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卷之八 257 气相搏，故卒聋也。 风虚耳聋，排风汤、桂星散。 肾藏风虚，黄芪丸：兼气虚，去附子，加肉桂、人参。 肝肾虚火，姜蝎散。 风热耳聋，犀角饮子。 承聋，《经》云：暴厥而聋，偏闭塞不通，内气暴薄也，复元通气散去白率牛，加全 蝎、石菖蒱、川芎、生姜、葱白，吞养正丹。 凡治耳聋，皆当调气，肝气逆则头痛耳聋颊肿，四物汤加肉桂，吞龙荟丸降火， 及复元通气散调气。 耳聋有湿痰者，滾痰丸下之。 耳聋面颊黑者，为精脱肾虚，烧肾散。 耳聋多恐者，为肝虚，温胆汤下养正丹。 外治，用通神散、蓖麻丸。一方，用地龙三枚，盐少许，同入葱管内，化水滴耳 中，三五日效。一法，用磁石豆大一块，鲮（S）鲤甲三片，烧存性，绵裹塞耳中，口術生 铁少许，觉耳中如风雨声即愈。 耳鸣《经》云：耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虛则下溜，脉有所 竭，故耳鸣。又云：液脱者，脑髓消，筋酸其数鸣。凡此皆耳鸣之属虛者也。《经〉 云：太阳所谓耳鸣者，阳气万物，盛上而跃，故耳鸣也。又云：厥阴之脉，耳鸣头眩。 又云：少阳所至为耳鸣，治以凉寒，凡此皆耳鸣之属实者也。 王汝明日：耳鸣如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治不效，殊不知此是 痰火上升，郁于耳中而鸣，郁甚则闭塞矣，若平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，清痰降 火为主。大抵此证先因痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。 若肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人多欲，当见虚劳等证。 喻嘉言曰：凡治高年肾气逆上而耳鸣，当以磁石为主，以其重能达下，但性主下 吸，不能制肝木之上吸，更以地黄、龟胶群阴之药辅之，五味、山萸之酸以收之，令阴 气自旺于本官，不上触于阳窍，由是空旷无碍，岂更艰于远听哉。丹溪取通圣散治 饮酒过度而耳鸣，亦无确见，惟滚痰丸一方，少壮用之多效，以黄苓、大黄、沉香之苦 最能下气，碳石之重坠，大约与磁石相仿也。 薛立斋云：若血虚有火，用四物加山栀、柴胡；若中气虚弱，补中益气加山栀、丹 皮；若因怒便聋，而或耳鸣，属肝胆气实，小柴胡加芎、归、山栀；若午前甚者，阳气实 热也，小柴胡加黄连、山栀；午后甚者，阴血虚也，四物加白术、茯苓；若肾虚火动，耳 中哄哄然，是无阴也，加減八味丸。 肾虚耳中潮声蝉声，无休止时，妨害听闻者，当坠气补肾，正元散下黑鍋丹，同 进安肾丸。 肾藏虚风耳鸣，夜间睡著如擂战鼓，四肢掣痛，耳内觉有风吹奇痒，黄芪丸、四 生散选用。 耳肿痛 属少阳相火，犀角饮子加脑、麝为丸，〈经）云少阳之胜耳痛、治以辛寒
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258 张氏医通 是也。 耳内痛生疮，用鼠粘子、连 、归、芍、苓、连、甘、桔、生地、桃仁、黄芪、柴胡、草 龙胆之类。 耳湿肿痛，用凉膈散加羌、防、荆芥，外用龙骨、黄丹等分，枯矾减半，加磨少许 吹人，或龙骨、黄丹、干胭脂为末亦佳，或用五倍子烧灰，同枯矾吹之。 耳疹 耳疮属少阳三焦，或足厥肝经血虚风热，或怒动肝火而致。若发热焮 痛，属三焦厥阴风热，用柴胡清肝散、栀子清肝散之类，慎不可专治其外复伤气血 也；有因肾虚风热作痒，挖伤成疮者，六味丸加白蒺藜。 耳中痒 肾家有风，四生散，每作时服二三剂即瘥。 耳脓者，湿热聚于耳中也，复元通气散如前加减，外以五倍子、全蝎、枯矾为末， 入麝少许吹人，或橘皮烧灰存性，人麝少许，先以绵拭耳内，脓净吹之；如壮盛之人， 积热上攻，耳中出脓水不瘥，凉膈散泻之。 耳中耵聍 耳鸣耳聋，内有污血，外用菜菔捣汁，研麝少许滴人，余法与耳聋相 参治之。 虫入耳中 将生姜擦猫鼻，其尿即出，取尿滴耳中，虫即出。或用炒芝麻枕之， 虫亦出。 耳中有物不可出，以弓弦或钱串绳，剪令头散薩好胶著耳中，使其物粘之，徐徐 引出效。 薛立斋治一男子，每交接，耳中痒痛或水出，以银簪探之，甚喜阴凉，此肾经虚 火，用加減八味丸而愈。 又治一妇因怒发，每经行，两耳出脓，两太阳作痛，以手按之痛稍止，怒则胸胁 乳房胀痛，或寒热往来，小便頻数，或小腹胀闷，皆属肝火血虚。加味逍遥散十剂， 诸证悉退，以补中益气加五味而痤。 鼻 《经》日：肺开窍于鼻，肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。 五气人鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。 西方白色，人通于肺，开窍于鼻，藏精于肺。 肺主臭，在藏为肺，在窍为鼻。 阳明之脉，挟鼻络目。 胆移热于脑，则辛频鼻渊。 《经》云：其宗气走于鼻而为臭。夫宗气者，胃中生发之气也，因饥饱劳役损其 脾胃则营运之气不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利而不闻香臭也，丽泽通气汤。时值 寒月，必须发散，或加麻黄、细辛之类于升麻汤内。春夏可用葱白、白芷之属，佐以 枯苓、苏叶，多加桔梗为舟楫，庶或成功。已经发散，未得全开，脉洪有力，口干鼻燥 者，君以辛凉清之，酒苓、栀子、薄荷之属，仍佐荆、防、升、芷，不可骤用寒凉也。 丹溪云：鼻为肺窍，肺家有病，而鼻为之不利也。有寒有热，暴起为寒，久郁成
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卷之八 259 热。寒伤皮毛，气不得利而壅塞；热壅清道，气不宣通。先以葱白、白芷、香 、羌、 防、紫苏、细辛、辛荑之属表散，后以酒炒芩、连、姜汁炒黒山栀、生甘草、石膏、薄荷、 川椒之属清火自愈。 近世以辛黄仁治鼻塞不闻香臭，无问新久寒热，一概用之，殊不知肺胃阳气虚 衰，不能上透于脑，致独阴之气上干清阳之位而窒塞者，固宜辛荑之辛温香窜以通 达之；若湿热上蒸，蕴酿为火而窒塞者，非山栀仁之轻浮清燥不能开发也；至于风寒 暴窒，重则雨泽通气，轻则葱白、香豉、细辛、羌活、薄荷、荆芥之属，随寒热轻重而 施，可不审权度而混治哉。 王汝言日：鼻塞不闻香臭，或遇冬月多塞，或略感风寒便塞，不时举发者，世俗 皆以为肺寒，而用解表通利辛温之药不效，不知此是肺经素有火邪，火郁甚，故遇 寒便塞，遇感便发也，治当清肺降火为主，而佐以通利之剂；若如常鼻塞不闻香臭 者，再审其平素，只作肺热治之，清金泻火消痰，或丸药噙化，或末药轻调，缓服久 服，无不效也；若其平素原无鼻塞旧证，一时偶感风寒而致窒塞声重，或流清涕者， 作风寒治。 薛立斋云：前证若因饥饱劳役所伤，脾胃生发之气不能上升，邪害孔窍，故不利 而不闻香臭，宜养脾胃，使阳气上行，则鼻通矣，补中益气加辛荑、山栀。 鼻能 肺气注于鼻，上荣头面，若风寒客于头脑，则气不通，久而郁热，搏于津 液，浓涕结聚，则鼻不闻香臭，遂成齆，芎劳散。外用《千金》搐鼻法，或瓜蒂、黄连、 赤小豆为散，人龙脑少许，吹鼻中，水出郁火即通；不应，非火也，乃湿也，瓜蒂、藜 芦、皂荚为散，人麝、脑少许，吹鼻中去水以散其湿。 鼻鼽 鼻出清涕也。风寒伤皮毛，则腰理郁闭，宜疏风清肺，香苏散加川芎、蜀 椒、细辛、辣桂、诃子；不应，非风也，乃寒也，辛夷散去木通、防风、升麻、藁本，加桂、 附、蔓荆、诃子、白术。 如血与涕俱出，谓之鼽衄，宜和营降火，当归内补建中汤加香豉、童便最捷，后 以六味合生脉调之。 鼻塞脑冷清涕出，〈千金》通草辛荑搐鼻法。 鼽鼻鼻中瘜肉不得息，用矾石藜芦散吹之。 鼻溯 鼻出浊涕，即今之脑漏是也。〈经）云：胆移热于脑，则辛频鼻渊，传为衄 衊瞑目。要皆阳明伏火所致，宜风药散之，辛荑散加苍耳、薄荷，夏月加黄苓、石膏； 不应，非火也，膈上有浊痰，湿热也，双解散加辛荑。 鼻渊鼻鼽，当分寒热，若涕浓而臭者为渊，属热，清凉之药散之；若涕清而不臭 者为鼽，属虚寒，辛温之剂调之。 鼻中时时流臭黄水，甚者脑亦时痛，俗名控脑砂，用丝瓜藤近根三五尺许，烧存 性，为细末，酒调服即愈。 鼻渊脑漏，用生附子为末，煨葱诞，和如泥，夜间涂涌泉穴。 一方，以老少年阴干，有嘴壶内烧烟，以壶嘴向鼻熏之，左漏熏右，右漏熏左。 一方，以石首鱼脑煅过，和生白矾、脑、麝搐之。一法，用白头一枚，炙燥为末，放
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260 张氏医通 火在有嘴壶内，盖好，以嘴向鼻，吸烟之，分七日黨，烧完即愈。 鼻息肉上焦积热郁久而生，有诸中而形诸外，必内服清火利膈药，宜凉膈散 加减，须断酒厚味。韩氏云：富贵人鼻中肉费，臭不可近，痛不可摇，束手待毙者，但 以白矾末，加阿魏、脑、麝少许，吹其上，顷之，化水而消，内服胜湿泻肺之药。此厚 味拥热，蒸于肺门，如雨霁之地，突生芝菌也。 息肉与鼻寿大同小异，痛极而不下垂者为息肉，此血热胜也，阿魏为血积之向 导，白矾为涤垢之专药，兼脑、康以开结利窍也。鼻寿，则有物下垂而不痛，乃湿热 胜也。胃中有食积热痰流注，内服星、半、 术、酒洗芩、连、神曲、辛 、细辛、白芷、 甘草，消痰积之药，外用胆矾、枯矾、辛荑仁、细辛、杏仁为散，人脑、麝少许，雄黑狗 胆或猪脂和硏，绵裹内鼻中，颍换自消。 鼻中生疮，用雄黄、白矾、瓜蒂、细辛为散搐鼻。若鼻中蜜塞不通，用苦丁香、母 丁香、赤小豆为散，吹鼻中，皆外治良法也。 鼻疮 内服甘露饮加犀角、胡连、柴胡。虚加人参，外用黄檗、苦参、槟椰为末， 猪脂调敷，或青黛、槐花、杏仁、轻粉、枯矾研敷。 鼻疳蚀 内用椿根、葱白、豆豉、川椒，以清泔水三升，和醋一杯煎成，人盐少许 服，有恶物下即效。外用草乌烧灰，麝香等分，研极细，以少许傅疮上。 鼻干无涕，宜犀角、黄芪、木通、杏仁、麦冬、炙甘草、升麻、葛根、桑皮、石膏、朱 砂：积热，加牙硝、大黄。 鼻痛 风火郁于上則痛，初，宜升麻、葛根、葱白、白芷散之；有气道壅塞而痛， 宜川芎、葛根、甘草、苦梗、山栀、薄荷、姜、枣、葱白；痛久服药不应，时痛剧，时向安， 或兼两额紫赤，此为湿热瘀滞，宜犀角、玄参、连翘、山栀、丹皮、赤芍、生甘草之类； 肺受风，面枯色，颊时赤，皮肤干燥，鼻塞干痛，此为虚风，白藓皮、麦冬、茯苓、 杏仁、桑皮、白芷、细辛、石膏煎服。 卒食物从鼻中缩入，脑中介介痛不出，以牛脂或羊脂，如指大，纳鼻中，以鼻吸 取脂人，须臾脂消，则物随脂俱出也。 鼻赤 俗名酒渣鼻，乃血热入鼻也。多饮酒人，邪热熏蒸肺竅，伏留不散，故见 于鼻；或肺素有风热，虽不饮酒，其鼻亦赤也。宜用枇杷叶拭去毛，生煎浓汤，候冷 调消风散，食后临卧服；或服泻青丸，或同姜汁炒黑山栀、杏仁泥等分，蜜丸服之，并 用白盐时时擦之。外治，以生白矾、硫黄、玄明粉等分为散，入磨少许擦之；或用碗 黄、轻粉、杏仁为散，临卧时以津唾调涂鼻上；或用硫黄人大菜头内，煨碾涂之；或用 生矾研末，每洗面时，置掌中滴酒擦患处，数日即白；或用硫黄一两，轻粉、白矾各五 分，为末，用绕酒一碗，入酒壶，将药盛绢囊中，悬空壶内，热汤漫壶，慢火炖（6〕-二 时，取出放冷，日用烧酒涂，夜用沉底药末敷。 鼻業黑i 诸阳皆聚于头，则面为阳中之阳，鼻居面之中央，而阳明起于频中，为 至清至精之分。多酒之人，酒气熏蒸，面鼻得酒，血为极热，热血得冷，为阴所搏，结 滞不行，故先紫后黑，当用山栀仁（姜汁漫、炒黑）二两，人千姜（炮黑）二钱，连翘仁一 两，为末蜜丸，临卧灯心汤服二钱半，以清肺家血中之热也。
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卷之八 261 江应宿治一人，鼻塞气不通利，浊涕稠粘，屡药不效，已经三年。其脉两寸浮 数。日：此火郁也。患者曰：向作脑寒主治，子何悬绝？《经》云：诸气郁，皆属于 肺。越人云：肺热甚则出涕，乃热郁滞气壅塞不通也。投以升阳散火汤，数剂而病 如失。 口 口者，脾之所主，胃与大肠脉之所挟。《经》云：脾气通于口，脾和则口能知五味 矣。此脾之主于口也。又云：胃足阳明之脉，挟口，下交承浆。又云：大肠手阳明之 脉，挟口交人中。此胃与大肠之脉挟于口也。 脾热则口甘，肝热則口酸，心热则口苦，肺热则口辛，肾热则口威，胃热则口淡。 口甘，《经》云：有病口甘者，此五藏之溢也，名曰脾瘅，治之以兰，除陈气也，兰 香饮子。若脉弦滑，兼嘈杂，属痰火，滚痰丸，此指实火而言。 平人口甘欲渴，或小便亦甜而浊，俱属土中湿热，脾津上乘，久之必发痈疽，须 断厚味气恼（7，服三黄汤加兰叶、白芍、生地；燥渴甚者，为肾虚，日服加減八味丸， 可保无虞。 中消，脾液上乘口甘者，兰香饮子；老人虚人，脾胃虚热不能收敛津液而口甘 者，当滋补脾气，补中益气去升、柴，加兰香、煨葛根。 口苦，《经》云：有病口苦，名日胆瘅。夫胆者中精之府，五藏取决于胆，咽为之 使，此人数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦也，龙胆泻肝汤，或小柴胡加麦冬、 枣仁；不应，本方加川连、胆草。 口酸，肝胆实热也，佐金丸加神曲、草龙胆。 口辛，肺气上溢也，生脉散加桑皮、地骨皮、黄芩。 口威，肾液上乘也，六味地黄丸加五味、乌鰂骨。 口淡为胃热，而有虚实，实则甘露饮加广整肴，病后胃虚口淡，六君子加黄芪、 当归。 口涩，肝邪逆子肺，气虚火旺也，黄苓、葛根、防风、薄荷、栝萎、茯苓。 口疮，《经》云：膀胱遗热于小肠，購肠不便，上为口糜。盖小肠者，心之府也，此 举邪热之一端耳。心属君火，主五藏六府之火，故诸经之热，皆应于心。心脉布舌 上，脾脉布舌下，二经之火为病，皆当用寒凉施治，但有诞者，兼取其诞。若元藏虚 冷，上攻头热，足冷口疮，用附子理中汤、连理汤，并用当归、附子蜜煎含咽，有用生 附子末涂脚心者，若此之类，皆是治龙火之法。阴邪上迫，心肺之阳不得下降，故用 温热主治，或散于上，或散于下，随其攸利。 胃中有热，脉洪大而实者，服凉膈散、金花丸，并用黄檗一味蜜炙含之，忌犯酒 醋，犯之雅愈。 又好饮酒人，多有此证，易老用五苓散、导赤散，相和治之。 服凉药不愈者，此酒色过度，劳役不睡，舌上光滑而无皮，或因忧思损伤中气， 虚火泛上无制，必用理中汤，甚者加附子，并用蜜煎附子噙之。
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262 张氏医通 口疮，以甘草半寸，白矾钱许，含化咽津。 口疮久不愈，以五倍子末掺之，或煎汤漱，或煎汤泡白矾激，盖酸能收敛也。 口疮甚者，含焰硝、硼砂，勿开口，并用南星末，醋调貼足心涌泉穴以引热下行。 又方，五倍子一两，蜜炙黄檗、滑石各半两，铜绿三钱，麻香少许，为末掺之。 舌疮口破疼痛，以巴豆半枚，生研，和米饮一豆大，杵和，贴印堂对额间，约半刻 许，觉红就去，不可泡起，小儿减半，随即痊愈。 戴复庵云：下虚上盛，致口舌生疮，宜用镇坠之药，以苏子降气汤，或盐汤下养 正丹。 口臭，年高水弱，奉养太过，厚味，及服食补阳药，口康（8］臭不可近，甘露饮加犀 角、茵陈，及浓煎香蒂汁含之，徐徐咽下；口中如胶而臭，知母、地骨皮、桑皮、山栀、 麦冬、甘草、食盐，煎汤噙下；壮盛之人，凉膈散甚佳；痰壅气浊而臭，宜盐汤探吐之。 子和治一男子，二十余岁，病口中气出，奥如登厕。夫肺金本主腥，金为火所 乘，火主夹，应使如是也。久则成腐，腐者肾也。此亢极反兼水化也，病在上，宜涌 之。以瓜蒂散涌而去其七分，夜以神佑丸、浚川散下五七行，比旦而臭断，但药性犷 悍，不宜轻用。 齿 齿统属足少阴肾经，分上下龈，上龈属足阳明胃经，下龈属手阳明大肠经。男 子八岁肾气实，发长齿更，三八真牙生，五八齿槁，八八则齿发去。女子以七为数。 盖肾主骨，齿乃骨之余，髓之所养，故随天癸之盛衰也。 东垣云：齿者肾之标，口者脾之窍，请经多有会于口者，下龈乃手阳明大肠脉之 所过，恶热饮而喜寒，上齦乃足阳明胃脉之所贯，喜热饮而恶寒。牙者肾之标，实则 坚牢，虚则浮动，热则祖动，作痛不已。其痛不一，有恶热而作痛者，有恶寒而作痛 者，有恶寒又恶热而作痛者，有牙齿动摇而作痛者，有齿祖而作痛者，有齿齦为疳所 蚀缺少血出而作痛者，有齿龈肿起而作痛者，有脾胃中有风邪，但觉风而作痛者，有 胃中气少，不奈于寒，祖露其齿作痛者，有为虫蚀色变而作痛者，有牙齿疼痛而臭秽 之气不可近者，痛既各异，岂可一药而尽之哉！ 薛立斋云：湿热甚而痛者，承气汤下之；上下牙痛不可忍，牵引人脑，或喜寒恶 热，脉洪数有力者，凉膈散倍酒蒸大黄泻之；大肠热而齿龈肿痛，清胃散；火郁而痛 者，越鞠丸解之；肾经虚而痛者，六味丸加骨碎补；肾经虚寒而痛者，八味丸加细辛； 其属风热者，羌、独、荆、防、芎、辛、薄荷、生地之类，水煎漱咽，不愈，茵陈散：风毒及 热壅上攻牙齦痛，或银缝有红肉琴出，消风散，临卧半漱半服；风寒入脑者，羌活附 子汤。 牙痛，用清凉药更甚者，从治之，荜拨、川椒、薄荷、细辛、龙脑、青盐，为末擦之。 得热而痛，得凉则止者，小承气汤加甘草、川连。 凡齿痛，遇劳即发，或午后甚者，皆脾胃虚热，补中益气下六味丸。 若齿龈肿痛，焮赤腮颊，此胃经风热，犀角升麻汤。
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卷之八 263 若善饮者，齿痛腮颊焮肿，此胃经湿热，清胃散加葛根。 因服补胃热药，致上下牙疼痛不可忍，牵引头脑，满面发热大痛，乃手阳明经中 热甚而作，其齿喜冷恶热，清胃散加兰香；寒热皆痛，当归龙胆散；上边痛，倍升麻； 下边痛，倍白芷。 胃中实热太甚，口臭不可近，牙根疳蚀血出，乃恣食肥甘美酒所致，清胃散加茵 陈、香蕾，少佐白豆蔻，先以熟大黄泻一二次，使胃中湿热去，而齿自安矣。 肾虚牙浮而痛，甚则憎寒壮热，如欲脱之状，小安肾丸、还少丹，同进黑锡丹。 有房劳恼怒，牙即动摇长出，服补肾、清胃药俱不效者，此肾经火邪盛也，宜酒 黄檗三钱，青盐、升麻各一钱，且激且咽以摄之；或生地黄两许，骨碎补三钱，同细辛 一分，泰椒七粒，酒水浸捣，略煎人青盐少许，如上且激且咽服之良。 牙疳肿腐作痛，人中白、青黛、冰片、玄明粉为散 之。小儿好食糖霜生疳，治 之不愈者，以石蜜不时嚼之，糖因煎炼而助湿热，石蜜不经火熬，其性本寒，故能化 疳，专取同气之相感也。 齲蛀 龋蛙数年不愈，当作阳明蓄血治，桃核承气为细末，炼蜜丸如桐子大服 之，好饮者多此，屡服有效。 《局方》引涎止痛方，川椒、露蜂房（橄炙）等分，为末，水煎人盐少许，乘热频漱， 冷即吐出；或用蟾酥、银朱掺和为丸，如莱菔子大，每用一丸抹患处，便不疼，至三 丸，吐浓诞数口即愈。 又用不蛀皂角一荚（去皮子），于皂子处安巴豆一粒，盐泥固济，烧灰研细末，用 剜耳子抄少许，填人蛀孔内，白芷、细辛煎漱，或温米醋，激出虫自愈；或用食盐之滴 卤激二三次，以摄其虚阳，其痛即止，但可暂用，以其能损齿也。 牙齿动摇，还少丹常服，或六味丸加骨碎补；阴虚内热者，甘露饮，外用五倍子 散、乌金散、长春牢牙散。 齿间肉壅，口不能开，水浆难入，以牙硝煎汤漱之。一法，用皂白二矾汤漱之； 一法，用五倍子煎汤漱之；一法，以热醋激之。 骨槽风 生于耳前腮颊，痛引筋骨，寒热如疟，牙关紧闭，不能进食，不待腐溃 而齿便脱落，此风毒窜人骨槽所致。初则坚硬难消，急宜艾灸其外，针刺齿龈以泄 其毒，用冰、硼、玄明粉，为散吹搽，内服降火化痰消肿之剂；久则疮口难合，非参、 芪、归、芍补托，兼肉桂、冬、味之类，不能破结敛肌，其治法，《外科正宗》颇详，疡医 宜参究之。若腐肿不消，虚热不退，形焦体削者不治。 髭发 《经》云：肾者，封藏之本，精之处也，其华在发。 多食甘，则骨痛而发落。 髭须黄者，多热多气；白者，少血多气；黑色者，多血少气：美眉者，太阳多血；通 髯极须者，少多血：美须者，阳明多血。 发黄白，七宝美髯丹。
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264 张氏医通 发白须黄，发落不生，脉弦，皮毛枯槁，是营卫气衰，黄芪建中下六味丸；发脱 落，及脐下痛，是脾肾气衰，不能生长真阴，四君子加熟地。 染须，用乌金散、乌金丹、赤金散，皆不伤髭而极效。 一法，拣上好茄棵，留初生第一枚茄子，傍蒂上面挖去一块，嵌入水银三分，仍 以挖下者掩上，签好，余花摘去，勿令结子，久之茄中悉化为水，取贮铅罐中，以水浸 罐之半，勿令干，须梢一沾，全须尽黑。 唇 臀属足太阴阳明脾胃，又属手少阴太阴。心脉挟口，统属冲任二脉。上唇挟 口，属足阳明。下唇挟口，属手阳明。唇燥则干，热则裂，风则，寒则揭。若層肿 起白皮，皱裂如蚕茧者，名曰茧唇。有唇肿如茧如瘤者，或因七情火动伤血，或因心 火传脾，或因厚味积热伤脾。大要审本证，寨兼证，清胃气，生脾津，或兼滋肾，则燥 自润，火自降，风自息，肿自消。若患者忽略，治者不察，妄用消热清毒之药，或用药 线结去，反为翻花败证矣。 肾虚屠茧，时出血水，内热口干，吐痰体瘦，六味丸去萸加麦冬；不应，用加减八 味丸。 肝经怒火，风热传脾，唇肿裂，或患茧唇，柴胡清肝散。 胃火血燥，唇裂为茧，或牙龈溃烂作痛，清胃散。 风客于脾经，唇燥裂无色，犀角升麻汤去白附子，加枳壳、石斛。 妇人郁怒，肝脾受伤，多有此证，逍遥、归脾、小柴胡选用。 唇燥口干，生疮年久不愈，外用橄榄烧灰研末，猪脂调涂。 治唇紧裂生疮，青皮 灰敷之。 唇者肉之分也，唇反者，肉先死，唇青者，为筋死。 石頑日：唇青有二：若唇与爪甲俱青而烦渴引饮者，为热伏厥，竹叶石膏汤； 若唇青厥冷而畏寒，振振欲擗地者，为寒犯少阴，真武汤。唇淡为脱血，宜十全大补 辈。唇赤中带黄色，为脾热，黄芩芍药汤。唇赤而肿厚，漯漯然者，虽日心火亢盛， 实脾胃中有湿热，当从清胃散加减治之。 舌 张三锡日：心开窍于舌，心火盛则舌干或破，脉洪实有力者，黄连泻心汤加减。 右脉虚大，四肢倦怠，而舌疮破不愈，属劳役过度，虚火上炎为患，补中益气汤。 口舌唇疼有疮，皆心火炎盛，凉膈散。 舌疮风热，口中干燥，舌裂生疮，甘露饮。 酒客青粱，积热内盛，上焦痰实，舌胀肿，凉膈散泻之，須脉实有力，气壮乃可。 舌强硬如猪脬，以针刺舌两边大脉血出即消，勿刺中央，令人血不止，此病人多 不识，失治则死。凡舌肿，舌下必有如虫形，有头有尾，可烧钉烙头即消。 上焦痰热壅遏，势挟相火，则病速而危，毒气结于舌下，复生一小舌，名子舌胀；
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卷之八 265 但胀大而强无小舌者，名木舌胀。大都痰火为患，缓者，用辛凉利气化痰药；重者， 砭去其血即平。劳神不睡，口舌破者，自当安神养心，作心虚治。 心之本脉，系于舌根，脾之络脉，系于舌傍，肝脉络于舌本，少阴脉系舌本，风寒 伤于心脾，憎寒壮热，齿浮舌肿痛，金沸草散激口，吞一半，吐一半。 经验方，治舌胀大，塞口不能饮食，用真蒲黄一味，频刷舌上，甚则加干姜末从 治之；若能服药，即以川连一味，煎浓汁呷之，以泻心火，甚者，加干姜从治。 舌上有窍，出血不止，炒槐花末掺之。 病热极者，多舌出血，有病愈而血不止者，燈人中白，和冰片，掺舌即止。 舌暴胀大出外，蓖麻子油，蘸作撚，烧烟熏之即消。 七情所郁，则舌胀满不得息，宜舒郁清上焦，外用川乌、南星、干姜末，贴手足 心。 心热则發而疮，木舌重舌，宜三黄丸，及生蒲黄掺之。 舌出不收，心经热甚，及伤寒热毒攻心，与伤寒后不调摄，往往有之，宜珍珠末、 冰片、火煅人中白敷之；舌暴肿出口，用巴豆箱，以纸卷内鼻中，舌自收，此取辛烈开 窍散火，引毒流散之意，与小儿口疳贴囟同法。 平人舌上稠黑胎垢，拭之不净，经久不退，且口甜气秽，便是胃脘发痈之候，与 伤寒暴病，府邪内实迥异，急宜凉膈散下之。 面 《灵枢〉云：十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气，上走 于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气出于鼻而为臭，其浊气出于胃走唇舌而 为味。其气之津液，皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒，不能胜之也。 风邪入皮肤，痰饮积府藏，则面野黯。脾肺二经风湿，搏而为热湿，故面生疮。 面肿日风，两颊赤肿，其状如痱，酒调消风散，食后服之，或用羌活、肪风、升麻、 白芷、牛蒡子之属，甚则凉膈散、生姜、葱 汗之，外杵杏仁如膏，加玄明粉、硫黄敷 之。 风热面肿而痛，升麻汤加犀角、黄连、白芷、川芎、薄荷、荆芥。 风热面肿痛，或咽喉不利者，犀角升麻汤。 虚风证，能食麻瞀，牙关急搐，目内胸动，胃中有风，故面独肿，升麻胃风汤。 面热面寒 饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时火上行而独燎 其面。《针经》云：面热者足阳明病，调胃承气汤加犀角、川连。 脉数实有力，精神茂泽，升麻汤加川连；甚者，凉膈散。 咳逆倚息不得卧，面热如醉，此为胃热上冲熏其面，桂苓五味甘草汤加大黄利 之。 左半边面及耳热耳鸣，觉从少腹左脚冲上者，属肝火，实，则当归龙荟丸；虚，则 加减八味丸；虚甚，地黄饮子。 面寒为阳虚，明寒郁過所致，升麻汤加熟附子；甚者，附子理中汤。
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266 张氏医通 阳明经虚，面热而赤者，补中益气加熱附子二三分。 面赤为邪气佛郁在经，宜表不宜下。 面戴阳，下虚也，伤寒，用四逆汤；杂证，用地黄饮子。 面白善嚏，脉紧者寒也，羌活、防风、甘草、藁本四味，泻足太阳，少加附子以通 其脉；悲恐者，更加桂、附。 面目浮肿，或紫黑，或风刺瘾疹，消风散加减。 面上风痒，或如火丹，鼠粘子散；不应，加人参一钱，数服即效。 面部生疮，或鼻脸赤，风刺粉刺，百药不效，及面上细疮，常出黄水者，并宜硫黄 膏涂之。 上焦风热，则面生小疮，通圣散；脾胃虚，或吐泻后面目浮肿者，脉必缓弱，或气 口虚大，六君子汤加減。 面青肝虚，面白肺虚，面黄脾虛，两颊红阴虚。 面如漆柴，手足少阴气俱绝，为血先死，若面黑而不至于枯者，六味丸。 面尘脱色，为肝木失荣，人参养荣汤。 面色忽黑，乃因臭气所冲而成，或头痛，或腹痛，或呕吐，或腹胀，一味香附末， 淡盐汤下三钱。 面上豆痕，或斑鼾屬，密陀僧细末，夜以人乳调敷。 面上雀斑，白丁香、鹰屎白、密陀僧，唾调搽之。 面上赤斑癣，鹿角灰猪脂调涂。 指爪破面，轻粉研细，生姜汁调敷，无瘢痕。 腮肿，属风热，干葛、甘、桔、升麻、薄荷；湿热脉洪大者，羌活胜湿汤加甘、桔、黄 苓。 痄腮，赤小豆末，鸡子清调敷，井底泥亦得。 〈三因方）：凡伸欠颊车蹉，但开不能合，以酒饮之令大醉，睡中吹皂角末搐鼻， 嚏透即愈，正后以补中益气加骨碎补调之。 咽喉 《经》云：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户 也。悬雍者，音声之关也。 咽与喉，会厌与舌，此四者同在一门，而其用各异。喉以纳气，故喉气通于天。 咽以纳食，故咽气通于地。会厌管于其上，以司开阖，掩其厌则食下，不掩其喉必 错，以舌抵上膠，则会厌能闭其喉矣。四者交相为用，缺一则饮食废而死矣。 ．凡《经》言喉痹者，谓喉中呼吸不通，言语不出，而天地闭塞也。云咽塞，云嗌痛 者，谓咽喉不能纳唾与食，而地气闭塞也。云喉痹咽嗌痛者，谓咽喉俱病，天地之气 并闭塞也。 咽喉二窍，同出一脘，异途施化。喉在前主出，咽在后主吞。喉系坚空，连接肺 本，为气息之路，主出而不纳；咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，主纳而不出。当食
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卷之八 267 言语，则水谷乘气送人喉脘，遂呛而咳矣。《经》云：足少阴所生病者，口渴舌干，咽 肿上气，咽干及痛，其证内热口干面赤，痰涎涌上，尺脉必数而无力，盖缘肾水亏损， 相火无制而然，须用六味丸加麦冬、五味，大剂作汤服之。又有色欲过度，元阳亏 损，无根之火游行无制客于咽喉者，须八味肾气丸，大剂煎成，冰冷与饮，引火归源， 庶几可救。 乳鹅缠喉，二种不同。肿于喉两傍者为双鹅，肿于一边者为单鹅。治法，用鹅 翎蘸米醋搅喉中，去尽痰涎，后以鹅翎探吐之，令着实一咯，咯破喉中，紫血即溃， 或玉枢丹磨服；毒甚不散者，上以小刀刺出紫血即愈，古法有刺少商穴甚好。刀针 刺血，急则用之，然但肿不痛者，切不宜用，盖有形而无痛者，阳之类也，当峻补其 明，若刺之，反伤阴血必死。 缠喉风证，先两日头目眩晕，胸肠紧塞，气息短促，蓦然咽喉肿痛，手足厥冷，气 闭不通，饮食不下，痰毒壅盛为缠喉风，其证最急。又有两块结于喉傍，甚则大如鸡 卵，气塞不通，痰鸣不止者，为锁喉风，其证更剧。慎勿砭破，急用土牛膝（选粗者）两 许，勿经水，勿犯铁，折断捣汁，和米醋半盏，鸡翅毛蘸搅喉中。如牙关紧闭者，蘸搅 两腮自开，开后喉中频搅以通其气。若喉两傍有块者，涎出自消，后以人中白煅过， 人冰片少许吹喉中，日吹一次，不过三四日愈。或硼砂丹涌去顽痰；或荔枝草捣汁， 和醋含激：或天名精捣自然汁，鹅翎扫人去痰；或用马鞭草捣汁灌激。倘肿塞不得 下者，灌鼻取吐，以夺其势，然不若土牛膝汁最捷。若两块凑合，喉中痰鸣，悬壅上 缩不见，气塞不通，神丹不可救矣。用土牛膝醋搅后，以拇指捺其脊上七节两傍，知 疼痛者易已。甚者以膝膝［9］其当背，以手抄两胁下，向上扳两缺盆，令胸前凸起，则 气伸而得上滋。若出涎后，涕泪稠粘者，风热也；无涕泪者，风寒也。胸中有结块 者，宿食也；随证治之。此证虽系时毒邪气，多有因跌扑饮食停滞而起者，宣用荆、 防、甘、桔、连翘、牛蒡、薄荷、黑参、山楂内解其毒。盖山植能消食散血，破结块中 火，与消风散中厚朴同意。又有喉疼忽愈，毒攻胸胁，痛不可忍，气促身热，不能卧 者，牛蒡子、贝母、醋炒升麻、黄药子、干浮萍、黑参、生甘草，蜜丸噙化。七日以后， 毒深喘甚，手足指甲紫者，难治，吹药用紫口蛤蜊七枚，橄榄核七校（文火煅过）研细， 人枯矾一钱，以大青鱼脑一校（星钟内晒干，再加胆汁，三胆为度），加冰片吹之，然须戒 茶百日，后无复发之虞。 一切喉痹肿痛及重舌木舌等证，乌龙膏；急者，惟针刺血，最为上策。 咽喉肿痛，作渴饮冷，大便秘结，六脉俱实，凉膈散下之。 喉痹，脉浮，恶寒发热，多是暴寒折热，表邪势盛，非但寒凉药食能凝闭毒邪，即 硼砂、白矾、白梅等酸收之品，及胆矾点喉，俱不可犯。惟当轻扬开发其表以泄火 毒，急砭患处，并刺少商出血，最为要诀。 走马喉风，若有头痛发热，先与一味香豉浓煎，加葱涕探吐，后用荆、防、牛蒡、 甘、桔、连翘、薄荷、犀角之类；如口不开者，以牙皂末吹鼻取嚏，方可下药。 锁喉风证，有用牙皂煎汤涌吐顽痰，每至皮毛脱落，大伤胃气，甚至激动其痰， 锁住不能吐出，顷刻立毙者。其走马喉痹，有用巴豆绵裹塞鼻，每至发其毒，不可
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268 张氏医通 不慎。 乳鹅，用硼砂、白梅，应手获效，然性最辛烈，虽假酸收，终是以火济火，每令不 时举发，人皆未省其故也。 时气咽肿，普济消毒饮去芩、连苦寒之味，热服以散表为先。 喉痹传染，是疫疠，荆防败毒散，随证加减。 明虚咳嗽，久之喉中痛者，必有肺花疮，难治，桔梗汤送都气丸，切勿用冰片吹 点；证剧不胜汤药者，日用鸡子生调米饮冲服，稍缓其疼，终亦必亡而已。 脾肺有热，虚火上壅，咽喉生疮，《本事》利膈汤。 咽痛服凉药反甚者，宜用姜汁。 咽中如有炙脔，或如梗状，痰火客于上焦也，半夏厚朴汤（即四七汤）。 悬壅肿痛，不可饮食，黑参、升麻、大黄、射干、甘草煎服。 咽痛，诸药不效者，此非咽痛，乃鼻中生红丝如发，悬黑泡如瘿珠，垂挂咽门，致 饮食不入。杜牛膝根洗净，入好醋三五滴，同研汁，就鼻孔滴入，丝断珠破即安。 悬壅痛不下食，即会厌垂长，而悬壅塞，妨碍饮食者，烧盐箸蘸点之。 乳鹅红肿不消，杜牛膝根研烂，用乳点纳鼻中。 诸哽在喉，当审何物，以所胜能制者治之。如鸬鹚橄榄，治鱼哽；狗涎，治骨哽； 鹅涎，治稻芒哽；鸭涎，治螺螄哽；磁石，治铁哽；水银灰，治金银哽，要在变通。 诸物哽塞，苎麻根杵烂，丸如弹子大，将所哽物煎汤吞下。 吞钉铁金银钢钱等物，用烊银罐中炭，为末，银匠油槽内油调服即出，并多食肥 肉，助其润下。 钱哽，荸荠生嚼多食效，或加茨菇汁；不应，用羊胫骨，煅存性，荸荠汁调服自 化。 请哽，用薤白煮半熟，以绵缚定，手执线头，少嚼薤白咽，庶薤至哽处，便牵引， 哽即随出。又法，用丝绵一小团，如上法亦妙。 误吞鱼钓，以晶串咽下拽之。有线在外者，以绵纸剪数百层穿线上，徐徐咽下， 少顷引之上出。 罗谦甫治征南元帅，七旬，至楚上，因过饮，腹痛肠鸣，自利，日夜约五十行，咽 嗌肿痛，耳前后肿，舌本强，涎唾稠粘，欲吐不能，以手拽之方出，盲语艰难，反侧闷 乱，夜不得图，其脉浮数，按之沉细而弦。先以砭刺肿上，出紫黑血，顷时肿势稍减， 遂用桔梗、甘草、连翘、鼠粘子、酒黄苓、升麻、防风，水煎令热漱，冷即吐出勿咽，恐 伤脾胃也。再漱而涎清肿散，语声自出。后以辛热丸剂，以治中寒化宿食而燥脾 胃，取丸之不即施行，而不犯其上热，至其病所而后化，乃治以缓也。不数服利止痛 定，后胸中闭塞，作阵而痛，复以异攻散加升麻，温养脾胃，升顺正气而愈。 〔1〕“流”原作“满”，据思德堂本改。 〔2〕“北”原作“此”，据思德堂本改。 ［3］ “慢“原作“续”，据思德堂本改。〔4〕“甘”原作“泔”，据思德堂本改。下同。 〔5〕“鲮” 原作“酸”，据思德堂本改。 ［6〕“炖”原作“頓”，据思德堂本改。 ［7〕“恼”原作“脑”，
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卷之九 ［8〕“糜”原作“康”，据思德堂本改。 269 〔9〕“膝”，思德堂本作“垫”。 据思堂本改。 卷之九 疮 疡 痈疽 病疽一科，自有专擅其术者，以是手辑《医通》，独略此门，然有兼患内证，疡医 不能措指者，因取《灵）、〈素》、《金匮）、明之新甫等数条，列之本门。诸凡治例，未違 遍述，庶免瘠环同类之诮云。 《灵枢〉云：夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数，寒邪客于经络之中则 血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痛肿。寒气化为热，热胜则肉腐， 肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空 虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏，藏伤则死矣。痈发于嗌中，名日猛疽。 猛疽不治化为脓，脓不泻，塞咽半日死；其化为脓者，泻则合豕膏冷食，三日而已。 发于颈，名日天疽，其痈大以赤黑，不急治则热气下人渊液，前伤任脉，内熏肝肺，十 余日而死矣。阳留大发，消脑留项，名日脑烁，其色不乐，项痛，如刺以针，烦心者 死。发于肩及腊，名日疵痈，其状赤黑，急治之。此令人汗出至足，不害五藏。痈发 四五日逞焫之，发于腋下赤坚者，名日米疽，治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕 膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿，急治之。发于胸，名日井疽，其 状如大豆，三四日起，不早治，下人腹，不治，七日死。发于膚，名曰肝疽，色青，其状 如谷实、栝萎，常苦寒热，急治之，去其寒热，半岁死，死后出脓。发于胁，名日败疵， 败疵者女子之病也，灸之。其状大痛脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，锉酸、翘 草根各一升（𩂓薩、连翘根各一升也），以水一斗六升，煮之竭，为取三升，则强厚衣，坐 于釜上，令开出至足已。发于股胫，名日股胫疽，其状不甚变，而痈脓传骨，不急治， 三十日死。发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治，三十日死。发于股阴，各 日赤疽，不急治，六十日死；在两股内，不治，十日当死。发于膝，名日疵痈，其状大 痈，色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须其柔乃石之者生。诸痈疽之发于节而 相应者，不可治也；发于阳者百日死，发于阴者三十日死。发于胫，名日兔齧，其状 赤至骨，急治之，不治害人也。发于内躁，名日走缓，其状痈也，色不变，数石其输， 而止其寒热不死。发于足上下，名日四淫，其状大痈，不急治，百日死。发于足傍 者，名日厉痛，其状不大，初如小指，发急治之，去其黑者，不消辄益，不治，百日死。 发于足指，名脱痈（一名脱症），其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死 矣。.
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270 张氏医通 营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅過而不得行， 故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五藏不为伤， 故命曰痈。热气深甚，下陷肌肤，筋骨枯，内连五藏，血气竭，当其痈下筋骨良肉皆 无余，故命曰疽。疽者，上之皮天以坚，上如牛领之皮；痈者，其皮上薄以泽，此其候 也。 病有形而不痛者，阳之类也；无形而痛者，阴之类也。无形而痛者，其阳完而阴 伤之也，急治其阴，无攻其阳；有形而不痛者，其阴完而阳伤之也，急治其阳，无攻其 阴。阴阳俱动，乍有形，乍无形，加以心烦，命日阴胜其阳，此为不表不里，其形不 久。 身有五部：伏兔一；腓二，腓者腸也；背三；五藏之俞四；项五。此五部有痈疽 者，死。 喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为瘋，阴阳不相通， 两热相持，乃化为脓。 其白眼青，黑眼小，是一逆也；内药而呕，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩项 中不便，是四逆也；音嘶色脱，是五逆也。除此五者为顺矣。 《素问》云：膏梁之变，足生大丁，受如持虚。 汗出见湿，乃生痤痱。 营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。 气伤痛，形伤肿，先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。 〈金匮》云：诸浮数脉，应当发热，而反酒渐恶寒，若有痛处，当发其痈。师曰：诸 痛肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。 发热而脉见浮数，证脉相应也；脉见浮数而反洒淅恶寒，是火郁不得发越；若有 痛处而饮食如常，必发痈肿之候。肿热未甚，尤可消散，肿热已剧，痈脓已成。后世 用湿纸贴肿上，候其痈肿之头，亦不出乎此意。 浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。 浸淫疮，黄连粉主之（方缺）。 《病机机要》云：瘰病者，结核是也，或在耳后，或在耳前，或在耳下连及颐颔，或 在颈下连敏盆，皆谓瘰病；或在胸之侧，或在两胁，皆谓之马刀，手足少阳主之。此 本膏丹毒火热之变，因虚劳气郁所致，止宜补形气，调经脉，其疮当自消，盖不待 汗之、下之而已也。其不详脉证经络受病之异者，下之先犯病禁、经禁，故致失手。 且有兼痰、兼气、兼血、兼阴虚等证者，病本不同，治当求责。 疮疡者火之属，须分内外以治其本。内之外者，其脉沉实，发热烦躁，外无娥 赤，痛深于内，其邪气深矣，故疏通藏府以绝其源；外之内者，其脉数，“肿在外，形 证外显，恐气极而犯内，故先托里也。内外之中者，外无焮恶之气，内亦藏府宣通， 知其在经，当和营卫也。用此三法之后，虽未愈，必无变证，亦可使邪气峻减而易 愈。 《外科精要》云：热发于皮肤之间，浮肿根小，至大不过二三寸者为疖。六府积
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卷之九 271 热，腾出于肌肉之间，其发暴盛肿，皮肉光软，根脚广大为痈。五藏风毒积热，攻焮 肉骨，风毒猛暴，初生一如蓓蕾，形自焦枯，触之应者乃疽也。夫五善七恶者，动息 自宁，饮食知味，一善也；便利调匀，二善也；脓稠肿消不臭，三善也；神采精明，语声 清爽，四善也；体气平和，五善也。烦躁时嗽，腹痛渴甚，或泄利无度，小便如淋，一 恶也；脓血大泄，肿焮尤甚，脓色败臭，痛不可近者，二恶也；喘粗短气，恍惚嗜卧，三 恶也；目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，四恶也；肩背不便，四肢沉重，五 恶也；饮食不下，服药而呕，食不知昧，六恶也；声嘶色败，唇鼻青，面目四肢浮肿，七 恶也。五善见三则瘥，七恶见四则危。然则病有源同七恶者，乃皮紧急而知善也； 病有源同五善者，乃皮缓虚而知恶也。是岂凡医所知哉？ 凡人初见发背，欲结未结，赤热肿痛，先以湿纸覆其上，立视候之，其纸先干处， 即是结痈头也。取大蒜切成片，如三钱厚薄，安于头上，用大艾炷灸之。三壮即换 一蒜片，痛者，灸至不痛，不痛者，灸至痛时，方佳。最要早觉早灸为上，一日二日， 十灸十活；三日四日，六七活；五六日，三四活，过七日则不可灸矣。若有十数头作 一处生者，即用大蒜研成膏，作薄饼铺头上，聚艾于蒜饼上烧之，亦能活也。若背上 初发赤肿一片，中间有一片黄粟米头子，便用独蒜切去两头，取中间切三钱厚，正安 疮上，著艾灸十四壮，多至四十九壮。此调痈疽初发，宜灸之也。然诸疮患久成漏 者，常有脓水不绝，其脓不臭，内无歹肉，尤宜用附子浸透，切作大片，厚三二分，于 疮著艾灸之，仍服内托之药，隔二三日再灸之，不五七次，自然肌肉长满矣。至有脓 水恶物，渐渍根深者，郭氏用白面、碗黄、大蒜三物一处捣烂，看疮大小捻作饼子，厚 约三分，安疮上，用艾灸二十一壮，一灸一易，灸后四五日，方用挺子红人疮内，歹肉 尽去，好肉长平，然后貼收敛之药，内服应病之剂，调理即瘥矣。盖不止宜灸于疮之 始发也，惟发于头脑者，皆不可灸，头为诸阳之会，灸之反助其火毒耳。 肿疡 薛立斋日：肿疡者，以疮疡未溃而言也。《经〉云：形伤痛，气伤肿。又 云：营气不从，逆于肉理乃生痛肿，皆因膏粱厚味，七情阴火，或炙煒甘美积毒，气血 不和所致。当分其经络所属，五藏相胜，与元禀亏损，预为审用攻补调和之剂，速令 散溃。尤当审其势之肿漫，色之赤白，与痛有微甚，毒有表里。若肿高痛，便利调 和，邪在表也，宜表散之；肿硬痛深，大便秘澀，邪在内也，宜下之。外无拘急，内则 便利调和者，邪在经络也，宜调营卫。肿焮大痛，或麻木不痛，邪气凝滞也，外用隔 蒜灸，内服活命饮，或归芪饮尤效，无问何部分，但赤肿者必消；若烦躁饮冷，赤痛发 热，二便不通者，火热内炽也，用四味清凉饮，或活命饮加大黄尤善；若徽肿微痛或 不痛，阳气虚弱也，参芪内托散；微黯微赤或不赤，或恶寒而不作脓，或脓熟而不溃 者，阳气虚寒也，并用干金托里散。如此则未成者自能消，已成者自能溃。尤当别 其属阴、属阳或半阴半阳而治之，若泥于肿疡禁用辛热之说，不分受证之因、兼证之 经，概行败毒，泛扰堵经，诛伐无过，以致不能起发，或不能溃腐收敛，变证莫能枚 举。〈痛疽论》云：肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主，但见肿痛，参之脉证虚弱，便 与兼补，气血无亏，可保终吉；若肿疡之际，治失其法，必致溃痨之变证。此推《内 经》之微旨，而生平之征验者，尤当触类而长，愚奚庸赘。
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272 张氏医通 渍疡 溃疡者，以疮疡脓溃而言也。脓而肿消痛止者为顺。若脓溃肿痛，或 发寒热者，气血虚也，十全大补汤；脓溃欲呕少食，脾胃虚弱也，六君子加炮姜；手足 并冷者，脾气虚寒也，六君子加姜、桂，不应，急加附子；脓溃而仍痛，或二便秘涩者， 热毒未解也，清热消毒汤；热退而渴不退，津液不足也，八珍加黄芪、麦冬、山茱萸； 热止而小便频数，肾虚也，加减八味丸料；若热不止，或肿痛反甚，虚热内作也，保元 汤加清心凉血之剂；或热退而肌肉不生者，气血俱虚也，十全大补汤；疮色天白，或 陷下不敛，寒气所袭也，五味异功散，佐以豆豉饼；脓血过多，烦躁不安，乃亡阳也， 急用独参汤尤当。审其肿之软硬，饮食冷热，与脓之稠稀多少，肉之赤色青黯，及疮 口之收敛迟速，而投托里消毒调补之剂，庶无变证。《痈疽论》云：遗疡内外皆虚，宜 以托里补接为主，盖溃疡之变证，由于肿疡之际，治失其宜，亏损元气所致，治者可 不慎欤！ 作痛不止 疮疡作痛，当审邪之所在，证之所因。如寒热而痛，邪在表也，人参 败毒散；便秘而痛，邪在里也，清热消毒汤加白蜜；肿焮而痛，血凝滞也，活命饮；作 脓而痛者，托里消毒散：排脓胀而痛者，针之；脓溃而痛者，补之；气虚而痛，四君子 加归、芪；血虚而痛，四物汤加参、芪。大抵形伤痛，气伤肿，不知此数者，徒以乳香、 没药为止痛之方，则非所以为法矣。仍审五藏相胜相兼之证而治之，后仿此。 作呕不止 丹溪云：肿疡时呕，当作毒气攻心治之；溃疡时呕，当作阴虚补之。 此论其常耳。如肿赤焮痛而呕者，热毒甚也，活命饮；作脓而呕者，血气虚也，六君 子加归、芪；便秘而呕者，热在藏也，清热消毒汤去生地、金银花，加槟榔、木香；寒药 服多而呕者，胃气伤也，六君子加桔梗、榮胡；有肝气乘脾而呕者，有胃虚停痰而呕 者，有郁结伤脾而呕者，皆由脾胃虚弱，毒气蓄聚，治宜调补中气，则正气复而邪气 去矣。 出血不止 疮口出血，有因五藏相胜，阴阳不调，而血不止者；有因六淫七情之 气不平，而血妄行者。若因肝火内动，四物加山栀、丹皮；肝经血虚，六味丸；心虚不 能统血，四物加参、术、丹皮、酸枣仁；脾虚不能统血，四君子加山栀、丹皮；脾虚郁 滞，归脾汤；脾肺气虚，补中益气汤；气血俱虚，十全大补汤；肾气不足而肝火内动， 六味丸、栀子清肝散加五味。大凡失血过多而见烦热发渴等证，勿论其脉，不问其 证，急用独参汤以补其气。《经》云：血生于气，苟非参、芪、归、术甘温之药，决不能 愈，若发热脉大者多不治。 肌肉不生肌肉乃脾胃所生，收敛皆气血所主，二者相济以成者也。若肌肉不 生而色赤，血热也，四物加山栀、丹皮；晡热内热，血虚也，四君子加归、地、丹皮；脓 水清稀，气血虚也，十全大补汤；食少体倦，脾气虚也，补中益气汤；烦热作渴，起居 如常者，胃热也，竹叶黄芪汤；烦热作渴，小便频数者，肾虚也，六味丸；肉腐而不溃 者，乌金膏；若肉溃而不敛者，六君子汤，外用珍珠散敷之；臭秽脉洪大而作渴，乃真 气虚而邪气实也，此为难治。大凡疮疡久而不愈者，皆元气不足，或因邪气凝滞于 患处，苟能调补脾胃，则元气自足，元气既足，则邪气自消，死肉自溃，新肉自生，而 疮自敛矣；若不保其本，而概敷生肌之剂，是反助其邪，后更渍烂耳。
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卷之九 273 发热不止 疮疡发热，初惠乃毒气所焮，已成乃内焮作脓，已溃乃血气亏损，不 可概行败毒，以伤元气。盖未成者，当分邪之在表在里；将成者，当分邪之可攻可 补；已成者，当分脓之作与未作；脓已成者，当分脓之浅深高漫；脓已溃者，当分痛之 止与不止。若作痛而发热者；活命饮；作脓而发热者，托里消毒散；脓出而发热者， 八珍加黄芪；午前发热者，阳气虚也，补中益气汤；发热作渴，小便频数者，肾气虚弱 也，加减八味丸；脓血多而热者，阳无所附也，十全大补汤；日将晡而热者，气血虚 也，八珍汤；若无寐而热者，内补黄芪汤；烦躁者，血脱也，当归补血汤；自汗而热者， 胃气虚也，四君子汤；恶寒发热者，肺气虚也，补中益气汤，或四君子加黄芪、当归。 亦有五藏相胜，夹食夹寒，六淫七情所致者，不能备述，临证详之。 大便不通 疮疡大便不通，初起则审所致之因，所见之证，而行内疏外表之法； 已溃则分气血虚实传变之证，而用托里滋补之法。不可泛用苦寒疏导之剂，恐复伤 真气，则肿者不能消散成脓，溃者不能生肌收敛。故丹溪云：肿疡内外皆壅，宜托里 表散为主；溃疡内外皆虚，宜托里补接为主。治者审之。 小便不通 疮疡小便不通，其因不一，当分经络虚实而药之。若溃而恶寒发 热，气血虚也，八珍汤；手足并冷，阳气虚寒也，四君子加炮姜、升麻；手足不冷，乃脾 气虚弱也，四君子加升、柴、半夏；寒热往来，气血虚也，十全大补汤；大便了而不了， 脾气虚而下陷也，补中益气汤。切不可轻用疏导之剂，复伤元气，致肿者不能复起 发腐溃，溃者不能生肌收敛，须临证制宜而治，庶无误矣。 作渴不止 疮疡作渴，当分经络所属，及血气虚实而治。若焮痛发热，便利调 和者，邪在表也，清热消毒汤；肿痛发热，大便秘涩者，邪在里也，凉膈散；焮痛炽盛， 邪在经络也，活命饮。右关脉洪数有力，胃火消烁津液也，竹叶石膏汤；右关脉数无 力，胃虚津液短少也，补中益气汤；饮食失度，胃气内伤而亡津液者，参苓白术散；脓 血出多而气血虚弱者，八珍汤加五味；禀肾不足而津液短少者，加减八味丸。余当 临证制宜。 自汗不止 疮疡溃后多开，卫虚元气外泄，大非所宜。其禀质肥盛者，湿热外 泄，独无大患；若形槁色枯，胸中多气，血液衰少者，乃火热亢极，为害弥甚。故治肥 盛之人，遗疡多汗，则宜托里消毒散加减；气虚形盛者，则宜六君子为主，酒客则加 康衔、泽泻之属；形瘦之人，溃疡多汗，则宜保元汤加归、芍，或生料六味加枣仁救其 津液，庶免火气内燔，咽燥噎塞，烦扰喘咳之患。大抵溃疡多汗，一切苦寒伤胃，膩 滑夺食，辛热耗气之药，皆当切禁。 下痢不止 痈疽溃久，疮口不收，脓水清稀，而见泄利骛溏，皆为脾气衰弱之 候，理中、补中、四柱、六柱、二神、四神，并可选用；如下痢白沫，此脾气下陷，补中益 气加姜、桂、吴萸、木香之类；若见脓血下滞，须详血色之鲜晦，鲜者则宜连理汤之 姜、连并进以和其中，晦者则宜理中汤稍加桂、附以温其下；赤白兼下，如玛瑙色者， 亦宜上法；倘数服不应，又当补中益气加辛温之品兼升举其阳；若下利清血，则加茜 根、乌鲗骨、乌梅、白芍。苟非夏秋湿热下注，则 连、厚朴、枳壳、槟榔、泽泻等药， 皆为戈戟也。
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274 张氏医通 敷寒凉药 疮疡敷药，当分阴阳虚实而用内治之法，不可概敷寒凉之药。若肿 痛热渴，脉滑数有力，其证纯阳，宜内服解毒之剂，外敷寒凉之药，则热毒自消，瘀滞 自散；若似肿非肿，似痛非痛，似赤非赤，似遗非溃，脉洪数无力者，证属半阴半阳， 宜内服助胃托里，兼行解毒，外敷寒凉药中兼辛热药一分，则营逆自从，血郁自散； 若微肿微痛，色黯坚硬，肉色如故，久而不溃，脉按之沉细，举指虚浮者，其证属阴， 宜内服回阳之剂，外敷辛热之药，则阴毒自解，阳气自复。凡阳气虚寒，不能消散腐 溃，或溃而肿不消，口不敛者，必内服温补药，外用生附子搖疮口，则歹肉自去，新肉 方生；若明寒之证而用寒凉之药，则膝理闭塞，气血凝滞，毒气益深，良肉反死，疮口 不敛，恶证蜂起，不可复救矣。盖治病必求其本，假如肿痛热渴，大便秘结者，邪在 内也，疏利之；肿焮作痛，寒热头疼者，邪在表也，发散之；焮肿痛甚者，邪在经络也， 和解之；漫肿微痛而不遗者，血气虚弱也，急补托之；色黯微痛而不溃，或溃而不敛 者，阳气虚寒也，温补之。如是则五藏自和，六府自调，气血自生，疮毒自解矣。 用刀针法 疮疡用针，当审经络表里之虚实，部分肌肉之厚薄而施之。夫肿高 而软者，发于血脉也；肿硬硬而坚者，发于肌肉也；肉色不变者，发于骨也。疮未成 者，解散以消其毒；已成者，托里以速其脓；脓已成者，当验其生熟浅深而后针之。 以指轻按便痛者，脓浅也；重按方痛者，脓深也。按之不起者，脓未成也；按之即痛 者，脓已成也。若脓初生而即针，则腐溃益深而不能收敛。若疮深而针浅，则溃不 出，外血反伤；若疮浅而针深，则其脓虽出，良肉亦伤。盖疮之证，气血已伤，肌肉已 坏，当随决其毒，不可拘泥人神部分，其脓一出，诸证自退；若脓出反痛，或烦躁呕逆 者，皆胃气亏损，急宜托里调补。凡脓已成者，急刺去，以纸捻蘸油红疮内，以膏药 贴之。如疮反复未痊，多是厚味七情火动而然，当审所因而调治。亦有脓清不敛， 乃胃气虚弱之故，又当兼饮食调补之。若小儿患疮肿，药中加漏芦，令母服之，乳中 药过，儿疮自愈。 陈毓仁曰：肿疡初起，顶高根活，色赤发热，焮肿疼痛，日渐高肿者，顺；已成焮 肿，皮薄光亮，饮食如常，二便调匀，身温和者，顺；已溃脓稠，色鲜不臭，腐肉自脱， 焮肿易消，身轻者，顺；溃后脓厚稠黄，新肉易生，疮口易敛，食饮渐进者，顺。初起， 頂平根散，色黯漫肿，不热不疼，身体倦怠者，逆；已成，肿坚色紫，不作脓，不腐溃， 口干多烦躁者，逆；已溃，皮烂，肉坚不腐，肿仍不消，痛仍不减，心烦者，逆；溃后，脓 水清稀，廣肉虽脱，新肉不生，疮口如冻，色败臭秽者，死。 治法，初起毋论阴阳表里，知痛不知痛，起发不起发，但未成脓者，俱宜灸之，既 灸不知痛者，明〔2灸之；焮赤发热疼痛，有时脉来浮数，无便秘者，宜药托之：身体拘 急，脉紧恶寒，饮食就暖者，邪在表也，宜汗之；肿硬痛深，口干便秘，身热脉实者，邪 在里也，宜下之；焮痛势甚，烦躁饮冷，舌干口燥者，火在上也，宜清之：肿痛坚硬，背 如负石，恶心干呕，邪毒在内，宜解拔之；肿痛日深，内脓不出，瘀肉室塞疮口者，急 开导之；软漫不作脓，不腐溃，及溃后疮口散大，不生肌肉者，阳气虚也，壮脾助胃以 温补之；身凉自汗，手足并冷，六脉虚细，便泄阳脱者急温之，迟则不效。 西航曰：凡痛肿须观察质气血调治，惟霉疮结毒，非专方不应，但验病人身上有
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卷之九 275 块、不时掣痛者，即为霉毒无疑，当与三白丹疏涤之；元气虚寒者，加味三白丹最妙； 虚甚不胜三白丹者，五宝丹亦能疗之，肿处用精猪肉贴之。若更发热头疼，或手足 顫振，筋脉缩急者，此复感风寒，触发经中郁毒也，先与万灵丹三服汗之，次用调和 血气之剂，俟胃气稍复，然后用三白、五宝治之。有用三白丹后，余毒未尽者，此胃 虛不能行其药力也，仍与调和气血之剂，俟能饮食起居，更与五宝丹，无不愈者。此 因银粉劫剂，致成结毒，非仍用水银不能拔去病根也。用精猪肉贴者，猪为水兽，取 其通达肾气，而无瘢痕之患。 〔诊〕 身重脉缓为湿胜；身热脉大，心躁时热，乍来乍去，当逐热；诸痛眩晕动 摇，脉弦，宜祛风；气涩气滞，干燥亡津液，脉涩，须调气补血；寒胜则浮，食不得人， 便 多，恶寒，脉紧细，应于水中补火。凡痈疽初起，焮肿赤硬，脉浮数者，易治；洪 大急疾者，难治；弦紧沉细者，危。脓成脉洪滑者，易治；虚大涩滞者，难治；弦小沉 涩者，不治。已遺脓水未尽，脉缓滑者，易治：数盛弦硬者，难治；涩数不调，及虚大 者，危。脓尽后，脉小弱缓滑者，易治；迟涩虚细者，难治；反洪盛或弦急者，不治。 溃久不敛，有歹肉干脓，脉缓滑流利者，易治；弦细小弱者，难治；反数盛急疾，或虚 大涩者，不治。 杂 门 汗（汗出不治、盗汗、头汗、手足汗、阴汗、半身汗出） 《经》云：阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒。 饮食饱甚，开出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，开出于肾；疾走恐惧，汗 出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。 肾病者，寝开出，憎风。 津脱者，汗大泄。 汗出偏沮，使人偏枯。 饮酒中风，则为漏风；入房汗出中风，则为内风。 《景岳全书）曰：开出一证，有自汗者，有盗汗者。自汗者，潭潭然无时，而动作 则益甚。盗汗者，寐中通身开出，觉来渐收。诸古法云：自汗者属阳虚，慶理不固， 卫气之所司也，人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，而津液为之发泄也，治宜 实表补阳。盗汗者，属阴虚，明虚者阳必之，故阳蒸阴分血热，血热则液泄而为 盗开也，治宜清火补阴。此其大法。然自汗亦有阴虚，盗开亦多阳虚者。如遇烦劳 大热之类，最多自汗。如饮食之火起于胃，劳倦之火起于脾，酒色之火起于肾，皆能 令人自汗，若此者，非阳盛阴衰而何？又若人之寤寐，总由卫气之出入。卫气者，阳 气也，人于寐时，则卫气人于阴分，此其时非阳虚于表而何？然則阴阳有异，何以辨 之？日：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。盖火盛而汗出者，以火烁明，阴 虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知斯二者，则汗出之要，无余
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276 张氏医通 义矣。 汗由血液，本乎阴也。〈经）曰：阳之 ，以天地之雨名之。其义可知，然汗发于 明而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气。故凡欲疏汗而 不知营卫之盛衰，欲禁汗而不知棄籥之牝牡，吾知其不败不已也。 汗证有阴阳，阳汗者热汗也，明开者冷汗也，人但知热能致汗，而不知寒亦致 开。所谓寒者，非日外寒，正以阳气内虚，则寒生于中，而中无阳。阴中无阳，則 阴无所主，而汗随气泄，故凡大惊大恐大惧，皆能令人汗出，是皆阳气顿消，真元失 守之兆。至其甚者，则如病后产后，或大吐大泻失血之后，必多有开出者，是岂非气 怯而然乎？放《经》日：阴胜则身寒，汗出身常清，数栗而寒，寒则厥，厥則腹满死。 仲景曰：极寒反汗出，身必冷如冰，是皆开之谓也。故凡治阴汗者，但当察气處之 徽甚。徽虚者，略扶正气，其汗自收；甚虚者，非甘、姜、桂、附，速救元气不可。 自汗 虽由卫气不固，胃中之津液外泄，而实关乎藏府蒸发使然。心之阳不能 卫外而为固，则自汗出，包络之火郁发也；肾之明不能退藏于密，则盗汗出，阴火乘 虚蒸发也：肺气衰则表不能卫而自开出，必喘乏少气；胃虚水谷气脱散者汗自出，必 气虛少食。 阴虚者，阳必凑，故发热自汗，当归六黄汤；阳虚者，阴必乘，故发厥自汗，黄芪 建中汤，甚者少加附子；营血不足自汗，黄芪建中加当归，甚者加熟地；卫外之阳不 固而自汗，芪附汤；脾中之阳衰微而自汗，术附汤；肾中之阳浮游而自汗，参附汤。 身冷自汗阴躁，欲坐泥水中，脉浮而数，按之如无。《经》云：脉至而从，按之不 鼓，诸阳皆然，此阴盛格阳，真武汤冷服。 肺气虚者，固其皮毛，玉屏风散。 脾虚者，壮其中气，补中益气汤。 心虚者，益其血脉，当归补血汤。• 肝虚者，理其疏泄，逍遥散。 肾虛者，助其封藏，都气丸。 火气炎上，胃中之湿亦能作汗，可用凉膈散。 脾胃不和，外挟风湿，身重汗出，羌活胜湿汤。 风湿相搏，时自开出，防已黄芪汤。 恶风自汗，桂枝汤。 又有漏风证，一名酒风，不论冬夏，额上常有汗出，此醉后当风所致。《经》曰： 有病身热懈惰，开出如浴，恶风少气，病名酒风，治之以泽泻、术各十分，康衔五分， 合以三指撮为后饭。又曰：饮酒中风，则为漏风，漏风之状，多开，常不可以单衣，食 则汗出，甚则身汗喘急，恶风衣常满，口干善渴，不能劳事，先宜五苓散热服取汗，后 与黄芪建中加白术、泽泻。 开出日久，用参、芪、术、附等药不效，汗干仍热，此风邪伏于经络，暂与参苏饮， 病已止服，此反治也。 开出不止，名日亡阳，以附子理中加黄芪，外用温粉扑之。