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88 注解伤寒论 少明病，下利，脉微，为寒极胜，与白通汤复阳散寒。服汤利不止，厭逆无脉， 干呕烦者，寒气太甚，内为格拒，阳气逆乱也，与白通汤加猪胆汁汤以和之。《内经） 日：逆而从之，从而逆之。又日：逆者正治，从者反治。此之谓也。服汤脉暴出者， 正气因发泄而脱也，故死；脉微续者，阳气渐复也，故生。 白通加猪胆汁方 葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片）人尿五合（咸寒）猪胆汁 一合（苦寒） 《内经》日：若调寒热之逆，冷热必行。则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性 便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益。此和人尿、猪胆汁咸苦寒物 于白通汤热剂中，要其气相从，則可以去格拒之寒也。 已上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若 无胆亦可用。 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自 下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主 之。 少明病二三日，则邪气犹浅，至四五日邪气已深。肾主水，肾病不能制水，水饮 停为水气。腹痛者，寒湿内甚也；四肢沉重疼痛，寒湿外甚也；小便不利，自下利者， 湿胜而水谷不别也。《内经》曰：湿胜则滑泄。与真武汤，益阳气，散寒湿。 真武汤方 茯苓三两（甘平）芍药三两（酸平）生姜三两（ ，辛温）白术二两（甘温）附 子一枚（炮，去皮，破八片，辛热） 脾恶湿，甘先入脾。茯苓、白术之甘，以益脾逐水。寒淫所胜，平以辛热；湿淫 所胜，佐以酸平。附子、芍药、生姜之酸辛，以温经散湿。 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 后加减法 若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。 气逆咳者，五味子之酸，以收逆气；水寒相搏则咳，细辛、干姜之辛，以散水寒。 若小便利者，去茯苓。 小便利，则无伏水，故去茯苓。 若下利者，去芍药，加干姜二两。 芍药之酸泄气，干姜之辛散寒。 若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 气逆则呕，附子补气，生姜散气。〈千金》曰：呕家多服生姜。此为呕家圣〔1药。 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其 人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热，不恶寒，面色赤为外热。此阴甚
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卷第六 89 于内，格阳于外，不相通也，与通脉四逆汤，散阴通用。 通脉四逆汤方 甘草二两（炙）附子（大者）一枚（生用，去成，碳八片）干姜三两（强人可四两） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。 面色赤者，加葱九茎。 葱味辛，以通阳气。 腹中痛者，去葱，加芍药二两。 芍药之酸，通寒利。腹中痛，为气不通也。 呕者，加生姜二两。 辛以散之，呕为气不散也。 咽痛者，去芍药，加桔梗一两。 咽中如结，加桔梗则能散之。 利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。 利止脉不出者，亡血也，加人参以补之。经曰：脉徽而利，亡血也。四逆加人参 汤主之，脉病皆与方相应者，乃可服之。 少阴病，四逆，其人或咳，或，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重 者，四逆散主之。 四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少 明则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以 散传阴之热也。 四逆散方 甘草（炎，甘平）枳实（破，水渍炙干，苦寒）柴胡（苦寒）芍药（酸橄寒） 〈内经》日：热 内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发 。枳实、甘草之甘苦，以 里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。 肺寒气逆则咳。五味子之酸，收逆气；干姜之辛，散肺寒。并主下痢者，肺与大 肠为表里，上咳下痢，治则颜同。 悸者，加桂枝五分。 悸者，气虚而不能通行，心下筑筑然季动也。桂，犹圭也。引导阳气，若热以 使。 小便不利者，加茯苓五分。 茯苓味甘而淡，用以滲泄。 腹中痡者，加附子一枚，炮令坼。 里虚遇邪则痛，加附子以补虚。 泄利下重者，先以水五升，煮薤白取三升，去滓，以散三方寸匕，内
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90 注解伤寒论 汤中，煮取一升半，分温再服。 泄利下重者，下焦气滞也，加薤白以泄气滞。 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。 下利不渴者，里寒也。经日：自利不渴者，属太阴，以其藏寒放也。此下利呕 渴，知非里寒；心烦不得眠，知协热也。与猪苓汤滲泄小便，分别水谷。经曰：复不 止，当利其小便。此之谓欤？ 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 伤寒传经五六日，邪传少阴，则口燥舌干而渴，为邪渐深也。今少阴病得之二 三日，邪气未深人之时，便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也，急与大承气汤下 之，以全肾也。 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气 汤。 少阴，肾水也。青，肝色也。自利色青，为肝邪乘肾。〈难经）曰：从前来者为实 邪。以肾蕴实邪，必心下痛，口干燥也，与大承气汤以下实邪。 少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。 此少阴入府也，六七日，少之邪人府之时，阳明内热壅甚，腹满，不大便也。 阳明病，土胜肾水则干，急与大承气汤下之，以救肾水。 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温； 此少阴病脉沉而云急温者，彼虽寒甚，然而证已形见于外，治之则有成法；此初头脉 沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。 少阴病，饮食人口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒， 脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若臟上有寒饮，干呕者，不可 吐也，急温之，宜四逆汤。 伤寒表邪传里，至于少阴。少阴之脉，从肺出，络心注胸中。邪既留于胸中而 不散者，饮食入口则吐，心中温温欲吐，阳气受于胸中；邪既留于胸中，则阳气不得 宣发予外，是以始得之，手足寒，脉弦迟，此是胸中实，不可下，而当吐。其膈上有寒 饮，亦使人心中温温而手足寒，吐则物出，呕则物不出，吐与呕别焉。胸中实，则吐 而物出；若購上有寒饮，则但干呕而不吐也，此不可吐，可与四逆汤以温其關。 少明病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣；反少者，当温其上，灸 脉微为亡阳，涩为亡血。下利呕而开出，亡阳亡血也。津液不足，里有虚寒，必 数更衣；反少者，温其上以助其阳也，灸之以消其阴。
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卷第六 91 辨厥阴病脉证并治第十二 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蝈，下 之利不止。 邪传厥明，则热已深也。邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也；邪至少 阴者，口燥舌干而渴，未成消也；至厥明成消渴者，热甚能消水故也。饮水多而小便 少者，谓之消渴。木生于火，肝气通心，厥阴客热，气上撞心，心中疼热。伤寒六七 日，厥阴受病之时，为传经尽，则当入府，胃虛客热，饥不欲食，蝈在胃中，无食则动， 闻食嗅而出，得食吐蛔，此热在厥明经也。若便下之，虛其胃气，厥阴木邪相乘，必 吐下不止。 厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。 经日：阴病见阳脉而生。浮者，阳也。厥阴中风，脉微浮，为邪气还表，向汗之 时，故云欲愈。 厥阴病，欲解时，从寅至卯上。 厥阴，木也，王于卯丑實，向王，故为解时。 厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。 邪至厥阴，为传经尽，欲汗之时，渴欲得水者，少少与之，胃气得润则愈。 诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 四逆者，四肢不温也；厭者，手足冷也。皆阳气少而阴气多，故不可下，虚家亦 然。下之是为重虚。〈金匮玉函》曰：虚者十补，勿一泻之。 伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。 阴气胜，則厥逆而利；阳气复，则发热，利必自止。见厥，則阴气还胜而复利也。 伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食 者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复 去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热 六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦 日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓 也。 始发热，邪在表也。至六日，邪传厥阴，阴气胜者，作厥而利，厥反九日，阴寒气 多，当不能食，而反能食者，恐为除中。除，去也；中，胃气也。育邪气太甚，除去胃 气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜也。食以索饼试之，若胃气绝，得面则必发热； 若不发热者，胃气尚在也。恐是寒极变热，因暴热来而复去，使之能食，非除中也。 《金匮要略》日：病人素不能食，而反暴思之，必发热。后三日脉之，其热续在者，阳 气胜也，期之且日夜半愈；若且日不愈，后三日脉数而热不罢者，为热气有余，必发 痈脓。经曰：数脉不时，则生恶疮。
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92 注解伤寒论 伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄苓汤， 复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。 伤寒脉迟，六七日，为寒气已深，反与黄芩汤寒药，两寒相搏，腹中当冷，冷不消 谷，则不能食；反能食者，除中也。四时皆以胃气为本，胃气已绝，故云必死。 伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发 热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。 伤寒先厥而利，明寒气胜也。寒极变热后发热，下利必自止，而反汗出，咽中 痛，其喉为痹者，热气上行也。发热无汗而利必自止，利不止，必便脓血者，热气下 行也。热气下而不上，其喉亦不痹也。 伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥；厥深者，热 亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 前厥后发热者，寒极生热也；前热后脈者，阳气内陷也；厥深热深，厥微热微，随 阳气陷之深浅也。热之伏深，必须下去之，反发汗者，引热上行，必口伤烂赤。《内 经》日：火气内发，上为口糜。 伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不 过五日，以热五日，故知自愈。 阴胜则厥，阳胜则热。先厥五日为胜，至六日阳复胜，热亦五日，后复厥者， 阴复胜；若不厭为阳全胜，故自愈。经日：发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热 多，其病为愈。 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。 手之三阴三阳，相接于手十指；足之三阴三阳，相接于足十指。阳气内陷，阳不 与阴相顺接，故手足为之厥冷也。 伤寒，脉徽而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非 为蝈厥也。蝈厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔 上入購，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蝈闻食臭出，其人当自吐 蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。 藏厥者死，阳气绝也。蝈厥，虽厥而煩，吐蝈已則静，不若藏厥而躁无督安时 也。病人藏寒胃虚，蝈动上膈，闻食臭出，因而吐蝈，与乌梅丸，温藏安虫。 乌梅丸方 乌梅三百个（味酸温）细辛六两（辛热）干姜十两（辛热）黄连一斤（苦寒） 当归四两（辛温）附子六两（地，辛热） 蜀椒四两（去汗，辛热）桂枝六两（辛热） 人参六两（甘温）黄柏六两（苦寒） 肺主气，肺欲收，急食酸以收之，乌梅之酸，以收肺气；脾欲缓，急食甘以缓之， 人参之甘，以缓脾气；寒淫于内，以辛润之，以苦坚之，当归、桂、椒、细辛之辛，以润 内寒；寒淫所胜，平以辛热，姜、附之辛热，以胜寒；蛔得甘则动，得苦则安，黄连、黄 柏之苦，以安蝈。
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卷第六 93 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒溃乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣威 泥，和药令相得，内白中与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服，稍 加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者， 此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 指头寒者，是厥微热少也；默默不欲食，煩躁者，邪热初传里也；数日之后，小便 色白，里热去，欲得食，为胃气已和，其病为愈。厥阴之脉，挟胃贯膈，布胁肋。厥而 呕，胸胁烦满者，传邪之热，甚于里也。厥阴肝主血，后数日热不去，又不得外准，迫 血下行，必致便血。 病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元 也。 手足厥不结胸者，无热也；小腹满，按之痛，下焦冷结也。 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至 七日，热不除者，其后必便脓血。 先热后厥者，阳气邪传里也。发热为邪气在表。至四日后厥者，传之阴也。后 三日复传阳经，則复热。厥少则邪微，热多为阳胜，其病为愈。至七日传经尽，热除 则愈；热不除者，为热气有余，内搏厥明之血，其后必大便脓血。 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故 为进也。 伤寒阴胜者先厥，至四日邪传里，重阴必阳却，热三日，七日传经尽，当愈。若 不愈而复厥者，传作再经，至四日则当复热；若不复热，至五日厥不除者，阴胜于阳， 其病进也。 伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。 伤寒六七日，則正气当复，邪气当罢，脉浮身热为欲解；若反脉徽而厥，則阴胜 阳也。烦躁者，阳虚而争也。灸厥阴，以复其阳；厥不还，则阳气已绝，不能复正而 死。 伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者死。 伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不得卧者，病胜藏也。故死。 伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。 《金匮要略》曰：六府气绝于外者，手足寒；五藏气绝于内者，利下不禁。伤寒发 热，为邪气独甚，下利至甚，厭不止，为府藏气绝，故死。 伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故 也。 伤寒至七日，为邪正争之时，正胜则生，邪胜则死。始不下利，而暴忽发热，下 利汗出不止者，邪气胜，正阳气脱也，故死。 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之
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94 注解伤寒论 死。 伤寒五六日，邪气当作里实之时。若不结胸，而腹湯者，里无热也：脉虚者，亡 血也；复厥者，阳气少也。不可下，下之为重虚，故死。《金匮玉函》曰：虚者重泻，真 气乃绝。 发热而厥七日，下利者，为难治。 发热而厥，邪传里也。至七日传经尽，则正气胜邪，当汗出而解，反下利，则邪 气胜，里气虚，则为难治。 伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。 脉促，则为阳虚不相续；厥逆，则为阳虚不相接。灸之，以助阳气。 伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 滑为阳厥，气内陷，是里热也，与白虎汤以散里热也。 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。与当归 四逆汤，助阳生阴也。 当归四逆汤方 当归三两（辛温）桂枝三两（辛热）芍药三两（酸寒）细辛三两（辛热）大枣 二十五个（甘温）甘草二两（炙，甘平）通草二两（甘平） 《内经》日：脉者，血之府也。诸血者，皆属心。通脉者，必先补心益血。苦先入 心，当归之苦，以助心血；心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸，以收心气；肝苦急，急食 甘以缓之，大枣、甘草、通草之甘，以缓阴血。 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴菜 生姜汤主之。 茶萸辛温，以散久寒；生姜辛温，以行阳气。 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主 之。 大开出，则热当去；热反不去者，亡阳也。内拘急，下利者，寒甚于里。四肢疼， 厥逆而恶寒者，寒甚于表。与四逆汤，复阳散寒。 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 大汗，若大下利，内外虽殊，其亡津液、损阳气则一也。阳虚阴胜，故生厥逆，与 四逆汤，固阳退阴。 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心中满而烦，饥不能食者， 病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 手足厥冷者，邪气内陷也。脉紧牢者，为实；邪气入府，则脉沉。今脉乍紧，知 邪结在胸中为实，故心下满而烦，胃中无邪则喜饥，以病在胸中，虽饥而不能食，与 瓜蒂散，以吐胸中之邪。 伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，
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卷 第六 95 水渍入胃，必作利也。 《金匮要略》曰：水停心下，甚者则悸。厥虽寒胜，然以心下悸，为水饮内甚，先 与茯苓甘草汤治其水，而后治其厥；若先治厥，水饮授渍人胃，必作下利。 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不 利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。 伤寒六七日，邪传厥阴之时。大下之后，下焦气虚，阳气内陷，寸脉迟而手足厥 逆，下部脉不至。厥明之脉，贯膈上注肺，循喉咙。在厥阴随经射肺，因亡津液，遂 成肺痿，咽喉不利而唾脓血也。《金匮要略》曰：肺痿之病；从何得之？被快药下利， 重亡津液，故得之。若泄利不止者，为里气大虚，故云难治。与麻黄升麻汤，以调肝 肺之气。 麻黄升麻汤方、 麻黄二两半（去节，甘温）升麻一两一分（甘平），当归一两一分（辛温）知母 （苦寒）黄苓（苦寒）萎蕤各十八铢（甘平）石膏（碎，缔裏，甘寒）白术（甘温）干 姜（辛热）芍药（酸平）天门冬（去心，甘平）桂枝（辛热）茯苓（甘平）甘草（炎， 甘平）各六铢 〈玉函）日：大热之气，寒以取之；甚热之气，以汗发 。麻黄、升麻 甘，以发浮 热；正气虚者，以辛润之，当归、桂、姜之辛以散寒；上热者，以苦泄之，知母、黄芩之 苦，凉心去热；津液少者，以甘病之，茯苓、白术之甘，缓脾生津；肺燥气热，以酸收 之，以甘缓之，芍药之酸，以敏逆气，费蕤、门冬、石膏、甘草之甘，润肺除热。 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去率，分温 三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。 伤寒四五日，邪气传里之时。腹中痛，转气下趣少腹者，里虚遇寒，寒气下行， 欲作自利也。 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食人口即吐，干姜 黄连黄芩人参汤主之。 伤寒邪自传表，为本自寒下，医反吐下，损伤正气，寒气内为格拒。经曰：格则 吐逆。食人口即吐，谓之寒格，更复吐下，则重虛而死，是更逆吐下，与干姜 连黄 芩人参汤以通寒格。 干姜黄连黄芩人参汤方 干姜（辛热）黄连（苦寒）黄芩（苦寒）人参（甘温）各三两 辛以散之，甘以缀之，干姜、人参之甘辛，以补正气：苦以澄之，黄连、黄芩之苦， 以通寒格。 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。 下利明寒之疾，反大热者逆。有微热而渴，里气方温也。经日：诸弱发热，脉弱
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96 注解伤寒论 者，阳气得复也，今必自愈。 下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。 下利，阴病也；脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生，微热汗出，阳气得通也，利必自 愈。诸紧为寒，设复脉紧，阴气犹胜，故云未解。 下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。 下利，手足厥逆无脉者，阴气独胜，阳气大虚也。灸之，阳气复，手足温而脉还， 为欲愈；若手足不温，脉不还者，阳已绝也；反微喝者，阳气脱也。 少阴负肤阳者，为顾也。 少明肾水；肤阳脾土。下利；为肾邪干脾，水不胜土，则为微邪，故为顺也。 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。 下利者，脉当沉而迟，反浮数者，里有热也。涩为无血，尺中自澀者，肠胃血散 也，随利下，必便脓血。清与圊通。《脉经》曰：清者，厕也。 下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。 下利者，脾胃虚也。胃为津液之主，发汗亡津液，则胃气愈虚，必胀满。 下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止， 虽发热不死。 沉为在里，弦为拘急，里气不足，是主下重；大则病进，此利未止，脉微弱数者， 邪气微而阳气复，为欲自止，虽发热止由阳胜，非大逆也。 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出 而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。 下利清谷，脉沉而迟，里有寒也；面少赤，身有徽热，表未解也。病人微厥，《针 经》曰：下虚则厥。表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必郁冒，然后开出而解也。 下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。 经曰，脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。 下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。 下利后，脉绝，手足厥冷者，无阳也。碎时，周时也。周时厥愈，脉出，为阳气复 则生；若手足不温，脉不还者，为阳气绝则死。 伤寒下利，日十余行，脉反实者死。 下利者，里虚也。脉当微弱，反实者，病胜藏也，故死。《难经》日：脉不应病，病 不应脉，是为死病。 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 下利清谷，为里寒；身热不解，为外热。开出阳气通行于外，则未当厥；其开出 而厭者，阳气大虚也，与通脉四逆汤，以固阳气。 热利下重者，白头翁汤主之。 利则津液少，热则伤气，气虚下利，致后重也。与白头翁汤，散热厚肠。
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卷第六 97 白头翁汤方 白头翁二两（苦寒）黄连（苦寒）黄柏（苦寒）秦皮（苦寒）各三两 《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚之。利则下焦虚，是以纯苦之剂坚之。 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤；攻 表桂枝汤。 下利腹满者，里有虚寒，先与四逆汤温里；身疼痛，为表未解，利止里和，与桂枝 汤攻表。 •下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 自利不渴，为藏寒，与四逆以温藏；下利饮水为有热，与白头翁汤以凉中。• 下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。 经曰：实则谵语。有燥屎为胃实，下利为肠虚，与小承气汤以下燥尿。 下利后更烦，按之心下满者，为虚烦也，宣栀子豉汤。 下利后不烦，为欲解；若更烦而心下坚者，恐为谷烦。此烦而心下满者，是邪热 乘虚，客于胸中，为虚烦也，与栀子豉汤，吐之则愈。 呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。 胃脘有痈，则呕而吐脓，不治呕，得脓尽，呕亦自愈。 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主 。 呕而脉弱，为邪气传里。呕则气上逆，而小便当不利；小便雙利者，里虛也。身 有微热；觅献者，阴胜阳也，为雜治。与四逆汤温里助阳。 干呕，吐涎沫，头痛者，吴菜萸汤主之。 干呕，吐涎沫者，里寒也；头痡者，寒气上攻也。与吴茱黄汤温里散寒。 呕而发热者，小柴胡汤主之。 经日：呕而发热者，柴胡证具。 伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其入外气佛郁，复与之水， 以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷放也。 大吐大下，胃气板虚，复极发汗，又亡阳气。外邪佛郁于表，则身热。医与之 水，以发其汗，胃虚得水，虚寒相搏成哕也。 伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。 哕而腹满，气上而不下也。视其前后部，有不利者即利之，以降其气。前部，小 便也；后部，大便也。 【1〕“圣”京作“胜”，擔狂 川本及 千金方》改。
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98 卷第七 注解伤寒论 辦霍乱病脉证并治第十三 问日：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。 三焦者，水谷之道路。邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中 焦，则既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，成霍乱。轻者，止 日吐利；重者，挥霍擦乱，名曰霍乱。 问日：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍 乱。自吐下，又利止复更发热也。 .发热，头痛，身疼，恶寒者，本是伤寒，因邪入里，伤于脾胃，上吐下利，令为霍 乱。利止里和，复更发热者，还是伤寒，必汗出丽解。 伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至明经上，转入 阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，属阳明 也，便必鞭，十三日愈，所以然者，经尽故也。 徽为亡阳，湿为亡血。伤寒脉徽涩，则本是番乱，吐利亡阳、亡血，吐利止，伤寒 之邪未已，还是伤寒，却四五日邪传阴经之时，里虚過邪，必作自利。本呕者，邪甚 于上；又利者，邪甚于下。先霍乱里气大虚，又伤寒之邪，再传为吐利，是重虚也，故 为不治。若欲似大便，而反失气仍不利者，利为虚，不利为实，欲大便而反失气，里 气热也，此属阳明，便必粳也。十三日愈者，伤寒六日，传遍三阴三阳，后六日再传 经尽，则阴阳之气和，大邪之气去而愈也。 下利后，当便鞭，鞭则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复 过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。 下利后，亡津液，当便粳。能食为胃和，必自愈；不能食者，为未和。到后经中， 为复过一经，言七日后再经也。颇能食者，胃气方和，过一日当愈。不愈者，暴热使 之能食，非阳明气和也。 恶寒脉徽，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。 恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也，利止则津液內竭，故云亡血。《金匮主函）日：水 竭则无血。与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。 霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水 者，理中丸主之。 头痛发热，则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分，邪稍高者，居阳分，则为 热，热多欲饮水者，与五苓散以散之；邪稍下者，居分，则为寒，寒多不用水者，与
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卷第 七 99 理中丸温 。 理中丸方 人参（甘温）甘草（炎，甘平）白术（甘温）干姜（辛热）各三两 〈内经》日：脾欲缓，急食甘以 之，用甘补之。人参、白术、甘草之甘，以缓脾气 调中。寒淫所胜，平以辛热。干姜之辛，以温胃散寒。 上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日 三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八 升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 加减法 若脐上筑者，肾气动也，去术，桂四两。 脾虚肾气动者，脐上筑动。〈内经》曰：甘者，令人中满。术甘壅补，桂泄奔豚， 是相易也。 吐多者，去术，加生姜三两。 呕家不喜甘，故去术；呕家多服生姜，以辛散之。 下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。 下多者，用术以去湿；季加茯苓以导气。 渴欲得水者，加术，足前成四两半。 津液不足则渴，术甘以缓之。 腹中痛者，加人参，足前成四两半。 里虚则痛，加人参以补之。 寒者，加干姜，足前成四两半。 寒淫所胜，平以辛热。 腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自 温，勿发揭衣被。 胃虚则气壅腹满，甘令人中满，是去术也；附子之辛，以补阳散壅。 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之。《外台》云：里和表 病，汗之则愈。 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 上吐下利，里虚汗出，发热恶寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，阳虚阴胜也。 与四逆汤助阴退阴。 既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者， 四逆汤主之。 吐利亡津液，则小便当少，小便复利而大开出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为 亡阳，若无外热，但内寒，下利清谷，为纯阴；此以外热，为阳未绝，犹可与四逆汤救 之。
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100 注解伤寒论 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆 汁汤主 。 吐已下断，津液内竭，则不当汗出，开出者，不当厥；今开出而厥，四肢拘急不 解，脉微欲绝者，阳气大虚，阴气独胜也。若纯与阳药，恐明为格拒，或呕或躁，不得 复人也。与通脉四逆汤加猪胆汁，胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引豐阳药不 被格拒。《内经》曰：微者逆之，甚者从之。此之谓也。 吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。 《内经》曰：食入于阴，长气于阳。新虚不胜谷气，是生小烦。 辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四 伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛， 热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧視散主之。 大病新差，血气未复，余热未尽，强合阴阳，得病者名曰易。男子病新差未平 复，而妇人与之交，得病，名日阳易；妇人病新差未平复，男子与之交，得病，名曰阴 易。以阴阳相感动，其余毒相染著，如换易也。其人病身体重，少气者，损动真气 也；少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，阴气极也；热上冲胸，头重不欲举，眼中生花 者，感动之毒，所易之气，黛蒸于上也。与 棍散以导（1阴气。 烧裩散方 上取妇人中棍近隐处剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿 则愈。妇人病，取男子棍当烧灰。 大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋 子大五六枚。 病有劳复，有食复。伤寒新差，血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名日劳复。 病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留传，两阳相合而病者，名曰食复。劳复， 则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之；食复，则胃有宿积，加大黄以下之。 枳实栀子敢汤方 枳实三枚（炙，苦寒） 栀子十四枚（擘，苦寒）豉一升（绵襄，苦寒） 枳实栀子豉汤，则应吐剂，此云复令微似汗出者，以其热粟于上，苦则吐之；热 散于表者，苦则发之。《内经》日：火淫所胜，以苦发之。此之谓也。 上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下玻，更煮五六 沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。 伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实 者，以下解之。 差后余热未尽，更发热者，与小柴胡汤以和解之。脉浮者，热在表也，故以汗 解；脉沉者，热在里也，故以下解之。
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卷第七 101 大病差后，从腰已下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，腰以下为肿也。〈金匮要略） 日：腰以下肿，当利小便。与牡蛎泽泻散，利小便丽散水也。 牡蛎泽泻散方 牡蛎（米，成平）泽泻（成寒）括萎根（苦寒）蜀漆（洗，去脚，辛平）草苈（熱， 苦寒）商陆根（熬，辛酸；咸平）海藻（洗玄成）已上各等分（咸寒） 咸味涌淮，牡蛎、泽泻、海藻之咸以泄水气。〈内经〉日：湿淫于内，平以苦，佐以 酸辛，以苦泄之。蜀、葶苈、括萎、商陆之酸辛与苦，以导肿湿。 上七味，异捣下筛为散，更人白中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服，日 三服。 大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 开后，阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜睡，不了了。与理中丸以温其胃。 伤寒解后，虚康少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。 伤寒解后，津液不足而虚赢，余热未尽，热则伤气，故少气，气逆欲吐，与竹叶石 膏汤，调胃散热。 竹吐石膏汤方 竹叶二把（辛平）石膏一斤（甘寒）半夏半升（洗，辛温）人参三两（甘温）甘 草二两（炎，甘平）粳米半升（甘微寒）麦门冬一升（去心，甘平） 辛甘发散而除热，竹时、石膏、甘草之甘辛，以发散余热；甘缓脾而益气，麦门 冬、人参、粳米之甘，以补不足；辛者散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气。 i 上七味，以水一斗，煮取六升，去痒，內粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三 服。 病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能 消谷，故令微烦，损谷则愈。 阳明王于申酉成，宿食在胃，故日暮微烦，当小下之，以损宿谷。 辨不可发汗病脉证并治第十五 夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比 之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可 中也。 诸不可汗、不可下病证药方，前三阴三阳篇中，经注已具者，更不复出；其余无 者，于此已后经注备见。 脉满而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不 足，澀则无血。阳气反微，中风汗出而反躁烦。涩則无血，厥而且寒。 阳微发汗，躁不得眠。
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102 注解伤寒论 寸关为阳，脉当浮盛，弱反在关，则里气不及；反在巅，則表气不逮。卫行脉 外，浮为在上以候卫，微反在上，是阳气不足；荣行脉中，沉为在下以候荣，涩反在 下，是无血也。阳微不能固外，膝理开疏，风因客之，故令汗出而躁烦；无血則阴雄， 不与阳相顺接，故厥而且寒；阳微无津液，则不能作汗，若发汗则必亡阳而臊。经 曰：汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。 动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。 动气者，筑筑然气动也。在右者，在脐之右也。《难经》曰：肺内证，脐右有动 气，按之牢若痛。肺气不治，正气内虚，气动于脐之右也。发汗则动肺气，肺主气， 开窍于鼻，气虚期不能卫血，血溢妄行，随气出于鼻为衄。亡津液，胃燥，则烦渴而 心苦烦。肺恶寒，饮冷则伤肺，故饮即吐水。 动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉胸。 《难经》日：肝内证，脐左有动气，按之牢若痛。肝气不治，正气内虚，气动于脐 之左也。肝为阴之主，发汗，汗不止，则亡阳外虚，故头眩，筋惕肉胸。《针经》日：上 虚则眩。 动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。 《难经》日：心内证，脐上有动气，按之牢若痛。心气不治，正气内虚，气动于脐 之上也。心为阳，发汗亡阳，则愈损心气，肾乘心虚，欲上凌心，故气上冲，正在心 端。 动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶 寒，食则反吐，谷不得前。 《难经》日：肾内证，脐下有动气，按之牢若痛。肾气不治，正气内虚，动气发于 脐之下也。肾者主水，发汗则无汗者，水不足也；心中大烦者，肾虚不能制心火也； 骨节苦疼者，肾主骨也；目运者，肾病则目疏統如无所见；恶寒者，肾主寒也；食则反 吐，谷不得前者，肾水干也。王冰日：病呕而吐，食久反出，是无水也。 咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蹦卧，不 能自温。 咽门者，胃之系。胃经不和；则暇内不利。发开攻阳，迦随发散而上，必吐血 也。胃经不和而反攻表，则阳虚于外，故气欲绝，手足冷，欲踡而不能自温。 诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦， 其形相象，根本异源。 动数之脉，为热在表；微弱之脉，为热在里。发汗亡津液，则热气愈甚，胃中干 燥，故大便难，腹中干，胃燥而烦。根本虽有表里之异，逆治之后，热传之则一，是以 病形相象也。 脉微而弱，弱反在关，漏反在巅；弦反在上，微反在下。孩为阳运， 微为阴寒。上实下盡，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不 能自还。
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卷第七 103 弦在上，则风伤气，风胜者，阳为之运动；微在下，则寒伤血，血伤者，里为之明 寒。外气拂郁为上实，里有阴寒为下虚。表热里寒，意欲得温，若反发汗，亡阳阴 独，故寒栗不能自还。 咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，碎时而发，其 形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，踡而苦满，腹中复坚。 肺寒气逆，咳者则剧；吐誕沫，亡津液，暇中必干，小便不利；膈中阳气虚，心中 饥而烦。一日一夜，气大会于肺，邪正相击，晬时而发，形如寒癌，但寒无热，虚而寒 栗。发汗政阳，则阳气愈虚，阴寒愈甚，故踡而苦满，腹中复坚。 厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。 厥而脉紧，则少阴伤寒也，法当温里，而反发汗， 损少明之气。少明之脉，人 肺中，循喉咙，挟舌本。肾为之本， 之标，本虚则标弱，故声乱、咽嘶、舌萎、声不 得前。 诸逆发汗，病微者难差；剧者言乱、目眩者死，命将难全。 不可发汗而强发之，轻者因发汗重而难差；重者脱其阴阳之气，言乱目眩而死。 《难经》曰：脱阳者，见鬼，是此言乱也；脱阴者，目盲，是此目眩也。眩非玄而见玄， 是近于育也。 咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。 肺经虚冷，上虚不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虚发汗，则阳气外亡。 四肢者，诸阳之本，阳虚则不与相接，故四肢厥逆冷。 伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常徽开出自呕者，下之益烦，心中 懊侬如饥；发汗则致痊，身强，难以屈伸；熏之则发黄，不得小便；灸则发 咳睡。 伤寒当无汗恶寒，今头痛发热，微汗出，自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里； 若反下之，邪热乘虚流于胸中为虚烦，心懊侬如饥；若发汗，则盛表，热由经络，热甚 生风，故身强直而成痊；若票之，则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄；肺恶 火，灸则火热伤肺，必发咳嗽而唾脓。 辨可发汙病脉证并治第十六 大法，春夏宜发汗。 春夏阳气在外，邪气亦在外，故可发汗。 凡发汗，欲令手足俱周，时出以染繫然一时间许，亦佳。不可令如 水流漓。若病不解，当重发汗。汗多必亡阳，阳虚，不得重发汗也。 开缓缓出，则表里之邪悉去；汗大出，则邪气不除，但亡阳也。阳虚为无津液， 故不可重发汗。 凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂。
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104 注解伤寒论 汗多则亡阳。 ：凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用：要以汗出为解，然不如汤，随证 良验。 〈圣济经》日：汤液主治，本乎藤理壅郁。除邪气者，于汤为宜。《金匮玉函）曰： 水能净万物，故用汤也。” 夫病脉浮大，何病者言，但便梗尔。设利者，为大逆。鞭为实，汗出 而解。何以故？脉浮，当以汗解。 经日：脉浮大应发轩；医反下之，为大逆。便粳难，虽为里实，亦当先解其外，若 行利药，是为大逆。结胸虽急，脉浮大，犹不可下，下之即死，祝此便难乎。经日：本 发汗而复下之，此为逆；若先发汗，治不为逆。 ；- 下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。 〈外台》云：里和表病，汗之则愈。 【13“导”原作“道”，据 四库全书）本改。 卷第八 辨发汗后病脉证并治第十七 发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液， 后自愈。. 胃为水谷之海，津瓶之主。发汗多，亡津液，胃中燥，必发谵语；此非实热，则不 可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，通行津液，津液生，则胃润，谵语自止。 此一卷，第十七篇，凡三十一证，前有详说。” 辨不可吐第汁沢 合四证，已具太阳篇中。 辨可吐第十九 大法，春宜吐。 春时阳气在上，邪气亦在上，故宜吐。 凡用吐汤，中病即止，不必尽剂也。
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卷第九 105 要在适当，不欲过也。 “病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎睡，下 利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之，利则止。 胸上诸实，或痰实，或热郁，或寒结胸中，郁而痛，不能食，欲使人按之，反有诞 唾者，邪在下，按之气下而无涎唾，此按之反有诞睡者，知邪在胸中。经曰：下利脉 迟而滑者，内实也。今下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，是上实也，故可吐之。 〈玉函》曰：上盛不已，吐而夺之。 宿食在上脘者，当吐 。 宿食在中下脘者，则宜下；宿食在上脘，则当吐。《内经》曰：其高者因而越之， 其下者引而竭之。 病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食 者，病在胸中，当肚之。 此与第六卷厥阴门瓜蒂散证同。彼云脉乍紧，此云脉乍结，惟此有异。紧为内 实，乍紧则实未深，是邪在胸中；结为结实，乍结则结未深，是邪在胸中。所以证治 俱同也。 卷第九 辨不可下病脉证并治第二十 脉濡而弱，弱反在关，反在巅；微反在上，涩反在下。微则阳气不 足，涩则无血。阳气反微，中风汗出而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳 微不可下，下之则心下痞鞭。 阳微下之，阳气已虚，明气内甚，故心下痞粳。 动气在右，不可下。下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。 动气在右，肺之动也。下之伤胄动肺，津液内竭。咽燥鼻干者，肺属金主燥也； 头眩心悸者，肺主气而虚也。 动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。虽有身 热，卧则欲踡。 - 动气在左，肝之动也。下之损脾而肝气益胜，复行于脾，故腹内拘急，食不下， 动气更剧也。虽有身热，以里气不足，故卧则欲踡。 动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水 自灌。 动气在上，心之动也。下之则伤胃，内动心气。心为火主热，〈针经》日：心所生
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106 注解伤寒论 病者，掌中热。肝为藏中之阴，病则虽有身热，卧则欲踡，作表热里寒也：心为藏中 之阳，病则身上浮冷，热汗自，欲得水自，作表寒里热也。二藏阴阳寒热，明可 见焉。 动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞 也。 动气在下，肾之动也。下之则伤脾，肾气则动，肾寒乘脾，故有腹满、头眩、下清 谷、心下痞之证也。 咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲踡，身急 痛，下利日数十行。 咽中闭塞，胃已不和也。下之则闭塞之邪为上轻，复伤胃气为下重，至水浆不 下，卧则欲踡，身急痛，下利日数十行，知虚寒也。 诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。 外实者，表热也，开之则愈，下之为逆。下后里虚，表热内陷，故发微热。厥深 者，热亦深，亡脉厥者，则阳气深陷，客于下焦，故当脐握热。 诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。 《金匮玉函）日：虚者十补，勿一泻之。虚家下之为重虚，内竭津液，故令大渴。 求水者，阳气未竭，而犹可愈；恶水者，阳气已竭，则难可制。 脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅；弦反在上，微反在下。弦为阳运， 微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。 虛家下之，是为重虚。《难经》日：实实虚虚；损不足，益有余。此者，是中工所 害也。 微则为咳，咳则吐诞，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如 虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁， 极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多人，此为除中，口 虽欲言，舌不得前。 《内经》日：感于寒，则受病。微则为咳，甚则为泄、为痛。肺感徵寒为咳，则脉 亦微也。下之，气下咳虽止，而因利不休，利不休则夺正气，而成危恶。胸中如虫 啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难者，里气损也。颈背相引，臂为不仁， 极寒反汗出，身冷如冰者，表气损也。表里损极，至阴阳俱脱，眼睛不慧，语言不休。 《难经》曰：脱阳者见鬼，脱明者目盲。阴阳脱者，应不能食，而谷多人者，此为除中， 是胃气除去也，口虽欲言，舌不得前，气已衰脱，不能运也。 脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅；浮反在上，数反在下。浮为阳虚， 数为无血，浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而栗。 微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏， 形如疟状，医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小
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卷第九 107 腹甚鞭，小便则尿血也。 弱在关，则阴气内弱；漏在巅，则阳气外弱。浮为虚，浮在上，则卫不足也，故云 阳虚。阳虚不固，故藤理汗出、恶寒：数亦为虚，数在下则荣不及，故云亡血。亡血 则不能温润腑肚，脉数而痛，振而寒栗。微弱在关，邪气传里也，里虛遇邪，胸下为 急，喘而汗出，胁下引痛，振寒如疟。此里邪未实，表邪未解，医反下之，里气益虚， 邪热内陷，故脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，此热陷于中焦者饱。若热气深陷，则 客于下焦，使小便淋沥，小腹甚鞭，小便尿血也。 脉濡而紧，濡则胃气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒；荣 紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗。亡阳虛烦躁，心下 苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，帐怏不得眠。不知胃 气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振 寒。重被而覆之，汗出而冒巅。体惕而又振，小便为微难。寒气因水 发，清谷不容间。呕变反肠出，颠倒不得安。手足为微逆，身冷而内烦。 迟欲从后救，安可复追还。 胃冷荣寒，阳微中风，发热恶寒，徽呕心烦。医不温胃，反为有热，解肌发汗，则 表虚亡阳，烦躁，心下痞坚。先里不足，发开又虚其表，表里俱虚竭，卒起头眩。客 热在表，帐怏不得眠。医不救里，但责表热，汲水洗以却热，客热易罢，里寒益增， 栗而振寒。复以重被覆之，表虚遂汗出，愈使阳气虚也。巅，顶也。颠冒而体振寒， 小便难者，亡阳也。寒因水发，下为清谷，上为吐，外有厥逆，内为躁烦，颠倒不 安，虽欲拯救不可得也。〈本草）曰，病势已过，命将难全。 脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下明部者，小 便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更 实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以 毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。 卫为阳，荣为阴。卫气强实，阴血虚弱，阳乘阴虚，下至阴部。阴部，下焦也。 阳为热则消津液，当小便赤而难；今反小便利而大开出者，阴气内弱也。经曰：阴弱 者，汗自出。是以卫寮不微而反更实，荣竭血尽，干烦而不眠，血薄则肉消，而成暴 液者，津液四射也。医反下之，又虚其里，是为重虚，孤阳因下而又脱去，气血皆竭， 胃气内尽，必下如污泥而死也。 脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气 浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，下之則必烦利不止。 数为热，止则邪气结于经络之间，正气不能复行于表，则𨚫结于藏，邪气独浮于 皮毛。下之虚其里，邪热乘虚而人，里虚协热，必烦，利不止。 脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。 浮大属表，故不可下。病欲吐者，不可下。