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赵海仙医案精华 135 肿本乎水，胀本乎气，水溢皮肤，气郁脘腹，以致肿胀日增，小便不利。法当和 膀胱之气，气化則水道通调，肿胀自可渐减也。区区管见，仅陈一二，倘值同志，庶 有依归。 桂枝 鸡内金 防风 木瓜 蟾衣 砂蔻衣 大腹皮 苏叶 茯苓皮 茅术 橘皮 泽泻 冬瓜皮 土为木乘，脾为湿困，阳气不能运行，阴鑫得以四布，以致运纳失和，腹胀渐大， 足跗亦肿，小瘦不利。速当乐志安闲，权停商贾，俾木得条达之气，脾无克制之害， 庶可渐人佳境。 厚朴 腹皮 木香 泽泻 冬瓜皮 桂枝 草蔻 防己 陈皮 赤苓 茅术 木瓜 干姜 鸡内金 太阴不主转运，阳明不能宜达，升降失常，水谷之湿内蕴，清浊由此混淆，肿胀 由此日甚，阳气亦微，小便甚少，食人之后，胀不可耐。再延恐有单腹之虞。 半夏 枳实 防已 干姜 砂壳 桂枝 苓皮 内金 附子 蔻壳 橘皮 洋泻 於术 腹皮 败鼓皮 痢 疾 痢下纯红，后坠颇甚。法当调气行血，俾后重便脓渐愈。拟用归芍大剂汤加味 主 。 当归 白芍 佩兰 海南子 莱菔子 黄连 木香 谷芽 车前 陈红茶 制香附 煎服温脾丸三钱。 胎前下利，延及产后，恶露不行，腹中疗痛，症势殊属辣手。切不可服生化汤， 服则痢必增剧。酌拟一方，获效为顺。 泽兰 茅术 川芎 甘草 黑荆芥 白芍 泽泻 血珀 暑湿蕴于曲肠，致成赤白痢，胃气大伤，谷食少减。久延有土败木賊之虞。拟 七味白术饮加味主之。 於术 整香 防风 白芍 陈仓米 甘草 木香 荷蒂 南沙参 茯苓葛 根 素本脾胃两虚，近加新凉，引动伏邪，身热不清，红白滞下，谷食不思。脉象数 大。拟逆流挽舟法，获效乃吉。 前胡 赤苓 川芎粳米 羌独活 厚朴桔梗 荷蒂 春柴胡 枳壳甘 草煨姜 脾泄三年，客秋增剧。皆由肝术乘脾，火不生土，以致湿热互结，胸中胀痛，汩 泪有声。脉象沉弦而涩。再延防有肿满致变。 半夏 山药 白芍 糯稻根 陈皮 甘草 附片 荷叶蒂 云苓 橘红络 冬瓜子 白术 经云：“肾开窍于二阴。”久痢必伤水胜，加之命阳不充，不能生化脾土，以致用
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136 清代名医医案精华 虚失健运之权，交寅分則腹痛而作痢，脉象弦细无神，面色萎黄，已历半年之久，其 为肾泻无疑，再延阳气愈虚，恐生肿胀致变。拟用通阳摄下法，缓以图之。 吴萸 肉蔻 党参 黄芪 柴胡 炙草 五味 冬术 大枣 破故纸 升麻 白芍 附子 荷蒂 暑湿蕴于曲肠，致成滞下，红倍于白，腹中痛坠，谷食不思，虑其胃败而成噤口。 木香 砂仁 酒黄芩 赤芍 山查 地榆炭 菜菔缨 荷蒂 由泻而痢，是戊病克癸也。已经旬日有余，表邪未清。逐来正气已损，谷食不 思，恐成噤口之患。 橘皮 佩兰 甘草 荷蒂 羌独活 防风 桔梗 陈米 太子参 厚朴 赤 苓 患痢三载，已成休息，下冻则坠，便粪則畅。前来月经数次，肝郁气滞，时形胁 痛，此属两虚症也。 诃子 当归 党参 白芍煨葛根 橘皮 甘草 粟壳 草果價天曲赤 苓半夏 黄芪 於术 荷叶蒂 五 积 肾之积在少腹，如奔豚之状，或上或下，发作无时，久而不愈，则令人嘴少气。 男子七疝，女子带下瘦聚，宜奔豚丸。 干姜 白芍 半夏 黄芩 甘草 川芎 当归 姜枣汤泛丸。 肺之积在右胁下，覆大如杯，久而不愈，令人酒淅寒热，咳嚼发肺痈等症，宜息 贲丸。 洋参 葶苈 桑叶 丹皮 吴萸 肉桂 半夏 甘草 水泛为丸。 脾之积在胃脘，腹大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，宜猪气丸。 川鸟 花椒 干姜 附片 肉桂 赤石脂 水泛丸，朱砂为衣。 肝之积在左胁下，大如杯，有形如足，宜肥气丸。 柴胡 川连 干姜 川椒 甘草 陈皮 川鸟 昆布 洋参 皂角巴豆霜 心之积在脐上，大如臂，上至心下，宜伏梁丸。 洋参 於术 枳壳 制半夏 醋泛为丸。 便 命火不足，寒结下焦，正气不能传送，遂大便秘结，数日一行，溏后带滞，是寒结 之明征也。拟温下汤加味主之。
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赵海仙医案精华 137 盐炒新会皮 甘草 附片 白蜜 半硫丸。 热结大肠，津液不足，以致大便秘结，相间候余一次，便时极为干燥，是热之故 也。酌以润燥生津为治。 麦冬 白芍 熟地 郁李仁 杏仁 天冬 当归瓜委 齿 衄 操劳过度，肝胃之火上升，齿輕势如涌泉，血色鲜红，脉数不匀。证防汗厥生 变，拟玉女煎法以尽人力。 生地怀牛膝 白茅根 犀角 石斛 地骨皮 丹皮術叶 鼻 渊 素质禀赋不充，肝胆湿热上腾，以致鼻流浊涕，如渊不绝。已延三年，病久根 深，非徐图不可。 苍耳子 白芷 山栀 杏仁 通草 木笔花 薄荷 川贝 菊花 桔梗 滑 石丝瓜络 另服鼻渊丸。 梅核气 操持过度，抑郁伤肝。肝脏厥阴之气，由胃系上升于喉，喉间不利，状如物阻， 咯之不出，咽之不下。书云梅核气是也。速当扫尽尘氛，自开怀抱，庶可与药饵并 蒌皮 苏梗 贝母 桑叶 丹皮 昆布 射干 绿海粉 橄榄核 陈皮 半 夏杏仁 肝肺之气不舒，升降之机紊序，上逆于会厌之间，致咽嗌为之不利，状如物阻， 咯之不出，书云梅核气是也。拟方普图。 海粉 丹皮 桑叶 苏子霜* 松萝茶叶 射干 蛤粉 竹茹 青果核 昆布 半夏粉 •茯苓 川贝 噎膈反胃 肝气不升，肺气不降，升降失常，以致喉间不利，状如物阻，食入不运，哕吐酸水 涎沫，脉象弦滑，有噎膈之渐，姑拟开阖法治之。
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138 清代名医医案精华 革拨 鲫鱼末 川朴 厦天曲 花椒生姜煎汤泛丸。 肝气逆行反胃，胃气不克下行，反而上逆，遂令食人反出，先谷后痰沫，已经五 候。拟半夏干姜法为治。 半夏 干姜 苏梗 玉金 茯苓 石英 牛啭草伏龙肝 长流水煎。 肝气逆行，胃气失降，遂致迭次哕吐，甚则恶食冷饮居多，显系胃寒，已经三年。 近加肝火灼肺，干咳无痰，又经半载。拟方兼治。 参须冬瓜 白芍 半夏 灶心土 柴胡 乌梅 云苓 木瓜 当归 豬石 紫菀 花椒 橘皮络 肝胃不和，胀痛哕吐，甚则食入反出。若不速治，有反胃之虞。拟不换金正气 散法为治。 雅连 半夏 茅术 厚朴 橘皮 甘草 吴萸 整香 茯苓 苏梗 乌梅 煨姜 操劳过度，抑郁伤肝，肝气不平，肺气不降，以致喉间不利，食物维艰，口吐涎 沫。年近古稀，脉象弦滑，症情是属膈象。拟方徐图，以尽人力而已。 半夏 茯苓 佩兰 杷叶 麦冬 苏梗 杏仁 橘皮络 阿胶 干姜 川贝 百合 情怀欠爽，气郁生痰，痰生则塞而不通，气郁则升而不降。于是道路不宽，食人 不利，年越七旬，防入神思间病。 紫苏 杏仁 旋覆 代赭 薤白 瓜蒌 川贝 射干 郁金 大麦冬 杷叶 陈皮半夏 书云：气结于上，津枯于下，而关格成矣。症势至此，结枯并见，恐鞭长莫及，难 以恢复，勉方以尽人力。 苏杏二陈加天冬 百合 阿胶 干姜 五味 代豬 细辛 蝴蝶 千捶木 灶心土 痹 痛 肝气不升，肺气不降，以致膈痹不舒，时形隐痛，痛极率至两旁，同吐酸水，由肝 肺之气不和，致清肃之令不行，已经半载。脉象弦滑。拟用开降之法。 蒆皮 川贝 木瓜 薤白 半夏 旋覆 白芍 苏梗 郁金 橘皮络 降香 胃 肝脾不和，脘中胀痛，漉漉有声。刻因肝邪入络，以致胸膚痹痛不舒，牵引背 后。脉象沉弦。拟方徐图。 防己 旋覆花 郁金 蒌皮 降香散 橘络 川贝 逐饮散 薤白半夏 枇杷叶 杏仁 天气下降则清明，地气下降则晦塞。上焦不行，下脘不通，胸膚痹痛。法当先 治肺经。肺主一身之气，气化则胃开进食矣。
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赵海仙医案精华 139 瓜蒌 郁金 杏仁 苏梗 橘络 川贝 薤白 半夏 茯苓 佛手露 枇杷 叶 肝属乙木，脾属已土，木旺横行，土虚受制，中焦气逆不舒，时形胀痛，胸次懊 侬，呕恶频仍，食人不运，已经数月。脉息虚弦而滑数。当打退凝团，佐以药饵并 济，庶无土敗木贼之患。 精石 橘皮络 地栗 白芍 旋覆花 山栀 雅连 瓜荟籍 半夏 竹茹 石决明 茯苓 川贝 千捶木 肝木侮土，支饮入络，脘腹膨胀，左胁痹痛，面色萎黄，谷食减少，善思多虑。脉 象弦细。再延有土败木贼之虞。 半夏 橘皮络 木瓜 砂仁 蔻仁衣 防已 於术 茯苓神 佩兰 葵藜 川贝母 竹茹 丝瓜络 气滞寒凝，痰瘀内蓄，少腹有形，时胀时痛，而寒热谷食不运，面色萎黄，再延恐 土败木賊。 茯苓 佩兰 厚朴 竹茹 防已 旋覆 肉桂 红花 半夏 附片 於术 橘皮络 痎 疟 仲景云：但热不寒，谓之牝疟。牝为心藏，心气一虚则阳气不行于外，热邪反郁 于内，积璨津液，以成痿疟，遂至多湿多痰，多痛多开，痛处有形，即血瘦也。已经日 久，拟方缓治。 沙参 牡蛎.干姜.桂枝 僵蚕 柴胡 白芍 甘草 黄苓花粉 间日疟寒少热多，胸痹作痛，已经半月，拟用小柴胡合泻心法为治。 柴胡郁金 杏仁 黄连 枳壳半夏 干姜通草：厚朴 白蔻仁 患疟多年，结成疟母，久则伤脾，脾阳不运，湿邪内困，面色点黑，少腹膨胀，饮 食不思。脉象弦澀。久则有土败木賊之患。 太子参 木香 干姜 云茯苓 佩兰 苍术 大砂仁半夏橘皮．甘草 肺 痈 风伤皮毛，热伤血脉，身热咳迎，痰有腥味，脉象数犬，显系肺痈。拟用麻杏石 膏汤，以冀热退。 麻黄 杏仁 石膏 甘草 菩提草根捣汁冲。 此证或夹外感时邪，当分别清楚，如时邪重者，仍照时邪着手，眼前方表病去， 即用千金苇茎汤治之。 冬瓜子 桔梗 云苓 鱼腥草 苡仁 甘草 西瓜子：郁金 射干•川贝母
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140 清代名医医案精华 枇杷叶 華茎根 桃仁 杏仁 按此证将愈未愈之际，最易酿威失血症，切不可作劳嗽看。盖肺为娇藏，肺叶 初长，若不谨防，劳碌用力，油膜麗破，即吐血矣。如气味不清，清肺中入加凉血之 品。 苡仁 冬瓜子 金银花 桑皮 鱼腥草 枇杷叶 芦茅根 风伤皮毛，热伤血脉，渐积成脓，酿成肺痛，已五候矣，阳络受伤，近又娜之失 血，血去颇多，证多险候，拟方应手乃吉。 苡仁根 丹皮 甘草 冬瓜子 桑叶 桃仁 川贝母 桔梗 乌扇 枇杷叶 三七 茆根 芦根 藕汁 马培之医案精华 中风 经以“三阳三阴发病，为痿为偏枯”。三阴之病，偏于左；三阳之病，偏于右。操 劳过度，心肾营阴皆亏，水不涵木，肝阳内风上拢，陡然眩晕，口喝舌蹇，右肢弛纵， 不能自持。今已年余，右胶渐能运动，口舌已正，惟不能作劳用心。右少腹近胯气 滞不舒，此处为厥明部位，木郁不达，气滞于经。肺属金，主气，管摄一身，肺虚于 上，不能周行，营卫循环失度。肺与大肠相表里，大肠为庚金，肺为辛金，金水不能 相生，致藏阴亏虚，故大便绪而不畅。脉象沉细而满，细为阴虚，濡为阳弱，气阴两 伤，虚中夹痰，刚剂难投。当清养肺气，兼培心肾以舒脉络。 生地：当归白芍 洋参 续断 络石藤 橘皮络 黑料豆 夜交藤 桑寄 生黑芝麻 肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾阴亏，寒风湿邪，客于太阳。腰股作痛数年，或 轻或剧，夏秋以来，腿胯腰股强硬不能转动。经训“曲而不伸者，其病在筋；伸而不 曲者，其病在骨”。肝肾血脉不荣，已成残废，宜培肝肾以利筋络。 • 生地 女贞子 秦艽 酒炒木瓜 络石藤 当归 川连 怀牛膝白芍续 断 狗脊 桑枝 又：肝肾明亏之质，脾湿下流于络，腰股腿足，筋脉僵硬，不能屈伸，脉来两部 滑数，虽遇重寒，尚不觉冷，其中伏热伏湿不尽。补剂暫缓，拟和气血以通经络，缓 缓取效。 北沙参 苡仁 苍耳子 秦艽 川牛膝 当归 木瓜 女贞子五加皮白 芍白术 桑寄生 川桂枝 洗方 当归艾绒 木瓜 威灵仙 红花 桂枝 五加皮桑枝 脉沉细缓，左部带弦，右部带滑，细为血少，缓主正虚，滑为痰湿。肝肾之阴不
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马培之医案精华 141 足，脾经又多痰湿，血不养肝，内风暗动，鼓激痰湿，入于少阳阳明之经。左半面筋 脉螨胸，左肢惊惕，辛劳益甚。舌苔白滑，口腻兼有秽气。小便不清，湿蕴太阴，热 蒸阳明，防有偏枯之患。拟养阴息风，兼和阳明以化痰湿。 当归 丹参 姜半夏 蒺藜 橘络 竹茹 白芍 白术 杭菊花 晚蚕沙 秦艽 桑枝 豨莶 天麻 烦劳过度，心肾交亏，水不涵木，肝阳化风，上扰阳明。胃经夹有湿痰，横趋于 络，以致右肢不能举动，足乏不胜步履。厥气犯胃，频频作暖，经谓：三阴三阳发病， 为瘘、为偏枯。三阴之病，偏于左。缘肝肾血液内亏，虚风煽动，脉象虛弦小滑，拟 育阴柔肝，兼化痰舒络。 参须 归身 炒白芍 法半夏 陈皮 茯苓 生地 炒红花 怀膝 续断 黄耆皮 桑寄生 枸杞子 红枣 又 脉下右关独大而滑，阳明中虚，湿痰不化，偏风之候。右肾畏冷，络脉空 雄，每于热饮，则咳呛顿作，肺气亦虚。且语言未爽，舌本未和，四肢无力，营卫未 充，络中湿痰未尽。仍用前法加減主之。 黄耆皮 当归 炙生地 橘络 杜仲 参须 半夏 牛膝 炒白芍 续断 茯苓 桑寄生 厥 逆 经日：阳气衰于下，则为寒厭；阴气衰于下，则为热蹶。厥之为病，皆由下虚起 见，阳气胜，阴气虚，阳乘阴位，则为热厥。明气胜，阳气虚，阳不胜阴，则为寒厥。 寒热之外，又有六种之形症。少阴之厭，腹满心痛；厥明之厥，腹胀好卧而屈膝。尊 阔之恙，已二十年，作时必嗜卧一日，旋即胸痛吐逆，肢搐神昏，周时方苏。迩来则 举发更勤，今甫定一日。诊得脉象极弱，尺部洪虚，谷食少进，舌苔中剥，两旁自滑。 细揣色脉，中虚夹痰，肝肾之阴两损，龙雷之火不藏。夫龙火起于肾，雷火起于肝， 气火挟痰上升，神明为之蒙蔽，则神昏晴卧，冲胃則呕吐厥热，火动风生，风木乘土， 故四肢搐搦。拟督进养营柔肝，兼和胃化痰之法。嗣后再投培养肝肾，佐酸咸敛降 之法，俾龙潜海底，雷藏洋中，不致上冒，庶可杜惠。 当归白芍丹参 洋参 法半夏 葵藜 茯神 郁金 合欢皮 白术炙 甘草 橘红 红枣 恙由惊恐起见，惊则气乱，伤乎心也；恐则气下，伤乎肾也。心胆气偏，痰涎沃 乎心包，神志瞀乱，寤不成寐，或歌或笑，或泣或悲。饮食倍于義苷，阳明痰火有余， 成为癞症。拟用泻心温胆法。 朱砂拌麦冬 石菖蒲 黄连 琥珀 川贝 郁金 橘红 石决明 枳实粉 草元参 猪心血 竹沥 思劳抑郁，心脾受亏，木郁不达，气化为火，心君被扰，恍惚不宁，育语不经，精 神疲惫，四肢惊惕，虑成癫痫之疾。急为养荣，开畅心脾，以舒木郁。
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142 清代名医医案精华 丹参 半夏 远志 柏子 郁金 蒺藜 陈皮 白芍 当归 石菖蒲 沙参 脉沉细弦急，思虑过度，心肝郁而不达，气化为火，神思恍惚，志意不乐，不能自 如，卧不成寐，将成癫疾。拟养阴清气解郁，以宁神志。 沙参 百合 麦冬辰砂拌 远志 郁金 生草 琥珀 合欢皮 柏子仁川 贝 山栀 茯苓 金器 鸡子黄冲服。 思虑过度，心脾受亏，木郁不达，气化为火，中土受其克制，以致胸腹作胀，食少 无味，心胸烦闷，恍惚不安，神志不灵，语言欲出忽缩。思成癫疾，宜养心脾，舒木 郁。 沙参 麦冬 佩兰 郁金 淮药 远志 琥珀 半夏 柏子仁 丹参 陈皮 茯神 合欢皮 右，年二十余，腹痛有年，日甚一日，发时胸闷，呕吐眩晕，神昏肢搐。逾时苏 醒，旋即四胶红紫，斑疹透则神识渐清。脉弦滑，风伏于脾，侵于营分，痰滞于中，气 道壅闭。陡然痛作，得吐则胃气宜通，伏邪分泄矣。用宣中降浊，兼理伏邪。 半夏 白蒺藜 川朴 大胡麻 郁金 荆芥 丹参 青皮 茯苓 降香 生 姜 郁症 郁之一症，共有六条：气、血、痰、火、湿、食也。脉象虚弦，左细，右关浮弦滑疾。 郁损心脾，肝胃不清，痰气阻滞于中，胸脘不舒，饮食入胃，则气闭神昏，牙紧肢冷， 背俞作胀。吞酸作吐，脾阳不升，浊痰上蒙清窍。左目红丝，瞳神缩小，视物不明。 胃浊不降，大便艰难，目眶青黑，痰滞于脾，经来腹痛，木郁不达。拟和畅肝脾，化痰 舒郁。 丹参半夏 橘红 郁金 蒺藜 枳壳 山栀 茯苓 远志 竹茹 菖蒲 佛手 脉象沉弦且细，沉者，郁也。弦为气滞，细为血衰，心脾郁而不遂，气亘于中，脘 中迷闷不畅，不晴米谷，只餐面食。麦为心谷，米为脾谷，子康求助于母也。谷食不 食，则形神日赢。拟养心调脾，以苏胃气。 梗 於术 益智仁 远志 陈皮 法夏 佩兰谷芽 参须 郁金茯苓 煨姜 红枣 心脾郁而不遂，气化为火，浮越于上，以致头面烘热，欠寐，心神不安，下部怯 冷。拟养心脾以舒郁。 北沙参 丹参 远志 淮药 合欢皮 当归 法半夏 郁金广皮白芍 柏子仁 秫米 脉象沉细而弦，两尺下垂，肾水自亏，心脾郁而不遂，气血偏阻，左偏头汗，胸腹 不舒，精神困乏，欠寐耳鸣。当养心脾以舒郁。 参须 陈皮 法半夏 当归 沙苑 远志 丹参 茯神 合欢皮 淮山药
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马培之医案精华 143 炒白芍 红枣 不 寐 恙由惊恐而起，旋即不寐，心胸热辣，咽溢气痹呃逆，甚至昏厥。经云：惊者，心 与肝胃病也。心气强，则触之不动；心气虚，故触之易惊。肝属木属风，风木震动， 故病热惊骇。胃为多气多血之经，胃气壅则生热，故恶人与火，闻声则惊。心主藏 神，惊则神舍空。阳明痰热内居心包，神不归舍，故见症若是。拟养心和胃平肝，以 安神志。 北沙参 法半夏 茯神 丹参 远志 当归 柏子仁 合欢皮 白蒺藜佛 手 竹茹 龙齿 鸡子黄 素是湿体，肺气不利，鼻塞不闻有年。今春脐下动气上振子心，卧不成寐。脉 细左关弦硬，舌苔满白。肝肾不足，阳明湿痰不清，痰结于中，清阳之气不能上升。 拟用温胆汤加味主之。 法半夏 竹茹.枳壳 秫米 丹参 北沙参 川贝 茯苓 梗 甘草白 术 又 不寐之证，有十数条。《灵枢）云：以阳气不得人于阴之分，故目不瞑。腹 有动气，上及心胸，卧不成寐。肝肾阴亏于下，胃阳扰动于中，面有油红，阴不敛阳， 水火不能交济。拟培肝肾，以摄冲任。 南北沙参 生熟首鸟 川连 肉桂 红绿豆 生炙甘草 赤白芍 生熟枣仁 川钗石斛龙齿骨 百合 又 脉象细而缓，沉候带弦，缓乃脾之本脉，土虚生湿，沉候弦者，阴伤肝不和 也。脾处中州，为化生气血之藏，脾虚不能布精于胃，子令母雄，神不归會，彻夜不 寐。始进和胃，继交心肾，均未得效。拟从心脾进治。 孩儿参 山药 益智仁（盐水炒）归身 白芍 白术 陈皮 佩兰 枣仁 夜合花 远志（甘草水炒） 生熟枣仁 浮小麦 红枣 右寸脉虚，是气之不足，两尺沉细，命肾皆亏，两关小而带滑，肝脾两经夹有湿 邪，欲小解，大便亦随之而下，有时气坠于囊，精擬成粒，此气虚夹湿，肾元不固，虛 阳上浮，头目昏晕，卧不成寐。拟益气固阴，以敛浮阳。 党参 归身 菟丝子 益智 淮药 沙苑 萸肉 白芍 丹皮 生地枣仁 泽泻 忧思抑郁，最损心脾，心主藏神，脾司志意，二经俱病，五内俱违。心为君主之 官，脾乃后天之本，精因神怯以内陷，神因精伤而无依，以故神扰意乱，竟夕无寐，故 多患惊悸怔忡之病。 异功散加远志 枣仁 归身 黄書
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144 清代名医医案精华 虚 损 心主血而藏神，脾统血而藏意，肝藏血而荣筋。思虑烦劳，心脾营血固亏，而气 分亦弱。肺为气之主，肾为气之根。夫营出中焦，卫出下焦，故肾为立命之本。劳 则气坠于下，心神不安，四肢傭倦，形神消瘦，口浊便难，中虚营损显然。幸脉息尚 和，眠食如常。拟养心脾，调中益气。 炙芪 人参 益智 杜仲 枸杞 当归 橘红 法夏 枣仁 熟地 山药 茯苓 炙草 於术 白芍 鹿茸 柏子仁 料豆 龙眼 红枣 清膏 肺属金主气，肾属水藏精，气轻浮易上而难下，精沉重易下而难上，此物之自然 也。肾水素亏，前半因热病而致呛咳咯血，血止而咳嗽未除，动劳气促，不能平卧。 肺虚清肃不降，肾气少藏，宜金水并调，佐之摄纳。 北沙参 淮药 女贞 象贝 金樱子 生地（蛤粉炒）牡蛎 甜杏仁 料豆 云苓 毛燕 合欢皮 脉象虚细，左关较弦，脾胃久亏。肝阳偏旺，加以操持过度，心气亦虚。入夏以 来，又感寒暑之邪，致患腹痛泄泻诸候，现已就痊。黎明时肠鸣腹痛，口泛清涎，四 肢骨节酸痛，口渴心烦，夜不安寐。饵荤则便薄，舌苔中剥，气阴两伤，中气不能建 立，偏寒偏热之剂，在所难投。拟调养心脾，兼立中气。 党参 淮药 ：枣仁 乌梅 白芍 炙草 於术 当归茯神. 料豆 炙書 益智 红枣 阴虚木郁，入夏暑湿之气伤肺，咳嗽见血，血止而咳不平，秋复面浮肿，动劳气 促，力乏音低，形神日赢，谷食大减，小瘦短滴不禁，呃逆无声，肢冷舌白，脉满，两尺 不应，肺脾肾三经大敗，真阳欲离，胃从中竭，症在不治。勉投参附回阳，以尽人事， 再延高明多裁。 人参 附子 法半夏 炙草 破故纸 茯苓 炮姜 白芍 精、气、神为人身三宝，精藏于肾，气出于肺，神藏于心，心有所思，则精有所耗， 神无所归，气无所附，百病生焉。心悸懒动，倦息乏力，便泄精关不固，谷食不香。 心脾肾三胜皆亏，法当静养，勿虑勿劳为要。 党参 白术 黄書 龙齿 枣仁 远志 茯神 当归 木香广皮煨姜 红枣 龙眼鱼肚 贵恙原心悸自汗，头眩，胸闷懊侬，食减少寐，周身酸痛，间作寒热，业已有年。 此乃心、脾、肾三经不足之症。心主血而藏神，心营亏，则神不安會，脾生血而藏意， 脾之生气不旺，无以化生新血。阴津不能内守，多劳多动，气机不续。经以营出中 焦，卫出下焦。产育颇多，下元根蒂已亏。拟养心调脾，兼育肾阴。 党参 甜冬术 归身 准药 茯神 炙生地 酸枣仁 远志 沙苑料豆 柏子仁 炙草 麦冬 陈皮 龙眼 红枣 黄芪 杜仲川断 正产后，肝肾血液内亏，加之愤郁，木不条达，气动于中，冲阳又复上僭，脐有动
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马培之医案精华 145 气，跳跃如梭，上撑心胸，君主不安，寤而少寐，有时胸胁作痛，气攻脉络，遍体肉胸， 上澈泥丸，则头目眩晕。夫肝为心母，脾为心子，血少肝虚，心脾亦亏。心主血而藏 神，心虚则神不归會，脾虚则化原乏运，谷食无味。卧病经年，不能起坐，血脉无以 荣养，则汗出不休，阴不内守，气不卫外，虚损之候。脉象虚弦小滑，舌苔白滑，徽带 灰色。气血俱虚，虚中夹痰，未便腻补，先为调养心脾，以敛散逆之气，伸阴平气和， 再调肝肾。 归身 白芍合欢皮 橘白 茯神 法半夏 缎牡蛎 丹参 准药 煅龙齿 参须 佩兰 秫米 先天不足，心肺之阳亦虚，小瘦勤短，每于诵读之时，则小水如固，游息静坐则 否。此乃劳则气提于上，静则气陷于下，当拟补肺育阴。 黄芪 玉竹 麦冬 益智仁 淮药 沙苑 料豆 炙草 陈皮 红枣 脉象寸关滑数，两尺弱细，肾水亏于下，肝肺之热浮于上，阳明胃经又有湿痰， 肺气不能下行，两足软弱无力，遇事惊心，津津汗出。有时痰嗽来红，阴虚，络中有 热。法当养阴以清肝肺。 北沙参 麦冬 石斛 女贞子 生地 淮药 黑料豆 丹皮 旱莲草 茯苓 玉竹 毛燕藕 心主藏神，肾主藏糖，精也者，神依之，如鱼得水；气依之，如雾覆溯。心神过 用，心阳下吸肾阴，阴不上承，龙雷之火，亦复不藏，以致心神摇荡，久寐滑精，诸虚 叠出。夫水火人之所赖以养生者也。少火生气，壮火食气。脉弦细微数，左关较 大，水火交亏，龙雷不潜。法宜养心益肾，以宁神志，兼制肝用。 大生地：生炙甘草 1 东西洋参 归身 生熟枣仁 龙骨齿 红饭豆 黑料豆 淮山药 白芍 茯神 陈皮（盐水炒）黄鱼肚•河井水煎 虚寒之体，中气又弱，以致生气不旺，肝气佛郁，中土愈伤。气馁则气不续，上 不萌肺，下不接肾，虽有咳唯音暗，不可作肺病例治。脉来虚软，形神消瘦，食不知 味。脾明脾阳俱亏，惟有补中一法，有效乃吉。 藕汁炒於术 党参 远志 枣仁 当归 黄着 炙草 茯神 诃子 功劳叶 龙眼 煨姜 红枣 脉象沉弦而数，营卫混虚，肝脾不达，肝郁生痰，痰随气凝，项下疬核。午后滋 寒发热，咳嗽居经，胸腹作痛，寝汗食少，神疲嗜卧。种种病情，皆虛变之见象。先 拟养营、和脾、肃肺，俾饮食健旺，热退咳稀，再为 补。 北沙参 半夏 川贝 茯苓 当归 甜杏仁 丹参丹皮料豆橘 皮枇杷叶 姜竹茹 肺位胸中，为五藏华盖，最娇之胜，不耐邪侵，毫毛必病。恙起前年，咳唯已有 两载，卧则气升作呛，脉来弦细涩数，神疲，面无华色，肺损中虚，气不归窟。六淫之 气，皆可成劳，不独内伤已也。姑拟培土生金，兼纳肾气。 熬地 於术 茯苓 杏仁 炙草 •法半夏：沙苑 紫菀 准药 莲子 毛燕 肾为先天主命之本；脾为后天生化之原，原本有亏。脾受湿侵，大便自幼清薄。
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146 清代名医医案精华 脾与胃相连，脾弱则化原已薄，阳明之气亦衰。血脉不荣，遂致右臂酸痛。土虚不 能培木，水亏不能涵木，木枯而燥，燥则风火俱生，金受其悔，致咳呛咯红，头目作 眩。木乘土位，脾气不能转舒，肚腹不畅，食减神疲。脉来细数，左关较为弦大，右 寸浮而小滑。舌苔后半浮黄。肺之清肃不降，积湿不清，脾阳不潜。夫痰生于脾， 而出于肺。古法治痰，必理脾胃。拟扶土和脾，以化湿痰。 参须 云苓 料豆 陈皮（盐水炒）合欢皮 於术 半夏 夜交藤 甘草 熟苡仁 淮药 丹皮 红枣 又 脾肾久亏，肝阳偏旺，肺胃之气亦戕，致痰嗽神疲，谷食不旺，津液不归正 化，气少归窟，气短形消，脉虚细而数，上中下三焦俱损。进扶土和肝，脉象左关较 敛，久虚之体，难以骤复。仍从脾胃进治，土旺则金生，金生则水定，而木自和矣。 参须 准药 半夏 茯苓1 苡仁 料豆 於术： 沙苑 陈皮 牡蛎 炙草 红枣 吐 血 血丝由肺家而出，血点由肾家而来，恙由去秋抑郁起见，肝肺络伤，常常咳呛， 兼带血丝血点，脉虚细而涩，络瘀未清，宜养阴清肝宁肺，兼除旧布新之法。 北沙参茯神 花蕊石：麦冬 川贝母丹参 瓜蒌皮 茜草根 生地阿 胶牡蛎•枇杷叶 藕节 气雄夹痰之质，肠红寿患有年。加之愤郁，心脾不递，木火之气扰动于中，又受 暑湿之邪气，耗阴伤血，不循经人络，随气火以上升。巨口咯红，血稠厚带紫，并有 似肺似肉之形。此胃中脂膜，为邪火所烁，凝结而成血。前先吐蝈虫，此肠胃伏热， 蝈得热而动也。幸脉弦细无数大之象，可不致上涌，口甜舌质淡而薄白，湿蕴阳明 胃府，补剂未宜。先拟养明清气化火，兼滲湿消瘀之治。 北沙参 丹参 苏梗 杏仁 通草 苡仁 茜草 茯苓 贝母 丹皮 枇杷 叶藕节 血之为病，其因不一，有火载血上者，有气冲血上者，有脾不统血者。素有饮 邪，脾元已弱，中无砥柱，厥逆之气，自少腹上冲，以致血溢。脉弦细右沉，土为木 侮，胃气不和，腹鸣胸脘不舒，若投清滋，脾胃必败，谷食必减。脾胃为后天资生之 本，最为紧要。拟扶土和中，兼平肝逆。 淮药 当归 青盐半夏 淮膝：茯苓 北沙参 合欢皮 甜杏仁 白芍橘 红 料豆 冬瓜子 血之与气，异名同类，气为血之引导，血为气之依归。气有偏胜，则络血傍流， 离经则为衃血，或上溢，或下泄。今痰中夹红，或杂血丝血点，或粉白色。由者肺血 也。血丝自肺家而来，血点自肾经而来。病由忧思恚怒而起，心郁化火，肝郁化气， 气火扰动，而血不妇故道。荣中有热，肝肾阴气不藏，一遇烦劳，病即辄发。经治之 后，日中血已住，而夜分未止。阴中之热未清，仍宜前方增易。
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马培之医案精华 147 当归 洋参 淮药 茯神 阿胶 合欢皮 丹参 丹皮 我草 生地 枣仁 石斛 红枣 始因外风激动脾湿，而生咳嗽，继之痰中夹红，甚则巨口咯出，鲜紫不一，或带 粉红。腰背酸痛，脉洪大搏指，动劳气促，脾肾阴亏，阴浮于上，络外之瘀不清，肺气 不能下萌于肾，心肾不交，卧不能寐。宣养阴肃肺柔肝，以安荣分。 南沙参 丹参 丹皮 合欢皮 茜草 牛膝 杏仁 贝母 茯神 参三七 瓜蒌子 生瓜子壳 石决明 藕节 咳血之脉，宜缓而静，大则为逆。今浮、中、沉三候，俱见收敛，是属佳兆。按之 尚带数象，气不平也，故动则作喘。气出于肺，实根于肾，肾气少藏，夜卧不寐，遍体 作酸，谷食无味，血去阴伤，心脾衰馁。昨进八仙长寿，是专纳肾气一法。今拟调养 心脾，神归于舍，得寐自可向安。 生地 沙苑 怀膝 参须 女贞 萸肉茯神 龙骨 整梗 玉竹，早莲 鱼肚 菊丝子 平昔晴饮，阳明湿火熏蒸，肝火内燔，气血紊乱，不能循经入络，散于脉外，随气 火上升，巨口咯红，甚则溢出，或鲜或紫，大便溏结，脉象劲弦搏指，左关尤大，阴分 虽亏，而络瘀不清。先贤治血，必先祛瘀。拟清肝胃，兼除旧布新。 生军（炙灰冲）细生地 桃仁 茜草 丹皮 南沙参 当归 牛膝 参三七 （磨服） 姜皮 藕节 十灰散，童便调下。 脉息与晨相等，惟右关沉候稍洪，痰中挟血，紫多鲜少。汤饮入胃，则气喘呛， 阳明痰热不降，积瘀不清，竟夕无寐，谷食无味，动则作喘。肾水下亏，气不摄纳，痰 火扰动于中，肾气浮则诸气皆浮，心脾肺肾之气皆亏。防其汗出，急为息患安神，静 养为要。 生地 蒌皮 茯神 白芨 洋参 白归身 白芍 蛤粉炒阿胶 麦冬“柏子 仁山药 元参 贝母 丹参 毛燕 藕 气为血帅，血为气辅，气主煦之，血主涵之。血喜温而恶寒，寒则泣而不行。呕 血有年，成盆成碗。心主血脉，统摄于脾，藏纳于肝，不能顺气而行，循诸脉络，气载 血上，脉象细弦，卧而少寐，大便溏泄，脾肝肾心皆亏。治血当以胃药收功。拟心脾 两经调治，俾中气充足，方能引血归经，庶无涌逆之虞。 党参 於术 淮药 归身 枣仁 茯神 我草 白芍 龙齿 料豆 橘白 红枣 春间咳嗽见红，愈后肚腹板硬，时或作胀。梦遗心悸，头眩而重。腰酸两足乏 力，行欲倾倒。形丰面白，脉来两寸浮大，关尺沉弦。乃阳虚挟湿之体。初因感寒， 咳嗽痰内挟血，医者见血投凉，聚龟胶六味，阴腻太过，中阳郁過，脾受湿而阳衰，胃 受湿而阴盛，清阳不升，独阴不能下降，肝木失于温养，不能随其疏泄之性，横行冲 激于上，则头眩心悸；克于下，则遗精洩数；乘于脾，则胸腹作胀。拟温中化湿，扶士 疏肝治之。
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148 清代名医医案精华 白术 陈术 桂枝 半夏 干姜 炙草 茯苓 蒺藜 白芍 咯血之症，有气冲血上者，有火载血上者。脉象左部虚数，右关弦大而急，明分 素亏，厥阴肝气上冲，络血随之上溢，巨口咯红，止而复来，面色眺白无神，内热寝 开，短气乏力，阴伤气火不得宁，还防其大涌而来。拟育阴柔肝，以和荣分。 生地 牡蛎 茯神 元精石 白芨 女贞 花龙齿 白芍 当归丹皮石 斛 沙参 早莲草 藕 痰血有年，发于春夏之交，乃厥阴少阴用事之时。气火载血上行，巨口咯血。 现下又增唯咳咽痒，胸背作痛，鼻塞不开。脉沉细而数，金水两亏，肺气不宜，肝阳 上僭。拟养明柔肝，市肺降气。 北沙参 麦冬 煅石决 紫菀 蒌皮 橘红 茯苓 蛤壳 甜杏仁 川贝 丹参 枇杷叶 丹皮 右关脉滑大之象已减，明气稍复，数犹未平，痰热未楚。肝阳素旺，上干于肺， 频作咳呛，遇热亦咳。肺为清虚之藏，畏热畏寒，肺气亦虚。日来肢节不和，步履欠 健。前方未便即投，先为平肝肃肺，俟咳呛愈后，再进前法。 北沙参 半夏 杏仁 合欢皮 茯苓 象贝 石斛紫菀 橘红 蛤壳枇 杷叶 经日：诸瘘起于肺。治痿取阳明，阳明東骨以利机关者也。阴虚热蘊阳明，肺 受炎蒸，阴津不能下输，带脉掏急，腰如束带，二便不利，腿足麻木而无力。痿躄已 成，拟养阴而兼清肃肺胃。 北沙参 大麦冬 黄柏 云苓 石斛 全瓜蒌 草薢 车前子 丝瓜络 经云：肺热叶焦，发为痿躄。夫肺受热蒸，清肃不降，湿热陷于下焦，入于经隧。 始则二便闭胀，旋即两足痿软，不能举动。经今三年，虽能步履，而筋脉缓纵，小水 不多。肺肾两亏，风阳夹痰，扰乱心脏，以致狂妄不休。脉来躁疾，防有厥逆之虑。 急为镇摄虚阳，兼清痰火。 柏子仁 茯苓 沙苑 枣仁 半夏 当归 龙齿 丹参 川牛膝 真號珀 童便郁金 肝肾脾三经亏损，损及奇经，带浊淋漓，阴精脂液暗耗，足痿不能下榻，头眩耳 鸣，上实下虚，冲阳不时煸动。宜乙癸并调，兼固奇经。 东洋参【 山药 茯苓。 牛膝 白芍 芡实 焦白术 鱼肚 当归牡蛎 本属湿体，前年下痢之后，积湿不清，脾之健运失常。肢时浮，腿膝转动不灵， 步履乏力。湿邪由络人经，防成痹痿之患，当养荣调脾利湿。 焦白术 当归茯苓 苡仁 加皮 丹参 半夏 陈皮 怀膝续断料豆 酒炒桑枝 肾藏精主骨，肝藏血主筋，肝肾血液两亏，虚而生热，筋脉无血荣养，则足痿脉
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马培之医案精华 149 挛，动则作痛，卧则抽掣，骨突，腰膂作痠，督脉亦虚。脉象虚弦带数，弦为阴血之 亏，数为荣液之耗。肌肉销铄，大便艰难。拟养脾阴、滋肾液，俥阴充血旺，恙可渐 痊。 生地 线断 牛膝 归身 阿胶 菟丝子 女贞子 参须 早蓬草 白芍 桑寄生 黑料豆 .红枣 猪蹄筋 痛 痹 心主血脉，脾为生血之源，肝为藏血之脏，又当冲脉，即血海也。肝脾营血久 亏，本不自营，气又偏胜，而有肝胃气痛。目今怀甲六月，腿足疲，血少肝虚。夫血 既养胎，无以旁流于络，宜调养肝脾，以荣经脉。 当归 白芍党参川断杜仲 白术 狗脊 生地 夜交藤 桑寄生菟 丝子 红枣 背之中行属于督脉，旁端行属足太阳，肝肾不足，太阴阳明积有饮邪。向有呃 逆吞酸之患，饮邪流于太阳，人于背之募原，督脉乏运行之气，脊背痠痛，有如负重。 脉来双弦，双弦曰饮。拟和荣卫，兼开太阳以逐饮邪。 当归 丹参 半夏桂枝 白芍 天麻 橘络 蒺藜 枸杞子 秦艽 川断 姜竹茹 经云：“腰半以下，肾所主也。”肾虚湿着，太阳经气，不司流行，阳明主润宗筋， 以束骨而利机关，湿流经隧，太阳阳明开阖不利，以致下体重着，腰膂如束。二便欠 利，阴晦之日尤甚，脉沉小滑，虚中夹湿，的确无疑。抱恙两年，难冀速效。络中之 病，药力难以直达，拟和营卫宜通络脉，徐徐调治。 苍术 当归 川牛膝 苡仁 五加皮 丹参 革薢 续断 防已 郁金丝 瓜 桑枝 腰脊以下，肾所主也。肝肾不足，血不养筋，脾有湿邪，流串经络，荣卫之气不 利，腰腿痛痹。数年来足膝麻木无力，是由痹成痿之象。宜填下焦以和营卫。 生地 当归 牛膝 杜仲 川断 天麻 加皮 黄書 毛脊 鹿角箱 木香 冬术 丝瓜络 桑寄生 红枣 体质丰盈，外强中干，营卫之气交衰，夹有痰湿，逗留荣络，右肩臂麻木痠痛，巨 指二节间，肌肉壅肿，筋结威瘤，延防偏枯类中之虞。宜荣卫并调，兼利节络。 当归 生地 白术 山药 怀牛膝 黄者 蚕沙 续断 橘络 丹参 甜瓜 子 半夏 天麻 丝瓜络 肺司皮毛，脾主肌肉，阳明湿热，行于肌表，血脉不能营润四肢，肌肤干燥作痒， 有时发疹，腿膝骨骱痠痛作响，伏风伏湿，逗留经络。拟和营利湿，以逐伏风。 黄誉皮 秦艽 络石藤 当归 玉竹 大胡麻 生地 紫草 丹皮 豨莶
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150 清代名医医案精华 痰 饮 咳为肺病，喘为肾病，先咳而后作喘，肺病及肾。肾气浮则诸气皆浮，肺损则气 无所附，夜分喘咳，不能着枕，气阻于咽，痰不易出，忍咳则小便沥出，上损及下，肾 少蛰藏，膀胱之气，又少约束。仍补肺纳肾，兼涤饮邪。 别直参 肉桂 半夏 菟丝子 我草 杜仲 茯苓红枣 新会皮 熟附片 海螵蛸 怀牛膝 当归 於术 生姜 经以劳风发于肺下，《金匮》以之聚于痰饮门中。因寒喘咳有年，肺虚气不卫 外，表疏不时恶风怯冷，易于感冒。处暑甫过，即欲衣棉，中阳式微，是明证也。脉 象虚弦带紧，舌白而腻，新感寒邪未清，拟用建中加味。 党参 半夏 黄耆 炙草 款冬 红枣 桂枝 广皮 白芍 茯苓 煨姜 又 脉来紧象已退七八，寒邪犹有一二未化，舌白腻已宣，心胸不畅，痰多作 恶，湿痰阻胃。病久正虚气弱，虽有余邪，不宜过于开泄。拟用参苏二陈加味，轻剂 投之。 参须 法半夏 云苓 炙草 杏仁 苏梗 陈皮 当归 冬花 枳壳 竹茹 煨姜 肝胃素亏之质，饮食后常困倦遗溺，口角流涎。加之抑郁，木不调畅，痰风凝滞 于中，如醉如迷，坐卧不安。食后作吐畏寒，遇风毛耸，视物昏藏，形神尚觉摇荡。 傍晚恐怯，直至亥子之时始定。常服四君，未收全功。卧则多梦，身落腾空，心胆气 怯，魂梦不藏。肾气浮则诸气皆浮，胃欠冲和，积痰不化。服黄耆、建中，用桂枝三 剂后，恶寒较减，余皆平平。姑改归脾建中，参合用之，兼纳肾气。 参术 桂苓 枣仁 杜仲 龙骨 半夏 陈皮 煨姜 大枣 远志 肺司百脉之气，肾主五内之精，脾处中州，为化生气血之藏。肺肾久虚，中士又 弱，津液不归正化，变饮生痰。咳嗽左胁不舒，曾经见血，饮邪傍流肝络，神羸脉虚 弦澀，谷食不香，气血皆弱，损怯堪虞。宜养阴调中，肃肺兼涤饮邪。 参须 於术 法半夏 当归 淮药 茯苓 甜杏仁 黑料豆 牡蛎 橘红 炙草 胡桃肉 饮生于脾，溃之于肺，始作咳嗽，年久不已，肺气受伤，致成嘣咳之状，脉来两部 虚弦，肾气少藏，肺气不能下降，虑脾元日亏，精气神由痰而泄，酿成痰喘之症。拟 平肺降气，以化湿痰，兼纳肾元。 紫菀 款冬 沉香 滴乳石 法半夏 苡仁 杏仁 橘仁 桑皮 白果合 桃肉 肺属金主气，畏火者也。金寒则嗽，金热亦嗽，喘咳有年，遇热则甚。下部乏 力，节骱作强。年近六旬，肺胃阴气已伤，幸胃纳尚好。拟金水同源之治。 生地 洋参 甜杏仁 淮药 茯苓 乌贼骨 牡蛎 当归 沙苑 怀膝橘 红瓜蒌子 毛燕 川贝 黑料豆 白芍 款冬花
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马培之医案精华 151 胃主纳食，脾主运化，脾不运则谷不磨，水谷之精不归正化，变湿成痰，停于胃 而人于脾，滞于气分。肠胃传送不利，右腹筋不时作痛，食多加痛立作，大便结而不 畅。拟运脾和中，化痰流气。 枳实 白术 乌药 半夏 茯苓 薤白头 橘红 旋覆花 郁金 白芥子 建曲 姜渣 肝肾之脉，位处乎下，为纳气藏精之所。下元不固，则藏纳失职，气不归窟，子 病及母，故动则气升作呛。咳虽肺病，而致咳之由，不在肺也。前投真元饮加味，似 合机宜，仍宗原法。 熟地 百合 萸肉 党参 於术 归身 白芍 牛膝 炙草 沙苑 牡蛎 冬术 金铃子 莲子 喘咳之病，发于三阴者最剧。肾虚气不摄纳，肝虚气不约束，脾虚气不化津。 痰嗽气喘，不能平卧，二便不禁，眩晕肢凉。症势极重，宜扶脾化饮，兼纳肾气。 参须 焦於术 淮山药 牡蛎 法半夏 茯苓 毛燕全福花 炙款冬 沉 香（人乳磨冲）甜杏仁 料豆 脉象沉弦有力，是为饮癖。由脾肾阳衰，水谷之精华不归正化，生痰变饮，停蓄 胃中。胃失下降之旨，胸痞漉漉有声，食人难运，四肢不和，易于开出，中阳不振，气 虚于表。当温脾肾，建中阳以涤饮邪。 焦苍白术 半夏 白蔻仁 益智 ：白芍 沉香（炒）干姜 陈广皮 全福花 茯苓 附子 我草 肺属金，如悬钟。金空则鸣，金实则无声。音哑有年，气升作呛，痰咯不出。寸 关脉息浮大而滑，痰滞肺络，当从金实例治，拟开以降之。 前胡 橘红 蒌皮 射干 竹茹 贝母 南沙参 桔梗 杏仁 茯苓 苏子 瓜子壳 枇杷叶 胂 胀 持重努力，气血交阻肠胃，始则口鼻血溢，继之肚腹膨胀，二便艰难，不饥少食， 渴饮，头颅胀痛，舌苔边中白剥，阴伤，肠胃瘀浊蒸腾于上，势成蛊疾。急为宜中化 瘀，兼养胃气之阴。 麦冬 丹皮 刘寄奴 丹参 泽兰 木通 小蓟草 怀膝 赤芍 郁金 炒 枳壳 藕节 来赋先后两天均属不足，音低气怯，客冬肚腹膨硬作痛，春来虽眠食如常，形神 日见赢瘦，面目痿黄。右脉沉细弱涩，不任循按，左关肝部弦长带数，舌苔满白。经 谓“脏寒生满病，脾湿生湿胀”。脾胃阳衰，阴寒湿浊凝璨于中，肝木又从而侮之，相 火不能宣扬，生气伤残，慎防脾败。拟扶土温中，以化浊饮。 人参 於术 陈皮 当归 白芍 肉桂 茯苓 胡芦巴 益智仁 小茴香 酸天粬.生姜 红枣
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152 清代名医医案精华 形丰，脉沉细而涩，舌苔满白，素属湿体。湿为地气，肺为天气，湿困于里，气道 不利。肺气不能周行于身，湿由脏腑而外廓，胸胁皮肤，无处不至。现下遍体疮痍 已愈，惟胸背胁肋胀痛，大便不利，小瘦涓滴，肚腹渐膨，能坐而不能卧，頗有胀满之 虞。膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。天气不降，地道不利，拟肃肺分 浊，小水畅行，是为要着。 西琥珀 冬葵子 牛膝 茯苓 通草 蒌皮 萆 沉香 泽泻 蟋蟀 又 肿由乎湿，胀由乎气，肿胀之症，不越脾肺肾三经。气不行水，土不水， 以致水湿泛濫，胸腹胀满，腰背胁肋作痛，不能平卧。日昨药后，大便两次，小瘦依 然滑滴，腰腿肿而乏力，不能任步。少腹硬坚，按之作痛，湿积膀胱内胞。拟通泄 浊，冀小水畅行为要。 血珀 滑石 沉香 茯苓 椒目 槟榔 川棟子皮 草薢 泽泻 牛膝桑 皮 又 昨晚肚腹胀势较甚，气冲胸肋，不能安卧。黎明下体发现红点，胀势略松， 是湿热外达之机。大便一次觉热，小洩色赤，湿蕴生热，上焦气化无权，以致膀胱不 行。脉象较昨流利，惟右寸尚带细涩，肺气不能宣布也。拟肃肺以通利三焦，三焦 通则上下之气皆通矣。 全瓜蒌 滑石 草薢 沉香 茯苓 煨黑丑 木通 泽泻 牛膝 琥珀 又 脉象细缓，按之有神，细为血少，缓为气虚。湿困于脾，清阳不能舒展，以 致油气不得下降。少腹痛胀虽减，而腰如束带，气升则痛。四日未得更衣，小瘦依 然滑滴，脾气壅滞，积湿不行，左右肿甚，不能任步。舌上膩苔已化，只有薄白一层 带燥，底现红色，明阳气化无权。拟养阴舒气，兼理二便，勿进攻味，缓缓调治。 沙参 茯苓 草麻 郁李仁 郁金 全瓜蒌 当归 黑丑 泽泻 產白头 川棟 陈香橼 湿肿病延四年，发于夏，衰于秋，愈于冬。今值辛丑，太明湿土司天，湿令早行， 肿病举发，腹膨腰满，少腹坚硬，腿足肿而木硬，成为石水之症。小洩数而不畅，似 觉不禁，动则作喘，脾肾阳衰，气不化湿。姑拟东垣天真丹温下法，以逐寒湿。 肉桂 沉香 小茴香（盐炒番， 心用）破故纸（炒香）草癣（酒漫炒香） 杜仲 琥珀 葫芦巴（炒香）巴戟天（酒炒去心）煨黑丑盐（炒香）没药 关 格 饮食不入谓之格，瘦便不通谓之关。脘痛，食不能入，大便旬余一解。自秋及 春，有增无碱。肝乘于胃，胃不下递，阴阳有所偏胜，关格之症已著。当和肝平胃， 以降痰浊。 半夏 瓜蒌皮 郁金 陈皮 干姜 黄连 白痰藜 枳壳 茯苓 旋覆花 蛀香櫞 右脉沉细而弦，右部沉洪兼滑，气郁痰滞。上年痰厥之后，常常呕吐，半年未
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马培之医案糟华 153 止。头目如蒙，下都乏力，便艰，数日一更衣。肝脾两伤，胃不下降，浊痰蒙闭上焦， 颇有关格之虞。拟和中降浊。 半夏 白芍 茯苓 陈皮 代豬石 蒺藜 沉香 炙草 神香散 生姜竹 茹 乌梅丸 胃痛十六年，遍治无效，得洋烟始止痛，久之亦不应。年甚一年，胸痛掣背，喘 息抬肩，不能安卧。胸脘膨胀，而腑气旬余始得一解。诊其脉大搏指，舌苔垢白。 此即《金匮》“胸痹不得卧，胸痛掣背”之候。痰垢积留胸中，溢子经脉，循脉而溢于 背。康中为清阳之府，如离照当空，不受纤翳。地气一上，则真阳蒙過，膻中之气， 窒塞不宜。肺胃相灌输，肺肠相表里，肠胃又同府，胃为浊阻，肺气不降，金源中涸， 便闭浊结，阴夥愈甚，故痛势愈张。宜通阳蠲浊法。 半夏 .瓜蒌 薤白 白酒 积 聚 脾积日痞气，在右肋下，痰气凝滞，胃脘在旁作痛，食后反饱。脉象左弦右沉。 脾阳困顿，肝木克之，形寒怯冷，腰腿痠乏，营血已亏，中阳木能旷达。法当温理。 焦白术 干姜（炒）半夏 当归（土炒）茯苓 砂仁 参须 木香 陈曲 （炒）陈皮 鸡内金 小茴香 生姜 脉来沉细虚澀，左关带弦，肝木郁而气血已损，少腹结瘦，脾气陷而肛坠不收。 食后有时痞闷，五旬有五，天癸当止，今夏忽来三次，肝脾两伤，冲任之气亦乏。拟 用归脾加减，无癥瘕胀聚，不宜峻攻，以伤真气。所谓扶正而积自去也。 党参 於术 当归白芍（炒）枣仁（炒）木香 茯神 远志 砂仁 炙草 煨姜 红枣 胃主容钠，脾主运化，一纳一运，皆赖中气为之斡旋。脾肾素亏，胃阳不能旷 达，以致胸痞不饥，暖气作恶。痰湿因气而滞，脐旁结硬成痞。胃浊不降，腑气不 爽，已延半载。拟宜中化浊。 姜半夏 旋覆花 台乌药 槟榔 枳壳 青皮 干姜 白芥子 茯苓 煅瓦 楞荸荠 海蜇头（漂浅） 疝 气 疝有七种，寒、水、气、血、筋、狐、癫是也。子和谕之最详。左舉丸胀硬，木不作 痛，日渐胀大，至横骨之旁。脉象细缓，舌苔腻黄。小水不清，湿邪入于肝络。防成 癫疝。拟辛温达下，以化独湿。 炒苍术 酒炒黄柏 泽泻 青皮 金铃子（打）乌药 桂枝当归白芍 炙草 草薢（盐水炒）生姜 湿疝肿大如升，按之内坚，遇热则痒而作痛。小瘦勤短，气明两亏，湿化为热，
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154 清代名医医案精华 当养明理气化湿。 北沙参 当归 •苷术 黄柏 泽泻 草薢 茯苓 煅黑丑 川棟子 橘核 乌药（酒炒） 青皮 荔枝核 生姜 痢 疾 痢症久延，始则在脾，维伤于肾。肾本有亏，阴气不升，声音低暖，连进养胜汤 觉腹胀稍松，痢犹未减，仍似胶冻鱼脑，肠胃已伤。通利清凉，万不可投，且饮食无 味，还宜扶土养胃，兼益肾元，否则防其脾败。 党参白术木香茯苓 苡仁 小茴香（炒）枳壳（炒）炙草淮药煨 姜鲜術叶 操劳过度，心脾受亏，水谷之精，不归正化。生痰化饮，停留于胃，肝木上犯，则 痛吐交作，倾囊涌出，已历有年。气虚中陷，饮邪随之下溢，脾气不升，泄利为之后 重。肛坠不收，谷食渐减。脉象虚弦带滑。气阴多伤，肠胃不和，久延防其脾败。 急为健脾调营，兼理气滯。 党参 木香当归（土炒）於术 枣仁 炒淮药 白芍 茯苓 枳壳 炙草 升麻（醋炒）荷蒂 乌梅 洗方：五倍子 槐角 当归 枳壳 赤芍 韭根 温 病 风温外感，肺胃之痰火内蕴，始则咳，继之发热，已经八朝，曾经发厥。神识 时明时昧，痰中夹红，痰热蒙蔽于上。日前便下黑粪，滞浊已行，而肺胃之痰热未 降。脉象沉细弦数，两寸模糊。阴分已伤，虑有痉厥之变。拟甘寒泄热和阴。 石斛 麦冬 花粉 丹皮 青蒿 大贝 橘红 萎皮 杏仁 淡竹叶 鲜梨 又 温邪热势稍缓，肺胃之痰火未降，频作咳呛，而痰出不爽，咳甚则面颊发红 而汗出，神识不清，痰热蒙蔽于上，气降則痰行，神识亦爽。今晨便血成块，热人营 分，逼血下行。脉象弦数，两寸已不模糊，似有转机。仍拟甘寒育阴，清热降痰。 天麦冬 南沙参 瓜委仁 用贝母； 海浮石 杏仁 桔梗 蛤粉 梨汁 枇杷叶露 丹皮 兜铃橘红 鲜石斛 久病阴伤，脾胃不和，伏邪不尽，寒热不清，咳嗽胸闷，形肉削，脉细数，防入损 门。宜养阴和中肃肺之治。 生首乌 青蒿 当归 半夏 杏仁 川贝 橘红 茯苓 谷芽 鳖甲 石斛 荷叶 生姜 脉来左部洪虚，右部沉小，如出两人。恙由夏伤暑湿，胸中燔热。数日来，胃阴 受伤，肝阳煽动，唯咳胃呆。久寐则左胁作痛，形神萎顿，慎防胃败。宜养胃生阴， 兼肃肺柔肝之治。