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卷之九 277 痰证汗自出，痰消汗自止，二陈加桂枝、枳、桔、香附、贝母。 多汗恶风，食则汗出如油，久不治，必成消渴，玉屏风散，少加煅牡蛎。 病余气血俱虚而汗，服诸止汗药不应，用十全大补汤半剂，加熟枣仁五钱；若胸 膈烦闷，不能胜药者，生脉散加黄芪二钱，当归六分，慕枣仁三钱，一服即验。 别处无汗，独心胸一片有汗，此思伤心也，其病在心，名日心汗，归脾汤倍黄芪， 或生脉散加当归、枣仁，猪心汤煎服。 汗出不治证 汗出而喘甚者，不治；汗出而脉脱者，不治；汗出而身痛甚者，不 治；开出发润至颠者，不治；汗出如油者，不治；汗出如珠者，不治；汗出如胶，胶粘如 珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，皆不可治。 盗汗〈金匮》云：男子平人脉虚弱微细者，善盗汗出。盖平人脉虚弱微细，同 卫虚不能鼓其脉气于外，所以不能约束津液，当卫气行明，目膜之时，血气无以固其 表，慶理开则汗，醒则行阳之气复散于表，則开止矣，名日盗汗，亦名寝汗。此属本 虚，与伤寒邪在半表不同，先与当归补血汤加炒枣仁半两，数服后与都气丸调补之。 酒客睡中多汗，此湿热外蒸也，二妙散加白术、防风、牡蛎。 血热盗汗，当归六黄汤为专药；虚人，多加参、芪，减苓、连；身热，加地骨皮；肝 虚，加枣仁；肝实，加龙胆草；烦心，加竹叶、辰砂、麦冬；脾虚，去芩、连，加白术、芍 药。 伤寒阳明、少阳证盗汗，柴胡、葛根随证主治；温热三阳合病，目合则汗，白虎 汤。 头汗 头为诸阳之会，额上多汗而他处无者，湿热上蒸使然，或蓄血结于胃口， 迫其津液上逆所致。 蓄血头汗出，剂颈而还，犀角地黄汤。 头开小便不利，而渴不能饮，此瘀蓄膀胱也，桃核承气汤。 胃热上蒸，额汗发黄，小水不利者，五苓散加茵陈；甚，则茵陈蒿汤微利之。 伤寒胁痛耳聋，寒热口苦，头上汗出，剂颈而还，属少阳，小柴胡加桂枝、苓、术 和之。凡头汗，服和营卫、逐湿豁痰、理气散瘀药，或发寒热，下体得汗者，为替卫气 邇，日渐向愈之机也。 食滞中宫，热气上炎，亦令头汗，生料保和丸，倍用姜汁炒川连。 病后产后，悉属阳虚，误治必死；伤湿，额上汗出，下之微喘者，死；下后小便不 利者，亦死。伤寒、阴毒等证额汗，见《绪论》。 手足汗 脾胃湿蒸，傍达于四肢，则手足多汗；热者，二陈汤加川连、白芍；冷 者，理中汤加鸟梅；弱者，十全大补去芎，加五昧子。 阴汗 阴间有汗，属下焦湿热，龙胆泻肝汤加风药一二味，风能胜湿也，或当归 龙荟丸，及二妙散俱效；阴囊湿者，以炉甘石煅过扑之，密陀僧末亦佳。 半身汗出 夏月止半身出开，皆气血不充、内挟寒饮所致，偏枯及天之兆也，大 剂十全大补、人参养营、大建中辈加行经豁痰药治之；若元气稍充，即间用小续命汤 一剂以开发其表，或防已黄芪汤加川乌以散其湿。此证虽属血虚，慎不可用四物阴
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278 张氏医通 药，以其闭滞经络故也。 石顽日：汗之源不一，有因于卫气疏者，有因于营气热者，有因于营卫不和者， 盖风邪干卫，则膝理疏，营气乘表虚而外泄，则自汗，治当散邪为急，宜从仲最桂枝 汤、小建中辈；迟则营气外亡，邪气内人，必变府实潮热矣，又宜三承气汤选用。此 皆外感自汗也。若郁热内蒸，亦必从空窍发泄，或从肠胃下奔，或从皮毛外达，则郁 热得散，然外泄轻于下奔，蒸热胜于干热，以此验营卫之枯与不桔也，当从内伤虚损 例治之。至于邪正交加，非汗不解，故少阳挟热，或为盗汗，或腋汗胁汗，须知从阴 阳交互时，及阴阳交互处发泄者，皆明阳不和，半表半里证，小柴胡、逍遥散，皆合剂 也。及乎挟风邪痰湿之类，亦多有之。至如头汗，或为湿热上攻，或为瘀血内结，亦 属阴阳不和。其于阴汗股汗，又为肝家湿热下渗之征验，岂可一概施治乎？ 〔诊〕汗家媵理疏豁，其脉必缓，兼浮则为风，兼滑则为痰，兼大則为热，兼弱 为卫虚，兼为失血，兼迟为气虚，兼细为阴虚。《经》云：肺脉软而散者，当病灌汗， 肺脉缓甚为多汗，尺涩脉滑，谓之多汗。病风人脉紧数，浮沉有力，汗出不止，呼吸 有声者死；不然，则主病气。 东垣治一人，二月明雨寒湿，又因劳役所伤，病解之后，汗出不止，沾濡数日，恶 寒重添厚衣，心胸间时烦热，头目昏愤，上壅食少，此乃胃中明火炽盛，与外天雨之 湿气相合，而汗出不休。遂用羌活胜湿汤，以风药去其湿，甘寒泻其热，一服而愈。 滑伯仁治一妇，暑月自汗，口干煩躁，欲坐水中，脉浮而数，按之豁然虚散，得之 食生冷乘凉所致。以真武汤，一进汗止，再进躁退，三进全安。 飞畴治陈子厚媳，八月间因产不顺，去血过多，产后恶露稀少，服益母草汤不 行，身热汗出，产科用发散行血更剧，自用焦糖酒一碗，遂周身络脉箠楚难堪，恶醇 大下，昏沉戴眼，汗出如浴，但言心痛不可名状，此血去过多，心失其养，故痛。肝主 筋，为藏血之地，肝失其荣，故络脉箠楚不堪。且汗为产后之大禁，若非急用人参， 恐难保其朝夕也。用四君合保元，加白芍、五味，一剂汗止。因其语言如粜，疑为瘀 血未尽，更欲通利，予曰：声怯无神，此属郑声，且腹不疼痛，瘀何从有？此神气散 乱不收之故，前方加入枣仁、龙齿，诸证渐平，后服独参汤，至弥月而安。 不得卧（多卧、急情、啫卧） 《灵枢》云：卫气不得入于阴，当留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳蹻盛； 不得入于，则明气虚，故目不瞑（卫气行阳則寤，行明则痒，此其常也，失其常則不得静 而藏魂，所以目不得瞑也）。壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故 昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少，而卫 气内伐，放昼不精，夜不瞑。 〈素问》云：阴虚故目不瞑。补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其 邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久者 三饮而已也。 胃不和，则卧不安也，卧则喘者，是水气之客也。
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卷之九 279 不寐有二：有病后虚弱，有年高人血衰不寐；有痰在胆经，神不归舍，亦令人不 寐。虚者，六君子加枣仁；痰者，《灵枢）半夏汤。 • 虛劳烦热不得眠，酸枣汤，或酸枣仁一两炒研，水煎绞取汁，下米二合煮糜，以 生地五钱捣汁人，更煮过，时时服之。 大病后虚烦不得眠，竹叶石膏汤。 水停心下不得眠，茯苓甘草汤。 妇人肥盛多郁不得眠者，吐之，从郁结痰火治。大抵胆气宜静，浊气痰火扰之 则不眠，温胆汤，用猪胆汁炒半夏曲，加柴胡三钱，炒枣仁一钱五分，立效。盖惊悸、 健忘、失志、心风、不寐，皆是痰涎沃心，以致心气不足；若凉心太过，则心火愈微，痰 涎愈盛，惟以理痰顺气为第一义，导痰汤加石菖蒲。 有寐中觉魂魄飞荡惊绎，通夕不得安眠，是肝虚受邪也，其人易怒，魂不归肝， 是以飞扬，独活汤、珍珠母丸，次第服之。 喘不得卧，以喘法治之，苏子、橘红、甘草、桔梗、竹茹。 不得卧，以脚气法治之，牛膝、丹皮、木通、沉香、观桂。 虚劳咳嗽，形脱不得卧，不可治。 烦不得卧，诸药不效者，栀子豉汤下朱砂安神丸；不应，用益元散加牛黄；更不 应，虚火用事也，补中益气汤下朱砂安神丸，间进六味丸，恒服方效。有病久余热不 止，久不得卧者，六味丸滋其真阴，自然热止安卧矣。 脉数滑有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和，则卧不安也；心下硬闷，属宿 滞，半夏、白术、茯苓、川连、枳实。 病后及汗下后，与溃（2〕疡不得眠，属胆虚，人参、茯苓、炒枣仁、陈皮、麦冬、圆眼 肉为主；有火，脉数口干，加知母、川连、竹茹；心烦，用炒黑山栀。 石顽日：平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐，是以举世用补心安神药，鲜 克有效，曷知五志不伸，往往生痰棄饮，饮聚于胆，则胆寒肝热，故魂不归肝而不得 卧，是以《内经》用半夏汤涤其痰饮，则阴阳自通，其卧立至。一少年因恐虑两月不 卧，服安神补心药无算，余与温胆汤倍半夏、柴胡，一剂顿卧两昼夜，竟尔霍然。复 有一人遗精烦扰不得卧，与六味丸料加枣仁，数服而安寝如常。更有一人，溃疡久 不收敛而不得卧，疡医不能疗，令用大剂十全大补而安。大抵因病不得卧，当详所 因，亦不专主胆病也。 多卧《经》云：卒然多卧者，邪气客于上焦，上焦闭而不通。已食若饮汤，卫气 久留于阴而不行，故卒然多卧焉。 胆虚不眠，寒也，酸枣仁一两炒为末，醇酒调服；胆实多卧，热也，酸枣仁一两生 为末，茶清调服。 嗜卧 东垣云：脉缓怠惰，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从胃苓汤。 食人则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虚也，六君子加曲、蘗、山楂。 时值秋燥，怠惰嗜卧，兼见肺病，酒浙恶寒，不嘈食者，此阳气不伸也，升阳益胃 汤。
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280 张氏医通 不能食（恶食、 不能食） 《经》云：人之善饥而不嗜食者，精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，故善饥； 胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。东垣云：太阴所谓恶闻食臭，胃无气，故恶食臭 也；胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥；脾胃俱旺，则能食而肥：脾胃俱虚，则 不能食而瘦，故不能食，皆作虚论。若伤食恶食，自有本门，不在此例。 病人脉缓，怠惰，四肢重著，或大便泄泻不食，此湿胜也，胃苓汤。 病人脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻不食，皮毛枯槁发脱，黄芪建中汤 加减。 病人脉滑，气口盛于人迎，或涩滞不调，其人痞满，呕逆不食，此有宿食，保和 丸、枳术丸消导之。 病人脉虚气弱，脾胃不和，或兼恶心不食，六君子、枳实理中选用；有痰，用导痰 汤。 虚而有痰，用人参四两，半夏一两，姜汁浸一宿，晒干为末，面糊丸，食后生姜汤 下。 许学士云：有人全不进食，服补脾药皆不效，授以二神丸服之，顿能进食，五更 肾泻尤宜。此病不可全作脾气治，盖肾气怯弱，真元衰削，是以不能消化饮食，臂之 釜底无薪，水谷不能腐化也。 恶食 恶食有虚实之分，实则心下闷痛，恶心口苦，二陈加黄连、枳、术；虛则倦 怠，色痿黄，心下软，异功散加砂仁、木香；有痰恶心，六君子加香、砂。 饥不能食 此证有二，一属胃中虚热，六君子加姜汁炒川连；一属阴火乘胃，六 味丸加赤桂、五味。 又热病后余热未尽，脉虚洪不实者，人参白虎汤。 石顽日：胃主出纳，脾司运化，故不食皆为中土受病。然胃之土，体阳而用阴， 脾之土，体阴而用阳，胃实，则痞满气胀；胃虚，则饮食不甘；胃热，则饥不能食；胃 寒，则胀满不食；胃津不布，则口淡无味；胃中火盛，则消渴易饥；有痰，则恶心呕诞； 脾虚，则食后反饱；脾津不藏，则口甘畏食；脾挟肝热，则吞酸吐酸，此皆中土受病 也。至于肾藏阳虛，不能腐熟水谷，又当归重于命门，火为土母故也。 喻嘉言治一人，病后腎中隐隐作痛，有时得食则已，有时得食转加，大便甚难， 小水不畅，盖因牌中津液为邪火所烁，津液未充，火勢内蕴，易于上燎，所以得食以 压其火则安，若食饮稍过，则气不能转运其食，而痛亦增。是火不除，则气不复，气 不复，则胃中清浊混乱，不肯下行，而痛终不免也。于是为订降火生津，下气止痛 方，为常用之药，务先收摄肾气不使外出，然后浊气之源清，而膀胱得吸引，上中二 焦之气以下行矣。 石顽治孝廉徐俟斋尊阃，不得寐，不能食，心神恍惚，四肢微寒，手心热汗，至晚 则喉间热结有痰，两耳时如充塞，遍服安神清火药罔效，邀石顽诊之。六脉萦萦如 蛛蜘丝，而微显弦数之象。此中气久郁不舒，虚火上炎之候也。盖缘俟斋索居润
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卷之九 281 上，自鼎革三十年来，茧足杜门，馕粥不继，乃间克相夫志，力竭神劳所致。本当用 归脾汤以补心脾之虚，奈素有虚痰阴火，不胜芪、圆之带，木香之燥，遂以五味异功， 略加归、芍、肉桂以和其阴，导其火，不数服而食进寝宁，诸证释然矣。 不能语 人有一生不能言者，此肺窍窒塞，肾气不能上通于咽，如管钥之固闭其窍，不能 通呼吸之气也。若因病而不能语者，惟中风伤寒暴病有之。近有顾允祥之妇，暴怒 伤食，喘胀呕逆不止，医者误认风邪，而与表药，遂昏愦、目瞪、不语，呼之不省，乃求 救于石顽。其脉六部涩伏，知为痰因气闭所致。本当因勢利导，探吐以通其窍，缘 病家畏其吐剧，遂与导痰汤加菖蒲、远志，一啜便能语言，更与前药加槟榔、铁落，得 下而安。门人问曰：此病既当探吐，何下之亦能取效？因谓之日：治病贵乎圆活，但 得开通经络，管钥自空，设用橘皮浓煎，亦可探吐；参芦浓煎，亦可灌吐；姜汁、竹沥， 亦可取吐；在丰稔之家，《局方》至宝丹、牛黄丸、苏合香丸，皆可取用，奚必拘于何药 方为合剂耶？ 消瘅 《经》云：二阳结，谓之消（二阳者阳明也，手阳明大肠主津，病消则目黄口干，是津不足 也。足阳明胃主血，热則消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。结者津液不足，结而不润，皆燥热 沟病也）。 瘅成为消中。 心移热于肺，传为鬲消（禹上烦渴，饮水多而善消，肺气不化，小便反少也）。 心移寒于肺，肺消，肺消者饮一瘦二，死不治（君火失政，則明火乘之，故肺金虽有客 热消水，而下焦真阳失守，瘦便反多，故死不治）。 大肠移热于胃，善食而瘦，谓之食体（食体请食移易而过，胃热不生肌肉，津液内烁 而消见于外也。若胃移热于胆而食休，则有煩热口苦之惠矣）。 肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮身热。 有口甘者，病名脾瘅，五味人口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口 甘也，此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消 渴，治之以兰，除陈气也。 热中消中，不可服膏梁芳草石药，石药发癫，芳草发狂，芳草之气美，石药之气 悍，二者其气急疾坚劲，非缓心和人，不可以服。 热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。 消瘅脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。 《金匮》云：男子消海，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 肾主藏精以施化，若精泄无度，火动不已，则肺气伤燥而思水，水入于胃，不得 肺气之化，不复上归下输，肾病则气不约東调布，岂不饮一斗而出一斗乎！故用肾 气丸，全赖桂、附之辛温，蒸发津气，以润藏府百骸，岂云专补其肾哉？
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282 张氏医通 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。 此言水气不化之渴，与渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆之渴，证虽稍异，而水气 阻碍津液则一。故并宜五苓以输散之，水散则津液灌溉，而渴自己耳。 渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 文蛤治伤寒冷水撰灌，意欲饮水，反不渴者，是治表之水寒，今治里热而渴饮水 不止者，亦取其威寒退火，有益水润燥之功，一味而两得之；若治心移热于肺，传为 鬲消者尤宜。 赵养葵云：上消者，舌上赤裂，大渴引饮，《逆调论》谓心移热于肺，传为鬲消者 是也，以白虎加人参汤治之；中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，瘅成为消中 者是也，以调胃承气汤治之；下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏，此肾消也，六 味丸治之。古人治三消之法，详别如此，余又有一说焉。人之水火得其平，气血得 其养，何消之有？其间调摄失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既 久，肠胃合消，五藏干燥，令人四肢瘦削，精神倦怠，故治消之法，无分上中下，先治 肾为急，惟六味、八味、加減八味，随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣，白虎 与承气，非其所治也。总之是下焦命门火不归元，游于肺则为上消，游于胃即为中 消，以八味肾气丸引火归元，使火在签底，水火既济，气上熏蒸，肺受湿润，而渴疾愈 矣。 或曰：人有服地黄汤而渴仍不止者，何也？日：心肺位近，宜制小其服；肾肝位 远，宜制大其服；如上消中消，可以用前丸缓治；若下消已极，大渴大燥，须加减八味 丸料一斤，肉桂一两，水煎六七碗，恣意冰冷服之，熟睡而渴病如失矣。处方之制， 存乎人之变通耳。 有等渴欲引饮，但饮水不过一二口即厌，少顷复渴。饮亦不过若此，但不若消 渴者之饮水无厌也，此是中气虚寒，寒水泛上，逼其浮游之火于咽喉口舌之间，故上 焦一段，欲得水救，若到中焦，以水见水，正其所恶也。治法，如面红烦躁者，理中汤 送八昧丸。 喻嘉言曰：消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而板于肺肾。始如以水沃焦， 水入犹能消之，既而以水投石，水去而石自若。至于饮一瘦一，饮一瘦二，则燥火劫 其真阴，操立尽之勢而成槁槁矣。《内经》有其论，无其治，《金匮》有论有治也。而 集书者，采《伤寒论》厥阴经消渴之文凑人，后人不能决择，斯亦不适于用也。盖伤 寒传经热邪，至厥阴而尽，热势人深，故渴而消水，及热解则不渴，且不消矣，岂杂证 积渐为患之比乎？谨从《内经》拟议言之。《经》谓治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发 逆，肥贵人则膏粱之疾也，此中消之所由来也。肥而不贵，食弗给于鲜；贵而不肥， 餐3〕弗过于饕；肥而且贵，醇酒厚味，孰为限量哉，久之食饮酿成内热，津液干涸，求 济于水，然水入尚能消之也，愈消愈渴，其膏粱愈无已，而中消之病成矣。夫既瘅成 为消中，随其或上或下，火热炽盛之区，以次传入矣。上消者，胃以其热上输于肺， 而子受母累，心复以其热移之于肺，而金受火刑，金者，生水而出高源者也。饮人胃 中，游溢精气而上，则肺通调水道而下，今火热入之，高源之水，为暴虐所逼，合外饮
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卷之九 283 之水，建瓶而下，饮一洩二，不但不能消胃水，且并素酝水精，竭绝而尽输于下，较大 府之暴注暴泄，尤为甚矣，故死不治也。至于胃以其热由关门下传于肾，肾或以石 药耗其真，女劳竭其精者，阳强于外，阴不内守，而小瘦浑浊如膏，饮一瘦二，肾消之 病成矣。故肾者胃之关也，关门不开，则水无输泄而为肿满，关门不闭，则无底止而 为消渴。消渴属肾一证，《金匮》原文未脱，其日饮一斗瘦一斗者，肾气丸主之。于 此蒸动精水，上承君火，而止其下入之阳光，此正通天手眼，张子和辄敢诋之，既诋 仲景，复谀河间，谓其神芎丸，以黄芩味苦人心，牵牛、大黄驱火气而下，以滑石引人 肾经，将离入坎，真得黄庭之秘，顛倒其说，何私所好，识趣卑陋若此，又何足以入仲 景之门哉！何柏斋《消渴论》中已辦其非，吾观戴人吐下诸按中，从无有治消渴一案 者，然以承气治壮火之理，施之消渴，又无其事矣。故以下消之火，水中之火也，下 之则愈燔；中消之火，竭泽之火也，下之则愈伤；上消之火，燎原之火也，水从天降可 灭，徒攻肠胃，无益反损。夫地气上为云，然后天气下为雨，是故兩出地气，地气不 上，天能雨乎？故急升地气以慰三农，与亟蒸肾水以溉三焦，皆事理之必然者耳。 《内经》日：心移热于肺，传为鬲消。戴人谓膈消犹未及于肺，至心移寒于肺，乃 为肺消。如此泥文害意，非能读<内经》者也。要识心肺同居購上，肺为娇藏，移寒 移热，总之易人，但寒邪入而外束，热邪入而内传，均一肺消，而治则有分矣。 肾消之病，古曰强中，又谓内消，多因您意色欲，或饵金石，肾气既衰，石气独 在，精髓失养，故常发虚阳，不交精出，小便无度，唇口干焦，加减八味丸，用生脉散 下。《千金》云：有人苦热不已，皆由服石所致，种种服饵，不能制止，惟朴硝煎，可以 定之。 男子消渴，饮一斗，洩一斗者，肾气丸；饮一搜二者难治。 渴家误作火治，凉药乱投，促人生命，宜多服生脉散滋养之。 上焦蕴热消渴，小便赤涩，清心莲子饮。 心肠有热，久则引饮为消渴，名日鬲消，胃满烦心，津液短少，宣明麦门冬饮子。 老弱之人大渴，易老门冬饮。 消中能食而瘦，口舌干枯，大渴引饮自汗，大便秘燥，小便频数，兰香饮子；烦热 大渴，引饮不止，脉大滑实，甘露饮子。 胃热口臭，烦渴引饮，面赤唇干，气口脉短滑者，泻黄散。 食已如饥，胃热消谷，阳明脉盛，心火上行，面黄肌瘦，胸满胁胀，小便赤澀，七 味白术散。 心膈有热消渴，咽干面赤，生料固本丸加黄芪、甘草、石斛、 泻、枇杷叶。 脉浮小便不利，微热消渴，或渴饮水多，停蓄不散，心下辘辘有声，小便不利者， 并宜五苓散；若热渴不止，加人参。 三消久而小便不臭，反作甜气，此脾气下脱，为病最重，七味白术散；有溺桶中 浮在面上如猪脂澱在桶边，或如柏油者，此肾虚不能约制，脾胃之膏液下流，用白术 散、肾气丸，可救十之一二。 脾消之证，饮食入腹，如汤沃雪，随小便而出，出于溷僻沟渠，皆旋结如白，肌肤
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284 张氏医通 日消，用热药则愈甚，用凉药則愈虛，不能起止，精神恍惚，口舌焦干，或阳强兴盛， 不交而泄，不久当毙。孙真人云：消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈，何者？消 渴之人，必于大骨间发痈疽而卒，所以专虑发大痈也。 〔诊〕 石顽日：《经》言：消瘅脉实大，病久，可治：脉悬小坚，病久，不可治。见 消证，脉显实大，为证脉相符，虽久可治。若见悬小而坚，不但脉不应病，且真藏发 譯，其可疗乎？设消证脉小，而不至于虚悬坚劲，又当从仲景肾气丸正治矣。然历 诊消瘅之脉，无有不带数象者，但须察浮数沉数，在左在右，尺甚寸甚，及有余不足， 兼见何脉，而为审治。又须详南北风土之强弱，病人事气之厚薄，合脉象而推之，庶 几无虚虚之误矣。大抵北人消瘅，脉多沉石滑数，以北方寒水司权，且素食煤火，肾 气多厚，故用刘张寒泻之法，往往获效。然间有恃力作强，以水为事，乃致虛阳不 守，封藏不固，而见右尺数大，为下消者；亦有真阴耗竭，肾气不升，肺藏枯燥，而见 寸口数盛，为上消者；又有竭力房室，服食懔悍，火土太强，您意饮 ，而见气口动 滑，为中消者。又不可限以风土，急须导火壮水，除陈气等法。若大江已南，木气始 生之界，患消瘅者，从无沉石之脉，即有滑数，按之必濡，多有尺内见弦，及气口命门 大数，或两寸浮滑者，以东南水土孱薄，虚阳易动，肾水易亏，当确遵《金匮》、东垣、 养葵，犹恐不及，况可效用刘张之法乎。至若庾岭而南，消瘅之脉，亦绝无沉石之 候，多见浮大数盛，外示有余，中实不足，以其阳气泄而不藏，肾气溢而不满，故其治 仅可用辛凉以清其热，甘寒以滋其阴，若辛热导火，苦寒泻气等药，总无干预也。至 于临病审察，又当随左右尺寸之太过不及，而为决断，太过见于寸口，多为气病；不 及见于尺内，多为肾虚。又在左偏弦，为精髓受伤；在右偏旺，为虛阳发露。然其邪 皆自内发，故表证表脉绝少，即（金匮》五苓散一条，亦是水气不化，津液不行而渴， 故显脉浮，小便不利。微热消渴之证，见消瘅虽有浮脉，亦是客邪为患，非此证之本 脉，故特表而出之。 石顽治太学赵雪访，消中善食，日进青数次，不能敌其饥势，丙夜必进二飡， 食过即昏昏嗜卧，或时作酸作甜，或时梦交精泄，或时经日不饮，或时引饮不彻，自 言省试劳心所致。询其先前所服之药，屡用安神补心，滋阴清火，俱不应，延至麦 秋，其证愈剧，始求治于石顽。察其声音，浊而多滞，其形虽肥盛色苍，而肌肉绵软， 其脉六部皆洪滑而数，惟右关特甚，其两尺亦洪滑，而按之少神。此肾气不充，痰湿 挟阴火泛溢于中之象。遂与加味导痰加兰香，数服，其勢大减，次以六君子合佐金， 枳实汤泛丸服，后以六味丸去地黄，加鳔胶、蒺藜，平调两月而康。 又治朔客白小楼，中消善食，脾约便艰。察其形，瘦而质坚；诊其脉，数而有力。 时喜饮冷气酒，此酒之湿热内薑为患。遂以调胃承气三下，破其蘿热，次与滋肾丸 数服，涤其余火而安。 又治粤客李之籓，上消引饮，时当三伏，触热到吴，初时自汗发热，烦渴引饮，渐 至瘦便频数，饮即气喘，飲过即渴，察其脉象，惟右寸浮数动滑，知为热伤肺气之候。 因以小剂白虎加人参，三服，其势顿减，次与生脉散，调理数日而痊。 又治薛廉夫子，强中下消，饮一瘦二。因新娶继室，真阴灼烁，虚阳用事，阳强
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卷之九 285 不倒，恣［4〕肆益甚，乃至气息不能相续，精滑不能自收，背曲肩随，腰將疼软，足膝瘘 弱，寸步艰难，麋粥到口即厌，惟喜膏梁方物。其脉或时数大少力，或时弦细数疾， 此明阳离决，中空不能主持，而随虚火辄内辄外也。竣与八味、肾气、保元、独参，调 补经年，更与六味地黄，久服而瘗。 又牙行邵谓宾，仲夏与一婢通，因客至惊恐，精气大脱，即凛凛長寒，翕翕发热， 長食畏饮，小便淋沥不禁，遨石顽诊之。六脉弦细如丝，责贵如循刀刃，此肾中真阳 大亏之兆。令服生料六味，稍加桂、附以通阳气。其左右素戚，咸谓夏暑不宜桂、 附，另延一医，峻用人参、附子月余，饮食大进，犹谓参、附得力，恣饵不彻，遂至日食 豚蹄鸡鸭七八飡，至夜预治熟食，听其饱飡二次，如此又两月余，形体丰满备常，但 苦时时嘈杂易饥，常见青衣群鬼，围绕其側，遍祷不灵，复邀石顽诊治。其脉皆滑数 有力，而右倍于左。察其形色多带，且多言多笑，而语多不次。此味痰壅塞于中，复 加辛热助其淫火，始本阴虚，末传中消之惠也，不急祛涤，必为狂痴之病。为制涌吐 之剂，迟疑不进，未岁，忽然大叫发狂，妄言妄见，始信余言之非谬也。 痰火 石顽日：痰火一证，方书罕及，近惟郢中梁仁甫《国医宗旨》，专为立言，然皆泛 引肤辞，且所用方药，专事降泄，略无切于病情，非指南之谓。夫所谓痰火者，精 健枯涸于下，痰火凭陵于上，有形之痰，无形之火，交固于中，良由劳思伤神，嗜欲伤 精，加以饮食不节，血肉之味，蕴酿为痰为火，变动为咳为喘。其在平居无恙之时， 贮积察囊之中，或时有所触发，则冲膈透膜，与潮宗之泛滥无异。观其外显之状，颇 有似乎嘩喘，察其内发之因，反有类乎消中。消中由阴邪上僭，摄之可以渐瘳，喘 由表邪内陷，温之可以暂安，此则外内合邪，两难分解，温之燥之升之摄之，威非所 宜，况乎触发多端，治非一律，何时师之茫无统绪乎？予由是而因病制宜，特立玉 竹饮子一方，为是证之专药，临证以意增減，庶几款洽病情。其有兼挟客邪者，又须 先彻标证，然后从本而施，自然信手合辙。如因感风寒而发，则香苏散为至当，略加 细辛以开肺气，香豉以通肾邪，散标最捷，盖香、苏性降，可无升举浊垢之虞。他如 麻黄、桂枝、柴、防、升、葛、羌、独、川芎等味，能鼓动痰气；薄荷、荆芥、橘皮、苏子等 味，能耗散真气；芩、连、知、檗、赤白芍、栝萎根、石膏等味，能敛闭邪气，皆宜远之。 因饮食而发，只宜《金匮》枳术汤，随所伤之物而为参用。谷伤曲、蘖，酒伤煨葛，肉 伤炮楂，麩面伤加草果，鸡鸭卵伤加杏仁，痰食交结则加橘、半，食积发热必加黄连。 黄连与积实同用，善消痞满。半夏与白术同用，专运痰湿，然须生用力能豁痰，痰去 则津液流通，热渴自解，非苍术、南星燥烈伤津之比。因恼怒而发，沉香降气散和淬 煎服，不但理气化痰，亦可消运食滞，其或兼冒微风，另煎香苏散以协济之。原其触 发之因，不出风食气三者为甚，然皆人所共知，惟是触感风热而发者，世所共昧。盖 寒伤形而不伤气，气本乎肺，肺气受伤，咳嗽喘满，势所必致；而寒客皮毛，皮毛为肺 之合，邪从皮毛而人伤于肺，咳嗽喘满，亦势所必致。何怪举世医师，一见喘咳，概 以表散为务，良由不辨内因外因之故耳！曷知外因从表而伤有形之津，证属有余，
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286 张氏医通 故一眩其痰即应，而痰沫清稀；内因从肺而伤无形之气，证属不足，故屡咳而痰不得 出，咳剧则呕，此不但肺病而胃亦病矣，是予玉竹饮子，方中茯苓、甘草专为胃家预 立地步也。至于标证散后，余火未清，人参未宜逮用，玉竹饮子尤为合剂；病势向 衰，即当滋养肺胃，异功散加萎蕤，取橘皮为宣通气化之报使；气虚不能宣发其痰， 又需《局方》七气汤，借肉桂为热因热用之向导。若其人形体虽肥，而色白气虚，则 以六君子汤加竹沥、姜汁，即有半夏，亦无妨碍；食少便溏者，竹沥又为切禁，宜用伏 龙肝汤代水煎服，脾气安和，津液自固，可无伤耗之虑矣。瘦人阴虛多火，六味地黄 去泽泻合生脉散，使金水相生，自然火息痰降，去泽泻者，以其利水伤津也；若命门 脉弱，真火式微，或不时上冲，头面烘（S〕热，又须六味地黄加肉桂、五味子以摄火归 阴，阴平阳秘，精神乃治。须知治痰先治火，治火先养阴，此为治痰治火之的诀。然 复有真气浮散之极，草根木实，无济于用，又须金石以镇固之。予尝借服食方中灵 飞散，取云母以摄虚阳，钟乳以通肺窍，菊花以清旺气，兼天冬、地黄、人参之三才， 以固精气神之根本，即修内丹，不外乎此。所谓知其要者，一言而终，不知其要，流 散无穷，敢以此言质之梁子。 梁仁甫云：病痰火者，或吐血，或衄血，或喉疼身热潮黄，皆热证也，庸医妄投苦 寒泻火之剂，不知苦寒能泻脾胃。脾胃土也，乃人身之本也，今火病而泻其土，火未 尝除而土己病矣，土病则胃虚，因而饮食减少，甚至泄泻肌肉消瘦，不可救药矣。世 俗谓病痰火者，服童便最好，余治痰火，每禁服童便，盖童便降火虽速，而损胃多矣， 故治火病，以理脾为主，此真诀也。 〔诊〕痰脉沉弦细滑，大小不匀，皆痰气为病。左右手关前脉浮大而实者，膈 上有稠痰也；关上脉伏而大者，清痰也。丹溪云：人得涩脉，痰饮胶固，脉道阻滞，卒 难得开，必费调理。 黄瘅（目黄） 《经）云：身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄瘅也。安卧小便黄赤，脉小而涩 者，不嗜食。 溺黄赤安卧者，曰黄瘅。食已如饥者，曰胃瘅。目黄，曰黄瘅。 《金匮》云：诸病黄家，但当利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤 主之。 黄家一证，大率从水湿得之，治湿之法，当利小便为第一义。然脉浮者，知湿不 在里而在表，又当以汗解之。设表湿乘虚入里而作癃闭，又当利其小便也，故下条 云：黄瘅病，茵陈五苓散主之。活法在心，可掏执乎？ 黄瘅病，茵陈五苓散主之。 夫病酒黄瘅，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。 酒黄瘅者，或无热，靖育了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下 酒癉心中热，欲吐者吐之愈。
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卷之九 287 酒黄瘅，心中懊侬，或热痛，栀子大黄汤主之。 此即枳实栀子豉汤之变名也。大病后劳复发热，服积实、栀子、豉三味，獲令微 汗，使余热从外而解；若有宿食，则加大黄从内而解。此治酒癉之脉沉弦者，用此方 以下之；其脉浮当先吐者，则用栀子豉汤，可不言而喻矣。盖酒瘅伤胃发黄，无形之 湿热，故宜栀子豉涌之，与谷瘅之当用茵陈蒿者，泾渭自珠，即此汤亦自治酒食并伤 之湿郁，故可用下。观枳实栀子豉汤之加大黄，亦是因宿食而用也。更有栀子皮 汤治身黄发热一证，又以苦燥利其滲道也。合此比例而推，治黄之法，无余蕴矣。 酒癉下之，久久为黑瘅，目黄面黑，心中如啖蒜状，大便正黑，皮肤爪之不仁， 其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。 《金匮》治酒瘅，用或吐或下之法，言虽错出，义实一贯。盖酒之积热，入膀胱则 气体不行，必小便不利，积于上焦则心中热，积于下焦则足下热，其无心中、足下热 者，则靖言了了而不神昏，但见腹满、欲吐、鼻煤三证，可知其上与腹中，阴阳交 病，须分先后治之，当辨脉之浮沉，以定吐下之先后。若但心中热欲呕吐，则病全在 上焦，吐之即愈，何取下为哉。其酒热内结，心神昏乱，而作懊恢及痛楚者，则不可 不下，故以桅子、香豉，皆治其心中懊恢。大黄荡涤实热，枳实破结，逐去宿垢也。 但以此劫病之法，不可久用，久久下之；必脾肺之阳气尽伤，不能统领其明血，其血 有日趋于败而变黑耳。然酒瘅之黑，非女劳瘅之黑也，女劳痒之黑，为肾气所发，酒 瘅之黑，为败血之色，因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，明血不运，若更下 之，久久则运化之用愈耗矣。气耗血积，败腐瘀浊，色越肌面为黑。味变于心，咽作 嘈杂，心辣如啖蒜齑状，营血衰而不行。痹于皮肤，爪之不仁。输于大肠，便如漆 黑，其目黃与脉浮锅，皆病血也。仲景于一酒瘅，胪列先后次第，以尽其治，其精而 且详如此。 谷瘅之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发为谷瘅，茵陈蒿汤主之。 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳瘅，腹如水 状，不治。 女劳之瘅，惟言额上黑，不言身黄，简文也。然黑为北方明晦之色，乃加于南方 离明之位。以女劳无度，而脾中之浊明，下趋入肾，水土互显之色，乃至微汗亦随火 両出于额，心之液且外亡矣。手足心热，内伤皆然。日暮阳明用事，阳明主国，收敛 一身之湿热，疾趋而下膀胱，其小便自利，大便黑时溏，又是膀胱蓄血之验。腹如水 状，实非水也，正指蓄血而言，故为不治。 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑， 足下热，因作黑瘅。其腹胀如水状，大便必黑时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难 治，硝石矾石散主之。 此治女劳瘅之急方也。夫男子精动，则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必 继之，故因女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也；因女劳而成瘅者，血瘀不行，非急去 膀胱少腹之瘀血，万无生路。乃取皂矾以涤除瘀垢，硝石以破积散坚，二味相蛋，锐 而不猛，此方之妙用也。
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288 张氏医通 黄瘅腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，大黄硝石汤。 黃瘅最难得汗，自汗则表从汗解，故曰：此为表和里实，方用大黄、硝石解散在 里血绪，黄檗专祛下焦湿热，栀子轻浮，能使里热从滲道而泄也。 诸黄，猪膏发煎主之。 详此治瘀血发黄之缓剂。以诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。 《肘后方》以此治女劳瘅，身目尽黄，发热恶寒，少腹满，小便难，以大热大寒女劳，交 接入水所致，用发灰专散瘀血，和猪膏煎之，以润经络肠胃之燥，較硝石矾石散，虽 缓急轻重悬珠，散瘀之旨则一也。 瘅而渴者，其瘅难治；瘅而不渴者，其瘅可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人 振寒而发热也。 瘅为湿热固结，阻其津液往来之道，故以渴与不渴，证津液之通与不通也。呕 为肠胃受病，振寒发热为经络受伤，于此可证其表里明阳而治也。 黄瘅者，色如熏黄，一身尽痛，乃湿病也；色如橘子黄，身不痛，乃瘅病也。 癉分为五，黄汗、黄癉、谷癉、酒 、女劳痺。 黄汗者，其证两胫自冷，从腰已上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状。 剧者不能食，身疼重，烦躁小便不利，此为黄汗，宜芪芍桂酒汤。昼热，加防风：夜 热，加当归；食少，加白术、茯苓。 黄瘅，有千有湿，干黄者，肺燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引饮，栀子檗皮 汤；湿黄者，脾湿也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮者，麻黄连招赤小豆汤。身黄 如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤；海者，茵陈五苓散。 谷瘅者，食毕即头眩，心中佛郁不安，遍身发黄是也，小柴胡去参，加白术、炮 姜、胆草、枳实；二便秘者，茵陈蒿汤。胃瘅食已如饥，胃热消谷，面黄瘦，胸满胁胀， 小便秘赤，补中益气加猪胆汁炒川连、酒黄檗、 泻。 酒瘅者，身目发黄，腹如水状，心下懊依而热，不能食，时时欲吐，足肿，小便 黄，面发赤斑，此因饥中饮酒，大醉当风入水所致，栀子大黄汤。酒瘅下之，久久为 黑痒者，前方去大黄，合犀角、地黄；不应，去地黄，加桂心、桃仁、穿山甲。 色瘅者，身黄额上微黑，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小 腹连腰下痛，大黄附子汤去细辛，加肉桂；若神思困倦，头目昏重，脾气不运，大便不 实者，四君子汤下硝石矾石丸。 阴黄者，厥冷脉沉，或服寒凉过多，变为阴黄，或因过食寒物而成，四肢皮肤皆 冷，心下痞鞭，眼涩不欲开，自利踡卧，茵陈附子干姜汤，或茵陈四逆汤加白术；冷食 不化，腹中结痛，去甘草，加枳实、白术、草豆蔻；小便不利，加桂、苓、泽泻。 有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦，大便不利，脉稍实而不甚弱 者，桃核承气汤，下尽黑物则退。 失血后崩后，一切病后，脾胃肺元气大伤，面色痿黄，或淡白色，悉属虚，从内伤 治，不可误认作痒。 食劳疳黄，俗名黄胖。夫黄瘅者，暴病也，疳黄者，宿病也，至有久不愈者，温中
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番之九 289 丸、枣矾丸，然此仅可治实人，及田家力作之辈，若膏粱柔脆之人，未可轻试也。戴 氏云：食积发黄，量其虚实而下之，其余但利小便，小便清利，则黄自退。 喻嘉言曰：夏月天气之热，与地气之湿交蒸，人受二气，内结不散，发为黄瘅，与 𥂝酱无异，必从外感汗吐下之法去其湿热。然夏月阳外内，非若冬月伤寒人气伏 藏难动之比，其谷瘅、酒痺、女劳瘅则纯是内伤，与外感无涉，仲景补 内经〉之 ，曲 尽其微。至于阴瘅一证，仲景之《方论》已亡，千古之下，惟罗谦甫茵陈四逆汤一方， 治过用寒凉阳瘅变阴之证，有合往辙，此外无有也。今人但云阳瘅色明，阴痒色晦， 此不过气血之分，辨之不清，转足误人。如酒瘅变黑，女劳瘅额上黑，岂以其黑遂谓 阴瘅，可用附子、干姜乎？夫女劳瘅者，真阳为血所壅闭，尚未大损，血一行，阳气 即通矣。阴瘅则真阳衰微不振，一任湿热与浊气败血团聚不散，必复其用，固结始 开，倘非离照当空，幽隐何由毕达耶。 黄瘅得之外感者，误用补法，是谓实实；得之内伤者，误用攻法，是谓虚虚。 阴瘅误从阳治，袭用苦寒者，皆医杀之也。 在半阴半阳之证，其始必先退明复阳，明退乃从阳治，若以附子、黄连合用，况 且有害，奈何纯阴无阳，辄用苦寒耶？ 石顽曰：黄瘅证中，惟黑瘅最剧，良由酒后不禁，酒湿流入體藏所致，土败水崩 之兆。始病形神未槁者，尚有湿热可攻，为祛瘅之向导，若病久肌肉消烁，此真元告 匮，不能回荣于竭泽也。中翰汪先于病瘅，服茵陈五苓不应，八月间，意石顽诊之， 弦大而扎，肾伤挟瘀，结积不散所致，急乘元气尚可攻击时，用《金匮》硝石矾石散兼 桂苓丸之制，以洗涤之，迟则难为力矣。汪氏有业医者，以为药力太峻，不便轻用， 旋值公郎乡荐，继以公车，未免萦心，不及调治，追至新正二日，复石顽相商。脉 转弦劲而革，真元竭尽无余。半月以来，日服人参数钱，如水投石，延至正月下流， 遣内使窃问，予谓之日：捱至今日小主场事，可无碍矣。其后安公联捷，不及殿试而 返，信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅，投以硝石矾石散作丸，晨夕各进五丸，服至 四日，少腹攻绞，小便先下瘀水，大便继下溏黑。至十一日瘀尽，次与桂、苓、归、芍 之类，调理半月而安。或问近世治瘅，多用草头单方，在穷乡绝域，犹之可也，城郭 愚民，亦多效尤，仁人鉴此，岂不痛软！尝见有服商陆根、苦匏酒、过山龙、雪里青、 鹿葱等汁，吐利脱元而死者，指不胜屈。曾有孕妇病黄，误用瓜蒂搐鼻，呕逆喘满， 致胎息上冲，慘痛叫号而毙。设当此际，得何法以數之耶？答言：是皆宿孽使然，与 飞蛾触火无异。欲救之者，惟广行刊布，垂诫将来，勿蹈前辙，庶不失仁人之用心， 若欲手挽既覆之车，吾末如之何也。 目黄 目黄曰黄瘅，亦有目黄而身不黄者。《经》云：风气与阳明入胃，循脉而 上至目内眦，其人肥，则风气不得外泄，則为热中而目黄，烦渴引饮，《宣明》用青龙 散，失经旨，合用越婢［6］加术汤、桂枝二越婢一汤选用。病久属虚者，理苓汤倍用 桂、苓。凡黄瘅目黄不除，或头重，以瓜蒂散搐鼻，后用茵陈五苓散清利之。 〔诊〕 脉沉渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。脉洪大，大便利而渴者，死；脉微 小，小便利不渴者，生。凡黄家，候其寸口近掌无脉，口鼻气冷，并不可治；瘅毒人
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290 张氏医通 腹，喘满者，危。凡年壮气实，脉滑便坚者，易愈；年衰气弱，脉虚涩而便利者，难痊。 嘈杂（嗳气） 嘈杂与吞酸一类，皆由肝气不舒，木挟相火乘其脾胃，则谷之精微不行，浊液攒 聚，为痰为饮，其痰亦从术气化酸，肝木摇动中土，故中土扰扰不宁，而嘈杂如饥状， 每求食以自救，荀得少食，则嘈杂少止，止则复作。盖土虚不禁木所摇，故治法必当 补脾运痰，土厚载物，则风木自安，不必用伐肝之剂，六君子汤为专药，火盛作酸加 吴茱萸、川黄连。若不开郁补土，务攻其痰，久久而虚，必变反胃泄泻、痞满眩晕等 病矣。 嘈杂或食后，腐化酸臭，心中烦杂者，保和丸。 湿痰气滞，不喜饮食者，保和丸二钱，越鞠丸一钱，和服。 脉洪大者火多，二陈加姜汁炒山栀、川连；滑大者痰多，导痰加芩、连、山栀。 脉弦细身倦息者，六君子加抚芎、苍术、姜汁炒山栀，不应，合佐金丸。又有用 消克药过多，饥不能食，精神渐减，四君子加白芍、陈皮、姜汁炒川连。 心悬悬如饥状，欲食之时，勿与饮食，常以积术丸三分，抑青丸一分，和服。 中脘有饮则嗜，有宿食则酸，故常暖宿腐气逆咽酸水；亦有每晨吐酸水数口，日 间无事，膈常如酸热者，皆中宫不清所致，越鞠丸合佐金丸服，最妙。 妇人悒郁，多有此证，逍遥散下佐金丸。 肾肝明虚，不能纳气归元而作嘈杂，暖气，痞满，脉必涩弱，服补中、二陈诸药不 效者，临卧用四神丸加川连，侵晨用六味丸加沉香。 暖气 嗳气皆属胃中窒塞，气不宣通，上迫而出也。然有饮食太过，暖出如败 卵气者，则当审所伤何物而消导之；亦有胃弱不能克化而然者，此宜兼补兼消，不可 纯用克伐也。 欠嚏 〈经》云：肾为欠为嚏。 气郁于胃，故欠生焉。 胃足阳明之脉，是动，则病振寒，善伸数欠。 二阳一阴发病，主惊骇，背痛，善噫善欠。 菁为二阳，肾为一明，以胃虚气郁于中则为噫，肾虚经郁于下则为欠。《内经》 虽以欠隶诸胃，然必由少阴经气下郁，不能上走阳明，胃气因之不舒而频呼数欠，以 泄其气，舒其经；若少阴气不下应，胃气虽虚，郁上泄，则但呼而不欠也。 人之嚏者，阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。 〈金匮）云：夫中寒家善欠，其人清涕出，发热色和者善嚏。 中寒，其人下利，以里虚也；欲嚏不能，此人肚中寒。 中气虚寒，不能上温肺气，则善呼；不能下引肾气，则善欠。故呼欠，虽主胃气 不舒，实缘肾气郁伏所致。若中寒而加火迫津气，或风激水液，皆清涕出，纵由土虚
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卷之九 291 不能御邪之故。设兼客邪发热，而色和善嚏者，此表气尚强，逼邪上走空窍也。亦 有里虛不能拒邪而为下利者，知其人必有陈寒，无阳气以发越其邪，故欲嚏而不能 也。 河间日：嚏者鼻中因痒，而气喷作于声也。鼻为肺窍，痒为火化，外风欲人而内 火拒格，故发为嚏。有健则风邪随气而散，不能人伤于经，是以伤风有嚏为轻。 石顾日：〈内经》、《金匮》，虽有嚏欠之因，却无方药主治。守真以伤风有嚏为轻 者，其人阳气和利，虽有风邪，自能随气鼓散，可无藉于汤药也。于此有人素蕴湿 热，加以客邪，鼻塞不闻香臭，服细辛、辛夷等药百余剂，每当微风，即嚏不已，三嚏 之后，清涕如注，脑户隐隐掣痛，诸治罔效。因思《金匮》中寒家清涕善健之说，遂取 钟乳专温肺气之品，助以人参温中，黄芪实卫，鹿茸固髓，黄牛脑和丸，空腹服三十 丸，饵及两月，数年之病，随手而愈。 身重（解休） 《经》曰：肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤。 身重，多属于湿，宜用健脾行湿之剂，如除湿汤、参湿汤、胃苓汤之类；虚人，补 中益气加羌、防、茯苓、泽泻，随其攸利。仲景云：风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己 黄芪汤。 夏月中风湿，身重如山，不能转侧，消暑十全散加羌活、苍术。肾著身体重，甘 姜苓术汤。 石顽日：身重无非湿证，湿证多归重于脾土，为脾病是矣。又肾为水藏，肾虚则 邪水用事，故又主肾虚。至于肝虚，亦令人体重烦冤者，何也？盖肝虛则不能胜土， 土无风气，亦必郁热上蒸而为病矣。然肝则重于烦冤，脾则重于肿重，肾则重于痿 弱，不可不辨。 解㑊 尺脉缓澀，谓之解体。又云：肾脉太过，则令人解体。肾气郁热，精不 运而解惰，烦热气乏不欲言，此肾经虚热有余也，河间用利肾汤大谬，宜虎潜丸、清 燥汤之类。肥人夏月多此，皆湿热为患也。 脱营失精 石顽日：尝读<内经》有脱营失精之病，方家罕言。近惟陈毓仁痈疽图形，仅见 失营之名，究无方论主治，故粗工遇此，靡不妄言作名，为害不浅。夫脱营者，营气 内夺，五志之火煎迫为患，所以动辄烦冤喘促，五火交煽于内，经久始发于外，发则 坚硬如石。毓仁所谓初如痰核，久则渐大如石，破后无脓，惟流血水，乃百死一生之 证，是以不立方论，良有以也。其形著也，或发膺乳腋胁，或发肘腕胫膝，各随阴阳 偏阻而瑕聚其处，久而不已，五气留连，病有所并，则上下连属，如流注然，不可泥于 毓仁之耳前后及项间，方目之为失营也。以始发之时，不赤不痛，见证甚微，是以病 者略不介意，逮至肿大硬痛，蟠根错节已极，岂待破后无脓，方为百死一生之证哉。 原夫脱营之病，靡不本之于郁，若郁于藏府，则为噎膈等证，此不在藏府，病从
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292 张氏医通 内生，与流注结核乳岩，同源异派。推其主治，在始萌可救之际，一以和营开结为 务，而开结全赖胃气有权，方能运行药力，如益气养营之制，专心久服，庶可望其向 安，设以攻坚解毒清火消痰为事，必至肿破流水，津复外渗，至此日进参、芪，徒资淋 沥，其破败之状，有如榴子之裂于皮外，莲实之嵌于房中，与翻花疮形像无异，非若 流注结核之溃后，尚可图治，亦不似失精之筋脉痿躄也。详脱营失精，经虽并举，而 死生轻重悬殊。脱营由于尝贵后贱，虽不中邪，精华日脱，营既内亡，瑕复外聚，攻 补皆为扼腕，良工无以易其情志也；失精由于先富后贫，虽不伤邪，身体日減，内虽 菀结，外无瑕聚，投剂略无妨碍，医师得以施其令泽也。然二者之病，总关情志，每 每交加，而有同舟敌国，两难分解之势，故毓仁以失营二字括之，借乎但启其端，而 肯綮示人之术，则隐而不发，何怪粗工谬言为道，妄用砭石，宁免五过四失之咎欤！ 脱 喻嘉言曰：夫人之身，明阳相抱而不相离，是以百年有常。故阳欲上脱，明下吸 之，不能脱也；阴欲下脱，阳上吸之，不能脱也。即病能非一，阴阳时有亢战，旋必两 协其平，惟大醉大劳，乱其常度，使魂魄不能自主，糟神上下离决矣。盖上脱者，皆 是思虑伤神，其人多汗，面如渥丹，妄见妄闻，如有神灵，闭目转盼，觉身非己有，恍 若离魂者然；下脱者，多缘房劳伤精，其人翕翕少气，不能饮食，大便滑泄无度，小便 清利倍常，或梦寐走泄，昼夜遗精，或精血并脱，不能自主；复有上下俱脱者，良由上 盛下虚，精华外脱，其人必嗜肥甘，好酒色，而体肥痰盛，往往有类中之虞。尝见有 壮岁无病，一笑而逝者，此上脱也；少年交合，一注而倾者，此下脱也；颠仆遗尿，喘 鸣大开者，此上下俱脱也。治法，要在未脱之先，寻其罅漏缄固之。若不识病因，而 搏搜以冀弋获，虽日服人参，徒竭重资，究鲜实益，总不解阴阳离决之机，何藏使然； 若能洞鉴隔垣，随上下援救，使阴平阳秘，精神乃治，乌有暴脱之患乎？ 石顽曰：脱之一证，《内经》虽有精脱者耳聋、气脱者目不明，《难经》又有脱阳者 见鬼、脱者目育等说，咸非喻子所言之暴脱也。夫暴脱之患，每尝见于膏梁充饫 之家，藜 艰虞之辈未之有也。其于百艺之中，惟鸣于医者，殚心竭力，以博虚声， 非他传术，但劳形而神气无伤之比。昔沈朗仲先生，抱病赴高澹游之招，归即喘汗 而脱。儿科赵蕙田，轻舟应鸣先项公之请，比及到崖，舟子呼之不应，脱然而逝。吴 羽仁先生，先予而候如农姜公，适予踵至，时方瘀血大下，气乱脉喘，难以议药，姑待 平且气清之时诊决，庶无差误，握手言别，切切嘱予，归当谨察病机，毋失气宜，订期 明晨早至，共图竭厥之治。诘坐候，吴子不至，询之姜使，云是昨暮复过半塘，坐 脱肩奥之中，因思所嘱之言，乃知仁人之用心，直至形离神散而不自觉，又安能于未 脱之先，寻健漏而为绒固耶？嗟予朽落，一息仅存，尚不能谢此烦劳，因书以为前车 之鉴，并为同人保生之劝。 过饥胃竭 人赖水谷以生，水谷敷布则五藏安和，水谷阻逆则百病丛生，水谷废绝则性命
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卷之九 293 倾危。以胃为水谷之海，五藏之本也，惟是病邪纠结于胃，不能行出纳之令者，切勿 强与，以益病邪。以胃中邪热蕴隆，痰食阻滞，故虽一旬一气不食，不足为虑，非若 无病之人，脾气时时消磨，不可旦晚缺食也，故越人有平人不食水谷七日则死之说。 而最为切禁者，伤寒之无汗脉紧，为寒伤营证，及汗不得出而烦躁之营卫俱病，其胃 中营气为寒邪所伤，既郁遏而为热矣，若不夺其饮食，必转助邪为虐，为害不浅。更 有挥霍撩乱胃气反戾之证，误进谷气，祸不旋踵。至于自汗脉缓之风伤卫证，虽同 感客邪，只传经络，不传胃府，便无禁食之例。观仲景桂枝汤后云，啜热稀粥以助药 力，于此可见，不当概为禁止也。非特桂枝汤用热稀粥以助药力也，即寒伤营之尺 中徽弱者，用小建中，取胶饴之稼穡作甘，引桂枝之辛温，留恋中焦，以助胃祛邪，即 是热稀粥之变法。且酿去渣辛，无质滞著，则不助邪热，故寒伤营亦得用之，较热稀 粥之法，更进一层矣。仲景为伤寒立法之祖，必无诞妄之言，欺误后世之理，只缘圣 法久湮，故近世医流，凡遇发热头痛，有似外感之类，无论病之虚实，证之表里，热之 真假，概以伤寒目之，必先禁止饮食，混与通套疏风消克之药，在质壮气实人得之虽 未中竅，稍借行表之势，便可热退自凉，安知胃气有权者，感邪不深，虽不服药，自能 蒸发正汗，所谓壮者气行则已也；苟元气虚人，胃中津液本少，且复夺其饮食，药虽 中病，尚难作汗，况堪恣行表药，重伤本虚之胃气乎。曷知脾胃之气，全赖水谷资其 转运，与车轮廊水不异，今以既病垂绝之胃，尚欲俟其胸膈开爽，始进谷气，犹埋轮 早麓，待水涨而后之，则苗之不槁也几希矣，纵侥幸不死，元气削伐逮尽。少年 者，日渐尪赢；多成虚损；高年者，暗损元神，促其天年，皆由习俗好用攻克，不顾正 气所致。益病之有发热头痛者，未必尽为伤寒，假如内伤劳倦，虚火炎，概以伤寒 法治之，是速其天扎也。予业擅伤寒专科，六十年来，目击误夺饮食，至剧致毙者， 未枚举。尝见饿久之人，脾气不运，虽经自累月，愈不思食，庸工不知，以为尚有 宿食，猛进宽胸破气之药，每每激其虚阳上浮外泛，而致头面不时烘热，医者复认表 邪未尽，重与发散，硝、黄、柴、葛、枳、橘之属，恣无忌惮，不死不已。亦有肠胃久鲍 谷气，大便枯竭不行，而欲妄议攻下者，此胃气虚极，无论攻伐之药不能胜任，即调 补药亦难胜任，但当频与粥汤，微助胃气，以俟津回，庶或可救。而饿久之人，粥食 到口，虽极甘美，然多有食下作呕者，或食下少顷作酸者，或膈间迷迷不爽者，或腹 中隐隐作痛者，或肠中响响不已者，此皆三脘闭约，痰气阻碍之故。病家不明此理， 往往惑于师巫及亲朋左右之言，犹豫不敢进食，因循日久，终成不數者多矣。曷知 胃气久虚之人，即有不时烘热，非助以谷气，则虚火不除，则有胸膈痞满，非助以谷 气，则大气不运，即有大便枯约，非助以谷气，则津液不回。盖新谷气运，则宿滞始 能下通，若能认定关头，频与稀糜，俟胃气稍复，渐以独参、保元、四君、异功之类调 之，如此而获保全者，亦颇不少，但不可猛进强进，及添水复热者，搪塞一时，重伤衰 竭之胃气，反归咎于调治也。《经》云：浆粥人胃，则虚者活。所以往往令其勿药，以 收十全之功耳。 飞畴治一妇，呕恶胸满身热，六脉弦数无力，形色倦息，渴不甚饮。云自游虎丘 晕船吐后，汗出发热头痛，服发散四剂，头痛虽缓，但胀晕不禁。复用消导三四剂，
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294 张氏医通 胸腰愈膨，闻谷气则呕眩，因热不退，医禁粥食已半月，惟日饮清茶三四瓯，今周身 骨肉楚痛，转侧眩晕呕哕。予曰：当风呕汗，外感有之，已经发散矣。吐则飲食已 去，胃气从逆，消克则更伤脾气，脾虚故胀甚。今无外感可散，无饮食可消，脾绝谷 气则呕，土受木克则晕，即使用药，亦无胃气行其药力，惟与米饮，继进稀糜，使脾胃 有主，更议补益可也。因确守予言，竟不药而愈。 药蛊 药之治病，不得已也。古人以不服药为中医，厥有旨哉。尝闻古圣垂海，靡不 反覆详慎，至立方之下，每云中病即止，不必尽剂，其郑重有如此者。近世丰裕之 家，略有小病，即从事于医药，元气坚固者，无论治之中款与否，但得开通病气，元神 自复；若裹质素弱，及病后产后，亡血脱泻之后，不能即愈，日以汤药为务，多致轻者 重而重者剧，病气日增，饮食日减，以致寒热咳嗽，吐痰吐血，诸证百出，而犹以为药 力未逮，邪热未除，日以清火消痰为务，遂成药蛊之病矣。夫人之胃气，全赖水谷滋 养，胃气旺，则诸病不生，纵有贼邪侵犯，气复自已，原无急于调治也。尝见世人不 得尽其天年者，大都皆医药之误耳。今既病之胃，转为药力所侵，不至四大分崩不 已，末流之挽，虽日事参、苓、芪、术，如以漏器承浆，漫无盈满之期，况堪克任偏胜性 味乎？凡虚赢之疾，治之不能即应，当暂为休息，以俟胃气之复，不特药蛊为然也。 其药蛊之患有三：一者胃气为药所汨，饮食不为肌肤，而骨不支床。一者药毒 流于坎陷，少火不能内藏，而烦蒸髓极。一者脾伤不能散精，藏气固结不舒而贏瘦 腹大。虽有脾肾之分，所重全在胃气，胃为五藏之本也，此惟膏梁豢养者有之，在藜 整劳勤之人，未之见也。其治药蛊之病，当屏绝一切苦寒降泄、辛热升发、气味浓烈 之药，只宜小剂参、芪，甘温养胃之品，庶为合宜，如独参、保元之类，以图阳生阴长 之功。若虚火僭逆，稍加秋石以引参、芪之力人于阴分，为止逆下气之首药，无寒凉 伤胃、夺食作泻之虞。若晡热自汗不止，当归补血、六味地黄，少少与之。一为血虚 发热，一为阴虚发热之专剂，勿以迂缓而忽诸。若贪功而妄行杂治，则与抱薪數焚 不珠也。况有中气久为药惫，畏食瀝泻，或下利脓血，无论寒热补泻，即独参、理中， 下咽必增领剧，即宜屏除药石，但与稀糜养其胃气，次以肴核助其气血，五谷为养， 五肉为助，未尝不为轩岐要旨也。当知药蛊伤胃，则胃之畏药，所不待言，惟使谷神 敷布，日渐向安。《经》云：安谷者昌。安谷者过期，未闻服药得以长生也。操司命 之权者，何不思之甚耶。 臭毒 臭毒，俗名发沙，皆由中气素亏之故。益脾胃之所喜者香燥，所恶者臭湿，今脾 胃真气有亏，或素多湿郁，所以不能主持，故臭恶之气，得以直犯无禁，发则腹痛，不 能饮食，或上连头额俱痛，或下连腿及委中俱痛，甚至有欲吐不吐，欲泻不泻，或四 肢厥逆，面青脉伏，或遍体壮热，面紫脉坚，此平昔火衰火盛之别也。有痛死不知 人，少复苏者；有腹痛不时上攻，水浆不入，数日不已者。欲试真否，但与生黄豆
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卷之九 295 嚼之，觉香甜者，即是臭毒，觉腥者非也。举世有用水搭肩背及臂者，有以苎麻水湿 刮之者，有以磁碗油润刮之者，有以磁锋针刺委中出血者，有以油纸点照，视背上有 红点处皆烙之者，总欲使膜理开通之意。又有以冷水咽椒数十粒者，有以白矾生研 冷水，调服二三钱者，然椒性辛散，误饵无妨，矾性酸涩，苟非臭毒，为祸不浅。多有 误认食积，屡攻不愈，绵延十日半月而死者。常见有大饮冷水，而变下痢者；亦有饮 水停于肺中，而变水肿者；有误服矾水，呃逆呕哕不止者；有刺委中去血过多，移时 而死者；亦有伤寒阴证腹痛，误刺委中，及饮冷水，而致不救者；又有内伤冷食腹痛， 误刺委中，而致转剧者，诚可悯也！按此腹痛，乃阴邪秽气，郁過脾胃中伏火，两邪 相击而致，每苦时常举发，药之不应。古法，有初得病时，饮以艾汤试吐，即是此证。 有以蚕退纸泡汤饮之，温覆取汗，盖蚕性豁痰祛风利窍，其纸已经盐过而顺下最速 也。余尝调此证既属中土气衰，秽气内賊，便当用利气药以散秽浊之气，合用一昧 香附，童便浸晒为末，停汤頓服四五钱立效，或越鞠丸、沉香降气散亦佳。又脾虚挟 火，兼犯秽气，则心腹扰痛，上下不通，俗谓之干霍乱，近世谓之绞肠沙。以秽气在 外，固结不散，火邪在内，攻击不开，故为证最急，急以盐置刀头烧红，淬水中，搅匀 灌吐，以升提郁闭之气，然后以整香正气散，放温与之。曾见有热服汤药而毙者，有 服玉枢丹、苏合香丸而愈者，然不若盐汤和童便为最，点眼砂亦佳。但凡臭恶腹痛， 脉或伏，或细小紧涩，或坚劲搏指中而带促结，皆是阴逆阳伏之象，不可误认阴寒而 投热药，致动其火，为害不可胜言。非但热药当禁，即砂仁辛温香窜，生姜辛辣上升 气，酒辛烈助火，皆当忌之。热汤亦切勿与，热浴尤为大忌，热则上冲莫制也。若见 面青唇黑、脉劲搏指、厥逆喘促者，多不可救也。 番‘沙 尝考方书，从无沙证之名，惟触犯臭秽，而腹痛呕逆，世俗以磁器蘸油刮其脊 上，随发红斑者，谓之日沙。甚则欲吐不吐，欲泻不泻，干呕绞痛者，曰绞肠沙。近 时有感恶毒异气而骤发黑沙，俗名番沙，卒然昏倒腹痛，面色黑胀，不呼不叫，如不 急治，两三时即毙。有微发寒热，腹痛麻瞀，呕恶神昏者，或潭滑汗出，或隐隐发斑， 此毒邪发于表也。亦有发即泻利厥逆，腹胀无脉者，此毒邪内伏，不能外发也，所 患最暴，多有不及见斑而殂者，《经》谓大气入于藏府，虽不病而卒死是也。初觉先 将纸撚点焠头额，即以荞麦焙燥，去壳，取末三钱，温汤调服；重者，少顷再服即安。 盖荞麦能炼肠胃滓秽，降气宽胸而治浊滞，为沙毒之专药；但服过荞麦者，后患别 病，药中有绿矾者，切勿犯之。其毒甚面黑者，急于两膝后委中穴，砭出黑血，以泄 毒邪，盖骤发之病，勿虑其虚，非此急夺，束手待毙。以此病起于漠北，流人中原，故 以番沙目之。原夫此病与瘴疠相似，瘴则触冒山岚瘴气，此则触冒恶毒异气，与时 行疫疠不，但时行则沿门闻境传染，此则一人骤感，死于一日半日之间，不似时行 之可以迁延数日也。又此病与伤寒之伏气相似，伏气发温，热毒自里达表，此则一 身骤感异气，无分表里藏府。亦不似中寒喝暑，本虚不胜寒暑之暴也。又此病与挥 霍擦乱相似，霍乱是客邪与水谷之气相并，此则正气暴逆，不能与邪相亢也。又此
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296 张氏医通 病与关格相似，关格是上下不通，病纯属里，此则兼有斑沙表证也。大略与臭毒相 类，然臭毒所触秽气，此则触冒恶毒。较之疠疫疠尤剧，初起昏馈不省，脉多沉匿不 显，或浑浑不清，勿以腹痛足冷而与温药。倘荞麦一时难得，或服之不应，即宜理气 为先，如香苏散加薄荷、荆芥，辛凉透表。次则辟邪为要，梔子豉汤加牛蒡、生甘草， 解毒安中。表热势甚，清热为急，黄苓汤加连翘、木通，分利阴阳。如见烦扰腹胀， 脉来数疾，急投凉膈散，如《局方》以竹叶易生姜，则毒从下夺。热剧神昏，虽合三 黄，多不可救。烦渴引饮遗尿，速清阳明，白虎汤加葱、豉，使毒从表化。以上诸法， 在未经误药，庶可挽回一二，若病家疑信未真，慎毋轻治，脱或变生反掌，取咎未便。 曾见一商，初到吴会，畅饮酣歌，席间要时不安，索生姜汤一啜而逝。又有朔客到 枫，觅混澡浴，忽然眩晕呕逆，到舟即毙。继有医者，饭后寒热腹痛，手足逆冷，不终 夕而告殂。更有文学乡居，到郡作吊，归即腹痛，坐立不宁，语言不次，然见客犹能 勉力作揖，诊之，六脉模糊，是夜即便捐馆。迩来卒患腹痛死者，比比皆然，虽无斑 现，靡不谓之番沙。近有年少新婚，陡然腹痛麻瞀，或令饮火酒半瓯，而腹痛转剧， 旋增颅胀，身发红点，与芦根汁得吐乃解，复有鼻輕口燥，胸腹略见红斑，啜童子小 便稍宁，医与葱白、香玻浓煎，仍人童便，续续与之，得大吐汗出而痊。若斑点深赤， 毒在血分者，浓煎茺蔚，少投生蜜，放温恣服，取效最捷，以其专下恶血也，或加生菜 菔汁半杯，总取散血之功。且有误认伤寒而与发散，周身做紫如云而死者；亦有误 认麻疹而与柽柳、樱桃核汤，咽痛失音而死者；况有停食感冒，误认番沙，而与寒凉 解毒，反减去衣被，不慎风寒，烦热躁扰而死者。以其卒犯恶毒异气，无以脉诊，故 辦治尤难。是以近世多用火焠砭刺之法，须知因感恶毒异气而致者，此属外因，火 焠为当；因触臭毒秽气而致者，属不内外因，非砭刺不足以夺其势，然刺之无血，不 可救也。 岭南瘴毒 岭南炎方颜海，地卑土薄，故阳气常泄，阴气常亏，四时放花，冬无霜雪，一岁之 间，醬热过半，穷腊久晴，或至摇扇，人居其间，气多上壅，肤多汗出，勝理不密，盖阳 不返本而然也。阳燠既瀝，则使人本气不坚，阳不下降，常浮而上，气浮而不坚，则 汗府开疏，津液易泄，故内寒外热，上热下寒之证，所由生也。治当固阳气，实媵理 为主，若多用表散之药，则阳气愈虚，风邪益盛，鲜有不误者矣。确系外邪为惠，则 当苍术芩连汤解散之。 春秋时月，人感山岚瘴雾之气发寒热，胸膈饱网，不思饮食，此毒气从鼻口人内 也，治当清上焦，解内毒，行气降痰，不宜发汗，苍术芩连汤；头痛甚者，去木通、黄 连，加藁本、葱、豉。若寒温失节，汗身坦露，感冒风寒之气，气闭发热头痛，此則伤 寒类也。但岭南气温易汗，故多类疟。南方气升，得此病者，卒皆胸满，痰涎壅塞， 饮食不进，与北方伤寒只伤表，而里自和者不同，治当解表清热，降气行痰，苷术羌 活汤；若内停饮食，外感风寒者，整香正气散；若脾气虚弱而寒热作呕，平胃散加半 夏、木香，名不換金正气散。