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18 临证指南医案 熟地 五味 茯苓 青铅 猪脊髓 朱，二九 真明久伤不复，阳气自为升降。行动即觉外感，皆体质失藏，外卫不 固矣。治在少明，用固本丸之属，加入潜阳介类。 固本丸加 菜、秋石、阿胶。 金，二二 康症五年，真阴既损不复，长夏阴不生成。阳扰升越巅顶而为痛胀， 目患不痊，病根亦在肝肾。与潜阳以益乙癸。 磁石六味加龟甲。 胡 厥阳上冲，心痛振摇，消渴齿血，都是下焦精损。质重味厚，填补空隙，可 冀其效。 熟地四两 五味二两 茯神二两 建莲二两 芡实二两 山药二两 人乳粉 二两 秋石二两 生精羊肉胶丸。早服四钱。 程今年厥阴司天，春分地气上升，人身阳气上举，风乃阳之化气，阴衰于下， 无以制伏，上愈热，斯下愈寒，总属虚象。故龟胶、人乳皆血气有情，服之小效者，非 沉苦寒威也。兹定咸味入明，介类潜阳法。 炒熟地 龟胶 阿胶 炒远志 炒山药 湖莲 六七日后，仍进琼玉膏减沉香。 蒋，三五 肝厥用威味入阴，水生木体，是虚症治法。夏令大气主泄，因烦劳病 发，势虽减于昔日，而脉症仍然。必静养经年，阴阳自交，病可全去。议介类潜阳， 佐酸味以敛之。 熟地 柚子箱 萸肉 五味 锁阳 淡菜胶 海参胶 真阿胶 龟版胶茯 苓 湖莲 芡实 青盐 金肝血肾精无藏，阳乏依附，多梦纷纭，皆阳神浮越。 当以介属有懷，填补下集。 熱地 淡菜 阿胶•萸肉 小麦 龙骨 牡蛎 又 肾虚气攻于背，肝虚热触于心，都是精血内夺，神魂不主依附，此重镇以理 其怯，填补以实其下血。肉有情，皆充养身中形质，即治病法程矣。 熟地 牡蛎 淡菜 ：五味 萸肉 龙骨 杞子 吴，十八 诊脉细数，左垂尺泽，先天最素薄，真阴未充，当精通年岁，阴气早 泄，使龙相刻燃，津液暗消，有虚怯根萌。药宜至静纯阴，保养尤为要旨。 知柏六味去丹泽，加龟甲、天冬、猪脊髓丸。 钱，五十 据说热自左升，直至耳前后胀。视面色油亮，足心灼热，每午后人暮 皆然，上年用茶调散，宣通上焦郁热不应，此肝肾阴火乘窍，𨚫因男子精亏，阳不下 交。《经》言以滋填阴药，必佐介属重镇。试以安寝，竟夜乃安，参阳动阴静至理。 熟地 龟版 英肉 五味 茯基1 磁石 黄柏知母 猪脊髓丸。 顾，二二 阴精下损，虛火上炎，脊腰髀痠痛，健空，斯督带诸脉不用。法当填
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卷 19 髓充液，莫以见热投凉。 熟地（水煮）杞子 鱼胶 五味 茯神 山药 湖莲 芡实 金樱膏为丸。 陈，二十喉痹，目珠痛，吸气短促，曾咯血、遗精，皆阴不内守，孤阳上越诸窍。 当填下和用。 熟地 枸杞炭 早莲草 菊花炭 女贞 茯苓 某，三二 心烦不宁，目彩无光，少明肾水枯槁，厥阳上越不潜，议用填阴潜阳。 人参一钱半 熟地五钱 天冬一钱 麦冬三钱 茯神三钱 龟版一两 某女 渴不欲饮，阴不上承，况寐醒神识不静，易惊汗出，法当敛补。 人参 熟地炭 萸肉炭 茯神 五味 炒远志 邵精血伤，气不潜纳，阳浮扰神，则魂魄不宁，脏阴不安其位。 人参 炙草 建莲 茯神 龙骨 金箔 卢 有形血液，从破伤而损，神气无以拥护，当此冬令藏阳，阳微畏寒，奇脉少 津，乏气贯布，行步献斜，健忘若愦，何一非精气内夺之征，将交大雪，纯阴无阳，冬 至一阳来复也。见此离散之态，平素不受暖补，是气元长旺。今乃精衰气竭之象， 又不拘乎此例也。 人参 鹿茸 归身 炒杞子 茯苓 沙苑 马 阴精走泄于下，阳气郁冒于上，太冲脉衰，厥气上冲，陡然痫厥，明阳既失 交偶，内随阳掀旋，阳从污泄矣。宜远房帏，独居静室，医治之法，从阴引阳，从阳引 明，大封大固，以蛰藏为要。百日可效，经年可以复元。 淡苁蓉 五味 远志 茯神 芡实 建莲 生羊腰子 孙，四二 形躯丰，溢脉来微小，乃阳气不足体质。理烦治剧，曲运神机，都是 伤阳之助。温养有情，栽培生气，即古圣春夏养阳，不与逐邪攻病同例，用青囊班龙 丸。 某，二十 少壮形神憔悴，身体前后牵掣不舒，此奇经脉海乏气，少肾病何 疑。 淡苁蓉 甘枸杞 当归 牛膝 沙苑 茯苓 某 阴阳二气不振，春初进八味，减桂之辛，益以味、芍之酸，从阳引阴，兼以归 脾守补其营，方得效验。兹当春升夏令，里虚藏聚未固，升泄主令，必加煩倦。古人 谓寒则伤形，热则伤气。是当以益气为主，通摄下焦兼之，仿《内经》，春夏养阳，秋 冬养阴为法，非治病也。乃论体耳。 夏季早服青囊班龙丸方法。 鹿茸 鹿角箱 鹿角胶 赤白茯苓 熟地 苁蓉 补骨脂 五味子 晚服归脾去木香，加枸杞子。 王氏 凡女科书，首篇必论调经，既嫁必究孕育。结璃十载未能得胎，病在至 阴之脏，延及奇经八脉。述经迟晨泄，心若摇漾，得食姑缓。肛疡久漏，都属下损。 人參 康茸 紫石英 茯苓 当归 补骨脂
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20 临证指南医案 枣艾汤泛丸。 汪氏 女科首列调经，今经不调和，耳鸣心漾，汗出、畏恐神痹，两足皆冷兼浮 肿。冬至节交，病甚于前，都因肝肾内怯，阳不交阴所至。 薛氏加减八味丸，淡盐汤送三钱。 万，二七 诊脉数，左略大，右腰牵绊，足痿，五更盗汗即醒，有梦情欲则遗，自 病半年。脊椎六七节骨形凸出，自述书斋坐卧受湿，若六淫致病，新邪自解。验色 脉推病，是先天禀赋原怯，未经充旺，肝血肾精受戕，致奇经八脉中乏运用之力，乃 筋骨间病，内应精血之损伤也。 人参一钱 鹿茸二钱 杞子（炒黑）三钱 当归一钱 舶茴香（炒）一钱紫 衣胡桃肉二枚 生雄羊内肾二枚 夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂、附刚愎，气质雄烈， 精血主胜，脏体属阴，刚则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法，潜阳坚，用知、柏苦寒沈 著，未通奇脉。余以柔剂阳药，通奇脉不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道 无近功，多用自有益。 朱，三六 辛温咸润，乃柔剂通药，谓肾恶燥也。服有小效，是劳伤肾真，而八 脉皆以废驰失职。议进升阳法。 鹿茸 苁蓉 归身 杞子 柏子仁 杜仲 兔丝子 沙苑 范，二一 父母弱症早丧，禀质不克充旺，年二十岁未娶，见病已是损怯，此寒 热遇劳而发，即《内经》阳维脉衰，不司维续、护卫、包举。下部无力，有形精血不得 充涵筋骨矣。且下元之损，必暴八脉，此医药徒补无用。 鹿茸 杞子 归身 巴戟 沙苑 茯苓 舶茴看 羊肉胶丸。 施冲气贯胁上啊，形体日渐枯槁，此劳伤肝肾而成损怯，由乎精气不生，厥气 上逆耳。议以通阳摄明，冀其渐引渐收，非见病治病之方法矣。 苁蓉 熟地 五味 枸杞 柏子霜 茯苓 桑椹子 砂仁 青盐 羊肉胶丸。 王，三十/ 阳虚背寒肢冷，阴虚火升烦僚，宿病偏伤不复，总在虚损一门。镇摄 之补宜商。 早用薛氏八味丸，晚归脾去芪、木香。 某 肝肾损伤，八脉无气，未老衰惫大著。姑议通阳守阴一法，俟明眼裁之。 淡苁蓉 熟地炭 鹿角箱 五味子肉 柏子仁 茯苓 王，二九 摇精惊恐，肝肾脏阴大泄，阳不附和，阴中百脉之气，自足至城，起自 涌泉，以少明之脉始此。欲使阴阳翕阖，譬诸招集溃散卒伍，所谓用药如用兵。 熟地 枸杞 当归 五味 远志 龟版 鹿鞭 羊肉 某 脉虚细，夜热腰寒，烦倦口渴，汗出，胜液已亏，当春气外泄。宗《内经》凡 元气有伤，当与甘药之例，阴虚者用复脉汤。 我甘草七分 人参一钱 阿胶二钱 火麻仁一钱 生地二钱 麦冬一钱 桂
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卷一 21 枝三分 生白芍一钱半 某，二四 阴伤及阳，加以春夏大地阳气主泄，真无内璨，形神痿靡。大凡热必 伤气，固气正以迎夏至一阴来复。 人参 熟地 五味 炒山药 i芡实 建莲 张，二四 胜阴久亏，八脉无力，是久损不复，况中脘微痛，脐中动气，决非滋腻 凉药可服。仿大建中之制，温养元真，壮其奇脉，为通纳方法。 人参 生于术 炙草 茯苓 熟地 淡苁蓉 归身 白芍 真浔桂 枸杞 五味 蜜丸服四钱。 许，十九 善嗔，食减无味，大便溏泻，三年久，病内伤何疑。但清内热，润肺理 嗽，总是妨碍脾胃。思人身病损，必先阴阳致偏，是太阴脾脏日削，自然少阳胆木来 侮。宗《内经》补脏通腑一法。 四君子加桑叶、炒丹皮。 又 虚劳三年，形神大衰，食减无味，大便溏泻，寒起背肢，热从心炽，每咳必百 脉动掣，间或胁肋攻触，种种见症，都是病深传遍。前议四君子汤以养脾胃冲，和加 八桑叶、丹皮，和少阳木火，使土少侵，服已不应。想人身中二气致偏则病。今脉症 乃损伤已极，草木焉得振顿，见病治病，谅无裨益，益气少灵，理从营议。食少滑泄， 非滋腻所宜，暂用景岳理阴煎法，参人镇逆固摄，若不胃苏知味，实难拟法。 又 人参 秋石 山药 茯苓 河车胶丸。 张 汗多亡阳，是医人不知劳倦受寒，病兼内伤，但以风寒外感发散致误，淹淹 半年。乃病伤不复。能食者以气血兼补。 人参 白术 茯苓 沙苑 苁蓉 归身 枸杞 张，十九 阴伤成劳，因减食、便溏、寒热，姑从中治者，以脾为营胃主卫也。 异功加五味子。 吴，三六 虚损至食减、腹痛、便溏。中官后天为急，不必泥乎痰嗽缕治。 异功散去术，加炒白芍、煨益仁。 杨氏 背寒心热，胃弱少餐，经期仍至，此属上损。 生地 茯神 炒麦冬 生扁豆 生甘草 仲 久嗽、神衰、肉消，是因劳倦内伤，医不分自上自下损伤，但以苦寒、沉降、 气泄汗淋，液耗夜热，胃口得苦伤残，食物从此顿减。老劳缠绵，讵能易安用建中 法。 黄芪建中汤去姜。 又 照前方加五味子 又 平补足三阴法。 人参 炒山药 熟地 五味 女贞子 炒黑杞子 时，二十 脉细属脏阴之损，平素長寒怯冷，少年阳气未得充长，夏令暴泻，是
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22 临证指南医案 时令湿热，未必遽然虚损若此。今谷减形瘦，步履頓加喘息，劳怯显然，当理脾肾。 早服加减八味丸，晚服异功散。 某 由阴损及乎阳，寒热互起，当调替卫。 参芪建中汤去姜、糖。 某八夏发泄主令，由下损以及中焦，减谷形衰，阴伤及阳，長冷至下。春季进 河车、羊肉温养，固髓方法积损难充，不禁时令之泄越耳。古人減食久虚，必须胃 药。晚进参术膏，早用封固佐升阳法，长夏不复奈何。 鹿茸（生研）一两 鹿角箱一两！ 熟地二两 生兔丝子一两 人参一两 茯苓 一两 韭子二两 补骨脂（胡桃蒸）一两 枸杞子一两 柏子霜一两 蜜丸。早服四钱，参汤送。 参术青方 人参四两，另用泉水熬，九蒸于术四两，另用泉水熬，各熬膏成以 崁，火厚掩干灰，将药罐燉收至极老为度。每用膏二钱五分，开水化服。 李，二九 劳怯，形色夺，肌肉消，食减便滑，兼痰呛喉痛，知医理者再无清咽凉 肺滋明矣。病人述心事操持病加，显然内损，关系胜真。冬寒藏阳，人身之阳升腾 失交，收藏失司，岂见病治病肤浅之见识。据说食进逾时，必有痛泻，《经》盲食至小 肠变化，屈曲肠间有阻，常有诸矣。凡汤药气升，宜丸剂疏补，资生丸食后服。 晨服：人参 坎乐 茯苓 黑壳建莲 五味 芡实 山药浆丸。 杨 发堕于少壮之年，能食不化，噫气，小瘦淋浊，便粪渐细。少年脾肾损伤， 宜暖下焦以醒中阳。 济生丸三钱，开水送下。 陈，十八 阴损于下，中集运阳亦弱，见症少年损怯，先天不充，以后天维续。 但食少难化，膩滞勿用，由阴损及阳，用双补丸。 某久劳，食减，便溏不爽，气短促。 异功加五味子。 王，二四脉如数，垂八尺泽，病起肝肾下损，延及脾胃。昔秦越人云：自下焦 损伤，过中焦则难治。知有形精血难复，急培无形之气为旨，食少便溏，与钱氏异功 散。 蔡久嗽气浮，至于减食泄泻，显然元气损伤，若清降消痰，益损真气。大旨培 脾胃以资运纳，暖肾胜以助冬藏，不失带病延年之算。异功散兼服。 熟地炭 茯神 炒黑枸杞： 五味 建莲肉 炒黑远志 山药粉丸，早上服。 叶，三一 病损不复，八脉空虚，不时寒热，间或便溏，虽步履饮食如常，周身气 机尚未得雍和，倘调摄失慎，虑其反覆。前丸药仍进，煎方宗脾肾双补法。 人参一钱 茯苓三钱 广皮一钱 炒沙苑一钱 益智仁（煨研）一钱 炒兔丝 饼二钱 华，二八 劳损，加以烦劳，肉消形脱，潮热不息，胃倒泄泻，冲气上攻则呕，当
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卷：一 23 此发泄主令，难望久延。 人参 诃子皮 赤石脂 蒸熟乌梅肉 新会皮 炒白粳米 目冲年久坐诵读，五志之阳多升，晒干内热；真明未能自旺于本宫，诊脉寸口 动数，怕有见红之虑，此甘寒缓热为稳，不致胃枯耳。 生地 天冬 女贞 茯神 炙草 糯稻根须 杜，二一阴精久损，投以填纳温润。八夏至晚火升，食物少碱，仍属阴亏，但 夏三月，必佐胃药。 参须 麦冬 五味 茯神 建莲 芡实 许 脉左坚，上下直行，精损，热自升降。 细生地 玄参心 女贞 川斛 精稻根须 又 甜北沙参 天冬 炒麦冬 茯神 阿胶 秋石 又人参 麦冬 生甘草 扁豆 胡，四三 补三阴脏阴，是迎夏至生阴。而晕逆、欲呕、吐痰，全是厥阳犯胃上 巅，必静养可制阳光之动，久损重虚，用甘缓方法。 《金匮》麦门冬汤去半夏。 王春半寐则盗汗，阴虚，当春阳发泄。胃口弱极，六黄苦味未宜，用甘酸化阴 法。 人参 熟地 五味 炙草 湖莲 茯神 某，二一 诵读身静心动，最易耗气损营，心脾偏多，不时神烦心悸，头眩脘闷， 故有自来也。调养溉灌营阴，俾阳不升越，恐扰动络血耳。 淮小麦三钱 南枣肉一枚 炒白芍一钱 柏子仁一钱半 茯神三钱 炙草四 分 某，四十 脉弦，胁痛引及背部，食域，此属营损传劳。 桂枝木四分 生白芍一钱半？ 我草四分 归身一钱半 茯神三钱 生牡蛎三 钱煨姜一钱 南枣三钱 某，三十 脉軟，不嚐食，腰瘦无力，咳烦劳，营虚所致。 当归 生白芍 桂枝木 茯苓 我草 饴糖 煨姜 南枣 汪脉左小右虚，背微寒，肢微冷，痰多微呕，食减不甘，此胃阳已弱，卫气不得 拥护。时作徽寒微热之状，小便短赤，大便微溏，非实邪矣。当建立中气以维营卫。 东垣云：骨为卫之本，营乃脾之源。偏热偏寒，犹非正治。 人参 归身（米拌炒）桂枝木 白芍（炒焦）南枣 陆劳伤阳气，不肯复元，秋冬之交，余宗东垣甘温为法，原得小效，众楚交咻， 柴、葛、枳、朴是饵。二气散越，交纽失固。闪气疼痛，脘中痞结，皆清阳调丧。无攻 痛成法，唯以和补，使营卫之行，冀其少缓神苏而已。 人参 当归 炒白芍 i桂心 炙草 茯神 又 右脉满，来去涩。辛甘化阳，用大建中汤。 人参 桂心 归身 川椒 茯苓 炙草 白芍 饴糖南枣
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24 临证指南医案 汪劳倦阳伤，形寒骨热，脉来小弱。非有质滞着，与和营方。 当归 酒炒白芍 炙草 广皮 煨姜 大枣 程脉左甚倍右，病君相上亢其制，都因操持劳思所伤，若不山林静养，日药不 能却病。 鲜生地 玄参心 天冬 丹参 茯神 鲜莲肉 颜，三四 操持思虑，心营受病，加以劳力准气，痰带血出，脉形虚小，右部带 弦。 议用归脾汤减桂圆、木香、白术，加炒白芍、炒麦冬。 又 劳心营液既耗，气分之热自灼，手足心热，咽干烦渴，多是精液之损，非有 余客热。前议归脾加减，乃子母同治法。今以滋清制亢之剂，理心之用，以复五液。 人参 生地 天冬 麦冬 丹参 茯神 灯心 竹叶心 某 神伤精败，心肾不交，上下交损，当治其中。 参术膏米饮汤调送。 华，三七 春深地气升，阳气动，有奔驰饥饱。即是劳伤。〈内经》 者温之。 夫劳则形体展动，阳气先伤，此温字乃温养之义，非温热竟进之谓。劳伤久不复元 为损，《内经》有损者益之之文，益者补益也。凡补药气皆温，味皆甘，培生生初阳， 是劳损生治法则，春病入秋不愈，议从中治。据述晨起未纳水谷，其咳必甚，胃药坐 镇中宫为宜。 《金匮》妻门冬汤去半夏。 徐，二七 虚损四年，肛疡成漏，食物已减什三，形瘦色黄，当以甘温培中固下， 断断不可清热理嗽。 人参 茯苓 山药 炙草 芡实 莲肉 某 积劳，神困食减，五心热，汗出，是元气虚阴火盛，宜补中。 生脉四君子汤。 杨，二八 内损，阴及阳分，即为劳怯。胃弱少纳，当以建中汤加人参。 朱，二七 既薯身热、汗出早凉，仍任劳办事，食减半，色脉形肉不足，病属内损 劳怯。 人参小建中汤。 杨，三二 知饥减食，外寒忽热，久病行走嘴促，坐卧稍安，此劳伤不复，议从中 以益营卫。 九蒸冬术 炙甘草 煨姜 南枣 狂，三九 此劳力伤阳之劳，非酒色伤阳之劳也。胃口消惫，生气日夺，岂治嗽 药可以奏功。 黄芪建中汤去姜。 仲，三八 久劳内损，初春已有汗出，人夏食减，皆身中不耐大气泄越，有脉空 大，色痿黄，衰极难复，无却病方法，议封固一法。 人参 黄芪 燕于术 五味
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卷 25 严，二八 脉小右弦，久嗽脯热，着左眠稍适，二气已偏，即是损怯。无逐邪方 法，清泄莫进，当与甘缓。 黄芪建中去姜。 又 建中法颇安，理必益气以止寒热。 人参 黄芪 焦术 我草 归身 广皮白 煨升麻 煨柴胡 王，二六 脉大而空，亡血失糖，午食不运，人暮反胀，阴伤已及阳位，鐘绵反覆 至矣。 归芍异功散。 刘，女年十六，天癸不至，颈项瘿痰。人夏寒热、咳嗽，乃先天事薄，生气不 来，夏令发泄，致病真气不肯收藏，病属劳怯不治。 戊已汤去白术。 某 阳伤背寒，胃伤谷減。 小建中汤。 某 畏风面冷，卫外阳微。 参芪建中去姜、加茯神。 华，二十 此劳怯损伤不复之病，已经食减便溏，欲呕腹痛。二气交伤，然后天 为急。舍仲景建中法，都是盲医矣。 建中汤去糖，加人参。 尹，四九 中年衰颓，身动喘嗽，脉细无神，食碱过半，乃下元不主纳气，五液蒸 变粘涎，未老先衰，即是劳病。 人参 坎乐 紫衣胡桃 炒兔丝子 茯苓 五味 炒砂仁 山药浆丸。 金，七十 寤则心悸，步履如临险阻，子后冲气上逆，此皆高年下焦空虚，肾气 不纳所致。 八味丸三钱，先服四日。 淡苁蓉一两 河车胶一具 紫石英二两 小茴五钱 杞子三两 胡桃肉二两 牛膝一两半 五味一两 茯苓二两 沙苑一两半 补骨脂一两 桑椹子二两 红枣肉丸 王 久客劳伤，气分痹阻，则上焦清空诸窍不利。初病在气，久则人血。身痛 目黄，食减形瘦，由病患及乎元虚，攻补未能除病。思人身左升属肝，右降厲肺，当 两和气血，使升降得宜，若再延挨，必瘀滞日甚，结为腑聚矣。 旋覆花汤加桃仁、归须，蒌皮。 郁氏 失血咳嗽，继而喜热不止，经水仍来，六、七年已不孕育，乃肝肾冲任皆 损，二气不交，延为劳怯，治以摄固包举其泄越。 鲜河车胶 黄柏 熱地 淡苁蓉 ：五味 茯神 蜜丸 屠，二八 劳力伤阳，延三年，损伤延及中宫，状如反胃，诸气献斜，交会失序 遂，有寒热，脱力损伤脾胃。牛属坤土，当以天膏。
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26 临证指南医案 朱，十二 奔走之劳，最伤阳气，能食不充肌肤，四肢常自寒冷，乃经脉之气不 得贯串于四末，有童损之忧。 • 苁蓉二两 当归二两 杞子一两 茯苓二两 川芎五钱 沙苑五钱 黄蝉一条为丸。 邢，四四 努力伤，身痛无力。 归桂枝汤去姜，加五加皮。 虚损之症，经义最详，其名不一，考《内经》论五胜之损，治各不同，越人有上损 从阳，下损从阴之议。其于针砭所莫治者，调以甘药。《金匮》遵之而立建中汤，急 建其中气，俾饮食增而津血旺，以致充血生精而复其真元之不足，但用稼穑作甘之 本味，而酸辛威苦在所不用，盖舍此别无良法可医，然但能治上焦阳分之损，不足以 倍下焦真阴之本也。赖先生引伸三才、固本、天真、大造、桂枝龙骨牡蛎、复脉等汤， 以及固摄诸方，平补足三阴法，为兼治五胜一切之虚。而大开后人聋職，可为损症 之一助也。夫《金匮》又云：男子脉大为劳，极虚亦为劳，夫脉大为气分泄越，思虑郁 结心脾，营损于上中，而营分萎顿，是归脾、建中、养营、四君、五味异功等汤之所宜 也。脉极虚亦为劳，为精血内夺，肝肾阴不自立，是六味、八味、天真、大造、三才、固 本、复脉等汤以及平补足三阴、固摄诸法所宜也。然仲景以后，英贤辈出，岂无阐扬 幽隐之人？而先生以上，又岂无高明好学之辈？然欲會仲景、先生之法，而能治虚 劳者不少概见，即如东垣、丹溪辈，素称前代名医，其于损不肯复者每以参术为主， 有用及数斤者，其意谓有形精血难复，急培无形之气为要旨。亦即仲景建中诸汤而 扩充者也。又厥后，张景岳以命门阴分不足，是为明中之明虚，以左归饮、左归丸为 主；命门阳分不足者为阴中之阳雄，以右归饮、右归丸为主，亦不外先生所用三才、 固本、天真、大造等汤，以及平补足三阴，固摄诸法，而又别无所见也。故后人称仲 景先生善治虚劳者，得其旨矣。 久虚不复谓之损，损极不复谓之劳，此虚、劳、损三者相继而成也。参其致病之 由，原非一种，所现之候，难以缕析，大凡因烦劳伤气者，先生用治上、治中，所以有 甘凉补肺胃之清津，柔剂养心脾之营液，或甘温气味，建立中宫，不使二气日偏，营 卫得循行之义，又因纵欲伤精者，当治下而兼治八脉，又須知壤补精血，精气之分， 益火滋阴之异，或静摄任阴，温理奇阳之妙处，若因他症失调蔓延而致者，当认明原 委，随其机势而调之。攜先生之用意，以分其体质之阴阳为要领，上、中、下见症为 着想，传变至先后天为生死断诀，若逐节推求，一一有根荄可考，非泛泛然而凑用几 味补药，漫言为治也。邵新甫
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卷 = 27 卷 咳 嗽 某，五三 寒伤卫阳，咳痰。 川桂枝五分 杏仁三钱 苡仁三钱 炙草四分 生姜一钱 大枣二枚 某，三九 劳伤阳气，形寒咳嗽。桂枝汤加杏仁。 某，四四 寒热咳嗽，当以辛温治之。 桂枝汤去芍，加杏仁。 某，五十 形寒咳嗽，头痛口渴。 桂枝汤去芍，加杏仁、花粉。 某 咳嗽寒热。 杏仁三钱 嫩苏梗一钱 桔梗一钱 桑皮一钱 象贝母一钱 生甘草三分 王，三一脉沉细，形寒咳。 桂枝一钱 杏仁三钱 苡仁三钱 炙草五分 生姜一钱 大枣二枚 吴，四一咳嗽，声音渐窒，诊脉右寸独坚，此寒热客气，包裹肺俞，郁则热，先 以麻杏石甘汤。 又 莘茎汤 徐，四七 疟属外邪，疟止声音不扬，必是留邪千于肺系，故咳嗽不已，纳食起 居如常，中、下无病。但以搜逐上焦，勿令邪结，可望病已。 麻黄 杏仁 生甘草 射干 苡仁 菜。一八风邪阻于肺卫，咳嗽、面浮、当辛散之。 麻黄（先煎去沫）五分 杏仁三钱 生甘草三分 生石膏三钱 某，三十 风袭肺卫，咳嗽、鼻塞，当以辛凉解散。 杏仁 嫩苏梗 桑皮 象贝 桔梗 苡仁 某，女 风热上痹，痰多咳嗽。 杏仁 嫩苏梗 橘红 桑叶 白沙参 通草 夏，五二 风郁，咳不止。 薄荷 前胡 杏仁 桔梗 橘红 桑皮 连翘 枳壳 方 烦劳卫疏，风邪上受，痰气交阻，清窍失和，鼻塞、音低、咳嗽甚，皆是肺病。 辛以散邪，佐微苦以降气为治。 杏仁 苏梗 辛荑 牛蒡子 苡仁 橘红 桔梗 枳壳 项，二一 风温，脉虚嗽。 桑叶 薄荷 杏仁 象贝 大沙参 连翘
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28 临证指南医案 沈 脉右搏数，风温、呛咳。 桑叶 杏仁 象贝 苡仁 瓜蒌皮 白沙参 某女 风温发热，咳。 薄荷 连翘 杏仁 桑皮 地骨皮 木通 黄苓 炒查 某，十岁 头胀，咳嗽，此风温上侵所致。 连翘一钱半 薄荷七分 杏仁一钱半 桔梗一钱 生甘草三分 象贝一钱 某，十二 风温上受，咳嗽、失音、咽痛。 杏仁 薄荷 连翘 桔梗 生甘草 射干 邱向来阳气不充，得温补每每奏效，近因劳烦，令阳气弛张，致风温过肺卫以 扰心营，欲咳心中先痒，痰中偶带血点。不必过投沉降清散，以辛甘凉理上燥，清络 热，蔬食安闲，旬日可安。 冬桑叶 玉竹 大沙参 甜杏仁 生甘草 苡仁 糯米汤煎。 宋，二一 脉右浮数，风温干肺化燥，喉间痒，咳不爽。用辛甘凉润剂。 桑叶 玉竹 大沙参 甜杏仁 生甘草 糯米汤煎。 某 积劳更受风温，咽干热咳，形脉不充，与甘缓柔方。 桑叶一钱 玉竹五钱 南沙参一钱 生甘草五分 甜水梨皮二两 又 风邪郁蒸，化燥发热，后咳嗽、口干、喉痒，先进清肺。 杏仁 花粉 苏子 象贝 山栀 橘红 薛，三六 风热咳经月不止。 活水芦根 桑叶 大沙参 生苡仁 地骨皮 象贝 滑石 橘红 某 风温客邪化热，劫烁胃津，喉间燥痒，呛咳、用清养胃阴，是土旺生金意。 〈金匮》麦门冬汤。 陆，二三 阴虚体质，风温咳嗽，苦辛开泄肺气加病，今舌咽干燥，思得凉饮，药 劫胃津，无以上供。先以甘凉，令其胃喜，仿《经》义虚则补其母。 桑叶 玉竹 生甘草 麦冬（元米炒）白沙参 蔗浆 某 外受风温郁遏，内因肝胆阳升莫制，斯皆肺失清肃。咳痰不解，经月来犹 觉气壅不降，进食颇少，大便不爽，津液久已乏上供，腑中之气亦不宜畅，议养胃阴 以杜阳逆，不得泛泛治咳。 麦冬 沙参 玉竹 生白芍 扁豆 茯苓 某 温邪外袭，咳嗽、头胀，当清上焦。 杏仁 桑皮 桔梗 象贝 通草 芦根 某，二六 咳嗽痰黄、咽喉不利，此温邪上侵，肺气不清故耳。 桑叶 川贝母 白沙参 杏仁 兜铃 鲜枇杷叶 某，二八 阴亏挟受温邪，咳嗽头胀，当以轻药。 桑叶 杏仁 川贝 白沙参 生甘草 甜水梨皮
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卷 =！ 29 某 脉细数，咳嗽痰黄，咽痛，当清温邪。 桑叶 杏仁 川贝 苡仁 兜铃 鲜芦根 又照前方加白沙参、冬瓜子。 某，四一 脉右弦大，咳嗽，痰多黄，此属温邪上伏之故。 2 桑叶 杏仁 白沙参 南花粉 兜铃 甜水梨肉 王，二六 脉小数，能食，干咳春甚。冬藏失纳，水亏温伏，防其失血，用复脉 法。 复脉汤去参、姜、桂。 张，十七 冬季温邪咳嗽，是水亏热气内侵，交惊蛰节嗽減，用六味加阿胶、麦 冬、秋石、金水同治，是泻阳益阴方法，为调体治病兼方。近旬日前，咳嗽复作，纳食 不甘，询知夜坐劳形，当暮春地气主升，夜坐达且，身中阳气亦有升无降，最有失血 之虞，况体丰肌柔，气易泄越。当暂停诵读数日可愈。 桑叶 甜杏仁 大沙参 生甘草 玉竹 青蔗浆 杨，二四 形瘦色苷，体质偏热，而五液不充，冬月温暖，真气少藏，其少阴肾 胜，先已习习风生，乃阳动之化。不以育阴驱热以却温气，泛泛乎辛散。为暴感风 寒之治，过辛泄肺，肺气散，斯咳不已。苦味沉降，胃口戕。而肾关伤，致食减气怯。 行动数武，气欲嘴急，封藏纳固之司渐失，内损显然。非见病攻病矣。静养百日，犹 其其安。 麦冬（米拌炒）甜沙参 生甘草 南枣肉 冲人青蔗浆一杯。 王，二五 气分热炽，头胀痰嗽。 连翘 石膏 杏仁， 郁金薄荷 山梔 又 照前方去山栀，加蒌皮、桔梗。 范，四十 脉左弱，右寸独搏，久咳音嘶，则成噎阻咽。平昔嗜饮，胃热遗肺。 酒客忌甜，微苦徽辛之属能开上痹。 山栀 香淡豉 杏仁 括蒌皮 郁金 石膏 林氏 宿病营卫两虚，兹当燥气上犯，暴凉外侮，气馁卫怯，肺先受邪，脉浮数。 咳喘欲呕，上热下冷。宜先清化上气，有取微辛微苦之属。 桑叶 杏仁 苏梗 山梔 象贝 苡仁 糯米汤煎。 王，十岁1 嗽缓，潮热，稚年阴亏，气热所致。 地骨皮三钱 青蒿一钱 知母一钱 生甘草三分 南沙参一钱 川斛三钱 某嗽已百日，脉右数大，从夏季伏暑内郁，治在气分。 桑叶 生甘草 石膏 苡仁 杏仁 苏梗 史，四十 湿郁温邪，总是阻過肺气，呕咳脘痞，即病形篇中，诸呕喘满皆属于 肺，不明口鼻受侵阻气之理，清中疏导，乃过病所，伐其无病之地矣。 鲜枇杷叶 杏仁 象贝 黑山栀 兜铃 马勃 又 轻浮苦辛治肺，咳呛颇减，咽痛红肿，皆邪窒既久，壅而成毒，嗌干不喜饮，
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30 临证指南医案 舌色淡不红，仍清气分，佐以解毒。 鸡子白 麦冬 大沙参 金银花 绿豆皮 蔗浆 陆 秋暑燥气上受，先干于肺，令人咳热，此为清邪中上。 当以辛凉清润，不可表汗以伤津液。 青竹叶 连翘 花粉 杏仁 象贝 六一散 又 脉右大，瘅热无寒，郁在肺。当清气热，佐以宜通营卫。 桂枝白虎汤加麦冬。 又 热止，脉右数，咳不已。 知母 生甘草 麦冬 沙参炒川贝、竹叶 汪，女 暑热，人肺为咳。 花粉 六一散 杏仁 橘红 大沙参 黑山栀皮 某，二九 咳嗽，头胀口渴，此暑风袭于肺卫。 杏仁三钱 香薷五分 桔梗一钱 桑皮一钱 飞滑石三钱 丝瓜叶三钱 倪，二三 两寸脉皆大，冷热上受，咳嗽无痰，是为清邪中上，从暑风法。 竹叶 蒌皮 橘红 滑石杏仁 沙参 潘氏 久咳不已，则三焦受之，是病不独在肺矣。况乎咳甚呕吐涎沫，喉痒咽 痛。致咳之由，必冲脉之伤，犯胃扰肺，气蒸熏灼，凄凄燥痒，咳不能忍，近日昼暖夜 凉，秋暑风潮热溏泄，客气加临，营卫不和，经阻有诸。但食姜气味过辛致病。辛则 泄肺气，助肝之用，医者知此理否耶？夫诊脉右弦数，微寒热，渴饮。拟从温治上焦 气分，以表暑风之邪。 用桂枝白虎汤。 王，三岁 暑风入肺，熇热咳嗽，防惊。 益元散 黄芩 竹叶 花粉 苡仁 地骨皮 张，二五 形瘦脉数，骤凉喜热，肺失和为咳，小暑后得之，亦由时令暑湿之气。 轻则治上，大忌发散。 大竹叶 飞滑石 杏仁 花粉 桑叶 生甘草 某咳嗽喉痛，溺涩。 西瓜翠衣三钱 杏仁三钱 六一散三钱 桔梗一钱 通草一钱半 桑叶一钱 川贝一钱半 连翘一钱半 曹水谷不运，湿聚气阻，先见嘴咳，必延蔓肿胀，治在气分。 杏仁 厚朴 苡仁 广皮白 苏梗 ：白通草 陆，二二 湿必化热，黨蒸为嗽，气隧未清，纳谷不旺，必薄味静养，壮盛不致延 损。 飞滑石 南花粉 象贝 苡仁 绿豆皮 通草 某 渴饮咳甚，大便不爽。 石膏 花粉 通草 紫菀 木防己 杏仁 苡仁 某 雨湿，寒热开出，痰多咳嗽，大、小便不爽，胸脘不饥，脐左窒塞。
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卷 = 31 杏仁 莱菔子 白芥子 苏子 郁金 蒌皮 通草 橘红 朱，五十 中虚少运，湿痰多阻气分，咳嗽舌白。 炒半夏 茯苓 桂枝木 炙草 苡仁 冯脉右弦大而缓，形瘦目黄，久嗽声嘴而浊，水谷气蕴之湿，再加时序之湿 热，壅阻气分，咳不能已，久成老年痰火咳嗽。无性命之忧，有终年之累。 芦根 马勃 苡仁 浙茯苓 川斛 通草 陈秋燥，痰嗽气促。 桑叶 玉竹 沙参 嘉定花粉 苡仁 甘草 蔗浆 又用清燥法。 桑叶 玉竹 沙参 苡仁 甘草 石膏 杏仁 施脉沉弦为饮，近加秋燥，上咳气逆，中焦似痞。姑以辛泄凉剂，暂解上燥。 括蒌皮 郁金 香豉 杏仁 苡仁 橘红 北沙参 山栀 胡，六六 脉右劲。因疥疮，频以热汤沐浴，卫疏易伤冷热，皮毛内应乎肺，咳 嗽气塞痰多，久则食不甘，便燥结，胃津日耗，不司供肺，况秋冬天降，燥气上加，渐 至老年痰火之象，此清气热以润燥，理势宜然，倘畏虛日投滞补，益就枯燥矣。 稻桑叶 甜杏仁 麦冬 玉竹 白沙参 天花粉 甘蔗浆 甜梨汁 熬膏 某，四一 脉弦，胸膈痹痛，咳嗽头胀，此燥气上侵，肺气不宣使然，当用轻药以 清上焦。 枇杷叶 桑叶 川贝 杏仁 冬瓜子 桔梗 某，十九 舌白咳嗽，耳胀口干，此燥热上郁，肺气不宜使然，当用辛凉宜薄滋 味。 鲜荷叶一钱 连翘壳一钱半 大杏仁三钱 白沙参一钱 飞滑石三钱 冬桑叶一钱 某，二五 邪烁肺阴，咳嗽咽痛，晡甚。 玉竹 南沙参 冬桑叶 川斛 元参 青蔗浆 某，二四 鼻渊三载，葯投辛散，如水投石，未能却除辛辣炙爆耳。近复咳嗽音 嘶，燥气上逼肺卫使然。 杏仁 连翘 象贝 白沙参 桑皮兜铃 僧，三十 脉右寸独大，气分咳，有一月。 桑叶 杏仁 玉竹 苡仁 沙参 茯苓 糯米汤煎。 某 脉右大，寤咳寐安，病在气分。 桑叶 川贝 知母 地骨皮 梨汁 蔗浆 熬膏 朱，女肝阴虚，燥气上薄，咳嗽夜热。 桑叶 白沙参 杏仁 橘红 花粉 地骨皮 糯米汤煎。 陆，女 燥风外馒，肺卫不宜，咳嗽痰多，不时身热，当用轻药，以清上焦。
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32 临证指南医案 桑叶 杏仁 花粉 大沙参 川贝 绿豆皮 戎 咽阻咳呛，两月来，声音渐低，按脉右坚，是冷热伤肺。 生鸡子白 桑叶 玉竹 沙参 麦冬 甜杏仁 吴，七岁 燥气上逼咳呛。以甘寒治气分之燥。 大沙参 桑叶 玉竹 生甘草 甜梨皮 某十二 燥热内伏，发热，咳嗽，口渴。 桑叶 杏仁 白沙参 连翘 囫囧滑石 鲜芦根 费十一 久疟伤阴，冬季温舒，阳不潜藏，春木升举，阳更泄越。入暮寒热，晨 汗始解，而头痛，口渴，咳嗽。阴液损伤，阳愈炽。冬春温邪，最忌发散，谓非暴感， 汗则重劫阴伤，迫成虚劳一途。况有汗不痊，岂是表病，诊得色消肉烁，脉独气口空 搏，与脉左大属外感有别。更有见咳不已，胶为肺热，徒取清寒消痰降气之属，必致 胃损变重。尝考圣训仲景云：凡元气已伤而病不愈者，当与甘药。则知理阳气，当 推建中，顾阴液，须投复脉，乃邪少虚多之治法，但幼科未读其书，焉得心究是理，然 乎否乎。 炙甘草 鲜生地 麦冬 火麻仁 阿胶 生白芍 青蔗浆 ：又 由阴伤及胃，痿黄食少餐。法当补养胃阴，虚则补母之治也。见咳治肺， 生气日惫矣。 〈金匮》麦门冬汤。 某，五一 脘痹咳嗽。 鲜枇杷叶三钱 叭哒杏仁三钱 桔梗一钱 川员二钱 冬瓜子三钱 蜜炙橘 红一钱 周，三二 秋燥从天而降，肾液无以上承。咳嗽吸不肯通，大便三、四日一更 衣。脉见细小。议治在胜阴。 牛乳 紫衣胡桃 生白蜜 姜汁 吴 久嗽因劳乏致伤，络血易瘀，长夜热灼。议养胃阴。 北沙参 黄芪皮 炒麦冬 生甘草 炒粳米 南枣 某 喉痹咳呛，脉右大而长。 生扁豆 麦冬 北沙参 川斛 卜 青蔗浆 毛上年夏秋病伤，冬季不得复元，是春令地气阳升，寒热咳嫩，乃阴弱体质， 不耐升泄所致。徒谓风伤是不知阴阳之义。 北参 炒麦冬 炙甘草 白粳米 南枣 某，二六 病后咳呛，当清养肺胃之阴。 生扁豆 麦冬 玉竹 炒黄川灾川斛 白粳米汤煎。 徐，二七 形寒畏风冷，食减久嗽，是卫外二气已怯，内应乎胃，阳脉不用。用 药莫偏治寒热，以甘药调，宗仲景麦门冬汤法。 张，十七 入夏嗽缓，神倦食减，渴饮，此温邪延久，津液受伤，夏令暴暖泄气，
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卷 =！ 33 胃汁暗亏，筋骨不束，两足痠痛。法以甘缓，益胃中之阴，仿《金匮》麦门冬汤制膏。 参须二两 北沙参一两 生甘草五钱 生扁豆二两 麦冬二两 南枣二两 熬膏 汤，二四 脉左坚数促，冬温咳嗽，是水亏热升。治不中竅，胃阴受伤，秽浊气 味直上咽喉，即清肺冀缓其嗽，亦致气泄，而嗽仍未罢，先议甘凉益胃阴以制龙相， 胃阴自立，可商填下。 生扁豆 米炒麦冬 北沙参 生甘草 冬桑叶 青蔗浆水 钱氏 脉右数，咳两月，咽中干，鼻气热，早暮甚，此右降不及，胃津虛，厥阳来 扰。 《金匮》麦门冬汤去半夏，加北沙参。 某，十四咳，早甚，厲胃虚。 生扁豆 炒麦冬 大沙参 苡仁 橘红 陈秋冬形体日损，咳嗽吐痰，诊脉两寸促数，大便通而不爽，此有年烦劳动 阳，不得天地收藏之令，日就其消乃虚症也。因少纳胃衰，未可重进滋腻，议用甘味 养胃阴一法。 〈金匮》麦门冬汤。 钱久咳三年，痰多食少，身动必息鸣如嘴，诊脉左搏数，右小数。自觉内火燔 燎，乃五液内耗，阳少制伏，非实火也。常以琼玉膏滋水益气，暂用汤药，总以勿损 胃为上，治嗽肺药，谅无益于体病。 北沙参 白扁豆 炒麦冬 茯神 川石斛花粉 范氏 两寸脉大，咳甚，脘闷头胀，耳鼻窍闭，此少阳郁热，上逆犯肺，肺燥喉 痒。先拟解木火之郁。 羚羊角 连翘 栀皮 薄荷梗 苦丁茶 杏仁 萋皮 菊花叶 陆妪 脉小久咳，背寒骨热，知饥不食，厌恶食物气味，此优思悒郁，皆展内损。 阅方药都以清寒，治肺不应，议益土泄木法。 炙甘草 茯神 冬桑叶 炒丹皮 炒白芍 南枣 尤氏 赛居煩劳，脉右搏左澀，气燥在上，血液暗亏，由思郁致五志烦煎，固非 温热补涩之症，晨咳吐逛，姑从胃治，以血海亦隶阳明耳。 生白扁豆 玉竹 大沙参 茯神 经箱桑叶 苡仁 用白糯米半升，淘滤清人滚水泡一沸，取清汤煎药。 又 本虚在下，情怀悒郁，则五志之用上粟为咳，固非实火，但久郁必气结血 涸，延成干血劳病，经候涩少愆期，已属明征。当培肝肾之阴以治本，清养肺胃气热 以理标，刚热之补，畏其劫阴，非法也。 生扁豆一两 北沙参三钱 茯神三钱 炙草五分 南枣肉三钱 丸方 熟地（砂仁末拌炒）四两 鹿角霜（另研）一两 当归（小菌香拌炒）二两 淮牛膝（盐水炒炭）二两 云茯苓二两 紫石英（醋嫩水飞）一两 青盐五钱 另熬生羊肉胶和丸，早服四钱，开水送。
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34 临证指南医案 章，二五 自服八味鹿角胶以温补，反咳嗽吐痰，形瘦减食，皆一偏之害。宜清 营热，勿事苦寒。 鲜生地 麦冬 元参心 甘草 苦百合 竹叶心 某，二七 脉数，冲气咳逆。当用摄纳肾阴，滋养柔金，为金水同治之法。 熟地四钱 白扁豆五钱 北沙参三钱 麦冬二钱 川斛三钱 茯神三钱 王，三八 脉左尺坚，久嗽失音，人夏见红，天明咳甚，而纳谷减损，此劳损之 症，急宜静养者。 麦冬 大沙参 玉竹 川斛 生白扁豆 鸡子白 基 久瞰咽痛，人喜形寒，虽属阴亏，形痿脉软，未宜夯补。 麦冬 南沙参 川斛 生甘草 糯稻根须 某气急，咳频欲呕，下午火升，此上有燥热，下集阴亏也。早都气丸，晚威喜 丸。 张今年春李时疫，大半皆有咳嗽咽喉之患，乃邪自上干，肺气先伤耳。近日 身动气醋，声音渐不扬，着左眠卧，左胁上有率掣之状，此肝肾阴亏，冲气上触，冬藏 失司，渐有侧眠音哑至矣。劳伤致损，非清邪治咳之病。 六味丸加阳秋石、阿胶、麦冬，蜜丸。 顾真阴不旺，先后天皆亏，以填精实下为主，若清热冀图治嗽，必胃损減谷。 熟地 萸肉 山药 茯苓 湖莲 芡实 五昧 人乳粉 金樱膏丸。 汤，三三 脉左弱右搏，久有虚损，交春不复，夜卧著枕，气冲咳甚，即行走亦气 短嘴促，此乃下元根蒂已薄，冬藏不固，春升生气浅少，急当固纳摄下，世俗每以辛 凉理嗽，每致不救矣。 水制熟地 五昧 糊连 芡实 茯神 青盐 羊肉肾 某，二七 气冲咳逆，行动头胀，下体自开。 都气丸。 乐，二九 热病两三反覆，真明必伤。当成亥时厥昏汗出者，乃虚阳上冒，肝肾 根蒂不牢，冲脉震动，则诸脉俱递，阳泄为开耳。此咳嗽乃下焦阴不上承，非肺病 也。急当收摄固纳，阅医苏子、钩藤皆泄气锋芒之药，施于阴阳两损之体，最宜斟 酌。 都气加青铅。 朱，五三 吸气息音，行动气喘，此咳嗽是肾虚气不收摄，形寒怯冷，护卫阳微。 肾气丸頗通，形气不足，加人参、河车。 王，五十 气急嗽逆，足冷。当用摄纳，水中藏火法。 薛氏加减八昧丸三钱，淡盐汤送下。 郭，二八形瘦，脉垂尺泽，久嗽呕逆，半年不愈，是肾康厥气上干。医药清寒 治肺者不少，误人匪浅。 坎乐 人乳粉 杞子 五味 胡桃肉 茯神 巴戟肉 萸肉
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卷 = 35 山药浆丸。 某，六二 冬季咳嗽吐痰，渐至卧则气冲，喘急起坐，今三载矣。经以肺肾为俯 仰之脏，是肺主出气，肾主纳气。老年患此，按脉右弦左沉，为肾气不收，主治不必 因痔患而畏辛热。 肾气丸去牛膝、肉桂、加沉香、蜜丸。 张，三十 冬季嚼嗽，似属外因，表散沓进，反致失音，不得著枕卧眠。今戌亥 时浊阴上干，而喘急气逆为甚，仍议引导纳气归肾。 六味加附子、车前、补骨脂、胡桃、沉香。 朱虚劳，食碱，便泻，已无清肺治嗽之法，必使胃口旺，冀其久延，此非药饵可 效之病。 人参（秋石泡汤拌烘） 茯神 山药 建莲 芡实 苡仁 诃子皮 用糯稻根须煎汤、煎药。 沈，十九 劳嗽、食减、便泻、汗出，阴损已及阳腑，中宣扶胃，下固肾阴为治，大 忌清肺寒凉希冀治嗽。 熟地 熟冬术 五味 芡实 湖莲 山药 某气弱，久嗽痰多，午前为甚。 早服都气丸三钱，午服异功散。 某 久咳损及中州，脾失输化，食减神倦，肺无所资，至咳不已。诊得两手脉弦 细数。精气内损，非泛常治咳消痰所可投。 熟地 阿胶 燕窝 海参 天冬 茯苓 紫石英 紫衣胡桃肉 孙脉搏大，阳不下伏，咳频喉痹，暮夜为甚。先从上治。 生鸡子白 生扁豆皮 玉竹 白沙参 麦冬 地骨皮 周，四八 脉来虚扎，形色衰夺，久患漏疡，阴不固摄，经营劳动，阳气再伤，冬 月客邪致咳，都是本体先虚，春深人夏，天地气泄，身中无藏，日加萎顿，理固当然， 此岂治咳治血者，议补三阴脏阴方法。 人参（秋石汤）熟地 麦冬 扁豆 茯神 白粳米 施氏 脉细数，干咳咽燥，脊痠痿弱，此本病欲损。 阿胶 鸡子黄 北沙参 麦冬 茯神 小黑穭豆皮 某 左脉弦数，遗泄，久嗽痰黄，当用填补。 炒熟地 芡实 扁豆 女贞 茯神 糯稻根须 丁，六三 秋令天气下降，上焦先受燥化，其咳症最多，墨进肺药无功，按《经》 云：久咳不已，则三焦受之，是不耑于理肺可知矣。六旬又三，形体虽充，而真气渐 衰，古人于有年久嗽，都从脾肾子母相生主治，更有咳久气多发泄，亦必益气，甘补 敛摄，实至理也。兹议摄纳下焦于早服，而纯甘清燥暮进，填实在下，清肃在上。凡 药味苦辛宜忌，为伤胃泄气预防也。 早服：水制熟地八两 白云苓（乳蒸）四两 五味子（去核蒸烘）三两 建莲（去心 衣）三两 淮山药（乳蒸）四两 车前子三两 淮牛膝（盐水拌蒸烘）三两 紫衣胡桃
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36 临证指南医案 肉箱（连 皮研）三两 上为末，用蒸熱猪脊髓，去膜，捣丸。服二、三钱，开水送。晚用，益胃土以生金 方法。 真北沙参（有根有须者）四两 生黄芪薄皮三两 麦冬（去心）二两 生白扁豆 （國窗连皮）四两 生细甘草一两 南枣肉四两 淡水煎汁，滤清收膏，临成加真柿霜二两收，晚上开水化服，五钱。 徐四八 色萎脉濡，心悸，呛痰，咳逆。劳心经营，气馁阳虚，中年向衰病加。 治法中宫理胃，下固肾真，务以加谷为安，缕治非宜。煎药用大半夏汤，早服附都气 丸。 某 色白肌柔，气分不足，风温上受，而咳病固轻浅，无如羌、防辛温，膏、知沉 寒，药重已过病。所阳伤背寒，胃伤减谷，病恙仍若，身体先惫，问谁之过欤。 小建中汤。 又 苦辛泄肺损胃，进建中得安，宗《内经》辛走气，以甘缓其急。然风温客气， 皆从火化，是清养胃，使津液得以上供，斯燥痒咳呛自缓，土旺生金，虚则补母，古 有然矣。 〈金匮》麦门冬汤。 王乱药杂投，胃口先伤，已经減食、便溏，何暇纷纷治嗽，急急照顾身体，久病 宜调寝食。 异功去白术，加炒白芍、炒山药。 高甘药应验，非治嗽而嗽减，病根不在上。腹鸣便忽溏，明中之阳损伤。 人参 冬白术 云茯苓 炙甘草 炒白芍 南枣 徐，二六 劳损咳嗽，用建中法得效，乃无形之气受伤，故益气之药气醇味甘， 中土宁，金受益。然必安谷加餐，庶几可御长夏湿热蒸逼真气致泄反覆。 异功加 、芪、姜、枣。 某 内损虚症，经年不复，色消夺，畏风怯冷，营卫二气已乏，纳谷不肯充长肌 肉。法当建立中宫，大忌清寒理肺，希冀止嗽，嗽不能止，必致胃败域食致剧。 黄芪建中汤去姜。 陈，二七 脉细促，久嗽寒热，身痛汗出，由精伤及胃。 黄芪建中汤去姜。 许，二七 久嗽不已，则三焦受之。一年来病咳而气急，脉得虚数，不是外寒束 肺、内热迫肺之嘴急矣。盖馁弱无以自立，短气少气，皆气机不相接续，既曰虚症， 虚则补其母。 黄芪建中汤。 李，三四 久嗽经年，背寒足跗常冷，汗多色白，嗽甚不得卧，此阳微卫薄，外邪 易触，而浊阴挟饮上犯，议和营卫兼护其阳。 黄芪建中汤去饴糖，加附子、茯苓。 任，五六 劳力伤阳，自春至夏病加，烦倦神赢不食，岂是嗽药可医？〈内经》有
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卷 37 劳者温之之训，东垣有甘温益气之方，堪为定法。 归芪建中汤。 张，二九 馆课诵读，动心耗气，凡心营肺卫受伤，上病延中，必渐减食，当世治 咳，无非散邪清热，皆非内损主治法。 芪建中汤去姜。 吕脉左细，右空搏，久咳吸短如喘，肌热日瘦，为内损怯症。但食纳已少，大 便亦溏，寒凉滋润，未能治嗽，徒令伤脾妨胃。昔越人谓上损过脾，下损及胃，皆属 难治之例。自云背寒忽热，且理心营肺卫，仲景所云：元气受损甘药调之，二十日议 建中法。 黄芪建中去姜。 马 虚损脉弦，久嗽食减。 小建中去姜。 郑，二七 脉来虚弱，久嗽，形瘦食减，汗出吸短，久虛不复谓之损。宗《内经〉 形不足温养其气。 黄芪建中汤去姜加人参、五味。 某，二四 脉弦右大，久嗽背寒，盗汗。 小建中去姜，加茯神。 朱，三九 五年咳嗽，遇风冷咳甚，是肌表卫阳疏豁，议固剂缓其急。 黄芪建中汤。 吴，三六 劳力神疲，遇风则咳，此乃卫阳受伤，宜和经脉之气，勿用逐瘀攻伤 之药。 当归桂枝汤合玉屏风散。 某久咳、神衰、肉消，是因劳内伤，医投苦寒沉降，致气泄汗淋，液耗夜热，胃 口伤残，食物顿减。• 黄芪建中去姜。 某 脾胃脉部独大，饮食少进，不喜饮水，痰多咳频，是土衰不生金气。 建中去饴加茯神，接服四君子汤。 某 风温咳嗽，多劳，气分不充。 戍已汤。 人参 茯苓 于术 炙草 广皮 炒白芍 某劳嗽，喜得辛暖之物。 异功加煨姜、南枣。 吴妪 病去五、六，当调寝食，于医药之先。此平素体质不可不论。自来纳谷 恒少，大便三日一行，胃气最薄；而滋腻味厚药慎商。从来久病，后天脾胃为要。咳 嗽久，非客症。治脾胃者土旺以生金不必穷究其嗽。 .人参 鲜莲子 新会皮 茯神 炒麦冬 生谷芽 某 脉虚，久嗽减食。四君子加南枣。