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卷九 211 面赤微躁，头眩，卧不能起，肢疼微渴，盖肝火挟冲脉之火冲上也。一日甚，二日轻。' 脉和，右手寸高，药不效者将二月余。偶用沉香磨水，化抱龙丸，一服膈宽，气不上 冲。二三服，吐止眩减，食进而安。 震按：抱龙丸乃香窜辛散之药，似非孕妇所宜，意获大效者，此妇必多郁，多思， 故气结而右寸脉高，诸香药能破郁开结，則放也。 汪石山治一妇，形质瘦小，面色近紫，产后年余，经水不通。首夏怒病呕吐，手 指麻痹挛拳，不能伸展，声音哑小，哕不出声。医皆视为风病，危之。汪诊脉皆细徽 近滑。曰：此妊娠恶阻病也。众谓经水不通，安有妊理。狂日：天下之事，有常有 变，此乃事之变也。脉虽细徽，似近于滑，又尺脉不绝，乃妊娠也。遂以四君子加二 陈治之，诸证俱减。尚畏粥汤，惟食干糕香燥之物而有生意。 给事游让溪夫人，病新愈。月余经事不行，呕哕眩晕，饮食难进。医以为二阳 之病发心脾，女子不月，法在不治。江篁南诊之，尺脉虽小，按之滑而不绝，此妊而 恶阻，非凶候也。六君子加砂仁，数服而安，后产一女。 震按：前条系产后经独未通，此条系病后月事不行，珠难指其为孕。汪公谓事 之变，近来却常有之。尺按不绝，最宜留心，至如惡阻乃常病，千金半夏茯苓汤最 佳。二陈加生地、芍、芎、覆花、桔梗、網辛、人参、生姜也。有寒者千金茯苓丸可用。 六君加枳实、桂心、干姜、葛根也。橘皮竹茹汤治胃热，抑青丸治肝火，法亦备矣。 诸法不应则停药，《金匱》所谓加吐下者則鲍之也。过八十日，自愈。 转胞 丹溪治一妇，年四旬，孕九月，转胞，小便闭三日矣。脚肿形瘁，左脉稍和，而右 涩，此必饱食气伤，胎系弱，不能自举而下坠压膀胱，偏在一边，气急为其所闭，所以 水窍不能出也。当补血养气，血气一正，胎系自举。以参、术、归尾、芍药、带白陈 皮、炙甘草、半夏、生姜浓煎四帖，任其叫号。次早以四帖渣作一服煎，顿饮探吐之， 小便大通，皆黑水，后遂就此方加大腹皮、炒枳壳、青葱叶、砂仁，作二十帖与之，以 防产前产后之虚，果得平安，产后亦健。 一孕妇七月，小便不通。百医不得利，转加急胀。脉细弱，乃气血虚不能乘载 其胎，故胎压膀胱下口，所以溺不能出。用补药升起，恐迟，反加急满，遂令稳婆以 香油抹手入产户，托起其胎，潮出如注，胀急顿解。欲以参、芪、升麻大剂服之，或少 有急满，再托如前。 江云：不如将孕妇眠于榻上，将榻倒竖起，胎自坠转。其澱出，胜于手托多 矣。 震按：二案皆用补药，則可知利水破气药之谬。观前案任其叫号，四日方用探 吐，后学宜藉以壮胆，毋事纷更自误。 堕胎 丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕。其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。
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212 古今医案按 以其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏，浓煎白术汤，调黄芩末一钱，服之至三 四两，得保全而生。 一妇年三十余，或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实，此 相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。因令住经第二月，用黄苓、白术、当归、 甘草，服至三月尽，止药。后生一子。 震按：前案补气以生血，此紫清热以养气。不过苓、术二味，服又甚少，竟得保 金，今恐不能也。然今有煎苎麻汤日服，闻佐以二蚕绵灰，或南瓜蒂灰，或黄棟头， 亦有验者。 一妇经住三月后，尺脉或涩，或微弱，其妇却无病。知是子宫真气不全，故阳不 施，阴不化，精血虽凝，终不成形。至产血块，或产血胞，惟脉洪盛者，胞不堕。 震按；尺脉或涩或微弱，与尺脉微滑按之不绝者，其是胎非胎，从此分别，必于 指下辨得清，方于腹中决得定。下案神色甚困，难与之药，其尺脉必不滑，必按之无 根也。后石山案两尺浮弱，不任寻按，几与此案脉同。竟以大补得保其胎，此又事 之变者矣。 一妇腹渐大如怀子，至十月，求易产药。察其神色甚困，难与之药。不数日，生 白虫半桶，盖由妇之元气太虚，精血虽凝，不能胎，而为秽腐，蕴积之久湿化为热， 湿热生虫，理之所有。亦须周十月之气，发动而产，终非佳兆，其妇不及月死，湿热 生虫，警之沟渠污浊，积久不流，则诸虫生于其间矣。 石山治一妇，长瘦，色黄白，性躁急，年三十余，常患墮胎，已七八见矣。诊其脉 皆柔软无力，两尺虽浮而弱不任寻按。曰：此因堕胎太多，气血耗基，胎无滋养，故 频堕。譬之水酒而禾枯，土削而木倒也。况三月五月，正少阳少动之时，加以性躁 而激发之，故堕多在三五七月也。宜用大补汤去桂，加黄柏、黄芩煎服，仍用研末， 蜜丸服之，庶可保生。服半年，胎固而生二子。 陈斗岩治一妇，有胎四月，墮下逾自，腹肿，发热，气喘，脉洪盛，面赤口臭，舌青 黑。陈诊之日：脉洪盛者，胎未壁也。面赤，心火盛而血干也。舌青口臭，肝既绝而 胎死矣。内外皆曰：胎堕久矣。复诊色脉如前，以蛇蜕煎汤下平胃散加芒硝、归尾 一倍服之，须臾腹鸣如雷，腰腹阵痛，复一死胎堕下，病亦愈。 魏云：产后气嘴脉洪，法在不治，此所以得生者，全在逾自二字。若非胎未堕， 决不能至逾旬。 陈仁甫治一妇，年近四十，柬气素弱，自去其胎。五日内，渐渐腹胀如鼓，至心 前，吐不能食，用补药不效。诊六脉微弱，但只叫胀死，此乃损伤脾气而作胀。虽然 当急则治其标也，若泥用丹溪方法，恐缓不及事矣。用桃仁承气加朴、实，倍硝、黄 煎，服四分，吐去其一。至次日早，仍不通，事急，又服珀琥丸三钱，至申时大通，胀 减。但体倦，四肢无力，口不知味，发热。再用参、芪、归、芍、术、陈、楂煎服，八剂而 安。 薛立斋治一妊娠五月。服剪红丸而堕。腹中胀痛，服破血之剂，益甚。以手按 之，益痛。薛曰：此峻药重伤，脾胃受患，用八珍倍参、黄芪、半夏、乳香、没药，二剂
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• 卷 九 213 而痛止。数剂全愈。 魏云：痛以手按之痛不痛分虚实。立斋以按之痛甚，竟作大虚治，非明眼不能。 震按：此案是正法，上案是死证，急則治标，亦侥幸于万一。 一妇素怯弱，四月生女，自乳。患疥疮年余不愈，遂至赢困。五月勉强执姑丧 礼自月，每欲眩卧，一日感气，忽患心脾高肿作痛，手不可按，而呕吐不止。六脉微 细之极，医以为脉虽虚而病形则实，误认诸痛不可补气。乃用青皮、香附、吴茱萸等 药而愈。继复患疟，且堕胎。又投理气行气之剂，病去，元气转脱，再投参、芪补剂， 不应矣。六脉如丝欲绝。薛诊云：皆理气之剂，损真之误也。连投参、芪、归、术、附 子、姜、桂六剂，间用八味丸，五日眠食渐甘，六脉全复。薛云：心脾疼痛时，即当服 此等药，疟亦不作矣。 震按；先前之痛已医好，继后患疟半产。亦云病去，乃追咎先前之不用温补，此 岂人所能及。余因是言而追思生平所见心脾痛证，有屡治及愈，屡愈及发，数年之 间发渐频，以至危殆者，安知不犯薛公所责耶？然及发者，脉必弦小而坚，或更带 数，必非微细之极。若至如丝欲绝，亦谁不能温补哉。 江应宿治汪镝妻，三十五岁，厌产，服打胎药。下血如崩，自余不止。或时鼻 輕，诸药不效。江诊得六脉数而微弦，乃厥阳之火泛逆，投四物换生地，加阿胶、炒 黑山梔、蒲黄，一剂而愈。 江云：内热而虚，致堕者居多。盖孕至三五月上，属少阳相火，所以易堕。不 然，何以黄苓、白术、阿胶等为安胎之圣药？ 孙东宿曰：侄妇戴氏，孕已五月，忽血大下。午后发战，六脉俱数，左寸滑大，有 关搏指，左关软弱。予以白芍二钱，生地、阿胶、人参、蒲黄各一钱，柴胡、香附、地 榆、荆芥各七分，甘草五分煎服。午后发寒热，每夜凡三次，头痛恶心，腹中块硬，所 下血块甚多。心下怯力，此虚无疑也。以补中益气加阿胶、炮姜、白芍、鸟梅。下 午，右眼白珠发一白泡，光肿下垂，而面亦肿，此虚火游行无制之证。其夜大发寒 热，指爪皆黑，唇白，汗大出。腹中作痛，牵引两乳皆痛，仍以补中益气加阿胶、白 芍、桂枝、五味、麦冬，服后热退汗止渴除，神气少定，乃有生意。次日，咳嗽而胎堕， 即以独参汤继服，其夜肠鸣，泻二次。以参、术各三钱，我草一钱五分，炮姜一钱，桂 心、茯苓各五分，陈皮七分，莲子、大枣煎服。后因咳嗽，以四君加炮姜、五味、紫菀， 调理而愈。 震按：胎甫堕而即进独参汤，一见泻即用参术至三钱，盖缘未堕之前已是虚证。 虽新堕之后，何妨骤补，若庸流必主停参，且与消瘀矣。 张路玉治一妇，怀孕六月，因丧子悲哭动胎。医用芩、术安胎药二服，不应。改 用枳壳、香附、紫苏、砂仁理气一服，胎遂上通心下，胀闷喘急，口鼻出血。第三日薄 暮诊之，其脉急知如狂风骤雨，十余至则不至，顷之复至如前。因谕之曰：此孕本非 好胎，安之无益，不若去之以存母命。因思此胎必感麗气所结，震属木，惟金可制。 令以載斧。烈火烧红醋淬，乘热调芒硝末一两灌之。夜半，果下异胎。下后脉息微 和，神思恍惚，所去恶露甚多。又与安神调血之剂，数服而安。
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214 古今医案按 许裕师治邻涵贞内子，孕十七月不产，不敢执意凭脉，问诸情况。果孕非病，但 云孕五月以后不动，心窃讶之。为主丹参一味，令日服七钱，两旬余胎下，已死而 枯。其胎之死，料在五月不动时，经十三月在腹，不腐而枯。如果实在树，败则必 腐，然亦有不腐者，则枯胎之理可推也。张石顽曰：余昔治马云生妇，孕十三月不 产，脉来徽结，为处十全大补汤，服至二十余剂，而下枯胎色白，所治虽异，而胎枯一 则也。 震按：并胎如夜叉胎及蝌蚪、蜥蜴之类，古书多有，若枯胎則向来未说。果瘪在 树，其喻极是。曾阙《后汉书）载窦武之母产武，并产一蛇，送之林中，后母死，蛇亦 来至枢前，盘绕俯仰，涕血皆流。因想未产时，其胎之异若何，恐非望闻问切所能知 也。又《医林史传）棋潘環治二扫，一孕二岁，一一孕十四月。诊之日：非孕也。疾也。 作剂饮之，孕二岁者下肉块百余，孕十四月者下大蛇，二妇俱得活，此可谓善诊者 难 产 庞安常治一妇将产，七日而子不下，百治不效。庞视之，令其家人以汤温其腰 腹，自为上下拊摩。孕者觉肠胃微痛，呻吟间生一男子。其家惊喜，而莫知所以。 庞日：儿已出胞，而一手误执母肠，不能复脱，故非符药所能为。吾隔腹扔儿手所 在，针其虎口，痛即缩手，所以遽生，无他术也。取儿视之，右手虎口，针痕存焉。 一妇累日产不下，服催生药不效。庞日：此必坐草太早，心下怀惧，气绪而不 行，非不顺也。《素问》云：恐则气下，盖恐则精神怯，怯则上集闭，闭则气逆，逆则下 焦胀，气乃不行矣，以紫苏饮一服便产。如妇人六七月子悬者，用此亦往往有效。 震按：苏文忠公有与庞公尺牍，讲杨子云《太元经）周真蒙莫冥之义而云：安常 博极群书，善穷物理，当沩仆思之。其推重如此，见此二案，益信名不虚传。 丹漢日：世之难产者，往往见于郁闷安佚之人，富贵奉养之家，若贫贱辛苦者无 有也。方书只有瘦胎饮一论，而其方为湖阳公主作也，实非极至之言。何者？见用 此方，其难自若。予族妹苦于难产，后週孕则触而去之，予甚悯焉。视其形肥，而勤 于女工，构思日，悟曰：此正与湖阳公主相反，彼奉养之人，其气必实，耗其气使和 平，故易产。今形肥知其气虚，久坐知其不运，而其气愈弱，且久坐则胞胎亦随母气 不运，当补其母之气，则儿健而易产。令其有孕至五六个月，以紫苏饮加补气药，与 十数帖，因得男而甚快。后遂以此方，随人之形色性棄，参以时令加减，与之无不应 者。因名其方日大达生散。 震按：读古人书而能反其道以合乎理，固非高明之士不能。盖自达生散出，而 后世之孕育者，母子安金无算。丹溪之遭福宏矣。 石山治一妇，常患横逆产，七八胎矣，子皆不育。汪诊脉皆细糯颇弦。日：此气 血两虚兼热也。或曰：气血有余，妊娠。气血既亏，安能胎耶？汪曰：观其形长瘦， 而脉细湯，属于气血两虚。色青脉弦，属于肝火时炽。而两尺浮滑，似血虚为轻，而 气虚为重也。宜以补阴丸，除陈皮，倍加香附、参、芪，蜜丸服之。常令接续。逾年，
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卷 九 215 临产果顺而育一子。 震按；保胎易产之道，此为正理。盖母虚则无力，儿在腹中，不能运转其身，以 致横生倒产。若临月多服人参，母气既旺，其产自顺，乃屡试及验者。 陈良甫治一妇，有孕七个月，远归。忽然胎上冲心而痛，坐卧不安。两医治之 不效。遂言胎已死矣。已用蓖麻子研烂，加麝香调，貼脐中以下之，甚危急，陈诊视 两尺脉绝，他脉平和，陈问医作何证治之？答曰：死胎也。陈曰：何以知之？日：两 尺脉沉绝。陈曰误矣，此子悬也。若在胎死，欲有辨处。面赤舌青，子死母活。面 青舌赤，母死子活。層口俱青，母子俱死。今面不赤，舌不青，其子未死。是胎上迫 心，宜紫苏饮治之，至十帖，而胎乃近下矣。 震按：两尺脉绝，易认作子死腹中。若非陈氏辩法，宁不误杀两命。 滑伯仁治一妇人产难。七日而不乳，且食甚少。伯仁视之，乃以凉粥一盂，擂 碎枫叶煎汤调之，旋乳。或诘其理。滑曰：此妇食甚少，未有无谷气而能生者。 夫枫叶先生先落，后生后落，故以作汤饮也。 吴茭山治一妇产难，三日不下，服破血行经之药，俱罔效。吴制一方，以车前为 君，冬葵子为臣，白芷、枳壳为佐使，已服午产。众医异之。吴曰：〈本草》谓催生以 此为君，〈毛诗》采芣 以 难产。 魏云：车前以鲜者为妙。 刘复真遇府判女，产不利，已死。刘以红花浓煎，扶女子凳上，以绵帛蘸汤過 之，连以浇帛上，以器盛水，又暖又淋，久而苏醒，遂生男子。盖遇严冬，血冷擬滞不 行，温则产，见亦神矣。 一医宿客店，值店妇数日不产，下体已冷，无药，甚窘。以椒、橙叶、茱薁等煎 汤，可下手，则和脐腹人门处皆淋洗之，气温血行，遂产。 震按：催生之方甚多，或效或不效，总无定局，要在用得恰好。如此数則，聊示 机括。若能学后案孙公之思路，方是巨灵神开山手也。 一妇人分娩最易，至四十妊娠，下血甚多，产门不开。与加味芎归汤一剂，又用 无忧散斤许，一剂煎熟，时时饮之，以助其血，而产。 孙东宿日：侄元素内人，季夏难产。叩其状，曰：产已及户，不能下。用力胸膈 间有物上冲，痛不可忍。予思少顷。曰：此必双胎，胞已分而一上一下也。及户者 在下欲产，在上者以用力而上冲。惟上卫胸鬲，故痛也，势亦险矣。奈产科诸书，俱 未论及何法以处，因详思其治法，必安上而下始用力产也。即取益元散一两，以紫 苏汤送下。取紫苏安胎下气，滑石滑以利窍，亦催生之良品也。饮葯人腹而胸膈痛 止，不逾时，产二女。母亦无恙。 胎肖胎忌 矾昌高八舍家，轩墀间畜龟数年，生育至百余。其家产子四五人，皆龟胸伛偻， 盖孕妇感其气所致。 至正末，越有夫妇二人，于大善寺金刚神侧，缚苇而居。其妇产一子，首两肉
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216 古今医案按 角，鼻孔昂缩，类所谓夜叉形。盖产妇依止土偶，便禀得此形。古人胎数，不可不 谨。 胞衣不下 立斋日：家人妇胎衣不落，腹胸胀痛，手不敢近，此瘀血为患。用热酒下失笑散 一剂，恶鏤胎衣并下。 一产妇胎衣不出，腹中胀痛，手按之痛稍缓，此是气虚而不能送出，用无忧散而 下。 震按：胞衣不下，因败血入胞者居多。立斋又有一業，用黑丘二合炒透，秤锤一 个烧红，同以酒淬之，将酒化下益母丹二丸，胞衣从血而出。又方，芒硝三钱，童便 冲服，立下。或以牛膝二两，芒硝三钱煎，冲童便饮。及阅《慎斋全书》，载一妇胞衣 不下，用人参汤送下砂仁末钱许，一日二三次，三四日胞衣烂出，其妇无恙，奇矣。 然不知脉证之何如也？继之者有黎姓一案，亦录于左，以助参酌。 一妇半产，胎衣不下。连服行血催衣之药四剂，点血不行。胸痛瞀乱，黎西野 视之曰：此脾失职也。先与黄芪一两，当归一两，下咽而瞀乱顿减。随用大剂参、 芪、术、归、芍、芩、甘草等药，一服而恶露渐至。众皆惊曰：恶露不下，胞衣不下，女 科书中并无参、芪之方，君独以补奏功，其义何居？黎曰：君等忧血其不下，吾正忧 血下不止，故相反耳。盖此病本气血大亏而致半产，脾失统血之职。水湮土崩，冲 决将至，故生瞀乱，不为之修筑，而反加穿凿，是虚虚也，乌乎可。曰：今从子法，遂 得免乎？日：不能也。穿凿过当，所决之水，已离故道，狂溯壅积，势无所归，故必 崩。急服吾药，第可固其堤岸，使不致荡没耳。至第三日，诊尺内动甚。日：今夜子 以前必崩矣。用补中益气汤加参、芪各二两，嘱以血至即服。至黄昏果发，如其言， 得无恙。次用调补脾肾之药而愈。 震按：恶露不下，用参、附、术、归等药而下者，生平经手颇多，然必脉象细軟，口 不燥渴，内不煩热，用之方效。此案不載脉象，只云脾失其取，亦属糊涂。但半产者 多系体虚而胎堕，且连服行血催衣之药四剂，宁不反其道以治之耶。 血晕 奉化陆严治新昌徐氏妇，病产后暴死，但胸膈微热。陆诊之曰：此血闷也。用 红花数十斤，以大锅煮之，候汤沸，以木桶盛汤，将病者寝其上熏之。汤气微，复进 之。有顷，妇人指动，半日遂醒，此法与许允宗治王太后之意同。 立斋治一妇产后，小腹作痛，忽牙关紧急。灌以失笑散，良久而生。又用四物 加炮姜、白术、陈皮而愈。 震按：血晕皆因恶血冲心，当于《纲目》中选取验过之方。如上二条，乃正治法。 而丹漢治一妇，面白形长，心郁，半夜生产，侵展暈厥。急灸气海十五壮而生。后以 参、术等药，服两月而安。此阳虚也，乃变法也。 一产妇因产饮酒，恶鐸甚多，患血晕。口出酒气，此血得酒热而妄行，虚而作晕
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卷 九 217 也。以佛手散加干葛二钱，一剂而痊。 立斋云：产后饮酒能致晕。产室人众，喧嚷气热，亦能致晕。 腹 痡 立斋治一产妇，腹痛发热，气口脉大。薛以为饮食停滞，不信，乃破血补虚，反 发热头痛，呕吐涎沫；又用降火化痰理气，四肢逆冷，泄泻下坠，始悔。问曰：何也？ 薛曰：此脾胃虚之变证也。法当温补，遂用六君子加炮姜二钱，肉桂、木香各一钱， 四剂，请证悉退。再用补中益气之剂，元气遂复。 震按：气口脉大，故认停食。后以误药而变四肢递冷，泄泻下坠，诚变为虚寒证 矣。但不知脉象若何？若脉亦变为细软，则温补得效。设脉仍大，则非所宜。或大 而软，独可用温补以望其小。倘脉大且数，按之有力，其死可必，温补无益也。 一妇产后，腹痛后重，下痢无度，形体倦息，饮食不甘，怀抱久郁，惠茧唇。寐而 盗汗如雨，竟夜不敢寐，神思消烁。薛曰：气血虚而有热。用当归六黄汤，内黄芩、 连、柏炒黑，一剂汗顿止。再剂全止。乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复而愈。 震按：此证不难于用归脾八珍，而难于用当归六黄，恨不载脉。然留此案以見 古人有是病即用是药，勿拘定产后必当大补也。但苦寒之药，中病即止耳。 一产妇小腹作痛，有块，脉扎而溢，以四物加延胡、红花、桃仁、牛膝、木香治之 而愈。 一产妇小腹痛甚，牙关紧急，此瘀血内停。灌以失笑散，下血而苏，又用四物加 炮姜、白术、陈皮而愈。 震按：此二案，乃恶露作痛之正法也。 一产妇小腹作痛，服行气破血之药，不效。其脉洪数，此瘀血内溃为脓也。以 瓜子仁汤，二痛止。更以太乙膏下脓而愈。产后多有此病，纵非痈患，用之亦效。 一产妇小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁汤，二剂痛止。更以四物加桃仁、红花， 下血而愈。大抵此证，皆因荣卫不调，或瘀血停滞所致。若脉洪数，已有脓；脉但 数，微有脓；脉迟紧，乃瘀血，下之即愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从 大例出，宜用腊矾丸、太乙膏，及托里药。 一妇人寒月中，产后腹大痛，觉有块，百方不治。一人教以羊肉四两，熟地黄二 两，生姜一两，水煎服之，二三次愈。 震按：愴漪子曰：觉有块，想是寒气乘虚而聚，非真实证也。不然，何以羊肉熟 地能愈哉？此说可谓善于读书。至其所引衍义云：一妇人产当寒月，寒气入产门， 脐下胀痛，手不得犯，此寒疝也。医欲治之以抵当汤，谓其有瘀血耳。予教之曰：非 其治也。可服仲景羊肉汤，少减作二服，愈。方即元方多川芎，以酒水同煎，或加葱 盐，较之用熟地者，略为辛溫，然总治虛腹痛也。设于寒月血因寒凝，结瘀疗痛，又 当用琥珀丸、香桂散、及姜、桂、吴茶、桃仁、蓬术、五灵脂等药，非仲景方均能见效 也。且善悟者更当反是以观焉，寒之反为热，如《金匱》下瘀血汤、河间玉烛散等方， 又一例也。畏其峻者，回生丹亦妙。叶案谓取乎醋煮大黃一味，药入病所，不碍无
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218 古今医案按 病之所，斯真炒解。想先生或从夺命丹用醋水同煎法悟入耶。 腰痡 一产妇腰痛，腹胀善嘛，诸药皆呕。立斋以为脾虚血弱。用白术一味炒黄，每 剂一两，米泔煎，时饮匙许，四剂后渐安，百余剂而愈。 震按：腰痛而用白术，以所兼之证力腹胀善噫。诸药皆呕，则补肾不若补脾矣。 时饮匙许，虑其呕耳。每剂一两，用至百荆，惟见得到，斯守得定。叶案每用米泔煎 本于此。他如失血过多腰痛者，用归芪汤、十全大补汤。瘀血腰痛者，桃仁汤，五香 连翘汤。风湿腰痛者，五积散、寄生防风汤。 头痡 郭茂恟嫂金华君，产七日，不食，始育头痛。头痛已，又心痛作。既而目睛痛， 如割如刺，更作更止，相去无瞬息间。每头痛甚，欲取大石压、良久渐定。心痛作， 则以十指抓臂，血流满掌。痛定目复痛，又以两手自剜取之，如是十日不已。众医 无计，进黑龙丹半粒。疾少间，中夜再服，乃瞑目寝如平时。至清晨下一行，约三升 许，如蝗虫子。三夜减半，已刻又行如前，则顿愈矣。 武权卿曰：此虫咬痛，不如用杀虫药，更神效。 震按：此证情形，定当作瘀血治。亦有因痰而痛者，不如是之剧。因虫则自此 案始。 中风 立斋治一产后中风，口眼歪斜，四肢逆冷，自开泄泻，肠鸣腹痛。用六君子加 姜、附各五钱，不应。以参、附各一两，始应。良久不服，仍肠鸣腹痛。复灸关元穴 百余壮，及服十全大补方效。 震按：此种治法，惟薛公能之。若今人用参、附至四五钱不应，惟東手待毙耳。 但不載脉象若何，想诸虚寒证毕现。其脉之大小迟数不足计耶。 痉 《夷坚志》日：杜壬治郝质子妇，产四日，惠疯戴眼，弓背反张，壬以为痉病。与 大豆紫汤、独活汤而愈。政和间，予妻房分娩，犹在蓐中怒作此证。头足反接，相去 凡二尺，家人惊骇，以数婢强拗之不直。适记所云，而药囊有独活，乃急为之。召医 未至，连进三剂，遂能直，医至即愈矣。更不须用大豆紫汤。古人处方，神验屡矣。 一产妇牙关紧急，腰背反张，四肢抽搐，两目连札。立斋以为去血过多，元气亏 损，阴火炽盛。用十全大补加炮姜，一剂而生，又数剂而安。 魏云：立斋治惠疚以大温补，前条治风，想惠疚有微甚之不同耳。 震按：不必分微甚，但须审地方及时令，若薛案明云去血过多，必无用独活之理 矣。
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卷九 219 瘛 搐 丹溪治一产妇，年三十余，正月间，新产十余日，左脚左手发摘，气喘不眠，面起 黑色，口臭。脉浮弦而沉澀，右为甚，意其受湿。询之，产前三月，时常喜羹汤茶水。 以黄芪、荆芥、木香、滑石、苷白术、槟榔、陈皮、川芎、甘草、芍药，四服后加梯仁，又 四服而糖漉有声，大下水晶块，大小如鸡子黄与蝌蚪者十枚，而愈。乃去荆芥、槟 榔、滑石，加当归、茯苓、调理其血，四十帖而安。 震按：左脚左手发搞，似肝经血燥生风。气喘不眠，面起黑色，口臭，似瘀血入 肺死证。脉象浮弦易辦，沉涩难辦。身临其局，徬徨无擋者多矣。非丹漢岂能认为 湿而用此等药乎？若下条薛案，稍有墙壁可循耳。 一妇人发惠遗尿，自开面赤，或时面青，饮食如故，肝脉弦紧，立斋曰：此肝经血 燥，风热惠疫也。肝主小便，肝色青，人心则赤。法当滋阴血，清肝火，遂用加味逍 遥散，不数剂诸证悉退。 孙东宿治潘大司马媳，年二十五，体素弱，语言端谨，因难产伤力，继以生女拂 意，后又女死悲威，即时晕厥。醒而神思眯味，手足惠疚，不可诊脉，目上视。细询 之，自女落地，恶露绝无。有女医时与人参干嚼，及独参汤并粥乱进，参与粥皆壅塞 鬲上不下。以故神昏惠疚不已也。孙教以手于喉中探而吐之，喜其随手吐出痰饮 粥药盈盆，瘛疚方定。乃与川芎、山楂、泽兰叶、陈皮、半夏、茯苓、香附进之，稍得 睡。不虞女医又私与补药二帖，子丑时陡然狂乱，如降神之状，汉声官话，问答如 流。其声壮属，迥异平时。其家咸谓神附，禳祷百般。孙曰：此恶露不尽，乃蓄血如 见鬼之证。非真有神佛相附也。以归尾四钱，川芎一钱五分，泽兰叶、益母草、滑石 等煎冲热童便，连饮二帖，狂乱少定而未除。意其胸中必有余痰作滞，前方中无佐 使之品，故药力不行也。大加山植为引，恶露稍行，神思即静。嗣后稍睡少时，手足 微动，或自以手掌其面，或自以手捶其胸。昏乱不息，诊其脉近虚，早间面红而光， 申西时面色白，此血行火退，故脉虚而当补矣。与人参、川芎、 兰叶各一钱，当归、 山楂各二钱，茯苓、陈皮各八分，卷荷叶一片。煎冲琥珀末五分，服后暖气二声，孙 喜曰：此清阳升而浊明降矣。自兹安静。恶露行，大便通，而索粥饮矣。 震按：此案前半段治法不难，盖得其参粥杂进之病情，自有消瘀及消痰食之方 药，但探吐法尤捷耳。蓄血如见鬼，知者亦多，难于后半段惡露稍行，神思即静。略 睡片时，昏乱不息，仍是蓄血形状，乃于轻剂消瘀之中，复用人参，并不以前曾误用 而畏蹈故辙，此汐高手。其讲脉与面色极是，但产后谵语昏狂，有纯因于疲者，又不 可不知。 厥冷 易思兰治瑞州一妇，产后半月余，胃中有清水作逆而吐，以为胃寒。煎姜椒汤 饮之，初觉相宜，至三五日，清水愈多，口气渐冷，四肢发逆，腹中冷气难堪，有时战 栗。以四物汤加人参、炮姜，初服少安，久则不应。易诊之，六脉俱无，以三指按至
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220 古今医案按 尺后，脉来实数有力，左右皆同。发言壮厉，一气可说四五句。層焦颊赤，大便五六 日一次，小便赤少，此实热症也。询之，其谷产后食胡椒炒鸡为补，此妇日食三次， 半月后遂得疾。菁热明矣。其口冷吐水发厥者，热极似水耳。战栗者，热入血室， 热盛生风也。用三黄汤连投之，六脉俱理，清水渐减，姜椒汤不欲食矣，服四日，口 中热气上升，口舌发黄小粟疮。大便八日不通，以四苓合凉膈散空心一服，至午下 动。又以甘草煎汤，调元明粉五钱，热服一时许，腹中微鸣，吐出酸水一二碗，大便 连去二次。仍以四苓散、三黄、山栀、枳壳调理，一月全愈。大凡诊脉，遇极大极微 者，最宜斟酌。如极大而无力，须肪阳气浮散于外。如极微之脉久久寻而得之于 指，稍稍加力，按之至骨愈坚牢者，不可认作虚寒。今此证六部皆无脉，尺后则实数 有力，所谓伏匿脉也。阳匿于下，亢之极矣，岂可泥于产后，禁用寒凉者。 震按：易公之案甚多，此为第一，观其发明脉理，可谓仙传秘诀。 一妇人产后，日食茶粥二十余碗。一月后，適身有冰冷数块。若以指按冷处， 即冷从指下上应至心，如是者二年，请治不效。以八物汤去地黄，加橘红，人姜汁、 竹沥一酒盅，十服乃温。 震按：此是痰饮流注肌肉，原非奇病。但按之而使不病者，冷应于心则奇矣。 盖其人气血已虚，痰饮留伏之处，营卫所不到。此数块即系死肉，治病之药，全仗姜 汁、竹沥各一杯，然非八物，何以助营卫之流行，去地黄恶其滞，加橘红取其通也。 似宜再加南星、白芥子等药。 发热 谵语 昏瞀 滑伯仁治一产妇恶露不行，脐腹痛，头疼身寒热。众皆以为感寒，温以姜、附， 益大热，手足搐搦，谕语目窜。诊其脉弦而洪数，面赤目闭，语喃喃不可辨。舌黑如 炱，燥无津润。胸腹按之不胜手，盖燥剂搏其血，内热而风生，血蓄而为痛也。日： 此产后热入血室，因而生风。即先为清热降火，治风凉血，两服颇爽；继以琥珀、牛 黄等，稍解人事。从以张从正三和散，行血破瘀，三四服，恶露大下如初。时产已十 日矣，于是诸证悉平。 魏云：投姜、附后始搐搦，由燥剂搏血而风生，故此等案宜细心熟玩。若是虚 寒，手足岂不厥冷？况证有舌黑、腹不胜按，在三四日者耶。又况面赤洪数之脉耶。 一妇产后，时发昏瞀，身热汗多，眩晕口渴，或时头痛恶心。医用四物凉血之 剂，病不减。复用小柴胡，病益甚。汪诊之，脉皆浮洪搏指。汪日：产后而得是脉， 又且汗多而脉不为汗衰，法在不治。所幸者气不喘，不作泄耳。其脉如是，恐为凉 药所激也。用人参三钱，黄芪二钱，甘草、当归各七分，白麦冬各一钱，干姜、陈皮、 黄芩各五分，煎服五剂，脉敛而病渐安。 震按：浮洪搏指之脉，产后所大忌。合以身热口渴，时发奇瞀，头痛恶心，几与 伤寒证相似。用小柴胡汤未为大谬，以方中原有人参也。但汗多脑晕，柴胡不宜。 汪公之论，明白切当，非大剂人参，岂能挽回。至云其脉如是，恐为凉药所澈，后学 安知有此道理，眼五剂而脉敛言更验矣。
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卷九 221 王佥宪公宜人，产后因沐浴，发热呕恶，渴欲饮冷水瓜果，谵语若狂，饮食不进。 体素丰厚不受补，医用清凉，热增剧。石山诊之，六脉浮大洪数。日：产后暴损气 血，孤阳外浮，内真寒而外假热。宜大补气血，与八珍汤加炮姜八分，热减大半。病 人自知素不宜参、芪，不肯再服。过一日，复大热如火。复与前剂，潜加参、芪、炮 姜，连进二三服，热退身凉而愈。 震按：病由沐浴而发热呕恶，渴欲饮冷，狂谵不食，人必以伤寒视之。及用清凉 而热增剧，茫无把握矣。沉脉洪数，用滋阴易，用参、姜难也。乃投八珍热减大半。 停参、芪一日，复大热如火。則病宜温补，不宜凉散，始得显然耳。 孙东宿治武进邑宰孙康宇媳，年十六，初产女艰苦。二日偶感风邪，继食面饼， 时师不察，竟以参、术投之，即大热。谵语口渴，汗出如洗，气喘泄泻，泻皆黄水无 粪，一日夜不计遍数，小水短少，饮食不进，证甚危恶。时当暑月，女科见热不除，用 芩、连等药，证益甚。乃重用参、术、肉果、干姜等止泻，泻不減，热反剧，喘汗转加， 请语不辍，医悉辞去。孙往诊之，六脉乱而无绪，七八至，独右关坚硬，畴蹰久之，因 思暑月汗出乃常事，但风邪面食瘀血，皆未消熔，补剂太骤。书云：蓄血如见鬼，治 当消其瘀食，解其暑气，独可图生。勿遽弃也。乃用益元散六钱，解暑清热为君。 仲景云：海而小便不利者，当先利其小便，况水泻犹当用之为君也。以植肉三钱为 臣，红曲、泽兰叶各一钱五分，消瘀血，安魂为佐；香附、橘红、半夏、茯苓以统理脾气 为命名，京三被五分，消前参、术，决其壅滞为先锋。水煎，服后即稍睡。计两日，连 进四剂，热减泻止，恶露略行，脉始有绪。前方去三楼、红曲，加扁豆、而热全退，便 亦实。改用四君子汤加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍，调理而平。 震按：前二案虚证似实，此案实证似虚，病之能惑人也如此。但用苓、连而证益 甚，用参、术兼温药而更加刷，亦将東手无策。孙公之得间处，在右关独坚硬，信乎 善治病者，必善辨脉也。若粗工见其证极沉靈，脉又七八至，乱而无緒，不遑细辨， 此女何由得生。今从辨脉得病情，用药自游刃有余，而药之得力处，又在京三棱五 分也。 别驾沈石山夫人，产三日而腹不宽畅，一女科为下之，大泻五六次，遂发热恶 心。又用温胆汤止吐，小柴胡退热。服四日，吐与热不止，粒米不进，又用八珍汤加 童便，服后昏债，耳聋眼合，口渴肠鸣，眼胞及手足背皆虚浮，因逆孙诊，六脉皆数， 时五月初二日也。东宿日：脉书云：数脉所主，其邪为热，其正为虚，以十全大补汤 加炮姜进之，夜半稍清爽，进粥一孟，始开目言语。次日以多言语，复昏昧：又以参、 术各三钱，炮姜、茯苓、陈皮各一钱，甘草五分，煎服。体微汗，遍身疿痤。热退而神 爽。下午药不接，且动怒，昏昧复如前。六脉散乱无伦，状如解索，疿痤没而康极 矣。亟以参、术各五钱，炙草、炮姜、附子各一钱，连进二帖则夜熟寝。唯呼吸之息 尚促，初六日脉又数，下午发热不退，环跳穴边发一毒如碗大，红肿微痛。前医者遂 归咎姜、附，拟用寒凉解毒药。孙曰：此乃胃中處火游行无制，大虚之证，非毒也。 〈内经》云：壮者气行则愈，怯者着而成病，惟大补庶可万全。用寒凉，速其死矣。乃 煎附子理中汤进之，日夕两帖，参、术皆用七钱，服后疿痤复出，毒散无踪，热亦退
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222 古今医案按 矣。再以参苓白术散，调理而全安。皆由产后误下，致变百出，可不畏哉。 震按；八珍与十全大补，相去不远。乃一則服之而加靈，一則服之而遽轻。其 度何居？盖得力在肉桂及加炮姜也。而敢于用姜、桂，由于数脉之义，参得透耳。 其邪为热，其正为虚二语，与景岳恰合，英雄所见略同也。今人一見数脉，只知为 热。断不敢用姜、附、桂，天枉者多矣。但温补既投，亦须数脉渐退。仲景云：数脉 不进。則生恶疮，故后有发毒之变。孙公能认定为虚，故终以大剂温补收功。較之 胸无主见，随境裤移者，自是仙兄退别。 程石洲乃眷因产难子死，忧闷，小腹有块作痛。下午发热，不思饮食。东宿诊 之，脉右大于左者三倍，且数，与芎归汤加山楂、泽兰、肉桂，次日下午，腰腹胀艰，诘 之，晌午食圆眼一斤矣。从此小腹渐胀，大便三日未行，早晨鼻衄，夜间极热，口渴， 脉大无绪，势甚危急。用芎、归、红花、桃仁、青皮、槟榔、莪术、山楂，水煎。调元明 粉二钱，服后，下绪粪二枚，安而就寝。醒后，进粥稍多，又复胀痛。腹大如斗，坚如 石，气促不安，势危之至。乃与五灵脂、山楂各四钱，凌花二钱，赤芍一钱，服后大 便通，腹软气定，始可进粥，渐有生气。但脉仍鼓指，此腹中积滞尚多，不可不因其 时而驱去也。用山楂、大黄各三钱，桃仁二钱，桂心、红花各五分，炙甘草七分，煎冲 元明粉一钱五分，其夜下黑粪四次，热始退。上腹虽消，脐下仍大，仍以桃仁承气加 山楂、滑石、红花。煎饮之，五更大便行，脐腹胀又减。后与积块丸调理全消。是役 也，女科于初起发热腹痛之时，即以常套十全大补汤投之，讵知圆眼肉入腹，渐渐胀 开，故腹亦因之大胀。且其味甘，尤能作滞，复加地黄、参、术，宁不塞其塞哉？由是 而成大坚之证。《内经》谓中满者，泻之与内。良以此夫，彼亦泥乎丹溪产后须大补 气血之误也。 震按：此案与前案截然不同。数脉大脉，均为产后所忌。而彼用溫补，此用攻 消，俱获全安，自非名手不能。观石山论浮洪搏指之脉曰：恐汐凉药所激，此則认为 积滞尚多，可见临证者全在團通活变，断无一定之法可守也。 马元仪治苏州藩司王管家之妻，产后一月，神气昏倦，胸满中痛，咳嗽喘促发 热，服药反渐加重，势将治木。马诊之。两手脉沉涩兼结。马曰：此证胎前已有伏 邪，产后气血既虚，邪益内结。法宜表里两和，使邪从外达，气从内泄，病自愈矣。 用桂枝、柴胡、苏梗、枳売、半曲、菔子、杏仁、广皮透邪达滞之剂，服后病势偏安，脉 亦稍舒。前医尚以气血两虚，谨投参、地、归、芍敛滞之品，遂至彻夜靡宁，如丧神 守，不知邪结于中，反行补法，如欲盗之出而反闭其门也。急改透邪散结法，用桂 枝、炮姜、黄连、枳实、厚朴、广皮等，一剂而胸满中痛之证释。复用瓜蒌实、柴胡、桂 枝、半夏、枳实、杏仁、苏子、桔梗等，再剂而表热喘嗽之证平。但大便不行。此久病 伤津液，肠胃失养之所致也。加生首鸟一两，大便得解，余邪尽去。然正气大亏，继 进滋补气血之剂而安。盖病有虚邪内结，而正气积亏者，当补正以托邪，而不知者 反治邪而伤正。有正气未伤而邪热方张者。当去邪以安正，而不知者反治邪而伤 正。有正气未伤，而邪热方张者，当去邪以安正，而不知者反用补以滞邪。虚实莫 辨，多致冤沉无诉而尚不觉也。岂不谬哉。
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卷 九 223 震按；产后病因，果系外邪者，定祛动邪，不可泥于丹漢之说。曾見胎前受暑温 致痢，痢未几而产，产后仍痢，腹痛胸满，后璽口渴，脉数大者，竟用苓、连、柏、朴、滑 石、木香，甚则加大黄珠效。与此案治法，病异而理周也。 寒 热 吴茭山治一少妇，初产四日，食冷物，觉身分不快，呕逆，饮食少思，心腹满闷， 时或腹胁刺痛，晨恶寒，晚潮热，夜则恍惚谵语，昼则抽搐，颇类风状。变异多端，诸 医莫测，或作虚风，或云血凝实热。用甘温行血，以寒凉退热，如此半月不效。吴 至，见医满座，亦踢蹄。诊其脉弦而紧，遂令按之，小腹急痛，知瘀血未尽也。思患 者大势恶露已下。未必还有余血。偶因寒凉所伤，血停滞下焦，日久客于经络， 所以变生诸证。须得大调经散，倍人琥珀，化诸恶血成水，其患方愈。递合前药服 之，五日后，行恶水斗许，臭不可近。患人觉倦，病势渐减。然后以人参养荣汤数十 帖。月余如初。 一妇产后恶鐸末尽，因起抹身，寒气客于经络，乍寒乍热。脉紧而弦，以葱白散 二帖而安。 立斋治一产妇，恶寒发热，欲以八珍加炮姜治之。其家知医，以为风寒，用小柴 胡汤。薛曰：寒热不时，乃气血虚。不信，仍服一剂，汗出不止，谵语不绝，烦热作 渴，肢体抽搐。薛用十全大补二剂，益甚，脉洪大，重按如无，仍以前汤加附子数剂， 稍后再服而安。 震按：前二案以脉弦而紧知汐瘀血。此案以脉洪大，聖按如无，知为气血两虚。 是真临证指南也。但首案必须大调经散，次案必须葱白散。决非通套行血消瘀所 能治。此案必须桂附，亦非平补气血所能治。 乐元忠妻，产后病惊，身飘飘如在浮云中。举目则旋转，持身不定，四肢酸软， 皆以安神补虚治之，前证转甚。戴原礼独曰：左脉扎且澀，神色不变，是因为致心胞 络积血耳。乃下血如漆者一斗，遂愈。古人云：大实似赢者此也。 震按；此证必共认为虚矣。苟不辨其左脉之芤涩，岂能测其心胞之积血耶？人 只知惊是病，不知因惊而又致病，则治惊无益也。可举此案以例其余。 潮热 吐鲴血 汪石山治一妇，产后未经满月，怒气，血流如水，三日方止。随又劳苦，四肢无 力，睡而开出，日晡潮热，口干，五心如炙，诸医皆用柴、芩、薄荷之类，其热愈炽。诊 其脉弦大无力，此蓐劳也。以四物汤一两，人胡黄连、秦艽、青蒿各五分，数服热退 身凉，后以黄连八珍丸一料而安。 震按：此用二连、艽、蒿，可见薛氏之八珍十全，原非成例定局。 一妇产后血逆上行，鼻衄，口干，心燥，舌黑，盖因瘀血上升。遂用益母丸，童便
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224 古今医案按 化下数丸，后鼻妞渐止，下血渐通。 震按：女科诸书，威以产后鼻衄为险证。此用益母丸童便化下数丸，是仿倒经 治法，亦有愈者。然未可奉为胜算也。 立斋治大尹俞君之内，产后发热脯热，吐血便血，兼盗汗，小便频数，胸胁胀痛， 肚腹痞闷。薛曰：此诸脏虚损也。治当固本为善。自恃知医，用降火之剂，更加泻 痢肠鸣，呕吐不食，腹痛足冷，始信薛言求诊。其脉或浮洪，或沉细，或如无。其面 或表黄，或赤白，此虚寒假热之状。时值仲夏，当舍时从证。先用六君子汤加炮姜、 肉桂，数剂胃气渐复，诸证渐退，更佐以十全大补汤，半戴全愈。 震按：此条脉法可为大虚之据。 一产妇咳嗽痰盛，面赤口干，内热晡热，撒作无时，此阴火上炎，当补脾肾，遂用 补中益气汤、六味地黄丸，而愈。 一立妇泻痢年余，形体骨立，内热晡热，自汗盗汗，口舌糜烂，日吐痰三碗许。 脉洪大，重按全无，此命门火衰，脾土虚寒而假热。吐痰者，乃脾虚不能统摄归源 也。用八味丸补火以生土，用补中益气兼补肺金而脾胃健。 震按：此二案乃薛氏治法正宗，能熱读之，自不流入清解滋阴一路。 泄泻 汪石山治一妇，产后滑泄，勺水粒米弗容，即时泄下。如此半月余，众皆危之。 或用五苓散、平胃散，病益甚。汪诊之，脉皆濡缓而弱。曰：此产中劳力以伤其胃 也。若用汤药，愈滋胃湿。非所宜也。令以参苓白术散除砂仁，加陈皮、肉豆蔻，煎 姜枣汤调服。旬余而泻止。 〔附〕沈尧封治一妇，产时去血多，随寒战汗出，便泻不止。用大剂真武汤，以 干姜易生姜，两剂战定而汗出如故。又服两日，寒战复作。再用补中汤，无人参，加 附子，两剂。病者云：我肚里大热，口渴喜饮，然汗出下利寒战仍不减。沈方凝神思 虑，其母曰：彼大孔如洞，不能收闭，又无力吃参，谅无活理。沈用黄芪五钱，我北五 味四钱打碎，白芍、茯苓各二钱，各炒，归身、甘草各钱半，各炒，大枣三枚，一剂病 减，四剂全愈。 金大文先生治一妇，产后三日发疹，细而成粒，不稀不密。用荆芥、蝉蜕、粘子 等药一剂，头面俱透。越一日，渐有回意，忽大便溏泄数次，觉神气不宁，同其所苦， 日热曰渴，语言皆如抖出。脉来微细，数有七至，外露但欲寐少阴证据。金日：此阴 脱证也，属少阴。用生附子三钱，水洗，熯如炒米，干姜炒八分，甘草炒一钱，白芍炒 一钱半，水煎。冲人尿一调羹，猪胆汁四小茶匙，时已黄昏，无猪胆，以青鱼胆汁代 之，服毕即睡，觉来热渴俱除。用黄芪建中汤加丹参、苏木，二剂而安。 震按：此二案有大见识，大力量，故能起死回生。較之汪案，高逾十倍。但汪案 勺水粒米弗容，亦诚危矣。然处方平淡，不过以散換汤之巧；亦即效者，盖脉濡援而 弱，与脉微细而数有七至者，其平险各别也。
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卷 九 225 浮 肿 丹溪治一妇产后，四肢浮肿，寒热往来，益因败血流人经络，參人四肢。气瑞咳 嗽，胸膈不利，口吐酸水，两胁疼痛，遂用旋覆花汤微汗渐解。频服小调经，用泽兰 梗煎汤调下，肿气渐消。 宸按；此系败血流经之肿，乃产后浮肿之一端耳。其不因败血而肿者，又当另 法以治。但产后浮肿，亦是险证，此二方未必能效。 气 喘 汪石山日：余一日庄居，一乡人踵门哀恳，道其妻产后，数喘促不能卧，痰与血 交涌而上，日夜两人扶坐，经侧身壅绝，乞救疗之。余以意度，新产后，血气脾胃大 虚顿损，故虚痰盛而败血乘之。犀角六君子加失笑散，一服痰血俱下，喘亦立止。 次日来谢云：诸病皆去，止不能食耳。与参苓白术散调理全愈。 震按：此证甚危，此方甚巧，若用六君而不加犀角失笑散，则不应。用犀角失笑 数而不合六君，亦不应。但以意度之，不凭脉象，固由汪公热能生巧，而其病机，在 乎痰与血交涌而上，才倒身，便壅绝，显系敗血随痰上升；然非血气脾胃之大虛，敗 血何由随痰上升耶？此方所以恰对也，闭门造车，出门合轍，先生之谓欤。 损破尿胞 脱下子宫 一产妇因收生者不谨，损破尿胞，而致淋沥不禁。丹溪曰：肌肉破伤，在外者， 尚可完补。胞虽在腹，恐亦可治。诊其脉虚甚，为难产，因气血虚，故产后尤虚，试 与峻补，以参、术为君，芎、归为臣，桃仁、陈皮、黄芪、茯苓为佐，以猪羊胞煎汤熬药 汁，极饥饮之，一月而安。为气血骤长，其脬即完，恐稍迟即难成功也。 一妇产后，阴户下一物如合钵状，有二岐，此子官也。气血弱，故随子而下。用 升麻、当归、黄芪大剂，服二次，仍用皮工之法，以五倍子作汤洗濯，皺其皮，后觉一 响而收人。但经宿着席，破落一片如掌大，心甚恐。朱日：非肠胃比也，肌肉破尚可 复完，以四物加人参数十帖。三年后复生一子。 震按：难产因气血虚，故产后尤虚，此是至言。然以论损破尿胞，脱下子宫者， 尤为确切不移，他证又当活看。 玉关不闭 立斋日：一妇人明门不闭，肿痛，发热恶寒。用十全大补加五味，四剂肿消而 敛。若初产肿胀，或痛而不闭者，当用加味逍遥散。若肿既消而不闭，当用补中 益气汤，切忌寒凉之剂。 震按：玉关不闭，虚证无疑。而虚证之中，又有分别。立斋之加惠后学多矣。 特是产科奇病甚多，奇方亦甚多，兹纂不能全载。如遇怪异证候，当于叶杏林所述 诸书检求之。夫学医何难，不过多读书耳。《全史》载张洁古学医，夜梦有人用大斧
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226 古今医案按 长凿，凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞彻其术。因思天使此人为良医，尚须纳之 以书。我侪既不梦斧凿开窍，务必从目从口将书纳之于心。纳之诚多，宁让洁古独 步耶。设遇奇病，自有奇方，可向腹笥检求矣。至《类象》江公注云；须问临产难易， 去血多少，以辫虚实，及血热戒投溫燥，俱系名言。又可为薛氏之功臣。 卷 十 外 科 艇于病科幼科，素所未谙，故不敢选者，略采数条，以作邻壁之余光。 疥 疮 陈斗岩治金台僧關真，遍体生暗瘤，岁久，药罔效。陈曰：此太阴之经蕴风邪， 风化为虫病也。初犹未信。翌日，僧持疮痂数片细看，有虫如虱。泣拜求治，乃教 以百部、蛇床子、草乌、棟树叶煎汤一缸，令僧洗浴一二时，落疮痂虫无数。一月凡 数浴，僧遍体如白癜风状而愈。 立斋治一男子，年十六，夏作渴发热，吐痰唇燥，遍身生疥，两腿尤多，色黯作 痒，日晡愈炽，仲冬腿患疮，尺脉洪数。薛曰：疥，肾疳也；疮，骨疽也。皆肾经虚证。 针之脓出，其气氤氲，薛谓火旺之际，必患瘵证。遂用六味地黄、十全大补，不二旬， 诸证愈而瘵证具，仍用前药而愈。抵冬娶妻，至春诸证复作，父母忧之，令其外寝。 幸年少谨疾，亦服地黄丸数斤，煎药三百余剂而愈。 疿痤 孙东宿治查景川，遍身疿痤，红而掀痒。诸人以蒺藜、荆芥、升麻、葛根、元参、 甘草、石斛、酒芩与之，不愈。又谓为风热，以元参、蝉蜕、羌、 、赤芍、甘草、生地、 当归、升麻、连趣、苍耳子服之，饮食顿减，遍身发疮，痛痒不可言。孙诊之，两手脉 俱缓弱，以六君子汤去半夏，加扁豆、砂仁、苡仁、山药、藿香、黄芪，一服而饮食进， 四帖而痛痒除，十帖疮疥如脱。 瘤赘 浮梁李生，得背痒疾，隐起如覆盆，无所痛苦，惟奇痒不可忍。饮食日减，无能 识其为何病。秦德立见之日：此虱瘤也。吾能治之。取药傅其上，又涂上绵带绕其 围，经夕瘤破，出虱斗许，皆蜗能行动。即日体轻，但一窍如箸端不合，时时虱涌 出不胜计，竟死。唐小说载贾魏公镇滑台曰：州民病此。魏公云：世间无药可疗，惟 千年木梳烧灰，及黄龙浴水，乃能治耳。正与此同。
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卷 十 227 立斋治一男子，小腹患瘤，胜水淋漓。用补中益气加麦冬、五味以培脾土，六味 地黄丸以生肾水，更用芦荟丸以清肝火而敛。 一妇左项肿如鸡卵，不作痛，不变色。劳则发热，怒则寒热，经候不调，三年矣。 薛用加味逍遥散、加味归脾汤，同服，佐以海藻散坚丸，年许而消。 一勇子郁怒房劳，左胁肿赘如赤桃，服流气化痰之药，其大愈甚，虚证悉具，此 胆肾过虚也。用前药及地黄丸而消。 儒者朱宏仁，年二十余，左手背近中指，患疣五枚。中一大者如黄豆，余皆如聚 黍。拔之如丝，长三四寸许。此血燥盘缩，用清胆益荣汤，五十余剂而愈。 一妇人左手背并次指患五六枚如熱椹。薛曰：此因肝经血热也。果月经素不 及期，当生血凉血为主。不信，乃用艾灸，手胀发热，手指皆率，两腋项兼胸乳间皆 患疣，经行无期。薛用加味逍遥散加黄连，十余剂各惠渐愈。乃去黄连，百余剂经 行如期。再用地黄丸三料而全消。 一儒生左腿近环跳患瘤，状如大桃，按之漏软，恪服除湿流气化痰之剂。恶寒 发热，食少体倦，形气俱虚，脉洪大而虚，气瘤也。肺主之。益胆属木，肺属金，此发 于胆经部分。乃肺金侮肝木，元气亏损，而其脓已内溃矣。遂用十全大补汤数剂， 出清白稀脓甚多，顿加寒热，烦渴头痛，殊类伤寒。薛谓此因脓泄而血气益虚耳。 仍用前汤，其势益甚。脉洪数大，按之如无，乃加附子一钱，其勢愈甚而脉复如前， 此虚甚而药未能及也。更加附子二钱，三剂诸证顿退。乃朝用补中益气汤，夕用十 全大补汤，各三十余剂，出腐骨二五块。疮口将完，后因不慎起居，患处复溃，诸证 更发。咽部如焚，口舌无皮，用十全大补加附子一钱服之，诸证悉愈。二日不服，内 病悉至，鹿处复溃。二年后又惠，服前药不应。诊其尺脉，徽细如丝，此属命门火 衰。用八味丸为主，佐以十全大补汤，稍愈。又二年，仍患虚寒之证而殁。 瘰 疬 立斋治容台张美之，善怒，患瘰病。时孟春，或以为肝经有余之证。用克伐之 剂，不愈。薛以为肝血不足，用六味地黄、补中益气，以滋化源，至季冬而愈，此证果 属肝火风热，亦因肝血不足，若主伐肝，则脾土先伤，木反克土，此证或延于胁腋，或 患于胸乳；皆肝胆三焦之经也。亦当以前法治之。 一儒者缺盆间结一核，薛谓此肝火，血燥筋華。法当滋肾水，生肝血。彼反服 行气化痰，外敷南星、商陆之类，渐如覆碗，仍用前药以滋化源，间与芦荟丸以清肝 火，年余，元气复而肿消。 一男子头间结核大溃，年余不愈。又一男子，鬓间一核，初如豆粒，二年渐大如 桃。又一妇人，左眉及发际，结核年余矣。皆与清肝火，养肝血，益元气而并愈。此 证亦有大如升斗者，治以前药，无不取效。 一妇人项结核，寒热头痛，胁乳胀痛，内热口菁，小便频数，证属肝火血虚。用 四物加柴胡、山栀、胆草而愈。又用加酥逍遥散而安。 一妇寨病后遍身作痒。脉大，按之虚，以十全大补加香附治之而愈。大凡溃
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228 古今医案按 后，午前痒作气康，午后痒作血虚，若作风证治之，必死。 江应宿治休宁吴氏子，年十七，患瘰疬三年矣。疡医用烂药刀砭破取，疮口甫 平，即复肿，累暴如贯珠，邊体疮；两脚肿核如桃。江诊之，微弱而数，即语之日： 肝肾虚热，则生疬矣。当从本，治内消，以柴胡、当归、连 、黄芩、黄连、牛募、三棱、 桔梗、花粉、红花十余剂，再与黄连、海藻、昆布、干葛、石膏、山梔、龙胆、连翘、花粉 为丸，以清其上。更令空心服六味地黄丸，以滋化源。未尽一料，疬消疮愈，不复作 杨乘六治下昂俞文遇患瘰疬，左右大小十余枚，坚硬如石，颈项肿大，不能转 侧，兼吐血咳嗽不绝，梦泄不止，竞成弱证。邀杨视之；见其性情懷慨，有豪爽气，且 操心精细，多思虑，刚果躁直，知其致病之原。由于肝胆用事，恼怒居多，以致肝胆 先病，而延及心脾者也。其痰咳不绝者，肝气虚逆，痰随气上也。攀泄不止者，肝经 气血亏损，疏泄失职也。瘰病肿大，坚硬不能消散者，肝经气血虚滞，郁结不舒也。 诊其脉，弦劲中兼见躁动，而左手关尺独紧细如刀，口舌青色，嫩而胖且滑，乃以养 营汤倍肉桂主之。服至月余，内外各证，俱有痊意。遂以前方作丸，佐归脾养心两 方，随证消息。守服三月，诸证悉除，而左右瘰疬俱消。 霉 疮 李行甫患莓疮，误用水银、番硗等药搓五心，三日间，舌烂齿脱，喉溃，秽气满 室，吐出腐肉如猪肝色，汤水不入，腹胀，二便不通。医皆谢去。独用治喉药吹喉， 痰壅愈甚，痛难忍，几死。仲淳按其腹不痛，虽胀满，未坚，犹未及心。知水银毒入 腹未深，法宜以铅收之，急用黑铅斤余，分作百余块，加大剂甘桔汤料，金银花、粉草 各用四五两，水二三十碗，锅内煎浓，先取三四碗人汤注中，徐灌之，任其自流，逾时 舌渐转动，口亦漱净。即令您饮数盏，另取渣再煎。连前浓汁，频濯手足。次日二 便去黑水无算，始安。方用吹口药及败毒托里药，数剂而愈。 下疳疮 薛立斋治庶吉士刘华甫，茎中作痛，或出白津，或小便秘澀。先用小榮胡加山 栀、泽泻、黄连、木通、胆草、茯苓二剂，以清肝火，导湿热，诸证渐愈。因劳倦，忽寒 热，用补中益气汤治之而安。又用六味丸以生肝血，滋肾水，诸证全愈。 一儒者茎中作痒，发热倦怠，外皮浮肿，二年矣。此肝肾阴虚，用八珍加榮胡、 山栀及六味丸而愈。有兼明毛间生虫作痒，以桃仁研烂涂之。 肺 痈 石山治一妇，年近三十，形色瘦白，素时或咳嗽一二声，月水或前或后。夏月取 凉，遂咳甚，不能伏枕者月余。嗽痰中或带血，或兼脓。嗽急吐食，医用芩、连、二 陈，不效。复用参、芪等补药，病重。汪视左脉浮滑，右脉稍弱而滑，幼伤手腕，掌不 能伸，右脉似难凭矣。乃以左脉验之，恐妊兼肺痈也。遂以清肺泄肺之剂进之，三
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卷 229 服而能著枕，痰不吐，脓不咯，惟时或恶阻。汪曰：此妊之常病也。教用苡仁、白术、 茯苓、麦冬、黄芩、阿胶煎服，病减。月余复为诊脉，皆稍缓而浮。日：热已减矣，但 吐红太多，未免伤胃，教用四君子加陈皮、黄芩、枳壳煎服调理。妊至六月，食鸡病 作，却鸡而愈。至九月，病又复作，声哑，令服童便获安。汪日：产后病除，乃是佳 兆。病若复作，非吾所知。月足而产，脾胃病作，加澄。竟不數。 一儒者素善饮，咳痰项强，皮肤不泽，此肺痈也。盖肺系于项，故项不能转侧。 肺气虚弱，故皮肤不泽。先用桔梗汤以治肺，后用八珍补肺汤，以补脾土，生肺金而 痊。 一男子面赤吐脓，发热作渴，烦躁引饮。脉洪数而无伦次，此肾火伤肝。先用 加减八味丸加麦冬大剂一盅，热渴顿止，久睡，觉而神爽索食。再剂，诸证又减六 七，仍用前药，更以人参五钱，麦冬二钱五分，五味二钱，水煎代茶，日饮一剂，月余 而安。此证面赤者当补脾肾，面白者当补脾肺，故用此药。 江应宿治贡士汪宾篁，患滞下赤白，月余。江诊视，投药数剂而愈，六脉洪数不 减，即告之曰：公年高，足三阴虚损不能相生，当滋化源，否则恐生他病。与六味地 黄丸加生脉散，因循半月，未及修制，遂觉右乳旁牵痛，面赤，吐痰腥臭，脉洪大浮 数，按之无力。江曰：脉数不时见，此肺痈也。次日，吐脓血甚多。投以桔梗汤加羚 羊角，未应。再与升麻汤十余剂，更以前丸滋其化源而愈。 王字泰治一妇，感冒风寒，或用发表之剂，反咳嗽喘急，饮食少思，胸購不利，大 便不通。右寸关脉浮数，欲用通利之剂。王曰：此因脾土亏损，不能生肺金，若更利 之，复耗津液，必患肺痈矣。不信，仍利之，虚证悉至，果吐脓。乃朝用益气汤，夕用 桔梗汤，各数帖，又朝用益气汤，夕用十全大补汤，各五十帖，全愈。 一妇咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸关浮滑，项下牵强，此脾胃积热成痰，非痈患也。 以二陈汤加山栀、白术、桔梗，治之而愈。 胃 痈 薛立斋治一膏之人，寒热作渴，不时咳吐，口内血腥。又五日，吐脓血，皮毛 错纵，用射干汤四剂，脓血已止。但气壅痰多，以甘桔汤而愈。其方乃射干、栀仁、 升麻、白术、赤苓、赤芍，水煎，加地黄汁、白蜜和服。 一男子用射干汤之类，乍愈。但气喘体倦，发热作渴，小便頻数。用补中益气 加山药、山茶、麦冬、五味，时仲夏，更以生脉散代茶饮而愈。 江应宿治上舍汪中宇，患喉肿，不进饮食。腹中不饥，但日饮清茶数盏。汪视 之，诊得气口紧数，此胃痈也。脓已成，宣引下行。投以凉膈散，稍稍利一二度，次 早吐脓血，再服射干汤一剂，即知饥索食，六剂全愈。 石顽治谈仲安，体肥善饮，初夏患壮热呕递，胸膈左畔隐痛，手不可拊，便溯涩 数，舌上胎滑，食候痛呕稠痰，渐见血水。脉来涩涩不调，与凉膈散加石斛、连翘，下 稠膩颇多。先是病医作肺痛治，不效。张曰：肺痈必咳嗽，吐腥秽痰，此但呕不嗽， 洵为胃病无疑。下后四五日，复呕如前。再以小剂调之，三下而勢甫平，后以保元、
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230 古今医案按 苓、橘、平调二十日而痊。时有李姓者患此，专以清热豁痰解毒为务，直至膈畔溃 腐，脓水淋漓，缠绵匝月而毙。良因见机不早，直至败坏，悔无及矣。 肠 痈 丹溪治一女子腹痛，百方不治。脉滑数，时作热，腹徽急。日：痛病脉当沉细， 今滑数，此肠痛也。以云母膏一两，丸梧子大，以牛皮胶溶人酒中，并水下之，饷时 服尽，下脓血一盆而愈。 一妇以毒药去胎后，当脐右结块，块痛甚则寒热，块与脐高一寸，痛不可控，脉 洪数。谓日：此瘀血流溢于肠外盲膜之间，聚结为痈也。遂用补气血行结滞排脓之 剂。三日决一锋针，脓血大出，内如粪状者臭甚。病妇恐，因谓气血生肌，则内外之 资自合，不旬日而愈。 虞恒德治一人，得潮热，微似疟状。小腹右边有一块，大如鸡卵，作痛，右脚不 能伸缩，一医作奔豚气治，十余日不验。虞诊其脉，左寸芤而带涩，右寸芤而洪实， 两尺两关俱洪数。曰：此大小肠之间欲作痈耳。幸脓未成，犹可治。与五香连翘汤 加减与之，同以蜈蚣炙黄酒调服之，三日愈。 儒医李生治一富家妇有疾，诊之曰：肠胃间有所苦耶。妇日：肠中痛不可忍，而 大便从小便出。医皆谓古无此证，不可治。李日：试为筹之。若服我之药，三日当 蜜，下小丸子数十粒，煎黄芪汤下之，下脓血数升而愈。其家喜，问治法。李曰：始 切脉时，觉扎脉见于肠部。脉诀云：寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈，此痈在内。 所以致然。所服者，乃云母膏为丸耳，切脉至此，可以言医矣。 立斋治一男子，里急后重，下脓胀痛，用排脓散、蜡矾丸而愈。后因劳，寒热体 倦，用补中益气而安。 一妇人小腹胀痛，小便如淋，此毒结于内。先以神效瓜蒌散，二剂少愈，更以薏 苡仁汤而安。 一妇人小腹胀痛而有块，脉扎而涩，此瘀血为患。以四物加元胡索、红花、桃 仁、牛膝、木香、二剂血下而愈。 一妇人小腹胀痛，大便秘涩，转侧有水声。脉洪数，以梅仁汤一剂下瘀血，诸证 悉退。再以薏苡仁汤而愈。 一妇人脓成胀痛，小便不利，脉洪数，服太乙膏三钱，下脓甚多，胀痛顿止。以 瓜蒌散、蜡矾丸及托里而安。 一妇人产后恶露不尽，小腹作痛。服瓜子仁汤，下瘀血而瘥。凡瘀血停滞，宜 急治之；缓则腐化为脓，最为难治。若流注关节，则为败证。 江汝洁治一男子病小肠痈，初起左小腹近胁下，一块如掌大，甚疼。江以蜂蜜 调大黄末敷于痛处，再以生姜一大块，切片置于大黄之上，以火熨之四五度，逾半月 而块自消。 一人胁破，肠出臭秽，急以香油抹肠送人，即不出，又以人参枸杞子煎汤淋之， 皮自合。吃猪肾粥十日愈。