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108 注解伤寒论 呕多，虽有阳明证，不可攻之。 为邪犹在胸中也。 太阳病，外证来解，不可下，下之为逆。 表术解者，虽有里证亦不可下，当先解外为瓶；若反下之，则为逆也。经曰：本 发开而复下之，此为逝也。若先发开，治不为逆。 夫病阳多者热，下之则 。 阳热证多，则津液少，下之虽除热，复损津液，必便难也。或谓阳多者，表热也， 下之则心下鞭。 无阳阴强，大便 者，下之必清谷腹满。 无阳者，亡津液也；阴强者，寒多也。大便梗则为阴结，下之虚胃，阴寒内甚，必 清谷腹满。 伤寒发热，头痛，微汗出。发汗则不识人；熏之则喘，不得小便，心 腹满；下之则短气，小便难，头痛，背强；加温针衄。 伤寒则无汗，发热头痛，微汗出者，寒邪变热，欲传于里也。发汗则亡阳，增热， 故不识人；若以火熏之，则火热伤气，内消津液，结为里实，故喘，不得小便，心腹满； 著反下之，则内虚津液，邪欲入里，外动经络，故短气，小便难，头痛，背强；若加温 针，益阳增热，必动其血而为期也。 伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小， 更来渐渐大，是其候也。如此者恶寒甚者翕翕汗出，喉中痛；热多者，目 赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者便清 谷，热多者便脓血；若熏之，则身发黄，若熨之，则咽燥。若小便利者，可 救之；小便难者，为危殆。 脉阴阳俱紧，翅清邪中上，浊邪中下，太阳少阴俱感邪也。恶寒者少阴，发热者 太阳，脉欲厥者，表邪欲传里也。恶寒甚者，则变热，翕翕开出，喉中痛，以少阴之脉 循喉咙故也。热多者，太阳多也；目赤脉多者，晴不意，以太阳之脉起于目故也。发 汗攻阳，则少阴之热因发而上行，故咽中伤。若复下之，则太阳之邪，因虚而内陷， 故两目闭。阴邪下行为寒多，必便清谷；阳邪下行为热多，必便脓血。熏之，则火热 甚，身必发黄。熨之，則火热轻，必为咽燥。小便利者，为津液未竭，犹可救之；小便 难者，津液已绝，则难可制而危殆矣。 伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水 者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重，便脓血。头痛目黄 者，若下之，则两目闭。贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发开，则战 栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则 口中伤，舌上白胎，烦躁，脉数实，不大便，六七日后，必便血；若发汗，则 小便自利也。
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卷第九 109 伤寒发热，寒变热也 口中勃勃气出，热客上膈也。头痛目黄，血不可制者，热烝 于上也。《千金》日：无阳即厥，无阴即呕。贪水者必呕，则阴虚也；恶水者厥，则阳 虚也。发热口中勤勃气出者，咽中已热也，若下之亡津液，则咽中生疮，热因里虚而 下，若热气内结，则手足必厥。设手足温者，热气不结而下行，作协热利，下重便脓 血也。头痛目黄者，下之，热气内伏，则目闭也。贪水为阴處，下之又虚其里，阳气 内陷，故脉厥声嘤，咽喉闭塞。阴虚发汗，又虛其阳，使明阳俱虛而战栗也。恶水为 阳雄，下之又虚胃气，虚寒内甚，故里冷不嗜食。阳虛发汗，则上焦虚燥，故口中伤 烂，舌上白胎而烦躁也。经曰：脉数不解，合热则消谷喜饥。至六七日不大便者，此 有瘀血，此脉数实，不大便六七日，热畜血于内也。七日之后，邪热渐解，迫血下行， 必便血也。便血发汗，阴阳俱虚，故小便利。 下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，固尔肠鸣者，属 当归四逆汤主之。 脉大为虚，以未应下而下之，利因不休也。浮者，按之不足也；革者，实大而长 微弦也。浮为虚，革为寒，寒虚相搏，则肠鸣，与当归四逆汤，补虚散寒。 辨可下病脉证并治第二十一 大法，秋宜下。 秋时阳气下行，则邪亦在下，故宜下。 凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。 汤之为言荡也，涤荡肠胃，溉灌藏府，推陈燥结，却热下寒，破散邪疫，理导润泽 枯槁，悦人皮肤，益人血气。水能净万物，故胜丸散。中病即止者，如承气汤证云： 若一服利而止后服。又曰：若一服，谵语止，更莫复服。是不尽剂也。 下利，三部脉皆平，按之心下鞭者，急下之，宜大承气汤。 下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。下利三部脉平者，已为实，而又按 之心下 者，则知邪基也，故宜大承气汤下之。 下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。 经日：脉迟者，食干物得之。《金匮要略》曰：滑则谷气实。下利脉迟而滑者，胃 有宿食也。脾胃伤食，不消水谷，是致下利者，为内实，若但以温中厚肠之药，利必 不止，可与大承气汤，下去宿食，利自止矣。 问日：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反澀，尺 中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。 寸以候外，尺以候内；浮以候表，沉以候里。寸口脉浮大者，气实血康也；按之 反涩，尺中亦微而澀者，胃有宿食，里气不和也。与大承气汤，以下宿食。 下利，不欲食者，以有宿食故也，当宜下之，与大承气汤。 伤食则恶食，故不欲食，如伤风恶风、伤寒恶寒之类也。
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110 注解伤寒论 下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气 汤。 乘春，则肝先受之；乘夏，則心先受之；乘至明，则脾先受之； 秋，則肺先受 。 假令春时受病，气必伤肝，治之难愈，邪有不尽者，至春时元受月日，内外相感，邪必 复动而痛也。下利为肠胃疾，宿积不尽，故当下去之。 下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。 《脉经》日：滑脉者，为病食也。下利脉滑，则内有宿食，故云当有所去，与大承 气汤，以下宿食。 病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。 《金匮要略）曰：病者腹满，按之不痛为虚，痛为实，可下之。腹中满痛者，里气 壅实也，故可下之。 伤寒后，脉沉，沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。 伤寒后，为表已解，脉沉为里未和，与大柴胡汤，以下内实。经日：伤寒差已后 更发热，脉沉实者，以下解之。 脉双弦而迟者，必心下鞭；脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜 大承气汤。 《金匮要略》曰：脉双弦者寒也。经曰：迟为在藏。脉双弦而迟者，阴中伏阳也， 必心下鞭。大则为阳，紧则为寒，脉大而紧者，阳中伏阴也，与大承气汤以分阴阳。 卷第十 辨发汗吐下后病脉证并治第二十二 此第十卷，第二十二篇，凡四十八证，前三明三阳篇中悉具 之。 方 此已下诸方，于随卷本证下虽已有，缘止以加减言之，未甚明白，似于览者检阅 未便，今复校勘，备列于后： 桂枝加葛根汤方 葛根四两 芍药二两 甘草二两 生姜三两（ ）大枣十二枚（掌）桂枝二 两（去皮）麻黄三两（去节） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温 服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法。
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卷第十 111 桂枝加厚朴杏子汤方 于桂枝汤方内，加厚朴二两、杏仁五十个去皮尖，余依前法。 桂枝加附子汤方 于桂枝汤方内，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。术附汤方，附于此方 内，去桂枝，加白术四两，依前法。 桂枝去芍药汤方 于桂枝汤方内，去芍药，余依前法。 桂枝去芍药加附子汤方 于桂枝汤方内，去芍药，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。 桂枝麻黄各半汤方 桂枝一两十六铢（去成）芍药 生姜（切）甘草（炙）麻黄各一两（去节）大 枣四枚（擘）杏仁二十四个（汤浸，去皮尖及两仁者） 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温 服六合。 桂枝二麻黄一汤方 桂枝一两十七铢（去皮）芍药一两六铢 麻黄十六铢（去节），生姜一两六铢 （ ）杏仁十六个（去皮尖）甘草一两二铢（炙）大枣五枚（擘） 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去率，温服一 升，日再。 白虎加人參汤方 于白虎汤方内，加人参三两，余依白虎汤法。 桂枝去桂加茯苓白术汤方 于桂枝汤方内，去桂枝，加茯苓、白术各三两，余依前法，煎服。小便利则愈。 已上九方，病证并在第二卷内。 葛根加半夏汤方 于葛根汤方内，加入半夏半升，余依葛根汤法。 桂枝加芍药生姜人参新加汤方 于第二卷桂枝汤方内，更加芍药、生姜各一两，人参三两，余依桂枝汤法服。 栀子甘草豉汤方 于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法。得吐，止后服。 栀子生姜豉汤方 于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法。得吐，止后服。 柴胡加芒消汤方 于小柴胡汤方内，加芒消六两，余依前法。服不解，更服。 桂枝加桂汤方 于第二卷桂枝汤方内，更加桂二两，共五两，余依前法。 已上六方，病证并在第三卷内。
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112 注解伤寒论 柴胡桂枝汤方 桂枝（去皮）黄芩，人参各一两半 甘草一两（炙）半夏二合半 芍药一两 半大枣六枚（擘）生姜一两半（ ）柴胡四两 上九味，以水七升，煮取三升，去痒，温服。 附子泻心汤方 大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁） 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须曳，绞去滓，内附子汁，分温再服。 生姜泻心汤方 生姜四两（ ）甘草三两（炙）人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升 （洗）黄连一两 大枣十二枚（擘） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 甘草泻心汤方 甘草四两 黄苓三两 干姜三两 半夏半升（洗）黄连一两 大枣十二枚 （擘） 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 黄芩加半夏生姜汤方 于黄苓汤方内，加半夏半升，生姜一两半，余依黄芩汤法服。 ，已上五方，病证并在第四卷内。 桂枝加大黄汤方 桂枝三两（去皮）大黄一两 芍药六两 生姜三两（ ）甘草二两（炙）大 枣十二枚（擘） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 桂枝加芍药汤方 于第二卷桂枝汤方内，更加芍药三两，通前共六两，余依桂枝汤法。 四逆加吴茱萸生姜汤方 当归二两 芍药三两 甘草二两（炙）通草二两 桂枝三两（去皮）细辛三 两生姜半斤（）大枣二十五枚（擘）吴茶菓二升 上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去痒，温分五服。一方水酒各四升。 已上三方，病证并在第六卷内。 四逆加人参汤方 于四逆汤方内，加人参一两，余依四逆汤法服。 四逆加猪胆汁汤方 于四逆汤方内，加人猪胆汁半合，余依前法服；如无猪胆，以羊胆代之。 已上二方，病证并在第七卷内。
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伤寒明理论 〔金〕成无 著 路振平 整理
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整理说明 1 整理说明 《伤寒明理论》，成书于1156年，金•成无已著。成无已（十一世 纪），聊摄（今山东聊城西）人。世医出身，对仲景《伤寒论》研究很深，尤 其对表里虚实的辨析有独到之处，为我国注解和阐发《伤寒论》的先驱。 著述还有《注解伤寒论》.《伤寒论方》等。 全书4卷。卷一至卷三论述恶寒、发热等50个伤寒症状，先明确 证象及病理病机，然后对此证候进行详细的分析及类证鉴别；卷四为方 论，对《伤寒论》中桂枝汤、麻黄汤等20首主要方剂，分别析明其君、臣、 佐、使，并本《内经》、〈难经》之理，逐一分辦其药物的性味与功能。 全书把《伤寒论》复杂的症状按类排列，对症状分析透彻，鉴别精 细，使人读其论而明伤寒之理，看其方而知运用之妙，不愧为一部阐发 仲景辦证论治精髓的佳作。 本书有宋刻本、明安正堂刻本、吴勉学刻本、《古今医统正脉全书》 本、明刊本、日享保十三年（1728）洛阳万卷堂刻本、清光绪刻本、《中国 医学大成》本和1959年上海科技出版社铅印本等，此次整理以吴勉学 刻本为底本。
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2 伤寒明理论 《伤寒明理论》序 余尝思历代明医，回骸起死，祛邪愈疾，非日生而知之，必也祖述前 圣之经，才高识妙，探微索隐，研究义理，得其旨趣，故无施而不可。且 百病之急，无急于伤寒，或死或愈，止于六七日之间、十日以上，故汉张 长沙感往昔之沦丧，伤横天之莫救，撰为（伤寒论）一十卷，三百九十七 法，一百一十三方，为医门之规绳，治病之宗本。然自汉逮今，千有余 年，唯王叔和得其旨趣，后人皆不得其门而入，是以其间少于注释，阙于 讲义。自宋以来，名医同有著述者，如庞安常作《卒病论》，朱肱作《活人 书》，韩祗和作《微旨》，王实作《证治》，虽皆互有阐明之义，然而未能尽 张长沙之深意。聊摄成公，家世儒医，性识明敏，记问该博，撰述伤寒义 皆前人未经道者，指在定体、分形、析证，若同而异者明之，似是而非者 辩之；释战栗有内外之诊，论烦躁有阴阳之别；俨语郑声，令虚实之灼 知；四逆与厥，使浅深之类明；始于发热，终于劳复，凡五十篇，目之日 《明理论》，所谓真得长沙公之旨趣也。使习医之流，读其论而知其理， 识其证而别其病，胸次了然而无惑，顾不博哉。余家医业五十载，究旨 穷经，自幼迄老，凡古今医书，无不涉猎，观此书义理灿然，不能默默，因 序其略。 岁在壬戌八月望日锦屏山严器之序 《伤寒明理药方论》序 制方之体，宣、通、补、泻、轻、重、涩、滑、燥、湿十剂是也；制方之用， 大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也。是以制方之体，欲成七方之用者，必 本于气味生成，而制方成焉。其寒、热、温、凉，四气者生乎天；酸、苦、 辛、威、甘、淡，六味者成乎地，生成而阳造化之机存焉。是以一物之 内，气味兼有，一药之中，理性具矣，主对治疗，由是而出，斟酌其宜，参 合为用，君臣佐使，各以相宜，宣摄变化，不可胜量，一千四百五十三病 之方，悉自此而始矣。其所谓君臣佐使者，非特谓上药一百二十种为
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序 3 君，中药一百二十种为臣，下药一百二十五种为佐使，三品之君臣也。 制方之妙，的与病相对，有毒无毒，所治为病主，主病之谓君，佐君之谓 臣，应臣之谓使，择其相须相使，制其相畏相恶，去其相反相杀，君臣有 序，而方道备矣。方宜一君二臣、三佐五使，又可一君三臣、九佐使也。 多君少臣，多臣少佐，则气力不全。君一臣二，制之小也；君一臣三佐 五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。君一臣二，奇之制也；君二臣 四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。近者奇之，远 者偶之。所谓远近者，身之远近也，在外者身半以上，同天之阳，其气为 近；在内者身半以下，同地之，其气为远。心肺位膈上，其藏为近；肾 肝位膈下，其藏为远。近而奇偶，制小其服，远而奇偶，制大其服。肾肝 位远，数多则其气缓，不能速达于下，必剂大而数少，取其气迅急，可以 走下也；心肺位近，数少则其气急，不能发散于上，必剂少而数多，取其 气易散，可以补上也。所谓数者，肾一、肝三、脾五、心七、肺九，为五藏 之常制，不得越者。补上治上制以缓，补下治下制以急。又急则气味 厚，缓则气味薄，随其攸利而施之，远近得其宜矣。奇方之制，大而数 少，以取迅走于下，所谓下药不以偶；偶方之制，少而数多，以取发散于 上，所谓汗药不以奇。经曰：汗者不以奇，下者不以偶。处方之制，无逾 是也。然自古诸方，历岁浸远，难可考评，惟张仲景方一部，最为众方之 祖。是以仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，医帙之中，特为枢要，参今 法古，不越毫末，实乃大圣之所作也。一百一十二方之内，择其医门常 用者方二十首，因以方制之法明之，庶几少发古人之用心焉。
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卷 卷 发热第一 恶寒第二 恶风第三 寒热第四 潮热第五 自汗第六 盗汗第七 头汗第八 手足汗第九 无汗第十 头痛第十一 项强第十二 头眩第十三 胸胁满第十四 心下满第十五 腹满第十六 少腹满第十七 烦热第十八 二 虚烦第十九 烦躁第二十 懊侬第二十一 舌上胎第二十二 衄血第二十三 哕第二十四 咳第二十五 喘第二十六 呕吐第二十七 悸第二十八⋯ 目 ：永 1 目 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 5 6 6 7 8 8 9 •9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 录 卷 卷 渴第二十九 振第三十 战栗第三十一 四逆第三十二 厥第三十三： 郑声第三十四 评语第三十五 短气第三十六 三 摇头第三十七 瘈疯第三十八 不仁第三十九 直视第四十• 郁冒第四十一 动气第四十二 自利第四十三⋯ 筋惕肉瞚第四十四 热入血室第四十五 发黄第四十六• 发狂第四十七 霍乱第四十八 畜血第四十九 劳复第五十 四 药方论• 桂枝汤方 麻黄汤方 大青龙汤方 又温粉方 小青龙汤方 14 15 15 15 16 16 17 17 25 25 26 26 27 27
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2 大承气汤方 大柴胡汤方 小柴胡汤方• 栀子豉汤方 瓜蒂散方• 大陷胸汤方• 半夏泻心汤方 茵陈蒿汤方• 伤寒明理论 ：28 ：28 •29 • 29 30 30 31 31 白虎汤方 五苓散方 理中丸方 四逆汤方• 真武汤方 建中汤方 脾约丸方 抵当汤方． 31 32 32 33 33 33 34 34
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卷 1 卷 发热第一 伤寒发热，何以明之？发热者，谓佛佛然发于皮肤之间，熇嫡然散而成热者是 也。与潮热、寒热若同而舁，与烦躁相类而非。烦躁者，在内者也；潮热之热，有时 而热，不失其时；寒热之热，寒已而热，相继而发；至于发热，则无时而发也。有谓翁 翕发热者，有谓蒸蒸发热者，此则轻重不同，表里之区别尔。所谓翕翕发热者，谓若 合羽所覆，明其热在外也，故与桂枝汤发开以散之；所谓蒸蒸发热者，谓若熏蒸之 蒸，明其热在内也，故与调胃承气汤攻下以涤之。其发热属表者，即风寒客于皮肤， 阳气佛郁所致也；其发热腾里者，即阳气下陷人阴中所致也。观其热所从来，而汗 下之证明其辨焉。若热先自皮肤而发者，知邪气之在外也；若热先自里生而发达于 表者；知邪气之在里也。举斯二者，为邪气在表在里而发热也。惟其在表在里俱有 发热，故邪在半表半里者，亦有发热之证。何者？以表证未里，邪气传里，里未作 实，是为半表半里。其发热者，或始自皮肤而渐传里热，或始自内热而外达于表。 盖邪气在表发热者，则表热里不热也；邪气在里发热者，则里热甚而达于表也；其在 半表半里发热者，则表里俱发热，而但热又轻于纯在表者也。经虽云，发热恶寒者， 发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。然少阴病始得之，亦有反发热者，盖亦属其表 也，特与麻黄细辛附子汤发纤者是已。发热为阳，寒之常也；一或明阳俱虚，与其下 利新汗后，又皆恶其发热也。经云：脉阴阳俱虚，热不止者死，下利发热亦死。〈内 经》云：汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，此名阴阳交，交者死也。斯 亦发热也，讵可与寻常发热一概而论耶？医者更当明辨之。 恶寒第二 伤寒恶寒，何以明之？恶寒者，风寒客于荣卫之中也。惟其风寒客于荣卫，则 酒浙然恶寒也；惟其荣卫之受风寒，則啬啬然不欲舒也。其恶寒者，非寒热之寒也， 又非恶风也。且恶風者，见现至则恶矣，得以居密室之内、帏帐之中，則坦然自舒 也。至手思寒者，则不待风而寒，虽身大热而不欲去衣者是也。寒热之热，谓寒热 更作，热至则寒无矣，其恶寒虽发热而不欲去衣也；甚则至于向火被覆，而犹不能過 其寒也。所以然者，由阴气上入阳中，或阳徽；或风虛相搏之所致也。恶寒一胡属 表，虽里证恶具，而微恶寒者，亦是表未解也，犹当先解其外，俟不恶寒为外解，乃可 攻里也。经日：发热面恶寒者，发于阳也；无热而恶寒者，发于阴也。谓如伤寒，或 已发热，或未发热，必恶寒者；谓继之以发热，此则发于阳也；若恶寒而踡，脉沉细而 紧者，此则发于阴也。在阳者可发汗，在者可温里。恶寒虽悉属表；而在表者亦
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2 伤寒明理论 有虚实之别：若汗出而恶寒者，则为表虚；无汗而恶寒者，则为表实。表虚可解肌， 表实可发汗。又有止称背恶寒者，背者胸中之府，诸阳受气于胸中，而转行于背。 《内经》日：人身之阴阳者，背为阳，腹为阴，阳气不足，阴寒气盛，则背为之恶寒。若 风寒在表而恶寒者，则一身尽寒矣；但背恶寒者，阴寒气盛可知也。经所谓少阴病 一二日，口中和而背恶寒者，当灸之，处以附子汤者是矣。又或乘阴气不足，阳气内 陷人阴中，表阳新虚，有背微恶寒者，经所谓伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者， 白虎加人参汤主之者是也。二者一为阴寒气盛，一为阳气内陷，又何以明之也？且 阴寒气盛，岂又能消耗津液，故于少阴病，则日口中润；如阳气内陷，则热烁津液为 干，故于太阳病，则口燥舌干而渴也。二者均是背恶寒，要辨阴阳寒热不同者，亦于 口中润燥可知。 恶风第三 *伤寒恶风，何以明之？《黄帝针经）日：卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥膜理、司 开闺者也。风邪中于卫也，则必恶风，何者？以风则伤卫，寒删伤荣，为风邪所中， 于分肉不温而热矣，皮毛不充而缓矣，陵理失其肥；则疏而不密，开阖失其司，则泄 而不固，是以恶风也。是恶风恶寒二者；均为表证，其恶则比之恶寒而轻也。恶 寒者，啬童然憎寒也，虽不当风，而自然寒矣；恶风者，谓常居密室之中，帏帐之内， 则舒缓而无所畏也，一或用扇，一或当风，淅淅然而恶者，此为恶风者也。恶寒則有 属于阳者，有属于阴者，及其恶风者，悉属于阳，非若恶寒之有阴也。三明之证， 并无恶风者以此也。恶风虽悉在表，而发散又自不同。若无汗而恶风者；则为伤 寒，当发其汗；若犴出而恶风者，则为中风，当解其肌。里证虽具；，而恶风未罢者，尤 当先解其外也。又有发汗多亡用，与其风湿，皆有恶风之证，盖以发开多，编不止则 亡阳，外不固，是以恶风也，必以桂核加附子汤温其经，而圖其卫。风湿相搏，骨节 疼烦；湿胜自汗而皮膝不密，是以恶风也，必以甘草附子汤散其湿而实其卫。由是 观之，恶风属乎卫者可知矣。 寒热第四 伤寒寒热，何明之？寒热者，谓往来寒热也。经日：邪正分争，往来寒热者， 言邪气之人也，而正气不为之争，则但热面无寒也。乃有热而寒者，谓其正气与邪 气分争，于是寒热作换，争则气郁不发于外，而寒热争焉；争甚則愤然而热，故寒已 丽热作焉，兹乃寒热之理也。或谓寒热者；阴阳争胜也，阳胜热，阴胜则寒。此明 阳之争也，何期？：盖以寒为明而热为阳，里为明雨表为用，邪之客于表者为寒，邪与 阳相争；则为寒矣；邪之人于里者为热；邪与明相争，则为热矣；其邪在半表半里，外 与阳争而劣寒，内与阴争而内热矣，表里之不梅，内外之不定，或出或人，由是而寒 热且往且来也。是以往来寒热，属半表半里之证，邪居表多则多寒，邪居里多则多 热，邪气半在表半在里，则寒热亦半矣。审其寒热多少，见其邪气浅深矣。小樂胡 汤专主往来寒热；而又立成诸加减法，亦为邪气在半表半里，未有定处；往来不常。
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卷 3 又寒热如疟，与夫发热恶寒，皆似而非也。然寒热如疟者，作止有时者也；及往来寒 热，则作止无时，或往或来，日有至于三五发者，甚者十数发，其与疟状有以异也。 至于发热恶寒者，为发热时恶寒并不见，恶寒时热不见也，不若此热已而寒，寒已而 热者。虽然，应〔1往来寒热，属半表半里，当和解之。又有病至十余日，而结热在 里，复往来寒热者，亦可与大柴胡汤下之，不可不知世。 潮 热第五 伤寒潮热，何以明之？若潮水之潮，其来不失其时也。一日一发，指时而发者， 谓之潮热；若日三五发者，即是发热，非潮热也。潮热属阳明，必于日晡时发者，乃 为潮热。阳明者属胃土，应时则王于四季，应日興王于未申。经曰：阳明居中土也， 万物所归，无所复传。盖邪气入胃，谓之人府，府之为言聚也，若府库之府焉。邪气 入于胃，而不复传，邪气郁而为实热，随王而潮，是以日脯所发潮热者，属阳明也。 惟其属阳明，故潮热为可下之证。经曰：潮热者实也。又曰：潮热者，此外欲解也， 可攻其里焉。又曰：其热不潮，未可与承气汤。即此观之，潮热属于胃者，昭然可见 焉。虽然，潮热为里实可下之证，如或脉浮而紧，与其潮热而利，或小便难，大便溏 者，皆热未全入府，犹带表邪，当和解其外；外解已而小便利，大便 者，乃可攻之。 或调潮热有属太阳少阳者乎？少阳王于實卵，太阳王于巳午，若热于此时发者，为 邪未入胃，岂得谓之潮热，必待日脯所发者，乃谓之潮热，见其邪在胃也。遇疾值 病，详而验之，始见得真也。 自汗第六 伤寒自汗，何以明之？自汗者，谓不因发散而自然汗出者是也。《内经）日：阳 气卫外而为固也。卫为阳，言卫护皮肤，肥实腰理，禁固津液；不得妄泄，汗者干之 而出，邪气干于卫气，气不能卫固于外，则皮肤为之缓，膝理为之疏，由是而津液妄 泄，濈濈然润，槷染然出，谓之自汗也。如发热自汗出而不愈，此卫气不秤，风邪于 于卫也；太阳中喝，汗出恶寒，身热而渴者，暑邪干于卫也；多汗出而濡，此其风湿甚 者，湿邪干于卫者也。是知卫气固护津液，不令妄泄，必为邪气干之而出也。风寒 暑湿之毒，为时之气，中人则为伤寒，风与暑湿为邪，皆令自汗，惟寒邪伤人；独不 汗出，寒伤荣而不伤卫，卫无邪气所干，则皮慶得以密，津液得以囿，是以开不出也， 及其寒渐人里，传而为热，则亦使自开出也。盖热则荣卫通，慶理开而汗泄矣。然 自汗之证，又有表里之别焉，虚实之异焉。若汗出恶风，及微恶寒者，皆表未解也， 必待发散而后愈；至于漏不止而恶风，及发开后恶寒者，又皆表之虚也，必待温经而 后愈。诸如此，皆邪气在表也。若开出不恶寒者，此为表解而里未和也。经曰：阳 明发热汗出，此为热越。又日：阳明病，发热汗多者，急下之。又非若邪气在表而汗 出之可缓也。伤寒自汗之证为常也，设或开出发润，与其出之如油，或大如贯珠，着 身出而不流，皆为不治之证也。必手足俱周，遍身悉润，染漿然一时间许，烦热已而 身凉和，乃为佳矣。此则阴阳气和，水升火降，荣卫通流，邪气出而解者也。《内经》
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4 伤寒明理论 日：阳之汗，以天地之雨名 。此之谓也。 盗汗第七 伤寒盗汗，何以明之？盗汗者，谓睡而汗出者也。自汗则不以睡与不睡，自然 而出也；及盗汗者，不睡则不能汗出，方其睡也，麥姿（凑字疑误，似应作漆）然出焉，觉 则止而不复出矣。杂病盗汗者，责其阳虚也；伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气 在半表半里使然也。何者？若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行 于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出， 觉则气散于表，而汗止矣。经日：微盗开出，反恶寒者，表未解也。又阳明病，当作 里实，而脉浮者，云必盗开，是犹有表邪故也。又三阳合病，目合自开。是知盗汗为 邪气在半表半里之间明矣。且自汗有为之虚者，有为之实者，其于盗汗之证，非若 自汗有实者，悉当和表而已；不可不知也。 头汗第八 伤寒头开，何以明之？头者诸阳之会也，邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头也。 邪热内蓄，蒸发慶理，遍身开出者，谓之热越；若身无开，则热不得越，热蒸于阳，故 但头开出也。何者？以三阴之经，皆上至颈胸中而还，不循于头；独诸阳脉上循于 头尔。经日：但头开出，身无开，剂硕而还，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身 必发黄。为热不得越而上达者也。又热入血室，与其虚烦，或阳明被火，及水结胸， 皆但头汗出也，俱是热郁于内，而不得越者也。此数者，或吐或下，皆欲除其热也。 或谓头开之证，悉属阳明，而为里热也，而有不属阳明，属表者乎？且邪但在表者， 则无头开之证，必也寒湿相搏，与邪气半在表半在里者，乃有头开也。伤寒五六日， 已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不，但头开出，往来寒热，心烦；及 伤寒五六日，头开出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭，脉细者，皆邪气半 在表半在里，令头汗出也；湿家但头汗出，欲得被7向火者，寒湿相搏，令头汗出也： 兹数者，皆邪气所干，令头额自然开出，又不谓之进。其小便不利，則恶见头开出 也；湿家下后，亦恶见头开出也：兹二者乃为头开之逆者也。何則？以小便不利而 成关格，着头开出，阳脱也。经云：关格不通，不得尿，头无汗者生，有汗者死；湿家 下后，若额上开出而微職者，亦阳脱也。经云：湿家下之，额上汗出，小便不利者死， 下利不止者亦死。《脉经》日：阳气上出，开见于头者，盖阳脱也。則知可治而治，知 其不可治而不治，皆得十全之工者，在于明辨而审的也。 手足汗第九 伤寒手足开出，何以明之？四肢者，诸阳之本，而胃主四肢，手足汗出者，阳明 之证也，阳经邪热，传并阳明，则手足为之开出。阳明为津液之主，病则自开出。其 有自开出者，有但头开出者，有手足开出者，悉属阳明也。何以使之然也？若一身 自开出者，谓之热越，是热外达者也；但头汗出者，是热不得越，而热气上达者也；及
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卷 亠 5 手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。经日：手足濈然汗出者，此大便必鞭 也，手足黎染汗出，大便难而评语者，下之则愈。由此观之，手足汗出为热聚于胃可 知矣。或谓热聚于胃，而手足为之汗出：其寒聚于胃，而有手足汗出者乎？经日：阳 明中寒者，不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作痼瘦。即是中寒者也。且热聚 于胃，为可下之证；其寒聚于胃，为不可下，又何以明之？要明于此二者，必日大便 初鞭后溏，以胃中冷，水谷不别故也，是以不可下者也；若大便难训语者，为阳明证 具，则是可下之证。临病之际，宜须两审。 无汗第十 伤寒无汗，何以明之？腰理者，津液泄之所为膝，文理鏈会之中为理，津液 风鲁湿气所干，外凑皮膝者，则为自开出；若寒邪中经，膀理致密，津液内诊，则无 汗。无汗之由，又有数种：如伤寒在表，及邪行于里，或水饮内蓄，与亡阳久虚，皆令 无汗，其伤寒无汗，则腰理致密也；风中于卫，则腾理开而自汗；寒中于荣，则无汗， 调膝理闭也。经所谓太阳病，恶风无汗而略；及脉浮紧，无汗发热；及不汗出而烦 躁；阳明病反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥，苦头痛；鼻干不得汗，脉浮无汗 而喘；与其刚痉无开，是数者，皆寒邪在表而无开者也。其邪气行于里无汗者，为邪 气在表，熏发腰理则汗出；邪气内传，不外熏发者则无汗。经所谓阳明病无汗，小便 不利，心中懊侬者，身必发黄；及伤寒发热无汗，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤 主之。与失三阴为病，不得有汗，是数者，皆邪行于里而无开者也。其水饮内蓄而 无开者，为水饮散而为津液，津液布渗而为汗，既水饮内蓄而不行，则津液不足而无 汗。经所谓服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利 者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之，是津液内滲而无汗者也。其阳虚而无汗者，诸阳 为津液之主，阳虚则津液虛少，故无汗。经所谓脉浮而迟，迟为无阳，不能作汗，其 身必痒；阳明病反无汗，其身如虫行皮中之状，此以久虚放也，皆阳虚而无汗者也。 如是者病之常也，又焉得为异哉？一或当汗而不开，服汤一剂，病证仍在，至于服三 剂而不汗者，死病也。又热病脉躁盛而不得汗者，黄帝谓阳脉之极也，死。兹二者 以无汗为真病，讵可与其余无汗者同日而语也。 头痛第十一 伤寒头痛，何以明之？头痛谓邪气外在经络，上攻于头所致也。《难经》曰：三 阳经受风寒，伏留而不去，则名厥头痛。言三阳之经上于头尔。然伤寒头痛者，太 阳专主也，何者？以太阳之经起于目内眦，上额交巅，上人络脑，经所谓太阳受病 者，头项痛，腰脊强；又日七日病衰，头痛少愈。虽然，阳明少阳亦有头痛，不若太阳 之专主也。盖太阳为病属表，而头痛专为主表证，虽有风寒之不同，必待发散而后 已。太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，伤寒也，麻黄汤主 之；太阳病，头痛发热，开出恶风者，中风也，桂枝汤主之。虽有伤寒六七日不大便， 头痛有热者，而与调胃承气汤下之者。又云，若小便清者，知热不在里，仍在表也，
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6 伤寒明理论 当与桂枝汤。以头痛未去，虽不大便六七日，其小便清者，犹为在表，是知头痛属乎 表者明矣。头痛一切属三阳经也，而阴病亦有头痛乎？太阴少阴二经之脉，皆上至 颈胸中而还，不上循头，则多［21头痛之证，惟厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，连目 眦，上出额，与督脉会于巅，病亦有头痛。经日：干呕吐涎沫者，吴茱萸汤主之者是 矣。夫头者精明之府也，神明居之，小小邪气，作为头痛者，必曰发散而可也；其或 痛甚，入连于脑，而手足寒者，又为真病，岂能发散而已哉？呜呼！头痛为外疾，犹 有不可治者，又矧藏府之疾乎！ 项强第十二 • 伤寒項强，何以明之？太阳脉起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项， 循肩臂内侠脊，抵腰中。经曰：太阳之病，项背强痛而恶寒。以太阳感受风寒，則经 脉不利，而项为之急，颈为之强尔。伤寒颈项强急者，太阳表证也，必发散而解之可 也。太阳病，项背强几几，反开出恶风者，桂枝加葛根汤主之；太阳病，项背强几几， 无汗恶风者，葛根汤主之，是皆发散之也。二者均是项背强而发散，又有轻重者， 盖发热汗出恶风者为表虚，表虚者可解朋；无汗恶风者为表实，表实者可发汗，是以 为治不同也。桂枝加葛根汤方，是桂枝加麻黄、葛根。又葛根汤方，亦是桂枝汤中 加麻黄、葛根，深详究之。无汗恶风为表实，正可发汗，则于桂枝汤中加葛根、麻黄 为当矣；汗出恶风为表虚，表虚者可解肌，恐是桂枝汤中，但加葛根，而不加麻黄也。 几音；几，引颈之貌；几，短羽鸟也。短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸引其头尔；项 背强者，动亦如之，非若几案之几而偃屈也。太阳伤寒项背强，其或太阳中风，加之 寒湿而成痉者，亦项强也。经日：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目 脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。《金匮要略》日：太阳病，其证项背强几 几，然脉反沉迟者，此为痉，桂枝加栝蒌汤主之。虽项背强，然太阳病表证，悉当发 散。又有结胸病者，项亦强，如柔痙状，下之则和，宜大陷胸汤丸主之。临病之际， 审其表里，可开可下，随证投汤，则万全矣。 头眩第十三 伤寒头眩，何以明之？眊非毛而见其毛，眩非玄而见其玄，眊为眼花，眩为眼 黑。眩也，运也，冒也，三者形俱相近，有谓之眩运者，有谓之眩冒者。运为运转之 运，世调之头旋者是矣；冒为蒙冒之冒，世谓之昏迷者是矣。少阳之为病，口苦咽干 目眩，以少阳居表里之间，表邪所传，渐行于里，表中阳虚，故时时目眩也。二阳并 病，头项强痛，或眩运眩冒者，以少阳与太阳并病，故眩者，责其虚也。伤寒有起则 头眩与眩冒者，皆发纤吐下后所致，是知其阳虚也。故《针经》有日：上虚则眩，下虛 则厥。眩虽为虚，而风家亦有眩者，盖风主运动故尔。伤寒阳明病，但头眩，不恶 寒，故能食而咳，其人必咽痛，为阳明中风，是风亦主头眩也。诸如此者，皆非逆也， 及其诸逆，发汗剧者，言乱目眩者死，命将难全。呜呼！病势已成，可得半愈，及病 势已深，虽神医其能已之耶？
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卷 7 胸胁满第十四 伤寒胸胁满，何以明之？胸胁满者，谓胸脶间气塞满闷也，非心下满者也；胁满 者，谓胁肋下气胀填满也，非腹满者也。邪气自表传里，必先自胸膈，已次经心胁而 人胃，邪气人胃，为人府也，是以胸满多带表症；胁满者，当半表半里症也。经日：下 后脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。又曰：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下， 宜麻黄汤。是胸满属表，而须发汗者也。盖胸中至表犹近也。及胁者则更不言发 开，但和解而已。经曰：设胸满胁痛者，与小榮胡汤。又曰：胸满不去者，小柴胡汤 主之；本太阳病不解，传人少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，脉沉紧者，小 柴胡汤主之。是知胁满属半表半里明矣。大抵胸胁满，以邪气初入里，未停留为 实，气郁积而不行，致生满也，和解斯可矣；若邪气留于胸中，聚而为实者，非涌吐则 不可已。放华佗日：四日在胸，吐之则愈。是邪气已收敛而不散漫者，则可吐之。 《内经》日：其高者因而越之。病在胸膈之上为高，越之为吐也。经曰：病在胸中，当 吐之，发汗若下之面烦热，胸中窒者，则以栀子敢汤吐之；若胸中痞顿，气上冲咽喉， 不得息者，此为胸中有寒也，则以瓜蒂散肚之。二者均是吐羽，栀子豉汤吐胸中虚 烦客热也，瓜蒂散吐胸中痰实宿寒也。若能审明药剂之轻重，辨别邪气之浅深，对 症投汤，不为效者，未之有也。 心下满第十五 伤寒心下满，何以明之？心下满者，谓正当心下高起满鞭者是矣。不经下后而 满者，则有吐下之；若下后心下满者，又有结胸痞气之别。经日：病人手足题冷， 脉乍紧，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之。又曰：脉浮而 大，心下反粳有热，属藏者，攻之，不令发汗；属府者不令攻之。兹二者为不经汗下 而心下满者，或吐之；或下之，看其邪气之高下，高者则因而越之，下者则因而竭之， 要在泄其邪也；至于阳明病，虽心下鞭满，又未可攻。经日：阳明病，心下鞭满者，不 可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。是邪气自表传里。至于心下留结为实者， 则不可下，乃吐之可也；若未全为实者，则不可下，故有此戒也。又邪气在表，未应 下而强下之，邪气乘雄结于心下，实者梗满而痛为结胸，虚者满而不痛为虚瘩。经 曰：呕而发热者，榮胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与榮胡汤，此虽已下 之，不为逆，必熬蒸而振，却复发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为结胸也；但 满而不痛者，此为虚痞。盖实邪留结，则为鞭为痛；虚邪留滞，则但满而不梗痛也。 结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤主之。明其邪实可知矣。脉浮 而紧，而反下之，紧反入里则作痞，按之自濡，但气痞耳。明其邪虚可知矣。病发于 阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而及下之，因作痞。表邪未署，医反下之， 胃中空虚，客气动膈，阳气内陷，心中因鞭，则为结胸，须陷胸汤丸玫之可也。伤寒 中风，医反下之，心下痞粳而满；医见心下痞，谓病不尽，而复下之；其痞益甚，此非 结热，但以胃中空虚，客气上逆，故使鞭也，须诸泻心汤散可也。二者俱是心下满
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8 伤寒明理论 梗，一为虚，一为实，凡投汤者，大须详审。结胸虽为实邪，众皆共知，当用陷胸汤丸 下之；或脉浮大者，则不可下，下之则死，即是犹带表邪，未全结实，下之重虚其里， 邪深绪则死。设或结胸形证恶具，而加之烦躁者，又为不治之疾。药之所以能胜邪 者，必待胃气施布，药力始能温，开吐下之，以逐其邪气，邪气胜，胃气绝者，汤药纵 下，胃气不能施布，虽神丹其何能为效也。 腹满第十六 伤寒腹满，何以明之？腹满者，俗谓之肚胀是也。华佗曰：伤寒一日在皮，二日 在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。人胃谓人府也，是在腹也，犹未全 入里者。虽腹满为里证，故亦有浅深之别。经曰：表已解而内不消，非大满，犹生寒 热，則病不除。是其未全人府。若大满大实坚，有燥屎，自可除下之，虽四五日不能 为祸，谓之邪气已人府也。伤寒邪入腹，是里证已深，故腹满乃可下之者多矣。如 经日：其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤；发汗不解，腹满痛 者，急下之。本太阳病，医反下之，因而腹溝时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之； 大实痛者，桂枝加大黄汤主之。少阴病腹胀，不大便者，急下之。诸如此者，皆为里 证是也。虽曰腹中满痛者，此为实也；当下去之。然腹满不減者，则为实也；若腹满 时减者，又为虚也，则不可下。经日：腹满不减，减不足言，当下之。〈金匮要略）曰： 腹满时减，复如故。此虚寒从下上也，当以温药和之。盖虚气留滞，亦为之胀，但比 之实者，不至坚痛也。大抵腹满属太阴证也，阳热为邪者，则腹满而咽干；阴寒为邪 者，則腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。太阴者，脾土也，治中央，故专主腹 满之候。又发开吐下之后，因而成腹满者，皆邪气乘虛内客为之；而所主又各不同。 经日：发汗后腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒吐后腹胀满者，调胃 承气汤主之。伤寒下后，心烦腹胀满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。三者有当温 者，有当下者，有当吐者，何邪气不一也。且发开后腹满当温之，邪气在表，因发散 则邪去，胃为津液之主，发汗亡阳，则胃气虚而不能數布，请气壅滞，而为胀满，是当 温散可也。吐后腹满可下之，邪气在胸者，则可之，吐之邪去则安。若吐后邪气 不去，加之腹胀满者，是胸中之邪，下传人胃，壅而为灾，故生胀满，当须下之可也。 下后腹满可吐者，邪气在表，未传入府，而妄下之，邪自表乘虚而入，郁于胸中，而为 虚烦，气上下不得通利者，腹为之满，故当吐之可也。凡为医者，要识邪气所起所 在，审其所起，知邪气之由来；观其所在，知邪气之虚实，发汗旺下之不差，温补针艾 之适当，则十全之功，自可得也。 少腹满第十七 伤寒少腹满者，何以明之？少腹满者，脐下满是也。少腹者，下焦所治。《难 经》白：下集者，当膀脱上口，主分别清浊，其治在脐下。邪气自上而下，至于下焦， 结而不利，放少腹满也。胸中满，心下满，皆气尔，即无物也；及腹满者，又有燥屎为 之者；至于少腹满者，非正气也，必有物案于此，而为之满尔。所以然者，身半以上，
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卷二 9 同天之阳，清阳归之；身半以下，同地之阴，浊阴归之，清者在上，而浊者在下，《内 经》谓：清阳出上窍，浊阴出下窍。当出不出，积而为满。是在上而满者，气也；在下 而满者，物也。所谓物者，潮与血尔。邪气聚于下焦，则津液不得通，血气不得行， 或溺或血，留滞于下，是生胀满而鞭痛也。若从心下至少腹皆鞭满而痛者，是邪实 也，须大陷胸汤下之；若但少腹粳满而痛，小便利者，则是畜血之症；小便不利者，则 是溺涩之症。经日：少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。又曰：少腹鞭，小便 不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血症谛也，其小便利而少腹满者，为太阳 随经，瘀血在里，太阳自人府者也。经曰：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自 下，下者愈，其外未解者，尚未可攻，当先解外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，桃 仁承气汤主之。是少腹鞭满，为物聚于下可知矣。滲之利之，参酌随宜，可为上工。 烦热第十八 伤寒烦热，何以明之？烦者热也，与发热若同而异也。发热者，佛佛然发于肌 表，有时而已者是也；烦者为烦而热，无时而歇者是也。二者均是表热，而烦热为热 所烦，非若发热而时发时止也，故谓之烦热。经曰：病人烦热，汗出则解。又曰：发 汗已解，半日许复烦，脉浮数者，再与桂枝汤。又曰：服桂枝汤，反烦不解者，先刺风 池、风府，却与桂枝汤则愈。即此观之，烦为表热明矣。故又有烦疼，即是热疼；又 有烦渴，即是热渴也。以烦为热，又何疑焉。至于胸中烦、心中烦、内烦、虚烦，皆以 烦为热。设伤寒至六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，与脉 和大烦，目重险内际黄者，又皆为欲解。所以言大烦者，以肌表大热，则是邪热欲 去，泄达于外也，故为欲解。〈内经）曰：谨熟阴阳，以意调之。 〔1〕“感”字疑衍。 〔2〕“多”当作“无”。 卷二 虚烦第十九 伤寒虚须，何以明之？虚烦者，心中郁郁而烦也。有胸中烦，有心中烦，有虚 烦，诸如此者，皆热也。若止云烦者，表热也，及其邪热传里，故有胸中烦、心中烦、 虚烦之别。三者要在观其热所从来，审其虚实而治，为不同也。如不经发汗吐下而 烦者，则是传经之热，不作膈实者，但多和解而已。故经日：心烦喜呕，或胸中烦而 不呕者，小柴胡汤主之；少病二三日，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之；少阴 病，胸满心烦者，猪肤汤主之。是皆和解而彻热者也。若因吐下发汗后而烦者，则 是内陷之烦，但多涌吐而已。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反覆颠倒，心中 懊侬者，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。