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290 〔1］“搏“原作“傅”，据康本改。 卷之三十七 玉机徽义 〔2〕“日”字原脱，据《格致余论）补。 心下痞满门 论痞与湿土之病 《内经》云：备化之纪，其病痞。又云：太阴所至，为积饮痞膈。 按：《原病式》云：痞与否同，不通泰也。谓精神荣卫、血气津液出入流行之纹理 闭密而为痞也。 论伤寒心下痞 成无己云：伤寒心下满者，不经下后，则有吐下之。若下后，则有结胸、痞气 之别。经日：病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心满而烦，当吐之。又云：脉浮而 大，心下反硬，有热，厲脏者攻之。此二者，不经汗下而心下满，或吐之，或下之，随 其邪气之高下，要在泄其邪也。又邪气在表，未应下而强下之，邪气乘虚结于心下。 实者，硬满而痛，为结胸；虚者，满而不痛，为虚痞。盖结胸是实邪，大陷胸汤主之； 痞是虚邪，须诸泻心汤散可也。 论痞为痰饮及诸气所致（详見各门） 论伤寒杂病痞皆血证 《秘藏》云：〈内经）日备化之纪，其病痞。又日：太阴所至，为积饮痞隔。太阴 者，湿土也，主壅塞，乃土来心下，为痞满也。伤寒下之太早，亦为痞，乃因寒伤荣 血，心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景泻心汤数方，皆用黄连以泻心下之土邪。 至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满，皆血证也。盖下多则亡阴，亡者，即损脾胃， 谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气，以其血虚而下陷于心之分，放致心下痞，止宜 理脾胃，以血药治之。若全用气药导之，则其痞益甚，而复下之，气愈下降，必变为 中满鼓胀，非其治也。又有虚实之，如实痞大便秘，厚朴、枳实主之。虚痞大便 利，芍药、陈皮主之。饮食所伤而为痞满者，当用药消导其胸中窒塞，欲吐者，则宜 吐 。 《难知》云：伤寒痞满从血中来，从外之内，从无形。杂病痞者，亦从血中来，从 内之外，从有形。故无形以苦 之，有形以辛散之。
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卷之三十七 291 按：痞之凝滞闭塞，人皆知气之不运也，独东垣指以血病言之，谓下多則亡阴而 损血，此前人之未论也。世有用气药治瘩而不效者，盖不知此理故也。 论诸泻心汤用药寒热不同 《保命集》云：三阴三阳之标本，治各不同。有用寒药而为热痞，大黄、黄连之类 也。有用寒热药者，明与阳不和而痞，大黄、黄连加附子之类也。有用辛热药多而 寒药少者，阴盛阳虚而痞，半夏、甘草、生姜泻心三方之类。泻心汤者，非泻心火之 热，泻心下之痞也。通而论之，其药阳多而阴少，盖病发于阴而得之。有大黄黄连 泻心汤，独为阴。心下痞而脉疾一证，桂枝后用，从太阳浮弱所变，余皆阴阳杂用。 论痞为热证 〈直格》云：伤寒里之阴分已受热邪，是病发于明也。或热微，下证未全，误下之 早，则里热除去，表热乘虚入里而作痞也。故仲景攻痞多用大黄、黄连、黄苓寒药， 尔后，或加附子、于姜之类者，是以辛热佐其寒药，欲令开发痞之佛热结滞也，非攻 寒耳。 按：前《保命集》论泻心汤，分阴阳寒热多少而用药，可谓详切矣。而此论则专 主于热，二者似乎不同。要之，各有所当。盖《直格》是言其受病之本，《保命集》是 论其用药之标。若以为痞有阴寒之证耶，则仲景泻心五方，何皆用黄苓、黄连之药？ 若以 瘩无阴阳之异耶，何冯心汤又有兼用干美、附子、半夏、生姜之类者也？一言 其本，一论其标而已。 谨按：痞之为病，由阴伏阳蓄，气与血不运而成。处心下，位中央，胰满否塞， 皆土之病也。与胀满有轻重之分，痞則内觉痛闷，而外无胀急之形，胀满則外亦有 形也。前人所论，皆指误下而致之。盖误下則里气虚，故伤寒之表邪乘虚入于心 下。杂病則所受之那气，亦蓄于心下，因致痞也。亦有不因误下而得之，如中气虚 弱，不能运化精微为痞者；有饮食痰积，不能施化为痞者；有湿热太甚，土乘心下为 痞者。故古方治痞，用黄连、黄苓、枳实之苦以洲之；厚朴、生姜、半夏之辛以散之； 人参、白术之甘苦温以补之；茯苓、泽泻之淡以滲之，随其病之所在以调之也。既痞 同湿治，惟宜上下分消其气。如果有内实之证，庶可略与疏导。世人苦于瘩塞，喜 行利药，以求速效，暂时通快，痞若再作，益以滋甚。是皆不察夫所谓下多亡明之意 也。 治热之剂 仲最大黄黄连泻心汤 治心下痞，按之濡，其脉关上浮者，或寸沉关浮而有热 者。 大黄二两 黄连一两 上锉。以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。 按：此手少阴经药也，出阳明倒。成无己云：大黄、黄连以导泻心下之虚热。以
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292 玉机徽义 麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热也。 又按：《活人》云：《伊尹汤液）论大黄黄连黄芩汤共三味，今监本无黄芩，脱落之 也。又，《保命集》无黄芩，却加甘草一两。 散寒泄热之剂 仲景附子泻心汤 治心下痞，而复恶寒汗出，脉沉迟也。 大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚（炮，去皮，破，到煮汁） 上锉。以麻沸汤二升溃之，须曳，绞去滓，内附子汁，分温再服。 半夏泻心汤 治汗下后，身寒，痞满而呕，食饮不下，脉微，按之不痛，非柴胡 证。 半夏半升（洗）黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三 两（炙） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 生姜泻心汤 治汗下后，胃中不和（1，干噫食臭，自利肠鸣，胁下有水气，而心 下痞满。 比半夏泻心汤加生姜四两，减干姜作一两。 甘草泻心汤 治下之后，腹中雷鸣，心下痞硬，再下之痞益甚。此非结热，以胃 中虚，客气上逆也。 比半夏泻心汤无人参，加甘草作四两 按：已上诸泻心汤，〈元戎》云手少阴药也。以其心下痞，故入阳明例。沉服栀 子、黃苓、黃连、黄柏、大黄，为上下通经之剂，安得不例阳明乎。 秘藏大消痞丸 治一切心下痞闷，及积年久不愈者。 黄连（炒）黄芩各六钱 姜黄 白术各一钱 炙甘草 砂仁 干生姜神曲 （炒）各一钱 人参二钱 枳实（炒）五钱 橘皮二钱 泽泻三钱 厚朴（炒）三钱 猪苓一钱半 半夏四钱 上同为细末，水浸，蒸饼，丸桐子大。每五十丸至百丸，白汤下。 枳实消痞丸 治右关脉浮弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进食。 枳实 黄连各五钱 干生姜二钱 半夏曲三钱 厚朴（炙）四钱 人参三钱 炙甘草二钱 白术三钱 茯苓 大麦面各二钱 上同为细末，水浸，蒸饼为丸。每三五十丸，温水下。 按：已上二方，并半夏泻心汤加减法也。内有根术汤、四君子、五苓、平胃等利 湿、消痞、补虚之药也。 温中散饮之剂 《宝鉴》枳实理中丸治中脘痞滞，气不宣通，积寒停饮，食不化。 人参干姜（炮）白术枳实甘草（炙）各一两 上为细末，炼蜜为丸，如鸡子黄大。每服一丸，细嚼，白汤下，或沸汤化服。〈活
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卷之三十七 293 人》有茯苓。 《深师》消饮丸，治停饮，心下痞。（方見痰饮门） 按：已上二方，并出阳明饮瘩例。 理气之剂 《活人》桔梗枳壳汤 治伤寒痞气，胸满欲绝。 桔梗 枳壳（去穰，炒）各三两 上锉。水二盏，煎至一盏，去滓，分作二服。 按：此手太阴经药也，出少阴积壳例。《活人》云：审知是痞，先用汤尤妙。缘根 桔行气下膈，先用之无不验也。海藏云：《活人》用此，非治痞也。审知错下必成瘩， 是气将陷于胸中，故先用此，使不至于痞也。若已成痞而用，则失之晚，胸中之气反 痞矣。“先”之一字，预早之意也。先用此若不应，后当以仲景瘩药治之。若执此治 痞，其害深矣。 《宣明》槟榔散 治伤寒阴证下后成痞，满而不痛，按之软虚。 槟榔 枳壳等分 上为末。每服三钱，煎黄连汤调下。 《宝鉴》三脘痞气丸 治三焦痞滞，水饮停积，胁下虚满。 木香 白豆蔻 青皮（炒）京三棱（炮）各一两 槟榔半两 半夏（汤洗）七次 大腹子 陈皮各二两 砂仁 沉香各半两 上为末，面糊为丸，桐子大。每服三十丸，加至六十丸，食后，陈皮汤下。 按：此出太阴调气例药也。 秘藏木番消痦丸，治因忧气结中脘，腹皮里微痛，心下痞满，不思饮食。 木香半两 柴胡四钱 橘皮三钱 甘草（炙）半夏各一两干姜半两 当归 尾二钱 红花半钱 上为细末，水浸，蒸饼丸。服之。 补虚之剂 加味补中益气汤 治内伤心下痞。（方見内伤门） 脉缓，有痰而痞，加半夏、黄连。 脉弦，四肢满闷，便难而心下痞，加柴胡、黄连、甘草；大便秘燥，加黄连、桃仁， 少加大黄、 身。 • 心下痞，夯闷者，加白芍、黄连。 心下痞，腹胀，加五味子、白芍、砂仁；如天寒，少加干姜或中桂。 心下痞，中寒者，加附子、黄连。 心下痞，呕逆者，加黄连、生姜、陈皮；如冬月加黄连，少入丁香、整奇叶。 能食而心下痞，加黄连半钱，枳实三钱；如不能食，心下痞者勿加，止依方服之。 食已心下痞，别服橘皮枳术丸。
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294 玉机徽义 按：《难知》云：中满者勿食甘，不满者当食之。如自觉满，而外无胀怎之形，乃 痞也，是不满也，当以甘而撑柱之。又太阳病下之，腹满时痛为牌，桂枝加芍药汤。 满，木也，为甘（2）所主，故用芍药之酸，克其满。酸凉除满，怎收能除甘所主，甘温生 满，缓散能除酸所主也。 谨按：痞证有气不运化及阴虚损血者，前论已详，故收入此补虚之剂。但世俗 不明此理，往往例用峻快药下之，复痞，或致危笃者多矣。 （1］“和”原作“利”，据康本改。〔2〕“甘”原作“井”，据下文改。 卷之三十八 吐酸门（吞政附） 论吐酸属热 《内经》云：诸呕吐酸，皆属于热。又云：少阳之胜，呕酸。《原病式》云酸者，肝 木之味也。由火胜制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食，热则易于酸 矣，是以肝热則口酸也。或言为寒者，但谓伤生硬冷物，而喜噫酸吞酸，故俗医主于 温和脾胃。岂知人之伤于寒也，则为病热。盖寒伤皮毛，則康理闭密，阳气佛郁而 为热。放伤寒热在表，以麻黄汤热药发散，使庆理开通，汗泄热退而愈也。凡内伤 冷物者，或即阴胜阳而为病寒，或寒热相搏，而致肠胃阳气佛郁而为热。亦有内伤 冷物而反病热，得汗泄身凉而愈也。或微而止为中酸，俗谓之醋心，法宜温药散之， 亦犹解表之义。若久喜酸不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热 去，则气和也。所以，中酸不宜食粘滑油腻者，谓能令气郁不通畅也。宜食粝食菜 蔬，能令气通利也。 论杂病吐酸与病机外邪不同 《发明》云：病机诸呕吐酸，皆属于热。此上焦受外来客邪也。胃气不受外邪， 故呕，仲景以生姜、半夏治之。以杂病论之，呕吐酸水者，甚則酸水登其心，不任其 苦。其次，则吐出酸水，令上下牙酸涩不能相对，以大辛热药疗之必減。吐酸水，呕 出也。酸味者，收气也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母实，故用大咸热之 剂泻其子，以辛热为之佐，而泻肺之实，以病机作热攻之误矣。盖杂病醋心，独气不 降，欲为中满，寒药岂能治之乎？ 按：吐酸，《原病式》为热，而此作寒论治者，盖东垣以内伤不足之病，末传寒中， 浊气不降，不宜用寒药治疗。乃指为寒，却以《素问》病机之说，作外感客邪论，与诸
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卷之三十八 295 腹胀大论分寒热胀义相同。以下文丹漢之论观之，其说方备。 辩《素问》东垣论酸不同 丹溪云：或日吐酸，《素问》明以为热，东垣又言为寒，何也？予日吐酸与吞酸不 同。吐酸是吐出酸水如醋，平时津液随上升之气郁积而成。郁积之久，湿中生热， 故从火化，遂作酸味，非热而何？其有郁积之久，不能自涌而出，伏于肺胃之同，咯 不得上，咽不得下，肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心。肌表温暖，膝理开发，或 得香热汤丸，津液得行，亦可暂解，非寒而何？《素问》言热者，言其本也，东垣言寒 者，言其末也。但东垣不言外得风寒，而作收气立说，欲泻肺金之实。又谓寒药不 可治酸，而用安骨汤、加减二陈汤，俱犯丁香，且无治湿热郁结之法，为未合经意。 予尝治吞酸用黄连、茱萸各炒，随时令选其佐使，苍术、茯苓为辅佐，汤浸炊饼，为小 丸吞之。仍教以粝食蔬菜自养，则病易安。 谨按：吐酸一证，以病机言之，则属于热。以脏腑论之，則脾胃受病。以内邪言 之，則痰饮宿食之所为。故治法：热者寒之；脾恶湿，以苦燥之；有痰饮者，清之散 之、分利之；有宿食者，消之导之，驱逐之。《局方》不察斯故，以噫醋吞酸醋心、吐酸 水之证，并入于请气门中，事用温热之药，岂吐酸专主于寒而无他证也？故此一门， 此叙河间、东垣、丹溪之论，其病源治法，无余蕴矣。 治寒温胃之剂 《发明》着香安胃散 治脾胃虚弱，不进饮食，呕吐，不待腐熟。 整香 丁香 人参各二钱半 陈皮五钱 上为细末。每服二钱，水煎，人生姜。 按：此手太阴，足阳明、太阴经药也。 加减二陈汤 治痰饮为患，呕吐，头眩心悸。或因食生冷，脾胃不和。 丁香一两 半夏 陈皮各五两 茯苓三两 甘草一两半 上叹咀。四钱，水煎，入生姜煎服。 按：此出太阴呕哕例药也。 〈三因）曲术丸治中脘宿食留饮，酸蜇心痛，口吐清水。 神曲（炒）三两 苍术（泔漫）三宿（洗净，日干，炒）一两半 陈皮一两 上为末，生姜汁别煮神曲，糊为丸。姜汤送下。 按：此足阳明、手足太阴经药也。 谨校：吐酸譜方，前人作寒药治之甚多，兹不详載。至于治热之药，前人既以斯 证为寒，所以绝无其方也。若夫消疲去食、解外寒、治郁热之法，又当随证用焉。
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296 卷之三十九 • 玉机微义 痊 门 论痊病属湿强直属风 •《内经）日：诸痊项强，皆属于湿。王注：太阳伤湿。又云：诸暴强直，皆属于风。 王注：阳内郁，而阴行于外。 按：《内经》言痘，肺肾太阳督脉与夫六气皆能沟之，大抵专主于湿。故（原病 式》云：诸痤强直，筋勁强直而不柔和也。土主安静故也。阴痊曰柔痙，阳痊日刚 痙。亢則害，承乃制，故湿过极，反兼风化制之。然兼化者虛象，实非风也。又云： 诸暴强直，皆属于风，谓筋劲强有力不柔和也。然燥金主于紧敏，短缩劲急。风木 为病，反见燥金之化，由亢則害，承乃制也。又况跟能胜湿而为燥也。愿谓土性安 静，木性动摇，痤病强直而安静，故主于湿。风病强直而搞搦，故属于风。况土气之 下，木气乘之，故痤之强直，有似于风。故木气之下，金气乘之，金之紧敛劲切，与土 相近，故风之强直有似于湿。二者有本化，有虚象，不可不察也。 又按：〈病机）治瘇治风之法云：诸痤项强，皆属于湿。寒湿同性，水火厨居。故 足太阳属水而位下，所以湿可伤也。其脉下項，故主项强。太阳表中风，加以湿客 于经中，内挟寒湿，则筋脉抽急，故痤项强而不乘。当详有汗无汗，治以流湿祛风， 缓发表而愈也。强直属风，乃厥阴风木势甚而成。《千金》以强直为风，治以泻火补 金，木能自平矣。愚调此言痤病项强，以外感风寒湿气者言之也。风病强直，以风 木自病者言也。 论伤寒刚柔二痊 仲景云：太阳病，发热无汗，而反恶寒，名日刚痊；太阳病，发热开出，而不恶寒， 名曰柔痊。病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，独头动摇，卒口礤，背反张 者，痊病也。若发其汗，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。 按：《活人》云：太阳经先因伤风，又感寒湿而致然也，古人谓之痤，又作癌。痉 者，强直也。古人以强直为痉。外证与伤寒相似，但其脉沉迟弦鲴，而项背反张强 硬，如发痫状为异耳。察其有汗无汗，以分刚柔二撞。无汗葛根汤主之，有汗桂校 加瓜萋汤主之。刚疰，胸满口噤，脚挛急，咬齿，当行大承气汤。愚谓刚疰、柔痤并‘ 属太阳。至于项强口噤一证，例太阳兼阳明也。因有阳明，故不宜发汗，而有用大 承气汤法者。〈难知》云：伤寒疰证五种，皆属太阳，余经不言，圣人之大意也。若头 低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痊也。若一目，或左或右邪视，并一手一足搞搦
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卷之三十九 297 者，少阳痤也。汗之止之，和之下之，各随其经，可使必已，盖调此也。 论致痊病因 仲景云：太阳病，发汗太多，因致痊。风病下之则痊，复发汗必拘急。疮家虽身 疼痛，不可发汗，汗出则痊。 按：此谓发汗、下之而致瘇，則不青于风寒湿之外传矣。是又因坏证而成也。 发汗、下之太过，皆亡津液损血之所由也。 痊病脉法 《脉经》云：太阳病发热，脉沉而细者，名日痊，为难治。夫痊脉，按之紧如弦，直 上下行。痊家其脉伏，坚直上下，腹暴胀大，为欲解，脉反伏弦者痙。痊病，发其汗 已，其脉浛洽如蛇。 按：痤证属风寒湿所伤。有汗者脉必浮缓，无汗者脉必浮紧。若其脉沉细者， 湿所伤也。坚直上下，皆紧之象也。发汗已如蛇，亡津液而无胃气之象也。 论阴阳痉 《活人书〉云：阴阳二痉者，阳痉属刚痊，阴痉属柔痊，以附术〔1散、桂心白术汤、 附子防风散、八物白术汤，可选而用之。 按：仲景论刚柔二症，并属太阳。《活人）论阴阳二瘇，既以阳癌属剛痙，阴痙属 柔疰，而乃以术、附、姜、桂诸热药治阴症，則是以阴专为寒治矣。恐非至当之论，姑 伺明哲，其方兹不载，详见本论。 论风搐反张有风火之证 子和书云：吕君玉妻，年三十，病风搐目眩，角弓反张，数日不食。诸医皆作惊 风、暗风、风痫治之，以南星、雄黄、乌、附用之不效。戴人日：诸风掉眩，皆属肝木。 阳主动，阴主静，由火盛制金，不能平木，肝木茂而自病。先涌风痰二三升，次以寒 剂下之，又以鋪针刺百会穴，出血二杯，立愈。 按：风搞本与痤证不同，而痊证属湿，土极必兼风木动摇之化。风搐属木，木极 必见金燥紧敛之形。要之亦可同论，故取此条，以证疰病不专于风寒湿之外至，亦 有风火热之内作者也。 论痊证属内虚所致 《三因方》云：夫人之筋，各随经络结束于身。血气内虚，外为风寒湿热之所中 则痊。以风散气，故有汗而不恶寒，日柔痊。寒泣血，故无汗而恶寒，日刚痊。原其 所因，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人及产后 致斯疾者，概可见矣。诊其脉，皆沉伏弦紧。但阳缓明急則久久拘挛，明缓阳急则 反张强直。二证各异，不可不别。
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298 玉机微义 按：伤寒言痘，专主外邪为病。陈无择发明血气内虚一节，实与仲景所富汗下 过多者相合，可谓善矣。惜乎用药未能洋明也。又言阴缓阳急则太阳痘也，阳缓阴 急則阳明瘇也。 论产后发痊 郭稽中云：产后开出多而变痊者，由产后血虚，肉理不密，故多汗，因遇风邪搏 之，则变痊，宜灌小续命汤，稍缓即汗出如雨，手拭不及，不可治也。 按：此即云产后則血气本虚矣。汗出既多，則卫气亦虚，纵有风邪乘之，小续命 用麻黃辈，其可服乎？况有虚象，而实非风者哉。陈无择虽尝论其失，所用大豆紫 汤、大圣散，亦来尽善也。 谨按；伤寒疰病，〈活人》以太阳中风，又惠寒湿而致，則专于外邪所伤。然仲景 亦有汗下过多之戒，則又出于坏证所成矣。盖外邪所伤者，通宜解散。仲景言刚 乘，《活人》分阴阳，《难知》论经络等诸方详矣。至于治坏证，补虚救失之法，請方則 亡也。又，〈千金》调温病热入肾中亦为痘，小儿病痫热盛，亦为瘥。若此治法，俱未 之见也。况此二者之外，又有血气本虚之人，如产后汗出多而变瘇者，或因七情怒 气而发瘇者，或因湿热内盛，痰涎壅通经络而作痤者，治各不同也。大抵伤寒有外 邪之可解，宣用风药发散风寒。又风药亦能胜湿耳。至于邪热入肾，亦非风药之所. 能疗也。其内证作痤，本无外邪，前人岂可仍风药处治？惟宜补虚降火，敦土平木， 清癀去湿，随证而用，不可不察也。 解散之剂 《金匮》瓜葵桂枝汤 治太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痊。 瓜蒌根 甘草（炙）各二两 桂枝 芍药 生姜各三两 ：大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 按：此出太阳例药也。 葛根汤 治太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痊。（方 見伤寒门） 海藏神术汤 治刚痊。 加羌活 独活 麻黄 白术汤 治柔痊。 加桂心 黄芪 白术 《活人》举师举敗散 治新产血虚痊者，汗后中风发摘亦然。 荆芥禧不以多少，微炒为末，大豆黄卷熟，以酒沃之，去黄卷取汁，调细末三五 钱，和查饮之，其效如神。一方只以好酒调服。 按：此太阳、厥阴经药也。按本草荆芥能发汗，破结气，下瘀血，除风湿痹。亦 是攻邪之药。若血气果虚之人，亦非所宜也。
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卷之四十 299 攻下之剂 《金匮）大承气汤 治痊为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齡齿，可与。（见 本方） 按；此阳明经药也。阳明总宗筋，以风寒湿热之邪，入于胃，津液不行，宗筋无 所养，故急直。用此汤下湿热，行津液。《宣明》云：痤病月直口噤，背强如弓，卧搖 动，手足搞搦，通宜三一承气汤下之，亦此意也。然非赛证之明的，有内实热者，不 可轻用。 去风养血之剂 《难知》防风当归散 治发汗过多，发热，头面播，卒口噤，背反张者。宜去风养 血。 防风 当归 川芎 地黄各一两 上锉。每服一两，水煎服。 谨按：痤证发汗过多，与夫血气内虚之人，自当随证用药。古方于此等处多缺 略，姑叙此方以见意尔。至于发散风寒，行经之药甚多，及《活人》治阴痤诸温药， 《难知》分经络用药，兹并不載，用究本书。 〔1］“木”原作“子”，据《类证活人书》改。 卷之四十 疠风门 叙疠风为病 《内经）日：风气与太阳行诸脉俞，散于分肉之间，与卫（1气相干，其道不利，故 使肌肉胶膜而有疡。卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。疠者，有荣卫热附，其 气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名日疠风。 疠风治法 《内经》云：病大风骨节重，须眉堕，名日大风。刺肌肉为故，开出百日。王注： 泄卫气之佛热。刺骨髓，汗出百日。泄荣气之怫热。凡二百日，须眉生而止针。怫 热解退，明气内复，故多汗出，须眉生也。《灵枢）云：疠风者，数刺其肿上，已刺，以 锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食，勿食他食，以犯其病。
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300 玉机徽义 论疠风属肺生虫属木皆血热之病 《病机）云：《内经》云，脉风成为疠，俗云癫病也。先桦皮散，从少至多，服五七 日，灸承浆穴七壮，灸疮轻，再灸，疮愈，三灸，之后服二圣散泄热，祛血中之风邪，戒 房室三年。病愈，药灸同止。述类象形，此治脚风之法也。然此疾非止肺胜有之， 以其病发于鼻，俗呼为肺风也。鼻肿准赤，胀大而为疮，乃血随气化也。气既不施， 則血为之豪，血既豪，则使肉烂而生虫也。生虫者，厥阴主之，厥阴为风木，主生五 虫。盖三焦相火热甚而制金，金衰故木来克悔。宣泻火热，利气之剂，虫自不生也。 故此疾血热明矣，当以药缓疏泄之，煎局方升麻汤，下钱氏泻青丸。余病各随经治。 按：疠风，皮毛血脉先受病，二者属荣卫所主，故言肺风。至于内坏生虫，又阳 明厥阴所属，故其用药皆疏泄肺气，祛逐血分之邪热。其灸承一穴，乃阳明任脉 之会，所以宣通血脉，以散风也。 论癞风宜汗宜下宜出血 子和书云：《内经》论癞，针二百日，眉毛再生，针同发汗也。但无药者，用针一 汗可抵千针。故高供奉尝采萍，治瘫痰风出汗。张主簿病癞十余年，戴人曰：足有 汗者，可治之，当发开，其汗出当臭，其涎当腥。乃置燠室中，以三圣散吐之，汗出周 身，如卧水中，其汗果臭，痰皆腥如鱼涎，足心微有汗。次以舟车丸、浚川散，下五七 行，如此数次乃瘳。又一人病风，面黑，爬搔不已，眉毛脱落，刺其面，大出血如墨， 刺三次，血变色。每刺自额至颐，排针上下俱刺，每隔日一刺，至二十余日方已。 按：此论《内经》用针同发汗。至于出血，亦同汗也。但疠证在经在表，故宣针 宜汗。有恶血留滞，故宜出血，或于肿上，或于委中，皆可也。又肠胃有秽恶虫积， 故宜下。大抵皆宣泄表里血气邪热之毒也。 论疠风所因 〈三因》云：经所载疠风，即风论所谓恶疾是也，虽名日风，未必皆因风。大率多 嗜欲，劳动气血，热发汗泄，不避邪风冷湿，使淫气与卫气相干，致肌肉皮肤疡溃，鼻 梁塌坏。〈千金》所谓自作不仁，极猥之业，虽有悔言而无悔心，良得其情。然亦有 传染者，原其所因，皆不内外涉外所因而成也。治之，须推其所因。凡因风寒湿热， 兼劳役饮食，与夫传染颖然不同。若例以泻风药治之，則失矣。 按：此云虽名曰风，未必皆因风，此论固善，盖此疾多由嗜欲，饮食积毒之所致。 因其病证秽恶可畏，又不可不谓之风也。若夫传染之说，世或有之，虽因其一家，血 脉饮食、居处气味之相传者，本无内热积毒，亦不能染也。 论大风有上下之分 丹溪云：大风病是受得天地间杀物之风，古人谓之病风，以其酷烈暴悍可畏尔。 人得之者，须分在上在下。夫在上者以醉仙散取臭诞恶血于齿缝中出。在下者以
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卷之四十 301 通天再造散取恶物陈虫于谷道中出。所出虽有上下道路之异，然皆不外乎阳明一 经。治此病者，须知此意。看其疙瘩与疮上先见者，上体多者，在上也。下先见者， 下体多者，在下也。上下同得者，在上后在下也。阳明经，胃与大肠也，无物不受。 此风之人人也，气受之则在上多，血受之則在下多，气血俱受者甚重，自非医者有 神，病者有铁心，罕有免者。夫或从上，或从下，以渐而来者皆可治。病人见其病势 之缓多忽之。虽按此法施治，病已全然脱体，若不能绝味绝色，皆不免再发，则终于 不救矣。某曾治五人矣，中阀唯一妇人得免，以其贫甚，无物可吃也。余四人三两 年后皆再发。孙真人日：吾尝治四五百人，终无一人免于死。非孙真人之不能治 也，盖无一人能守禁忌耳。此一妇治本病外，又是千余贴加减四物汤，半年之上，方 得月经行而十分安全。 谨按：疠风，古方谓之大风恶疾，以其疮痍茶毒，脓汁淋漓，眉羹壁落，手足指 脱，顽痹痛痒，鼻塌眼烂，齿豁唇揭，病势之可畏耳。若专以房劳嗜欲饮食积毒之所 致，何为遽至于是？故丹漢先生亦谓之受得杀毒之风也。盖其风毒之伤，与夫内毒 所致，人管安得而知起？及其病证显露，方始归咎于此，其于外受之风，内积之毒， 岂可得而分治之也？故《內经》刺肌肉，刺骨髓，以泄荣卫之悌热。《美糍》以锐针剩 肿上，按出恶气恶血。子和用汗吐下出血之法。河间用疏頭泄热之荆，俱不分病之 所因，随其病之所在以调之也。至于丹瀑分在上在下，气血受病多少，其用药取涎 下毒，虽皆前人之法，亦可谓深得病情而善用其法者矣。学者宜细观之。若夫用药 之外，守禁忌，谨调养，清心赛欲，独淡内观，又在乎人而不在乎医也。孙真人戒之 深矣，其可怒乎。 驱风之剂 《局方》桦皮散 治肺胜风毒，遍身疮疥及瘾疹瘙痒，治之成疮。又治面上风刺 及粉剌。 桦皮四两（烧灰）荆芥穗二两 甘草（炙）半两 杏仁二两（去皮尖，用水一碗于 银铫子内熬，候水减丰，取出放令干）枳壳四两（去穰，用炭火烧存性取出于湿纸上令冷） 上除杏仁外，余药为末，将杏仁另研令细，次人诸药细合匀，磁盘内放之。 按：此太阴、阳明经药，出厥阴例。 《豪珍》凌賞散 治疠风。 蝉退地龙（炒）白僵蛋 全蝎各七个 凌胃花半两 上为细末。每服二钱，酒调下，于浴室内，常在汤中，住一时许，服药效。 《元戎〉治风疾癞病，遍身生疮。 天麻七钱半 荆芥二钱半 薄荷二钱半 白花蛇四两（酒渎） 上为末，好酒二升，蜜四两，石器中熬成膏子。每服一盏，温服，日三，煎饼压 下，急于暖处令汗出，十日效。 按：此巴上二方，厥阴例药也。 子和 治风疥癬及癜
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302 玉机微义 浮萍一两 荆芥 川芎甘草 麻黄各半两 或加芍药 当归 上为末。每服一两，水一碗，人葱白、豆豉同煎至一半，无时服，汗出为度。 《宝鉴》换限散 治大风疾，年深久不愈，以至面毛脱落，鼻梁崩坏，不致逾月， 取效如神。 白花蛇 黑花蛇各三两（并酒浸一夕）地龙（去土）三两 当归 细辛白芷 天麻各一两 蔓荆子 威灵仙 荆芥穗甘菊花 苦参 紫参 沙参 木贼沙 苑蒺藜 不灰术炙甘草 天门冬 赤芍 九节菖蒲 定（2］风草何首鸟胡 麻子（炒）草鸟头（去皮脐）川芎 苍术（清漫，去成）木鳖子已上各二两 上同为细末。每服五钱，温酒调下，食后，酒多为妙。 按：此出少阴诸风倒药也。 去风养血之剂 易老祛风丸 治疥癞。经曰：脉风成病，即癪也。 黄芪枳壳 防风 芍药 甘草 熟地黄 地骨皮 枸杞子 生地黄 上九味，木杵白为细末，炼蜜为丸，桐子太。白汤下五十丸。 按：此出少阴诸现例药也。 东坡四神丹 医未有此四味者，久服可愈大风疾。 羌活 玄参 当归 熟地黄 按：此出少阴肾气例药也。 破血泻热补气之剂 补气泻营汤 治段库使病疠风，满面连颈极痒，眉毛已脱，须用热水沃之稍缓， 每昼夜须数次，或砭刺亦缓。予记《内经》云：疠者，荣卫热附，治者以锐针刺其肿 处，按出其恶气，肿尽乃止。如以药治，当破恶血、去热升阳去痒、泻营运，辛温散 之，甘温补之，行阳明经，泻心火，补肺气，乃治之正也。 升麻 连翘各六钱 苏木 当归 黄连 黄芪 全蝎 地龙各三分 生地黄 黄芩（生）各四分 人参二分 甘草一分半 桔梗半钱 桃仁三个 麝香少许 胡 桐泪一分 蝾虫（去翅足，炒）三个 水蛭（炒令烟尽）三个 白豆蔻二分 上件除连翘另锉，胡桐泪研，白豆蔻为细末，二味另放，麝香、蠓虫、水蛭三味为 细末，另放。都作一服，水二盏煎，人酒一盏，至一盏六分，入连翘煎，去滓，再人豆 蔻二味，并康香等三味，再熬至七分，稍热服，早饭后。忌酒、面及生冷硬物。 取涎之剂 《宝鉴》醉仙散，治大风疾，遗身瘾疹，瘙痒麻木。 胡麻子 牛蒡子 枸杞子 蔓荆子各一两（同炒）白蒺藜 苦参 瓜蒌根 防风各半两 上为细末。每十五钱末，人轻粉一钱，拌匀，每服一钱，茶调下，晨午夕各一服。
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卷之四十 303 后五七日先于牙缝内出臭黄诞，浑身疼痛，昏闷如醉。次后利下脓血，恶臭气，病根 乃去。 按：丹漢方，轻粉二钱，药八味，各半两，前四味为粗末，炒紫色为度，云须量人 大小虚实与之。证候重而急者，须先以再造散下之，候补养得还，复与此药。服此 药须断盐酱醋、诸般鱼肉、椒料果实、煨烧炙傅等，止可淡粥及煮熟时菜，亦须淡食， 茄亦不可食。惟诸般蛇，以淡酒蒸熱食之，可以助药。 攻下之剂 〈病机》二圣散 治大风疠疾。 大黄半两 皂角剩三钱（烧灰） 上将皂角刺一二个烧灰研细，煎大黄半两，汤调下二钱。早服桦皮散，中煎升 麻汤，下泻青丸，晚服二圣散。此数等药，皆为缓碗泄血中风热也。 〈三因》通天再造散治大风恶疾。 郁金半钱 大黄一两（地）白牵牛六钱半（生，半炒）皂角刺一两（经年黑大者） 上为末。每服五钱，日未出，面东，以无灰酒调下。 按：已上二方，并厥阴例药也。 杂 方 〈元戎》生眉散 桑寄生 南星 半夏 没药各一钱 上为细末，生姜自然汁调成膏子。先用自然铜擦过，次以此涂之。 子和一方，半夏生用，羊粪烧焦，各等分，为末，生姜汁调涂。 澲洗药 何首乌 荆芥 防风 马鞭草 蔓荆子 上为粗末。每二两，水一斗，煎十数沸，得药力，无风处谍洗。 《本事方》蓖麻法 治疠风，十指挛曲，节间疼不可忍，渐至断落。 蓖麻（去皮）黄连（ ）各二两 上以小瓶，人水一升，同授，春夏三日，秋冬五日，后用蓖麻子一粒擘破，面 东［2，以爱药水吞下，平且服，渐加至四五粒，微利不妨，水少更添水，忌动风物，累 用得效。 按：《宝鉴》以此二味，用银石器着水大碗煮，水尽即添，熬三日二夜取出，只用 蓖麻，阴干，切作四段，计五粒二十段，作一服，荆芥汤下，用治诸痫病。 〔1〕“卫”原作“胃”，据《素闷）改。 〔2］“定原作“寒”，据 生拔萃）改。 ［3〕“东” 原作“赤”，据康本改。
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304 卷之四十一 玉机徽义 •• 风病门 叙痫病之始 《灵枢》云：暴挛痫眩，足不任身，取天柱。（天柱穴，足太阳也。）又云：癫痢瘈疚， 不知所苦，两跷之下，男阳女明。 按：洁古云：昼发灸阳跷，夜发灸阴琬，各二七壮。阳琬起于跟中，循外踝上行 入风池（申脉六也）。阴跷亦起于跟中，循内踝上行，至咽喉，交實冲脉（照海穴也）。 又按：《内经》言癫而不言癲，古方以癫痫或并言，或言风癜，或言风瘸，或言癜 狂，所指不一。盖痭病归于五脏，癜病属之于心。故今以风癩另立一门，而癫狂合 为一门也。又，痫与痤略相类而实不同，其病发身软，时醒者，谓之瘸也。身强直， 反张如弓，不时醒者，谓之痤也。痫病随其痰之潮作，故有时而醒。痤病比痛为甚， 而有换虚者，故因其昏冒而遂致亡者多矣。 论痫病所因 〈三因》云：夫癫病病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生诞，闭塞诸经，厥而乃成。 或在母胎中受惊，或幼小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于胜气而成。盖忤气得之外， 惊恐得之内，饮食属不内外。三因不同，忤气则一。 按：此所论三因，固皆切当。但胎内受惊与饮食作痛者多，而外感者间而有之。 论三痫 〈千金方》云：小儿之痫有三：风病、惊痫、食病也。风痫缘衣暖汗出，风因人也， 初时，先屈指如数乃作。惊病起于惊怖，大啼乃作。食痫，其先不哺乳，吐而变热后 发。然风病、惊病时时有之，十儿之中，未有一二。凡是先寒后热，热者皆食痫也。 惊痫皆按图灸之。风痫当与猪心汤。食痫当下乃愈，紫霜丸佳。 按：此论三癲，盖有三因之分。风痛属外因，惊痛属内因，食痛属不内外因也。 论 五痫 〈三因》云：古方有三痫、五胜痫、六畜痫等，名证不同，难于备载。《别录）有五 痫之证：一日马痫，作马嘶鸣，以马属在午，手少明君火主之，故其病生于心；二日羊 痫，作羊叫声，以羊属末，足太阴湿土主之，应乎脾；三曰鸡痫，作鸡叫声，以鸡属酉， 足阳明燥金主之，应乎胃；四曰猪痫，作猪叫声，以猪属亥，手厥阴心包主之，应乎右
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卷之四十一 305 肾；五日牛痫，作牛吼声，以牛属丑，手太阴湿土主之，应乎肺。此五痈应乎五畜，五 畜应乎五脏者也。发则旋晕颠倒，口眼相引，目睛上摇，手足搐搦，背脊强直，食顷 乃苏。各随所感，施以治法。 钱氏云：凡治五痫，皆随胜治之。每胜各有一善，犬瘸，反折上窜，犬叫，肝也。 羊痫，目瞪吐舌，羊叫，心也。牛痫，目直视，腹满，牛瑚，脾也。鸡痫，惊跳反折，手 纵，鸡叫，肺也。猪痫，如尸吐沫，猪叫，肾也。五痫董者死，病后甚者亦死。轻者， 五色丸主之。 按：〈千金方）叙六富瘸，日马、日牛、日羊、日猪、日犬、日鸦，并不以六善分属五 脏。今《三因》所引五癲，无犬瘸一证。钱氏叙五瘸一证，无马痛一证。二书以五善 分配五脏，各各不同，俱不知所由然也。《三因》虽有马无犬痛，及五胜有胃无肾之 说，亦难据凭，无所載焉。 论痫有阴阳 〈千金方》云：病先身热掣疯，惊啼叫唤，而后发病脉浮者，为阳病，病在六腑，外 在肌肤，犹易治也；病先身冷，不惊掣，不啼呼，而病发时脉沉者，为阴痢，病在五脏， 内在骨髓，难治也。 按：此论痫之阴阳，后世有认为寒热着，误也。盖此疾皆以疲热所作而得。其 伤于阳分，在表而浅，则曰阳痫，故云易治。其伤于阴分，入里而深，则曰阴痫，故云 难治。所论阴阳者，乃表里脏腑浅深之谓，非寒热之谓也。 论痫证由热 《原病式）云：风痫之发作者，由热甚而风燥为其兼化，涎溢胸𦟌，燥保而瘈（1〕 疚，昏冒僵仆也。 治痫用吐下之法 子和书云：夫痫病不至目瞪如愚者，用三圣散投之，更用火盆于暖室中，令汗吐 下三法并行，次服通圣散，百余日则愈矣。至于目瞪愚者，不可治。《内经》曰：神不 守，谓神乱也。大凡此疾，乃肝经有热，吐后可服泻青丸下之。 按：痫病多由风痰胶固胸膈上下，故大法先宜吐之。吐后可用清热之药，如东 垣安神丸、守真龙会丸之类皆可服，不独通圣散也。痰实在里不解，宜导痰清热，亦 不独泻青丸也。 痫分脉药寒温不同 《难知》云：治洪长伏三脉，风痫、惊痫发狂，恶人与火，灸第三、第九椎，服《局 方》妙香丸，以针投眼子透，冷水内浸少时服之，如本方法。治弦细缓三脉，诸痫似 狂，李和南五生丸。 按：此以脉之阴阳虚实分而用药，可谓善矣。但瘸病出于风热痰之所致，而其
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306 玉机微义 药有寒热之异者，由其标本虚实，传变之不同該也。 谨按；痫病，古方或云风痫，或云惊痫，或云癫痛，由此疾与中风癫狂、急慢惊相 类，故命名不同也。原其所由，或在母腹中受惊，或因闻大惊而得。盖小儿神气尚 弱，惊则种不守舍，舍空则痰涎归之。或饮食失节，脾胃有伤，积痫疲饮，以致疾迷 心窍而作者，治法必当寻火寻痰而论。前人多用镇坠清心之药，固可以治热，可以 清痍，若有顽痰胶固者，此药未易驱逐。在上者必先用吐，吐后方宣順此。更有痰 实在里者，亦须下之，随病轻雪而用也。或日痫有阴阳何也？予曰；此与急慢惊者 可同论也。阳痫，不因吐下，由其有痰有热，客于心買之间，因闻大惊而作。若热 盛，虽不闻惊，亦自作也，宜用寒药以攻治之。阴痫亦本于疾热所作，医以寒凉攻下 太过，损伤脾胃，变而咸阴，宣用温平、补胃、燥痰之药治之。若日不因坏证而有阴 阳之分，则是指痰热所客，表里脏腑浅深而言，痫病岂本自有阴寒者哉？ 清心安神之剂 《宝鉴》龙脑安神丸 治男女五般癫病，无问远近，发作无时。 茯神三两 人参 地骨皮 甘草 麦门冬 桑白皮各二两马牙硝二钱 龙 脑 麝香各三钱 牛黄半两 朱砂二钱 乌犀一两 金销三十五片 上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，金箔为衣。如风痫病，冬月温水化下，夏月凉 水化下，不以时。二三岁者，日进二服，小儿一丸分二服。虚劳发热咳嗽，新汲水化 下。 按：此手少阴、太阴经药也，出厥阴例。 神应丹 治诸痫。 辰砂不以多少 上以猪心血，和之得所，以蒸餅裹剂，蒸熟取出就丸，如桐子大。每服一丸，食 后临卧煎人参汤下。 按；此手少阴经药也，出厥阴朱砂例。 坠痰清神之剂 钱氏五色丸 朱砂半两（研）水银一分 雄黄一两（熬）真珠末一两（研）铅二两（ 水银 熬） 上炼蜜丸，如麻子大。每服三四丸，煎金银薄荷汤下。 《三因》六珍丹 治风病失性，颠倒欲死，或作五畜等声，掣纵吐沫，久而方苏。 雄黄 雌黄 未钻真珠各一两 铅二两（热咸屑）丹砂半两 水银一两半 上研令极匀，蜜丸桐子大。每服三丸至五丸，姜枣汤下。须捣二三万杵乃可 丸。 砚丹 治五癫五病，无问阴阳冷热。 虢丹 晋矾各一两
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卷之四十一 307 上用砖凿一窠，可容二两许，先安丹在下，次安矾在上，以炭五斤，煅令炭尽，取 出细研，以不经水猪心血为丸，如绿豆大。每服十丸至二十丸，橘皮汤下。 《元戎》二白丸 白矾（一块）约一两 上用生蒸饼剂裹，蒸熟去皮，可丸，人轻粉一字或半钱，量虚实加减，丸桐子大。 每服二三十丸，生姜汤下，小儿丸小。 子和朱砂滚誕散 治五痢。 朱砂 白矾（生用） 赤石脂 硝石各等分 上为细末，研蒜膏为丸，如绿豆大。每服三十丸，食后，荆芥汤下。 〈宝鉴）琥珀寿星丸 天南星一斤（拯玩，用火煅烧，坑红出麥净，入好酒一升，说火穴中，放入南星，盖穴，勿 今通气，过一宿取出，培末入）珠子四两 朱砂二两半（汐衣） 上以猪心血打姜糊丸，如桐子大。每服五十丸，煎人参汤送下，空心，日三服。 按：已上六方，虽俱手少阴经药，并出厥阴例。 治痰温热之剂 李和南五生丸 治痫有神，治明脉弦细缓者。 南星 半夏 川鸟 白附子各一两 大豆（去皮）一两 上为细末，滴水为丸。每服三丸至五丸，不过七丸，姜汤下。 〈元戎》小灵宝丹 附子（地）一两 天麻全蝎 白僵蚕（炒）香叶 南星（炮）白附子（炮） 各半两 上细末，酒糊丸，桐子大。温酒下一十五丸。 按：已上两方，并出厥阴风痫例药也。 吐 剂 《局方）碧霞丹 治痰诞壅塞，牙关紧急，心神迷闷，目睛上视，五种病疾，时作 搐搦。 石碌（研九度，飞）十两 附子尖 乌头尖 蝎稍各七十个 上为末，人石碌，令匀，面糊丸，如鸡头。每服用薄荷汁半盏化下一丸，更以酒 半合温服之，须曳吐出痰誕，然后随证治之，如口噤，幹开之。 子和三圣散（方見吐荆） 治痰攻下之剂 严氏控涎丸治诸病久不愈，顽诞散聚无时。 川乌（生）半夏各半两 僵蛋（不炒，生姜汁漂一宿）半两 全蝎（去尖）七个 铁 粉三钱 甘遂二钱半
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308 玉机徽义 上为细末，生姜自然汁成薄糊丸，如绿豆大，朱砂为衣。每服十五丸，食后，姜 汤下，忌甘草。 按：此厥阴例药也。 《三因）控涎丹 钱氏白饼子（二方并見赛饮门） 《千金》紫丸 治食痫，先寒后热方。（方見内伤门） 《拔萃》妙晋丸治时疾伤寒，解五毒，潮热，积热，及小儿惊百病。、 辰砂（研）九两 龙脑 腻粉 麝香（研）各七钱半 牛黄半两 金箔九十个 （研）巴豆三百一十五个（去皮心，研，去油） 上合研匀，炼蜜去蜡净，人沙蜜白者七钱半，同炼匀为丸，每两作三十丸。米饮 调下。 按：海藏云：此治脉洪长大有力，内热者。无力内寒，五生丸主之。治小儿，每 一粒分十五丸，每服二丸，蜜水下。出厥明风痛例药也。已上五方，有寒熱温凉之 异，用者随证择馮。 平肝泻火之剂 《宣明》当归龙胆丸治肾水阴虚，风热蕴积，时发惊係，筋脉搐搦，暗风痫病。 （方見诸火门） 《千金》龙胆汤 治婴儿出腹，血脉盛实，寒热温壮，四肢惊掣发热，并诸惊痫 方。 龙胆 钧藤皮 柴胡 黄芩 桂枝 芍药 茯苓（一作茯种）甘草各六铢 螳螂二枚 大黄一两 上咀。以水一升，煮取五合为剂服之。 按：此少阳、厥阴经药也。 钱氏泻青丸（方見小 门） 通解风热之剂 《宣明》防风通圣散 亦治风病。（方見中风门） 救坏证之剂 《宝鉴》沉番天麻汤 治一小儿四岁，因长老廉顶受记，僧人念咒，恐惧发摘，痰 涎有声，目多白睛，强项背，一时许方醒，后每见皂衣人即发。多服犀、朱、脑、麝镇 坠之药，已四年余，此证尚在，又添行步动作、神思如痴。诊其脉沉弦而急。《针经〉 云：心脉满大，痫瘦筋挛，病久气弱，多服镇坠寒凉之剂，复损正气，故（2］添动作如 痴，先灸两晓各二七壮，次服此药。 又，肝脉小急，盖小儿神气尚弱，因而被惊，神思无依，又动于肝，肝主筋，故痫 瘐筋挛。
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卷之四十二 309 沉香 益智仁 川乌各二钱 天麻肪风 半夏 附子（地）各三钱 羌活五 钱甘草 当归 僵蚕各一钱半 独活四钱 经云：恐则气下，精怯而上焦闭，以羌活、独活苦温引气上行，又人太阳为引用， 故以为君：天麻、防风辛温以散之；当归、甘草辛甘温，以补气血之不足，又养胃气， 故以为臣；附子、川乌、益智大辛温，行阳退阴，又治客寒伤胃；肾主五液，入脾为涎， 以生姜、半夏燥湿化痰；沉香辛温，体重气清，去怯安神，故以为使。 上锉。每服五钱，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去滓，温服，食前，三剂而愈。 按：瘸证本从热治，然亦有坏证而成阴者，如钱仲阳所治王氏子吐泻，诸医药下 之至虚变慢惊，手足疾疚而身冷，医复与八正散。钱氏曰：不能食而胃中虚，若利大 小便即死，久則脾肾俱虚，当身冷而闭目，必用益黃散、使君子丸补脾，遂能饮食。 后又不语，钱以地黄丸补肾，一月而安，皆此意也。此方用大热之药，乃从权以薇前 治之失，非常治之道也。 〔1〕“瘦”原作“气”，据文义改。 ［2］“故”原作“攻”，据康本改。 卷之四十二 破伤风门 论破伤风表里中治法 〈病机》云：破伤风者，同伤寒证治。通于表里，分别阴阳。有在表，有在里，有 在半表半里者。在里宣下，在表宜汗，在表里之间宜和解，不可过其治也。故表脉 浮而无力者太阳也，脉长而有力者阳明也，脉浮而弦小者少阳也。若明此三法而施 治，不中病者鲜矣。 《原病式》云：夫破伤中风之由者，因疮热基，郁结而荣卫不得宜通，佛热因之遍 体，故多白痂。是时疮口闭塞，气难通泄，热甚则生风也。不已，则表传于里，亦犹 触冒伤寒，怫热郁甚不解，则表传于里者也。但有风热徽甚兼化，故殊异矣。大法， 破伤中风，风热燥甚，佛郁在表，而里气尚平者，善伸数欠，筋脉拘急，或时恶寒，或 筋惕而摘，脉浮数而弦也，宜以辛热治风之药，开冲结滞而愈。犹伤寒表热佛郁，而 以麻黄汤辛热发散者也。凡用辛热开冲风热结滞，宜以寒药佐之則良，免致药中病 而风热转甚也。如治伤寒发热，用麻黄、桂枝加黄芩、石膏、知母之类是也。若世以 甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙。若表不已，渐伤入里，里又未太甚，而脉在肌肉 者，宜以退风热、开结滞之寒药调之，或徽加治风辛热亦得。犹伤寒在半表半里，而 以小柴胡和解之也。若里热已甚，而舌强口噤，项背反张，谅搐惕搦，涎睡稠粘，胸