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38 临证指南医案 汪 初咳不得卧，今左眠咳甚，并不口渴欲饮，周身浆樂汗出，此积劳内伤，木 反乘金，不饥不纳，滋腻难投，惟以培中土，制木生金合乎内伤治法。 川桂枝 茯苓 淡干姜 五味子 生甘草 大枣 某，二一 咳逆欲呕，是胃咳也。当用甘药。 生扁豆一两 北沙参一钱半 麦冬（米拌炒）一钱半 茯神三钱 南枣三钱 糯稻根须五钱 基伏邪久咳，胃虚呕食，殆 内经》所谓胃咳之状耶。 麻黄 杏仁 甘草 石膏 半夏 苡仁 王，二七 脉沉短气，咳甚，呕吐饮食，便溏泄，乃寒湿郁痹渍阳明胃，营卫不 和，胸痹如闷，无非阳不旋运，夜阴用事，浊泛呕吐矣。庸医治痰顾气，治肺论咳，不 思《内经》胃咳之状，咳逆而呕耶。 小半夏汤加姜汁。 石气左升，腹膨，呕吐诞沫黄水，吞酸，暴咳不已，是肝逆乘胃射肺，致坐不得 卧。 安胃丸三钱。 范妪 久咳涎沫，欲呕，长夏反加寒热，不思食。病起嗔怒，气塞上冲，不能着 枕，显然肝逆犯胃冲肺，此皆碗泄失司，为郁劳之症，故滋腻甘药下咽欲呕矣。 小青龙去麻、辛、甘，加石膏。 颜氏 久有痛经，气血不甚流畅，骤加暴怒，肝阳逆行，乘肺则咳，病家云：少腹 冲气，上干，其咳乃作，则知清润肺药，非中竅之法。今寒热之余，眩不声扬，但胁中 拘急，不饥不纳，乃左升右降，不司旋转。而胃中遂失下行为顺之旨。古人以肝病 易于犯胃，然则肝用宜泄，胃腑宜通，为定例矣。 桑叶 丹皮钩藤 茯苓 半夏 广皮 威喜丸三钱 某 脉弦右甚，嗽，午潮热，便溏畏风，以大肠嗽治之。 生于术一钱半 茯苓三钱 赤石脂一钱 禹粮石二钱 姜汁四分 大枣三枚 又照前方加白芍，炙甘草。 又脉数，右长左弦，上咳下溏。 生于术一钱半 茯苓三钱 炙草五分 木瓜一钱 姜汁四分 大枣肉四钱 石，四三 咳嗽十月。医从肺治无效。而巅胀、喉痹、脘痞，显是厥阳肝风。议 镇补和阳熄风。 生牡蛎 阿胶 青黛 淡菜 某 昨议上焦肺病，百日未痊，形肌消烁，悉由热化，久热无有不伤阴液，拟咸 补如阿胶、鸡子黄，复人芩、连苦寒。自上清气热以补下，虽为暂服之方，原非峻克 之剂，细思手经之病，原无速入足经之理，但人身气机，合乎天地自然。肺气从右而 降，肝气由左而升，肺病主降日迟，肝横司升日速，咳呛未已，乃肝胆木反刑金之兆， 试言及久寐寤醒，左常似闪烁，嘈杂如饥，及至进食，未觉胃中安适，此肝阳化风，旋 扰不息，致呛无平期。即倏热之来，升至左颊，其左升太过，足为明验，倘升之不已，
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卷二 39 入春肝木司权，防有失血之累，故左右为阴阳之道路，明阳既造其偏以致病，所以清 寒滋阴不能骤其速功。 阿胶 鸡子黄 生地 天冬 女贞实 稻根须 姚 胁痛久嗽。 旋覆花汤加桃仁、柏子仁。 某 寒热，右脚痛，咳嗽。 芦根一两 杏仁三钱 冬瓜子三钱 苡仁三钱 枇杷叶三钱 白蔻仁三分 咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患也。若因于风者， 辛平解之，因于寒者，辛温散之，因于暑者，为票蒸之气，清肃必伤，当与微辛微凉， 苦降淡滲，俾上焦蒙昧之邪下移出腑而后已。若因于湿者，有兼风、兼寒、兼热之不 同，大抵以理肺治胃为主。若因秋燥，则嘉言喻氏之议最精。若因于火者，即温热 之邪，亦以甘寒为主。但温热犹有用苦辛之法，非比秋燥而绝不用之也。至于内因 为病，不可不逐一分之，有刚亢之威，木扣而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝入络，若 土虚而不生金，真气无所東摄者，有甘凉、甘温二法，合乎阴土、阳土以配刚柔为用 也，又因水虚而痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，明阳并补之治，或大剂 滋填镇摄，葆固先天一气元精。至于饮邪窃发，亦能致嗽，另有专门，兼参可也。以 上诸法，皆先生临证权衡之治，非具意心手眼能如是乎。邵新甫 吐血 .朱 形寒暮热，咳嗽震动，头中、脘中、胁骨皆痛，先经嗽红，体气先虚，此时序 冷热不匀，夹带寒邪致病，脉得寸口独大，当清解上焦，大忌温散之剂。 桑叶 苏梗 杏仁 象贝 玉竹 大沙参 某风温上受，吐血。 桑叶 薄荷 杏仁 连翘 石膏 生甘草 徐 阴虚风温，气逆嗽血。 生扁豆 玉竹 白沙参 茯苓 桑叶 郁金 顾，四十 寸口脉搏指而劲，痰血能食，初因风温咳嗽，震动络血，以清心营肺 卫之热。 小生地 黑山梔 地骨皮 天花粉 丹参 连翘 竹叶心 汪右脉大，咽喉痒呛，头中微胀。此冬温内馒，阳气不伏，络热血得外溢。当 调其复邪。 桑叶 山栀皮 连翘 白沙参 象贝 牛蒡子 某 脉小而劲，少年体丰，真气易泄。经月咳唯，自非外感，因冬温失藏，咳频 震络，痰带血出，当薄味以和上焦，气热得清，病患可𨚫。 桑叶 山梔 杏仁 郁金 象贝 花粉 糯米汤代水。
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40 临证指南医案 王，三五 脉右大，温邪壓络，咳痰带血。 桑皮 杏仁 山栀皮 花粉 大沙参 石膏 高温邪上郁清空，目赤、头胀、咳呛见血，此属客病。不必为内损法。 连翘 黑山梔 草决明 桑叶 薄荷梗 荷叶边 苦丁茶 花粉（药用急火 放） 唐，二七 血后，喉燥痒欲呛，脉左搏坚。 玉竹 南花粉 大沙参 川斛 桑叶 糯米饮煎。 ， 高，二一脉小澀，欲凉饮，热阻气升血冒，仍议治上。 嫩竹叶 飞滑石 山栀皮 郁金汁 杏仁汁 新荷叶汁 某春温嗽痰，固属时邪，然气质有厚薄，不可概以辛散，且正在知识发动之 年，明分自不足，以至咳呛失血。当以甘寒润降以肃肺金。 鲜枇杷叶 甜杏仁 南沙鑫 川贝 甜水梨 甘蔗浆 郭 热伤元气，血后咳递，舌赤，脉寸大。 鲜生地 麦冬 玉竹 地骨皮 川斛 竹叶心 又 心眩不饥，热灼气升。 鲜生地 玄参 丹参 郁金汁，银花 竹叶心 绿豆皮 某 脉澀，咳嗽痰血，不时寒热，此邪阻肺卫所致。 莘茎汤加杏仁、通草。 孙，二六 用力，气逆血乱，咳出腥痰浊血。用《千金》苇茎汤。 某 邪郁热壅，咳肚脓血，音哑。 麻杏甘膏汤加枯梗、苡仁、桃仁、紫売。 倪，二七 肛疡溃脓，虽愈，阴气已经走泄，当阳气弛张发泄。今加嗽血痰多， 胃纳减于平昔，脉数促，喘逆脘闷，姑清肃上焦气分。 苏子 杏仁 香 黑栀皮 郁金 蒌皮 降香 桔梗 汪，七十 天明至午，嗽甚痰血，春暖阳浮，是肾虚不藏。闻咳音重浊不爽。先 议轻清治气分之热。 桑 南花粉 黑梔皮 桔梗 甘草 橘红 某 脉搏数，舌心灰，咳痰有血，频呕络伤，致血随热气上出，仍理气分。 桑叶 花粉 •苡仁 川贝：黄芩 茯苓 方 夏热准气，胃弱冲逆，失血。 扁豆 茯苓 参三七 茜草 施脉小数，舌绛，喉中痒，咳呛血，因暑热旬日，热入营络，震动而溢。凡肺病 为手太阴经，逆传必及膻中，仍以手厥阴治。‘ 竹叶心 生地 银花 连翘心 玄参 赤豆皮 高脉数，汗出身热，吐血五日，胸脘不舒，舌色白，此阴虚本质，暑热内侵营 络，渐有时疟之状，小洩茎中徽痛，宣通腑经为宜。
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卷二 41 鲜生地 连翘 郁金汁 滑石 竹叶 甘草梢 又气阻不饥。 黑梔皮 蒌皮 郁金 杏仁 橘红 王氏 入夏唯血，乃气港阳升，幸喜经水仍来，大体犹可无妨，近日头胀，脘中 闷，上午烦倦，是秋暑上受，防发寒热。 竹叶 飞飞滑石 杏仁 连趣 黄芩 荷叶汁， 江积瘀在络，动络血逆，今年六月初，时令暴热，热气吸人，首先犯肺，气热血 涌，强降其血，血药皆属呆滞，而清空热气仍蒙闭于头髓空灵之所，诸窍痹塞，鼻窒 惠肉，出纳之气都从口出，显然肺气郁蒸，致脑體热蒸，脂液自下，古称烁物消物莫 如火，但清寒直泄中下，清空之病仍然，议以气分轻扬，无取外散，耑事内通，医工遇 此法则，每每忽而失察。 连翘 牛蒡子 通草 桑叶 鲜荷叶汁 青菊花叶 临服人生石膏末，煎一沸。 某，二三 以毒药粟疮，火气逼射肺金，遂令咳呛痰血，咽干胸闷，诊脉尺浮，下 焦阴气不藏，最忠病延及下，即有虚损之患。姑以轻药，暂清上焦，以解火气。 杏仁三钱 绿豆皮三钱 冬瓜子三钱 苡仁三钱 川贝一钱半 兜铃七分 赵，三三 咳逆自左而上，血亦随之。先以少阳胆络治。 生地 丹皮 泽兰 茯苓 降香未 荷时汁 张，三六 耳目昏蒙甚于午前，此属少阳郁勃之升，呕恶痰血，多是络热，治以 开泄，莫投滋膩。 桑叶 丹皮黑梔：连翘菊叶 萎皮 川贝 橘红 董，十七 色苍能食，脘有积气，两年秋冬，曾有呛血，此非虚损，由乎体寨木 火，嗔怒拂逆，肝胆相火扰动阳络故也。 金斛 山栀 郁金 丹参 川贝 苏子 钩藤 茯苓 又 接用清气热，安血络方。 生地麦冬 玄参 知母 花粉 百部 桔梗 川贝 蜜丸 严，四二 脉数澀小结，痰血经年屡发，仍能纳食应酬，此非精血损怯，由乎五 志过动，相火内寄肝胆，操持郁勃，皆令动灼，致络血上滲混痰火。必静养数月方 安，否则木火劫烁，胃伤減食，病由是日加矣。 丹皮 薄荷梗 菊花叶 黑梔 淡黄芩 生白芍 郁金川贝 顏：入夏阳升，疾走惊惶，更令诸气益升，饮酒多食樱桃，皆辛热甘辣，络中血 沸上出。议消酒毒和阳。 生地 阿胶 麦冬 嘉定花粉 川斛 小黑穭豆皮 沈 脉左坚上透，是肝肾病。血色紫，乃既离络中之色，非久也。劳役暑蒸， 内阴不生有诸。仿琼玉意，仍是阴柔之通剂。 鲜生地：人參茯苓 ：：琥珀末 张血止，脉左大。
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42 临证指南医案 天冬 生地人参 茯神 炙草 生白芍 女贞早莲 顾，二八 脉左坚，阴伤失血，致咳。 复脉去参、桂、姜，加白芍。 凡咳血之脉，右坚者治在气分，系展动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆、 茯神、北沙参、苡仁等类，左坚者乃肝肾阴伤所致，宣地黄、阿胶、枸杞、五味等类，脉 弦胁痛者，宜苏子、桃仁、降香、郁金等类，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黄 黄连泻心汤。一症而条分缕晰，从此再加分别，则临症有据矣。 赵，四一 虚不肯复谓之损，纳食不充肌肤，卧眠不飽着左，選节令痰必带血， 脉左细，右劲数，是从肝肾精血之伤，延及气分。倘能节劳安逸，仅堪带病永年。损 症五、六年，无攻病之理，脏属阴，议平补足三阴法。 人参 山药 熟地 天冬 五味 女贞 张，四十 失血五、六年，脉虚气喘，不运不饥。治在中下二焦，望其安谷精生， 勿许攻病为上。 人参 炙草 白芍 茯神 炒熟地 五味 某，二七 劳力血复来，冲气咳逆，当用摄纳为要。 熟地四钱 参三七一钱 大淡菜一两 牛膝炭一钱半 川斛三钱 茯神三钱 某，四一脉弦，胁痛已缓，血仍来。 大淡菜一两 参三七一钱 牛膝炭一钱半 茯苓二钱 川斛三钱 小黑穭豆 皮三钱 某，四七 失血后，咳嗽，咽痛，音哑。少已亏，耗药不易治。 糯稻根须一两 生扁豆五钱 麦冬三钱 川斛一钱半 北沙参一钱半 茯神 一钱半 早服都气丸，淡盐汤下。 某，三四 脉虚数，失血，心悸，头眩。 大淡菜五钱 牛膝炭一钱半 白扁豆一两 白茯苓三钱 藕节三枚洗 糯稻根须五钱 某，四九 血来稍缓，犹能撑持步履，乃裹赋强健者，且能纳谷，阳明未败可验， 而脉象细澀，明伤奚疑。 北沙参一钱半 扁豆一两 参三七一钱半 炒麦冬一钱 茯神三钱 川斛三 钱 施，二二 呛血数发，是阳气过动，诊脉已非实热，夏至一阴来复，预宜静养迎 其生气，秋分后再议。 生脉六味去丹、泽，加阿胶、秋石，蜜丸。 张脉右弦数，左细涩，阴损，失血后久咳，食減、便清。 熟地炭 茯神 建莲 五味 芡实 炒山药 某，四三 失音咽痛，继而嗽血，脉来涩数，已成劳怯，幸赖能食胃强，勿见咳治 咳，庶几带病延年。
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卷．二 43 细生地三钱 玄参心一钱 麦冬一钱半 细川斛三钱 鲜莲子肉一两 糯稻 根须五钱 沙，三六 阴虚，血后痰嗽，必胃强加谷者，阴药可以效灵，形贏食少，滋腻久 用，必更反胃，静养望其渐复。 熟地炭 菓肉 五味 川斛 茯神 芡实 建莲 山药 马，五六 脉左坚右弱，木火易燃，营液久耗。中年春季失血、嗽痰，由情志郁 勃致伤，抑且少食尪赢，古语谓：瘦人之病，虑虚其阴。 生地 阿胶 北沙参 麦冬 茯神 川斛 某，女脉左数，侧眠嗽血。 生地 阿胶 麦冬 淡菜 生白芍 炙草 金氏 脉细左小促，干咳有血，寒热身痛，经水先期，渐渐色淡且少，此脏阴伤 及腑阳，奇脉无气，内损成劳，药难骤效。 生地 阿胶 牡蛎 炙草 麦冬 南枣 卢氏 沉着浓厚，肝肾之血。 熟地炭 炒杞子 炒归身 牛膝炭 茯神 膏铅 砂仁末 又 照前方去牛膝、青铅，加桂圆肉，天冬。 缪，二八 劳伤，血后咳，夜热食少。 清骨散加生地。 耿，三七久损，交节血溢。 青铅六味去萸，加炒牛膝，川斛，冲热童便服。 某脉细弦数，阴分不足，痰中带红，肠风。春温之后。再劫津液，以致上下失 血。风淫于内，宜咸寒。 生地类 阿胶 龟胶 玄参 白芍 女贞 茯苓 穭豆皮 陶，二二下虚，阳动失血。 六味去丹、泽，加阿胶，淡菜。 陈日来寒不匀，烦劳阳升，咳呛，震动络血上沸，诊脉左数，五心热，知饥纳 谷。议育阴和阳方法。 生地 清阿胶 天冬 麦冬 茯神 川斛 炒牛膝 青铅 童便 陈，五一 形瘦，脉促数，吸气如喘，痰气自下上升，此属肾虚气不收摄，失血后 有此，及劳怯难愈大症。 用贞元饮。 邹，二一内伤僚恐，肝肾脏阴日损，阳浮，引阴血以冒上窍，二气不交，日加寒 热，骨热咽干不寐。阴分虚，其热甚于夜。 阿胶鸡子黄汤。 沈劳动阳升，血自左溢。 阿胶参三七 甜北沙参 茯神 生白扁豆 炒麦冬 江，二二 少壮情志未坚，阴火易动，遗精、淋沥有诸。肾水既失其固，春木地
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44 临证指南医案 气上升，遂痰中带血。入夏暨秋，胃纳不減，后天生旺颇好，不致劳怯之忧，但酒色 无病宜节，有病宜绝。经年之内屏绝，必得却病。 熱地（水制）萸肉 山药 茯神 潮莲 远志 五味 黄柏 芡实 金樱膏丸。 陆，十六 知识太早，真阴未充，龙火易动，阴精自泄，痰吐带血。津液被烁，幸 调纳安谷。保养少动宜静，固阴和阳可痊。 熟地（水制）萸肉 山药 茯苓 芡实 远志 五昧 煅牡蛎 白莲须蜜 丸 徐，四二 心肾精血不安，火风阳气炽，失血眩晕，心悸精，若过用心作劳，不 能复元矣。 熟地 萸肉 山药 茯神 芡实 远志 建莲 五味 海参胶 彭，十七 阴虚有遗，痰嗽有血，诵读久坐阳升。 桑叶 生扁豆 北沙参 麦冬 霍山石斛 生甘草 苡仁 茯苓 吴，二八 失血在五年前，咳频呕，哕气自上冲逆，乃下元精血之虚，非外邪寒 热之咳，痰出腥气，亦从下出，节欲勿劳力，胃壮可免劳怯。 都气丸。 周，二七 左脉弦数，失血后，咳嗽音嘶少寐，明亏阳升不潜之候，当滋养为主。 生地炭三钱 生牡蛎五钱 阿胶一钱半 麦冬一钱半 茯神三钱 川斛三钱 周，三四 屡屡失血，饮食如故，形瘦面赤，禀质木火，明不配阳。据说服桂枝 治外感，即得此恙。凡辛温气味宜戒，可以无妨。 六味加阿胶、龟甲、天冬、麦冬。 孙，二三 形瘦脉数，寸口搏指，浮阳易动上冒，都属阴精不旺。幸胃纳尚佳， 数发不致困顿，然须戒酒淡欲，怡情静养。水足火不妄动，络血自必宁静矣。 六味加龟甲、秋石。 赵，二八 屡遭客热伤阴，逢夏气泄吐血，下午火升咳嗽，液亏阴火自灼，口 尚键，安闲绝欲可安。 熟地 萸肉 龟甲 淡菜胶 五味 山药 茯苓 建莲蜜丸 某《内经》分上下失血为阴络、阳络，是腑络取胃，脏络论脾。今饮食甚少，柔 腻姑缓，上下交病，治在中焦。其午火升烦嗽，亦因血去阴伤。以胃药从中镇补，使 生气自充也。 人参 茯苓 白术 炙草 扁豆 白芍 山药 又 因触胁气闪络，血复上戌，过亥时自缓，早上诊脉，细促无神，左目珠痛，假 寐喉息有音，足胫冰冷，皆血冒不已，孤阳上升。从肝肾引阳下纳法。 人参 熟地炭 炒杞子 茯神 淡菜 炒牛膝 四服 又 每下午戌亥，少阴厥阴龙相上越，络中之血随气火上升。考五行之中，无 形有声，莫如风火，此皆情志之变动，必须阳潜明固，方免反覆也。
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卷 二 45 人参 河车胶 大熟地 五味 炒杞子 茯苓 炒牛膝 倘呛逆有声加青铅，喉痒痛加阿胶、秋石，火升用秋石汤煎药，加女贞子；便秘 加咸苁蓉、柏子仁。血止几日，或涉思患恼怒，复有胁痛，域食不甘，乃少阳木火犯 脾，当泄胆益土，用四君加丹皮、桑叶。 徐，二六 脉左垂右弦，阴精不足，胃纳亦少。初冬痰中见红，冬春寐有盗汗， 难藏易泄。入夏当防病发，请凡节劳安逸，经年可望安康。 熟地 阿胶 五味 萸肉 秋石 山药 茯神 川斛 早莲草膏丸。 又 脉左细数，肉消肌烁，气冲咳嗽，呕吐失血，是肝肾内损，下元不主纳气，厥 阳上冒所致，非肺咳矣。当交夏气升血溢，姑以镇纳，望其血止。 青铅六味加牛膝、白芍。 又 脉两手已和，惟烦动恍惚欲晕。议静药益阴和阳。 三才汤加金箔。 叶 讲诵烦心，五志之阳皆燃，恰值芒种节，阴未来复，阳气升腾，络中血不宁 静，随阳泄以外溢，午后上窍烦热，明不恋阳之征，致头中微痛。主以和阳镇逆。 生地 阿胶 牛膝炭 生白芍 茯神 青铅 杜，二七 脉小数，八尺泽，夏季时令发泄，失血形倦，治宜摄固下焦。 熟地 萸肉 山药 茯神： 建莲 五味. 芡实 线鱼胶 金樱膏丸。 苏，三九 脉左坚，冬令失血，能食而咳，脊痛腰痠，乃肾脏不固少纳，肾脉虚 馁，五液不承，寐则口干喉燥。宜固阴益气，固本丸加阿胶、芡实、莲肉丸。 潘，二二 形色充伟，脉长关搏。述冬季血、痰血，交夏不病，盖夏月藏阴，冬 月藏阳，阳不潜伏，升则血溢，降则遗精，乃棄阳体而性情喜动之累耳。 生地 熟地 天冬 麦冬 龟腹甲心 秋石 龙骨 远志 梅，二九 性情过动失血，夫血贵宁静，不宜疏动，疏动则有泛溢之虞。瘦人阳 有余阴不足，补阴潜阳法。 补阴丸。 某，五十 脉数咳血，曾咯腥痰，若作肺痈。体质木火，因烦劳阳升通肺。肺热 不能生水，阴愈亏而阳愈炽。故血由阴而出也。当金水同治为主。 熟地四两 生地二两 天冬二两 麦冬二两 茯神二两 龟板三两 海参胶 二两 淡菜胶二两 川斛膏四两 女贞一两半 北沙参二两 早莲草一两半 胶 膏丸。 邹，二四 向有失血，是真阴不旺。夏至阴生，伏天阳越于表，阴伏于里，理宜 然矣。无如心神易动，暗吸肾阴络，脉聚血，阳触乃溢，阴伏不固，随阳奔腾。自述 下有冲突逆气，血涌如泉，盖任脉为担任之职，失其担任，冲阳上冲莫制，皆肾精肝 血不主内守，阳翔为血溢，阳坠为阴遗，腰痛。 钱 交夏阳气大升，阴根失涵，火升血溢，必在晡刻。冲年大忌，身心少持，必
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46 临证指南医案 使阳和阴守为要。 生地 阿胶 淡菜 牛膝炭 茯神 川斛 某日气腥臊，血色浑浊，下元无根，恐难接续还元。事已至急。与王先生同 议摄阴阳法。 人参 川熟附 熟地 五昧 炙草 青铅 某 脉动极无序，血涌如泉，汗出畏冷，少焉热躁，此无根之阳上冒，血凝成块， 非凉药可止。 熟地炭 生龙骨 茯神 五味 浔桂 生白芍 盐水炒牛膝 又 人参 生龙骨 熟地炭 茯神 炒杞子 五味 华，二五 阳动失血，皆系阴亏，如心悸、咽干、咳嗽，都是阳浮上亢，必久进填 实脏阴，斯浮越自和。面亮油光，皆下虚少纳。 都气加龟版、人乳粉，蜜丸。 徐阴根愈薄，阳越失交，初夏发泄，血涌吸短，心腹皆热。岂止澀之药可疗， 益气摄明，乃据理治法。 人参，熱地 五味子 罗上年胁痹，已属络伤，今夏四月，阳气升发，络中血沸上溢。明分热蒸，下 午乃甚；喉痒而呛，心中嘈杂，肝风内麗显然。 鲜生地 阿胶 丹参 盐水炒牛膝 女贞子 川斛 童便 龚 咳嗽继以失血，《经》言三焦皆伤。喉痛失音，乃阴液无以上承，厥阳爝燎 不已。病深难于奏功，凭理而论，镇胃制肝，乃和阳熄风之义。 淮小麦 南枣 阿胶 茯苓 北沙参 天冬 陆脉数，血后咳甚，痰腥肢肿，阳升内风鼓动，最属难治。 生地 阿胶 天冬 麦冬 生白芍 茯神 沈 味进辛辣助热之用，致肺伤嗽甚。其血震动不息，阳少潜伏，而夜分为甚。 清气热而不妨胃口，甘寒是投，与<内经》辛苦急急食甘以缓之恰符。 生甘草 玉竹 麦冬 川贝 沙参 桑叶 又 肝阳易逆，内风欲沸，不得着左卧，恶辛气，喜甘润，治肝体用润剂和阳。 生地 阿胶 天冬 茯神 牡蛎 小麦 罗，十九 血去络伤，阳气上蒸，胸胁徽痛，非有形滞浊，脉得左关前动跃如浮， 头中微晕，阳气化风何疑？ 鲜生地•玄参心 麦冬 地骨皮 知母 川斛 又 左脉形略敛仍坚，微晕、喉燥、脘痛、热蒸。阳明津衰，厥阴阳风自动，而胃 气欲逆，大便不爽，是其明征。熄风和阳，必用柔缓。少佐宜畅脘气，亦暂进之法。 鲜生地 麦冬 火麻仁 桑叶 郁金 生香附汁 又 复脉去参、姜、桂加白芍。 某 血后气冲，形寒，法当温纳。 茯苓三钱 粗桂枝八分 炙草五分 五味七分
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卷二 47 何早晨未进饮食，咳逆自下焦上冲，有欲呕之象。虛里左胁呼吸牵引震动， 背部四肢寒冷，入暮心腹热灼，而舌上干辣。夫阳虚生外寒，阴虛生内热，阳属腑 气，主乎外卫，阴属脏真，主乎内营，由络血大去，新血未充，谷味精华，不得四布，知 味容纳，而健运未能自然，胁右少舒，全系胃络，下焦阴精损伤，中焦胃阳不振。夏 至初，阴不主来复，交节络血再动，总是既损难以骤复之征，大意下焦阳，宜潜宜 固，中焦营卫，宜守宜行，用药大旨如此。至于潜心涤虑，勿扰情志，再于子午参以 静功，俾水火交，明阳偶，是药饵已外工夫，皆培植生气之助。 养营汤去黄芪，远志。 又 自服养营汤，温补足三阴脏法，半月来诸症皆减，惟午余心腹中热未罢。 凡精血久损，理必质重味厚填纳空隙。只因中焦运纳不旺，况长夏时令，热最耗气， 议早进通阳守阴，晚用益中消暑，冀其生旺，非攻病也。 午服，生脉散。 、 早服：人參： 熟地 杞子 当归 苁蓉 肉桂 茯神 五味 某妪 操持佛郁，五志中阳动极，失血呛咳有年，皆缘性情内起之病，草木难以 奏安。今形色与脉，日现衰惫，系乎生气克削，虑春半以后，地气升，阳气泄，久病伤 损，里真少聚。冬春天冷主藏，总以摄补足三阴胜，扶持带病延年，就是人工克尽 矣。 人参 炒白芍 熟地炭 五味 我草 建莲 马，四五 阅病原是肾虚嗽血，年分已久，肾病延传脾胃，遂食減腹膨，病是老 劳，难以速功。行走嘴促，元海无纳气之权，莫以清寒理嗽，急急收纳根蒂，久进可 得其益。 人参 人乳粉 坎汞 枸杞 沙苑 五昧 茯苓 胡桃 米脏脉附背，督脉行身之背。足少阴真气不援，睡中有血，吸气少人，而腰脊 痠楚，寐泄魄汗，皆真气内损；若加嗔怒，再动肝阳，木火劫烁脂液。春木日旺，调之 非易。 水制熟地 蜜炙五味 女贞 茯神 川斛 炒山药 芡实 湖莲 衰，三六 下虚当春升之令，形软无力，嗽血复来，以甘温厚味，养其阴中之阳。 枸杞•沙苑 归身炭 牛膝 巴戟 精羊肉 钱一阳初萌，血症即发，下焦真气久已失固。亡血后，饮食渐减，咳嗽则脘中 引痛。冲气上逆，乃下损及中，最难痊愈，拟进摄纳方法。 人参 熟地 五味 茯神 川斛 紫衣胡桃 调人鲜河车胶 王，十七少年阴火直升直降，上则失血咳逆，下坠肛疡延漏，皆虚劳见端。食 减至半，胃关最要。非可见热投凉，以血嗽泥治。 熟地炭 建莲 霍石斛 茯神 炒山药 芡实 某，三二 诊脉数澀，咳血气逆，晨起必嗽，得食渐缓，的是阴损及阳，而非六气 客邪可通可泄。法当养胃之阴，必得多纳谷食，乃治此损之要着。 生扁豆五钱：北沙参一钱半 麦冬一钱半 川斛三钱 生甘草三分 茯神三
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48 临证指南医案 钱 南枣肉一钱半 糯稻根须五钱 郑，二八 虚损四、五年，肛漏未愈，其咳嗽失血，正如《经》旨阴精不主上奉，阳 气独自升降。奈何见血投凉，治嗽理肺，病加反覆，胃困减食。夫精生于谷，中土运 纳则二气常存。久病以寝食为要，不必汲汲论病。 生黄芪 黄精 诃子肉 白芨 苡仁 南枣 淡水熬膏，不用蜜收，略饥用五钱参汤送。 某，五五 向衰之年，夏四月时令，阳气发泄，遇烦劳身中气泄，络血外溢，胜液 少涵，遂痰嗽不已。俗医见嗽，愈投清肺滋阴，必不效验。此非少年情欲阴火之比， 必当屏烦戒劳。早进都气，晚进归脾，平补脏真，再用嗽药。必然胃减。 姜，十九 自上年冬失血，渐形减气弱，精血内损，不肯再复，延成劳怯。填养 精血，务在有情，庶几不夺胃气。 人参 鲜河车胶 水制熟地 五味 茯神 山药 芡实 黑壳建莲 顾，二六 失血，血形浓厚，必自下先伤，胃减无力，气分亦损。此阴药中必兼 扶胃，非沉滞清寒所宜。 人参 熟地 建莲 芡实 山药 茯苓 邵，六八 脉坚，形瘦久咳，失血有年，食物厌恶，夜寝不适，固以培本为要。所 服七味、八味汤丸，乃肝肾从阴引阳法，服之不效。此液亏不受桂、附之刚。当温养 摄纳其下，兼与益胃津以供肺。 晨服：熱地 苁蓉 杞子 五味 胡桃肉 牛膝柏子仁茯苓 蜜丸。 晚服：人参 麦冬 五味 炙草 茯苓鲜莲子 山药 胡，四三“冬季失藏。吐血，四月纯阳升泄，病不致发，已属万幸。其痰嗽末宜 穷治，用药大旨，迎夏至一阴来复，兼以扶培胃气为要。 人参 熱地 麦冬 五味 茯苓 山药 王，十八 冲年形瘦，腹胀，食碱，便溏，自上秋失血以来，日加屠弱，脉左坚有 涩。虽阴虚起见，而中焦为急，此非小恙。 人参 茯苓 炙草 白芍 广皮 厚朴 席 半月前恰春分，阳气正升，因情志之动，厥阳上燔致咳，麗动络中，遂令失 血。虽得血止，诊右脉长大透寸部，食物不欲纳，寐中呻吟呓语，由至阴损及阳明， 精气神不相交合矣。议敛摄神气法。 人参茯神 五味 枣仁 炙草 龙骨 金箔 又服一剂自觉直人少腹，腹中微痛，逾时自安。此方敏手少阴之散失，以和 四脏。不为重坠至于直下者，阳明胃虚也。脉缓大长，肌肤甲错，气衰血亏如绘，姑 建其中。 参芪建中汤去姜。 又照前方去糖加茯神。 又 诊脾胃脉，独大为病。饮食少进，不喜饮水，痰多嗽频，皆土衰不生金气。 《金匮》谓男子脉大为劳，极虚者亦为劳。夫脉大为气分泄越，思虑郁结，心脾营损
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49 于上中，而阳分萎顿，极虚亦为劳，为精血下夺，肝肾阴不自立，若脉细欲寐，皆少阴 见症。今寝食不安，上中为急，况厥阴风木主令，春三月，木火司权，脾胃受戕，一定 至理，建中理阳之余，继进四君子汤，大固气分，多多益善。 徐，四八 因积劳，久嗽见血，是在内损伤，先圣日：劳者温之，损者益之。温非 热药，乃温养之称，甘补药者气温煦、味甘甜也。令医见血投凉、见嗽治肺最多。予 见此治法，胃口立即败坏者不少。 归脾去木香、黄芪，加杞子。 杜，二八 积劳思虑，内损失血。久病秋季再发，乃夏暑气泄，劳则气愈泄不 收，络空动沸，此与阴虚有别。色脉胃减，凉降非法。 人参建中汤。 庞 血大去则络脉皆空，其伤损已非一腑一脏之间矣。秋分寒露，天气令降， 身中气反升越，明明里不肯收摄，虚象何疑。今诊脉弱 满澀，肢节微冷，气伤上逆， 若烟雾迷离，黑灼喉底。故作呛逆。大旨以上焦宜降、宜通，下集宜封、宜固，得安 谷樂土，再商后法。 人参 炒黑杞子 炒黑牛膝 茯神 生苡仁 炒山药 又血止，纳谷甚少，不饥泄泻，此脾胃大困，明火上触，面赤忽嘈，先理中宫， 必得加餐为主，大忌寒凉治嗽，再伐脾胃生气。 人参 茯神 新会皮 ：山药 炙草 炒白芍 又脉右濡，左未敛。 人参 茯神 熱术 广皮 南枣 又 左脉静而虚，右如数，初进谷食，宣培中宫，箱降后五日以丸剂摄下。 人参 茯神 熱术 广皮 南枣 炒白芍 炙草 陈脉如数，痰嗽失血，百日来反覆不已，每咳呕而汗出，此属气伤失统，络血 上泛。凡寒凉止血理嗽，不但败胃妨食，决无一效。从仲景元气受损当进甘药，冀 胃土日旺，柔金自宁。 黄芪 生白芍 五味 炙草 南枣 饴糖 某 劳伤嗽血。 生黄芪皮三钱 茯苓三钱 炙黑甘草五分 黄精三钱 南枣三钱 钱，四一 形神积劳，气泄失血，食减喘促，由气分阳分之伤，非酒色成劳之比。 黄芪建中汤去姜、桂。 陆脉细形瘦，血后久咳不已，复加喘促，缘内损不肯充复。所投药饵，肺药理 嗽居多，当此天令收肃，根蒂力怯，无以摄纳，明乏恋阳，多升少降，静坐勉可支撑， 身动勃勃气泛，所纳食物仅得其悍气，未能充养精神矣。是本身精气暗损为病，非 草木攻涤可却，山林寂静，兼用元功，经年按法，使明阳渐交，而生生自振，徒求诸医 药，恐未必有当。 建中汤去姜，加茯苓。 董，三六 此内损症，久嗽不已，大便不实。夏三月，大气主港，血吐后，肌肉麻
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50 临证指南医案 木，骨痿痠疼，阳明脉络不用。治当益气，大忌肺药清润寒凉。 黄芪 炙草 苡仁 白芨 南枣 米糖 李，三一 饮酒少谷，中气先虚，酒力温散助热。络血随热气以上沸。血止之 后，顿然食碱脘痞，显是中气已困败，静坐稍舒。烦言咳急，当以调中为急，若见血 见咳，即投寒凉，清阳愈伤，日就败坏矣。虽酒客忌甘，然救其苦寒药伤，勿拘此例。 戊己去术，加南枣。 王，二八 脉软，形劳失血。 小建中加玉竹。 顾，二八 劳心，神耗营损，上下见血，经年日衰，今勉纳谷不饥，中集因不至 运。滋阴清肺，更令伤中。无却病好药欲冀其安，须山居静养，寒暑无害，方得坚 固。 异功散。 钱，二七形瘦，脉左数，是阴分精夺。自述谈笑或多，或胃中饥虚，必冲气咳 逆。前年已失血盈碗，此下损精血，有形难复，以略精饮食，气返不趋，急以甘药益 胃，中流砥柱病至中，不可缓矣。 人参茯神炙草山药 许，四八 劳倦伤阳，形寒，失血咳逆，中年，不比少壮火亢之嗽血。 黄芪建中汤。 徐，二九 奔走五日，即是劳力动伤阳气。血从右起，夜有冷汗，乃阳络空隙而 泄越矣。凡治吐血之初，多投凉血降气，以冀其止，孰知阳愈滲泄，益增病剧屡矣。 黄精 黄芪 炙草 苡仁 茯神 汪肝风鸱张，胃气必虚，酒客不喜柔腻，肌柔色嫩，质体气弱。清明春木大 旺，理必犯土，急宜培养中宫，中有砥柱，风阳不得上越，而血可止矣。 人参 炒黄芪 炒山药 茯苓 炒白芍 炙草 朱，二二 秋鲁失血，初春再发，诊脉右大，颇能纳食。《金匮》云：男子脉大为 劳，极虚者亦为劳。要之，大者之劳，是烦劳伤气；脉虚之劳，为情欲致损。大旨要 病根验尽，安静一年可愈。 生黄芪，北沙参 苡仁 炙草 白芨 南枣 某 劳力烦心失血，早食则运，暮食饱胀。疏补调中方。 人参 茯苓 炙草 生谷芽 广皮白芍 冯，四五 脉弦劲，按之空豁。久嗽，先有泻血，大便不实，近又嗽血，是积劳久 损，阴阳两亏，今食不欲餐。先宜甘温益气，但贫窘患此，参苓未能常继，斯为难调。 人参 黄芪茯苓 炙草 苡仁白芨 许，四四 频频伤风，卫阳已疏，而劳怒亦令阳伤，此失血症，当独理阳明，胃壮 则肝犯自少。脉右空大可证，若三阴之热蒸，脉必参于左部。 人参一钱 黄芪三钱 炙草五分 煨姜一钱 南枣二钱 又甘温益胃，血止五日，食腥嗔怒，血咳复来。不独卫阳疏豁，络脉空动若
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卷二 51 谷，岂沉寒堵塞，冀获片时之效？倘胃口拒纳，无法可投。按脉微涩，议治心营肺 卫。 人参 黄芪 炙草 南枣 白芨 茯神 枣仁 汤，二三 脉细促，右空大，爪甲灰枯，久嗽人春夏见红，食减身痛，形容日瘁， 是内损难复，与养营法。 人参 炒白芍 归身 炙草 桂枝木 广皮 煨姜 南枣 丁，二七 夏季癀嫩，人冬失血。自述昼卧安逸，微寒热不来，则知二气已损 伤，身动操持，皆与病相背。脉大无神，面无膏泽，劳怯不复元大著。温养甘补，使 寝食两安，若以痰嗽为热，日饵滋阴润肺，胃伤变症，调之无益。 归芪异功散。 陈，二八 失血，前后心痛。 归建中去姜。 某 形瘦色枯，脉漏寒热，失血心悸，是营伤。 归芪建中去姜。 某 脉扎，汗出，失血背痛，此为络虚。 人参 炒归身 炒白芍 我草 枣仁 茯神 某氏 失血半年，心悸仲，胁下动，络脉空隙，营液损伤。议甘缓辛补。 枸杞 柏子仁 枣仁 茯神 炙草 桂圆 又 生地 阿胶 小麦 广三七 乌賊骨 兔丝子 茯神 扁豆 夜服三钱。 徐，四九 馆课之劳，心脾营伤，食酸助木，中土更亏，春阳主升，血乃大吐，况 茹既久，当培土，营阴损极，热自内炽，非实火也。 归脾汤去参。 陈，二三 先患失血，复遭惊骇，平素有遗泄，独处呓语。是有形精血、无形神 气交伤，漫言治痰治血。真粗工卑陋矣。补精宜填，安神宜静，然无形真气为要。 与心脾二经主治。 人参一钱半 当归一钱半 茯神三钱 枣仁三钱 远志七分 我草三分 桂 圆二钱 龙齿二钱 金箔五张（冲入） 宓 選节血症反覆，脉弱废食，胁痛胃软。无治咳止血之理，扶得胃口受纳，可 商调理。 人参 炙黄芪 当归炭 枣仁 茯神 炙草 桂圆肉 又 归脾去木香，远志，加枸杞子。 关，三二 思郁伤于心脾，二胜主乎营血，营出中焦，脏阴受损，阴虚生热，熏蒸 络脉，致血不宁静，食少痰多，色泽少华，皆虚象也。不宜久进凉润嗽药，当以钱氏 异功散，间进归脾汤减木香。 马，六七 上秋下血，今年涌血。饮橘饼汤甘辛，心中如针刺，营枯液耗，不受 辛药，但以甘药柔剂，与心脾有益。
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52 临证指南医案 人参 黄精 茯神 柏子仁 炙草 南枣 某 老弱虚咳，失血。 生黄芪皮 归身 煨姜 大枣 冯诊脉左手平和，尺中微动，右手三部，关前动数，尺脉带数。夜卧不寐，咳 呛有血，昼日咳呛无血，但行走微微喘促。夫阴阳互为枢纽，隆冬天气藏纳，缘烟心 劳神，五志皆动，阳不潜伏，当欲寐之时，气机下潜，触其阳气之升，冲脉升动，络中 之血，未得宁静，随咳呛溢于上窍，至于步趋言谈，亦助其动搏气火，此咳呛嘴息失 血，同是一原之恙。当静以制动，投药益水生金，以制君相之火，然食味宜远辛辣热 燥。凡上实者必下虚，薄味清肃上焦，正谓安下，令其藏纳也。愚见约方，参末俟 裁。 生扁豆一两（勿碎）麦冬二钱 川斛一钱半 上阿胶二钱 小根生地二钱 真北沙参一钱半 又 诊脉同前述，心中怯冷，交四更咽中干，咳呛连声，必血已盈口。论心营肺 卫皆在上焦，更拟敛心液，滋肺津一法。 炒枣仁五钱（勿研）鲜生地三钱 天冬一钱 炒麦冬一钱 茯神一钱半 黑 牛膝一钱半 茜草一钱 参三七一钱（磨冲） 又 熟地四钱 生地二钱 天冬一钱 麦冬一钱 北沙参三钱 茯神一钱 卧时服天王补心丹。 查，二十 舌辣，失血易饥。 生地 玄参 连翘心 竹叶心 丹参 郁金汁 陈血止，脉两寸未和。仍议心营肺卫方。 生地，生扁豆 麦冬 北沙参 丹参 茯苓 陈 夜热，邪迫血妄行，议清营热。 犀角：鲜生地 丹皮 白芍 邵 营热失血。 生地 竹叶心 玄参 丹参 川斛 茯神 王，二十 脉右大，失血知饥，胃阳上逆，咽干喉痒。 生地 扁豆 玄参 麦冬 川斛 新荷叶汁 某，四九脉右澀，初气冲失血，咳逆能食无味，血来潮涌，乃阳明胃络空處，血 随阳升而然。法当填中为要着，莫见血治咳而用肺药，斯症可图，正在此欤。 大淡菜一两 生扁豆五钱 麦冬三钱 川斛三钱 茯神三钱 牛膝炭一钱半 陶十六 色黄，脉小数，右空大，咳呕血溢，饮食渐减，用建中旬日颇安，沐浴气 动，血咳复至。当以静药养胃阴方。 《金匮》麦门冬汤去半夏。 郭脉右部不鼓击应指，惟左寸数疾。昨晚失血之因，因于伛偻拾物，致阳明 脉络血升，今视面色微黄，为血去之象。不宜凉解妨胃，仿古血脱必先益气，理胃又 宜远肝。
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卷二 53 人参（秋石水拌烘）黄芪 阿胶 茯神 炙草 生白芍 王，三六 肠红愈后，吐血一、两月必发，此阳明胃络气血皆多，故吐后寝食如 昔。久发阴亏，仍有内损之忧，宜养肺胃之阴以和阳。 生黄芪 北沙参 麦冬 生甘草 茯神 元米汤煎 程，二七 吐血数发，肢展，面热汗出，寐中惊锡。盖阳明脉络已虚，厥阴风阳 上炽，饮食不为肌肤，皆消烁之征也。 生黄芪 北沙参 生牡蛎 麦冬 小麦 南枣 程，二— 脉左小数，右弦，食减不肌，易于伤风，大便结燥，冬春已见血症。夫 胃阳外应卫气，九窍不和，都属胃病。由冬失藏藥，发生气少，過长夏热蒸，真气渐 困故也。急宜绝欲静养，至秋分再议。 参须 黄芪皮 鲜莲子 茯神炒麦冬 生甘草 某 着右卧眠，喘咳更甚，過劳动阳，痰必带血，经年久嗽，三焦皆病。 麦门冬汤。 华，三八 劳怒用力，伤气动肝，当春夏天地气机管动，病量易发。食减过半， 热升冲咽，血去后，风阳皆炽。镇养胃阴，勿用清寒理嗽。 生扁豆 沙参 天冬 麦冬 川斛 茯神 又 冲气攻腹绕喉，乃肝胆厥阳肆横，久久虚损，而呕痰减食，皆犯胃之象，若 不静养，经年必甚。 甜北沙参 生白扁豆 生黄芪皮 茯神 炙草 白糯米半升，泡清汤煎药。 徐阴脏失守，阳乃腾越，咳甚血来，皆属动象。静药颇合。暖施不应，乃上下 交征，阳明络空，随阳气升降自由。先以柔剂填其胃阴，所谓执中近之。 《金匮》麦门冬汤去半夏，加黄芪。 某，五九 失血后，咳嗽不饥，此属胃虚，宜治阳明。 甜北参 生扁豆 麦冬 茯神 川斛 陆食酸助木，胃土受侮。脘中阳逆，络血上溢。〈内经》辛酸太过，都从甘缓 立法，谷少气衰，沉苦勿进。 生扁豆 北沙參 炒麦冬 茯苓•川斛 甘蔗浆 又 甘凉养胃中之阴，痰少血止，两寸脉大，心烦脊热，汗出，营热气泄之征，议 用竹叶地黄汤。 鲜生地 竹叶心 炒麦冬 建莲肉 川斛 茯神 陶，四一 两年前吐血咳嗽，夏四月起。大凡春尽人夏，气机升滋，而阳气弛张 极矣。阳既多动，阴乏内守之职司，络血由是外溢。今正交土旺发泄，欲病气候，急 养阳明胃阴，夏至后，兼进生脉之属，勿步趋于炎煸烈日之中，可望其渐次日安。 〈金匮》麦门冬汤去半夏。 王，二八 见红两年，冬月加嗽，入春声音渐嘶，喉舌干燥，诊脉小坚，厚味不 纳，胃口有日减之虞。此甘缓益胃阴主治。
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54 临证指南医案 麦冬 鸡子黄 生扁豆 北沙参 地骨皮 生甘草 卢，四四 脉大色苷，冬月嗽血，纳谷减半，迄今干咳无痰，春夏间有吐血，夫冬 少藏聚，阳升少制，安闲静养，五志气火自平，可望病愈。形瘦谷域，当养胃土之津 以生金。 甜北参 麦冬 玉竹 木瓜 生扁豆 生甘草 某，二二 脉右大左虚，夏四月，阳气正升，烦劳过动其阳，络中血溢上窍，血去 必阴伤生热。宜养胃阴，大忌苦寒清火。 北沙参 生扁豆 麦冬 生甘草 茯神 川斛. 某，二九 脉搏，血涌，饥易纳食。风阳过动而为消烁，若不自保摄，饵药无 益。 生地 天冬 丹参 茯苓 生扁豆川斛 倪，三一 阳明脉弦空；失血后，咽痹即呛，是纳食虽强，未得水谷精华之游溢， 当益胃阴。 北沙参 生扁豆 麦冬 杏仁 生甘草 糯米汤煎 徐，三一 失血能食，痰嫩，色苍脉数。可与甘凉养胃中之明，胃和金生，寿血 便燥，柔药最宜。 生扁豆 生地 天冬 麦冬 银花 柿饼灰 侧柏叶 某 失血咽干。 穭豆皮三钱 丹参一钱 麦冬一钱半 川斛一钱半 藕汁一小杯 陈胃虚，客气上逆，为呃噫，痰带血腥，咽中微痡，姑拟镇摄法。 人参 熟地炭 五味 茯神青铅 又 照前方去青铅，加麦冬、川斛、远志炭。 孙，三五 脉小弦，血去食减，服地黄柔腻，反觉呆滞，且不喜肥甘，议两和肝 胃。 苏子 茯苓 金石斛 降香 钩藤 黑山栀 蔡，三九 新沐热蒸气泄，络血上溢出口。平昔痰多，又不渴饮，而大便颇艰， 此胃气不得下行为顺之旨，兼以劳烦嗔怒。治在肝胃。 金石斛 紫降香 炒桃仁 橘红 苡仁 茯苓 万脉数左坚，当夏四月，阳气方张，陡然嗔怒，肝阳勃升，络血上涌，虽得血 止，而咳逆欲呕，眠卧不得献左，此肝阳左升太过，木失水涵，明亏则生热，是皆本体 明阳迭偏，非客邪实火可清可降之比。最宜恬滑无为，安静幽闲，经年不反，可望转 偏就和，但图药治，胃减损怯矣。《经》云：胃咳之状，咳逆而呕，木犯胃土贯膈，即至 冲咽入肺，肺衰木反刑金。从《内经》甘缓以制其急。 米炒麦冬 糯稻根须 女贞子 茯神 生甘草 南枣肉 又 乙癸同治，益胃养阴。 人参（秋石汤流烘干为末）生地 熟地 天冬麦冬 以人参末收实。
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55 某 血去胃伤，当从中，治况五年前劳怒而得病。肝木无不克土。医者温补竞 进，气壅为胀，至夜咽干无寐，食物不思，有不知味，为呕为咳。全是胃阳升逆。 《经》云：胃不和则卧不安。而阳不潜降，似属浊气胶痰有形之物，阻挠升降而然。 古人有二虚一实，当先治实，以开一面之文。余从胃病为主，制肝救中，理气清膈， 乃不足中有余圆通之治。此机勿得乱治。 人参 枳实 半夏 杏仁 甘草 竹茹 生姜 大枣 李暴怒，肝阳大升，胃络血涌甚多，已失气下行为顺之旨。仲淳吐血三要云： 降气不必降火，目今不饥不纳，寒腻之药所致。 炒苏子 降香汁 山栀 炒山查 郁金 茯苓 川斛 丹参 某 左脉细坚搏指，肝阳逆，失血汗。 熟地 五味 炙草 牛膝 白芍 桂心 童便冲 李氏 脉细小如无，素多郁怒，经来即病。冬月胃痛，随有咯血不止，寒战面 亦，惊惕头摇，显是肝阳变风，络血沸起。四肢逆冷，真气衰微。《内经》有肝病暴变 之文，势岂轻渺。议用景岳镇阴煎法，制其阳逆，仍是就下之义。 熟地炭 牛膝炭 肉桂 茯神 生白芍 童便 又 经来血止，肝病何疑。 炒查肉 当归 炒延胡 泽兰 桃仁 茯苓 沈氏 血后久咳，脘痛食减，经闭便溏，拟进疏泄肝气。 苏子 炒丹皮； 桃仁 郁金 钩藤 白芍 蔡，三七 水寒外加，惊恐内迫，阴疟三年，继患嗽血，迄今七年。未有愈期，询 及血来紫块，仍能知味安谷，参其疟伤僚伤，必是肝络凝瘀，得怒劳必发，勿与酒色 伤损。乱投滋阴腻浊之药，恐胃气日减，致病渐剧。 桃仁三钱 鳖甲三钱 川桂枝七分 归须一钱 大黄五分 茺蔚子二钱 柴，二五 劳伤，寒暖不匀，胁痛嗽血，食物不减，宜降气和络。 苏子 茯苓 降香 橘红 桔梗 苡仁 韭白汁 陆交春分前五日，肝木升旺之候，诞血大吐，胸脘不爽，此久郁气火灼热，神 志失守，遂多惊恐。络中之血随火升气逆而上，当先降其气，不宜寒苦碍阻。 苏子 降香： 丹参 查肉桃仁 郁金 茯苓 黑栀皮 吴 脉涩，能食咳血。 降香 桃仁 郁金 苏子 炒山查 苡仁 韭白汁（冲入） 姚，四五 此劳伤身动失血，胁有瘦聚，因咳甚而血来，先宜降气。 苏子 苡仁 茯苓 黑山栀 丹皮 降香 荆芥炭 牛膝炭藕汁、 吴，三四 形畏冷，寒热，左胁有宿痞，失血咳嗽，曾骤劳力。经年尪羸，药不易 效。 旋覆花 新绛 妇须 炒桃仁 柏子仁 茯神 何，三七 左乳傍胁中，常似针刺，汗出，心嘈能食，此少阳络脉，阳气燔灼，都 因谋虑致伤，将有络血上涌之事。议清络宣通，勿令瘀着。
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56 临证指南医案 生地丹皮 泽兰叶 桃仁 郁金 琥珀末 又 服通络方，密血得下，新血亦伤，嘈杂善饥，阳亢燔灼，营阴不得涵护也，仍 以和阳熄风方法。 阿胶 鸡子黄 生地 麦冬 生甘草 生白芍 王，二十 吐血后，不饥，胸背痛。 苏子 桔梗 郁金 荟皮 山栀皮 降香 罗，十八 因左脉坚搏，两投柔剂和阳益明，血未得止，而右胸似瘩，左脚中刺 痛，此少阳络脉经由之所。夫胆为清净之腑，明柔滋养，未能宣通络中。是痛咳未 罢，议以辛润宣畅通剂。 桃仁 丹皮 归须 柏子仁 泽兰 降香末 又 照前方去降香末、泽兰、加黑山栀皮。 又 辛润，痛嗽皆减，略进苦降，胁右皆痛，不但络空，气分亦馁。古人以身半 以上为阳，原无取乎沉苦。 桃仁 柏子仁 鲜生地 玄参 鲜银花 程，四一 脉左弦，右小漏，据病原起于忧郁，郁勃久而化热，蒸迫络脉，血为上 溢，凝结成块者，离络留而为瘀也。血后纳食如昔，是腑络所贮颇富，况腑以通为 用。血逆气亦上并，漉漉有声，皆气火旋动，非有形质之物，凡血病五脏六腑皆有， 是症当清阳明之络为要，至于病发当治其因，又不必掏执其常也。 枇杷叶 苡仁 茯苓 苏子 桑叶 丹皮 炒桃仁 降香末 某，二八 努力咳血，胸背悉痛，当用仲淳法。 苏子 降香汁 炒丹皮 苡仁 冬瓜仁 炒桃仁 牛膝 川贝母 某 冬令过温，人身之气不得潜藏，阴弱之质，血随气逆。诊得阳明脉动，吐出 瘀黑，络中离位之血尚有，未可以止涩为事。 生地 丹参 丹皮 降香 桃仁 牛膝 韭汁 童便冲 某肝逆失血。 苏子 郁金 降香汁 炒丹皮 钩藤 赤芍 丹参 茯苓 白糯米汤煎。 侯，十九 胃脘当心，肝经交络所过，上布于肺，咳嗽胃旁作痠，腹膜胀，络气逆 也。当虑失血，脉数能食，宜和络气。 生地 桃仁 桑叶 丹皮麦冬 茯神 陈，二七 吐血八日，脘闷胁痛，肢冷，络伤气窒，先与降气和血。 苏子 郁金 杏仁 茯苓桃仁 降香 翁，二二 问诵读静坐，痰血夏发，人冬不已，胸胁痛引背部，脉小微涩，非欲伤 明火。夫痛为络脉失和，络中气逆血上，宗仲淳气为血帅。 苏子 苡仁 茯苓 山查 桑叶 丹皮 降香末 老韭白 汪 诊脉数，涕有血，嗽痰，冷热外因动肺。缘素患肝痹，左助不耐卧着，恐阳 升血溢，微用苦辛泄降，不宜通剂。
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卷 =！ 57 黑山栀 桑叶 花粉 知母 瓜蒌皮 降香 沈左助岑胀，攻触作楚，咳痰带血，无非络中不得宁静，姑进降气通络方。 降香汁 苏子 苡仁 茯苓 橘红 钩藤 白蒺 韭白汁 又 脉右长，呛血，仍宜降气。 苏子 苡仁茯苓 山栀 丹皮钩藤 郁金 金，二九饥饱劳力，气逆血瘀，胸痛频吐，此波耗阳升，上逆不已，血无止期。 先宜降气通调，莫与腻塞。 苏子 降香 桃仁 丹参 韭白汁 山栀 茯苓 某，四一 脉弦，失血，胁痛气逆。 枇杷叶三钱 冬瓜子三钱 苏子一钱 苡仁三钱 炒丹皮一钱 桃仁三钱. 降香汁八分 牛膝炭一钱半 方，四二 忧思佛郁，五志气火内熠，加以烟辛泄肺，酒热戕胃，精华营液，为热 蒸化败浊。《经》云：阳络伤则血外溢，盖胃络受伤，阳明气血颇富，犹勉强延磨岁 月，至于阳明脉络日衰，斯背先发冷，右胁痠疼而咳吐不已。胃士愈惫。肝木益横， 厥阳愈逆，秽浊气味，无有非自下泛上，大凡左升属肝，右降属肺，由中焦胃土既困， 致有升无降，壅阻交迫，何以着左卧眠，過其升逆之威，且烦蒸热灼，并无口渴饮水 之状，病情全在血络，清热滋阴之治，力量不能人络，兹定清养胃为主，另进通络 之义，肝胆颜阳少和，冀其涎少胁通。积久沉疴，调之非易。 桑叶 丹皮 苡仁 苏子 钩藤 郁金 降香 桃仁 又桑叶 枇杷叶， 苡仁 大沙参 苏子 茯苓 郁金 降香 又 早服琼玉膏。 胡，六七 有年冬藏失司，似乎外感热炽，辛散苦寒，是有余实症治法。自春人 夏，大气开泄，日见妖快衰倦，呼吸喉息有声，胁肋室板欲痛，咯呛紫血。络脉不和， 议以辛补通调，不致寒凝燥结，冀免关格上下交阻之累。 柏子仁 细生地 当归须 桃仁降香 茯神 石，三四 先有骨痛鼓栗，每至旬日，必吐血碗许，自冬入复皆然，近仪可仰卧， 着右则咳逆不已，据说因怒劳致病，都是阳气过动，而消渴舌翳，仍纳谷如昔，姑以 两和歌阴阳明之阳。非徒泛泛见血见嫩为治。 石膏 熱地 麦冬 知母 牛膝 又 石膏 生地 知母 丹皮 大黄 桃仁 牛膝 蒋，六二 宿伤，怒劳动肝，血溢紫块，先以降气导血。 苏子 降香末 桃仁 黑山栀 金斛 制大黄 又 天地杞画加枣仁、茯神。 某’形盛脉弦，目眦黄，咳痰粘浊，呕血，此胃有湿热胶痰。因怒劳动肝，故左 胁中痛，血逆而上。非虚损也。当薄味静调，戒嗔怒，百日可𨚫。 苏子•降香 广皮白 生姜 桃仁 郁金 金斛六服后，接服海粉丸半斤。 •某向有背痛，尚在劳力，气逆咳血，乃劳伤病也。