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350 玉桃徽义 〈局方》催生丹 治产妇生理不顺，产育艰难，或横或逆，并宜治之。 十二月免脑髓（去皮膜，研如泥）乳香（另研细如泥）母丁香二钱半 麝香（另 研）五分半 上三味拌匀，以兔脑和丸，如鸡头大，阴干，油纸裹。每一丸温水下，即产儿，手 中握出。 《良方》催生乳香膏（名如神开骨膏，又名乳珠丹） 一法滴乳为末，猪心血为丸，五月五日午时合。 上如桐子大，朱砂为衣。每一粒面东酒吞下，未下再服。如胎干者，先与四物 汤。 秘方益母丸 专治横生、逆产、难产，并安胎顺气，神效。 益母草五月采阴干，石白捣为末，炼蜜丸，如弹子大。每一丸或二丸临产以童 便和，温酒送下。气不顾，木香参汤送下，或作小丸吞服亦可。 独圣散 黄葵子炒七十粒，研烂酒服济君急；若也临危产难时，免得全家俱哭泣。 《小品》疗横生倒产手足先出方。 用粗针刺儿手足，入二分许，儿得痛惊转即缩，自当回顺而生。 一法盐涂儿足底，又可急搔爪子，并以盐摩产妇腹上，即产。 《机要》半夏汤； 治胎衣不下，或子死腹中，或子冲上而昏闷，或血暴下，及胎干 不能产者。 半夏曲一两半 桂七钱半 桃仁三十个（炒）大黄半两 上为细末。先服四物汤三两，次服此，生姜同煎。 《良方》治死胎不下，其证产母舌青黑，及胎上冷者，子已死。或指甲青、舌青、 胀闷甚者，口中作屎臭，先以平胃散一貼，作两服，每服，酒、水各一盏同煎至一盏， 却投朴硝半两研细，再煎数沸，温服，胎化血水而下。 鹿角散 治因热病，胎死腹中。 鹿角屑一两 上水煎，人葱白五茎，豉半合。丹溪云：烧过，治产后血晕。 当归汤 治子死不下。 川当归三两 川芎二两 上为末。水、酒各半，调下四钱，未下再服。 一方只用川芎末，酒煎服。 香桂散 下死胎。 •麝香半钱 桂心三钱（为末） 上和匀。只得一服，温酒调下。 一方朴硝末二钱，温童便调下。 《必效方）牛膝汤 治胎衣不出，腹脐坚胀急痛，即杀人。服此，胞即烂，下死 胎。
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卷之四十九 351 牛膝 瞿麦各四两 当归三两 通草六两 滑石八两 葵子五两 上切细，以水九升，煮取三升，分三服。 《宣明》碗砂散 治胎死腹中不下。 硇砂（研细） 当归各一两 上二味，研极细。只分作二服，温酒调下。如重车行五里，不下再服。 〈局方》至宝丹（見本方） 花蕊石散 治胎死腹中，及胎衣不下。 花蕊石一斤 上色硫黄四两 上二味，相拌匀，炼制，见〈良方》。 黑龙丹 治产后一切血疾，产难，胎衣不下，危急恶疾垂死者，但灌得下，无不 全活。 当归 五灵脂川芎 良姜 熟地黄各一两 铿，以沙合盛赤石脂，泥封纸筋盐泥固济，炭火十斤煅令通赤，去火候冷，取开 看成黑槽色，取细研，𨚫人后药： 百草箱五两 硫黄 乳香各一钱半 花蕊石 琥珀各一钱 上五味，并细研，与前药再研，如法修制和匀，以米醋煮面糊丸，如弹子大。每 服一丸，炭火烧令通赤，投于生姜自然汁与童便，入酒漉出，控干研细，只此酒下。 一方取死胎，用乌鸡一只，去毛细切，水煎三二升汤，通手用衣帛蘸摩脐下，胎 自出。 产后杂方 《局方）芎归汤 治产后去血过多，晕烦不省。 当归芎费等分 上哎咀。每半两，水煎服。腹疼，加桂，名桂香散，一名琥珀散。治腹中痛急， 自汗头弦，少气。加羊肉，名羊肉汤。 黑神散 治产后恶露不尽，胎衣不下，血气攻心，及腹痛不止。 黑豆（炒）半升 熟地黄 当归 肉桂 干姜甘草白芍 蒲黄各四两生 地黄（《届方》、〈良方》俱无此味，《使产须知）有之） 上为末。每二钱酒、童便各半调服。一名乌金散。 按：此手少阴、足厥阴、太阴、阳明表里血药也。立方大意，見前丹漢之论矣。 今人以为治产后百病率用之，故收入。然用者自宜通变。 人参当归散 治产后去血过多，血虚则阴虚，阴虚则内热，心烦短气，自开头 痛。 熟地黄 人参 当归桂•麦门冬各一两 白芍二两（炒） 上叹咀。每五钱，人竹叶、生姜煎。 当归黄芪汤 治产后失血多，腰疼，身热自汗。 当归三两 黄芪二两 白芍一两半（炒）
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352 玉机微义 上咬咀。每五钱，人姜煎。 失笑散 治产后心腹绞痛欲死，及儿枕痛。 蒲黄（炒） 五灵脂各等分 上为末，醋调二钱，熬成膏。汤化服之。 一法治小儿枕痛，各单服。 经验方三童散 治儿枕痛。 当归桂玄胡索 上等分，为细末。每服二钱，热酒或童便调下。 严氏清魂散 治产后血晕，昏不知人，更宜取漆器于床前烧之，频置醋炭，更 服此药。 泽兰叶 人参各一两 荆芥穗四两 甘草（炙）八钱 川芎二两 上为末。毎二钱，热汤、温酒各半盏调下。 抵蚤汤 治产后血气伤于脾胃，腹胁满闷，呕逆恶心。 赤芍 半夏 泽兰叶 陈皮 人参各二钱 甘草（炙）一钱 上咬咀。作一聚，人生姜煎。 当归羊肉汤 治产后发热自开，肢体疼痛，名日蓐劳。 当归 人参各七钱 黄芪一两 生姜半两 上收咀。用羊肉一斤，煮清汁五大盏，去肉入前药，煎四盏，去柤作六服。 《良方》茯苓散 治产后心虚，征忡不定，言语错乱。 人参 甘草 山药 当归各一钱 生姜 远志 茯苓 桂心 麦门冬各半钱 大枣 上欢咀。水煎。 《机要》增损柴胡汤 治产后经水适断，感于异证，手足牵搐，咬牙昏冒。 柴胡八钱 黄芩四钱半 人参三钱 甘草（炒）四钱 石膏四钱 知母三钱 黄芪五钱 半夏三钱 上为粗末。每半两，人姜、枣煎。 血风汤 治产诸风，痿率无力。 秦艽 羌活 防风白芷 川芎 芍药 白术 当归 地黄 茯苓 半夏 黄芪等分 上为末，一半为丸，炼蜜，桐子大。一半为散，温酒送下五七十丸。 愈风散 治产后中风口 ，牙关紧急，手足瘦疚，如角弓状。 荆芥穗（喀炒为末） 上每三钱，豆淋酒调下，童便亦可。一方加当归。 谨按：产后多有血病，神强瘐疯而似中风者，宜用此药通血脉而清神，或加当归 者为然，非外因例药也。是以姑录此一法，义见后丹漢论。 独行散 治产后血晕昏迷。 五灵脂（炒）
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卷之四十九 上为末。水、酒、童便调下一二钱。 当归散 治产后气血俱虚，无大补，恐增客热，宜服此，去恶露。 当归白芍 川芎 黄芩各一两 白术半两 上为细末。温童便调下二钱。 黄芪汤 治产后汗不止，因阴虚而得。 •黄芪二钱 白术 防风 熟地黄 牡蛎（堆）白茯苓 半钱 353 麦门冬 甘草（炙）各 上吹咀。每半两，入枣煎。 加减四物汤 治产后阴虚发热，或日间明了，暮则发热憎寒。 当归 川芎 生地黄 柴胡上等分 每四五钱，水煎。 《瑞竹堂方》治产后血块腹痛。 京芎（炒）当归（炒）熟地黄 白芍（炒）各半两 蒲黄（炒）二分 上同为细末。每服三钱，空心温酒调下。 丹溪参术膏 治产后胞损，成淋沥证。 人参二钱半 白术二钱 桃仁 陈皮各一钱：黄芪一钱半 茯苓一钱 甘草 （炙）半钱 ，上吹咀，水煎猪、羊胞，后入药，作一眼。 丹溪曰：尝见尿胞因收生不谨，以致破损而得淋沥证。有徐氏妇，于壮年得此。 因思肌肉破伤在外者，且可补完，胞虽在腹，恐亦可治。诊其脉虚甚，因悟日：难产 之人，多是气虚，难产之后，血气犹虚，因用竣补。以参术膏煎以猪、羊胞，极饥时与 之，每剂用一两，至一月而安。恐是气直骤长，其胞可完，若稍迟缀，恐难成功。 严氏趁痛散 治产后血滞，筋脉拘挛，腰背强直，遍身疼痛。 当归 桂 白术牛膝 甘草各三钱 黄芪 独活 生姜各半两 薤白二钱 半 上晚咀。每半两，水煎。 按；此手足三阴药，出太阳例，治表之剂也。然恶露不尽，纹痛不止，宜良方芎 归汤、散治里之荆，以大黄、桃仁等药下之。血蓄经络成血块，宜没药丸，以虻虫、水 蛭等药逐之。皆变法也，兹不详录。蚊已上诸方皆调理之剂，余有弄证，详见《大全 良方〉。 谨按：产后血滞于经，多成痈肿，或有致不救者。蓋气血虚攒，遵之甚也。大抵 此兼阴虚火动，凡辛温之剂宣慎之，矧产后用药有三禁。我丹溪先生谓：产后如无 恶阻，当大补气血，虽有杂证，以末治之。如中风，切不可作风治，与小续命汤，必先 补气血，然后治痰。当以左右手之脉，分其气血多少而治。如发热恶寨，皆是气血。 左手脉不足，用补血药多于补气药。右手脉不足，用补气药多于补血药。恶寒发热 腹痛者，当去恶血，以求通变之意也。
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354 玉机徽义 〔1〕“脉“原作“月”，据《兰室秘裁》改。 （2］“方”原作“由”，据书名改。 ［3〕“脉”原 作“弦”，据王本改。 ［4］“湿”原作“实”，据《保會集》改。 〔S〕“少”原作“者”，据王本 改。 〔6］“时令”原作“茯苓”，据王本改。 〔7〕“难并”原作“杂病”，据《局方发挥》改。 ［8］“煎服”二字原脱，据康本补。 〔9〕“二”字原脱，“半”原作“中”，据《针灸甲乙经）补 改。 〔10〕“三”原作“四”，据《针灸甲乙经）改。 卷之五十 . 小儿门 论色脉法 《脉经》曰：小儿四、五岁脉，呼八至，细数者吉。小儿脉，呼吸八至者平，九至 者伤，十至者困。诊小儿脉法多雀斗，要以三部脉为主，若紧为风痫，沉者乳不消， 弦急者客忤气。小儿是其日数应变蒸之时，身热而脉乱，汗不出，不欲食，食辄吐 现者，脉乱无苦也。小儿脉沉而数者，骨同有热，欲以腹按冷清也。小儿大便赤， 青瓣飧泄，脉小，手足寒，难已；脉小，手足温，易已。小儿病困，汗出如珠，著身不流 者死。小儿病，其头毛皆上逆者必死。耳间青脉起者，澳痛。小儿病而囪陷，其日 唇干，目皮反，口中气出冷，手足四垂，其卧姻缚，掌中冷，皆死不治。 《脉诀启蒙》日：凡诊小儿脉，当大指按三部，一息六、七至为平和，八：九至为发 热，五至为内寒，弦脉为风痢，沉缓为伤食，促急为虚惊，孩急为气不和，沉细为冷， 浮为风，大小不调为鬼祟，浮大数为风热，伏结为物聚，单细为疳、劳风、肠痛、多喘 呕，而脉洪为有虫，浮而迟潮热者，胃寒也。 按：此本钱氏脉法也，頗讲。 虎口脉歌曰：紫风红伤寒，青惊白色疳，黑时因中恶，黄即因脾端。 按：《全婴）等书云：小儿三岁已前，虎口第二指上，實卵关有脉纹见者，可验病 状。男左女右视之，脉纹从實关起，不至卵关者，病易治。若连于卵关者，有病难 治。如寅进卵，卵侵过辰关者，十难救一。若脉紋小或短者，病易治也，宜参視之。 钱氏日：面上证：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾，赤者热也，随 证治忘。目内证：赤者心热，导赤散主之；淡红者心虚热，生犀散主之；青者肝热，泻 青丸主之；浅淡者补之；黄者脾热，泻黄散主之；无精光者，肾虚，地黄丸主之。洁古 曰：青是腹痛，桂枝芍药汤主之（1〕。洁古日：肝病面白。肺病面赤。脾病面膏。肾 病面黄。心病面黑。若肝病惊搐，而又加面白、痰誕噹急之类，此皆难治，余皆仿此 推之。叔和云：春得秋脉，定知死。亦此意也。
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卷之五十 355 按：钱氏云者，本病也，洁古則兼胜已制化言之。故后五脏形证，不容不辫也。 论五脏形证虚实所生‘ 钱氏曰：肝主风，实则目直，大叫呵欠，项急顿闷。虚則咬牙多欠。气热则外 生，气温则内生。肝热，手寻衣领，及乱捻物，泻青丸主之。壮热饮水，喘闷，泻白散 主之。肝有风，目连札不搞，得心热则搐，治肝泻青丸，治心导赤散。风甚，身反张， 强直不搐，心不受热也，当补肾治肝。肝有热，目直视不搐，得心热则搐，治与有风 同。凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，风人于目，上下左右如风 吹，不轻不重，儿不能任，故目连札也。若热入目，牵其筋脉，两眦俱紧，不能转视， 故目直也。若得心热则摘，以其子母俱有实热，风火相搏故也。 洁古曰：肝主谋勇，热则寻衣捻物，目连札，直视，不能转视。或极则身反强直 折，皆风热也。目者肝之窍，属木，木性急，故如是。 钱氏日：心主惊，实则叫哭发热，饮水而搐。虚则困卧，悸动不安。心病多叫 哭，手足动摇，惊。心气热，则心胸亦热，欲言不能，而有就凉之意，故合面卧。心 热，视其睡，口中气温，或合面睡，及上审、摇头、咬牙，皆心热也，导赤散主之。心实 则气上下澀，合卧则气不得通，故喜仰卧，则气得上下通也，泻心汤主之。 钱氏曰：脾主困，病则困睡，泄泻，不思食。实则困睡，身热，饮水。虚则吐泻， 生风。 肺主喘，实则闷乱，喘促，有饮水者，有不饮水者。虛则硬气，长出气。肝热，手 掐眉目鼻面。肺盛，复有风冷，胸满短气，气急，喘嗽上气，当先散肺，后散风冷。肺 不伤寒，测不胸满。肺虚热，唇深红色，治之散虚热。肺脏怯，唇白色，当补。若闷 乱气粗、喘促、哽气者，难治，肺虚损故也。脾肺病久，則虚而唇白，脾者肺之母也。 母子皆虚，不能相营，故名曰怯。肺主層白，白而泽者吉，如枯骨者死。 洁古曰：肺主气，燥热则壮热饮水，喘闷，鼻干燥，手扪眉面，泻白散。胸满短 气，气急，喘嗽上气，皆是肺气有余。复感风邪之所伤，谓之徽邪，先泻而复发散之。 钱氏日：肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则黑陷。肾虚，儿本虚怯，由朋气不成， 則神不足，目中白睛多，其颅即解（自开也），面色胱白，此皆难养，纵长不过八八之 数。若恣色欲，多不及四旬而亡。或有因病而致肾虚者，非也。又肾气不足测下 窜，盖骨重，惟欲坠下而縮身也。肾水，阴也。肾虚则長明，宣补之。 洁古日：下窜者，肾气不足，两足热，不喜衣覆足。然此者，脐以下皆肾之所主， 缘心气下行于肾部也。此乃肾不足而心有余，宜地黄丸。 论五脏相胜虚实之邪 钱氏日：五脏相胜轻重，肝脏病见秋，木旺肝强胜肺也，宣补肺泻肝。轻者肝病 退，重者唇白而死。 肺病见春，金旺肺胜肝，当泻肝。轻者肺病退，重者目淡青，必发僚。更有赤者 当摘，为肝怯，当目淡青色也。
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356 玉机微义 心病见冬，火旺心强胜肾，当补肾治心。轻者病退，重者下窜不语，肾怯虚也。 肾病见夏，水胜火，肾胜心也，当治肾。轻者病退，重者悸动，当搐也。 脾病见四旁，皆仿此治之。顺者易治，逆者难治。脾怯当面目赤黄。五胜相 反，随证治之。 又曰：如肺病又见肝证，咬牙，多呵欠者，易治，肝虚不能胜肺故也。若目直、大 叫哭、项急煩闷者，难治。盖肺病久则虚冷，肝强实而反胜肺也。视病之新久虛实， 虚则补母，实期泻子。 洁古日：肝胜肺则肝病，身热发搐，又见肺虚，喘而气短，病见于申西成时，是肝 真强也。《内经》日：受所制而不能制，谓之真强。法当补脾肺，而后泻肝，泻肝导赤 散，补脾肺益黄散。 肺胜肝则肺病，喘嫩气盛，见于實卵辰时木之位。又以见肝怯少力，正为鬼贼 所克，法当补肝泻肺。若肺病嗽久，虚赢无实，不得泻肺，只宜用地黄丸补之，不可 服泻白散。何谓也？经云：虚则补，实则泻之。 按：此谓五脏相胜，病机不离五行生克制化之理者。小儿初在襁褓，未有七情 六欲，只是形体腌弱，血气未定，腑脏精神未完，所以有胜气虚实胜乘之病。但世俗 不审此理，往往遇是，幸指为外感内伤，而用药致枉死者多矣。悲夫！矧钱论脱略， 丰而洁古补之，今特参附，诚所谓无穷之惠也。 洁古日：五胜子母虚实，鬼贼微正，若不达旨意，不易得而入焉。 在前者为实邪：子能令母实，拒鬼贼不敢伤于母，其子又引母所克者妻相助，故 日实邪也。 在后者为虚邪：母引子之鬼贼至，由此母能使子虛也。《内经》日，子能令母实， 母能令子虚，此之谓也。 妻来乘夫为微邪 夫来乘妻为賊邪 法当 鬼补本胜： 本脏自病为正邪 法当虚则补之，实则泻之。〈内经》曰：滋苗者，必围其根，伐下者，必枯其上，逆 其根则伐其本，伐其本則败其真矣。 按：此以五行生克之道论也。义见《难经》五十难，及后五脏治要论，宣参考之。 心主热，自病或大热，泻心汤主之。 实則烦热，黄连泻心汤主之。 虛則惊悻，生犀散主之。 肺乘心微邪：喘而壮热，泻白散。 肝乘心盡邪：风热，煎大羌活汤，下大青丸。 脾乘心实邪：泄泻，身热，泻黄散。 肾乘心賊邪：恐怖，恶寒，安神丸。 按：乘者，犹乘车之乘也。大抵五脏之病，相乘伏匿，隐显莫測。已上但言本病
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卷之五十 357 乘胜之道，敞以五脏治要附于下，宜参考焉。 凡心脏得病，必先调其肝肾两胜。肾者心之鬼，肝气通，则心气和，肝气滞，则 心气乏，此心病先求子肝，清其源也。五胜受病，必传其所胜。水能胜火，则肾之受 邪，必传于心，故先治其肾，逐其邪也。故其退肾也、益肝气两方。或诊其脉，肝肾 两脏俱和，而心自生疾，然后察其心家虚实治之。 肺主燥，自病则喘嗽，燥则润之。实则喘而气盛，泻白散。虚则嘴而少气，先益 黄散，而后阿胶散。 心乘肺贼邪：热而喘嗷，先地黄丸，中导赤散，后阿胶散。 肝乘肺微邪：恶风，眩冒，昏馈，嗷，羌活散。 肾乘肺实邪：憎寒，嗽，消利，百部丸。 脾乘肺虚邪：体重，吐痰，泄泻，嗽，人参白术散。 凡肺之得疾，必先观心之虚实。若心火炎盛铄金，即当先抑心气，后吃肺药。 若心气和，即更看脾脉。若脾气虚冷，即不能相生，而肺家生气不足，则风邪易感。 故患肺寒者，皆脾虚得之。若脾气盛实，则亦痞膈中焦，而大肠与肺，表里不能相 通。夫中焦热踊，则肺大肠不通，其毒热之气，必上蒸于肺而生疾。故惠肺热者，多 脾实得 。心气盛泻 ，脾气虚者益之，脾气宴者通 ，然后随其肺之寒热以治 。 故有抑心气、益脾气、通脾气三药。若诊其脉气，心脾两脏俱和，而肺自生疾，则但 察肺家虚实而治之。 肝主风，自病则风搐拘急。肝苦急，急食甘以缓之，佐以酸苦，以辛散之。实則 风搐力大，泻青丸；虚则风搐力少，地黄丸。 心乘肝实邪：壮热而搐，利惊丸、凉僚丸主之。 肺乘肝贼邪：气盛則前晨呵欠，微搐，法当泻肺，先补本胜。补肝，地黄丸主之； 泻肺，泻白散主之。 脾乘肝微邪：多睡，体重，摘，先当定摘，泻青丸主之。搐止再见后证，則别立法 治之。 肾乘肝虚邪：僧寒，呵欠，搐，羌活膏。 凡肝得病，必先察其肺肾两胜，根其病之所起，然后复其肝家本脏之虛实，方可 治疗。然肾者肝之母，金者木之贼。今肝之得病，若非肾水之不能相生，必是肺金 之鬼来相攻击，不得不详审而求之。故其来在肺，先治其肺，攻其鬼也。其来在肾， 先补其肾，滋其根也。然后审其肝家本胜 实而寒温 。 脾主湿，自病则滋泻，多睡，体重，昏倦。脾苦湿，急食苦以燥之。实则泄泻赤 黄，睡不露睛，泻黄散。虚則濫泻白色，睡露睛，白术散。 肝乘脾贼邪：风泻而呕，茯苓半夏汤主之。 心乘脾虚邪：壮热，体重而泻，羌活黄苓苍术甘草汤主之。 肺乘脾实邪：能食，不大便而呕嗽，煎槟榔大黄汤，下葶苈丸。 肾乘脾微邪：恶寒，泄，理中丸之类。 凡脾之得病，必先察其肝心两胜之虚实，根其源之所起，然后救疗。盖肝是脾
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358 玉机微义 之鬼，心是脾之母，肝气盛则鬼胜，心气亏则脾家生气不足。盛者抑之则退，亏者益 之则不乏，故有抑肝气、益心气两药。诊其脉，肝心两胜俱和，则是脾自生疾，察其 虚实而治。 肾主寒，自病则足胫寒而逆。人之五胜，惟肾无实。小儿疮疹变黑陷，则是肾 实。水克退心火，是以水能制火也。 心乘肾徽邪：内热，不恶寒，桂枝丸。 肺乘肾虚邪：喘嗽，皮涩寒，百部丸。 肝乘肾实邪：拘急，气搐，身寒，理中丸。 脾乘肾贼邪：体重，泄泻，身寒，理中丸。 本脏虚弱，是自己正令不行，乃鬼贼之所克害，当补本脏之正气。假令肺气喘 嗽，时于初春见之，法当补肾。见于夏救肺，见于秋泻肺，见于冬补心。泻本脏，乃 名寒嗽。大抵五胜，各至本位即气盛，不可更补到所克位，不可更泻。 五行之间，惟肾之一胜，母盛而子反受邪。而物之性，有不可一概论者，肺肾是 也。何则？肺属金，射于皮毛，所主者气。肾属水，主于骨髓，所藏者精。气之轻 浮，能上面不能下，精之沉重，能下而不能上，此物性之然。今肺之盛，盖热之作也。 气得热而上蒸，則肺不能下生于肾，而肾受邪矣。急食凉药解之，使脏气温和，自能 下生于肾。此肾之病，必先求之于肺。若肺脏安和，而肾忽然受病者，不过脾之湿 相刑于肾而生疾，所以有解肺热、去脾邪两药。若脾肺两胜俱和，而肾自生疾，亦察 其本脏而治之。 论外感风寒 钱氏日：伤风贪睡，口中气热，呵欠顿闷，当发散，与大青膏解。不散，有下证当 下，大黄丸。大饮水不止，善食者，可微下，余不可下也。伤风，手足冷，脾脏怯也， 当先和脾，后发散和解。伤风自利，脾虚怯也。伤风腹胀，脾耀也，补脾必不喘，后 发散，仍补脾。去胀，塌气丸。伤风，兼胜、兼心则惊；兼肺则闷乱，喘息硬气，长 出气，嗽；兼肾则畏明。各随补母，胜虚见故也。 肝外感风，呵欠顿闷，口中气热，当发散。若能食，饮水不止，当徽下之，余不可 下。 谨按：伤风亦有六经不同。详见伤风门。 洁古曰：小儿外伤于风，秋冬用温热药，春夏用凉寒药。若大热饮水，能食，不 大便，用大黄丸，作散子服之。如身表无大热，而小便不利；是为有湿热结膀胱，仍 用胜湿药白术、茯苓之类，利小便，则其热自退。如清便自调，慎不可妄下，恐外热 逐于内，而变结胸危证多矣。 又曰：伤寒依四时阴阳升降，顾刚柔而施治。气升则顺发之，气收則下之。有 开，发热恶风，脉浮缓者，风伤卫，桂枝汤。无汗，发热恶寒，不当风而自懵寒，脉浮 紫者，寒伤荣，麻黄汤。有开，发热恶风，脉浮紧；无汗，恶寒，脉浮缓，谓之荣卫俱 伤，青龙汤、桂枝麻黄各半汤。无开发热，不恶风寒，脉沉洪者，可下之。更详认其
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卷之五十 359 厥与不厥，量寒热浅深而治之。有开，四肢颜，脉沉微者，名厥，四逆汤。无汗，四 肢厥，脉沉滑者，名阳厥，大承气汤加腻粉。如四肢不厥，身热，内外皆阳，不动，凉 药三五服下之。 • 论诸热证病本不同 《全婴方论》曰：夫潮热者，发歇有时，或气血盛实，脏腑生热，或伤寒时疫，触受 邪气，明阳相胜也。惊热颠叫，恍惚夜热，夕发且止。余热者，寒邪未尽，或传经之 遗热也。食热者，肚背先热。疳热者，骨蒸盗开。壮热，一向不止。钱氏云：不已， 甚则发惊痫也。烦热，心躁不安，喘粗，甚则发病也。积热，颊赤口疮，下盛则腰腿 痈肿，表里实则身热便涩，虚则汗下后仍热也。风热，汗出身热，呵欠面赤。虚热， 困倦少力，其有久嗽、久泻久痢、久血久疟，以致诸疾之后成者，皆虚热也。客热，来 去不定，为阳邪干于心也。心受邪则热形于额，故先起头面身热，多惊，由真气虚而 邪气胜也。癖热，诞嗽饮水，由乳食不消，伏结于中，致成癖块也。或痰嗽而惊，或 呕逆不定，日中噹煎，夜则啼叫，乍热乍凉，如潮热也。寒热者，如疟状，阴阳相胜 也。先寒而后热，阳不足。先热而后寒，阴不足。寒多而热少，明胜阳也。热多而 寒少，阳胜阴也。寒热相半，阴阳交攻也。血热者，每日已午间发热，遇夜則凉。疹 热，耳鼻尖冷。 钱氏曰：胎热者，生下有血气，时叫哭，身热如淡茶色，目赤，大便赤黄，粪稠，急 食乳，浴法主之。 按：已上辩诸证，可谓详悉。但血热证，东垣谓夜則发热，昼則明了，此血热也。 盖昼阳夜阴也。食热者，手心热，噯气吐乳，呕吐者多，宜随证推格，兼玩本文。 论变蒸身热 《全婴方论》日：夫变蒸者，以长气血也。变者上气，蒸者体热。变蒸有轻重，轻 者，体热虚傢，耳冷微汗，曆中白泡，状如珠子。重者，寒热脉乱，腹疼，啼叫不能乳， 食辄吐呗。其轻者三日，重者五日，古法以黑散子、紫丸子主之。其有不热不惊， 或无证候暗变者多矣，盖受胎气壮实故也。 按；本论注云：尝考钱氏与《宝鉴》论变蒸，互说差珠。钱氏云；一变肾，二变膀 就，三变心，四变小肠，五变肝；六变胆，七变肺，八变大肠，九变脾，十变胃。故称水 数一，先变也。《宝鉴）云：初变肝，二变肺，三变心，四变脾，五变肾。二者所论皆五 行颠倒，相生者却连相克，相克者又逢相生。大抵阴阳遗化，相生者顧，相克者逆。 变蒸者，是长养血气，滋荣五脏相生之法，此理昭然。相生者，有母子之遠。相克 者，有夫妇之义。相生所以相维，相克所以相治。原夫胸清，得水火既济。阴阳進 化，五行相治而成形，故始于肾气之初生也。小儿变蒸者，当朗阳升降众五脏相继 而成人，故始于肝之初变也。虽二说互有所长，大抵小儿所禀，胎气壮愤不同，况所 变之证不一。古方用已上二药，非本病通变法也。故不录。
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360 玉机微义 论伤寒疮疹同异 钱氏日：伤寒，男体重面黄，女面赤。喘急懵寒，口中气热，呵欠頓闷，项急也。 疮疹则腮赤燥，多喷嚏，悸动昏倦，四肢冷。伤寒当发散之。治疹行温平，有大热者 解毒。余见前说。 洁古日：凡伤风，则皮涩拘急，鼻塞。琥疹则睡中发惊悸，呵欠嚏喷，是为易识 矣。 论急慢惊风 钱氏日：急惊：因闻大声或大惊而发搐，发过则如故，此无阴也，当下，利惊丸主 之。此证本因热生于心，身热面赤，引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐也。盖热 甚則风生，风属肝，此阳盛阴虚也。故利惊丸主之，以除其痰热，不可与巴豆及温药 大下之，恐搐，虚热不消也。小儿热痰客于心胃，因闻声非常，则动而惊搐矣。若热 极，虽不闻声及惊，亦自发搐。慢惊，因病后，或吐、泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出 亦冷，手足时瘦痧，昏睡露睛，此无阳也，瓜萎汤主之。凡急慢惊，阴阳异证，切宜辩 而治之。急惊合凉泻，慢惊合温补，如不分别，则误甚矣。 阁孝忠曰：急慢惊风，古人无之，惟曰阴阳痫。阳动而速，故阳病日急傢。阴静 而缓，故明病日慢惊。此阴阳虚实寒热之别，治之不可误也。急惊犹有热，热即生 风。又或因惊而发，则目为连札，涎潮搐搦，身体、口中气皆热，及其发定或睡起，即 了了如故，此急惊证也。当其搐热渐减，食与镇心退热药，候定，以药即下其痰热， 心神安宁即愈。慢惊得大病之余、吐泻之后，或误取转泄，致脾胃虛损，风邪之， 似搐而不甚搐，似睡而不似睡，四肢与口中气皆冷，睡露睛，或胃痛，而啼哭如鸦声， 此则危证，脾胃虚损故也。 洁古日：急惊，阳证也，俱受病尔。小儿客痰热入心肠，是少阳相火旺。经 云：热则生风，因闻大声而作。盖谓东方震卦，得火气而发摘，火本不动，得风而动， 当用利惊丸、导赤散、泻青丸、地黄丸主之。搐止，服安神丸。慢惊，阴证也，俱脏受 病尔。盖小儿吐泻病久，脾胃虚损，若不早治，則成慢惊，名曰瘈疢，似搐而不甚搐 也。因脾胃虚损，故大便不聚，当去脾同风，先以宜风散导之，后用使君子丸、益黄 散，则其利自止。既已失治，则脾肺俱虚，致被肝木所乘，是为馒惊也。当用温补羌 活膏。 〈全婴方》云：谅证因风，则目青，面红，发搐。因惊，其病在心，忽然咀南发搐。 因食，则其证暖吐气即发摘，皆阳痛也。肺胃经虚，则生粘痰。痰者，肺胃所出也。 痰则凝滞，在于咽喉，如奉锯之声，时复瘐办。或因吐泻所致，脾虚则肺亦虚，涎瘀 流溢，其证亦然，皆阴痢也。身热脉浮，糟神恍惚，或吐或泻，不思乳食，发摘，即是 半阴半阳合病。身凉脉沉，精神倦怠，不吐不泻，又能乳食，发搐者，亦是半阴半阳 合病，正如伤寒半是表、半是里也。亦有急惊凉泻而不愈，或与吐下药太过，变为慢 惊。慢惊温补而不愈，变为急惊，互相更变者多矣。
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卷之五十 361 按；已上诸家所论，殆尽证治之要矣。但钱云慢惊用栝萋汤，恐传写误耳。大 抵惊主风木，甲木属阳腑病，故急易治。乙木属阴脏病，故慢难治。如大人惊恐即 后泄，盖甲木克戍土也。况小儿五胜之气未实，神气未完而自病乎。证非病后及吐 泻牌胃虛损得者，中有夹火夹热、夹痰夹食病因不同。至风邪内陷，入腑入脏，亦与 外中风相似。故治此者，当本钱氏虚实补泻法，則不致犯禁之课，药有太过不及之 失。 论发搐有风有热有痰有食补泻不同 惊病发搐：钱氏曰：男发搐目左视无声，右视有声。女发搐，目右视无声，左视 有声，相胜故也。洁古日：男为木，左视木位，右视金位，相击则有声。男反右视，女 反左视，亦皆有声。 早辰发摘：钱氏日：因潮热，實卯辰时身体壮热，上视，手足动摇，口内生热涎， 项颈急。此肝旺，当补肾治肝也。 洁古日：潮热于寅卯辰木之位，是肝旺也，当补水以制心火，泻肝木以止其搐。 日午发搐：钱氏曰：因潮热，巳午未时发摘，心神惊悸，目上视，白睛赤色，牙关 紧，口内涎，手足动摇。此心旺也，当补肝治心。 洁古日：已午未火之位，而发潮搐者，心热也，导赤散及凉惊丸。 日晚发搐：钱氏日：因湿热，申酉戌时不甚搐而嘴，目徽邪视，身体似热，睡露 睛，手足冷，大便淡黄水。是肺旺，当补脾治心肝。 洁古日：肺之位而肝强，法当补脾，恐被木之贼所克害，先泻心肝，以铿其势。 泻心，导赤散；泻肝，泻青丸；而后补脾，益黄散。 夜间发搐：钱氏曰：因潮热，亥子丑时不甚搐，而卧不稳，身体温壮，目睛紧，斜 视，喉中有痰，大便银褐色，乳食不消，多睡不省，补脾治心，导赤、凉惊主之。 洁古日：皆因大病之后，脾胃虚损，多有此疾，法当补脾凉心。 伤风后发搐：钱氏曰：伤风后得之，口中气出热，呵欠顿闷，手足动摇，当发散， 大青膏主之。小儿本怯者，多此病也。 洁古云：因伤风而得已上证者，同大人伤风寒之类，当辦有开无汗、阴阳二证， 用大青膏、仲景小续命之类，开发则愈。 伤食后发搐：钱氏曰：因食得之，身体温，多睡多睡，或吐不思食而发搐，当先定 搐。搐退，白饼子下之，后与安神丸。 ，洁古日：伤食发搐，谓不因他病，忽然而搐。此因饮食过度，致損脾胃，故见多 睡，或吐不思饮食。脾胃既虚，引肝风則发搐，当先定其搐，加羌活、防风煎，下泻青 丸，后用白饼子下其食，渐渐用调中丸、异功散养其气。 百日内摘：钱氏日：真者不过三两次必死，假者发频不为重；真者内生惊痛，假 者外伤风冷。盖血气未实，不能胜任，乃发搐也。欲知假者，口中气出热也。治之 可发散，大青膏及用涂囟浴体法。 钱氏日：惟癍能作搐，风火相争故也。治当泻心肝补母。
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362 玉机微义， 杂病，目赤兼青者，欲发搐。咬牙甚者，发搐。 《全婴方》日：凡身体壮热，耳轮鼻尖及手足稍俱冷，忽发搐者，此非惊，是豆搐 也。夫惊搐有阴阳两证，明者拇指在内，阳者拇指在外，阳拳者顾，阴拳者逆也。 凡目鲜目眨，目白目青；目斜目斗，目转目瞪；声焦声嗄，声颠声轻；電口弄舌， 卷舌露筋；嘘气哽气，疃气撮唇；噎乳疃食，忽然定睛；吐涎吐沫，拗颈仰身；摇头擦 面，藏头畏明；手率手颠，脚弯不伸；忽撩忽乱，恍惚精神；失张失志，眠睡不宁；睡中 喜笑，困戛齿龈，心烦躁热，啼哭咬人；面脸弄色，或红或青；伸舒用力，微微作声。 有已上证候，惊搐先证也。预防之，驱风膏、琥珀散，更擇对证药。 阁孝忠曰；似搐而不甚摘，此名瘦疚。 按：此所论诸脏旺实，或伤风、因食所致发搐。旺者当泻实补虚，伤风者当发 散，食宜下之。此则与因惊发搞所异也。大抵惊病发搐，多自外感。自内因者，如 吐泻后牌虚所致，或热极生风之类是也。余证发搞，已上亦备，所困不同，但世俗军 能分于临证，用药不无实实虚虚之失，反为害耶。 论咳嗽 钱氏曰：嗽者，肺感微寒。八、九月间，肺气大旺，病嗽者，其病必实，非久病也。 其证面赤，痰盛身热，法当以荸苈丸下之。若久者，不可下也。十一、十二月嗽者， 乃伤风咳也，风从背脊第三椎肺俞穴人也，以麻黄汤汗之。有热证，面赤饮水，涎 热，咽喉不利者，宜兼甘桔汤治之。若五、七月之同，其证身热，痰盛唾粘者，以褊银 丸下之。有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻 之。若伤风咳嗽五、七日，无热证而但嗽者，亦荸苈丸主之，后用化痰药。有肺虚 者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以河胶散补之。痰盛者，先实脾， 后以褊银丸微下之，诞退即补肺，补肺如上法。有嗽而吐水，或青绿水者，以百祥丸 下之。有嗽而吐痰诞乳食者，以白饼子下之。有嗽而咳脓血者，乃肺热，食后服甘 桔汤。久嗽者，肺亡津液，阿胶散补之。咳而痰实，不甚喘而面赤，时饮水者，可褊 银丸下之。治嗽大法，盛即下之，久即补之，更量虛实，以意增損。 按：此论小儿咳证，既有外感内因之珠，虚实之异。治法外此，宜与咳门诸方约 之。 论吐泻有伤乳食有风有热有寒有虚 钱氏日：吐乳泻黄，伤热乳也。吐乳泻青，伤冷乳也。有初生三日内，或至十 日，吐泻壮热，不思食，大便乳不消，或白色，是停食，当下之；后和胃，下用白饼子。 或食乳不消，身温凉，不思乳，大便青白色，此上实下虚也，更有兼见证。吐泻因伤 风得之，身温，乍凉乍热，睡多气粗，大便黄白色，呕吐，乳食不消，时咳嗽，更有五胜 兼见证，当敢入脏君臣药，先大青膏，后服益黄散。如先曾下，或无下证，慎不可下 也。此乃脾肺受寒，不能入食也。伤风吐泻，身热多睡，能食乳，饮水不止，吐痰，大 便黄水，此为胃虚热渴吐泻也。当生胃中津液，以止其渴，止后用发散药。止渴多
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卷之五十 363 服白术散，发散大青膏。伤风吐泻，身凉吐沫，泻青白色，闷乱不渴，哽气，长出气， 睡露睛，此伤风荏苒轻怯，因成吐泻，当补脾，后发散。此二证多病于春冬也。吐泻 于五月二十五日以后，身壮热，此热也。小儿胜腑，十分中九分热也。或因伤热乳 食，吐乳不消，泻深黄色，玉露散主之。六月十五日以后吐泻，身温似热，脏腑六分 热四分冷世。吐呕，乳食不消，泻白黄色，似渴，或食乳，或不食乳，食前少服益黄 散，食后多服玉露散。七月七日以后吐泻，身温凉，三分热七分冷也。不能食乳，多 似睡，闷乱，哽气，长出气，睡露睛，唇白多哕，欲大便，不渴，食前多服益黄散，食后 少服玉露散。八月十五日以后吐泻，身冷无阳也，不能食乳，干哕，泻青褐水，当补 脾，益黄散主之，不可下也。虛赢，脾胃不和，不能食乳，致肌瘦，亦因大病，或吐泻 后牌胃尚弱，不能传化谷气也。有冷者，时时下利，層口青白。有热者，温状身热， 肌肉微黄，此冷热虚赢也。冷者木香丸主之，夏月不可服，如有证，则少服之。热者 胡黄连丸主之，冬月不可服，如有证，则少服之。 洁古日：夏月心火用事，治吐泻不可用温暖药。秋用温药，秋深用暖药，更有五 脏兼见证。如有风泻，防风、羌活。有热泻，黄苓、大黄。有寒泻，附子。有湿泻，白 术、茯苓。有肺泻，芍药、桂。定喘，荆芥、人参；如甚，加槟榔、木香。大便不通，则 加大黄。更详看病新旧，新则止之，久则肠风之患，宜推陈致新，法当宜风散导，过 以用人脏君臣药调之，益黄散。 凡大泻引饮者，其病不以新久，皆宜服白术散，痢病亦同。身热吐泻，咳嗽，是 风木人于脾，母虚其子亦弱，法当煎槟榔豆蔻汤，下大青膏，后服益黄散。身热吐 泻，大便必少，是热入膀胱，亡失津液，此为大逆，是阴阳相乘也，五苓散主之。身凉 吐泻，不渴，则知为寒泻，当补之，煎附子桂枝汤，下大青膏。阴阳相乘，肝人子胃， 放发热而呕，当服白术散，后煎槟椰木香汤，下大青膏。 阁孝忠曰：凡小儿吐泻，当温补之。予每用理中丸以温其中，以五苓散导其逆， 连与数服，兼用异功散等温药调理之，往往便愈。若已虚损，当速生其胃气，宜与其 四味理中丸，并研金液丹末，煎生姜，米饮调之，惟多服乃效。候胃气已生，手足 渐暖，明退阳回，然犹瘦疚，即减金液丹二分，增青州白丸子一、二分，兼用异功散、 羌活膏、温白丸、钩藤饮子之类，调理至安。依此治之，仍频与粥，虽至危者，往往死 中得生，十救八、九。金液丹治小儿吐泻虚极最妙。沈存中《良方》论金浓丹云：亲 见小儿吐利剧，气已绝，嚴之复活者数人。真不妄也，须多服方验。 按；此征钱论伤乳食所致，分冷热伤风，辫兼见证，明寒热因而治，可谓究其绪 矣。阖主温中，兼用金液丹之类，盖是治寨证、湿证及升提下簡之法。至洁古更分 时令，备兼見证而用药，治法殆无余蘊。但吐泻止作一证，然有吐而不泻，泻而不 吐，則当别议。若吐而不渴伤冷者，宣溫胃；泻而不吐，伤冷而脉微者，宜灸之。亦 不可不分，盖病本之不一也。 论疳证虚实 钱氏日：疳者，皆脾胃病亡津液之所作也。（云云）疳在内，目肿腹胀，利色无
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364 玉机徽义 常，或沫青白，渐瘦弱，此冷证也。疳在外，鼻下赤烂，自揉鼻头，上有疮，不着痴，渐 绕耳生疮。治鼻疮烂，兰香散。诸疮，白粉散治之。五胜疳、箭疳、骨疳。（形证详见 本论） 洁古曰：疳者，小儿病癖，或久吐泻，医者妄投转过之药；小儿易为虚实，致之胃 虚，而亡失津液，内发虚热，外消肌肉。一脏達則诸脏皆弱，其病目胞肿，腹胀，利色 无常，渐绕瘦瘁，久不痊可，是肠胃有风积，法当用宜风散导之，后各依本胜补其母。 大抵小儿疳病，肌赢，血气不足，同大人痨瘵之疾。 按：疳证唯钱氏论中最详。（宣玩本文） 论腹痡所因 钱氏日：积痛，口中气温，面黄白；日无精光，或白睛多，及多睡長食，或大便酸 臭者，当磨积，宜消积丸。甚者当白饼子下之，后和胃，白术散。虫痛，面觥白，心腹 痛，口中沫及清水出，发痛有时，安虫散主之。小儿本怯者多此病。积痛、食痛、虚 痛，大同小异，惟虫痛当口淡而沫自出。 按：小儿腹痛，亦有伤乳食、乳物及湿热，欲作痢而痛，或发痧疹痛者，皆宣详 悉。 论小儿癖积 钱氏日：護中有癖，不食，但饮乳是也，当渐用白饼子下之。小儿病癖，由乳食 不消，伏在腹中，乍凉乍热，饮水或嘴嗽，与潮热相类，不早治，必成疳。以其有癖， 則令儿不食，致脾胃虚而发热，故饮引。水过多，即荡涤肠胃，亡失津液，脾胃不能 转化水谷，其脉沉细，益不食，脾胃虚衰，四肢不举，请邪遂生，赢瘦而成疳矣。 论痘疮轻重 钱氏日：凡疮疹，一发便出尽者，必重也。疮夹疹者，半轻半重也。出稀者轻， 里外肥红者轻。外黑里赤者，微重也。外白里黑者，大重也。疮端里黑点如针孔 者，势剧也。青干紫陷，睡昏，汗出不止，煩躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困也。 凡疮疹，当乳母慎口味，不可令饥，及受风寒。归肾变黑，难治也。有大热，当利小 便。有小热，宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下。看时月轻重， 大抵疮疹属阳，出则春夏为顺，秋冬逆。冬月肾旺，又盛寒，病多归肾变黑。又当辦 春脓癒、夏黑陷、秋癱、冬疹，亦不順也。黑者无问何时，十难救一。其候寒战噤牙， 或身黄肿紫，宜急以百祥丸下之。复恶寒不已，身冷出汗，耳骫反热者死，肾气大 旺也。下后身热饮水可治，脾旺胜肾，寒去而温热也。先发脓癌，后发疹子者顺，后 发癍子者逆。先发水疱，后发疹子者逆。先发脓疱，后发水泡多者顺，少者逆。先 水泡，后子多者逆，少者顺。先疹子，后癍子者顺。凡疮疹，只出一般者善。 洁古日：一发便密如针头，形势重者，合轻其表，而凉其内，连翘升麻汤。若癍 已发，密重微職饮水者，有热证，则去风药微下之。若出不快，清便自调，知其在表
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卷之五十 365 不在里，当徽发散，用升麻葛根汤。若膏干黑陷，身不大热；大小便澀，則是热在内， 煎大黄汤，下宜风散。若身表大热，表证未罢，不可下。若癍疹已出，见小热，小便 不利，当利之。已发后有余毒未散，复有身热疮肿之类，当用茶粉下解毒丸。疮疹 已出，后有声音者，乃形病气不病也。疮疹未出，先声音不出者，乃形不病而气病 也。若疮疹出，而声音不出者，是形气俱病也，当清其肺气，当用八风汤，并凉膈散， 去硝、黄亦中。 论痘疮用热药之误 丹溪日：读前人之书，当知其立言之意。苟不知其意，求适于用，不可得也。避 疮之论，钱氏为详，历举源流。明经络，分表里虚实，开其治法，证以论辨，深得著书 垂教之体。使后人如求方圈于規矩，较平直于准绳，引而伸之，触类而长之，可谓无 穷之应用也。今人不知致病之因，不求立方之意，仓卒一试，设有不应，并其书而弃 。近因 局方》 学行〈素何》 道不明， 皆喜温而悪凉，喜补而恶解利，忽得陈 氏〈方论），遂以为钱氏不及也。虽然陈氏亦可谓善求病情者，大率归于太阴一 经。盖以手太阴属肺，主皮毛，足太阴厲脾，主手足。肺金恶寒而易于外感，脾土恶 湿而无物不受。观其用丁香、官桂，所以治肺之寒；用附、术、半夏，所以治脾之湿 也。使脾与肺，果有寒与湿，而兼有虚也，中病则已，何伤之有？今徒见其出迟者， 身热者，泄利者，惊悸者，气急者，渴思饮者，例与木香散、异功散者。间有偶中之 效，不思一偏之祸。若钱氏方固未尝 细辛、丁香、白术、参、芪輩，率有 制 佐之 药，但有寒凉者多，而补助一法略尔端绪。痴人不可说梦，钱氏之虑深矣，亦将俟达 者推充而用之。夫渴者用温药，痒塌者用补药，自陈氏发之，週出前辈。然其多用 燥热，或未适中，恐其立方之际，必有挟寒而痘者。余尝会诸象之粹雨用之，聊陈一 二从于六、七岁时，出痘身热，徽渴自利，或欲用木香數加丁看十粒煎。予观其出 迟，固因其自利而气弱，察其所下，皆奥滞，因热蒸而下，恐未必寒。急止之，已投一 贴矣。与黄连解奪汤加白术近十點以解之，利止痘出。其后肌常微热，手足生痈， 又与凉剂补一月安。一人年七十岁，发热而昏倦，其脉大而似数，与参、芪、归、术、 陈皮大料浓汤饮之。二十贴痘出，又二十贴脓胞成，身无全肤。或欲用陈氏本方与 之，予曰：但虚无寒也。又与前方，至六十贴而安。至正甲申春，邑同痘疮不越一 象，率与陈氏方，童幼死者百余。虽日天数，吾恐人事亦或未之尽也。 谨按；钱氏论痤疮形色轻宣困剧而用药，已具其端緒矣。玉油古，又辦所兼之 证，及候音声，察形气；汐痛而处治，治法可環详悉。但世俗不深求其意，反有毅似丹 澳先生所以言之谍谦也。大抵世俗喜温而恶凉，将钱氏之法不去推充，至多疑似。 如云不可妄下，盖“妄”之一字，戒慎之意，当有可下之理也。若疮疹初发，有因里实 而出不快，渴而脉数，便秘煩躁，不下可乎？有将恹之际，里实而渴，便秘身热，不下 可乎？或云首尾俱不可下，我揣为上吐下泻不可下，皆非也。但自病体虚实不等， 时今中治法之异，要当适中病情尔。故钱氏云：看时月。此句关系甚炒，如冬月盛 寒便难例用凉剂。且小儿痘疮，本五脏之毒所发，非止属諸痛痒疮管出心火之比。
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366 玉机徽义 故陈氏方一出，亦多获效。今人用钱氏方，亦有致误者。盖不善用其法之过，非制 法者之过也。宜求乎立方本旨。矧岁气时临灾書浅深不同，小儿体有虚实之异，用 药不可轻举。详洁古以微下法中佐以风剂，是兼升发之意，亦慎之也。何热剂与香 宰之药，岂可例用乎？然有毒入关窍肌骨间，那气下陷，用此而获生者或有之，恐千 百而一二也。 论癍疹证治 王海藏云：夫癍之为病，皆由子在母腹中时，溃食母血秽，蕴而成毒。皆太阴 湿土壅滞，君相二火之所作也。因小儿真气既盛，正气又旺，邪无所容，或因天寒伤 表或伤里，擁由是而生焉。治当外者外治，内者内治，中外皆和，其擁自出。至于恶 寒者发之，表大热者夺之，渴者清之；秘者通利之，傢者安之，泄者分之，不可执一。 大抵伤寒厨治，随经用药最为高论。假如五日以里，请病与疹不能别辨着，不可 疑似，必须发之，但各从其所伤应见治之，皆不妨癍出。若强发之，其变不可胜数 矣。前人言首尾俱不可下者何也？日首不可下者，为癱未显于表，下则邪气不得伸 越，此脉证有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者，为毒已显于外，内无根 蒂，大便不实，无一切里证，下之则癡气内陷，故禁尾不可下也。又言温暖不令通 风。若癱已出，身热天暄，何必盖覆，不使之通风乎？后人执此二句，不知天令人事 通变，致误者多。大抵以脉为主，浮、中、沉之诊，平举按之，候察其虚实，定其中外， 期可以万全矣。 论未显癍证所用之药 外伤，升麻汤。内伤，枳实丸。大便较者，枳术丸。伤冷者温之，神应丸。恶寒 者发之，防风苍术汤。表大热者夺之，此表者通育三阳也。夫阳盛则气必上行，言 夺者，治之不令上行也。大便秘结者下之，桃仁承气、四顺饮、柴胡饮选用，察其在 气在血。海者清之，大渴者白虎汤，小渴者凉膈散。小便不通者利之，导赤散、八正 之类，当求上、下二焦何经而用药。惊者分轻重安之。 者察寒热分之。 已显癍证所用之药 出不快，化毒汤。出太多，犀角地黄汤、地骨皮鼠粘子汤。暇不利，桔梗甘草粘 子汤。烦者，桔梗甘草栀子汤。肺不利，紫章甘草枳売汤。太阳出不快，荆芥甘草 防风汤。阳明出不快，升麻加紫草汤。少阳出不快，连翘风汤。四肢出不快，防 风芍药甘草汤。 治风之剂 小续命汤（一名寬筋汤）治小儿吐泻之后，因虚生风，瘐疢神昏，涎盛不利。 麻黄（去节）半两 防风一分半 芍药 附子 人参 川芎日术：防己各一 两 黄苓一分 桂枝 甘草各半两
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卷之五十 367 上为粗末。每三岁一钱，水煎，人姜枣。有开者，去麻黄。 • 钱氏大青膏 治小凡热盛生风，欲为惊搐，血气未实，不能胜邪，故发搐也。大 .小便依度，口中气热，当发之。 •天麻末一钱 白附子一钱半 蝎梢半钱 朱砂一字 麝一字 乌蛇肉（酒泽 焙干）半钱 青黛一钱 天竺黄一字 上同为末，生蜜和成膏，每服半皂子大。月中儿，粳米大。 天麻防风丸（见后） 按：已上三方，风自内因者，宜此汗之。可见里之表证，与外因不同，蝴有惊风、 痰热、食热等类诸风者，临证并宜选择。 驱风膏 泻青丸加辰砂、蝎尾。 按：此表里药也。 浴体法 天麻末二钱 蝎尾 朱砂各半钱 乌蛇肉（酒浸为末）白矾各三钱 麝一字 青黛三钱 上同研匀。每三钱，水煎，人桃枝一握，并叶五七枝，温洗之，勿浴背。 涂囟法 麝一字 蝎尾半钱 薄荷叶半钱 蜈蚣末 牛黄末 青黛末各一事 上研匀，熟枣肉剂为膏，新绵上涂匀貼囟上，四方可出一指许，火上我手，频熨， 百日里外儿用此法。 谨族：世俗周岁上下小儿诸风搐证，用浴体掐洗法，得汗立效，珠胜火灸。盖艾 有误加于风热阳癲也，慎之。 《局方）败毒散 治小儿伤风，身热鼻塞。（方見热门） 《拔萃）防风巷术汤 治小儿邪热在表，恶风，风寒所伤。 防风半两 苍术 石膏各一两甘草（炙）半两 川芎： 黄芩各二钱半 上为粗末。每二钱，入姜、薄荷叶煎。 升麻黄芩汤 治小儿中风身热，头项强，自汗，表不和也。 升麻 葛根 黄苓 芍药各五钱半 甘草二钱半 上秋阻。每二钱，水煎。 按；此二方阳明经药也。 大羌活汤 治风热。（方見寒门） 钱氏塌气丸 治脾风腹胀。 胡椒一两 蝎尾半两 上樱丸，粟米大。每五七丸至一二十丸。 按；此宣风补脾药也。 羌活膏（见后惊剂） 《全婴方》加减惺惺散 治小儿伤风风热，及伤寒鼻塞，发热掠悸，头痛咳嗽，时
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368 玉机微义 行风热。 苍术 川芎 细辛 羌活 防风 白芷 天花粉 甘草 赤芍 桔梗 麻黄 荆芥 当归 薄荷 上等分，水煎一钱，人姜。 按；此太阳例药也。 已上诸方，宜随诸经轻重选用。 僵蚕散 治小儿中风，不语失音，关鬲不通，精神昏馈。 僵蚕半两 羌活一两 磨半钱 上为末。三岁半钱，姜汁少许调和，汤浸服。又以菖末于舌根上频用之。 桂萬散 治小儿急中风，失音不语。 桂心一两 石菖蒲一分 上为末。三岁一钱，水煎服。若大病后不语者，用猪胆汁调下，未语再服。 按：此二方出太阳例，可见中风、伤风例不同，故录之。 治寒之剂 仲景桂枝汤 治感冒风寒，身热恶寒，自汗。 麻黄汤 治冒风寒，身热鼻塞，寒栗无汗。 桂枝麻黄各半汤 小青龙汤 治感风寒，脉缓发热，腹痛或利。 理中汤 治感寒腹痛。（方并见寒门） 谨按；世俗治伤寒，多不本仲景初发；矧小儿乎。惟近代郑友鸿集｛全婴方》，于 《伤寒》多来其例。言桂核汤，自西、北二方居人，四时行之死不验。江淮间，惟冬及 春可行之。自春末及夏以前，桂枝证加黄苓一分，谓之阳旦汤。萬歪拟后，有桂枝 可加知母、石青各半两，或加升麻一分。若病人素虚寒者，正用古方，不在加减也， 可谓得其歸趣。故琼寒钢与夫变证法并見本论，今不详承，但以变法一二附于下。 葛根升麻汤（方見升麻汤） 上咬咀。水煎。 按：此方阳明药也。世俗用治小儿伤风，及发癫疮疑似之间者皆用之，故收入。 然亦须审谛而行之可也。故王海藏云；｛活人）言伤寒头痛如破者，进须葱白汤。次 又不已者，葛根升麻汤。恐太阳流入阳明，用断其路，故以此汤主之。地黄汤内如 无犀角，以升麻代之，是知阳明药，非太阳药也。人或初病太阳证，便与批汤，是遗 太阳，不惟遺经，反引太阳邪气，入阳明不能解也。其变可胜言哉。故不可不慎之， 况小儿乎。 麻黄黄芩汤 治小儿伤寒，头痛，身壮热，无汗，鼻塞目涩，小便清者，知不在 里，可开之。 麻黄三钱 赤芍 黄芩各一钱半 甘草（炙）桂枝各半钱 上为粗末。水煎。
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卷之五十 369 按：此太阳例药也。 惺惺散 治伤寒时气，风热痰壅，咳嗽气不和。 桔梗 细辛 人参甘草（炙）白茯苓 白术瓜蒆根各一两 上为末。每二钱，水煎，人薄荷五叶。一方加防风、川芎各一分。 按：此少阴例药也。 东垣麻黄升麻汤 治小儿寒郁而喘，喉鸣，脐中鸣，腹满，鼻流清涕，脉沉急而 数。 麻黄 草豆蔻各一钱半 益仁一分半 厚朴 吴茶萸各二分 甘革一分 当归尾 升麻 曲末 苏木各半分 柴胡 黄苓各一分 红花少许 蝎二个 上喉咀。作二服，水煎，稍热服。 按：此太阳例药也。然有所兼之证，故用是变法，随证加减之也。 治热之剂 钱氏泻青丸。治肝热搐搦，脉洪实。 当归龙胆 山栀 川芎 大黄 羌活 防风 上等分，蜜丸鸡头大。每服一丸。 按：此泻乙木之阴火药也。治风热表里之剂。 泻心汤 治心经实热。 按：此泻丁火药也。 泻黃散 治脾热目黄，口不能吮乳。 按：已上治已土湿热之药。风胜湿，甘寒泻火也。与已上并治实热之剂。 泻白散 治肝热目黄，口不能吮乳，喘嗽。 按：此泻肝邪之有余，补辛金之不足也。 导赤散 治内热，小便赤黄，心躁睡语。 按：此治丙火药也。 安神丸 治邪热惊悸，面黄颊赤。 按：此治心、肺、胃热气分药也，清镇之剂。（已上方并见热门） 地黄丸 治府热肾虚，泻血失音，身瘦，目娶生疥，解囟不合，长大不行，可服取 效。（方見补 门） 按：此治癸水不足药也。 地骨皮散 治小儿肌热。 白虎汤 治小儿发热而渴。（方并见热门） 生犀散 治小儿肌热。 生犀地骨皮 赤芍 柴胡葛根 甘草 上咬咀。水煎。 按：此少阳、阳明药也。 鳖甲饮 治小儿骨热，潮热盗汗。