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肿胀
痧疫
遗精
小便
痢疾
便血
虫病
妇人
张仲华医案
消证
呕逆
外感
疫邪
疟疾
黄疸
腹痡
肿胀
瘦癖
痢疾
妇人
时邪
疟疾
痢疾
痿痹
情志
诸痡
•中风
眩晕
喘咳
吐血
肿胀
目
113
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录
案
胃
马培之医案
3
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4
便血
淋浊
遗精
七窍
调经
胎产
王九峰医案
清代名医医案精华
155
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158
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案
医
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录
凌晓五医案
5
腰痡
头眩
调经
喉痹
积聚
癥瘕
张千里医案
秦笛桥医案
阳虚
脾弱
阴亏
背寒
舌刺
瘕块
痰饮
寒热
项强
腹痡
眩晕
目
206
206
207
208
208
208
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6
清代名医医案精华
湿温
张聿青医案
陈良夫医案
案
医
喉痧
胎漏
便血
喉痡
秽浊
霍乱
虚损
燥症
风痰
调经
关格
254
295
298
298
298
298
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目
301
302
302
302
录
7
330
332
跃验！
弥卧程
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叶天士医案精华
1
叶天士医案精华
中
风
今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平普怒劳忧思，以致五志气火交并于上，肝
胆内风鼓动盘旋。上盛则下虚，故足膝无力。肝木内风壮火，乘袭胃土，胃主肌肉，
脉络应肢，绕出环口，故唇舌麻木，肢节如瘘，固为中厥之萌。观河“内火召风”之
论，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合经旨。折其上腾之戚，使清空诸窍，毋使浊痰壮
火蒙蔽，乃用药之权衡也。至于颐养工夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先。
金石斛 化橘红 北秦皮 草决明 冬桑叶 白蒺藜 嫩钩藤 生白芍
又 前议苦辛酸降一法，肝风胃阳已折其上引之戚，故诸症亦觉小愈，虽日治
标，正合岁气节候而设。思夏至一阴来复，高年本病，预宜特护。自来中厥，最防于
暴寒骤加，致身中阴阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气，补益上虚本病。
九制熱地 肉苁蓉 生虎胫骨 淮牛膝 制首乌 川草薢 川石斛 赤白茯
苓桕子箱 黑穭豆皮
立冬后三日，诊得左脉小弦动数，右手和平略虚。问得春夏平安，交秋后有头
暈，左目流泪，足痿无力，不能行走；舌生红刺，微咳有痰。此管今年天气大热已久，
热则真气泄越，虚则内风再旋。经言“瘘生大热”，热耗津液，而舌刺、咳嗽、流泪者，
风阳升于上也；上则下焦无气矣，故补肝、肾以摄纳肾气为要。而清上安下，其在甘
凉不伤脾胃者宜之。
制首乌•杞子 天冬 光蔚子 黄甘菊 黑穭豆皮 茯苓 川石斛虎骨胶
离慾菀结，都系情志中自病。怡逢冬温，阳气不潜。初交春令，阳已勃然变化，
内风游行扰络，阳但上冒，阴不下吸，清窍为蒙，状如中厥，舌喑不言。刘河间谓“将
息失宜，火盛水衰，风自内起，其实阴虚阳亢为病也”。.既不按法论病设治，至惊蛰
雷鸣，身即汗泄；春分气暖，而昼夜寤不肯寐，甚至焦须，週异于平时，何一非阳气独
激使然耶？夫肝风内扰，阳明最当其冲犯，病中景食，以内风消烁，求助于食。今胃
脉不复，气愈不振，不司束筋骨以利机关，致鼻准光亮，肌肉浮肿。.考古人虚风，首
推侯氏黑散，务以填实肠胃空隙，庶几内风可息。奈何医者不曰清火豁痰，即曰膩
补，或杂风药，内因之恙，岂有形质可攻？偏寒偏热，皆非至理。
生牡蛎 生白芍 炒生地 菊花炭 我甘草 南枣肉
嗔怒动阳，恰值春木司升，厥明内风乘阳明脉络之虚，上凌咽喉，环绕耳后清空
之地，升腾太过，脂液无以营养四末，而指节为之麻木，是皆痱中根萌。所谓下虛上
实，多致巅顶之疾。夫情志变蒸之热，阅方书无苓、连苦降，羌、防辛散之理。肝为
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2
清代名医医案精华
刚脏，非柔润不能调和也。
鲜生地 元参心 桑叶 丹皮 羚羊角 连翘心
脉濡无热，厥后右肢偏痿，口喝舌歪，声音不出，此明风湿晦中于种络，加以寒
滞汤药，敲其清阳，致清气无由展舒。法宗古人星附六君子汤，益气仍能攻风祛痰。
若曰风中廉泉，乃任脉为病，与太阴脾络有间矣。
人参 茯苓 新会皮 香附汁 南星（姜汁炒）竹节白附子（姜汁炒）
痛从腿肢筋骨，上及腰腹，贯于心胸，若平日经来带下，其症亦至，此素禀阴亏，
冲任奇脉空旷。凡春交，地中阳气升举，虚人气动随升，络血失养，诸气横逆，面赤
如豬，饥不欲食，耳失聪，寤不成寐。阳浮脉络交空显然，先和阳治络。
细生地 生白芍 生整甲 生龟甲 生虎骨 糯稻根 滋肾丸
脉弦小数，形体日瘦，口舌糜碎，肩背掣痛，肢节麻木，肤膀瘙痒，目眩晕，耳鸣，
已有数年。此属操特积劳，阳升内风旋动，烁筋损液。古谓“壮火食气”，皆阳气之
化。先拟清血分中热，维当养血，熄其内风，安静勿劳，不致痿厥。
生地 元参 天冬 丹参 犀角 羚羊角 连翹 竹叶心
年岁壮盛，脘有气瘦，暖噫篾动，气降乃平。流痰未愈，舉丸肿硬。今入夜将
寐，少腹气冲至心，竟夕但癌不寐。头眩目花，耳内风雷，四肢麻痹，肌慶如刺如虫
行。此属操持怒劳，内损乎肝，致少阳上璨为瘕，厥阴下结为疝。冲脉不静，脉中气
逆混找，气燥热化，风阳交动，营液日耗。变乱种种，总是肝风之害，非攻消温补能
治。惟以静养，勿加怒势，半年可望有成。
阿胶细生地 天冬 茯神 陈小麦南枣肉
头痛神烦，忽然而至。五行之速，莫奶风、火，然有虚、实、内、外之因，非徒发散
苦寒为事矣。如向有肝病，目疾丧明，是气久伤体质。今厥阴风木司天，春深发
泄，阳气暴张。即外感而论，正《内经）：冬不藏精，春病必温。育阴可使热清，大忌
发散。盖阴根久伤，表之再伤，阳劫阴液，仲景谓：“一逆尚引日，再逆促命期矣。”余
前主阿胶鸡子黄汤，佐地冬壮水，芍甘培土，亟和其厥阳冲逆之威。咸味入明，甘缓
其急，与《内经》肝病三法恰合。今已人夏三日，虚阳倏上，烦躁头痛，当大滋肾母以
苏肝子；补胃阴以杜木火乘悔。旬日不致反覆，经月可望全好。
人参 熱地 麦冬 天冬 龟胶 阿胶
五味 茯神
此痿厥也。盖厥阴风旋，阳冒神迷则为厥。阳明络空，四末不用而为痿厥。午
后黄昏，乃歌阴阳明旺时，病机发现矣。凡此皆属络病，《金匮》篇中有之。仲景云：
“诸厥宜下。下之利不止者，死。”明示下降之药，皆可止厥，但不可硝黄再伤阴阳
耳，但积年沉病，非且夕速效可知矣。
活鳖甲 真阿胶 鲜生地 元参 青黛
平昔肠红，阴络久伤，左胁下宿瘦，肝家风气易结，形瘦面青，明虚阳气易冒，血
络不得凝静，诸阳一并，遂为厥。冲气自下犯胃为呃；症似蓄血为狂。奈脉细劲，咽
喉皆痛；真阴枯槁之象，水液无有，风木大震，此刚剂强镇，不能息其厥冒耳。
生為子黄 真阿胶
淡菜
：龟板 热童便
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叶天士医案精华
3
脉上左部稍振，水亏，木中风动，左牙痛。盖风从内旋，乃阳之化风，只以春深
地气上升之候，多升少降，无非下元不司收纳，虚症何疑！况因目恙，频用非子烟
票。查本草药性，辛辣升腾助阳，孙真人于遗浊用之，藉其升阳以涵阴，更无漏泄
耳。今痱中八日，声音渐振者，乃精气略有宁静，里窍略有灵机，是顺境也。乃不明
此理，仍用辛以泄气。加人参亦是请散上焦之药，以肝肾藏虚在于至阴，若再投辛
以伤其阴，必致虚症蜂起，焉望其向安？倘必以上有火热，古称“实火宜清，虛火宜
补”。温养柔和，与温热刚燥週异。幸勿疑讶。
生地 川斛 麦冬 茯神 阿胶 女贞子
脉左细数而劲，右数大而虚，此肾精肝血内亏，水不涵木，阳挟内风，暴起莫制，
指臂拘挛，口目喝邪在左，盖肝风阳气从左而升，冲气撞心，消渴晕厥。仲景列于
《明篇》中。凡肝属阴木，必犯胃之阳土，饮食热气入胃，引动肝阳，即病发矣。此
恙已六七年，阴损已极。必解绝俗扰，怡悦情怀，然后滋养，堪固其阴，必有小效，无
期速功。
炒松熟地 陈阿胶 大淡菜 萸肉 五味 芡实 金樱子粉
右痪、舌暗、足痱、头重、面戴阳、呵欠、微呃，诊脉小湯而缓，此肾纳失司，肝风
震突。但病起耳后暴肿，必兼温热客气，清上轻扬，肿势颇碱。七日以来，当阴阳经
气一小周天，不必以时邪引病为惑。昔河间《宜明方论》中，谓舌强难害，其符在乎
舌下经脉不主流动，以肾脉萦及舌本耳。其主地黄饮子，取意浊药清投，机关渐灵，
并无碍乎上气痰热。仿此法。
熟地 肉苁蓉 远志 川石斛 •茯神 枸杞子 牛膝 石菖蒲
年前肝风眩晕，主以凉血分和阳熄风，一年未发。今岁正月春寒，非比天暖开
泄。此番病发，必因劳恐触动情志，至于呕逆。徽冷倏热。交丑寅，渐作耳鸣咽痹，
食纳久留脘中。想少阳木火盛于實，胆脉贯耳，犯逆之威，必向阳明，而后上凭诸
窍。脉右澀大，胃逆不降，食味不甘，而脘中逆乱，票蒸日炽，营血内耗，无以养心，
斯寝不肯寐，心摇荡漾，有难以名状之象。今头重脘痹，全是上为木火升腾，阻過清
阳。前方滋清，血药居多，必不奏功。今议汤剂，方以苦降其逆，辛通其痹。然汤宜
小其制度，以久病体虚，初春若此，冬藏未为坚固可知。其丸剂，界以局方龙荟丸，
暂服半月再议。
连翘 黑栀皮 羚羊角• 鲜菊叶 紫菀 郁金 犬杏仁 土瓜姜皮鲜菖蒲
根
粤东地車多温，阳气多泄。宦游十载，恰已五旬，中年二气，不及壮盛坚囿。眩
晕开出，乃阳不潜藏，变化内风，扰动虚灵所致。经谓：肾为根本，左右有二。盖一
阴一阳，互相交纽，水中有火，为生生化育，惟藏蓄不鋸，斯永年无病。而肝为肾子，
母气既衰，水不生木，肝属风藏，内风乘龙雷相火，迅速飞腾，陡升莫制，每虑仆中之
累。是皆内因之症。自述：热起脊背，直至巅頂。清之补之无效，未免藏阴内乏，阳
气独升之旨。古人以肾藏内寓真阳，非温不纳，肝藏内寄相火，非清不宁。用药之
法：填实精气，以固其下，佐威味以达之，兼气重以镇之，介美以潜 ，酸味以收之，
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清代名医医案精华
复人滋清以凉肝，引之导之，浮阳内风，勿令鼓动。
熟地 北五味子：萸肉 磁石 青盐 雙用 龟板 茯神 湘莲 天门冬
猪脊筋
张石頑治春榜赵明远，予时六脉徽弱，己西九月，惠类中风，经岁不痊，邀石頑
诊之。其左手三部，弦大而坚，知为肾藏阴伤，壮火食气之候。且人迎斜内向寸，又
谓三阳经满溢入阳维之脉，是不能无顛仆不仁之虑。右手三部浮缓，而气口以上微
滑，乃痰沫壅塞于鬲之象。以清阳之位，而为痰气占据，未免便及心主，是以神识不
清，语言错误也。或者以其神识不清，言语错误，口角常有微涎，目睛恒不易转，以
为邪滞经络，而用祛风导瘐之药。殊不知此本肾气不能上通于心，心藏虚热生风之
症，良非燥药所宜。或者以其小便清利倍常，以为肾虚而用八味壮火之剂。殊不知
此症虽康，而虚阳伏于肝藏，所以阳事易举，饮食易饥，又非益火补阴药所宜。或者
以其向患休息久潮，大便后，常有痰红遗沫，而用补中益气。珠不知脾气陷于下焦
者，可用升举之法，此阴血久利之余疾，有何清气在可升发乎？若用升柴升动肝肾
虚阳，鼓激鬲上痰饮，能保其不为喘胀逆满之患乎？是升举药不宜轻服也。今举河
间地黄饮子，助其肾，通其心，一举而两得之。但不能薄滋味，远房室，药虽应病，
终无益于治疗也。惟智者善为调摄为第一义。
熱地 巴戟天 苁蓉 山萸肉 茯苓 薄街 淡熱川附 肉桂 五睐子 麦
冬 川石斛 远志 鲜石菖蒲
虚
劳
阳外泄为汗，明下注則遗。二气造偏，阴虛热胜。脑为髓海，腹是至阴，皆阳乘
于明。然阳气有余，益见粥，无以交恋其阳，因病致偏，偏久致损，坐功运气，阴阳
未协，损不肯复，额为可虑。今深秋人冬，天气收席，阳气泄越。人暮灼热，总是阴
糖攒伤而为消烁耳。
川石斛 炒知母 女贞子茯神 糯稻根 小黑穭豆皮
又 暮夜热炽，明虚何疑，但从龍表散，致卫阳碗泄，穿山甲钻筋流利，后至经
络气血劫撒，内损不复，卫阳藩篙交空。斯时只可撑半壁矣。失此机宜，秋收冬藏
主令，其在封固蛰藏耳。张李明谓“元无所归则热灼”，亦是。
人参 河车 熟地 五味 莲肉 山药 茯苓
今年长夏久热，伤损真阴，深秋天气收肃。奈身中泄越已甚，吸短精浊，消渴眩
晕，见症都是肝肾。脉由阴渐损及阳明胃络，纳谷减；肢无力。越人所云：“阴伤及
阳，最难充复。”诚治病易，治握难耳。
人参 天冬 生地茯神 女贞远志
脉数垂入尺泽穴中，此阴精未充早泄，阳失潜藏，开出啜短。龙相内灼，升腾面
目，肺受菓蒸，健涕交作。兼之胃弱少谷，精浊下注，管疼痛，肝阳吸其肾阴，善怒
多郁。显然肾虚如绘，议有情之展以填精。仿古滑澀互施法。
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叶天士医案精华
5
牛骨髓 猪脊髓 羊脊髓 麋角胶 熱地 人参 萸肉 五味 芡实 湖莲
山药 茯神 金樱膏 胶髓丸
此少壮精气未旺，致奇脉纲维失护。经云：形不足者，温之以气；精不足者，补
之以味。今纳谷如昔，血肉充养，补之以味，莫若以饮食补之。
牛骨髓 羊骨髓 猪骨髓 茯神 枸杞 当归 糊莲
芡实
据说热自左升，直至耳前后胀，视面色油亮，足心灼热，每午后入暮皆然。上午
用茶调散，宣通上焦郁热，不应。此肝肾阴火乘窍，即因男子精亏，阳不下交。经
言：以滋填阴药，必佐介属重镇。试以安寝，竟夜乃安。参阳动阴静至理。
熟地 龟板
.英肉 五味 茯苓 磁石：黄柏 知母 猪脊 髓丸
有形血液，从破伤而损，神气无以拥护。当此冬令藏阳，阳微優寒，奇脉少津，
乏气贯布，行步歆斜，健忘若债，何一非精气内夺之征？将交大雪，纯阴无阳，冬至
一阳来复也。见此离散之态，平素不受暖补，是气元长旺。今乃精衰气竭之象，又
不拘乎此例也。
人参 鹿茸
：归身 炒杞子 茯苓 沙苑
阴精走泄于下，阳气郁冒于上。太冲脉衰，厥气上冲，陡然痫厥。阴阳既失交
偶，因随阳掀旋，阳从汗泄矣。宜远房帷，独居静室。医治之法，从阴引阳，大封大
固，以蛰藏为要。百日可效，经年可以复元。
淡苁蓉 五味 远志 茯神 芡实 建莲 生羊腰子
劳怯、形色夺、肌肉消、食碱、便滑，兼呛痰喉痛。知医理者，再无清喉凉肺滋阴
矣。病人述心事操持病加，显然内报，关系脏真。冬寒藏阳，人身之阳，升腾失交，
收藏失司，岂见病治病，肤浅之见识？据说食进逾时必有痛泄。经育：食至小肠，变
化屈曲。肠间有阻，常有诸矣。凡汤药气升，宜丸剂疏补。资生丸食后服。
人参 坎乐 茯苓黑壳建莲 五味 芡实“山药浆丸
虚劳三年，形神大衰，食减无味，大便溏泻，寒起背肢，热从心炽。每咳，必百脉
动擊，间或胁肋攻触。种种见症，都是病深传適。前议四君子汤以养脾胃冲和，加
入桑叶、丹皮，和少阳本火，使土少侵。服已不应。想人身中二气致偏则病。今脉
症乃损伤已极，草木焉得振顿？见病治病，谅无禅益。益气少灵，理从替议。食少
滑泄，非滋腻所宜。暂用景岳理阴煎法，参人镇逆固摄，若不胃苏知味，实难拟法。
人参 秋石
山药 茯苓 河车胶丸。
春深地气升，阳气动、有奔驰饥饱，即是劳伤。《内经》：劳者温之。夫劳则形体
震动，阳气先伤，此“温“字乃“温养”之义，非“温热竞进”之谓。劳伤久不复原为损。
《内经》有“损者益之”文。益者，补益也。凡补药气皆温，味皆甘，培生其初阳，是劳
损主治法则。春病入秋不愈，议从中治。据述：晨起未纳水谷，其咳必甚，胃葯坐镇
中宫为宜。
麦冬 人参 甘草 粳米 大枣
脉左小右虚，背徽寒，肌微冷，痰多微呕，食减不甘。此胃阳已弱，卫气不得拥
护，时作微寒微热之状。小便短赤，大便微溏，非实邪矣。当建立中气以维营卫。
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清代名医医案精华
东垣云：胃为卫之本，营乃脾之源。偏热偏寒，犹非正治。
人参 归身（米拌炒）桂枝木 白芍（炒焦）南枣
劳伤阳气，不肯复元。秋冬之交，余宗东垣甘温为法，原得小效，众楚交咻，柴、
葛、枳、朴是饵，二气散越，交纽失固，闪气疼痛，脘中痞结，皆清阳满丧。无攻痛成
法，唯以和补，使营卫之行，冀其少缓神苏而已。
人参 当归 炒白芍 桂心 炙草茯神
久客劳伤，气分痹阻，则上焦清空诸窍不利。初病在气，久则入血，身痛目黄，
食减形瘦。由病患及乎元虚，攻补未能除病。思人身左升属肝，右降属肺，当两和
气血，使升降得宜。若再延挨，必瘀滞日甚，结为腑璨矣。
旋覆花汤加桃仁 归須 蒌皮
症见失血咳嗽，继而暮热不止，经水仍来。六七年已不孕育，乃肝肾冲任皆损，
二气不交，延为劳怯。治以摄固，包举其澄越。
鲜河车胶 黄柏 熱地 淡苁蓉 五味 茯神
蜜丸。
诊脉数，左略大，右腰牵绊，足痿，五更盗汗即醒，有梦情欲则遗。自病半年，脊
椎六七节骨形凸出。自述：书斋坐卧受湿。若六淫致病，新邪自解。验色脉推病，
是先天東赋原怯，未经充旺，肝血肾精受戕，致奇经八脉中乏运用之力。乃筋骨间
病，内应精血之损伤也。
人参鹿茸 杞子 当归 舶茵香 紫衣胡桃肉 生雄羊内肾
幼年成婚太早，精气未充先泄。上年泄泻，维加痰嗽，纳食较少，形肌日瘦。今
秋深喉痛，是肾精内乏，阴中龙雷闪烁无制。当此秋令肃降，藏职失司，明岁谷雨，
万花开遍，此病危矣。
秋石拌人参 生紫石英 紫衣胡桃肉 茯神：女贞实 五昧子
男子思念未遂，阴火内爝，五被日夺，但孤阳升腾，熏蒸上窍，已失交寨之义。
此非外来之症，凡阴精残惫，务在胃旺，纳谷生阴。今咽、喉、耳、鼻诸窍，久遭阴火
之逼，寒凉清解，仅调六气中之火，而脏真阴火，乃闪电迅速莫遷，清凉必不却病。
良由精血内空，草木药饵，不能生糖充液耳。
猪脊髓 阿胶 川斛 天冬 生地
咳
嗽
秋令天气下降，上焦先受燥化，其咳症最多，墨进肺药无功。按经云：“久咳不
已，则三焦受之。”是不专于理肺可知矣。‘六旬又三，形体虽充，而真气渐衰，古人于
有年久嗽，都从脾肾子母相生主治。更有咳久，气多发泄，亦必益气甘补敛摄，实至
理也。兹议摄纳下集于早服，而纯甘清燥暮进，填实在下，清肃在上。凡药味苦辛
宜忌，为伤胃气预防也。
早服：水制熟地 白云苓（乳燕） 五味子 建莲 淮山药 车前子 怀牛膝
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叶天士医案精华
7
紫衣胡桃肉箱
上为末，用蒸熟猪脊髓去膜捣丸，开水送下。
晚服：真北沙参 生黄芪（薄皮）麦冬 生白扁豆 生甘草 南枣肉
上淡水煎汁，滤清，收膏，临成加真柿收，开水化服。
昨议上焦肺病，百日未痊，形肌消烁，悉由热化。久热无有不伤阴液，拟咸补如
阿胶鸡子黄，复人芩连苦寒，自上清气热以补下。虽为暂服之方，原非峻克之剂。
细思手经之病，原无遽入足经之理。但人身气机，合乎天地自然。肺气从右而降，
肝气从左而升，肺病主降日迟，肝横司升日速。咳呛未已，乃肝胆木反刑金之兆。
试言及久寐癌醒，左常似闪烁，嘈杂如饥，及至进食，未觉胃中安适。此肝阳化风，
旋扰不息，致呛无卒期。即倏热之来，升至左颊，其左升太过，足为明验。倘升之不
已，入春肝木司权，防有失血之累。故左右为阴阳之道路，明阳既造其偏以致病，所
以清寒滋阴，不能奏其速功。
阿胶 鸡子黄 生地 天冬 女贞实 橘稻根须
向来阳气不充，得温补每每奏效。近因劳烦，令阳气弛张，致风温过肺卫以扰
心营，欲咳心中先痒，痰中偶带血点，不必过投沉降清散。以辛甘凉，理上燥，清络
热，疏食安闲，旬日可安。
冬桑叶玉竹 大沙参 甜杏仁 生甘草 苡仁
糯米汤煎。
外受风温郁過，内因肝胆阳升莫制，斯皆肺失清肃，咳痰不解。经月来犹觉气
壅不降，进食颇少，大便不爽，津液已久乏上供，腑中之气亦不宜畅。议养胃阴以和
阳，不得泛泛治咳。
麦冬 沙参 玉竹 生白芍 扁豆 茯苓
冬军温邪咳嗽，是水亏热气内侵，交惊蛰节嗽城，用六味加阿胶麦冬秋石，金水
同治，是泻阳益明方法，为调体治病兼方。近日前，咳嗽复作，纳食不甘。询知夜
坐劳形。当暮春地气主升，夜坐达且，身中阳气亦有升无降，最有失血之虑。况体
丰肌柔，气易准越，当督停诵读，数日可愈。
桑叶 甜杏仁 大沙参 生甘草 玉竹 青蔗浆
脉右劲，因疥疮频以热汤沐浴，卫疏易伤冷热，皮毛内应乎肺，咳嗽气塞痰多，
久则食不甘，便燥结，胃津日耗，不司供肺。况秋冬天降，燥气上加，渐至老年痰火
之象。此清气热以润燥，理勞宜然，倘畏虛日投滞补，益就枯燥矣。
精桑叶 甜杏仁 麦冬 玉竹 白沙参 天花粉 甘蔗浆
甜梨汁
形瘦色苷，体质偏热，而五液不充，冬月温暖，真气少藏，其少明肾胜，先已习习
风生，乃阳动之化。不以育阴驱热，以却温气，泛泛乎辛散，为暴感风寒之治，过辛
泄肺，肺气散，斯咳不已。苦味沉降，胃口戕而肾关伤，致食减气怯。行动数武，气
欲喘急，封藏纳固之司渐失，内损显然，非见病攻病矣。静养百日，犹冀其安。
麦冬 甜沙参 生甘草 南枣肉：青蔗浆
久咳三年，痰多食少，身动必息鸣如喘。诊脉左搏数，右小数。自觉内火燔燎，
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清代名医医案精华
乃五液内耗，阳少制伏，非实火也。常以琼玉膏滋水益气，暂用汤药，总以勿损胃为
上。治嗽之药，谅无益于体病。
北沙参 白扁豆 炒麦冬 茯神 川石斛 花粉
寒居烦劳，脉右搏左涩，气燥在上，血液暗亏，由思郁致五志烦煎，固非温热补
澀之症。晨咳吐涎，姑从胃治，以血海亦隶阳明耳。
生白扁豆 玉竹 大沙参 茯神 经霜桑叶 苡仁
用白糯米淘，滤清，入滚水泡一沸，取清汤煎药。
•
又 本虚在下，情怀悒郁，则五志之阳，上熏为咳，固非实火。但久郁必气结血
涸，延成干血劳病，经候涩少愆期，已属明征。当培肝肾之阴以治本，清养肺胃气热
以理标。刚热之补，畏其劫明，非法也。
生扁豆 北沙参 茯神 炙草 南枣肉
丸方：熱地黄（砂仁末拌炒） 鹿角箱 当归（小茜香拌炒） 怀牛膝（盐水炒炭）
云茯苓 紫石英（醋嫩水飞）青盐
另熬生羊肉胶和丸。
今年春季时疫，大半皆有咳嗽咽喉之患，乃邪自上干，肺气先伤耳。近日身动
气喘，声音渐不扬，著左眠卧，左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏，冲气上触，冬藏失
司，渐有側眠音哑至矣。劳伤致损，非清邪治咳之病。
六味丸加淡秋石 阿胶 麦冬
蜜丸。
脉左弱右搏，久有虛损，交春不复。夜卧著枕，气冲咳甚，即行走亦气短喘促，
此乃下元根蒂已薄，冬藏不固。春升生气浅少，急当固纳摄下。世俗每以辛凉理
嗽，每致不數矣。
水制熱地 五味 湖莲 芡实 茯神 青盐 羊内肾
久有痛经，气血不甚流畅，骤加暴怒，肝阳逆行，乘肺则咳。病家云：少腹冲气
上干，其咳乃作。则知清润肺药，非中窍之法。今寒热之余，咳不声扬，但胁中拘
急，不饥不纳，乃左升右降，不司旋转，而胃中遂失下行为顺之旨。古人以肝病易于
犯胃，然则肝用宜泄，胃腑宜通，为定例矣。
桑叶 丹皮 钩藤 茯苓 半夏 广皮 威喜丸
气郁单胀，中空无物，卧则气塞，浊饮上冲，渐有不得安卧之象。向其起病之
由，多是恼怒动肝，为肝木郁伤脾土，脾失健运，气阻成胀。延及百日，正气愈虚，独
更坚凝，逆走攻肺，上咳，气逆欲喘，脘中蕴热，咳出脓血，病根固在肝脾，今已传及
肺部。丹溪曰：养金制木，脾无贼邪之害；滋水制火，肺得清化之权。目下至要，多
在顺气，胸中开爽，寝食不废，便可从容论治。不然，春分节近，更属难调矣。先用
宜通上焦法。
紫菀 杏仁 萎皮 郁金 厚朴 大腹皮 桑皮 茯苓皮 黑山栀
肾精下损，致阴气上乘，浮阳上灼，咽喉痛痹，有喉宜发现，咳嗽喘促，是下焦元
海不司收纳，冲脉之气上冲所致。故日进润剂，望其咳臧，为庸医之良法，实酿病之
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叶天士医案精华
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祸阶。现在胃弱便溏，则非治嗽可疗矣。劳怯不复，当以固真纳气，培扶胃口，希冀
加谷则青。
人参 茯苓 芡实 坎乐 湘莲子 秋石 五味子 胡桃
凡忧愁思总之内伤不足，必先上损心肺。心主营，肺主卫，二气既亏，不耐烦
劳，易于受邪。惟养正则邪自除，无麻桂大劫散之理。故内伤必取法乎东垣。今血
止脉耎，形倦不食，呛咳不已，吐痰著粘诞，皆士敗金枯之象。 与甘缓补法。
生黄芪 炒白芍 炙草 饴糖 南枣
失
音
秋凉燥气咳嗽，初病皮毛凛濂，冬月失音，至夏未愈，而纳食颇安。想墨经暴冷
暴暖之伤，未必是二气之馁。仿“金实无声”议治。
麻黄 杏仁 石膏 生甘草 射干 苡仁
劳损，气嚼失音，全属下元无力，真气不得上注。纷清热治肺，致食减便溏。
改投热药，又是劫液，宜乎喉痛神疲矣。用补足三阴方法。
熟地 五味 炒山药 芡实 茯苓 建莲肉
肺象空悬，气窒声音不出；舌乃心苗，热灼则舌本不展。以層口肺家之病，乃辛
热酒毒之痹，主以轻扬为治，乃无质之病。
羚羊角 连翘心 竹叶心 野赤豆皮 川贝母 金银花 威喜丸
肺
瘘
溃疡流脓经年，脉细色夺，声嘶食减，咳嗽喉中梗痛，皆漏损脂液，阴失内守，阳
失外卫。肺痿之疴，谅难全好。
人参 黄芪.苡仁 炙草 归身 白芨•
肺癢顿吐涎沫，食物不下，并不渴饮，岂是实火？津液荡尽，二便日少。宗仲景
甘药理胃，乃虚则补母，仍佐宜通脘间之扞格。
人参 麦冬 熟半夏 生甘草 白粳米 南枣肉
劳烦经营，阳气驰张，即冬温外因咳嗽，亦是气邪侵。辛以散邪，苦以降逆，
希冀嗽止。而肺欲辛，过辛則正气散失，音不能扬，色消吐涎喉痹，是肺痿难治矣。
仿《内经》气味过辛，主以甘缓。
北沙参 炒麦冬 饴糖
南枣
凡外热入肺面咳嗽者，可用表散药。若内伤暴及于脚丽致咳者，必从内伤治。
开之則泄阳气，肺瘘音低，显然药误。
黄芪 黄精 枣仁 白芨
病人述上年五月住直隶白沟河。北方不比南地，湿蒸则热，夜坐仍凉。想是时
寒热，亦是轻邪，医用滚痰丸下夺，表邪闭结不出，脚瘘音哑喉瘪，咽物艰难。仿徐
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清代名医医案精华
之才“轻可去实”，用有气无味之药。
射干 生甘草 大力子 麻黄（炙）蝉衣 囫囵滑石 连皮杏仁
呃
逆
脉徽弱，面亮戴阳，呃逆脚痛，自利。先曾寒热下利，加以劳烦伤阳，高年岂宜
反复？乃欲脱之象，三焦俱有见症，议从中治。
• 人参 附子 丁香皮 柿蒂 茯苓 生干姜
食伤肠胃，复病呕吐，发呃下利。诊两脉微湿，是阳气欲尽，浊阴冲逆。阅方虽
有姜附之理阳，反杂人芪归，呆钝牵制。后方代豬重坠，又混表药，总属不解。今事
危至急，舍理阳驱阴无别法。
人参 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 干姜 吴萸
脉搏劲，舌干赤，暖气不展，状如呃忒。缘频吐胃伤，请经之气上逆，填胸聚脘，
出入机逆。周行脉痹，肌肉著席而痛转加。平甘辛香燥药不受。先议治肺经，以肺
主一身之气化耳。
枇杷叶汁 杏仁 桔梗 枳实
吐
血
积瘀在络，动络血逆。今年六月初，时令暴热，热气吸人，首先犯肺。气热血
涌，强降其血，血药皆属呆滞，而清空热气，仍蒙闭于头髓空灵之所，诸窍闭塞，鼻室
瘪肉，出纳之气，都从口出。显然肺气郁蒸，致脑髓热蒸，脂液自下。古称烁物消物
其如火，但清寒直澄中下，消空之病仍然。议以气分轻扬，无取外散，专事内通。医
工遇此法，则每每忽而失察。
连翘 牛蒡子 通草 桑叶 鲜荷叶汁：青菊花叶 生石膏
以毒药熏疮，火气逼射肺金，遂令咳呛痰血，明干胸闷。诊脉尺浮，下焦用气不
藏。最虑病延及下，即有虚损之患。姑以轻药，暂渐清上焦，以解火气。
杏仁 绿豆皮 冬瓜子 苡 川贝：兜铃
脉数澀小结，痰血经年展发，仍能纳食应酬。此非精血损怯，由乎五志过动，相
火内起肝胆，操持郁教，皆令动灼，致络血上混痰火，必静养数月方安。否则木火
劫烁，胃伤减食，病由是日加矣。
丹皮 薄荷梗 菊花叶 黑梔 淡黄芩 生白芍 郁金 川贝
虚不肯复谓之损。納食不充肌肤，卧眠不能著左，遇节令痰必带血，脉左细右
劲数，是从肝肾明血之伤，延及气分。倘能节劳安逸，仅能带病永年。损症五六年，
无攻病之理。脏属阴，议平补足三阴法。
人参 山药 熟地 天冬 五昧女贞
《内经》分上下失血为阴络阳络，是腑络取胃，脏络论脾。今饮食甚少，柔腻姑
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叶天士医案精华
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缓，上下交病，治在中焦。其午火升颂嫩，亦因血去阳伤。以胃药从中镇补，使生气
自充也。
人参 茯苓：白术 炙草 扁豆 白芍 山药
向有失血，是真明不旺。夏至阴生，伏天阳越于表，阴伏于里，理宜然矣。无如
心神易动，暗吸肾明，络脉豪血，阳触乃溢，阴伏不固，随阳奔腾。自述下有冲突逆
气，血涌如泉。盖任脉为担任之取，失其担任，冲阳上冲莫制。皆肾精肝血不主内
守，阳翔为血溢，阳坠为阴遗，腰痛足胫畏冷，何一非精夺下损现症？经言：精不足
者，补之以味。药味宜取质静壤补，重着归下。莫见血以投凉，勿因嗽以理肺，若此
治法，元海得以立基，冲阳不来犯上。然损非旬日可复，须寒着更迁，凝然不动，自
日遂安适，调摄未暇缕悉也。
人参 炒熟地 鲜河车胶
茯苓 •炒黑枸杞子． 北五味 沙苑 紫石英
早晨未进饮食，咳逆自中焦上冲，有欲呕之象。虛里左勝呼吸率引震动，背部
四肢寒冷，人暮心腹热灼，而舌上干辣。夫阳虚生外寒，阴虚生内热。阳属腑气，主
乎外卫；阴属脏真，主乎内营。由络血大去，新血未充，谷味精华，不得四布，知味容
纳，而健运未能自然。胁右少舒，全系胃络，下焦阴精损伤。中集胃阳不振，夏至初
阴不主来复，交节络血再动，总是既损难以骤复之征。大意下焦阴阳宜潜宜圖，中
焦营卫宜守宜行，用药大旨如此。至于潜心涤虑，勿扰情志，再于子午，參以静功，
俾水火交，阴阳偶，是葯饵以外工夫，皆培植生气之助。幸留意焉。
兼营汤去黄芪 远志
操持佛郁，五志中阳动板，失血咳呛有年，皆由性情内起之病，草木难以奏安。
今形色与脉，日现衰惫，系乎生气克削。忠春半以后，地气升，阳气，久病伤损，里
真少聚。冬春天冷主藏，总以摄补足三阴脏，扶持带病延年，就是人工充尽矣。
人参 炒白芍 慕地炭 五味 建莲炙草
脉坚，形瘦久咳，失血有年。食物厌恶，夜寝不适，固以培本为要。所服七味八
味汤丸，乃肝肾从明引阳法。服之不效，此液亏不受桂、附之刚，当温养摄纳其下，
兼与益胃津以供肺。
早服：熟地 柏子仁•杞子 五味 胡桃肉 牛膝 苁蓉
茯苓 蜜丸。
晚服：人参 麦冬 五味 炙草 茯苓 山药 鲜莲子
1：半月前恰春分，阳气正升，因情志之动，厥阳上：；致展动络中，遂令失血。
虽得血止，诊右脉长大涯寸部，食物不欲纳，寐中呻吟呓语。由至阴损及阳明，精气
神不相交合矣。议敛摄神气法。
人参 茯神 五味 炙草
枣仁 龙骨、金箔
血大去，则络脉皆空，其伤损已非一腑一胜之间矣。秋分寒露，天气令降，身中
气反升越，明明里不肯收摄，虛象何疑！今诊脉弱播湿，肢节嫩冷，气伤上逆，若烟
雾迷离，黑灼喉底，故作呛逆。大旨以上焦宜降宜通，下焦宜封宜固，得安谷崇土，
再商后法。
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清代名医医案精华
人参 炒黑杞子 炒黑牛膝 茯神 炒山药 生苡仁
优思佛郁，五志气火内燈，加以烟辛泄肺，酒热戕胃，精华营液，为热蒸化败浊。
经云：阳络伤则血外溢。盖胃络受伤，阳明气血频富，犹勉强延磨岁月。至于阳明
脉络日衰，斯背先发冷，右胁酸痛，而咳吐不已，胃土愈惫，肝木益横，厥阳愈逆，秽
浊气味，无有非自下泛上。大凡左升属肝，右降展肺，由中焦胃土既困，致有升无
降，壅阻交迫，所以著左卧眠，過其升逆之戚。且煩蒸热灼，并无口渴饮水之状，病
情全在血络。清热激明之治，力量不能人络。兹定清养胃阴为主，另进通络之方，
肝胆厥阳少和，冀其诞少胁通。积久沉疴，调之非易。
桑叶 丹皮 苡仁 苏子 钩藤 郁金 降香桃仁
有年冬藏失司，似乎外感热炽，辛散苦寒，是有余实症治法。自春人夏，大气开
泄，日见恹妖衰倦，呼暖暖惠有声，胁肋窒板欲痛，咯呛紫血，络脉不和。议以辛补
通调，不致寒凝燥绪，真免关格上下交阻之累。
柏子仁细生地 当扫须 桃仁降香 茯神
先有骨痛鼓粟，每至旬日必吐血碗许，自冬入夏皆然。近仅可仰卧，着右國咳
逆不已。据说：因怒劳致病。都是阳气过动，而消海舌，仍纳谷如昔。姑以两和
厥阴阳明之阳，非徒泛泛见血见嗽为治。
石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝
脉数左坚。当夏四月，阳气方张，陡然曠怒，肝阳勃升，络血上涌。虽得血止，
而咳逆欲呕，眠卧不得散左。此肝阳左升太过，木失水涵。阴亏則生热，是皆本体
阴阳迭偏；非客邪实火可清可降之比。最宜恬澹无为，安静幽闲。经年不反，可望
转偏就和，但困药治，难域损怯矣。经云：胃咳之状，咳逆而呕。木犯胃土贯膈，即
至冲咽入肺，肺衰，本反刑金，从〈内经）甘缓以制其急。
米炒麦冬 糯稻根须 女贞子 茯神 生甘草 南枣肉
血去胃伤，当从中治。况五年謝劳怒而得病，肝木无不克土，医者温补竞进，气
壅为胀，至夜咽干无寐，食物不思，杏不知味，为眍为咳，全是胃阳升逆。经云：胃不
和则卧不安。而阳不潜降，似属浊气胶痰有形之物，阻挠升降而然。古人有“二康
一实，当先治实，以开一面”之文，余从胃病为主，制肝救中，理气清膈，乃不足中有
余。圆通之治，此机勿得乱治。
人参 枳实 半夏 杏仁 甘草 竹茹 生姜大枣
，脉左弦，右小濡。据病源起于忧郁，郁勃久而化热，燕迫脉络，血为上溢。凝结
成块者，高络留而为瘀也。血后纳食如苷，是腑络所贮颇富。况睛以通为用，谢逆
气亦上并，糖漉有声，皆火气旋动，非有形质之物。凡血病五胜六辭皆有，是症当清
阳之络为要。致于病发，当治其因，又不必拘执其常也。
批杷計：苡仁．茯塞 苏子：
桑叶 丹皮 炒桃仁 降香末
诊脉左手平和，尺中徽动，右手三部，关动数，尺脉带数，夜卧不寐，咳呛有
血，昼日咳呛无血，但行走微微喘促。夫阴阳互为枢纽，隆冬天气藏纳。缘心燻劳
神，五志皆动，阳不潜伏。当欲寐之时，气机下潜，触其阳气之升，冲脉升动，络中之
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叶天士医案精华
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血未得宁静，随咳呛溢于上安。至于步趋言谈，亦助其动搏气火。此咳唯嘴息失
血，同是一原之恙，当静以制动，投葯益水生金以制君相之火。然食味宜远辛辣热
燥。凡上实者必下虚，薄味清肃上焦，正谓安下，令其藏纳也。愚见约方，参末俟
裁。
生扁豆 麦冬 川斛 上阿胶 小根生地 真北沙参
脉细小如无。素多郁怒，经来即病，冬患興痛，随有咯血不止，寒战面赤，惊惕
头摇。显是肝阳变风，络血沸起，四肢逆冷，真气衰微，《内经》有“肝病暴变”之文，
势岂轻渺？议用景岳镇明煎法，制其阳逆，仍是就下之义。
熟地炭 牛膝炭 肉桂茯神 生白芍 童便
水寒外加，惊气内迫，明疟三年，继患嗽血，迄今七年，未有愈期。询及血来紫
块，仍能知味安谷。参其疟伤惊伤，必是肝络，得怒劳必发，勿与酒色伤损。乱
投滋阴腻浊之葯，恐胃气日減，致病渐剧。
桃仁 鳖甲 川桂枝 归须 大黄 光蔚子
色苍肉瘦，形象尖长，木火之质，阴液最难充旺。春闻咳嗽，虽系风温外邪，但
既属明亏，冬藏先已不固。因咳逆震动，浮阳上買，清空自阻，用药宜取沉静质重，
填阴镇阳方是。圆方辛气居半，与磁石相阻，苁蓉阴中之阳，亦非收援，不效宜矣。
大熟地 灵磁石 萸肉 五味子 牡丹皮 云茯苓
阿胶 淮山药 泽泻
龟板
胁肠左右，懊侬不舒，呕逆带血。凡人藏腑之外，必有脉络拘绊，络中乃聚血之
地，中年操持，皆令耗血，血不和气，气攻入络，病状难以自明。宣通血分以和络，伸
不致瘀著，可免瞳膈反胃。
新绛 青葱管 橘叶 桃仁 瓜蒌仁 钩藤
频年发失血症，嗽甚痰出，继以呕暖，日晡寒热，夜深汗泄。据述：医见血，投以
郁金姜黄韭汁制大黄逐瘀下走，希图血止。此是有余治法。夫人裹明阳，偏则致
病，自内损伤，即是不足。脉左动数，尺不附骨，明明肾精肝血内夺，弱阴无能交恋
其阳。冲阳上逆，吸气不入，是以咳嗽气升，旋必呕暖浊诞粘沫。《内经》调：五胜六
腑皆令人咳，奈何今人以咳治肺，见痰降浊清热？损者更损，殆不复藏阴府阳消长
之机。杂药徒伐胃气，经年累月，已非暴病，填实下隙，須借有情之属。
人参 紫衣胡桃
：紫石英 茯神 五味子 山菓肉 河车胶 秋石
诊脉左数微弦。寸尺关虚数。阅五年前病原，左胁映背胀痛，不能卧席，曾吐
瘀虚，凝块紫色。显然肝郁成热，热迫气逆血瘀。虽经调理全愈，而体质中肝阴不
充，肝阳已动。凡人身之气，左升主肝，右降主肺。今升多降少，阴不和阳，胃中津
液，乏上供涵肺之用。此燥痒咳晗，吐出水沫，合乎经旨“肝病吐诞沫”矣。肝木必
犯胃土，纳谷最少，而肢软少力，非嗽药可以愈病。此皆肝阳逆乘，实系肝阴不足。
仲圣云：“见肝之病，先理脾胃，俾士厚不为木克，原有生金功能。”据述：凡食鸡子，
病必加剧，则知呆滞凝涩之药，皆与病体未合。
北沙参 生扁豆 麦冬 玉竹 桑叶 生甘草 蔗浆
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清代名医医案精华
脉右弦左满，秋凉宿饮，上泛咳呛。人夜着枕欲寐，气冲胃脘，心悸展动，必欲
起坐。仲景《论脉篇》：弦为饮，背寒为饮，当治饮，不当治咳。饮属阴邪，乘暮夜窃
发。《金康）法中每以通用涤饮，与世俗仅以肺药疏降過异。用小青龙减麻辛法。
桂枝 五味子 干姜 茯苓 白芍 炙草 半夏
衄
血
从前衄血，都以养阴益气而愈，知非实热，皆劳役伤胃以致阴血之动也。今壮
年肌肉不充，身动气促如喘，口中腻涎浊沫，竟是肾精损伤，收纳失职之象。急急保
养，远戒酒色，犹可向安。
熱地 人参 蓖肉 湖莲 芡实 补骨脂 山药粉丸。
行走多动阳，酒湿多变热。热气上升，犯冒清窍，头蒙聤胀，衄血成流，上腭腐
疡，久必漏卮。世俗通套，每用犀角、地黄。然酒性先入胆，次及胃，酒客性恶甜腻，
从苦降定议，以苦能却墨也。
桑叶 苦丁茶 连 樹叶边 丹皮，射干
病人述過春季失血；烦劳必有輕血。凡冬天大气藏伏，壮年自能聚精汇神，不
加保养。春半阴生升发，反为发病根机。是皆身中精气之薄，胃旺安纳，能自接饮
静养，则神乃藏。
熟地 萸肉 山药 芡实 湘莲 茯苓 金樱子 五味子 青龙骨
更
脉左虚涩，右缓大，尾国痛连脊骨，便后有血。自觉惶惶欲晕，兼之纳谷最少。
明是中下交损，八脉全亏。早进青囊斑龙丸，峻补玉堂关元，事服归脾膏，涵养营
阴，守之经年，形体自固。
鹿茸 鹿角精 鹿角胶 柏子仁熟地 韭子 菟丝子 赤白茯苓 补骨脂
脉小，泻血有二十年。经云：阴络伤，血内溢。自病起十六载，不得孕育。述：
心中痛，坠血下，不论粪前粪后。且脊椎腰尻痠楚，而经水仍至，跗膝常冷，而骨髓
热灼。由明液损伤，伤及阳不圖密。阅频年服药，归、芪杂人凉肝，焉是遵古治病？
议从奇经升固一法。
鹿茸 鹿角霜枸杞子 归身 紫石英 沙苑 生杜种 炒大茴 补骨脂
禹余粮石 蒸饼浆丸。
入暮腹痛鸣晌，睾丸久已偏坠。春正下血，经月顏色鲜明。此痛决非伤于积
聚，乃营损寒乘，木来侮土，致十四藏之缠绵。调养培土以甘，木散郁宜辛，节口
戒欲，百天可效。
人参 炒当归 炒白芍 肉桂 炮姜 茯苓 炙草 南枣
脉小左数，便实下血，乃肝络热腾，血不自宁。医投参、芪、归、桂，甘辛温暖，味