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8 伤寒论注 皆有外证。太阳主表，表症咸统于太阳。然必脉浮弱者，可用此解外。如但浮不 弱，或浮而紧者，便是麻黄症。要知本方只主外症之虚者。 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，明弱者汗自出，啬啬恶寒， 淅浙恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 此太阳中风之桂枝症，非谓凡中风者，便当主桂枝也。前条脉症，是概风寒杂 病而言。此条加中风二字，其脉其症，悉呈风象矣。上条言脉浮而弱者，是弱从浮 见。此阳浮者，浮而有力，此名阳也。风为阳邪，此浮为风脉。阳盛则阴虚，沉按之 而弱。阳浮者，因风中于卫，两阳相搏，故热自发，是卫强也。阴弱者，因风中于营， 血脉不宁，故汗自出，是营弱也。两自字便见风邪之迅发。啬啬，欲闭之状，淅淅， 欲开之状；翕翁，难开难闭之状。虽风、寒、热三气交呈于皮毛，而动象是中风所由 然也。风之体在动，风之用在声，风自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和则鸣，此声之 见于外者然也。风淫于内，木动土虚，胃气不和，故呕而无物，此声之出于内者然 也。干呕是风侵胃府，鼻鸣是风袭阳明，而称太阳者，以头项强痛故耳。亦以见太 阳为三阳，阳过其度矣。 太阳病初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则 愈。 前条治中风之始，此条治中风之变。桂枝汤煮取三升，初服者，先服一升也，都 与者，尽其二升也。热郁于心胸者，谓之烦；发于皮肉者，谓之热。麻黄症发热无 汗，热全在表；桂校症发热汗出，便见内烦。服汤反烦而外热不解，非桂枝汤不当用 也，以外感之风邪重，内之阳气亦重耳。风邪本自项入，必刺风池、风府，疏通来路， 以出其邪，仍与桂枝汤，以和营卫。〈内经》日：表里刺之，服之饮汤。此法是矣。 太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂 枝汤主之。 此释中风汗出之义，见桂枝汤为调和营卫而设。营者阴也，卫者阳也，阴弱不 能藏，阳强不能密，故汗出。 形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发 热，脉浮解之，当汗出而愈。 形作伤寒，见恶寒、体痛、厥逆，脉当弦紧而反浮弱，其本虚可知。此东垣所云 劳倦内伤症也。夫脉弱者，阴不足。阳气陷于阴分必渴，渴者液虚故也。若以恶寒 而用火攻，津液亡必胃实而谵语。然脉虽弱而发热，身痛不休，宜消息和解其外，谅 非麻黄所宜，必桂枝汤，啜热稀粥，汗出愈矣。此为夹虚伤寒之症。 伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 前条解伤寒之初，此条辑伤寒之后。前条因虚寒，此条因余热，卫解而营未解， 故用桂枝更汗也。可知桂枝汤主风伤卫，治风而不治寒之谬矣。浮弱是桂枝脉，浮 数是麻黄脉。仲景见麻黄脉症，即用麻黄汤，见桂枝脉症，便用桂枝汤。此不更进 麻黄而却与桂枝者，盖发汗而解，则麻黄症已罢。脉浮数者，因内烦而然，不得仍认
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卷 一 9 麻黄汤脉矣。麻黄汤纯阳之剂，不可以治烦。桂枝汤内配芍药，奠安营气，正以治 烦也。且此烦因汗后所致，若再用麻黄发汗，汗从何来？必用啜热粥法始得汗。桂 枝汤本治烦，服桂枝汤后外热不解，而内热更甚，故曰反烦。麻黄症本不烦，服汤汗 出，外热初解，而内热又发，故日复烦。凡日麻黄汤主之、桂枝汤主之者，定法也。 服桂枝不解，仍与桂枝，汗解后复煩，更用桂枝者，活法也。服麻黄复烦者，可更用 桂枝；用桂枝复烦者，不得更用麻黄。且麻黄脉症，但可用桂枝更汗，不可先用桂枝 发汗。此又活法中定法矣。前二条论治中风，此二条论治伤寒，后二条论治杂病， 见桂枝方之大用如此。 病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时 发汗则愈，宜桂枝汤主之。 藏无他病，知病只在形躯。发热有时，则汗出亦有时，不若外感者，发热汗出不 休也。《内经》曰：阴虚者阳必凑之，故时热汗出耳。未发热时，阳犹在卫，用桂枝汤 啜稀热粥，先发其汗，使阴出之阳，谷气内充，而卫阳不复陷，是迎而夺之，令精胜而 邪却也。 病尝自汗出者，此为营气和。营气和者外不谐，以卫气不共营气和 诸故耳。营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。 发热时开便出者，其营气不足。因阳邪下陷，阴不胜阳，故汗自出也。此无热 而常自汗者，其营气本足。因阳气不固，不能卫外，故汗自出。当乘其汗正出时，用 桂枝汤啜稀热粥。是阳不足者，温之以气，食人于阴，气长于阳也。阳气普遍，便能 卫外而为固，开不复出矣。和者平也，谐者合也。不和见卫强，不请见营弱，弱则不 能合，强则不能密，皆令自汗。但以有热、无热别之，以时出、常出辦之，总以桂枝汤 啜热粥汗之。 上条发热汗出，便可用桂枝汤，见不必头痛、恶风俱备。此只自汗一症，即不发 热者爽用之，更见桂枝方于自汗为亲切耳。 太阳病外症未解，不可下也。下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。 外症初起，有麻黄、桂枝之分。如当解未解时，惟桂枝汤可用，故桂枝汤为伤 寒、中风、杂病解外之总方。凡脉浮弱、汗自出而表不解者，咸得而主之也。即阳明 病脉迟汗出多者宜之，太阴病脉浮者亦宜之。则知诸经外症之虚者，咸得同太阳未 解之治法。又可见桂枝汤不专为太阳用矣。 太阳病先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，当须解外 则愈，宜桂枝汤。 误下后而脉仍浮，可知表症未解，阳邪未陷，只宜桂枝汤解外，勿以脉浮仍用麻 黄汤也。下后仍可用桂枝汤，乃见桂枝方之力量矣。 太阳病下之，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法；若不上冲者，不得 与之。 气上冲者，阳气有余也，故外虽不解，亦不内陷，仍与桂枝汤汗之，上冲者，因而
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10 伤寒论注 外解矣。上条论下后未解脉，此条论下后未解症，互相发明更进桂枝之义。用前 法，是啜稀热粥法，与后文依前法、如前法同。若谓汤中加下药，大谬。 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后清便自 调，身体痛者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 寒邪在表而妄下之，移寒于脾，下利不止，继见完谷，胃阳已亡矣。身疼未除， 是表里皆困，然犹幸此表邪之未除，里邪有救之机。凡病从外来，当先解外。此 里症既急，当舍表而救里，四逆汤自不容缓。里症既差，表症仍在，救表亦不容缓 矣。身疼本麻黄症，而下利清谷，其膝理之疏可知，必桂枝汤和营卫，而痛自解。故 不曰攻而仍日救，救表仍合和中也。温中之后，仍可用桂枝汤，其神乎神矣。 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻 表宜桂枝汤。 下利而腹尚胀满，其中即伏清谷之机，先温其里，不待其急而始救也。里和而 表不解，可专治其表，故不曰救而仍日攻。 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 吐利是藏府不和，非桂枝汤所治；止后而身痛不休，是营卫不和，非麻黄汤所 宜。和解其外，惟有桂枝一法；消息其宜，更有小与之法也。盖脉浮数，身疼痛，本 麻黄之任，而在汗下后，则反属桂枝。是又桂枝之变脉、 症，而非复麻黄之本症、 本脉矣。 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先 解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 心下痞，是误下后里症；恶寒，是汗后未解症。里实表虚，內外俱病，皆因汗、下 倒施所致。表里交持，仍当遵先表后里，先汗后下正法。盖恶寒之表，甚于身疼，心 下之痞，轻于清谷，与救急之法不同。 此四条是有表里症，非桂枝本病，亦非桂枝坏病。仲景治有表里症，有两解表 里者，有只解表而里自和者，有只和里而表自解者，与此先救里后救表、先解表后攻 里，遂成五法。 .伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其大便圖者，知不在 里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。 此辨太阳阳明之法也。太阳主表，头痛为主；阳明主里，不大便为主。然阳明 亦有头痛者，浊气上冲也；太阳亦有不大便者，阳气太重也。六七日是解病之期，七 日来仍不大便，病为在里，则头痛身热属阳明。外不解由于内不通也，下之里和而 表自解矣。若大便自去，则头痛身热，病为在表，伪是太阳，宜桂枝汗之。若汗后热 退而头痛不除，阳邪盛于阳位也。阳络受伤，故知必鲺，衄乃解矣。 本条当有汗出症，故合用桂枝、承气。有热，当作身热。大便圈，从宋本订正， 恰合不大便句，见他本作小便清者谬。宜桂枝句，直接发汗来，不是用桂枝止衄，亦 非用在已期后也。读者勿以词害义可耳。
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卷 11 太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圖便 欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱 虚，不可更发汗、更吐、更下也；面色反有热色者，未欲解也。以其不得 小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄合半汤。 八九日是当解未解之时，寒热如疟，是虚实互发之症。太阳以阳为主，热多寒 少，是主胜客伍，有将解之兆矣。若其人不呕，是胃无邪，固便是胃不实；脉微缓，是 有胃气，应不转属阳明。一日二三度发，是邪无可容之地，正胜邪却，可弗药也。若 其人热虽多而脉甚微，无和缓之意，是阴弱而发热；寒虽少而恶之更甚，是阳虚而恶 寒。阴阳俱虚，当调其阴阳，勿妄治，以虚其虚也。若其人热多寒少，而面色缘缘正 赤者，是阳气佛郁在表不得越。当汗不汗，其身必痒。八九日来，正气已虚，表邪未 解，不可发汗，又不可不汗，故立此法。 诸本俱是各半，今依宋本。 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜 桂枝二越婢一汤。 本论无越婢症，亦无越婢方，不知何所取义，窃谓其二字必误也。 此热多是指发热，不是内热。无阳，是阳已虛而不虚。不烦不躁，何得妄用 石膏？观麻黄桂枝合半、桂枝二麻黄一二方，皆当汗之症。此言不可发汗，何得妄 用麻黄？凡读古人书，须传信阙疑，不可文饰，况为性命所关者乎？且此等脉症最 多。无阳不可发汗，便是仲景法旨。柴胡桂枝汤，乃是仲景佳方，若不头项强痛，并 不须合桂枝矣。读书无目，至于病人无命，愚故表而出之。 伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结，外症未去 者，柴胡桂枝汤主之。 微恶寒，便是寒少。烦疼，只在四肢骨节间，比身疼腰痛稍轻。此外症将解而 未去之时也。微呕是喜呕之兆，支结是痞满之始，即阳微结之谓，是半在表半在里 也。外症微，故取桂枝之半；内症微，故取柴胡之半。虽不及脉，而微弱可知；发热 而烦，则热多可知。仲景制此轻剂以和解，便见无阳不可发汗，用麻黄石膏之谬矣。 桂枝汤 桂枝二两（去粗皮）芍药二两 甘草二两（炙）生姜二两 大枣十二枚’ 上以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须曳，啜热稀粥一升， 以助药力。 此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。桂枝赤色通 心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散风邪，内辅君主，发心液而为汗，故麻、 葛、青龙，凡发汗御寒咸赖之。惟桂枝汤不用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也。本方皆 辛甘发散，惟芍药之酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，故能发汗而止汗。先辈言无 汗不得服桂枝汤，正以中有芍药能止汗也。芍药之功本在止烦，烦止开亦止，故反 烦、更烦与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药，即建中之剂，非发汗之剂矣。是方用
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12 伤寒论注 桂枝发汗，即用芍药止汗。生姜之辛，佐桂以解肌；大枣之甘，助芍以和里，明阳表 里，并行而不悖，是刚柔相济，以为和也。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和气 血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。而精义又在啜热稀粥，盖谷气内充，则外邪 不复人，余邪不复留。方之妙用又如此。故用之发汗，不至于亡阳；用之止汗，不至 于贻患。今医凡遇发热，不论虚实，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精义 者哉！ 温覆令一时许，遍身染藜，微似有汗者益佳。不可令如水流滴，病 必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。 汗已遍身，则邪从汗解。此汗生于谷，正所以调和营卫，漏慶理，充肌肉，泽皮 毛者也。令如水流漓，使阴不藏精，精不胜则邪不却，故病不除。世医只知大发其 汗，即芍药亦不敢用，汗后再汗，岂不误人！ 若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。 前自汗，乃卫中邪汗。服汤后反无汗，是卫分之邪汗已尽，但谷气未充，精气未 敷于营分耳。依前法便精胜而邪却，药势促则病除矣。 若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作 服。若汗不出，乃服至二三剂。 言病重者，药必倍之。一日一夜，当作二服，病在即促后服，勿使同断，便服至 三剂无妨。盖桂枝汤是调和营卫，与麻黄汤专于发表不同，故可重汤叠剂以汗之， 不必虑其亡阳也。若施之他方则误矣。 禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 凡服药便当禁此。因桂校为首方，故录其后。每见病家禁其谷味，反与麦饮， 岂非大悖。 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。当须识 此，勿令误也。 解肌者，解肌肉之汗也。内肤之汗自出，故不用麻黄。若脉浮紧，是麻黄汤脉； 汗不出，是麻黄汤症。桂枝汤无麻黄开腠理而泄皮肤，有芍药敛阴津而制辛热。恐 邪气凝结不能外解，势必内攻，为害滋大耳，故叮咛告戒如此。 桂枝之去其皮，去其粗皮也，正合解肌之义。昧者有去肌取骨之可笑。 酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。 平素好酒，湿热在中，故得甘必呕。仲景用方慎重如此，言外当知有葛根连苓 以解肌之法矣。 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 桂枝汤不特酒客当禁，凡热淫于内者，用甘温辛热以助其阳，不能解肌，反能涌 越热势，所过致伤阳络，则吐脓血可必也。所谓桂枝下咽，阳盛则毙者以此。 上论桂枝汤十六条，凭脉辨症，详且悉矣。方后更制复方，大详服法，示人以当 用；详药禁方，示人以不当用。仲景苦心如此，读者须知其因脉症而立方，不特为伤
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卷 ！ 13 寒、中风设。亦不拘于一经，故有桂枝症、柴胡症等语。 桂枝汤证下 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂 枝不中与也。观其脉症，知犯何逆，随症治之。 《内经》日：未满三日者，可汗而已。汗不解者，须当更汗。吐、下、温针之法，非 太阳所宜，而三日中亦非吐下之时也。治之不当，故病仍不解。坏病者，即变症也。 若误汗，则有遂漏不止，心下悸、脐下悸等症；妄吐，则有饥不能食，期食暮吐，不欲 近衣等症；妄下，则有结胸猪硬，协热下利，胀满清谷等症；火逆，则有发黄圖血，亡 阳奔豚等症。是桂枝症已罢，故不可更行桂枝汤也。桂枝以五味成方，减一增一， 便非桂枝汤。非谓桂校竟不可用，下文皆随症治逆法。 服桂枝汤，大汗出、脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发 者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 服桂枝汤，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣。然服桂枝后大汗，仍可用 之更汗，非若麻黄之不可复用也。即大汗出后，脉洪大，大烦渴，是阳邪内陷，不是 汗多亡阳。此大汗未止，内不烦渴，是病犹在表，桂枝症未罢，当仍与之，乘其勢而 更汗之，汗自染染，邪不留矣。是法也，可以发汗，汗生于谷也，即可以止汗，精胜而 邪却也。若不用此法，使风寒乘开客于玄府，必复恶寒发热如疟状。然疟发作有 时，日不再发，此则风气留其处，故日再发耳。必倍加桂枝以解肌，少与麻黄以开 表，所谓奇之不去则偶之也。此又服桂枝后少加麻黄之一法。 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸 者，桂枝加附子汤主之。 太阳固当汗，若不取微似有汗而发之太过，阳气无所止息，而开出不止矣。汗 多亡阳，玄府不闭，风乘虚人，故复恶风。汗多于表，津弱于里，故小便难。四肢者， 诸阳之末，阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利 也。此离中阳虚，不能摄水，当用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣。坎中阳虚，不 能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便 利矣。 漏不止，与大开出同，若无他变症，仍与桂枝汤。若形如疟，是玄府反闭，故加 麻黄，此玄府不闭，故加附子。若大汗出后而大烦渴，是阳陷于内，急当滋阴，故用 白虎加人参汤。此漏不止而小便难，四肢不利，是阳亡于外，急当扶阳。此发汗虽 不言何物，其为麻黄汤可知。盖桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽大汗出，而玄府能用， 但使阳陷于里，断不使阳亡于外也。 此与伤寒自汗出条颇同而义珠。彼脚挛急在未汗前，是阴虚；此四肢急在汗 后，是阳虚。自开因心頻，其出微；遂漏因亡阳，故不止。•小便数尚未难，恶寒微不
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14 伤寒论注 若恶风之甚，挛急在脚尚轻于四肢不利，故彼用芍药甘草汤，此用桂枝加附子，其命 剂悬殊矣。 发汗后，身疼痛、脉沉迟者，桂枝去芍药生姜新加人参汤主之。 发汗后身疼是表虚，不得更兼辛散，故去生姜；沉为在里，迟为在藏，自当远阴 寒，故去芍药。当存甘温之品以和营，更兼人参以通血脉，里和而表自解矣。名日 新加者，见表未解无补中法，今因脉沉迟而始用之，与用四逆汤治身疼脉沉之法同 义。彼在未汗前而脉反沉，是内外皆寒，故用干姜、生附大辛大热者，协甘草以逐里 寒，而表寒自解。此在发汗后而脉沉迟，是内外皆虚，故用人参之补中益气，以率领 桂枝、甘、枣而通血脉，则表里自和也。此又与人参桂枝汤不同。彼因妄下而胃中 虚寒，故用姜术，尚协表热，故倍桂、甘。此因发汗不如法，亡津液而经络空虚，故加 人参，胃气未伤，不须白术，胃中不寒，故不用干姜，此温厚和平之剂。 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 发汗后反恶寒，里虚也，表虽不解，急当救里，若反与桂枝攻表，此误也。故于 桂枝汤去桂、姜、枣，加附子以温经散寒，助芍药、甘草以和中耳。 脚挛急与芍药甘草汤，本治明虚，此阴阳俱虚，故加附子，皆仲景治里不治表之 义。 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 汗多则心液虚，心气绥故悸；又手自冒，则外有所卫，得按则内有所凭，则望之 而知其虚矣。桂枝为君，独任甘草为佐，去姜之辛散、枣之泥滞，并不用芍药，不藉 其酸收，且不欲其苦泄，甘温相得，气血和而悸自平。与心中烦、心下有水气而悸者 迥别。 发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 心下悸欲按者，心气虚；脐下悸者，肾水乘火而上克。豚为水畜，奔则昂首疾 驰，酷肖水势上干之象。然水势尚在下焦，欲作奔豚，尚未发也，当先其时而治之。 茯苓以伐肾邪，桂枝以保心气，甘草、大枣培土以制水。甘澜水状似奔豚，而性则柔 弱，故名劳水，用以先煮茯苓，取其下伐肾邪，一惟趋下也。本方取味皆下，以畏其 泛耳。 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便 不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。小便利则愈。 汗出不彻而遽下之，心下之水气凝结，故反无汗而外不解，心下满而微痛也。 然病根在心下，而病机在膀胱。若小便利，病为在表，仍当发汗；如小便不利，病为 在里，是太阳之本病，而非桂枝症未罢也。故去桂枝，而君以苓、术，则姜、芍即散邪 行水之法，佐甘、枣效培土制水之功。此水结中焦，只可利而不可散，所以与小青 龙、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太阳表里症悉除，所谓治病必求其本也。 太阳病二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉徽弱者，此本有寒分 也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
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卷 15 不得卧，但欲起，在二三日，似乎与阳明并病。必心下有结，故作此状。然结而 不硬，脉微弱而不浮大，此其人素有久寒宿饮结于心下，非亡津液而胃家实也，与小 青龙以逐水气。而反下之，表实里虚，当利不止。若利自止者，是太阳之热人，与心 下之水气交持不散，必作结胸矣。若利未止者，里既已虚，表尚未解，宜葛根汤、五 苓散辈。医以心下结为病不尽，而复下之，表热里寒不解，此协热利所由来也。 太阳病，外症未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬， 表里不解者，桂枝人参汤主之。 上条论协热之因，此明下利之治也。外热未除，是表不解，利下不止，是里不 解，此之谓有表里症。然病根在心下，非辛热何能化痞而软硬？非甘温无以止利而 解表。故用桂枝、甘草为君，佐以干姜、参、术，先煎四物，后内桂枝，使和中之力骁， 而解肌之气锐，于以奏双解表里之功，又一新加法也。 太阳病，桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗 出者，葛根黄连黄苓汤主之。 桂枝症上复冠太阳，见诸经皆有桂枝症，是桂枝不独为太阳设矣，葛根岂独为 阳明药乎？桂枝症，脉本弱，误下后而反促者，阳气重故也。邪束于表，阳扰于内， 放喘而汗出。利遂不止者，所谓暴注下迫，皆属于热，与脉弱而协热下利不同。此 微热在表，而大热入里，固非桂枝、芍药所能和，厚朴、杏仁所宜加矣。故君葛根之 轻清以解肌，佐连、芩之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脉自舒 而表自解，与补中逐邪之法迥别。上条脉症是阳虚，此条脉症是阳盛；上条表热里 寒，此条表里俱热；上条表里俱虚，此条表里俱实。同一协热利，同是表里不解，而 寒热虚实攻补不同。补中亦能解表，亦能除痞，寒中亦能解表，亦能止利，神化极 矣。 • 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去 芍药方中加附子汤主之。 促为阳脉，胸满为阳症，然阳盛則促；阳虚亦促，阳盛则胸满，阳虚亦胸满。此 下后脉促而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也，是寒邪内结，将作结胸之症。桂枝汤阳 中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若徽恶寒，则阴 气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。仲景于桂枝汤一加一减，遂成三 法。 太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。喘家 作桂枝汤，加厚朴、杏仁佳。 喘为麻黄症，治喘者功在杏仁。此妄下后，表虽不解，腾理已疏，故不宜麻黄而 宜桂枝。桂枝汤中有芍药，若但加杏仁，喘虽微，恐不胜任，复加厚朴以佐之，喘随 汗解矣。 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主 之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
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16 伤寒论注 腹满时痛，因于下后，是阳邪转属，非太阴本病，表症未罢，故仍用桂枝汤解外。 满痛既见，故倍加芍药以和里。此病本于阳，故用阴以和阳。若因下后而腹大实 痛，是太阳转属阳明而胃实，尚未离乎太阳。此之谓有表里症，仍用桂枝汤加大黄， 以除实痛。此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴； 胃气实则两阳相搏，故转属阳明。太明则满痛不实，阴道虚也；阳明则大实而痛，阳 道实饱。满而时痛，下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。桂枝加芍药，即建中之方； 桂枝加大黄，即调胃之剂。 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则 动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 伤寒初起，正宜发表，吐下非法也。然吐下后不转属太阴，而心下逆满，气上冲 胸，阳气内扰也；起则头眩，表阳虚也。若脉浮者，可与桂枝汤如前法。今脉沉紧， 是为在里，反发汗以攻表，经络更虚，故一身振摇也。夫诸紧为寒，而指下须当深 辨。浮沉俱紧者，伤寒初起之本脉也；浮紧而沉不紧者，中风脉也。若下后结胸热 实而脉沉紧，便不得谓之里寒。此吐下后而气上冲者，更非里寒之脉矣。盖紧者弦 之别名，弦如弓弦，言紧之体，紧如转索，谓弦之用，故弦紧二字可以并称，亦可互 见。浮而紧者名弦，是风邪外伤。此沉紧之弦，是木邪内发。观厥阴为病气上撞 心，正可为此症发明也。吐下后胃中空虚，木邪为患，故君茯苓以清胸中之肺气，而 治节出；用桂枝散心下之逆满，而君主安。白术培既伤之胃土，而元气复；佐甘草以 调和气血，而营卫以行，头自不眩，身自不摇矣。若遇粗工，鲜不认为真武病。 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心 者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。 寒气不能外散，发为赤核，是奔豚之兆也。从小腹冲心，是奔豚之气象也。此 阳气不舒，阴气反胜，必灸其核，以散寒邪，服桂校以补心气。更加桂者，不特益火 之阳，且以制木邪而逐水气耳。前条发汗后，脐下悸，是水邪欲乘虚而犯心，故君茯 苓以正治之，則奔豚自不发。此表寒未解而小腹气冲，是木邪挟水气以凌心，故于 桂枝汤倍加桂以平肝气，而奔豚自除。前在里而未发，此在表而已发，故治有不同。 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂起卧不安者，桂枝去芍药加 蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 伤寒者，寒伤君主之阳也。以火迫劫汗，并亡离中之阴，此为火逆矣。妄汗亡 阴，而日亡阳者，心为阳中之太阳，故心之液，为阳之汗也。惊狂者，神明扰乱也。 阴不藏精，惊发于内；阳不能固，狂发于外。起卧不安者，起则狂，卧则傢也。凡发 热自汗者，是心液不收，桂枝方用芍药，是酸以收之也。此因追汗，津液既亡，无液 可敛，故去芍药。加龙骨者，取其咸以补心，重以镇怯，涩以固脱，故日救逆也。且 去芍药之酸，则肝家得辛甘之补；加牡蛎之咸，肾家有既济之力。此虚则补母之法， 又五行承制之妙理也。蜀不见本草，未详何物，诸云常山苗则谬。 火逆，下之，因烧针，烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
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卷 17 三番误治，阴阳俱虚竭矣。烦躁者，惊狂之渐，起卧不安之象也，急用此方，以 安神救逆。 上论桂枝坏病十八条。凡坏病不属桂枝者，见各症中。 桂枝症附方 桂枝二麻黄一汤 本桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。后人合一方，失仲景异道同归 之活法。 桂枝加附子汤 本方加附子一枚（炮，去皮，破八片），煎服，不须啜粥。 桂枝去芍药生姜新加人参汤 本方去芍药、生姜，加人参三两。 芍药甘草附子汤 芍药甘草（炙）各二两 附子一枚（炮，去皮，破入片） 水五升，煮一升五合，分温三服。 桂枝甘草汤 桂枝四两（去皮）甘草二两（炙） 水二升，煮一升，顿服。 茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓半斤 桂枝四两（去皮）甘草二两 大枣十二枚 以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮三升，温服一升，日三服。 桂枝去桂加茯苓白术汤 芍药 生姜 白术 茯苓各三两 甘草（炙）二两 大枣十二枚 水八升，煮三升，温服一升。 桂枝人参汤 桂枝四两 人参四两 甘草四两（炙）白术三两 干姜五两 水九升，先煮四味，取五升，内桂，煮三升，温服。日再服，夜一服。 葛根黄连黄芩汤 葛根半斤 黄连三两 黄芩三两 甘草二两（炙） 水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮服二升，分温二服。 桂枝去芍药加附子汤. 桂枝四两 生姜三两 甘草二两（炙）大枣十二枚 附子三枚 水六升，煮二升，分温三服。 桂枝加厚朴杏仁汤 本方加厚朴二两（去皮）杏仁五十枚 水七升，微火煮三升，温服一升，覆取微似汗。
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18 伤寒论注 桂枝加芍药汤 本方加芍药三两 桂枝加大黄汤 本方加大黄二两 芍药三两 按：论中无芍药，疑误。 茯苓桂枝白术甘草汤 茯苓四两 桂枝三两 白术 甘草（炙）各二两 水六升，煮三升，分温三服。 桂枝加桂汤 本方加桂枝二两 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎數逆汤 桂枝 蜀漆 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨四两 牡蛎五两 水一斗二升，煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，温服一升。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝一两甘草（炙）龙骨牡蛎（熬）各二两 水五升，煮二升半，温服八合。 上方共一十八首。 伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误 也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温 者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。 此非桂枝症，而形似桂枝症，碔砆类玉，大宜着眼。 桂枝症以自汗出为提纲。然除头痛发热、恶寒恶风及鼻鸣干呕外，有一件不合 桂枝者，即不得以自汗出为主张矣。此条中脚挛急一件不合桂枝症，便当于其不合 处推求；而自汗出是合桂枝症，便当于自汗出处推求。太阳有自汗症，阳明亦有自 汗症。则心烦，微恶寒，是阳明表症；小便数，脚挛急，是阳明里症，便当认为阳明伤 寒，而非太阳中风矣。然症不在表，不当用桂枝；症不在里，不当用承气汤。症在半 表半里，法当去桂枝、姜、枣之散，而任芍药、甘草之和矣。芍药酸寒，用以止烦、敛 自汗而利小便；甘草甘平，用以泻心、散微寒而缓挛急。斯合乎不从标本，从乎中治 之法也。反用桂枝汤攻汗，津液越出，汗多亡阳，脚挛急者因而厥逆矣。咽干、烦 躁、吐逆，皆因胃阳外亡所致，必甘草干姜汤救桂枝之误，而先复其胃脘之阳，阳复 则厥愈而足温矣。变症虽除，而芍药甘草之症未罢，必更行芍药甘草汤滋其阴，而 脚即伸矣。或胃实而谵语，是姜、桂遗热所致也，少与调胃承气和之。仗硝、黄以对 待乎姜、桂，仍不失阳明燥化之治法耳。问曰：六经皆始于足，脚挛急独归阳明者 何？日：阳明乃血所生病，血虚则筋急，且挛急为燥症，燥化又属阳明故也。日：太 阳主筋，所生病非太阳乎？日：太阳脉盛于背，故背中脉太阳居其四行；阳明脉盛于 足，故两足脉阳明居其六行。《内经》日：身重难以行者，胃脉在足也。是脚挛当属 阳明矣。故头痛、项背强、腰脊强，凡身以后者属太阳；颈动几几、脚挛急，凡身以前
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卷二 19 者属阳明。即如痉病，项强急，时发热，独头摇，卒口噤，背反张者，太阳也；胸满口 噤，卧不着席，必齘齿，脚挛急者，阳明也。愚谓仲景杂病论亦应分六经者，此类是 与？ 自汗、心烦、恶寒，皆阳虚症，独以脚挛急认是阴虚；咽干、烦躁，皆阳盛症，独以 厥认为亡阳。独处藏好，惟仲景独能看破。日反与，日少与，是用成方；日作，日更 作，是制新方。 两若字，有不必然意。 甘草干姜汤 炙草四两 干姜二两 水三升，煮一升五合，分温再服。 芍药甘草汤 芍药四两 炙草四两 法如前。 问曰：仲景每用桂、附以回阳，此只用芍药、干姜者何？日：斯正仲景治阳明之 大法也。太阳少明，从本从标，其标在上，其本在下；其标在外，其本在内。所谓亡 阳者，亡肾中之阳也，故用桂、附之下行者回之，从阴引阳也。阳明居中，故不从标 本，从乎中治。所谓阳者，胃阳也，用甘草、干姜以回之，从乎中也。然太少之阳不 易回，回则诸症悉解。阳明之阳虽易回，回而诸症仍在，变症又起，故更作芍药甘草 汤继之，少与调胃承气和之，是亦从乎中也。此两阳合明，气血俱多之部，故不妨微 寒之而微利之，与他经亡阳之治不同，此又用阴和阳之法。 桂枝辛甘，走而不守，即佐以芍药，亦能亡阳；干姜辛苦，守而不走，故君以甘 草，便能回阳。以芍药之酸收，协甘草之平降，位同力均，则直走阴分，故脚挛可愈。 甘草干姜汤得理中之半，取其守中，不须其补中；芍药甘草汤得桂枝之半，用其和 里，不许其攻表。 上论疑似桂枝症。 卷 二 麻黄汤证上 太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄 汤主 。 太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼；太阳脉抵腰中，故腰痛；太 阳主筋所生病，诸筋者，皆属于节，故骨节疼痛；从风寒得，故恶风；风寒客于人则皮 毛闭，故无汗；太阳为诸阳主气，阳气郁于内，故喘。太阳为开，立麻黄汤以开之，请
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20 伤寒论注 症悉除矣。麻黄八症，头痛，发热，恶风，同桂枝症；无汗，身疼，同大青龙症。本症 重在发热，身疼，无汗而喘。 本条不冠伤寒，又不言恶寒而言恶风。先辈言麻黄汤主治伤寒不治中风，似非 确论。盖麻黄汤、大青龙汤治中风之重剂，桂枝汤、葛根汤治中风之轻剂，伤寒可通 用之，非主治伤寒之剂也。 脉浮者，病在表，可发汗，麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 前条论症，此条论脉。言浮而不言迟弱者，是浮而有力也。然必审其热在表， 乃可用。若浮而大，有热属藏者，当攻之，不令发汗矣。若浮数而痛偏一处者，身虽 疼，不可发开。 数者，急也，即紧也。紧则为寒，指受寒而言；数则为热，指发热而言。辞虽异 而意则同。故脉浮紧者，即是麻黄汤症。 脉浮而数，浮为风，数为虚。风为热，虚为寒，风虛相搏，则酒淅恶 寒也。 脉浮为在表者何？以表有风邪故也。邪之所凑，其气必虚。数本为热，而从浮 见，则数为虚矣。风为阳邪，阳浮而热自发。数为阳虚，阳虚则畏寒。凡中风寒，必 发热恶寒者，风虚相搏而然也。 诸脉浮数，当发热而酒浙恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓 也。 浮数之脉，而见发热恶寒之症，不独风寒相同，而痈疡亦有然者。此浮为表而 非风，数为实热而非虚矣。发热为阳浮，而恶寒非阳虚矣。若欲知其不是风寒，当 以内外症辨之。外感则头项痛、身痛、骨节痛、腰脊痛，非痛偏一处也。外感则呕 逆，或干呕，不得饮食如常。如此审之，有畜积而成痛脓者，庶不致误作风寒治，则 举疮家一症例之。治伤寒者，见脉症之相同，皆当留意也。 疮家身虽疼，不可发汗，汗出则痉。 疮家病与外感不同，故治法与风寒亦异。若以风寒之法治之，其变亦不可不知 也。疮虽痛偏一处，而血气壅遏，亦有遍身疼者。然与风寒有别，汗之则津液越出， 筋脉血虚，挛急而为痉矣。诸脉症之当审，正此故耳。 脉浮数者，法当汗出而愈。若身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃 解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便汗出愈。 脉浮数者，于法当汗，而尺中微，则不敢轻汗，以麻黄为重剂故也。此表指身， 里指心，有指营卫而反遗心悸者，非也。身重是表热，心悸是里虚，然悸有因心下水 气者，亦当发开。故必审其尺脉，尺中脉微为里虚。里虚者，必须实里，欲津液和， 须用生津液。若坐而待之，则表邪愈盛，心液愈虚，焉能自汗？此表是带言，只重在 里。至于自汗出，则里实而表和矣。 寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营，营卫俱 病，骨肉烦疼，当发其汗也。
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卷二 21 风寒本自相因，必风先开腾理，寒得人于经络。营卫俱伤，则一身内外之阳不 得越，故骨肉烦疼，脉亦应其象而变见于寸口也。紧为阴寒，而从浮见，明盛阳虚， 汗之则愈矣。 紧者，急也，即数也。紧以形象言，数以至数言。紧则为寒，指伤寒也；数则为 热，指发热也。辞异而义则同，故脉浮数、浮紧者，皆是麻黄症。 脉法以浮为风，紧为寒，故提纲以脉阳俱紧者名伤寒。大青龙脉亦以浮中见 紧，故名中风。则脉但浮者，正为风脉，宜麻黄汤，是麻黄汤固主中风脉症矣。麻黄 汤症发热、骨节疼，便是骨肉烦疼，即是风寒两伤，营卫俱病。先辈何故以大青龙治 营卫两伤？麻黄汤治寒伤营而不伤卫？桂枝汤治风伤卫而不伤营？曷不以桂枝症 之恶寒，麻黄症之恶风，一反勘耶？要之冬月风寒，本同一体。故中风伤寒，皆恶风 恶寒，营病卫必病。中风之重者，便是伤寒；伤寒之浅者，便是中风。不必在风寒上 细分，须当在有汗、无汗上着眼耳。 太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当 发其汗，麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，乃解。 所以然者，阳气重故也。 脉症同大青龙，而异者外不恶寒，内不烦躁耳。发于阳者七日愈，八九日不解， 其人阳气重可知。然脉紧、无汗、发热、身疼，是麻黄症未罢。仍与麻黄，只徽除在 表之风寒，而不解内扰之阳气。其人发烦、目瞑，见不堪之状，可知阳络受伤，必逼 血上行而衄矣。血之与汗，异名同类，不得汗，必得血，不从汗解而从衄解。此与热 结膀胱血自下者，同一局也。 太阳脉，从自目内眦络阳明脉于鼻。鼻者，阳也；目者，阴也。血虽阴类，从阳 气而升，则从阳窍而出。故阳盛则衄，阳盛则阴虚，阴虚则目瞑也。 解后复烦，烦见于内，此余邪未尽，故用桂枝更汗。微除发烦，是烦于外见，此 大邪已解，故不可更汗。仲景每有倒句法，前辈随文衍义，谓当再用麻黄以散余邪， 不知得衄乃解句何处着落。 伤寒脉浮紧者，麻黄汤主之。不发汗，因致衄。 脉紧无汗者，当用麻黄汤发汗，则阳气得泄，明血不伤，所谓夺汗者无血也。不 发汗，阳气内扰，阳络伤则衄血，是夺血者无汗也。若用麻黄汤再汗，液脱则毙矣。 言不发开因致衄，岂有因致衄更发汗之理乎？观少阴病无汗而强发之，则血从口鼻 而出，或从目出，能不惧哉！愚故亟为校正，恐误人者多耳。 太阳病，脉浮紧、发热、身无汗，自衄者愈。 汗者心之液，是血之变，见于皮毛者也。寒邪坚敛于外，腾理不能开发，阳气大 扰于内，不能出玄府而为汗，故逼血妄行而假道于肺窍也。今称红汗，得其旨哉！ 超家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，目直视，不能胸不得眠。 太阳之脉，起自目内眦，上额。已脱血而复开之，津液枯竭，故脉紧急，而目直 视也，亦心肾俱绝矣。目不转，故不能眴；目不合，故不得眠。
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22 伤寒论注 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，以 营气不足、血少故也。 脉浮紧者，以脉法论，当身疼痛，宜发其汗。然寸脉虽浮紧，而尺中迟，则不得 据此法矣。尺主血，血少则营气不足，虽发汗决不能作开。正气反虚，不特身疼不 除，而亡血、亡津液之变起矣。假令，是设辞，是深一层看法，此与脉浮数而尺中微 者同义。阳盛者不妨发汗，变症惟衄，衄乃解矣。阴虚者不可发汗，亡阳之变，恐难 为力。 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。 三阳俱受气于胸中，而部位则属阳明。若喘属太阳，呕属少阳，故胸满而喘者， 尚未离乎太阳。虽有阳明可下之症，而不可下。如呕多，虽有阳明可攻之症，而不 可攻，亦以未离乎少阳也。 阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 太阳有麻黄症，阳明亦有麻黄症，则麻黄汤不独为太阳设也。见麻黄症即用麻 黄汤，是仲景大法。 上论麻黄汤脉症。 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与 小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 脉微细，但欲寐，少阴症也。浮细而嗜卧，无少阴症者，虽十日后，尚属太阳，此 表解而不了了之谓。设见胸满晴卧，亦太阳之余邪未散；兼胁痛，是太阳少阳合病 矣，以少阳脉弦细也。少阳为枢，枢机不利，一阳之气不升，故胸满胁痛而晴卧，与 小柴胡和之。若脉浮而不细，是浮而有力也。无胸胁痛，则不属少阳。但浮而不 大，则不涉阳明，是仍在太阳也。太阳为开，开病反合，故嗜卧。与麻黄汤以开之， 使卫气行阳，太阳仍得主外而喜寤矣。与太阳初病用以发汗不同，当小其制而少与 之。 上论麻黄汤、柴胡汤相关脉症。 麻黄汤 麻黄二两（去节）桂枝二两 甘草一两（炙）杏仁七十个（去尖） 水九升，先煮麻黄减一升，去沫，内诸药，煮二升半，温服八合，覆取微似汗。不 须啜粥，余如桂枝法。 麻黄色青人肝，中空外直，宛如毛窍骨节状。故能旁通骨节，除身疼，直达皮 毛，为卫分驱风散寒第一品药。然必藉桂枝入心通血脉，出营中汗，而卫分之邪乃 得尽去而不留。故桂枝汤不必用麻黄，而麻黄汤不可无桂枝也。杏为心果，温能散 寒，苦能下气，故为驱邪定喘之第一品药。桂枝汤发营中汗，须啜稀热粥者，以营行 脉中，食入于胃，浊气归心，淫精于脉故耳。麻黄汤发卫中汗，不须啜稀热粥者，此 汗是太阳寒水之气，在皮肤间，慶理开而汗自出，不须假谷气以生汗也。 一服汗者，停后服。汗多亡阳遂虚，恶风，烦躁不得眠也。汗多者，
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卷二 23 温粉扑之。 此麻黄汤禁也。麻黄汤为发汗重剂，故慎重如此。其用桂枝汤，若不汗更服， 若病重更作服，若不出汗，可服至二三剂。又刺后可复汗，开后可复汗，下后可复 汗。此麻黄汤但云温服八合，不言再服，则一服汗者，停后服，开出多者，温粉扑之， 自当列此后。大青龙煩躁在未汗先，是为阳盛。此烦躁在发汗后，是为虚。阴虚 则阳无所附，宜白虎加人参汤。若用桂、附以回阳，其不杀人者鲜矣。 麻黄汤证下 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，固便 欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱 虚，不可更发汗、更吐、更下也。面色反有热色者，未欲解也。以其不得 小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄合半汤。 太阳病七日以上自愈者，以行其经尽故也。七八日不解，恶寒发热如疟，是将 转系少阳矣。太阳以阳为主，热多寒少，是主胜而客负，此为将解之症。若其人不 呕，是胃无寒邪，圖便是胃无热邪，脉微缓是脉有胃气，一日二三度发，是邪无可容 之地。斯正胜而邪却，可勿药也。若其人热多寒少，脉甚微而无和缓之意，是弱多 胃少日脾病，此至阴虚矣。但恶寒而不恶热，是二阳虚矣。明阳俱虚，当调其阴阳， 阴阳和而病自愈，不可更用汗、吐、下法也。若其人热多寒少，而面色缘缘正赤者， 是阳气佛郁在表而不得越。当汗不开，其身必痒，开出不彻，未欲解也。可小发汗， 故将桂枝麻黄汤各取三分之一，合为半服而与之。所以然者，以八九日来，正气已 虚，邪犹未解，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法耳。旧本俱作各半，今从宋本 校正。 麻黄桂枝合半汤 桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。顿服。 后人算其分两，合作一方，大失仲景制方之意。 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜 桂枝二越婢一汤。 此条与上条中节同义。 本论无越婶症，亦无越婢汤方。《金匮要略》有越婢汤方，世本取合者即是也。 仲景言不可发汗，则不用麻黄可知。言无阳，则不用石膏可知。若非方有不同，必 抄录者误耳。宁缺其方，勿留之以滋惑也。 上论麻黄桂枝合半汤脉症。 麻黄汤变症汗后虚症 未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋 无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。
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24 伤寒论注 汗出多则心液虚，故叉手外卫，此望而知之。心寄窍于耳，心虚故耳聋，此问而 知之。 病人脉数，数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗令阳气微、膈 气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 上条因发开而心血虚，此因发汗而胃气虚也。与服桂枝汤而吐者不同，此因症 论脉，不是拘脉谈症。未汗浮数，是卫气实；汗后浮数，是胃气虚。故切居四诊之 末，当因症而消息其虚实也。 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蝈。 有寒是未病时原有寒也。内寒则不能化物，饮食停滞而成蛔。以内寒之人，复 感外邪，当温中以逐寒。若复发其汗，汗生于谷，谷气外散，胃脘阳虚，无谷气以养 其蝈，故蝈动而上从口出也。蛔多不止者死，吐蝈不能食者亦死。 发汗后腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。 此条不是妄汗，以其人本虚故也。上条汗后见不足症，此条汗后反见有余症。 邪气盛则实，故用厚朴、姜、夏散邪以除腹满；正气虚，故用人参、甘草补中而益元 气。 厚生 半夏甘草人参汤 厚朴半斤（去皮，炙）生姜半斤（切）半夏半斤（洗）甘草二两（炙）人参一 两 上五味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐不止。 阳重之人，大发其汗，有升无降，故水药拒購而不得入也。若认为中风之干呕、 伤寒之呕逆，而更开之，则吐不止，胃气大伤矣。此热在胃口，须用栀子汤、瓜蒂散， 因其势而吐之，亦通因通用法也。五苓散亦下剂，不可认为水逆而妄用之。 汗家重发汗，必恍惚心乱。小便已，阴疼，与禹余粮丸。 汗家，平素多汗人也。心液大脱，故恍惚心乱，甚于心下悸矣。心虚于上，则肾 衰于下，故阴疼。余粮，土之精气所融结，用以固脱而镇怯，故为丸以治 。 上论汗后虚症。 发汗后，不可更行桂枝汤。无汗而喘（旧本有无字），大热者，可与麻黄 杏子甘草石膏汤。下后不可更行桂枝汤。若无汗而喘，大热者，可与麻 黄杏子甘草石膏汤。 二条无字，旧本讹在大热上，前辈因循不改，随文衍义，为后学之迷途。仲景每 于汗下后表不解者，用桂枝更汗而不用麻黄。此则内外皆热而不恶寒，必其用麻黄 汤后寒解而热反甚，与“发汗，解，半日许复烦，下后而微喘者”不同。发汗而不得 开，或下之而仍不汗喘不止，其阳气重也。若与桂枝加厚朴杏仁汤，下咽即毙矣。 故于麻黄汤去桂枝之辛热，加石膏之甘寒，佐麻黄而发汗，助杏仁以定喘，一一 域，温解之方。转为凉散之剂矣。未及论症，便言不可更行桂枝汤。见得汗下后表
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卷 25 未解者，更行桂枝汤，是治风寒之常法。 麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄四两 杏仁五十粒 甘草二两（炙）石膏半斤 水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，温服一升。 病发于阳而反下之，热人因作结胸。若不结胸.但头汗出，余处无 汗，至颈而还，小便不利，身必发黄也。 寒气侵人，人即发热以拒之，是为发阳。助阳散寒，一汗而寒热尽解矣。不发 汗而反下之，热反内陷，寒气随热而入，人于胸必结，瘀热在里故也。热气炎上，不 能外发，故头有开而身无汗。若小便利，则湿热下流，即内亦解；不利则湿热内蒸于 胜府，黄色外见于皮肤矣。 伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。 热反入里，不得外越，谓之瘀热。非发汗以逐其邪，湿气不散。然仍用麻黄、桂 枝，是抱薪救火矣。于麻黄汤去桂枝之辛甘，加连翘、梓皮之苦寒，以解表清火而利 水，一剂而三善备。且以见太阳发热之治，与阳明迥别也。 麻黄连翘赤小豆汤 麻黄 连翘 甘草 生姜各二两 赤小豆一升 生梓白皮一斤 杏仁四十粒 大枣十二枚 以潦水一升，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。 此汤以赤小豆、梓白皮为君，而反冠以麻黄者，以兹汤为麻黄汤之变剂也。瘀 热在中，则心肺受邪，营卫不利。小豆赤色，心家之谷，人血分而通经络，致津液而 利膀胱；梓皮色白，专走肺经，入气分而理皮肤，清胸中而散瘀热，故以为君。更佐 连翘、杏仁、大枣之苦甘，泻心火而和营；麻簧、生姜、甘草之辛甘，泻肺火而调卫。 潦水味薄，能降火而除湿，故以为使。半日服尽者，急方通剂，不可缓也。此发开利 水，又与五苓双解法径庭矣。 上论麻黄汤变症。 葛根汤证 太阳病，项背强几几、无汗、恶风者，葛根汤主之。 太阳病，项背强几几，而汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 足太阳脉自络脑而还出下项，挟背脊。此从风池而人；不上干于脑，而下行于 背，故头不痛而项背强也。几几，项背牵动之象，动中见有强意。凡风伤卫分，则皮 毛闭，故无汗；风伤营分，则血动摇，故汗自出。不可以本症之无汗为伤寒，他条之 自汗出为中风也。桂校大青龙症，恶风兼恶寒者，是中冬月之阴风。此恶风不恶寒 者，是感三时鼓动之阳风。风胜而无寒，故君葛根之甘凉，減桂枝之辛热，大变麻、 桂二汤温散之法。
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26 伤寒论注 《内经》云：东风生于春，病在肝，俞在头项；中央为土，病在脾，俞在脊。又“秋 气者，病在肩背。”则知颈项强，不属冬月之寒风。《易》以“艮”为山，又以“艮”为背。 山主静，人以背应之。故元首四肢俱主动，而背独主静。葛根禀气轻清，而赋体厚 重。此不惟取其轻以去实，复取其重以镇动也。此又培土宁风之法。 太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。 不言两经相合何等病，但举下利而言，是病偏于阳明矣。太阳主表，则不合下 利。下利而曰“必”，必阳并于表，表实而里虚耳。葛根为阳明经药，惟表实里虛者 宜之。而胃家实非所宜也，故仲景于阳明经中反不用葛根。若谓其能亡津液而不 用，则与本草生津之义背矣。若谓其能大开肌肉，何反加于开出恶风之合病乎？有 汗无汗，下利不下利，俱得以葛根主之。是葛根与桂校同为解肌和中之剂，与麻黄 之专于发表不同。 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，必自下利，则下利似乎合病当然 之症。今不下利而呕，又似乎与少阳合病矣。于葛根汤加半夏，兼解少阳半里之 邪，便不得为三阳合病。 葛梖汤 葛根四两 麻黄二两 生姜三两 桂枝二两 芍药二两 甘草一两 大枣十 枚 水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似 汗，不须啜粥。余如桂枝法。 轻可以去实，麻黄、葛根是也。去沫者，止取其清阳发腰理之义也。葛根能佐 麻黄而发表，佐桂枝以解肌。不须啜粥者，开其膀理而汗自出，凉其肌肉而汗自止。 是凉散以驱风，不必温中以逐邪矣。 桂枝加葛根汤 本方加葛根四两（旧本有麻黄者误） 葛根加半夏汤 本方加半夏半升 大青龙汤证 太阳中风，脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤 主 。 风有阴阳，太阳中风汗出脉缓者，是中于鼓动之阳风。此汗不出而脉紧者，中 于凛冽之阴风矣。风令脉浮，浮紧而沉不紧，与伤寒阴阳俱紧之脉有别也。发热恶 寒，与桂枝症同。身疼痛不汗出，与麻黄症同。惟烦躁是本症所独，故制此方以治 风热相搏耳。热淫于内，则心神烦扰；风淫末疾，故手足躁乱。此即如狂之状也。
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卷 27 风盛于表，非发汗不解。阳郁于内，非大寒不除。此本麻黄症之剧者，故于麻黄汤 倍麻黄以发汗，加石膏以除烦。凡云太阳，便具恶寒头痛。若见重者，条中必更提 之。凡称中风，则必恶风。桂枝症复提恶风者，见恶寒不甚。此恶寒甚，故不见其 更恶风也。 伤寒脉浮缓、发热恶寒、无汗烦躁、身不疼但重、乍有轻时、无少阴 症者，大青龙汤发之。 寒有重轻，伤之重者，脉阴阳俱紧而身疼；伤之轻者，脉浮缓而身重。亦有初时 脉紧渐缓，初时身疼。继而不疼者，诊者勿执一以拘也。本论云：“伤寒三日，阳明 脉大，少阳脉小。”脉弦细者属少阳，脉浮缓者系太阴，可以见伤寒无定脉也。然脉 浮紧者必身疼，脉浮缓者身不疼，中风伤寒皆然，又可谓之定脉定症矣。脉浮缓下， 当有发热、恶寒、无汗、烦躁等证。盖脉浮缓身不疼，见表症亦轻。但身重乍有轻 时，见表症将罢，以无汗烦躁。故合用大青龙。无少阴症，仲景正为不开出而烦躁 之症。因少阴亦有发热、恶寒、无汗、烦躁之症，与大青龙同，法当温补。若反与麻 黄之散，石膏之寒，真阳立亡矣。必细审其所不用，然后不失其所当用也。 前条是中风之重症，此条是伤寒之轻症。仲景只为补无少阴句，与上文烦躁互 相发明，意不重在伤寒。盖烦躁是阳邪，伤寒之轻者有之，重者必呕逆矣。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉脑。此为逆 也。 大青龙名重剂，不特少阴伤寒不可用，即太阳中风亦不可轻用也。此条与桂枝 方禁对照：脉浮紧，汗不出，是麻黄症，不可与桂枝汤，以中有芍药能止汗也；脉微 弱，自汗出，是桂枝症，不可与大青龙，以中有麻黄、石膏故也。夫脉微而恶风寒者， 此阴阳俱虚，不可用麻黄发汗；脉微弱而自汗出，是无阳也，不可用石膏清里。盖石 膏泻胃脘之阳，嚴之则胃气不至于四肢，必手足厥逆；麻黄散卫外之阳，服之则血气 不周于身，必筋惕肉胸。此仲景所深戒也。且脉紧身疼宜以开解者，只尺中迟，即 不可发汗，况微弱乎？ 大青龙症之不明于世者，许叔微始作之俑也。其言曰：“桂枝治中风，麻黄治伤 寒，大青龙治中风见寒脉、伤寒见风脉，三者如鼎立。”此三大纲所由来乎？愚谓先 以脉论，夫中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，是仲景互文见意处。言中风脉多缓，然亦有脉 紧者；伤寒脉当紧，然亦有脉缓者。盖中风伤寒，各有浅深，或因人之强弱而异，或 因地之高下、时之乖和而。症固不可拘，脉亦不可执。如阳明中风而脉浮紧，太 阴伤寒而脉浮缓，不可谓脉紧必伤寒，脉缓必中风也。按《内经》脉滑日风，则风脉 原无定象。又盛而紧日胀，则紧脉不专属伤寒。又缓而滑曰热中，则缓脉又不专指 中风矣。且阳明中风，有脉浮紧者，又有脉浮大者，必欲以脉浮缓为中风，则二条将 属何症耶？今人但以太阳之脉缓自汗、脉紧无汗，以分风寒、列营卫，并不知他经皆 有中风，即阳明之中风，无人谈及矣。请以太阳言之，太阳篇言中风之脉症有二：一 日太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅浙恶风，翕翕