第 805 页
卷之七 217 感，则精脱而成梦矣。所谓阳强者，乃肝藏所寄之相火强耳，故治以肾肝为主。亦 有不在肾肝，而在心肺脾胃之不足者，然必传于肾肝而后精方走也。治法若从他藏 而起，则以初感病者为本，肾肝聚病者为标；若由肾肝二藏自得者，独治肾肝。阴阳 离决，水火不交通者，則既济之；阴阳不相抱负者，则调和之。阳虚者补其气，明虚 者补其血，阳强者泻其火。有正治反治，从少从多，随其攸利。 梦与人交接为梦遗，相火之强为患；不因梦感而自遗者，为精滑，心肾之伤居 多。 因思想无穷，所愿不得而为白淫者，治法有五：神气浮游，宜补中益气汤加菖 蒲，下朱砂安神丸；思久成痰，迷于心窍，宜先服四七汤以豁其痰，后用猪苓丸、威喜 丸调之；思想伤阴，八味丸去附子，加酒黄檗以滋养之；用心太过，心不摄肾以致失 精者，远志丸；因思欲不遂，则耳闻目见，其精即出，名曰白淫，辰砂妙香散。 色欲过度，下元虚惫，滑泄不禁，六味丸加鹿茸、五味、龙骨。 失精梦泄，亦有因郁火而得，故壮年火盛，多有流溢者，若以虚冷用热剂，则精 愈失，滋肾丸加生地、茯神、枣仁、菖 。 梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精，或时心悸，肥 人多此，宜清肝，不必补肾，温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉。 遗精腰疼，六味丸加杜仲、五味、菟丝、苁蓉；中年已后，还少丹。 精气不足，吸吸短气，遗精盗汗，《济生》鹿茸丸。 斫丧太过，滑泄不禁，兼心脾气虚，饮食少进者，金锁玉关丸加参、芪。 脾骨俱虚，败精失道，精滑不固者，九龙丹去当归，加草薢、五味，然不若萃仙丸 尤妙。所谓败精失道者，非败精不泄而有所畜滞也，以精窍屡开，不能闭密，失其常 度而流溢不止，故宜止理之剂。 小便过多，而便后常有滑精者，补中益气汤下缩泉丸；痛而小便频数者，禁用缩 泉，以益智壮火，乌药耗气，非阴虚多火人所宜。 遗精茎中痒而水道不禁，是阳虚有火，加减八味丸。 脾虚不能堤水，水亏不能制火者，秦精丸加参、术、芡实、莲须、五味，常服有效。 大抵梦遗多是阴虚火气用事，苟非确系阳虚，桂、附、鹿茸等助阳之药，慎勿轻 用；非确系气虚，参、术、远志辈益气之味，不可漫施。试观梦遗，必在黎明阳气发动 之时，其为阴虛阳扰可知矣。 凡身有热而脉洪滑，皆因于热，犀角、山栀、麦冬、茯神、竹叶、木通、猪苓、生地、 莲肉。 凡属郁滯积热等证，贵在疏泄，医者不知，但用固涩，反增其疾矣，宜滋肾丸、猪 苓丸清利之。肥盛之人遗浊，滚痰丸下之最妙。 脾胃湿热之人，及饮食厚味太过，与酒客辈痰火为殃，多致不梦而遗泄，宜二 陈、二术，加厚朴、黄檗、升、柴，使清升浊降，脾胃健，而遗滑止矣。 仲景治失精梦交，少腹弦急，脉虚迟，或扎动微紧，用桂枝龙骨牡蛎汤；及手足 烦热，咽干口燥，或季或衄，此阳上升而不降，阴独居内而为梦，用小建中汤和之，此
第 806 页
218 张氏医通 世俗所昧也。 陆丽京曰：遗精之源有三：有斫丧太过，肾气不藏，无梦而遗者，当益精以壮火， 如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、九龙丹、金锁玉关丸之类；有劳心太过，心肾不交，酣卧 而遗者，当实土以堤水，如归脾汤、妙香散、远志丸、补中益气汤、朱砂安神丸之类； 有思想无穷，所愿不得，妄梦而遗者，当泻火以宁水，如滋肾丸、威喜丸、《本事）猪苓 丸、清心莲子饮之类。三者其源各异，若当清利而反补澀，滋患愈甚；当补涩而反清 利，阳气愈微；当升补而反滋阴，元气愈陷，不可不求其故而为施治也。 丹溪治一人二十余岁，攻举子业，四鼓犹未就枕，于卧间，玉茎但着被与股便梦 交接脱精，饮食日减，倦息少气。此用心太过，二火俱起，夜不得睡，血不归肝，肾水 不足，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，因玉茎著物，犹厥气密 之，故作接内之梦。于是上则补心安神，中则调理脾胃、升举其阳，下则益精生阴固 阳，不三月而瘗。 沈朗仲治王雨桌，壮年气弱，尿后精水淋漓不断，服六味丸不应，易八味丸，反 加涩痛，两尺脉数而气口虚大，此土虚不能提水也。与补中益气加麦冬、五味，十剂 而痊。 宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭，素禀清癯，宿有精滑不禁之恙，遨石顽诊之。脉 得微弦而数，尺中略有不续之象。此不但肾气不充，抑且气秘不调，愈不能司封藏 之令耳。为疏六味丸去泽泻，加鳔胶、五味，略兼沉香于补中寓宣，法虽如此，但久 滑窍疏，难期速应，毋怪药之不力也。 赤浊白浊（白淫、筋疵） 浊之为证，茎中热痛，如火灼刀割，瘦 自清，惟窍端时流秽浊如脓，淋沥不断， 初与搜溺不相混滥，时医不知其故，多以利水之剂，杂投不已，因而增剧者，往往有 之。盖由败积瘀腐者十中六七，由湿热下注与脾虚下陷者十常三四，必先补中气， 兼升举之，而后分其藏府气血、赤白虚实以治。与夫他邪所伤者，固在泻热补虚；设 肾气建甚，威火热亢极者，则不宜纯用寒凉，必反佐治之，在达人观变耳。色白如 泔，或如腐花腐浆，而马口不干结者为湿，色黄赤而马口干掩者为火，此皆为浊，胃 中湿热下流也。又浊而清者为湿，痛者湿兼热也。有關时结块阻滞作痛，块中内蓄 水泡者，此必醉酒，使内酒湿乘虚袭人精窍也。 粘腻如胶，或心动辄遗，或溺后遗下者，皆精病，与浊无干。 肥人白浊白带，多是胃中湿热，浊痰下流，滲入膀胱，谓之便浊，与肾绝不相干， 虽溺后便出浊块，却不牵腻，用二陈加川草薢、泽泻、姜汁炒黄檗；浊物中有水泡者， 二陈倍半夏，加猪苓、泽泻、滑石、麝香、赤小豆、竹沥、姜汁之类；赤者，去半夏，加琥 珀、延胡索、赤芍药、椿根皮。若肾虚淫火易动，精离其位而咸精浊者，其精率腻如 膏，虽不便溯，亦常有之，用九龙丹收摄之。若忍精不泄，流入窍隧而患白独，用五 苓散；赤浊，用猪苓汤，并加麝少许；小便频数茎中痛，调下益元散，赤者少加朱砂。 昼甚者，属上焦燥热，气化不行，益智、乌药皆不可用，宜清心莲子饮，虚者妙香散二
第 807 页
卷之七 219 方选用。 心经伏暑而赤浊者，五苓散减桂，合生脉散。 肥人湿痰成浊，二陈加二术、黄檗、神曲。 黑瘦人脉洪数，五心烦热，颊赤唇干，小便赤浊，龙胆泻肝汤。 曾见白独人，服凉药不效，一味生白果即愈者，以其专祛湿浊污垢故也。 脾虚下陷者，补中益气加半夏、茯苓。 有小便如常，放流浊物，两尺脉沉弱，足膝痿弱，白浊频数，凝白如油，光彩不 定，脚澄下如膏糊，六味丸加草薢、麦冬。 茎中大痛，便赤口渴，脉来滑数者，宜与清热利水，津液自行，四苓散加生地、麦 冬、芩、栀、知、檗之类。丹方，治白浊，用枸杞一钱五分，菟丝、车前、韭子各一钱，莲 子（去心）二十一粒，人獍猪尿脬内，煮一伏时，加葱酒啜汁，并食猪脬、莲子，连服二 三次效。 白淫者，一时流放白水，火郁故也，加味逍遥散。小腹急痛，便失糖，瘦出白 液，桂枝加龙骨牡蛎汤。脾风传肾，小腹痛，冤热出白液，名日蛊，〈左传》以丧志名 为蛊病，乃真元不守也，当归内补建中汤加黄芪。 筋疝者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或筋缓不收，白物如精，随潮而下，此 肾不虚，而肝经湿热火旺也，龙胆泻肝汤。 〔诊〕浊证脉大而涩，按之无力，或微细，或沉紧而涩为虚，动滑为实，尺脉虚 浮急疾者，皆难治；迟者，易治。 前阴诸疾 前阴所过之脉有二，一日肝脉，二日督脉。《经》云：足厥阴之脉，人毛中，过明 器，抵少腹，是肝脉之所过也。又云：督脉者，起于少腹以下骨中央，女子人系廷孔， 循阴器，男子循茎下至纂，与女子等，是督脉之所过也。 阴缩阴纵 《经》日：足厥阴之筋，伤于寒則阴缩人，伤于热则挺纵不收，治在行 水清阴器。 阴缩，谓前阴受寒人腹内也，本虚，四逆汤加人参、肉桂；挟表邪发热，黄芪建中 加熱附三五分；挟食，枳实理中汤加熟附五七分；发热面赤戴阳，稍加黄连三四分。 阴纵者，谓前阴受热，挺纵不收也，小柴胡汤加酒黄檗；湿热，龙胆泻肝汤。强 中，有肝火盛强，有金石性发，其证茎盛不衰，精出不止，多发消海病疽；若因下焦伏 火，宜用知母、生地、麦冬、黄苓、黒参、甜桔梗、黄连、栝萎根、地骨皮、石膏、生甘草、 大豆、猪肾之类，以解毒为主。若因肾虚肝热，宜用熟地、龟版、丹皮、茯苓、黑参、沙 参、天冬、麦冬、泽泻、五味之类，以补阴为主。 夏子由奇方，治玉茎长硬不痿，精出，捏之则脆痒如刺针，方用补骨脂、家韭子 各一两，为末，每服三钱，水煎日三。 阴癌 当责之精衰，斫丧太过所致，《经》云：足厥阴之经，伤于内则不起是也， 仲景八味丸特妙：甚者，加人参、鹿茸，或加巴戟、苁蓉、锁阳、枸杞，然亦有郁火甚而
第 808 页
220 张氏医通 致痿者。《经》云：壮火食气。譬人在夏暑而倦息，遇冬寒而坚强。予尝治肾经郁 火，令服滋肾丸而效，故须审察，不可偏认火衰也。 薛立斋云：按：阴茎属肝之经络，若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤，以清肝 火，导湿热；若因肝经燥热而患者，用六味丸，以滋肾水，养肝血，而痿自起。 阴痿弱而两丸冷，明汗如水，小便后有余滴臊气，尻臀并前明冷，恶寒而喜热， 膝亦冷，此肝经湿热，宜龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤选用。肾脉强盛，右尺尤甚，此相 火盛而反痿，宜滋肾丸、六味丸。 妇人阴冷 肥盛者，多是湿痰下流所致，二陈加二术、羌、防。 男子外肾冷，两髀枢阴汗，前阴痿弱，明囊湿痒臊气，柴胡胜湿汤。 阴肿痛 乃风热客于阴经，肾虛不能宣散而肿，发歇疼痛，宜桂枝汤加羌、防、 荆芥、当归、细辛、通草；但肿而不痛者，是湿热，防己茯苓汤加羌活、泽泻；但痛而不 肿者，瘀积火滞，舒筋三圣散加归尾、赤芍、生甘草梢。妇人产后受风，多有此证， 芎、归、羌、防、荆芥、乳香、役药，煎汤 洗 。 阴中痒 亦是肝家湿热，小柴胡汤下滋肾丸。瘦人燥痒，属阴虚，六味丸三钱， 滋肾丸一钱，和服，外用蛇床子煎汤洗之。 丹方，治妇人阴痒，甘蔗查烧灰，人冰片擦之立止。 尺脉数，妇人阴中生疮，下部鐾，久之有虫，用猪肝煮熟，切长条，蘸鹤虱末（即 天名精子），纳阴中，引虫出，乃杀虫要药。 妇人瘦聚，阴中肿痛不可忍，有物如茄突出，与男子之疝无异，因湿热者，柴胡 清肝散、龙胆泻肝汤选用，外以积实切碎炒热，帛包熨之，冷再易，但是阴痛俱效。 疝 《经）云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘦聚。 从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。 邪客厥阴之络，则卒疝。 豚明之明盛，脉胀不通，为癀、癃、疝。 肝所生病为狐疝。 肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。 心疝，心痛引少腹。上下无定，瘦便难者，取厥阴。 《金匮》云：腹痛，脉弦而紧，弦则冲气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即 为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则自开出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 寒疝绕脐痛，其脉阳弦阴紧，阳弦，故卫气不行而恶寒；阴紧，故胃中寒盛不杀 谷。今寒入营中，与卫相搏，则绕脐腹痛，自汗出，手足厥冷，阳微明盛，其候危矣。 故用鸟头之温，合蜜之甘，入胃以建其中而缓其痛，使营中之阳旺，则卫中之邪自不 能留，亦不使虚寒自下上之微旨也。 寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 寒积迫于厥阴冲脉，故用当归以通冲脉之急，生姜以散中外之寒，羊肉以补精
第 809 页
卷之七 221 血之虚也。 寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主 之。 腹中痛，乃少明与任之寒证；逆冷手足不仁，身疼痛，营卫之气亦不调矣；灸刺 诸药不效者，邪不在经而在肾与任脉也。故用乌头蜜煎以温少阴任脉之经，合桂枝 以调营卫之气。方后有云：知者如醉状，营卫得温而气行也；得吐者为中病，阳气内 复，则阴邪无容息之地而上出矣。 巢氏所叙 疝、 疝、寒疝、气疝、胕疝、狼疝，戴人又立寒疝、水疝、筋疝、血疝、 气疝、狐疝、癫疝之名，各七，然皆谬立多名，非切要。大抵疝之为证，受热則缓纵 不收，受寒则牵引作痛，受湿则肿胀累垂，虚者亦然。三者之同，分其孰多熟少，而 为施治。在血分者不移，在气分者多动，往往有左丸偏胀而移于右丸者，亦有右丸 偏胀而移于左丸者，皆是气分之病；若积年痛发，不胀大而不能动移者，方是血分之 病；屡发屡更其处者，当是厥阴风木为惠；肿极而不甚痛者，当是太阴湿土为患。又 上引者，宜用桂枝、吴萸、茴香等辛热治之；下坠者，宜用川棟、黄檗、苍术、香附苦燥 治之。又痛处热而不欲人按者，湿热也；痛处寒而喜人按摩者，寒积也，以此明辨， 万无差误矣。 丹溪云：舉丸连小腹急痛，或有形，或无形，或有声，或无声，皆以为经络有寒， 收引则痛，不知始于湿热壅過在经，又感外寒，湿热被郁，不得疏散，故作痛，若只作 寒论，恐为未备。盖大劳则火起于筋，醉饱火起于胃，房劳火起于肾，大怒火起于 肝，火郁之久，湿气便盛，浊液凝璨，并入血隆〔1〕，流入厥阴，肝性急速，为寒所束， 宜其痛甚，当用枳实、桃仁、山栀、吴菜 、山楂、生姜；湿胜成癫疝，加荔枝核；痛甚， 加盐炒大茴香；痛处可按者，加桂。此亦前人未备之旨也。 古方治疝，多用温剂，丹溪独用凉剂，然更有寒热兼施者，如乌头栀子汤，治疝 瘦少腹缓急，痛处按之則减，因其人素有湿热，外束寒邪，故用黑山栀、川乌头等分 为末，姜汁糊丸，川乌治外束之寒，栀子治内郁之热，殊有奇效；元气衰弱者，加人 参、白术，佐以木香、砂仁。 脐下撮急，周身皆痛，小便数而清，诸脉洪缓，独肾脉弦急无力，此邪客于肾，名 日肾疝，酒煮当归丸。凡疝气带下，皆厥阴风木之病，全蝎治风之要药，川棟、茴香 皆入小肠，当归、延胡活血止痛。疝气带下皆寒邪积聚于小肠，总郁化为热，非附子 不能开之，丁香、木香为引导也。若有瘀血结滞作痛，又当以桃仁、赤芍导之。 冲疝者，气上冲心下，二便不通，乃寒湿之邪，固结于内，郁积为热，加以客寒触 之而发，天台乌药散，加铁锈水调服，甚则禹功散加炮姜、枳实、青皮之下。 冲疝岁久不除，渐成冲心疝气，证与蛊胀无异，误用攻伐，胀必转剧，惟辛温健 运，庶为合宜，然亦取效良难，至于调理，尤宜详慎。每见食填中脘，浊阴之气上逆， 顷刻告变，业尝见之，此与冲心脚气不珠也。 狐疝者，卧则人腹，立则出腹。仲景云：阴狐疝气，偏有大小，时时上下，蝴蛛散 主之。若寒束热邪，疝瘦攻痛，酒煮当归丸。
第 810 页
222 张氏医通 癫疝者，少腹控卵，肿急绞痛，《灵枢•刺节篇》所谓去爪是也。舉囊肿大，如斗 如梅栳，甚者与身齐等，而不作痛，中藏秽液甚多，此湿邪也，最为难治；但觉微痛者 可治，桂苓丸加苍术、厚朴、黄糪、川乌。 水疝，肾囊肿痛，阴汗如流，囊如水晶，小腹内按之作声，得之饮酒使内，更感风 寒，湿留囊中所致，五苓散换苷术，加棟实、欒皮。 木肾，则阴丸肿大作痛，顽痹结硬，皆嗜欲内戕，肾经虚惫，湿热凝滞其间，故顽 痹结硬，肿大作痛，二妙散加肉桂、吴茶萸、半夏、枳实、生姜。荆芥穗一两，朴硝、萝 卜各二两，葱七茎，煎汤淋洗。 厥疝者，厥气上冲心腹，肝经素有火邪，加以寒气外郁，《宝鉴》当归四逆汤。若 阴疝牽引小腹痛，房劳痛不可忍者，此肝经素虚挟热，而外挟风寒也，乌头栀子汤， 加葱白二三茎，煎成，人红酒调服；痛定，用八味丸加茴香。 瘦疝，脾传之肾，少腹冤热而痛出白，即巢氏之癥疝，子和之筋疝也。丹溪所谓 内郁湿热者，与此疝相似，龙胆泻肝汤去生地，加橘核、桃仁、吴茶萸。 偏坠初起，香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香二味为末，酒调下，干物压之。患 久药之不效，或一核缩人少腹，痛不可忍，用手按捺，方得还旧者，木香棟子散，外用 牡蛎灰、良姜等分为末，唾津调涂肿大一边，须臾如火热，痛即安。 明虛偏坠，一味败龟版为末，茴香汤或温酒调服；不应，风人厥阴也，加醋炒蝎 梢三分。 小肠气者，小肠经为病，小腹引睾丸连腰脊而痛。盖小肠虚则风冷乘间而人， 厥而上冲肝脉，控引舉丸，上而不下，痛冲心肺，病名控舉，天台乌药散。 小肠气，及肾虚腰痛者，喝起丸。 若湿热内郁，小便不通，为膀胱实热，加味通心散。 膀胱气者，膀胱经为病，小腹肿痛，不得小便是也，宜五苓散加川棟子、葱白、茴 香，煎成入盐少许，热服。 疝因食积为患者，必因饮食而发，痛处有块梗起，宜立效散。 疝因瘀血为患者，必因奔驰受寒而发，痛处手不可拊，按之刺痛如锥，宜酒煮当 归丸去丁香，加桃仁。 疝因风与湿热而发者，必连阴囊肿痛，九味蟠葱散。 疝急作痛者，用黄檗酒炒为君，醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁为臣，苍术、香附、 茴香（俱益水炒）为佐，附子、甘草为使，研末作汤，服后一痛过，更不再作。 七疝痛不可忍，灸大敦穴，穴在足大拇指聚毛处，去甲一韭叶，灸七壮，属厥阴 井也，须用厚蒜瓣衬，不可贴肉，贴肉则伤指甲。 一种因肺气不化，膀胱为热邪所滞，而小便不通，小腹与睾胀痛，一味沙参，大 剂煎服，肺气化而小便通，一服即愈，但小便不闭者不可服。 寒疝，用茴香一斤，生姜二斤，捣绞自然汁授一夜，收尽，人青盐二两，炒燥为 末，酒丸，空心酒或葱汤下二钱；小肠疝气，用四制香附、盐炒茴香等分为末，空心酒 下三钱；妇人阴肿坚硬，青橘皮一斤，炒燥为末，分二分，绢包焙热熨，頻頻易之。
第 811 页
卷之七 223 寒疝引急；痛连小腹，及舉丸偏缩者，以胡椒十余粒为细末，捨黑膏上烘热，貼 阴囊片时，其痛即止；若睾丸偏缩者，貼偏小半边，盖缩即寒，而坠则热也。 患疝之人，每浴时忍小便不去，人汤揉令腹中和畅，出浴即去小便，使所郁寒 湿，乘热发泄。又有疝气人汤，致通上升者，此奔豚证也，人常有之，而俗医不能辨 耳。 小儿啼哭不止，动于阴器，结聚不散，则阴核肿大而成疝，用桂枝汤加细辛、当 归、木香、蝎尾。 小儿啼哭，阴囊肿大，丹方，用全蝎一分，连皮核桃肉十分，蜜丸弹子大，日服一 丸，米汤化下屡效。 石顽日：疝证多用辛散苦降，以解寒热错综之邪，然厥阴一经，内藏龙火，稍涉 辛温，如乌头、桂枝、肉桂、茴香之类，每致湿热郁发而为囊痈肿溃者多矣，因为拈 出，以警将来。 〔诊〕脉数而弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧，阳中有 阴也，可下之。 脉弦急搏皆疝，弦数宜清热，弦紧宜温经，兼浮宜兼汗，兼实宜兼下，弦细为寒 湿，弦濡为湿热也。 交肠 交肠之病，大小便易位而出，或因醉饱，或因大怒，遂致藏气乖乱，不循故道，法 当宜吐以开提其气，宜五苓散加木香以探之。肥盛多痰者，二陈汤加枳实、木香以 探之，使阑门清利，得司泌别之职则愈矣。 石顽日：交肠证，虽见于方书，而世罕见。缘石山詹石匠之妇，产后五六日，恶 露不行，腹胀喘满，大便从前阴而出，省其故，缘平昔酷嗜烟酒，所产之儿，身软无 骨，因而惊骇，遂患此证。余以芎归汤加莪术、肉桂、炒黑山楂一服，恶露通而二便 如常。 又陆圣祥之女，方四岁，新秋患血痢，而稀粪出于前阴，作冷热不调食积治，与 五苓散服香连丸，二剂而愈。又钱吉甫女，年十三，体肥痰盛，因邻居被盗，发热头 痛，呕逆面青，六脉弦促，而便溯易位。此因惊气乱，痰袭窍端所致也，与四七汤下 碳石滚痰丸，开通痰气而安。 肠鸣 〈内经》肠鸣有五：一日脾虚。《经》云：脾虚腹满肠鸣，餐泄食不化，枳实理中 汤加木香。二日中气不足，为之菁鸣，六君子汤加木香。三日邪在大肠。《经》 云：肠中雷鸣，气上冲胸，邪在大肠，半夏泻心汤。四曰土郁。《经》云：土郁之发，肠 鸣而为数后是也，平胃散加半夏、木香、茯苓。五日热胜。《经》云：少阴在泉，热淫 所胜，病腹中肠鸣，气上冲胸，享苈木香散。《金匮》云：腹中寒气，雷鸣切痛，胸腹逆 满呕吐，附子粳米汤。
第 812 页
224 张氏医通 东垣云：如胃寒泄泻肠鸣，于升阳除湿汤中加益智、半夏各五分，生姜、大枣和 煎。 丹溪云：腹中者，病本于胃，乃火激动其水也，二陈加苓、连、山栀；不应，用胃 芩汤加碱。 肺稼寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹 浆，水之病也，苹苈丸加木香。 肠 痈 《金匮》云：肠痛之为病，其身甲错，腹支急，按之满如肿状，腹无积聚，身无热， 此为肠内有痛脓，薏苡附子败酱散主之。 详肠痫始发，证未昭着，但以腹之支急，按之如肿，或身有块垒，便为真候。若 腹无积聚，身无热，洵（12］为沉寒固结，虽下无济，故用薏苡附子败酱散，专以破散沉 寒为务也。周禹载云：附子辛散以破结，败酱苦寒以排脓，每令脓化，仍从水道而 出，将血病解而气亦开矣。 肠痈者，少腹肿痞，按之则痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉 迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 详上条用意苡附子败酱散，是主寒沫初搏于肠，未郁为热，腹濡满而脉不洪数， 身无热而甲错如鳞，故当用辛热以散其结，即《内经》肾移寒于脾，则为痈脓是也，若 痈已成，又非此方所宜。观次条言脉迟紧，脓未成，可下之，当有血，则知膝未成时， 其脉尚带迟紧，便当下而不可温矣。下法，用桃核承气，可不言而喻。至于脉洪数 者，膝已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。夫既日不可下，而仍用大黄者，何也？盖 病脓既成于肉，不下，毒从何准？以意逆之，非谓概不可下也，必得排脓破瘀之剂， 始为合宜，但戒泛用下药耳。 病者脉数无热，徽烦獸默，但欲卧，开出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日， 目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。 脉数而烦热，邪之征也，何反无热耶？脉法有云：无故脉数，必生痈疽。今痈发 于内，故无热；瘀蕃于内，故汗出。初得三四日，毒邪内盛，劳必上蒸，故目赤如鸠 眼。至七八日，腋成而滞，未得下泄，故四眦黑。毒势方张，故默默不欲食。毒邪将 化，故渐能食。方用赤小豆令芽出，以通营分之热毒；当归以散肠胃之积血；用散不 用汤者，取有质之物，以迅扫在下之脓血也。《金匮》此条，向在狐惑例中，并治肠 痈、便毒及下部恶血诸疾。 〈千金》云：卒得肠痈，而不晓其病候，愚医治之错则杀人。肠痈之为病，小腹重 而强，抑之则痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急如肿状。其 脉数者，已有脓也；其脉迟紧者，未有脓也。甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮， 或脓从脐中出，或大便出胀血。 一羽军官妇病，医脉之，知肠中有脓，下之即愈，何以知之？日：寸口脉滑而数， 滑则为实，数则为热，滑则为营，数则为卫，卫数下降，营滑上升，营卫相干，血为独
第 813 页
卷之七 225 败，小腹痞坚，小便或澀，或复汗出，或复恶寒，脓为已成。设脉迟紧，即为癡血，血 下即愈。 肠痈下血，腹中疗痛，其始发热恶寒，欲验其证，必小腹满痛，小便淋涩，反侧不 便，即为肠痈之确候，无论已成未成，俱用大黄牡丹汤加犀角急服之。小腹痛，若肿 满不食，小便不利，脓壅滞也，用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁，煎服以排之。若至反侧作 水声，此脓已成熟也，《千金》托里散下太乙膏。若脓从大便出者，为直肠痛，可治； 若从脐中出者，为盘肠痈，多不治。《经》云：肠痈为病不可惊，惊则肠断而死。 脱肛（谷遺痒痛） 《难经》云：出者为虚，肛门之脱，非虚而何？况大肠与肺为表里，肺藏蘊热则 闭， 则脱，须升举而补之，慎不可用坠气之药。 产育及久痢用力过多，小儿气血未壮，老人气血已衰，故多惠此疾，是气虚不能 约束禁固也，大剂补中益气汤为主，升麻须用醋煮。 泻痢后大肠气虚，肛门脱出，不肿不痛，属气血虚，补中益气加伏龙肝；赤肿有 痛，宜兼凉血祛风，加羌、防、芍药；里急下重有胀血，加木香、乌梅。 大肠热甚而脱，升麻汤加羌、防、芩、连：肠风下血而脱，人参胃风汤。 老人虚人，用力过度而脱者，十全大补汤。 肠胃燥澀，大便秘结，努挣太过，因而脱肛者，人参固本丸加槐角凉补以润之。 有肠头作痒，即腹中有虫，丈夫因酒色过度所致，大肠者传道之官，肾者作强之 官，盖肾虚则泄母气，肺虚则大肠不收，故成脱肛。治法，内服黄连犀角散，外用朴 硝煎汤洗之。 大肠虚而挟热，肛门红肿，槐花、槐角等分，羊血拌，炙熱为末，以酒送下。 大肠受热則赤肿，受寒白滑，皆能脱出，当审其因证，寒者以香附、荆芥、胡葱 煎汤洗之；热者，以五倍子、朴硝、白矾煎汤洗之；风热，以荆芥、薄荷、朴硝煎汤洗 之。 绯赤肿痛，不可用热汤熏洗，尤忌五倍子等酸澀收飯，汤气蒸发，则愈肿愈痛， 宜熊胆磨水点之，或田螺去掩，人冰片少许，埋地一宿，化水点之。 病劳人脱肛，骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，梦寐交侵，呼吸不相从，昼凉夜热 者死，唾脓血者亦死，其脉不数而有根蒂及颊不赤者生。 小儿脱肛，鳖头烧灰涂之。 谷道痒痛，多因湿热生虫，欲成痔瘘，宜以雄黄入艾绵 烟熏之。 治谷道虫赤肿，或痒或痛，用杏仁捣作膏傅之，或炒令黄，以绵蘸，涂谷道中。 《外台》治下部虫啮，杵桃叶一斛蒸之，令极热，内小口器中，坐定熏之，虫立死。 治肛门肿痛，用木鳖子肉四五枚，研极细，沸汤泡洗，另用少许涂惠处。 痔（漏） 《内经》曰：因而饱食，筋脉横解，肠澼（31为痔。又曰：督脉生病，癃痔。或醉饱
第 814 页
226 张氏医通 入房，精气脱舍，其脉空虚，酒毒乘之，流注于脉；或淫极而强忍不泄，前阴之气，归 于大肠而寿；或以药固糖，停留不化，流着纂间，从其所过肛门而为寿也。其证有 七：肛边发鳝肉珠，状如鼠乳，时出脓血，妨于更衣者，日牡寿：肛边肿痛，生疮突出， 肿五六日自溃，出脓血者，日牝寿；肛边生疮，颗颗发瘤，痒而复痛，更衣出清血者， 日脉寿；肠内结核，痛而有血，寒热往来，登溷脱肛者，日肠寿；因便而清血随下不止 者，日血寿；每遇饮酒发动，疮痛流血，日酒痔；忧恐郁怒，立见肿痛，大便艰难，强力 肛出而不收，日气寿。名色种种，各当审其因而治之。其形有如莲花鸡冠核桃，或 如牛乳鸡心鼠乳樱桃之状，或藏肛门之内，或突出于外，久而不瘥，变为瘘也。溃有 血脓，都为热甚，至若溃出黄水，则为湿热矣。久而不愈，血气衰弱，以致穿穴成漏， 又无寿而肛门左右，别有一窍，流出脓血者，俱当戒酒远色，少劳茹淡方妙。 立斋云；焮痛二便秘，宜清热凉血润燥疏风；若寒凉损中者，调养脾胃，滋补阴 精；若漏而穿臀穿肠者，宜养元气，补阴精；大便秘者，润燥养血；肛门坠下作痛，泻 火除湿，或作痒者，祛风胜湿；肿痛小便不澀，泻肝导湿；若疝与寿俱惠，用六味丸、 补中益气并进。 寿证之方不一，东垣虽分湿热风燥四治，大都不离荡涤瘀热之药，如猬皮、皂 角、槟榔、大黄、桃仁之类，在所必用；兼风毒，则加羌、防、升、柴，甚則麻黄、藁本汗 之；兼燥气，则加秦艽、当归、黄芪；湿胜，期加苍术、黄檗、泽泻、茯苓；兼热甚，则加 苓、连、郁李、生地；脓血，则加甲片、归尾；酒痔，则加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半；气 寿，则加枳、橘、木香、紫苏；食积，則加黄连、枳实、曲、蘗：痛极，则加乳、没；血多，则 加发灰；气虚，则加参、芪；血虚，则加胶、艾。不必掏执古方也，惟血诸药不应，石 煤、槐花，空心乌梅汤服神效。 陈毓仁云：诸寿欲断其根，必须枯药，当实其窍，必戒房劳百日方妙。凡治内 寿，先用通利药，荡涤藏府，后以唤散填入肛门，其寿即出。欲用枯寿散，先以护 寿青围护四边好肉，然后上之。上枯药后，色黑坚硬裂缝，则以落痔汤洗之。脱落 后孔窍不收者，以生肌散掺之。至于穿肠久漏者，另有胡连追毒丸、黄连闭管丸主 之。诸特及五瘿六瘤，凡蒂小而头大者，俱用煮线方治之。 洗寿法，用生蚌劈开取水点，即用煮汤熏洗，效。 痔焮赤肿痛，以真熊胆研水点之，肿痛自消。 点寿，用大蛳螺一个挑去掩，入麝香、冰片少许，过一宿，化水点之。又法，用大 蜗牛一个去壳，生银杏肉一枚，同研烂，入冰片半分研匀，点上即收。 漏《经》云：陷脉为瘘，留连肉膀。因疮穿脓汁不尽，复感七情四气而成，近则 常淡红，或微肿，或小核，久则上而構白，内而黑烂，淫虫恶臭生焉。治法宜补气生 血，外以黑附子为末，唾津和作餅如钱厚，以艾灸之，随漏大小作炷，但灸微热，不可 使痛，干则易，困倦则止，来日再灸，直至内平为效，仍须补药常服。 丹方，治痔漏，以积年琉璃洗净油腻，火煅研细，以红酒服四钱，不过七日，其管 自去。 丹方，以鳔胶一味，炒研为散，日用一钱匙，砂糖调服，服久寿自枯落。一法，以
第 815 页
卷之八 227 降药纸条捻进，黑膏掩之自脱，以干漆灰撚进亦脱，或生漆涂人亦脱，以漆能破瘀血 也。大抵漏疮，孔中多有恶秽之物，以露蜂房、白芷、苦参煎汤，无风处熏洗，日三 次，良。 有漏人，每日侵晨食狗肉，勿令间断，取其性温益肾，肾主二便，百日中管自 消，不药而愈。 又法，外用土墼烧赤，放坛中，以乱发烧烟，日熏二三次，无论新久痔漏，日渐管 脱焦枯而愈。 〔1〕“明”原作“名”，据思德堂本改。 ［2〕“燤”原作“敵”，据思德堂本改。 ［3〕 “河”原作“和”，据思德堂本改。 〔4〕“以”字疑“衍”。 〔S〕“而”下原有“而”字，据思德 堂本删。 ［6〕“乎”原作“平”，据思德堂本改。 ［7］“长”思德堂本作“痛”。［8〕 “隔”原作“膈”，据思德堂本改。 ［9〕“炖”原作“顿”，据思德堂本改。下同。 〔10〕 “北”原作“比”，据思德堂本改。 〔11〕“随”原作“队”，据思德堂本改。 ［12〕“洵”原作 “询”，据思德堂本改。〔13〕“澼”原作“癖”，据思德堂本改。 卷之八 七窍门上 目疾统论 〈内经）日：五藏六府之精气，皆上注于目，而为之睛，晴之窠为眼，骨之精为瞳 子，筋之精为黑眼，血之精为络其案，气之精为白眼，肌肉之精为约束，表撷筋骨，血 气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中（后世五轮八廓盖本诸此）。是故膻子黑 眼法于阴，白眼赤脉法于阳，明阳合传而精明也。 东方青色，人通于肝，开窍于目，藏精于肝。 人卧则血归于肝，肝受血而能视。 心合脉，诸脉皆属于目。 目者宗筋之所粟，上液之道也，泣不止，则液竭，液竭则精不灌，精不灌，则目无 所见矣。 气脱者，目不明。 目毗外决于面者，为锐眦（属少阳），近鼻上为内眦，上为外眦（属太阳），下为内毗 （属阳明）。 赤脉从上下者太阳病，从下上者阳明病，从外走内者少阳病。 邪客阳蹻之脉，令人目痛，从内眦始。
第 816 页
228 张氏医通 东垣日：《经》云：诸脉皆属于目，目得血而能视。又云：心事烦冗，饮食失节，劳 役过度，故脾胃虚弱，心火大盛，则百脉沸腾，血脉逆行，邪害空窍。夫五藏六府之 精气，皆禀受于脾土，而上贯于目。目者血之宗也，故脾虛则五藏之精气皆失所司， 不能归明于目。心者君火也，主人之神，宜静而安，相火代行其令。相火者，胞络 也，主百脉，皆荣于目，既劳役运动，势乃妄行，及因邪气所并，而损其血脉，故诸病 生焉。凡医者不理脾胃，及养血安神，治标不治本，不明正理也。子和云：目不因火 则不病，如气轮变赤，火乘肺也；肉轮赤肿，火乘脾也；黑水神光被醫，火乘肝与肾 也：赤脉贯目，火自甚也，能治火者，一句可了。故《内经》云：热胜则肿。治火之法， 在药则威寒，吐之下之；在针则神庭、上星、囟会、前顶、百会，血之翳者可使立退，痛 者可使立已，昧者可使立明，肿者可使立消。惟小儿不可刺囟会，为肉分浅薄，恐伤 其骨。然小儿水在上，火在下，故目明；老人火在上，水不足，故目昏。〈内经》云：血 实者宜决之。又云：虚者补之，实者泻之。如雀目不能夜视，及内障，暴怒大忧之所 致也，皆禁出血，止宜补肝养肾。目暴肿，隐涩难开者，以三棱针刺前顶、百会穴，出 血大妙，宣浅勿深，深则伤骨。惟后顶、强同、脑户、风府四穴，不可轻用针灸，以多 忌犯故也。 目忽盲不见物，此相火也，太阳阳明气血俱盛，乃刺其鼻中攒竹穴与頂前五穴， 大出血立明，他经出血，其病转剧，故曰：刺太阳阳明则目愈明，刺少阳阳明则目愈 昏。近世有以光明草于上下胞打出血丝，往往获效。即三棱针刺血之法，惟可施之 于有余暴发耳。 外障属风热上壅，上下胞努肉，蓓蕾磨荡其睛，久之生翳蔽其睛明，当消风散 热，外用点药退之。 内庫属虚挟气郁，黑水神光昏醫，外似好眼而不能照物，不痛不痒，惟不能睹， 须分气血脾胃治。 《银海糖微》日：夫眼者，乃五藏之精华，如日月丽天，昭明而不可掩者也。其首 尾赤玼属心，其满眼白睛属肺，其乌睛裹撷属肝，其上下肉胞属脾，而中间一点黑瞳 如漆者，肾实主之。是随五藏各有证应，然论所主，则瞳子之关系重焉，何以言之？ 目者肝之外候也，肝取木，肾取水，水能生木，子肝母肾，焉有子母而能相离者哉。 故肝肾之气充，则精彩光明，肝肾之气乏，则昏蒙眩晕。乌轮赤晕，刺痛浮浆，此肝 热也。眼生新泪，枯黄绕睛，此肝虚也。瞳神开大，淡白偏斜，此肾虚也；瞳神紧小， 或带微黄，此肾热也。一虚一实，以此验之。凡热冲发于眼，皆当清心补肝，又不可 拘执其水生木之说。析而论之，則拘急牵飕，瞳胞白痒而清泪，不赤不痛，是谓风 眼；乌轮突起，胞硬红肿，眵泪湿浆，里热刺痛，是谓热眼；眼昏而泪，胞肿而软，上雍 朦胧，酸涩微赤，是谓气眼。其或风与热并，则痒而浮赤；风与气薄，则痒而昏沉。 血热交聚，故生淫肤粟肉红缕偷针之类；气血不至，故有眇视胞垂雀目育障之形；淡 紫而隐红者，为虚火；鲜红而焮赤者，为实热；两眦逞露，生努肉者，此心热血旺；白 膜红膜如拘轮者，此气滞血凝。热证，瞳神肉壅，白睛带湿，色浮而赤者也；冷证，瞳 神青绿，白睛枯稿，气沉而浊也。眼热经久，复有风冷所乘，则赤烂；眼中不赤，但为
第 817 页
卷之八 229 痰饮所注，则作痛；肝气不顺而挟热，所以羞明；肝热蓄聚而伤胞，所以胞合。此外 证之大概。然而五藏不可缺一，脾与肺独无预，何也？日：白睛带赤，或红筋者，其 热在肺；上胞下脸，或目胞间如疥点者，其热在脾。脾主味也，五味荣养诸中，则精 神发于外；肺主气也，水火升降，荣卫流［1转，非气孰能使之。前所云五藏各有证 应，于此又可推矣。虽然，眼之为患，多生于热，其间用药，大抵以清心凉肝、调血顺 气为先。有如肾家恶燥，设遇虚证，亦不过以当归、地黄輩润养之，轻用温药不可 也。至于退夥一节，尤关利害。凡翳起肺，肺家受热，轻则朦胧，重则生醫，如珍珠， 如碎米者易散，翳状如梅花者难消。虽翳自热生，然治法先退醫而退热，若谓热极 生翳，先去赤热，则血为之冰，而醫不能去矣。其有赤眼，凉药与之过多，又且涤之 以水，不反掌而水凝矣。眼特一团水，且水性澄清，尤不可拘拘于点洗。喜怒失节， 嗜欲过度，穷役眼力，泣涕过多，凌寒冲风，当暑触热，不避烟火，饮啖热多，此皆患 生于藏府者也，专事点洗可乎？有能静坐澄神，爱护目力，放怀息虑，心逸日休，调 和饮食以养之，斟酌药饵以平之，明察秋毫，断可必矣。 五轮八廓所属，五轮者，肝属木，日风轮，在眼为黑睛；心属火，日血轮，在目为 二眦；脾属土，日肉轮，在目为上下胞，其上属脾，而下属胃；肺属金，日气轮，在目为 白仁；肾属水，日水轮，在目为瞳神，此为眼目之根本，又藉血为之胞络也。逮夫八 廊，有名无位，胆之府为山廓，又名清净廓；大肠之府为天廓，又名传送廓；膀胱之府 为泽廓；又名津液廓；肝之府为风廓，又名养化廓；肾之府为水廓，又名会廓；命门 之府为火廓，又名抱阳廓；脾胃之府为地廓，又名水谷廓；小肠之府为雷廓，又名关 前廓。此虽眼目之源派，而实无关于治疗也。五藏或蕴积风热，或有七情之气，郁 结不散，上攻眼目，各随五藏所属而见，或肿而痛，羞涩多泪，或生冷醫障膜，昏暗失 明。治之须究其源，风则散之，热则清凉之，气结则调顺之，切不可轻用针刀钩割， 偶得其愈，出乎侥幸，倘或不然，终身之害。又目不可过用寒凉，恐冰其血，凝而不 流，亦成痼疾，当量人之老少，气体虚实用药。又有肾虚者，亦令人眼目无光，或生 冷翳，当暖肾经。北（2］方之人患眼，皆是目冒飞沙，夜卧热炕，二气交蒸，治宜多用 凉药，東气与南方不同也。又痘疹之后，毒气郁于肝，气不能泻，发于眼目，伤于瞳 神者，素无治法也。 开导说 开导之法，盖由明虚火盛，经络郁滞，不得通畅而设。其处有五，谓迎香、内睥、 上星、耳际左右、两太阳穴也。内脾，正队之冲锋也，其功虽迟，渐收而平顺；两太 阳，击其左右翼也，其功次之；上星穴，绝其饷道也；内迎香，抵贼之巢穴也，成功虽 速，乘险而征；耳际，击其游骑耳，道远功卑，智者不取，此实极危之良术，挫敌之要 机，与其闭门捕贼，不若开门逐之为良法也。若病浅而邪不胜正者，固内治而邪自 退矣；倘或六阳炎炽，不若开导通之，纵使其虚，虽有所伤，以药内治，而补其所亏， 庶免瘀滞至极，而有溃烂枯凸之患。
第 818 页
230 张氏医通 点服药说 病有内外，治各不同，内疾已成，外证若无，点之何益？外有红丝赤脉，若初发 乃微邪，退后乃余贼，点亦可消，服之犹愈。内病始盛而不内治，只泥外点者，不惟 徒点无功，且有激发之患。内病既成，外病已见，必须内外夹攻，点服并行。奈何人 多愚拗，有喜服而畏点者，有喜点而畏服者，不知内证既发，非服不除，外疾既成，非 点不退。外障服而不点者，病初发，浮嫩未定者亦退；既已结成者，服虽不发不长， 所结不除，当内外夹攻，方尽其妙。 钩割针烙说 钩、割、针、烙四者，犹斩刈之刑，剪戮凶顽之法也。如钩，先须识定何处，皮肉 筋脉浮浅，而手力亦随病轻重行之。如针，先须识定内障证候可针，岁月已足，气血 宁定者，方与之针，庶无差误；针后当照证内治其本，或补或泻，各随其证之所宜；若 止治其标，不治其本，则气不定，不久复为害矣。割，如在气血肉三轮者可割，而大 眦一块红肉，乃血之英，心之华也，若误割之，则目盲，伤重者死。有割伤因而惹风， 则为燥为遗烂，为漏为目枯；凡障若掩及风轮之重厚者可割，如攀睛努肉、鸡冠蚬 肉、鱼子石榴、赤脉虬筋、肉牌粘轮等证可割；凡钧割见血，及针犯血络，须以绵渍墨 水衰之；余病及在风轮之浅者误割之，则珠破而目损矣。烙，能治残风溃眩，疮烂湿 热，久不愈者，轻则不须烙而能自愈，若红障血分之病割去者，必须烙定，否则不久 复生；在气分之白者，不须用烙。凡针烙皆不可犯及乌珠，虽有恶障厚者，钧割亦宜 轻轻浅浅，披去外边，其内边障底，只点药缓伐，久自潜消。若镰割风毒流毒瘀血等 证，当以活法审视，不可拘于一定。针瞳神发白，一切内障，在心融手巧，轻重得宜， 须口传目见，非笔下可形容也。 金针开内障论 张飞畴日：内障一证，皆由本虚邪人，肝气冲上，不得外越，凝结而成，故多患于 躁急善怒之辈。初起之时，不痛不痒，视物微昏，或朦胧如轻烟薄雾，次則空中常见 黑花，或如蝇飞蚁垂，睹一成二，瞳神渐渐变色，而至失明。初时一眼先惠，次则相 牵俱损。能睹三光者可治，若三光已绝，虽龙树复出，亦难挽回。古人虽立多名，终 不越有水无水之辦。若有水而光泽莹彻者易明，无水而色不鲜明者难治。忽大忽 小，收放如气蒸动者，针之立明。若久视定而不动者为死翳，纵水未枯，治之亦难全 复。夥色白或带青，或如炉灰色，糙米色者易明；若真绿正黄色者不治。凡醫不拘 何色，但有梭角，拨即难落，娶状破散，及中心浓重者，非拨可除。若犹能视物者，其 夥尚嫩，不可便针，俟翳老，然后针之。又一种翳色虽正，水纵不枯，目珠软塌者，此 必不治，不可轻用金针。如一眼先暗，而三光已绝，其后眼续患，亦难针治。若夫瞌 神散大，或紧小，或浑黑，或变色而无障夥，至不睹三光者，此内水亏乏，不在证治。 倪仲贤所云，園娶冰鬍、滑翳澀翳、散翳浮縣、沉翳横翳、枣花翳、白翳黄心、黑水擬
第 819 页
卷之八 231 縣、惊振内障等证，金针拨之，俱可复明；但针后数日中，宜服磁朱消夥等药，后则常 服补肾调养气血之剂，以助其光。其影状，《龙木论》中已悉，不暇再述。姑以针时 手法言之：若江西流派，先用冷水洗眼，使翳凝定，以开锋针先刺一穴，续进圆针拨 夥，或有开孔拨翳。俱用鸭舌针者，云虽龙树真传，但针粗穴大，每至痛极欲晕。余 所用毫针，细而尖锐，取穴轻捷，全无痛楚，然必择吉日，避本命对冲日，闭破日，尻 神在头日，风雨阴晦日、酷暑严寒日。令病人先食糜粥，不可过饱，少停向明端坐， 一人扶定其首，禁止傍人喧杂，及左右经孕孝服不洁之人，医者凝神澄虑，慎勿胆怯 手颠，以左手大次二指，按开眼胞，使其转睛向鼻，睁目如努出状，右手大次中三指， 捻正金针镶处之上，看准穴道，从外眦一边，离黑珠约半米长许，平对矘神，下针最 便。必须手准力完，一针即进，切勿挠动，使之畏忍，所以开单瞽，须遮蔽好眼，方可 进针，进针之后，以下唇略抵针柄，轻轻移手于针柄尽处，徐徐撚进，第一宜轻，稍重 则痛，俟针进约可拨至瞳神时，以名指曲附大指次节，承其针柄，虚虚拈著，向上斜 回针锋至瞳神内夹道中，贴醫内面往下拨之，即随落；若不落，再如前手法，从上 往下拨之。倘三五拨不下，须定稳念头，轻轻拨去自落，惟死醫拨之不动者忌拨。 有拨落而复起者当再拨之，其醫随针捺于黑珠之下，略頓起针，缓缓撚出。但元气 虚人，针后每多作呕，以托养神膏者属胃气也，须预备乌梅之类，勿使其呕为妙。呕 则防影复上，上则一两月后复针，翳既尽，不可贪功多拨，多拨则有伤损神膏，呕动 胃气之害。凡翳嫩如浆，不沾针首，而不能拨下，或拨下而复泛上满珠者，服补养兼 消翳药自明，先与《千金》磁朱丸七服，次与皂荚丸、生熟地黄丸并进，否則俟凝定再 针，不可限以时日。有种醫虽拨落，圆滑而捺下复滚上者，必略缩针头，穿破其翳， 捺之自下，不下，亦如前用药自消。或有目珠难于转内者，针内眦亦得，此名过梁针 。取穴较外眦稍远一线，针法与外眦无异，但略觉拗手，然鼻梁高者，难于转针，不 可强也。若针右眼外眦，下针之后，换左手转针拨翳，手法亦须平日演熱，庶无失 误。出针之后，令病者垂垂闭目，用绵纸五七重，量纸厚薄，及天时寒暖封固，更以 软帛裹黑豆数粒，以线系定镇眼，使目珠不能动移，动则恐鬍复上，是以咳嗽之人不 宜用针，亦是此意。又肝虚人时有泪出，勿用黑豆，宜以决明子代之，则无胀压珠痛 之患，然觉紧则宜稍松，觉宽則宜稍收，以平适为主。封后静坐时许，然后轻扶，高 枕仰卧，不须饮食，若饥则不妨少与，周时后以糜粥养之。戒食震牙之物，及劳动多 言，不可扳动露风，露风則疼痛，疼痛则复暗，不可不慎。过七日方可开封看物，切 勿劳视。亦有针时见物，开封时反不见者，本虚故也，保元汤、六味丸，补养自明。 针后徽有嗽，难用黄芪者，以生脉散代之。若形白气虚者，大剂人参以补之。肥 盛多痰湿者，六君子加归、芍以调之。一月之内，宜美味调摄，毒物禁食，不得高声 叫唤，及洗面劳神。百日之中，禁犯房劳恼怒。周年勿食五辛酒面等物。若犯前所 禁诸条，致重丧明者，不可归罪于医也。其有进针时，手法迟慢（3），目珠旋转，针尖 划损白珠外膜之络而见血，及伤酒客辈、目中红丝血缕者，虽为小过，切勿惊恐，如 法针之，所谓见血莫惊休住手是也。又进针后触著黄仁，而血灌瞳神，急当出针，而 服散血之药，所谓见血莫针须住手是也。法虽若此，医者能无咎乎？又年高卫气不
第 820 页
232 张氏医通 固，针时神膏微出者，即与保元汤调补之。开封时白睛红色，勿讶，以封固气闭，势 使然也。其用针未熟者，量针穴与瞳神，相去几许，以量点针上，庶指下无过浅过深 之惑。凡初习针时，不得以人目轻试，宜针羊暇，久久成熱，方可治人。谚云：羊头 初试，得其轻重之宜。正初习金针之要法，不可以其鄙而忽请。 造金针法 用上赤不脆金，抽作金丝，粗如底针，约长三寸，敲作针形，以小光 铁槌，在镦上缓缓磋之，令尖圆若绣针状；亦不可太细，细则易曲易断。如觉柔软， 再磋令坚，不可锉击，恐脆则有伤，断入目中，为害不浅。缘金银之性，经火则柔，磋 击则坚，务令刚柔得宜。以坚细中空慈竹三寸作柄，则轻便易转，且不滑指。柄中 以蜡入满，嵌人大半，留锋寸余。针根用银镶好，无使动摇。针锋以银管护之，先用 木贼草擦令圆锐，更以羊肝石磨令滑泽，穿肤不疼，则人目不痛，方可用之。造成 后，亦宜先针羊眼，试其柔脆，庶几无失。 飞畴治画师吴文玉母，年五十四，失明教年，诸治罔效。余偶见之曰：此內障 眼，可以复明，何弃之也？曰：向来力能给药，治而不灵，今纵有仙术可回，力莫支 也。予日：无汝费，但右眼之醫尚嫩，迟半载可拨。遂先与针左眼，针入拨时，其翳 下而珠尚不清，封后因与磁朱丸七日，开封视物模糊，又与皂荚丸康而渐明；其后自 执鄙见，谓一眼复明，已出望外，若命犯带疾而全疗之，于寿有阻，遂不欲更治右眼， 虽是知足，诚亦愚矣。 又治孙鸨，年七十，茹素五十余年，内障失明四载，余用金针，先针左眼，进针时 外膜有血，针入微有膏出，观者骇然。余于膏血中进针，拨去醫障，次针右眼，出针 两眼俱明，遂与封固，用黑豆包系镇眼；因向来肝虚多泪，是夕泪湿豆胀，不敢宽放， 致右眼痛而作呕，明展告予，令稍宽其系，先以乌梅止其呕，用六味丸调服，以补其 肝，遂痛止安谷；至七日开封，其右眼因呕而翳复上，侵掩瞳神之半，视物已灼然矣， 许其来春复拨，以收十全之功，但针时有神膏漏出，稠而不粘，知寿源无几为惜耳。 又治徐天锡，内障十五年，三载前曾有医针之，其翳拨下复上，如是数次，不 能下，委之不治。乃周公来，见余针吴之寰内陣，两眼俱一拨而明，因详述其故。 予曰：此圓醫也。遂同往与针，其嚼拨下，果复滾上，即缩针穿破其翳，有白浆灌满 风轮，因谓之日：过七日其浆自澄，设不澄，当俟结定再针，则不复團也。过七日 开封，已能见物，但瞳神之色不清，其视未能了了，令多服补肾药，将三月而视清。 又沈倩者，年二十五，惠内障年余，爵状白润而正，能辨三光，许其可疗，临时见 其黑珠不定，针下觉软，遂止针不进，曰：风轮动，是肝虚有风；目珠软，是神水不固， 辞以不治。病者恻然曰：予得通龙树，许可复明，今辞不治，则终为长夜之人也。免 慰之曰：汝姑服药，俟元气充足，方可用针。后闻一医不辨而与针治，霸韧不能拨 下，终属无功，胡似不针之为上也。 又治楚商马化龙，惠内障三月，色含淡绿，白珠红赤而头痛，究其根，是舟中算 卧、脑受风邪而成。因其醫色低，不欲与针，复思本风而致，青绿有之，且证未久，犹 为可治。遂先与硫风，次与清肝，头痛止目赤退，然后针之，其爵难落，稍用力始开， 内泛黄绿沙于风轮，似厲难愈，服补肾养正药两月，醫色变正，再拨而明。
第 821 页
卷之八 233 又陈彦锡夫人内障，何宇昭内障，李能九内陣，陈顺源内障，俱年远一搜即明， 但服磁朱消翳药，后之调治各异。彦锡夫人多郁不舒，散结养神为主。宇昭肥白多 痰，理脾滲湿养神为主。能九劳心沉默，宣达补血养神为主，顺源善饮性暴，开封 时风轮红紫，瞳神散阔，视物反不若针时明了，此火盛燔灼，瞳神散漫，平肝降火鲛 神为主。凡此不能枚举，总在临证变通，非执成见之可获全功也。 又治赵妪内障，进针一拨，浆泛风轮全白，两目皆然，服消翳药，一月后能视。 此属包浆内障，与圆醫似同而别，并识以晓未经历者。 目痛 目痛有二：一谓目眦白眼痛，一谓目珠黑眼痛。盖目眦白眼痛属阳，故昼则疼 甚，点苦寒药则效，《经》所谓白眼赤脉法于阳是也；目珠黑眼痛属阴，故夜則疼甚， 点苦寒药反剧，《经》所谓瞳子黑眼法于阴故也。 娄全善云：夏枯草散，治目珠痛，至夜则疼甚者，神效。血热，本方加当归、芍 药；虚人，四物汤换生地，加羌活、香附，下咽则疼减；风热肿痛甚，泻青丸、洗肝散选 用。 白眼痛多有赤脉，若恶寒脉浮为有表，选奇汤；脉实有力，大府闭为有里，泻青 丸加薄衔、甘草；亦有不肿不红，但沙涩昏痛者，乃脾肺气分隐伏之湿热，秋天多有 此患，故俗谓之稻芒赤，泻青丸加黄芪、甘草。 天行赤热证 目赤痛，或脾肿头重，怕热羞明，梯泪交流，里巷老幼相传，治法 前后不可镰洗，只用童子小便煎黄连温洗，日三五遍，更用宣胡二连、白矾、雄黄，共 研细调，姜汁点大眦，通其恶泪，其痛立止，先服洗心散一剂，次用洗肝散一二服。 此证只气候瘴毒之染，全属外因，虽有赤丝乱脉，赤肿痛甚，终不伤损瞎神也，二七 日不愈，必犯本虚之放，防他变证。 暴露赤眼证 此证与天行赤热眼同，而天行能传染，此但患一人，而无传染。 天行虽痛肿而无翳，此则痛而生醫，为不同耳。切不可镰洗，亦不可用补，先宜酒煎 散发散，次与大黄当归散疏通血气，洗以黄连、当归、赤芍滚汤泡，乘热熏洗，冷即再 温，日三五次。 桑风客热证 卒然而发，其证白仁壅起，包小乌睛，疼痛难开，此肺经受毒风不 散，热攻眼中，致令白睛浮肿，虽有肿胀，治亦易退，非若肿胀如杯之比，宜服泻肺 汤。肿湿甚者，稍加麻黄三四分；赤肿甚者，加黄连半钱，生地黄一钱。 火胀大头证 目赤痛而头目浮肿，夏月多有此患。有湿热风热，湿热多泪而脾 烂，风热多胀痛而增寒，普济消毒饮随证加减。若失治则血滞于内，虽得肿消，而目 必变也。 着明怕热证 热亮之处，则目痛涩，畏避不能开，火郁于上也。病在心、肝、脾 三经，火燥血热，偏在阳分。盖已之精光弱而不能敌彼之光者，生料六味丸换生地， 去山萸，加决明、羌活、芩、连。若风气攻注，眵泪羞明，密蒙花散。风痛日久，渐变 作火而羞明畏热，头目胀痛，若以风药与之则火愈炽，此风火相煸，选奇汤倍加葱
第 822 页
234 张氏医通 白。怕热，皆有余证；羞明，有不足证。患久不已，此风从火化也，还睛丸。若目不 赤痛而差明者，乃血不足、胆汁少也，神效黄芪汤。今人皆称怕日羞明，俗传音近之 误。 脸硬睛疼证 不论有障无障，但或头痛者尤急，乃风热痰火，及头风夹攻，血滞 于脾内所致。先用香油调姜粉擦之，稍软翻脾开导。若坚硬之甚，其胀日高，虽治 不退不软，此头风欲成毒也，石青散加羌活、全蝎；不应，用通肝散。若有障膜，绛雪 膏、石燕丹选用。 赤热如邪证 眼不赤不疼，乍痛如神祟者，明阳升降不和，气血偏胜相攻使然。 或有血虚者，下午痛，大黄当归散；或有气虚火旺者，上昼痛甚，助阳和血汤。 气眼痛 才怒气则目疼，肝火过旺也，石决明、草决明、楮实、香附、木賊、甘草、 川芎、蝉蜕等为末，清茶调下。 珠痛如针证 病属心经实火，若蓦然一二处如针刺，目虽不赤，亦是心经流火， 宜洗心散。然此证多有体疲目劳，营气不上潮于目而如针刺之痛者，宜养其营，若 降火则殆矣。 热结膀胱证 目病小便不通利而头疼寒热者方是，若小便清利者非也，宜先利 其水，后治其目，五苓散加车前、滑石之类；血热，导赤散合益元散。 肝风目暗证 肝肾虚热，生风疼痛，举发无时，眼睛坠疼，颇有赤涩泪出，眼前 多花发，一物如见两般，白蒺藜散、还睛丸选用。 大小雷头风证 不论偏正，但头痛倏疾而来，疼至极而不可忍，身热头旋，恶心 呕吐，目痛便秘，若失治，祸变不测，目必损坏，轻则椰凸，重则结白如珠而变内障， 清震汤。 左右偏头风证 久则左发损左目，右发损右目。有左损反攻右，右损反攻左而 二目俱损者。若外有赤痛泪热等病，则外证生；若内有昏眇眩晕等病，则内证生矣。 痛从内起止于脑，則攻害迟；痛从脑起止于内，则攻害速；若痛从中发，及眉梁内上 星中发者，两目俱害也，从头风例治之。 阳邪风证 额板眉棱骨痛也，发则多于六阳用事之时，元气弱者，则有内证之 惠；若兼火者，则有外证之病，选奇汤、清空膏、还晴丸选用。 阴邪风证 脑后枕骨痛也，多发于六阴用事之时，发则虚晕耳鸣，久而不治，内 障成矣，《三因》芎辛汤。 巅顶风证 顶骨内痛极如锤如钻也，夹痰湿者，每痛多眩暈。若痛连及目珠而 胀急瘀赤者，外证之恶候。若昏眇期内证成矣。外证，用羌活胜风汤；内证，冲和养 胃汤；痰湿，礞石滾痰丸。 辛脑风证 太阳内如雄似钻而痛也。若痛及目珠，珠外有赤脂纵贯及瘀滞者， 外证之恶候也。若珠不赤痛，自觉视如云遮雾障渐渐昏眇者，内证成矣。治法如巅 頂风证，急早治之，以免后虑。 游风证 头风痛无常位，一饭之頃，游易数遍。若痛缓而珠赤，必变外障。痛 甚而肿胀紧急者，必有瘀滞之患。久而失治，不赤痛而昏眇者，内证成矣。
第 823 页
卷之八 235 邪风证 人素有头风，因而目病，〈内经》所谓风人系头则为目风眼寒是也。发 则头痛目亦病，目病头亦痛，轻则一年数发，重则连绵不已，先用羌活胜风汤，次与 还睛丸；目中常着风吹状者，此火气内伏，阳气不行于外也，大追风散；若无赤痛而 .止内胀昏眇着，内证威矣。 目赤有三：一日风助火郁于上，二日火盛，三日燥邪伤肝。 戴复庵云：赤眼有三：有气毒，有热壅，有时眼，无非血壅肝经所致。属表者，羌 活胜风汤；属里者，泻肝散等药；赤久生翳膜者，春雪膏、蕤仁青选用，并用碧云散吹 目赤肿，足寒者，必用时时温洗其足，并详赤脉处属何经治之。 王节斋云：眼赤肿痛，古方用药，内外不同，在内汤散，用苦寒辛凉之药以泻火； 在外点洗，用辛热辛凉之药以散邪。故点药莫要于冰片，而冰片大辛大热，因其性 辛甚，故借以拔出火邪而散其热气。世俗不知冰片为劫药，误认为寒，常用点药，遂 致积热入目，昏暗障縣；又不知忌寒凉而妄将寒凉冷药挹洗，常致昏暗者，比比皆 是。 赤眼肿痛，脾虚不能饮食，肝脉盛，脾脉弱，用凉药治肝則脾愈虛，暖药燥脾则 肝益甚，惟于平和药中，倍加肉桂杀肝而益脾，一举两得。《经》云：木得桂而枯，更 以芍药制之，散热存阴之捷法也。 人乳点眼，久病昏暗极效，以乳即血液同源，目得血而能视也。 凡赤而肿痛者，当散湿热；赤而干痛者，当散火毒；赤而多泪者，当散风邪；赤而 不痛者，当利小便。先左赤而传右者，为风热换火，散风为主，勿兼凉药，凉能郁火 也；先右赤而传左者，痰湿挟热，泻火药中，必兼风药，风能胜湿也。凡赤甚肿痛，于 上陣开出恶血，则不伤珠。 亲血灌睛证 此证为病最毒，若人偏执己见，不用开镰者，其目必坏。初起不 过红赤，次后紫胀，及后则白珠皆胀起，在脾则肿胀如杯，在珠则白轮涌起，失治必 有青黄出凸之祸。凡见白珠赤紫，睥肿虬筋紫胀，傅点不退，必有瘀滞在内，可 翻脾内视之，若睥内色晕，泛浮椒疮，或粟疮者，皆用导之，导后服宜明丸。 血灌瞳神证 因毒血灌人金井瞳神水内也，清浊相混，时痛涩，红光满目，蒙蒙 如隔绢，看物若烟雾中。此证有三：若肝肾血热人瞳神者，多一眼先惠，后相牵俱 损，最难得退；有擅损血入者，虽甚而退速；有针内障，失手拨著黄仁，密血人 者。三证治法颇同，用大黄当归散，有翳退夥，活法治之。 赤脉贯睛证 不论粗细多少，但贯到风轮，经过瞳外接连气轮者，最不易治。 细者稍轻，粗者尤重。贯过者有变证，丝粗及有傍丝虬乱者有变证。凡各障外有此 等脉罩者，虽在易退之证，亦退迟也。贯虽未连，而優入风轮，皆不易退。起于大眦 者，心之实火也，宜洗心散；筋脉大者，用小锋针挑拨。起于小眦者，心之虚火也，宜 导赤散，不必挑。又有暴横晴酒之人，赤脉灌睛，乃生相也，不在此例。
第 824 页
236 张氏医通 赤丝乱脉证 病生在气轮白珠上，有丝脉纵横，或稀密粗细不等，有痛不痛，有 泪无泪，羞明不羞明，但常常如是，久而不愈也。非若天行客风暴壅，赤脉贯睛之 比，当验其大脉从何部分而来，或穿连某位，即别其所患在何经络以治之。治外者， 细脉易退，大脉虬紫者退迟，必须耐久去尽，庶无再来之患，不然，他日犯禁，其病复 发。凡丝脉沿到风轮上者，病最重而能变。凡见丝脉虬紫，内服外点，点时细缩，不 点即胀，久久亦然。及因而激动病变者，珠虽不紫，脾虽不肿，亦有积滞在络中幽深 之处，揭开上睥深处看之，其内必有不平之色在焉，略略导之，不可过，过则有伤真 血，水亏膏涩，目力昏弱之患，点以石燕丹，服用大黄当归散、酒煎散之类。 白睛黄赤证 人有白睛渐渐黄赤者，皆为酒毒，脾经湿伤，肝胆邪火上溢肺经 故也，五苓散加茵陈，甚则黄连解毒加山栀、胆草。 目青 目之白睛变青蓝色者，病在至急，盖气轮本白，被郁邪蒸逼，走散珠中膏汁，游 出在气轮之内，故色 青蓝，瞳神必有大小之患，差活除影汤去麻黄、川椒、薄荷、荆 芥，加升麻、川连、甘草、桔梗。然当各因其病而治其本，如头风者风邪也，因毒者毒 气所攻也。余仿此。 目肿胀 肿胀如杯证 水火之邪，传脾土而为炎燥之病，其珠必疼，而脾方急硬。若暴 风客邪作肿者，必然泪多而珠疼稍缓，然风热外感，治之易愈。若水火内自攻击，重 则疼滞闭塞，血灌晴中，而变证不测矣，轻则敷治而退，重则必须开导。敷治不退， 开导不消，消而复发，痛连头脑，而肿愈高脾愈实者，此风热欲成毒也，洗肝散、龙胆 饮选用。胀有胞胀、珠胀不同，胞胀，多属湿胜，治其湿热为主；珠胀，多属火淫，治 当去火为先。故治珠胀，虽挟风邪，不宜轻用麻黄、木贼之类，恐有乌珠胀裂之患， 不可不慎。 形如虾座证 有半边胀起者，有通珠俱被胀起盖定乌珠者，又有大眦内近鼻柱 处，胀出一片，如皮如肉，状似袋者，乃血胀从额中落来，不可割，为血英，在此处误 割者，为漏为瞽，不可不辨。急宜开导，血渐去而皮渐缩小，眦胀出如袋者亦然；在 肺部最重，久则移传于肝，而风轮有害也，宣明丸。 状如鱼厚证 气轮努胀，不紫不赤，状如鱼脬，乃气分之证，金火相搏所致，不 用镰导，惟以清凉自消，泻肺汤；若有徽红及赤脉者，略略于上脾开之；若头痡泪热， 及内燥而赤脉多者，防有变证，宜早导之，庶无后患。 鹏眼凝睛证 此骤然而起，五藏皆受热毒，致五轮壅起，头疼面赤，目胀不能转 动，若鹘之睛，乃三焦阳邪亢极之害。先用香油调姜粉汁，于额脸项上摩擦，急服酒 煎散，覆盖出汗，其眼即活动，而用灯火烧断风路，其迎香、太阳、两睥、上星等要隘 处，并举而劫治之。此证多是小儿急惊，大人少有此患。 因风成毒证 初发时乃头风湿热，瘀血灌睛，脸硬睛疼等病。失于早治，或治