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血虚 崩中 赤白带 胎前产后 《证治要诀类方》 卷一 汤类 目 录 58 58 59 59 卷二 饮类 卷三 散类 卷四 丸类 丹类膏类（附后） •60方诀引用医书 3 •75 78 ⋯88 104
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秘传证治要诀卷一 1 秘传证治要诀卷一 诸中门 中风（附破伤风、滿风） 天地间惟风无所不入，一罅不塞，来不可御。人之一身，缜密者少，疏漏者多。 风乘之也，轻则为感，重则为伤，又重则为中。古人谓：避风如避寇。盖欲窒源以防 患。中风之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作声，或口眼喝斜，手足瘫 缓，或半身不遂，或舌强不语。风邪既盛，气必上逆。痰随气上，停留壅塞，昏乱晕 倒，皆痰为之也。五脏虽皆有风，而犯肝经为多。盖肝主筋属木，风易人之，各从其 类。肝受风则筋缓不荣，或缓或急，所以有喝斜、瘫缓不遂、舌强语涩等证。治之之 法，调气为先。经云：善治风者，以气理风。气顺则痰消，徐理其风，庶可收效。先 用麻油调苏合香丸，或用姜汁，或用白汤调。如口噤，抉开灌之，稍苏则进八味順气 散。 请中或未苏，或已苏，或初病，或久病，忽吐出紫红色者，死。昏沉不省人事，口 噤不可进药，急以生半夏为末，吹人鼻中，或用细辛、皂角为末，吹人喉，嚏则苏。 此可以验其受病深浅，则知其可治、不可治。若稍得苏省者，八味瓶气散，便服治风 药，然未遽绝治气药。小续命汤煎熟去滓，调苏合香丸一粒；或五积散加麝香少许； 或星香散，或醒风汤，加木香一钱。如服前药不效，其人顽涎愈盛；或前证不解，或 增困重，宜星附汤，或三生饮加全蝎三个，间磨沉香汤下养正丹。肥人多有中病，以 其气盛于外而歉于内也。肺为气出人之道，人肥者气必急，气急必肺邪盛，肺金克 木，胆为肝之腑，故痰诞壅盛，所以治之必先理气为急。中后气未尽顺，痰未尽除， 调理之剂，惟当以套香正气散、星香散煎服。此葯非特中风之证，治中气、中恶、𣫮 乱尤宜，寻常上呕下疼多痰者亦可用之。 若中后体虚有痰，不可峻补。热燥者，宜四君子汤和星香饮，或六君子汤和之。 中而口眼喝斜者，先烧皂角烟票之，以逐去外邪；次烧乳香熏之，以顾其血脉。若前 证多怒，宜小续命汤去附子，加秦艽半钱；恍惚错语者，加茯神、远志各半钱；不得睡 者，加炒酸枣仁半钱；不能言者，加竹沥一蚬壳许；人虚无力者，去麻黄，加茯苓如其 数。 若人自苏者，能言能食，惟身体不遂，急则率踡，缦则觯GD曳，经年累月，难以起 止，加域地仙丹常服。 若中饮食，坐卧如常，但失音不语，俗呼为哑风，小续命汤去附子，加石菖一钱。
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2 证治要诀及类方 筋骨疼者，俗呼为痛风；或痛而游走无定，俗呼为走注风。并宜乌药顺气散，和 煎复元通气散，咽地仙丹或青龙丸。未效，用大防风汤，或五积散，调乳香末。 胫细而膝肿者，俗呼为鹤膝风，宜地仙丹。 感冒后四逆、手足不遂、牙关紧急，与霍乱后四逆、手足搐搦（2）欲成风者，草果 饮和星香散各半帖，煎服。 有无故口眼明斜，投以中风药剂不效，盖缘骨虚中受风所致，当于此求之，不可 例作寻常中风治之。川乌一味，决不可少，宜炮熱用。 遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎之嚙，名日白虎历节风，并宜加减地仙丹，或青 龙丸、乳香丸等。 有于窗间梳洗，卒然如中，呼为檐风，五积散加防风一钱。有痛风而痛有常 处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒，宜敗毒散。 两類赤肿，其状如痱，名头面风，酒调消风散，食后服，仍以生杏仁去壳，频攢 之。诸般头风见在诸痛门头痛证。病有终身不愈者，其在腰或屈而不能伸，或伸不 能屈者，在手足亦然。以风伤肝，肝主筋，筋为之也。治法活血为先，多服四物汤， 吞活络丹。 治风之法，初得之，即当顺气；及其久也，即当活血，此万古不易之理。久患风 疾，四物汤吞活络丹愈者，正是此义。若先不顺气，瀘用乌附，又不活血，徒用防风、 天麻、羌活辈，吾未见能治也。 风有偏枯、风痱、风懿、风痹，此皆言其至重也。外有证状不同，其名亦众，非且 暮可愈，非口耳可受，不复繁引。若中人发直、吐清沫、摇头上撺、面赤如妆、汗缀如 珠，或头面赤黑、眼闭口开、手撒遗尿、声如鼾睡，皆不司治。所谓风中脉則口眼喝 斜，中腑测支体废，中脏测性命危。不特中风，他中亦然。 其有害大风者，古谓之癢风，俗呼为麻风。病之至恶，无出于此。得此病而眉、 发、髭、髯先落，犹风撼木而叶先落也。同有食蛇、服大风油而愈者，亦幸耳。 破伤风者，因皮肉普有破伤处，风从疮口入，其证项强、牙关紧、状如发痊，不做 中风，又似产后角弓反张，用苏合香丸，进防风散、玉真丸。 漏风，不论冬夏，额上常有开出，得之醉后当风所致。头乃诸阳之会，酒能发 阳，所以饮必见面，醉后阳气上升，头面之毛窍必开，当风坐卧，风邪人之，以致头面 汗，名日漏风。黄青六一汤加防风、麻黄根、桂枝各半钱。风已除，只口眼（3］喝斜未 正者，以蓖麻去壳烂捣，右喝除在左，左蜗除在右。或以鳝4鱼血入廳香少许涂之 也。 有虚热生风，元气虚，虚则风乘之，治虚当兼风治。有虚证似风，此权当治其 虚，不可以风论。 中风而疼痛甚者，或在遍身，或在手足，惟铁弹丸佳。如碧霞丹、青州白丸子、 肪风丸、犀角丸、八風散、骨碎补丸、乌荆丸、大三五七散、四生散、省风汤、五痹汤、 四生丸、轻脚丸、伏虎丹、秘方換腿左经丸、木瓜丸、胡麻散，皆治诸中风，斟酌病源， 当用治 方药。
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秘传证治要诀卷一 3 中 1气 中气因七情内伤，气逆为病，痰潮昏塞，牙关紧急。但七情皆能使人中，因怒而 中尤多。中气之状，大略与中风同，风与气亦自难辨。以气药治风刚可，以风药治 气則不可。才觉中气，急以苏合香丸灌之，候醒，维以八味顾气散，或调气散。中气 与中风相似，所以别者，风中身温，气中身冷。既苏之后，尚有余痰，未尽平复，宜多 进四七汤及星香散。若其人本虚，痰气上逆，关格不通，上下不升降，或大便虚闭， 宜用三和丹。诸气皆可用，不独中气。 中 寒 中寒之证，人身体强直，口噤不语，或四肢战掉，或洒酒恶寒，或翕翕发热，或卒 然眩畢，身无汗者，此为寒毒所中。宜先用酒调苏合香丸；轻则进五积散，加香附一 钱、麝香少许；重则用姜附汤。若其人渐苏，身体回暖，稍能言语，须更同其别有何 证。挟气攻刺，姜附汤加木香半钱；挟气不仁，加防风一钱；挟湿而肿痛者，加白术 一钱；筋脉奉急者，加木瓜一钱；肢节疼痛者，加桂二钱。 中 暑 中暑为证，面垢闷倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或泻，或喘或满，切 不可以冷水及用十分冷剂，却暑散水调灌下亦得，或以来复丹研末汤调灌之。候其 人稍苏，则用香糖饮、香壽汤煎熟去滓，入麝香少许服。或剥蒜肉人鼻中，或研蒜水 解灌之。盖中伤暑毒，阳外阴内，诸暑药多有暖剂。如大顺散之用姜桂、枇杷叶 之 用丁香、香幕饮之用香膏。香瘠味辛性暖，蒜亦辛暖，又蒜气臭烈，能通诸窍。大概 极臭极香之物，皆能通窍故也。 初觉中暑，即以日晒瓦或布蘸热汤，更易熨其心腹脐下，急以二气丹末汤调灌 下。 曾有客人，中暑迷闷，四肢厥逆，冷开如雨，裸形欲投水中，口吻涎沫流溢。此 中暑已深，阴阳离绝，难治。 又有暑途一证，似中而轻，欲睡懒语。实人，香薷饮加黄连一钱；虚人，星香饮 加香一钱。苏后冷开不止、手足尚逆、烦闷多渴者，宜香蕎饮。苏后为医者过投 冷剂，致吐利不止，外热内寒，烦躁多渴，甚欲棵形，状如伤寒盛隔阳，当用温药， 香斋饮加附子，浸冷服；渴者，缩脾饮加附子，亦漫冷服。 中湿 风、寒、暑、湿皆能中人。惟湿气积久，留滞关节，故能中，非姐风、寒、暑之有暴 中也。中湿之证，关节痛重浮肿，喘满腹胀，煩闷，香不知人，宜白术酒。有破伤处， 因澡浴湿气从疮口人。其人昏迷沉重，状类中湿，名曰破伤湿（3，宜白术酒。
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4 证治要诀及类方 中恶（附 乱、殿） 中恶之证，因冒犯不正之气，忽然手足逆冷，肌肤粟起，头面青黑，精神不守，或 错言妄语，牙紧口噤，或头旋晕倒，昏不知人，即此是卒厥。客忤、飞尸、鬼击、吊死、 同丧、人庙、登眾，多有此病，苏合香丸之。候稍苏，以调气數和平胃散服，名调 气（6平胃散。 霍乱之病，挥霍变乱，起于仓卒，与中恶相似，俗呼为触恶，但有吐利为异耳。 其证胸痞腹疗，气不升降，甚则手足厥逆，冷汗自出，或吐而不泻，或泻而不吐，或兼 作吐泻，或吐泻不透，且苏合香丸以通其痞塞，继进整香正气散加木香半钱，仍以苏 合香丸吞来复丹，若果泻已甚，则不可用来复丹。泻而不吐，胸膈痞满，先以阴阳 汤，或浓盐汤顿服，以导其吐。已吐、未吐，并宜整香正气散，同进苏合香丸。吐而 不泻，心腹疗痛，頻欲登面，苦于不通，藿香正气散加枳壳一钱多，下来复丹，欲捷則 用生枳壳。若不能见效，通迫已甚，其勢不容不用神保丸。但神保虽能通利，亦人 大肠而后有功。若隔于上而不能下，转服转秘，须用来复丹研末汤调，吞下养正丹 百粒，庶可引前药到下。吐泻兼作，心腹缠扰未安者，整香正气散加官桂、木香各半 钱；不愈，则投四顾汤。 吐利不止，元气耗散，病势危笃，或水粒不人，或口渴喜冷，或恶寒战掉、手足冷 逆，或发热煩臊，欲去衣被，此盖内虚阴盛；却不可以其喜冷、欲去衣被为热，宜理中 汤，甚则附子理中汤；不效，则四逆汤。并宜放十分冷服。 欲吐不吐，欲泻不泻，心腹缠扰，痛不可忍，上下不通，言语不定，如见鬼神，俗 谓之干霍乱。先以浓盐汤頓服，次调苏合香丸，吞下来复丹，仍进香正气散加木 春、枳壳各半钱。近世俗医谓之搅肠沙，多信之。殊不知即是霍乱，侥幸而愈者，一 通之功耳。 霍乱转筋，理中汤加冻胶锉炒一钱，仍令其系缚腿胫。若筋入腹及通身转筋 者，不可治。筋转者，以造曲、蓼汁暖热浸，或用浓盐汤授。 霍乱已透，而余吐、余泻未止，腹有余痛，宜一味报秋豆叶服，干者尤佳。 霍乱之后，阳气已脱，或遗尿而不知，或气少而不语，或膏开如珠，或大躁欲人 水，或四肢不收，皆不可治。 霍乱并诸吐泻后，胸狮高起，痞塞欲绝，理中汤加枳实半钱、茯苓半钱，名枳实 理中汤。吐泻已愈，而力怯精神未复者，十补饮。 夏天感暑，吐泻如霍乱者，六和汤、香壽汤皆是要药。 大吐泻，复厥逆躁扰，审之因暑得之，止宜香蕎饮。 人于夏月，多食瓜果及饮冷乘风，以致食留不化，因食成痞，膈绝上下，遂成霍 乱，六和汤倍警香煎熱，调苏合香丸。 原者，逆也，手足逆冷也。其证不一，散之方书者甚多，今始撮其大概。寒热厭 逆，见请伤门风寒证。 尸厥，即飞尸、卒厥，本门中恶证。
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秘传证治要诀卷二 5 蛔厥，见呕吐门吐蜊证。 痰厥、饮厥，见呕吐门各证。 气厥，即中气，见本门中气证。 （1〕“辦”原作“默”，据万历本改。 〔2］“揭”原作“捻”，据万历本改。 〔3〕“眼”原作 “开”，据万历本改。〔4］”鳝”原作“膳”，据万历本改。 ［S〕“现”原脱，据万历本补。 〔6〕“气”原作“脉”，据万历本改。 秘传证治要诀卷二 诸伤门• 伤风寒（附感買） 凡看病不令染，用雄黄末涂鼻孔，及须知避忌，行从客位边人。男子病秽气出 于口，女子病秽气出于明。坐立对语间，宜识得向背。 伤风、伤寒，俗呼为伤寒。传经分三阳、三阴。三阳，悬太阳、阳明、少阳经也； 三阴，太阴、少明、厥阴经也。经之阴阳，以脏腑言：腑为阳，膀胱、胃、胆是也；胜为 明，脾、肾、肝是也。病之阴阳，乃是外邪之阴阳，明气、阳气是也。阴阳二气，皆能 犯脏腑，故阳气犯太阳，则为伤风，恶风而有汗；阴气犯太阳，则为伤寒，恶寒而无 开。在太阳未得解，转入阳明、少阳二经，则纯乎阳，不如太阳易其治。若阳气未能 罢，以次传入阴经，则为阴中之阳。盖缘阳经之阳气，来自阴经，虽有自利、欲寝、唇 青、手足厥冷、舌卷囊缩等证，不可妄投热药，宜泻其阳之在阴经也。 若阳病下之太过，阳气已脱，遂变为阴，所谓害热未已，寒病复起。或初得病便 是阴证，此是阴中之阴。盖缘阴气攻阴经，明自得传，非自传诸用经来，只当以温药 回其阳。故阳人阴者，变阳以救明；阴入阳者，用阳以救阳，二者不可不辨。 伤风、伤寒初得病时，俱见发热、头疼、体痛，属太阳经。但伤风恶风有汗，伤寒 恶寒无汗，并宣和解散、芎芷奇苏散，或人参〔1养胃汤加草、芎各半钱，热服，温覆。 若的是伤风，有前自汗、恶风等证，可用桂枝汤，令其热服、温覆。嘴，加杏仁一钱； 咳，加五味子一钱；渴，加参半钱。外热未止者，败毒散；热而有汗者，败毒散加桂枝 半钱，或阳旦汤。呕者，不宜用桂枝汤，合于本方加半夏一钱，添姜煎。此非合病之 呕，系伤寒杂病，即非正伤寒，故可用也。风寒二证，理当发开，而其人虚不可汗者， 宜桂枝汤加黄耆半钱。若的是伤寒，有前恶寒、无汗等证，可用五积散，热服，厚被 覆之，取汗。喘嗽者，杏子汤加麻黄半钱。欲汗而不得汗者，再进；已汗而身热不退
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6 证治要诀及类方 者，参苏饮，或败毒散加桂校半钱；呕者，养胃汤，此非治合病之呕。若风寒俱伤，或 恶风而无开，或恶寒而无汗，疑似之间，只宜五积散半帖和败奪散半帖，名交加散。 喘嗽者，小青龙汤。有初得病，太阳证具，但寒而未即为热，至一、二日后方热，此伤 于寒，若伤风即有热矣。但寒未有热者，五积散发开。有已服解表药，不恶风，不恶 寒，诸表证已罢，于里又未躁、未渴，小便亦未赤，大便如常，独身热未除者，宜香苏 饮、败毒散、小柴胡汤加桂枝半钱。有已聚解表药，证已罢，又无里证，其人体痛不 减者，恐是发汗，多荣卫不和所致，宣小建中汤，用半厚半薄之桂。 若风寒二证，传经后身热，烦渴，小便赤，大便不通，言语不得，睡不宁，鼻干，头 目痛，日晡增剧，不恶寒，反恶热，舌上白苔中有断文，或黑苔，方为极热，甚则昏不 知人，此属阳明经，宜大柴胡汤、小承气汤下之。若具诸证而大便自调者，宣白虎汤 少加小柴胡汤。 若胸胁俱痛，头疼，耳聋，口苦，或渴，或呕，大小便或利，或不利，往来寒热如 疟，此属少阳证，宣小柴胡汤。嗽，加北五味子半钱；渴甚，加栝萎根半钱；不渴而外 有热者，加桂枝半钱；自汗而尚恶风者，以小柴胡汤半帖加桂枝汤半帖。 如妇人病中经水适来，或经水失断，此为热入血室，其血必结，故使寒热往来如 疟，昼则明了，夜则谵语，宜小柴胡汤，或加生地黄半钱。 若胸膈不快，手足自温，或自利而渴，或腹满时痛，此属太阴经，或自利不渴，宜 理中汤，重则加附子、四逆汤，此阴中之阴也。腹满而痛，当得通壅，宜桂枝汤加芍 药，即是小建中汤，但易厚桂为桂枝耳。不愈，小榮胡汤去黄芩、加芍药一钱，或枳、 芍各半钱。腹痛甚，大便不利者，桂枝汤加大黄一钱，临熟人；或大柴胡汤。以诸实 各痛当下，此阴中之阳世。 •。 若兀兀欲吐，心煩，喜寐，或自利，口燥而渴，或口中和而背恶寒，此属少阴经。 但少阴用药，有阴阳之分。自利而渴者，宜猪苓汤。盖阳热传人肾少阴经，肾系舌 本，故自利，口燥而渴，以猪苓汤利肾中之热。不愈，则当自大便去之，古法合用大 承气汤。若难用大承气汤，期用小承气汤，或且进白头翁汤。上项诸药，为阴中涵 阳者也。 淮利下重，其人四逆，先以水盏半，葱白二根，煎一盏，去葱，煎四逆散至七分。 咳，加北五味子、干姜各半钱；怿，加桂枝一钱；小便不利，加茯苓一钱；腹痛，加熟附 半钱。 若审是下利清谷，手足四逆，其人面带赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，四逆汤倍干 姜。面赤者，加葱一根；腹痛，加芍药一钱半；呕，加生姜；晒病，加桔梗一钱。 若口中和而背恶寒，宜正方四逆汤，不必加减。四逆散、四逆汤，俱治少阴下 利、四胶逆冷、淮利下重者与下利清谷者，一凉一温，又自有阴有阳之别。《四遵数是 治四遵阳难，四運涌是治呵遵開症。） 若初得病便见少阴证，其人发热恶寒，身疼，头不痛者，宜麻黄细辛附子汤微汗 之，或五积散加熟附半钱，或五积散加以顺元散。 若烦闷厥逆，或舌卷囊缩，或下利清谷，里寒外热，此属厥阴经。下利清谷者，
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秘传证治要诀卷二 7 明中之阴，宜进通脉四逆汤，或当归四逆汤加生姜、茱萸。舌卷囊缩，不特阴中之阴 有之，阳明之热陷人厥阴亦有之。盖阳明主宗筋，宗筋为热毒风所致，故弗荣而急 引舌与卵。风以舌卷囊缩，当泻阳以數阴，宣大承气汤。传太阴而利，故用小建中 汤及小柴胡汤去黄芩、加芍药，此一药治太阴瀝利、肠鸣而痛。已利而痛为虚，虚则 肠鸣。盖为传阴之阳气渐微，不敢过用冷剂，但以芍药通壅耳。 南阳谓：伤寒手足必徽冷，若手足自温者，系太阴也。说欠分晓。若阳明安得 微冷？少阳、厥明而大冷，安得言徽冷？但当言三阴经少阴、厥明手足厥冷，惟有太 阴手足自温耳。 凡渴，同其所饮欲冷欲热？欲多欲少？若饮多而欲冷者，阳渴也。更须审其有 何证在经也。其太阳证小便不利而渴者，五苓散；其阳明证大便不利而者，宜于 前本经求之，已利犹渴，宜白虎汤；其少阳证寒热往来而渴者，小柴胡汤去半夏，加 栝荟根如其数。阴亦有自利而满，各已见本经。但明有渴，古人多有冷剂，以其皆 挟阳气耳。经虽阴而病则阳也。然亦有下利清谷，不系热利；纯是阴证而反见渴 者，此是阴在下，隔阳于上，兼因泄泻，津浓既去，枯燥而渴，其人虽引饮，所饮自少 而常喜温，不可投冷剂，宜理中汤，或四逆汤加人参一钱；渴甚，连理汤。 有阳证不渴、阴证反渴者，阳明不甚渴，太阴乃大渴，不可不知。治渴一也，有 坚肾水而渴止者，有利小便而渴愈者。坚肾水则用天花粉之属，利小便則用茯苓、 猪苓之类。盖太阴以利小便为先，阳明以利小便为戒，少阳以胆经半表半里，未可 下之，其人或大渴不止，当以小柴胡汤加天花粉之属坚其肾水。肾水既坚，自还滲 人大肠，大便微通，热去而渴解。若病在太阳，太阳在膀胱、肾经，非利小便則热无 从去，渴何由愈？外有非阳证，烦躁发渴，此乃阴盛隔阳，不当顺其渴，惟当治其阴。 烦臊，明阳经皆有之。阳明经胃有热屎故煩，此当下之；太阳经已得汗而烦者， 五苓散：少阳亦或有烦，宜小柴胡汤。阴烦，少阴多，由阳气传入阴经，阴得阳而 烦。自利而渴、烦不眠者，辰砂五苓散。若非是阳气传明，阴气犯阴经，吐利、手足 厥冷而烦。经云：阳虚阴乘之。又云：阴盛发臊。欲坐井中，吴茱萸汤，甚则四逆汤 加葱白二根。 外有虚烦一证，乃是病愈后明阳未复，时发烦热，竹叶石膏汤；痰多，睡不宁者， 温胆汤；呕者，橘皮汤。详见寒热门、潮热虚煩证。若误用药下之，身热不去、微烦 者，栀子干姜汤。 自利，须辦阴阳。三阳自利，各已本经见之。太阳［21与阳明合病，下利，头痛， 腰疼，既热，目疼，鼻干，宜葛根汤。阳明与少阳合病，下利，身热，胸胁痞满而呕，或 往来寒热，目疼，鼻干，宣大柴胡汤。大抵阳热之利（3与阴寒之利自不同，阳利粪色 必焦黄、热臭，出作声，脐下必热，得凉药则止，得热药愈增。阴利必漏下清谷，粪色 或白或淡黄，脐下多寒，宜温中止泻之剂。此之谓利、阳利，指阴阳二气面言，非 日阴阳二经也。缘阴中亦有阳利，不可因下利便以为阴也。 外有太阳证，医反下之，遂下利清谷，身体又自疼痛者，急用四逆汤數其里。后 得大便已调，身上疼痛，却用桂枝汤解其表。（先救里，后解表，恐洞下阳脱，变生不瀏）。
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8 证治要诀及类方 又有内不太满，犹生寒热，未可下而便下之，内虚热人，挟热自利，脐下必热，大 便赤色，及下肠同津汁垢腻，名曰利肠，宜白头翁汤、黄芩汤。 要知均为自利，身不热，手足自温者，太阴；身体四逆者，少阴、厥阴。其余身 热，下利，皆属阳经。然阴利有反发热，或初病无热，利后却热，或初得病即身热，继 而自利，此阴利，非阳传明经之利，详见后段发热证。 又有大便秘五、六日，以药利之，利遂不止，用极热剂方搓。阳有利，阳有秘，当 更以他证别之。 外热内烦，下利上渴，或痞，或痛，或呕，常法多用黄芩汤，半夏泻心汤亦可，不 若生姜泻心汤之当，或温胆汤加入黄连，其中枳壳，去取在人。 诸阳发热，已见前三阳经。胡不发热，惟少阴能发热。然少阴发热有二证。初 得病，即见少阴证，发热恶寒，头不疼；宜麻黄细辛附子汤。（少阴病，蛤得之，反发热 者，多在表，宣此汤。）若下利清谷，身热躁扰，里寒外热，仲景谓之反发热，此乃阴盛隔 阳，宜四逆汤、附子理中汤。盖阳气传阴经而下利者，乃是热利。阳陷入里，外所以 无热。阴气入阴经而下利者，乃是里寒自利。寒既在里为主，则阳气必客于外，所 以外反热。要知阴阳二证，发热自是不同。发于阳而发热者，头必疼；发于明而发 热者，头不痛，此为验矣。 汗下后发寒热。又发汗后，只恶寒者为虚，虚乃表虚；发汗后，只恶热者为实， 实乃里实。只恶寒者，是发其汗，汗出太过，所谓阳微则恶寒，宜芍药甘草附子汤； 只发热者，是表已解而里不消，所谓阴微则发热，宜大樂胡汤，或小承气汤。 又有汗下后，阴阳不相人，水火不相济，致余热未退，不可更用冷药，内外俱未 可攻，宜小建中汤。若其人已虚，成能生热，宜小建中汤加当归一钱，或四君子汤加 黄誉半钱，或十全大补汤调其荣卫。虚者四柱汤、真武汤。审之是邪热未解，虽经 开下，却不可畏虚而（4养病，宜竹叶石膏汤。 又有潮热一证，经云：潮热者，胃寮实也。属阳明经，当下。此之潮热，乃独热 往来，多于日晡时发，如潮之期长落，非若先寒后热，寒往即热来比也。 外有病瘥后，多食发热，名日食复；作劳发热，名曰劳复。复者，愈而复作之义。 食复宜小柴胡汤加大黄一钱，劳复宜枳实栀子汤，或小柴胡汤。今人有操身（S）浣 衣、沐发易床之戒，遂以幽冥鬼神之说。益虑患者初愈，以垢秽为嫌，作劳太过，致 成劳复耳。 呕吐，有寒热二证。无物为呕，有物为吐，何以为吐有物？古语只闻有干呕，不 闻干吐。太阳与阳明合病，身热，头疼，項强，烦热，鼻干，目疼而呕，宜葛根汤加半 夏一钱。太阳与少阳合病，头疼，腰疼，往来寒热，胸胁疼痛而呕，宜黄芩汤加半夏 一钱半，人生姜五片煎。若少阳证具，不系合病，呕而热者，宜小柴胡汤。若阳明证 具，虽显然有可下之者，兼之呕多，犹属上焦，未可遽下，宜小柴胡汤。若太用不与 少阳、阳明合病，而独见太阳证，或吐泻者，恐病人稱阀素有痰饮、停饮伤滞，且以二 陈汤定之。候呕吐定，徐进解太阳经药。若先呕却渴者，宜猪苓汤；先渴却呕者，宜 治肠间有水，小半夏茯苓汤；渴欲饮水，水入即吐，吐已复渴，名日水逆，由心经受热
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秘传证治要诀卷二 9 而小肠不利也，宜五苓散；若少阴不渴而吐，或干呕者，理中汤去白术、加生姜；呕而 吐涎沫者，吴茶萸汤。太阴、厥阴间有呕吐，太阴宜理中汤，厥阴宜四逆汤，并加生 姜煎。已上阴证，乃阴中之阴，宜用热剂。阳入阴者能为利，而不为呕，呕属上而近 于外也。阳之所入者深，故利也。又有阳证病新瘗后见呕，别无所因，此余热在胃 脘也，宣竹叶石膏汤，或橘皮竹茹汤。 大凡得之太阳而呕者，需是合病。呕乃病渐入内，非正太阳也。曾记有人初得 病，太阳证在，呕吐不止，药投暖剂，莫能治之。知太阳已开解，固当用冷剂。是太 阳见呕，非合阳明，则合少阳，其呕为热，用暖剂非矣。（曾见太阳证大呕，因呕吐，药只 解表，自除。） 又记人有初病，具太阳证而呕，一家少长，患状悉类，进养胃汤八服，无不立效。 此时行之气适然如此，是为伤寒杂病，又非可以正经伤寒律之。 面赤分阴阳毒。太阳不解，阳气佛郁，令人面赤，宜败毒散。下虚故面戴阳而 赤，此阴证。更审有何病、在何经？用药施治。 仲景谓咳逆为哕，有明阳二证。阴证乃胃寒所生，亦有初本是热，因大发汗后， 复吐下之，攻热太过，以致胃寒，因寒而咳逆者，橘皮干姜汤，或半夏生姜汤。咳逆， 就桔梗枳壳汤中，加半夏、陈皮等分，生姜十片煎，亦治阴咳逆。阳证咳逆，乃胃家 热，小柴胡汤、橘皮竹茹汤。阳咳逆而又兼腹痛者，问其前后，知何部不利，前部猪 苓汤，后部调胃承气汤。 发黄，有阴阳二证。阳证发黄，留热蓄在脾胃，瘀热与宿谷相搏，蒸郁而黄。凡 病人身体发热，头面开出，颈以下都无汗，渴饮水浆，小便不利，通身头目悉黄。身 千无汗，又不利，则热不外越，必蕴蓄而成黄证。宜五苓散，用茵陈煎汤调，或栀 子汤调服。 又有瘀血一证，遍身亦黄。但瘀血则发狂，大便必黑，小腹按之急痛，而大便𨚫 自利。以蓄血不利小便也，宜桃核承气汤。 阴黄乃太阳经中湿，体痛、发热、身如熏黄，终不如阳黄之明如橘子色也。当叩 其小便之利与不利。小便自利，术附汤；小便不利，大便反快者，五苓散。 痊有刚痊、柔 ，又有阴痊、阳痊。痊有开为柔，无开为刚。缘先因伤风，又感 寒湿致然。外证俱能发热恶寒，头颈强急，腰背反张，或瘈疚口噤，状如发瘸，又如 产后角弓反张风痊，小续命汤皆可用。审是柔痊有汗者，桂枝汤加葛根一钱，重则 附子防风散；审是刚痊无汗，宜葛根汤。若胸满口噤，卧不着席，脚挛咬牙，不恶寒 者，大承气汤。 发狂，阳证有二、阴证有一。阳证蓄血如狂，已见发黄条中；阳毒发狂，躁而狂 走、妄言叫骂、如见鬼状、面赤咽痛、鼻如烟煤，或身斑如锦，或下利赤黄，宜用毒升 麻汤。阴证乃是病发于少明，不当正发汗。医见其恶寒，遂强发之，汗因谢不止，其 人亡阳，故狂，大略与阴极发躁同。南阳云：亦无此一证，当用阴臊之药，加以收汗 之剂，玉鼻风散人熱附子一钱，仍外以温粉敷之。或冷汗自出、手足逆冷、其人狂不 止者，宜四逆汤冷进。（阴发狂，亡阳证多死。）
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10 证治要诀及类方 医治伤寒，多同其小便利、不利？赤、不赤？以别其阴阳。亦有小便自利，遍数 多，所出自少，色不甚清。不可因其利，而遽调之阴。必是小便常清而不赤，又无诸 阳证，方信里之无热。若病在太阳，身体热。太阳属膀胱，未有小便不赤者。不可 因其赤，遽谓之实热。必是小便如灰汁，或如陈酒，或如血色，无诸表证，方见其热 已入里。又有因发汗过多，津液枯竭，以致小便不利，或而赤。医者往往利之，重 竭其津［6液。又阳明病，不大便而小便赤理，或利其小便，则津液愈无，胃愈干燥， 此又利小便之戒。 不得眠，阴阳皆有之。正病于不得眠者，阳明也。若少阴当病于欲麻，今乃不 得眠，缘阳气入少阴经，非少阴正病也。仲景云：二、三日，身热、目疼、鼻干、不得卧 者，阳明也。于前阳明证中求药。少阴下利而渴，六、七日，咳而呕、心烦不得眠，宜 猪苓汤。若少阴病，得之三、二日以上，心中颂，不得眠，黄连阿胶汤。外有因发汗 太过，胸中烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之。其人发渴，小便不利者，五苓散。若 因吐下后，心烦气乏，昼夜不得眠，宜酸枣汤。若下后复汗，昼日（2颁躁不得眠，夜 则安静，不取不渴，身无大热者，是开太过，阳气衰，遂成阴证，干姜附子汤。外有伤 寒已解，或因饮食复剧，烦闷，干呕，口燥，呻吟；错语不得眠，宜黄连解毒汤。又有 病瘗后，自不得眠，宜温胆汤。或眠而精魂散乱，异梦惊悸者，温胆汤尤宜。 古论鼻紐属太阳经，风寒皆有之。既衄而表证仍在，于寒，当用麻黄汤；于风， 当再用桂枝汤。且谓发烦目瞑，极者必衄。既发须目瞑，岂纯是太阳经？兼阳明之 脉循鼻，是太阳慢人阳明，汗下俱难。若 已而热不退者，惟升麻葛根汤、敗毒散、 阳且汤为稳。岖雨烦渴，饮则吐水，先服五苓散，次服竹叶石青汤。大衄不止，宜茅 花汤，或黄芩芍药汤加茅花一撮。 若少阴初得病，医误以正发汗之法，致迫血动经，妄行而衄。其血非独出于鼻， 或从口中，或从耳目。又有阳陷入阴，四肢厥逆。医其蹶，谓寒邪在表，从而汗 之。当下反汗，以致动血，是谓下厥上竭，为难治。先哲云：桂枝下咽，阳盛则毙。 正以此也。要知汗不出彻，为阳之輕；误发其汗；为阴之期，二者大不同也。又云： 阳盛阴虚，开之赙死。 恶寒，明阳皆有之。太阳经伤寒病在表，故恶寒；少阳半在表半在里，亦微恶 寒；阳明在里，本不恶寒，阳明或恶寒者，与太阳合病，未可下，宣小柴胡汤。 三阴惟少阴经有恶寒之证，太明、厥阴皆不恶寒。然少阴恶寒，又有二证。发 于少阴者，无热而恶寒，宜温之，属理中汤、四逆汤。少阴无热恶寒，似与前太阳经 未即热一条相似，所谓寒未即热者，为太阳证具而未热耳。此之无热影寒，盖无太 阳头痛等证，知为少阴也。阳气传人少阴者，或恶寒而踡，时时自烦，不欲厚衣，属 大柴胡汤。 ：！ 若太阳得汗后大恶寒者，表虚也，芍药甘草附子汤。表虚恶寒而筋惕肉胸者， 真武汤。外有太明自利不渴，厥下利厥逆，俱或恶寒；太明宜理中汤，厥明宜四逆 汤。前既言二阴不恶寒，今又言或恶寒。要知太明、厥阴皆不恶者，此用传阴者也。 三阴皆能恶寒者，明人阴者也，特在少为多耳。背恶寒有二证：三阳合病背恶寒
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秘传证治要诀卷二 11 者，必口中不仁、口燥舌干也；少明背恶寒者，必口中和也，以此别之。合病白虎汤； 少阴附子汤。（仲景云：有热而恶寒着，发于阳也；无热而悉寒者，发于阴也。与此理同。） 身体痛。阳证病在太阳，阴证病在少阴、厥。在太阳宜开，于前本经求药。 自利而身体痛，无热证者，为阴病也。急当救里，宜四汤、附子汤、真武汤去芍药 加干姜或官桂如其数。若发汗后，身大痛不止，宜小建中汤和其荣卫；加以筋惕肉 胸者，真武汤。外有阴毒，身疼如被杖，与中湿、风湿等证，皆能身体痛重，《活人书〉 载之已详，兹不复述。 自汗九证，备见《活人书》。但少明不得有开，而或反自开出，以阳气衰少，无以 固阴液，故汗不当出而出，宜真武汤。阳明病法多汗，而或反无汗，如虫行皮中状 者，以病人久虚，津液竭不能为汗，宜用黄耆建中汤。得津液既和而阳明证仍在，徐 用小柴胡汤。若太阳发汗多，遂漏不止，其人恶风，宜桂枝汤加熟附子一钱。漏汗 而筋惕肉胸，身欲振振擗地者，真武汤。外有头开数证：引饮、小便不利、身必发黄， 已见前发黄证；胸胁微痛、但头汗出、往来寒热、心烦者，小柴胡汤；心下紧满、无大 热、但头有开，此名为水结胸，以头汗别水结证，小半夏茯苓汤内加苓倍半夏。 白苔，舌上微白者，未可便为热证。必苔白而厚，其上如刺，焦裂破纹，摸之略 无小润，甚成黑苔，方为热极。加以下证悉具，无表里证，方可用小承气汤、大柴胡 汤。亦有病属阴证，下利清谷，阳气客于上焦，烦躁引饮，舌苔如前证，或鼻如（8］烟 煤，欲去衣被，不可误以为阳，附子理中汤、四逆汤冷服。 阴阳之病皆能发厥，故有阳厥，有阴厥，皆病之深也。二厥，惟阳厥易误。当问 其初得病如何？若初得病，头不痛，四肢逆冷，足多蛮卧而恶寒，或开，自引衣盖覆， 或不渴，或利清谷，或小便自调，人多惺而静，此寒厥也，是为阴中之阴，宜四逆 汤、附子理中汤。若初得病，头痛，身热外，别有阳证；至五、六日方发厥，其人虽厥， 或長热，或饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，多昏馈者，此热厥也，是 为明中之阳，宜白虎汤，或大承气汤。热厥虽手足冷而指甲暖，不若寒厥并指甲俱 冷，此辦阴阳要法也。 近有阳病，自腰以上极热，两脚常冷。盖三阴脉上不至头，故头不疼；三阳脉下 不至足，故足冷也。 咽喉痛，有阴阳二证。面赤、身发斑如锦纹，睡脓血而咽喉痛者，此阳毒证，宜 阳毒升麻汤；手足厥冷，或吐利而咽喉痛者，此少阴证，宜通脉四逆汤，于中加桔梗 一钱。 又有非是暴寒中人，伏气于少阴经，旬月方发，先咽痛，而次下利，宣半夏桂甘 汤。谓之肾伤寒。（此证人早知） 亦有初得病，头痛，发热，无阳毒、少阴诸证，而咽喉自痛者，此因感冒后，頓厚 衣被，或用蛮法，服生姜、热酒即卧，遂成上壅。或先有壅热，欲取凉快，致为外邪所 袭。既有风寒，又有热壅，宜参苏饮倍桔梗，加木香半钱，或消风百解散，或败毒散， 或五积散、败毒散各半帖，名交加散。 腹肚满 ，有阴阳之别。腹痛属里，正太经腹不痛，少阳有胸胁痛而无度痛。
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12 证治要诀及类方 若有阳明腹满急而痛，此为里实，宜大柴胡汤、小承气汤，此总论三阳经阳中之阴。 三阴下利清谷，而又腹痛者，里寒放也，四进汤、附子理中汤。阳气传太阴经腹满而 痛，其证有二：有实痛，有虚痛。肠鸣利而痛者，虚痛也。此独论太阴经阴中之 阳，小建中汤，即桂枝加芍药汤，但桂有厚薄耳。不瘗，則小柴胡汤去芩，加芍药如 数。腹满、大便秘、按之痛者，实痛也，桂枝汤加大黄一钱。此之虚痛、实痛，乃是以 阳邪渐消为虚，阳气正大为实。又阳气传少明，六、七日，腹胀满，不大便者，当下， 宜大承气汤。 痞、结胸，皆误下所致。按之胸膈石硬而痛，小结胸也；不按自痛者，大绪胸也； 心下清而不痛者，痞也。恶寒、身热，病发于阳，未有下证而反下之，则为结胸恶寒、 无热，病发于阴，不当下而反下之，则为痞。二证之中，又各分明阳。痞、结胸皆应 下，表未解尚恶寒者，且宜解表，用桔梗枳壳汤和桂枝汤各半帖煎。如表已解，则可 用小陷胸汤以攻小结胸、大陷胸汤以攻大结胸，或先宜用桔梗枳壳汤，不效，则用 大、小陷胸汤。此大、小结胸，乃为热结，其人必煩臊、渴、心中懊依。（仲景云：结胸 证，脉尚浮，未金站也，宣桂枝汤。） 又有寒实结胸，虽痛而无烦躁等证；此因下后虚迎，寒气独结，宜理中汤加枳实 半钱、茯苓一钱，或积实理中丸。（寒实结购，仲景用三物白散。） 又有水结胸，无大热证，头徽汗出，宜小半夏茯苓汤。 如寒痞则用理中汤加枳实半钱，茯苓一钱，或积实理中丸。阳痞时有热证者， 先用桔梗枳壳汤，次用黄连泻心汤；虽有热而复恶寒、汗出者，附子泻心汤；表解而 胃中不和、心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，生姜泻心汤，或甘草泻心汤；痞 而有阴阳杂证，半夏泻心汤；痞而渴、饮水即吐者，五苓散。亦有不因误下而自痞 者，审在何经，且当治本经病，痞甚则攻其痞。 大绪胸为阳，然亦有阴结，用理中热剂。痞则为阴，亦有阳痞，用三黄凉剂。此 盖随阴阳变通，不可执也。 喘嗽，有阴阳。太阳经喘嗽，略于前本经言之，详见嗽门。少阳有嗽无嘴，有喘 非少阳也。其见少阳证而嗽者，宣小柴胡汤加北五味六分、千姜四分。阳明有喘无 嫩，有嗽非正阳明也。其阳明证聯，有潮热者，宜大承气汤。阴证嘴惟少有之。 若四肢沉重疼痛、小便如常、大便自利而嗽者，真武汤去芍药，加北五味、干姜各半 钱、细辛三钱，此阴中之例。若四胶取逆、腹中痛、泄利下重而咳，四逆汤加北五味、 干姜各半钱。下利、呕、渴、身烦不得眠而咳嗽者，猪苓汤，此阴中之阳。诸阴喘促， 敢为危证，反明丹。 谵语属阳，郑声属阴。经云：实则谵语，虚则郑声。请语者，颠倒错乱，言出无 伦，常对空独语，如见鬼状：郑声者，郑 频繁，语虽谬而谆谆𥂝复不自已。年老之 人，過事则谇语不休，以阳气虚放也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不 难辨，但阳盛星实与阴盛隔阳，皆能错语，须以他证别之。大便秘，小便赤，身热，烦 渴而妄言者，乃里实之谵语也；小便如常，大便洞下，或发躁，或反发热而妄言者，乃 阴隔阳之谵语也。里实宜下，调胃承气汤。热躁甚而妄言不休，大渴喜冷，宜理中
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秘传证治要诀卷二 13 汤。阴隔阳，宜温胆汤、四逆汤、附子理中汤。又有不系正阳明，似困非困，周时有 一、二声谵语者，当随证施治。 外有已得开，身和而言妄者，此是汗出后津液不和。慎不可下，乃非附非阴者， 宜小柴胡汤和建中汤各半帖，和荣卫，通津液。若阳传入阴，自利。手足厥逆，语或 错乱，此虽已自利，其中必燥屎，犹当下之，阴中之阳，宜调胃承气汤。瘀血在里，大 便黑，小便利，小腹痛，其人如狂，谵语者，桃核承气汤。妇人伤寒，发热，经水踊断， 此热入血室，其血必结，亦能谵语，宜小榮胡汤。病后血气未复，精神未全，多于梦 寐中不觉失声如魇，此不系谵语、郑声，宜温胆汤去竹茹，入人参半钱，或用六君子 汤。 多寐，四证：风湿多寐，见《活人书），不可更发开，宜敗毒散，属阳经；久不得寐， 一旦欲寐，别无余病，此为阴阳和而愈也；若少阴得病，但欲寝者，急投四逆汤；外有 狐惑，忽忽喜寐，当于<活人书》求之。 小便难，须别阴阳。经云：阴虚則小便难。然阴虚则阳必凑之，于小便放难而 其色赤黄者，为阳所凑，中有热也。是血虚不足以胜阳气，则阳盛而便难，宜五苓 散加滑石末。太阳病发汗，遂漏不止、其人恶风、四肢微急、难以屈伸、而小便难者， 宜桂枝汤加熟附子一钱，或更加茯苓。又有阳明短气、腹满、胁下及心痛、鼻干不得 开、身黄、小便难、潮热而哕者，小柴胡汤加茯苓一钱。经云：日瞎所发潮热者，胃家 实也。此属阳明当下证。然亦有每至晡时发热，五更复退，而大便自利，用姜附辛 热剂而愈，岂可以日晡潮热，遠调之阳？達训之实？要须以他证参之。愚曾治患人 沈其姓之子，乃所亲见而亲试者也。 三阳有头痛，三阴无头痛，此论古矣。然明间有头痛，厥阴循喉咙之后，与督脉 会于颠：阳同不头痛，似非正法。曾治邻叟范案，身热、头略不痛，进小柴胡汤入服 才愈，亦不可不知。请病已解，无别证，但头疼者，连须葱白、生姜煎汤。若发汗太 过，致头疼甚者，宜小建中汤加芎一钱。 阳病能食，明病不能食。热则消谷善饥，阴证能食为欲愈，以阳气复也。然犹 不可多与之食，恐脾气尚怯，不能消化，阳病不节食则增病，愈后多食则病复生，古 谓之食复，今谓之发哺，以谷气多则助阳气。稼穑作甘辛，甘辛发散为阳也。所以 病后虚烦［9〕一证，先贤以为慎谷則愈。 伤寒治法，阳有此证，明亦有此证。似阳而阴，似阴而阳，最难分别。毫厘之 差，千里之谬。前之所述，虑正及此，故逐条辨论。其如阴毒、阳毒、风温、湿温、温 疫、温疟、吐血、吐 、发斑、両感、百合、狐惑、阴阳易、毒心气包络，当并連南阳《活 人书》，用药何在，具陈。况治伤寒大纲，不出阴阳，举其纲，则虽节目每悉有未能 尽，不妨于《活人书》参考。胃中冷，必吐蝈。吐蝈，人能皆知为阴也，然亦有阳证吐 蛔者。盖胃中空虚，既无谷气，故蝈上而求食，至咽而吐，又看别证如何，不可专以 胃冷为说。曾记一人阳黄吐蝈，又大发斑，阳毒证。口疮、咽痛、吐蜊，皆以冷剂取 效，是（202亦有阳证矣。 伤寒先犯太阳，以次而传，此特言概耳。然其中变证不一。有发于阳，即少阴
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14 证治要诀及类方 受之者；有夹食伤寒，食动脾，脾太阴之经，一得病即腹清痛者；亦有不循经而人，如 初得病径犯阳明之类，不皆始于太阳也；亦有首尾止在一经，不传他经；亦有止传 一、二经而止者，不必尽传请经也。至如病之逾越，不可泥于次序，当隨证施治。所 以伤寒得外证为多。仲景云：日数虽多，有表证者，犹宜开；日数虽少，有里证者，即 宜下。 古论少阳居阳明之次，此以五行生克论。若谓阳主生，则水生木，太阳膀胱阳 水，合传之少阳胆木。兼太阳在表，少阳表里之同，阳明在里，自外渐人内，次第正 当奶此。果如《伤寒论）中所说：一日太阳，二日阳明，三日少阳，岂可第二日病在 里，而第三日方半表半里者乎？愚固不能辄反其说，然于心终所未安。 伤寒六日或七日，若一手有脉，一手无脉（LD，或两手俱无，此欲威候也，宣半夏 泻心汤或生姜泻心汤，此台病之剂。 阳明下证已具，其人瑞嗽，或微恶寒，为太阳阳明；或往来寒热，为少阳阳明。 于阳明证中而有太阳、少阳证未罢，此非正阳明也，慎未可遽下。所以古注阳明有 三，常须识此。 有伤寒杂病，有伤寒正病。伤寒杂病者，难以正病治。如病人证状不一，有冷 有热，阴阳显在目前，当就其中大节先治，徐治其余证，然亦不可用独热独寒之剂。 又如呕、海、烦热，进小柴胡汤。呕、渴、烦热者止，而下利不休。以小柴胡汤为非， 则呕、渴、烦热不应止；以为是，则下利不应见。吐、利、厥逆，进附姜汤。吐、利、厥 逆止矣，而热、渴、谵语、昏不知人。以姜附为非，则吐、利、厥逆不应止；以为是，則 热、渴、谵语不应见，此亦伤寒杂病。虽无前项冷热二证，显然并见之迹，而明中有 阳，阳中有阴，潜伏其间，未即发见，用药一偏，此衰彼盛。医者当病有可疑之处，能 反覆体认，无致举一废一，则尽善矣。 伤寒有坏病者，缘已发汗、吐、下仍不解，为坏病。如或病中又感寒热异气，若 重感于寒，则先热后寒而为温疟；重感于风，则四肢不收，头疼，身热，常自开出，而 为风温；重感温热，则身发斑，为病最重，而为温毒。至此则经候传变，无复纪纲，皆 名坏伤寒，当于《活人书》中本病而治之。 伤寒要紧处，在分表里而为汗下。有病人自开、自下者，有医用药汗 、下之 者，中间节目颜多。汗药宜早，下药宜迟，此亦大纲之论耳。且如失血家不可发汗、 淋家不可发开，如此等类，岂宜濾用表剂？当徐徐解散。苟或不当汗而强汗，则津 液耗竭，变生百病，因兹天伤。岂可一以汗药宜早为说？阳明开出而多，宜急下；少 阴下利而渴，宜急下；厭阴舌卷囊缩，宜急下。如此等证，当速用利下之剂。苟或当 下而不下，则热毒转深，遂致失下，不可救疗。岂可一以下药宣迟为说？ 又发开法，但欲遍身濈濈，不欲如淋漓。下之法，进一服后，如人行十里许未 通，方进次服。已通之后，服不必尽剂。伤寒用药，不可轻易解表，虽当用麻黄、桂 枝，亦且先用芎、芷、朴、术，如和解散、芎芷香苏饮加苍术之类。攻里虽当用大承 气、大柴胡，且先用小承气、小柴胡。又阴证虽合用四逆汤，且用理中汤；欲用真武 汤，且用三白汤，庶不失古人重敌之意。若证候已危，不可失机，勿掏此说。
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秘传证治要诀卷二 15 伤寒有明证而或疼，未有正阳证而头略不疼者；有阴证而反发热，未有正阳证 而身不热者；有阴证而或小便自赤，未有正阳证而小便不赤者，此当正法也。 感冒为病，亦有风寒二证，即是伤寒外证初感之轻者，故以感冒名之。若入里 而重，則是正伤寒，初感用药，与前项太阳证亦同。：今病人往往恶言伤寒，不知轻则 为感，重则为伤，又重则为中。有其病而讳其名，甚为无义，特以恰呼为大病，故讳 言之耳。 曾有病（121人，发热，畏寒，身疼，头痛，医谓太阳证，以五积散表之。六日后，发 渴，谵语，大便自得病竟不通，用小柴胡汤，继以大柴胡汤。得利后，忽四胶逆冷，舌 卷囊缩，气息喘急，面里睡卧，用真武汤；利不止而病如故，遂用附子理中汤、四逆 汤，方得利止，手足稍温，当夜贴然。次日忽又发热，谵语，口渴，小便赤痛，又经六、 七日，大便仍复不通，再用润肠丸，通得大便而诸证不减；后来只用温胆汤加人参及 减桂五苓散，久而渐愈。此病用凉药则阴胜，用温药则阳胜123〕，随手辄变，皆是用 之过也。若四逆之后，阳证仍复，医苟不审，再用大柴胡、承气之属，必又复为阴，所 以终收功于温胆汤、五苓散，以平稳故也，故出为用药太过之戒。 春病日温，夏病日热，不出此诸证，但因时而身其名耳。其时有不正之气，感袭 于人，因得时气之名，今俗总呼为伤寒。只是天气尚热，古人有用热远热之戒。桂 枝汤加黄芩，名阳且汤；五积散宜加石膏、升麻、知母。其真武汤乃阴证之先剂，或 先敢速用熟附，则不若生附为稳，或半生或熟，若其人多痰，附子九宜生用。寻常感 冒，和解散、香苏饮，或可加苷术。不换金正气散、对金饮［141子、养胃汤，皆是面手 表散之剂。解肌热及上焦热，参苏饮、败毒散、百解散、十神汤。 太阳有风与寒之不同，三阳有正证、合病之不同，不可不别。 北人初得，以苍术、麻黄并用相半，为发第一义。才觉壮热，便用风通圣 散。南北殊俗，其禀受素实故也。 曾记一老成人，言感冒，服发汗药，得汗，证候尽除，只身热未退。再用热药而 热仍在，表里都无别病，温、凉、犴、下，俱所不可者，宜进养正丹四，五十粒。 病愈后，别无他证，只微热未尽除。其人脾气久虚，欠调理，脾主肌肉，故生余 热，燥补不可，宜用理中汤加蜜一匙头许煎。 元是阳证，因汗下太过，遂变成阴，便当作阴证治，却不可谓其先初是阳，拘拘 于阳传阴之说，乃是三阳坏证转为阴也。此为阳之反，而非阳之传。 有虛人感冒发热，才得一日，热不为久，又不为重，便见谵语，此乃虚不禁热，不 可達用十分冷剂。 三阴头痛，非是正病。然明盛隔阳者；亦有头疼，以其病本在阴，而阳又为阴所 病，故亦见阳证也。 有元是阳证，因冷剂太骤，遂见下利不止，而请阳证仍在，略不少衰，此当以暖 药固其下洞，稍定，又宜随证治之，不可用热。初病是阳经，见头疼，以次阳传入明， 头略不疼，不便谓不为阴证，须问其得病之初头疼与否？ 有汗下而热不退，多用凉肌药而又不退动”至半月或兼旬者，乃是阳气离经，不
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16 证治要诀及类方 能复还客于皮肉之间。病此甚众，此当调补收敛之，不可用辛热重剂药。又病六七 日，候至寒热作汗之頃，反大躁扰，复得汗而解。盖缘候至之时，开已成而未彻，或 者当其躁扰，误用冷剂，为害非轻，不可不审也。 有微恶风，微发热，起居饮食自如常，但不甚清快。又不可过用表剂，若投以和 解、养胃、清金之类不效者，宜神术散。有阳证下后，热退脉平，而神思恍惚，昏昏不 知痛痒处，不省人事，如痴如暗，不可谓其为虚，妄投补剂，只一味参汤，或不药自 愈。 阳证身热，而胸膈痞塞者，减桔梗、枳壳之半，前胡、柴胡足其数。 伤 暑 • 伤暑，必自汗，背寒，面垢，或口热，烦闷，或头疼，发热，神思倦怠妹甚。所谓暑 伤气而不伤形是也。但身体不痛，与感风寒异，宜香 饮、六和汤、香幕汤。 呕而渴者，浸冷香書汤，或五苓散，兼吞消暑丸；呕不止者，枇杷叶散去茅根，吞 来复丹；呕而痰，却暑散，吞消暑丸，或小半夏茯苓汤，或消暑饮。 泻而海者，生料平胃散和生料五苓散各半帖，名胃苓饮，间进来复丹。此丹本 非治泻之药，施之暑泻则宜，然泻甚亦不可用。泻定仍渴，春泽汤，或缩脾饮。 伤暑，心头痞闷，人皆谓暑毒攻心。不知有暑即有痰，痞闷者，痰为之也。 盛暑，途中仓卒无水，渴甚，急嚼葱头二寸许，抵饮水二升。 泻而腹痛，有积者，生料五苓散、整香正气散（15），匀各半帖。若泻虽无积，其腹 痛甚，生料五苓散加木香七分，或六和汤加木香半钱；或不加木香，止与二药煎熟， 去滓，调下苏合香丸。 又有不渴而腹干痛者，六和汤煎熟，调苏合香丸，尤宜。 泻而发热者，胃苓饮；，泻而发渴者，胃苓饮，兼进缩脾饮。泻、渴兼作，未透者， 汤化苏合香丸，吞来复丹，或研来复丹作末，白汤调下；已透者，香饮。感冒，外发 热者，六和汤、香蕎汤、香饮：身热烦者，五苓散，或香壽汤加黄连一钱；热而汗多、 長风甚者，生料五苓散；热而渴者，五苓散，兼进缩脾饮。 暑气攻里，热不解、心烦、口干，辰砂五苓散，或香糖饮加黄连一钱；若大渴不 止，辰矿五苓散，吞酒煮黄连丸。 暑气攻里，腹内刺痛、小便不通，生料五苓散加木香七分。 冒着饮酒，引暑人肠内，酒热与暑气相并，发热、大渴、小便不利，其色如血，生 料五苓散去官桂、加黄连一钱，五苓散去桂，吞酒煮黄连丸。 暑气人肠胃，而小便艰涩不通者，加味香饮，仍佐以三黄丸。 暑气人心，身烦热而肿者，宜辰砂五苓散，或香薷饮加黄连一钱。 伤暑而伤食者，其人头疼，背寒，自汗，发热，要食，恶心，噫酸奥與气，胸膈痞满， 六和汤倍砂仁。 若因暑渴饮、食冷物，致内伤生冷，外伤暑气，亦宜此药。暑偏要入心者，心属 南方离火，番气所人，各从其类。小肠为心之腑，利心经署毒，使由小肠中出，五苓
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秘传证治要诀卷二 17 散利小便，为治暑上剂也。 有伤于暑，因而露卧，又为冷气所入，其人感暑复感冷，自汗，怯风，身疼，头痛， 去衣则凛，著衣则煩，或已发热，或未发热，并宜六和汤内加扁豆、砂仁，一方用整 香，一方用紫苏。正治已感于暑，而复外感于风寒，或内伤生冷，以整香、紫苏，兼能 解表；砂仁、扁豆，兼能温中。然感暑又感冷，亦有无汗者，只宜前药。若加以感风， 则断然多汗，审是此证，宣生料五苓散，内用桂枝为佳。市并中多有病，往往日间冒 热经营，夜同开窗眠卧，欲取清凉，失盖不觉，用药所当详审。有此证而发潮热似 疟，犹未成疟者，六和汤、养胃汤各半帖，相和煎；有此证而鼻流清涕，或鼻孔热气时 出，六和汤加川芎半钱，羌活七分。 有因伤暑，遂极饮以冷水，致暑毒留结心胸，精神昏愤，语言不出，煎香薯汤，化 苏合香丸服。 有因伤暑，用水沃面，或人水洗浴，暑湿相搏，自汗，发热，身重，小便不利，宜五 苓散。 伤暑而大汗不止，甚则真元耗散，宜急收其汗，生料五苓散，倍官桂，或加黄耆， 如术之数，此亦古法也。 伤暑，自汗、手足厥冷者，煎六和汤，调苏合香丸。 伤暑，自开、手足时自搐搦者，谓之暑风。缘已伤于暑，毛孔开，而又邪风乘之， 宜香萧饮，或香萧汤，并可加羌活一钱；痰盛者，六和汤半帖和星香散半帖。 暑月，身痒如针刺，间有赤肿处，亦名暑风。末子六和汤和消风散，酒调服。暑 风而加以吐泻兼作者，六和汤、整香正气散各半帖，加全蝎三个。 有毒暑客于上焦，胸膈痞塞，汤药至口即出，不能过关，或上气喘急，六和汤浸 冷，调人麝香少许。 伏暑，烦湯而多热痰者，于消暑丸中，每两人黄连末二钱，名黄连消暑丸；或二 陈汤，或小半夏茯苓汤，并可加黄连一钱。暑气久而不解，遂成伏暑，内外俱热、烦 躁、自汗、大渴喜冷，宣香壽饮加黄连一钱，维进白虎汤。若服药不愈者，暑毒深入， 结热在里，请语、烦渴、不顾去近衣、大便秘结、小便赤涩，当作热病治，可于伤寒阳 明证求药。 伤湿（附痹） 伤湿为病，发热，恶寒，身重，自汗，骨节疼痛，小便秘理，大便多泄，腰脚痹冷， 皆坐卧卑湿，或冒雨露，或着湿衣所致，并除湿汤。 又前诸证，而腰痛特甚，不可转侧，如缠五、六贯重，皆由湿气人肾经。肾属水， 从其类也。宜肾着汤，或滲湿汤，煎服。 小便秘、大便溏者，《尚书》“雨淫腹疾”者是也。五苓散，吞戊已丸。戊己属土， 土能克水，因以得名。五苓乃温家之要药。经云：治湿不利小便，非其治也。义盖 取此。 伤湿而兼感风者，既有前项证，而又恶风不顾去衣被，或额上微开，或身体微
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18 证治要诀及类方 肿。汗渍衣湿，当风坐卧，多有此证，宜除湿汤、桂枝汤各半帖和服，合徽发汗。若 大发其汗，则风去湿在。已得开而发热不去者，败毒散加苍术一钱、防风半钱。 伤湿又兼感寒，有前诸证，但无汗、慘慘烦痛，宜五积散和除湿汤各半帖。微发 开已，仍复热而渴者，除湿汤半帖和五苓散半帖。 伤湿而兼感风寒者，汗出，身重，恶风，嚼满，骨节烦疼，状如历节风，脐下连脚 冷，痹不能屈伸，所谓风寒湿合成痹，宜防已黄耆汤、五痹汤。详五痹用药，于风湿 最宜。若因浴出，未能裙衫，身上未干，忽尔熟睡，致及肾经，外肾肿痛、腰背率曲， 只以五苓散一帖，入真坯少许，下青木香丸。如此三服，胜腑才过，肿消腰直，其痛 自止。 伤酒 伤酒，恶心、呕逆、吐出宿酒、昏冒眩晕、头痛如破，宜冲和汤、半夏茯苓汤，或理 中汤加干葛七分，或用末子理中汤和缩脾饮。酒渴，缩脾汤，或煎干葛汤，调五苓 散。久困于酒，遂成酒积，腹痛泄泻；或暴饮有灰酒，亦能致热，并宜酒煮黄连丸。 多饮，积成酒癖，腹中有块，随气上下，冲和汤加蓬术半钱。酒停胸肠，为痰饮者，枳 实半夏汤加神曲（16、麦棗各半钱，冲和汤加半夏一钱，茯苓七分。多饮酒，积入脾， 遂成酒黄。详见拾遗门疽证。 伤食 伤食之证，胸肠痞塞，吐逆咽酸，噫败卵臭，畏食，头痛，发热恶寒，病似伤寒，但 身不痛耳，治中汤加砂仁一钱，或红丸子、小七香丸，和服。 食过多而伤，停留中脘，闻食气则呕，二陈汤加砂仁一钱；未愈，更加丁香半钱， 或治中汤加砂仁一钱、丁香十粒。大呕不止者，大便去之，枳实半夏汤加砂仁一钱、 白豆蔻仁半钱，咽感应丸。 初因食一物，过伤得病，后再食之，旧病复作，一味红丸子常眾。 伤食，腹痛胀满、大便不通，遂成食积，小七香丸一帖，用水一盏，姜三片，煎八 分，去姜，吞感应丸。 伤食泻（見大小腑门泄泻证） 伤于生冷油腻，停滞膈间，脾气不温，食难消化，或多食食，及一切非时难化 之物，并宜红丸子、金上牢内消丸。 伤食兼感风寒，其证与前同，但添身疼一证，俗调之夹食伤寒，宜生料五积散， 或养胃汤、香苏饮、和解散选用。若不瘗，而病人里者，用泻少，见诸伤门伤寒证。 食餐太过致伤，一味丁香，足以治之。有饮食不节，伤食，以致半身不遂，状如中风， 不可作风治。盖人之饮食，下晒而入肝，由肝而入脾，由脾而入胃。因食所伤，肝 气〔7不理，故痰诞壅塞，若中风然。亦有半身不遂者，肝主筋故也，治以风药则误 矣。宣用消食之剂，其中当木瓜散，却不可妄下之。食毒物、非时物，多病此。不伤
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秘传证治要诀卷三 19 脾，不伤胃，而伤肝。病不在下，故不可妄下。（伙食下啊，直入子胃，此云由肝入脾，由 脾入胃，必自有说。） （1）“人参“二字原无，据万历本及《证治要诀类方）卷一补。〔2］“阳”原作“经”，据万 历本改。〔3〕“利”下原衔“与热之利”五字，据万历本删。〔4〕“而”原作“汤”，据万 历本改。 ［5〕“身”原作“心”，据万历本改。 〔6〕“津”原作“译”，据万历本改。 〔7］ “日”原作“夜”，万历本同，据（伤寒论）改。 ［8〕“如”原无，据万历本补。 〔9］“煩”原作 “寒”，据万历本改。 〔10］“是”原作“非”，据万历本改。 〔11〕“一手无脉”四字原无，据 万历本补。 〔12］“有病”二字原无，据万历本补。 ［13］“用温药则阳胜”六宇原无，据 万历本补。〔14〕“ ”原作“散”，据万历本改。〔15〕“散”源作“饮”，据万历本改。 〔16］“曲”原无，据万历本补。 〔17〕“气”原作“食”，据万历本改。 秘传证治要诀卷三 诸气门 七 气 七气致病，虽本一气，而所以为气者，随证而 ，〈三因方》论最详。喜、怒、忧、 思、悲、恐、惊，谓之七气。所伤，有小痰（1〕在咽喉间，如绵相似，咯不出，喝不下， 并宜四七汤。未效，进丁沉透肠汤。审知是思虑过度，宜四七汤。去茯苓，加半夏 如数，仍加石葛蒲、人参各半钱。审知盛怒成疾，面色青黄，或两胁胀满，宜调气散， 或四七汤加枳壳，木香各半钱。因惊恐得疾，心下任忡者，见僚门。外有七气眩 晕者，当于诸中门中气证取药。 痞塞（附疃購） 诸痞塞及噎膈，乃是痰为气所激而上，气又为痰所隔而滞，痰与气搏，不能流 通，并宜用二陈汤加枳实、缩砂仁各半钱，木香一钱，或五膈宽中散。应诸痞塞胀 满、胸膈不利，或气上逆，或腹疼痛，并宜木香流气饮。应肠上诸殼冷气，不问痞塞 及疼痡，且与姜汁一、二盏。痰饮尤宜。 邪气作痞，宜用疏剂。若气不顾，逆上为痞，此乃虚痞，愈疏而痞愈作，宜于收 补中徽有碗通之意，不可十分用香剂。古方载泻后膈痞，用理中，即此意也。 因七气所伤，结滞成疾，痞塞满闷，宜四七汤，或导痰汤加木香半钱，或下来复 丹。因冷气滞停，中脘痞塞，并可用挝脾汤加丁香，或丁沉透膈汤。因伤食痞塞，见 请伤门伤食证。气虚上逆，遂成痞塞而疼者，六磨饮吞黑锡丹。 若痞塞，服诸药不效，大便不甚通者，宜感应丸加巴豆，或半硫丸、备急丸、木香