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卷之十 317 枝汤和营益胃。设有医以他治，反加吐下者，此为恶阻，则绝之。谓绝止医治，候其 自安，不可用药更伤其胃气也。娄全善云：尝治一妇恶阻病吐，愈治愈逆，因思仲景 绝之之旨，遂停药月余自安。 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠 六月动者，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月，衃也；所以血不止者，其癥不 去故也。当下其癥，桂心茯苓丸主之。 宿有癥瘋，谓妇人行经时遇冷，则余血留而为癥。然癥病妇人恒有之，或不碍 子宫，则仍行经而受孕，虽得血聚成胎，胎成三月而经始断，断未三月而癥病复动， 遂漏下不止。癥在下，迫其胎，故曰癥瘤害。胎以脐上升动不安，淘为真胎无疑；若 是鬼胎，即属阴气结聚，断无动于阳位之理。今动在于脐上，是胎已六月，知前三月 经水虽利，而胎已成，后三月经断，而血积成衃，是以血下不止，故用桂心、茯苓、丹 皮、桃仁以散其衃，芍药以护其营，则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸，乃传写 之误。详桂枝气味俱薄，仅堪走表，必取肉桂之心，方有去癫之功。安常所谓桂不 伤胎，勿疑有碍于妊，观下条子藏开用附子汤，转胞用肾气丸，俱用桂、附，《内经》所 谓有故无殒是也。 妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏 开放也，当以附子汤温其藏。 妊娠脉弦为虚寒，虚阳散外，故发热；阴寒内逆，故胎胀。腹痛恶寒者，其内无 阳，子藏不能司闭藏之令，故明中觉寒气习习如扇也，用附子汤以温其藏，则胎自 安。世人皆以附子为壁胎百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试 也。 师曰：妇人有漏下者；有半产后，因续下血，都不绝者；有妊娠下血者，假令妊娠 腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 行经与结胎，皆属冲任，冲任虽持乎阴阳交合，为肝肾之用事，然长养成胎，皆 坤土所资。盖明阳抱负则不泄，坤土堤防则不漏，若宿有瘀浊客于冲任，则阴自结， 不得与阳交合，故有时漏下半产不绝也。凡妊娠胎气，阳精内成，阴血外养，今阴血 自结，与胎阻隔，不得相和，独明在内，作腹中痛下血，皆明阳失于抱负，坤土失于堤 防，此方皆治之。芎、归，宜通其阳血；芍、地，宣通其阴血；阿胶，血肉之质，同类者 以养之；甘草，缓中解急。此方调经止漏，安胎养血，然加減又必从宜。若脉迟缓， 明胜于阳，则加干姜；或见数大，阳胜于阴，则加黄芩，可不盲而喻矣。 妇人怀娠，腹中疗痛，当归芍药散主之。 此与胞阻痛者不同，因脾土为木邪所克，谷气不举，湿淫下流以滞明血而痛，故 君以芍药，泻肝利滞；佐以芎、归补血止痛，苓、泽滲湿益脾，则知内外六淫，皆能伤 胎成痛，不独湿也。 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主 。 此即后世所谓恶阻病也。先因脾胃虚弱，津液留停黃为痰饮，至妊二月之后， 浊阴上冲，中焦不胜其逆，痰饮遂涌，中寒乃起，故用干姜止寒，人参补虚，半夏、生
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318 张氏医通 姜治痰散逆也。 妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 此小便难着，膀胱热郁；气结成燥，病在下焦，所以饮食如故。用当归以和血润 燥，贝母以清肺开郁，苦参以利窍逐水，并入膀胱以除热结也。 妊娠有水气，身重，小便不利，酒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之，小便利则 愈。 膀胱者内为胞室，主藏津液，气化出爵，外利经脉，上行至头，为诸阳之表。今 膀胱气不化，水溺不得出外，不利经脉，所以身重酒淅恶寒，起即头眩。但利小便， 则水去，而经气行，表病自愈。用葵子直入膀胱、以利癃闭，佐茯苓以滲水道也。 妇人妊娠，宜常服当归散主之。常服即易产，胎无疾苦，产后百病悉主之。 《内经》曰：阴搏阳别，谓之有子。尺脉搏击者，由子官之气血相搏，而形于脉 也。故妊娠之血，不可以静，静则凝泣，亏少則虚，皆不能与化胎之火相合。要其胎 平生化，必先和其阴阳，利其气血，常服养胎之药，非惟安胎易产，且免胎后诸患。 芎、归、芍药之安胎补血，白术之补胃养胎，其胎外之血，因寒湿滞者皆解之；黄苓化 壮火而生气，故为常服之剂，然当以脉证虚实加减，有病则服，否则不必也。 妊娠养胎，白术散主之。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎劳；心烦吐痛，不能 食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服 之，复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。 本方四味，本草皆谓能去恶血，而养胎用之何也？盖血聚而后成胎，少遇邪，则 所聚之血，将宿而不运，反类恶血，必开陈，然后胎可安也。养胎不惟在血，而胎系 于肾，养之又在于胃，所以补肾调胃，以固精和中。用白术调胃，秦椒开痹，痹开则 阳精至；牡蛎治崩，崩止则明精固；川芎下入血海，运动胎血，破旧生新。或阴血不 利，肝木为害，在内抑屈而痛者，泻以芍药之酸寒以通其明：设直冲过而痛者，散以 芎葵之辛温以通其阳；或换瘀恶之气，上逆于胃，而胃中吐烦不能食者，用细辛温中 去痰下气，半夏治心下急痛，和胃进食，止吐逆；若呕而不止者，由肝木妄动，用小麦 饮养其本气以安之；大麦主消渴益气调中，故中气不足而渴者用之。 问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师日：此名转胞，不 得溯也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宣肾气丸主之。 此方在虚劳中，治腰痛小腹掏急，小便不利。此治肾虛转胞不得溺，皆用此利 小便也。转胞之病，为胞居膀胱之室内，因下焦气衰，水湿在中，不得气化而出，遂 致鼓急其胞，因转筋不止，了戾其溺之系，水既不出，经气遂逆，上冲于肺，故烦热不 得卧而倚息也。用此补肾，则气化水行，湿去而胞不转，胎自安矣。虽然，转胞之 病，岂尽由下焦肾虚所致耶？或中焦气虚，土湿下干害其胞，与上焦肺气壅塞，不化 于下焦；或胎重压其胞，或恐溺入房者，皆足以成此病，必各求其所因以治之。 脉辨 妇人经水二三月不来，诊其脉微滑而数，略无间断于其间，虽身有病而 无邪脉，不澀、不伏、不弦劲，即胎脉也。辨男女法，古人威以左大为男，右大为女， 然多有素禀偏大偏小者，惟寸口滑实为男，尺中滑实为女，最为要决。如两寸俱滑
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卷之十 319 实为双男，两尺俱滑实为二女，尺右左寸俱滑实为一男一女，此屡验者。若脉沉细， 腹重而不时微徽痛，虽有形如抱瓮状，满腹不动，但当脐下翕翁动，按之冰冷，又两尺 乍大乍小，乍有乍无，或浮或沉，或动或止，早暮不同者，乃鬼胎也，须连视三四日乃 见，宜补气活血。若脉来急如风雨，少停复来如初者，夜叉胎也。亦有关部徽似雀 啄之形者，又有大小不匀，而指下弦劲不和者，皆夜叉之兆也。若脉来沉细，腰腹 痛，胎伏不动，或反觉上抢心闷绝，按之冰冷，即非好胎，更察舌纹青色，此胎已死 也。若并唇亦青，连母都不可救，但伏而不动者，亦有好胎，宜服顺气和血之药。 验胎 妇人经候不行已三月，欲验有胎否，生川芎二钱为末，空心浓煎，艾汤调 下，腹内微动则胎也。 养胎妇人受孕一月，足厥阴脉养，其阴阳新合，名日始胚。〈大集经》云：胎成 七日，初不增减；二七日，如薄酪；三七日，如生酪；四七日，如熱酪是也。二月足少 阳脉养，阴阳居经，名曰始膏。《经》谓：五七日，如生酥；六七日，如息肉；七七日，如 段肉；八七日，其坚如坏是也。三月手心主脉养，初有定形，名曰始胞。《经》谓：九 七日，变五泡，两肘两髀及头；十七日，续生五泡，两手腕两足及颈；十一七日，复生 二十六泡，十手指，十足指，及眼耳口鼻；十二七日，泡相成就是也。四月手少阳脉 养，始受水精以成血脉，而形体成。《经》谓：十三七日，现腹相；十四七日，生五藏； 十五七日，生大肠；十六七日，生小肠是也。五月足太阴脉养，始受火精以成其气， 而肢节充。《经》谓：十七七日，有脾处；十八七日，生三脘；十九七日，生手掌足肤臂 节；二十七日，生阴脐顾乳是也。六月足阳明脉养，始受金精以成其筋，而骨干立。 《经》谓：二十一七日，有三百柔软骨，如初生瓠；二十二七日，如未熟瓠；二十三七 日，坚如胡桃；二十四七日，生一百筋是也。七月手太阴脉养，始受木精以成其骨， 而毛发生。《经》谓：二十五七日，生七千脉，尚未具成；二十六七日，成如藕丝；二十 七七日，有三百六十三筋；二十八七日，始生肌肤是也。八月手阳明脉养，始受土精 以成肤革，而藏府具。《经》谓：二十九七日，肌肤稍厚；三十七日，方有皮像；三十一 七日，皮转厚坚；三十二七日，皮革转成是也。九月足少阴脉养，始受石精以成皮 毛，而谷气入胃，石禀五气之余，藏府百骸俱实，故谓之石。《经》谓：三十三七日，耳 鼻唇指膝节成；三十四七日，生九十九万毛发孔，犹尚未成；三十五七日，毛孔具足； 三十六七日，爪甲成就是也。十月五藏俱备，六府齐通，纳天地之气于丹田。《经〉 谓：三十七七日，母腹中有风起，通其七窍；三十八七日，随其宿世善恶，分香臭二种 风，以定容貌骨节贵贱。 上《千金）述徐之才养胎法，与（大集经》吻合，求其细，则受胎在母腹，七日一 变，展转相成。然多有不足月产，而能长育长年者，此各经荣养与七日之变，皆不及 期，而养胎之气仍周遍也；若经脉荣养未周，总属半产，非正产也。 恶阻 经候不行两三月，精神如故，喜酸恶食，或嗜一物，或大吐，或时吐痰与 清水，肢体沉重，头目昏眩，此名恶阻，不可作病治，四君子加乌药、香附、橘皮。咳 而渴者，加橘红、五味、生姜；若胸中馈闷，四肢沉重，怠情不能转舒，恶闻食气，喜咸 酸，胎动不安，呕逆不食者，理中汤加茯苓、木香、半夏；若中脘停痰，二陈加枳壳；若
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320 张氏医通 饮食停滞，香砂六君子加积壳；若脾胃虚弱，异功散，兼气恼，加枳壳、砂仁；若饮食 少思，六君子加紫苏、桔梗；头晕体倦，六君子汤；若呕吐不食，倍苓、半。盖半夏乃 健脾气化痰湿之主药也，今人以半夏有动胎之性，鲜有用之者，以胎初结，虑其辛散 也。娄全善云：余治妊娠阻病，累用半夏，未尝动胎也。《千金》用半夏茯苓汤二剂， 次用茯苓丸。怀妊爱酸，乃肝藏之虚，不能荣养其肝，肝虚故爱酸物。 戴氏云：恶阻者，调妇人有妊恶心，阻其饮食也。肥者有痰，二陈加枳、术；瘦者 有火，异功加苓、连。 胎动 怀胎数动，此胎气热，所以逆上而作喘急也，急用条苓、香附、白术之类。 腹中满痛叉心，不得饮食，〈千金》用黄苓、白术、芍药煎服，令微下水则易生，月饮一 剂为善。因恼怒而胎动不安者，沉香降气散，或四制香附一味为君，加归、艾为散， 盐酒煎，和滓服。虚者，八珍去茯苓，加黄苓、紫苏、陈皮，名安胎饮；又气虚少食，四 君子加紫苏、陈皮；血虚多热，四物加黄芩、白术；胎气郁滞，紫苏饮；脾气虚弱，六君 子；郁结伤脾，归脾汤；郁怒伤肝脾者，四七汤加芎、归；怒动肝火者，小柴胡加术。 安胎之法有二：有因母病以致胎动者，但治母病，其胎自安，八珍汤加胶、艾、黄 芪；气滞者，去茯苓，加苏、橘、黄芩。因胎动而致母病者，安胎而病自愈，紫苏饮加 茯苓、白术、阿胶、砂仁。 〈千金》治妊娠二三月至七八月胎动不安，腰痛已有所见者，用胶艾汤服之则 安；身有徽热，去艾叶、甘草，加续断、葱白，以葱能散客邪，兼安胎也。 郑虚菴曰：治胎前下血不止，用大剂参、术以安胎，芎、归、熟地、黄苓、白芍、阿 胶以止血，砂仁行气以止痛，不可行动，但安卧养胎自愈。若伤动胎气而下血不止， 急用紫苏饮；若胎未损，服之可安，已损，服之可下；若纯用四物汤阴药，不得阳生阴 长之功，非但胎不能安，每致腹痛少食，脾胃愈虛而愈不安矣。 澜胎下血 妊娠经水，壅之以养胎，蓄之以为乳，若经水时下，此冲任气虚，不 能约制而然。《千金》云：妊娠血下不止，名曰漏胞，血尽则死，宜服干姜地黄散。气 虚乏力少食者，宜益气固胎，切勿泛用养血之剂，四君子去茯苓，加胶、艾、芎、归、黄 芪、砂仁；若漏血腹痛者，芎、归、人参、阿胶、大枣，煎服；若因郁怒发热内热，加味逍 遥散；若血虚至夜发热，当归补血汤；劳动脾火，加味归脾汤；若因房事下血过多作 痛，八珍汤加胶、艾；脾胃虛陷，补中益气倍升、柴；风热，加防风、黄芩。月数将满而 漏血者，此必不守禁忌所致，亦有血凝滞，不能转运而下者，气血先伤，后必难产， 宜服紫苏饮，或用益母草熬膏。肥人，砂仁汤调下；虚人，人参汤调下。 妊娠三月，其经月来三五次，但不多，饮食精神如故，此血气有余，儿大自不来 矣，若作漏胎治之，其胎必堕。 胎漏黄浆，或如豆汁，若肝脾湿热，用升阳除湿汤；肝脾风热，加味逍遥散；肝脾 郁结，加味归脾汤；脾胃气虚，七味白术散；脾气下陷，补中益气汤；肝经风热，防风、 黄苓，作丸服；风人肠胃，胃风汤。《大全方》治妊娠忽然下黄汁如膏，或如豆汁，胎 动腹痛，用黄芪一两，川芎一钱，糯米一合煎服。暴下水者，其胎必下，若徐徐而下 者，可用补气安胎药主之。
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卷之十 321 惊胎優仆 妊娠负重跌扑，凝血作痛，欲服活血药则恐伤胎，不服则伤血不去， 治之当辦胎之死生，如无别证，只用黑精熬枯，人红酒童便调服，细嚼连皮胡桃肉过 口，死者当下，生者其痛即止。如余伤未尽，痛未止，四乌汤加延胡、木香；伤去而胎 气未安，紫苏饮加童便、砂仁；伤重者，香壳散加熟地、当归以护胎；势剧者，下瘀血 汤加芎、归酒煎以去血，血去则胎自安。然须详慎，若昏睡语言如狂，此血迫心包， 当归活血汤；如腹中重坠，按之冰冷，此胎气已伤，急用香桂散加酒大黄、生附子下 之；若口中觉秽气者，急用平胃散加芒硝，下逐之。 若因怒跌仆，或手足抽搐者，紫苏饮加钩藤钩子；去血过多，八珍汤去茯苓，加 胶、艾、黄芪。 胎上逼 妊娠胎动气逆，皆由调养失宜，致胎逆上，紫苏饮为必用之药。饮食 不甘，兼四君子；有热，加芩、栀、归、芍。若恼怒伤肝，致胎逆上，加味逍遥散；因郁 结伤脾，胎气不安，加味归脾汤。大抵胎气逆上，皆属火旺，急用苓、术、香附之类， 不可服大寒之药，反致他变。 妊娠遍身痛，或冲心欲死，不能饮食，缘胎有水致痛也，《千金》鲤鱼汤，或用白 术五钱，黄苓二钱，白芍四钱，人活鲤鱼（釣重半斤外）一尾，煮汤代水煎服。 妊娠胎动，昼夜呼叫，口噤唇搴，及下重痢不息者，用艾叶五两，以好酒五升，同 煮三升，去滓更煎，取一升服。口闭者，开口灌之，药下即搓。 临月胎上逼心，呕哕欲死，急用童子小便灌之即下；或乌梅肉十枚，研烂人生姜 三片，煎汤灌之亦下，取酸以降敛之，兼辛以散火气之逆也。 陈良南治一妇，孕七月，忽然胎上冲心而痛，坐卧不安，医治不效；又作死胎治， 而用蓖麻、麝香研贴脐中，命在垂亡。陈诊之，两尺脉皆绝，他脉和平。日：此子悬 也。若是胎死，必面赤舌青，今面不赤，舌不青，其子未死，是胎上遇心。以紫苏饮 治之，十服而胎安矣。 安胎妇人半产，多在三个月及五月、七月，除跌扑损伤外，因内热而虚者为 多。日热日虚，当分轻重，若前次三个月而堕，则下次必如期复然，盖先于此时受 伤，故复至期必应，乘其虚也。遇有半产者，须多服养气血固胎息之药，以补其虚 损，下次有胎，先于两个月后，即用固胎药十数服，以防三月之堕。其有连墮数次， 胎滑甚者，服药须多，久则可留，八珍加陈皮、胶、艾、条苓。多气，加香附、砂仁；肥 盛有痰，加半夏；若瘦而多渴，得禁用。 怀妊三四月，肥盛色白气虚者，用白术一倍，人参、续断、山药、香附各半倍，枳 实汤泛为丸，朝暮砂仁汤下三钱；肥盛色苍气实者，不须服药，至七八个月，但服砂 仁汤或紫苏汤足矣；瘦而色白虚弱者，白术二倍，人参一倍，山药、续断、芎、归各半 倍，陈米饮和丸，暮沸汤下三钱；瘦而色苍血热者，酒煮条芩、四制香附各一倍，四 物各半倍，蜜丸，朝暮沸汤下四钱，至八九月；肥盛色苷者，必用积壳、苏梗以顺其 气，慎不可用补气之药，非但参、术当禁，厚味亦宜节省；肥白气虚者，則人参、白术 必当加用，但补气药中，必兼香附、砂仁以流动其气；若色白怯弱者，全以补养气血 为主，非但积壳、苏梗辈不可用，即砂仁亦不宜也，误耗其气，必致难产；若色苍形瘦
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322 张氏医通 者，此气血流薄，当无难产之患，或久抱郁结之气，间或有之，多服逍遥散可也。 有误服行胎毒药胎动不安者，古法用生甘草、黑豆、淡竹叶煎服；若发热，用香 豉，然不若频与热童便尤良，以其能解药毒也。血下不止，或上溢而为吐者，四物 换生地加阿胶、山栀、炒黑蒱黄；若胎伤不安者，消息缓急虛实治之。 凡妊娠脉宜滑利数实，大忌迟涩浮缓。 半产 半产俗名小产，盖由冲任气虚，不能摄养；或撫扑闪坠，致气血损动；或 因热病温疟之类。薛立斋云：半产重于大产，盖大产如果熟自脱，小产如生采，破其 皮壳，断其根蒂，岂不重于大产？但人轻忽致死者多。治法，宜补形气，生新血，去 瘀血。若未足月，痛而欲产，八珍去茯苓、熟地，加胶、艾、芪、草。若胎下而血不止， 参、芪、术、草、胶、艾、归、芍之类；有热，加炮姜、茯苓。半产而心腹痛，或发寒热，以 手按之愈痛者，宜散瘀血，芎、归、延胡、桃仁、香附、丹皮、 兰、童便之属；若按之则 痛缓，是血虚，八珍去芍，加炮姜；若痛而呕吐作泻，是胃虚，六君子加炮姜。凡胎气 弱欲小产者，八珍汤固之；若出血过多而发热，圣愈汤；汗不止，急用保元汤；发热烦 躁肉润筋惕，十全大补汤；大海面赤，脉洪而虚，当归补血汤；身热面赤，脉沉而微， 四君子加姜、附。 东垣云：妇人分娩，及半产漏下，昏冒不省，瞑目无所知觉，盖因血暴亡，则心神 无所养，心包络火上炽，故令昏冒。火胜其肺，故令瞑目不省人事，慎不可用寒凉泻 火之药。盖瞑目之病，悉属于阴，即如伤寒郁冒，得汗而解，必当补而升举之，古法 用全生活血汤，其间风药庞杂，而无阳生阴长之功，宜补中益气加门冬、五味，或大 剂独参汤尤妥。血若暴下，是秋冬之令太旺，今举而升之，助其阳则目张而神不昏 石顽治一妇，怀孕六月，因丧子悲哭动胎，医用黄苓、白术辈安胎药二服不应， 改用枳壳、香附、紫苏、砂仁理气，一服胎遂上逼心下，胀闷喘急，口鼻出血，第三日 午后来请石顽，薄暮往诊。其脉急疾如狂风骤雨，十余至则不至，顷之复至如前，因 谕之日：此孕本非好胎，安之无益，不若去之，以存母命。因思此胎，必感震气所结， 赛属木，惟金可制，令以铁斧烈火烧红，醋淬，乘热调芒硝末一两灌之。明日复来请 云，夜半果下异胎，下后脉息微和，神思恍惚，所去恶露甚多，又与安神调血之剂，数 服而安。 胎不长养 石顽日：胎之长养，皆赖母之脾土输气于其子也。脾为一身之津 梁，主周身之运化，在藏为土，长养万物，莫不由此。故胎之生发，虽主肾肝，而长养 实关乎脾，所以治胎气不长，必用八珍、十全、归脾、补中之类，助其母气，其胎自长。 多有延至十二三月而产者，观瘠薄之土，虽蓺不获，得沃泽灌溉，便能成实，义可见 矣。亦有妊母气血自旺而胎不长者，此必父气之孱弱，又当大剂保元专补其气，不 得杂一味血药助母，则子气方得受益，复有胎气因妊母举动失措，致儿内失荣养，不 能长发，仍不陨坠者，此与果实干萎在枝无异，以妊娠气血无恙，但子不得来母气 耳，非若妊娠有疾，枝伤果坠之比也。 过期不产 月数过期而不产者属气虚，亦有因胎漏而产迟者。尝见妊娠下血，
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卷之十 323 胎虽不坠，其气血亦亏，多致逾年不产，或十四五月而产者，俱是气血不足，胚胎难 长故耳。凡十月之后不生者，当大补气血，庶分娩无忧。又过期不产而脉沉细，但 当脐下悸动，此为癌积化水，当作鬼胎治之。 许裕卿治邵涵贞内子，孕十七月不产，不敢执意凭脉，问诸情况，果孕非病。但 云弹五月以后不动，心窃讶之。为主丹参一味，令日服七钱，两旬余胎下，已死而 枯。其胎之死，料在五月不动时，经十三月在腹，不腐而枯。如果实在树，败者必 腐，然亦有不腐者，则枯胎之理可推也。石顽曰：余苷治马云生妇，孕十三月不产， 脉来微结，为处十全大补汤，服至二十余剂而下，胎枯色白，所治虽异，而胎枯则一 也。 咳嗽 娠妇咳嗽，悉以安胎为主。风邪伤肺，香苏散；寒邪伤肺，小建中汤；若 肺胃气虚，异功散；脾肺气虚，六君子加当归。久嗽不愈者，多因脾肺气虚，腾理不 密，复感外邪，或因肺虚明火上炎所致。有外邪者，内补当归建中汤加细辛；阴火炎 者，六味丸加麦冬、五味。 子烦 妊娠苦烦闷，头目昏重，是心肺虚热，或痰积子胸，吐涎恶食，《千金》竹 沥汤。若吐甚则胎动不安，烦闷口干；不得眠者，加味竹叶汤；气虚者，倍人参；气 滞，紫苏饮：痰滞，二陈加白术、黄苓、枳壳：胁满寒热，小柴胡；脾胃虚弱，六君子加 紫苏、山栀。 类中风 此证若不早治，必致堕胎，宜服紫苏饮。若口噤不能言，用白术三钱， 荆芥穗二钱，黑豆三合，炒淋酒煎服，得开即愈；口噤者，拗口灌之，可服三四剂；至 有目昏黑而厥者，胎前绝少，但一有此证，即是儿晕，属气与痰，故目昏黑发厥，只服 紫苏饮，慎不可服苏合香丸，及乌药顾气散等。 伤风 妊娠伤风，香苏散去香附加葱、豉；咳嗽多痰，加桔梗，或紫苏饮加葱、 豉，安胎为妙。嗽兼泻，气口脉滑实有力，中有宿食者，胃苓汤去苍术，俟脾胃实而 治嗽，总不如浓煎葱头汤为上。盖风药皆能堕胎，故嗽喘胎寒，多用连须葱汤，大能 安胎散气，胎始无虞，或加香豉尤妙；若不喘者，紫苏饮加砂仁、童便。 伤寒 冬时为寒所伤，轻者淅浙恶寒，翕翕发热，微嗽鼻塞，数日乃止，重者头 疼作痛，先寒后热，久则伤胎，药多避忌，不与常妇概治，但服葱白香豉（5〕汤，开出则 愈。 〈千金》治妊娠伤寒，用葱白十茎，生姜二两，水煎热服，取汗即安。治妊娠热 病，用葱白五茎，香豉一升，如前服法取汗；若胎伤未死，但用葱一把，水煮食之，汗 出即安；若胎已死，须東自出，不应，加生姜、苏叶，不可轻用发表药，若用发表，岂但 壁胎，母命难保，惟葱白香豉（5〕汤、香苏散，可解邪气，又可安胎。妊娠温热时行及 伤寒邪气内犯，热毒迫胎，并宜<千金》石青大青汤急救，庶可保全，迟则不救。凡胎 前疫证，与伤寒阳明府证，内实便秘，须急通大便，方不损胎，若大便自利者，真气下 泄，胎必难保，惟大小便如常，知里无热，则不伤胎气。 疟 妊娠痁疟，无论胎息月数多少，总以安胎为主，而举世安胎，无过黄芩、白 术。原夫胎息之安与不安，全在母气之调与不调，故安胎先安母气，安有母气乖戾，
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324 张氏医通 胎气独安之理？当知黄苓之安胎，惟治热盛胎动不宁，白术惟主脾虚不能保胎，设 气虚胎气下坠，误用黄苓，气滞胎不转运；误用白术，滋害何可胜言。所谓先安母气 者，随其形体之肥瘦，气血之偏胜也。若妊娠形盛色苍，肌肉膈坚者，必多湿多痰， 无论何疾，必显湿热本病，脉多滑实有力，绝无虚寒脉弱之候，可峻用豁痰理气药治 其本质，然后兼客邪见证而为制剂。治宜二陈汤随经加透表药，或合小柴胡用之， 盖樂胡为疟证之向导，故多用之。然有自汗过多，尺中微弱，或热盛手足清者，始终 不用柴胡，而用建中、桂、芍收功者；或见烦渴脉宴，大便六七日不通，阳明府实，又 宜凉膈去硝黄、加鲜首乌调之。须知禀质坚固者，其气多滞，内外壅過，但有湿热， 绝无虚寒之患。如元气本弱，或病后得之，必需理脾行气，惟六君子汤为合剂；有痰 食结滞，则加枳实、草果；内有寒，则加炮姜；外有风，即加桂校；胎动上逆不安，则加 子芩；胎下坠，则加柴胡，倍人参，以人参为举胎圣药也。间有不应者，又需补中益 气，大剂人参以升举之。中有留滞，则枳实理中加柴胡、桂枝，合表里而治之。若夫 日作间作，日晏日早，昼发夜发，寒多热多，及审饮食便动静安危之法，则与常疟 无异也。大抵病邪初发，元气未耗，疏风涤痰，消导饮食，在所必用，然须大剂白术 培护中土，以脾胃为一身之津梁，土厚自能载物也。其最可虑处，尤在三四发至六 七发，其勢最剧，若过半月，虽淹缠不止，邪热渐衰，可无胎陨之虞矣。或有疟久气 血虚败而小产者，此皆失于调治也。若六七发后不止，即当和营健脾。若禀质柔脆 者，虽有风邪，不得纯用表药，以风药性升，能使胎气上逆，而为呕逆喘胀。購塞痞 满之惠，虽有实滞，不得过用降泄之味，能引邪气下陷，致胎坠不安，而为泄利不食， 小腹疼重之患矣。若疫疟毒盛势剧，急与凉肠、承气、黄连解毒救之，𤼎疟惛惛不 爽，烦热大渴，或壮热无寒，或先热后寒者，当与桂枝白虎、人参白虎撤其在里之热， 不可与夏秋店疟比例而推也。盖有是证而用是药，有故无陨，亦无陨也。惟在速祛 邪毒以救胎息之燔灼，若迟疑未决，下手稍软，數无及矣。 東妊娠痢下，有三禁五审。一禁荡涤肠胃，二禁邊利膀胱，三禁兜涩滞气。 盖荡涤则阳气下陷，胎气愈坠；渗利则阴津脱亡，胎失荣养；兜涩则浊气愈滞，后重 转加。 故善治妊娠之瘌者，惟以调气为先，盖调气之法，如炉治分金，已败之积沫，则 随气而下，未伤之津液，则统之而安；不善治痢者，惟守通因通用、痛无补法之说，峻 用苦寒荡涤，使未伤之津液，涵厕败秽之中，建瓶而下，在胃气有权者，尚可胜其药 力，替诸引汲灌渠，一决而荡无余滓，陈腐去而食廪自修，津气自复也。若肾气不固 之人，秘藏不密，五液尽随转利药注下，使既病之津液，更加猛利峻攻，不致精神离 散，血液告竭不已，况能保其胎息乎？夫调气之药有三善：一使胃气有常，水谷输 运。二使腹满腹痛后重渐除。三使浊气开发，不致侵犯胎元。此治妊娠下痢之大 端也。 所谓五审者，一审饮食之进与不进。夫下利乃肠胃受病，若痢势虽甚，饮食无 妨者易已，故痢以噤口为最剧，在初起浊邪全盛之时，不足为虑，但要清理积滞，饮 食自进矣。若七日已后，尚不能食，脉反数盛，此必初时失于清理之故，急需调气理
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卷之十 325 中，则积沫渐下，饮食渐进矣；或初时能食，至一旬一气后，反不能食，脉息不振，此 必荡涤太过，胃气受伤所致。亦有过用芩、连、槟、朴，苦寒破气，而致呃逆呕哕者， 胃气大败，最危之兆，惟竣与温补，庶可挽回。若脉见数疾无伦，或翕翕虚大，或歇 止不前，或弦细搏指者，皆胃气告匮，百不一生矣。二审瘦之通与不通。下痢清浊 不分，若痢虽频，而水道顺利者，胎必无虞。若月数将满，胎压膀胱，每多瘦便频数， 转胞胀闷之患，切禁利水伤津，急与开提自通，但须察其脉无过旺过硬之形，便宜补 中益气，稍加泽泻、车前以升清降浊，投之无不辄应，非特妊娠为然，即平人久痢，津 液大伤而瘦涩不通者，亦宜上法也。三审腹之痛与不痛。下痢腹痡，必然之理，然 间有浊湿下趋，而无郁沸之火者，则不痛也，但此多见于肥白人之白瘌；若血痢与瘦 人多火者，罕见也。治宜调气运积，不用清火明矣。原其腹痛有寒热之分，痛有止 歇，痛则奔迫下坠，至圈不及者，火也；痛自下而攻击于上者，火也；痛而胀满，不胜 摩按，热饮愈甚者，火也、实也；痛无止歇，常时痛而无绞刺者，寒也；痛自上而奔注 于下者，寒也：痛而不满，时喜温手摩按，饮热暂绥，欲至 而可忍须曳者，虚也，寒 也。大约初痢胀痛，为热为实，久利疗痛，为虚为寒，即初因火注切痛，痢久气伤，亦 必变为虚寒也。故久痢腹痛之脉，无论大小迟数，但以按之渐渐小者，并属虛寒，急 须温补，慎勿利气，惟急痛脉实，久按不衰者，可稍用炮黑姜、连和之。四审后之重 与不重。下痢后重，浊气壅滞也。夫开通壅滞，必以调气为本，在妊娠尤为切要。 调气则后重自除，而胎息自安矣。但初痢后重，首宜开发其滞，若久痢后重，又当升 举其阳，阳气升则胃气运，胃气运则周身中外之气皆调达，而无壅滞之患矣。故治 孕妇之后重，无问胎之大小，但脉见有余，则宜调气，脉见不足，便与升提，虽血痢亦 宜阳药，一切滋腻血药，总无干预，以气有统血之功，则血无妄行之虑也。五审身之 热与不热。下痢为里气受病，若见身热，表里俱困，元神将何所恃而得振祛邪之力 哉？惟人迎之脉浮数，可先用和营透表之法分解其势，然后徐行清理。若初痢不发 热，数日半月后发热，脉来渐小，或虚大少力者，此真阴内亡，虛阳发露于外，在平人 或可用辛温峻补，敏之以归其源，若妊娠則桂、附又难轻用，惟藉参、术、姜、萸、胶、 艾之属，非大剂浓煎峻投，难望其转日回天之绩也。或痢久卫虚，起居不慎，而感冒 虚风发热者，但当察其左手三部，必显浮缓之象，又需理中汤加桂枝，合表里而治 之，以内气久虚之邪，不得参、术助其中气，则客邪不得解散也。 五审既明，三禁勿犯，又当审察其积之稠与不稠，色之鲜与不鲜，则元气之厚 薄，病患之寒热，可晓然无惑矣。如赤白寒热之辨，昔人拟议纷纭，要非正论，以大 略言，气分之病，其色白；血分之病，其色赤；气血紊乱，则赤白兼并。盖气属阳，阳 伤则受冷居多，即有火注下迫，皆阳气郁遏，本寒标热之证，不可纯归于热，但当验 其积之稠粘如糊，色白如脂，方可暂与清热治标。若汁沫如水，色晦如尘，急须温理 其气，即有热证，皆假象无疑也。血属阴，阴伤則受热居多，然多有气伤阳不统阴之 血，又不得不从事于辛温也，故治血痢，尤当以色之显晦，验其虚实寒热，此义前人 未发也。故凡积之瘀晦不鲜，清稀不稠者，皆系虚寒之候，即前所云阳不统阴之血， 急投人参、姜、艾，庶或保全，倘不审而误饵芩、连，是速其毙也。惟积之稠粘紫赤而
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326 张氏医通 光泽者，合用苦燥以坚肠胃之滑脱，又必佐以调气之药，则明邪得以解释，非若白痢 之不可杂以苓、连、芍药等味，引领滞秽，袭伤阴血也。况有病后疟后，或本质虚羸 之人，及秋冬天令寒冷时下瘌，加以胎孕扼腕，可与平人夏秋之痢同日而语哉！予 尝用厚朴汤去干姜，治妊娠能食，腹胀后重，积秽稠粘之白痢；甘草干姜汤、理中汤， 治妊娠腹痛少食，积沫清稀之白痢；厚朴生姜甘草半夏人参汤，治妊娠腹胀后重，赤 白相兼之痢；黄芩芍药汤送香连丸，治妊娠能食后重，积秽稠粘之血痢；连理汤合 〈千金》三物胶艾汤，治妊娠少腹疼重，瘀晦不鲜，或间有鲜血之痢；驻车丸，治妊娠 发热后重，阴虚畏食之血痢；白头翁加甘草阿胶汤，治妊娠热毒内攻，噤口不食，腹 胀后重，脓血稠粘之痢：《千金》胶艾檎皮汤，治妊娠脓血清稀，胎动不安，久泄不止 之痢；补中益气汤治妊娠先疟后痢，及疟痢齐作，元气下陷，胎气下坠，小便频数，或 转胞不得之痢。以上诸方，并加砂仁以调其气，乌梅以调其血，未常不随手辄效 也。 石顽治郝（失记其字）媳，怀孕九月，患疟三四发后，即呕恶畏食。诊其脉，气口 涩数不调，左关尺弦数微滑，此中脘有冷物阻滞之候。以小柴胡去黄芩，加炮姜、山 植，四聚稍安思食，但性不嗜粥，连食肺鴨之类，遂疟痢兼并，胎气下坠不安，以补中 益气去黄芪，加香、砂、乌梅，五廢而产，产后疟期俱不复作矣。其仆妇产后数日，亦 忽下痢脓血，至夜微发寒热，小腹胀痛，与《千金》三物胶艾汤去榴皮，加炮黑山楂， 六服而淳。 子淋 妊娠小便淋者，乃肾与膀胱虚热，不能制水；然妊娠胞系于肾，肾间虚热 移于膀胱而成斯证，若小便湿少淋沥，生料六味丸加麦冬、五味、肉桂、车前。若膀 胱阳虚，阴无以化，肾气丸；肺气虚而频数短少，生脉散加山药、泽泻。若小肠热，小 便赤湿，导赤散。若肺虚膀胱热而气化不行，生脉合导赤散。若因肺经蕴热，黄苓 清肺饮：肝经湿热，加味逍遥散；青厚味，加味清胃散。若因劳役所伤，或食煎博， 小便带血，此血得热而流于脬中，补中益气加丹皮、栀子。若因脾胃气虚，胎压尿脬 而胎胀腹痛，八珍汤倍茯苓，加橘、半，空心服，服后探吐，药出气定，又服又吐，数次 必安。 遗溺 妊妇遗不觉，胎满故也，《千金》白薇散。薛氏云：若脬中有热，加味逍 遥散；脾肺气虚，补中益气汤加益智仁；肝肾阴虚，六味丸。孕后有水从阴户出不止 者，〈千金》鲤鱼汤加肉桂、人参。 诸血 妊妇尿血，热乘血分，以致流渗于胖，名子淋，导赤散。若因怒动肝火， 小柴胡加山栀；若脾气下陷，及劳动脾火，补中益气加茯苓、车前；若因厚味积热，加 味清胃散；若因肝脾血热，加味逍遥散。 妊娠吐衄 由七情藏府所伤，气逆于上，致血上溢不止，心闷甚者多死，或堕胎 也。若肝经怒火，加味逍遥散；青梁积热，加味清胃散；郁结伤脾，加味归脾汤；肺经 有火，黄苓清肺饮；因气郁滞，紫苏饮；气不摄血；补中益气去升麻，加爆葛根；肾经 虚火，六味丸加麦冬、五味。 咳嗽咯衄，胎前皆不宜见，面赤声哑，不治。
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卷之十 327 咯血吐血，多致鹽胎，胎赖血养，不宜漏溢，紫苏饮加条芩。如产后吐崛咯血 者，皆难治。 漏极如同月水，胞干胎死，母亦难保。 肠风藏毒，肠胃不调，胀满下血者，平胃散去苍术，加槐角、防风、当归、乌梅。 诸痛 宿有偏正头风，川芎茶调散，宿有冷痞痰饮结聚，或新触风寒，邪正相 击，上冲于心则心痛，下击于腹则腹痛，痛不已则胎动不安。此病多寒多食，间有属 热者，并宜正气散；寒，加木香、炮姜；食积发热，加芩、连、炮姜；气，加砂仁、香附； 痰，加橘皮、生姜。若因错杂之邪，当审其因而治。 胎前产后心痛，用川棟、苗香炒各三钱，盐炒艾叶钱半，水煎服之。 腹痛，或发或止，名日痛胎，属血少，四物加香附为末，紫苏汤送下；气滞者，紫 苏饮。 胃口痛，禁用指迷，但宜养胃汤。妊娠腹中满痛叉心，不得饮食，《千金》苓术芍 药汤。 胁痛，其故有三：哭泣也，内伤也，恼怒也。有胎不宜服行伤破气药，只宜童便 和酒服之，或紫苏饮去参，用白芍、当归，加砂仁、童便，虽日伤重，勿服伤药，且须安 胎为要。 背痛，气滞也，紫苏饮。 腰腹背痛，是因劳伤损动，痛不止，多动胎气，补中益气加续断、杜仲。有因淋 证作痛者居多，当审治之。走注痛者，败血人经之证，四鸟汤加薄桂、杜仲、续断。 肥盛人多湿热，腰痛重坠，或下白物者，二妙散加柴胡、防风、茯苓、半夏。气血郁 滞，遍身拘急不舒而痛，眼生黑花，夜不能卧，紫苏饮加枳壳、桔梗。 腰痛甚者，肾虚极也，其胎必堕，急服八珍汤加胶、艾、黄芪，或紫苏饮加减。 脐下冷痛，腹胀虛疼，小便频数，大便虛滑，皆食生冷所致，小建中加炮姜、木 香；不应，更加茴香、良姜。 小腹痛，由胞络虚热相搏所致，紫苏饮加生姜；虚寒，用胶艾汤；不应，寒甚也， 加桂、附温之。内伤甚者，胎下无疑，若服不效，须视小腹近下处，若肿胀浮薄发光 者，孕痛也，《千金）托里散，或薏苡仁煎汁饮；若心腹急痛，烦闷面青，冷开气绝，血 下不止，其胎上冲者，不治。 子肿 妊妇四肢浮肿或腹大者，其证有二：有水肿，有胎气肿。然胎前水肿者 少，只是胎气，谓之子肿，乃气病也。盖因藏府本虚，脾土不能制水，血散四肢，遂腹 胀，手足面目皆浮，甚则通身肿满，心腹急胀，悉宜紫苏饮。小便不利者，其胎气兼 水气也，紫苏饮加泽泻、白术、茯苓、木通。若发浮气瑞腹胀，服药后肿退皮宽，六君 子调理。若面目虚浮，肢体如水气肿胀，全生白术散；不应，六君子加腹皮、车前；下 部肿甚，补中益气加茯苓。或因饮食失宜，呕吐泄泻，此是脾胃亏损，六君子加炮 姜、木香、香附。若足指发肿，渐至腿膝喘闷不安，或足指缝水出，名子气。乃妇人 素有风气，或冲任有血换风水，不可妄投汤药，二陈加乌药、香附、木通；脾胃虚弱， 更加参、术，兼进逍遥散，不应，紫苏饮。凡妊娠经血壅闭，忽然虚肿，乃胞中挟水，
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328 张氏医通 水血相搏，脾胃主肌肉而恶湿。湿渍气弱，则肌肉虚；水气流溢，则身肿满。或因泄 泻下痢，藏府虚滑，耗损脾胃；或因寒热烦渴，引饮太过，湿溃脾胃，皆能使手足头面 浮肿。然水溃于胞，儿未成形，则胎多损坏，及其临产，胫脚微肿，乃胞藏血少水多， 水出于外，故现微肿，則易生也。妊娠通身浮肿，胸胁不分，或心腹急胀，名日胎水， 〈千金》鲤鱼汤。有妊娠腹胀，服前汤三五剂，大小便皆下恶水，肿消胀去，遂下死 胎。此证盖因怀娠腹大，终不知胎水之患也。 郑虚養曰：身半已上肿者，发开；身半已下肿者，利小便；上下俱肿，汗利分消其 湿。若唇黑，觖盆平，背平，脐突，足底平，皆不治。 不语 不语者，多为痰闭心窍，亦有哑胎，不须服药。岐伯曰：人有重身九月而 暗，此胞络之脉绝也。胞络者，系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言，无治也， 当十月复。凡患此者，浓煎生脉散空心服地黄丸，助肺肾之气以养胎，若与通声开 发之药误矣。 请语 妊娠谵语，为藏府热极之候，急宜童便时时之；不应，用生地黄黄连散 清其血中之火，庶胎得安；脉实者，加酒大黄下之，下迟则伤胎也。亦有伤胎下血， 心神无主而谵语，虽用峻补，亦难得效。若舌青者，子死腹中，急当下之。若双胎一 生一死者，必腹中半边冷，半边热，因母患热证，藏府热甚蒸其胎，儿因致死，但服黑 神散加生蒲黄以暖其胎，胎即出矣；胎未死，井泥涂脐以护胎气，多有保全者。 子悬 胎气凑泊上心，忽然昏晕，人事不省，谓之子悬。必妊娠素多郁闷，痰气 壅塞，致胎不安，乘其郁火升迫心下，喘胀腹痛，甚则忽然仆地，急宜童便灌之，次以 紫苏饮加钩藤、茯苓、姜汁、童便。将产时昏眩；亦宜紫苏饮，若误作中风，治之必 殆。 子病 妊娠体虚受风，则口噤背强，冒闷不识人，须臾自苏，良久复作，谓之风 痉，亦名子痫。甚则角弓反张，逍遥散加羌活、羚羊角、枣仁、钩藤，豆淋酒煎服。郑 守恒云：子痫一证，人不易识，或眩晕，或冷麻，重至仆地不省人事，验其平日眼目昏 沉，或认白为黑，认黑为白，是其渐也。 乳立腹啼 未产乳汁先下，此名乳泣，生子多不育。又有儿在腹中啼哭者，因 妊妇登高举臂，脱出儿口中血乳，以此作声，令妊妇曲腰就地，如拾物状，或令扫地， 仍人儿口即止。亦有胎热不安而啼者，以黄连浓煎汁，妊娠时时呷之。 鬼胎 古人论鬼胎之说，皆由其人阳气不足，或肝气郁结，不能生发，致阴血 不化而为患也。有因经行时饮冷，停经而成者；有郁痰惊痰湿热，凝滞而成者；有因 恚怒气食，癍积互结而成者。故凡鬼胎之脉，必沉细弦涩，或有时虚浮，有时沉紧， 皆阳气不充之验。其腹虽渐大，而漫起重坠，终与好胎不同，当脐或脐下左旁虽微 动，亦与真胎迥别，治宜理气行血为主。如因于郁者，逍遥散加我术、乌药、香附、麝 香；因于寒者，理中加鸟头、蓬术、香附；因于痰者，导痰加香附、乌药、干漆、炒桃仁； 因于惊者，四七汤加茯神、辰砂、桂心、麝香；因于气食者，大七气加酒曲：因于湿热 者，当归龙荟丸加蓬术、苏木、香附；因血结者，代抵当去芒硝、大黄，加焰硝、硫黄、 五灵脂；虚人，只用十全大补加桂、附，是可缓图收功，不可峻用巴豆、芫花、菲草、鬼
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卷之十 329 白等毒药急追取咎也。尝见得孕经止，尺脉或涩或微弱，而无他病，此子官真气不 全，精血虽凝而阴不能化，终不成形，每至产时而下血块血胞，若此必大剂温补预 调，而后方能成孕也。 下私胎法 妊娠诸病，以安胎为主，慎勿妄下，天伤人命，造孽非小。有生育 多，畏产而欲下者，当与安胎之品。惟私胎方可下之，香桂散加乌头尖一钱，立效。 若本元虚寒者，得辛温之药，愈助其生发之气，宜土牛膝一两，归尾三钱，川芎一钱， 苏木三钱，桃仁泥三钱，穿山甲一钱，三四服必下，煎成加麝香尤速。或曲四两，酒 三大盏，煎取一盏五分，绵滤，分温三服立下。 又方，大曲五升，清酒一升，煮二沸，去痒，分五服，隔宿勿食，但再服，其子如 糜，母无疾苦。 又方，麦蘖一升为末，和水煮二升，服之立下。 又方，以附子二枚为末，醇酒和涂右足，去之大良。然不若以牛膝粗者取五七 寸，候善子宫，将二指夹著送进，拈入三寸许以线系定，用帛兜束腰中，不使退出，毋 论月数多少，一夕即下，无不应者。 断子法 用酒曲一升，无灰酒五升，煮至二升半，滤去滓，分三服。经候至前一 日，晚进一服，次早五更一服，天明一服，月经即行，终身无妊矣。此《千金》下死胎 法也。若妇人四十余，欲其经断，以前方加牛膝、紫葳各一两，经行后，如前法服之 即断。又木耳煅灰存性，熬枯黑糖调，经行后，或产后月内服之，即不孕；孕妇服，其 胎即下。又头蚕子三钱，煅灰存性，产后三五七朗内，陈酒调服，则终身不孕，虽康 人亦无妨碍。 临蓐 扶持 妊娠九个月，宜服达生散数服，若肥盛气实者，用枳壳二两，香附、甘草 各一两，为散，沸汤下二钱，早幕各一服。血实色苍者，枳壳二两，当归一两，为末炼 蜜丸，空心酒服五十丸。然元气虚弱者，惟大剂紫苏饮鼓舞其气，生产必易，若误服 前药，反耗其气，多致难产。 伤胎临月胞水不破，血先下者，此是伤胎，非产也，大剂保元汤加当归、意便， 最为得力。因临产行动，已伤其胎，而发热者多危，紫苏饮倍人参。 胞干 临蓐胞水恶露破尽，致儿干阁艰涩，达生散去术倍人参。若胞衣破久， 其血已涸，元气困惫，急用上好人参两许，当归二钱，煎饮，尽则再煎，助其气血，最 为得力，舍此而遍用催生耗气诸药，总无一效也。 难产 难产者，腹痛久而未产也。若恶露少者，虽久不妨，此胞水未破，俟胞水 行时自产；若连腰痛甚者，将产也，盖肾候于腰，胎系于肾故也。如胞水先破，恶鐵 行尽，累日不能下者，当补养气血，慎不可用破血耗气之药，急用佛手散加人参二三 钱，人热童便调服。此取纯阳生气，切不可停冷，冷则生气去而无益于治也，或用前 药送兔脑丸亦妙。难产须择精细稳婆，最为切要。惟胎气逆上，全在医治之功，如 气滞逆上，频以热瘦便灌之，但得白色者即佳，不必拘用童子之便也。气虚不能驾
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330 张氏医通 驭其胎而上逆者，独参汤加瘦便服之。甚至昏晕吐沫，搐搦（G〕谵语者，急控顶发，抉 开牙齿，以洩便灌之，稍迟则不救矣。 丹课云：世之难产者，往往多见于郁闷安逸之人，富贵奉养之家，若辛苦贫贱， 鲜有之也。古方止有瘦胎饮一论，其方为湖阳公主而作，恐非至当之言。余族妹苦 于难产，遇胎则触而去之，予甚悯焉。视其形弱，而勤于女工，知其气虚。久坐气不 运而愈弱，儿在胞胎，因母气虚，不能自运耳，当补其母之气，则儿运易产，令其有 孕。至六月来告，遂以紫苏饮加补气药与数十贴，得男甚快，因以此方随母之性禀 与时会加减，服者无不应验。临蓐时，去川芎、生姜，加白术、黄杨脑，则腹不觉痛， 母亦无病，因名方为达生散云。 难产及胞衣不下，急于产母右脚小指尖头上灸三壮，炷如小麦大，火去即产。 凡难产儿下，多有不哭者，切勿烧其脐肠，后必不育。 凡脐带粗大，或青色，断多鲜血者，及落下过早过迟者，皆不育，诚验。 石顽日：难产之惠，多缘妇人禀性执拗，怀孕之日，不检束身心，任意作为，以致 气血乖违，胎孕偏著，临产之际，虽遍用催生方药，略无一验。以数月失和之胎息， 一时岂能克应，况有坐草多日，血气大亏者，惟大剂独参汤峻补其气，方能进力送 产，独绎世之稳婆及生产家左右之人，皆坚持产中禁用人参之说，坐视其毙者，多 矣。安知产中误用人参为害者，皆是力作劳勤、躯体坚韧之人，虽有疾病，祛之则 安，奚俟补为，设强与服之，心胆先裂，是不能无助火发热，凝滞恶露之患矣。若夫 膏果逸豫，养柔脆之家，平时惯服，服之泰然，何助火滞气之有？余室人素東孱弱 而多沉郁，每产必用人参一二两，浓煎时呷以助其气，听其自产，虽二三日无恙。儿 媳亦患气滞难产，稳婆难阻服参，至第四日，子殒腹中，不得已煎大剂参汤灌之。产 后方云未服参已前，耳聩目盲，惟见满室红光，继而渐渐紫黑，及服参后，开眼即能 辨物，神气亦能主持，腹中便有痛阵，始信服参之验。近日同道王公峻室人难产，竟 日不下，自煎人参七钱，顿服便产，其助力之效，非他催生药可比，因详述以破世俗 之惑。 产变 儿未生先露手臂，谓之横生，盖因产母用力太早之故，当令安然仰卧，使 稳婆推人尽上，以中指抵其肩，渐扳儿耳而正之。令服大补气血药，如独参加当归、 童便之类，切勿惊怖产母，便气血凝滞，关窍转闭也。候儿身正，门路皆顺，然后用 力。 胎气不足，关键甚牢，用力太早，儿不能自顺，只一直下先露其足，谓之倒生，亦 如前法用力即下矣。 儿方回转，未能全正，却被产母用力，致儿头偏左偏右，虽近门路，不能即下者， 谓之偏产，亦如前法。 儿方出胞，气力不续，身未转运，却被产母用力一迸，则儿臀先露，谓之坐臀生， 亦如前法。令服补气和血之药，安卧静养，候其力完转运，然后用力。 儿出胞转身时，偶然脐肠盘于项上，牵击不能即下者，俗名背包生，亦宜推入， 轻轻拨去，然后用力。
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卷之十 331 儿出胞时，头必转向产门，自然正产，若无力转运，脚踏胞衣，脐肠先出，谓浪脐 生，急令稳婆理清推入，稍俟气平，乘势就其脚下，不可推转久延，久則脐肠复下，便 难收拾矣。 人之二肠，俱有脂膜联络，间有生成无膜联络者，则产时其肠随儿而下，谓之盘 肠产，须用器，温汤涤净，务令温暖湿润，盛其所下之肠，切勿稍沾尘垢，及著干 物，即不肯上而粘住断绝矣，全在稳婆精细为妙。 天气严寒，经血凝滞，致儿不能下，凡遇此际，切不可就脱寒衣，并不可坐卧冷 处，房中须宜火暖，肩背须裹绵衣，使血得热则流，儿易生矣。若遇春秋偶寒，亦如 前法。 暑月当令产母在无风清凉处，不可多人看，恐人多热气遍袭，盖血得热则散溢 上蒸，致令产母头痛面赤，不省人事，谓之血晕。若夏月风凉阴雨，亦不可任意取 凉，恐生大病，慎之！慎之！ 摩揣 临蓐腹痛，切不可使稳婆摩揣探候，虽水破痛极，尤当忍之。令人扶掖 缓行，则儿自顺正，岂有横逆之患？若胞水破，儿未下，谓之试水。此产甚迟，有隔 二三日产者，宜服八珍、胶、艾，水止痛定；至五六日产者甚多，但觉腹中运动，切不 可容稳婆动手，及产母用力。盖儿出胞时，用尽其力，不能即转，多有过数日方得力 续转运，自然身正而下。举世之难产者，虽由平日居处失宜，往往皆是稳婆轻易动 手，摩揣所至。所以田野村妇艰于产者绝罕，惟富贵之家，不习勤劳，任意眠坐，经 络凝滞，恣情饮，儿得肥甘，长养倍常，更多不禁房室，频泄母气，自不能如勤劳村 朴之天生天化也。况乎临月，一有腹痛，即唤稳婆探候，惊动胎气，伤其先天气血之 源，多致子母俱伤，亦有产后致变者，皆产时藏府受伤所致也，即子之天枉，多缘先 天之气，不得其全耳。 卧法 临蓐卧宜仰而正，不可偏侧。坐蓐不可太早，盖男胎向内，女胎向外，皆 首居上，足居下，临产时必倒转顺出，须再三缓缓扶披走动，使得其旋转，不然，恐有 横逆之患。 催生 坐蓐时，用达生散去芍药，加积壳、黄杨脑、童便。然必待胞水破，腰痛 甚，方与热服，不可太早，早则先行恶露，反致难产也。凡十月未足，临产腹痛，或作 或止，或痛不甚者，名日弄胎。或腹虽痛甚，而腰不甚痛者，或胎高未陷者，或谷道 未挺进者，或水浆未破者，或浆水虽出而腹不痛者，皆属气虚，并非正产之候，惟宜 独参汤助之，慎勿妄投药饵，致产母惊恐，而妄乱用力，直待子通门户，腰重痛极，眼 中如火。谷道挺进时，方可用力，兼服催生药，如<千金方》用阿胶三两，滑石一两， 车前子二两，为末，饮服方寸匙，不下，少顷再服，此药临时服之，不可先服。 饮食宜忌 临蓐饮食宜调，不可不食受饥，使母无力；尤不可过食太饱，使儿气 不能运，多致子母受伤。及乎产后发热泄泻，中脘结痛，皆缘饮食所伤，即汤水亦宜 少用。往往有膀胱破损，良由引饮过多，尿脬胀满所致。种种危候，皆产前不慎之 故。尤忌饮酒，每致血逆奔上，急与热童便压之，然多有不救者。至于猪肾、鸡子之 类，皆难克化之物，非但产后当忌，临产亦不可食。
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332 张氏医通 备法 产妇或不顺理，用蓖麻子十四粒，朱砂、雄黄各五分，蛇蜕一尺烧灰，麝 香一字为末，将水和作一丸，先用川椒汤洗脐中，置药于内，再用纸数重覆盖，以帛 系之即下，下即去药。 横生逆生，手足先出者，以盐擦儿手足心。 盘肠生而肠不收者，用新汲水入醋噀面，当自收上。一法用蓖麻子十四粒，捣 烂，贴产母顶心，其肠收上，即去之。一法，以半夏末摘鼻中，肠自上。一方，以蓖麻 油润纸拈，点灯吹灭将烟熏鼻中，其肠即上。 下死胎法 子死腹中者，或热病伤胎，或顛仆高坠，或惊动太早，或触犯禁忌， 或胎肥气滞，恶露已尽，致胎干子死，身冷不能自出，须验产母面赤舌青，腹中阴冷 重坠，是其候也；然不若见紫黑血块血缕，尤为确候。至若爪甲与舌俱青，腹胀气 喘，口中臭气者危矣。急令稳婆动手，以法下之，迟则不救。古法虽有童便调朴硝 半两、及平胃散水酒煎调朴硝、虚寒用理中汤倍参煎调芒硝等法，然有时辄应，有时 不应，良由产母元气盛衰不同，能行药力与不能行药故耳。亦有产难有两儿一死一 生者，《千金》用蟹爪一升，甘草二钱，阿胶二两，以流水先煮蟹爪、甘草，去滓，内阿 胶烊化服之。血凝不下，加桂心三钱，药人，死者即出，生者即安，神验，此〈千金〉 法。取蟹能散血，而爪触之易脱，物类相感之应也。又有子死腹中，用黄牛屎涂母 腹上立出者；又有取灶心黄土为散，酒服二钱匙立出者；又有以夫尿煮沸服之者；又 有以冬葵子（即向日莫子）半升，阿胶三两煎服者；又有用甘草、筒桂、蒲黄、香豉煎 成，人鸡子一枚调服者。若冬月胎死坚硬，腹中觉冷，用香桂散加乌头，及黑神散、 黑龙丹，皆可应用；内外有邪者，五积散最宜。若死胎及胎衣恶血上逆，搐呕昏晕， 用小便乘热灌之，但得一口下咽即止。若面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子 活；唇青吐沫，或面舌俱青，子母俱亡。 陆斗岩治一妇，有胎四月，坠下旬，腹胀发热，气喘面赤，口鼻舌青黑，诊之 其脉洪盛。曰：胎未坠也。面赤者，心火盛而血干也；舌青口鼻黑，肝气绝而胎死 矣。内外皆曰：胎坠久矣。复诊，色脉如前，以蛇蜕煎汤，下平胃散加芒硝、归尾。 服之须臾，腹鸣如雷，腰腹阵痛，复下一死胎而愈。 胎衣不出 脐肠坠断，恶露人胞，胀大不能出者，二味参苏饮，童便和服；壮实 人，失笑散以消瘀血，甚则平胃散加朴硝下之。 胞衣不下，古法用蛇蜕一条，香油灯上烧研，入麝香为末，童便调服；或加蘄艾、 阿胶、苏木各一钱，麦芽末打糊为丸，名乌金丸。难产及死胎不出，俱童便服之。亦 有单用蛇蜕酥炙为末，童便下一钱匙者，《千金》治胞衣不出，胞烂喘急欲死，用牛膝 汤服之即下。妊娠肥盛多痰，阻逆气道而致产难，及子死胎干，或子下而胎衣不出， 半夏为散，尿服方寸匙，连进三服，并用吹鼻取嚏，以激动关窍，大妙。 常见下死胎胞衣用朴硝等法，非惟不效，即使得下，胃气大伤，往往不能收功， 丹方用蓖麻子肉，研涂母右脚心，胞下急洗去，缓则肠亦出矣。今人以产妇头发，人 口作呕，胎衣自出，其法甚效，如不出，反逆上者必死。 交骨不开 阴门不闭 子宫不收 三者皆元气不足。交骨不开者，加味佛手
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卷十一 333 散，助其血气，补而开之。古法用加味芎归汤，即佛手散加龟版灰、血余。每见服此 药者，恶血凝滞，反成不救，惟大剂人参、童便人芎、归剂中，助其血气，开阖之功立 致也。若见咬牙昏晕，急以热小便灌之，稍迟则无济矣。若元气不虚者，只用佛手 散、小便服之，单用小便亦得，人参不必也。 明门不闭者，十全大补倍参、桂补敛之。若初产肿胀，或痛而不闭者，当用逍 遥散加荆芥、牡丹皮，切忌寒凉。 子宫不收者，补中益气加酒炒白芍一钱，肉桂五分，补而举之，或助以外治之 法，如蓖麻子贴顶心之类。 薛立斋治一妇，子官胀大，二日方入，损落一片如猪肝，已而面黄体倦，饮食无 味，内热晡热，自汗盗汗，用十全大补二十余剂而愈，仍复生育。 【1〕“减”原作“灭”，据思德堂本改。 ［2〕“绪”，思德堂本作“乳”。 ［3〕“痰”，思 德堂本作“势”。 〔4〕“为”原作“众”，据思德堂本改。 〔S〕“豉“原作“葱”，据思德堂本 改。 ［6〕“搦”原作“捏”，据思德堂本改。 卷十一 妇人门下 产 后 《经）曰：乳子而病热，脉悬小，手足温则生，寒则死。 乳子中风热，喘鸣肩息者，脉实大而缓则生，急则死。 上条言产后以乳哺子之时而患热病，其脉只宜悬小，不宜实大者，以产后新虚 故也。设脉虽悬小，而见手足逆冷，又为脾气衰绝，阴气暴逆之候，亦主死也。下条 言产后中风热，而至喘鸣肩息，以风热逆于阳位，其脉必不能悬小，但须实大之中， 而往来和缓，则脾胃之气在其中矣。设见急疾，胃气巳绝，安得不死？后世以为乳 子二字误认小儿，如张介宾之明，亦不加察，且因此而谓小儿不当视虎口三关，即宜 诊两手六部，非智者之一失欤？ 《金匮》云：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓 也？师曰：新产血虚多汗出，善中风，故令病痉；亡血复开，寒多，故令郁冒；亡津液， 胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者， 血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头开出，所以 产妇善开出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴 胡汤主之。
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334 张氏医通 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。 产后气血俱虚，汗下皆禁，独此一证用大承气者，乃证治之变，不当以寻常例测 也。以其病解之后，尚有余热在胃，所以能食，食入既多，至七八日更加发热者，此 必复伤饮食之故，故知胃有实结。恐其煎迫津液，故以急下救阴为务。然必年体强 旺，脉证俱实，且时日既久，与新产大便难不同，是可议下。设過胃虚之人，虽能食 而所食不多，即有发热便秘，亦属血虚，急宜调养气血，断非承气所宜，不可恣行攻 击也。 产后腹中疗痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。若寒多者，加 生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮一两，白术一两。 产后腹中疗痛，乃寒积厥明冲脉，故用辛温以散血中之寒，助以血肉之性，大补 精血，较诸补剂，功效悬殊。若腹痛兼呕，而所呕皆是稀痰，是知脾虚浊气上逆，故 加橘皮以宣散其气，白术以固护其脾；倘见血逆而呕，所呕浑是清水，腹胀满急，则 加桃仁、肉桂，具见言外矣。至于寒疝虚劳，少腹结癘，总是下焦寒结，亦不越是方 也。 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之，并主痈脓，以麦粥下 。 仲景凡治腹痛，多用芍药，以其能收阴气之散也，以其能除血痹之痛也，以其能 缓中而止急痛也。〈本草》谓主邪气腹痛，故多用之。盖五气之邪，莫如厥阴肝木之 性急暴，一有不平，则曲直作痛也。此方治疗痛，用芍药为主；佐以枳实炒黑，入血 破积聚，收明缓中，逐陈致新；麦粥补血下气，而壮血脉也。 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜 下瘀血汤主之；亦主经水不利，顿服之；新血下如豚肝。 血之燥干凝著者，非芍药、枳实可能治，须用大黄、桃仁、蜜虫，下其血闭，更加 蜜以缓大黄之急也。 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露未尽，不大便，烦躁发热，切脉微实再 倍，发热日脯时；烦躁者不食，食則谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在于里，结 在膀胱也。 太阳为表，膀胱为里，七八日表证入里，故日无太阳证。恶露已为病气所郁，不 能尽去，热因入里，与恶露相搏，结在膀脱，而作少腹坚痛；下焦热极，故不大便；烦 躁发热，更切其脉微实再倍，其发热在日晡时，而煩躁不食，热邪又攻干胃，胃热则 不食，食入则谷气之热更助，两热相并，故谵语；至夜即愈者，产后血虚，热邪易入血 室，入血室则夜如见鬼状，言此以明其热不在血室，而在膀胱与胃，故用大承气汤 也。 产后风，续之数十日不解，头微痛恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出虽久，阳 且证续在者，可与阳旦汤。 举此与上文承气汤，为表里之例。 产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之，温覆使汗出。颈项强，用大附 子一枚，破之如豆，人前药扬去沫；呕者，加半夏半升，洗。
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卷十一 335 此证太阳上行至头表，阳明脉过肠上循于面，二经合病，多加葛根，以葛根为阳 明解肌药也。防风佐桂枝，去二经之风；竹叶、桔梗，主气上喘；参、草，和中气；姜、 枣，行营卫，谷气行，则上下交济而汗出解矣。附子，恐是方后所加。治颈项强者， 以邪在太阳禁固其筋脉，不得屈伸，故用附子温经散寒；扬去沫者，不使辛热上浮之 气，助其虚阳上逆也。若邪在胸而呕，加半夏治之。上言破之如豆入前药，旧本作 如豆大，今如徐忠可驳正。 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大圆主之。有热者，倍白薇；烦喘者，加 柏实一分。 乳中虚，言乳哺而乳汁去多，则阴血乏而胃中亦虚，明乏则火挽而神昏乱，胃虛 则呕逆。用甘草泻心火，石膏疗烦乱，竹皮主呕逆，桂校和营气，又宣导诸药，使无 扦格之逆。烦喘者，为心虚火动，故加柏实以安之。 产后下利 极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 伤寒厥阴证，热利下重者，用白头翁汤，苦寒治热，以坚肠胃。此产后气血两 虚，故加阿胶、甘草，然下利血滞也，古人云：血行则利自止，此方岂独治产后哉？ 妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者， 〈千金》三物黄芩汤。 自发露，谓自发衣露体得风，非邪外伤者，故不为自汗风病。盖产时天机开发， 虽微风亦得入之，外感之风，内应之火合化，淫于四末而作四肢苦烦热，上至于头作 头痛。病在表里之间，故用小柴胡汤，主治少阳；若头不痛是无表也，惟肝胆风热内 动，上膈作烦，故用黄苓返热，苦参养肝，熱地补血而益肾水，则肝胆之火宁矣。 妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不 能食饮，〈千金》内补当归建中汤。产后一月日得服四五剂为善，令人强壮。若大 雄，加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消；若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六 两，阿胶二两合八味，汤成内阿胶。 产后血去，营卫俱虚，内不充于五藏，肝木妄动，作腹中刺痛，上不充于膻中，遂 吸吸少气；下不济于肾，故少腹急引；外连腰脊，六府不和，则不能食。用此以益管 卫，伐肝邪，补中和内。按：此即黄芪建中之变法。彼用黄芪以助外卫之阳，此用当 归以调内营之血，然助外则用桂枝，调中则宣肉桂，两不移易之定法也（“千金”二字， 义見中风门方千金三黄汤下） 诸茶一禁卧，二禁酒，三禁浴，四禁寒，五禁汗，六禁下，七禁利小便，八禁寒 凉药，九禁起动作劳。盖初产血气未定，遽卧则恶血上升，故分娩之后，须高卧仰 倚，切不可即卧。三朝始可稍去其堅，尚宜高枕，七日后，如无他病，方可安枕，多有 半月后，未能贴席者。酒能助火乱经，误用不无动血之虞。至如鸡子猪肾，一切滞 气坚纫〔1〕难化物，及生冷腻滑，皆不可食。即砂仁汤亦能动血，咸在禁例。浴能升 动恶露，虽当夏月，亦须禁之。曾有产数日后，因浴瘀血上冲而毙者；亦有因浴动 血，误用寒凉，瘀结不行，血化为水，喵满肿胀而死者，不可不慎也。新产骤虚，最忌 著寒，寒则血气凝滞，诸变冗生，每至饮食不化，腹痛作泻，祸患莫。欲去其癌，则
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336 张氏医通 正气并脱；欲止其泻，则瘀结不行，惟姜、桂、参、术辛温峻补，庶儿血行泻止。故冬 月一产，即宜重绵兜护其腹，在夏月亦当复巾裹之。《机要》云：胎产之病，从厥阴， 无犯胃气及上中二焦，为之三禁：不可汗，不可下，不可利小便。制剂之法，能不犯 三禁，则营卫自和，而寒热止矣。故产后虽有表证，一切风药，皆不可用，以其性升， 不特载血上行，令人发晕，抑且令人亡阳，多致汗脱而死。不特风药当禁，即佛手散 中芎劳皆为散用，恐汤能发汗也。至于下药，尤为切禁，非特硝、黄难于轻试，即瘦 便数难者，只宜调养元气，若车前、泽泻之类，咸非所宜。以产后百脉空疏，自里至 表，无一不虚，虚则诸寒皆禁，即芍药亦难轻用，以其酸寒伐生发之气也；地黄皆当 慎用，以纯阴之味，能令作泻也。黄苓能凝滞瘀血，令人恶露不行，为害不浅，然皆 产后常禁。设有表里客邪，又不当拘于上说也。试观《金匮》产后例中，阳旦汤之用 芩、芍，以其中有桂也。薛按八珍、十全之用熟地、芍药，以其中有参、术及桂也，岂 复拘于此例哉？况乎大承气、小柴胡、三物黄芩、下血等方，皆产后治例，此圣人 临证如日，大转回天之手，非寻常下士，可得而测识也。迨夫早起作劳，不避风寒， 不禁饮食，往往致成大病者，皆自作之孽耳。 凡产后之脉，寸口洪疾不调者死，沉微附骨不绝者生；缓滑沉小者吉，实大弦急 者危，牢革结代及涩滞不调者不治。 血晕 产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰 诞壅盛者，急用热童便主之。若血下多而晕，或神昏烦乱者，芎归汤加人参三五钱， 泽兰叶一握，童便半盏，兼补而散之；痰，合二陈加乌梅、姜汁，并用铁秤锤烧令赤以 醋沃之，或烧漆器并乱发以烟熏之。产后因虚火载血上行而晕，用鹿茸灰为细末， 好酒童便灌下，一呷即醒，行血极快。产后昏晕呕逆，不能饮食，此胃虚挟痰所致， 以抵圣散去赤芍，加炮姜、茯苓，慎不可用芎、归血药腻膈，其呕逆愈不能止矣。 初产血晕，速与扶起勿卧，用韭叶一握，切碎，人有嘴磁瓶中，将醋煎滚，浇入瓶 内，急盖瓶口，以嘴向妇鼻孔，令气透人鼻中即苏。若恶露未尽，忽昏闷不省人事， 须问先因感气而下胎者，以二陈加芎、归、香附、桃仁、山楂、姜汁，切不可作中风治。 产后口眼喝斜等证，当大补气血，十全大补下黑龙丹；肥人，佐以痰药，如星、半、木 香之类。若作中风治，而用小续命，必殆。若腹中刺痛者，严氏清魂散。血晕语言 颠倒，健忘失志，此血入心包，宜失笑散加郁金；或用血竭、没药等分为末，热酒和童 便调下二钱，良久再服，恶血自下。 三冲 败血上冲有三：或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山 腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死。方书用龙齿清魂散，然用之多不应，不若花 蕊石散最捷，琥珀黑龙丹亦效；如虽闷乱，不致顛狂者，失笑散加郁金。若饱闷呕 恶，腹满胀痛者，日冲胃，古法用五积散，余尝用平胃加姜、桂，往往获效；不应，送来 复丹；呕逆腹胀血化为水者，《金匮》下瘀血汤。若面赤呕逆欲死，日冲肺，二味参苏 饮，甚则加芒硝荡涤之。大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一 二。 产后，口鼻起黑色而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也，急用二味参苏饮，稍迟不