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卷七 171 草、香附、吴茱萸、苡仁，四剂目疾全愈，血海亦净。 震按：此案理证甚怪，治法甚稳。因知医病，只要明理，毋庸立异也。 周慎斋治一人，丧子。悲哀太过，两目肿痛。用独参汤而愈。盖悲哀则伤肺， 金虚则木寡于畏，肝火上逆而目痛。人参补肺，肺王则木沉火降也。 震按：两目肿痛，用独参汤奇矣，及讲明其理，始知是正非哥。然亦须审兼见之 证，与脉象若何，盖木寨于畏，肝火上逆，目既肿痛而或赤。脉若弦大而且数，口渴 内热，投以此方，不虞其痛之丧明乎。 报国澄和尚，患眼疾二年。服祛风清热药过多，致耳鸣嘈嘈不止，大便常苦燥 结。近来左眼上微翳，见灯火则大如斗，视月光则小如萤。询诸方家，俱莫能解。 因以质之石頑。石顽日：此水亏而阴火用事也。试以格物之理参之，如西洋玻璃眼 镜，以十二镜编十二支为一套，无论老少，其间必有一者能察秋毫。则知人眼有十 二种偏胜，故造眼镜者，亦以十二等铅料配之。取铅以助阴精，料以助阳气也。若 铅料之轻重，与眼之偏胜不相当，则得之反加障碍矣。月乃至阴之精，真水内调，不 能泛滥其光，所以视之甚小，设加之以铅重者，则视月矣。灯本烯膏之焰，专扰乎 阴，不能胜其灼烁，所以见之甚大。设加之以料重者，灯火必愈大矣。合脉参证，知 为平苷劳伤心脾，火土二藏过燥，并伤肾水真阴也。遂疏天王补心丹与之。他如中 翰徐燕及，见日光则昏迷加蒙，见灯火则精彩倍常，此平苷恒劳心肾，上盛下虛所 致。盖上盛则五志聚于心包，暗侮其君，如权党在位，蒙蔽九重；下虛则相火失职， 不能司明察之令，得灯独相助其力，是以精彩胜于常时。此与要儿胎寒夜啼，见火 则止之义不珠。未识专事眼科者，能悉此义否。 震按：此论实有格物妙义，而于施治方法，珠少发挥，后之阅者，似难则效。然 余样是书，只从旧案报其精粹，非为证检方分门寻法者设也。理已讲明，方可会悟， 所谓中道而立，能者从之。 咽喉 罗谦甫治征南元师不邻吉歹，年七旬，春间东征，南迥至楚丘，因过饮，腹痛肠 鸣自利，日夜约五十余行。咽嗌疼痛，耳前后赤肿，舌本强，涎唾稠粘，欲吐不能出， 以手拽之方出。言语艰难，反侧闷乱，夜不能卧，诊得脉服数，按之沉细而弦，即调 中丞粘公日：仲景云：下利清谷，身体疼痛，急当數里，后清便自调，急当救表，救里 四逆汤。救表桂枝汤。总帅今胃气不守，下利清谷，腹中疼痛，虽宜急治之。比之 嗌咽独可少缓。公日：何谓也？答日：《内经》云：疮发于咽嗌，名曰猛疽。此病治迟 则塞咽，咽塞则气不能，气不通则半日死，故宜急治。于是遂砭刺肿上，紫黑血出， 顷时肿势大消。遂用桔梗、甘草、连翘、鼠粘子、酒黄苓、升麻、防风等分，每服约五 钱，水煎清，令热漱之，冷吐之，咽下恐伤脾胃，自利转甚，再服清肿散，声出。后 以神应丸辛热之剂以散中寒，解化宿食而燥脾湿。丸者，取其不即施行，则不犯其 上焦，至其病所而后化，乃治主以缓也。不数服，利止痛定。后胸中闭塞，作阵而 痛，复思《灵枢》有云：上焦如雾，宣五谷味，黑肤充身泽毛，若雾露之溉，是为气也。
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172 古今医案按 今公年高气弱，自利无度，致胃中生发之气，不能滋养于心胃，故闭塞而痛。《经〉 云：上气不足，推之扬之。脾不足者，以甘补之。用异功散甘辛微温之剂温养脾胃， 加升麻、人参上升以顺正气，不数服而胸快，利痛止。《内经》云：调气之方，必别阴 阳。内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，胜者夺之，随其攸利，万举万全。又 曰：病有远近，治有缓急，毋越其制度。又曰：急则治其标，缓则治其本。此之谓也。 震按：一人之病而有寒热两岐者，当分缓急后先施治，此案即是成例。断勿学 混沌汤作一网兜之计也。但凉解药漱而弗咽，恐亦无益。其涎清肿散者，想得力于 砭刺耳。然今之喉证，用刀者往往受害，此又气运及风土俱有不同所致。 ［附〕杨立之自广府通判归楚州，喉间生痈，既肿溃而脓血流注，日夕不止，寝 食俱废。医生束手，适杨吉老赴郡，二子邀之至。熟视良久曰：不须看脉，已知之。 然此疾甚异，须先生姜片一斤，乃可投药，否则无法也。语毕即出。其子有难色， 日：喉中溃脓痛楚，岂能食生姜？立之曰：吉老医术通神，其言不妄，试取一二片 我，如不能进，犀去无害。遂食之，初时殊为甘香，稍复加至半斤许，痛处已宽。满 一斤，始觉味辛辣，脓血顿尽，粥食人口，了无滞碍。明日，招吉老谢而问之，曰：君 官南方，多食鹧鸪，此禽好啖半夏，久而毒发。故以姜制之，今病源已清，无服他药。 一人咽喉间生肉，层层相叠，渐渐肿起。有窍出臭气，用臭橘叶煎服而愈。 一人但饮食，若别有一咽喉，斜过膈下，径达左胁，而作痞闷。以手按之，则沥 沥有声。以控诞丹十粒服之，少时痞处热，作一声。转泻下痰饮二升，再食正下而 达胃矣。 江应宿治一人，悬中下而赤，皆以为热，遍施凉药不效。此中气虚，用补中益气 而愈。 马铭鞠治倪仲昭，患喉癣，邑中治喉者偏矣。喉渐渐腐去，饮食用粉面之烂者， 必仰口而咽。每咽，泣数行下。马曰：此非风火毒也。若少年曾患霉疮乎？日：未 也。父母曾患莓疮乎？曰：然。愈三年而得我。马以为此，必误服升药之故。凡患 此疮者，中寒凉轻粉之毒，毒发于身，升药之毒发于愈后所生子女，毒深者且延及于 孙或甥。倘不以治结毒之法治之，必死，以甘桔汤为君，少人山豆根、龙胆草、射干， 每剂用土茯苓半斤浓煎，送下牛黄二分，半月而痊。竟不用吹药，后询知伊父母，果 服升药愈。愈后曾口碎，故遗毒如此之烈也。 景岳治一来宅女人，年近三旬，患虚损，更兼喉癣疼痛，多医罔效。张诊其脉， 则数而无力，察其证，则大便溏泄，问其治，则皆退热清火之剂。然愈清火而喉愈 痛，因知其本非实火，而且多用寒凉，以致肚腹不实，总亦格阳之类也。遂专用理阴 煎及大补元煎之类，出入间用。不半月而喉痛减，不半年而病全愈。 又治王蓬雀，年出三旬，患喉痹十余日，头面浮大，喉颈粗极，气急声哑，咽肿口 疮，痛楚之甚。一婶倚背，坐而不卧者累日矣。及察其脉则细数徽弱之甚，问其言， 则声微似不能振者，询其所服之药，则无非苓、连、知、柏之属，此盖以伤阴而起，而 复为寒凉所通，以致寒盛于下，而格阳于上，即水饮之类俱已难入，而尤畏烦热。张 日：危哉，再迟半日，必不救矣，遂与镇阴煎，以冷水顿冷，徐徐使咽之，用毕一煎，过
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卷．七 173 宿而头项肿痛尽消如失，继进五福饮，数剂而起。 震按：古人喉证案无甚佳者，以上数条，亦取其不同者而选之。王蓮雀案治法 最佳。然此人能受溫补，故一剂即效。亦有投以温补而不效者，即阳证阴脉之死候 也。未有景岳之法概能活人。余乡有戚许君初起外感发热，继则左耳门生小节，溃 腐，认为聤耳。敷以药，渍腐不退，通耳肿赤，延及头面皆肿赤，痛极汗大出。身热 反得凉，颇能进食，似觉稍安。越三日，忽又发热，左耳前后边中头面肿痛更甚，渐 神奇谵语，盖因连日出门登厕，后受风邪所致。内外科皆以脉小而数，按之无力，虑 其虚陷。余友李昆阳兄至，曰：是为耳游风，非致命之疮。重复冒风，故现险象。外 敷以药，內用大剂风药散之，而肿痛与身热俱退，惟神昏谵语不减。两日后，昏谵更 甚，汤粥入口即吐，手足厥冷，呃逆不止，势又危极。李以箸著其口视之，則咽喉腐 烂，悬壅赤紫肿大，如茄子下坠。脉仍细数，右手尤軟。乃曰：连日不食，胃气大虚， 故呕且呃。命以白米三升，大锅煮粥，取锅面团结之粥油与食，遂纳而不吐。复用 药搅洗喉间之腐秽，随以石青四五两，竹叶一大把，煎汤与漱，且服。服竟夜，神奇 稍醒，呃止厥回。又进大剂芩、连、白虎、栀、翘等药，数日得愈。此与景岳之案冰炭 相反。因恩凡为医者，读古人书，断不可执其一说，自以为是也。 唇 高果哉治魏子一，未发时，常患嘴唇干燥。自服麦冬一两，生地四钱，人参二 钱，五味一钱，甘草六分，乌梅三个，虽有小效，而病根不去。果哉云：此证宜用神 水，其法以铅熔化，散浇于地，成薄片，取起，剪作长条数块，以一头钻眼，悬吊于锅， 锅内置烧酒。烧酒之上，仰张盆，与铅片相近。锅下燃火，使酒沸而气上冲于铅片， 铅片上有水滴下盆内，为之神水。取服之，以此水从下而上，能升肾中之水。救上 之燥干也。 震按：神水亦古方所载，而得高公之释，其义始明。 口 程仁甫治一妇，年近四十，信来求药。云不时悬腭堕下，劳苦即蛆血，或逾身作 痛。程虽未诊视，按《经》云：喉舌之疾，皆属痰火。推寨其原，又是阴血不足，不能 制上焦虚火，而前证作矣。必滋下焦阴血，使水升火降，病当不兴。若峻用正治之 药，上焦之火未去，而中寒之疾复生，煎病何由得愈。八物汤加桔梗、陈皮、贝母、元 参，喉痛甚加荆芥、薄荷。丸用加减八味丸加黄桕，久服而安。 一人口内生肉球，有根，线长五寸余。吐球出，方可饮食。以手轻按，痛彻于 心。水调生麝香一钱，频服之，三日根化而愈。 舌 薛己治一妇人，善怒，舌本强，手臂麻。薛曰：舌本属土，被木克制故耳。用六 君加柴胡、芍药治之。
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174 古今医案按 一男子舌下牵强，手大指、次指不仁，或大便秘结，或皮肤赤晕。薛曰：大肠之 脉散舌下，此大肠血 风热，当用逍 散 槐角、秦艽治 。 一人舌肿胀，舒出口外。以萆麻油蘸纸捻烟，菓之而愈。 一人伤寒，舌出寸余，连日不收。用梅花片脑糁舌上，应手而收，重者用五钱， 方愈。 一妇人产子，舌出不能收。医有周姓者，令以朱砂末傅其舌，仍令作产子状，以 二妇披之，乃于壁外潜累盆盎置危处，堕地作声，声闻而舌收矣。 江日：舌乃心之苗，此必难产而惊，心火不宁。故舌因用力而出也。今以朱砂 镇其心火，又使突闻异声以恐下。《经》曰：恐则气下。故以恐胜之也。 〈本事方》日：一妇人舌肿满口，不能出声，用蒲黄一味为末糁之，一宿即愈。 《良方》日：一士人无故舌出血，仍有小穴。一医云此名舌，炒槐花为末掺之 而愈。 牙 齿 东垣治一妇人，年三十，齿痛甚。口吸凉风则暂止，闭口则复作，乃湿热也。足 阳明贯于上齿，手阳明贯于下齿，阳明多血聚，加以膏粱之味助其湿热，故为此病。 用黄连、梧桐泪苦寒，薄荷、荆芥穗辛凉，治湿热为主；升麻苦辛，引入阳明为使；牙 者骨之余，以羊骨灰补之为佐；康香少许入内为引，作细末擦之，痛减半。又以调 胃承气去硝，加黄连以治其本，二三行而止，其病良愈不复作。 一人因服补胃热药，致上下牙疼痛不可忍。牵引头脑，满面发热大痛。足阳明 之别络入脑，喜寒恶热，乃是手阳明经中热盛而作也。其齿喜冷恶热，以清胃散治 之而愈。 震按：齿痛不属阳明，即属少阴。此二条与后易案，乃两大局正面文章也。 《卫生十全方）云：一人牙齿日长，渐渐胀开口，难为饮食。盖髓溢所致，只服白 术愈。 魏云：可见肾虚者，不宜服术。 易罗兰治一人患齿病，每遇房劳，或恼怒，齿即俱长，痛不可忍。热汤凉水，俱 不得人。发必三五日，苦状难述，竟绝欲，服补阴丸、清胃饮，俱不效。易诊其脉，上 二部俱得本体，惟二尺洪数有力，愈按愈坚。乃曰：沉漏而滑者肾脉，洪数有力者心 脉，今于肾部见心脉，是所不胜者侮其所胜。乃妻入乘夫，肾中火邪盛矣。清胃饮 惟胃脉洪数者为宜。今胃脉平和，清之何益？肾主骨，齿乃骨余，火盛而齿长，补之 何益？况有干姜，更非所宜。乃用黄柏三钱，以滋水泄火，青盐一钱为引，升麻一 钱，升出肾中火邪。药入口，且激且咽，服后即觉丹田热气上升，自咽而出，再二帖， 病即全愈。 震按；此案医理讲得最精，由于脉象诊得的真，而更运以巧思，斯发无不中矣。 清胃散之庸，诚不足貴，即泛用滋阴药，亦难应手。只此三味，诠解甚明，信乎缺一 味不可，多一味不必也。余乡有患齿痛数年，诸药不效者。叶天士先生用山萸肉、
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卷八 175 北五味、女贞子、旱蓮草各三钱，淮牛膝、青盐各一钱而全愈。此取酸盐下降，引肾 经之火，归宿肾经。可与易公之方，并垂不打，而其义各别。 卷 八 黄 疸 东垣治一人，年六十二，素有脾胃虚损病。目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄 或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠情晴卧，四肢不收。至六月中，目疾复作。 医以泻肝散，下数行，而前疾增剧。李谓大黄、牵牛，虽除湿热而不能走经络，下咽， 不入肝经，先入胃中。大黄苦寒，重虚其胃。牵牛其味至辛，能泻气，重虛肺本，嗽 大作。盖标实不去，本愈虚基。加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。 此当于脾胃肺之本胜，泻外经中之热，制清神益气汤主之。茯苓、升麻各二分，泽 泻、苍术、防风各三分，生姜四分，此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏。补肺与 脾胃本胜中气之虚弱，青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术各二分，人参五分，此 药皆能守本而不走经。不走经者，不滋经络中邪。守者，能补脏之元气。黄柏一 分，麦冬二分，人参二分，五味子三分，此药去时令浮热湿蒸。上都作一服，水二盏， 煎至一盏，去渣，稍热空心服。火炽之极，金伏之际，而寒水绝体于此时也。故急數 以生脉散，除其湿热以恶其太甚，肺欲收，心苦缓，皆酸以收之。心火盛，则甘心泻 之，故人参之甘，佐以五味子之酸。孙思邈云：夏月常服五味子，以补五胜气是也。 麦门冬之徹苦寒，能滋水之源于金之位，而清 肺气；又能除火刑金之嗽，而敏其痰 邪。复徽加黄柏之苦寒，以为守位，滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之瘘弱也。 震按：此案讲得冗杂不肖，药又太轻，岂能取效。然尚属纯正，遺理亦颇有发明 处，故选之。 罗谦甫治兀颜正卿，二月间因官事劳役，饮食不节，心火乘脾，脾气虚弱。又以 患怒，气逆伤肝，心下痞满，四肢困倦，身体麻木。次传身目俱黄，微见青色，颜黑， 心神烦乱，证仲不安，兀兀欲吐。口恶生冷，饮食迟化，时下完谷，小便癢闭而赤黑， 辰已间发热，日暮则止。至四月尤盛。诊其脉浮而缓，《金匮要略》云：寸口脉浮为 风，缓为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。跌阳脉紧为伤脾，风寒相 搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊。浊气下流，小便不通。阴被其寒，热流膀胱，身 体尽黄，名日谷疽。以茵陈叶一钱，茯苓五分，栀子仁、苍术去皮炒、白术各三钱，青 皮去白一分，作一服。以长流水三盏，煎至一盏，名曰茯苓栀子茵陈汤。一服減半， 二服良愈。《内经》云：热淫于内，治以酸寒，佐以苦甘。又湿化于火，热反胜之。治 以苦寒，以苦泄之，以淡参之。栀子、茵陈苦寒，能泻湿热而退其黄，故以为君。〈难 经》云：苦主心下满，以黄连、枳实苦寒，泄心下痞满。肺主气，今热伤其气，故身体 麻木。以黄苓苦寒，泻火补气，故以为臣。二术苦甘温，青皮苦辛温，能除胃中湿
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176 古今医案按 热，泄其壅滞，养其正气。汉防己苦寒，能去十二经留湿。泽泻咸平，茯苓、猪苓甘 平，导膀胱中热，利小便而去癃闭也。 至元丙寅六月，时雨，人多病湿温。真定韩君祥，因劳役过度，渴饮凉茶， 及食冷物，遂病头痛，肢节亦疼，身体沉重，胸满不食，自以为外感内伤。用通圣散 二钱，加身体困甚，医以百解散发其汗。越四日，以小柴胡汤二服，复加烦热躁渴。 又六日，以三一承气汤下之，躁渴尤甚。又投白虎加人参、柴胡饮子之类，病愈增。 又易医用黄连解毒汤、朱砂膏、至宝丹之类，至十七日后，病势转增，传变身目俱黄， 肢体沉重，背恶寒，皮肤冷，心下痞硬，按之则痛。眼涩不欲开，目睛不了了，懒言 语，自汗，小便利，大便了而不了。罗诊其脉紧细，按之空，两寸脉短不及本位。 此证得之因时热而多饮冷。加以寒凉寒药过度，助水乘心反来侮土，先囚其母，后 薄其子。《经》云：薄所不胜，乘所胜也。时值雨，乃寒湿相合，此为阴证发黄明 矣。罗以茵陈附子干姜汤主之。《内经》云：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。湿淫 所胜，平以苦热，以淡滲之，以苦燥之。附子、干姜辛甘大热，散其中寒，故以为主； 半夏、草豆蔻辛热，白术、陈皮苦甘温，健脾燥湿，故以为臣；生姜辛温以散之，泽泻 甘平以滲之，枳实苦微寒，泄其痞满，茵陈苦微寒，其气轻浮，佐以姜、附，能去肤腰 间寒湿而退其黄，故为佐使也。煎服一两，前证减半，再服悉去。又与理中汤服之， 数日气得平复。或者难曰：发黄皆以为热。今暑隆盛之时，又以热药治之而愈，何 也？罗曰：主乎理耳。成无已云：阴症有二：一者始外伤寒邪，明经受之，或因食冷 物，伤太阳经也。一者始得阳证，以寒治之，寒凉过度，变阳为阴也。今君祥因天令 暑热，冷物伤脾，过服寒凉，阴气大胜，阳气欲绝，加以阴雨寒湿相合，发而为黄也。 仲景所谓当于寒湿中求之。李思顺云：解之而寒凉过剂，泻之而逐寇伤君，正以此 耳。圣贤之制，岂敢越哉。或曰：洁古之学，有自来矣。 震按：此二案，前系湿热，后系湿寒，病固易辦。而论治论药，悉本〈内经》，由其 学有根概也。 虞天民治一人，年三十余，得谷疽证。求治，以胃苓汤去桂，加茵陈，数十帖，黄 退，自以为安，不服药十数日。后至晚，目盲不见物。虞曰：此名雀目，盖湿痰盛而 肝火有余也。用獷猪肝煮熟，和夜明砂作丸，服之目明如故，来谢。虞日：未也。不 早服制肝补脾消痰之剂，必成蛊胀。伊不信，半月后，腹渐胀，痞满。复求治，仍以 胃苓汤倍二术，加木通、麦冬，煎汤下褪金丸，一月而安。 江篁南治犹子三阳患疽证，皮肤目睛皆黄，小洩赤。左脉弦而数，右三部原不 应措，今重按之隐隐然指下。证见午后发热，五更方退。以茵陈五苓散除桂，加当 归、栀子、黄柏、柴胡，数服。继用人参养荣汤，乃八物除芎，加芪、陈皮、五味、姜、 枣，兼人乳、童瘦，热退三日，已而复作。何日发于午后，肌热灼指，脉近弦，乃作疟 治之而愈。后数年，复患目睛黄，午饭难克化，则小瘦黄。以黄芪建中汤除桂，加白 术、陈皮、茯茯、半夏、神曲、麦芽，姜少许而退。 震按：此二案治法，皆平易中正。但前之敲胀，后之疸症，皆新病。不因久病致 变，故与所用诸方恰合。
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卷八 177 缪仲淳曰：太学顾仲恭，遭鼓盆之戚，复患病在床。一医诊视，惊讶而出，谓其 且晚就木。因延予诊之，左手三部俱平和，右手尺寸亦无恙，独关部杳然不见。谛 视其形色，虽尪赢，而神气安静。予询之，曾大怒乎？曰：然。予日：此怒则气并于 肝，而脾士受邪之证之。《经》云：大怒则形气绝。而况一部之脉乎？甚不足怪。第 脾家有积滞，目中微带黄色，恐成黄疽。两三日后，果遍体发黄。服茵陈利水平肝 顺气药，数剂而痊。 震按：《金匮要略》云：病疽当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者为难治。 就余生平所验，分毫不爽。有先因他病而后发黄者，有先发黄而后现他病者，必于 半月一月之内退尽其黄，则他病亦可治。设或他病先瘫而黄不能退，至一年半载仍 黃者，必后现他病以致死。大抵酒伤，及有郁结，与胃脘痛，皆发黄之根基。而泄泻 肿胀不食，乃发黄之末路。若时行病发黄亦多死，谚所谓瘟黄也。惟元气实者，审 其汐瘀血，汐湿热，逐之清之，得黃退热亦退，乃可无虞。古人医策，俱未有说及久 黄者，可为余言之一证。即如此条，关脉不见。亦云数剂而痊，要知因于大怒，偶然 不见耳。若并未动怒，关脉连日不见，目中微帶黃色，即为脾绝之征，死无疑矣。 身痒 倪仲贤治吴陵盛架阁内子，左右肩背上下患痒，至两臂头面皆然。展以艾灼痒 处，暂止复作，如是数年。老人切其脉曰：左关浮盛，右口沉实，此酒食滋味所致也。 投以清热化食行滞之剂，其痒遂止。 江汝洁治一妇人，患上身至头面俱痒，刺痛起块。众医皆谓大风等证。江诊得 左手三部俱细，右手三部皆微实，大都六脉俱数。《经》曰：微者为虚，弱者为虚，细 者气血俱虚。盖心主血，肝脏血，乃血虚无疑。肾藏精属水，其部见微，乃为水不 足。水即不足，相火妄行无制，以致此疾。《经》日：诸痛疮痒，皆属心火。右手寸脉 实，实者阳也。《脉经》曰：诸阳为热，乃热在肺分，火金故也。且肺主皮毛，皮毛之 疾，肺气主之。胸膈及皮毛之疾，为至高之疾也。右关微实，乃火在土分，土得火则 燥。肌肉之间脾气主之，肌肉及皮毛痛痒，皆火热在上明矣。右尺徽实，火居火位， 两火合明，阳多阴少，治宜补水以制火，养金以伐木。若作风治，未兔以火济火，以 燥益燥也。乃以生地、白芍各一钱，参、芪各六分，连翘、丹皮各六分，麦冬八分，柏 皮、防风、甘草各四分，五味子丸粒，黄连四分，水煎温服，渣内加苦参一两，再煎洗， 十数剂而安。 立斋治一女子十二岁，善怒，遍身作痒。用柴胡、川芎、山栀、芍药以清肝火，生 地、当归、黄苓以凉肝血，白术、茯苓、甘草以健脾土而愈。半载后，邊身起赤痕，或 时眩晕。此肝火炽甚，血得热而妄行，是夜果经至。 意庵治一人，因田间收稻，忽然遍身痒入骨髓，用食盐九钱，泡汤三碗，每进一 碗，探而吐之，如是者三，而痒释矣。 一小儿遍身作痒，以生姜捣烂，以布包擦之而止。 寝按：河间谓痒为美疾，以其搔爬有趣，且与身命无伤也。然亦有屡治不效者，
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178 古今医案按 以不得病因，而漫以凉血祛风为治耳。今观倪、江、薛三案见解，用药俱精细周到， 可见普贤虽遇轻证，亦不肯忽略。 麻木 东垣治一妇麻木，六脉中俱得弦洪缓相合，按之无力。弦在其上，是风热下陷 人阴中，阳道不行。其证闭目则浑身麻木，昼减夜甚，觉而目开，则麻木渐退，久乃 止。惧而不睡，身体重，时有痰嗽，觉胸中常有痰而不利，时烦躁，气短促而喘，肌肤 充盛，饮食二便如常，惟畏麻木不敢合眼为最苦。李曰：麻木为风，皆以为然，然如 久坐而起，亦有麻木。喻如绳缚之人，释之则麻作，良久自已。此非风邪，乃气不行 也。《经》云：阳病瞑目而动轻，阴病闭目而静重。《灵枢》云：开目则阳道行，阳气遍 布周身。闭目则阳道闭而不行，如昼夜之分，以此知其阳衰而阴旺也。时痰嗽者， 经脉中阴火乘其阳分也。法当升阳助气，益血，微泻火，去湿，通行经脉，调其明 阳则已，非脏腑之本有邪也。黄芪五分，人参三分，甘草炙四分，生一分，陈皮、归身 各二分，佛耳草四分，白芍三分，草豆蔻、苍术各一分半，白术二分，黄柏酒洗、苓、 泽、升麻各一分，水煎服，八帖而愈，名日补气升阳和中汤。 一人年七，病体热麻，股膝无力，饮食有汗，妄喜笑，善饥，痰涎不利，舌强难 言，声嗄不鸣。李诊脉，左手洪大而有力，是邪热客于经络之中也。二臂外有数瘢， 问其故，对以燃香所致。李曰：君病皆由此也。人身经脉，手之三阳，从手表上行于 头。加以火邪，阳并于阳，势甚炽焉。故邪热妄行，流散于周身而为热麻。热伤元 气，则沉重无力，热准卫气则多汗，心火盛则妄喜笑，脾胃热则消谷善饥，肺金衰则 声不鸣，仲景所谓有因火为邪，焦骨伤筋，血难复也。〈内经》云：热淫所胜，治以苦 寒，佐以苦甘，以甘泻之，以酸收之。用黄柏、知母之苦寒为君，以泻火邪，壮筋骨； 又肾欲坚，急食苦以坚之。黄芪、生甘草之甘寒，泻热补表；五味子酸，止汗补肺气 之不足以为臣；我草、当归之甘辛，和血润燥，升、柴之苦平，行少阳阳明二经自地升 天，以苦发之者也，以为佐。命其方日清阳补气汤。又缪刺四肢，以泻诸阳之本，使 十二经络相接而泄火邪，不旬日而愈。 震按：东垣论病，悉本《内经》。简明碗切，能发其所以然之故。用药亦本〈内 经》，以药性气味，配合脏腑经络，绝无粉饰闲词，而轩岐要旨昭然若揭，诚非輓近可 及。第药止一二分至四五分，何太少耶，岂以气味配合得当，机灵而径捷耶。后贤 常云：愿学仲景，不学东垣。然东垣以极轻之分两，能愈疑难之久病，亦正易学。 吴茭山治一妇，夏月乘凉，夜多失盖，因得冷风人骨。两足麻木，疼痛不已。服 祛风止痛药，不效。与大防风汤数服，其疾渐轻，仍以乌头粥服三展而愈。 震按：上二案所用诸药，细腻熨貼。此案所用二方，直捷爽快，俱与病情吻合， 遂各见其炒。 李士材治文学陆文湖，两足麻木，自服活血之剂，不效。改服攻痰之剂，又不 效。经半载后，两手亦麻，左胁下有尺许不知痛痒。李曰：此《经》所谓着痹也。六 脉大而无力，气血皆损，用神效黄芪汤，加茯苓、白术、当归、地黄，十剂后，小有效。
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卷 八 179 更用十全大补五十余剂，始安。 少宰蒋恬庵手足麻痹，目中睹一成两。服补血药不应。改服脾药，精神困倦。 李诊得寸口脉大，两尺独涩，此心肾不交，水泛为痰之故也。乃取地黄丸料作煎剂， 倍用泽泻、茯苓，入青盐少许，凡六剂，而岐视遂收。乃兼进参、芪安神之剂，一月而 康复如常。 震按：上条气血兼补，原系古人成法。此条用地黄汤，因两尺脉澀，故先补肾， 继以参、芪，仍是治痹成法。后案张公以参汤下紫雪，則别有洞天矣。由其病根在 痰火也。开眼則麻，确是东垣对面文章，讲得最好。 张路玉治洋客巴慈明妇，产后，眩晕心悸，神魂离散，若失藏府之状。开眼则遍 体麻木，如在云雾中，必紧闭其目，似觉稍可。昼日烦燥。夜则安静。专事女科者， 用四物等血药，则呕逆不食。更一医用姜、附等热药，则躁扰不宁。其脉虚大而数， 按之则散，举之应指，此心火浮散之象。因难产后惊，痰饮乘虚袭人心包络中，留伏 膈上，有人无出所以绵延不已。盖目开则诸窍皆开，痰火堵塞心窍，所以神识无主。 目闭则诸窍皆闭，痰火潜伏不行，故得稍安。与东垣所言合眼则阳气不行之麻木迥 珠。况昼甚夜轻，明是上焦阳位之病。与理痰清火之剂，诸证渐宁。然或因惊恐， 或因饮食，不时举发，此伏匿膈上之痰，无从搜涤也。乘发时用独参汤下紫雪，开通 膈膜，仍与前药调补，半载而康。 震按；麻多在于手足者，以四末道远气馁，則卫行迟而难到也。故麻不兼木，必 属气虚，否则风痰。凡脉浮而软，或大而弱者，气虚也；脉浮而滑，按之不衰者，风痰 也。若麻木兼作，則作寒湿积痰死血之殊。其脉有沉迟滑实与沉湿而芤之分矣，宜 详辨之。 痹 东垣治一人，冬时忽有风气暴至。六脉弦甚，按之洪大有力，其证手挛急，大便 秘澀，面赤热，此风寒始至于身也。四肢者，脾也。以风寒之邪伤之，则搐如挛痹， 乃风淫未疾而寒在外也。《内经》日：寒则筋挛。正谓此也。素饮酒，内有实热乘于 肠胃之间，故大便秘涩而面赤热。内则手足阳明受邪，外则足太阴脾经受风寒之 邪。用桂枝二钱，甘草一钱，以却其寒邪而缓其急编。黄柏二钱苦寒，滑以泻实润 燥，急救肾水。升麻、葛根各一钱，以升阳气行手阳明之经，不令過绝。桂枝辛热， 入手阳明之经为引用润燥，复以甘草专补脾气，使不受风寒之邪而退贼邪，专益肺 经也。佐以人参补气，当归和血润燥，作一帖，水煎服，令暖房中摩搓其手，遂安。 震按：此案寒热补散并用，恰与标本俱合。但东垣立方，分量甚轻，此却重用 者，盖以风寒大病，逐邪宜急，不比他证。调理脾胃，只取轻清以升发元气也。 丹溪治一少年，患血痢，用涩药取效。致痛风叫号，此恶血入经络也。血受湿 热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛。久則必成枯细，与四物汤加桃仁、红 花、牛膝、黄苓、陈皮、生甘草，煎入生姜汁研潜行散，人少酒饮之，数十帖，又刺委 中，出黑血三合而安。
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180 古今医案按 震按：此是痢后痛风，其法至今传用。但因涩药留滞湿热以瘀血，故用此方。 倘又有别因者，不得以此概论。 一人贫劳，秋深浑身发热，手足皆疼如煅，昼轻夜重。服风药愈痛，气药不效。 脉涩而数，右甚于左，饮食如常，形瘦如削。盖大痛而瘦，非病致也。用苷术、酒黄 柏各一钱五分，生附一片，生甘草三分，麻黄五分，研桃仁九个，煎人姜汁令辣，热服 四帖，去附，加牛膝一钱，八帖后气喘促不得眠，痛略减。意其血虚，因多服麻黄，阳 虚被发动而上奔，当补血镇坠，以酸收之。遂以四物汤减川芎，倍芍药，加人参二 钱，五味子十二粒，与二帖定。三日后，数脉减大半，涩如旧，仍痛。以四物加牛膝、 参、术、桃仁、陈皮、甘草、槟榔，生姜三片，五十帖而安。后因负重复痛，再与前药加 黄芪三分，又二十帖愈。 震按：身发热，疼如煅。脉澀而数，右甚于左，应属血虛有热，所谓热痹证也。 宜用生地、龟板、天冬、黄柏、丹皮、黑栀、泰艽、防已、牛膝、红花、银花、木通等药可 愈。或仲景栀子柏皮汤大剂与之亦佳。若二妙之苍术，已不相宜，附子一片何用， 麻黄五分太过，至因多服麻黄，虚阳上升而喘，议与酸收是矣。遽用人参二钱，窃恐 濟痛转增，然云喘案数脉大减，异哉。或者脉数无力耶，则前之麻黃已误，后之桃 仁、槟榔义又何居。予素服膺丹澳，此則不敢阿其所好也。再阅下案，讲究病因，传 变道理，真不可及矣。 一人患背胛缝一线痛，起上胯骨至胸前侧胁而止。昼夜不住，脉弦而数，重取 左豁大于右。意其背胛，小肠经，胸胁，胆经也。必思虚伤心，心藏未病，而小肠府 先病，故痛从背胛起。及虑不能决，乃归之胆，故痛至胸胁，乃小肠火乘胆木。子来 乘母，是为实邪。询之果因谋事不遂而病。用人参四分，木通二分，煎汤使吞龙胆 丸，数服而愈。 一壮年厚味多怒，秋间于髀枢左右发痛一点，延及膝骭。痛处恶寒，昼静夜剧。 口或渴，膈或痞，医用补血及风药。至次年春痛甚，食减形瘦，膝肿如碗，脉弦大颇 实，寸澀甚，大率皆数，小便数而短，作饮食痰积在太阳阳明治之。以酒炒黄柏一 两，生甘草梢、犀角屑、盐炒苍术各三钱，川芎二钱，陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱， 遇暄热，加黄苓二钱为末，每三钱，与姜汁同研细，煎令带热，食前服之，日夜四次。 半月后，脉碱病轻，去犀角、加牛膝、龟板、归身尾各五钱，如前服。又半月，肿减食 增，不恶寒，惟脚痿软。去苍术、黄苓、夏，加炒柏一两五钱，余依本方，内加牛膝。 因中年，加生地黄五钱。冬，加桂枝、茱萸，病遂愈。仍绝酒肉湿面胡椒。 震按：此案现证甚杂。而作饮食痰积在太阳阳明治，诚为扼要之论。然方中无 消食消痰药，想以醇酒厚味，酿成湿热耳。故湿热与风寒，乃痹证两大纲。 一人项强，动则微痛，脉弦而数实，右为甚，作痰热客太阳经治之。以二陈汤加 酒洗黄芩、羌活、红花而愈。 一村夫背伛偻，足挛，成废疾。脉沉弦而涩，以煨肾散与之，上吐下泻。过一 月，又行一次，凡三四帖而愈。 一人湿气，脚挛拳，伸不直，用当归拈痛汤加杜仲、黄柏、川芎、白术、甘草、枳
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卷 八 181 壳，愈。 震按；此三条，亦皆从湿热治，但因所兼之证而变换其药，仍是殊途同归也。 薛立斋治一妇人，自汗盗汗，发热晡热，体倦少食，月经不调，吐痰甚多，已二年 矣。遍身作痛，天明风雨益甚，用小续命汤而痛止。用补中益气、加味归脾汤，三十 饮剂，诸证悉愈。此皆郁结伤脾，不能输养诸藏所致。故用前二汤专主脾胃，若用 寒凉降火，理气化痰，复伤生气，多致不起。 一妇人因怒，月经去多，发热作渴。左目紧小，头项动掉，四肢抽搐，遍身疼痛， 此怒动肝火。肝血虚而内生风，用加味逍遥加钩藤数剂，诸证渐愈，又八珍汤调理 而安。 一妇人历节作痛，发热作渴，饮食少思，月经过期，诸药不应。脉洪大，按之微 细，用附子八物四剂而痛止，用加味逍遥而元气复，六味丸而月经调。 一妇体胖，素内热，月经失调，患痛风。下身微肿，痛甚。小便频数，身重脉缓， 证属风湿。而血虚有热，先用羌活胜湿汤四剂，肿渐愈用清燥汤数剂，小便渐清。 用加味逍遥十余剂，内热渐愈。为饮食停滞，发热仍痛，面目浮肿，用六君子加柴 胡、升麻而愈。又因怒气，小腹痞闷，寒热呕吐，此木侮脾土，用前药加山栀、木香而 安。惟小腹下坠，似欲去后，此脾气下陷，用补中益气而愈。后因劳役怒气，作呕吐 痰，遍身肿痛，月经忽来。寒热，用六君子加柴胡、山栀以扶元气，清肝火，肿痛呕吐 悉退。用补中益气以升阳气，健营气。月经寒热渐瘗。 震按：此四案，即于暗中模索，亦知为薛派治法。然而散风寒，补元气，胜湿清 燥，滋肝益肾，平补温补诸法毕具，诚为对证发药之良工也。 汪石山洽一妇，年逾五十，左脚膝挛痛，不能覆地，夜甚于昼。小腹亦或作痛。 诊其脉浮细缓弱，按之无力，尺脉尤甚，病属血衰。遂以四物汤加牛膝、红花、黄柏、 乌药，连进十余帖而安。 震按：石山亦长于补，如此紫之脉，人尽知其宜补矣。投以此方，恐病深药浅， 岂能十余剂而安乎？ 韩飞 治一都司，因哭弟成疾。饮食全绝，筋骨百节皮肤无处不痛，而腰为甚。 一云肾虚宜补，或云风寒宜散。韩曰：此亦危证，其脉涩，正东垣所谓非十二经中正 疾，乃经络奇邪也。必多忧愁转抑而成。若痰上，殆矣。补则气滞，散则气耗，乃主 以清燥汤，连进三瓯，遂因睡至五鼓，无痰，觉少解，脉之，减十之三，遂专用清燥汤 加减与之，十剂而愈。 震按：此证甚危，此论甚佳。乃以清燥汤一方收功者。盖五志过极，皆为火郁。 此方连、柏以清火，苍、曲以散郁；郁热能蒸湿，二苓、泽泻以滲湿；湿热甚則牌土衰， 二术、人参以助脾补元；湿热胜則肺金困，参、芪、麦冬、五味助金以制木，使不生火； 又火亢者水必亏，故兼归、地养血，再合升、柴之升清，苓、泻之降浊，恰与经络奇邪 吻合。所谓奇邪者，乃奇经之邪，故云非十二经中正疾也。 吴茭山治一男子。瘦弱，因卧卑湿之地。遂头目眩晕，畏见日光，寒热时作，四 肢历节疼痛。或作风治，或作虚治，将及半年，俱不效。吴诊脉曰：寸口脉沉而滑，
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182 古今医案按 两尺弦，此溢饮湿痰也。当汗吐之，虽虚羸，不当用补药。乃以控涎丹一服，𨚫用曝 干棉子一斗燃之，以被围之，勿令气泄。使患人坐，熏良久。突然吐出黑痰升许，大 汗如雨，痛止身轻，病遂愈。 震按：此系麻痛之由于痰饮者，叶氏医案亦曾用之。 李士材治盐贾叶作舟，遍体疼痛，髀皆肿，足膝挛急。曰：此寒伤荣血，筋脉 为之引急；《内经》所谓痛痹也。用乌药顺气散，七剂而减。更加白术、桂枝，一月而 愈。 震按：此案用温燥发散药，乃风寒湿三气成痹正治法。 孙东宿治行人孙质庵患痛风，手足节，肿痛更甚。痛处热，饮食少。诊之脉 皆弦细而数，面青肌瘦，大小腿肉皆削。曰：此病得之東气弱，下虚多内以伤其阴 也，在燕地又多寒。《经》云：气主煦之，血主播之。今阴血虚，则筋失养，故营不荣 于中。气为寒束，百骸拘挛，故卫不卫于外。荣卫不行，故肢节肿痛而热，病名周痹 是也。治当养血舒筋，流湿润燥，俟痛止后，继以大补阴血之剂，实其下元可也。乃 以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮，二十剂 而筋渐舒，肿渐消，痛减大半。更以生地、龟板、牛膝、当归、苍术、黄柏、晚蚕砂、苷 耳子、秦艽、苡仁、海桐皮，三十剂而肿痛全减。行人大喜，孙曰：公下元虛惫，非岁 月不能充实。须痛戒酒色，则培补乃效。丸方以仙茅为君，人参、鹿角胶、虎胫骨， 枸杞、牛膝为臣，熟地、茯苓、黄柏、苍耳子、晚蚕砂为佐，桂心、秦艽、泽泻为使，蜜 丸，服百日，腿肉长完，精神复旧。 震按；此案论治处方，俱极精当，叶案有蓝本于此者。 文学闵唇楼令室，躯肥性躁，患痛风。痛处略肿，呻吟喊叫，手足不能举动。医 用归、芍、地黄、人参、牛膝之类，其痛愈加。已逾七月，东宿日：此乃湿痰凝滞经络 作痛，须以燥湿流动之剂疏决一番，但初服不效。须十帖见功耳。因用二陈加乌药 叶、苍术、堡蚕、海桐皮、南星，至六七贴，痛如故，乃以芫花醋炒过三分，海金砂一 分，为末，白汤送下。至晚，泻一次。下稠痰半盆，足痛减大半，稍能动止。更后，腹 中大痛而厭，冷汗淋漓，面青息断，举家以为死矣。执而诊之，手冷如冰，但六脉俱 在，惟沉伏耳。知其为痛极使然。用生姜汤之而生。语待女曰：适来腹中痛甚， 耳后火光，肛门如梦，大响一声，不知泻下何物。众看之，乃血鳅一条，长六寸。 满半寸余，鳞目在，盆中尚能游动。众皆悚骇，此证本由痰作。治者特为行痰，初不 知其有虫如是。第药中有芫花，乃杀虫物，故偶中耳。次日手足皆能动，仍以二陈 汤加苡仁、红花、五加皮，四帖脱然。 震按：此案末药方甚佳，所谓若药不瞑脑，厥疾瘳也。然其能并不同于虫，虫下 之时，必痰血俱下，故得愈耳。且云血鳅則为湿热蒸其瘀血所成，复何疑耶。 祝茹穹治闽闱典试，半月前忽腿疼，两脚筋缩，脚跟缩粘至腿。寸步不能行。 将一月，腰药无效。咸以此为痿痹证。祝日：非也。察其脉，左寸忽洪忽涩，迟数无 定期。因此人好饮冷酒，酒新则性热燥，冷饮又犯寒湿，寒热相搏，遂有此病。乃以 川乌二钱去皮脐，麻黄二钱，二股梢，一股根，苍术一钱，以甘草汁拌炒，白蒺藜一
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卷八 183 钱，去刺，酒蒸熟，培干同为末。每服一钱二分，用老酒热冲服，盖被出开，一服即能 行动，三服愈。 震按：此病甚重，所用川鸟、麻黃、虽属狠药，然以治痛风，亦甚平常，恐未必速 效至此。 〔附〕叶天士先生治嘉善周姓，体厚色苍，患痛风。膝热而足冷，痛处皆肿，放 间痛甚。发之甚时，巅顶如芒刺，根根发孔觉火炎出，遍身躁热不安。小便赤澀，口 不干渴，脉沉细带数。用生黄芪五钱，生于术三钱，热附子七分，独活五分，北细辛 三分，汉防已一钱五分。四剂而诸证皆痊，惟肿痛久不愈，阳瘘不兴，接用知、柏、虎 膝、龟板、苁蓉、牛膝，不应。改用乌头、全蝎各一两，穿山甲、川柏各五钱，汉防已一 两五钱，磨香三钱，马料豆生用二两，茵陈汤泛丸。每服一钱，开水下而全愈。 震按：此与《指南》所载治鮑姓周痹，用蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川鸟、康 香、乳香，以无灰酒煮黑大豆汁法丸者，各有妙义。非浅见寡闲者所能观测。后张 路五案用安肾丸，亦有巧思。又与叶案之蠲痛丹、木防己汤诸方，可谓同工异曲。 张路玉治包山劳俊卿，年高挛废。山中诸医，用木瓜、独活、防己、豨莶、威灵仙 之类，将半年余，乃至胜步不能动移。或令服八味丸，亦不应。诊其脉尺中微浮而 细。时当九夏，自膝至足，皆寒冷如从水中出，知为肾虚，风雨所犯而成是疾。遂授 安肾丸，终剂而能步履。连服二料，绝无痿弱之状矣。 痿 东垣治一人，壮年病脚膝痿弱，脐下尻臀皆冷，明汗臊臭，精滑不固。或以鹿茸 丸治，不效。李诊之脉沉数而有力，即以滋肾丸治之，以寒因热用，引入下焦，适其 病所。泻命门相火之胜，再服而愈。 震按：阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力，原系下焦湿热。东垣自云：泻其相火 之胜，所谓肾热則骨痿也。 丹溪治一人，形肥味厚，多忧怒。脉常沉澀，春病痰气，医以为虚寒。用燥热香 窜之药，至夏两足弱，气上冲，食减。朱曰：此热郁而脾虚，痿厥之证作矣。形肥而 脉沉，未是死证。但药邪太盛，当此火旺之令，实难求生。且与竹沥下白术膏，尽二 斤。气降食进。至一月后，仍大汗而死。书此为误药之戒。 震按：气冲即是喘迸，又复食减，病巳亶矣。况兼两足弱乎。此下虚上盛之候， 其谓形肥而脉沉，未是死证。即《平脉篇》肥人责浮之义，盖指脉非应死之脉，实死 于药也。 滑伯仁治一妇，始病疟。当夏月，医以脾寒胃弱，久服桂、附等药，后疟虽退，而 积火爝炽，致消谷善饥，日数十饭独不足。终日端坐如常人，第目昏不能视，足弱不 能履，腰胯困软，肌肉虚肥。至初冬，伯仁诊之，脉洪大而虚漏。曰：此痿证也，长夏 过服热药所致。盖夏令湿当权，刚剂太过，火湿俱甚。肺热叶焦，故两足瘘易而不 为用也。遂以东垣长夏湿热成 之法治之，日食益减，目渐能视至冬末，忽下榻行 步如故。
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184 古今医案按 震按：东垣长夏湿热成瘘法，即清燥汤也，用于此证最妥。台上案观之，可谓喜 用辛燥热药者戒。 石山治一人，因久坐腰痛，渐次痛延右脚，及左脚，又延及左右手，不能行动。 或作风治而用药酒，或作血虚而用四物，一咽即痛，盖覆稍热，及用针砭，痛甚。煎 服熟地黄，或吞虎潜丸，又加右齿及面痛甚。季秋，汪诊之脉满缓而弱，左脉比右较 小，或涩，尺脉尤弱。曰：此痿证也。彼谓痿证不当痛。汪曰：诸痿皆起于肺热，君 善饮，则肺热可知。《经》云：治痿独取阳明，阳明者胃也。胃主四肢，岂特脚耶。痿 兼湿重者，则筋缓而痿软，兼热多者，则筋急而作痛，因检《橘泉传》示之。始信痿亦 有痛。又《经》云：酒客不喜甘，熟地味甘，而虎潜丸益之以蜜，则甘多助湿而动胃 火，故右齿面痛也。遂以人参二钱，黄芪一钱五分，白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一 钱，归身八分，黄柏、知母各七分，甘草四分，煎服五帖，病除，彼遂弃药。季冬复病。 仍服前方而愈。 震按：此案讲病最精，用药则未敢深信。既云热多者筋急而痛，且现在右齿面 痛，何以重用参、芪甘温之药？其些微之知柏，宁有益耶。 一人形肥色黑，素長热而好饮，年三十余，忽病自汗如雨，四肢俱痿，且恶寒。 小便短赤，大便或溏或结，饮食亦减。医作风治。用独活寄生汤、小续命汤罔效。 仲夏，汪视之脉沉细而数，约有七至。曰：此痿证也。丹溪云：断不可作风治，《经》 云痿有五，皆起于肺热，只此一句，便知其治之法矣。《经》又云：治痿独取阳明。盖 阳明，胃与大肠也。胃属土，肺属金，大肠亦属阳金。金赖土生，土亏金失所养，而 不能下生水，肾水润火盛，肺愈被伤，况胃主四肢，肺主皮毛，今病四肢不举者，胃土 亏也。自汗如雨者，肺金伤也。故治痿之法，独取阳明。而兼清肺经之热，正合东 垣清燥汤，服百帖，果愈。 震按：脉沉细而数，約有七至，郁热深矣，何不直清其热，而仅用清燥汤清补兼 施之药耶？盖痿本虚证，加之自汗如雨，饮食减少，则肺胃愈虚。故用此方补土以 生金，益水以制火，治其本也。连、柏苦寒。苓、泻淡滲，治其标也。古人治病，审慎 周到如此，亦知其必中，故能持久以收功。 立斋治其师金宪高如斋，自大同回，谓薛曰：余成风病矣。两腿逸则瘘软而无 力，劳则作痛如针刺，脉洪数而有力。立斋曰：此肝肾阴虚火盛而致。痿软无力，真 病之形，作痛如锥，邪火之象也。用壮水益肾之剂而愈。高日：向寓宦邸，皆以为 风，恨无医药，若服风剂，岂不殆哉。 震按：此脉洪数而有力，故用壮水益肾之药。若脉数而无力，当用地黄汤合生 脉散补血汤矣。下案二证，虚象显然，独用风药，死复何疑。 一男子足痿软，日晡热，薛曰：此足三阴虚，当用六味滋肾二丸补之。一妇人腿 足无力，劳则倦息。薛日：四肢者土也。此属脾虚，当用补中益气及还少丹主之。 俱不从其言，各执搜风天麻二丸并愈风丹而殒。 江应宿北游燕，路过山东，孙上舍长子文学病瘵，延江诊视日：无能为矣，《经》 云：大肉已脱，九候虽调，独死。而况于不调乎？时夏之半，六脉弦数，即泄且痢，脾
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卷八 185 传之肾，谓之贼邪。病已极矣，不出八月，水土俱败，至期而逝，敢辞。孙曰：内人请 脉之，形容豫顺，语音清亮，不显言何证。诊毕，孙问何病？江曰：寸关洪数，尺微欲 绝，足中阳脉逆而上行，上实下虚，此痿证也。病虽久可治。孙曰：何因而得此？江 日：〈经》云，悲哀太过则胸络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。大经 空虚，发为肌痹，发为脉痹，有所失亡，所求不得，則发肺鸣，鸣则肺热叶焦，发为痿 躄，此之谓也。孙曰：果因哭子忧伤，两脚软弱无力，不能起者，七越岁矣。或以风 治而投香燥，或认虚寒而与温补，殊无寸效。江日：湿热成痿，正合东垣清燥汤例。 但药力差缓，难图速效。以独味杜仲，空心酒水各半煎服。日进燥汤，下潜行散。 兼旬，出房门，无何，病瘵子死，哀伤复作。 震按：上实下虚之病甚多，何以知为痿证？殆于形容豫顺，语音清亮而不起床， 可权衡以决之。 〔附〕葛可久治同郡富人女，年可十七八，病四肢痿痹，不能自食，目瞪，众医 莫能治。葛视之，笑日：此不难治。乃令悉去房中香奁流苏之属，发地板掘土为坎， 界妇子其中，肩其靡，戒家人，其手足动而作声，当报我。久之，手足果动而呼，投 药一丸。明日，自坎中出矣。盖此妇平日嗜香，而脾为香气所蚀故也。 震按：香为牌臭，何以蚀脾？意者香能开窍，香极則诸窍大开，脉缓筋驰，关键 尽撤，故身软目瞪不食也。昇入土坎者，诸毒得土而化。且土为万物之母，四肢百 骸，得土气则生气自复也。仍合治痿独取阳明之义。 李士材治太学朱修之，八年痿废，累治不效。李诊之，六脉有力，饮食如常，此 实热内蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤下六七行，左足便能伸缩。再用大承气， 又下十余行，手中可以持物。更用黄连、黄苓各一斤，酒蒸大黄八两，蜜丸。日服四 钱，以人参汤送，一月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能展舒。李曰：今积滞尽矣，煎 三才膏十斤与之，服尽而应酬如故。 崇明倪君俦，四年不能起于床，日服之药，寒凉十六，补肾肝者十三。李诊其 脉，大而无力，此营卫交虚，以十全大补加秦艽、熟附各一钱，朝服之；夕用八味丸加 牛膝、杜仲、远志、草薢、虎骨、龟板、黄柏，温酒送七钱，凡三月而机关利。 又治兵尊高悬圃，患两足酸软，神气不足，向服安神壮骨之药，不效。改服滋肾 合二妙，加牛膝、苡仁之属，又不效。纯用血药，脾胃不实。李诊之，脉皆冲和，按之 亦不甚虚，惟脾部重取之则涩而无力，此土雄下陷，不能制水，则湿气坠于下焦，故 膝胫为患耳。进补中益气，倍用升、柴，数日即愈。夫脾虚下陷之证，若用牛膝下行 之剂，则愈陷而病愈甚矣。 震按：此三案，精妙绝伦。以药对脉，确切不移。首紫连用承气，继用参汤送寒 下药，皆是独取阳明治法。末案补中益气，与大黄补泻不同，总归乎取阳明也。《临 证指南》首列轻清治肺二方，实宗肺热成瘘之旨。第恐力薄难效，其用二炒、菌陈、 草薢、茯苓皮、蚕沙、海金沙、防已、胆草、寒水石等，直清湿热，較之清燥汤，反胜一 筹。不涉虚者，允宜仿此。又有治下虚上实，而用犀角地黄汤去芍药，加元参、连 翘、桑叶、钩藤，似乎专理上实，不顾下虚。然云头目如蒙，入夏阳升为甚。议清营
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186 古今医案按 热以熄內风，想其人脉必弦数，有热甚生风之象，未可兼顾下虚，或他日再诊而后滋 填下焦，亦未可定。至于滋填下焦方，有用虎潜加減者，有用四觔金剛健步及地黄 饮子加减者，有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角痛、桑椹、苍术、小苗，以金脊酒蒸熱， 水熬青为丸者。有用苁、戟、杞、滕、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨 髓、猪脊髓者，却无参、术补阳明法，亦无承气泻阳明法，惟牌肾双补丸有人参，然其 業壹在暈麻瘕泄，尚未瘘厥，非以治瘘也。統观之，不外清湿热，益肝肾。岂二种病 情偏多耶？或案有遗选，来能讲备耶。 癥 瘕 《史记》曰：临菑女子薄吾病甚。众医皆以为寒热笃，当死。臣意诊其病。日： 蛲瘕为病，腹大，上肤黄粗，循之戚戚然。臣意饮以芫花一撮，即出蛲可数升，病已， 三十日如故，蛲得之寒湿，寒湿气郁笃不发，化为虫。臣意所以知薄吾病者。切其 脉，循其尺，其尺索刺粗而毛美奉发，是虫气也。其色泽者，中藏无邪气及宜病。 震按：此条辦证最佳，上肤黃粗者，腹大而腹上肤黃粗也。循之戚戚然者，如以 手摸老松树皮之枯燥也。其尺索刺粗者，亦是枯燥之象，然仓公望毛发润美，面色 又光泽，知为虫病也。若齐中尉潘满如病小腹痛，谓之遗积瘕，病由于酒且内，当溲 血死一条，不讲证，但讲脉，辞义古奥难明，不敢因其讲脉而最之。 隋有患者，饥而吞食，至胸即便吐出。医作噎膈反胃治之，无验。有老医任度 视之曰：非此三疾，盖因食蛇肉不消而致，但揣心腹上有蛇形也。病者曰：素有大 风，常食蛇肉。风稍愈，复患此疾。遂以大黄芒硝饮之而愈。此蛇瘦也。 〔附〕春夏间，蛇精及液沾菜上，人误食之，腹内生蛇。须用赤头蜈蚣一条，我 为末，分二服，酒下。 徐文伯善医术。宋明帝宫人，患腰痛牵心，发则气绝。众医以为肉瘦。文伯视 之曰：此发瘦也。以油灌之，即吐物如发。稍引之，长三尺，头已成蛇，能动。悬柱 上，水沥尽，惟余一发而已，遂愈。 〔附〕唐书载甄权弟立言善医，时有尼明律年六十余，患心腹膨胀，身本赢瘦， 已经二年。立言诊之日：腹内有虫，当是误食发为之耳。因令服雄黄，须東吐一蛇 如手小指，惟有眼，烧之独有发气，其疾乃愈。又一人好饮油，每饮四五升，方快意。 乃误吞发入胃，血裹化为虫也。亦用雄黄五钱，水调服愈。 乾德中，江渐间有慎道恭，肌瘦如劳，惟好食米。阙之则口出清水，情似忧思， 食米顿便如常。众医莫辨，后遇蜀僧道广，以鸡尿及白米各半合，共炒为末，以水一 盏调，顿服，良久，病者吐出如米形，遂瘥，病源谓米瘦是也。 《续搜神记》载一人共奴俱患鳖瘦，奴前死，遂破其腹，得白鳖尚活。有人乘马 来看鳖，适白马尿，正落鳖上，即缩头。寻复以马尿灌之，鳖化为水。其主曰：我将 瘗矣，即服之，如言而愈。 〔附〕一人患鳖瘦，痛有来止，或食鳖即痛。用鸡屎一升，炒黄，投酒中一 宿，焙为末，原浸酒调下而愈。
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卷 八 187 《宣室志）载永徽中崔爽者，每食生鱼三斗乃足，后饥，作鲶末成，忍饥不禁，遂 吐一物如暇蟆，自此不复能食鲐矣。 〈太平御览〉载元嘉中，有人鸭肉，乃成瘦病。胸满面赤，不得饮食。医令服 秫米，须曳烦闷，吐一鸭雏。身嗽翅背已成就，惟左脚故缀苷所食肉，遂瘥。 《南史》载褚澄治李道念，有冷疾五年。澄曰：汝病是食白瀹鸡子过多。取蒜一 升，令煮服之，吐一物如升，诞裹之，乃是鸡雏。羽翅爪距背后见，凡十三头而病愈。 震按：蛇鳖有毒，鲶系生食，固有成瘕者。若食鸭肉与白瀹鸡子而生雏，将食猪 肉者生小猪，食羊肉者生小羊乎？未可信也。 〈明皇杂录》载一黄门奉使交广回，周顾谓曰：此人腹中有蛟龙。上惊问黄门 曰：卿有疾否？日：臣驰马大庾岭，时大热。因口渴，遂饮水，觉腹中坚痞如石，周用 硝石、雄黄煮服之，立吐一物，长数寸，大如指，鳞甲具，投之水中。俄顿，长数尺。 复以苦酒沃之，如故。以器覆之。明日，已生一龙矣，上甚为之惊讶。 〔附〕《广异记》载一患者，饮食如故，发则如癫，面色青黄，小腹胀满，状如妊 孕。医诊其脉，与证皆异，而难明主疗。忽有一山叟曰：闻开皇六年，灞桥人患此 病。盖因三月八日，水边食芹菜得之。有识者日：此蛟龙瘦也。为龙游于芹菜之 上，不幸食之而病也。遂以寒食伤每剂五合，服之数剂，吐出一物，形虽小而状似蛟 龙，且有两头，获愈。 石藏用，蜀人，良医也。名甚着。一士人尝因承檐溜盥手，觉为物触入指爪中， 初若丝发然。即数日，稍长如线，伸缩不能如常。始悟其为龙伏藏也，乃扣治疗之 方于石。石曰：此方书所不载，当以意去之。归可末蜣螂涂指，庶不深入胸膜，冀他 日免震雷之患，士人如其言。后因迅雷，见火光遍身，士人惧，急以针穴指，果见一 物自针穴跃出，不能灾。 《名医录》载汾州王氏，得病石右有声如虾蟆，常欲手按之，不则有声，声相接。 众医莫能辨。闻留阳山人赵峦善诊，求之。赵日：此因惊气人于脏腑，不治而成疾， 故常作声。王氏曰：因边水行次，有大虾蟆跃高数尺，蓦作一声，予不觉惊叫，便觉 右胁牵痛，自后作声，常似虾蟆也。密乃引《王氏脉决》右关脉伏结，积病也。正当 作积病治，用六神丹泄下青涎，头虾蟆之衣，遂瘗。 《齐请记》云：隆安中，江夏安陆县有人，姓郭名坦，得天行病后，遂大善食，一日 消斗米，家贫不能给。行乞于市，一日大饥不可忍，人家后门有三畦韭，因窃 之， 尽两畦。便大闷极，卧地，须曳大吐，吐一物如笼。因出地渐小，主人持饭出食之， 不复食。因撮饭著所吐物之上，即化为水，此病寻瘗。 植宣武有一督将，因时行病后虚热，便喜饮茗，必一斛二斗乃饱。裁減升合，便 以为大不足。后有客造之，更进五升，乃大吐，一物出如升大，有口，形缩绉，状似牛 肚。客乃令置之盆中，以斛二斗复茗浇之，此物吸之都尽，而止觉小胀，又增五升。 便悉混然从口中肖出。既吐此物，遂瘥。或问客此何病？答曰：此病名斛茗瘦。 《夷坚志》载一人自幼好酒，片时无酒，叫呼不绝。全不进食，日渐赢瘦。或执 其手缚柱上，将酒与看而不与饮，即吐一物如猪肝，入酒内，其人自此遂恶酒。
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188 古今医案按 又镇阳有士人，嗜酒，日尝数斗。至午夜，饮兴一发，则不可過。一夕大醉，呕 出一物如舌，视无痕窍。至欲饮时，眼遍其上，矗然而起。家人沃之以酒。立尽。 至日常所饮之数而止。遂投之猛火，爆裂为十数片，士人由是不能饮。 震按：此种紫可助尘谈，难充诊则。惟诸病名，亦所当知。故选其不同者而删 其同者。但嗜茗嗜酒，尚非性舟。如鲜于叔明嗜臭虫，种长孤嗜人不，剂邕嗜疮痂， 唐舒州剩史张怀肃、左司郎中任正名、李栋服人精。《唐书•高仙芝传》载贺兰进明 好啖狗粪，明初僧宗泐嗜粪漫芝麻杂米煮粥，驸马都尉赵辉喜食女人阴精月水，南 京祭酒刘俊喜食蚯蚓，吴江妇人喜食死尸肠胃，此种皆系癖疾，惜无有治之者，遂作 小说传流至今，令人绝倒耳。 积块 显庆寺僧应公，有沉积数年。每于四更后，心头痛硬，不能安卧，须起行寺中， 习以为常。人莫知为何病。因求治于戴人，戴人令涌出胶诞一二升，如黑矾水，继 出黄绿水。又下之，去脓血数升，自尔胸中如失巨山，饮饵无算，安眠至晓。 果园刘子平妻，腹中有块如瓢十八年矣。经水断绝，诸法不治。戴人令一月内 涌四次，下六次，所去痰约一二桶，其中有不化之物，如菜叶者，如烂鱼肠者，觉病积 如刮，渐渐而平。及积即尽，块痕反凹如白，略无少损，至是面有童色，经水复行。 修弓杜匠，其子妇年三十，有孕已岁半矣。每发痛，则召收生妪，以为将产也。 一二日复故，凡数次。乃问戴人，戴人诊其脉澀而小，断之曰：块病也，非孕也。脉 诀所谓涩脉如刀刮竹行，主丈夫伤精，女人败血。治法，下有病，当泻之，用舟车丸 百余粒，后以调胃承气汤加当归、桃仁，三两日又以舟车丸、桃仁承气汤，泻青黄脓 血，杂然而下。每更衣，以手向下推之揉之则出。后二三日，又用舟车丸、猪肾散、 通经散等，连下数日，俟晴明，当未食时，以针泻三阴交。不再旬，病已失矣。 震按：于和此种治验，约十余条。其载脉象也，不曰沉细，則曰沉迟，此条则曰 小而涩。而其用药也，积在上者，茶调散、三圣散、瓜蒂散为主；积在下者，舟车丸、 神佑丸、承气汤、通经散为主；积在中者，兼而用之。凡吐下约数十次，盈五六岳，此 种病人，岂非项籍獎哙之流亚耶？然如樊哈将军鸿门会切生歲肩啖之，又当怒时不 见其成积也。故曰：壮盛人无积，虚人则有之，洁古养正积自除之论，最有见识。何 麻知几辈侈张其说，以惑世诬民耶。 震按：子和系睢州人，河南水土厚实，或有此理。后人师其意而用倒仓法，亦以 吐泻去积，王金坛极赞之。谓肠胃中得肉液充满，流行如洪水泛涨。浮槎陈朽，皆 推逐荡漾而出，沉疴悉去矣。然徐东曰：此法惟宜用于元气实者，若虚损劳療鼓 胀反胃，真病已成，六脉无力者，皆不可用。予见不善用者，往往杀人。观此说益惕 然于三圣三花辈之难以轻试矣。 陈自明云：予族子妇，腹中有大块如杯，每发痛不可忍。予之，知为血瘦。投黑 神丸，尽三丸，块气消，终身不复作。 震按：黑神丸载在《济阴纲目》，以弹子大一丸，分四服。据云：痃气十服，膈气
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卷 八 189 癥瘕五服，血瘕三丸，当瘥。想系神效之方，并注漆有飞补之力。但世间有一种人， 沾染漆气即患漆疮者，若误投之，宁不为害，所当慎也。予又见一妇，先因痞块经 闭，聖医用生漆浓涂纸上，阴干煅灰，同诸行血药服之。数服后，频下鲜血盈桶，遂 困惫不堪。就予治，虽大进补剂，终淹成弱证而死，所谓飞补者安在哉。 丹溪治一妇人，死血食积痰饮成块，或在两胁，动作，腹鸣嘈杂，眩晕身热，时发 时止。用黄连一两，用茱 、益智各炒其半，去茱、益不用，香附、童便浸，楂肉各一 两，萝卜子一两五钱，三棱、莪术俱醋煮，桃仁留尖去皮，青皮、麦芽曲、山栀、川芎各 五钱，炒为末，炊饼丸服。 又治吕宗信，年六十，素好酒。因行暑途得疾，足冷过膝，上脘有块如拳，牵引 胁痛，不可眠。饮食减半，却不渴。已自服生料五积散三帖。朱诊之，六脉俱沉涩 而小，按之不为弱，皆数，右甚，大便如常，小便赤色。遂用大承气汤，将大黄炒熟， 加黄连、干葛、芎、芍、甘草作汤，以蒌仁、黄连、半夏、贝母为丸，至二十帖，块减半， 遂止药。至半月，饮食复进，诸证悉除。 丹溪曰：一妇年四十余，面白形瘦，性急，因有大不如意，乳房下帖肋骨间结一 块，渐长掩心，微痛，肠闷口苦，饮食减四之三。两手脉微而短涩，予知其月经不来 矣，为之甚惧，勿与治。思至半夜，其人尚能出外见医，梳妆言语如旧。料其尚有胃 气，遂以人参、白术、当归、川芎，佐以气药，大剂与之，外用琥珀膏贴块上，防其块 长。两三月间，约服二百帖。食及平时之半，脉渐充。仍与前药吞润下丸。又百余 帖，月经行，不及两日而止，涩脉减三分之二。时天气热，意其经行时，必带紫色，仍 与前药加醋炒三棱，吞润下丸，以抑青丸十五粒佐之。又经一月，块消其半，月经及 期，尚欠平时半日。饮食甘美如常，但食肉不觉爽快，予令止药，且待来春木旺时区 处。至次年六月，忽报块一夜大作，比旧反加指半。脉略弦，左略怯于右，至数日平 和，自言饱食后则块微闷，食行却自平。予意其必有动心事激之，问之果然。仍于 前药中加炒黄芩、黄连，少以木通，生姜佐之，去三楼，煎汤吞润下丸。外以琥珀膏 贴之。半月，经行而块散。此是肺金为火所烁，木邪胜土，土不能运，清浊相干。旧 块轮廓尚在，皆因气血未能尽复，故浊气稍留，旧块复起也。补其血气，使肺不受 邪，木气平而土气正，汤气行而块自散矣。 又一妇人，年三十六，家贫多劳，性偏急，自七月经断，八月小腹下有块偏左，如 掌大，块起即痛，至半月后，腹渐肿胀，食减，夜发热。其脉十月间得虚微短涩，左尤 甚。初与白术一斤，和白陈皮半斤，作二十帖煎服。外以三圣膏贴块上，经宿则块 软，再宿则块小，近下一寸。旬日后，食时热减，又与前药一料，加木香三两，每帖研 桃仁九个，尽此剂，病除。 丹溪又曰：一婢色紫，稍肥，性沉多忧，年四十。经不行三月矣，小腹当中一块； 渐如炊饼。脉皆涩，重按稍和，块按则痛甚，试扪之高半寸。与千金硝石丸，至四五 次，彼忽自言乳头黑，且有汁，恐是孕。予曰：涩脉无孕之理，又与三五帖，脉稍虚 豁。予悟曰：药太峻矣，令止前药，用四物汤，倍白术，佐以陈皮、炙甘草，至三十帖， 候脉充。再与硝石丸，至四五次，忽自言块消一晕，便令勿与。又半月，经行痛甚，
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190 古今医案按 下黑血近半升，内有如椒核者数十粒，而块消一半，又来索药。晓之曰：块已破，勿 再攻，但守禁忌，次月经行，当自消尽。已而果然。大凡攻击之药，有病即病受之， 邪轻则胃受伤矣。夫胃气清纯中和者也，惟与谷肉果菜相宜，药石皆偏胜之气，虽 参、芪性亦偏，况攻击者乎。此妇胃气弱，血亦少，若待块尽而却药，胃气之存者几 希矣。 又一妇因经水过多，每用涩药，致气痛，胸腹有块十三校，过夜痛甚。脉涩而 弱。丹溪日：此因涩药，致敗血不行。用蜀葵根煎汤，再煎参、术、青皮、陈皮、甘草 梢、牛膝，入元明粉少许，研桃仁调，热服二帖，连下块二枚。又其病久血耗，不敢顿 下，乃去葵根明粉服之，块渐消。 震按：丹澳诸案，消补兼施，而佐清肝者居多。间有用攻击者，《内经》所谓大积 大聚，其可犯也。又不得矫子和之弊，而一味培补，反蹈养痈泰寇之害。但丹漢用 药，轻重次第，各合机宜，非比子和千篇一律。 王金坛日：予内弟于中甫，饮茶过度，且多愤徽，腹中常漉漉有声。秋来发寒热 似疟，以十枣汤料黑豆煮，晒干研末，枣肉和丸芥子大，而以枣汤下之。初服五分不 动，又服五分，无何腹痛甚，以大枣汤饮，大便五六行，皆溏粪无水，时盖晡时也。夜 半，乃大下数斗积水而疾平。当其下时，瞑眩特甚，手足厭冷，绝而复苏，举家号泣， 咸咎药峻，嗟乎？药可轻用哉。 张三锡日：曾治一少年，体薄弱，且咳血，左边一块，不进上攻作痛。左金、芦荟 俱不应。诊其脉三部虽强，而细涩不流利，因作阴虚治。四物加知、柏、元参、丹皮， 不六剂顿愈。此阴虚似肝积也。由此推之，虽因部分名积，诊视之际，独当详审。 惟圆机者，乃不昧此。 震按：此二条，一系饮积，以证与因断之。一系阴虚似肝积，以脉断之，即圖机 也。两家垂训，神益尤多。 喻嘉言治袁聚东，年二十岁，生痞块。日进化坚削痞之药，渐至毛瘁肉脱，面黧 发卷，殆无生理。喻视之，少腹脐旁三块，坚硬如石，以手拊之，痛不可忍。其脉两 尺洪盛，余俱微细。谓曰：此由见块医块，不究其源而误治也。初起时块必不坚，以 峻猛之药攻至，真气内乱，转护邪气为害。如人厮打，纽结一团，进紧不散，其实全 是空气聚成，非如女子月经凝而不行，即成血块之比。观两尺脉洪盛，明是肾气传 于膀胱，因服破气药多，膀胱之气不能传前后二便而出，乃结为石块耳。治法须内 收肾气，外散膀胱之气，以解其厮结，三剂可愈也。先以理中汤加附子五分，块即减 十之三，再用桂、附大剂，腹中气响甚喧，三块一时顿没。然有后虑者，肾气之收藏 未固，膀脱之气化未旺，倘犯房室，块必再作。乃用补肾药加桂、附，多加河车为丸， 取其以胞补胞而助膀胱之化源也。服之后，方不畏寒，腰围渐大，年余且得子。 震按：此人克伐太过，换以温补，未足为奇。惟两尺脉洪盛，非此诠解，谁不面 墙。至于桂、附、河车，周补肾药为善后计，则与肾气传膀胱之论紧切不泛，非通套 治痞成法可比。 李士材治郡守于鉴如，每酒后腹痛，渐至坚硬，得食辄痛。李诊之曰：脉浮大而