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310 玉机徽义 腹满塞，而或便溺闭结，或时开出，脉洪数而弦也。然汗出者，由风热郁甚于里，而 表热稍罢，则慶理疏泄而心火热甚，故汗出也。法宜除风散结，寒药下之，后以退风 热、开结滞之寒药调之，而热退结散，则风自愈矣。凡治此，亦宜按摩导引及以药幹 开牙关，匆令口噤，使粥药得下也。 按：此论表里中脉病证治，至为详尽，前人所未论也。 论破伤风所因不同 《病机》云：破伤风者，有因卒暴伤损，风袭之间，传播经络，至使寒热更作，身体 反张，口噤不开，甚则邪气入脏。有因诸疮不瘗，荣卫虚，肌肉不生，疮眼不合，风邪 亦能外入于疮，为破伤风之候。有诸疮不瘥，举世皆言着灸为上，是谓热疮，而不知 火热客毒，逐经诸变，不可胜数，微则发热，甚则生风而搐，或角弓反张，口噤目斜。 亦有破伤不灸而病此者，因疮著白痂，疮口闭塞，气难通泄，故阳热易为郁结，热甚 则生风也。 按：此论所因有四：二者因疮口入風，似属外因；一者因灸逐热，似属不内外因； 一者因疮口闭塞，内热生风，似属内因也。 谨按；破伤风证，古方药论甚少，岂非以此疾与中风同论，故不另立条目也。唯 河间论伤寒表里中三法同治，用药甚详。其言病因，有因外伤于风，有因灸及内热 所作者，然与中风相似也。但中风之人，尚可淹延岁月，而破伤风者，犯之多致不 救。盖中风有在经在腑在脏之异，独入脏者最难治。破伤风，或始而出血过多，或 疮早闭合，瘀血停滞，俱是血受病。血属荫，五脏之所主，故此风所伤，始虽在表，随 即必传入脏，故多死也。又此病，或疮口坦露，不遵风寒而无所伤；或疮口闭合，密 避风邪而反病此；或病已十分安全，而怒有此。大抵皆由内气虚，而有郁热者得之。 若内气壮实，而无郁热者，虽伤而无所害也。 治表之剂 《病机》羌活防风散 治邪初在表。 羌活 防风甘草 川芎 藁本 当归 芍药各四两 地榆 细辛各二两 上唆咀。每五钱，水煎，热服，无时。热，则加大黄、黄苓各二两。 防风汤 治破伤风同伤寒，表证未传入里，急宜服之。 防风 羌活 独活 川芎等分 上叹咀。每五钱，水煎服，宜调蜈蚣散大效。 按：巴上二方，并三阳经药也。 蜈蚣散 蜈蚣一对 鳔三钱 上为细末。用防风汤调下。如表解不已，觉转入里，常眼左龙丸。（即后江鳔丸 四味是也） 蜈蚣散：治里和，至愈可服。
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卷之四十二 311 蜈蚣一对 鳔五钱 左龙盘五钱（炒烟尽。野鸽类是也） 上为细末。每服一钱，清酒调下。治里和（2）至愈可服，但有里证不可服。次当 下之，用蜈蚣散四钱，巴豆霜半钱，烧饭为丸，如绿豆大，每服一丸，加至六七丸，清 酒调蜈蚣散少许送下，宣利为度。 发表雄黄散 里和至愈可服。 雄黄一钱 防风二钱 草乌一钱 上为细末。每服一字，温酒调下。 天麻雄黄散 治表。 天南星三钱 半夏 天麻各五钱 雄黄二钱半 上为细末。每服一钱，温酒调下。如有涎，加大黄，为下药。 《三因》防风散 治风人疮口，项强，牙关紧急欲死。又名玉真散。 防风 天南星（地）各等分 上为末。每服三钱，童子小便一大盏，煎七分，热服。 香胶散 治破伤风，口噤直强。 鱼胶（烧）七分（存性） 上研细。以麝香少许，每服二钱，酒调下，不饮酒〔2，米汤下。一方以苏木煎汤 下。 《元戎》治破伤风欲死者。 川乌 南星 半夏（并生）天麻（去芦）各等分 上为细末。每服一钱，互淋酒调下，稍温服，次以酒一二盏投之。 治破伤风 蝎梢七条 为细末。热酒调下。 按：此已上八方，并厥阴例药也。 治半表里之剂 《病机》羌活汤 治半在表半在里。 羌活 菊花 麻黄 川芎 石膏 防风 前胡 黄苓 细辛 甘草 枳壳 白茯苓 蔓荆子各一两 薄荷 白芷各半两 上叹咀。每服五钱，水煎，人生姜五片，热服，日二三。 按：此三阳经药也。 地榆防风散 治破伤风，半在表半在里，头徽汗，身无汗，不可发汗，宜表里治 之。 地榆 防风 地丁草 马齿苋各等分 上为细末。每服三钱，温米汤调下。
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312 玉机微义 治里之剂 《病机》大芎黄汤 治破伤风，胜腑秘（3），小便赤，自汗不止者。 川芎 羌活 黄芩 大黄各一两 上欢咀。五七钱，水煎，温服，脏腑和为度。 按：此三阳经药也。此自汗，非表证，乃里实也。如阳明病汗多，急下之。 江嘌丸 治破伤风，惊而发搐，脏腑秘涩，知病在里，可用此下之。 江鳔（锉，烧）半两 野鸽粪半两（炒）雄黄一钱 白僵蚕半两 蜈蚣一对（炙） 天麻一两 只用前四味，名左龙丸。 上为细末，分作三分，将二分烧饭为丸，桐子大，朱砂为衣。将一分人巴豆箱一 钱同和，亦以烧饭为丸，如桐子大，不用朱砂为衣。每服朱砂为衣二十丸，人巴豆药 一丸，第二服二丸，加至利为度，再服朱砂为衣药，病愈即止。 按：此厥阴例药也。 治汗之剂 《病机）白术防风汤 治服发表药过，有自汗者。 白术 黄芪各一两 防风二两 上咬咀。每服五七钱，水煎温服，无时。胜腑和而自汗者，可服此药。若脏腑 秘，小便赤，自汗者，无寒也，宜速下之，用大芎黄汤。 按：此手少阳，足阳明、太阴、太阳经药也。 白术汤 治破伤风大汗不止，筋挛搐搦。 白术 葛根各一两 升麻 黄芩各半两 芍药二两 甘草二钱半 上咬咀。每服一钱，水煎温服，无时。 按：此阳明、太阴经药也。 理血之剂 养血当归地黄散 治病日久，气血渐虚，邪气人胃，养血为度。 当归 地黄 芍药 川芎 藁本 防风 白芷各一两细辛 上咀。水煎服。 按：此厥阴四物例药也。 杂 方 如圣散（方見中风门） 一方本药内加两头尖二两。 〔1〕“和”字原脱，据《保命集）补。 ［3］“秘”字原脱，据《保命集）补。 〔2〕“酒”字原脱，据《三因极一病证方论》补。
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卷之四十三 313 卷之四十三 损伤门 叙堕坠为病 《内经》云：人有所壁坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。此上伤厥 阴之脉，下伤少阴之络，刺足内踝之下，然骨之前出血，刺足跗上动脉。不已，刺三 毛各一猪，见血立已，左刺右，右刺左。《灵枢）云：有所壁坠，恶血留于内。若有所 大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。又中风及有所击打。若醉人房，汗出当风， 则伤脾。又头痛不可取于艙者。有所击堕恶血，恶血在于内。若内伤痛不已，可侧 刺，不可远取之也。 按：〈发明》：经云夫从高坠下，恶血留于内，不分十二经络，圣人俱作风中肝经， 留于胁下，以中风疗之。血者，皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留于 胁下，盖肝主血故也。痛甚則必有自汗，但人汗出皆为风证，诸痛皆属于肝木，况败 血凝滞，从其所属，入于肝也。从高堕下，逆其所行之血气非肝而何？以破血行经 药治之。 伤损脉法 《内经》云：肝脉搏坚而长，色不青，当病堕，若搏，因血在胁下，令人眍逆。 《金匮》云：寸口脉浮徽而涩，然当亡血，若开出。设不开出者，当身有疮，被刀 斧所伤，亡血故也。 《脉经》云：金疮出血太多，其脉虚细者生，数实大者死。金疮出血，脉沉小者 生，浮大者死。 砍疮出血一二石，脉来大者，二十日死。 砍剩出血不止者，其脉止。脉来大者，七日死。滑细者生。 从高颠仆，内有血，腹胀满，其脉坚强者生，小弱者，死。 按：破伤有瘀血在内，脉坚强实则生，虚小弱者死。若亡血过多，脉虚细小者 生，浮大数实着死，皆为脉病不相应故也。 论伤损宜下 子和云：诸落马坠井，打扑伤损，闪肭損折，杖疮肿发，焮痛不止者，可峻下二 三十行，痛止肿消，宜以通经散、导水丸等药，或加汤剂泻之，后服和血消肿散毒之 药。
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314 玉机微义 按：子和于堕车落马、杖疮闪肭者，俱用峻下。其有心恙，牙关噤急者，云是惊 延堵塞于上，俱用三圣散先吐后下。其法虽峻，然果有惊涎瘀血停留于内，蛾痛肿 胀发于外者，亦奏捷功。但于出血过多，老弱之人脉虚大者，亦当求責。 谨按：打扑金刃损伤，是不因气动而病生于外。外受有形之物所伤，乃血肉筋 骨受病，非如六淫七情为病，有在气在血之分也。所以，损伤一证，专从血论，但须 分其有瘀血停积，而亡血过多之证。盖打扑坠堕，皮不破而内损者，必有瘀血。若 金刃伤皮出血，或致亡血过多，二者不可同法而治。有瘀血者，宜攻利之。若亡血 者，兼补而行之。又察其所伤，有上下轻重浅深之异，经络气血多少之珠。唯宜先 逐瘀血，通经络，和血止痛，然后调气养血，补益胃气，无不效也。顷见围城中军士 被伤，不问头面手足，胸背轻亶，医者例以大黄等药利之。后大黄缺少，甚者，遂以 巴豆代之，以为不于初时泻去毒气，后則多致危殆。至于略伤手指，亦悉以药利之。 珠不知大黃之药，惟与有瘀血者相宜，其有亡血过多，元气胃气虚弱之人，不可服 也。其巴豆大热有毒，止能破坚逐积，用于此疾尤非切当。所以，有服下药过后，其 脉愈见坚大，医者不察，又以为瘀血未尽，而后下之，因而天折人命，可不慎欤？ 攻下瘀血之剂 《金》治马坠及一切筋骨损方。 大黄一两（动，漫成汤下）绯帛（如手大，烧灰）乱发（如鸡子大，烧灰）炊单布 一尺（烧灰）败蒲（一把三寸）桃仁四十九个（去皮尖，热）甘草（如中指节，炙，键） 上七味，以童子小便，量多少煎汤成，内酒一大盏，次下大黄，去滓，分温三服， 先锉败蒲席半领煎汤，浴衣被处，斯须，通利数行，痛楚立差。 《发明》复元活血汤 治从高堕下，恶血留于胁下，疼痛不可忍。 柴胡五钱 当归六钱 甘草二钱 川山甲（炮）三钱 大黄（酒漫）一两 桃仁 （去皮尖）五十个 红花 瓜菱根各二钱 上件，桃仁研烂，余药锉如麻豆大。每服一两，水二盏半，酒半盏，煎至七分，去 滓，食前，大温服，以利为度。得利后，痛或不尽，服乳香神应散。《灵枢》云：坠堕， 恶血留于胁下，则伤肝。肝胆之经行于励下，属厥阴、少阳，宜以柴胡为引，用为君。 以当归活血脉；又急者痛也，以甘草缓其急，亦能生新血，阳生阴长故也，为臣。川 山甲、瓜荟根、桃仁、红花，破血润血，为之佐。大黄酒制，以荡涤败血，为之使。 当归导气散 治损伤瘀血，大便不通，红肿暗青，疼痛昏闷，蓄血内壅欲死。 大黄一两 当归三钱 麝香少许 上三味，除麝香另研外，为极细末，入麝香合匀。每服三钱，热酒一盏调下，食 前，内瘀血去。或骨节伤折疼痛，接骨紫金丹治之。 《三因》鸡鸣散 治从高坠下，及木石所压，凡是损伤，瘀血凝滞，疼痛欲死，兼 以此药推陈致新，神效。 大黄一两（酒 ）杏仁三七粒（ 皮尖） 上研细。酒一碗，煎至六分，去滓，鸡鸣时服至晚，取下瘀血即愈。若便觉气
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卷之四十三 315 绝，取药不及，急擘开口，以热小便灌之。 按：已上四方，虽皆荡逐恶血之药，前三方，所以治血在肝经血分者也。后一 方，所以治血在肺经气分者也。当以脉之浮沉表里别之。又海藏云：若登高坠下撞 打，及伤心腹，胸中积血不散，以上中下三焦部分分之，以易老犀角地黄汤、桃仁承 气、抵当汤丸之类下之。亦有以小便同煎治之者，更有内加生地黄、当归煎服者，亦 有加大黄者，惟智者能择之。 破血止痡行经之剂 秘藏破血散 治乘马损伤，跌其脊骨，恶血流于胁下，其痛苦楚，不能转侧。 羌活 防风 桂各一钱 柴胡 连翘 当归梢 水蛭（炒，烟尽，研）各二钱 麝香少许（另研）一方有苏木一钱半 上件，分作二服，每服二大盏，酒水一盏，除水蛭、麝香外，另研如泥，煎余药一 大盏，去滓，上火合，稍热，调二味，饥服之。 按：此太阳、阳明、少阳经药也。 地龙散 治腰脊痛，或打扑损伤，从高坠下，恶血留在太阳经中，令人腰脊或胫 瑞臂腰中痛不可忍。 中桂 地龙各四分 黄柏 甘草各一钱 羌活二钱 苏木六分 麻黄半钱 桃仁六个 当归梢一分 上咬咀。每服五钱，水二盏，煎一盏，去滓，温服。 按：此足太阳经药也。 《发明》乳香神应散 治从高坠下，疼痛不可忍，及腹中疼痛。 乳香 没药 雄黑豆 桑白皮 独科栗子各一两 破故纸（炒）二两 上为末。每服五钱，醋一盏，沙石器内煎至六分，人麝香少许，温服。〈宝鉴》有 当归一两，水蛭（炒）半两。 圣灵丹 治一切打扑折伤，疼痛不可忍者。 乳香五钱 乌梅（去林）五个 白米（一糖，《秘藏》作業）莴苣（1子（一盏，炒黄）二 两八钱 上为细末，炼蜜丸，弹子大。每服一丸，细嚼，送下，一伏时，痛不止，再服。 按；此二方，少阴经药也。 〈三因》加味芎剪汤 治打伤，败血人胃，呕吐黑血。 川芎 当归白芍百合（ 半日）荆芥穗各等分 上锉。毎服四钱，水、酒各半煎。 《元戎》加味四物汤 治虚人损伤，不禁下之者。 四物汤加川山甲，煎服。 按：已上二方，厥阴例药，通前六方，皆温平之剂。 《局方）花落石散 治金刃伤，及打扑损伤，猫狗咬伤，或至死者，急于伤处擦 药，其血化为黄水。如内损，血人脏腑，煎童子小便，入酒少许，调一钱服之，立效。
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316 玉机微义. 妇人产后，恶血奔心，胎衣不下，以小便调一钱，取下恶物，效。 硫黄（明净者）四两 花蕊石一斤 上二味，粗末，拌令匀，用纸筋和胶泥固，瓦罐子一个，人药在内，蜜泥封口 了，焙干，安在四方砖上，上画八卦五行字，用炭一秤围烧，自已午时，从下生火，直 至经宿火尽，又经宿，已冷，取研极细，磁盒内盛。 按：此厥阴硫黃例药也。海藏云：有用此药以童便煎服，或酒调服之者，与寒药 正分阴阳，不可不辦也。 补损当归散 治坠马落车，伤腕折臂疼痛，服此药疼痛即止，筋骨即当相连。 泽兰（炒）附子（炮）各一钱 当归（炒）蜀椒（炒）甘草（炙）桂心各五分 芎蒡（炒）六分 上为细末。每服二钱，温酒调服，日三。忌生葱、猪肉、冷水、生菜。 按：此少阴、厭阴经药也。已上二方，皆温热之剂。 接骨之剂 《发明》紫金丹 定痛接骨。 川乌（炮）草乌（炮）各一两灵脂（去土）半钱 木鳖子（去売）黒牵牛（生） 骨碎补 威灵仙 金毛狗脊 防风 自然钢（火嫩醋（2）淬七次）地龙（去土）乌药 青皮 陈皮 茴香各半钱 禹余粮（火燉醋（3］淬）四两 没药 红药子 麝香各二 钱半 上细末，醋糊为丸，如梧子大。每服十丸，至二十丸，温酒送下，病上，食后；病 下，食前。 《元戎》接骨丹 没药 乳香 当归 川椒 自然钢（豬淬） 赤芍 骨碎补（交）败龟（炎） 虎骨 白芷各等分 千金藤（都李仁是也）亦等分） 又方加龙骨、川芎。 上细末，化蜡半两，丸如弹子大。每服一丸，好酒半升化开煎，用东南柳枝搅 散，热服。 经验方 治打撕折骨损断，服此药自顶心寻病至下，遇受病处则飒有声，觉 药力习习往来则愈。 自然铜（嫩，醋淬七次）一两 川乌（去皮尖）松明节 乳香 血竭三钱 龙骨 半两（生）地龙半两（去土，炒）水蛭（炒）半两 没药 苏木各三钱 降真香半两 土狗十个（油浸，焙干） 上为末。每服五钱，无灰酒调下，病在上，食后；在下，食前。 按：已上三方，并出少阴折伤倒药也。其用毒药以行讲经，亦是癖血已去着方 可用。丹滇云；世以自然钢为接骨药，然此等方尽多，大振在补气补血补土。俗工 惟在速放以罔利，迎合病人之意。而钢非嫩不可服，若新出火者，其火毒金毒相煸， 挟香挟药，虽有接伤之功，而澡散之祸甚于刀鋼，戒之。
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卷之四十四 317 杂 方 《机要》刀箭药 止血定痛没药散。 定粉 风化灰各一两 乳香半钱（另秤） 枯矾三钱（另研）没药一字（另研） 上件各研为细末。同和匀，再研掺用之。 《本事》地黄散 治金疮，止血除疼痛，辟风，续筋骨，生肌肉。 地黄苗 地松 青蒿 苍耳苗 生艾汁三合 赤芍各五两（入水取汁）石灰 三分 上，五月五、七月七午时修合，以前药汁拌石灰阴干，人黄丹三两，更杵，罗细。 凡金疮出血，用药封包不可动，十日差，无脓肿。 经验方 治打扑损筋伤骨折。吕显谟传。 黄柏一两 半夏半两 上为细末。每用半两，生姜自然汁调如稀糊，付用纸花贴，如干再付。骨折先 用绢帛封缚，次用沙木扎定，良久痛止。时痒觉热，乃是血活，筋骨复旧。轻者三五 日，重者不过旬月。 又方 治打扑损，肿痛不止。 生姜自然汁、米醋、牛皮胶同熬，溶人马屁勃末不以多少，调如膏，以纸摊傅肿 处。 治刀伤斧斫。 • 五倍子一味为末，干贴，神效。 桑叶，阴干为末，干贴。如无，旋熨干末贴之妙。 〔1〕“苣”原作“葵”，据王本改。 ［2］［3］“火煅醋”三字原脱，据康本补。 卷之四十四 癍疹门 论癍疹证治 洁古云：赛疹之病，其为证各舁。疮发焮肿于外者，属少阳三焦相火也，谓之 癡。小红履行皮肤之中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显赛证，若自吐泻者，慎 勿乱治而多吉，谓邪气上下皆出也。癍疹并出，小儿难禁，是以别生他证也，首尾不 可下。大抵安里之药多，发表之药少，秘则微疏之，令邪气不壅并，而能作番次，使 儿易禁也。身温暖者顺，身凉者逆。
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318 玉机微义 按：此是例阳证发癍，宜与小儿门療论例兼看证治。 论伤寒发癍有阴阳不同 《略例》日：阳证发寵有四：有伤寒发癍，有时气发斑，有热病发癍，有温毒发癍。 班斑如锦文，或发之面部，或发之胸背，或发之四末。色红赤者胃热也，紫黑为胃烂 也。一则下早，一则下之晚。乃外感热病而发瘫也，当服玄参、升麻、白虎等药。 谨按：四气发癍，温毒为至畫，暑证亦发癍，固有轻重之珠。見面部者，传手经 也，《难知》云：戊助少阴心火，入于手太阴腩也。背多者足太阳，胸属足阳明，四末 属脾与心也。 阴证发癍，亦出背胸，又出手足，亦稀少而微红。若作热证，投之凉剂，大误矣。 此无根失守之火，聚于胸中，上独票肺，传于皮肤而为班点，但如蚊蚋蛋虱咬形状， 而非锦文也。调中温胃，加以茴香、芍药，以大建中之类，其火自下，寮自退。可谓 治本而不治标也。 谨按：瘫证國有阴阳轻雪之现证矣。阳证大率用托里清热，化痱凉血；朗证止 用调中温胃，其癍自消，病体自定。非若疮成脓疱也，虽轻重，俱从火化。大抵急则 治标，缓則治本。 论中寒发癍 〈略例》云：完顏小将军病寒热间作，有赛三五点，鼻中微出血，两手脉沉涩，胸 膈四肢按之殊无大热，此内伤寒也。问之，因暑卧殿角伤风，又渴饮冰酪水，此外感 者轻，内伤者重，从内病，俱为阴也。故先蛆，后显内阴。寒热间作，脾亦有之，非 往来少阳之寒热也，与调中汤数服而愈。 论伤寒治误发癍 陈无择云：伤寒发癍者，盖不当下而下之，热则乘虚入胃。当下而失下，则胃热 不得泄。二者皆能发癍，其状如锦绣，赤者易治，黑者难治，盖热毒人胃深也。 按：此谓癍主于胃，因下早下晚之失而生。至如阳证误用热剂而发癍，或温毒 使发癱者，皆宜从脉求其本也。仲景云；寸脉浮滑者，可用瓜蒂散吐之，是热毒蕴于 胸膈也。又非在胃及虚火之比。大抵黑者热极，亢則害，承乃制也。 论瘾疹 陈无择云：世医论癖疹，无不谓是皮肤同风，然既分冷热，冷热即寒暑之证。又 有因浴出凑风冷而得之者，岂非湿（1）也，则知四气备矣。经分诸疮实热则痛，虚寒 则痒。又阳明主肌肉，属胃与大肠。亦有冷热分痛痒，不可不审。世人呼白者为婆 膜，赤者为血风，名义混淆，当以理晓察内外，随证治之。 谨按：瘾疹多属脾，隐隐然在皮肤之闹，故言瘾疹也。发则多痒，或不仁者，是 兼风兼湿之珠；色红者，兼火化也。
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卷之四十四 319 升散之剂 《元戎》葛根橘皮汤 治癍在肌，冬温始发，肌中癍烂，咳而心闷，但呕清汁。 葛根 橘皮 杏仁 知母 黄芩 • 麻黃 甘草 上等分，水煎服。 按：此足阳明、太阳药也。 阳毒升麻汤 癡在面，伤寒一二日，或吐下后变成阳毒，腰背痛，烦闷不安，面 赤，狂言见鬼，下痢，脉浮大，咽痛。 升麻五钱 犀角 射干 黄芩 人参 甘草各二钱半 上哎咀。水煎，取饮半盏，刻许再进，温覆，手足得汗出解。 玄参升麻汤 癍在身，治汗下吐后，毒不散，表虛里实，发于外，甚则烦躁谵妄。 玄参 升麻 甘草等分 上叹咀。水煎服。 按：已上足阳明药也。 阳毒栀子汤 治伤寒壮热，百节疼痛而发癍。 升麻 梔子仁 黄芩 芍药 石膏 知母 杏仁 柴胡 甘草 上粗末。每五钱，人姜五片，豉百粒，煎服。 按：此足阳明、少阳药也。 消毒畢角饮子 治癍及瘾疹。 牛蒡子六钱 荆芥 防风各三钱 甘草一钱 上咬咀。水煎。 按：此手太阴药也。 解毒防风汤 治癍及瘾疹痒痛。 防风一两 地骨皮 黄芪 芍药 荆芥 枳壳 牛蒡子各半两 上为粗末。每四五钱，水煎服。 按：此手足太阴药也。已上诸方，本于阳证者宜选用之。 升麻葛根汤（方見小 门） 明毒升麻鳖甲汤治阴癍。 升麻三两 当归 甘草各二两 蜀椒一两 鳖甲（炙） 黄半两（研） 上为末。每服五钱，水煎服。 按：此足太阴、少阴、厥阴药地（21。 《三因》加味羌活散 治感四时，所传肌肤，发为瘾疹，憎寒壮热。 羌活 前胡各一两 人参 桔梗甘草 枳壳 川芎 天麻 茯苓各半两 蝉蜕 薄荷各三钱 上哎咀，捣为末。每服二大钱，姜三片，煎服。 按：此足太阳，手太阴、少阴药也。 调中汤 治内伤外感而发阴斑。
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320 玉机徽义 苍术一钱半 陈皮一钱 砂仁 整香 芍药（炒）甘草（炙）桔梗 半夏 白芷 羌活 枳壳各一钱 川芎半钱 麻黄 桂枝各半钱 上睽咀。姜三片，水煎服。 按：此足太阳、太阴，手阳明、太朗药也。已上谱方，本于阴证者宣遠用之。 和解之剂 化寒汤 治伤寒开吐下后，瘫发脉虚。 白虎汤加人参，守真（类粹）再加白术。 上吹咀。时时煎服之。 下 剂 当归丸 治伤寒癍见，无大热，脉虚，秘闷。 当归半两 甘草一分 黄连 大黄各二钱半 上，先将当归熬膏子，人药末，三味为丸。渐加，至利为度。 凉血之剂 黑膏 治温毒发赛。 生地黄半斤 好豉一升 上二味，以猪青二斤合煎之，至浓汁，用雄黄、壽香如大豆大。内中搅和，每服 用弹子大，汤化服，未效再服之。 大青四物汤 大青四两 阿胶 甘草各一两 豉八合 上咀。每服五钱，水煎服之。 〔1〕“湿”原作“温”，据《三因极一病证方论）改。 〔2〕“足太阴少阴厥药也”九字原 脱，据康本补。 卷之四十五 黄疸门（发黄附） 诸经叙黄疸脉证 《内经》曰： 黄赤，安卧者黄疽。 《要略》日：寸口脉浮而缓，浮則为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必
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卷之四十五 321 黄，密热以行。尺脉浮为伤肾，呋阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷食不消， 胃中苦浊，油气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名日谷疽。额上 黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便不利，名日女劳疽。腹如水状，心中 懊依而热，不能食，时欲吐，名曰酒疽，多不治。 〈脉经》曰：脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。凡黄，候其寸口脉近掌无脉， 口鼻冷，并不可治。 论五疽 陈无挥云：古方叙五种黄者，其实一病，立名异耳。如黄开者，以胃为脾表，属 阳明。阳明蓄热，喜自汗，汗出，因入水中，热必郁，故汗黄也。其后身体肿，发热， 不渴，状姻风水，汗出染衣，色正黄，如柏汁。 黄疽者，由暴热用冷水洗浴，热留胃中所致。其候身面眼悉黄，如金色，小便如 煮柏汁。 谷疽者，夫由肌发热，大食伤胃，气冲郁所致。其候，食则腹满，眩晕，谷气不 消。（云云見前） 酒疽，由大醉当风人水所致。唯酒变证最多，热毒流于清气道中，则服黄鼻痈。 女劳痘，由大热交接竟入水，水流湿入于脾，因肾气虚甚，以所胜充人，致肾气 上行，故有额黑身黄之证。其间兼渴与腹胀者，并难治。发于阴必呕；发于阳则振 寒，面微热。虽本于胃气郁发，土色上行，然发于脾则为黄疽；发于肾则为黑疽。若 论所因，外则风寒暑湿，内则喜怒忧惊、酒食、房劳，三因悉备，世医独丽于<伤寒论） 中，不亦滥矣。 按：已上五痘，与前〈要略）所具不同，宜兼考之。陈氏治例，未能以尽其变，推 其病体宽治。大抵已上五痘，形证已具，无所隐兼证者。黄汗、黄痘、谷瘟，诚以元 气、脾胃之气为主而治之，形气谷气稍实者，則可得而复矣。酒痘则元气、胃气珠已 伤善，形气孤危，谷气与药杂进，能有断厚味而守药得复生者，则几希矣。女劳症则 阴阳之气虚竭，甚者为难治。陈云世医独丽于伤寒而不及此，此則亦非伤寒寡法所 可仿佛施也。 论伤寒阳证发黄 《保命集》云：凡发黄有六，有蓄血发黄，邪热传于太阳之本，小便先淋而黄，其 人暴狂，内有血也，为太阳发黄，本病也。湿热发黄，太阴并阳明之本，为小便不利； 风湿热发黄，并少阳也。寒湿发黄，太阴并少阳也。结胸发黄，下之早，附太阳也。 痞气发黄，附太阴也。凡六者，各随脉证标本而治之。大抵发黄从太阴、阳明而论， 脾胃皆土也，故见黄色，当从其脾病色黄。土气化湿，非湿毒何能发黄也。 论阴证发黄 韩祗和云：病人三五日服下药太过，虚其脾胃，亡其津液，渴饮水浆，脾土为阴
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322 玉机微义 湿加之，与邪热相会发黄，此明黄也，当以温药治之。如两手脉沉细迟，肢体逆冷， 皮肤有灭起，或吐，舌上有胎，遍身发黄，烦躁，欲于泥水中卧，小便赤少，皆阴候 也。故阴黄多以热汤温之，或汤漬布搭其胸腹，或以汤盛裹中，坐于脐下熨之，其病 愈矣。曾治赵显宗，病伤寒至六七日，因服下药太过致发黄，其脉沉细迟无力，皮肤 凉，发躁，欲于泥中卧，喘呕，小便赤湿。先投茵陈橘皮汤，嘴呕止。次服小茵陈汤 半剂，脉微出，不欲于泥中卧，次日又服茵陈附子汤半剂，四肢发热，小便二三升， 当日中大汗而愈。似此治愈者，不一一录。凡伤寒病黄，每遇太阳或太阴司天岁， 若下之太过，往往变成阴黄。盖辰戌太阳寒水司天，水来犯土；丑未太阴湿土司天， 土气不足，即脾胃虚弱，亦水来侵犯，多变此证也。 按：已上论伤寒阴阳二证发黄，殆无余蕴。大抵本形气虚实，受证不同，用药有 汗下温之禁，非若杂病之比也。我丹漢先生谓发黄如酓曲相似，湿热有微甚，及兼 热兼寒瘀血，所因不同，該治例不可不分。 论内伤发黄 《略例》云：内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州 寒之病生黄，非伤寒坏之而 得，只用建中、理中、大建中足矣，不必用茵陈也。 按：此富内伤不足，故宜补益。惟其有余、新病，必须消导之。久病，从谷疸施 治可也。 论发黄治例 〈难知》云：色如熏黄，乃湿病也，一身尽痛。色如橘子黄，乃黄病也，一身不痛。 干黄，燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引饮者，栀子柏皮汤。湿黄，脾也，小便不 利，四肢沉重，似渴不欲饮者，大茵陈汤。若大便自利而黄者，茵陈栀子黄连三物 汤。往来寒热，一身尽黄者；小柴加栀子汤。 按：一身尽痛而黄者，湿胜在表也。不痛者，病在里也。干燥者，热胜也。故后 证皆有表里之分珠。东垣云：伤寒当汗不汗，即生黄。邪在表者，宜急汗之；在表之 里，宜滲利之；在半表半里，宜和解之；在里者，宜急下之。若已上诸证，及《略例）云 男黄小便自利，当与虚劳小建中汤。若黄色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，除 热必哕，小半夏汤，皆不必拘于茵陈也。 升散之剂 《金蛋》桂枝加黄芪汤 治黄汙，身肿汗出，出已辄轻，轻久必身胸，胸中痛，腰 以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中，剧者不能食，烦躁，小便不利。 桂枝芍药各三钱 甘草二钱黄芪五钱 上水煎，入姜枣，服后仍饮热粥助药力。 麻黄连翘赤小豆汤 治身热不去，癌热在里，发黄，小便微利。 麻黄 连翘各一两•赤小豆
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卷之四十五 323 上晚咀。作一服，水煎。 《局方》菌陈五苓散 治伤寒或伏暑发黄，小便不利，烦渴。（本方五分，加菌陈十 分） 韩氏茵陈茯苓汤 治发黄，脉沉细数，四肢冷，小便涩，烦躁而渴。 茯苓 桂枝 猪苓各一两 滑石两半 茵陈一两 上为末。每服半两，水煎服。如脉未出，加当归。 按：已上方并太阳例药也。 攻下之剂 《金匮》栀子大黄汤 治酒疽，心中懊依，或热痛。 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚•豉一升 上水煎至二升，分温三服。 大黄消石汤 治黄疽，腹满，小便不利而赤，自汗，此表和里实。 大黄 黄柏 消石各四两 栀子十五枚 上水煎服，如前法。 消石矾石散 治女劳痘，身黄额黑，日晡发热恶寒，膀胱急，小腹满，足下热，因 作黑疽，其腹满如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。 硝石 矾石（各烧）等分 上二味为散。以大麦粥汁和服二钱，日三，重衣覆取汗，随大小便去。小便黄， 大便黑是其候也。 半夏汤 治酒疽，身黄无热，言了了，腹满欲呕，心烦足热，或癫瘦，心中懊恢， 其脉沉弦或紧细。 半夏 茯苓 白术各三两 前胡 枳壳（炒）甘草大戟（炒）各二两 黄芩 茵陈 当归各一两 上咬咀。每服四钱，水煎，人姜三片，空心服。 苗陈蒿汤 治身热鼻干，汗出，阳上奔，小便赤而不利，湿热发黄。 茵陈蒿六两 栀子十四个 大黄二两 上三味，每服一两半，水煎服。 《难知》茵陈大黄汤 治伤寒大热发黄，面目悉黄，小便赤。 茵陈蒿 栀子 柴胡 柏皮 黄芩 升麻大黄（炒）各一两 龙胆草半两 上为粗末。每服五钱，水煎服。 抵当汤 治太阳伤寒，头痛身热，法当汗解，反利小便，热瘀在内，则身黄脉沉， 少腹硬，小便自利，其人如狂者，下焦有血也，宜此汤主之。 水蛭 虻虫各十个 大黄一两 i桃仁十二个 上锉。作一服，水煎，食前服。 按：巴上并阳明经药也，抵当汤厥阴药。轻者，桃仁承气汤主之。
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324 玉机微义 和解之剂 小柴胡加栀子汤 按：此手太阴，足少阳药也。 治热和中之剂 栀子柏皮汤 治身热不去，大便利而烦热身黄者。 梔子 柏皮 黄连各等分 上咬咀。每服一两，水煎服。 《宝鉴》茯苓滲湿汤 治黄疽，寒热呕吐而渴欲饮冷，身体面目黄，小便不利，不 得安卧，不思食。 白茯苓五分 ？ 洋泻三分 茵陈六分 猪苓二钱 生黄芩 黄连 梔子 防己 白术 苍术 陈皮 青皮 枳实各二分 上哎咀。作一服，水煎，空心服。酒疽，兼作丸子服之。 按：此并太阳例药。 温中之剂 《金匮》小半夏汤 治黄疽，小便色不异，欲利，腹满而暇。 半夏（汤池）七次 上暌阻。每服三五钱，水煎，人姜十片。 韩氏茵陈橘皮汤 治身黄脉沉细数，热而手足寒，喵呕烦躁不渴者。 茵陈 橘皮 生姜各一两 白术一分 半夏 茯苓各半两 上为末。水四升，煮取二升，放温，分作四服。 按：此并足阳明、太阴药也。 小茵陈汤 治发黄，脉沉细迟，四肢及適身冷。 附子一个（ 片）甘草（炙）一两 茵陈二两 上为粗末。用水二升，煮一升，温作三服。 茵陈四逆汤 治发黄，脉沉细迟，肢体逆冷，腰已上自汗。 甘草（炙）一两 干姜（炮）一两半 附子一个（作入片）茵陈二两 上为粗末。分作四贴，水煎服。 茵陈附子汤 治服四逆汤身冷，汗不止者。 附子二个（各作入片）干姜（地）二两半 茵陈一两半 上为粗末。水煎，分作三服。 按；已上并少阴经药也。 ： 菌陈茱薁汤 治服茵陈附子汤，证未退，及脉伏者。 吴茶萸一两 当归三分 附子二个（作入片）木通一两干姜（她）茵陈各 一两半
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卷之四十五 325 上为粗末。分作二服，水煎。 按：此足少阴、厥阴药也。 吐下之剂 〈三因》昔参散 治湿热内甚，小便赤涩，大便时秘，食饮不妨，服诸药不除，因 为久黄。 苦参 黄连 瓜蒂 黄柏 大黄各一分 葶苈半两 上为末。每服一大钱，饮调下，当吐利。随时消息，加减与之。 按：此出太阳、阳明例药。 调理之剂 当归白术汤 治酒疽发黄，结饮癖在心胸间，坚满，骨肉沉重，逆害饮食，小便 赤黄。此因内虚，饮食生冷，脾胃痰结所致，其脉弦涩。 白术 茯苓各三两 当归 黄芩 茵陈各一两 前胡 枳实（炒）甘草（炎） 杏仁（炒）各二两 半夏一两半 上咬咀。每服四五钱，人姜煎。 小建中汤 养荣汤 治五痘，脚弱心忪，口淡耳鸣，徽寒发热，气急，小便白浊，当作虚劳治 之。（方并見 援门） 消食之剂 〈三因》红丸子 治谷疽发黄。（方见霍乱门。用生姜甘草汤下） 《宝鉴）專矾丸 治食劳，目黄身黄者。 皂矾不以多少（沙锅内木炭烧通紅赤，用米醋肉，点之） 上为末，枣肉丸，桐子大。每嚴二三十丸，食后用生姜汤下。 取黄水法 瓜蒂散 瓜蒂二钱 母丁香一钱 泰米四十九个 赤小豆半钱 上为极细末。每夜于鼻内嗅之，取下黄水，内服凉剂。 《三因》如神散 治酒毒不散，发黄，久久授溃，流人清气道中，宜此内鼻中取黄 水。 苦瓠子（去皮）苦葫芦子（去皮）三七个 黄黍米三百粒 安息香二皂子大 上为末。以一字膜入鼻中，滴出黄水一升，忌勿吹多。或过多即以黍穰烧灰、 麝香末各少许，欧鼻内立止。
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326 卷之四十六 玉机微义 霍乱门 〈内经》叙霍乱所因 经日：岁土不及，风乃大行（云示）。民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨繇并。 按：此言土运不及，木乃太过，木乘土而为病，宜详玩本文。 论霍乱脉证 《内经》曰：脉伏者，霍乱。 《伤寒论》日：病呕吐而利，名日霍乱。或发热头痛，身疼恶寒，吐利，或自吐下， 又利止复更发热也，皆是霍乱证。伤寒其脉微涩者，本是霍乱。今是伤寒却四五日 至阴经，上转入阴必利。本呕下利者，不可治也。 《保命集》云：伤寒乱转筋，身热脉长，阳明本病也。脾胃受湿热，中焦气滞， 或因冷饮，或伤冷水，或感湿气，冷热不调，水火相干，明阳相搏，上下相离，荣卫不 能相维，故转筋挛痛，经络乱行，暴热吐泻，中焦胃气所主也。 谨按：伤寒传变为霍乱者珠少，惟夏秋之间暄热，人腆理疏，感风湿暍之气而 生。此证多有阴阳虚实不同。脉来浮洪者，可治；微而迟，气少不语着，为难治。 论霍乱分三因 陈无择曰：霍乱者，心腹卒痛，呕吐下利，憎寒壮热，头痛眩晕，先心痛则先吐， 先腹痛则先利，心腹俱痛，吐利并作，甚则转筋，入腹则毙。霍乱恶证，无越于斯。 盖阴阳反戾，清浊相干，阳气暴升，阴气顿坠，阴阳痞膈，上下奔逸，治之唯宜温暖， 更详别三因以调之。外因诸风，则恶风有汗，伤寒则恶寒无汗，胃湿则重著，伤暑则 热烦。内因九气所致，郁聚痰涎饮，痞膈不通，遂致满闷，随其胜复，必作吐利。或 诸饱食脍我，恣飧乳酪冰脯，寒浆旨酒，胃既膜胀，脾胜停薇，必内郁发，遂成吐利， 当从不内外因也。 按：此具霍乱，《三因》稍备，但立方未能以尽其变，学者自宜推格。 论霍乱转筋 陈氏曰：转筋者，以阳明养宗筋，属胃与大肠。今暴吐下，津液顿亡，外感四气， 内积七情，饮食甜腻，攻闭诸脉，枯削于筋，宗筋失养，必致挛缩，甚则卵缩舌卷，为 难治。
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卷之四十六 327 按：此言霍乱者多转筋，大抵冷热不调，阴阳相搏，故转筋寧痛，甚則遍体转筋。 此实阴阳之气反戾，风寒乘之，筋失气血所荣，而为享编急痛也。 论干霍乱 陈氏曰：于霍乱者，忽然心腹胀满，绞刺疼痛，蛊毒烦冤，欲吐不吐，欲利不利， 状若神灵所附，顷刻之间，便致闷绝。亦涉三因，或脏虚，或肠胃素厚，故吐利不行。 按：此谓人肠胃素厚，形气实者，故感四气則吐利不行而干捍霍撩乱也。大抵 热胜痰郁則闷乱，湿胜饮郁则吐下。形气虚者，祸不旋踵。严氏调胃中诸食结而不 消，明阳二气拥而反戾，挥霍之间变成吐利。然饮食致者，亦有有余不足，如饮食自 倍，外感湿晒而干霍乱者，宜吐之或下之，过伤者宜消导之。痰者劫之，寒者温之， 热者清之，要在适事为故也。 论霍乱烦渴 陈氏曰：烦渴者，以明阳反戾，清浊相干，水与谷并，小便秘涩，既走津液，肾必 枯燥，引水自救，烦渴必矣。 按：吐利必渴，况肾水竭者乎？与水者，唯宜溫暖。热甚者，天水輩，以甘缓火 也。 乱治例 《保命集》云：霍乱阳明证，宜和中平胃，建中辈或四君子汤。脉浮自汗，四君子 加桂主之。脉浮无汗，四君子加麻 。吐利转筋，胁下痛，脉弦者，木克土也，故痛 甚平胃加木瓜五钱，或建中加柴胡、木瓜。吐利转筋，腹中痛，体重，脉沉而细者，四 君子加白芍、良姜。吐利四肢拘急，脉沉而迟，此少阴霍乱，四君子加萋、附、厚朴。 吐利，四肢厥冷，脉徽缓，属厥阴，建中加归、附。吐利头痛而身热，热事欲饮水者， 五苓；寒多不用水者，理中丸主之。 〈元戎）云：太阴证霍乱者，理中加橘红，名治中汤。若吐下，心腹作痛，手足逆 冷，理中去白术加热附，名四顺汤。若吐利后转筋者，理中加火煅石青一两。 和中之剂 四君子汤 平胃散 建中汤 并治证见前。（方见虚損门） 治寒之剂 《机要》浆水散 治暴泄如水，周身汗出尽冷，脉弱，不能语言，甚者加吐。 半夏二钱 附子 •干生姜 炙甘草 桂各半钱 良姜三分半 上为末。作一服，浆水煎服之。
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328 玉机微义 姜附汤 治霍乱转筋，手足厥冷，多吐呕逆。 干姜一两附子一个（生用） 通脉四逆汤 治霍乱多寒，身冷脉绝。 吴茱萸二两（炒）附子（炮）一两 桂心 通草 细辛 白芍甘草（炙）各半 两 当归三钱 上吹咀。每服四钱，水酒各半，加生姜煎。 理中汤 治过食生冷，遂成霍乱，吐下胀满，食不消，心腹痛。（方見寒门。加橘 皮，名橘鹿治中汤） 严氏日：若脐上筑动者，肾气动也，去术加桂。吐多者，去术加生姜、半夏。利 多者，仍用术。心悸者，加茯苓。腹痛者，加干姜。腹满者，去术，加附子、厚朴。 治湿之剂 《三因》茯苓泽泻汤 治霍乱吐利后，烦渴饮水。 五苓瑊猪苓，加甘草。 按：此太阳例药也。 治暑之剂 《局方》五苓散 治霍乱头痛，吐下烦渴。（方見湿门） 严氏水漫丹 治伏暑伤冷，冷热不调，口干烦海。 黄丹一两一分（炒）巴豆二十五个（去皮心） 上同研匀，用黄蜡作汁为丸，如梧子大。每服五丸，以水浸少顷，别以新汲水吞 下。 按：此劫剂也。 加味晋薷饮 治伏暑，吐利不止，烦闷多渴。 本方加槟榔、黄连。 上叹咀。每服五钱，水、酒各半，煎服。 冷香饮子 治伏暑，吐利烦躁。 草果仁三两 附子 橘红各一两 甘草半两 上咬咀。每服一两，人姜煎，水旋冷服。 按：已上并太阳例药也。有寒热阴阳不同，要在脉证相符而行也。 温经之剂 《三因》木瓜汤 治霍乱吐下，举体转筋，入腹则闷绝。 千木瓜一两 吴茱萸半两 茴香 炙甘草各二钱 上咬咀。每服四大钱，入姜三片，苏叶十片煎。 按：此阳明例药也。大抵转筋亦有所兼之证不同，用者自宜推格。
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卷之四十六 329 坠痰温补之剂 《三因）胃气丸 治忧思过度，脾肺气闭，聚结痰饮，留滞肠胃，气郁于阴，凝之 于阳，阴阳反戾，吐利交作，四肢厥冷，头目晕眩，或复发热。 硫黄不以多少（入猪脏内，缚定头，米泔、酒、童使各一碗，煮干一半，取出洗其秽，晒干） 秤十两 半夏（洗去滑）五两 人参 ：白茯苓各一两 石膏 上为末，生姜汁授，炊饼为丸。每五十丸至百丸，空心食前，米汤下。 理气温中之剂 《三因》七气汤 治七气发郁，致胜气刑克，阴阳反戾，变成吐利交作，寒热，眩 晕痞满，咽塞。 半夏五钱 厚朴、桂心各三钱 茯苓 白芍 紫苏 橘皮各二钱 人参一钱 上哎咀。每服四五钱，入姜枣煎。 河子散 治心脾冷痛，霍乱吐利如神。 河子甘草（炙）厚朴（制）干姜 草果 陈皮 良姜 茯苓 神曲（炒） 曲各等分 上为末。每服二钱，入盐些小，水煎服。 按：已上并足阳明经药也。 消食之剂 〈三因》红丸子 治脾胃虚冷，饮食失节，宿食留饮，聚癖肠胃，或因食不调，冲 冒寒湿，忽作霍乱，吐利并作，心腹绞痛。 蓬术 三校各二两（周用米醋煮一伏时）胡概一两 青皮三两（炒）‘阿魏一分 上为末，化阿魏，人陈米粉为丸，如梧子大，朱砂为衣。每服百丸至二百丸，不 拘时，生姜甘草汤下。 杂方 严氏洗法 治霍乱转筋。 事一把，去两头，水三升，煮二升，放温熏洗。 漬法 治乱转筋入腹。 盐多用，煎汤，于槽中暖渍之。 〈三因》吐法 治干霍乱蛊毒，宿食不消，积冷，心腹煩满，鬼气。极咸盐汤三 升，热饮一升，刺口令吐，宿食便尽，不吐更服，吐讫复饮，三吐乃止。此法大胜诸 治，俗人以为田會浅近，鄙而不用，守死而已。凡有此证，即先用之。〈元戎》云：吐 定，用理中汤。 灸法 治霍乱已死，腹中有暖气者，盐内脐中，灸二七壮。