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凡 例 7 极平淡者，取效更捷。或疑此法，仅可治南方柔弱之质。不能治北方刚 劲之体，余谓不然。苟能会悟其理，则药味分量，或可权衡轻重，至于治 法，则不可移易。盖先生立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循 理矣。南北之人，强弱虽殊，感病之由则一也，其补泻温凉，岂可废绳墨 而出范围之外乎？况姑苏商旅云集，案中岂之北省之人哉，不必因其轻 淡而疑之。或又日：案虽佳，但未知当时悉能效否？余日：万事不外乎 理，今案中评证，方中议药，咸合于理，据理设施，自必有当，至于效与不 效，安得人人而考核之哉！ 一、案中有未经载明，难于稽考处，如药味分量炮制，丸方煎方相 混，与所服剂数多寡。若平补之方，竟有连服百剂者，更有一人联用几 方者，其间相隔日月远近，并四季时令，俱未注明，惜皆无考，全在观者 以意会之可也。 一、每门之后，附论一篇者，因治法头绪颇繁，故挈其纲领，稍为叙 述之，以使后人观览。又恐业医之辈，文才有浅深，遂约同志，揹辞不必 高古，观者幸勿因其俚鄙而忽之。 一、案中所用丹丸，有一时不能猝办者，如紫雪丹、至宝丹、鳖甲煎 丸，玉壶丸等类，若有丰裕好善之家，依方虔诚合就，售与病人，既可积 德，亦不至于亏本。 一、此案之刻，不过一脔之味耳，本欲再为购求，广刻行世，奈无觅 处，倘同志之士有所珍藏，亦愿公诸于世者，恭俟再商续刻。然此案虽 非全璧，实具种种良法，已足启发愚蒙，嘉惠来兹，学者苟能默契其旨， 大可砭时医膚俗，肤浅呆板、偏执好奇、猛浪胆怯诸弊，其于医学有功不 小。 一、凡治诸证，俱有初、中、末三法。如伤寒初起，邪在太阳，则用麻 黄、桂枝、青龙等汤；疟证初起，则用小柴胡加减；痢证初起，先用胃苓汤 加减；目疾初起，则用柴、薄、荆、防以升散之，此皆初治之大略也。今就 所辑之案，大凡治中、治末者十居七八，初治者不过十之一二，其故何 欤？盖缘先生当年名重一时，延请匪易，故病家初起，必先请他医诊视， 追至罔效，始再请先生耳。故初治之案甚少，观是书者，其中先后、浅 深，层次不可素乱，须细心审察而行 。 华岫云识 c
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卷一 脱 四 积棄 痞• 噎膈反胃 噫嗳 呕吐 吐蝈 不食 目 录 目 录 肠 闭 肺痹 1 8 12 14 15 五 27 39 59 60 风 寒 疫 痰 • 六 郁 肝火 94 95 98 101 102 108 110 三消 膟瘅 疟 港泻 160 164 165 166 167 168 169 184
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2 卷七 痢 便血 脱肛 痿 痹 痉厥 惊 •• 癏痫 卷八 疝 头痡 心痡 胃脘痡 胁痡 腹痡 痛 背 足 耳 目 糁 九 调经 淋带． 崩滑 临证指南医案 胎前 产后 191 201 206 207 210 217 224 225 癓瘕 热入血室 卷十 幼科要略 伏气 风温 夏热 受热厥逆 疳 口疳 胀 吐泻霍乱 食瓜果泄泻 疟 痢 秋燥 痘 惊 疳 259 266 268 痧疹 痘 疳 吐泻 痫痉厥 虫 272 275 287 290
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卷 1 卷 ！ ： 中 风 钱偏枯在左，血虚不筋骨，内风袭络，脉左缓大。 制首乌四两（ ）枸杞子（去蒂）二两 归身二两（用独枝者，去精）淮牛膝二两 《蒸）明天麻二两（面 ）三角胡麻二两（打种，水洗十次，烘） 黄甘菊三两（水煎汁） 川石斛四两（水煎汁）小黑豆皮四两（煎汁） 用三汁膏加蜜，丸极细。早服四钱，滚水送。 陈，四十七岁 肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍，大忌风药寒凉。 炒杞子 桂圆肉 炒菊花 炙黑甘草 黄芪（去心）牡蛎 金失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁。阳挟内风大冒，血會自空，气乘于 左。口喉胶麻，舌暗无声，足瘘不耐行走，明明肝肾虛馁，阴气不主上承。重培其 下，冀得风熄，议以河闻法。 熟地四两 牛膝一两半 黄肉二两 远志一两半（炒黑）杞子二两 菊花二 两（炒）五味一两半 川斛二两四钱 茯神二两 淡苁蓉干-两二钱 加蜜丸。服四钱。 沈，四十九岁 脉细而数，细为脏明之亏，数为营波之耗。上年夏秋病伤，更因 冬暖失藏，人春地气升，肝木风动，遂令右肢偏瘘，舌本络强，言蹇，都因根蒂有亏之 症。庸俗准气降痰、发散攻风，再劫真明，渐渐神愦如寐，倘加雷厥，将何疗治，议用 仲景腹脉法。复脉汤去姜、桂。 又 操持经营，神耗精损，遂令阴不上朝，内风动跃，为痱中之象。治痰、攻劫、 温补，阴愈损伤，枯橫日甚，幸以育阴熄风小安。今夏热益加发泄，真气更虚，日饵 生津益气勿息，大暑不加变动，再商调理。固本丸去熱地加北味。 天冬 生地 人参 麦冬 五味 金，六九 初起神呆遗溺，老人厥中显然。数月来夜不得，是阳气不交于阴， 勿谓痰火，专以攻消，乃下虚不纳，议与潜阳。 龟腹甲心 熟地埃 干苁蓉 天冬 生虎胫骨 淮牛藤 炒杞子 黄柏 卢 釀怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上麥咽喉，环绕耳后 清空之地，升腾太过，脂液无以营养四末，而指节为之麻木，是皆痱中根萌，所谓下 虚上实，多致 頂之疾。夫情志变蒸之热，阅方书无苓连苦降，羌防辛散之理。肝 为刚脏，非柔润不能调和也。 鲜生地 元参心 桑叶 丹皮 羚羊角 连想心
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2 临证指南医案 又 生地 阿胶 牡蛎 川斛 知母 汪，五三 左肢麻木，膝盖中牵纵忽如针刺。中年后，精血内虚，虚风自动，乃 明中之阳损伤。 淡苁蓉干二两 枸杞三两 归身二两 生虎骨二两 沙苑二两 巴戟天二两 明天麻二两 桑寄生四两 精羊肉胶、阿胶丸。早嚴四钱。交冬加碱，用人参丸服。 钱，五八 用力努挣，精从溺管沥出，已经两耳失聪，肾窍失司，显然虚象。凡 骨液康耗，肝风鹏张，身肢麻木，内风暗袭，多有痱中之果。滋液熄风，温柔药涵养 肝肾。经言肝为刚脏，而肾脏恶燥，若攻风劫痰，會本求末矣。 熟地 枸杞 苁蓉 石菖猪 当归 沙苑 巴戟 远志 张，四九 中风以后，肢麻言蹇，足不能行，是肝肾精血残惫，虚风动络。下寒， 二便艰阻。凡肾虚忌燥，以辛润温药。 苁蓉 枸杞 当归 柏子仁 牛膝 巴载 川斛 小菌 陈，五九 中络，舌暗不言，痛自足起渐上，麻木蹎胀，已属痼疾。参苓益气，兼 养血络，仅堪保久。 人参 茯苓 白术 枸杞 当归 白芍 天麻 桑叶 周 大寒土旺节候，中年劳倦，阳气不藏，内风动越，令人麻痹。肉焖心保，汗 泄烦臊，乃里虚欲暴中之象。议用封固护阳为主，无暇论及赛饮他歧。 人参 黄芪 附子 熟术 某 阳明脉络空虚，内风暗动，右肩胛及指麻木。 玉屏风散加当归、天麻、童桑。 俞氏 寡居一十四载，独明无阳。平苷操持，有劳无逸。当夏四月。阳气大泄 主令，忽然右肢麻木，如堕不举，开出麻冷，心中卒痛，而呵欠不已，大便不通，诊脉 小弱，岂是外感，病象似乎痱中，其因在乎意伤，忧熬则肢废也。攻风劫爽之治，非‘ 其所宜，大旨以固卫阳为主，而宜通脉络佐之。 桂枝 附子 生黄芪 炒远志 片姜黄 羌活 唐，六六 男子右属气虚，麻木一年，人春口眼歪邪，乃虚风内动，老年力衰。 当时令之发泄，忌投风药，宜以圈卫益气。 人参 黄芪 白术 炙草 广皮 归身 天麻 爆姜 南枣 凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚，当用人参为言药，而附子、黄芪、 炙草之类佐之；若短缩牵挛，则以逐邪为急。 胡，五六 阳明脉络已空，厥阴阳气易进，风胜为肿，热久为燥。面热，喉舌干 调，心中填塞，无非阳化内风，胃受冲悔，不饥不纳矣。有年久延，颇虑痱中。 羚羊角 连趣 丹皮 黑山栀 青菊叶 元参 花粉 天麻 张，五七 痱中经年，眩晕开出，阳气有升无降，內风无时不动。此竟夜不寐， 属卫阳不肯交于营阴矣。沉痼之症，循理按法，尚难速效，纷纷乱药，喬望向安，议 用固阳明一法。
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卷= 3 桂枝木 生黄芪 川熟附 炒远志 龙骨 牡蛎姜枣 刘，七三 神伤思惠则肉脱，意伤忧愁則肢废，皆瘿象也。缘高年阳明脉虚，如 以愁煩，則脈阴风动，木横土衰，培中可效。若穷治风痰，便是劫烁则谬。 黄芪 于术 桑寄生 天麻 白蒺藥：当归 枸杞 菊花汁 加蜜丸。 包老年瞳冬暴中，乃明阳失交本病。脉左大右湯，内风掀越，中阳已虚。第 五日已更衣，神惫欲寐，宗王先生议阳明厥明主治法以候栽。 人参 茯苓 白蒺藥 炒半夏 炒杞子 甘菊 某 阳明虚，內风动，右肢麻痹，痰多眩晕。 天麻钩藤 半夏 茯苓 广皮 沈 风中康泉，舌肿喉痹，麻木厥昏。内风亦令阻窍，上期语言难出，下則二便 皆不通调。考古人目元膚每用芳看宜窍解毒，勿令壅塞致危也。至宝丹四丸，匀四 服。 葛，三八 年未四旬，取肉充盈。中病二年，犹然舌强言蹇，舌厚边紫，而纳食 便溯仍好，乃心胞络同久积之热弥漫，以致机窍不灵。平普酒肉助热动风为病，病 成反粟于清空之络。医药之治痰治火。直走肠胃，是以久进多投无效。至宝丹。 程、脉满无热，厥后右肢偏瘿，口明舌歪，声音不出，此阴风湿海中于脾络，加 以寒滞汤药廠其清阳，致清气无由展舒。法宗古人星附六君子汤益气，仍能攻风袪 痰。若日风中康泉，乃任脉为病，与太阴脾络有闻矣。 人参 茯莓 新会皮 香附汁 南屋（姜汁炒）竹节白附子（姜汁炒） 吕，五九 阳邪袭经络而为偏痱，血中必热，艾灸反助络热，病剧度食。清凉固 是正治，然须柔剂，不致伤血，且有媳风功能。 犀角 羚角 生地 元参 连 橘红 胆星 石萬 杨 中后不复，交至节四日，寒战开濫，遂神昏不翻，是阴阳失于交恋，真气欲 绝，有暴脱之虑。拟进回阳摄阴法。 人参 干姜 淡附子 五味猪胆汁 又 人参三钱 附子三钱 又 人参 附子 五味 龙骨 牡蛎 龚，五七 厥症，脉虚数，病在左躯，肾虚液少，肝风内动，为病偏枯，非外来之 邪。 制首乌 生地 杞子 茯神 明天麻 菊花 川斛 徐，四一 水亏风动，舌强肢麻，中络之象。当通补下焦，复以清上。 热地 淡苁轉 杞子，牛膝 五味 远志 羚羊角茯苓 麦冬 菖蜜 丸 丁大寒节，真气少藏，阳挟内风旋动，以致痱中，舌边赤，中有苔滞。忌投攻 风劫痰，益肾凉肝治本为法。 生地 元参 麦冬 川斛 远志 石菖痡 蔗浆
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4 临证指南医案 曾，五二 脉弦动，眩晕耳聋，行走气促无力，肛寿下垂，此未老欲衰，肾阴弱， 收纳无权。肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象。质厚壤阴，甘味熄风。节劳戒饮， 可免仆中。 虎潜去锁阳、知母，加大肉苁蓉，炼蜜丸。 张脉细小带弦。冬季藏纳少固，遂至痱中。百余日来，诸患稍和，惟语言欲 出忽蹇，多言似少相续，此皆肾脉不营舌络，以致机窍少宣，乃虚象也。早用地黄饮 子煎法以治下，晚用星附六君子以益虚宜安。 某妪 今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平昔怒劳忧思，以致五志气火交并 于上，肝胆内风鼓动盘旋，上盛则下雄，故足膝无力。肝木内风壮火，乘袭胃土，胃 主肌肉，脉络应肢，绕出环口，故唇舌麻木，肢节如痿，固为中厥之萌。观河间内火 召风之论，都以苦降辛泄，少佐徽酸，最合经旨。折其上腾之威，使清空请窍，毋使 浊痰壮火蒙蔽，乃暂药权衡也。至于顾养工夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先。 上午服。 金石斛三钱 化橘红五分 白葵藜二钱 真北秦皮一钱 草决明二钱冬桑 叶一钱 嫩钩藤一钱 生白芍一钱 又 前议苦辛酸降一法，肝风胃阳已折其上引之戚，是诸症亦觉小愈，虽曰治 标，正合岁气节候而设。思夏至一阴来复，高年本病，预宜持护。自来中厥，最防于 暴寒骤加，致身中明阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气，补益下虚本病。 九制熟地（先用水煮半日，徐加醇酒、砂仁再煮一日，晒干再蒸加法，九次干者炒存性） 八两 肉苁蓉（用大而黑色者，去甲切片，盛竹籃肉放长流水中，漂七日，晒干以根淡为度） 四两 生虎藤骨（另為碎研）二两 淮牛膝（盐水蒸）三两 制首乌四两（烘）川草薢 （盐水炒）二两 川石斛八两（兼青）赤白茯苓四两 柏子精二两 上药照方制末，另用小黑穭豆皮八两，煎浓汁法丸。每早百滚水服三钱。 议晚上用健中运痰，兼制亢阳，火动风生，从《外台》茯苓饮意。 人参二两 熱半夏二两 茯苓四两生 广皮肉二两 川连（姜汁炒）一两枳 实（麸炒）二两 明天麻二两（ ）钩藤三两 白葵藥（鸡子黄拌煮洗净，炒去刺）三两 地栗粉二两 上末用竹沥一杯，姜汁十匙，法丸。食远，开水服三钱。 又 近交秋令，燥气加临，先伤于上，是为肺燥之咳，然下焦久虚，厥阴绕咽，少 阴循喉，往常口燥、舌糜，是下虚阴火泛越。先治时病燥气化火，暂以清润上焦，其 本病再议。 白扁豆（勿研）三钱 玉竹三钱 白抄参二钱 麦冬（去心）三钱 甜杏仁（去皮 尖勿研）二钱 象贝母（去心勿研）二钱 冬桑叶一钱 卷心竹叶一钱 洗白糯米七合，清汤煎。 又暫服煎方。 北沙参三钱 生白扁豆二钱 麦冬三钱 干百合一钱半 白茯神一钱半 甜 杏仁（去皮尖）一钱半
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卷 一 5 又碗火上奕，消窍为隶，于春夜兼进清上方法。 麦冬八两 天冬四两 苡米八两 柿霜四两 长条白沙参八两 生白扁豆皮 八两 甜梨汁二斤 甘蔗浆二斤水熬膏，真柿霜收，每服五钱，开水送下。 又夏热秋燥，阳津阴液，更伤口齿咽喉受病，都属阴火上乘，气热失降使然， 进手太阴清燥甘凉方法甚安。其深秋初冬调理大旨，以清上实下，则风熄液润，不 致中厥，至冬至一阳初复再议。 燕窝菜（洗净另熬青）一斤 甜梨（去皮核纲袋紋汁熟青）二十个 人参（男热收）三 两九制熱地（水煮）四两 天冬（去心燕）二两 麦冬（去心）四两 黄芪皮（生用）四 两炙黒甘草二两 五味二两（蒸）云茯神三两（燕） 又 左关尺脉，独得动数。多语则舌音不清，麻木偏着右肢，心中热炽，难以鸣 状。此阳明脉中空乏，而厥阴之阳，挟内风以纠找；真气不主藏聚，則下无力以行 动，虛假之热上泛，为喉燥多咳，即下虚者上必实意。冬至后早服方，从丹溪虎潜 九制熟地照前法制八两 肉苁蓉照前制四两 天冬（去心蒸烘）四两当归（炒 焦）二两 生白芍三两 川斛（兼青）八两 黄柏（盐水炒）二两 淮牛膝《盐水蕙）三两 上为末，另用虎骨胶三两，溶入蜜捣丸。服五钱，滚水送。 又 太太诸恙向安，今春三月，阳气正升，肝木主乎气候。肝为风脏，风亦属 阳，卦变为異，两阳相合，其势方张，内风换阳动旋，脂液暗耗，而麻痹不已，独甚于 四肢者，风淫末疾之谓也。《经）云：风淫于内，治以甘寒。夫痰壅无形之火，火灼有 形之痰。甘寒生津，痰火风兼治矣。 天冬四两 麦冬八两 长白沙参八两 明天麻四两（煨）白葵藥照前制四两 甜梨汁一斤 芦根汁（流水者可用）八两 青蔗浆一斤 鲜竹沥八两 柿霜四两 先将二冬、沙参、天麻、白蒺、加泉水煎汁，滤过配人，四汁同熬成膏，后加柿箱 收。每日下午食远服五钱，百滚水调服。 又 下虚上实，君相火亢，水涠液亏，多有暴怒跌仆之虞。此方滋液救焚，使补 力直行下焦，不助上热，议铁瓮申先生琼玉膏方。 鲜生地水洗净，捣自然汁二斤，绵纸滤清，随和人生白沙查一斤，另置一铅罐， 或圆铅球。盛前药封坚固，用铁锅满盛清水，中做井字木架，放罐在上，桑柴火煮三 昼夜，频纸水不可住火，至三日后，连器漫冷水中，一日顷取出，人后項药。 人参（燕烘研鲫末）六两 白茯苓（蒸研粉）十六两 真秋石（保罐內煅候冷研）一两 三味拌入前膏，如干豆沙样，收贮小口磁瓶内，扎好勿令气，每早百滚水调服 五、六钱。 又 立冬后三日，诊得左脉小弦动数，右手和平略康，同得春夏平安，交秋后有 头晕，左目流泪，足痿无力，不能行走，舌生红刺，微咳有痰。此皆今年天气大热已 久，热则真气泄越，虚则内风再旋。《经》言瘘生大热，热耗津液。而舌刺、咳嗽、流 泪者，风阳升于上也，上則下焦无气矣。故补肝肾以摄纳肾气为要，而清上安下，其
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6 忯证指南医案 在甘凉不伤脾胃者宜 。 制首乌四两 杞子（炒）一两半 天冬（去心）二两 光蔚子（蒸）二两 黄甘菊 一两半 黑穭豆皮二两 茯苓（蒸）二两 川石斛（熬青）八两 虎骨胶二两（水津） 上末以川斛膏同溶化，虎骨胶搗丸。早上滾水服三、四钱。 又 久热风动，津液日损，舌剩、咳琳。议以甘药养其胃阴，老年纳谷为宝。 生扁豆四两 麦冬四两 北沙参三两 天花粉二两 甘蔗浆十二两 柿霜二 两 白花百合四两 熬膏，加饴糖两许，每服时滚水调服三、四钱，晚上服。 又 液燥下亏，阳挟内风上引，阴不上承，舌络强则言蹇，气不注脉，則肢痿乏 力步趋，凡此皆肝肾脏阴本虚，镇补之中，微逗通阳为法，以脏液虚不受纯温药耳。 水制热地四两 阿胶二两 女贞实二两 穭豆皮二两 淡肉苁蓉一两 茯神 二两 早莲草二两 川石斛三两 用精羯羊肉胶为丸。早上滚水服四、五钱。 又 暂服煎方。 生地沙参 茺蔚子 黑穭豆皮 川斛 牛膝 又 晚服丸方。 九蒸桑叶八两 三角胡麻四两 九制首乌三两 白茯神三两 人参二两 我 甘草一两酸枣仁二两（炒）苡仁二两 上为末，桂園肉三两，煎汤法丸。每服三钱，百滚水下。 又 今年天符岁会，上半年阳气大微，见病都属肝胃。以厥明为风胜，而阳明 为盛阳耳。明阳不肯相依，势必暴来厥中，过大暑可免，以暑湿大热，更多开泄，致 元气不为相接耳。然此本虚标实，气火升腾所致。《经》旨以善寒咸润酸泄，少佐微 辛为治，议进补阳明泄厥阴法。 人参一钱 生牡蛎五钱 生白芍二钱 乌梅肉四分 川黄连（盐水炒）六分 熟半夏（豬炒清水漂洗）一钱 上午服。 丸方 人参二两 茯苓三两（生，盐水炒） 黄连五钱 半夏（珊炒，水洗净）一两 半盐水炒广皮二两 枳实（麸炒）一两半 白葵藜（鸡子貴制）一两半 生白芍一 两半 乌梅肉（燕）一两 为末，竹沥法丸。早上服三钱，百滚汤下。 又 夏月进酸泄热，和胃通隧，为阳明厥阴治甚安。人秋凉爽，天人漸有收 肃下降之理。缘有年下亏，木少水涵，相火内风旋转，黨灼胃脘，逆冲为呕，舌络被 黑则绛赤火，消渴便阻犹剩事耳。凡此仍属中根萌，当加慎静养为宜。 生鸡子黄一枚 阿胶一钱半 生白芍三钱 生地三钱 天冬（去心）一钱川 连一分（生） 上午服。 又 心火亢上，皆为营液内耗。先以补心汤，理心之用。
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卷 7 人参（周煎）一钱 川连（水炒）六分 犀角二钱（钱）元参二钱 鲜生地五钱 丹参一钱 卷心竹叶二钱 又 苦味和阳。脉左颇和，但心悸少寐，已见营气衰微。仿《金匮》酸枣仁汤 方，仍兼和阳益心气以通肝络。 酸枣仁（炒黑勿研）五钱 茯神三钱 知母一钱 川芎一分 人参六分（同煎） 天冬（去心）一钱 陈脉左数，右弦缓，有年形盛气衰。冬春之交，真气不相维续，内风日炽，左 肢麻木不仁，舌歪言蹇，此属中络。调理百日，戒酒肉，可望向愈。 羚羊角 陈胆星 丹皮 橘红 连翘心 石菖蒲 钩藤 川斛 又 羚羊角 元参 连翘 花粉 川贝母 橘红 竹沥 又 丹溪云：麻为气虚，木是湿痰败血，诊左脉漏澀，有年偏枯，是气血皆虚。 方书每称左属血虚，右属气虚，未必尽然。 人参 半夏 广皮 茯苓 归身 白芍 我草 桑枝 又 经络为痰阻，大便不爽，昨日跌仆，气乱痰出甚艰，转方以宣经隧。 炒半夏 石菖蒲 广橘红 茯苓 胆星 枳实 竹沥 姜汁 叶初春肝风内动，眩晕跌仆，左肢偏痿，舌络不和，呼吸不爽，痰火上蒙，根本 下衰，先宜清上痰火。 羚羊角 茯苓 橘红 桂枝 半夏 郁金 竹沥 姜汁 又 风热烁筋骨为痛，痰火气阻，呼吸不利。 照前方去郁金、竹沥、姜汁，加白葵藥、钧藤。 又 炒半夏 茯苓•钩藤 橘红 金石斛 石菖猪 竹沥 姜汁 又 人参 半夏 枳实 茯苓 橘红 葵藥 竹沥 姜汁 风为百病之长，故医书咸以中风列于首门，其论症，则有真中、类中、中经络、血 脉、脏腑之分；其论治，则有攻风、劫痰、养血、润燥、补气培元之治。盖真中虽风从 外来，亦由内虚而邪得以乘虚而入，北方风气刚劲，南方风气柔和，故真中之病，南 少北多。其真中之方，前人已大备，不必费论，其类中之症，则河间立论云：因烦劳 则五志过极，动火而卒中，皆因热甚生火；东垣立论，因元气不足，则邪凑之，令人僵 仆卒倒如风状，是因乎气虚；而丹溪则又云：东南气温多湿，由湿生痰，痰生热，热生 风，故主乎湿，三者皆辨明类中之由也，类者伪也。近代以来，医者不分真伪，每用 羌、防、星、半、乌、附、细辛以祛风豁痰，虛症实治，不脅如枘凿之矣。今叶氏发明 内风，乃身中阳气之变动，肝为风胜，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏 亢，内风时起。治以滋液熄风，濡养营络、补阴潜阳，如虎潜、固本、复脉之类是也。 若阴阳并损，无阳則明无以化，故以温柔漏润之通补，如地黄饮子、还少丹之类是 也。更有风木过动，中土受戕，不能御其所胜，如不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰，治 以六君、玉屏风、茯苓饮、酸枣仁汤之属。或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清，则有至 宝丹芳香宜窍，或辛凉清上痰火，法虽未备，实足以补前人之未及。至于审症之法， 有身体缓纵不收，耳聋目瞀，口开眼合，撒手遗尿，失音鼾睡，此本实先拨，明阳枢纽
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8 临证指南医案 不交，与暴脱无异，并非外中之风，乃纯虚症也。故先生急用大剂参附以回阳，恐纯 刚难受，必佐阴药，以挽回万一。若肢体拘挛、半身不遂，口眼喝邪，舌强言蹇，二便 不爽，此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和，治法急先用开关，继则 益气养血，佐以消痰清火，宣通经隧之药，气充血盈，脉络通利，则病可痊愈。至于 风痱、风懿、风痹、瘫痰，乃风门之兼症，理亦相同。案中种种治法，余未能尽宜其 理，不过略举大纲，分类叙述，以便后人观览，余门仿此。华油云 肝 风 某内风，乃身中阳气之动变，甘酸之属宜 。 生地阿胶 牡蛎 炙草 萸肉炭 王 阳挟内风上巅，目昏、耳鸣、不寐，肝经主病。 熟地（炎）炙龟甲 萸肉 五味 磁石茯苓 早莲草 女贞子 曹，三二 辛寒清上，头目已清，则知火风由胜阴而起。刚药必不见效，缓肝之 急以熄风，滋肾之液以驱热，治法大旨如此。 生地 阿胶 天冬 元参 川斛 小黑豆皮 …. 陈，四五 操持烦劳，五志阳气挟内风上扰清空，头眩耳鸣，目珠痛，但身中阳 化内风，非发散可解，非沉寒可清，与六气火风迥异。用辛甘化风方法，乃是补肝用 意。 枸杞子 桂圆肉 归身 炙草 甘菊炭 女贞子 陆，四二 肝风阳气乘阳明之虚上冒，牙肉肿痛。议和阳熄风。 生地 阿胶 牡蛎 天冬 茯神 川斛 早莲草 女贞子 凌 交节病变，总是虚症。目泛舌强，脊背不舒，搜淋便涩，皆肾液不营，肝风 乃张。当宗河间浊药轻服，名曰饮子。 熱地五钱 威苁蓉八钱 炒杞子三钱 麦冬二钱 云苓一钱半 川石斛三钱 生沙苑一钱 石菖蒲一钱 远志肉四分 饮子煎法。 胡缓肝、润血、熄风。 制首鸟 杞子 归身 冬桑叶 三角胡麻 柏子仁 茯神 天冬 黑豆皮 蜜丸。 某 高年水亏，肝阳升逆无制，两胁蒙挚如热，则火升面赤，遇烦劳为甚。宣养 肝阴和阳为法。 九蒸何首乌四两 九蒸冬桑叶三两 徽州黑芝麻三两 小黑穭豆皮三两 巨 胜子二两（即胡麻）漫淡天冬（去心）一两 真北沙参二两 柏子仁一两半（去油） 云茯神二两 女贞实二两 上为末，青果汁法丸。早服三钱，开水送。 张氏 肝阳虚风上 ，头目不清，阳明脉空，腰膝痠软，议养血、熄风。
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卷 9 菊花炭 熟首乌 牛膝炭 枸杞子炭 黑穭豆茯神 沈 冲气左升，当镇肝摄肾。 地黄 阿胶 萸肉 淡菜 茯苓 丁，四三 因思扰动五志之阳，阳化内风，变幻不已。夫阳动莫制，皆脏阴少 藏，自觉上实下虚，法当介以潜之，酸以收之，味厚以填之，偏寒偏热乌能治情志中 病。 熟地 萸肉 五味 磁石 茯神 青盐 鳖甲胶 龟版胶 即溶胶为丸。 朱妪 心中热辣，寤烦不肯，皆春令地气主升，肝阳随以上扰。老年五液交 枯，最有痫痉之虑。 生地 阔胶 生白芍 天冬 茯神 小黑穭豆皮 程氏 伏暑深秋而发，病从里出，始如疟状，热气通迫营分，经事不当期而来， 舌光如镜，面黯青晦，而胸痞隐痛。正气大虚，热气内闭，况乎周身皆痛，卫阳失和 极矣。先拟育阴驱热，肝风不旋，不致痉厥。五日中不兴风波，可望向安。 生地 阿胶 天冬 麦冬 麻仁 生牡蛎 金，女 温邪深入营络，热止，膝骨痛甚。盖血液伤极，内风欲沸，所谓剧则鄉 疚，痉厥至矣。总是消导苦寒，冀其热止，独不虑胃汁竭，肝风动乎？拟柔药缓络 热、熄风。 复脉汤去参、姜、麻仁，生鳖甲汤煎药。 王氏 痛从腿肢筋骨，上及腰腹，贯于心胸，若平日经来带下，其症亦至。此素 来阴亏，冲任奇脉空旷，凡春交，地中阳气升举，康人气动随升。络血失养，诸气横 逆。面赤如精，饥不欲食，耳失聪，寤不成寐，阳浮，脉络交空显然，先和阳治络。 细生地 生白芍 生鳖甲 生龟甲 生虎骨 糯稻根 煎药送滋肾丸一钱半 又前用滋肾丸，痛缓。面浮跗肿，血气俱乏，内风泛越。〈经》言风胜则动，湿 胜则肿，阴虚多热之质。议先用虎潜丸，每服四钱，四服。 吴 脉弦小数，形体日瘦，口舌糜碎，肩背掣痛，肢节麻木，肤腰搔痒，目眩晕， 耳鸣，已有数年。此属操持积劳，阳升内风旋动，烁筋损液。古谓壮火食气，皆阳气 之化。先拟濟血分中热，继当养血熄其内风，安静勿劳，不致痿厥。 生地 元参 天冬 丹参 犀角 羚羊角 连翘 竹叶心 丸方 何首鸟 生白芍 黑芝麻 冬桑叶 天冬 女贞子茯神 青盐 棊妪 ：脉右虚左数，营液内耗，肝阳内风震动，心悸、眩暈、少寐。 生地 阿胶麦冬 白芍小麦茯神 炙草 吉，三五 心荡漾，头中鸣，七、八年中频发不止，起居饮食如常，此肝胆内风 自动。宜镇静之品，佐以辛泄之味，如枕中丹。 王氏 惊悸、徽肿，内风动也。 人参 龙骨 茯神 五味 煨姜 南枣 曹肝胆阳气，挟内风上腾不熄，心中热，惊布多恐。进和阳镇摄方法。
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10 临证指南医案 龟甲 龙骨 牡蛎 茯神 石菖蒲 远志 又 神识略安，夜不得寐，胸脐闲时时闪烁欲动，乃内风不熄也。进补心法。 生地 丹参 元参 茯神 枣仁 远志 菖蒲 天冬 麦冬 桔梗 朱砂 王氏 神呆不语，心热烦躁，因惊而后，经水即下，肉腰刺痛，时微痞，头即摇。 肝风内动， 痉厥之象。 小川连 黄苓 阿胶 牡蛎 秦皮 陈妪 虚风麻痹，清窍阻寒。 天麻 钩藤 白蒺藜 甘菊 连翘 桑枝 包妪 右太阳痛甚，牙关紧闭，环口牵动，咽喉如有物阻，乃阳升化风，肝病上 犯阳络。大便欲闭。议用龙荟丸，每服二钱。 又肝风阻窍，脉象模糊，有外脱之危。今牙关紧，咽痹不纳汤水，虽有方药， 难以通关。当刮指甲末，略以温汤调，倘得关开，再议他法。另以苏合香擦牙。 郑，三九 脉右弦，头胀耳鸣，火升，此肝阳上郁，清窍失司。 细生地 夏枯草 石决明 川斛 茯神 桑叶 陈夏季阳气暴升，烦劳扰动，致内风上阻清窍，口喝舌强，呵欠，机安阻痹不 灵。脉数，舌胎。忌投温散，乃司气所致，非表邪为病也。 單角 羚羊角 郁金 菖蒱 胆星 钩藤 连翘 橘红 竹沥 姜汁 又 清络得效，火风无疑，忌投刚燥。 犀角 羚羊 郁金 菖蒲 连翘 生地 元参 广皮 竹沥 姜汁 又 脉数面赤，肝风尚动，宜和阳熄风。 鲜生地 元参 羚羊角 连翘 菖蒲根 鲜银花 麦冬 汪如寐舌唷，面赤亮，汗出。未病前一日，頓食面颇多。病来仓猝，乃少阴骨 脏明阳不续，厥阴肝风突起，以致精神罾昧。今七、八日来，声音不出，乃机窍不灵。 治法以固护正气为主，宣利上焦痰热佐之，若地、冬养阴，阴未骤生，徒使壅滞在脘， 急则治标，古有诸矣。挨过十四、十五日，冀有转机。 人参 半夏 茯苓 石萬蒲 竹沥 姜汁 江左胁中动厥未平，犹是肝风未熄。胃津内乏，无以拥护，此清养阳明最要。 盖胃属腑，腑强不受木火来侵，病当自减，与客邪速攻、纯虚重补迥异。酸枣仁汤去 川芎，加人参。 又 诸恙向安，惟左胁中动联多年，时有气升欲噫之状。肝阴不足，阳震不息， 一时不能邊已。今谷食初加，乙癸同治姑缓。 人参 茯神 知母 炙草 朱砂染麦冬 调人金箔。 又 鲜生地 麦冬（朱砂拌）竹叶心 知母 冲冷参汤。 席，五七 脉来弦动而虚。望六年岁，阳明脉衰，厥阴内风暗旋不熄，遂致胃脉 不主束筋骨以利机关，肝阳直上 顶，汗从阳气泄越。春月病发，劳力病甚，此气愈 伤，阳愈动矣。法当甘温益气，攻病驱风皆劫气伤阳，是为戒律。
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卷一 11 人参 黄芪 当归 炙草 冬桑叶 麦冬 地骨皮 花粉 孙氏 胃虚，肝风内震，呕痰咳逆，头痛眩晕，肢麻，汗出寒热。二陈汤加天麻、 钩藤。 沈，五六 色苍形瘦，木火体质，身心过动，皆主火化。夫吐痰冲气，乃肝胆相 火犯胃过膈；纳食自少，阳明已雄。解郁和中，两调肝胃，节劳戒怒，使内风勿动为 上。 枸杞子 酸枣仁•炒柏子仁 金石斛 半夏曲 橘红 茯苓 黄菊花 膏丸。 梁木火体质，复加郁勃，肝阴愈耗，厥阳升腾，头晕、目眩、心。养肝熄风， 一定至理。近日知饥少纳，漾漾欲呕，胃逆不降故也，先当泄木安胃为主。 桑叶一钱 钩藤三钱 远志三分 石菖蒲三分 半夏曲一钱 广皮白一钱半 金斛一钱半 茯苓三钱 又•左脉弦，气撑至咽，心中馈债，不知何由，乃阴耗阳亢之象。议养肝之体， 清肝之用。 九孔石决明一具 钩藤一两 橘红一钱 抱木茯神三钱 鲜生地三钱 羚羊 角八分 桑叶一钱半 黄甘菊一钱 沈 年岁壮盛，脘有气瘦，暖噫震动，气降乃平，流痰未愈，舉丸肿硬。今人夜 将寐，少腹气冲至心，竟夕但寤不寐，头眩目花，耳内风雷，四肢麻痹，肌腰如刺、如 虫行，此属操持怒劳，内损乎肝，致少阳上聚为瘦，厥阴下结为疝。冲脉不静，脉中 气逆混扰，气燥热化，风阳交动，营液日耗，变乱种种，总是肝风之害。非攻消温补 能治，惟以静养勿加怒劳半年可望有成。 阿胶 细生地 天冬 茯神 陈小麦 南枣肉 王，五十 惊恐恼怒动肝，内风用气沸腾。脘痹咽阻，筋锡肌麻，皆风木过动， 致阳明日衰。先以镇阳熄风法。 阿胶 细生地 生牡蛎 川斛 小麦 茯神 营氏 离慾菀结，都系情志中自病。怡逢冬温，阳气不潜，初交春令，阳已勃 然，变化内风，游行扰络，阳但上冒，阴不下吸。清窍为蒙，状如中厥，舌暗不言。刘 河间谓将息失宜，火盛水衰，风自内起，其实虚阳亢为病也。既不按法论病设治， 至惊蛰雷鸣，身即汗泄，春分气暖，而昼夜寤不肯寐，甚至焦烦，週异于平时，何一非 阳气独激使然耶？夫肝风内扰，阳明最当其冲犯，病中暴食，以内风消烁，求助于 食，今胃脉不复，气愈不振，不司束筋骨以利机关，致鼻准光亮，肌肉浮肿。考古人 雄风，首推侯氏黑散，务以填实肠胃空隙，庶几内风可息，奈何医者不曰清火豁痰， 即日腻补，或杂风药。内因之恙，岂有形质可攻，偏寒偏热，皆非至理。 生牡蛎 生白芍 炒生地 菊花炭 炙甘草 南枣肉 大凡攻病驱邪，药以偏胜，如《内经》威胜苦，苦胜辛之类，藉其克制，以图功耳。 今则情志内因致病，系乎阴阳脏腑不和，理偏就和，宜樂生气，如天地间四时阴阳选 运，万物自有生长之妙。案中日阳冒不潜，法当和阳以就阴，牡蛎体沉味威，佐以白
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12 临证指南医案 芍之酸，水生木也。地黄微苦，菊微辛。从火炒变为苦味，木生火也；益以甘草、大 枣之甘，充养阳明，火生土也。药虽平衍无奇，实参轩岐底蕴，世皆忽略不究，但执 某药治何病者多矣。 《经》云东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。故肝为风木之脏，因有相火内寄， 体阴用阳，其性刚，主动、主升，全 肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以 平之，中宫教阜之土气以培之，則刚劲之质得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病 之有。俏精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕 跌仆，甚則瘦疚痉厥矣。先生治法，所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热，如虎 潜、侯氏㬎散、地黄饮子、滋肾丸、复脉等方加減，是介以潜之，酸以收之，厚味以填 之，或用清上实下之法。若思虑烦劳，身心过动，风阳内扰，則誉热心悸，惊怖不寐， 胁中动跃，治以酸枣仁汤、补心丹、枕中丹加减，清营中之热，佐以敛摄神志，若因动 怒郁勃，痰火风交炽，则有二陈、龙荟。风木过动，必犯中宫，則呕吐不食，法用泄肝 安胃，或填补阳明。其他如辛甘化风、甘酸化阴、清金平木种种治法，未能备叙。然 肝风一症，患者甚多，因古人从未以此为病名，故医家每每忽略，余不辞杜撰之咎， 特为拈出，另立一门，以便后学考核云。华岫云 眩 晕 徐 脉左浮弦数，痰多，脘中不爽，煩則火升眩晕，静坐神识稍安。议少阳阳明 周治法。 羚羊角 连翘 香豆豉 广皮白 半夏曲 黑山栀 某 痰火风在上，舌干头眩。 天麻 钩藤 菊花 橘红 半夏曲 茯苓 山梔 花粉 某 酒客中虚痰晕。 二陈加术、白葵，钩藤，天麻。 江，五十 脉弦动，眩晕痰多，胸痹室塞，此清阳少旋，内风日沸。当春地气上 升，最感风痱。 明天麻白 桂枝木 半夏 橘红 茯苓 苡仁 炙草 又 头额闷胀，痰多作眩。 《外台》茯苓饮加羚羊角，桂枝，竹沥，姜汁法丸。 吴，四五 诊脉芤弱，痰多眩晕，心神过劳，阳升风动，不可过饮助升。治痰须 健中，熄风可缓晕。 九蒸白术 炒杞子 白葵 茯苓 菊花炭 周 内风挟痰，眩晕，吐出清水。 半夏 茯苓 广皮，天麻鸭藤 菊花 张 肝风内沸，劫烁津波，头暈，眼舌干捆。 大生地 天冬 麦冬 萸肉 阿胶 生白芍
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卷一 13 陈 肝风动逆不熄，头晕。 九制首乌四两 甘菊炭一两 杞子二两 桑椹子二两 黑芝麻二两 巨胜子 一两半 牛膝一两半 茯神二两 青果汁法丸 洪，四十内风逆头晕。 经箱桑叶一钱 炒黄甘菊花炭一钱 生左牡蛎三钱 黑穭豆皮三钱 徽州黑 芝麻二钱 茯神一钱半 某 两寸脉浮大，气火上升，头眩，甚则欲呕吐；厥阴上干，久则阳明失降，土被 木克，脾胃俱伤。先当镇肝阳。 制首鸟 穭豆皮 炒杞子 柏子仁 紫石英 茯神 天冬 南枣 某 操持傢恐，相火肝风上寧，目眺头晕，阴弱欲遗，脉左弦劲，右小平。 生地 白芍 丹皮 钩藤 天麻 白蒺黎黄菊花 橘红 王，六三 辛甘寒，眩暈已缓，此络脉中热，阳气变现，内风上冒。是根本虚在 下，热化内风在上。上实下虚，先清标恙。 羚羊角 元参心 鲜生地 连趣心 郁金 石菖蒲 又照前方去菖 、郁金，加川贝、花粉。 某，二四晕厥，烦劳即发，此水亏不能涵木，顺阳化风鼓动，烦劳阳升，病斯发 矣。据述幼年即然，药饵恐难杜绝。 熟地四两 飽版三两 牡蛎三两 天冬一两半 萸肉二两 五味一两 茯神 二两 牛膝一两半 远志七钱 灵磁石一两 田，二七 烦劳阳气大动，变化内风，直冒清空，遂为眩晕。能食肤充，病不在 乎中上。以介类沉潜真阳，威酸之味为宜。 淡菜胶 龟版胶 阿胶 熟地 萸肉 茯苓 川斛建莲 山药浆丸。 严，四五 营虚，内风递，心悸、头暈。 炒杞子 柏子仁 三角胡麻 川斛 生左牡蛎 冬桑时 李，七三 高年頗得纳谷安寝，春夏以来，头晕跗肿，不能健步，此上实下虚，肾 气表，不主摄纳，肝风动，清寄渐蒙。大凡肾宜温，肝宣凉，温纳佐凉，乃复方之剂。 附都气加车前、淡天冬、建莲丸。 《经》云：诸风掉眩皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍。所患 眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其症有夹费、夹 火、中虚、下虚，治胆、治習、治肝之分。火盛者，先生用羚羊、山栀、连 、花粉、元 参、鲜生地、丹皮、桑叶以清泄上集窍络之热，此先从胆治也。痰多者，必理阳明，消 痰如竹沥、姜汁、萬蒲、橘红、二陈汤之类。中虚则兼用人参，《外台》茯苓饮是也。 下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育明潜阳，镇摄之治是也。至于天麻、钩藤、菊花之 属，皆系熄风之品，可随症加人。此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而 参之。华岫云
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14 临证指南医案 头 风 赵右偏头痛，鼻窍流涕，仍不通爽，咽喉疳腐，寤醒肢冷开出。外邪头风，已 留数月，其邪混处，精华气血，咸为蒙闭，岂是发散清寒可解。头巅药饵，务宜清扬， 当刺风池、风府，投药仍以通法，苟非气血周行，焉望𨚫除宿病。 西瓜衣 鲜芦根 苡仁 通草 煎送蜡矾丸。 何，四一 右偏风头痛，从牙龈起。 炒生地三钱 蔓荆子（炒）一钱 黄甘菊一钱：茯苓一钱半 炒杞子二钱冬 桑叶一钱 炒丹皮一钱 川斛一钱半 王，五一 中年阴中之阳已虚，内风偏头痛，冷泪出。 还少丹 徐，四一 头风既愈，复发，痛甚、呕吐不已。阳明胃虚，肝阳化风愈动，恐有失 明之忧。 炒半夏 茯苓 苦丁茶 菊花炭：炒杞子 柏子霜 朱，五四 阳明脉弦大而坚，厭阴脉小弦数促，面赤头痛，绕及脑后，惊惕肉胸， 蒙蒙汗出，早晨小安，人事偏剧，此操持佛郁，肝阳挟持内风，直上瓣顶，木火戕胃为 呕逆，阳越为面赤、开淋。内因之病，加以司侯春深，虑有暴厥瘼癌之幻。夫肝为刚 脏，胃属阳土。姑议柔缓之法，冀有阳和风熄之理。 复脉去参：姜、桂、加鸡子黄、白芍。 王 始用茶调散得效，今宜养血和血。 川芎归身 白芍（酒炒）白葵藜（炒）桑枝 朱，三四 头风目痛昏赤，火风上郁量多。及询病有三、四年，遇风冷为甚，其 卫阳清气，久而损伤，非徒清散可愈，从治风先治血意。 杞子 归身 炒白芍 沙苑 菊花 钩藤 头风一症，有偏正之分，偏者主乎少阳，而风淫火郁为多。前人立法，以榮胡为 要药，其补泻之间，不离于此，无如与之阴虚火浮，气升吸短者，與厥脱之萌由是而 来矣。先生则另出心裁，以桑叶、丹皮、山栀、荷叶边，轻清凉泄，使少阳郁遇之邪亦 可倏然而解，倘久则伤及肝阴，参八威凉柔镇可也。所云正者，病情不一，有气虚、 血虚、巍厥、肾豚、伤阳浮、火亢邪风之不同，按经设治，自古分晰基明，兹不再述。 至于肝阴久耗，内风日旋，厥阳无一息之宁，精掣 势已极，此时岂区区汤散可解。 计惟与复脉之纯甘壮水，胶黄之柔婉以熄风和阳，俾刚亢之威一时頓熄。予用之腰 效如神，决不以虚谀为 。
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1 15 虚 劳 王，二二 此少壮糖气未旺，致奇脉纲维失护。《经》云：形不足者，温之以气； 精不足者，补之以味。今纳谷如昔，当以血肉充养。 牛骨髓 羊骨髓 猪骨髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实 温，三二 阴虛督损。 六味加麋角胶、秋石、川石斛膏。 陈，十七 病劳在出幼之年，形脉生气内夺，冬月可延，入夏难挨。由真明日消 烁，救阴无速功，故难治。 两仪煎 陈，二一 春病至夏，日渐形色消夺，是天地大气发泄，真气先伤，不主内守，为 损怯之症。不加静养，损不肯复，故治嗽治热无用，交节病加，尤厲虛象。脉左数 甚，肛有漏疡，最难全好。 熟地 炒山药 建莲 茯苓 猪脊筋 徐，四一 清金润燥热缨，神象乃病衰成劳矣。男子中年，行走无力，寐中咳 逆，温补刚燥难投。 天冬 生地 人参 茯苓 白蜜 黄，二六 阴伤劳损。 清阿胶 鸡子黄 生地 麦冬 麻子仁 炙甘草 南枣 某 摄阴得效，佐以益气，合补三阴之脏。 人参 熟地 炒杞子 五味 牛膝炭 建莲 炒山药 芡实 钱 阳外泄为汗，明下注则遗，二气造偏，阴虚热胜，脑为髓海，腹是至阴，皆阳 乘于阴，然阳气有余，益见阴弱，无以交恋其阳，因病致偏，偏久致损，坐功运气，阴 阳未协，损不肯复，颇为可虑。今深秋八冬，天令收肃，身气越，人暮灼热，总是阴 精损伤而为消烁耳。 川石斛 炒知母 女贞子 茯神 糬稻根 小黑穭豆皮 又 暮夜热炽，明虚何疑，但从前表散，致卫阳疏泄，穿山甲钻筋流利，后致经 络气血劫撒，内损不复，卫阳籓篙、交空。斯时亦可撑半壁矣，失此机宜秋收冬藏主 令，其在封固蛰藏耳。张季明谓：元无所归则热灼亦是。 丸方 人参 河车 熟地 五味 莲肉 山药 茯苓 食后逾时服六神汤。 张，六七 有年呼气颇和，吸气則胁中刺痛，是肝肾至胜络之虛。初投辛酸 而效，两和肝之体用耳。大旨益肾当温，复八凉肝滋液，忌投刚燥。 大熟地 天冬 枸杞 柏子霜 茯苓 桂圆肉 女贞子 川斛 蜜丸 徐今年长夏久热，伤损真阴，深秋天气收肃，奈身中泄越已甚。吸短、精浊、 消渴、眩暈，见症却是肝肾脉，由阴渐损及阳明胃络，纳谷减，肢无力。越人所云明
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16 临证指南医案 伤及阳，最难充复。诚治病易，治损难耳。 人参 天冬 生地 茯神 女贞 远志 钟，二十 少年形色衰夺，见症已属劳怯，生旺之气已少，药难奏功，求医无益。 食物自适者，即胃喜为补。扶持后天，冀其久延而已。 鱼鳔 湖莲 秋石 芡实 金樱子 周，七十 脉神形色，是老年衰惫，无攻病成法，大意血气有情之厲，藏培生气 而已。 每日不拘用人乳或牛乳，约茶盏许，燉暖八萋汁三分。 某女 交夏潮热，口渴，肌肤甲错，此属骨蒸潮热。 生鳖甲 银柴胡 青蒿 黄苓； 丹皮知母 汤，女 天癸未至，八暮寒热，此先天真阴不足，为损怯延挨之病，腹膨减食。 治在太明、厥阴。 熟白术二钱 生厚朴一钱 当归二钱 丹皮一钱半 淡黄苓一钱 生鳖甲五 钱 此一通一补之法，白术补太阴，厚朴通阳明，当归补厥明，丹皮泄少阳，黄苓清 气分之热，鳖甲滋血分之热也。 陈，十二 稚年阴亏阳亢，春阳化风地升。喜热農汗，肌柔白，脉数虚。非客邪 清解，仿仲景复脉法。 本方去姜、桂，加甘蔗汁。 王，十二 稚年纯阳，请阳管聚于骨，明未充长，阳未和谐。凡过动烦怒等因， 阳骤升巅为痛，熟寐痛止，阳潜八阴也，此非外邪。 常用钱氏六味丸，加龟甲、知母、咸秋石、以滋养壮阴。 曹，十三 肌肉苍赤，脉小数疾。童真阴未充长，囊下肛前，已有漏卮，阳独升 降，巅窍如蒙。 常与壮水制火，犹虑变幻损怯。 生六味去萸肉，加生白芍、黄柏、知母、人中白蜜丸。 施，三二 脉尺垂少藏，睡痰灰黑，阴水内亏，阳火来乘，皆损怯之萌，可冀胃旺 加餐耳。年岁已过三旬，苟能静养百天，可以充旺。 熟地 天冬 川斛 茯神 远志 山药 建莲 芡实 秋石 猪脊髓丸。 张劳烦，夏秋气泄而病，交小雪不复元，咽中微痛，血无华色。求源内损不 藏，阴中之阳不伏，恐春深变病。 熱地炭 清阿胶 川斛 漫白天冬 秋石二分 许，三二 阴伤及阳，畏风外冷，午后潮热，舌绛渴饮，刚峻难进，腰脊坠，音哑 心嘈。姑与柔阳滋液。 首乌 枸杞 天冬 黑穭豆皮 茯神 建莲 黄 当纯阳发淮之令，辛散乱进，火升、咽干、气促，病根在下焦。明虚成劳，最
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卷一 17 难调治。 熟地 炒山药 五味 芡实 茯神 糊莲 又照前方加人参。 米劳损三年，肉消脂漏，吸气喘促，欲咳不能出。声必踞按季胁，方稍有力， 寐醒喉中干润，直至胸脘，此五液俱竭，法在不治，授引人身脂膏，为继续之算，莫言 治病。 鲜河车 人乳汁 真秋石 血余灰 吴，二八 遗浊已久，上冬喉中哽瞳，医投寒解，八夏不痊，缘肾阴为遗消烁，龙 雷不肯潜伏，于冬令收藏之候，反升清空之所。〈内经》以少阴之脉循喉咙，挟舌本。 阴质既亏，五液无以上承，徒有浮阳蒸灼，柔嫩肺日伤，为痹为宜，不外阴虛阳亢，楷 模但养育阴气，贵乎宁静。夫思烦嗔怒，诵读吟咏，皆是动阳助热。不求诸已工夫， 日草木药汁，生气暗伤，岂日善策，然未尝无药也。益水源之弱，制火炎之炽，早 用六味减丹、洋，加阿胶、秋石、龟胶、牡蛎、潮莲肉之属以八下介，以潜阳，滋填涩 固，却是至静阴药，卧时量进补心丹，宁神解热，俾上下得交，经年可冀有成。 沈 脉细涩，八尺泽，下元精亏，龙旺火炽，是口齿齦肿，皆下焦之虚阳上越，引 火归窟，未尝不通。只以形瘦液少。虑其劫阴，致有病痈起患，当预虑也。 虎潜去广、归、锁阳，加山药、苁蓉、青盐、羊肉胶丸。 安脉坚，咽阻心热，得暖气略爽，腰膝软弱，精滑自遗，必因惊恐，伤及肝肾， 下虚则厭阳冲逆而上。法宜镇逆和阳，继当填下。 生白芍 桂枝木 生牡蛎 龙骨 茯神 大枣 小黑豆皮 郑脉数，垂八尺泽穴中，此阴精未充早溢，阳失潜藏。汗出吸短，龙相内灼， 升腾面目，肺受熏蒸，嚏涕交作。兼之胃弱少谷，精浊下注，溺臀疼痛，肝阳吸其肾 阴，善怒多郁，显然肾虚如绘。议有情之属以填精，仿古滑涩互施法。 牛骨健四两 羊骨髓四两 猪脊髓四两 廉角胶四两 熟地八两 人參四两 萸肉四两 五味三两 芡实四两 湖莲四两 山药四两 茯神四两 金樱膏三 两 胶髓丸。 曹，二一 精气内夺，冬乏收藏，人夜气冲呛逆，不得安寝，皆劳怯之末传，难 治。 人参 鲜紫河车 茯苓 茯神 五味 紫衣胡桃肉 姚，二三 脉左细右空，色夺神天，声嘶，乃精伤于下，气不摄固，而为咳汗。劳 怯重病，药难奏功，用大造丸方。 程脉左弦搏，著枕眠卧，冷痰上升，交子后干咳，此肾虚阳不潜伏，乃虚症也。 从摄固引导，勿骤进温热燥药。 熟地炭 生白芍 山药 茯苓 丹皮 泽泻 车前 牛膝 胡桃肉 蒋 脉细促，三、五欲歇止，头垂欲俯，著枕即气冲不续，此肾胜无根，督脉不 用，虚损至此，必无挽法。