，服温脾胜湿滋补消导药，皆徽止随发。时珍思之，此乃饥饱劳 逸，内伤元气，清阳陷遇不能上升所至。遂用升麻葛根汤合四君子加柴胡、苍术、黄 芪煎服，仍饮酒一二杯助之，其药入腹则觉清气上行，胸膈爽快，手足和暖，头目精 明，诸证如扫，每发一服即止。若减升麻、葛根，或不饮酒，则效便迟。大抵人年五 十以后，其气消者多，长者少；降者多，升者少。秋冬之令多，春夏之令少。若裹受 弱而有前诸证者，并宜此药活法治之。 震按：此种病近来颇多。每从右胁胀痛至中脘。或吞酸，或吐水，或作泻，肢冷 不食。予每以二陈汤加香、附、白芍、苍术、良姜、草藏、胡芦巴等，服之颇效，但易于 发，发久則渐靈。欲其不发，珠苦无策。观此病饮酒少止，得热少止，似有间可寻 矣。乃不用溫药，而以升、柴、葛、二术、参、芪升阳益胃，实得力于东垣，惜不載脉象 为恨，然云每发一服即止，則亦不能不发也。 一妇人胃脘痛，勺水不入，寒热往来，或从火治，用芩、连、栀、柏。或从寒治，用 姜、桂、茱萸。展转月余，形体贏瘦，六脉弦数，几于毙矣。高鼓峰曰：此肝痛也，非 胃脘也。其病起于郁结生火，阴血受伤，肝肾枯干，燥迫成痛。医复投以苦寒辛热 之剂，胃脘重伤，其能瘳乎？急以滋肾生肝饮与之，一昼夜，尽三大剂。五鼓熟寐， 次日痛定觉饿矣。再用加味归脾汤加麦冬、五味，十余剂而愈。 震按：江应宿治一男子，心脾痛，六脉弦数。曰：此火郁耳。投姜汁炒黄连、山 栀泻火为君，川芎、香附开郁，陈皮；枳壳順气为臣，反佐以炮姜，从治一服而愈。再 与平胃散加姜炒黄连、山栀，神曲糊丸嚴，永不发。与此案脉同治异，可合参之。 尝阅临证指南治脘痛，大半是肝邪犯胃。或挟痰，或挟瘀，或兼寒，或兼热，再 辨胃之虚实，肝之寒热，而错综参伍以为治。即紫金丹、栝蒌薤半桂枝汤、泻心汤和
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152 古今医案按 枳实、姜汁，异功加归、芍，总皆古法，不立新方。其用石决明、桑寄生、阿胶、生地、 杞、苓、石斛等，以养胃汁，即鼓峰滋肾生肝法也。其用苏木、人参、桃仁、归尾、郁 金、栀仁、琥珀、茺蔚，以红枣肉丸，即孙东宿治查良川法也。惟缓逐其瘀，用槟榔、 廣虫、灵脂各一两，桃仁二两，桂枝尖生用五钱，蜀漆炒黑三钱，老韭白根捣汁丸，以 虫豸人血搜逐，及诸配合之药为量巧。又阳微浊礙，用炒川椒一钱，炮干姜钱半，炮 黑鸟、附各三钱，大剂辛热驱寒，不加监制之药为最猛。惟此二方有大力量，然《指 南）全部，亦仅数年之医案，岂足概先生之一生。自刊行以来，沾溉后学，被其惠者 良多。而枵腹之辈，又藉此书易于抄袭，每遇一证，好抄其辞句之精华，及药方之纤 巧而平稳者，录以应酬，竟可悬壶，无论大部医书，畏如望洋，即小部医书，亦束之高 阁。帷奉〈指南》乐其简便，而不知学之日益浅陋也。嗟乎！岂《指南》误人乎，抑人 误《指南》乎。 〔附〕薛生白先生治嘉善一人胃脘痛，胸膈痞塞。向作痰治气治，均不效，有 前辈与控诞丹，服数日，大泻不止，上稍舒而体倦甚，遂进六君子汤。数帖后，精神 复而痛胀如前矣。薛用千金子煎汤，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月而全 愈。服时亦作泻，薛云无妨，故守其法而收功。 杭州议叙部郎叶醴醇少年时，脘痛不能食，身极羸瘦。上海杜良一先生，用《纲 目》厚朴煎丸，每晨以人参二钱煎送丸药三钱，服一月而痛除根，食大进，身遂肥胖。 厚朴煎丸 厚朴去皮铿用，生姜二斤连皮切片，以水五升同煮干，去姜焙朴，以 干姜四两，甘草二两，再同厚朴，以水五升煮干，去草，焙姜朴为末，用枣肉、生姜同 煮熟，去姜，捣枣和丸梧子大，每服五十丸。 腹痛 丹溪治一人，六月投渊取鱼，至秋深雨凉，半夜小腹痛甚，大汗，脉沉弦细实，重 取如循刀责责然。与大承气汤加桂二服，微利痛止。仍连日于申酉时复痛，坚硬不 可近。每与前药，得微利，痛暂止。于前药加桃仁泥，下紫黑血升余，痛亦止。脉虽 稍减，而责责然独在。又以前药加川附子，下大便五行，有紫黑血如破報者二升有 余。又伤食，于酉时复痛在脐腹间，脉和，与小建中汤，一服而愈。 震按：小腹痛甚，大汗，脉如循刀貴贵，昧者必认为真胜脉矣。否则认其病因是 寒，惟用桂、附耳。丹漢连以溫药下之，殊不可及。最难者痛止复作，不改前方，陡 加桃仁，迨瘀下痛止，仍不改前方，又加附子。至愈后伤食复痛，忽变前方而用建 中，总由指下认得真，故攻补毫无疑惑也。下条虞案受寒为重，又误于寒下，故先投 温补及艾灸，而后进温下之药，与前案稍别，然皆确切不移，彼此难換。若认脉不 清，必至两误。 虞天民治一人，壮年寒月，人水网鱼，饥食冷粥，腹大痛，二昼夜不止。医用大 黄丸、大承气，下粪水而痛愈甚。诊其六脉沉伏而实，面青黑色。虞曰：此大寒证。 及下焦有燥矢作痛，先与丁附治中汤一帖，又灸气海穴二十一壮，痡减半。继以巴 豆、沉香、木香作丸如绿豆大，生姜汁送下五粒，下五七次而愈。
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卷 七 153 又一妇年五十余，小腹有块，作痛二月余。一医作死血治，与四物加桃仁等药， 不效；又以五灵脂、延胡索、乳香、没药、三楼、莪术等丸服，又不效。其六脉沉伏，两 尺脉绝无。虞日：乃结粪在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻藁，烧灰淋浓汁一盏 服之。过一时许，与枳实导滞丸一百粒催之，下黑粪如梅核者碗许。痛遂止，后以 生血润肠之药十数帖，调理平安。 震按：尺脉沉实，則为下焦结粪。今两尺绝无而断结粪，又见取脉之巧，非出一 途。若死血則脉必涩，前已历载多案矣。 汪石山治一人，年五十余，瘦黑理疏，忽腹痛，午后愈甚。医治以快气之药，痛 益加。乃日：午后血行于阴分，加痛者，血滞于阴也。四物加乳、没服之，亦不减。 汪诊之：脉浮细而结，或五七至一止，或十四五至一止，《经》论止脉渐退者生，渐进 者死。今止脉频则反轻，疏则反重，与《脉经》实相矛盾。汪熟思少顷，日：得之矣， 止脉疏而痛甚者，以热动而脉速。频而反轻者，以热退而脉迟故耳。病属阴虚火动 无疑。且察其病起于劳欲，劳则伤心而火动，欲则伤肾而水亏，以参、芍补脾为君， 熱地、归身滋肾为臣，黄柏、知母、麦冬清心为佐，山楂、陈皮行滞为使，人乳、童便出 人加减，惟人参加至四五钱。過痛进之则愈，或问诸痛，与瘦黑人，及虚火动，参、 芪在所当禁。今用之顾效，何取。汪曰：请痛禁用参、芪者，以暴病形实者言耳。若 年高气血衰弱，不用补法，气何由行，痛何由止。《经）日：壮者气行则愈是也。 震按：汪公之察病情，请病因，精细无比。故参、芪、归、地、麦冬、知、柏、乳、没 并非腹痛门所列之方，而竟能奏效。愚者遇某病，即于某病门捡方以治，一望迷津， 何尝得济。况诸书所载方法，此有彼无，彼详此略，将恃何种为宝筏耶。 一妇人年近五十，病腹痛。初从右手指冷起，渐上至头，头如冷水浇灌而腹大 痛，则遍身大热。热退则痛止，或过食，或不食，皆痛。每常或一年一发，近来二三 日一发，远不过六七日。医用四物加柴胡、香附，不应。更医用四君、木香、槟榔，亦 不应。又用二陈加紫苏、豆蔻，又用七气汤等剂，皆不应。汪诊脉皆微弱，似有似 无，或一二至一止，或三五至一止，乃阳气大虚也。独参五钱，陈皮七分，煎服十数 帖而愈。夫四肢者请阳之末，头者诸阳之会。《经》曰：阳虚则恶寒。又曰：一胜则 一质，阳虚阴往乘之则恶寒，阴虚阳往乘之则发热。今指梢逆冷，上至于头，则阴胜 阳负可知矣。阳负则不能健运而痛大作，痛作而复热者，物极则反也。及其阴阳气 衰，两不相急，则热歇痛亦息矣。仲景曰：血虚气弱，以人参补之，故用独参汤，而数 年之痛顿愈。 震按：此条脉象，较上条为易认。然用参不用附，岂以其大冷后发大热，宣补不 宜温耶？学者亦当体会之。 一人面色苍白，年四十六，素好酒色犬肉。三月间，因酒兼有房事，遂病腹左痛 甚，后延腹右，续延小腹，以及满腹皆痛。日夜叫号，足不能伸，卧不能仰，汗出食 阻，自用备急丸，利二三行而随止，痛仍不减。汪诊其脉皆细快，右脉颇大于右，独 脾脉弦而且滑。扶起诊之，右脉亦皆细数，恐伤酒肉。用二陈加苓、楂、曲柏进之， 不效。再用小承气汤，仍不利。蜜煎导之，仍不利。乃以大承气汤，利二三行，痛减
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154 古今医案按 未除。今其住药，只煎山楂汤饮之，次日烦燥呕恶，渴饮凉水，则觉恶止爽快。诘朝 诊脉，皆隐而不见，四肢逆冷，烦躁不宁，时复开出，举家惊慢，疑是房后阴证。拟进 附子理中汤。汪日：此治内寒逆冷也。《活人书》云：四逆无脉，当察证之寒热。今 观所患，多属于热。况昨日脉皆细数，面色近赤，又兼酒后而病，六脉虽绝，盖由壮 火食逆冷也。此烦伤署之证，正合仲景所谓热厥者多，寒厥者少。急用大承气汤下 之之例，向虽下以大承气，其热尚未尽，难以四逆汤证与比。今用附子热药，宁不助 火添病耶。如不得已，可用通脉四逆汤，尚庶几焉。以其内有童便、猪胆汁监制附 毒，不得以肆其虐也。连进二服，脉仍不应，逆冷不回，渴次烦躁，小便不通，粪溏反 频，腹或时痛。更进人参白虎汤二帖，躁渴如旧，更用参、术各三钱，茯苓、麦冬、车 前各一钱，五味、当归各五分，煎一帖，脉渐见如蛛丝。汪日：有生意矣。仲景论脉 绝，服药微续者生，脉暴出者死是也。左手足亦略近和，不致冰人。右足手逆冷如 旧，但口尚汤，便尚溏，一日夜约十余度，小便不通。汪日：渴而小便不利者，当利其 小便。遂以天水散冷水调服，三四剂不应，再以四苓散加车前、山栀、煎服二帖，小 便颇通，但去大便而小便亦去，不得独利。狂曰：小便未利，烦渴未除，尽由内热耗 其津液也。大便尚溏者，亦由内热损其阳气，阳气不固而然也。遂用参、术各三钱， 茯苓一钱五分，白芍、车前、门冬各一钱，山栀七分，五味五分，连时数服，至第九日， 逆冷回，脉复见。诸证稍减，渐向安。 震按：此证反覆甚多，所用之方，又皆重剂，然寒热互用，而卒能以补收功者，因 其身不热，神不昏，与伤寒温疫有别，故可从容挽救也。大抵腹痛由于停食，而房后 元气必虚，連下之則虚极，故逆冷脉绝，通脉四逆汤非误，白虎汤球误。赖有人参， 设不用人参，此证早难活也。 王中阳治一燕人，久患冷气满腹，上攻下注，大痛不堪。痛阵拥上，即吐冷涎而 止，一日一作，饮食不进，遂成骨立，墨用温补不效。王诊之，六脉弦长劲急，两畔别 有细脉，沸然而作，状如烂绵。日：此必胸膈有臭痰在内。病者日然。众医皆作冷 气，因补治下元，日久无效。自觉胸中痞闷，今闻此说，令我大快。遂投滚痰丸，临 睡服之。夜半，吐黑绿冷诞败水无数。再服七十丸，其病如脱。以六君子调理而 愈。 震按：王隐君治病，不曰痰，即曰火，可作戴人之法嗣。但腹痛因痰诚有之，此 种脉象，更要留心。 薛立斋治太守牛阳山因怒腹痛作泻。或两胁作胀，或胸乳作痛，或寒热往来， 或小便不利，饮食不入，呕吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土。用小柴胡加山梔、炮 姜、茯苓、陈皮，合左金，一剂即愈。 震按：立斋治腹滿，凡兼胸胁作胀，呕吐不食，或吞酸嗳腐，或手足厥冷，皆谓肝 木乘脾。多用补中益气及六君子，间有吞左金丸者，或香砂六君子加木香、炮美、吴 菜，其載脉皆曰強紧、弦长、或弦洪、弦数，何均用参、术。不可易辙耶。 孙东宿治吴勉斋，年近五十，有腹痛疾，或作或止。性极急，多躁多怒。今痛在 当脐，不同昼夜。市里医者为下之，已五日，大便虽泻，痛则尤甚，饮食不进，手足清
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155 冷，形神俱倦。脉仅四至，重按则伏而有力。此由攻克太过，寒凉伤脾，脾虚则中气 不运，积反凝滞，以故大便虽泻而积不行，痛终不减也。治当建立中气为主，中气一 回，痛当立止。先与王海藏五神丸二钱，滚水送下，以止其痛。此丸补接元气，安和 五胜，升降阴阳，极有神应，故名五神。再用小建中汤，调肝养脾，盖脐下乃肝经部 位，惟此汤乃对证剂也。但以桂心换桂枝，加香附，服后痛止。次日进粥太频，且食 鸭汁，撼动余积，腹又作痛，且加胀满，面有浮气，里急后重。与四平丸而渐定。外 以二陈加香附、砂仁、苍术、山楂，腹中始觉宽快。三日无恙，又纵您口腹，大过 饱，腹中大痛。欲吐之则食已下鬲，欲泻之则食未人肠。自喊叫云：可取木香槟榔 丸、大承气汤，急与我下之，虽死无憾。孙曰：据痛虽甚，腹则不坚。顾今日适届冬 节，《礼》曰：先王于至日闭关，安静以养微阳，安敢以大寒峻剂而泪天和乎？设不得 已，只段柏树东行根上白皮，长流水煎饮之。果泻三五行，痛减大半。再与小建中 汤和之，痛又旋减。惟脐下尚不脱然，常常以热手重熨之。大便欲行，及至厕则又 不解，知其血少而气不调，用熟地三钱，白芍一钱，杏仁二钱，乌药一钱，木香五分， 煎服，下黑粪甚多。十年腹痛沉疴，从此再不复萌。 东宿日：一染匠妇，腹痛两月矣。或以为寒为热，为气为虚，为食积为虫，愈医 愈痛。一医与大膏药一个，满腹贴之，痛益剧。乃揭去膏药，即粘牢不可起，火熨油 调，百计不能脱分寸，如生在肉上相类。无可奈何，买舟就诊，及抵岸而尽力挽扶， 不能动一步。予往视之，见其面色苷黑，手上皮肤燥若老松树皮，六脉皆洪数，叩其 不能举步之由。妇曰：非力弱不能行，乃左脚不可动，动即痛应于心，是以一步不能 举也。予思色脉皆非死候，胡治而益剧？此必肠痈。左脚莫能举，是其征也。与营 卫返魂汤，加金银花为君，酒水各半煎，一帖痛稍减，二帖下黑臭脓半桶，腹上膏药 自脱。由热去而膏脱也。痛遂全减，调理而安。 震按：前案用药巧，此案审病巧，俱可启迪后学。 缪仲淳日：包海宁夫人，患腹痛，连少腹上支心，日夜靡间，百药不效。予诊其 脉，两寸关俱伏，独两尺实大，按之愈甚。询知其起自暴怒，风木郁于地中。投以川 芎、上柴胡、中升麻，下下咽，暖气数十声，痛立已。已而作喘，予知升之太骤也。以 四磨饮与之，遂平。 震按：风木郁于地中，宜用逍邊散，去白术，加香附、郁金，为正治。或参入川 棟、半夏、橘红、牡蛎等药，兹因两尺实大，按之愈甚，故用三样升提药。然已升之太 磉而作喘，四磨饮降得恰好。 喻嘉言治叶茂卿男，出痘未大成浆，其壳甚薄。两月后，尚有着肉不脱者。一 夕腹痛，大叫而绝。喻取梨汁入温汤灌之，少苏。顷复痛绝，灌之又生。遂以黄芩 二两煎汤，和梨汁与服，痛止。令制青子药频服，不听。其后怒腹大无伦。一夕痛 叫，小肠突出脐外五寸，交纽各二寸半，如竹节壶顶状。阳物绞折。长八九寸，明亮 如灯笼，奇铎可畏。喻以黄苓、阿胶二味，日进十余剂，三日后，始得小水。五日后， 水道通利，脐收阴缩而愈。门人因询其义，答曰：夫人一身之气，全关于肺。肺清则 气行，肺浊则气壅。肺主皮毛，痘不成浆，肺热而津不行也。壳着于肉，名曰甲错。
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156 古今医案按 甲错者多生肺痈。痈者壅也，岂非肺气壅而然欤？腹痛叫绝者，壅之甚也。壅甚则 并水道亦闭，是以其气横行于脐中，而小肠且为突出。至于外肾弛长，尤其剩事矣。 吾以黄芩、阿胶清肺之热，润肺之燥，治其源也。气行而壅自通，源清斯流清矣。缘 病已极中之极，惟单味多用，可以下行取效。故药止二味，而奏功甚捷耳。试观禽 畜之类有肺者有水，无肺者无尿，故水道不利而成肿满，以清肺为急，即此义通之。 后人以五苓、五皮、八正等方治水者，总之未悟此旨。至于车水放塘，种种劫夺膀胱 之剂，则杀人之事矣。尚可用欤！ 周慎斋日：一人年二十余，房事不节，因食酒店饮食，遂火挟脐起，上人胸肠，腹 内痛，外皮抽进，如有物闭住胸中。用消导者有之，用温补者有之，服药愈多而病愈 凶，自分以为必死。予诊之，思相火自下冲上，直至于头面，今火起脐，至胸而止。 乃因色欲过度，真阳不足，丹田有寒也。作痛者脾虚有寒，土无火生也。用乌药二 钱，以制附子一枚，每用附子三分，水煎服。盖附子扶阳，乌药破滞，只此一味煎汤 极清，清则下行甚速。故五日见效，服附子百枚而痛自愈。 震按：喻公以黃芩、阿胶，日进十余剂。周公以乌药制附子，每次用三分。皆五 日见效，可称绝对。然服附子至百枚，以每次用三分计之，功程毋乃太远乎？ 腰 痡 东垣治一人，露宿寒湿之地，腰痛不能转側。胁搐急，作痛月余。〈腰痛论》云： 皆足太阳、足少阴血络有凝血作痛，间有一二证属少阳胆经。外络脉病，皆去血络 之凝，乃愈。《经》云：冬三月禁针，只宜服药通其经络，破血络中败血，以汉防己、防 风各三分，炒曲、独活各五分，川芎、柴胡、肉桂、当归、炙草、苷术各一钱，羌活一钱 五分，桃仁五粒，酒煎服愈。 震按：此条虽云去血络中瘀血，其实温寒胜湿之药为多，治其得病之因也。 丹溪治徐质夫，年六十余，因坠马，腰疼不可转侧。六脉散大，重取则弦小而 长，稍坚。朱以为恶血虽有，未可驱逐，且以补接为先。遂令煎苏木、人参、黄芪、 芎、归、陈皮、甘草，服至半月后，散大渐敏，食亦进，遂与热大黄汤调下自然铜等药， 一月而安。 震按：跌伤有瘀，似宜先逐瘀而后补。丹澳则以年之老脉之散大，反先补而后 逐瘀，是其学问之高也。昧者必以为补住恶血，惧不敢补，则尽力逐之。瘀終不去 而变端起矣，损伤且然，况内病乎？观此案及治叶先生痢疾案，而知补住邪气，补住 恶血之为谬谈也。大抵元气果虚，则补药惟元气受之，而或邪或瘀，不相干涉。或 元气不虚，则补药为邪助长，汐瘀增痛，诚非所宜。要在能辦其虛与不虚耳。 刘立之治一妇人，患腰痛已历年，诸药不效。刘诊之日：病虽危殆。然一夕可 安。主人讶焉，乃请其药。答曰：不须药，但用铅粉二三十两，壮士五人，大铃五七 枚足矣。于是主家悉备，刘命撤去床帐幔，移置屋中，以米饮和铅粉置病妇腰周過， 令其舒卧，壮士一人。摇铃绕床急走，使其声不绝。人倦即易之。至夜半后，其妇 稍能自起立，既而腰痛顿释。举家拜云：师、神医也。愿闻其意。刘云：此病因服水
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卷七 157 银所致。水银客腰奅间，不能出，故疼不已。今用铜粉，粉乃水银所化，为金之母。 取金音以母呼子，母子合德，出投粉中，则病愈矣。 震按：此法异想天开，较之葛可久治以银汤，坐以川椒者，各臻神化。并鲍跡 攀。 李士材日：徽州太学方鲁儒，精神困倦，腰膝异痛不可忍。皆曰肾主腰膝而用 桂、附，绵延两月，愈觉四肢痿软，腰膝寒冷，遂恣服熟药，了无疑惧。比予视之，脉 伏于下，极重按之，振指有力。因思阳证似阴，乃火热过极，反兼胜已之化，小便当 赤，必畏沸汤。淘之果然。乃以黄柏三钱，龙胆草二钱，芩、连、栀子各一钱五分，加 生姜七片为向导，乘热顿饮，移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失矣。用人参固本丸， 日服二两，一月而痊安。 震按：此与景岳治董翁腰痛相同。但张案則脉洪滑而小水不通，故用大分清饮 倍加黃柏、胆草，小水通而腰痛顿止。 祝茹穹治张修甫，腰痛重坠，如负干金。惟行房时不见重，服补肾等丸总不效。 祝曰：腰者肾之府，肾气虚，斯病腰。然何以行房时不见重？必血滞之也。故行 房时肾摇而血行，行即不瘀，遂不见其重也。以黄柏、知母、乌葯、青皮、桃仁、红花、 苏木、穿山甲、木通各一钱，甘草五分，姜、枣煎，二剂而愈。 震按：瘀血腰痛，古人原有治法。而想到行房时肾摇血即不瘀，岂非明暂乎？ 然行瘀多用肉桂，此反用知、柏者，岂于脉中见相火之强耶。 孙东宿日：吴东星胃暑应试，落第而怏怏，因成疟。自中秋延至十月，疟虽止而 腰痛基，且白浊咳嗽，肌肉大削。药剂乱投，如大羌活汤、地黄汤、及连、柏、桂、附、 参、茸等皆用过，痛剧欲死，叫撼四邻。予脉之，左弦细，右滑大，俱六至，口渴眼赤， 予知其昔患杨梅疮，余毒尚伏经络。适因疟后，气血不足，旧毒感动，故痛而暴也。 以归、芍、甘草、牛膝、苡仁、木通、白藓皮、钩藤，用土茯苓四两，煎汤代水煎药。数 服而痛止嗽缓。乃以酒后犯房，次日腰如束缚，足面亦疼。左眼赤，小水短，足底有 火，从两跨直冲其上，痛不可言。予于方去木通、白藓、土茯苓，加石斛、红花、生地、 黄柏，调理三日，证无进退，时值祁寒，因大便燥结，误听人用元明粉，一日夜服至两 许，便仍不行，而腰痛愈猛。两足攀缩，气息奄奄，面色青慘，自觉危急。诊之，六脉 俱伏，痛使然也。予曰：君证虽热，便虽燥，但病不在肠胃，而在经络筋骨间，徒泻肠 胃何益？且闭藏之月，误泻则阳气亏乏，来春无发生根本矣。今四肢拘缩，腰胯痛 极者，由天寒而经络擬涩也。寒主收敏，法当温散寒邪之标，使痛定，然后复治其 本。乃用桂心、杜仲、炙甘草、苍术、破故纸、五加皮，连与二剂，痛定而四胶柔和，饮 食始进。予曰：标病已去，顾今严寒，不可治本，须春和，为君拨去病根。渠不信， 任他医用滋阴降火，久而无效。至次年三月，予乃以煨肾散进，大泻五六度，四肢冰 冷，举家大恐。予日：病从此去矣。改进理脾药数帖，神气始转，腰胯柔和，可下床 举步矣。盖此系杨梅疮余毒伏于经络，岂补剂所能去哉。予故先为疏通湿热，方用 补剂收功也。后仍以威灵仙末子二钱，入猪腰子内煨热食之，又泻一二度，病根尽 拔。改用熟地、归、芍、苡仁、牛膝、黄柏、丹参、龟板，调理全安。
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158 古今医案按 震按：此案病情反覆，孙公能随其病机曲折以赴之，就所录者已有七次，治法惟 始终汇载，方知其中间有效有不效，而终底于效，乃可垂为模范。苟逸其半而存其 半，则不知来路之渊源，未明结局之成败，何以评价其是非乎。因不禁概然于《临证 指南》矣。 喻嘉言治张令施之弟，伤寒坏证。两腰偻废，卧床彻夜痛叫。百治不效。喻诊 其脉亦平顺，痛则比前大减。乃曰：病非死证。但恐成废人矣。此证之可以转移 处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象。若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事 矣。今痛觉在减，实有可忧。因谛思病情，必由热邪深入两腰，血脉久闭，不能复 出，止有攻散一法。而邪入既久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤，多加肉 桂、附子，二大剂与服。服后即能强起。再为丸服，至旬余全安。此仿仲景治结胸 证附子泻心汤法，结胸者在上之证，气多，故附子与大黄同用以泻心。腰偻者在下 之症，血多，故合桃仁肉桂以散腰间之血结也。后用此法治江生，二剂而愈。 震按：此人无火象见，故可多加桂、附。若不受热药則奋何？试为西昌广其义， 如大黄廣虫丸、复元活血汤。或可片桂、附分途之法乎。再如黎峒丸、山羊血、石羊 胆，与针砭法，皆可一致思也。 背 汪石山治一人，年逾三十，季夏日午行房，多开。晚浴又近女色，因患白浊。医 用胃苓汤，加右眼作痛；用四物汤人三黄服之，睡醒口愈加苦，又加左膝肿痛。仲冬 不药，独止，渐次延至背痛，不能转侧，日轻夜重，嚏则如绳索撮腰胁，痛楚不堪。呵 气亦应背痛，时或梦遗。次年正月，汪诊之，脉皆缓弱无力，脾虛可知。左脉滑者， 血热也。遂以参、芪各二钱，苓、术、归身、麦冬各一钱，牛膝、神曲、陈皮、黄柏各七 分，甘草、五味各八分，煎服三十余帖。仍以龟板、参、芪、黄柏各二两，熱地、萸肉、 枸杞、杜仲、归茯、牛膝各一两丸服，寻愈。 卢不远治浦江张二如，病脊膂痛，难于起拜。形伛偻，楚甚。卢诊之，调曰：此 房后风人髓中，骨气不精，故屈伸不利。用龟鹿四仙胶，服三月以填骨髓，佐透冰丹 二十粒，以祛肾风，遂全愈。 祝茹穹治一人，患心重如千斤下坠，背弯不能直，每发时疼痛难忍，眼珠直出， 舌俱咬啐，无药可疗。祝曰：此必打铜锡生理，终日用力，伤于饥饱，同以欲事，或因 偷情为人所惊，精不得泄。用槌则弯背，惊则心血走，不泄则肾气逆，以气裹血，邊 留胞络，遂成兹证，究之，果打铜匠也。乃以麻黄、羌活各一钱，茯神、香附、归尾、赤 芍各八分，甘草四分，两剂发开而心轻。再以熟大黄三钱，赤芍、槟榔、枳实、黄柏、 黄芩各一钱，两剂便通而背直；服八味地黄丸一料，而用力生理如常时矣。 震按：汪案养阴益气，卢案补精搜风，祝案汗下以通经，温纳以固肾，俱真实学 问，非肤浅伎俩。尚有未备者，背属太阳，若暴痛則审其脉浮肾为伤寒，脉沉缓汐寒 湿，麻黄汤、羌活胜湿汤，可酌用也。脊系督脉，若久痛，則审其热而痛为阴虛，冷而 .痛汐阳虛，麋茸六味、鹿茸八味，可分用也。若肩背痛则兼肺经，腰背痛則兼肾经，
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卷 七 159 又当各求其因而治之。更有胸与背互换作痛，项与背牵连作痛，背痛彻心，心痛彻 背，散在诸书，均宜博览。 胁 痡 张戴人治一人病危笃，自述曰：我别无病，三年前，隆暑时出村野，有以煮酒馈 予者，冷饮数升，便觉左脚下闷，渐作痛，结硬如石，至今不散。针灸摩药，殊无寸 效。张诊之，两手俱沉实而有力，先以独圣散吐之，一涌二三升。气味如酒，其痛即 止。后服和脾安胃之剂而愈。 震按：胁下结硬如石，的系积块。若宗养正积自除之说，而用参、术、何异助封 为慮。幸遇戴人，以涌法起其沉疴，亦赖脉之沉实有力耳。因知善于切脉，則如礼 乐与干戈，俱能藏乱致治也。 虞天民治一人，年四十余，因骑马跌扑，次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加青皮、 龙胆草等药，不效。诊其脉，左手寸尺皆弦数而澀，关脉我而急数，右三部惟数而 虚。虞曰：明是死血证，用抵当丸一剂，下黑血二升许，后以四物汤加减，调理而安。 震按：橘泉翁治一老八十余，右胁大痛，肿起如覆杯，手不可近，谓有璐血在脾 中。而立斋治一人右胁胀痛，喜用手按，谓是肝木克脾土，而脾土不生肺金，若内有 瘀血，虽单衣亦不敢着肉，此可以树辦证之洪范矣。又李士材治车明奇，素雄壮，忽 左胁痛，手不可近，用左金丸、渴肝汤，至月余，痛处渐大，右胁亦痛，不能行动，神气 如痴，惚惚若有所失，面色黄，两关脉促，谓其富血已深，非快剂不下，用桃仁承气 汤，一服不动；再加干漆、生大黃五钱，下血块十余，遂痛止神清。惟见困倦，先与独 参汤，再用八珍汤调理，三月而康。此与橘泉之用承气加归、芍、榮胡、黄柏、黃连 者，撒有不岡，但连、柏苦寒，何以瘀血亦下也？ 薛立斋治一妇人，饮食后因怒患疟，呕吐，用藿香正气散，二剂而愈。后复怒， 吐痰甚多，狂言热炽，胸脚胀痛，手按少止。脉洪大无伦，按之微细。此属肝脾二经 血虚，以加味逍遥散加熟地、川芎，二剂脉证顿退。再用十全大补而安。此证若用 疏通之剂，是犯虚虚之戒矣。 震按：薛翁自己之注释，及后金坛之垂戒，学者所当切记。 石山治一人，客维扬，病胁痛，医以为虚，用人参羊肉补之，其痛愈甚。一医投 龙荟丸，痛减，汪诊脉弦满而弱。曰：脾胃为痛所伤，尚未复。遂以橘皮枳术丸加黄 连、当归，服之而安。越五年，腹胁复痛。彼思颇类前病，欲服龙荟丸未决。汪诊 之，脉皆满弱而缓。曰：前病展实，今病属虚，非前药可治也。以人参为君、芎、归、 芍药为臣，香附、陈皮为佐，甘草、山栀为使，煎服十余帖，痛止食时。 震按：此人之脉，先后皆濡弱，惟弦与缓不同。而先用清，后用补者，岂以強为 肝火、缓属脾虚耶？然強而濡弱，亦宜补不宜清矣。現立斋治马庫生之母，左胛连 胁作痛，其脉右关弦长，按之软弱，右关弦洪，按之涩滞，薛曰：郁怒伤肝脾，六君加 芎、归而愈。則弦脉又不得尽责之肝火也。 王金坛日：云中秦文山，掌教平湖。每患脚痛，遇劳忍饿则发，以书介家兄来求
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160 古今医案按 方。予以参、芪、木、地黄、芎、归、 肉、枣仁、牛膝、木瓜、石斛、 仁、柏子仁、桃仁 之属，令常服之。后来谢云：自服药后，积久之疾，一而愈，不复发矣。闻魏崑淇 吏部，亦以劳饿得胁痛，无大病也。而医者投以枳壳、青皮破气之药，痛愈甚，不数 日而殒。予故著之以为世戒。 一人六月途行，受热，过劳，性又躁暴，忽右胁痛。皮肤上一片红如碗大，发水 泡疮三五点。脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经郁火治之。以黄连、青皮、香附、川 芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极。且憎热，次早视之，皮肤上红大如盘，水泡疮又加 至三十余粒。医教以水调白矾末敷，仍于前药加青黛、龙胆草进之，夜痛益甚，胁中 如钩摘之状。次早视之，红及半身矣，水泡又增至百数。乃求王古潭为订一方。以 大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。进药少项，即得睡，比 觉已不痛矣，盖痛势已急，而时医执寻常泻肝正治之剂，又多苦寒，愈添其燥，故病 转增剧。水泡疮发于外者，肝郁即久，不得发越，乃侮所不胜，故皮膜为之溃也。瓜 荟味甘寒，《经》云：泄其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又 如油之洗物，未尝不洁，此其所以奏效之捷也欤。 震按：金坛之妙解，从儒理中流露出来。俗人初见此方，毫不解其何意也。但 此方适合此证耳，后之学者，勿据执为锦囊秘策。 孙东宿治李悦斋夫人，胸胁大腹作痛，请语如狂。寅卵辰三时小轻，午后及夜， 痛剧咬人，昼夜不睡，饮食不进者十八日。究其故，原有痰火与头疼牙疼之疾，又因 经行三日后，头疼发寒热。医以疟治，因大恶热，三四人交扇之，而两手漫冷水中， 口噙水而不，鼻有微，又常自悲自哭，目以多哭而肿，小水直下不固，喉梗梗吞 药不下。脉则左弦数，右关洪滑。孙曰：此热入血室证也。误服刚燥之剂而动痰 火，以致标本交作，诸人犹谓热人血室，惟夜同谵语如见鬼，何至胸胁疼剧咬人耶。 孙曰：仲景云，经水适来适止得疾，皆作热入血室治。痛极咬人者，乃胃虚虫行求食 而不得，故喉中梗梗然也。即以小柴胡加桃仁、丹皮，而谵语减，次日以安蝈汤与 服，而疼止食进。 震按：痛极咬人，合以喉中梗梗，认为蛔饥求食，亦属偶然应验。若欲据以辦 证，恐不足凭。 膝痡 徐可豫治吴兴沈中刚内子，膝肿痛，右先剧，以热熨则攻左，熨左攻右，俱熨则 雷鸣上胸，已而背悉若受万棰者，独元首弗及。发则面黛色，脉罔辨，昏作且援，日 尪弱甚。医望色辄却，谓勿救。徐视脉竟，曰：是湿淫所中，继复惊伤胆，疾虽剧，可 治，即令以帛缠胸。少间，探咽喉间，涌青白诞沫岁斗许。涌定，徐曰：今兹疾发，至 腹则弗上面，面弗青矣。至昏膝痛，仍加熨，鸣果弗及胸止，三鼓已定，皆如徐言。 越三昏，不复作，遂痊。 震按：湿则生痰，惊则痰阻，古有惊痰沃胆之说，所以面青也。痰随气动，所以 升降作痛也。一吐而愈，是得戴人心法者。
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卷七 161 鹤膝风 州守张天泽，左膝肿痛，胸膈痞满，饮食少思，时作呕，头眩痰壅，日脯殊倦。用 葱熨法，及六君加炮姜，诸证顿退，饮食稍进。用补中益气加蔓荆子，头目清爽，肢 体康健。间与大防风汤十余剂，补中益气三十余剂，而消。 一妇人发热口干，月经不调。半载后，肢体倦怠，二膝肿痛。作足三明血虛火 燥治之。用六味地黄丸。两月余，形体渐健，饮食渐进，膝肿渐消，半载而痊。 震按：此是立壽医案。虽仅二条，而治法大备。盖鹤膝风乃足三阴经亏损，寒 湿乘虚而入，故所用四方，是要药。若欲作脓，或潰后，又宜十全大补汤。若兼头晕 吐痰，小便频數，须佐以八味丸，皆要法也。惟初起时，以葱熨，或雷火针使其内消 为炒。又预防法，用艾绒缝入护膝，将大红須作里面，着内缚之。昼夜不脱，可免此 病。 脚 气 东垣治一朝贵，年近四十，身体充肥，脚气始发，头面浑身支节微肿，皆赤色，足 𦜖赤肿，痛不可忍。手近皮肤，其痛转甚。起而复卧，卧而复起，日夕苦楚。春同李 为治之，其人以北土高寒，故多饮酒，积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以 当归拈痛汤一两二钱，其痛减半。再服，肿悉除。只有右手指末微赤肿。以三棱针 刺指爪甲端，多出黑血，赤肿全去。数日后，因食湿面，肢体觉痛，再以枳实五分，大 黄酒煨三钱，当归一钱，羌活一钱五分，名日枳宴大黄汤。利两行而痛止。夫脚气 水湿之为也。面滋其湿，血壅而不行，故肢节烦痛。《经》云：风能胜湿。羌活辛温， 透关节去湿，故以为主，血留而不行则痛，当归之辛温，散壅止痛；枳实之苦寒，治痞 消食，故以为臣；大黄苦寒，以导面之湿热，并治诸老血留结，取其峻快，故以为使 也。 张戴人治毗陵马姓，患肾脏风。忽一足发肿如瓠，自腰以下，巨细通为一律，痛 不可忍。欲转侧，两人扶之方可动，或欲以饿刀决之。张曰：此肾胜风攻注脚膝也。 乃以甘遂一两，木鳖子二个，一雄一雌为末，猗猪腰子二个，批开，药末一钱糁匀，湿 纸表数重，慢火煨熟。五更初细嚼，米饮下。积水多则利多，少则利少也。宜软饭 将息，若病患一脚，切看左右，如左脚，用左边腰子。右脚，用右边腰子。药末只一 钱，辰已间。下脓水如水晶者数升，即时痛止。再以赤乌散涂贴其膝，方愈。 项彦章治史企宪足病，发则两足如柱，溃黄水，逾月乃已，已辄发。六脉沉缓， 沉为里有湿，缓为厥为风，此风湿毒，俗名湿脚气是也。以神芎丸、舟车神佐丸，大 下浊水而愈。 震按：此二条，即此方治法也。 赵良仁云：予至吴中，有徐孟达患两足酸重，不任行动。发则肿痛，一日于不发 时诊脉，三部皆大，搏手如葱管无力，身半以上则肥盛。盖其膏粱妾御，嗜欲无穷， 精血不足，湿热太盛。因用益精血于其下，清湿热于其上。二方与之，或言脚气无
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162 古今医案按 补法，故不肯服。三月后痛作，一医用南方法，治不效。一医用北法泻之，即死于潮 器上。吁，业岐黄者，虚实之辦，盖可以忽乎哉。 丹溪治一妇足肿，用生地、黄柏、苍术、南星、红花、牛膝、龙胆草、川芎，治之而 愈。 立斋治一妇人，脚患筋挛骨痛，诸药不应。脉紧，用大防风汤，二剂顿退，又二 剂而安。 江应宿曰：予友人余近峰贾秣胶，年五十余，患脚痛，卧不能起。年余，胫与腿 肉俱消。邑医徐古塘，昔患痹疾治愈，求其成方。初用当归拈痛汤，二服效。次用 十全大补汤，加枸杞子、防己、牛膝、草薢，用六味地黄丸，加虎胫骨、牛膝、川草 薢、鹿角胶，服三年，髮烁如初。徐云：久久服之，自获大益，幸勿责效于且夕，信然。 震按；脚气之病，近来罕见，或有足胚赤肿，痛不可忍者。即俗所谓有流火也。 或有手足互换而痛，肢节生肿，或热或赤色者，即书所谓行痹也。治法不外去湿清 热凉血，亦有用术、附、桂核者，要在辦其虚实，及湿热寒湿之分耳。戴人项公之治 法，珠可不必。若东垣案，作似周痹治法。拈痛汤分消其湿热也；权实大黄汤，驱逐 其湿热也。若朱案亦痹证治法，薛案江案用补，稍觉不同。外有柳柳州所纂干脚 气，左胁有块，大如石，痞鲍且死。以杉木节、橘叶、槟榔，童便煎，利之而愈。蔡元 长怒如有虫自足心行至腰间，即晕纯。灸风市穴而愈。及杨梅仁治童貫，捶田螺傅 两股治董守釣，今仅存其说，未有合其证而可以试用者。故不详录。 孙东宿日：一贫士两足不酸不痛，每行动，绝不听其所用。或扭于左而又坠于 右，或扭于右而又坠左，之字而行，不能一步正走。此亦目之希观，书所未载，予脆 度之，由筋软不能束骨所致，故行动则偏斜扭坠也。夫筋者，肝之所主，肝厲木。木 纵不收，宜益金以制之。用人参、黄芪、白芍以补肺金，苡仁、虎骨、龟板、杜仲以壮 筋骨，加铁华粉以专制肝木，炼蜜丸，早晚服之，立愈。 震按：此非脚气，而附于此者，从其类以便览也。 〔附〕张季明日：一士人得脚弱病，百药不效。予令其用杉木为桶，濯足。又 令排樟脑于两股间，以脚绷系定，月余而安健如初。 江篁南治一少年，夏月因为冷水受两足跟，又坐湿地，患足跟肿痛，不能移步， 致卧数月。乃教以干土圾一块，挖一凹如足限大，炭火烧红。去火，用醋一碗沃之， 任其滲干，即以足聚临土圾，初略悬高票之，渐渐近之，其下体骨节，皆酸快不可言， 且有微汗，连换土砖，黑三四日而愈。 予西席钟沧柱先生，少年得脚弱病，酸楚无力，兼小便艰难，欲便必久立始通。 服大补肝肾药不盛。乃求治于何關宗先生，用六味地黄丸加黄牛腿骨髓一具而愈。 因悟前之治病者，道在迩而求诸远也。何系江南大名家，当时佳案必多，惜余生也 晚，不获亲炙其风徽，无从抄录。 脚上诸证 薛立斋治阁老靳介庵，脚指缝作痒出水。肿焮脚面，敷止痒之药不应，服除湿
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卷 七 163 之药益甚。薛诊之日：阴虚湿热下注也。用六味地黄、补中益气而愈。 一儒者脚心发热作痒，搔招，滚水授，溃而出水，肌体骨立，作渴吐痰。用益气 汤、六味丸年余，元气复而请证愈。 一儒者脚躁肿硬色白，两月余矣。用大防风汤，及十全大补兼服而消。后场屋 不利，饮食劳倦，证复作。盗汗内热，饮食不化，便滑肌瘦，复加头晕，或头痛痰涌， 此肾不纳气。用八味丸、益气汤，百余剂而安。 孙东宿日：一人生杨梅疮后，偶遭一跌，环眺脱出，不能复入窠白，疼痛殊甚。 两足因长短不齐，予思不能复人窠白者，以瘀血流人窠白，占满故窍，至骨不得复人 也。今但消去瘀血，必以行气活血之剂为主，以下行向导之剂佐之，庶可复原。用 陈年窖中砖瓦洗净煅过四两，生地、杜牛膝、骨碎补、丹参、赤芍各一两五钱，各为 末，以茅草根一斤，红花四两煎膏，拌晒前药，再以蜜丸服之，得效。 震按；薛氏立方平正，孙公用药灵巧，均堪师法。但砖瓦宜用尿坑中者，不宜美 客中者。 • 施笠泽治少司成张侗初，患足胫痛三年矣，诊之，脉沉细而澀，日：此下焦元气 不足，不能荣养筋骨，当用滋补舒筋之剂。服后微效，因劳旋作，再诊之，脉兼浮数， 元气愈耗矣。为制人参膏及河车天乙丸，同服，元气渐壮，独两胫作楚不能忍。因 制万灵膏去樟脑，加韶粉、苏合、麝香，以软帛紧系两胫，仍令饮甘草汤，不顷刻而痛 若失，此膏良验。方载（本草纲目》。后用黄芪建中汤加参、归，调理全安。 震按：此条与前案，俱以方之不同而选之。 面 病 罗谦甫治杨郎中之内，年五十余，体肥盛。春患头目昏闷，面赤热，多聚清上 药，不效。罗诊其脉洪大而有力。《内经》云：面热者，足阳明病。《脉经》云：阳明经 气盛有余，则身以前皆热。况其人素膏粱，积热于胃，阳明多血多气，本实则风热上 行，请阳管会于头，故面热之病主矣。先以调胃承气汤七钱，黄连二钱，犀角一钱， 疏利三两行，撒其本热。次以升麻加黄连汤，去经络中风热上行，则标本之病俱退 矣。方以升麻、葛根各一钱，白芷七分，甘草（炙）、白芍各五分，连、芩（酒制）各四分， 川芎、生犀末各三分，荆芥穗、薄荷叶各二分，水半盏，先浸川芎、荆芥穗、薄荷另以 水二盏半煎至一盏半，入先浸三味同煎，至一盏，食后温服。日三服，忌湿面五辛之 物。 真定府维摩院僧，年六十余，体瘠弱。初冬，头面不耐寒，气弱不敢当风行，诸 法不效，罗诊其脉，弦细而微，且年高常食素茶果，此阳明之经本虚。《脉经》云：气 不足，则身已前皆寒栗，又加诵经文损气，由此胃气虚，经络之气亦，不能上达头 面，故大恶风寒。先以附子理中丸数服，温其中气。次以升麻汤加附子行其经络， 方以升麻、葛根各一钱，白芷、黄芪各七分，炙甘草、草豆蔻仁、人参各五分，黑附炮 七分，益智三分，连须葱白同煎，数服良愈。或日：尹麻汤加黄连治面热，加附子治 面寒，有何依据？答曰：出自仲景，盖诊杨氏脉阳明标本俱实，宜先攻其里，后泻经
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164 古今医案按 络中风热，故升麻汤加黄连，以寒治热也。尼僧阳明标本俱虚寒，宜先实其里，次行 经络，故行麻汤加附子，以热治寒也。仲景群方之祖，信哉！ 震按：此二条罗公自注甚明，由其熱读<内经》，故能切实发挥。下二条讲面黑 之理，亦极有精义。 又治一妇三十余岁，忧思不已，饮食失节，脾胃有伤。面色黧黑不泽，环曆尤 甚。心如饥，饥不欲食，气短而促。罗曰：人身心肺在上，行营卫而光泽于外，色宜 显而不藏。肾肝在下，养筋骨而强壮于内，色当隐而不见。又必赖脾胃在中，传化 精徽，以四傍，冲和而不息。若其气一伤，则四脏失所，今忧思不已，脾胃气结而 不行，饮食失节，脾胃气耗而不足，故使明气上澄于阳中，而黑色见于面。又《经〉 云：脾气通于口，其华在層，今水反悔土，故黑色见于唇。此明阳相反，病之逆也。 〈上古天真论》云：阳明脉衰于上，面始焦。可知阳明之气不足。乃用冲和顺气汤， 以葛根一钱五分，升麻、防风各一钱，白芷、黄芪各八分，人参七分，甘草四分，白芍、 苍术各三分，以姜、枣煎。已午前服，取天气上升之时，使人之阴气易达也。数服而 愈，此阴出乘阳治法也。 有人因灸三里而满面黑气，医皆以为肾气浮面，危候也。有人云：肾经有湿气 上蒸于心，心火得湿成烟气，形于面。面属心，心肾之气常相通，如坎之外体即离， 离之外体即坎，心肾未尝相离也。耳属水，其中虚，则有离之象；目属火，其中满，则 有坎之象，抑可见矣。以去湿药治之，如五苓散、黄芪、防已之类皆可用。 〔附〕兴国初有任氏，色甚美，聘进士公甫。谓甫不遂寸禄，愁郁不荣，面色渐 黑，自惭而归母家求治。一道人日：是可疗也。以女真散酒下二钱，日丙服，数日间 面变微白，一月如旧。烙得其方，乃黄丹、紫菀，等分为末耳。 震按：此因愁郁而致面黑，此方恐未必救。又有触受秽奥面色忽黑者，宜焚沉、 樓，却能著效。 余杭人和倅，将赴官，因蒸降真木犀香，自开甑而仆甑面上，为热气所黨，面即 浮肿。口眼皆为之闭。更数医不能治。一医云：古无此证，以意疗之。乃取僧寺久 用炊布烧灰存性，随博而消，未半月愈。盖以炊布受汤上气多，反用以出汤毒，独以 盐水取盐味耳。此心法之巧也。 震按：釜盖气水以治烧酒毒，即同此义。 耳 张友费壮岁，常苦两耳痒，日一作。遇其甚时，殆不可耐。挑剔无所不至，而所 患自著也。常以坚竹三寸许截之，拆为五六片，细刮如洗骨状，极力撞入耳中，皮破 血出，或多至一蚬壳而后止，明日复然。失血既多，为之困悴，适有河北医士周敏道 至。询之，曰：此肾藏风虚，致浮毒上攻，未易以常法治也。宜买透冰丹服之，勿饮 酒啖湿面蔬菜鸡猪之属，能尽一月为佳。夔用其戒，数日痒止。而食忌不能久，既 而复作。乃著意痛断累旬，耳不复痒。 震按：此种奇痒，断非寻常之药所能治。若寻常耳痒，或风或火，亦易治也。
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卷 七 165 立斋治一人，年二十，耳内出水作痛，年余矣。脉洪数，尺脉为甚，属肝肾二虚 热，用加减地黄丸料，一剂而愈。 又一男子每交接，耳中作痛，或作痒，或出水。以银簪挖入。甚喜阳凉，此肾经 虚火，用加減八味丸而愈。 又一妇人，因怒发热，每经行，两耳出脓，两太阳作痛，以手按之，痛稍止。怒则 胸胁乳房胀痛，或寒热往来，小瘦频数，或小腹胀闷，皆属肝火血虚。用加味逍遥 散，诸证悉退。以补中益气加五味而痊。 震按：以上三案，或觉脉，或凭证，亦皆易辦。惟用加减八味丸者，谅其尺脉必 徽弱，或虚大，故加溫药以导纳之。若尺脉洪数，似宜用知柏地黄丸。 【附〕一妇人于壁上取鸡翎掷耳。适蜈蚣生子在翎上，带入耳中。生小蜈蚣， 穿脑内，且痛且痒，百药莫效。一医令烧鸡肉，热置一器内，留一小孔盖上。令病者 以耳受之，鸡香煮人，蜈蚣悉攒鸡肉上，其病立愈。 石山治一人，年近六十，面色苍白，病左耳聋三十年矣。近年，或头左边及耳皆 肿，溃脓，脓从耳出甚多。时或又肿夏脓，今则右耳亦聋，屡服祛风去热逐痰之药， 不效。汪诊左手心脉浮小而快，肝肾沉小而快。右脉皆虚散而数，此恐乘舆远来， 脉未定耳。来早脉皆稍稍敛，不及五至，非比日前之甚数也。夫头之左边及耳前后 皆属少阳也。《经）曰：少阳多气少血，今用风药痰药类皆燥剂，少血之经，又以燥剂 之，則血愈虚少矣。血少则涩滞，涩滞則壅肿，且血逢冷則凝，今复以寒剂凝之，愈 助其壅肿。久则郁而为热，腐肉成脓，从耳中出矣。新至右耳亦聋者，脉络相贯，血 气相依，未有血病而气不病也。故始则左病，而出外劳伤气血，又多聚燥剂以损其 气血，气血健旺，则运行有常而病自去矣。否則不惟病不除，而脑痈耳疽，抑亦有不 免矣。人参二钱，黄芪三钱，归身、白术、生姜各一钱，鼠粘子、连翘、柴胡、陈皮各六 分，川芎、片芩、白芍各七分，甘草五分，煎服＋数帖而愈。 震按：汪公之议论精微而又显畅，用药亦标本兼赅，真有摔臂游行之乐，即初诊 时乘輿远来，脉未定，而不足凭之说，更可为卤莽者鉴戒。 江应宿治上舍孙顺吾，患耳鸣重听，人事烦冗，杂治半年不愈。江视之，脉数 滑，以二陈加瞿麦、扁蓄、木通、黄柏，一服知，二服已。 震按：耳鸣同而此策与下案法各不同，若易而用之，彼此无效。故知治病之难， 难于识病也。 喻嘉言治大司马王岵翁耳鸣，论日：肾之窍开于耳。耳之听司于肾，肾主闭藏， 因肝木为子，能疏泄母气而散于外，故凡谋虑郁怒之火一动，耳窍不清，听远稍碍， 较之聋病，尚属天渊。聋病者，资中另有一膜，遮蔽外气，不得内人。故以开窍为 主，而方书所用菖蒲、康香等药，及外填内攻等法，皆为此而设。至于高年之人，肾 气既衰，阴气不自收摄，越出上窍，耳中如蛙鼓蚁啰，鼓吹不已。外人之声为其内声 所混，听之不清。若得气不逆上，听必自清。当用磁石为主，以其重能达下。性主 下吸，又能制肝木之上吸，再以地黄、龟胶等群阴之药辅之，更用五味子、山菜萸之 酸以收之；令明气自守于本宫，不上触于阳安，则空旷无碍，犹之收视而视愈明，返
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166 古今医案按 听而听愈聪之理也。方书治少壮人痰火鸣聋，用滚痰丸多效者，以黄芩、大黄、沉香 之苦，最能下气，而礞石之重坠，大约与磁石之用相仿也。 震按：《丹铅续录》载王万里惠耳痛。魏文靖公课（易》之坎为耳痛，恐則伤肾所 致。其论与此颇同。而用青盐、鹿茸、雄、附为剂，则药之阴阳各别，要当以脉辩之。 鼻 江篁南治一壮年，患鼻魈，胸膈不利，医用苦寒驱风败血之剂，服之年余，其人 倦急甚，目不欲开。江诊视，右寸脉浮洪带结，余部皆沉细而软。日：鼻魈虽是多酒 所伤，然苦寒驱风败血之药，岂宜常服，《经》日：苦伤气，又曰：黃伤血，况风药多燥； 燥胜血，服之积久，安得不倦息耶？且目得血而能视，目不欲开者，血伤，倦息者，气 伤也。所谓虚其虚，误矣。治宜化滞血，生新血，四物加炒片苓、红花、茯苓、陈皮、 甘草、黄芪煎服，兼服固本丸，日就强健，鼻齇亦愈。 震按：前医未必无功。但苦于只守一法而不知变通耳。江公方亦平淡，即能强 健。且鼻齄皆愈者，以前药原对病，服之太久，致伤气血，却尺是倦息，目不欲开，无 太虚证。故略与更张，糖兼容补养，使可霍然。至其化滞血，新生血，四物加片苓、 红花，实鼻齄良法。 江应宿治王晓，鼻塞，气不通利，油涕稠粘，屡药不效，已经三年。宿诊视，两寸 浮数。日：郁火病也。患者日：昔医皆作脑寒主治。子何悬绝若是耶？《经》日：请 气胶郁，皆属于肺。河间云：肺热甚则出涕，故热绪郁滞，壅寒而气不通也。投以升 阳散火汤十数剂，病如失。 震按：韩懸治鼻瘾，臭而痛，以白码末加硇少许，吹之，化水而消。其药太峻，又 调此厚味壅湿热，蒸于肺门，如雨案之地，突生芝薄，乃用胜湿汤加泻白散，二剂而 愈。其说甚是。至于《类案》所戴鼻中毛出长一二尺，渐粗如繩，又鼻流腥臭水，碗 盛之有铁色虾鱼走跃，此則莫须有矣。 祝茹穹治游成宇，患一证，遍身畏寒，夏月亦须绵袄，夜即烘火，鼻中全然不闻 香奥，鼻孔有一物如豆大，痒板。若以手爪人则又痛板，惟以黄泥入鼻，知为土气， 常半月不开口，无医能治。祝日：证有奇证，医有奇方。令见一间极小房，四面砌 砖，不许漏风。而四面俱锥一孔，地下掘一小坑，仅盘大，可容人面。然后锁闭病人 主内。用艾百斤，渐从四面孔内烧入，自晨至午烧至三四十斤，烟塞满房，不能容 鼻，遂伏地而导空踪，得盘大之小坑，以鼻抵之，须臾党鼻息通畅。自午至子，遍身 热极，将绵袄俱脱。天明开门看时，其鼻中贅疣已落，不畏风寒。服补中益气汤，十 剂全愈。究此病所以，因居楼上，木气太甚，冬月用火太多，无缝可激。木又生火， 积久成痼。热在脏腑寒在皮肤，用艾以灸皮肤之寒，而通脏腑之窍，木人土而朽，火 人土而烬，观其病时惟闻有土气，固已得治法矣。 震按：此法基奇，然亦基险。不可学也。夫人生于气，如鱼生于水，若以十筍小 房，闭入于內，四面糊之，不逼一窍，半日而人死矣。以其与天地之气隔绝也。今虽 四面有孔，孔既极小，又以艾烟意入，掘地之坑仪容人面，恐呼吸皆烟，闷极无逃，岂
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卷七 167 不危殆。 发脱眉落 丹溪治一女子，十七八岁，发尽脱，饮食起居如常，脉微弦而澀，轻重皆同。此 厚味成热，湿痰在膈间，复因多食酸梅，以致湿热之痰，随上升之气至于头，票蒸发 根之血，渐成枯槁，遂一时脱落。治须补血升散，乃用肪风通圣散去硝，惟大黄酒炒 三次，兼以四物，合作小剂与之。月余，诊其脉，知湿热渐解，乃停药，淡味二年，发 长如初。 立斋治一者，因饮食劳役及恼怒，发脱落。薛以为劳伤精血，阴火上炎致。 用补中益气加麦冬、五味，及六味地黄丸加五味，眉发顿生故。 震按：发乃血之余，枯焦者血不足也。若忽然脱落，或头皮痒须眉亦落，乃血热 生风，风摇木落之象，酒客青梁多此。脉数者，用通圣散宣澀风热，次用六味地黄 丸，如下条治法。又有劳伤精血，及恼怒阴火上炎而致者，宜用此系治法。 又治一男子年二十，巅毛脱尽。亦先以通圣散宣其风热，次用六味地黄丸。不 数日，发生寸许，两月复旧。 江应宿见一男子，眉毛脱落，遇方士教服鹿角胶，每日優晨酒化一二钱，半年眉 发长，年余复旧。 震按：发落补肾，宣兼补心。若眉落，宜兼补肝，以眉禀木气而倒生也。但肝为 风脏，眉落多是惠风之征，防成疠风，至于须落，必系肾虚，以须禀水气而下生也。 《魏书》李元让为齐州刺史，姬妾十余，声色自纵，情欲既甚，肢骨消削，须长二尺，一 时落尽。又《北史》或王颁痛父僧辦为陈武帝所杀，至晴灭陈后，召父时壮士，潜发 其陵，刮棺，见陈武帝须皆不落，其本皆出自骨中。此虽赋形不同，亦可见肾气之独 厚，故能略殊常也。 目 东垣治一人，因多食猪肉煎饼，同蒜醋食之。后复饮酒大醉，卧于暖炕。翌日， 二瞳子散。大于黄睛，视物无的实，以小为大，以短为长。卒然见非常之处，行路踏 空，百治不效。曰：《经》云：五胜六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之案为眼，骨 之精为瞳子。又云：筋骨气血之精为脉，并为系，上属于脑。又云：瞳子黑眼法于 明。今瞳子散大者，由食辛热物太甚故也。辛主散，热则助火。上乘于脑中，其精 故散。精散则视物亦散大也。夫精明者，所以视万物者也。今视物不真，精且衰 矣。盖火之与气，势不两立。《经》曰：壮火食气，壮火散气，手少阳足厥阴所主，上 连目系。邪之中人，各从其类。风与热循此道而来攻，故头目肿闷而瞳子散大，皆 由血虚明弱所致也。当除风热，凉血益血，以收耗散之气，则病愈矣。用滋阴地黄 丸。《经》云：热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以黄芩、黄连大苦寒，除热 邪之盛为君；当归身辛温，生熟地黄苦甘寒，养血凉血为臣；五味酸寒，体轻浮，上收 瞳子之散大，人参、甘草、地骨皮、天门冬，枳壳苦甘寒，泻热补气为佐；柴胡引用为
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168 古今医案按 使。忌食辛辣物助火邪，及食寒冷物损胃气，药不能上行也。 震按：此案讲致病之源流，论用药之道理，最精最当，孟子所谓規矩方園之至 也。 魏夫人目聯暴生，从下而起，其色绿，瞳痛不可忍。东垣日：縣从下而上，病从 阳明来也。绿非五色之正，此肾肺合而为病。乃以墨调腻粉合之，却与醫色相同， 肾肺为病明矣，乃泻肾肺之邪。入阳明之药为使，即效矣。他日病复作者三，其所 从来之经，与野色各异。因悟曰：诸脉皆属于目，脉病则目从之，此必经络未调，则 目病未已也。因视所不调者治之，疾遂不作。 震按：此辦翳色甚巧。后之复发者三，聯色各异，合以诸脉皆属于目之经文，自 当恍然。虽不載方药，而云視所不调者治之，亦可以意会矣。 省郎中张子敬，年六十七，病眼目昏暗，唇微黑色，皮肤不泽，六脉弦细而无力。 一日出示治眼二方，问可服否？罗谦甫曰：此药皆以黄连大苦之药为君，诸风药为 使。夫人年五十，胆汁减而目始不明。《内经》云：土位之主，其泻以苦，请风药亦皆 泻土。年近七十，脾胃虚而皮肉枯，重泻其土，使脾胃之气愈虛，而不能营运荣卫之 气，滋养元气。胃气不能上行，膈气吐食，诸病生焉。此药不可服，只宜慎言语，节 饮食，惩念窒欲，此不治之治也。张以为然。明年春，除关西路按察使，三年致仕 还，精神清胜，脉亦和平。此不妄服寒药之效也。《内经》曰：诛伐无过，是调大惑。 岂不信哉！ 震按：专门眼科，常用黄连。观罗公之论，皆当警省。至于不治之治四句，确为 明目秘方。若不依此调理，而仅不服寒药，亦属无益。 丹溪治一老人，目怨盲，他无所苦，以大虚治之。急煎人参膏一斤。服二日，目 稍有见。一医与青礞石药，朱曰：今夕死矣。果然。 震按：此素，即《内经》所谓气脱者目不明也。后薛立斋一紫，用六味地黄丸加 麦冬、五味，即《难经》所谓有脱阴者目盲也。下二条，一系受湿，一系瘀血，亦皆用 补药为君。总由忽然而盲，不因赤昏肿痛所致，及醫陣裔肉所蔽，則因五藏之精华 内竭，不复上聚于目，故非补不可也。 一壮年，忽早起视物不见。就睡片时，略见而不明。食减倦甚。脉缓大四至之 上，重则散而无力。意其受湿所致。询之，果卧湿地半月。遂以白术为君，黄芪、茯 苓、陈皮为臣，附子为使，十余帖愈。 一人形实，好热酒，忽目會，脉涩，此热酒伤。胃气污浊，血死其中而然也。以 苏木作汤，调人参末。服二日，鼻及二掌皆紫黑。朱日：滞血行矣。以四物加苏木、 桃仁、红花、陈皮煎，调人参末服，数日而愈。 吕沧州治一人，病二目视物皆倒植，屡治不效。日：视一物为二，视直为曲，古 人尝言之矣。视物倒植，诚所未喻也。愿闻其因。彼曰：某尝大醉，尽吐所饮酒，燕 睡达曙，遂病。马切其脉左关浮促，余部皆无恙，即告之日：当伤酒大吐时，上焦反 覆，致倒其胆汁，故视物皆倒植，此不内外因而至内伤者也。法当复吐以正其胆府， 遂授藜芦、瓜蒂为粗末，水煎，伸平旦頓服涌之，涌毕，视物不倒植。
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卷。七 169 淮安陈吉老，儒医也。有富翁子，忽病视正物皆以为斜。凡几案书册之类，排 设整齐，必更移令斜，自以为正。以至书写尺牍皆然。父母忧之。医者不谙其疾， 或以吉老告，遂携子求治。既诊脉后，令其父先归，留其子设乐开宴，酬劝至醉乃 罢。扶病者坐轿中，使人舁之，高下其手，常令倾倒展转，久之方令登榻而卧。达且 酒醒，遣之归家。前日斜視之物，皆理正 。父母跃然而喜，往同治之之方。吉老 云：醉中尝闪倒肝之一叶搭于肺上，不能下，故视正物为斜。今复饮之醉則肺胀，展 转之间，肺亦垂下矣，药安能治之哉！富翁叹服。 震按：吕陈二案，骤闻其说，似无对证。及观其法，著有成验。真可谓隔垣之见 矣。量古人决不造谎，以欺天下后世也。鼻端生贅，脑后下针，世间原有此种仙术， 第如余之庸暗，终在将信将疑之间耳。再考钱仲阳案，方巧而理显，則平淡中之神 奇矣。 钱仲阳治一乳妇。因悸而病。既愈，目张不得瞑。钱曰：煮郁李酒饮之使醉， 即愈。所以然者，目系内连肝胆，恐则气结，胆衡不下，郁李能去结。随酒人胆，结 去胆下，目能瞑矣。饮之果验。孙真人奉旨治卫才人眼疼，前众医不能疗，或用寒 药，或用补药，加之藏府不和。孙诊之，肝脉弦滑，非壅热也。乃年壮血盛。肝血并 不通，遂问官人，月经已三月不通矣。用通经药经行而愈。 震按：肝脉弦滑，能不误认为风疾病眼乎？因肝藏血而知其血盛不通，诚奶当 矣。然独问宫人始得停经三月之信，并不先言据脉当停经也。真人尚如此，奈何讳 疾者每不富以责其断病耶？此正犯东坡所谓我欲困医，而我病亦适为医所困耳。 石山治一妇，年逾四十，两眼昏昧，咳嗽头痛，似鸣而痛，若过饥，恶心，医以眼 科治之，病甚。翁诊脉皆细弱，脾部尤近弦弱。日：脾虚也。东垣云：五脏六腑，皆 東受于脾，上贯于目。脾则五脏之精气皆失所司。不能归明于目矣。邪逢其身之 虚，随眼系入于脑，则脑鸣而头痛。心者，君火也。宜静，相火代行其令。劳役运 动，则妄行，侮其所胜，故咳嗽也。医不理脾养血，而以苦寒治眼，是谓治标不治本。 乃用参、芪各一钱五分，麦冬、贝母各一钱，归身八分，陈皮、川芎、黄苓各七分，甘 草、菊花各五分，麦芽四分，煎服二帖，诸证悉除。 薛己治给事张禹功，目赤不明，服祛风散热药，反畏明重听，脉大而虚。此因劳 心过度，饮食失节。以补中益气加茯神、枣仁、山药、山菜薁、五味，顿愈。又劳役复 甚，用十全大补，兼以前药，渐愈。却用补中益气加前药而痊。东垣云：诸经脉络， 皆走于面而行空窍，其清气散于目而为精，走于耳而为听，若心烦事冗，饮食失节， 脾胃亏损，心火太甚，百脉沸腾，邪害孔寄而失明矣。况脾为诸阴之首，目为血脉之 宗，脾虚则五藏之精气皆失其所，若不理脾胃，不养气血，乃治标而不治本也。 震按：此二案，专治脾虚，并不治目而目亦愈。盖治牌虚即所以治目，由于诊脉 得其要领也。惟同用参、芪，汪案則佐以麦冬、贝母、川芎、黄苓、菊花，因有咳嗽头 痛，尚带一二分客邪耳。薛案則纯补，兼佐酸收，因曾服祛风散热药，反畏明童听， 逾补之得愈。而劳役复甚，其虚为尤甚耳。 一儒者日晡两目紧澀，不能瞻视，此元气下陷。用补中益气倍加参、芪，数剂而
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170 愈。 古今医案按 震按：楼全善云：阳虛則眼棱緊急，阴虚則瞳子散大，故目紧澀。宜用参、芪，东 垣有说可考。但佐使之药，宜辛味疏散，忌芍药、五味之类酸收耳。 一男子年二十，素嗜酒色，两目赤痛，或作或止。两尺洪大，按之徽毕竟。薛谓 少年得此，目当失明。翌早索途而行，不辨天日，众皆惊异。与六味地黄丸加麦冬、 五味，一剂顿明。 一人患眼疾，每睡起则眼赤肿，良久欲愈，百治莫效。师曰：此血热，非肝病也。 卧则血归于肝，热血归肝，故令眼赤肿也。良久却愈者，人卧起血复散于四肢故也。 遂用生地黄汁，授粳米半升，干，曝令透骨干，三浸三干，用磁瓶煎汤一升令沸，下 地黄米四五匙，煎成薄粥汤，放温，食半饱后，饮一二盏即睡，如此两日，遂愈。生地 黄汁凉血故也。 一妇病热，目视壁上，皆是红莲花满壁。医用滚痰丸下之，愈。 一人限前常见禽虫飞走，捉之即无，乃肝胆经为疾。用酸枣仁、羌活、元明粉、 青箱子各一两，为末，每水煎二钱，和渣服，日三服。 赵卿，良医也。有机警。一少年，眼中常见一小镜子，请医不效。赵诊之，与少 年期，来晨以鱼鲐奉候。少年及期赴之，延于内，且令从容，俟客退方接。俄而设 桌，施一瓯芥醋，更无他味，卿亦未出。追日中久候不至，少年饥甚，且闻醋香，不免 细啜之。逡巡又啜多。觉胸中豁然，眼花不见。因竭瓯啜之，赵卿方出。少年以啜 醋惭谢。卿曰：郎君先因吃鯰太多，芥醋不快，又有鱼鳞在胸中，所以眼花。适来所 备芥醋，只欲郎君因饥以啜之，果愈此疾。烹鲜之会，乃权诈也。 震按；以上四条，皆异疾奇方，可备参考。但眼科证候甚多，所选诸案，十不得 一。须以治目各种书籍，广搜遍阅，方有见解。而手法尤宣从师学习，切戒草車。 一妇人眼中忽有血如射而出，或缘鼻下。但血出多时，即经不行。乃阴虛相火 之病。遂用归尾、生地黄、酒芍，加柴胡、黄柏、知母、条苓、 柏叶、木通、红花、桃仁 水煎，食前服，数剂而愈。 震按；眼衄多是肾阴虚，肝火旺，此却是倒经，由于血出多，即经不行，可以问而 知之也。 孙东宿治孙如亭令正，年过四十，眼偶赤肿，两太阳疼痛，大便不行者三日。平 时汛期，一月仅两日，今行四日未止。眼科余云谷医治逾候，肿赤不消。而右眼内 眦突生一白泡，垂与鼻齐，大二寸余。余见而骇走，以为奇疾，莫能措剂。又见其呕 吐，眩运，伏于枕上，略不敢动，稍动则眩愈极，吐愈急。辞不治。孙诊之，两寸关脉 俱滑大有力，两尺沉微。孙曰：此中焦，肝胆有火，必为怒气所触而然。《内经）云： 请风掉眩，皆属肝木。诸逆冲上，皆属于火。盖无痰不能运也。眼眦白泡，乃火性 急速，怒气加之，气乘于络，上而不行，故直胀出眼外也。古壮士一怒而目毗裂，与 白泡胀出眦外理同。肝为血海，故血亦来不止。治当抑其肝木，清镇痰火，则诸症 自瘳。先用姜汁益元丸压其痰火，以止呕吐。再以二陈汤加酒连、酒芩、天麻、滑 石、吴茶萸、竹茹、枳实，一帖眩吐俱定。头稍能动，改用二陈加芩、连、谷精草、夏枯