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68 注解伤寒论 正阳阳明者，胃家实是也。 邪自阳明经传入府者，谓之正阳阳明。经日：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，其 身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，外欲解，可攻里也。手足澱濈然汗出者，此大便 已鞭也，大承气汤主之，即是正阳阳明胃家实也。 少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 邪自少阳经传之入府者，谓之少阳阳明。经日：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属 少阳。少阳不可发汗，发汗则谢语，此属胃，即是少阳阳明病也。 阳明之为病，胃家实也。 邪传入胃，热毒留结，则胃家为实。华佗日：热毒入胃，要须下去之，不可留于 胃中。是知邪在阳明，为胃案实也。 问日：何缘得阳明病？答日：太阳病发汗、若下、若利小便，此亡津 液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 本太阳病不解，因汗、利小便，亡津液，胃中干燥，太阳之邪入府，转属阳明。古 人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣，则胃中物不得泄，故为内实。胃无 津液，加之畜热，大便則难，为阳明里实也。 问日：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 阳明病，为邪人府也。邪在表，则身热，汗出而恶寒；邪既人府，则表证已罢，故 不恶寒，但身热，汗出，而恶热也。 向目：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日， 恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 邪客在阳明，当发热而不恶寒，今得之一日，犹不发热而恶寒者，即邪未全人 府，尚带表邪；若表邪全人，则更无恶寒，必自汗出而恶热也。 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。 始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 胃为水谷之海，主养四旁。四旁有病，皆能传入于胃。入胃则更不复传，如太 阳传之入胃，则更不传阳明；阳明病传之入胃，则更不传少阳；少阳病传之人胃，则 更不传三阴。 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 伤寒传经者，则一日太阳，二日阳明。此太阳传经，故日转属阳明。 伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈 然者，是转属阳明也。 伤寒发热，无汗，呕不能食者，太阳受病也；若反汗出濈 然者，太阳之邪转属 阳明也。经日：阳明病法多开。 伤寒三日，阳明脉犬。 伤寒三日，邪传阳明之时。经曰：尺寸俱长者，阳明受病，当二三日发。阳明气 血俱多，又邪并于经，是以脉大。 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若
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卷第五 69 小便自利者，不能发黄。至七八日大便鞭者，为阳明病也。 浮为阳邪，缓为脾脉。伤寒脉浮缓，太阴客热。邪在三阳，则手足热；邪在三 阴，则手足寒。今手足自温，是知系在太阴也。太阴土也，为邪烝之，则色见于外， 当发身黄。小便自利者，热不内畜，不能发黄，至七八日，大便粳者，即太阴之邪人 府，转属阳明也。 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 伤寒则无汗，阳明法多开，此以伤寒邪转系阳明，故濈然徽开出。 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹 满，小便难也。 脉浮在表，紧为里实。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘者，热传于里也；发热恶 寒者，表仍未解也。若下之，里邪虽去，表邪复人于里，又亡津液，故使腹满而小便 难。 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 阳明病，以饮食别受风寒者，以胃为水谷之海，风为阳邪，阳杀谷，故中风者能 食；寒为阴邪，阴邪不杀谷，故伤寒者不能食。 阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘦，必 大便初梗后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 阳明中寒不能食者，寒不杀谷也。小便不利者，津液不化也。阳明病法多开， 则周身汗出，此手足 然而汗出，而身无汗者，阳明中寒也。固瘕者，寒气结积也。 胃中寒甚，欲留结而为固瘦，则津液不得通行，而大便必梗者，若汗出小便不利者， 为实也。此以小便不利，水谷不别，虽大便初梗，后必溏也。 阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状， 奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 阳病客热，初传入胃，胃热則消谷而欲食。阳明病热为实者，則小便当数，大便 当梗，今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也。欲食，则胃中谷多，《内经〉 日：食人于阴，长气于阳。谷多则阳气胜，热消津液则水少。经曰：水入于经，其血 乃成，水少则阴血弱。〈金匮要略》曰：阴气不通，即骨疼。其人骨节疼者，明气不足 也。热甚于表者，翕鑫发热；热甚于里者，烝烝发热。此热气散漫，不专著于表里， 故翕翕如有热状。奄，忽也。怒然发狂者，明不胜阳也。《内经》日：阴不胜其阳者， 则脉流薄疾，并乃狂。阳明蕴热为实者，须下之愈；热气散漫，不为实者，必待汗出 而愈，故云濈然而汗出解也。水谷之等者，明阳气平也。水不胜谷气，是阴不胜阳 也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气生。阴阳气平，两无偏胜则愈，故云与汗共并，脉紧 则愈。 阳明病欲解时，从申至戌上。 四月为阳，土旺于申、酉、戌，向王时，是为欲解。 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人
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70 注解伤寒论 本虚，故攻其热必哕。 不能食，胃中本寒，攻其热，复虚其胃，虚寒相搏，故令哕也。经曰：关脉弱，胃 气虚，有热不可大攻之，热去则寒起。此之请也。 阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疽，虽 下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 阳明病脉迟，则邪方入里，热未为实也。食入于阴，长气于阳。周中有热，食难 用饱，饱则微烦而头眩者，谷气与热气相搏也。两热相合，消搏津液，必小便难。利 者不能发黄，言热得泄也。小便不利，则热不得准，身必发黄。疽，黄也。以其发于 谷气之热，故名谷疽。热实者，下之则愈；脉迟为热气未实，虽下之，腹满亦不减也。 经日：脉迟尚未可攻。 阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 胃为津液之府，气虚津液少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者， 知胃气久虚也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛； 若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕 咳而支厥者，寒邪发于外也，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里而 不外发，其头亦不痛也。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不 痛。 阳明病，身不重痛，但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。经日：阳明 病，若能食，名中风。风邪攻胃，胃气上逆则咳。咽门者，胃之系，咳甚则咽伤，故必 咽痛；若胃气不逆，则不咳，其咽亦不痛也。 阳明病无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。 阳明病无汗，而小便不利者，热蕴于内而不得越；心中懊侬者，热气郁烝，欲发 于外而为黄也。 阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。 阳明病则为内热，被火，则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者，热得泄越 不能发黄，今额上微汗出，而小便不利，则热不得越，郁烝于胃，必发黄也。 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。 浮为在经，紧者里实。脉浮而紧者，表热里实也，必潮热，发作有时。若脉但浮 而不紧者，止是表热也，必盗汗出。盗汗者，睡而开出也。阳明病里热者自汗，表热 者盗汗。 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 阳明之脉起于鼻，络于口。阳明里热，则渴欲饮水，此口燥但欲漱水不欲咽者， 是热在经而里无热也。阳明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，必作衄也。
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卷第五 71 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便 必鞭故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭。当同其小便日几行。若 本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当 还入胃中，故知不久必大便也。 先亡津液，使大便親，小便数少，津液分别，大便必自下也。 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 呕者，热在上焦，未全人府，故不可下。 阳明病，心下鞭满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 阳明病腹满者，为邪气人府，可下之。心下鞭满，则邪气尚浅，未全人府，不可 便下之。得利止者，为邪气去，正气安，正气安则愈；若因下利不止者，为正气脱而 死。 阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。 合，通也。阳明病面色通赤者，热在经也，不可下之。下之虚其胃气，耗其津 液，经中之热，乘虛人胃，必发热色黄，小便不利也。 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦，则是胃有 郁热也，与调胃承气汤，以下郁热。 阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热 者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已鞭也，大承气汤 主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，末可与承气汤；若腹 大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。 阳明病脉迟，若汗出多，微发热恶寒者，表末解也；若脉迟，虽汗出而不恶寒者， 表证罢也。身重短气，腹满而喘，有潮热者，热入府也。四肢诸阳之本，津液足，为 热烝之，则周身开出；津液不足，为热烝之，其手足 然而汗出，知大便已 也，与大 承气汤，以下胃热。经曰：潮热者，实也。其热不潮，是热未成实，故不可便与大承 气汤，虽有腹大满不通之急，亦不可与大承气汤。与小承气汤微和胃气。 大承气汤方 大黄四两（酒洗，苦水）厚朴半斤（炙，去皮，苦温）枳实五枚（炙，苦寒） 芒消三 合（咸寒） 〈内经》日：燥淫所胜，以苦下之。大黄、枳宴之苦，以润燥除热。又日：燥淫于 内，治以苦温。厚朴之苦，下结燥。又曰：热淫所胜，治以威寒，芒消之咸，以攻蘊 热。 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒消， 更上徽火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 小承气汤方 大黄四两 厚朴二两（灸，去皮）枳实三枚（大者，炙）
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72 注解伤寒论 大热结实者，与大承气汤；小热微结者，与小承气汤。以热不大甚，故于大承气 汤去芒消；又以结不至坚，故不減厚朴、枳实也。 已上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔 者，尽饮之；若更衣者，勿服之。 阳明病，潮热，大便微梗者，可与大承气汤；不鞭者，不可与之。若 不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气 者，此有燥屎，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻 之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便 复鞭而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。 潮热者实，得大便微鞭者，便可攻之；若便不梗者，则热未成实，虽有潮热亦未 可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气汤溃之，如有燥屎，小承气汤药势 缓，不能宜泄，必转气下失；若不转失气，是胃中无燥屎，但肠同少粳尔，止初头粳， 后必谱，攻之則虚其胃气，致腹胀满不能食也。胃中干燥，則欲饮水，水入胃中，虚 寒相搏，气逆則哕。其后却发热者，则热气乘虚还复聚于胃中，胃燥得热，必大便复 梗，而少与小承气汤，徽利与和之，故以重云不转失气，不可攻内，慎之至也。 夫实則谵语，虚则郑声。郑声，重语也。 〈内经》日：邪气盛则实，精气夺则虚。请语由邪气盛，而神识昏也；郑声由精气 夺，而声不全也。请语者，言语不次也；郑声者，郑音不正也。《论语）云：恶郑声之 乱雅乐。又日：放郑声，远佞人。郑声淫，佞人殆。言郑声不正也。今新差气虚，人 声转者，是所谓重语煮也。若声重亦声转之放。 直视谵语，喘满者死。下利者亦死。 直视谵语，邪胜也。嘴满为气上脱；下利为气下脱，是皆主死。 发汗多，若重发汗者，亡其阳，谢语，脉短者死；脉自和者不死。 亡阳胃燥，谵语者，脉短，津液已绝，不可复治；脉自和，为正气未衰而犹可生 也。 伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮 热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，喝而不安， 微喘直视，脉弦者生，澀者死，微者但发热谵语者，大承气汤主 。若一 服利，止后服。 着吐、若下，皆伤胃气，不大便五六日上至十余日者，亡津液，胃气虚，邪热内结 也。阳明王于申西戌，日脯所发潮热者，阳明热甚也；不恶寒者，表证罢也。独语如 见鬼状者，阳明内实也，以为热气有余。若剧者，是热气甚大也，热大甚于内，昏冒 正气，使不识人，至于循衣摸床，惕而不安，微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死，明胜 而阳绝者死。热剧者，为阳胜。脉弦为阴有余，涩为阴不足。阳热虽剧，脉弦，知阴 未绝而犹可生；脉则绝阴，故不可治。其邪热微而未至于剧者，但发热谵语，可与 大承气汤，以下胃中热。经白：凡服下药，中病即止，不必尽剂。此以热未剧，故云
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卷第五 73 若一服利，则止后服。 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语，小承 气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。 亡津液胃燥，大便梗而谵语，虽无大热内结，亦须与小承气汤和其胃气。得一 服谵语止，则胃燥以润，更莫复与承气汤，以本无实热放也。 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一 升，腹中转失气者，更服一升；若不转失气，勿更与之。明日不大便，脉 反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 阳明病谱语，发潮热，若脉沉实者，内实者也，期可下；若脉滑疾，为里热未实， 则未可下，先与小承气汤和之。汤人腹中转失气者，中有燥屎，可更与小承气汤一 升以除之；若不转失气者，是无燥屎，不可更与小承气汤。至明日邪气传时，脉得沉 实紧牢之类，是里实也；反得微澀者，里气大虛也。若大便利后，脉微涩者，止为里 虚而犹可；此不曾大便，脉反徽澀，是正气内衰，为邪气所胜，故云难治。 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能 食者，但鞭耳，宜大承气汤下之。 谵语潮热为胃热，当消谷引食；反不能食者，胃中有燥屎，而胃中实也。若能食 者，胃中虚热，虽梗不得为有燥屎。杂病虚为不欲食，实为欲食；伤寒则胃实热甚 者，不能食，胃中虚热甚者能食，与杂病为异也。大承气汤以下燥屎，逐结热。 阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实 而泻之，濈然汗出则愈。 阳明病热人血室，迫血下行，使下血请语。阳明病法多开，以夺血者无汗，故但 头汗出也。刺期门以散血室之热，随其实而泻之，以除阳明之邪热，散邪除热，荣卫 得通，津液得复，濈然汗出而解。 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。 下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。 胃中有燥屎则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃则当下，以表未和 则未可下，须过太阳经，无表证，乃可下之。若下之早，燥屎虽除，则表邪乘盧复陷 于里，为表虚里实，胃虚热甚，语言必乱。与大承气汤，却下胃中邪热则止。 伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便 为难，表虚里实，久则谵语。 邪气人内之时，得脉沉而喘满，里证具也，则当下之；反发其汗，令津液越出，胃 中干燥，大便必难，久則屎燥胃实，必发谵语。 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则 谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 腹满身重，难以反侧，口不仁，请语者，阳明也。《针经》曰：少阳病甚则面徽尘。 此面垢者，少阳也；遗尿者，太阳也。三者以阳明证多，故出阳明篇中。三阳合病，
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74 注解伤寒论 为表里有邪，若发汗攻表，则燥热益甚，必愈谵语；若下之攻里，表热乘虚内陷，必额 上汗出，手足逆冷；其自汗出者，三阳经热甚也。《内经》日：热则腰理开，荣卫通，汗 大泄，与白虎汤，以解内外之热。 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足浆黎汗出，大便难而谵语者， 下之则愈，宜大承气汤。 本太阳病并于阳明，名日并病。太阳证罢，是无表证；但发潮热，是热并阳明。 一身汗出为热越，今手足染象开出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。经曰：手足槷 然而汗出者，必大便已鞭也，与大承气汤，以下胃中实热。 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶 热，身重。若发汗则躁，心愤愦，反谵语，若加烧针，必休惕烦躁，不得 眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主 脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经；脉紧腹满而喘，开出，不恶寒，反恶 热，身重，为邪在里。此表里俱有邪，犹当双解之。若发汗攻表，表热虽除，而内热 益甚，故躁而馈馈，反谵语。愤愤者，心乱。经日：荣气微者，加烧针则血不行，更发 热而躁煩。此表里有热，若加烧针，則损动阴气，故体惕烦躁不得眠也；若下之，里 热虽去，則胃中空虚，表中客邪之气乘虚陷于上焦，烦动于膈，使心中懊侬而不了了 也。舌上胎黄者，热气客于胃中；舌上胎白，知热气客于胸中，与栀子玻汤，以吐胸 中之邪。 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 若下后，邪热客于上焦者为虛烦；此下后，邪热不客于上集而客于中焦者，是为 干燥烦渴，与白虎加人参汤，散热润燥。 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 此下后，客热客于下焦者也。邪气自表入里，客于下焦，三焦俱带热也。脉浮 发热者，上焦热也；渴欲饮水者，中焦热也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通 也。与猪苓汤利小便，以泻下焦之热也。 猪苓汤方 猪苓（去皮，甘平）茯苓（甘平）阿胶（甘平）滑石（碎，甘寒）泽泻各一两（甘 威寒） 甘甚而反淡，淡味渗泄为阳，猪苓、茯苓之甘，以行小便；咸味涌泄为阴，泽泻之 威，以泄伏水；滑利窍，阿胶、滑石之滑，以利水道。 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利 其小便放也。 《针经》日：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为潮，天热衣厚则 为开，是汗一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。
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卷第五 75 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 浮为表热，迟为里寒。下利清谷者，里寒甚也，与四逆汤，温里散寒。 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 哕者，咳逆是也。〈千金》曰：咳逆者，哕逆之名。胃中虚冷，得水则水寒相搏， 胃气逆而哕。 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 脉浮发热，口干鼻燥者，热在经也；能食者，里和也。热甚于经，迫血为妞。胃 中虚冷，阴胜也，水入于经，其血乃成，饮水者助阴，气逆为哕。发热口干，阳胜也， 食人于阴，长气于阳，能食者助阳，血妄为衄。三者偏阴偏阳之疾也。 阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头 汗出者，栀子豉汤主之。 表未里而下者，应邪热内陷也。热内陷者，则外热而无手足寒；今外有热而手 足温者，热虽内陷，然而不深，故不作结胸也。心中懊侬，饥不能食者，热客胸中为 虚烦也。热自胸中秉蒸于上，故但头汗出而身无汗。与栀子豉汤，以吐胸中之虚 烦。 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。 阳明病潮热，为胃实，大便粳而小便数；今大便溏，小便自可，则胃热未实，而水 谷不别也。大便溏者，应气降而胸胁满去；今反不去者，邪气犹在半表半里之间，与 小柴胡汤，以去表里之邪。 阳明病，胁下粳满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦 得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。 阳明病，腹满，不大便，舌上胎黄者，为邪热入府，可下；若胁下梗满，虽不大便 而呕，舌上白胎者，为邪未入府，在表里之间，与小柴胡汤以和解之。上焦得通，则 呕止；津液得下，则胃气因和，汗出而解。 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通， 鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后 肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无 余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。 浮大为阳，风在表也；弦则为阴，风在里也。短气腹满，胁下及心痛，风热壅于 腹中而不通也。若寒客于内而痛者，按之则寒气散而痛止；此以风热内壅，故虽久 按而气亦不通。阳明病，鼻干不得卧，自汗出者，邪在表也；此鼻干不得汗而嗜卧 者，风热内攻，不干表也。一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕者，风热攻于胃 也。阳明之脉出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，热胜则肿，此风热在经，故耳前后 肿，刺之经气通，肿则小差。如此者，外证罢则可攻。若外证不解，虽过十日，脉续 浮者，邪气犹在半表半里，与小柴胡汤以和解之；若其脉但浮而不弦大，无诸里证 者，是邪但在表也，可与麻黄汤以发其汗；若不尿，腹满加哕者，关格之疾也，故云不
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76 注解伤寒论 治，《难经》日：关格者，不得尽其命而死。 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞭不可攻 之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为 导。 津液内竭，肠胃干燥，大便因粳，此非结热，故不可攻，宜以药外治而导引之。 蜜煎导方 蜜七合，一味内铜器中徽火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻 作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲 大便时乃去之。 猪胆汁方 大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以谷道中，如一食頃，当大便出。 阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 阳明病脉迟，开出多，当责邪在里，以徽恶寒，知表未解，与桂枝汤和表。 阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗則愈，宜麻黄汤。 阳明伤寒表实，脉浮，无汗而喘也，与麻黄汤以取开。 阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂 颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈汤主之。 但头开出，身无开，剂颈而还者，热不得越也；小便不利，渴引水浆者，热甚于 胃，津液内竭也；胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也。与茵陈汤，逐热 退黄。 茵陈汤方 茵陈萬六两（苦，横寒）栀子十四枚（掌，苦寒）大黄二两（去皮，苦寒） 小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。茵陈、栀子之苦寒，以逐胃燥；宜下 必以苦，宜补必以酸。大黄之苦寒，以下瘀热。 上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，意取三升，去摔，分温三服。小 便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜 忘，屎虽粳，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。 〈内经》日：血并于下，乱而喜忘。此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便 梗，以畜血在内。屎虽梗，大便反易，其色黑也。与抵当汤，以下瘀血。 阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头 梗，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 下后，心中懊侬而烦者，康烦也，当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，非虚烦也， 可与大承气汤下之。其腹微满，初梗后溏，是无燥屎，此热不在胃而在上也，故不可 攻。 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不
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卷第五 77 大便也。 不大便五六日者，则大便必结为燥屎也。胃中燥实，气不得下通，故绕脐痛，烦 躁，发作有时也。 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实 者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 虽得阳明证，未可便为里实，审看脉候，以别内外。其脉实者，热已入府为实， 可与大承气汤下之；其脉浮虚者，是热未入府，犹在表也，可与桂枝汤，发汗则愈。 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然 者，本有宿食故也，宜大承气汤。 大下之后，则胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已结不消，故使烦热不解 而腹满痛，是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎 也，宜大承气汤。 小便利，则大便梗；此以有燥屎，故小便不利，而大便乍难乍易。胃热者，发热， 喘冒无时及嗜卧也；此燥屎在胃，故时有微热，喘冒不得卧也，与大承气汤以下燥 屎。 食谷欲呕者，属阳明也，吴茶萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 上焦主内，胃为之市，食谷欲呕者，胃不受也，与吴菜萸汤以温胃气。得汤反剧 者，上焦不内也，以治上焦法治之。 昊茱萸汤方 吴茶萸一升（洗，辛热）人参三两（甘温）生姜六两（切，辛温）大枣十二枚 《擘，甘温） 〈内经》日：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。吴茶萸、生姜之辛以温胃，人参、大 枣之甘以缓脾。 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞 者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。 小便数者，大便必鞭，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但 以法救之。渴者，宜五苓散。 太阳病脉阳浮阴弱，为邪在表；今寸缓、关浮、尺弱，邪气渐传里，则发热汗出， 复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者必呕；此不呕，但心下痞者，医下之 早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪转属阳明也。若吐、 若下、若发汗后，小便数，大便粳者，当与小承气汤和之；此不因吐下、发汗后，小便 数，大便梗，若是无满实，虽不更衣十日无所苦也，候津液还人胃中，小便数少，大便 必自出也。渴欲饮水者，少少与之，以润胃气，但审邪气所在，以法救之。如渴不 止，与五苓散是也。
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78 注解伤寒论 脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。 脉阳微者，邪气少，汗出少者为适当，故自和；汗出多者，反损正气，是汗出太过 也。 阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液， 大便因粳也。 阳脉实者，表热甚也。因发汗，热乘虚蒸津液外泄，致汗出太过。汗出多者，亡 其阳，阳绝于里，肠胃干燥，大便因粳也。 脉浮而芤，浮为阳，我为明，浮扎相搏，胃气生热，其阳则绝。 浮扎相搏，明阳不谐，胃气独治，郁而生热，消烁津液，其阳为绝。 跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其 脾为约，麻仁丸主之。 陕阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约， 又约束之约。《内经》曰：饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调 水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱， 约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸，通肠润燥。 麻仁丸方 麻子仁二升（甘平）芍药半斤（酸平）、枳实半斤（炎，苦寒）大黄一斤（去皮，苦 寒），厚朴一尺（炎，去皮，苦寒）杏仁一斤（去皮火，燕，刑作脂，甘温） 〈内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻子、杏仁之甘，缓脾而润燥；津液不足，以 酸收之，芍药之酸，以敛津液：肠燥胃强，以苦泄之，枳实、厚朴、大黄之苦，下燥结而 泄胃强也。 上六味，为末，炼蜜为丸，桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 蒸蒸者，如热票蒸，言甚热也。太阳病三日，发汗不解，则表邪已罢，蒸蒸发热， 胃热为甚，与调胃承气汤下胃热。 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 《内经》曰：诸胀腹大，皆属于热。热在上焦则吐，吐后不解，复腹胀满者，邪热 人胃也，与调胃承气汤下其胃热。 太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因粳者，与小承气 汤和之愈。 吐下发汗，皆损津液，表邪乘虚传里。大烦者，邪在表也；微烦者，邪入里也。 小便数，大便因梗者，其脾为约也。小承气汤和之愈。 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭，至四五日，虽能 食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不 大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必 溏，须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。
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卷第五 79 《针经》日：脉软者，病将下。弱为阴脉，当责邪在里，得病二三日脉弱，是日数 虽浅，而邪气已入里也。无太阳证，为表证已罢；无柴胡证，为无半表半里之证。烦 躁，心下鞭者，邪气内甚也。胃实热甚，则不能食；胃虛热甚，至四五日虽能食，亦当 与小承气汤微和之，至六日则热甚，与大承气汤一升。若不大便六七日，小便多者， 为津液内竭，大便必梗，则可下之。小便少者，则胃中水谷不别，必初鞭后溏，虽不 能食，为胃实，以小便少，则未定成鞭，亦不可攻，须小便利，屎定鞭，乃可攻之。 伤寒六七日，目中不了了，晴不和，无表里证，大便难，身微热者，此 为实也。急下之，宜大承气汤。 〈内经》曰：诸脉者，皆属于目。伤寒六七日，邪气入里之时，目中不了了，睛不 和者，邪热内甚上于目也。无表里证，大便难者，里实也。身大热者，表热也；身 微热者，里热也。《针经》曰：热病目不明，热不已者死。此目中不了了，晴不和，则 证近危恶也，須急与大承气汤下 。 阳明，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 邪热人府，外发热汗多者，热迫津液将竭，急与大承气汤以下其府热。 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 发汗不解，邪热传入府，而成腹满痛者，传之迅也，是須急下之。 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 腹满不减，邪气实也。经曰：大满大实，自可除下之。大承气汤，下其满实。若 腹满时减，非内实也，则不可下。《金匮要略》曰：腹满时减，复如故，此为寒，当与温 药。是减不足言也。 阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼， 名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 阳明土，少阳木，二经合病，气不相和，则必下利。少阳脉不胜，阳明不负，是不 相克为顺也；若少阳脉胜，阳明脉质者，是鬼贼相克，为正气失也。《脉经》曰：脉滑 者，为病食也。又日：滑数则胃气实。下利者，脉当微厥；今脉滑数，知胃有宿食，与 大承气汤以下除之。 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数 不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 七八日，邪入府之时，病人无表里证，但发热，虽脉浮数，亦可与大承气汤下之。 浮为热客于气，数为热客于血，下之，邪热去，而浮数之脉俱当解。若下后，数脉去 而脉但浮，则是荣血间热并于卫气间也，当为邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮 热发渴之证。此下之后，浮脉去而数不解，则是卫气间热合于荣血同也，热气合并， 迫血下行，胃虚协热，消谷善饥。血至下焦，若大便利者，下血乃愈。若六七日不大 便，则血不得行，畜积于下为癌血，与抵当汤以下去之。 若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。 下后，脉数不解，而不大便者，是热不得，畜血于下，为瘀血也。若下后，脉数
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80 注解伤寒论 不解而下利不止者，为热得下泄，迫血下行，必便脓血。 伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为 不可下也，于寒湿中求之。 〈金匮要略》曰：黄家所起，从湿得之。汗出热去，则不能发黄。发汗已，身目为 黄者，风气去湿气在也。脾恶湿，湿气内著，脾色外夺者，身目为黄。若瘀血在里发 黄者，则可下；此以寒湿在里，故不可下，当从寒湿法治之。 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 当热甚之时，身黄如橘子色，是热毒发泄于外。《内经》曰：膀胱者，津液藏焉， 气化则能出。小便不利，小腹满者，热气甚于外而津液不得下行也，与茵陈汤，利小 便，退黄逐热。 伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。 伤寒身黄，胃有瘀热，当须下去之；此以发热，为热未实，与栀子柏皮汤解散之。 栀子柏皮汤 栀子一十五个（若寒）甘草一两（甘平）黄柏二两 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 湿热相交，民多病瘅。瘅，黄也。伤寒为寒湿在表，发黄为瘀热在里，与麻黄连 轺赤小豆汤除热散湿。 麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄二两（去节，甘温）赤小豆一升（甘平）连轺二两（達翘房也，苦寒）杏仁 四十个（去皮犬，甘温）大枣十二枚（甘温）生梓白皮一升（苦寒）生姜二两（切，辛 溫）甘草二两（炙，甘平） 《内经）日：湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故止。此之谓也。又煎用 潦水者，亦取其水味薄，则不助湿气。 已上八味，以濠水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服， 半日服尽。 辨少阳病脉证并治第九 少阳之病，口苦、咽干、目眩也。 足少阳胆经也。〈内经》曰：有病口苦者，名日胆痒。〈甲乙经》日：胆者，中精之 府，五藏取决于胆，咽为之使。少阳之脉，起于目锐眦。少阳受邪，故口苦、咽干、目 眩。 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸 而惊。 少阳之脉，起于目眦，走于耳中；其支者，下胸中贯膈。风伤气，风則为热。少
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卷第六 81 阳中风，气壅而热，故耳聋，目赤，胸满而烦。邪在少阳，为半表半里。以吐除烦，吐 则伤气，气虚者悸；以下除满，下则亡血，血虚者惊。 伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗谵语。 此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。 经日：三部俱弦者，少阳受病。脉细者，邪渐传里，虽头痛，发热，为表未解。以 邪客少阳，为半在表半在里，则不可发汗，发开亡津液，胃中干燥。少阳之邪，因传 入胃，必发谱语，当与调胃承气汤下之，胃和则愈；不下，则胃为少阳木邪干之，故烦 而悸。 本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚 未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 太阳转入少阳，是表邪人于里。胁下梗满，不能食，往来寒热者，邪在半表半里 之间。若已经吐下，脉沉紧者，邪陷人府为里实；尚未经吐下，而脉沉紧为传里，虽 深，未全入府，外犹未解也，与小柴胡汤以和解之。 若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以 法治之。 少阳之邪，在表里之间，若妄吐、下、发汗、温针，损耗津液，胃中干燥，木邪干 胃，必发谵语。若柴胡证不罢者，则不为逆；柴胡证罢者，坏病也，详其因何治之逆， 以法敷之。 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 关脉，以候少阳之气，太阳之脉浮，阳明之脉大。脉浮大，上关上，知三用合病。 胆热则睡，少阴病且欲眠睡，目合则无汗，以阴不得有汗。但欲眠睡，目合则汗，知 三阳合病，胆有热也。 伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 表为用，里为阴。邪在表则外有热。六七日，邪气入里之时，外无大热，内有躁 烦者，表邪传里也，故曰阳去入阴。 伤寒三日，三阳为尽，三当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴 不受邪也。 伤寒四日，表邪传里，里不和，則不能食而呕；今反能食而不呕，是邪不传阴，但 在阳也。 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 《内经》日：大则邪至，小则平。伤寒三日，邪传少阳，脉当弦紧；今脉小者，邪气 徽而欲已也。 少阳病，欲解时，从寅至辰上。 〈内经）日：阳中之少阳，通于春气。寅、卵、辰，少阳木王（1之时。 ［1〕“王”原作“生”，据汪济川本改。
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82 卷第六 注解伤寒论 辨太阴病脉证并治第十 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必 胸下结梗。 太阴为病，阳邪传里也。太阴之脉，布胃中，邪气壅而为腹满。上不得降者，呕 吐而食不下；下不得升者，自利益甚，时腹自痛。阴寒在内而为腹痛者，则为常痛； 此阳邪干里，虽痛而亦不常痛，但时时腹自痛也。若下之，則阴邪留于胸下为结粳。 经曰：病发于阴，而反下之，因作痞。 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 太阴，脾也，主营四末。太阴中风，四肢烦疼者，风淫末疾也。表邪少则微，里 向和则涩而长。长者阳也，明病见阳脉则生，以明得阳则解，故云欲愈。 太明病欲解时，从亥至丑上。 脾为阴土，王于丑、亥、子，向王，放云解时。 太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 经日：浮为在表，沉为在里。太阴病脉浮者，邪在经也，故当开散之。 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 自利而渴者，属少阴，为寒在下焦；自利不渴者，属太阴，为寒在中焦，与四逆等 汤，以温其藏。 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太明。太当发身黄；若小便自 利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实， 腐秽当去故也。 太阴病至七八日，大便模者，为太阴人府，传于阳明也。今至七八日，暴烦，下 利十余行者，脾家实，腐秽去也。下利烦躁者死；此以脾气和，逐邪下泄，故虽暴烦， 下利日十余行，而利必自止。 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主 之。 表邪未罢，医下之，邪因乘虚传于太明，里气不和，故腹满时痛，与桂枝汤以解 表，加芍药以和里。 大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 大实大满，自可除下之，故加大黄以下大实。 太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其
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卷第六 83 人胃气弱，易动故也。 腹满痛者，太阴病也。脉弱，其人续自便利，则邪虽在里，未成大实。欲与大 黄、芍药攻满痛者，宜少与之，以胃气尚弱，易为动利也。 辨少阴病脉证并治第十一 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 少阴为病，脉微细，为邪气传里深也。卫气行于阳则寤，行于明则寐。邪传少 阴，则气行于阴而不行于阳，故但欲寐。 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也， 虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有 寒，不能制水，故令色白也。 欲吐不吐，心烦者，表邪传里也。若腹满痛，则属太阴；此但欲寐，则知属少阴。 五六日，邪传少阴之时。自利不渴者，寒在中焦，属太阴；此自利而渴，为寒在下焦， 属少阴。肾虚水燥，渴欲引水自救。下焦虚寒，不能制水，小便色白也。经曰：下利 欲饮水者，以有热故也。此下利虽渴，然以小便色白，明非里热，不可不察。 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐 利。 脉阴阳俱紧，为少阴伤寒，法当无汗；反汗出者，阳虚不固也，故云亡阳。以无 阳阴独，是属少。《内经》曰：邪客少阴之络，令人嗌痛，不可内食。少阴寒甚，是 当咽痛而复吐利。 少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗 也。 咳而下利，里寒而亡津液也，反以火劫，强责少阴汗者，津液内竭，加火气烦之， 故谵语，小便难也。 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，为邪在经，可与麻黄附子细辛汤发开。此少 阴病，脉细沉数，为病在里，故不可发开。 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱澀者，复不可 下之。 脉徽为亡阳表虚，不可发汗；脉弱涩为亡阳里虚，复不可下。 少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为 欲解也，虽烦下利，必自愈。 少明病，脉紧者，寒甚也。至七八日传经尽，欲解之时，自下利，脉暴微者，寒气 得泄也。若阴寒胜正，阳虚而泄者，则手足厥，而脉紧不去；今手足反温，脉紧反去， 知阳气复，寒气去，故为欲解。下利烦躁者逆；此正胜邪微，虽烦下利，必自止。
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84 注解伤寒论 少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。 少阴病下利，恶寒，踡卧，寒极而明胜也；利自止，手足温者，里和阳气得复，故 为可治。 少明病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者可治。 恶寒而踡，阴寒甚也；时时自烦，欲去衣被，为阳气得复，故云可治。 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 少明中风，阳脉当浮，而阳脉微者，表邪缓也；阴脉当沉，而明脉浮者，里气和 也。阳中有阴，阴中有阳，明阳调和，故为欲愈。 少阴病欲解时，从子至寅上。 阳生于子。子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此者，阴得阳则解也。 少明病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七 壮。 经日；少阴病，吐利躁烦四逆者，死；吐利，手足不厭冷者，则阳气不衰，虽反发 热，不死。脉不至者，吐利，暴虚也，灸少阴七壮，以通其脉。 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 膀胱，太阳也。少阴太阳为表里。少阴病至八九日，寒邪变热，复传太阳。太 阳为请阳主气，热在太阳，故一身手足尽热；太阳经多血少气，为热所乘，则血散下 行，必便血也。 少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻， 或从目出，是名下厥上竭，为难治。 但厥无汗，热行于里也，而强发汗，虚其经络，热乘经虚，迫血妄行，从虚而出， 或从口鼻，或从目出。诸厥者，皆属于下，但厥为下厥，血亡于上为上竭，伤气损血， 邪甚正虚，故为难治。 少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。 《针经》曰：多热者易已，多寒者难已。此内外寒极，纯明无阳，故云不治。 少明病，吐利，躁烦，四逆者死。 吐利者，寒甚于里；四逆者，寒甚于表。躁烦则阳气欲绝，是知死矣。 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。 下利止则水谷竭，眩冒则阳气脱，故死。 少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者死。 四逆，恶寒而身踡，则寒甚。脉不至则真气绝。烦，热也；躁，乱也。若愤躁之 躁，从烦至躁，为热来有渐则犹可；不烦而躁，是气欲脱而争也，譬犹灯将灭而暴明， 其能久乎。 少阴病，六七日，息高者死。 肾为生气之源，呼吸之门。少阴病六七日不愈而息高者，生气断绝也。
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卷第六 85 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复 烦躁，不得卧寐者死。 阴气方盛，至五六日传经尽，阳气得复则愈；反更自利，烦躁，不得卧寐，则正气 弱，阳不能复，病胜藏，故死。 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 少阴病，当无热，恶寒；反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得，则邪气未深，亦 当温剂发汗以散之。 麻黄附子细辛汤方 麻黄二两（去节，甘热）细辛二两（辛热）附子一枚（地，去皮，破八片，辛热） 《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛润之。麻黄之甘，以解少明之 寒；细辛、附子之辛，以温少阴之经。 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药，煮取三升，去率，温服一 升，日三服。 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故 发徽汗也。 二三日，邪未深也。既无吐利厥逆诸里证，则可与麻黄附子甘草汤，微开以散 之。 麻黄附子甘草汤方 麻黄二两（去节）甘草二两（炙）附子一枚（地，去皮） 麻黄、甘草之甘，以散表寒；附子之辛，以温经气。 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一 升，日三服。 少明病，得之二三日以上，心中烦，不得 ，黄连阿胶汤主 。 《脉经》日：风伤阳，寒伤阴。少阴受病，则得之于寒，二三日已上，寒极变热之 时，热烦于内，心中烦，不得卧也。与黄连阿胶汤，扶散热。 黄连阿胶汤方 黄连四两（苦寒）黄苓一两（苦寒）芍药二两（破平） 鸡子黄二枚（甘溫）阿 胶三两（甘温） 阳有余，以苦除之，黄芩、黄连之苦，以除热；阴不足，以甘补之，鸡黄、阿胶之 甘，以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。 上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，內鸡子黄，搅令相 得，温服七合，日三服。 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒 者，阳气弱，阴气胜也。经曰：无热恶寒者，发于阴也。灸之，助阳消明；与附子汤， 温经散寒。
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86 注解伤寒论 附子汤方 附子二枚（碳八片，去皮，辛热）茯苓三两（甘平）人参二两（甘温）白术四两 （甘温）芍药三两（酸平） 辛以散 ，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯苓、人参、白术 甘以补阳；酸以收 之，芍药之酸以扶阴。所以然者，偏明偏阳则为病，火欲实，水当平之，不欲偏胜也。 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 少阴肾水而主骨节，身体疼痛，支冷，脉沉者，寒成于阴也。身疼骨痛，若脉浮， 手足热，则可发开；此手足寒，脉沉，故当与附子汤温经。 少明病，下利便脓血者，桃花汤主之。 阳病下利便脓血者，协热也：少阴病下利便脓血者，下焦不约而里寒也。与桃 花汤，固下散寒。 桃花汤方 赤石脂一斤（一半全用，一半筛末，甘温）干姜一两（辛热）粳米一斤（甘平） 涩可去脱，赤石脂之澀，以固肠胃；辛以散 ，干姜 辛，以 里寒；粳米之甘以 补正气。 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若 一服愈，余勿服。 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃 花汤主之。 二三日以至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，里寒也；小便不利者，水谷不别 也；下利不止便脓血者，肠胃虚弱下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。 少阴病，下痢便脓血者，可刺。 下集血气留聚，腐化则为脓血。剩之，以利下焦，宣通血气。 少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 吐利手足厥冷，则阴寒气甚；烦躁欲死者，阳气内争。与吴茶萸汤，助阳散寒。 少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。 少明之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，则循喉咙；其支别者，从肺出，络心注胸中。 邪自阳经传于少阴，阴虚客热，下利，咽痛胸满心烦也，与猪肤汤，调阴散热。 猪肤汤方 猪肤一斤（甘寒） 猪，水畜也，其气先入肾。少阴客热，是以猪肤解之。加白蜜以润躁除煩，白粉 以益气断利。 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升、白粉五合，熬香，和相得，温分 六服。 少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
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卷第六 87 阳邪传于少阴，邪热为咽痛，服甘草汤则差；若寒热相搏为咽痛者，服甘草汤， 若不差，与桔梗汤，以和少阴之气。 甘草汤方 甘草二两 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 桔梗汤方 桔梗一两（辛甘，微温）甘草二两（甘平） 桔梗辛温以散寒，甘草味甘平以除热，甘梗相合，以调寒热。 上二味，以水三升，煮取一升，去痒，分温再服。 少明病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 热伤于络，则经络干燥，使咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，与苦酒汤，以解 络热，愈咽疮。 苦酒汤方 半夏（洗，破，如枣核大）十四校（辛温）鸡子一枚（去黃，内上苦酒著鸡子壳中，甘微 寒） 辛以散之，半夏之辛，以发声音；甘以缓之，鸡子之甘，以缓咽痛；酸以收之，苦 酒之酸，以敛咽疮。 上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀锻中，安火上，令三沸，去滓，少少含 咽之。不差，更作三剂。 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 甘草汤，主少阴客热咽痛；桔梗汤，主少寒热相搏咽痛；半夏散及汤，主少阴 客寒咽痛也。 半夏散及汤方 半夏（洗，辛溫）桂枝（去皮，辛热）甘草（炙，甘平）以上各等分 《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散经寒；甘草之 甘，以缓正气。 已上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散聚者，以 水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。 少阴病，下利，白通汤主之。 少阴主水。少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤温里散寒。 白通汤方 葱白四茎（辛温）干姜一两（辛热）附子一枚（生用，丟皮，破八片，辛热） 《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。葱白之辛，以通阳气；姜附之辛，以散阴寒。 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通 加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。