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马培之医寨精华 155 淮药 北沙参 茯苓 合欢皮 女贞子 佩兰叶 焦谷芽 料豆 川石斛 甜杏仁 麦冬1 橘白 疟 疾 气虚夹痰之体，先冒暑邪，复感新凉，客于表里之半。寒热间日而作，热多于 寒，得汗而解。解后汗常不收，气分素弱。脉象细弦，乃疟之本象，当以和解。 前胡 杏仁 半夏 六曲 黑荆芥 茯苓 青蒿 川贝 橘红 枇杷叶 生 姜 明分素亏，肝阳又旺，兼有暑湿伏邪，入于分，后感外寒之引动，致成大疟。 脉来弦数不静，左大于右，胸腹不舒，防血疾再见，则为患非轻。拟和营达邪。 当归 青蒿 川贝 茯苓 法半夏 炙鳖甲 丹参 青皮 枳壳 苡仁生 姜荷叶 暑湿之邪，過伏太阴，复触新凉，引动伏邪，成为疟疾。月余来，未经得汗，舌苔 酱色，脉象虚弦，右沉。里湿未清，伏邪未达，当以和解。 当归 半夏 茯苓 桂枝 威灵仙 柴胡（蜜水拌）杏仁 陈皮甘草生 姜荷叶 便 血 脾统血，肝藏血，湿热伤阴，阴络伤，则血流大肠，或鲜或紫。魄门坠胀，谷食不 香，脾肾两亏，中虚气陷，血不循经而入络。拟扶土养营，兼以理气渗湿之治。 黄柏炭 当归 丹皮 党参 木香 赤白芍 炙草 炒黑蒲黄 淮药 白术 炭荷叶 红枣 经谓“结阴便血，初结一升，再结二升，三结三升”者，阴气内结，始因受寒，继之 寒化为热，血从便出。夫心主血，脾统之，肝藏之。大肠本无血，心脾亏损，明络被 热熏蒸，乃从大肠而下。数年来，不时举发，肢痠足乏，偏于右边。胸胁有时作痛， 肝循两胁，脾络胸中，心脾既亏，阴不敛阳，不能和气。脉虚濡，右关尺沉而带滑，有 痰饮宿疾。饮乃水化，脾肾气衰，水谷之精，悉成为饮矣。久之防偏枯之惠。拟养 心调脾，佐之育肾，多服乃佳。 当归 党参 山药 白芍 仙半夏 阿胶珠 抱茯神 於术 黑料豆 地榆 炭广郁金 进养心脾之剂，尚属平平。脉象沉细，惟右尺洪而带滑，阴伤湿热蕴于下焦，血 得热则肠红，见时魄门痒热，心胸亦热。血分远近，近出肠胃，远自肺肝而来。肺与 大肠相表里，气不摄阴，肝不能藏，故血出如注，仍从前法进步主之。 当归 焦於术 沙参 炒白芍 合欢皮 早莲草（酒炒）茯苓 女贞子阿 胶黄柏 陈皮 炙草 丹皮（炒）荷叶（炒黑）红枣
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156 清代名医医案精华 淋 浊 白独乃胃中湿浊，下趋膀胱，半年未止，有时堵塞马口，小瘦时清时赤，肚腹不 畅，耳鸣腰背作痠，脾肾不足，肝火不平，肠胃湿邪未尽。拟和中化浊，兼清肝火。 北沙参 半夏 草薢 苡仁 陈皮 料豆 当归 枳壳 泽泻 淮山药络 石藤 痛者为淋，不痛者为尿血。血半年，有时成块阻塞。脉沉细带数，左部较弦， 阴虚君相之火，下移小肠，逼于营分。拟养阴清肝，以和营分。 阿胶 茯神 旱莲 生地 龟板 粉甘草 北沙参 天麦冬 血余炭 丹参 丹皮藕 疮疡后，热毒闭结膀胱，小瘦点滴不通。脉虚数内热，舌光无苔，阴伤，肺气不 能下降，急拟养阴下气化热。 南沙参 冬葵 琥珀屑 石竹花 草梢 通草 桑皮 车前 鲜生地 地骨 皮 另五香丸，用车前子煎汤送下。 癃闭有年，脉来满细沉小，气虚夹湿。肺主气，为水之上源，膀胱主气化，与肾 为表里。天气不降，则地道不行，湿蕴下焦，脉络壅滞。且悬痛外溃两月，潮从外 出，湿与精混，气不固摄，梦遗频频。宜益气固阴，以滋气化，进补中益气汤。 黄芪 柴胡 陈皮 ：茯苓 党参 当归 升麻甘草 冬术 生姜 红枣 遗 精 心主血而藏神，肾属水而藏精，久病遗泄，肾水不足，神不内守，闻声惊惕。汗 出津津，津液蒸变为痰。肺气不展，胸膺窒塞，咽干喉际作痛，鼻有秽气，痰凝为粒， 咯之不爽，肺燥气伤。拟养心肾，润肺化痰。 沙参 麦冬 全瓜蒌 白薇 元精石 元参 贝母 竹茹蛤粉 枇杷叶 石斛 丹皮 毛燕 心肺属阳，在上，天道也；肝肾属，在下，地道也。冲行身中，督行身后，二脉 皆隶乎肝肾，久病滑泄，下元根蒂已亏，冲阳上僭，自少腹盘旋而上，横绕腰间，上神 脑顶，遍身惊惕。面红颊赤，甚于戌亥。二时正值阳明气衰，厥阴旺时也。气火下 降，则达及前阴作痛，下至足底，则足心燥热。脉弦细而数。肝肾不足，龙火不藏， 中虚不能砥柱。拟摄纳肝肾，进建中汤。 熟地 萸肉 白芍 菟丝子 归身 灵磁石 炙草 冬术 西洋参青铅 沙苑子 另服肉桂七味丸。 肾水不足，君相之火不宁，精得热而泄，气火升上，阳明脉络不和，人迎梗塞，牵 引牙关，或入腹及囊，得暖稍减。阳明经气不司流行，拟养阴清气化火。
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马培之医案精华 157 南沙参 白薇 蒌皮 玉金 橘络 丹皮 枳壳 通草 丝瓜络 枇杷叶 竹茹 明虚肝旺，精关不固，无梦而遗，谓之滑精。经以“有梦治心，无梦治肾”。左关 弦大，肝阳下扰精窍。拟滋水柔肝，合丸常服。 生地 龟板 准药 丹皮 萸肉 沙苑 党参 鱼肚茯神 黄柏‘紫河车 於术 菟丝子 早莲 瘦血之后，肾失闭藏约束，小瘦勤短，夜卧则遗，脉数而细，口干而燥，动劳气 急，明伤及气，頗有贏弱之虞，急为益气养阴。 西洋参 麦冬 左牡蛎 茯神 女贞 山药 白芍 当归 生地 炙龟板 龙齿 陈皮 毛燕 精藏于肾，肝为之约束，气为之固摄，脾肾两亏，肝阳偏旺，以致精关不固，无梦 而遗。血不荣筋，腿足痠楚乏力，胃欠冲和，食人停中不运。拟培补脾肾，兼之柔肝 和胃。 参须 於术 当归 沙苑 茯苓神 准药 连壳砂 佩兰 黑料豆 桑寄 生芡实 红枣 风入阳明血分，心肝气火不宁，遍体疹块有年，频频举发，胸闷肋牵，多食则吐， 寝汗遗精，心神不安。拟养阴凉血，以宁君相。 沙参 丹皮 黑芥 茯神 大胡麻 元精石 陈皮 合欢 牡蛎 赤小豆 七 窍 肝开窍于目，五胜六腑之精，皆上注于目而为之睛，肾之精为瞳子，肝之精为黑 眼，作劳用心，阴火上炎，热郁于目，青泽被耗，肝肾之精，不能上升，以致两目昏蒙， 日暮不见，年复一年。且長阳光灯火，视奶盏大，瞳神缩小，隐现青光，如山笼淡烟， 恐障蒙日进，成为内昏。经云：肝虚则目疏疏无所见。其甚于夜者，木生于亥，旺于 卯，绝于申酉成之时。木气益衰，故晚不见而晓复见也。脉象沉细带数，细为阴亏， 数为营液之耗。拙拟培肝肾之阴，兼清心降火，未知当否？ 北沙参 生地 日方 妻冬 、谷精实 女贞子 当归 准山药 黛蛤散牡 蛎 青葙子 乌芝麻 菟丝子 胃足阳明之脉，起于鼻交额中，夹口环唇，交承浆，循颊车，入上齿中。心肝郁 而不遂，胃气不和，湿痰随气上升，入于脉络。右半面颊虚浮，腮内壅肿，时起白泡， 不甚作痛。气升作呛，脉沉细，虚弦带数，明亏气弱之质，舌尖燥裂作痛。拟顺气柔 肝，兼清胃络。 北沙参 法半夏 橘络 郁金 川贝 茯苓 合欢皮 竹茹 僵蚕 海藻 桔梗 海蜇 荸荠 营血久亏，脾气太旺，痰火上蒙清窍，右目迎风流泪，红丝内障，业已失明。左 目又现青光，亦成内障。右耳出水，痒痛，耳后掀核，头眩胸闷，四肢不和。宜养营
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158 清代名医医案精华 柔肝，兼清痰热。俟病愈后，再为治目。 当归 川贝 法半夏 白蒺藜 茯苓 炒僵蚕 陈皮 夏枯草 赤芍 蛤粉 甘菊花 荷叶 目不因火不病，初起目珠胀痛，白眦有红筋，后又增痛，牵掣脑后，鼻梁眉骨两 耳。内风招火，火人少阳阳明之络，两目昏蒙，畏阳光灯火。眼皮难于开合，阴分已 亏，伏邪末解。宜养阴息风，以清肝肺。 沙参 蝉衣 枯草 石决明 元参 杭菊花 石斛 川贝 青箱子 白蒺藜 桑叶 赤芍 调 经 血藏于肝，赖脾元以统之，冲任之气以摄之。肝脾两亏，伤及奇经，经事断续， 甚则淋漓。左半身作痛，少腹坠胀，脉来尺弱，寸关沉洪，便溏食减，阴伤气亦不固， 防其崩漏。急为调养肝脾，以益奇脉。 党参 黄芪 白芍 白术 炙草 川断 香附 杏仁 杜仲 菟丝子 红枣 桂元 归脾丸每早服开水下。 肝为藏血之经，脾为统血之脏，肝脾两伤，藏统失职，崩漏腰痠，带下，头眩心 悸。入暮作烧，左胁肋气痛。脉弱细而弦，防有血脱之虑。拟养心脾以固奇脉。 党参 归身 杜仲 冬术 枣仁 熟地 炙草 香附 川断 茯神 砂仁 桂元 红枣 白芍 肝肾两亏，气血凝滞，居经半载，少腹瘕块，按之作痛。肝肾与胃，痰气交阻。 左肋下梗硬，连及中脘，食人不舒。脉象弦细而数，明分大伤，内热咳呛，卧病一月， 防入损门。拟养荣和畅肝脾，兼理气滞。 当归 炒丹皮 制香附 五灵脂 冬瓜子 白薇 丹参 川贝母 佩兰叶 玉金 茯苓 沙参 又 经以阳维为病，苦寒热；阴维为病，苦心痛。久病阴伤，气血不和，阴阳不 相维护。胸腹气撑作痛，寒热同作，咳嗽痰多，作恶苔黄而燥。汗出津津，汗为心 液，肾主五液，阴液外泄，心气不和。当荣液并调，以和肝胃。 首鸟 人参 洋参 於术 白薇 当归 白芍 法夏 陈皮乌梅 炙草 玉金 胎 产 妊娠呕恶不止，发热咳嗽，先咯血而后便血，血止，下瘌积垢。阴伤损胃，无血 养胎，胎元受损，势难两全。症势板重，姑拟养阴和胃，佐以化浊。 参須 淮山药 麦冬 茯苓 白芍 炙草 石斛 生於术 陈皮 半夏曲 甘蔗皮 陈仓米
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王九峰医案精华 159 妊已五月，脾元不统，感邪作泻，泻久不已，脾胃之阴久伤，虛阳外越，以致发热 渴饮，舌光无苔，肚腹隐痛。急宜扶脾养胃，以清虚热，速效乃吉。否则恐有坠胎之 变。 於术 料豆 参须 淮药 石斛 谷芽 薏仁 茯苓 煨葛 炙草 正产后，荣血固亏，而脾土又弱，湿浊留滞肠胃间，腹痛便溏，里急不爽，心悸头 眩，谷食顿减，夜分作烧，久泻伤脾，脾阳不能化生新血。急为扶土调中，泻止精神 乃复。 党参 白芍 淮药 小茴香 枣仁 杜仲 白术 炙草 茯神 乌梅 薏仁 煨姜 红枣 肾司五内之糖，肝藏诸经之血，为之血海，又当冲脉，带脉积于腰间，为诸脉约 束。肝肾不足，血海空虚，带脉不固，经事后期且少。带独淋漓，奇经受伤。夫经事 之来，必由阳明充旺，化生气血，借请路之血，汇集下行血海。拟养心脾，培肝肾，兼 固奇经。 归身 冬术 淮药 芡实 茯苓 苡仁 白芍 乌贼 续断 党参 红枣 心主血，脾统之，肝藏之，注于冲脉则经至。恙由产后失调，居经两载，食后作 胀，清晨干恶，心荡火升。脉象沉细而濡，心脾受亏，不能化生新血。木郁于中，脾 阳不能旷达，以致四肢不和，微恶寒发热。胃为卫之本，脾乃荣之源，只宜调养心 脾，兼和胃气。俾谷食健进，则诸恙可悉除矣。 参须 於术 法半夏 当归陈皮 合欢皮 佩兰茯神丹参：枳壳淮 山药 煨姜 焦谷芽 王九峰医案精华 时 邪 风温不可发汗，而亦宜微汗，否则邪从何出？大抵风温之邪从上有，风温从阳， 温化热，上焦近肺，肺先受邪。肺为娇脏，两阳熏灼，津液受劫。古方有萎蕤汤，以 玉竹之甘润滋柔之品，以保胃液。俗医辄投羌活、柴、葛，以发汗劫津，失其旨矣。 当与辛凉轻剂，清解为先，议栀、豉合凉膈方法。 黑栀 豆豉 蒌皮 薄荷 连翘 黄芩 象贝母 杏仁 橘红桑叶梨 肝肾阴亏，中虚湿痰不化，左肋痞硬年余。前日触不正之邪，寒热叠作，旋即自 汗肢冷。前师投以参、附，汗止阳回。讵知邪乘虚陷于阳明，与浊痰交并胃中，内热 神识明味不清，瘦赤便闭胸痞，舌苔灰黑，四肢指节蠕动。阴伤热炽，风木鸱张，虑 其转入心胞，有神昏痉厥之变。议用苦降辛开，兼育阴以回护心胞，速退乃佳。当 延高明酌裁。
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160 清代名医医案精华 黄连 干姜 半夏 黄芩 郁金 北沙参 麦冬 蒌仁 青皮 枳实 竹茹 又 昨用苦降合清营之法，內热稍缓，苔亦较化，脉亦较和。惟脘痞格拒，腑气 不通。日晡热甚，阳明之滞未下，火邪劫烁阳津，虑明液消亡，发为陷症。议甘寒泄 热，佐和中润下治之。 北沙参 麦冬 郁金 青皮 蒌皮 半夏 丹皮川贝 茯苓 鲜石斛海 蛰白莩 染时邪，初诊，神迷不能语，牙关紧闭，发热面红，口甜痰沫粘腻，小瘦自遗，四 肢不举。脉浮洪，舌苔滑腻。据述：在军前甫回，旋即寒热，复食生冷。窃思病情始 因惊恐，复感秋邪，痰热蒙闭，先用至宝丹石菖蒲竹油汁汤下一时许，神即清爽，再 用煎方。 葛根 川贝 连翘 瓜蒌 丹参 枳壳 半夏玉竹、竹沥 菖蒲 病后复劳感邪，虚邪袭人，始发寒热，今则寒去而热蒸蒸，蕴于脾肺两经，舌苔 白厚，有汗而热不清，溺赤似痛。脉数而濡，膝理空疏，是以多汗，阴虛夹痰，整恋于 络。议景岳服蛮煎，加竹叶石膏汤主之。 生地 橘白 木通 半夏 知母 丹皮 麦冬 泽泻：茯苓 石膏 蔗皮 荸荠 竹叶 秋邪伏热，月余不解，汗淋之后，热退不清，口千舌燥，渴不欲饮，不思饮食。伏 邪伤阴耗气，少阳阳明不和。所服之方，俱在理路，显然邪陷于阴，不能外达。拟黑 逍遥散加减。 柴胡 青蒿 生地 当归 丹皮甘草 泽泻 山药 茯苓 陈皮 谷芽 斑疹隐隐，发而未透，喉疼手足麻，头身皆痛而喘。脉伏邪闭，肺胃多病，防成 呃喘之患。所服之方，颇为合理，仍依原法治之。 升麻 ：羌活 防风葛根 甘草 桔梗 大力子 蝉衣 茅术 笋尖 芫蔓 陈皮 疫邪两候，阴分已虚，热糊不清，口渴多饮，舌黑底绛，谵语不宁，痰咯不爽。脉 象弦滑。伏邪化热，热郁不达，伤阴损精。正虚邪实，暂拟养明化痰，兼开太阴。 鲜地 羚羊i 赤芍 丹皮 赤苓 知母 黄芩 元参半夏 车前 地栗 陈米 乱 细推此病大旨，热在胃脘，寒在丹田，寒热交争，上下格拒。且吐必伤胃，胃伤 则口渴引饮；泻必伤脾，脾伤則肌肉顿消。土衰木必乘之，肝属木而主筋，此转筋之 所由来也。先于两腿鸿委中穴刺出恶血，再进来复丹钱半；转其阴阳，不使清浊混 淆，然后议服煎方，寒热并用，补中和中。所虑脉虚症险，慎防汗脱亡阳，尽人力以 挽回，勉方候酌。 姜汁炒黄连 白术 半夏 干姜 厚朴 茯苓 吴萸 杏仁 陈皮 木香
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王九峰医案精华 161 灶心土 阴阳水煎。 咳 嗽 肺主咳属金，金空则鸣，金实则哑，金破则嘶。素本烦劳过度，肺虚招风，气机 不展，音声不扬。已延一载，上损于下，防成肺痿。 孩儿参 杏仁 牛蒡 茯苓 炙草 半夏 陈皮 桔梗 苏梗 素有疝疾，不受温补。肺为娇胜，不耐邪侵。去秋疟后中伤，湿痰上僭，余风未 楚，乘虚犯肺，痰嗽不舒，日以益甚。冬末齿痛，虚火上升，肺金益损。人春以来，胁 肋隐痛，面色戴阳。显系肾虚，子盗母气，非其所宜。 生地白芍 杏仁 桃仁 苏梗 苡仁 麦冬 桑皮 实火宜泻，虚火宜补，风火宜清宜散，郁火宜开宜发。格阳之火，宜衰之以属， 所谓同气相求也。水亏于下，火越于上，厥阴绕咽，少阴循喉。久咳音嗄喉痛，口干 不欲饮冷，脉豁，按之不鼓，格阳形症已著。清火清热，取一时之快，药人则减，药过 依然，所谓扬汤止沸，终归不济。导龙入海，引火归源，前哲良谋无效者，哪见浅陋 也。小徒暂清肺气之法，尚属平稳可服，再拟金匮肾气，竭其所思，未知当否？多酌 明哲。 金匮肾气丸 久咳声哑，每咳痰诞盈碗，食减神赢，苔白厚，脉双弦，中虚积饮，土败金伤，水 湿漫淫，溃之于肺，传之于脾，注之于肾。三焦不治，殊属不宜。 真武汤 又 连服真武，虽效亦非常法。第三焦不治，肺肾俱伤，当宗经旨治病必求其 本，从平中治，崇土既能抑木，亦可生金。脾为生化之源，辅脾即能补肾。爰以归脾 六君加减，徐徐调治。 归脾六君汤 脉来细数兼弦，症本脏阴营液俱亏，木击金鸣，下损于上，精血脂膏不归生化， 悉变为痰。咳嗽痰多，喉疼音哑，乍寒乍热，自汗盗汗，气促似喘，腹鸣便泄，二气不 相接续，藩篙不固。转瞬春通阳升，有痰涌喘汗暴脱之虞。从阴引阳，从阳引阴，质 诸高明。 六味地黄汤加鹿角霜 五味 桃肉 症缘秋燥伤肺，痰嗽不舒，继又失血。人春以来，痰嗽益甚，局促似喘，内热便 泻，形神日赢，饮食日少，肾损于下，肺损于上。上损从阳，下损从阴，上下交损，从 乎中治。脉来细数无神，虚劳之势已著，谨防喉痛音哑，吐食大汗。 异功散去茯苓，加生姜、山药、冬虫草 清上则肺不畏火之炎，实下则肾有生水之渐，肾水乘制五火，肺金运行诸气，金 水相生，喉之肿痛全消，胸中逆气已解，饮食亦进，夜来安寐。惟平明咳嗽犹甚，脉 仍微数。肺胃伤而未复，仍求其本。
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162 清代名医医案精华 六味地黄汤加麦冬 桔梗 孩儿参 芦根 脉滑而数，风伤肺，痰郁肺胃。夏令脉洪数。前月初诊，脉沉滑而数。沉者阴 也，滑者阳也，痰也。数者火也。邪伏化热生痰，所以用苏、杏、甘、桔开提，麥、夏理 肺胃，不治咳嗽而咳嗽自解，不治痰而痰自出。用萝卜汁以调肺，展其气化，清肃渐 行，咳嗽少缓矣。 苏梗 桔梗 杏仁 甘草 牛蒡 前胡 梨汁 言乃心之声，赖肺金以宜扬，肺如悬钟，配胸中为五脏之华盖。空则鸣，实则 咳，破则哑。肺为仰胜，出而不纳。二十四节按二十四气，最娇之胜，不耐邪侵，毫 毛必咳。肺主气为水之上源，受邪人络，必顺归肾，为痿、为咳、为哑。凡如此者人 不知，总之曰为痨症。六淫之邪不去，皆可成痨。病延今藏余，声音不出，金已破 矣。病者不知，医须揣其情，本以木火通明，经以营出中焦，资生于胃，下益肾水，来 济五火，火不灼金，金不泄气，燥不耗水为妙。今日喉痛已止，咳减痰少，喉声稍开， 从原方加减候酌。 孩儿参 粉甘草 山药 马兜铃 牛蒡（无米炒）茯苓 桔梗 苏梗 沙参 杏仁 猪肤 花粉 鸡子清 瓜子壳 霉干菜 又 病原已载前方，壹次声明，不须再。金水难调之候，全在静养功夫。天 命力重，非人力所为。叨属亲谊，敢不尽言。病由外感内伤，必由中而外达，郁久不 达，非升麻不可。病将一载，声音不出，邪不出也。拟用补中益气加減，候酌。 补中益气汤去耆，加山药、陈干菜 肾主纳气，肺主出气，咳为肺病，喘为肾病。皆缘先天薄弱，后天生气不振，母 令子虚，金水两伤。肝脏阴虚阳僭，是以呛咳咽痛，动劳则喘。拟金水六君煎加减。 生地 半夏 沙苑 洋参 麦冬 紫菀 陈皮 素有咳呛，冬令即发。自季秋咳嗽，延今不已，动劳气逆，痰不易出。上热下 寒，兼食洋烟，胃阴消烁，下耗肾水，引动肝木，气有上而无下，故上热下寒。肾虚则 喘，肺虚则咳，气耗阴伤，故痰不爽。议养阴肃肺，兼柔肝纳肾之治。 沙苑 麦冬 牛膝 毛燕 橘红 川贝 桑皮 紫菀 夜合花 蛤粉 枇杷 叶 肺主气为水之上源，膀胱为津液之府，气化乃能出焉。久咳肺虚，清肃之令不 降，日中溲短，卧则清长。夫人卧则气归于肾，肾司二便故也。议培土生金，兼滋肾 水，伸天气得以下降，而阴浊自化矣。 北沙参 百合 料豆 杏仁 山药 茯苓 女贞子 枇杷叶 橘红 车前子 沙苑 莲子 夜合花 先天薄弱，水不养肝，肝火易动，心相不宁。三阴内亏，火冲血上，下有痔漏，常 多梦泄。失血后，干呛作嗽，喉痛声哑之患，草木之功，不能补有情之精血。必得撒 去尘情如铁石，静摄天真，精血复得下，病可减去三分。此机宜从，否则有仙丹亦属 无济。拟丸代煎，徐徐调治。 河车 北沙参 川贝 白芨 鳗鱼 淮药 燕根 茯神 牡蛎 蛤粉 芡实
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王九峰医案精华 163 老尿壶一具，以长流水授三日夜，去臊味，将牡蛎、鳗鱼投人壶内，童便灌满，以 黄泥封固，以文火烧一日夜，次日取出鳗鱼骨，用麻油炙研，再入群药和匀，捣作饼， 晒干烘脆，研细末，化仪胶作丸和服。无仪胶，即用玉竹胶。 血. 证 经曰：中焦受气取汁，变化而赤，谓之血。出于中焦，而主于心，故五脏各有守 经之血，而六腑则无矣。其散于脉内者，随冲任二经，遍行经络。散在脉外者，充溢 于肌膝皮毛之间。凡吐血鲤血，牙龈齿缝出血，散在经络之血，涌而上决者也。近 人谓巨口失红，及牙龈缝出血者为胃血。此说误人不浅。盖胃为外腑，职司出纳， 为水谷蓄泄之区，其中并无一点一丝之血夹杂内中，即牙宣出血一症，亦不过胃热 炽基，肉不谢骨，故血热而上涌。其牙不宜而血者，乃阴竭于下，阳亢于上，龙雷之 火，冲激胃络，钱氏所谓骨漏是也。恙起于一月之前，齿缝出血，牙并不宜，多则血 流盈盏。昼夜十余作，发时面赤目赤，烦扰不安。近虽小愈而漏不已。脉本六阳， 刻下见症在胃，而所以致病，实由肝肾。急宜珍珠母丸，合玉女煎加減，俾龙得下 潜，然后阳明方有宁宇。 珍珠母 石膏 麦冬 洋参 羚羊角 花粉•龟板 石斛 龙齿 丹皮白 芍菊花 藕汁 珍珠母丸” 足阳明脉起于鼻，挟口环唇，盖鼻准属脾土，鼻孔属肺金，而胃統之。产后口鼻 起黑色而翩，乃瘀血人肺，肺绝胃败之候也。急拟二味参苏加附子治之。 党参 苏木 附片 疟 疾 舌苔边赤心黄，邪陷于里，化热动痰，致令热甚谵语，烦渴不安。脉来细弱，心 经疟也。若投表散劫津，而痉厥至矣。 犀角 元参 银花 连翘 麦冬（质砂拌）竹叶 产后血络空虚，腰理不密，易于感受，暑邪必须从肺而入，继传营卫而发寒热。 间日而作，呕喘胸瘩，口渴少饮，皆暑热伤胃，劫津耗气也。此虚人夹杂时邪，只宜 和解，不可发散腻补。 苏梗 玉金 花粉 黄苓 杏仁 川贝 丹皮 橘红 产后阴虚，疟疾鼻煤，喉燥舌干，脘痞不饥，大便窒塞不通。乃阳明津不上供于 肺，肺少津液以济大肠也。仲景云：阴气先伤，阳气独发，故不寒但热。后人以饮食 消息，取义甘寒，仿此为法。 西潞党 麦冬 杏仁 知母 乌梅肉 疟延数月，脾肾已伤，兼之抑郁，肝木下升，胸中气逆，咽喉不舒。脉来弦滑，按 似带数，正气久衰，大便燥绪，邪热内炽，日渐烁律。阳明失其传送之职，宜以逍遥
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164 清代名医医案精华 加健脾润肠。 柴胡 鳖甲龟板 蒺藜 当归 桂枝 苏子 大麻仁 白芍 白术 陈皮 香附 佛手 枣仁 久疟愈而复发，脾肾交伤，湿邪逗留中焦，遂致遍体作浮，指按成窝。脉寸涩， 关尺软，正气久伤，防水鼓之危。姑议淡滲以和湿邪，扶正固本佐之。 首鸟白术 青陈皮 ：党参 白蔻 茯苓 茅术 柴胡 桂枝 鳖甲 蒺藜 姜枣 • 湿 肾司五液，人心则汗，汗为心液，血主湯之，气主煦之。开多气虚，心烦火升，思 虑太甚，脾虚湿拒，因湿郁化热，湿热之为病，非是一端。入肺则嚼，乘脾則肿，伤阴 则疼患便血，伤阳则肢多汗。脉来滑疾，按之不静，湿热内郁，是其明征。斯时当 以湿热为主，其肝肾之药，暂从缓投。俾清升浊降，湿热下行，再进乙癸之法。 冬术 茯苓 陈皮 甘草 石斛 泽泻 黄柚 橘絡 丝瓜络 脾主四肢，肺主气，肝主筋，肾主骨，阳明主肌肉。胸之大络，属于太，思为脾 志，实本于心，所谓肝虚生风，脾虚生湿，血虚生热，气虚生火。况胸胃不开，络脉不 和。时令当署，湿热交淫，热迫于中，气虛易盛，阴虚触热，必生异端。地黄乃补明 之良剂，人参乃益气之良方，奈胸胃不开，熟地滋腻生湿，所以暂停。拟樂土滲湿， 养胃生阴，和阳明以通经络，导湿热于膀胱，气化有权，湿行痰运，必先岁气，毋伐天 和，然乎否乎？ 人参 於术 木瓜（酒炒）炙草 茯神 当归 狗脊 老雅藤 陈皮 车前 子 黄 疸 黄为土色，脾为土脏，脾为湿热蒸，则中央正气发越于外。脾虚不能统血，肺 与大肠相表里，火甚灼金，逐血妄行。血去阴伤，宗气上浮，虛里穴动，疾因血得，湿 热内损，腹中腹胀，血不归经，脾失统摄之司。黄如草木，此非黄案正色，乃中土久 亏，无以奉秋收之令。脉来滑数无神，当从蓄血发黄论治。 熟地 茯苓 泽泻 车前子 归身 荆芥 地榆 枯芩 乌梅川断 冬术 蜜丸。 痰 饮 痰饮之作，必由元气亏乏，及阴盛阳衰而起，以致津液凝滞，不能输布，留于胸 中。水之清者，悉变为浊，水积阴即为饮，饮凝阳则为痰。若果真元充足，胃强脾
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王九峰医案精华 165 健，则饮食不失其度，运行不停其机，何痰之有？《金）曰：外饮治脾，内饮治肾。 临症权变，痰饮征忡，欠寐呕吐，胶痰色红，投温胆法，虽能安寐，而胶痰不尽，或欠 寐心烦。后加黑山桅服一剂，烦定寐安，去山栀，惟气逆作吐，改服旋覆代精汤，两 剂气逆已减，而痰仍未尽。仍用二味，加白芥子、海浮石，三剂，胶痰已清，饮食不 多，改用理脾法。 二陈汤加山药 沙参 归身蔻壳 冲任并损，脾肾双亏。壮年产育过多，精血不足营养心脾，心脉循胸出肋，脾虚 不能为胃行其津液，凝滞成痰。随气流行，乘虚而进，先犯心脾之络，是以胃脘当心 而痛，横侵胁肋，攻冲背膂，膨闷有声，时作时止，乃痰饮之征。夫气血犹泉流也，盛 则流畅，畅则宜通；少则凝澀，涩则不通。不通则痛，无急暴之勢，惟连绵不已，虚痛 用药大旨，培补脾胃，以资冲任精血之本；宣通脉络，以治痰饮之标。拟丹溪白螺 丸，合景岳大营煎加减。 熱地当归 白螺 半夏 枸杞子 没药 茯苓 於术 胆星 草蔻 陈皮 五灵脂 水为丸。 又大誉煎之养血，白螺丸之祛痰，营血渐生，宿痰渐化，脉络通调，痛何由生？ 精血充满，痰无以生。痛已年余，近时又复作，此精血未能充足，痰饮犹存，蔽障经 中，气为之阻。自述病时小便如淋，乃痰隔中州，升降失司。拟养阴络，古之成法， 药机合宜，原方增损。 熟地 洋参 草果 益智仁 陈皮 甘草 当归 姜黄 半夏 元胡 白螺 壳山栀姜枣 胃之大络，名日虚里，宗气跳跃，趸嗽有年，肺肾交伤，气促似喘，常吐清痰。气 虚夹饮，发则喉疼，肝阳扰动心火，水亏不能制阳，五脏诸饮，大旨温肾调脾，熱腐五 谷，涉途以运三焦。薛立斋有人参二陈为主药，仲圣内饮治肾，外饮治脾，六君子 《金腰》、《外台》三方，初效后不效，皆是中虚气不宜化。痰郁生饮，二天不振，补先 天以培后天，观其进退。 六君子汤加苏梗 沙苑 胡桃肉 脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰之标在乎脾，痰之本在乎肾。年逾花甲，肾水 不升，肺阴不降。思为脾志，实本于心。心脾肾三经内亏，七情伤其内，六淫感其 外。温脾理肺甚好，咳痰如胶，五更多汗，口如麻布，食不甘味，脾胃亦伤，恐成劳 象。 苏杏六君加南沙参 外强中悍，气浮于上，病因受寒咳嗽。曾服麻黄数剂，未经得汗，又服款冬枇 杷，似觉稍轻。素来善茶，故成茶饮，发则咳嗽痰多，呕吐清水，背脊发寒，手足发 烧。服金匮半夏饮，口鼻纽血无休时，或耳鸣寤不成寐。继则考试操劳动郁，且相 火易兴，最伤阳明津液，亦耗真元。气虚失传送之职，故大便结燥。右手伸而难屈， 相火内寄于肝，听命于心，心为一身之主宰，肾为十二脉之根本。操劳不寐，心肾不
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166 清代名医医案精华 交，阴不敛阳，不能和气。气火有升而无降者，所以耳闭不聪也。肺为相傅之官，主 清肃之令，六叶两耳，二十四节，按二十四气，风寒内伏，清肃不行。上输之律，不能 敷于五脏，而痰饮生焉。且茶饮苦寒，最能伤胃，脾虚生湿，水积不行，辗转相因，遂 成固癖。化热伤阴，苦寒败胃，外强中悍，恐伤生发之气。拟归脾合二地二术，以养 心脾，兼和肝调中，化痰治饮。' 党参 茯苓 枣仁 木香 杏仁 半夏 橘红 於术 当归 麦冬豆豉 神曲 羚羊 枳实 远志 竹茹 生熱地 枇杷叶 茆术 元参 左脉弦理，右来潇滑，按不应指。寒能生湿，湿能生饮，内饮治肾，外饮治脾。 腹为太阴，太阴者，脾也：脐属少，少者，肾也；少腹属厥阴，厥阴者，肝也。肾病 带动肝胃，胸饷气满胀痛，扬扬有声。上集如雾如冧，中集如沥，下焦如，清浊混 滑。胜病带动六腑，所服诸方，井井有余，无庸他歧，仍请一手调治。 安桂茯苓 於术 甘草 喘 促 肾虚精不化气，肺损气不归精，气息短促，不能相续，提之若不能升，咽之若不 能降，呼吸之气，浑如欲绝。下损于上，元海无根，子午不交，孤阳上越，总难奏效。 酌诸明哲。 熟地 归身 炙草 人参 肉桂 食少饮多，水停心下，喘呼终不得卧，卧则喘甚。此肾邪乘肺，肺气不布，滞涩 不行，子病及母。经言“不得卧，卧则喘，是水之客”也。夫水者，循津液而流也，肾 者水脏，主津液，主卧与喘也。拟直指神秘汤加减。 二陈汤加洋参 苏梗 桔梗 陈皮 煨姜 水不配火，肾不纳气，气不归原，气有余，便是火，右肾热气上漫，常多走泄，精 神不振。肾属水，虚则热，补明不易，补阳尤难。脉象六阴，按之虚数不静，两尺尤 甚。心肾两亏。今拟斑龙归脾起元两仪合为偶方，培补肝肾之阴阳，冀其水火既 济，自然纳气归窟。 黑归脾汤加鹿茸 鹿角胶 杞子 龟板胶 麦冬 远志菟丝子 陈皮柏 子箱 蜜丸。 肺为嫩藏，配胸中，为五脏华盖，清虚之所，不耐邪侵。外司皮毛，下荫于肾。 啈喘十载，脉来滑疾，两尺不静，郁湿郁热郁痰为患，极难脱体。 苏子， 豆豉 杏仁 孩儿参 橘红 白前 茯苓 夏曲 白果 脉沉喘咳浮肿，鼻窍黑，唇舌赤，渴饮少腹胀急，大便解而不爽。此秋风化湿， 上伤肺气，气壅不降，水谷汤饮之湿邪，痹阻经隧，化为痰涎。用仲景越婢、小青龙 汤合方。若畏产后久虚，补以温暖，客气散漫三焦，闭塞则危矣。 桂枝 杏仁 生白芍 于石膏 云苓 炙草 干姜 五味子
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'王九峰医案精华 167 胀 • 肾为水之下源，肺为水之上源，膀胱为水之导引，脾土为水之堤防。胎前水肿， 气无权也。治水之法，禹功、疏凿虽善，然非赢弱所宜。虚则补中土，一定成法。如 甘遂大戟芫花商陆等，行水虽速，堤防不固，正气不支，终属不济。现在腹大如箕， 连及腰围，脉细如丝，喘鸣肩息，生气残矣。 异功散合五苓散 脾胃为中土之脏，仓康之官。容受水谷，则有坤顺之德；化生气血，则有乾健之 功。素饮润水沉寒，水流湿而就下，肾气先伤，传之于脾，溃之于肺。肾虚則真阳不 足以煦和，真阴不足以濡润。脾伤健运失常，肺伤无以行水，致令精华腐败于中。 乃至气虚中满，前服脾肾双培，崇土生金等剂，病似退而复进。近则秋感缠绵，脾肺 肾三经益病。是以中满一甚，辗转沉病，岁月弥深，难奏捷。使非屏除尘绊，恬淡 虚无，终无济也。 附桂八味汤去泽泻，加沉香、冬白术、甘草、陈皮、肉果、炮姜、牛膝 肿为水溢，胀属气凝，肾主藏水，肺行诸气，肝肾两亏，水不运行。溢于皮肤则 肿，留于脏腑则胀。夫水非气不行，非土莫制。证本脾土先亏，不能制水，肺失所 生，不能行水，气水相搏，不归正化。然脾虚必由肾火不足，是以古法补脾，先以补 肾，以火能生土，补肾宜兼补脾，以脾为化生之源；治水必先行气，以气化水亦化；治 气宜兼治水，以水行气亦行。此脾肾气水之不分，理当兼顾，必伏其所主，而先其所 因，此肿胀之所以不易治，公议严氏实脾饮主治。 实脾饮 每晚服金匮肾气丸。 脏寒生满病，脾虚生气胀，湿热不行，肿胀见矣。左边胀甚，脾胃俱亏，清浊混 涌，升清降浊，补阴益气，开太阴以泻湿邪。诸法服之皆不应验，鄙见浅陋，当访诸 高明，晚服金匮肾气丸三钱，早服资生丸三钱，一助坤顺，一助乾健。 五苓散加蟾皮 羌活 又 开太阴以走湿邪，调气血，已服二剂，尚属平平。右边气遂肿胀隐痛，脐上 下肿胀，动劳则喘，左右能卧，俯仰不能。阴阳皆病，气血不化也。小瘦已行，气血 未畅，气属无定，左右上下不一，升降无常，气血不足，虽日虚象，不能再补。汤药难 投，肿胀中满，尚有开通阳气之法。 茯苓 赤豆’猪苓 苏子 椒目 通草 山查 生熟菜菔子 又 男怕着靴，女怕戴帽。着靴者，腿先肿也。戴帽者，头面先肿也。药医病 不能医命，命由天定，非人力所能挽也。久已言明，拟方尽人事。 麻黄 赤小豆 椒目 茯苓 防已 猪苓： 泽泻 大腹皮 冬瓜仁 车前草 始因疟邪留肝，至成痞块，延今多载，加之气郁伤中，肝脾两伤，胸腹痞胀，两腿 浮肿，二便不畅，饮食日减，精神日羸。脉见关弦，木来乘土，清浊混淆，势成中满， 不可轻视。每服小温中丸钱半，拟东垣先生升清降浊法，不致中满则吉。
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168 清代名医医案精华 党参 升麻 陈皮 甘草 木香 苡仁 当归 柴胡 冬术 川朴 木瓜 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。年逾古稀，明阳俱衰，肿自下起，蔓延于上，腰 大如围，下体肿着，二便不利，湿不运行，胃呆纳少，清浊混淆，气化无权，势人危境。 金匮肾气，固是正理，脉见滑数，脾虚生湿，溃之于肺，有嚼满之虞。暂宜杏、苏清 通，以化湿热，再进肾气可也。 蜜苏梗 杏仁 槟榔 於术 茯苓 猪苓 益元散 香檬皮 左边能卧，觉气升胀疼较舒，肿胀未消。肿自下起，上至敏盆。难疗之疾，尽人 事以待天时，不能早更暮改。肿胀系脾肺肾病，不能一例调治，见貌辦色，随机变化 而已。开太阳以走湿邪，通府气而消阴翳。 郁李仁 火麻仁 茯苓 生熟菜菔子 小豆 千里驹 关 格 斡运中枢，清上实下，共服八剂，咽膈渐利，饮食渐受，中州颇有复振之机。咽 膈之间，部位最高，清虚之所，旷然无外，天气清静。证本烦劳抑郁损伤，致有三阳 结病。宣中则清阳畅，而春和之气升；清上则清肃降，而膀胱之液化；实下則五液 充，而三阳之结解。前方既获效机，略为加减，为丸缓治。 金匮肾气合补中益气，加麦冬、苁蓉，泛丸。 酒人胃，肝浮胆横，暴怒伤阴，暴喜伤阳。木乘土位，火灼金伤，金令不肃，州 都气化失常，治节不行，传道之官失职。大便结如羊粪，小便不利如淋，诸逆冲上， 皆属于肺。战栗心悸，火之象也。食不能下，人迎脉盛，病在阳明，相火上炎，少明 藏水耗竭，无以湯润诸经，一任三阳转结，经以一阳发病，其传为膈是也。患难奏 捷，勉拟清上实下。 六味地黄汤去 肉，加牛膝、车前子、 皮、葛花、昆布、青陈皮。 饮食不入谓之格，二便不出谓之关。阴阳有所偏乘，尺寸为之覆溢。气口脉 浮，浮火上引结喉之人迎，呕逆不能食，大便兼旬不能解，小便如癃闭淋。阳明胃 液，气化为火，火灼金伤，治节不行，阴阳不相营运也。幽门气化不及州都，关津不 利，乃三阳将结之危疴也。 生脉散加生地、山药、吴 、白蜜、牛乳。 容纳主胃，运化主脾，脾升则健，胃降则和，抑郁伤肝，木乘士位，清阳无以展 舒，浊明上僭，致成否象。津液不归正化，凝浊生痰，敲于清空之所，以致伤咽不通， 饮食不下。年逾六旬，五液先亏，大便结燥。肺肾皆伤，乙癸同源，金水相生，未有 肝病肾不病，肾病而肺不病者矣。勉拟斡旋中枢，以畅清阳为主，清上实下辅之。 六味地黄汤合补中益气汤，去萸肉。
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王九峥医案精华 169 反 胃 归脾汤养心脾以舒郁，肾气丸益肾火以生阳，服后颇合机宜。脘痛渐平，食入 不吐。经以忧惧则伤心，思患劳倦则伤肝。心不受病，患移相火。脾为中土，非火 不生。脾阳土运壅郁，火与阴鑫搏击有声，故奔响腹胀，益火之源，以消阴醫，幹旋 中土，以畅诸经，恬淡无为，以舒神志。 理中汤加归身、远志、肉豆蔻、青皮、枣仁、木香、南枣，煎水泛丸，每早服金匮肾 气丸。 纳食主胃，运化主脾，脾升则健，胃降则和，胃阳不足，不能纳食，脾阴不足，不 能运食。阳赖肾火以煦和，阴赖肾水以漏润，納食运食，皆真气为之幹旋。丙虚不 能生皮土，丁虚不能生已土，壬虚窃气于庚金，土康盗气于辛金。金伤则传送治节 失常，土困则升降转输失职，以致食人反出，补中益气，助春升之气，以生中土，可谓 详而细矣。第三阳从地而起；方能渐人春和，相火从肾而升，庶可以消阴翳。是宜 益火之源，以求其本，使用生于下，令精上蒸，则融和之气，充满中州，脾胃自然强 健。 附桂八味汤加菟丝子、杞子、鹿角胶、淡苁蓉，蜜丸，每早服补中益气丸。 王太仆日：内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食人反出，是无火也。肾 火不宣，胃之阴阳不健，传化失常，食入则吐。食人于胃，赖肾火中阳腐化，丙虚不 能生皮土，丁虚不能生已土，脾虚不运，胃府律液为浊，胸中泛泛不安，饮食进而反 出。因循怠治，冀望自瘗，反覆相仍，病情转剧，将进半载。前哲以朗食事吐，事食 吐，属相火上亏，食入随吐，属胃阳中弱。至于竟夕无眠，小便频数，乃胃不和，则 卧不安，中气不足，瘦便为之变。今食人随出，当先理胃阳为急。拟治中汤合神香 散，健中宣火。是否？ 治中合神香数 又饮食较进，呕吐亦退，腹内知饥，饥不欲食，食人即胀，得后有气，则快然如 衰。此胃阳未复，脾阴亦亏，脉来胃少弦多，缓以归脾汤加减。 归脾汤去黄耆，加半夏。 又《上古天真论》日：饮食有节，起居有时。李东垣日：饮食不节，起居不时， 脾胃受伤。王冰论日：胃阳主气，脾阴主車，胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精 气，津液上升，糟粕下降，斯无病矣。证本辛苦烦劳过度，起居饮食失宜，五志违和， 七情不适，致伤脾胃，传化失常。脾胃为中土之胜，仓康之官。容受水谷，有坤顺之 德；化生气血，有乾健之功。使胃强脾健；何反胃呕吐之有？中土既伤，化机失职， 饮食少思，食人反出。延绵数月，反复相因，病势益甚，竟成反胃。胃者卫之源，脾 乃营之本，胃虚卫失外护则寒；脾虚营失中守则热。放寒热往来如疟，与外感六淫 有间。前服八味汤，益火生土不效。并非相火衰微，乃折郁不舒，致火不宜扬，不能 温土，非相火亏虚，土不能生可比。且南方卑湿，中土常亏，现在湿土司令，中阳亦
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170 清代名医医案精华 困，湿郁生痰，痰饮不化。四进治中汤，合神香散，理胃阳以开郁而生火，食入不吐， 四肢微寒，胃阳未复之征。三投归脾法，益脾阴以滲湿而祛痰，腹内知饥，食人不 胀，脾明渐旺之兆。岐伯日：治病必求其本。证本皮已受伤，法当专培中土，脾强则 食进而呕吐自止，脾健则痰清而化机守职，诸恙不治而自治矣。拟早服胃爱散，晚 服健脾丸，乃一助坤顺，一法乾健。 人参 茯苓 於术甘草 陈皮 豆蔻丁香干姜 为细末，以冰糖和开水调下，〈医通〉大健脾丸去黄连。 枳壳 枣仁 山查 人参 当归 远志 茯苓 冬术半夏 青陈皮 蔻仁 远生稻木香荷叶 陈米煎水泛丸。 王冰曰：病呕而吐，食人反出，是无火也。相火不足，中土受亏，土虛不能载木， 肝病传脾。值春木上升之令，复食生冷伤胃，脾土愈亏，不能运化精微，助痛吞酸， 食入反吐。前哲 食午化，午食事化，中阳无热，无异大烹之鼎，不能蒸化，火力不 足可知。益火之源，以消阴野，土病下取，最为良谋，仍以益火之本。 生地 茯苓 附子 甘草 炮姜 杞子 苁蓉 冬术 当归 三 消 善渴为上消，属肺；善饥为中消，属胃。饥渴交加，肺胃俱病。肺主上焦，胃主 中焦，胃火上炎，上燥肺金，金失清肃，津液为之枯橫，欲得饮水相救，故大渴欲饮。 阳明主肌肉，多食而瘦削日加，乃水谷精华，不归正化，故善食而瘦，乃消证也。经 言：亢则害，承乃制。拟白虎汤主之。 白虎汤 经以“二阳结谓之消”，有上、中、下之别。夫下消者，小瘦如膏，淋浊是也。良 由过用神思，扰动五志之火，消灼真明，精血脂青津液，假道膀脱管而出，故小便 如膏如淋，五内失其营养，一身失其灌溉。日消月缩，为可虑。拟三才加味，以滋 明之源，取金水相生之意。第草木功能，难与性情争胜，更宜屏除尘绊，恬淡虚无， 俾太和之气，萃于一身，自能占勿药之喜。 洋参生地 天麦冬 沙参 归身：牛膝 羚羊 秋石夜交藤煎膏。 脉来软而无力，证本阴液有亏，五志过极，俱从火化。万物遇火则消，故饥嘈善 食，食不多者，消未著也。前哲治消证，必先荡涤积热，然后补阴，否则火得补而愈 炽，服泻心汤五剂，火势已退，宜补真阴。 六味地黄汤去萸肉，加知母、黄柏、山糖、飽板，水泛丸。 岐伯日；五气上溢，名日脾痒。夫五味入口，藏于胃，脾沩之行其津，气津在脾， 故令人口甘也。此肥美之所发也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转 为消渴。治之以济阴，除陈气也。 洋参 佩兰 葵花 知母 黄柏 花粉 升麻 麦冬 藕
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王九峰医案精华 171 积 聚 肝之积名日肥气，脾之积名日痞气。左胁心下俱有形，大如覆杯，按之则痛，弹 之有声。中虚木旺，健运失常，升降失司，血凝痰阻。拟枳术法加减，助坤顺之德， 益乾健之功。 枳壳 冬术 人参 橘红 青皮 炮姜 木香 红花 水泛丸。 先哲言养正除积，盖为虚弱之辈，非经正治，乃权宜耳。五积之候，使非悍利之 品，岂能推逐顽积？体虚棉弱，积劳则甚，痛而不已，结于虚里，饮食不节，起居不 时，致伤胃气，与停滞相搏结而成积。暂以和脾胃以潜消，资化源而融化。 异功散加枳实 木香 五志违和，六淫外袭，脾胃失其健运之机，致水谷精华之气，不归正化，结于虚 里，大如覆杯，按之不移，上连膻中，不时攻痛。膻中为阳气之海，虛里乃胃之大络， 癥结盘踞其间，阳气为之闭塞。古人虽有养正除积之法，效者甚鲜。经云：坚者削 之，留者攻之，结者散之，客者除之。盖有形之积，以攻为是。 洋参 吴萸 川连 延胡 川椒 菖蒲 桂肉 皂角 炮姜 三棱 紫菀 巴豆箱 茯苓 莪术 川芎 桔梗 附片 水泛丸。 年甫十五，经水未通，小腹右角有形，大如覆杯，痛如针刺，痛时其形反隐伏不 见。盖积居募原之间，如气血源流冲击，暂离窠白，潜行于里。小便不利，且痛如淋 证之状，积瘀壅塞膀胱。经以膀胱为州都之官，津液藏稀，气化则能出矣。州都气 化失常，故小便如淋证之状，非淋证也。胸次气血往来不畅，肺司百脉之气，为水之 上源，下流不通，上流壅塞，气不化液，无水通调。水道郁火不伸，非嘴促可比。扁 鹊云：积者五脏所生，聚者六腑所成。脉来细数兼弦，证本先天元阴不足，水不涵 木，木乘土位，健运失常，致令血液精华不归正化，凝结于脏腑之外，購膜之间。少 腹厥阴肝木之部，证名肥气，当从养正除积论治，暂拟交加散加味，观其进退。 生地生姜二味同捣汁 丁香 蔻仁 洋参 青陈皮 木香红花 为丸。 郁损心脾，寒凝中脘。经以“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。天运 当以日光明，膻中之阳，犹天与日，云雾不清，太阳素蔽，生阳不布，膻中阳虚，犹云 宴蔽日也。胸次闭塞不开，似胀非胀，不饥不食，病名虚痞。法宜益火之源，以消阴 翳。 人参 附子 肉桂 归身干姜冬白术 思虑伤脾，脾虚不运，痞塞不开，不饥不食。脉体弦多胃少，当补肾温牌，经有 塞因塞用之例。 归脾汤 饮食不节，起居不时，脾未伤而不运。一月以来，不饥不食，胸次痞满，脉来缓
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172 清代名医医案精华 弱，升降失司，否而不泰。法当补脾肾，运中枢，以展清阳为主。 补中益气合黑归脾，去黄耆、冬术，加山药 塞而不开谓之闭，胀而不行谓之满，有邪滞谓实，无邪滞谓虚。今胸腹并无胀 痛邪滞等证，但不知饥，不欲食，而自凝若满，脉来缓弱，容色肃然。气痞于中，二阳 不健，非消导所宜。拟塞因塞用。 六味地黄汤加归身 远志 木香 清阳不升，浊阴不降，左胁盘曙，此肝积名日肥气。肝属木，木克土，故肥气久 而脾土必亏。脾为生化之源，源竭而肝木愈旺，上刑肺金，致有呛咳咯红之患。热 移于脑，则鼻流油涕。东垣曰：“痞满皆血证也。”谓脾胃水谷之阴伤也。心主血，心 虚则嘈杂似饥，故得食则安。肝藏血，肝虚則阴伏于阳，皆气血不运而成，即虚转实 也。若用气药服之，虽取快一时，貽忧日后，痞气坚而阴愈伤矣。攻之愈结，必变中 满。脉象虚数，而脾胃之明宜养，营分宜调。本以丁癸同源，为法中之法，正气足， 积自除，不治痞而痞自消矣。 洋参 川贝 云苓 石斛 沙苑 山药 太子参 半夏 橘红 麦冬归身 白芍苡仁 麦芽 二味煎汤代水。 肝积日肥气，在右胁下。恙起前年疟后，肝邪未尽，口腹未谨，邪与痰滞，互结 络中。春夏以来，渐形硬大。客秋时感病后，胃口虽强，而脾阳困顿，土衰木旺，肝 邪愈强，积益散大，硬及腹右。食后觉饱，患成蛊疾。脉象左部细弦，右关兼滑。每 遇烦劳，气逆耳鸣，心肾营亏，肝阳上僭。法当抑木扶土，兼和营泄浊之品。 於木 枳实 当归 篾天曲 青皮 木香党珍！ 鳖甲 砂仁 冬瓜子 椒 目陈皮 诸 痛 肝阳不敛，肾明不滋，健运失常，中伤饮聚，痛呕并见，墨发不瘳。肾伤窃气于 肺，肝病必传于脾。肾气通于胃，脾络黄于胸，络脉通调则不痛，胃气强健則无痰。 治病必求其本，滋苗必灌其根，若不培养真元，徒以痛无补法，即系呆理，安望成功？ 数载以来，病势退而复逞，脉体和而又否者，少静定之力故也。盖阴无骤补之法，且 草木之功，难与性情争胜。金为水母，水出高源，谨拟补肾生，清金益肺辅之，俾 金水相生，从虛则补母之法，乃经旨化裁之妙，非杜撰也。 六味地黄汤加阿胶 天麦冬 苁蓉 沙参 天曲 气虚不能传送，液耗不能湯润，气主煦之，血主之。肾司二阴，胃司九窍，肾 水承制五火，肺金运行诸气，气液不足漏润，肝阳木旺，中伤转输失职。血燥肠干， 故大便不解。病呕不舒，通夜不寐。拟生脉散行肺金之治节，滋肾水之源流，冀其 清肃令行，肝胃自治。症不拘方，因人而施，运行之妙，存乎一心。公议为是，尚祈 钧鉴。
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王九峰医案精华 173 生脉散加川蜜 又痛呕不止，饮食不进，大便不行，水不滋木，火灼阴液，两阳合明之气，未能 和洽，故上人下不能出，中脘气不舒也。此时惟宜壮水清金，两和肝胃。木欲实，金 以平之；肝苦急，甘以缓之。水能生木，土能安水，肝和则胃开纳谷，胃开则安寐便 解，此不治痛而痛自止，不通大便而大便自通之法也。生脉散合《金匮》大半夏汤， 加甘麦大枣法。 生脉散合〈金匮》大半夏汤，加甘、麦、大枣 又 腑气虽通未畅，脏气虽和，痛尚未止，总由肝气横逆。夫肝属木，赖肾水滋 营，不思饮食者，胃阳不展，土受木制故也。胃为阳土，非阴不和，究其病源，皆缘平 苷肝阳内炽，耗损肾阴，以致水亏于下，莫能制火，火性上炎，与诸阳相率为患。王 道之法，惟有壮水之主以镇阳光，傅水能济火，则肝自平，胃自开，痛自止矣。 六味地黄合生脉散，加甘草、小麦、半夏、粟売、黑枣、川蜜 肝制中土，胃不能纳谷，大便闭结。稽核各家，并无攻下成法。《张氏医通）中， 或问大便不通，暂服通剂可否？乃日病非伤寒痢症，岂可下乎？虽然取快于一时， 来日闭结更甚，致令明亏于下，阳结于上，燥槁日甚，三阳结病，势所必然。经以北 方黑色，入通于肾，开窍于二阴。肾恶燥，喜辛润，为五液之长。明液足则大便如 常，明液衰则大便燥绪。血燥阴耗，每有是疾。经言肝木太过，令人善怒，不及令人 胸痛引背，则两胁胀满，痛久伤气，气伤明亏，火燥便结，肠胃凝胸，外似实象，內系 枯燥，所谓大虚似实，虛极反似实象也。转瞬木令司权，中枢益困，意拟养涵木， 于母相生，得春生之气，华于一身，自昕勿药有喜矣。 熟地 山药 萸肉 人参 茯苓 牛膝 枸杞 当归 麦冬 五味 胃脘当心而痛，痛则水泻，脉滑而弦，舌有黄苔，胸次不舒，不思饮食，积食停饮 阻膈，阴阳升降失司，和中胃以展清阳主治。客秋脘痛，中心愤愤，莫能自主。服黄 连汤二剂稍好。现在大痛不止，痛时胸次气郁如焚。贯膈冲咽，痰塞咽喉，略咽不 爽，午后尤甚。头眩形神不振，饮食少进，脉来弦数，五志不伸，肝火犯中，土为木 侮，以苦降辛开法调之。左金戊已本好，先以泻心，服后再议。 枳实理中汤加葛根 茯苓 元胡 草蔻 厚朴 木香 泽泻 黄芩 黄连 大枣 明虚于下，肾不养肝，木乘土位，健运失常，不能营运精微，二气源流不畅。痛 则不通，是以痛呕，不能纳谷，延今四载有余。春末夏初举发，今年发在冬时，脘痛 如刺，呕吐不食，呻吟不已，几致汙脱。延绵四十余日，服药痛呕虽平，饮食难运，脉 尚未起，虑其变端。以丸代煎，缓缓培养。 黑归脾汤去黄芪、甘草，加沉香、桂心、山药、陈皮、白芍、半夏 诊脉细数，素证阴亏，木不条达，克制中胃，中伤络损，气失冲和。肝郁则痛，胃 伤则呕。阳明之气，下行为顺；太阴之气，上开则和。经以六经为川，肠胃为海，以 通为主。五六日一更衣，明液不糯，肠胃燥热可知。香燥开胃，非其所宜。议润燥 生阴，佐和中胃。
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174 清代名医医案精华 高丽参 熟地 苁蓉 阿胶 当归 牛膝 橘红 川蜜 脉来洪数兼弦，少腹痛连胸背，虛烦自汗，食入则吐，瘦赤不利，大便有沫。〈内 经）主痛论十三条，寒居十一，惟二便不爽属热。今上则呕吐不安，下则二便不利， 此二阳之火蕴结不开。值经水适来，血为热所搏结，厥阴脉络愈壅。诸逆冲上，皆 属于火，故食不得入。诸汗属阳明，心烦由血热，当清理肠胃之火，以行下焦瘀血。 茯苓 泽泻 木通 猪苓 山栀 枳壳 车前 青皮当归 蛔 病 肝邪横逆，胸膚胀痛，呕吐苦酸，兼吐蝈虫。病缘胃虚，趁嗜而出，理中安蝈，参 人左金疏肝。前年经治已愈，今因半产早劳，兼之平素多郁，最伤脾胃。胃虚肝乘， 纳入则呕，脘中板硬如拳，是中虚气滞凝结。诊脉沉细，形神皆衰，辣手重症，勉方 斟酌。 桂心 干妻 砂仁 白芥 白术 陈皮 半夏 白芍木香：海蛰皮 荸荠 服药已来，痛胀未发，不发则已，发则要时令人不可受，痛止则如好人一样。经 以五行之速，莫逾风火，郁火郁风，气滞湿滞生虫，此虫不杀，此风不可散，此火不可 凉，郁自不可补，亦不可破。调冲任，利阳明，气血融和，不治痛而痛自解，不调经而 经自调。玩味诸案化裁之妙，全在虚机活泼，不可拘泥成方，徒事止痛，愈吃愈虚。 拟方质之明哲。 七制香附 茯苓 归身 会皮 生广木香 酒炒白芍 金铃子 冬瓜子醋 炒柴胡 甘草 苦胡芦种 虫以湿土为案，旧法燥湿健脾以化之，乃治虫通套法也。然有五胜之别，形状 之异，寸与白为不同，寸白无妨，扁虫类马蝗虫，能大能小，尖嘴，秃尾接续，可长数 尺，与寸白类，害人甚速，惟养肾元先杜布子之患。 熟地 黄精 茯苓 篇蓄草 白芍 黄柏 附片 茴香 乌梅 苏子 川棟 子 每早𦟌黑锡丹。 脏气实者，虫无以生，生虫者，必脏气虚也。证本木失郁养，木乘土位，脾困于 中，蕴生湿热，化生蝈虫，虫蚀脂膏，痛如锥刺，时作时止。脉反浮洪，痛甚颊青唇 赤，是虫之明验也。治宜圈肾扶脾为主，追虫滲湿佐之。 熱地 东洋参 冬术 芜黄：当归 茯苓 川椒 荔子核 木香使君子 山药 黄柏 水泛丸。 疝 气 经以任脉为病，男子内结七疝，冲脉同病。冲脉为十二经之海，起于肾下，出于