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卷之九 297 *疟，寒热往来者，苍术柴胡汤；疟久者，加人参、当归；汗多者，去苍术、易白 术，加白芍。 大凡病久而气虚血弱者必发热，须用四君之类调补脾胃，脾胃一健，气血自生， 若认为血虚而用四物沉阴之剂，則脾土复伤，诸藏皆病，虚证蜂起，反为难治，甚至 不救。 疟后变成痢，宜从虚治，补中益气汤；有热，加苓、连；有食，加木香、砂仁。若温 暑之月，民病天行瘟疫热病，治宜清热解毒之剂，苍术白虎汤加人中黄。 若时气发热，变为黄病，所谓瘟黄也，治宜清热利湿，茵陈五苓加人中黄、连、 檗。 若中气康寒，四肢厥冷，或浮肿黑黄者，用理中汤加茵陈、桂、苓。 飞畴曰：專西傍交趾一带，猪鸡之属，俱煮汤泼去，更煮食之，其米亦然，且不能 多食，稍过则胀闷，总由瘴毒渐毓所致，其日出时，有气如兰香，日中时有气如茉莉 香，日没时有气如炊新米香，如此每日三气，急掩口鼻勿语言以避之。其触之者，寒 热如疟，三四日死，元气稍旺者数日死，当此急服整香正气、苍术羌活汤，犹可救之。 予戚官其地，不三月而只存一口，乃元气充裕者，然亦病几于危，故仕任及客游其处 者，切须知之，否则无不蒙其害者矣。 中雾气者，心内烦闷少气，头痛项急，起则头眩，或身微寒，战掉不安，时复增 寒，心中欲吐，干呕无物，此清阳之位，受浊阴之邪气也，不可耗气伤津，栀子取汤加 葱白涌散之；头痛甚，加藁本；烦闷，加木香、藿香之类。缪仲淳《经疏》，只用藁本、 木香水煎服，大抵蒸发之邪，必中在上在表，故宜涌之，总无关于藏府也。 虫 虫由少阳风木，湿热郁蒸而成。观日中有雨，则禾节生虫。人患虫积，多因饥 饱失宜，中脘气虚，湿热失运，故生诸虫。小儿量多，大人间有。其候心嘈腹痛，呕 吐涎沫，面色痿黄，眼眶鼻下有黑，嗜食米纸茶叶泥炭之类，沉沉默默欲眠，微有寒 热，治宜随证用方。如心腹中痛，上下往来，发作有休时，喜诞出者，虫也，乌梅丸； 胃脘咬痛，发歇有时，痛发则吐涎沫，《金》九痛丸；狐疑善惑者，妙功丸；疃膈呕吐 者，剪红丸；肚腹常热者，化虫丸；四肢常冷者，集效丸；腹中虫积，万应丸：購上痰湿 虫积，遇仙丹；谷道生疮，虫蚀痒痛，胶艾葙归汤，外用雄黄兑法。随证取用，无不克 应也。《千金方》用猪胆一枚，苦酒半升和之，火煎令沸，三上三下，药成放温，空腹 饮三满口，虫死便愈，治蛔攻心痛神应。 仁斋云：血人于酒则为酒鳖，血凝于气则为气鳖，败血杂痰则为血痰，掉头掉 尾，上侵胃脘，食人脂膜，或附胁背，或隐胸腹，惟芜荑炒煎服之，然必兼养胃益血理 中，乃可杀之，若徒用雷丸、锡灰，不能去也。 治虫之药，必在夏月龙蛇起陆之时，服之方易奏功，若在万类蛰藏之际，虽有合 剂，不能取效也。丹溪以上半月，虫头向上，易治，当以上半日为是，先以糖蜜、肉 汁、香甜物引起，后用杀虫药，然须为散，以渣滓可人虫口也。
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298 张氏医通 寿漏中虫蚀下部，肛尽穿肠者，取虾蟆青背者一枚，人芦荟一钱，用生雄鸡胫骨 二茎，入满雌黄并用盐泥固济，烧存性，合和为散，人脑、麝、硼砂各少许，再研极细， 先以猪蹄甲三枚，胡葱七茎，煎汤日洗，纸撚泡干，吹下部孔内，令深人，外以黑膏盖 之，日吹一次，以管尽为度。如或希奇怪病，除痰血外，百治不效者，即是虫为患，视 其经络虚实，参脉证消息治之。 虫在肝，令人恐怖，眼中赤壅；在心，心烦发躁；在脾，劳热，四肢肿急；在肺，咳 嗽气喘。医者不察，谬指凡动属火属痰，寒凉转伤脾胃，卒至天枉，自非垣视一方 者，乌能辨哉！妇人阴蚀之虫，详妇人本门。 石顽日：虫之怪证多端，遇之卒不能辨，昔人治例，有雷丸治应声虫之说。近有 女子咳逆腹痛后，忽喜呼叫，初时呀呷连声，渐至咿唔不已，变易不常，或如母鸡声， 或如水蛙鸭，或如舟人打号，每作数十声，日发十余次，忍之则胸中闷闷不安，此为 叫虫，即应声虫之类也。复有一人患发热痞满后，常兀兀欲吐，吐中必有虫数枚，状 如虾形，眺联不已，诸治不应，或令服铜绿涌之，不过二三度，遂绝不复见矣。 蛊毒（射工溪毒、中诸毒） 南粵蛊毒有数种，日蛇毒、蜥蜴毒、虾蟆毒、蜣螂草毒、金蚕等毒，皆是变乱元 气，人有过造作之者，即谓之蛊也。多于饮食内行之，与人祸惠，祸患于他，则蛊主 吉利，所以人蓄事之，中其毒者，心腹绞痛，如有物啮，或吐下血，皆如烂肉；或好卧 暗室，不欲光明；或心性反常，乍嗔乍喜；或四肢沉重，百节酸疼；或乍寒乍热，身体 习习而痹，胸中满闷；或头目痛：或吐逆不定；或面目青黄，甚者十指俱黑。诊其脉， 缓大而散，皆其候也。然其毒有缓有急，急者仓卒，或数日便死：缓者延引岁月，游 走肠内，蚀五藏尽则死。其死时皆从九孔中，或于胁下肉中出。所以出门，须带雄 黄、麝香、丹砂胖恶之药，即百蛊狐狸老物精魅不敢著人。彼处之人，亦有灸法，初 中蛊毒，即于心下捺定，便大炷艾灸百壮，又于足小指尖上灸三壮，当有物出，酒上 得者，有酒出；饭上得者，有饭出；肉菜上得者，有肉菜出，即愈，皆于灸疮上出。欲 验之法，当令病人唾水，沉者是蛊，不沉者非蛊也。初觉中蛊，急服玉枢丹，或吐或 利，随服便痊。 南方有毒蛊之乡，于他人家饮食，即以犀角搅之，白沫起即为有毒，无沫者即无 毒也。凡岭南蛊毒之乡，卒患血痢，或赤或黑，无问多少，皆是蛊毒。或遍身肿满， 四肢如故，小便不甚涩滞，粗医不察，误作痢治、水治，日复加，奄至殒殁，当知蛊 主姓名，使之呼去。欲知之法，以败鼓皮烧作末，饮服方寸匙，须自呼蛊主姓名， 令其解散自愈。又有以蛇涎合作蛊药，饮食中使人得此瘦疾，生大豆末，酒渍绞汁 服半斤。 凡初中毒，在膈者，归魂散吐之；已下膈者，雄朱丸下之。一切蛊毒心腹胀满， 不得喘息，或下利脓血，太乙追命丹、耆婆万病丸救之。吐利后，惟觉后心刺痛拘 急，咽中如乔刺者，此是取利后气乏故也，更不须再服吐利药，但用一味苦梗为散。 每服三钱，米饮调下，日三服，多服自然乎复，使毒日渐消散，不致再发。
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卷之九 299 丹方，用猬皮烧灰，桃根皮煎汤，服方寸匙，蛊便出。又方，用苦瓠一枚，苦酒二 升，或水煮一升，服之当下蛊毒，及一切蛤蟆蝌斗之状，一月后乃尽。 射工溪毒 孙真人日：南方有射工毒虫，一名短狐溪毒，一名蜮，形如甲虫，无 目利耳，有一长角在口前如弩，以气为矢，因水势以射人，人或闻其水中秘秘作声， 要须得水没其口，便以口中毒射人。此虫畏鹅，鹅能食之。其初见证，有似伤寒，先 恶寒，寒热筋急，亦如中风，便口不能语，朝苏暮剧，寒热闷乱，是其证也。如得三 四日，急以五香散治之；稍迟者，七日死。射著人影者，不即作疮，先病寒热，自非其 地之人，不知其证，便谓伤寒，每多误治。中人头面，尤急；腰己上去人心近，多死； 腰已下稍缓，不治亦死。 孙真人云：凡山水有毒虫，人涉水之时中人，似射工而无物。其初得之，恶寒微 头痛，目眶疼，心中烦懊，四肢振焮，腰背百节皆强，两膝痛，或翕翕而热，但欲眠睡， 且醒暮剧，手足逆冷至肘膝。二三日腹中生虫，蚀人下部，脐（刀中有疮，不痡不痒， 令人不觉。不急治之，过六七日，下部出脓，虫上蚀人五藏，热盛毒烦，下痢不禁。 八九日，良医不能治矣。其毒有阴阳之异，觉得之，急视其下部，若有疮正赤如截肉 者，为阳毒最急；疮如鲤鱼齿者，为阴毒稍缓，要皆杀人，不过二十日也。欲知是水 毒与非者，当以小蒜五升，投汤中浴之。是水毒，身体必发赤斑，急服解水毒饮子， 多磨生犀汁调服。东南郡县，山谷溪源，有水毒病，亦名溪瘟，亦有阴阳之辨，脉洪 大而数者为阳，先宜发汗及浴；脉沉细而迟者为阴，急当攻里。凡解润水毒，生犀角 磨水，调雄黄末二三钱，频以麻油灌之；稍久，则用牵牛、大黄、雄黄、蜈蚣、蝎梢末， 宰生羯羊血调灌之。欲审是中水毒者，手足指必冷，若不冷者非也。 中诸毒 一切毒中，虽各因气味而归诸藏府，然必胃先受之，而后流及其藏也。 《金匮》云：凡煮药饮汁以解毒者，虽云救急，不可热饮，诸毒病得热更甚，宜冷饮之。 食自死六畜肉中毒，烧大屎，酒服方寸匕，或大豆煮汁饮数升，或水浸豆豉绞汁 旋饮之。 食马肝中毒，以雄鼠屎二七粒为末，水和日再服。 食马肉中毒，血洞下欲死，以香 、杏仁为散服之，或煮芦根汁饮之。 食牛肉中毒，狼牙烧灰取方寸匕水服之。 食犬肉不消，坚满腹胀，大渴如狂，以杏仁一升，合皮研煮，分温三服，利下肉片 大验。 食漏脯中毒，捣生韭汁服之，生大豆汁亦得。 凡肉在器中，密盖不泄气者，谓之郁肉，食之伤人， 狗屎末方寸匕，水调服之。 食毒箭射死乌善中毒，以大豆煮汁及盐服之。 食鱼中毒，面肿，烦乱，橘皮煮汁，停冷服之。 食鯰多不消，结为癥病，厚朴、大黄煮汁服之，或马鞭草一味捣汁饮之，或姜捣 汁饮之。 食鯸銕中毒，以芦根煮汁服之。 食蟹中毒，以冬瓜汁服之，或紫苏煮饮之。食诸果中毒，以豬骨烧灰服之。
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300 张氏医通 食诸菌中毒，及食枫树上菌而笑不止，人粪汁饮之，土浆亦可，或嚼生大豆吐 之。 钧吻与芹菜相似，误食杀人，以荠苨煮汁服之。 又甘草煮汁饮之，通除诸毒药。中石药毒，白鸭屎、人乳解之。 中 黄毒，防已解之。 中砒毒者，烦躁如狂，心腹搅痛，欲吐不吐，羊血不拘多少灌之，或清油、粪清亦 可，切戒与酒，火酒尤忌。 中巴豆毒者，其人大泻，或吐烦渴，急以黄连煎汤，或甘草汤冷饮，仓卒权饮冷 水亦好，忌食热物并热性药物。 中蟹蝥、芫青毒者，吐逆不止，急煎绿豆汤，或黑豆汤温服，猪膏、地浆、葵子汁 并解之。 中大黄毒者，泄泻不止，腹中寒痛，先用姜汤热饮，次以理中汤理胃祛寒。 中大載毒，菖蒲解之。 中甘遂毒，大豆煮汁服之。 中半夏、南星毒者，其人喉间麻痹，急用姜汁细呷，并饮甘草汤。 中踯躅毒，梔子煮汁服之。 中野芋 ，地浆、人粪汁解 。 中杏仁毒，蓝汁解之。 中売花毒，防己、防风、甘草、桂汁解之。 中野葛毒，地浆解之。 中藜芦毒，葱汤下咽便愈。 中射罔毒，蓝汁、大小豆汁、生羊血并解之。 中蜀椒毒，人尿、地浆、冷水并解之。 中茛菪毒，甘草、蓝汁解之。 中川鸟、附子毒者，必烦闷，唇裂血流，头重如斗，急与生菜菔汁解之，童便亦 可，次煎绿豆、黑豆汤，二三沸即与冷服，然不若甘草汤人腹即定。 误服伏火丹砂中毒，则毒归心藏，其舌灰黑胀大，急宜童子小便饮之，次以金汁 及人中黄解之，或浓煮黑豆汁解之，或捣生绿豆汁解之，或生羊血，或磨犀角水并解 之。 服风药多汗，闷乱不醒，先以醋汤灌之，次煎甘草汤，同姜汁顿服。 夏秋间误食停宿之物，中有蜈蚣、蛇虫等毒，则心腹膨闷，雄黄磨水细饮，玉枢 丹磨服亦效。 蜀椒闭口者有毒，误食戟人咽喉，气欲绝，急以地浆水解之。 六畜肝藏常有毒，驴马更甚，自死者尤毒，用豆豉以水 ，绞取汁旋饮之。 马啮人，及人，毒肿热痛作疮，马鞭梢、鼠屎烧灰，猪膏涂之。 马啮人阴，卵脱出，急令推人，桑皮线缝，研生乌鸡肝涂上，欲小便忍之。 牛马啮人，及马骨刺伤人，灶灰淋汁热渍，数易汁勿令疮烂。
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卷之九 301 马血人疮中，妇人月水，或人粪涂之。 剥死马骨伤人，毒攻欲死，便取马肠中屎涂之。 中河豚鱼毒，急取芦根捣汁服之，轻则清油多灌，使毒物尽吐出，亦须周时而 愈，或橄榄捣自然汁，甚则粪清灌之。 食鳖中毒，干姜、山楂煮汁饮之，误食蛇穴中蠻鳖，令人头旋目眩，腹痛而死，急 磨玉枢丹救之。凡 重一斤外者大毒，食之杀人。 误吞蜈蚣，胸腹绞痛，先饮生鸡血，须曳以清油灌吐，其蜈蚣滚在血中同出，继 以雄黄细研，水调服。 误吞水蛭，生鸡血调黄土丸服自下，或以盐梅水灌之则化。 中漆毒，生蛋捣汁涂之。 治诸食中毒，磨犀角汁饮之，无不治也，或苦参酒煮服之。解一切药毒，不问草 石，始觉，便以葱、豉、生麦门冬，煮取汁服之。 药对解法 凡药相对者误服，以防解救诸法，附列于下。 钟乳对术，其治主肺，上通头胸。术动钟乳，胸塞短气；钟乳动术，头痛目疼。 又钟乳虽不对海蛤，海蛤能动钟乳。然钟乳与术为患，不过此也。发动之始，体中 有异，与上患相应，速宜服葱白、香豉、甘草、吴菜萸汤解之。才服便令人按摩摇动， 口中嚼物，然后仰卧覆汗，汗出去覆，服汤热歇，即用冷淘饭压之。若服不解，复用 前汤去萸加桂；若已解，肺家尚有余热，第二方加麦门冬。 硫黄对防风，又对细辛，其治主脾肾，通主腰。风动硫黄，烦热脚疼腰痛，或 嗔忿无常，或下痢不禁；防风、细辛能动硫黄，硫黄不能动彼。始觉发，便宜服杜伸、 枳实、甘草、香酸、栀子、李核仁，服如上法；不解，复服大麦奴、甘草、人参、芒硝、桂 心、麦门冬；若服此已解，犹有余热气，或冷，复服人参、干姜、附子、甘草、当归。 白石英对附子，其治主胃，通主脾肾。附子动白石英，烦热腹胀；白石英动附 子，呕逆不得食，或口噤不开，或手足疼痛。始觉宜服麦门冬、甘草、麻黄、香豉；不 解，再服大黄、香酸、栀子、甘草，服如上法，頻服汤，下便止，不下再服。若热势未除 而渴，复服栝萎根、大麦奴、甘草、葱、豉：若已解，胃中有余热，复服芒硝、桂心、通 草、甘草、白 、大枣、李核仁。 紫石英对人参，其治主心肝，通主腰脚。人参动紫石英，心急而痛，或惊悸不得 眠卧，恍惚忘误，失性发狂，乍寒乍热，耳聋目暗。始觉，宜服人参、白术、甘草、桂 心、细辛、香豉，服如上法；若嗔盛，加大黄、黄芩、梔子；若忘误狂发未除，复服葱白、 香豉、麦门冬、甘草、人参，服如上法，温覆，使身稍汗便解；若有余热，更服人参、防 风、桂心、白术、生姜。 赤石脂对桔梗，其治主心，通主胸背。桔梗动石脂，心痛寒噤，手足逆冷，心中 烦闷；赤石脂动桔梗，头痛目赤，身体壮热。始觉发，便宜温酒饮之，须酒势行则解； 或大麦炒令开出，勿焦，捣筛细末，冷水和服。
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302 张氏医通 矾石无所偏对，其治主胃，发则令人心急口噤，骨节强痛生疮。始觉发，即服葱 白、香豉、甘草汤；若发身体即便生疮，宜服麦门冬、人参、甘草、桂心、葱白、香豉。 附子对白石英，亦对赤石脂。附子发，则呕逆脚疼体强，骨节痛面肿。发则饮 酒服热面自愈，与白石英同解。 赤石脂、紫石英发，宜饮酒，得酒则解。凡药发，或有宣饮热酒，不可一概也。 已上解救药对八则，出《千金方》。 金太傅孙古修，误服伏火丹砂，中毒，恳治于石顽。察其本元素亏，近因虚火上 炎，舌下肿胀，延及两颐，医用苦寒清热太过，神思不宁，药中每服加丹砂五钱。甫 进一剂，觉胸中有物触者数次，次早请政于医，复出丹砂視之，色黑而晦，丹炉中伏 火砂也。医令易砂，更服四剂，昼夜烦躁不宁，背时洒淅恶寒，头面烘热大汗，胫膝 逆冷如冰，忽忽气逆欲绝，医目瞪无措，乃延石顽诊之。六脉涩数模糊，次验唇舌， 俱色如污泥，而肿厚湿滑。若系热极似明，必无湿滑之理；若系寒犯三阴，必无反厚 之理，惟酒食内蕴，霉酱色现有之。审其二便调适，胸腹柔和，决无实停胃府之理。 证虽危疑，而恳致最女，以脉合证，海（B］为阴受热郁，今所最急者，恐其喘汗欲脱，不 获已以生脉、六味合剂，庶几金水相生以救肺肾之垂绝。进一服，神思稍安，自汗稍 敛，再一服人事稍知，稀糜稍进，方能略述从前所患之病，出从前所用之方，犹未言 及伏火砂也。见其舌沿稍转微红，而气微足冷如故，于前方中益入桂心五分，五味 数粒，服后足稍温和，气稍接续，语稍有次，方详述伏火丹砂之误。因以前方減去地 黄、桂心、五味，易入枣仁、秋石、人中黃，专解丹砂之毒，三服舌转微红，虽未鲜洁， 而伏毒渐解。缘两尺弦细，乃去人中黄，仍用地黄以填补下元，数日之间，或去人中 黃而用地黄，或去地黄而用人中黄，随脉证而更迭出入，二味不兼用者，恐人中黄味 甘恋屬，载地黄之腻，不能速达下焦也。下元虽亏，调补药中，宁用鹿茸、河车，不敢 用桂、附者，虑其鼓舞丹砂之余烈也。 急救治例 自缢 凡救自缢死者，急须按定其心，勿截绳，抱起，徐徐解之，心下尚温者，令 人以口接气人其腹内，无令气泄，再令两人吹其两耳，半日许，缢者噫，噫即勿吹也。 热晒 取道上热土壅心中，少冷即易，气通止，切勿与水，得冷即死。余见暑 门。 漏水 以灶灰布地，令厚半尺许，以甑或木凳，将 死人伏卧其上，使头小垂 下，炒盐二方寸匙，内竹管中，吹下孔中，当吐水，水下，去甑。下溺死者，著暖灰壅 身，使出鼻口即活，如灰湿，暖灰易之。又法，但埋 死者于暖灰中，头足俱掩，惟开 七孔。又法，屈两脚，著生人肩上，以背向背，负持走行，吐出水便活。又冬月溯水 冻死，以暖灰囊薄心上，冷即易之，心暖气通，目转口开，可与温饮稍稍吞之，若不先 温其心，便持火烘，冷气与火争即死。 冻死 令人以热体偎卧，暖被覆之，勿著火，烘即死。卒中寒肢体厥冷，四逆理 中救之。
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卷之九 303 火烧 凡火烧损，慎勿以冷水洗之，得冷火毒更深人骨。初被火伤，急向火更 灸，虽大痛忍之，须乃止。火烧闷绝不识人，以尿乘热饮之，和蜜亦佳。口噤按开 与之，后用栀子、白蔹、黄苓各五两，以水五升，油一合，煎去痒，待微温，令溃伤处去 火毒，则肌得宽。或急以火酒浸之，其痛立止。醇酒亦佳。一切火烧汤泼，用鳖甲 烧灰，研极细，罗净香油调傅，其痛亦止。或用水中溺死鼠一枚，以腊月猪膏煎令消 尽傅之，干即再傅，与油浸小鼠无异。或柏白皮细切，以猪膏煎四五沸，色变去滓傅 之。若已成烂疮者，末杨梅皮糁之即瘥。 汤火所损，昼夜啼呼不止，用松脂细研，和蜡熔化，再加猪膏、羊脂涂之。 金疮箭头在肉中，用白蔹、生半夏为散，酒下方寸匙，日三服，疮浅十日出，疮深 二十日出，外以蜣螂生捣涂患上；如无蜣螂，以栝菱捣涂箭上即出；不出，捣鼠肝 涂之。 中射罔箭毒，昏迷肿疼，取蓝子五合，升麻、王不留行、甘草各三两，为散，水服 三方寸匙，日三夜二服，又以水和涂疮，干即易之。针折肉中，以吸铁石生捣细末， 厚著针处即出，或刮象牙属为细末，水和，涂折针上亦出。 濠疮 以柳叶捣烂，煮汁，适寒温洗之。 蛇虫毒 乘凉睡熟，蛇人人口，并七孔者，割猪尾血，以器盛血，傍蛇泻入口中 出之。卒为蛇绕不解，以热汤淋之，急迫无汤，令人以尿溯之。蛇蝎螫痛，小蒜捣烂 绞汁，服之，以滓薄伤处。又方，以雄黄为末傅上，日一易之。又方，捣生豆叶绞汁 服之，以滓涂之良。 入山辟众蛇，干姜、麝香、雄黄为末，以小绛囊盛带之。蛇螫以蜜和涂伤处，又 常烧羖羊角使烟出即去，虎狼皆去，如无羖羊角，绕水羊角亦可。 螺螋虫尿著人，便起瘖瘤作聚，四边中央，有白脓如黍粟，初得之，磨犀角水涂 之，或羊须烧灰，腊月猪脂和封之，或酥和胡粉涂之。 猴犬伤 凡猘犬咬人，七日辄应一发，三七日不应，腹中不作小犬吠声，则无 害，要过百日，乃得免。终身禁食犬肉、蛋蛹，食此则发。疮未愈时，禁食生鱼及诸 肥腻冷食，又不宜饮酒，禁一年乃佳。治法，先以热童便洗去恶血牙垢，便解被伤 发，看有红者拔去之，即以发灰、猬皮灰水和服之，并以韭捣绞汁饮一升，日三。疮 愈止，外以杏仁五合熬令黑，研烂成膏敷之。 ［1］“明”思德堂本作“再”。 〔2〕“溃”原作“癌”，据思德堂本改。下同。 ［3〕 “餐”原作“演”，据思德堂本改。 〔4〕“恣”原作“姿”，据思德堂本改。 〔S〕“烘”原作 “哄”，据思德堂本改。 ［6〕“婢“原作“脾”，据思德堂本改。下同。 〔7〕“脐”思德堂本 作“肛”。 ［8〕“淘”原作“询”，据思德堂本改。
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304 卷之十 张氏医通 妇人门上 经 候 《经》日：女子手少明脉动甚者，妊子。 妇人以血为主，故手少明动甚为怀身之象。胎禀在下，反以上部动甚为胎脉之 验者，盖阳神气旺，与尺内阴搏阳别，同一胎脉，而有左右上下阴阳男女之辦，是以 〈内经》特为昭揭。 二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治。 手足阳明，皆曰二阳；不得隐曲，言情欲不遂，而病发心脾也；风消者，发热消 瘦，胃主肌肉也；息贲者，喘息上奔，胃气上逆也。此节虽言病发心脾，而实重在胃 气，心为胃之母，胃为脾之府，且与大肠一气貫通，焉有母伤而子独安、藏病而府不 病之理？ 有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩， 时时前后血，病名血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉人房中，气竭肝伤，故月 事衰少不来也。治之以四乌鲗骨，一藘菇，二物并合之。丸以雀卵，大如小豆，以五 丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中，及伤肝也。 此段经文，全重在气竭肝伤四字，为通节之纲旨。胸胁，肝部也，支满，肝病也， 妨于食，木邪凌土也；病則先闻腥腺臭，脾喜芳香，今脾土为木邪凌虐，病则先闻腥 賺，赚乃肝之旺气也；出清液，脾虚不能敷化水精也；先唾血，脾伤不能统运营血也； 四胶清，阳衰不能傍达四末也；目眩，阳不充而水上溢于经也；前后血，明受伤而血 内溢于络也；血枯，内有干血，血不归经而结胞门也。良由年少不禁，气竭肝伤，而 致月事衰少，或不来也。治以乌鲗骨四分，取其味威走肾，性温达肝；配以意茹一 分，取其辛散内风，温去恶血，二物并合，功专破宿生新；丸以雀卵，取其温补助阳， 能调子藏精血。以五丸为后饭者，先药后饭，使药徐行下焦，力贵专攻，五丸不为少 也；饮以鲍鱼汁，利肠垢，和肝伤，取其奥秽之味，佐乌鲗骨而辟宿积之血也。乌鲗 血黑如墨，用之书契，则有賊人之害，故又名乌贼，入肾走血，而不伤伐真元，功在 虻、蛭之上。考诸本草，藘茹即是茜根，功专散血，不可误认茼茹。茼茹辛寒有毒， 功专外科，观《本经》主治可知。 《金匮》云：妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年血寒，积结胞门， 寒伤经络；凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁 疼痛，与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时著男子，非止女身。
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卷之十 305 在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼 烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧慘，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神，久则贏瘦，脉 虚多寒，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源。 妇人经闭诸病，无不由虚寒而成。经闭虽属虚寒，则崩漏之属虚热，从可识矣。 夫经水历年断绝，则密积结于胞门，寒气凝于经络。盖下焦寒积结聚，则中上二焦， 皆不得通畅，所以在上则寒沫结聚而为咳，咳久热结而为肺痈；在中则寒饮结聚而 为疝，疝久热结，亦为内痈。大抵内痈皆起于结血，故申之以脉数无疮，肌若鱼鳞， 昭揭病形，然此不但妇人也，男子亦有是证，总由经络郁闭，寒从火化所致。至于在 下，则经候虽不调，而不至断绝，所瘀亦为不多，其证虽久，但少腹气街，引急寒痛 也。其或膝胫疼烦者，以四肢为诸阳之本，寒结于内，则在下之阳，不能上入，故膝 胫反热而痛也。至如奄忽状如厥癫，或时忧慘悲嘆，有若鬼神所凭，此皆阳神虚寒， 不能统摄浊阴，发为带下之候，故以久则赢瘦，脉虚多寒证之。然多寒，言属寒者 多，非绝无属热者。假如赢瘦而脉数，又为阴虚多热矣，设形盛而脉虚，岂不为气虚 多寒乎？形盛而脉濡，宁不为湿热固结乎？斯其所以为同脉异源也。 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，扎则为虚，寒虛相搏，此名为 革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。 脉弦而大，按之减小而芤者，为表里失血之候。以其脉弦大无力而少徐缓冲和 之气，故谓之革，言胃气近于革除也。盖弦为阳气少，扎为阴血虚，妇人得之，主半 产漏下，以旋复花汤主之。《本草》谓旋复花主结气，葱白主寒热，新绛乃丝帛之染 绯者，主活血。三味入肝理血，除邪散结，岂非以气少无阳则寒，血虚无明则热，两 虛相搏，以害其肝之生化软？若不明其相搏，止谓之虚，何以用旋覆花、葱白皆解客 热之邪者，而不用温补其虚乎？ 妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。 气畅而血从，则百脉流动，以候天癸，荀有邪以阻之，则血不从其气，而自陷于 血海。血海者，肾主之。肾者，寒水也，其色黑，是以漏下黑矣，犹《内经》所谓结阴 下血也。 林亿云：臣亿等，較诸本无胶姜汤方，当是妊娠中胶艾汤。 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄 甘遂汤主之，其血当下。 水有清浊，清则入经化血，浊则为溺为唾。苟因气化之乱，浊者入之，则不能化 血，而为血害也。水性帷能润下，下流不通，入与血居，必停于脉，随其所止。止于 肌表者，作身肿；止于筋骨者，作肢节肿；此止于血室，故作少腹如敏状，然血室虽与 膀胱异道，膀肶是行水之府，水蓄血室，气有相感，故膀胱之气亦不化，而小便微难。 水与血阴类，虽有留积，不能发热，故不渴；若渴，则为膀胱结热而非水血矣。若 小便自如，而少腹之如教者，亦不谓之水并，当是他邪血积可知矣。生后者，盲曾生 育过之妇，则有此患，非指产后而言，若室女则无是疾也。用甘遂取其直达水停之 处，大黄荡涤瘀血，阿胶为血室之向道也。
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306 张氏医通 妇人经水不利下，抵当汤主之，亦治男子膀胱满急，有瘀血者。 伤寒阳明证，其人喜忘者，必有瘀血，大便色黑，抵当汤主之；发热下之不解，六 七日不大便者，有血，亦抵当汤主之；伤察有热，少腹满，应小便不利，今反利者， 为有血也，宜抵当丸。三者有病证，而后立方，今止云经水不利，然经水不利，岂尽 血蓄不通，而无虚损者哉？此必有蓄血形状，而出是方也。 妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。 子官血积，不与气和，故新血不至，遂成干血坚癖，外连子户，津液不行，化为白 物。是用绿碗，消坚癖，破干血；杏仁，利气开闭，润藏之燥；蜜以佐之。内子户而药 气可直达于子官矣。设干血在冲任之海者，必服药下之，内之不能去也。 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 此腹痛者，由中气虚，脾土不能升运阴阳，致二气乖离，肝木乘克而作痛，故用 是汤，补中伐木，通行明阳也。 妇人腹中痛，小建中汤主之。 小建中专主风木胜脾之腹痛，而妇人善怒，易动肝火，木邪乘土，多有腹痛经水 妄行之疾，故以此汤主之。 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之，明 肿亦主 。 此亦因瘀血而病者，经水虽不利，但一月再见之不同，皆冲任脉瘀血之病。土 瓜根消水饮，芍药开血痹，桂枝通血脉，蜜虫破血积，更需以酒行之；至于癫肿，非惟 男子之舉丸，妇人之明户亦有之，多在产时，瘀血流入作痛，下坠出户也。 问日：妇人年五十，所病下利数十日不止，喜即发热，少腹里急，腹满，手掌烦 热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何 以知之？其证層口干燥，故知之。当以温经汤主之，亦主妇人少腹寒，久不受胎。 兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。 问下利不止，答属带下，何也？妇人年巳五十，经绝胞门闭塞，冲任不复输泻之 时，所积血自胞门化为带下，无所从出，大便属阴，故就大便为下利，是即以带下例 治之。 王节斋日：妇人女子，经脉不行，有脾胃损伤而致者，不可便认作经闭血死，轻 用通经破血之药。遇有此证，便须审其脾胃何如。若因饮食劳倦损伤脾胃，少食恶 食，泄泻疼痛，或因误服汗下攻伐药，伤其中气，以致血少而不行者，只宣补养脾胃， 用白术为君，茯苓、芍 为臣，佐以黄芪、甘草、陈皮、肉桂、川芎、归身、柴胡等药。 脾旺则能生血，而经自行矣。又有饮食积滞，致损脾胃者，亦宜消积补脾。若脾胃 无病，按其少腹，果有血块凝结，方宜香附、蕲艾、桂心、桃仁行血通经等剂。 《经》云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输 膀胱，水精四布，五经并行，故心脾和平，则经候如常。苟或七情内伤，六淫外侵，饮 食失节，起居失宜，脾胃虚损，則月经不调矣。若先期而至者，有因肝脾血燥，有因 脾经郁滞，有因肝经怒火，有因血分有热，有因劳役火动；其过期而至者，有因脾经 血虚，有因肝经血少，有因气虚血弱。治法，因肝脾血燥者，加味逍遥散；脾经郁滞
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卷之十 307 者，归脾汤；肝经怒火者，小柴胡加生地；血分有热者，四物汤加白术、茯苓、柴胡、丹 皮；劳役火动者，补中益气汤；脾经血虚者，十全大补汤；肝经血少者，六味丸；气虚 血弱者，八珍汤。 经候不调，无他证而不受胎，六味丸全料减泽泻一两，加童便制香附四两，醋煮 蘄艾一两，调理最妙。若有别证兼见，随证制汤送下。 妇人劳伤气血，冲任虚损，月水过多，淋漓不断；或过期不来，崩中下血；或白带 白淋，四物汤加丁香、胶、艾。若曾伤胎，瘀血停留，小腹急痛，五心烦热者，大温经 汤。 月水不调，阴虚潮热，或寒热如疟，盗汗痰嗽，渐成骨蒸者，血热相搏也，加味逍 遥散。 月水准信不受孕者，其故有三：肥白腹不痛者，闭子官也，因痰，导痰汤，甚则间 一二日，送滚痰丸二三服。腹多痛者，必食生冷过多，且又多气，宜温热药，七气汤； 如咳嗽形瘦，色赤多火，阴血虚者不宜服，只以四物加陈皮、香附、肉桂作丸。亦有 血少不能摄精者，十全大补汤；兼寒，《金匮》温经汤。或日：经正而子官寒者非也， 若子官寒，其经必过期矣，岂有准信而日寒乎？ 黑瘦多火人，经少，色深紫而不受孕者，为胞血枯而精被烁也，四物换生地，加 芩、连。 瘦弱而不能受孕，子官无血，精气不聚故也，十全大补之类。 经水不准，必不受胎，然参前受胎者有之，此是血热，抑有参前落后互兼者，将 为寒热并乎。大抵妇人受气则气乱，经期亦乱，故调经以理气为先，归附丸。 气盛者，宜抑气以行血，血盛则气行矣。 经不调而血淡如水，宜补气血，保元汤加芎、归、肉桂、香附。腹痛，加胶、艾、延 胡；虚，加姜、附。 经水有先期而来者，多属热，其证有二：血热者，腹多不痛，身多热，此火也，其 色必紫，脉必洪数，四物汤中川芎减半，易生地，加条芩、丹皮、香附。虚热者，四物 合保元；不应，加炮姜、宣连炒黑、香附；干嗽者，逍遥散；气多血虚者，腹必疼，整香 正气散加芎、归、香附，慎用凉药。若妇人年四十余，经水每月二三至者，此少年恣 意太过，后必崩淋。 经水后期来者，多属寒，其证有三：血虚，腹多不痛，微微身热，间亦有痛者，乃 空痛也，脉必大而无力，或浮涩漏细，宜调气生血，八物加香附；虚则四物加参、术、 黄芪、升麻、陈皮。气滞血虚者，四物加丹皮、香附；肥盛多痰，去地黄，再加橘、半、 茯苓。血寒，脉必沉迟弦紧，归附丸。过期色淡者，痰多也，二陈加榮胡、香附、肉 桂；若过期兼白带者，艾煎丸加香附；若咳，忌香附，逍遥散加丹皮；嗽而泻者，养胃 汤。血涩滞者，胸饱腰腹痛，醋煎散，或七气汤加减。 冲任虚损，少腹有寒，月水过期不能受孕者，温经汤。 年老无病，而月水如期不断者，气血有余也；若反多，或一月两至者，气虚不能 统血，欲成崩淋也。既绝复来者，气病也，或伤损，或瘀血，皆以胁腹急痛为辨，并宜
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308 张氏医通 四乌汤用赤芍。若其势可止，宜大剂八物汤；能食者，加芩、连；不能食者，加炮姜止 之。服药得效者，十有二三，虛甚者，多不能效。 经水将来，腰疼腹痛，乃郁滞有瘀血，四物加红花、丹皮、蓬术、延胡索、香附、木 香。实热，加黄连；发热，加柴、芩。将来小腹先痛，气血涩滞也，四乌汤加莪术、桃 仁。经前先腹痛，脉浮弦者，小建中加丹皮、桃仁。经候欲行，身体先痛，气血不足 也，桂枝汤加芎、归，稍用熱附二三分。经后痛者，虽日虛寒当补，然气散亦能作痛， 须视其受补否，不受补，四物加炮姜、艾、附；受补者，八物加炮姜、艾、附。泻者，先 治泻。又有经行四五日，腹中绵绵作痛者，此经行时因气滞而止，未尽故也，四乌汤 加木香、蓮术、砂仁。 每週经行，辄头疼气满，心下怔忡，饮食减少，肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈加 当归、炮姜、肉桂。 经水您期，胸胁腰腹刺痛，虚浮寒战，此冲任衰弱，藏气虚冷故也，温经汤加减。 一切气上凑心，心腹攻筑，胁肋刺痛，月水不调者，用香附三钱，乌药一钱，陈 皮、苏叶各六分，干姜四五分煎服。 经水有紫黑色，腹痛者，乃气血相并也；腹不痛者，血热也；淡红色者，血虚也， 其来必皆不准。腹痛者，四乌汤加蓬术、川连；不痛者，但加川连；色淡者，增损四物 汤。 色如黄浆水，心胸嘈杂狂洋，乃胃中有湿痰也，六君子加肉桂、木香、苷术。曾 经下利，若汗出小便利者，为亡津液，故经水反少，补脾和胃，血自生矣。经行之际， 禁用苦寒辛散之药，饮食亦然。 经水不止，如左尺按之空虚，是气血俱脱；轻手其脉数疾，举之弦紧或涩，此是 阳脱阴亡：或见热证于口眼鼻，或渴，是名阴躁，阳欲先去也，急用大建中汤，或十全 大补送肾气丸以补命门之下脱。 痰多占住血海，因而下多者，目必渐昏，肥人多此，南星、苍术、川芎、香附作丸 服。 肥人不及日数而多者，痰多血虚有热，亦用前丸，更加黄连、白术。 肥盛，饮食过度而经水不调者，乃是湿痰，宜苍术、半夏、茯苓、白术、香附、泽 泻、芎、归。 躯脂满而经闭者，以导痰汤加川连、川芎，不可服四物，以地黄泥膈故也。 血枯经闭，四物加参、芪、肉桂，切禁桃仁、红花；因郁火者，逍遥、归脾间服。 明虚经脉不通，小便澀，身体疼痛，以四物倍芍药，加肉桂、丹皮、香附、甘草。 经行之际，与产后一般，将理失宜，为病不浅，若被惊则血气错乱，渐止不行，或 逆于上而从口鼻中出，或逆于身而为血分劳瘵。若其时劳力太过，则生虚热，亦为 疼痛之根；若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重，经 过则安；若怒极而伤于肝，则又有目晕呕吐之证，加以血不循经，遂成淋漓不止。凡 此之类，感风则病风，感冷则病冷，久而不治，崩漏带下，七癥八瘦，皆从此而成矣。 薛立斋治一妇，腹内一块不时上攻，或痛作声，吞酸痞闷，月经不调，小便不利，
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卷之十 309 面色青黄相兼，已二年余。此肝脾气滞。以六君子加芎、归、柴胡、炒川连、木香、昊 菜萸二剂，次与归脾汤下芦荟丸；月余，肝脾和而诸证退，又与补中益气加茯苓、丹 皮，中气健而经自调。 又治一中年妇，素性急，先因饮食难化，月经不调，服理气化痰药，反肚膨胀，大 便泄泻；又加乌药、蓬术，肚腹愈胀，小便不利；加猪苓、泽泻，痰喘气急，手足厥冷， 头面肢体肿胀，指按沉而屈，脉沉细，右寸为甚。此脾肺之气虚寒，不能通调水道， 下输膀胱，滲泄之令不行，生化之气不运。东垣所云：水饮留积，若土之在雨中，则 为泥矣，得和风暖日，水湿去而阳化，自然万物生长。喜其证脉相应，遂与加减肾气 丸，小便即通；数剂肿满消半，四肢渐温，自能转侧，又与六君子加木香、肉桂、炮姜 而愈。 崩漏《经》云：阴虚阳搏，谓之崩。又云：阴络伤则血内溢。又云：脾统血，肝 藏血。崩之为患，或脾胃虚损，不能摄血；或肝经有火，血热妄行；或怒动肝火，血热 腾沸，或脾经郁结，血不归经；或悲伤胞络，血崩下脱。治疗之法，脾胃虚弱者，六君 子加芎、归、柴胡；脾胃虚陷者，补中益气加酒炒白芍；肝经血热者，四物汤加柴胡、 山栀、丹皮；肝经怒火，小柴胡加山栀、芍药、丹皮；脾经郁火，归脾汤加山栀。故先 哲云：凡下血证，须用四君子收功。斯言厥有旨哉！若大脱血后，毋以脉诊，急用独 参汤加当归救之。其发热潮热，咳嗽脉数，乃是元气虚弱，假热之脉也，尤当加用人 参。此等证候，无不由脾胃先损而患，故脉洪大。察其中有胃气，受补可救，误投寒 凉之药，复伤脾胃生气，使血反不归源也。暴崩下血不止者，乃血不归经，阴血随阳 盛之势，妄行下漏也。身热不痛者，逍遥散加熟地、川芎；不应，此血热沸腾也，四物 加芩、连、肉桂。 按：东垣云：崩漏不止有二，皆由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫， 经漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白带者，脉必弦细，寒伏于中也；有赤 带者，其脉洪数，病热明矣，必腰痛，或脐下痛。临经欲行，先寒热往来，两胁急缩， 兼脾胃证见，或四肢困热，烦不得眠，心中急，补中益气加茯苓、芍药，大补脾胃而升 降气血，可一服而愈。或先贵后贱，先富后贫，心气不足，其火大炽，旺于血脉之中， 形质肌肉颜色似不病者，此心病也。经水不时而下，或适来适断，暴下不止，治当先 说恶死之言劝谕，令惧死而心不动，以补中益气下安神丸，补养脾胃，镇坠心火；更 以人参养营，补阴制阳，经自止矣。 暴崩下血腹痛有二：有瘀血，有空痛。血者，体必作寒，脉必弦；如空痛者，不 寒，少腹上喜热按，脉微弱。但瘀血当去，空痛当补。有因内伤，若小腹不痛，八物 汤加芩、连；如痛者，四乌汤加莪术；年高而崩者，法在不治，治亦无功。 •经候不调，血气成块，崩中下漏者，此是血海虚寒，外乘风冷，搏结不散，醋煎散 加麝香。血气虚损，或凝积块，七癥八瘦，上则气逆呕吐，下则泄下五色，《金匮》温 经汤加姜、桂，以艾煎酒温服。血崩之人，有服前药不效者，火也，三补丸，即三黄丸 去大黄，用黄檗。 风人胞门，忽时崩下鲜血者，一味防风丸，《金》旋复花汤送下。风热入肝经，
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310 张氏医通 崩下发热，手心灼热者，一昧子苓丸，小建中汤送下。 崩漏淋沥，冲任衰弱，藏府虚冷故也，〈千金》茯苓补心汤。如小腹急痛，兼下赤 白带者，艾煎丸。若下血过多，血气不足，四肢倦息乏力，增损四物汤。有去血虽 多，间有崩漏水下，时有鲜血者，四物加丁香、胶、艾、香附、丹皮。失血血崩白淋及 经事来多者，四物加参、芪、胶、艾、椿根皮。去血过多，虚劳发热有痰者，补中益气 加苓、半；有热，少加芩、连；腹痛，加乌药、桂心；口干，去升麻，加煨葛根。 东垣论崩漏并不言热，其主在寒，即使有热证，亦是虚热，若以寒药治之，即瘀 血愈凝结，经血愈不止矣，四物加炮姜调理；因劳者，用参、芪带升补药。 血崩甚而腹痛，人多疑恶血未尽，及见血色瘀晦，愈信恶血之说，不敢便止。大 凡血之为患，欲出未出之际，停在腹中，即成瘀色，未必尽为瘀热，又曷知瘀之不为 虚冷乎？若必待瘀血净后止之，恐并其人而不存矣。且腹痛更有说，积而腹痛，血 通则痛止：崩而腹痛，血住则痛止。 〈千金）治崩淋带下，五崩热病下血，寒热下血，经行犯房室下血，经来举重伤任 脉下血，产后藏开经利下血，外实内虚之病，用小牛角腮散。若崩中去血不断，本方 去禹余粮、干姜、乌鲗骨、龙骨、赤小豆，加甘草、地榆、小蓟根、丹参、干地黄、芎葵、 赤石脂、龟甲、檗子仁，名角腮鹿茸散。 积冷崩中去血不止，腰背痛，四肢沉重虚极，小牛角䚡散去鹿茸、阿胶、乌鰂 骨、赤小豆，加干地黄、桑耳、白术、赤石脂、矾石、附子、人参、蒲黄、防风，名大牛角 䚡散。 崩中去赤白，或如豆汁，《千金）伏龙肝汤。 膀胱虚伤，不能摄血，而崩下不止者，单方用新丝绵烧灰为末，空心酒调一钱， 或鸡子黄蘸食，数日必效。 崩血经年不止者，用香附二两（炒黑），莲房五枚（烧存性），为细末，空心陈酒调 下二钱；或用陈棕榈烧灰存性，黑糖调，酒下一钱，即止，此劫法也。 崩漏过多，服补泻药皆不效者，用黄牛角煅存性，空心酒服二三钱，虚寒血 色稀淡者，同鹿茸煅服尤效。盖牛属坤土益脾，角䚡走肝主血。《神农本经》云：下 闭血瘀血，补女人带下血崩，燔之酒服。宗奭日：绕灰主妇人血崩，大便下血，血痢 虚人，独参、保元皆可送下，此血脱益气之良法也。古方有用白马蹄烧灰存性酒服 方寸匙者，有用桑树上耳烧灰酒服者，皆〈千金》法也。又用五灵脂生炒各半酒服 者，此大伤中气，虽藜亦难轻试。崩证多用醋炒荆芥、升麻，醋能收敛故也。 血崩日久，纯下臭黄水，或带紫黑筋块腥秽不堪者不治；腹满不能饮食，不受 参、术补益者不治：服大剂补中，人参每日服至两许不应，反加寒热口燥，面目足胫 浮肿者不治；瘀污崩脱，少腹不疼，后变阴户肿突，痛如刀刮者，死期迫矣。 【诊〕.漏下赤白，日下血数升，脉急疾者，死；迟者，生。漏下赤白不止，脉小虚 滑者，生；数盛者，死；漏下脉弦劲者，死。涩涩不调，按之不来者，死。下血脉虚者， 脉浮者，俱不治。然峻实其下，亦有得生者。寸口脉迟，为寒在上焦，则吐血蛆血； 尺脉微迟，为寒在下焦，则崩血便血。大抵数小为顺，洪大为逆。大法，当调补脾胃
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卷之十 311 为主。 薛立斋治一妇，久患血崩，肢体消瘦，饮食到口，但闻腥腺，口出津液，强食少 许，腹中作胀。此血枯之证。用八珍汤，四乌鲗骨一藘茹丸兼服，两月经行而愈。 一妇老年患崩，诸药罔效，身热皮痛，头晕涕出，吐痰少食，众作火治，转致绝粒 数日，仅存呼吸。诊之，乃脾肾虚寒。用生料八味丸一剂，翌早遂索粥，再剂热減痛 止，服八味丸。愈后因劳役忧怒，至夏崩复作，胸饱发热脊痛，腰不可转，神气怫郁， 脉洪无伦，按之微弱。此无根之火，内真寒而外假热也。以十全大补加附子，一剂 晕止，崩血渐減，日服八味丸而愈。 汪石山治一妇，年逾四十，形色苍紫，忽病血崩，医者或用凉血，或用止涩，俱周 效。诊之六脉皆沉涩而缓，按之无力，乃胃病非血病也。当用甘温之剂健脾理胃， 使胃气上腾，血循经络，则无复崩矣。遂用补中益气多加参、芪，兼服参苓白术散而 失血心痛 妇人血崩而心痛甚，名曰失血心痛。心主血，心脾血虚，无以荣养， 故痛如刀刺，崩甚则痛甚，崩缓则痛缓。右小产去血过多而心痛甚者亦然。右小腹 喜按而下淡色血水，为阴血耗散，先用乌鰂骨炒为末，醋汤调下收飯之，次与补中益 气汤升提之；若小腹中有块而按之作痛，血色红紫，中有结块，为瘀血不散，先用失 笑散，后与十全大补峻补之；若心脾血弱，或郁结伤血，用归脾汤调补之。 经闭不行 经水，阴血也，属冲任二脉，上为乳汁，下为血水。其为惠，有因脾 虚不能生血，或郁结伤脾而血损者；有因胃火而血烁者；有因劳伤心神而血耗者；有 因积怒伤肝而血闭者；有因肾水不能生肝而血少者；有因肺气虚伤，不能统血而经 不行者。治疗之法，损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾胃者，调其饮 食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，审而治之，庶无误矣。 室女妇人诸病，以调经为先，调经以理气为要，盖气不和则血不流，故经闭；然 其证不一，小腹疼痛，血海虚寒也，或潮热头目昏沉，肢体劳倦，五心烦热，征仲面 赤，口燥唇裂，盗开身疼者，血气虚损也，并宜温经汤。腹中结块，腰腿重痛，及少腹 痛如锥刺者，密血凝滞也，四物加肉桂、蓬术。貌本壮宴，饮食减少者，胃气不调也。 盖胃气不和，亦令经水不调，逍遥散下归附丸。 经水三月不至，其脉右浮大而左反弱，其经当下，此为居经，非妊也，当抑气养 血。又经水绝后，一朝而圖血，二三日不止者，不须治，当自止。经水常五日至者五 日愈。 下利而经断者，利止自来，盖下利则亡津液，故经绝，利止津液复，经当自下。 若脉微涩者，虽二三月不行，非胎，当养血，经自行，以脉涩故知非胎也。 经水不通而逆行者，或吐血，或衄血，或唾血，或血腥，通宜四物加韭汁、童便， 甚则从虛劳例，用巽顺丸、乌骨鸡丸治之。 • 室女经水既来而复不通，其说有三：面色不黄，饮食如故，身不热者，名歇，非病 也，不须药。面黄肌瘦身热，为虚劳，诊其肝脉，弦出寸口鱼际，非药所能治，急与婚 配，自然经行而愈，药则加味逍遥散；干咳，用蜜制白术、橘皮、生姜。又有气血不
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312 张氏医通 足，面黄肌瘦，身热不甚者，不可用桃仁、红花通血药，宜六味丸去山菜萸，加麦门 冬，兼进异功散调补之。 妇人经闭不通，视其脉不足，当补气血，四物汤加参、芪、术、草之类；脉有余而 气相并者，四乌汤加肉桂、橘皮之类。 妇人经候渐少，以致不通，手足骨肉烦疼，日渐贏瘦而生潮热，其脉微数，此阴 虚血弱，阳往乘之，当养血益明，慎勿以毒药攻之。 女人虚赢，有鬼胎癥块，经候不通等证，当随证辨治。丹方有服芫花下黑物而 效者，苟非实证，未可轻试也。 妇人月经不利，脐下气胀，上攻欲呕不得睡，加减四物汤；或用当归身一两，穿 山甲（炒）、蒲黄各五钱，辰砂一钱，磨香少许，共为细末，食前热酒调下二钱。 妇女骨蒸痰嗽，诊其脉七八至，或细而数，视其肌肉消瘦之极，面反娇赤者，此 必死候：更加泄泻喘逆，不能右卧者，死期尤促。若室女经水不调，尤当开郁为主。 室女年及笄，天癸不至，面色不黄，饮食如故，此名石女，不在经闭论，亦有至十 七八而经自来者。 妇人经闭，肥白者，多痰，去痰经自行，二陈加芎、归、川连、南屋、枳实、生姜、竹 沥；来厚恣于酒食者，平胃散加姜汁炒川连、归尾、半夏、姜汁：黑瘦者多血枯，四物 加参、芪、香附、丹皮。 经闭脉沉弱，少腹痛，属寒结，四乌汤，芍药用桂酒制，乌药用附子制。 寡妇尼姑经闭，郁也，加味道遥散加无灰酒、竹沥。 娟妓本无经闭之理，同或有之，劳也，十全大补中肉桂可用二三钱。 血枯一证，与血隔相似，皆经闭不通之候，然而枯之与隔，则相反有如冰炭。夫 枯者，枯竭之谓，血虚之极也；隔者，阻隔之谓，血本不虚，而或气或寒或积，有所逆 也，病发于暂，其证或痛或实，通之则血行而愈，可攻者也；枯者，其来也渐，冲任内 竭，其证无形，必不可通者也。尝见今人之于此证，听其言，则明日血枯经闭；察其 治，则每用四物、桃仁、红花，甚至硝、朴、棱、莪之类，无所不至。夫血既枯矣，只当 补养阴气，使其血充，则弗招自至，翼俟通也；若勉强逼之，则枯之愈枯，不死何待？ 或间一妇哮喘发后，必便血二三日，其喘方止，每岁常十余发，无不皆然。经闭 数年不通，而不成虚劳之病，何也？答曰：此肺移热于大肠，热得下泄，故喘嗽止，经 血从大便间道而出，虽闭而无留结之患，故不成劳。 〔诊〕 凡经闭不调与胎产之病，其脉要滑实重按有力；崩漏不止与产后之病， 其脉要虚糯小弱留连。调经及安胎，虽以顺气为主，又须补脾为要：治崩及产后，虽 以散血为先，又当扶虚为本。 喻嘉言治杨率登女，经闭年余，发热少食，肌削多汗而成劳怯。医见汗多，误为 虚也，投以参、术，其血愈铟。诊时见汗出如蒸笼气水。谓曰：此证可疗处，全在有 汗。盖经血内闭，止有从皮毛间透出一路，以汗即血之液也，设无汗而血不流，则皮 毛槁而死矣。宜用极苦之药，敛血入内而下通于冲脉，则热退经行而汗自止，非补 药所能效也。于是以龙荟丸日进三次，月余经血略至，汗热稍轻，姑減前丸，只日进
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卷之十 313 一次。又一月经血大行，淋漓五日，而诸证全瘳矣。 带下 带下之证，起于风气寒热所伤，入于胞官，从带脉而下，故名为带。有五 色，不只赤白。白带者，属气虚，甚则腰痛；如虚不甚，则不痛；若气郁甚，则腰痛头 疼眼花，此虚证也，《千金》内补当归建中汤加醋制香附，或草薢分清饮，量肥瘠选 用。 赤带，多腰痛，艾煎丸加续断、杜仲；若肥盛苍黑而肌肉腐坚者，为湿热下注，平 胃散加姜制星、半，酒炒芩、连。 赤白带下，艾煎丸，随证加气血药治之。 五色带下，十全大补汤加熟附、龙骨、赤石脂、禹余粮，酒丸服。 或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱厚味，或服燥剂所致，脾胃亏损，阳气 下陷，或湿痰下注，蕴积而成，皆当壮脾胃升阳气为主，佐以各经见证之药。阳气下 陷，补中益气汤；湿热下注，加苓、半、苍术、黄檗：气虚痰饮下注，《局方）七气汤送肾 气丸。 丹溪云：带下赤白，属于大肠小肠之分，赤属血，白属气，主治燥湿为先。漏与 带俱是胃中痰积流下，滲入膀胱，无人知此，只宜升提，甚者必用吐以升提其气，次 用二陈汤加二术、升、柴丸服。 肥人多是湿痰，越鞠丸加滑石、海石、蛤粉、星、半、茯苓、椿皮，作丸服。 瘦人多是热，以大补丸加滑石、海石、椿皮、龟版灰，作丸服，必须断厚味。 带下脉浮恶寒，腥臭不可近者，难治。 淫浊 小便白淫白浊，皆由劳伤于肾，故心肾不交泰，水火不升降。肾主水，开 窍在阴，阴为便瘦之道，胞冷肾损，故有淫浊之证。白淫者，或一时放白水，孀尼多 有此疾，乃郁火也，逍遥散加炒黑山梔、酒炒黄檗；白浊者，浑浊如脓，此膀胱经热， 失治当生痈疽，清心莲子饮加草薢。 淋沥 经水淋沥不断，其故有三：有因月戒来而行房，致伤胞络，先服活血药， 小腹痛者，四物加香附、乌药；不痛，四物加胶、艾、黄芪；气虚下陷，小腹喜温按者， 四物加参、术、黄芪、升麻、陈皮。有多气所致者，甚则胸膈饱闷，肚腹疼痛，用正气 散；若肚腹不疼者，逍遥散加熱地；当脐痛者，尤宜；饮食少者，增损四物汤加焦白 术，禁用芩、连。若劳伤气血，冲任虚损，四物加丁香、胶、艾；小腹急痛，温经汤；月 水至老不断，必成淋证，补中益气，或八珍并加香附、细辛，仍须戒气，方可治疗，否 则崩淋难治也。 淋辨 淋证皆由肾虚膀胱积热所致，肾虚则小便数，膀胱热则小便涩，适過经 行时候，或湿数淋漓，腹中时痛，其脉沉细，皆因寒热邪气客于胞中，故冲任不调而 成此证，宜服归附丸。 白淋者，起于郁，多属虚寒，小腹不疼，与去血过多空痛者，俱宜人参养营汤，香 附不可续，或补中益气汤下归附丸；如痛者，四乌汤。白淋变为黄水，将成血淋，八 物汤加减。 血淋者，月事三五日一至，积数月不愈者是也。腹痛则四乌汤加表术、木香，甚
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314 张氏医通 则醋煎散，尚恐有瘀血未尽也。去多不痛，善饮食者，八物汤加苓、连，或补中益气 加黄檗。如饮食少进者，苓、连、黄檗禁用；若少腹痛而脾胃不实，或痛而欲得按者， 八珍汤加胶、艾，或逍遥散加熟地、胶、艾；如泻者，先实脾胃，大抵治淋先治脾胃为 上。此证多腰痛，虽属血亦因气所致也。 沙淋者，淋下则沉积如沙一层，有赤白二种，白属气，赤属血，不可依书用苓、 连，多不克效。当知妇人之疾，虽有湿热，止宜调经，不可与苦寒之药，以其月事时 下，多虚少实，故养营汤治白淋而效，以有桂也；艾煎丸亦然，以有艾也。惟赤淋不 可服热药，艾煎丸亦禁用，宜八珍加苓、连、香附：误用温补，必致躁渴引饮。加以水 饮停蓄而成肿胀者，加味逍遥散加芩、连、枳、朴、绎泻、橘皮，先治其胀，然后徐徐治 本，慎勿骤补，骤补则气壅腹胀也。 年老患血崩淋证，不拘痛与不痛，脾胃实与不实，皆以八珍加胶、艾、黄芪、泽 泻，若達用芩、连以伤脾胃，更何恃以祛病乎？ 泄泻 经行时先泄泻者，此脾虚也。脾统血而恶湿，经水将动，脾血先注血海， 然后下流为经。脾血既亏，不能运行其湿，所以必先作泻，补中益气加炮姜；有热， 兼黄连：若饮食减〔1］少，六君、理中选用。 石顽治一薛姓妇，每遇经行，必先作泻二三日。其脉左手关尺弦细如丝，右手 关上小驶而滑，服姜、桂、萸、附，则大渴腹痛，澄泻转剧；服苓、泽、车前之属，则目暗 如盲。此肝血虚寒，而脾胃有伏火也。俟经将行作泻时，朝用理中加黄连，作汤服 五六剂，暮与加减八味加紫石英，作丸常服，不终剂而数年之疾顿除。 小便血 妇人尿血，或因膏粱炙，或因醉饱入房，或因饮食劳役，或因六淫七 情，以致元气亏损，不能收摄归源，若因怒动肝火者，加味逍遥散调送发灰；肝经风 热者，送一味子芩丸；久而血虚者，八珍汤送发灰；青粱积热者，清胃散加槐花、甘 草；房劳所伤者，六君子加升、柴；风热所伤者，四君子加防风。凡久而亏损元气者， 补中益气为主；郁结伤脾者，归脾汤为主。 师尼寡妇寒热 疗师尼寡妇，宜别制方药，谓独阴无阳，致血气交争，寒热如 疟，或腰背作痛，而寒热经闭白淫，痞闷咳逆，面鼾瘦削，久则成劳。其肝脉弦，出寸 口上鱼际，是其证也。若室女出嫁您期而寒热，或既嫁不得于夫者亦然。盖男子精 盛则思室，女子血盛以怀胎，此天地自然之理也。治宜开郁理气，其经自调，逍遥散 加无灰酒、竹沥，名酒沥汤，专主尼寡寒热；肥人，用越鞠合二陈最宜。若兼怒动肝 火而发热，佐以小柴胡加减；若兼郁结伤脾而寒热，佐以归脾汤。此证多兼经候不 调，当审缓急治之。 妇人形瘦肉脱，胸中常想著一事而百计不解者，勿与医治，后必成癫。 凡妇人郁怒发寒热，逍遥散加丹皮、香附。脾气不运，痰气留著，结为痰癖，发 则其块上升，气逆喘促，呕吐酸水。初起元气未伤者，四七汤加枳实、黄连；虚人，香 砂六君加柴胡、白芍，下佐金丸。大抵郁证皆虚火用事，故多骨蒸寒热，经闭不调， 喘嗽失音等证，当详虚损例治，但须兼调郁气；亦有阴血亏损，不胜香燥者，惟降火 滋阴为首务耳。
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卷之十 315 〈千金》云：凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤、虛康百病所致，故有绝嗣之患。 夫治之之法，男服七子散，女服紫石门冬圆，无不有子也。 若丈夫阳气不足，不能施化，庆云散主之。 妇人立身以来全不产，及断绪（21后，十年二十年不产，此胞门不净，中有瘀积结 滞也，朴硝荡胞汤主之。 妇人月水不利，闭塞绝产者，白薇圆主之。 子嗣 子嗣一门，古方悉用辛热壮火之剂，若施之于气虚精寒之人，固所宜然， 设概用于火旺精伤者，得不愈伐其阴乎？窃谓男子之艰于嗣者，一如妇人经病调 理，然有不生不育之不同，大意在于补偏救弊，往往有体肥质实，偏生无子者，岂可 一概归于虚寒耶？盖湿胜则气滞，气滞则精虽至而不能冲透子官，故尔不能成孕。 惟宜行湿耗气，助其流动之痰（3〕，如二陈、二妙、七气、平胃之属，皆可选用。甚则控 诞丹先行向导，最为要诀，慎勿拘于世俗温补壮阳之药也。且人之所禀不同，勇怯 各异，有因男子真火衰败者，有因湿热伤精者，有因妇人胞门浊膩者，有因血海虚寒 者，有因子宫枯燥者。至如生而不育，亦自不同，有金石药毒伏于髓中者，有酒客湿 热混于髓内者，有欲勤精薄者，有得胎后不戒房室频泄母气者，有妊娠不慎起居而 致胎病不育者，有男子精髓虽冲，而督脉气衰，阳气不振，但生女不生男者，此岂一 法所可治乎？历检古方中，惟葆真丸、《千金》种子丹、五子衍宗丸等方，治男子阳道 不振，精气寒薄，与夫斫丧太过及年老无子者，威为得宜。若精髓稀薄，阳气不固， 聚精丸最佳：阳衰，更加人参、鹿茸尤妙。生女不生男者，当大补督脉益阳气，鹿茸 四具，人参一斤，远志四两，醇酒丸服。其有膏粱富贵，饱饫肥甘，态情房室，气竭精 伤，不能生子者，但服炼真丹，勿令断绝，虽在耄盡之年，每多生育；然非素享酸厚， 形体丰盛人，服之无预也。至于妇人子官诸证，当详经带例治，候经正无病，随其虚 实寒热调理，自然生育。大率妇人肥盛者，多不能孕，以中有脂膜闭塞子官也，虽经 事不调，当与越鞠、二陈抑气养胃之类；有热，随证加黄连、枳实。瘦弱不能孕者，以 子宫无血，精气不聚故也，当与四君、六味加蕲艾、香附调之。子户虛寒不摄精者， 秦桂丸最当。妇人多有气郁不调，兼子藏不净者，加味香附丸，男服聚精丸。若因 癌积胞门，子宫不净，或经闭不通，或崩中不止，寒热体虚而不孕者，〈局方》皱血丸 为专药。若带下少腹不和，或时作痛者，《千金》大黄丸荡涤之。子户虚热，虽结而 不能成实者，四物换生地加苓、连。然此皆由气血偏沮，是可以药奏功，若夫裹赋阴 阳偏绝，虽日用参、术峻补，终无回天之力也。 丹溪日：无子之因，多起于父气之不足，岂可独归罪于母血之虚寒，况母之血 病，奚止虚与寒而已哉？然古方治妇人无子，惟秦桂丸一方，其性热，其辞确，今欲 得子者，率皆服之无疑。夫求子于阴血，何至轻用热剂耶？今得此丸，经血必转紫 黑，渐成衰少，或先或后，始則饮食骤进，久则口苦舌干，明阳不平，血气不和，焉能 成胎；纵使有成，子亦多病，以其能损真明也。 按：东垣云：李和叔中年得一子，至一岁，身生红丝瘤而死。后三四子，至三岁， 皆病瘤而死，乃肾中伏火，精气中多有红线，以气相傅，生子故有此疾，俗名胎瘤是
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316 张氏医通 也。遂以滋肾丸数服，以泻肾中火邪，补真阴不足，忌酒辛热之物。其妻用六味地 黄丸以养阴血，受胎五月之后，以黄芩、白术二味作散服，后生子至三岁，前证不复 作矣。 胎教 胎教之说，世都未谙，妊娠能遵而行之，不特无产难之虞，且生子鲜胎毒 殇天之患，诚为广嗣要旨，姑以大概陈之。妇人经后四十余日不转，即谨房室，慎起 居，薄滋味，养性情，刻刻存心，与执持宝玉无异，举趾必徐，行立勿仰，坐不实其前 阴，卧不久偏一侧，不得耽坐嗜卧，使气血凝滞为第一义。虽不可负重作劳，然须时 时小役四体，则经络流动，胎息易于动运。腰腹渐粗，饮食不宜过饱，茶汤更须节 省，大热大凉，总非所宜，犬羊蟹鳖等一切有毒之物，固宜切禁，即椒姜常用之品，亦 须少尝。其豕肉醇酒湿面之类，纵不能屏绝不食，亦不可恣啖。归精于胎，过于蕃 长，致母临蓐难产，而子在胞中，禀质肥脆，襁褓必多赢困，即如沃壤之草木，移植瘠 土，枝叶得不凋委乎？甫交三月，即当满裹其腹，胎气渐长，仅可徽松其束，切勿因 其气急满闷而顿放之。沐浴澡洗，须避热汤，冬时寤寐，勿迫炉炭，其最甚者，尤在 不节交合，淫火尽归其子，以酿痘疹疥癢之毒。然须妊娠禀性安静，不假强为，方遵 实济，若强制以违其性，则郁火弥炽。此与态情无禁者，虽截然两途，而热归胎息则 一。尝见有切于求嗣者，得孕即分处房帏，而子仍發于痘，岂非强制其火弥炽之明 验乎？盖人之志欲匪一，苟未能超出寻常，又须曲体母情，适其自然之性，使子气安 和，是即所谓胎教也。当知胎教原非一端，若怀子受惊，则子多胎惊；怀子抱郁，则 子多结核流注；怀子恐惧，则子多癫痫；怀子常起贪妄之念，则子多贪吝；怀子常挟 愤怒之心，则子多暴狠；怀子请造绮语诡行，则子多诈伪。非但怀子之后，当检束于 心，而经净交感，慎毋恣肆，以遗胎息之患。若大醉后媾精，精中多著酒湿，则子多 不育；大怒后媾精，精中多挟怒火，即子多乖戾；大劳后媾精，精中不满真气，则子多 孱弱；若夫热药助战，作意秘精，精中流行毒悍，则子多异疾；至于风雨雷电媾精，感 触展气，则子多怪类。以此言之，则三元五腊，宜确遵禁戒，诞育自是不凡，宗桃重 务，安得视为4嬉戏哉！ 胎前 《经》云：何以知怀子之且生，身有病而无邪脉也？ 人有重身，九月而喑，此胞络之脉绝也。胞络者，系于肾，少明之脉贯肾，系舌 本，故不能言，无治也，当十月复。 妇人重身，毒之何如？日：有故无殒，亦无殒也。 言有是病而用是药，药虽峻克，可无伤于胎息也。 《金匮》云：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝 汤主之。于法，六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。 平脉者，言其无病之脉也，惟阴脉小弱，以其营气不足耳。凡感邪而营气不足 者，则必恶寒发热，今无寒热，妨于食，是知妊娠矣。妊娠血聚气搏，经水不行，至六 十日始凝，成胎，斯时营气并于胎元，而胃气不足，津液少布，故其人渴不能食，宜桂