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10 伤寒明理论 心烦腹满，卧起不安者，梔子厚朴汤主之。丸药大下后，身热不去，微烦者，栀子干 姜汤主之。是皆取其吐而涌其热者也。虚烦之状，心中温温然欲吐，愤愤然无奈， 欲呕不呕，找扰乱乱，是名烦也，非吐则不能已。经日：下利后更烦，按之心下满者， 为虚烦也，宜栀子豉汤；脉乍结，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，瓜蒂散。二者 症均是烦也，药均是吐也，而又轻重之不同：吐下发汗后，邪气乘虚而人为烦者，则 谓之虚烦，与栀子豉汤，则是吐剂之轻者；不因吐下发汗后，邪气结于胸中，则为購 实，与瓜蒂散，则是吐剂之重者。又阳明病，不吐不下心烦者，则是烦之实者也，与 调胃承气汤下之；伤寒二三日，心中悸而烦者，则是烦之虚者也，与小建中汤补之。 烦为热也，悸而复烦为虛者，以为虚，甚而烦，故为虚也；少阳之邪人府者，烦而 悸，则为热也。大抵先烦而悸者，是为热也；先而烦者，是为虚也。《内经）曰：治 病必先求其本。诚哉是言也。 烦躁第二十 伤寒烦躁，何以明之？烦为扰找而烦，躁为愤躁之躁。合而言之，烦躁为热也； 析而分之，煩也躁也，有阴阳之别焉：烦，阳也；躁，阴也。烦为热之轻者，躁为热之 甚者。经有烦疼、烦满、烦渴、虚烦，皆以烦为热也。有不烦而躁者，为佛佛然便作 躁闷，此为阴盛格阳也，虽大躁欲于泥水中卧，但饮水不得人口者是矣。所谓烦躁 者，谓先烦渐至躁也；所谓躁煩者，谓先发躁而迤逦复烦者也。烦躁之由，又为不 同，有邪气在表而烦躁者，有邪气在里而烦躁者，有因火劫而烦躁者，有阳虚而烦躁 者，有阴盛而烦躁者，皆不同也。经曰：当汗不汗，其人烦躁；太阳中风，脉浮而紧， 不汗出而烦躁，大青龙汤主之者，是邪气在表而烦躁者也；病人不大便五六日，绕脐 痛，烦躁，发作有时，此有燥屎也，是邪气在里而烦躁者也。太阳病，以火熏之不得 汗，其人必躁；太阳病二日反躁，火熨其背，令人大汗出，大热人胃，烦躁者，火劫令 烦躁者也。阳微发汗，躁不得眠；与之下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不 呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之者；及发汗若下之，病仍不 去，烦躁者，茯苓四逆汤主之者，阳虚烦躁者也。少阴病，吐利，手足冷，烦躁欲死 者，吴茱萸汤主之者，阴盛而烦躁者也。诸如此者，症之常也，非逆也。设或结胸症 悉具，烦躁者死；发热下利，厥逆，躁不得卧者死；少阴病，吐利烦躁四逆者死；少阴 病，四逆恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者死；少阴病，五六日自利，复烦躁不得卧寐 者死。是数者，又皆为不治之症。呜呼！烦躁为常有之疾，复有请不治之症，临病 者之侧，又当熱审焉。 侬第二十一 伤寒懊侬，何以明之？懊者，懊恼之懊；依者，郁闷之貌，即心中懊懊恼恼，烦烦 依侬，郁郁然不舒畅，馈愤然无奈，比之烦闷而甚者。懊侬也，由下后表中阳邪乘虚 内陷，郁而不发，结伏于胸心之间，故如是也。经日：表未解，医反下之，胃中空虚， 客气动膈，心中懊依；又日：下之益烦，心中懊侬如饥，即是阳气内陷，为诸懊侬也。
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卷．二 11 其治之法，或吐之，或下之。若发汗吐下后，虛烦不得眠，剧者必反覆颠倒，心中懊 体；与阳明病下之，其外有热，手足温而不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出。二 者为邪热郁于胸中，当须栀子豉汤吐之，以涌其绪热也。阳明病下之，心中懊侬而 烦，胃中有燥屎者；与阳明病无汗，小便不利，心中懊侬者，必发黄。二者为邪热结 于胃中，当须大承气汤、茵陈汤攻之以涤其内热也。识诸此者，吐下之不差，汤剂之 适当，则无不愈者；一或当汗反吐，疗热以温，则变证百出，斑出黄生者多矣。其为 医者，请精究之。 舌上胎第二十二 伤寒舌上胎，何以明之？舌者心之官，法应南方火，本红而泽，伤寒三四日已 后，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥或涩，或黄或黑，是数者，热气浅深之谓也。那气 在表者，舌上即无胎，及邪气传里，津液结搏，则舌上生胎也。寒邪初传，未全成热， 或在半表，或在半里，或邪气客于胸中者，皆舌上胎白而滑也。经曰：舌上如胎者， 以丹田有热，胸中有寒，邪初传入里者也。阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白 胎者，可与小柴胡汤，是邪气在半表半里者也。阳明病，若下之，则胃中空虚，客气 动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之，是邪客于胸中者也。藏结宜若可下，舌 上胎滑者，则云不可攻也，是邪未全成热，犹带表寒故也。及其邪传为热，则舌之胎 不滑而涩也。经日：伤寒七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。是热耗津液，而滑者已干也。若热聚 于胃，则舌为之黄，是热已深也。《金要略》曰：舌黄未下者，下之黄自去。若舌上 色黑者，又为热之极也。《黄帝针经）曰：热病，口干舌黑者死。以心为君主之官，开 窍于舌，黑为肾色，见于心部，心者火，肾者水，邪热已板，鬼贼相刑，故知必死。观 其口舌，亦可见其逆顺矣。 衄血第二十三 伤寒衄者，何以明之？鼻中血出者是也。杂病衄者，责热在里；伤寒者，责热 在表。何以言之？《病源》日：心主血，肝藏血，肺主气，开窍于鼻，血得热则散，随气 上从鼻中出，则为衄。是杂病者，责在里热也。经曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致細 者，宜麻黄汤；伤寒不大便六七日，头痛有热者，与小承气汤，其小便清者，知不在 里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。以此观之，是伤寒者，责其表 热也。〈千金翼》日：吐血有三种：一曰肺疽，二曰伤胃，三曰内衄。既吐血家谓之内 衄，则其鼻中出血者，可谓之外衄，是经络之血妄行也。经络热盛，阳气臃重，迫血 妄行，出于鼻则为蛆。经日：其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故 也。又曰：阳盛则欲衄，阴虚小便难。言衄为经中阳盛也。凡伤寒脉浮，鼻中燥，口 燥，但欲漱水，不欲咽者，是欲衄也。经曰：阳明病，口干鼻燥，能食者则衄。又有不 应发开，而强发汗，因致者。经曰：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知 从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治是也。家虽为邪热在经，
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12 伤寒明理论 而又不可发汗。经曰：衄家不可发汗，发汗则额上陷，脉急紧，直视不能胸，不得眠。 前云桂枝汤麻黄汤治蛆者，非治鲤也，即是发散经中邪气耳；若邪气不得发散，壅盛 于经，逼迫于血，则因致衄也，即非桂枝麻黄汤专治衄也。太阳病脉浮紧，发热身无 汗，自衄者愈。是经中之邪，随血而散则解矣。故知者，不待桂枝汤麻黄汤发散 之也。衄者若但头汗出，身无汗，及汗出不至足者死，黄帝又皆以为不治之疾。临 病之际，审而治之，则不失矣。 哕第二十四 伤寒哕者，何以明之？哕者，俗谓之咳逆者是也。餾（音噎）近于哕，餾者但胸 喉间气餾塞不得下通，然而无声也。若哕则吃吃然有声者是也。哕者成金也，胃受 疾故哕。哕也，𨨶也，皆胃之疾，但轻重有差尔。虚寒相搏，反饮水令开大出，水得 寒气，冷必相搏，其人即餾，言胃气虚竭也。伤寒大吐大下之后，极虚复极汗出者， 其人外气佛郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。又胃中虚 冷，不能食者，饮水则哕。即是观之，哕、餾皆胃疾可知矣。经日：肤阳脉浮，則为气 鍧脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实之过也。大抵妄下之后，胃虛气逆，则成哕也。 经日：湿家若下之太早则哕，本虚攻其热则哕，而阳明病不能食，攻其热必哕。请如 此者，皆下之后，胃虛而哕者也。然飽者正为水寒相搏，必日小青龙汤去麻黄加附 子而可矣；至于哕者，则又热气壅郁，气不得通而成者也，轻者有和解之证，重者有 攻下之候。经日：有潮热，时时哕，与小柴胡汤者，即是和解之证也；哕而腹满，视其 前后，知何部不利，利之则愈，即可攻下之候也。伤寒至于哕，則病已极也，非若渴 烦等轻缓之候。如太阳中风，以火劫发汗，阴阳俱虚竭，身体枯燥，但头开出，剂颈 而还，腹满微喘，口干咽烂；或不大便，久则谵语，甚者至哕，是盲其极也。又不尿， 腹满，加哕者不治，是为真病。其若是者，虽有神医之术，当斯脱绝之候，又何以措 其手足哉。 咳第二十五 伤寒咳者，何以明之？咳者，馨眩之咳，俗谓之嗽者是也。肺主气，形寒饮冷则 伤之，使气上而不下，逆而不收，冲击購咽，令喉中淫淫如痒，习习如梗，是令咳也。 甚者续续不已，连连不止，坐卧不安，语言不竞，动引百骸，声闻四近矣。咳之由来， 有肺寒而咳者，有停饮而咳者，有邪气在半表半里而咳者。虽同曰咳，而治各不同 也。《内经》曰：肺之令人咳，何也？皮毛者，肺之合也。皮毛先受寒气，寒气以从其 合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，肺寒则外内合邪，因而客之，则为咳嗽者， 是肺寒而咳也。伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，小青龙汤主之；少阴病， 腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳者，真武汤加五味 子细辛干姜主之。二者是停饮而咳者也。虽皆为水饮所作，而小青龙汤所主，为水 饮与表寒相合而咳者；真武汤所主，为水饮与里寒相合而咳者，又不可不知也。伤 寒中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或咳者，小柴胡汤去人参大
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卷 二 13 枣生姜，加干姜五味子主之；少明病四逆，其人或咳者，四逆散加干姜五味子主之。 二者是邪气自表传里而者。虽皆为邪气传里，而小柴胡汤所主，为阳邪传里；动 肺而咳者，四逆散所主，为阴邪传里。动肺而咳者，又不可不识也。表寒也，里寒 也，挟水饮则必动肺，以形寒寒饮则伤肺故也。阳邪也，阴邪也，自表传里，则必动 肺，以藏真高于肺故也。咳为肺疾，治之必发散而可矣，而又有不可发汗者。经曰： 咳而小便利者，不可发汗，发汗则四肢厥冷。又曰：咳而发汗，踡而苦满，腹中复坚。 兹虽逆也，又脉散者，为心火刑于肺金，鬼贼相刑必死。临病之侧，可不察之。 喘第二十六 伤寒喘者，何以明之？肺主气，形寒饮冷则伤肺，故其气逆而上行，冲冲而气 急，喝喝而息数，张口抬肩，摇身滚肚，是为喘也。伤寒喘者，有邪气在表；气不利而 喘者，有水气之气射肺而喘者，各不同也。喘家作，桂枝加厚朴杏仁汤；太阳病，头 痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无开而喘者；发开后，饮水多必喘，以水灌之亦 喘；伤寒心下有水气，干呕发热而咳，或喘者，小青龙汤去麻黄加杏仁主之。是欲发 散水寒也。经日：喘而汗出者，与葛根黄芩黄连汤以利之；汗出而聯者，与麻黄杏子 甘草石膏汤以发之，二者如何而然也？且邪气内攻，气逆不利而喘者，因喘而汗出， 见其邪气在里也，虽表未解，未可和之；若邪气外盛壅遏，使气不利而喘者，虽汗而 喘不已，见其邪气在表也，虽经汗下，亦可发之。此亦古人之奥义。伤寒止于邪气 在表而喘者，心腹必漏而不坚；设或腹满而喘，则又为可下之证。经日：短气腹满而 喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，为因满胀而喘矣。又或邪气内盛，正气欲脱，气 壅上逆，亦主喘也。经曰：直视谵语，喘满者死。又汗出发润，喘不休者，此为肺绝； 身汗如油，喘而不休，此为命绝。皆为不治之喘也。省疾问病，更宜消息。 呕吐第二十七 伤寒呕吐，何以明之？呕者，有声者也，俗谓之碗；吐者，吐出其物也。故有干 呕，而无干吐。是以于岖则日食谷欲呕，及吐则日饮食人口即吐，则呕吐之有轻重 可知矣。伤寒呕，有责于热者，有责于寒者；至于吐家，则悉言虚冷也。经日：太阴 之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛：又曰：胃中虚冷故吐也。呕家则不 然，呕有热者，有寒者，有停饮者，有胃脘有脓者，皆当明辦之。呕而发热者，柴胡汤 证具；与其呕不止，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤主之者，是邪热为呕者也。膈上有 寒饮，干呕者，不可吐也，当温之；与其干呕吐诞沫头痛者，吴菜萸汤主之，是寒邪为 呕者也。先呕后渴者，此为欲解；先渴后呕者，为水停心下，此属饮家，是停饮呕者。 呕家有痈脓，不须治，脓尽自愈，是胃脘有脓而呕也。诸如此者，虽有别，大抵伤 寒表邪欲传里，里气上逆，则为呕也，是以半表半里证，多云取也；伤寒三日，三阳为 尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪，是知邪气传里者，必致呕也； 至于干姜附子汤证云，不呕不渴，为里无热；十枣汤证云，干呕短气，汗出不恶寒者， 此表解里未和也。即此观之，其呕为里热明矣。呕家之为病，气逆者必散之，痰饮
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14 伤寒明理论 者必下之。〈千金）曰：呕家多服生姜，此是呕家圣药，是要散其逆气也。〈金匮要 略》曰：呕家用半夏以去其水，水去呕则止，是要下其痰饮也。呕多，虽有阳明证，不 可攻者，谓其气逆而未收敛，为实也。其呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者已 为难治，盖谓其虚寒之甚也。医者必审其邪气之虚实，疾症之逆顺，为施药丸，治则 当矣。 悸第二十八 伤寒悸者，何以明之？悸者，心松是也，筑筑踢踢然动，怔征松忪，不能自安者 是矣。心悸之由，不越二种：一者气虚也，二者停饮也。伤寒二三日，心中悸而烦 者，小建中汤主之；少阴病四逆，其人或悸者，四逆散加桂五分，是气虚而者也；饮 水多，必心下悸，是停饮而悸者也。其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而 为悸也；其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。又 有汗下之后，正气内虚，邪气交击而令悸者，与气虚而悸者，则又甚焉。太阳病发汗 过多，其人叉手自冒心，心下悸；太阳病若下之，身重，心下悸者，不可发汗；少阳病 不可吐下，吐下则悸而惊；少阳病不可发汗，发汗则评语，此属胃，胃和则愈，胃不和 则烦而怿。是数者，皆汗后挟邪者，与其气虚而者，有以异也。或镇固，或化散 之，皆须定其气浮也。又饮水过多，水饮不为宣布，留心下，甚者则悸。〈金匮要略） 曰：食少饮多，水停心下，甚者则悸。饮之为悸，甚于他邪，虽有余邪，必先治悸，何 者？以水停心下，若水气散，则无所不之，浸于肺则为喘为咳，传于胃则为哕为噎， 溢于皮肤则为肿，溃于肠间则为利下，不可缓之也。经日：厥而心下悸，宜先治水， 与茯苓甘草汤，后治其厥；不尔，水溃于胃，必作利也。厥为邪之深者，犹先治水，况 其邪气浅者乎？医者可不深究之。 渴第二十九 伤寒渴者，何以明之？渴者，里有热也。伤寒之邪，自表传至里，则必有名证， 随其邪浅深而见焉。虽日一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六 日人胃；其传经者，又有证形焉。太阳主气，而先受邪，当一二日发，头项痛而腰脊 强者是矣；太阳传阳明，则二三日发，身热，目疼鼻干，不得卧也；阳明传少阳，则三 四日发，胸胁痛而耳聋。此三阳皆受病，为邪在表，而犹未作热，故不言渴。至四五 日，少阳传太阴经，邪气渐入里，寒邪渐成热，当是时也，津液耗少，故腹满而嗌干； 至五六日，太阴传少阴，是里热又渐深也，当此之时，则津液为热所搏，渐耗而干，故 口燥舌干而渴：及至六七日，则少阴之邪，传于厥阴，嚴明之为病，消渴，为里热已极 矣。所谓消渴者，饮水多而小便少者是矣，谓其热能消水也。所以伤寒病至六七 日，而渴欲饮水，为欲愈之候，以其传经尽故也。是以厥阴病云：渴欲饮水，少少与 之愈者是也。邪气初传入里，热气散漫，未收敛成热，熏蒸焦膳，搏耗津液，遂成渴 也。病人虽渴，欲得饮水，又不可多与之；若饮水过多，热少不能消，故复为停饮诸 疾。经日：风得时气病至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，勿多与也。何者？以腹中
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卷 二 15 热尚少，不能消之，便更与人作病也。若大渴欲饮水，犹当依证与之，与之常令不 足，勿极意也，言能饮一斗与五升。又曰：渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者宜 五苓散。至于大渴欲饮水数升者，白虎加人参汤主之，皆欲润其燥而生津液也。凡 得病反能饮水，此为欲愈之病，其不晓病者，但闻病饮水自差，小渴者乃强与饮之， 因成大祸，不可复救。然则悸动也，支结也，喘咳噔哕，干呕肿满，下利，小便不利， 数者皆是饮水过伤。而诊病之工，当须识此，勿令误也。 振第三十 伤寒振者，何以明之？振者，森然若寒，耸然振动者是也。伤寒振者，皆责其 寒也；至于欲开之时，其人必虚，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。振，近战也，而轻者 为振矣。战为正与邪争，争则为鼓栗而战；振但虚而不至争，故止耸动而振也。下 后复发汗振寒者，谓其表里俱虚也；亡血家发汗，则寒栗而振者，谓其血气俱虚也。 诸如此者，止于振耸尔。其振振欲擗地者，有身为振振摇者，二者皆发汗过多，亡阳 经虚，不能自主持，故身为振摇也，又非若振粟之比。经曰：若吐若下后，心下逆满， 气上冲胸，起则头眩，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之；太阳 病，发汗不解，其人仍发热，心下悸，头眩身胸动，振振欲擗地者，真武汤主之。二汤 者，皆温经益阳，滋血助气之剂，经虚阳弱得之，未有不获全济之功者。 战栗第三十一 伤寒战栗，何以明之？战栗者，形相类而实非一也。合而言之，战栗非二也；析 而分之，有内外之别焉。战者身为之战摇者是也，栗者心战是也。战之与栗，内外 之诊也，昧者通以为战栗也，通为战栗，而不知有逆顺之殊。经曰：胃无谷气，脾澀 不通，口急不能言，战而栗者。即此观之，战之与栗，岂不异哉？战之与振，振轻而 战重也；战之与栗，战外而粟内也。战栗者，皆阴阳之争也，伤寒欲解，将汗之时，正 气内实，邪不能与之争，则便开出而不发战也。邪气欲出，其人本虚，邪与正争，微 者为振，甚者则战，战退正胜而解矣。经曰：病有战而汗出，因得解者何也？其人本 虚，是以发战者是也。邪气外与正气争则为战，战其愈者也；那气内与正气争则为 栗，粟为甚者也。经曰：阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴 也，方其里气不守，而为邪中于正气，正气怯弱，故成栗也。战者正气胜，栗者邪气 胜也。伤寒六七日，欲解之时，当战而汗出，其有但心栗而鼓颔，身不战者，已而遂 成寒逆，似此证多不得解。何者？以阴气内盛，正气太虚，不能胜邪，反为邪所胜 也，非大热剂，与其灼艾，又焉得而御之。 四逆第三十二 伤寒四逆，何以明之？四逆者，四肢逆而不温者是也。积凉成寒，积温成热，非 一 一夕之故，其所由来者渐矣。伤寒始者邪在皮肤，当太阳阳明受邪之时，则一 身手足尽热；当少阴太阴受邪之时，则手足自温，是表邪渐缓而欲传里也。经日：伤
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16 伤寒明理论 寒四五日，手足温而渴者，小柴胡汤主之。是太阳之邪，传之少阳也。伤寒脉浮，手 足自温者，是为系在太阴，是少阳之邪传于太阴也。是知邪气在半表半里，则手足 不热而自温也；至于邪传少明，为里证已深，虽未至厥，而手足又加之不温，是四逆 也；若至厥阴，则手足厥冷矣。经日：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或 腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方用柴胡、枳实、芍药、甘草，四者皆是寒冷之 物，而专主四逆之疾，是知四逆非虚寒之证也。又有四逆诸汤，亦治四逆手足寒，方 用干姜、附子热药者，厥有旨哉。若手足自热而至温，从四逆而至厥者，传经之邪 也，四逆散主之；若始得之手足便厥而不温者，是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤 温之，大须识此，勿令误也。四逆与厥相近而非也。经日：诸四逆厥者，不可下。是 四逆与厥有异也。吐利烦躁见四逆者死，是恶见其四逆也。诊视之间，熱详究之。 厥第三十三 伤寒厥者，何以明之？厥者冷也，甚于四逆也。经曰：厥者，阴阳气不相顺接， 便为豚。厥者，手足逆冷是也。谓阳气内陷，热气逆伏，而手足为之冷也。经曰：伤 寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。是 知内陷者，手足为厥矣。少阴病但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或 从口鼻，或从目出，是名下厥上竭。亦是言发动其热也。先热而后厥者，热伏于内 也；先厥而后热者，阴退而阳气得复也；若始得之便厥者，则是阳气不足，而气胜 也。大抵厥逆为阴所主，寒者多矣，而又有进退之别。经日：病厥五日，热亦五日， 设六日当复厥，不厥者自愈；发热四日，厥反三日，复热（1D四日，厥少热多，其病自 愈；厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。病至厥 阴，传经尽也，当是之时，阳气胜明，歌少热多，其病则愈；若或阴气反胜，阳不得复， 厥多热少，其病则逆。颜为阴气至也，热为阳气复也，至于下利，则日先厥后发热， 而利必自止，见颗复利。厥者复为热，为阳气得复，而利必自止，热者便为厥，是阴 气还胜也，故复下利矣。诸阳受气于胸中，邪气客于胸中，郁郁留结，则阳气不得敷 布，而手足为之厥。经日：手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食， 病在胸中，当吐之者是矣。厥为阴之盛也，若更加之恶寒而踡者，阴气之极也，则难 可制。经日：少阴病，恶寒，身踡而利，手足厥冷者，不治。是厥冷之逆者，神丹其能 生乎。 郑声第三十四 伤寒郑声，为邪音也。孔子曰：恶郑声之乱雅乐也。又日：放郑声，远佞人；郑 声淫，佞人殆，是谓郑声为不正之音也。伤寒郑声者，则其声如郑卫之音，转不正 也。经曰：虚则郑声。今汗后或病久，人声转者是也，以此为虚，从可知矣。又郑声 者，重语也。正为声转也，若声重而转其本音者亦是矣。昧者殊不知此，妄以重为 重叠之语，与语混而莫辨，遂止以身热脉数、烦渴便难而多盲者为評语；以身凉脉 小、自利不渴而多言者为郑声。如此则有失仲景之本意。兼郑声淫则语以正之，则
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卷 二 17 郑声不为重叠，正为不正也。况仲景之书，三百九十余证，曲尽伤寒形候，未有脱落 而不言者，若是郑声为多言，则于三阴门中，亦须条见。所以郑声别无证治者，是不 与训语为类也，虽曰虚矣，止为正气虚而不全，故使转声而不正也。明者鉴此，幸详 究之。 俨语第三十五 伤寒语，何以明之？评者，谓呢喃而语也。又作谵，谓妄有所见而言也。此 皆真气昏乱，神识不清之所致。夫心藏神而主火，病则热气归焉，伤寒胃中热盛，上 乘于心，心为热冒，则神昏乱而语言多出，识昏不知所以然，遂言无次而成评妄之 语，轻者睡中呢喃，重者不睡亦语言差谬。有评语者，有独语者，有狂语者，有语言 不休者，有言乱者，此数者，见其热之轻重也。俨语与独语，虽间有妄错之语，若与 人言有次，是热未至于极者也。经曰：独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，是病独 语未为剧也。狂语者，热甚者也，由神昏而无所见觉，甚则至于喊叫而言语也。言 语不休者，又其甚也。至于乱言者，谓妄言骂詈，善恶不避亲疏，为神明已乱也。经 曰：诸逆发汗，微者难差，剧者言乱，是难可复制也。评语之由，又自不同，皆当明辨 之。有被火劫语者，有开出评语者，有下利评语者，有下血语者，有燥屎在胃 语者，有三阳合病语者，有过经俨语者，有亡阳评语者。经日：大热入胃，胃（2）中 水竭，躁烦，必发评语。又腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则语，是因被火劫评 语也。汗出评语，此为风也，须下之，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里 .实故也。是汗出俨语者也。下利评语者，有燥屎也，小承气汤主之，是下利语者 也。下血语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之，是下血语者也。評语 有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，是谓燥屎在胃语者也。腹满身重， 难以转侧，口不仁而面垢，语遗尿，是三阳合病语者也。过经评语者，热也，当 以汤下之，是过经评语者也。发汗多亡阳评语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣 卫，是以有通津液后自愈，是亡阳语也。诸如此者，脉短则死，脉自和则愈。又身 徽热，脉浮大者生，逆冷，脉沉细，不过一日死，实则语，气收敛在内而实者，本病 也，或气上逆而喘满，或气下夺而自利者，皆为逆也。经曰：直视评语，喘满者死，下 利者亦死。谓其正气脱绝也。能知虚实之诊，能识逆从之要，治病疗病，则不失矣。 短气第三十六 伤寒短气，何以明之？短气者，气短而不能相续者是矣。似喘而非喘，若有气 上冲，而实非气上冲也。喘者张口抬肩，摇身滚肚，胃之喘也；气上冲者，腹里气时 时上冲也。所谓短气者，呼吸虽数，而不能相续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛者， 短气也。经所谓短气者众，实为难辨之证，愚医莫识之，为治有误者多矣。要识其 短气之真者，气急而短促，谓之气短者是也。短气有责为虚者，有责为实者，要当明 辨之。经日：跌阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气，此为短气之 虚者也。短气腹满而喘，有潮热，此外欲解，可攻里也，此为短气之实者也。又有属
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18 伤寒明理论 表，又有属里者，要当审视之。经日：短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈；与其 风湿相搏，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，甘草附子汤主之者，是邪气在表而 短气者也。干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之；与其太阳病， 医反下之，短气躁烦，心中懊依，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之，是 邪气在里而短气者也。虚也，实也，在表也，在里也，皆作短气，又何以辨其虚实也？ 大凡心腹胀满而短气者，邪在里而为实也；腹漏满而短气者，邪在表而为虚也。大 抵短气为实。〈金匮要略）日：短气不足以息者，实也。又水停心下，亦令短气。《金 匮要略》日：食少饮多，水停心下，微者短气。即此观之，短气之由亦众矣，必审其形 候，使的而不惑，必审其邪气，在表里之不差，随症攻之，了无不愈者矣。 ［1〕“热”原作“厥”，据《伤寒论）改。 〔2〕“胃”原脱，据《伤寒论》补。 卷三 摇头第三十七 伤寒摇头，何以明之？头者，请阳之会也。诸阳之脉，皆上于头，诸阴脉皆至颈 胸中而还，阳脉不治则头为之摇。伤寒摇头有三，皆所主不同也。有日播头言者， 里痛也，以里有痛者，语言则剧，欲言则头为之战摇也。有日独摇头，卒口噤，背反 张者，痉病也，以风盛于上，风主动摇故也。里痛非邪也，痛使之然；痉病非逆也，风 使之然。至于阳反独留，形体如烟票，直视摇头者，又谓之心绝。盖心藏神，而为阴 之本，阳根于，阴根于阳，阳相根，则荣卫上下相随矣，绝则神去而阴竭，阳无根 者，则不能自主持，故头为之摇矣。王冰曰：滋苗者以固其根，伐下者必枯其上。内 绝其根，外作摇头，又何疑焉？心绝者，真病也；风痉里痛者，邪气也。观其头摇，又 当明其臧否焉。 奧疢第三十八 伤寒瘈疚，何以明之？瘈者，筋脉急也；疚者，筋脉缓也。急者则引而缩，缓者 则纵而伸，或缩或伸，动而不止者，名曰瘈疚，俗谓之搐者是也。《黄帝内经》曰：病 筋脉相引而急，名曰瘈疚。瘦谓若契合之契也，行则缓，卧则紧，从则纵，疯疾之纵 者，谓若放纵之纵也，以急为瘈，以缓为疚，理至明矣。瘈疚者，风疾也，而癫病则瘈 疚焉。伤寒瘈疢者，邪热气极也，热盛则风搏并经络，风主动，故四肢瘈疚而不宁 也。故风温被火者，日微发（1黄色，剧者如惊痛，时瘦疚，言其热气之剧盛也。伤寒 病至于发瘈疯者，疾势已过矣，多难可制。《内经》曰：太阳终者，戴眼反折，瘦疯绝 开乃出，大如贯珠，著身不流。是见其瘦疚，为已过之疾也。又有四肢藜习，为四肢 动而不止，似瘦疫而无力，不得伸缩者也，此为肝绝。瘈疚之证虽难已，若能以祛风
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卷 三 19 涤热之剂，折其大热，则瘿疫亦有生者；若妄加灼火，或饮以发表之药，则死不旋睡。 经曰：一逆尚引日，再逆促命期。 不仁第三十九 伤寒不仁，何以明之？仁，柔也；不仁，谓不柔和也，痒不知也，痛不知也，寒不 知也，热不知也，任其屈伸灸刺，不知所以然者，是谓不仁也。由邪气壅盛，正气为 邪气闭伏，郁而不发，荣卫血气虚少，不能通行，致斯然也。《内经》曰：荣气虚则不 仁。《针经》曰：卫气不行，则为不仁。经日：荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不 仁。即是言之，知荣卫血气虚少，不能通行，为不仁者明矣。经日：诸乘寒者则为 厥，郁冒不仁。言此厥者，是正气为寒气所乘，为厥气也，非四肢逆冷之厥也。何 者？盖以郁冒，为昏冒不仁，为不知痛痒，得不为尸厥之厭耶？经曰：少阴脉不至， 肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与 阴相动，令身不仁，此为尸厥。其乘寒之蹶，郁冒不仁，即此尸厥可知矣。昔越人入 虢诊太子为尸厥，以郁冒不仁为可治，刺之而得痊济者，实神医之诊也。呜呼！设 或脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，此又为命绝，虽越人其能起 之欤。 直视第四十 伤寒直视，何以明之？直視者，视物而目精不转动者是也。若目精转者，非直 视也。水之精为志，火之精为神，目者心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神荣焉。 《针经》日：五胜六府之气，皆上注于目，而为之精。精之窠为眼，骨之（2）精为瞳子， 筋之精为黑睛，血之精为络，气之精为白睛，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精， 与脉并为系，上属于脑，五脏血气调和，精气充荣，则目和而明矣。伤寒目直视者， 邪气壅盛，冒其正气，使神智不慧，藏精之气不上荣于目，则目为之直视。伤寒至于 直视，为邪气已极，证候已逆，多难治。经曰：妞家不可发汗，汗出则额上陷，脉急 紧，直视不能胸，不得眠。以肝受血而能视，亡血家肝气已虚，目气已弱，又发汗亡 阳，则阴阳俱虚所致也。此虽错逆，其未甚也，逮乎狂言，反目直视，又为肾绝；直视 摇头，又为心绝，皆藏气脱绝也。直视评语，喘满者死，下利者亦死；又剧者发则不 识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，皆邪气盛而正气脱也。其 或有目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，是非直视也，此为内实也， 可用大承气汤、大柴胡汤下之。直视为不治之疾，目中不了了，为可治之候，二者形 证相近，其为工者，宜熟视之。 郁冒第四十 伤寒郁冒，何以明之？郁为郁结而气不舒也，冒为昏冒而神不清也，世谓之昏 迷者是也。郁冒之来，皆虚极而乘寒，则有之矣。经曰：诸乘寒者则为厥，郁冒不 仁。又曰：太阳病先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出
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20 伤寒明理论 自愈，所以然者，汗出表和故也。是知因虚乘寒，乃生郁冒。《金匮要略）曰：新产妇 人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，亡血复汗，寒多故令郁冒。又日：产 妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便坚，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必 大汗出。即此观之，郁冒为虚寒可知矣。又或少阴病，下利止而头眩，时时自冒者， 又为死证，盖谓其虚极而脱也。观其郁冒，幸无忽焉。 动气第四十二 伤寒动气，何以明之？动气者，为筑筑然动于腹中者是矣。藏气不治，随藏所 主，发泄于脐之四傍，动跳筑筑然，谓之动气。《难经》曰：肝内证脐左有动气，按之 牢若痛；心内证脐上有动气，按之牢若痛；肺内证脐右有动气，按之牢若痛；肾内证 脐下有动气，按之牢若痛。是藏气不治腹中气候发动也。动气应藏，是皆真气虚， 虽有表里攻发之证，即不可汗下。经日：动气在右不可发开，汗则头眩，汗不止，筋 惕肉胸，是发汗而动肝气者也。动气在左不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更 剧，虽有身热，卧则欲踡，是下之而动肝气者也。动气在上不可发汗，汗则气上冲， 正在心端，是发开而动心气者也。动气在上不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热 汗自泄，欲得水自灌，是下之而动心气者也。动气在右不可发汗，汗则而渴，心苦 烦，饮即吐水，是发汗而动肺气者也。动气在右不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻 干，头眩心悸，是下之而动肺气者也。动气在下不可发汗，汗则无汗，心中大烦，骨 节苦痛，目运恶寒，食则反吐，谷不得下，是发汗而动肾气者也。动气在下不可下， 下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞，是下之而动肾气者也。且脾内证， 当脐有动气，经特日脐之四傍动气，不可汗下，独不言脾候，当脐有动气者，以脾居 中州，为胃以行津液，发汗吐下，独先动脾，况脾家发动气者，讵可动之也，所以特不 言之也。伤寒所以看外证为当者，盖不在脉之可见，必待问之可得者，发汗吐下，务 要审谛，举此动气，类可知矣。 自利第四十三 伤寒自利，何以明之？自利者，有不经攻下，自然溏泄者，谓之自利也。伤寒自 利多种，须知冷热虚实，消息投汤，无致失差。杂病自利，多责为寒；伤寒下利，多由 协热，其与杂病有以异也。表邪传里，里虚协热则利；不应下而便攻之，内虛协热遂 利，是皆协热已。又合病家，皆作自利。太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之； 太阳与少阳合病，必自下利，黄芩汤主之；阳明与少阳合病，必自下利，大承气汤主 之。三者皆合病下利，一者发表，一者攻里，一者和解，所以不同者，盖六经以太阳 阳明为表，少阳太阴为在半表半里，少明厥明为在里。太阳阳明合病为在表者也， 虽日下利，必发散经中邪气而后已，故与葛根汤以汗之；太阳与少阳合病，为在半表 半里者也，虽日下利，必和解表里之邪而后已，故与黄芩汤以散之；阳明少阳合病， 为少阳邪气人府者也，虽日下利，必逐去胃中之实而后已，故与承气汤以下之。是 三者所以有异也。下利家何以明其寒热耶？且自利不渴属太阴，以其藏寒故也；下
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卷 三 21 利欲饮水者，以有热也，故大便溏小便自可者，此为有热；自利小便色白者，少阴病 形悉具，此为有寒；恶寒脉微，自利清谷，此为有寒；发热后重，泄色黄赤，此为有热， 皆可理其寒热也。凡腹中痛转气下趋少腹者，此欲自利也。自利家身凉脉小为顺， 身热脉大为逆。少阴病脉紧下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，此为欲解；下利 脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。是知下利脉大为逆，而脉小为 顺也。自利宜若可温，理中、白通诸四逆辈，皆温藏止利之剂。又有肠胃有积结，与 下焦客邪，皆温剂不能止之，必也或攻泄之，或分利之而后已。经日：理中者，理中 焦，此利在下焦，宜赤石脂萬余粮汤；复不止，当利其小便。是在下焦，渗泄而聚 利者也。少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥；与下利三部皆平，按之心下 梗，或脉沉而滑，或不欲食而语，或差后至年月日复发，此数者，皆肠胃有积结，而 须攻泄者也。《内经》有日：大热内结，注泄不止，热宜寒疗，结伏须除，以寒下之，结 散利止，大寒凝内，久利泄溏，愈而复发，绵历岁年，以热下之，寒去利止，谓之通因 通用。下利虽有表证，又不可发汗，以下利为邪气内攻，走津液而胃虛也。故经日 “下利不可攻其表，汗出必胀满”者是矣。大抵下利脱气至急，五夺之中，此为甚者， 其或邪盛正虚，邪拥正气下脱，多下利而死。何以言之？经日：下利日十余行，脉反 实者死，发热下利至甚，厥不止者死，直视评语下利者死，下利手足厥冷无脉者，灸 之不温，脉不还死，少病自利，复烦躁不得卧寐者死。此数者，皆邪拥正气下脱而 死者也。《金匮要略》日：六府气绝于外者，手足寒；五藏气绝于内者，利下不禁。鸣 呼！疾成而后药，虽神医不可为已。气既脱矣，孰能治之。 筋惕肉瞚第四十四 伤寒筋惕肉胸，何以明之？伤寒头痛身疼，恶寒发热者，必然之证也；其于筋惕 肉胸，非常常有之者，必待发汗过多亡阳，则有之矣。《内经》曰：阳气者，精则养神， 柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气太虚，筋肉失所养，故惕惕然而跳，胸胸然而 动也。太阳病，脉微弱，汗出恶风者，不可服大青龙汤，服之则厥逆，筋惕肉胸，此为 逆也；太阳病发开，汗出不解，其人仍发热，头眩，身胸动，振振欲擗地者，真武汤主 之；动气在左不可发汗，发开则头眩汗不止，筋惕肉胸。即是观之，筋惕肉睏，由发 汗多亡阳，阳虚可见矣。兹虽逆也，止于发汗亡阳而表虚，治以温经益阳则可矣；或 因吐下发汗，表里俱虚，而有此状者，又非若但发开后所可同也。经日：伤寒吐下 后，发开虚烦，脉甚微，八九日，心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，筋脉动惕者， 久而成痿，此为逆之甚者也。太阳病发汗，复下之后，表里俱虚，复加烧针，因胸烦， 面色青黄，肤胸者难治，兹为逆之甚者也。发汗吐下，庸可忽诸。 热人血室第四十五 伤寒热入血室，何以明之？室者，屋室也，谓可以停止之处。人身之血室者，荣 血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是也。冲脉者，奇经八脉之一脉也，起于肾下， 出于气冲，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散，为十二经脉之海。王冰日：冲为血
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22 伤寒明理论 海。言诸经之血，朝会于此，男子则运行生精，女子则上为乳汁，下为月水，〈内经〉 日：任脉通，冲脉盛，月事以时下者是也。王冰曰：阴静海满而去血。谓冲脉盛，为 海满也。即是观之，冲是血室可知矣。伤寒之邪，妇人则随经而人，男子由阳明而 传。以冲之脉与少阴之络起于肾，女子感邪，太阳随经便得而入冲之经，并足阳明， 男子阳明内热，方得而人也。冲之得热，血必妄行，在男子则下血语，在妇人则月 水适来。阳明病下血训语，此为热人血室者，斯盖言男子，不止谓妇人而言也。妇 人伤寒，经水适来与经水适断者，皆以经气所虚，官室不胖，邪得乘虚而入。《针经） 有言曰：邪气不得其虚，不能独伤人者是矣。妇人热人血室，有须治而愈者，有不须 治而愈者，又各不同也。妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟， 身凉和，胸胁下满，如结胸状，语者，此为热人血室，当刺期门，随其实而泻之；与 其妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热人血室，其血必结，故 使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。二者是须治而愈是也。妇人伤寒发热，经水 适来，昼则明了，暮则评语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自 愈。是不须治而愈者也。評语为病邪之甚者，何不须治而愈耶？且胸胁满如结胸， 评语，是邪气留结于胸胁而不去者，必刺期门，随其实而泻之；寒热如疟，发作有时 者，是血结而不行者，领小柴胡汤散之。二者既有留邪，必须治之可也。若发热经 水适来，昼日明了，暮则语，此则经水既来，以里无留邪，但不妄犯，热随血散，必 自愈。经曰：血自下，下者愈，故无犯胃气及上二焦，必自愈。所谓妄犯者，谓恐以 评语为阳明内实，攻之犯其胃气也；此无胸胁之邪，恐刺期门犯其中焦也；此无血 结，恐与小柴胡汤犯其上焦也。小柴胡汤解散则动卫气，卫出上焦，动卫气是犯上 焦也；刺期门则动荣气，荣出中焦，动荣气是犯中焦也。《脉经》有曰：无犯胃气及上 二焦。岂调药不谓针耶，此其是欤。 发黄第四十六 伤寒发黄，何以明之？经日：湿热相交，民当病瘅。瘅者，黄也，单阳而无阴者 也。伤寒至于发黄，为疾之甚也。湿也热也，甚者则发黄；内热已盛，复被火者，亦 发黄也；邪风被火热，两阳相熏灼，其身必发黄；阳明病被火，额上微汗出，小便不利 者，必发黄，是由内有热而被火，致发黄者也。阳明病无汗，小便不利，心中懊侬者 必发黄，是由阳明热盛，致发黄者也。伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，寒湿在里 不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之，是由寒湿致发黄者也。湿亦令黄也，热亦 令黄也，其能辨之乎？二者非止根本有异，而色泽亦自不同。湿家之黄也，身黄如 似熏黄，虽黄而色暗不明也；至于热盛之黄也，必身黄如橘子色，甚者勃勃出，染着 衣正黄如桕，是其正黄色也。由是观之，湿之与热，岂不异哉！大抵黄家属太阴，太 阴者脾之经也，脾者，土；黄，土色也，脾经为湿热蒸之，则色见于外，必发身黄。经 曰：伤寒脉浮缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴当发身黄者是矣。热虽内盛，若 已自汗出，小便利者，则不能发黄必也。头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮 水浆，此为瘀热在里，身必发黄。黄家为热盛，而治法亦自有殊。伤寒八九日，身如
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卷三 23 橘子色，小便不利，少腹满者，茵陈蒿汤主之，此欲泄涤其热也；伤寒身黄发热者，栀 子柏皮汤主之，此欲解散其热也；伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主 之，此欲解散其热也。此数者，泄涤解散，乃治之不同，亦皆析火彻热之剂也；一或 身黄脉沉结，少腹鞭而小便自利，其人如狂者，又为畜血在下焦，使之黄也，必须抵 当汤下之而愈。黄家既是病之已极，是以有不治之者多矣，非止寸口近掌无脉，鼻 气出冷，为不治之疾。又若形体如烟熏，直视摇头者，是为心绝；环口黧黑，柔汗发 黄，是为脾绝，皆不治之症，医者更详视之。 发狂第四十七 伤寒发狂，何以明之？狂者，猖狂也，谓其不宁也。《难经）曰：狂之始发也，少 卧不饥，而自高贤也，自辨也，自贵倨也，妄笑好歌乐也，妄行走不休也。狂家所 起，皆阳盛致然。《内经》曰：阴不胜其阳，脉留薄疾，并乃狂也。又曰：邪人于阳则 狂，邪人于阴则暗。《难经）曰：重阳者狂，重阴者癫。《脉经》曰：阴附阳则狂，阳附 阴则癫。《病源》曰：阳邪并于阳则狂，阴邪并于阴则癫。即诸经之狂为阳盛也明 矣。又阳明之病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，心欲动，独闭户牖而处，甚则欲上 高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，其所上之处，皆非素能者，是谓阳邪并于阳明也。伤 寒热毒在胃，并于心藏，使神不宁，而志不定，遂发狂也。伤寒至于发狂，为邪热至 极也，非大吐下则不能已。又有热在下焦，其人如狂者。经曰：热人膀胱，其人如 狂。谓之如狂，则未至于狂，但卧起不安尔。其或狂言，目反直视，又为肾之绝；汗 出辄复热，狂言不能食，又为失志死。若此则殆，非药石之所及，是为真病焉。 霍乱第四十八 伤寒霍乱，何以明之？上吐而下利，挥而擦乱是也。邪在上焦者，但吐而不 利；邪在下焦者，但利而不吐；若邪在中焦，胃气不治，为邪所伤，使阴阳乖隔，遂上 吐而下利。若止呕肚，而利经止，得之吐利；必也上吐下利，躁扰烦乱，乃谓之霍乱， 其与但称吐利者，有以异也。伤寒吐利者，邪气所伤，霍乱吐利者，饮食所伤也。其 有兼伤寒之邪，内外不和者，加之头痛发热而吐利也。经曰：病发热头痛，身疼，恶 寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下又利止，复更发热也，是霍乱兼伤寒 者也。霍乱头痛发热，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。以 其中焦失治，阴阳乖隔，必有偏之者，偏阳则多热，偏阴则多寒。许仁则日：病有干 霍乱，有湿霍乱，干霍乱死者多，湿霍乱死者少。盖吐利则所伤之物，得以出泄，虽 霍乱甚，则止于胃中水谷泄尽则止矣，所以死者少。及其干霍乱而死多者，以其上 不得吐，下不得利，则所伤之物，不得出泄，壅闭正气，关隔阴阳，烦扰闷乱，躁无所 安，喘胀干霍乱而死。呜呼！食饮有节，起居有常者，岂得致霍乱耶？饮食自倍，肠 胃乃伤，丧身之由，实自致尔。
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24 伤寒明理论 畜血第四十九 伤寒畜血，何以明之？畜血者，在下焦结豪，结聚而不行，畜积而不散者是也。 血菀于上而吐血者，谓之薄厥；留于下而瘀者，谓之畜血。此由太阳随经，瘀热在 里，血为热所搏，结而不行，畜于下焦之所致。经曰：太阳病六七日，表证仍在，脉微 而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈，抵 当汤主之者是也。大抵看伤寒，必先观两目，次看口舌，然后自心下至少腹，以手摄 按之，觉有满鞭者，则当审而治之。如少腹觉有鞭满，便当问其小便，若小便不利 者，则是津液留结，可利小便；若小便自利者，则是畜血之证，可下瘀血。经日：伤寒 有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。又曰：太阳病身黄，脉沉结，少腹 鞭，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，皆须抵当丸下之愈。 阳明证，其人喜忘，屎虽粳，大便反易，其色必黑，亦是畜血之证。畜血于下，所以如 狂者，经所谓热结膀胱，其人如狂者是也；血瘀于下，所以喜忘者，《内经》日：血并于 下，乱而喜忘者是也。二者若有其一，则为畜血证明矣。畜血之证，又有轻重焉。 如狂也，喜忘也，皆畜血之甚者，须抵当汤丸以下之；如外已解，但少腹急结者，则为 畜血之轻也，须桃仁承气汤以利之。医之妙者何也？在乎识形证，明脉息，晓虚实， 知传变。其于形证之明者，众人所共识，又何以见其妙？必也形证之参差，众人所 未识，独先识之，乃所以为妙。且如病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下 之；假令已下，脉数不解，发热则消谷善饥，至六七日，不大便者，此有瘀血，抵当汤 主之。当不大便，六七日之际，又无喜忘如狂之证，亦无少腹 满之候，当是之时， 与承气汤下者多矣；独能处以抵当汤下之者，是为医之妙者也。若是者，何以知其 有畜血也，且脉浮而数，浮则伤气，数则伤血，热客于气则脉浮，热客于血则脉数，因 下之后，浮数俱去则已；若下之后，数去，其脉但浮者，则荣血间热去，而卫气间热在 矣，为邪气独留心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴也；及下之后，浮脉去而数不解者， 则卫气间热去，而荣血间热在矣，热气合并，追血下行，胃虛协热，消谷善饥。血至 下焦，若下不止，则血得以去，泄必便脓血也；若不大便六七日，则血不得出泄，必畜 在下焦为瘀血，是须抵当汤下之。此实疾证之奇异，医法之玄微。能审诸此者，真 妙医也。 劳复第五十 伤寒劳复，何以明之？劳为劳动之劳，复为再发也，是伤寒差后，因劳动再发者 是也。伤寒新差后，血气未平，余热未尽，劳动其热，热气还经络，遂复发也。此有 二种：一者因劳动外伤，二者因饮食内伤。其劳动外伤者，非止强力摇体、持重远行 之劳；至于梳头洗面则动气，优悲思虑则劳神，皆能复也，况其过用者乎。其饮食内 伤者，为多食则遗，食肉则复者也。《内经》日：热病已愈，而时有遗者何也？以热甚 而强食之，病已衰而热有所藏，因其谷气留薄，两阳相合，故有所遗。经曰：病已差， 尚微烦，设不了了者，以新虚不胜谷气，故令微烦，损谷则愈。夫伤寒邪气之传，自
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卷四 25 表至里，有次第焉；发汗吐下，自轻至重，有等差焉。又其劳复则不然，见其邪气之 复来也，必迎夺之，不待其传也。经日：大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之；若有 宿食加大黄。且枳实栀子豉汤则吐之，岂待虚烦懊依之证；加大黄则下之，岂待腹 满训语之候。经曰：伤寒差后，更发热者，小柴胡汤主之；脉浮以汗解之，脉沉实者， 以下解之。亦是便要折其邪也。盖伤寒之邪，自外人也；劳复之邪，自内发也，发汗 吐下，随宜施用焉。呜呼！劳复也，食复也，诸劳皆可及，御内则死矣。若男女相 易，则为阴阳易；其不易自病者，谓之女劳复。以其内损真气，外动邪热，真虚邪盛， 则不可治矣。昔督邮顿（3］献，不以华敷之诊为信，临死致有出舌数寸之验。由此观 之，岂不与后人为鉴诫哉。 〔1〕“微发”二字原互倒，据《伤寒论》乙转。 〔3］“顿”原作“顾”，据《三国志）改。 〔2］“骨之”原作“之晴”，据《灵枢》改。 卷四 药方论 桂枝汤方 经曰：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿 令误也。盖桂枝汤，本专主太阳中风，其于腾理致密，荣卫邪实，津液禁固，寒邪所 胜者，则桂枝汤不能发散；必也皮肤疏凑，又自汗，风邪干于卫气者，乃可投之也。 仲景以解肌为轻，以发汗为重，是以发汗吐下后，身疼不休者，必与桂枝汤，而不与 麻黄汤者，以麻黄汤专于发汗，其发汗吐下后，津液内耗，虽有表邪，而止可解肌，故 须桂枝汤小和之也。桂味辛热，用以为君，必谓桂犹圭也，宣道诸药，为之先聘，是 犹辛甘发散为阳之意。盖发散风邪，必以辛为主，故桂枝所以为君也。芍药味苦酸 微寒，甘草味甘平，二物用以为臣佐者，《内经》所谓风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘 缓之，以酸收之，是以芍药为臣，而甘草为佐也。生姜味辛温，大枣味甘温，二物为 使者，《内经》所谓风淫于内，以甘缓之，以辛散之，是以姜、枣为使者也。姜、枣味辛 甘，固能发散，而此又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液，姜、枣之用，专行脾 之津液，而和荣卫者也。麻黄汤所以不用姜、枣者，谓专于发汗，则不待行化，而津 液得通矣。用诸方者，请熟究之。 桂枝（君）三两（去皮）芍药（臣佐）三两 甘草（臣佐）二两（炙）大枣（使）十二 枚（擘）生姜（使）三两（ ） 上五味晚咀。以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升：服已须臾，啜热 稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身染黎微似有开者益佳，不可令如水流 漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不开，更服，依前法；又不汗，
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26 伤寒明理论 后服小促役其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽， 病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭 恶等物。 麻黄汤方 〈本草》有日：轻可去实，即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表、皮慶坚实、荣 卫胜、津液内固之表实，非腹满便难之内实也。《圣济经》日：汗不出而勝密，邪气胜 而中蕴，轻剂所以扬之，即麻黄葛根之轻剂耳。麻黄味甘苦，用以为君者，以麻黄为 轻剂，而专主发散，是以为君也。桂枝为臣者，以风邪在表又缓，而肤理疏者，则必 以桂枝解其肌，是用桂枝为臣；寒邪在经，表实而媵密者，则非桂枝所能独散，必专 麻黄以发开，是当麻黄为主，故麻黄为君，而桂枝所以为臣也。《内经》日：寒淫于 内，治以甘热，佐以辛苦者，是兹类欤。甘草味甘平。杏仁味甘苦温，用以为佐使 者，《内经》日：肝苦急，急食甘以缓之。肝者荣之主也，伤寒荣胜卫固，血脉不利，是 专味甘之物以缓之。故以甘草、杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风，风则伤卫，风邪 并于卫，则卫实而荣弱，仲景所谓汗出恶风者，此为荣弱卫强者是矣，故桂枝汤佐以 芍药，用和荣也。麻黄汤主伤寒，寒则伤荣，寒邪并于荣，则荣实而卫虚，《内经》所 谓气之所并为血虚，血之所并为气虚者是矣，故麻黄佐以杏仁，用利气也。若是之 论，实处方之妙理、制剂之渊微。该通君子，熟明察之，乃见功焉。 麻黄（君）三两（去节）桂枝（臣）二两（去皮）甘草（佐使）二两（炙）杏仁（佐使） 七十枚（去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去渣，温服 八合，覆取微汗。并不须啜粥，余如桂枝法将息。 大青龙汤方 青龙，东方甲乙木神也，应春而主肝，专发生之令，为敷荣之主。万物出甲开 甲，则有两歧，肝有两叶，以应木叶，所以谓之青龙者，以发散荣卫两伤之邪，是应肝 木之体耳。桂枝汤主中风，麻黄汤主伤寒，二者发散之纯者也。及乎大青龙汤则不 然，虽为发汗之剂，而所主又不一，必也中风脉浮紧，为中风见寒脉，是风寒两伤也； 伤寒脉浮缓，为伤寒见风脉，是风寒两伤也，风兼寒，寒兼风，乃大青龙汤专主之也。 见兹脉证，虽欲与桂枝汤解肌以祛风，而不能已其寒，则病不去；或欲以麻黄汤发开 以散寒，而不能去其风，则病仍在，兹仲景所以特处大青龙汤，以两解之。麻黄味甘 温，桂枝味辛热，寒则伤荣，必以甘缓之，风则伤卫，必以辛散之；此风寒两伤，荣卫 俱病，故以甘辛相合，而为发散之剂。表虚脉〔缓者，则以桂枝为主；此以表实腾理 密，则以麻黄为主，是先麻黄后桂枝，兹麻黄为君，桂枝为臣也。甘草味甘平，杏仁 味甘苦，苦甘为助，佐麻黄以发表；大枣味甘温，生姜味辛温，辛甘相合，佐桂枝以解 肌；石膏味甘辛微寒，风阳邪也，寒阴邪也，风则伤阳，寒则伤阴，荣卫阴阳，为风寒 两伤，则非轻剂所能独散也，必须轻重之剂以同散之，乃得阴阳之邪俱已，荣卫之气 俱和，是以石膏为使；石膏为重剂，而又专达肌表者也。大青龙汤，发汗之重剂也， 非桂枝汤之所同，用之稍过，则又有亡阳之失。经曰：若脉微弱，汗出恶风者，不可
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卷四 27 服，服之则厥逆，筋惕肉睏，此为逆也。又曰：一服汗者停后服，若复服，汗多亡阳， 遂虚2〕恶风，烦躁不得眠也。即此观之，剂之轻重可见矣。其用汤者，宜详审之。 麻黄（君）六两（去节）桂枝（臣）二两（去皮）甘草（佐）一两（炙）杏仁（佐）四 十枚（ 皮尖）生姜（佐）三两（切）大枣（佐）十枚（擘）石膏（使） 鸡子大（碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一 升，取微似开；汗出多者，温粉止之。一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚（一 作逆）恶风，烦躁不得眠也。 又温粉方 白术 藁本 川芎 白芷各等分 上捣罗为细末。每末一两，入米粉三两，和令匀，粉扑周身止汗；无藁本亦得。 小青龙汤方 青龙象肝木之两歧，而主两伤之疾，中风见寒脉，伤寒见风脉，则为荣卫之两 伤，故以青龙汤主之。伤寒表不解，则麻黄汤可以发；中风表不解，则桂枝汤可以 散。惟其表且不解，而又加之心下有水气，则非麻黄汤所能发，桂枝汤所能散，乃须 小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。麻黄味甘辛温，为发散之主，表不解，应发散 之，则以麻黄为君；桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者所以为 臣；芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者；寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气 逆，《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍药、五味子为佐，以收逆气；干姜味辛 热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者；心下有水，津液不行，则肾气燥， 《内经》日：肾苦燥，急食辛以润之，是以干姜、细辛、半夏为使，以散寒水。逆气收， 寒水散，津液通行，开出而解矣。心下有水气散行，则所传不一，故又有增损之证。 若渴者，去半夏，加栝萎根，水蓄则津液不行，气燥而渴，半夏味辛温，燥津液者也， 去之则津液易复；栝蒌粮味苦微寒，润枯燥者也，加之则津液通行，是为渴所宜也。 若微利去麻黄，加芫花，水气下行，溃入肠间，则为利，下利者不可攻其表，汗出必胀 满，麻黄专为表散，非下利所宜，故去之；芫花味苦寒，酸苦为涌泄之剂，水去利则 止，芫花下水，故加之。若噎者，去麻黄，加附子。经日：水得寒气冷必相搏，其人即 溏。又曰：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蝈。噎为胃气虚竭，麻黄发汗，非胃虛冷 所宜，故去之；附子辛热，热则温其气，辛则散其寒，而瞳者为当，两相佐之，是以祛 散冷寒之气。若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓。水蓄在下焦不行，为小便不 利，少腹满，凡邪客于体者，在外者可汗之，在内者可下之，在上者可涌之，在下者可 泄之，水蓄下焦，滲泄可也，发汗则非所当，故去麻黄；而茯苓味甘淡，专行津液，《内 经》日：热淫于内，以淡渗之。滲溺行水，甘淡为所宜，故加茯苓。若喘者，去麻黄， 加杏仁。喘为气逆，麻黄发阳，去之则气易顺；杏仁味甘苦温，加之以泄逆气。《金 匮要略》曰：其形肿者，故不内麻黄，乃内杏子，以麻黄发其阳。故喘逆形肿，标本之 疾，加减所同，盖其类矣。 麻黄（君）三两（去节）甘草（臣）三两（炙）桂枝（臣）三两（去皮）芍药（佐）三 两五味子（佐）半升 北细辛（佐）三两 干姜（使）三两半夏（使）半升（洗）
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28 伤寒明理论 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一 升。 大承气汤方 承，顺也。伤寒邪气人胃者，谓之人府，府之为言聚也，胃为水谷之海，荣卫之 源，水谷会聚于胃，变化而为荣卫。邪气人于胃也，胃中气郁滞，槽粕秘结，壅而为 实，是正气不得舒顺也。〈本草》曰：通可去滞，泄可去邪。塞而不利，闭而不通，以 汤荡涤，使塞者利而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名之。王冰日：宜下必以苦， 宜补必以酸。言酸收而苦泄也。枳实苦寒，溃坚破结，则以苦寒为之主，是以积实 为君。厚朴味苦温。〈内经》日：燥淫于内，治以苦温。泄满除燥，则以苦温为辅，是 以厚朴为臣。芒硝味咸寒。〈内经》日：热淫于内，治以咸寒。人伤于寒，则为病热， 热气聚于胃，则谓之实，咸寒之物，以除消热实，故芒硝为佐。大黄味苦寒。《内经〉 曰：燥淫所胜，以苦下之。热气内胜，则津液消而肠胃燥，苦寒之物，以荡涤燥热，故 以大黄为使，是以大黄有将军之号也。承气汤下药也，用之尤宜审焉，审知大满大 实坚有燥屎，乃可投之也；如非大满，则犹生寒热，而病不除，况无满实者，而结胸痞 气之属，由是而生矣。是以《脉经》有曰：伤寒有承气之戒。古人亦特谨之。 枳实（君）五枚（炙）厚朴（臣）半斤（炙，去成）：芒硝（佐）三合大黄（使）四两 （酒洗） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒 硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 大柴胡汤方 虚者补之，实者泻之，此言所共知；至如峻缓轻重之剂，则又临时消息焉。大满 大实坚，有燥屎，非峻剂则不能泄，大小承气汤峻，所以泄坚满者也。如不至大坚 满，邪热甚，而须攻下者，又非承气汤之可投，必也轻缓之剂攻之，大柴胡汤缓，用以 逐邪热也。经日：伤寒发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤。又日：太阳 病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小榮胡；呕不止，心下 急，郁郁微烦者，为未解也，可大柴胡下之则愈。是知大柴胡为下剂之缓也。柴胡 味苦平徽寒，伤寒至于可下，则为热气有余，应火而归心，苦先人心，折热之剂，必以 苦为主，故以柴胡为君。黄芩味苦寒。王冰曰：大热之气，寒以取之。推除邪热，必 以寒为助，故以黄芩为臣。芍药味酸苦徽寒，枳实味苦寒。《内经》曰：酸苦涌泄为 阴。泄实折热，必以酸苦，故以积实、芍药为佐。半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味 甘温，辛者散也，散逆气者，必以辛；甘者缓也，缓正气者，必以甘，故半夏、生姜、大 枣为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专于荡涤，不加大黄，恐难攻 下，必应以大黄为使也。用汤者，审而行之，則十全之功可得矣。 柴胡（君）半斤 黄芩（臣）三两 枳实（佐）四枚（炙）芍药（佐）三两 生姜（使） 五两（切）半夏（使）半升（洗）大枣（使）十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，温服一升，日三服。一方加大黄 二两；若不加，恐不名大柴胡汤。
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卷 四 29 小柴胡汤方 伤寒邪气在表者，必溃形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内， 半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡为和解表 里之剂也。柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒。《内经》日：热淫于内，以苦发之。邪在 半表半里，则半成热矣，热气内传，攻之不可，迎而夺之，必先散热，是以苦寒为 主，故以柴胡为君，黄苓为臣，以成彻热发表之剂。人参味甘温，甘草味甘平，邪气 传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐，以扶正气而复 之也。半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散之，是以辛物为之助，故用半夏 为佐，以顺逆气而散邪也，里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生 姜味辛温，大枣味甘温。〈内经》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦内传，既未作 实，宜当两解，其在外者必以辛甘之物发散，故生姜、大枣为使，辅柴胡以和表。七 物相合，两解之剂当矣。邪气自表未敛为实，乘虚而凑，则所传不一，故有增损以御 之。胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实。烦者热也，呕者气逆也，胸中烦而不 呕，则热聚而气不逆，邪气欲渐成实也。人参味甘为补剂，去之使不助热也；半夏味 辛为散剂，去之以无逆气也；栝蒌实味苦寒，除热必以寒，泄热必以苦，加栝萋实以 通胸中郁热。若渴者，去半夏，加人参、栝萎根。津液不足则渴，半夏味辛性燥，滲 津液物也，去之则津液易复；人参味甘而润，栝蒌根味苦而坚，坚润相合，津𤥿生而 渴自已。若腹中痛者，去黄芩，加芍药。宜通而塞为痛，邪气入里，里气不足，寒气 壅之，则腹中痛。黄芩味苦寒，苦性坚而寒中，去之则中气易和；芍药味酸苦微寒， 酸性泄而利中，加之则里气得通，而痛自己。若脚下痞鞭，去大枣，加牡蛎。《内经〉 日：甘者令人中满。大枣味甘温，去之则鞭浸散；威以软之，牡蛎味酸咸寒，加之则 痞者消，而 者软。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓。心下悸，小便不利，水 蓄而不行也。《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚之。坚肾则水益坚，黄芩味苦寒，去之 则蓄水浸行。〈内经》曰：淡味滲泄为阳。茯苓味甘淡，加之则津液通流。若不渴， 外有微热，去人参加桂。不渴則津液足，去人参，以人参为主内之物也；外有微热， 则表证多，加桂以取汗，发散表邪也。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。 肺气逆则咳，甘补中，则肺气愈逆，故去人参、大枣之甘；五味子酸温，肺欲收，急食 酸以收之，气逆不收，故加五味子之酸；生姜、干姜一物也，生者温而干者热，寒气内 淫，则散以辛热，盖诸咳皆本于寒，故去生姜，加干姜，是相偎之，以正温热之功。识 诸此者，小小变通，触类而长焉。 柴胡（君）半斤 黄芩（臣）三两 人参（佐）一两 甘草（佐）三两（炙）半夏（佐） 半升（洗）生姜（使）三两（ ）大枣（使）十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。 栀子豉汤方 《内经》曰：其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者， 溃形以为汗；其在皮者，汗而发之。治伤寒之妙，虽有变通，终不越此数法也。伤寒 邪气自表而传里，留于胸中，为邪在高分，则可吐之，是越之之法也。所吐之证，亦