第 825 页
卷之八 237 不得其法，遂至邪盛，搏夹成毒，脾与珠胀出如拳，连珠带脑，痛不可当，先从乌珠烂 起，后烂气轮，有烂沿上下脸并脑，及颧上肉尽空而死。若患头疼肿胀珠凸等证，治 退复发，再治再发，痛胀如前者，即成此患。若已成者，虽治之胀少退，痛少止，决又 发，发时再治，至于数四，终当一发，不复退矣。惟初起时，急用石膏散加羌活、细 辛、川芎、薄荷、赤芍，若至珠烂，治无及矣。 旋胪汪起证 气轮自平，水轮自明，惟风轮泛起也，或半边泛起者，亦因半边火 盛，火郁风轮，故随火胀起。服用凉膈散，点用石燕丹，非旋螺突起，已成证而顶尖 俱凸，不可医治之比也。 旋螺突起证 乌珠高而绽起如螺，为肝热盛，必有瘀血，急宜石燕丹、绛雪膏点 之，或调鳝血点尖处；若年久须用锋针对瞳神量浅深横入，放出恶水，纸封避风，忌 口数日，先服守真双解散，后以六味丸加知、檗急救少阴伏匿之邪；若初起失于正治 之法，则瘀虽退而气定，青不复平矣。 神珠自胀证 此阴峻利害之证，因五藏毒风所蕴，热极充眼，与旋螺突起不同， 初起麻木疼痛泪出，其势真測，急投大黄当归散，宜退五藏热毒，捣葱、艾熨五轮之 突起，洗以白芷、细辛、麻黄、防风、羌活，未可与点；或突起高寸许者，须锋针针出恶 水，疼方得止。 珠奕出证 此乌珠忽然突出眶也，与鹘眼证因滞而漫漫胀出者不同。有因 精华衰败，痒极措擦而出者，其人不久必死；有酒醉怒甚，及呕吐极而绽出者；有因 患火证热盛，关格亢极而胀出者；有因打扑而出者。凡此虽离两脸而脉皮未断者， 乘热捺人，虽人，脉络损动，终是光损，须用清凉膏。若突出阁在睑中而含者，易人， 光不损；若离脸，脉络皮俱断者，不救。 目 痒 目痒，因风寒者，姜粉和白蜜点之；风热，四生散，或黄芪、防风、蒺藜、羌活、蝉 蜕、黄苓、甘草之类；因火者，于赤痛条求降火之剂；因血虚而痒者，四物汤加羌、防、 藜、黄芪。 痒若虫行证 乃痒不可忍，非若常时之小痒也。为病不一，如有障无障，皆有 痒极之患，病源非一。有风邪之痒，有血虚气动之痒，有虚火入络邪气行动之痒，有 邪退火息气血得行脉络通畅而痒。大凡有病之目不治，不治而自作痒者，痒一番则 病重一番；若医治后而作痒，病必去速。若痒极难当自觉低陷者，命亦不久，急宜温 补，庶或可图。若痒而泪多者，血虚夹火。大抵痒属虚火，治宜姜粉、枯矾、硼砂，津 睡调如米大，时将一丸纳大眦，及盐汤蒸洗；不应，于大小眦旁去一韭叶许，各灸七 壮，其痒立止。如蟹睛黑翳如珠等证作痒，俱可用灸；但痛甚者，皆属实火，不可误 用艾灼，反增其剧也。 外障 外障，在睛外遮暗。凡赤脉影，初起从上而下者，属太阳，以太阳主表，其病必
第 826 页
238 张氏医通 连脑项痛，治宜温之散之。 赤脉醫初从下而上，或从内眦出外者，皆属阳明，以阳明主里，其证多热，或便 实是也，治宜寒之下之。 赤脉翳初从外眦人内者，属少阳，以少阳主半表半里，治宜和之解之。 翳膜者，风热重则有之，或斑入眼，此肝气盛而发在表也，醫膜已生，在表明矣， 宜发散而去之；若反疏利，则邪气内陷，为翳益深。邪气未定，谓之热翳而浮；邪气 已定，谓之冰翳而沉；邪气牢而深者，谓之陷醫，当以焮发之物，使其邪气再动，醫膜 乃浮，佐之以退 之药自去。病久者不能速效，以岁月除之。新翳，东垣羌活除翳 汤；有热，万应蝉花散加犀角、白蒺藜、木贼：焮发陷翳，用《保命集）羚羊角散；弱尽， 至其年月日期复发者，有留积也，皂荚丸。 倪仲贤云：风热不制之病，曰醫，如云雾，如丝缕，如秤星，或一二点，多至数十 点，如螺盖，为病久不去，治不如法，服寒凉药过多，脾胃受伤，生气不能上升，以渐 而致也，羌活胜风汤专主风热去翳。自内眦而出者，加蔓荆；自锐毗而人者，加胆 草、藁本；自上而下者，加黄连，倍柴胡；自下而上者，加木通；热甚者，兼用治湿热之 药，搐鼻碧云散，大抵如开锅法，摘之随效，然力少而锐，宣不时用之；去星，用阿魏 摘鼻法。又论奇经客邪之病，《经》曰：邪客于足阳踞之脉，令人目疼从内眦始，故阳 蹈受邪者，内眦即赤，生脉如缕缕，俗呼攀睛是也，拨云退聚丸、万应蝉花散选用。 外用点药，如春雪膏、蕤仁膏专祛风热暴翳；如去老翳，则以石燕丹、绛雪膏、熊胆膏 选用；若宿醫冰擬者，当以照水丹，蝎附散助之。 石顽曰：外障诸证虽珠，究其本，不出风火湿热内蕴，故必以涤热消翳为务。然 初起者，但于除风热药中，略兼消鬍，其影自去；若去宿障，自当专力攻翳，但必兼助 脾胃行其药力，始克有济。谛观外障内治之药虽多，咸以神消散、皂葵丸二方为主， 外治之药不一，莫如石燕丹为最，今之专于此者，能识斯意，守是法而行之，亦可以 为中工矣。 血霸包睛证 此乃心经发热，肝虚受邪，致令眼赤肿痛泪出，常时举发，久则赤 筋结厚，遮满乌睛，服泻心火破血凉肝之剂，痛时用破血药，兼硝、黄下之。 红震映日证 ：眼赤涩肿痛年深，有红醫于乌睛上，浓泪如红價映日之状，乃肝 膈风热上攻所致，治宜去风散血清凉之剂。 黄膜上冲证 在风轮下际，神膏之内，有翳色黄，与凝脂醫同一气脉，但凝脂 醫，在轮外生，点药可去；此在膏内邪热蒸起，点药所不能除。若漫及睫神，其珠必 损，此经络阻塞极甚，三焦关格，火土邪实，故大便秘，小便涩，而热蒸膏内作脓也。 失治者，有凸之患，神消散、皂荚丸选用。诸外障，俱可用石燕丹吹之，绛雪膏点 之，碧云散摘之。 黄膜下垂证 此脾胃热结，血凝气滞，青脂窒塞，故生是证，发歇无时，痛涩泪 出，渐生黃膜下垂，发则膜长遮满瞳神，甚至满目皆黄，不辨人物，治宜蝉花散加石 膏、胆草、大黄，点以石燕丹。有泪者，退易；无泪者，退迟。厚者，宜挑剪。 赤膜下垂证 初起甚薄，次后甚大，有赤脉贯白轮而下，乌珠上半边近白际起
第 827 页
卷之八 239 障一片。仍有赤丝牵绊，障大丝粗，虬赤泪涩，珠疼头痛者，病急而有变。丝细少， 色微赤，珠不疼，头不痛者，缓而未变。或于障边丝下，仍起星数点，此星亦是凝脂 之类。皆火内滞之患，其病尚轻。盖无形之火，潜人膏内，故作是疾，非比有形血热 之重也。若障上有丝，及星生于丝梢，皆是退迟之病。醫薄细，丝赤不甚者，只用善 逐之，甚者不得已而开导之。若贯过瞳神者，不问粗细联断皆退迟，此湿热在脑，幽 隐之火深潜在络，一有触动，则其患进发，轻者消散，重者开导，此定法也。内服神 消散去二蜕，加皂荚、石决明，外点绛雪膏，次用皂荚丸。 凝脂嚼 在风轮上，有点初起如星色白，中有橱如针刺伤，后渐长大，变为黄 色，無亦渐大为窟者。有初起便带鹅黄色，或初起便成一片如障，又于障内变出一 块如黄脂者，或先有痕橱后变出凝脂一片者，所变不一，祸則一端，大法不问星障， 但起时能大色黄，善变速长者，即此证也。甚则为窟为漏，为蟹睛，内溃精膏，外为 枯凸，或气极有声，爆出稠水而破者，此皆郁過之板，蒸烁肝胆二络，不过自日，损及 瞳神。若四围见有瘀滞者，因血阻道路，清汁不得升运之故。若四图不见瘀赤者， 其内络深处，必有阻滞之故。此证当急用神消散、皂荚丸，晓夜治之，若迟待长大蔽 满乌珠，虽救得珠完，珠上必有白障，终身不得脱。凡有此证，但是头疼珠痛，二便 燥涩，即是急之极甚；若二便通畅，祸为稍缓。 花野白陷证 因火燥络内，而膏液蒸伤，凝脂从白轮之际生来，四围高，中间 低，此金克木之祸也，或就于脂内下边起一片黄膜，此二证夹攻尤急；亦有上下生 起，名顺逆障，此火土郁之祸也；亦有细条如野或细颗如星，四散生起，长大牵连，此 木火祸也。以上三者，必有所滞，轻则清凉之，重则开导之。若漫及瞳神，不甚厚重 者，速救亦可挽回，但终不得如旧，止可救其凸而已，龙胆饮去黄连，加赤芍药。 蟹睛证 真珠膏损，凝脂醫破坏风轮，神膏绽出，黑颗小如睛，大则如黑豆， 甚则损及瞳神，至极则青黄凸出者。此证与黑如珠，状类而治不同。夫黑醫如 珠，源从膏内生起，此因破而出，中挟虚火，所以时时奇痒，或时掣痛酸澀。古法用 小锋针，针出恶水，流尽即平，以炉甘（41石散，不用脑、麝点之，内服防风泻肝散，次 用六味丸加蒺藜、车前调之，然终未免癜靥之患。 班脂野证 其色白中带青黑，或焦黄微细。有细细赤丝绊者，则有病发之患， 结在风轮边傍，大则掩及瞳神，虽有神手，不能除去。治者但可定其不垂不发，亦须 神消散、皂荚丸、石燕丹、绛雪膏内外夹攻，得气血定久，療结牢固，庶不再发。若治 不固，或即纵犯，则斑迹发出细水泡，时起时隐，甚则发出大泡，起而不隐，又甚则于 本处作痛，或随丝生障，或蟹睛再出矣。 黄油证 生于气轮，状如脂而淡黄浮嫩，乃金受土之湿热也。有肿不疼，目亦 不昏，故人不求治，略有目疾发作，则为他病之端。揭开上睥，气轮上有黄油者，是 湿热从脑而下，先宜开导上脾，即与神消散、皂葵丸之类。有头风证者，石膏散兼皂 荚丸。若疠风目上有此者最重，当从疠风证治。 状如悬胆证 有醫从上而下，贯及瞳神，色青或斑，上尖下大，薄而圆长，状如 悬胆，盖阻有癌热，肝胆膏损，变证急来之候。若眼带细细赤脉紫胀者最急，头疼者
第 828 页
240 张氏医通 尤恶，内必有滞，急向四围寻其滞而导之，庶免损坏之患，服用石膏散、皂荚丸，点以 石燕丹。 玉粒分经 生于气轮者，燥热为重；生于脾者，湿热为重。其形圆小而颗坚，淡 黄如白肉色，初起不疼，治亦易退，亦有轻而自愈者。若恣酒色，嗜辛热，多忿怒，及 久而不治因而积久者，则变坚大而疼，或变大而低溃。如烂疮相似者尚轻，宜神消 散去二蜕，加皂荚、石决明；燥热，去苍术，加当归、杏仁。若复不知禁忌，且犯戒者， 则烂深而变为漏矣，不可误认为粟疮。 银星独见 乌珠上有星，独自生也。盖人之患星者，由火在阴分而生，故不能 大，若能长大者，必是各障之初起也。即如凝脂一证，初起白颗，小而圆嫩，俨然一 星，不出一二日间，渐渐长大，因而触犯，遂至损目，若误认为星，则谬矣。大凡见珠 上有星一二颗，散而各自生，至二三日，看之不大者方是。若七日而退者，火数尽 也。若连萃贯串相生，及能大者，皆非是也。凡星见青色者，为风，其人必头痛，蝉 花散去苍术，加白蒺藜、谷精草，并用碧云散，祛风为主；星久不退，恐其成翳，阿魏 摘鼻法，每夜搐之；星见陷下者，或小点乱生者，为肾虚，其人必因梦泄，或房劳之 故，宜生料六味丸加谷精草、白蒺藜、车前子。凡去星之药，非谷精不应也。 聚开障证 其障或圆或续，或厚或薄，或如云似月，或数点如星，痛则见之，不 痛则隐，聚散不一，来去无时，或月数发，或年数发，乃脑有湿热之故。大约治法，不 出镇心火、散瘀血、消痰饮、逐湿热而已。 聚星障证 乌珠上有细颗，或白色，或微黄，或聊缀，或团聚，或散漫，或顿起， 或渐生。初起者，易治；生定者，退迟。白者，轻；黄者，重。聚生而能大作一块者， 有凝脂之变。聊缀四散，傍风轮白际而起，变大而接连者，花翳白陷也。若兼赤脉 绊者，或星翳生于丝尽头者退迟，此证多由痰火之惠，能保养者庶几。斫丧犯戒者， 变证生焉，先服羚羊角散，后服补肾丸。 垂帘障证 生于风轮，从上而下，证有数般，缓急各异。一努肉初生，一偃月侵 睛，一赤膜下垂，治各不同，此只白障漫生，自上而下，为混障，间有徽红，因其触犯， 搏动其火，方有变证。其病从上而下，本当言顺，何以逆称？盖指火而言，火本炎 上，今反下垂，是谓逆矣。生熟地黄丸、羚羊角汤选用；虚者，兼进补肾丸。 涌波翳证 障从轮外自下而上，故曰涌波，非黄膜上冲、从内向上急甚之比。 白缓、赤急，亦有激犯变出黄膜，宜凉購散先去上冲，后以四物换生地、赤芍，加犀 角、甘草、丹皮治之。 逆顺障证 色赤而胀，及丝脉赤乱，见于风轮际处，由白珠而来，粗细不等，周 围侵人黑睛，障起昏涩者，即此证。必有癌滞在内，滞于左则从左而来，滞于右则从 右而来，宜先导去恶血，后用皂荚丸、生熟地黄丸，点用石燕丹。若色浮嫩能大，或 微黄者，乃花翳白陷也。若燥涩甚者，则下起一片，变为黄膜上冲。若头疼珠痛胀 急者，病尤重而急。 阴阳野证 乌珠上生二夥，俱白色，一中虚，一中实，两翳连串，如阴阳之图。 若白中略带焦黄色，或有细细红丝绊者，皆不能尽去。内服蝉花散、皂荬丸，外点石
第 829 页
卷之八 241 燕丹、熊胆膏。此证非心坚耐久，不能得效。 玛瑙内伤证 其障如玛瑙之杂色，是虽生轮外，实是内伤，肝胆真气清液受伤， 结成此影，皂葵丸、绛雪膏。久久耐心娶治，方得减薄，终不能除尽也。 连珠外翳证 与聚星相似，盖聚星在可治之时，此则凝定之证，虽妙手久治，难 兔迹滞如冰瑕之患。 冰瑕野证 或片或点，生于风轮之上，色白而薄，如冰上之瑕，时常泪出，眵满 矇蔽瞳神，发歇往来，风轮有痕，如凝脂聚星等证，初发点服不得尽去，或点片脑 过多，皆为此证。与鱼鳞障不，虽治不能速去，内与六味丸加菟丝子、白蒺藜，外 点石燕丹，必须坚守，久而方退。 圓夥外障证 薄而色白，大小不同，间有厚者，亦非堆积之比。又名遮睛障，以 其光滑深沉，病最难治，治与冰瑕醫证不殊，虽坚心久治，亦难免终身之惠。 水晶障证 清莹见内，但高厚满珠者，看虽易治，得效最迟，乃初起膏伤时，内 服寒凉太过，外点冰片太多，致精液凝滞，结为此病。若傍斜细看，则白透睛瞳内， 明处与日中看，其形不同。治法须分新久，若有进退，红肿有泪，发歇未定，用石燕 丹则眼泪带药流出，此醫必能渐退。若发年久，无进退红肿，纵有拨云坠翳圣药，终 不能取效也。服药与冰瑕同。 风轮钉翳证 乃劳伤肝经所致，其证赤涩难开，病牵头脑，泪出羞明，钉翳日 深，接引黄仁，根深不移。治宜退热去风散血，头痛熨以葱、艾，外以琥珀、龙脑、朱 砂、玄明粉点之。避风戒房室。不痛者不治。 鱼鱗障证 色虽白而不光亮，状带献斜，故号鱼鳞。乃气滞膏凝，结如凝脂，病 已甚，不得已大用寒凉及多用冰片点者，往往结为此也。用青盐黄泥固济，煨熟研 细，以羽毛纛点，一日一次，内服退醫之药。 马蝰积证 两头尖薄，中间高厚，肉红色，若马蝗状，横卧于中，乃血分之病，久 久方成，难去易来，风疾人每多此患，必先用钩割，十去五六，方用杀伐之药则有功。 然割须用烙其根处，不尔，则去暮生，枉受痛楚，多有激邪之祸。外虽劫治，内须 平治，不然，外虽平而内必发也。 努肉攀睛证 多起于大眦，如膜如肉，渐侵风轮，甚则掩过瞳神。初起可点而 退，久则坚韧难消，必用钩割，以针从上边努肉中道，挑起穿过，先揭起风轮边，后揭 至大眦边，钩定，沿眦割去，留则复长，过则伤眦，适当为妥；若血出，用软纸蘸墨泡 之则止。弩肉四沿虽粘，中则浮也。有用线穿挂割，亦能去之，但延缓为累。去后 用点药消其根，内服和血清火之剂。 肺瘀证 由大眦而起，贯过气轮，如皮筋横带风轮，甚则掩及瞳神，初起如薄薄 黄脂，或赤脉数条，后渐大厚。赤者少，白者多，虽赤者，亦是白者所致。盖先有白 而不忌火毒辛热，故伤血而赤。必须杀伐，用杀伐之法，一割即烙，免其再发。大抵 眼科钩割一法，惟此最为得效。 鸡冠蚬肉二证 形色相类，经络相同，治亦一法。多生脾眦之间，然后害及气 轮，而遮掩于目。治须用割，亦用烙定方好。宜三黄丸加芒硝噙化，外用绛雪膏去
第 830 页
242 张氏医通 麝，加阿魏点之。其目大眦内有红肉一块，如鸡冠蚬肉者，乃心经血部之英华，若误 割者，轻则损目，重则丧命，慎之。 鱼子石二证 经络不异，治法亦同。其状生肉一片，如檎子绽露于房，障满 神珠，血部瘀实，目疾之恶证，治用割。割后见三光者可治，服用皂葵丸，点以绛雪 膏；若三光瞑黑者，内必瞳神有损，不治。 轮上一颗如赤豆证 气轮有赤脉灌注，风轮上有颗积色红，内有瘀血之故，急 宜开导，血渐通，颗亦渐消，然至此十有九损。若白珠上独有颗鲜血者，亦是瘀滞。 上下无丝脉接贯者，吹点自消；若有贯接者，必络中有血灌来，向所来之处寻看，量 轻重导之。 睛中一点似银星证 白点一颗，如星光滑，当睛中盖定，虽久不大，傍视瞳神在 内，乃目痛时不忌房事，及服滲泄下焦寒凉之药过多，火虽退而肾络受伤所致，终身 之患也。 五花障证 生于神珠之上，斑斑杂杂，盖五藏经络间之气俱伤，结为此疾。其 色骗斓驳杂不一。若中有一点黑色者，乃肾络气伤，虽治不能尽去。此状与斑脂 聚、玛瑙内伤，形略相似。斑脂醫乃破而结成瘢痕不能去者，玛瑙内伤乃小而薄未 掩瞳神之轻者，此则高厚显大，生在膏外可退，故不同耳。宜神消散、皂荚丸，并用 点葯。 混睛障证 有赤、白二种，赤者，畏赤脉外绊；白者，畏光滑如苔。一种白睛先 赤而后痒痛，迎风有泪，闭塞难开，或时无事，不久亦发，年深则睛变成碧色，满目如 凝脂赤露，如横赤丝，此毒风积热所致也。宜服补肝调血之剂，血行则风自息，外用 吹点则翳渐退。 黑翳如珠证 非蟹睛木疳之比，蟹睛因破流出，此则肝气有余，欲泛起之患，故 从风轮际处发起，黑泡如珠，多寡不一。其火实盛者痛，虚缓者不痛。治法用小锋 针，逐个横穿破其黑翳，中有恶水，流出即平。挑后用炉甘石散去脑、麝点之，先服 羚羊角饮子去五味，加赤芍药，次用六味丸，后服补肾丸。设若不谙此法，服凉剂点 凉药，鲜能奏效也。 内障 内障在晴里昏暗，与不患之眼相似，惟瞳神里有隐隐青白者。娄全善曰：内障 先患一眼，次第相引，两目俱损者，皆有翳在黑睛内遮瞳子而然。今详通黑睛之脉 者目系也，目系属足厥阴足太阴手少阴三经，盖此三经，藏府中虚，则邪乘虚人，经 中郁结，从目系入黑睛内为娶。〈龙木论》所谓脑脂流下作翳者，即足太阳之邪也； 所谓肝气冲上成娶者，即足厥阴之邪也。治法，以针言之，则当取三经之俞穴；以药 言之，则当补中，疏通此三经郁结，使邪不入目系而愈。 倪仲贤云：心者五藏之专精，目者其窍也，又为肝之窍，肾主骨，骨之精为神水， 故肝木不平，内挟心火，乘势妄行，火炎不制，神水受伤，上为内障，此五藏病也。膀 胱小肠三焦胆脉，俱上循于目，四府一衰，则精气尽败，邪火乘之，上为内障，此六府
第 831 页
卷之八 243 病也。初起时视觉微昏，常见空中有黑花，神水淡绿，次则视歧，睹一成二，神水淡 白，可与冲和养胃汤、益气聪明汤，有热，兼服黄连羊肝丸：久则不睹，神水纯白，永 为废疾也。 内障小眦青白娶，大眦亦微显白翳，脑痛，瞳子散大，上热恶热，大便涩难，遇热 暖处，头疼睛胀，日没后天阴暗则昏，六味丸加麦冬、五味。 石顽日：内障诸证，其醫皆生于乌珠里面，故宜金针拨之。拨后，用滋养之剂以 助其光，如六味丸、磁朱丸之类；气虚者，佐以八珍汤、神效黄芪汤。若醫嫩不可拨 者，只与用药。治法纵各不同，大意不出乎皂荚丸、生熟地黄丸。其间虚实寒热，轻 重随证出人，活法在心，非笔可尽。有肝肾虚，绝无翳膜者，惟宜滋养真阴，切勿 误与消醫等药也。有偏正头风，久而生醫，以蛇蜕炙脆为末，每服一钱，黑豆炒香淋 酒一盏，人葱白三茎，同煎去葱，和痒日服效。 青风内障证 视瞳神内有气色昏蒙，如睛山笼淡烟也，然自视尚见，但比平时 光华则昏矇日进，急宜治之，免变绿色，变绿色则病甚而光没矣。阴虚血少之人，及 竭劳心思，忧郁忿恚，用意太过者，每有此患，然无头风痰气夹攻者，则无此证。病 至此危在且夕，急用羚羊角汤。 绿风内障证 瞳神浊而不清，其色如黄云之笼翠岫，似蓝靛之合藤黄，乃青风 变重之证，久则变为黄风，虽日头风所致，亦由痰湿所攻，火郁忧思忿怒之故。此病 初患，则头旋两额角相牵，瞳神连鼻内皆痛，或时红白花起，或先后而发，或两眼同 发。肝受热则先左，肺受热则先右，肝肺同病则齐发，羚羊角散。 黑风内障证 与绿风相似，但时时黑花起，乃肾受风邪，热攻于眼，宜先与去风 热药三四剂，如荆、防、羌活、木贼、蒺藜、甘菊之类，后用补肾磁石丸。 黄风内障证 瞳神已大，而色昏浊为黄也，病至此十无一人可救。 银风内障证 瞳神大成一片，雪白如银，其病头风痰火人偏于气忿怒郁不得舒 而伤真气，此乃痼疾，金丹不能返光也。 丝风内障证 视瞳神内隐隐然，若有一丝横经，或斜经于内，自视全物亦如有 碎路者，乃络为风攻，郁遇真气，故视亦光华有损，宣六味丸加细辛、白蒺藜，间与皂 荚丸。延久变重，内证笃矣。 乌风内障证 色昏浊晕滞气，如暮雨中之浓烟重雾，风痰人嗜欲太多，败血伤 精，肾络损而胆汁亏，真气耗而神光坠矣。 優月内障证 瞳神内上半边，有隐隐白气一湾，如新月覆垂而下，乃内障欲成 之候，成则为如银翳，脑漏人及脑有风寒，明气佛郁者患之，先与芎辛汤，后与消内 障丸剂。此与偃月侵睛，在轮膜中来者不同。 仰月内障证 瞳神下半边，有白气隐隐一湾，如新月仰而从下向上也，久而变 满，为如银内障。乃水不足，木失培养，金反有余，故津液亏，乃火气郁滞于络而为 病也，补肾丸、补肾磁石丸等选用。 如银内障证 瞳神内白色如银，轻则一点白亮如星，重则瞳神皆白。一名圆 野，有仰月優月变重为圆者，有一点从中起而渐变大失明者。乃湿冷在脑，郁滞伤
第 832 页
244 张氏医通 气，故阳光为其闭塞而不得发现也，非银风内障已散大而不可复收之比。血气未衰 者拨治之，先服羚羊补肝散，次用补肾丸，庶有复明之理。 如金内障证 瞳神不大不小，只是黄而明莹，乃湿热伤元气，因而痰湿阴火攻 激，故色 易，非若黄风之散大不可治者，神消散、皂 丸、羚羊补肝散主 。 绿映瞳神证 瞳神乍看无异，久之专糖熟视，乃见其深处隐隐绿色，自视亦渐 觉昏眇，病甚始觉深绿，盖痰火湿热害及清纯之气也，先服黄连羊肝丸，后与补肾磁 石丸、皂葵丸之类。久而不治，为如金青盲等证，其目映红光处，看瞳神有绿色，而 彼自视不昏者，乃红光烁于瞳神，照映之故，不可误认为绿风，此但觉昏眇而瞳神绿 色，明处暗处，看之皆同，气浊不清者，是此证也。 云雾移睛证 自见如蝇飞花壁，庭旆条环，空中擦乱，或青黄黑白，仰视则上， 俯则下也。乃络间津液耗涩，郁滞清纯之气而然，其原皆属胆肾。黑者胆肾自病， 补肾磁石丸；或白或黄者，因痰火伤肺脾清纯之气也，皂葵丸。 圆野内障证 黑睛上一点圆，初患之时，但见蝇飞蚁垂，薄烟轻要，先惠一眼， 次第相牵，若油点浮水中，日中看之差小，阴处看之则大，或明或暗，视物不明，医者 不晓，以冷药治之转见黑花。此因肝肾俱虚而得，先与皂葵丸合生熟地黄丸，次与 羚羊补肝散、补肾丸。 冰身内障证 如冰冻坚实，傍观透于瞳神内，阴处及日中看之，其形一同，疼而 泪出，此因胆热攻脑而然也，皂葵丸合生熟地黄丸。 滑翳内障证 有如水银珠子，但微含黄色，不疼不痛无泪，遮绕瞳神，皂荚丸、 生熟地黄丸。 涩野内障证 徽如赤色，或聚或开，而傍微光，隨神上有凝脂色，时复涩痛而无 泪出，皂荚丸、生熟地黄丸。 敝署内障证 形如鳞点，乍青乍白，或脸下起粟子而烂，日夜痛楚，瞳神最疼， 常下热泪，或生散翳，形如烂绵，皂葵丸、生熟地黄丸。 浮醫内障证 上如冰光，白色环绕瞳神，初生目小眦头至黑珠上，细看方见，不 痒不疼，无血色相混，皂莢丸、生熟地黄丸。 沉薯内障证 白藏在黑水下，向日细视方见，或两眼相传疼痛，則早轻夜重，同 或出泪，皂荚丸、生熟地黄丸。 上圆緊以下七证，虽有治法，然皆难于奏效，惟金针拨之为善。 偃月優睛证 风轮上半，气轮交际，隐隐白片，薄薄盖下，其色粉青，从膜中而 来，为害最迟，每每忽之，乃脑有风湿郁滞，火激脑脂滴下而成，羚羊补肝散。 剑脊翳证 亦名横翳，色白或如糙米色者，或微带焦黄色者，但状如倒脊，中高 边薄，有似锋芒，横于风轮之外，厚薄不等。厚者，虽露上下风轮，而瞳神被掩，视亦 不见；薄者，瞳神终是被掩，视亦昏眊，纵色嫩根浮者，亦有澱痕。若徽微红丝罩绊 者，尤为难退，非需之岁月，必无功耳，皂荚丸、生熟地黄丸。 枣花障证 ：薄甚而白，起于风轮，从白膜之内，四围环布而来，虽有枣花锯齿之 说，实无正形。初患时，微有头旋眼黑，时时痒痛。凡性躁急及惠痰火、伤酒、湿热
第 833 页
卷之八 245 之人，多有此证。久则始有目急干涩、昏花不爽之病。犯而不戒，则瞳神细小，火人 血分，昏泪赤痛者，亦在变证例，宜皂荚丸、生熟地黄丸。 白翳黄心证 四边皆白，中心一点黄，大小眦头微赤，时下涩泪，团围在黑珠 上，乃脾肺相传，停留风热，皂荚丸合生熟地黄丸。 黑花翳证 又名黑水凝影。初患时头旋眼涩见花黄黑不定，其凝结青色，大 小眦头，频频下泪，口苦不喜饮食，盖肝受风寒所致，羚羊角散、皂荚丸、生熟地黄 五风变成内障证 初患时，头旋偏肿，痛甚，或一目先患，或因呕吐双目并暗， 瞳神结白如箱，却无泪出，乃毒风脑热所致，先与除风汤，次用皂荚丸、生熟地黄丸。 瞳神散大 瞳神散大者，风热所为也。火性散，挟风益炽，神光怯弱不能支，亦随而散漫， 犹风起而水波也；亦有过服辛散而致者。治宜苦宜酸宜凉，如四物去川芎，加苓、 连、甘草、五味，或六味丸加五味、石决明。大忌辛热，当泻木火之邪，饮食中常知此 理。尤忌食冷水大寒之物，能损胃气也。药中不可用羌蔚、青葙、川芎、蔓荆之类， 以味辛反助火也。当归味亦辛甘，而不去者，以其和血之圣药也。又有瞳神散大而 风轮反窄，甚则一周如线者，乃邪热郁蒸，风湿攻激，以致神膏走散。若初起收放不 常者易敛，缓则气定膏散，不可复收。未起内障，止是散大者，直收瞳神，而光自生。 散大而有内障起者，于收瞳神药内量加攻内障药，如补肾磁石丸、补肾丸、〈千金》磁 朱丸之类。大抵瞳神散大，因头风攻痛者多，乃水中伏火之发，最难收敛。如他证 伤寒疟疾痰火等热邪，蒸坏神膏，内障来迟，而收亦易敛。若风攻则内障即来，且难 收敛，而光亦损耳。亦有常人因劳役，或触热而偶然瞳神觉大者，勿误呼为散大也。 瞳神紧小 瞳神渐渐细小如簪脚，或如芥子，又有神水外围，相类虫蚀，渐觉眊臊羞涩，视 尚有光，极难调理，早治可以挽住，经久则难。因病目不忌淫欲，相火强搏肾水，肝 肾俱伤，元气衰弱，不能升运精汁，以滋于胆，胆中之精有亏，所输亦乏，故瞳神亦日 渐耗损，甚则陷没俱无，而终身疾矣。治当抑阳缓阴，先与黄连羊肝丸数服，次与六 味地黄丸换生地、加二冬，兼进滋肾丸；不应，加熊胆。亦有头风热证攻走，蒸干津 被而细小者，皆宜乘初早數，以免噬脐之悔也。 瞳神献侧 瞳神献侧，谓瞳神歪斜，或如杏仁、桃核，三角半月，此肝肾灼烁，木槁火炎而耗 损瞳神，宜六味丸加蒺藜、当归及清火药；若轮破损，神膏流绽而欹侧者，瞳神将尽 矣，急宜补肾。若轮外有蟹睛者，蟹睛虽平，瞳神不得复圆，外有脂翳，终身不脱。
第 834 页
246 张氏医通 目香 《经》日：肝虚则目疏脆无所见。又曰：肾足少明之脉，是动则病坐而欲起，目脆 疏无所见。又曰：少阴所谓起则目硫鱿无所见者，阴内夺，故目琉疏无所见也，此目 疾而犯房劳所致，大率于房劳后尤甚，夜光椒红丸。 倪仲贤云：〈经》曰：足厥阴肝主目，在志为怒，怒甚伤肝，伤脾胃则气不聚，伤肝 则神水散，神水亦气聚也。其证无眵泪，痛痒羞明紧涩，初但昏如云雾中行，浙觉空 中有黑花，又渐则睹物成二体，久则光不收，遂为废疾，盖其神水渐散，散而又散，终 则尽散也。此病勿作痰治，但当养肝肾阴血，然必积以岁月，无饥饱劳役，七情五 贼，庶几易效。若久病光不收者，不可治也。一证因为暴怒，神水随散，光遂不收， 永不复治。又一证为物所击，神水散，如暴怒之证，亦不复治。俗名为青盲者也，病 者始不经意，及成，医亦不识，直日热致，竟以凉药收之，殊不知凉为秋为金，又伤肝 木，往往致废而后已。 睛黄视眇证 风轮黄亮如金色，而视亦微眇，为湿热重而浊气熏蒸，清阳之气 升人轮中，故轮亦色变。好酒嗜食，湿热燥腻之人，每有此疾。治其湿痰则愈，五苓 散加茵陈、胆草，甚则栀子檗皮汤之类。 暴盲 暴育者，倏然育而不见也。致病有三：日阳寡，日阴孤，日神离，乃否塞关格之 病。病于阳伤者，缘忿怒暴悖，您酒嗜辣，久病热病痰火人得之，则烦躁秘渴。病于 明伤者，多嗜色欲，或悲伤哭泣之故，患则类中风中寒之起。伤于神者，因思虑太 过，用心罔极，忧伤至甚，惊恐无措者得之，患则其人如痴骇病发之状。屡见阴虚水 少之人，因头风痰火眩晕发后，醒则不见，能保养者，亦有不治自愈。气大虛者，急 服大剂人参膏；血虚者，大剂黄芪、当归煎汤，调服人参膏；患湿者，白术为君，黄芪、 茯苓、陈皮为臣，附子为佐。三者治目暴盲，皆为气病，故用参、术；即血虚者，亦须 人参，方有阳生阴长之功，《经》谓气脱者目不明，即其证也。最忌金石镇坠之药，以 其神气浮散于上，犯之必死。 青盲 青盲有二，须询其为病之源。若伤于七情，则伤于神，独参汤，或保元汤加神 砂、麝香、门冬、归身；若伤于精血，则报于胆，六味丸加枣仁、柴胡。皆不易治，而失 神者尤难取效，能保其真者，屡有不治而愈。若年高及病后，或心肾不充者，虽治不 愈，世人但见目官，便呼为青盲者谬甚！夫青盲者，瞳神不大不小，无缺无损，仔细 视之，与好眼一般，只是自看不见，方为此证；若瞳神有何气色，即是内障，非青盲 也。
第 835 页
卷之八 247 雀 雀盲，俗称也，亦曰鸡盲，本科曰高风内障，至晚不见，至晓复明也。方书以为 木生于亥，旺于卵而绝于申，至酉戌之时，木气衰甚，故不能睹，至日出于卯之时，木 气稍盛，故复明，蛤粉丸、煮肝散、决明夜灵散，效后常服六味丸加当归、沙参，永保 终吉。 按：《内经》云：目得血而能视，血虚肝失所养，则不能视。夜属阴，人之血属阴， 阴主静而恶躁扰，阴虚则火必盛，弱阴不能胜强火，故夜转剧，昏暗而不能睹：天明 以阳用事，阳主动，火邪暂开，故稍明。治以补气养血为主，食以牛猪之肝即愈，益 见其元气弱而阴不足也。 真睛膏损 真睛膏损，乃热伤其水，以致神膏峡损，其状风轮有证，或痕或橱，长短大小不 一，或橛小如针刺伤者，或概大如簪脚刺伤者，或痕如指甲刻伤者，或风轮周匝有痕 长甚者，凡有此等，皆肝胆络分有郁滞，热蒸之甚，烁坏神膏之故，并宜六味丸加当 归、石决明、白蒺藜，及八珍、补中之类，急须早治，勿使深陷为窟，为蟹睛突出，为醫 满如冰瑕等患。必久服竣补之剂，方得水清膏复，若治间怠，则白晕终身难免。 膏伤珠陷 膏伤珠陷，谓珠觉低陷而不鲜绽也，非若青黄凸出诸漏之比。所致不一，有恣 色而竭肾水者，有嗜辛燥而伤津液者，有因风痰湿热久郁而蒸损睛膏者，有不当出 血而误伤经络及出血太多以致膏液不得滋润涵养者，有哭损液汁而致者，大抵皆元 气弱而膏液不足也。治当温养血气为主，慎不可用清凉之剂。凡人目无故而自低 陷者，死期至矣。若外有恶证，内损晴膏者不治。 神水将枯 神水将枯，视珠外神水干涩不润，如蜒蝣之光，乃火气郁蒸，膏泽内竭之候，凡 见此证，必成内障，若失调理，久久瞳神紧小，内结云翳，渐成菩疾。盖瞳神小者，肝 热肾虚；瞳神大者，肝虚肾热，此为肝热肾虚。初起珠头坠痛，大眦徽红，犹见三光 者，六味地黄丸加麦冬、五味，切忌吹点。若小儿素有疳证，粪如鸭溏而目疾，神将 枯者，死。热结膀胱证，神水将枯者，盖下水热蒸不清，故上亦不清，澄其源而流自 清矣。 辘轳转关 目病六气不和，或有风邪所击，脑筋如拽神珠，不待转运而自蓦然察上，蓦然察 下，下之不能上，上之不能下，或左或右，倏易无时，轻则气定脉偏而珠歪，如神珠将 反之状，甚则翻转而为瞳神反背矣。治用姜汁调香油，摩擦目睥，及迎香、上星、风
第 836 页
248 张氏医通 池、风府、太阳等穴。若暴起者，宜用里药，兼升补即愈，如神效黄芪汤、补中益气 汤，并加羌活；风热势盛，通肝散。 神珠将反 神珠将反者，谓目珠不正，虽欲转而不能转，乃风热攻脑，筋络牵急，吊偏神珠， 是以不能运转，甚则其中自闻聒聒有声如响，石膏散、通肝散选用；血分有滞者，目 赤肿痛，酒煎散加五灵脂。失治，有反背之患。 瞳神反背 瞳神反背者，因风热搏击其珠，而斜翻转侧，通肝散加全蝎、钩藤，或黄芪建中 加羌、防、归身、蝎梢；虚，则神效黄芪、补中益气皆可取用。或云即是瞳神发白，北 人声韵相似也，盖发白即是内障，故宣金针拨之。若前所言，即神珠将反之暴者，非 真反背也，安有目系内击而能反背之理，医者审之。 青黄凸出 青黄凸出者，风轮破碎，内中膏汁绽出也。有自破而胀出不收者，有因外障，以 寒凉逐退内火，外失平治而凸起者，纵有妙手，不复可數，但用皂荚丸人硼砂少许， 免其都凸而已。 珠中气动 气动者，视瞳神深处，有气一道，隐隐袅袅而动，状若明镜远照一缕清烟也。患 头风痰火人，郁久火胜，则搏击其络中之气，游散飘怒，宜以头风例治之。动而定后 光冥者，内证成矣。 倒睫拳毛 倒睫拳毛者，由目紧皮缩所致也，久则赤烂，神水不清，以致障结涩碍泪出之 苦。人有拔去剪去者，有医以竹板夹起上睥，七日连皮脱下者，得效虽速，不知内 病未除，未几复倒，譬之草木枯槁，则枝叶萎垂，即 摘黄叶，暮去枯枝，徒伤其本， 不若培益水土，则黄者翠而垂者耸矣。此证内伏火热而阴气外行，当泻其热，眼皮 缓则毛自出，醫膜亦退。用手法扳出内脸向外，速以三棱针出血，以左手爪甲迎其 锋立愈。又目眶赤烂，亦当以三棱针刺目眶泻其湿热，后服防风引子，搐鼻碧云散 亦宜兼用。起倒睫法，以木鳖一枚为末，绵裹塞鼻中，左塞右，右塞左，一夜其毛自 直。若内边另出一层短毛擦于珠上者，镊去，以虱血涂，则不复生矣。 脾急紧小 脾急紧小，谓眼楞紧缩，乃倒睫拳毛之渐也。若不因治而渐自缩小者，乃膏血 津液涩耗，筋脉紧急之故。若因治而急小者，多因脾宽倒睫，次夹去上睥。失于
第 837 页
卷之八 249 内治，或不当割导而频数开导，致血液耗而紧小者，当乘时滋养，神效黄芪汤。小角 偏紧，去陈皮，加连翘、生地、当归。若络定气滞，虽治不复愈矣。 娄全善云：阳虛则眼楞紧急，阴虛则瞳子散大。故东垣治眼楞紧急，用参、芪补 气为君，佐以辛味疏散之，而忌芍药，五味之类，酸收故也。治瞳子散大，用地黄补 血为君，佐以酸味收敛之。而忌茺蔚子、青葙子之类，辛散故也。 脾肉粘轮 目内脾之肉与气轮相粘不开，宜服泻湿热药，如防风、细辛、胆草、 苦参、蝎梢、牛蒡子之类，以风药能于土中泻木故也。 胞肉胶粘证 两脾粘闭，夜卧尤甚，必得润而后可开。其病重在脾肺湿热，当 以清凉滋润为主，虽有障在珠，亦是湿热内滞之故，非障之愆。久而不治，则有疮烂 之变。 睥翻粘险证 乃脾翻转贴在外险之上，此气滞血壅于内，皮急系吊于外，故不 能复转，皆由风湿之滞所致，故风疾人患此者多，宜用镰剔开导之法。 风牵出险证 乃脾胃受风毒之证。脸受风而皮紧，脾受风而肉壅，泪出水遗于 险而湿烂，此土陷不能堤水也。治法，先用香油调姜汁粉摩散风邪，翻转睑皮，烙三 五度。若眼有红筋贯上，黑睛有翳膜者，吹以丹药。喝斜者，灸颊夹、耳门（开口取 之）、太阳、人中、承浆，喝右灸左，喝左灸右。近患者易退，年久者难愈。又大风人， 面部所牵，多受是病，难以调治。 血瘀脾泛 谓脾内之肉，紫瘀浮泛，甚则如细泡无数，相连成片，盖睥络血滞又 不忌火毒燥腻，致积而不散，或碎睥出血冒风所致，宣活血为主，并用开导。 脾虚如毬 谓目脾浮肿如毬也。以两手掌擦热拭之，少平，顷复如故，可见其 血不足，而虚火壅于气分也，补中益气汤去升麻，加葛根、木通、泽泻。 风沿烂眼 风沿眼系，上膈有积热，自饮食中挟怒气而成，顽痰痞塞，浊气不降，清气不升， 由是火益炽而水益降，积而久也。眼沿因脓积而肿，于中生细小虫丝，遂年久不愈， 而多痒者是也。服柴胡饮子，点蕤仁膏。 迎风赤烂证 目不论何风，见之则赤烂，无风则否，盖赤者，木中火证；烂者，土 之湿证。此专言见风赤烂之患，与后见风泪出请证不同，川芎茶调散。 腻赤烂证 谓目烂惟眦有之，目无别病也。赤胜烂者多火，乃劳心忧郁悖， 无形之火所伤。烂胜赤者湿多，乃恣燥嗜酒，风热熏蒸，有形之湿所伤。病属心络， 甚则火盛水不清，而生疮于眦边也。洗肝散加麻黄、蒺藜、川连，并用赤芍、防风、五 倍子、川连煎汤，人盐、轻粉少许洗之，点用炉甘石散，及晚蚕沙香油浸月余，重绵滤 过点之。 目泪不止 《经》云：风气与阳明人胃，循脉而上至目内眦，其人肥则风气不得外泄，则为热 中而目黄；人瘦，则外泄而寒，则为寒中而泣出。其目黄属热，泪出属寒也明矣。
第 838 页
250 张氏医通 东垣云：水乘木势，上为眼涩为眵为冷泪，此皆由肺金之虚，而肝木寡于畏也。 凡目见西北二风，则涩痛泪出，乃肝虚受克之病，止泪补肝散，并灸睛明二穴； 见东南二风，则涩痛泪出，乃肝自病，菊花散；若不论何风，见则流冷泪者，乃肝肾经 中有伏饮，血液不足，窍虚风人，因邪引邪之患，夜光椒红丸，或四物换赤芍、生地， 加防风、肉桂、羌活、木贼；又不论何风，见则流热泪，乃肝肾经中有伏火，虚窍不密， 因风引出其泪，川芎茶调散、菊花散选用。 庞安常云：头风冷泪，用菊花、决明、白木、白芷、细辛、羌活、荆芥煎服并洗。 若目不赤不痛，苦无别病，不因见风，亦时常流出冷泪，甚则视而昏眇，乃肝胆 气弱，肾水不足，八味丸用椒制地黄，加芎、归。产后悲泣太过者，十全大补加川椒、 细辛。若热泪不时常流，乃内火激动其水，因肝肾精血耗竭，阳火易动而伤其波也， 六味丸加川椒、制熟地，倍丹皮。哭泣太伤者，八珍汤加川椒、五味。又肺藏久冷， 不时冷泪积于泪堂，此泪通于肺，难治，久流令人目昏。又有脾内如痰，白稠膩甚， 拭之即有者，是痰火上壅，脾肺湿热所致，故好酒嗜燥悖郁者，每患此疾，逍遥散去 柴胡、陈皮，加羌、防、菊花。若觉脾肿及有丝脉虬赤者，必滞人血分，防瘀血灌睛等 变。 目疮疣 实热生疮，有痛痒轻重不同，重则堆积高厚，紫血脓烂，而腥臭如瘀滞之证，青 溷水浊，每每流于睥眦成疮，血散而疮自除，别无痛肿证者，轻而无妨；若火盛疮生， 堆重带肿痛者，又当急治，恐浊气沿人而病及于珠也，治宜泻心火，解热毒，有疮处 仍用开导洗点。 椒疮，生于睥内，累累如椒，红而坚者是也，有则砂擦难开，多泪而痛，今人皆呼 为粟疮误矣，粟疮亦生在脾，但色黄软而易散，此则坚而难散，医者卒以龙须出血取 效，甚则累累连片，疙瘩不平，不得已而导，中病即止；若退而复来者，乃内有瘀滞， 必须再导，更服祛风热药以治其内。 粟疮，生于两脾，细颗黄而软，若目病头疼者，必有变证，是湿热郁于土分，须服 退湿热药。 若脾生痰核者，乃痰因火滞而结，生于上脾者多，屡有不治自愈；有恣嗜辛辣热 毒，酒色斫丧之人，久而变为瘿漏重疾者有之。 五疳证 木疳证 生于风轮者多，其色蓝绿青碧，有虚实之别。虚者大而昏花，实者小 而涩痛，非比餐睛因破而出，乃自然生者，大小不一，随其变长也。实者，泻青丸；虚 者，通肝散。 火疳证 生于脾眦及气轮，在气轮者，火邪克金，为害尤急。初起如椒疮瘤子 一颗，小而圆如小赤豆，次后渐大，痛者多，不痛者少，不可误认作轮上一颗如赤豆， 为易消之证，此则从内而生也，三黄汤、导赤散，分虚实治之。
第 839 页
卷之八 251 土疳证 谓脾上生毒，俗呼偷针眼，有一目生又一目者，有止生一目者，有邪微 不出脓血而愈者，有犯辛热燥腻，风沙烟火，为漏为吊者，泻黄散。初起以暴人大眦 内边泪堂窍中撚之，泪出即消，无不立愈。 金疳证 初起与玉粒相似，生于脾内，必碍珠涩痛，以生障翳。生于气轮者，则 有珠痛泪流之苦，子后午前，阳分气升之时则重，午后入阴分，则病略宁，久而失治， 违戒反触者，有变漏之患，泻肺汤。 水疳证 忽然一珠，生于脾眦气轮之间者多，若在风轮，目必破损。有虚实大 小之殊，实者小而痛甚，虚者大而痛缓。状如黑豆，亦有横长而圆者。头风人多有 此患。清空膏、神芎丸选用。此证与木疳相似，但部分稍异，色亦不同，黑者属水， 青绿蓝碧者属木。久而失治，必变为漏，以风郁久胜，精膏走散，随其所伤之络，结 滞为疳，湿热相搏而为漏矣。 漏睛 漏睛者，眦头结聚生疮，流出脓汁，或如涎水粘睛，上下不痛，仍无翳膜，此因风 湿停留睑中所致。久而不治，致有乌珠坠落之患。 大眦漏证 大眦之间生一漏，时流血水，紫晕肿胀而痛，病在心火实毒，金花丸 加羌活、歇尾。 小眦漏证 小眦间生一漏，时流血色鲜红，病由心胞络而来，相火横行之候，导 赤散加透风清热药。 阴漏证 不论何部生漏，但从黄昏至天晓，则痛胀流水，作青黑色，或腥臭不可 闻，日间则稍可，乃幽明中有伏火为患，四物加细辛、香附、连翘之类。 阳漏证 不论何部生漏，但日间胀痛流水，其色黄赤，遇夜则稍可，乃阳络中有 湿热留著所致，人参漏芦散去当归，加羌、防、生甘草。 正漏证 生于风轮，或正中，或略偏，为肝肾风热伏陷所致。若初发破浅，则流 出如痰白膏，日久而深，则流出青黑青汁，瞳神已损，急用泻肝药，如龙胆、羌活、生 地、大黄 类下 。 偏漏证 生于气轮，痰湿流于肺经而成，较正漏为害稍迟，其流如稠粘白水，重 則流脓，急用泻肺药，如贝母、桔梗、桑皮、生甘草、黄芩、山栀之类凉解 。久而失 治，水泄膏枯，目亦损矣。 外漏证 生于两睥之外，或流稠脓，或流臭水，胀痛则流出，不胀则略止，先与 人参漏芦散，后用《千金》托里散加葱白。 寄漏证，乃目傍窍中流出薄稠水，如脓腥臭，拭之即有，久则目亦模糊也。嗜 燥耽酒，痰火湿热者，每多患此。竹叶泻经汤、《千金》托里散，先后收功。久不治， 亦有暗伤神水、耗损神膏之患。 不能近视 东垣云：能远视不能近视者，阳气有余，阴气不足，少年穷役眼神所致也。
第 840 页
252 张氏医通 海藏云：目能远视，知其有火，不能近视，责其无水，法当补肾，加减地芝丸，或 六味丸加减。 《秘要》云：阴精不足，阳光有余，病于水者，故光华发见，散乱而不能收敛近视， 治之在心肾。若贪淫态欲，饥饱失节，形体甚劳，过于悲泣，皆斫丧阴精，精亏则阳 火盛，火性炎而发见，阴精不能制伏挽回，故越于外而远照不收。治之而反触激者， 有内障之患。 不能远视 东垣云：能近视不能远视者，阳气不足，阴气有余，此老人桑榆之象也。 海藏云：目能近视，知其有水，不能远视，责其无火，治当补心，加味定志丸、八 味丸，早暮同服。 《秘要）云：此证非谓来受生成近觀之病，乃平昔无病，素能远视而忽然不能者 也，盖阳不足阴有余，病于火者，故光华不能发越于外，而偎敏近视耳，治之在胆肾。 若耽酒嗜燥，头风痰火，忿怒暴悖者，必伤损神气，阴阳偏胜，而光华不能发达矣。 目安见 《素问》云：夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短，以长为短，以白为黑，如是 则精衰矣。人之目者，心之使也，心者神之舍也，故精神乱而不转，卒然见非常处， 精神魂魄，散不相得，故曰惑也。如神光自见，则每如电闪；黑夜精明，则晦冥之中， 倏忽见物；视正反邪，则物本正而目见为邪；视定反动，则物本定而目见为动；视物 颠倒，则观物皆振动倒植；视一为二，则一物而目视为二；视胆有色，则常见董星云 雾及大片青绿蓝碧之色；视赤如白，则视物却非本色，或视粉墙如红如碧，或看黄纸 似绿似蓝之类；光华晕大，则视日与灯烛皆生红晕而大。此阴精亏损，阳光飞越之 候，总补养为主，如加减驻景丸、益气聪明汤之类。久而不治，不无内障之虞。 报国澄和尚患眼疾二年，服祛风清热药过多，致耳鸣嘈嘈不止，大便常苦燥结。 近来左眼上有微翳，见灯火则大如斗，视月光则小如萤，尝询诸方家，俱莫能解，因 以质之石頑。石顽日：此水亏而阴火用事也。试以格物之理参之，如西洋玻璃眼 镜，人但知宜于老人，不知原为望气者而设，其最精者，威以十二镜编十二支为一 套，无论老少，其间必有一者，能寮秋毫，则知人眼有十二种偏胜，故造眼镜者，亦以 十二等铅料配之，取铅以助阴精，料以助阳气也。少年气血本旺，原无藉此，若铅料 之轻重，与眼之偏胜不相当，则得之反加障碍矣。老人气血皆衰，但借此以笼住其 光，不使散漫，不必论其铅料之孰重孰轻也。即如所言视月甚小者，月乃至明之精， 真水内涸，不能泛滥其光，所以视之甚小，设加之以铅重者，则视月必大矣。见灯火 甚大者，灯本然膏之焰，专扰乎阴，不能胜其灼烁，所以见之甚大，设加之以料重者， 灯火必愈大矣。合脉参证，知为平昔劳伤心脾，火土二藏过燥，并伤肾水真明也，遂 疏天王补心丹与之。他如中翰徐燕及，见日光则昏眯如蒙，见灯火则精彩倍常，此 平昔恒劳心肾，上盛下虚所致。盖上盛则五志聚于心包，暗侮其君，如权党在位，蒙
第 841 页
卷之八 253 蔽九重，下虚则相火失职，不能司明察之令，得灯烛相助其力，是以精彩胜于常时。 此与婴儿胎寒夜啼，见火则止之义不珠，未识专事眼科者，能悉此义否。 目闭不开 足太阳之筋，为目上纲，足阳明之筋，为目下纲，热则筋纵目不开，助阳和血汤。 然又有湿热所過者，则目胞微肿，升阳除湿风汤。真阳不能上升者，則喜暖怕亮， 补中益气汤。肝虚者则闭目不欲见人，《金匮》肾气丸，各求其本而治之。 目为物所伤 被物撞损者，或打跌撞破伤胞险也，积血紫青，撞破白仁，伤其硬壳，此不为害， 惟撞破黄仁风轮，血灌瞳神，与水轮混杂，最为利害。或虽不破，而泪多苦如樂汁 者，难治。急宜酒煎散去防已、牛蒡，加羌活、木賊，熨以葱、艾，护以清凉膏，或专以 生地黄捣烂作饼，烘热贴太阳穴及眼胞上，一日一换，以散其血；如无生地黄，用芙 蓉叶捣烂烘贴，干者用鸡子清调之。若眼眶青黑，捣生菜菔护贴，切宜避风忌口；痛 甚，酒煎散加没药；渐生翳障者，犀角地黄汤换赤芍，加大黄、当归、柴胡、连趣、甘 草。若至血散，变生白翳不痛，为不治也。 惊振外障证 目被物撞触而结为外障也，与伤在膏上急者不同。初撞目时，亦 有珠疼涩胀之苦，为其伤轻，而瘀自潜消，故痛虽止而不戒禁，有所触发其火，致水 不清，气滞络涩而生外障者，神消散去苍术，加石决明，兼皂荚丸。凡外障结而珠 疼，致头疼及肿胀者，皆是恶证，防变，急宜治之。 惊振内障证 因病目再被撞打，变成内障，日夜疼痛，淹淹障生，赤膜绕目不能 视三光，亦如久病内障，皂荚丸合生熟地黄丸。 物损真睛证 谓被物触打在风轮。伤有大小，色有黄白，黄者害速，白者稍迟， 若触膏及破者，必有膏汁，或青黑，或白如痰者流出，为患最急，纵然急治，讓神虽 在，亦难免献侧之惠。如草木刺、金石屑、苗叶尖、针尖，触在风轮，必晓夜疼痡难 当，急宜取出，迟则结成黄白颗，如粟疮银星之状，缘膏水结滞而障生，先去物而治 障。若伤在气轮皮内，取迟者必有血灌膀，取去物而先导之，后治余证。若视昏 者，瞳神有大小献侧之患。久而失治，目必枯凸。大凡此病，不论大小黄白，但有泪 流赤胀等证者，急而有变，珠疼头者尤急。素有风热痰火斫丧之人，病已内积，因 外伤激动其邪，乘此为害，痛甚便涩者最凶。 飞丝入目证 谓风扬游丝，偶然触人目中而作痛也。若野蚕蝴蛛木虫之丝患 尚迟，若遇金蚕老鹳丝，其目不出三日进裂。 治飞丝人目方，用头垢点入眼中。 柘树浆点过，绵裹箸头，蘸水于眼上缴拭涎毒。 火麻子一合，杵碎，井水一碗授搅，却将舌漫水中，涎沫自出神效。一方，用茄 子叶碎杵，如麻子法亦妙。 飞丝入目，目胀如眯，痛涩不开，鼻流清涕，用京墨浓磨，以新笔涂入目中，闭少
第 842 页
254 张氏医通 时以手张开，其丝自成一块，看在眼白上，用绵轻轻卷下，未尽再涂。 物偶入晴证 谓偶然被物落在目中而痛也。切不可乘躁便擦，须按住性，待泪 来满而擦，则物润而易出。如物性重，及有芒刺而不能出者，急令人取出，不可揉 擦，擦则物愈深入而难取。至若人深，轻翻上脾取之，不取则转运阻碍，气滞血凝而 病变。芒刺金石棱角之物，失取碍久，及擦重者，则坏损轮膏。如痕橛凝脂等病，轻 则血瘀水滞，为痛为障等病。有终不得出而结于脾内者，必须翻之寻看，因其证而 治之。 眯目飞扬证 因出行间，风吹沙土入目，频多措拭，以致气血凝滞而为病。初 起泪出急涩，渐重结为障夥，当辨形证施治。 初起将绵卷簪脚，撚拨出尘物；久者翻转脾脸，看有积处，镰洗至平，不须吹点。 物落眼中，用新笔蘸缴出。 治稻麦芒人眼，取蛴螬以新布覆目上，待蛴螬从布上摩之，其芒出著布上。又 法，以鸭倒悬，取涎滴人目中，其芒自出。 伤寒愈后之病 伤寒病愈后，或有目复大病者，以其清阳之气不升，余邪上走空窍也。其病瘾 澀赤胀，生夥羞明，头脑骨痛，当助清阳上出则愈，最忌大黄、芒硝，苦寒通利，犯之 不可复治。 经逆赤肿 女人逆经，血灌瞳神，满眼赤澀者，乃血热经闭，过期不行，则血逆行于上，如有 努肉，切不可钩制，只用四物加行气破血通经药，经行则血醫自退；势甚，必加酒大 黄下夺其势，去火所以存阴，正为肝血虚少，不得不以退火为急务，火不下夺，则凌 烁真阴，阳愈亢而愈竭矣。人但知四物之补血，孰知大黄为补血哉！若因其虚而 用补药，非徒无益，真是抱薪救焚矣。 妊娠目病 妊娠目病，须分气分、血分。气分，则有旋胪泛起、瞳神散大等证；血分，则有瘀 血凝脂等病。盖其阴阳涩滞，与常人不同，内伐恐伤胎泄气，不伐则病又不除，然必 善施内护外劫之法，则百发百中矣。 产后目病 产则百脉皆动，邪易以乘，肝部发生之气甚弱，而胆失滋养，精汁不盛，则目中 膏液，皆失化源，所以目病者多皆内不足所致。大抵产后，病宜早治，莫待其久，久 则气血定而病深，治亦不易。其外证易知者，人皆知害而早治；其内证害缓者，人多 忽之，比其威也，悔无及矣。
第 843 页
卷之八 255 痘疹余毒证 痘疮人眼，其痘疹初生，眼闭不开，眼上即有痘疮，点在黑睛上者，急取益母草 煎汤洗，日三度，更以鳝血点之，忌口及夜啼，乳母亦忌口，须痘疮痊可，其眼渐 开，眼中之痘亦愈矣。 初起痘疮入眼，决明散、密蒙散：痘疮入眼成醫者，谷精散、神功散选用。丹方， 用望月砂末，生鸡肝研烂，饭上蒸熟，每日空心食之效。 大抵治之早，则易退而无变；迟，则退迟。今人但见痘后目疾，便谓不治，不知 但瞳神不损者，纵久远，亦有可治之理，惟久而血定精凝，障翳沉滑涩损者为不治 耳。 倪仲贤云：斑疹余毒所害者，与风热不制之病，稍同而异，总以羚羊散主之。便 不硬者，减硝、黄；未满二十一日而病者，当消毒化斑为主；斑后风热醫膜，气晕遮 睛，泻青丸泻之大效。 痘疹疮痂落尽，肌体肥壮，眼中忽然红色，乃余毒郁结而发出，此证最剧，失治 多能害目，只用车前草擂水，频频灌之，涤却肝经之热毒，洗以益母草，点以鳝鱼血。 胎风赤烂证 此证有三：一为血露入眼，洗不干净而赤烂，生菜菔捣汁点之。 一为在母腹中时，其母多食壅毒辛热，生后百日而赤烂，犀角地黄汤加黄连，母子俱 服。一为乳母壮盛，乳头胀满，乳汁酒射儿眼中而赤烂，黄连汤拭净，一味煅过炉甘 石吹点。 小儿疳眼证 皆由过食伤脾腹胀，午后发热，至夜方退，日久发稀作泻，泻甚则 渴，食积发热既久，则肝胆受伤，白仁红色，渐生翳膜，遮满黑珠，突起如黑豆如香菇 之状，决明鸡肝散，或羊肝蘸夜明砂食；或绿矾一两，馒头去馅裹煨，外黑尽，内通 红，取出用密陀僧煅，夜明砂等分为末，煮枣肉捣丸黍米大，每服二三十丸，量儿大 小，空心米汤下，切宜忌口。膜用人乳频点自去。若至声哑口干，脚手俱肿，十难救 一。 因， 风证 因风者，谓患风人病目也。风在五行为木，在藏为肝，在窍为目，本乎一气，故 患风人，未有目不病者，然必因其故而发。有日浅而郁未深，为偏喝歪斜者；有人脾 而脾反湿胜赤烂者；有血筋弱而振搐者；有不禁而反伤精神，及您燥嗜热，蕴郁而 为内障者；有风盛血滞，结为外障，如努肉等证者，各因其证而伐其本。内外治法不 同，大抵风病目者，当去风为先，风不去，目病终无不发之理。 毒证 因毒者谓人生疮疡肿毒累及目病也。若病目在病毒之时，治毒愈而目亦愈；若 毒愈而目不愈者，乃邪入至高之深处，难以自退，当浚其本，澄其源，因而触激甚者， 有瘀滞之变。
第 844 页
256 张氏医通 因他证 因他证而害及目，所致不同，如伤寒阳证热郁，蒸损瞳神，内证也；热盛血滞，赤 痛泪澀者，外证也；阴证脱阳目育，内证也：服姜、附温热之剂多而火燥赤澀者，外证 也；虐疾之热损瞳神，内证也；火滞于血而赤涩，外证也；泻利后昏眇，为谷气乏，气 伤不能发生，内证也；山岚瘴气目昏者，邪气蒙蔽正气，外证也；蛊胀中满赤痛者，阴 虚难制阳邪，内证也；气证多郁，弱证多昏花，皆内证也；痰证之腻沫，火证之赤涩， 眚外证也。当寻其源而治之。 时复证 目病不治，忍待自愈，或失其宜，有犯禁戒，伤其脉络，遂至深入，又不治之，致 搏浃不得发散，至其年月如期而发，当验其形证丝脉，别何部分，然后治之。 七窍门下 耳 《经》云：肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。 狗蒙招尤，自冥耳聋，下虚上实，过在足少阳厥阴，甚则人肝。 所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。 所谓浮为聋者，皆在气也。 赵以德曰：耳者肾之窍，足少阴经之所主，然心亦寄窍于耳，在十二经脉中，除 足太阳、手厥阴外，其余十经脉络，皆人于耳中。盖肾治内之阴，心治外之阳，合天 地之道，精气无不变通，故清净精明之气上走空窍，耳受之而听斯聪矣。《灵枢）云： 肾气通于耳，肾和则耳闻五音矣。五藏不和，则七窍不通，故凡一经一络，有虚实之 气人于耳中者，皆足以乱主窍之精明，而兼至聋聩。此言暴病者也。若夫久聋者， 于肾亦有虚实之异，左肾为阴，主精，右肾为阳，主气，精不足，气有余，则聋为虚，其 人瘦而色黑；筋骨健壮，此精气俱有余，固藏闭塞，是聋为实，乃高寿之兆也。此皆 東赋使然，不须治之。又有乍聋者，《经》云：不知调阳七损八益之道，早丧之节 也，其年五十体重，耳目不聪明矣。此亦无治也。惟暴聋之病，与阴阳隔绝之未甚， 经脉欲行而未通，冲击其中，鼓动听户，随其气之微甚而作嘈嘈风雨诸声者，則可随 其邪以为治。外此又有耳触风邪，与气相击，其声嘈噌，眼如见火，谓之虚鸣。热气 乘虚，随脉人耳，聚热不散，脓汁出焉，谓之脓耳。人耳间有津液，轻则不能为害，若 风热搏之，津液结梗，成核塞耳，亦令暴聋，谓之耵耳。前是数者，肾脉可推，风则浮 而盛，热则洪而实，虚则涩而，风为之疏散，热为之疏利，虚为之调养，邪气并退， 然后以通脉调气安肾之剂治之。 罗谦甫云：夫暴聋者，由肾虚风邪所乘，搏于经络，随其血脉上人耳，正气与邪