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• 28 伤寒论注 发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。一日太阳中风脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出 而烦躁者，大青龙汤主之。以二症相较：阳浮见寒之轻，浮紧见寒之重；汗出见寒之 轻，不汗出见寒之重；啬啬浙淅见风寒之轻，翕翕见发热之轻，发热恶寒，觉寒热之 俱重；鼻鸣见风之轻，身疼见风之重；自汗干呕，见烦之轻，不汗烦躁，见烦之重也。 言伤寒脉症者二：一日太阳病，或未发热，或已发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱 紧者，名日伤寒。一曰伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。以二症相 较：微恶寒见必恶寒之重，体痛觉挛急之轻；自汗出、小便数、心烦，见伤寒之轻；或 未发热，见发热之轻；必先呕逆，见伤寒之重；脉浮，见寒之轻；明阳俱紧，见寒之重。 中风伤寒，各有轻重如此。今人必以伤寒为重，中风为轻，但知分风寒之中、伤，而 不辨风寒之轻、重，于是有伤寒见风、中风见寒之遁辞矣。合观之，则不得以脉级自 开为中风定局，更不得以脉紧无汗为伤寒而非中风矣。由是推之，太阳中风，以火 发汗者，无汗可知，其脉紧亦可知；太阳中风，下利呕逆，其人黎絷开出，其脉缓亦可 知也。要知仲景凭脉辨症，只审虚实。不论中风伤寒，脉之紧缓，但于指下有力者 为实，脉弱无力者为虚；不汗出而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚；症在太阳而烦 躁者为实，症在少阴而烦躁者为虚。实者可服大青龙，虚者便不可服，此最易晓也。 要知仲景立方，因症而设，不专因脉而设。大青龙汤为风寒在表而兼热中者设，不 专为无汗而设。放中风有烦躁者可用，伤寒而烦躁者亦可用。盖风寒本是一气，故 汤剂可以互投。论中有中风伤寒互称者，如青龙是也；中风伤寒并提者，如小柴胡 是也。仲景细审脉症而施治，何尝拘拘于中风、伤寒之名是别乎？若仲景既拘拘于 中风、伤寒之别，即不得更有中风见寒、伤寒见风之浑矣。 夫风为阳邪，寒为阴邪，虽皆因于时气之寒，而各不失其阳之性。故伤寒轻 者全似中风，独脚挛急不是，盖腰已上为阳，而风伤于上也。中风重者全似伤寒，而 烦躁不是，盖寒邪呕而不烦、逆而不躁也。然阴阳互根，烦为阳邪，烦极致躁，躁为 阴邪，躁极致烦。故中风轻者烦轻，重者烦躁：伤寒重者烦躁，轻者微烦。微烦则恶 寒亦微，阳足以胜微寒，故脉浮不紧。 盖仲景制大青龙，全为太阳烦躁而设。又恐人误用青龙，不特为脉弱汗出者 禁，而在少阴尤宜禁之。盖少亦有发热、恶寒、身疼、无汗而烦躁之症，此阴极似 阳，寒极反见热化也。误用之，则厥逆筋惕肉胸所必致矣。故必审其症之非少阴， 则为太阳烦躁无疑。太阳烦躁为阳盛也，非大青龙不解。故不特脉浮紧之中风可 用，即浮缓而不微弱之伤寒亦可用也。不但身疼重者可用，即不身疼与身重而乍有 轻时者，亦可用也。盖胃脘之阳，内郁于胸中而烦，外扰于四肢而躁。若但用麻黄 发汗于外，而不加石青泄热于内，至热并阳明而斑黄狂乱，是乃不用大青龙之故耳。 大青龙汤 麻黄六两 桂枝二两 甘草二两 杏仁四十枚 生姜三两 大枣十枚 石膏 （打碎）、 以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升，取徽似有 汗。
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卷 二 29 此即加味麻黄汤也；诸症全是麻黄，而有喘与烦躁之不同。喘者是寒郁其气， 升降不得自如，故多杏仁之苦以降气。烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石 膏之甘以生津。然其质沉、其性寒，恐其内热顿除，而外之表邪不解，变为寒中而协 热下利，是引贼破家矣。故必倍麻黄以发汗，又倍甘草以和中，更用姜枣以调营卫， 一汗而表里双解、风热两除。此大青龙清内攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。 • 麻黄汤症，热全在表。桂枝症之自汗，大青龙之烦躁，皆兼里热。仲景于表剂 中便用寒药以清里。盖风为阳邪，惟烦是中风面目。自汗乃烦之兆，躁乃烦之征。 汗出则烦得泄，故不躁，宜微酸微寒之味以和之；汗不出则烦不得泄，故躁，必甘寒 大寒之品以清之。夫芍药、石膏，俱是里药。今人见仲景人表剂中，疑而畏之，故不 敢用。当用不用，以至阳明实热斑黄狂乱也。夫青龙以发汗名，其方分大小，在麻 黄之多寡，而不在石膏，观小青龙之不用可知。石膏不能驱在表之风寒，独清中宫 之爝灼，观白虎汤之多用可知。世不审石膏为治烦。竟以发开用。十测云：“轻可去 实”，岂以至坚至重之质而能发散哉？开多亡阳者，过在麻黄耳。用石膏以清胃火， 是仲景于太阳经中，预保阳明之先着。加姜枣以培中气，又虑夫转属太明也。 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便 不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 发热是表未解，干呕而咳，是水气为患。水气者，太阳寒水之气也。太阳之化， 在天为寒，在地为水。其伤人也，浅者皮肉筋骨，重者害及五藏。心下有水气，是伤 藏也。水气未入于胃，故干呕。咳者，水气射肺也。皮毛者肺之合，表寒不解，寒水 已留其合矣。心下之水气，又上至于肺则肺寒，内外合邪，故咳也。水性动，其变 多。水气下而不上，则或渴或利；上而不下，则或噎或喘；留而不行，则小便不利，而 小腹因满也。制小青龙以两解表里之邪，复立加减法，以治或然之症，此为太阳枢 机之剂。水气畜于心下，尚未聞结，故有或然之症。若误下，则硬满而成结胸矣。 小青龙汤 桂枝 芍药 甘草 麻黄 细辛 千姜各三两 半夏 五味子各半斤 以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升。若渴，去 半夏，加栝楼根三两：若微利，去麻黄，加芫花（如鸦子大），熬令赤色；若噎者，去麻 黄，加附子一枚（地）；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄， 加杏仁半升（去皮尖）。 表虽未解，寒水之气已去营卫，故于桂枝汤去姜枣，加细辛、干姜、半夏、五味。 辛以散水气而除呕，酸以收逆气而止咳，治里之剂多于发表焉。小青龙与小柴胡， 俱为枢机之剂。故皆设或然症，因各立加减法。盖表症既去其半，则病机偏于向 里，故二方之症多属里。仲景多用里药，少用表药。未离于表，故为解表之小方。 然小青龙主太阳之半表里，尚用麻黄、桂枝，还重视其表；小柴胡主少阳之半表里， 只用柴胡、生姜，但微解其表而已。此缘太、少之阳气不同，故用表药之轻重亦异。 小青龙设或然五症，加减法内即备五方。小柴胡设或然七症，即具加减七方。此仲 景法中之法，方外之方，何可以三百九十七、一百一十三拘之？
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30 伤寒论注 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴 者，此寒去欲解世。 水气在心下则咳，为必然之症。喘为或然之症，亦如柴胡汤症。但见一症即 是，不必悉具。咳与喘，皆水气射肺所致。水气上升，是以不渴。服汤已而反渴，水 气内散，寒邪亦外散也。此条正欲明服汤后渴者是解候。恐人服止渴药，反滋水 气，故先提不渴二字作眼，后提出渴者以明之。服汤即小青龙汤。若寒既欲解，而 更服之，不惟不能止渴，且重亡津液，转属阳明而成胃实矣。能化胸中之热气而为 汗，故名大青龙：能化心下之水气而为汗，故名小青龙。盖大青龙表症多，只烦躁是 里症；小青龙里症多，只发热是表症。故有大小发开之殊耳。发汗、利水，是治太阳 两大法门。发汗分形层之次第，利水定三焦之浅深。故发汗有五法：麻黄汤汗在皮 肤，乃外感之寒气；桂枝汤汗在经络，乃血脉之精气；葛根汤汗在肌肤，乃津液之清 气：大青龙汗在胸中，乃内扰之阳气；小青龙汗在心下，乃内畜之水气。其治水有三 法：干呕而咳，是水在上焦，在上者发之，小青龙是也；心下痞满，是水在中焦，中满 者泻之，十枣汤是也；小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也。其他 坏症、变症虽多，而大法不外是矣。 五苓散证 中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐者，名 日水逆，五苓散主之。多服暖水，汗出愈。 表热不解，内复烦渴者，因于发汗过多。反不受水者，是其人心下有水气。因 离中之真水不足，则膻中之火用不宜。邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输 于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也。势必藉四苓辈 味之淡者，以渗泄其水。然水气或降，而烦渴未必除，表热未必散。故必藉桂枝之 辛温，人心而化液；更仗暖水之多服，推陈而致新。斯水精四布而烦渴解，输精皮毛 而汗自出，一汗而表里顿除，又大变乎麻黄、桂枝、葛根、青龙等法。暖水可多服， 则逆者是冷水，热淫于内故不受寒。反与桂枝、暖水，是热因热用法。五苓因水气 不舒而设，是小发汗，不是生津液，是逐水气，不是利水道。 发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。 上条有表里之症，此条有表里之脉，互相发明五苓双解之义。虽经发汗而表未 尽除，水气内结，故用五苓。若无表症，当用白虎加人参汤矣。伤寒发汗解，复烦而 脉浮数者，热在表未传里也，故用桂枝。此重加渴，则热已在里，而表邪未罢，故用 五苓。脉浮而数者，可发汗。病在表之表，宜麻黄汤；病在表之里，宜桂枝汤；病在 里之表，宜五苓散；若病里之里，当用猪苓汤，但利其水，不可用五苓散兼发其汗矣。 要知五苓是太阳半表半里之剂，归重又在半表。 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与
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卷 二 31 饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 妄发其汗，津液大泄，故胃中干。汗为心液，汗多则离中水亏，无以济火，故烦。 肾中水衰，不能制火，故躁。精气不能游溢以上输于脾，脾不能为胃行其津液，胃不 和，故不得眠。内水不足，须外水以相济，故欲饮水。此便是转属阳明症。水能制 火而润土，水土合和，则胃家不实，故病愈。但勿令您饮，使水气为患而致悸喘等症 也。所以然者，其人内热尚少，饮不能多，勿多与耳。如饮水数升而不解者，又当与 人参白虎汤矣。若发汗后，脉仍浮，而徽热犹在，表未尽除也。虽不烦而渴特甚，饮 多即消。小便反不利，水气未散也。伤寒者，伤于冬时寒水之气。太阳卫外之阳 微，不足以御邪，故寒水得以内侵，所以心下有水气。胸中之阳又不足以散水气，故 烦渴而小便不利耳。小便由于气化。肺气不化，金不生水，不能下输膀胱；心气不 化，离中水虚，不能下交于坎。必上焦得通，津液得下。桂枝色赤人丙，四苓色白归 辛，丙辛合为水运，用之为散，散于胸中。必先上焦如雾，然后下焦如渎，何有烦渴、 癃闭之患哉？要知五苓，重在脉浮微热，不重在小便不利。 太阳病，其人发热汗出，不恶寒而渴者，此转属阳明也。渴欲饮水 者，少少与之，但以法救之，宜五苓散。 此与前上半条同义。前条在大汗后，此在未汗前，即是太阳温病。要知太阳温 病，即是阳明来路，其径最捷。不若伤寒中风，止从亡津液而后转属也。饮水是治 温大法，庶不犯汗、吐、下、温之误。夫五苓散又是治饮多之法。夫曰转属，是他经 实及。其人平日未必胃实，故预立此法，以防胃家虚耳。仲景治太阳不特先为胃家 惜津液，而且为胃家虑及痼瘦、谷瘅等症矣。全条见阳明篇，此节文备五苓症。 发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。 未发汗，因风寒而喘者，是麻黄症。下后微喘者，桂枝加厚朴杏仁症。喘而汗 出者，葛根黄连黄苓症。此汗后津液不足，饮水多而喘者，是五苓症。以水灌之亦 喘者，形寒饮冷，皆能伤肺，气迫上行，是以喘也。汉时治病，有火攻、水攻之法，故 仲景言及之。 太阳病，饮水多，小便利者，必心下悸，小便少者，必苦里急也。 此望问法。《内经》所云“一者因得之”，审其上下得一之情者是也。见其饮水， 即问其小便。小便利则水结上焦，不能如雾，故心下季可必；小便少则水畜下焦，不 能如渎，故里急可必。火用不宜，致水停心下而悸；水用不宣，致水结膀胱而里急 也。 伤寒汗出而心下悸，渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。 汗出下当有心下悸三字，看后条可知。不然汗出而渴，是白虎汤症；汗后不渴 而无他症，是病已差，可勿药矣。二方皆因心下有水气而设。渴者是津液已亡，故 少用桂枝，多服暖水，微发其汗；不渴者津液未亡，故仍用桂加减，更发其汗。上条 言症而不及治，此条言方而症不详，当互文以会意也。 本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不
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32 伤寒论注 利者，五苓散主之。 与泻心汤，而痞不除，必心下有水气故耳。其症必兼燥烦而小便不利，用五苓 散入心而逐水气，则痞自除矣。 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利， 必自愈。 凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。 前条用五苓者，以心下有水气，是逐水非利小便也。若心下无水气，则发汗后 津液既亡，小便不利者，亦将何所利乎？勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之 谓也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。 其人亡血亡津液，明阳安能自和？欲其明阳自和，必先调其阴阳之所自。阴自亡 血，阳自亡津，益血生津，明阳自和矣。要知不益津液，小便必不得利；不益血生津， 明阳必不自和。凡看仲景书，当于无方处索方，不治处求治，才知仲景无死方，仲景 无死法。 五苓散 猪苓（去皮）白术 茯苓各十八铢 泽泻一两六钱 桂枝半两 上五味，捣为末。以白饮和服方寸匕。 猪苓色黑入肾，泽泻味咸入肾，具水之体。茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之 源。桂枝色赤入心，通经发汗，为水之用。合而为散，散于胸中则水精四布，上滋心 肺，外溢皮毛，通调水道，一汗而解矣。本方治汗后表里俱热、燥渴、烦躁、不眠等 症，全同白虎。所异者，在表热未解，及水逆与饮水多之变症耳。若谓此方是利水 而设，不识仲景之旨矣。若谓用此以生津液，则非滲泄之味所长也。 伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当用茯苓甘草汤却治其厥。不尔， 水渍入胃，必作利也。 心下悸是有水气。今乘其未及渍胃时先治之，不致厥利相连，此治法有次第 也。 茯苓甘草汤 茯苓 桂枝各一两 甘草一两（炙）生姜三两 上四味，以水四升，煮取二升，去痒，分温三服。 此方从桂枝加减。水停而，故去大枣；不烦而厥，故去芍药；水宜滲泄，故加 茯苓；既云治水，仍任姜、桂以发汗。不用猪、泽以利小便者，防水溃入胃故耳，与五 苓治烦渴者不同法。 十枣汤证 太阳中风，下利、呕逆、表解者、乃可攻之。其人 汗出、发作有 时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气、汗出不恶寒者，此表解里未
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卷 二 33 和也，十枣汤主之。 中风下利呕逆，本葛根加半夏症。若表既解而水气淫溢。不用十枣攻之，胃气 大虚，后难为力矣。然下利呕逆，固为里症，而本于中风，不可不细审其表也。若其 人挚象汗出，似乎表症，然发作有时，则病不在表矣。头痛是表症，然既不恶寒，又 不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也。与 “伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤”同。干呕汗出为在表，然而汗出而有时，更 不恶寒，干呕而短气，为里症也，明矣。此可以见表之风邪已解，而里之水气不和 也。然诸水气为恵，或喘、或渴、或噎、或悸、或烦、或利而不吐、或吐而不利、或吐利 而无汗。此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，浩浩莫御，非得 利水之峻剂以直折之，中气不支矣。此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。 太阳阳明合病，太阳少阳合病，俱下利呕逆，皆是太阳中风病根。 十枣汤 芫花（熬赤）甘遂 大各等分 上三味，各异捣筛，称已，合治之。以水一升半，煮大肥枣十枚，取八合，去枣， 内药末。强人服一钱匕，赢人半钱，温服之，平且服。若下少病不愈者，明日更服加 半钱。得快下利后，糜粥自养。 陷胸汤证 病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。 所以成结胸者，以下之太早故也。 阳者，指外而言，形躯是也；阴者，指内而言，胸中心下是也。此指人身之外为 阳、内为阴，非指明经之阴，亦非指阴症之阴。发阴、发阳，俱指发热。结胸于痞，俱 是热症。作痞不言热人者，热原发于里也。误下而热不得散，因而痞硬。不可以发 阴作无热解也。若作痞谓非热症，泻心汤不得用芩、连、大黄矣。若栀子豉之心中 懊侬，瓜蒂散之心中温温欲吐，与心下满而烦，黄连汤之胸中有热，皆是病发于阴。 结胸无大热，但头微汗出者，此为水结在胸胁也，大陷胸汤主之。 上条言热入是结胸之因，此条言水结是结胸之本，互相发明结胸病源。若不误 下则热不人，热不入则水不结。若胸胁无水气，则热必入胃而不结于胸胁矣。此因 误下热人，太阳寒水之邪，亦随热而内陷于胸胁间。水邪、热邪结而不散，故名日结 胸。粗工不解此义，竟另列水结胸一症，由是多歧滋惑矣。不思大陷胸汤丸，仲景 用甘遂、葶苈何为耶？无大热，指表言。未下时大热，下后无大热，可知大热乘虚人 里矣。但头微汗者，热气上蒸也。余处无开者，水气内结也。水结于内，则热不得 散；热结于内，则水不得行。放用甘遂以直攻其水，任硝、黄以大下其热，所谓其次 治六府也。又大变乎五苓、十枣等法。太阳误下，非结胸即发黄，皆因其先失于发 汗，故致湿热之为变也。身无大热，但头开出，与发黄症同。只以小便不利，知水气
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34 伤寒论注 留于皮肤，尚为在表，仍当汗散。此以小便利，知水气结于胸胁，是为在里，故宜下 解。 伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主 之。 前条言病因与外症，此条言脉与内症。又当于热实二字着眼，六七日中，详辦 结胸有热实，亦有寒实。太阳病误下，成热实结胸，外无大热，内有大热也。太阴病 误下，成寒实结胸，胸中结硬，外内无热症也。沉为在里，紧则为寒，此正水结胸胁 之脉。心下满痛，按之石硬，此正水结胸胁之症。然其脉其症，不异于寒实结胸，故 必审其为病发于阳，误下热入所致，乃可用大陷胸汤，是调治病必求其本耳。 太阳病，重发汗而复大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有 潮热，从心下至小腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 此妄汗妄下，将转属阳明而尚未离乎太阳也。不大便五六日，舌上燥渴，日脯 潮热，是阳明病矣。然心下者，太阳之位，小腹者，膀胱之室也。从心下至小腹硬满 而痛不可近，是下后热人水结所致，而非胃家实，故不得名为阳明病也。若复用承 气下之，水结不散，其变不可胜数矣。 大陷胸汤 大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匕 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末。温 服一升，得快利，止后服。 结胸者，项亦强如柔痊状，下之则和，宜大陷胸丸。 头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故如柔疒痊状。此表未尽除而里症又急， 丸以缓之，是以攻剂为和剂也。此是结胸症中或有此状，若谓结胸者必如是，则不 当有汤、丸之别矣。 大陷胸丸 大黄八两 芒硝 杏仁 葶苈子各半升 上大黄、草苈捣筛，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散取弹丸一枚，别捣甘遂末一钱 匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下更服，取下为效。 硝、黄血分药也，革、杏气分药也。病在表用气分药，病在里用血分药。此病在 表里之间，故用药亦气血相须也。且小其制而复以白蜜之甘以缓之，留一宿乃下， 一以待表症之先除，一以保肠胃之无伤耳。 小结胸病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 结胸有轻重，立方分大小。从心下至小腹按之石硬而痛不可近者，为大结胸； 正在心下未及胁腹，按之则痛，未曾石硬者，为小结胸。大结胸是水结在胸腹，故脉 沉紧；小结胸是痰结于心下，故脉浮滑。水结宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黄等下之； 痰结可消，故用黄连、栝楼、半夏以消之。水气能结而为痰，其人之阳气重可知矣。 小陷胸汤
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卷 =！ 35 黄连一两 半夏半升 大栝楼实一枚 上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去渣，分温三 服。 结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。 阳明脉浮大，心下反鞭，有热属藏者，可攻之。太阳结胸热实，脉浮大者，不可 下，何也？盖阳明燥化，心下硬，是浮大为心脉矣。火就燥，故急下之以存津液，金 底抽薪法也。结胸虽因热人所致，然尚浮大，仍为表脉。恐热未实则水未结，若下 之，利不止矣。故必待沉紧，始可下之。此又凭脉不凭症之法也。 结胸症具，烦躁者亦死。 结胸是邪气实，烦躁是正气虚，故死。 问曰：病有结胸、有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉 沉，名曰结胸也。如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉 紧，名日藏结，舌上白胎滑者难治。 结胸之脉沉紧者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸为阳，浮为 阳，阳邪结胸而不散，必寸部仍见浮脉。关主中焦，妄下而中气伤故沉，寒水留结于 胸胁之间故紧。不及尺者，所重在关，故举关以统之也。如结胸状而非结胸者，结 胸则不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脉虽沉紧而实大，此则结在藏而不在府， 故见症种种不同。夫硬而不通谓之结。此能食而利亦谓之结者，是结在无形之气 分，五藏不通，故曰藏结。与阴结之不能食而大便硬不同者，是明结尚为胃病，而无 间于藏也。五藏以心为主，而舌为心之外候，舌胎白而滑，是水来克火，心火几于熄 矣，故难治。 藏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 结胸是阳邪下陷，尚有阳症见于外，故脉虽沉紧，有可下之理。藏结是积渐凝 结而为阴，五藏之阳已竭也。外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之胎，虽有硬满之 症，慎不可攻。理中、四逆辈温之，尚有可生之义。 病人胁下素有痞连在脐傍，痛引小腹入阴筋者，此名藏结，死。 藏结有如结胸者，亦有如痞状者。素有痞而在胁下，与下后而心下痞不同矣。 脐为立命之原。脐傍者，天枢之位，气交之际，阳明脉之所合，少阳脉之所出，肝脾 肾三藏之阴凝结于此，所以痛引小腹入筋也。此阴常在，绝不见阳。阳气先绝， 阴气继绝，故死。少腹者，厥之部，两阴交尽之处。明筋者，宗筋也。今人多有阴 筋上冲小腹而痛死者，名日疝气，即是此类。然痛止便苏者，《金匮》所云“入藏则 死，入府则愈”也。治之以茴香、吴萸等味而痊者，亦可明藏结之治法矣。卢氏将种 种异症，尽归藏结，亦好奇之过也。
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36 伤寒论注 泻心汤证 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干呕食臭，胁下有水气，腹 中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 开出而解，太阳症已黑矣。胃中不和，是太阳之余邪与阴寒之水气杂处其中故 也。阳邪居胃之上口，故心下痞硬，干呕而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鸣而下 利也。火用不宜则痞硬，水用不宣则干呕，邪热不杀谷则食臭。胁下，即腹中也。 土虚不能制水，故肠鸣。此太阳寒水之邪，侵于形躯之表者已罢，而入于形躯之里 者未散，故病虽在胃而不属阳明，仍属太阳寒水之变耳。 生姜泻心汤 生姜四两 人参 黄芩 甘草各三两 半夏半升 干姜 黄连各一两 大枣 十二枚 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，温服一升，日三服。 按：心下痞是太阳之里症。太阳之上，寒气主 。中见少明，少 者心也。心 为阳中之太阳。必其人平日心火不足，胃中虚冷，故太阳寒水得以内侵。虚阳郁而 不舒，寒邪凝而不解，寒热交争于心下，变症蜂起，君主危矣。用热以攻寒，恐不戢 而自焚；用寒以胜热，恐召寇而自卫。故用干姜、芩、连之苦入心化痞，人参、甘草之 甘泻心和胃，君以生姜，佐以半夏。倍辛甘之发散，兼苦寒之涌泄，水气有不散者 乎？名曰泻心，止戈为武之意也。 伤寒中风，医反下之。其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下 痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益 甚。此非结热，但以胃中空虚，客气上逆，故使梗也，甘草泻心汤主之。 上条是汗解后水气下攻症，此条是误下后客气上逆症，总是胃虚而稍有分别 矣。上条腹鸣下利，胃中犹寒热相半，故云不和。此腹鸣而完谷不化，日数十行，则 痞为虚痞、硬为虚硬、满为虚满也明矣。上条因水气下趋，故不烦不满。此虚邪逆 上，故心烦而满。盖当汗不汗，其人心烦，故于前方去人参而加甘草。下利清谷，又 不可攻表，故去生姜而加干姜。不曰理中仍名泻心者，以心烦痞硬，病本于心耳。 伤寒中风，是病发于阳。误下热人而其人下利，故不结胸。若心下痞硬，干呕 心烦，此为病发于阴矣。而复下之，故痞益甚也。 甘草泻心汤 前方去人参、生姜，加甘草一两，干姜二两。余同前法。 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤症具。而以他药下之，若心下满 而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不 中与之，宜半夏泻心汤。 呕而发热者，小柴胡症也。呕多虽有阳明症，不可攻之。若有下症，亦宜大柴
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卷 二 37 胡。而以他药下之，误矣。误下后有二症者，少阳为半表半里之经，不全发阳，不全 发明，故误下之变，亦因偏于半表者成结胸，偏于半里者心下痞耳。此条本为半夏 泻心而发，故只以痛、不痛分结胸与痞，未及他症。 半夏泻心汤 前方加半夏半斤，干姜二两，去生姜。余同前法。 泻心汤，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。三方分治三阳。在太阳用生姜泻 心汤，以未经误下而心下痞硬，虽开出表解，水犹未散，故君生姜以散之，仍不离太 阳为开之义。在阳明用甘草泻心汤者，以两番误下，胃中空虚，其痞益甚，故倍甘草 以建中，而缓客气之上逆，仍是从乎中治之法也。在少阳用半夏泻心者，以误下而 成痞，邪既不在表，则柴胡汤不中与之，又未全入里，则黄芩汤亦不中与之矣。胸胁 菩满与心下痞满，皆半表里症也。于伤寒五六日，未经下而胸胁苦满者，则柴胡汤 解之。伤寒五六日，误下后，心下满而胸胁不满者，则去柴胡、生姜，加黄连、干姜以 和之。此又治少阳半表里之一法也。然倍半夏而去生姜，稍变柴胡半表之治，推重 少阳半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名日泻心，亦以佐柴胡之所不及。 伤寒吐下后，复发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气 上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 此以八九日吐下复开，其脉甚微，看出是虚烦。则心下痞硬，胁下痛，经脉动 惕，皆属于虚；气上冲咽喉、眩冒，皆虛烦也。此亦半夏泻心症，治之失宜，久而成痿 矣。若用竹叶石膏汤，大谬。 太阳病，已发汗，仍发热恶寒，复下之，心下痞，表里俱虚，明阳气并 竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤胸者，难治。今色微 黄，手足温者，易愈。 此亦半夏泻心症。前条因吐下后复汗，以致虚烦。此因汗下后加烧针，以致虚 烦。多汗伤血，故经脉动惕；烧针伤肉，故面青肤胸。色微黄，手足温，是胃阳渐回， 故愈。 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格。若食人口即吐，干姜黄连黄苓 人参汤主之。 治之小误，变症亦轻，故制方用泻心之半。上焦寒格，故用参、姜；心下蓄热，故 用苓、连；呕家不喜甘，放去甘草。不食则不吐，是心下无水气，故不用姜、夏。要知 寒热相阻，则为格症；寒热相结，则为痞症。 干 黄连黄芩人参汤 干姜 黄连 黄芩 人参各二两 上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 心下痞，按之濡，大便硬而不恶寒反恶热，其脉关上浮者，大黄黄连 泻心汤主之。 大黄黄连泻心汤
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38 伤寒论注 大黄二两 黄连一两 上二味，以麻沸汤一升溃之，须臾，绞去滓，分温再服。 濡当作硬。按之濡下，当有大便硬不恶寒反恶热句，故立此汤。观泻心汤治 猪，是攻补兼施、寒热并驰之剂。此则尽去温补，独任苦寒下泄之品，且用麻沸汤溃 绞浓汁而生用之，利于急下如此，而不言及热结当攻诸症，谬矣。夫按之湯为气痞， 是无形也，则不当下。且结胸症，其脉浮大者，不可下。则心下痞而关上浮者，反可 下乎？小结胸按之痛者，尚不用大黄，何此比陷胸汤更峻？是必有当急下之症，比 结胸更甚者，故制此峻攻之剂也。学者用古方治今病，如据此条脉症而用此方，下 咽即死耳。勿以断简残文尊为圣经，而曲护其说，以遗祸后人也。 心下痞，大便硬，心烦不得眠，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 附子泻心汤 大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚（别煮取汁） 上三味，以麻沸汤二升渍之，须曳，绞去滓，内附子汁，分温再服。 心下痞下，当有大便硬、心烦不得眠句，故用此汤。夫心下痞而恶寒者，表未解 也，当先解表。宣桂枝加附子，而反用大黄，谬矣。既加附子，复用芩、连，抑又何 也？若汗出是胃实，则不当用附子。若汗出为亡阳，又乌可用苓、连乎？许学士云： “但师仲景意，不取仲景方。”盖调此耳。 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利 不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂 禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 服汤药而利不止，是病在胃。复以他药下之而利不止，则病在大肠矣。理中非 不善，但迟一着耳。石脂、余粮，助燥金之令，涩以固脱。庚金之气收，则皮土之湿 化。若复利不止者，以肾主下焦，为胃之关也。关门不利，再利小便，以分消其湿。 盖谷道既塞，水道宜通，使有出路。此理下焦之二法也。 赤石脂禹余粮汤 赤石脂 禹余粮各一斤 上二味，以水六升，煮取二升，去痒，分温三服。 利在下焦，水气为患也。唯土能制水。石者，土之刚也。石脂、禹粮，皆土之精 气所结。石脂色赤入丙，助火以生土；余粮色黄人戊，实胃而涩肠。虽理下焦，实中 官之剂也。且二味皆甘，甘先入脾，能坚固堤防而平水气之亢，故功胜于甘、术耳。 伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代豬石汤 主之。 伤寒者，寒伤心也。既发汗复吐下之，心气太虚，表寒乘虚而结于心下。心气 不得降而上出于声，君主出亡之象也。噫者，伤痛声。不言声而日气者，气随声而 见于外也。 旋覆代赭石汤
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卷 二 39 旋覆花 甘草各三两 人参二两 半夏半升 代豬石一两 生姜五两 大枣 十二枚 上七味，以水一斗，煮六升，去滓，再煮三升，温服一升，日三服。 此生姜泻心去芩、连、干姜加旋覆、代豬石方也。以心虚不可复泻心，故制此剂 耳。心主夏，旋覆花生于夏末，咸能补心，能软硬，能消结气。半夏生于夏初，辛能 散邪，能消痞，能行结气。代豬禀南方之火色，入通于心，散痞硬而镇虚热。参、甘、 大枣之甘，佐旋覆以泻虚火；生姜之辛，佐半夏以散水结。斯痞硬消，噫气自除矣。 若用芩、连以泻心，能保微阳之不灭哉？ 抵当汤证 太阳病六七日，表症仍在，而反下之，脉微而沉，反不结胸，其人发 狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以 太阳随经瘀热在里故也，抵当汤主之。 此亦病发于阳误下热入之症也。表症仍在下，当有而反下之句。太阳病六七 日不解，脉反沉微，宜四逆汤救之。此因误下，热邪随经人府，结于膀脱，故少腹硬 满而不结胸，小便自利而不发黄也。太阳经少气多血，病六七日而表症仍在，阳气 重可知。阳极则扰阴，故血燥而蓄于中耳。血病则知觉昏味，故发狂。此经病传 府，表病传里，气病传血，上焦病而传下焦也。少腹居下焦，为膀胱之室，厥阴经脉 所聚，冲任血海所由，瘀血留结，故硬满。然下其血而气自舒，攻其里而表自解矣。 《难经》云：“气结而不行者，为气先病；血沸而不濡者，为血后病。”深合此症之义。 太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利， 其人如狂者，血结症也，抵当汤主之。 太阳病发黄与狂，有气血之分。小便不利而发黄者，病在气分，麻黄连翘赤小 豆汤症也。若小便自利而发狂者，病在血分，抵当汤症也。湿热留于皮肤而发黄， 卫气不行之故也。燥血结于膀胱而发黄，营气不敷之故也。沉为在里，凡下后热入 之症，如结胸、发黄、蓄血，其脉必沉。或紧、或微、或结，在乎受病之轻重，而不可以 因症分也。水结、血结，俱是膀胱病，故皆少腹硬满。小便不利是水结，小便自利是 血结。如字，助语辞。若以如字实讲，与蓄血发狂分轻重，则谬矣。 伤寒有热，少腹满，应小便不利。今反利者，为有血也，当下之，不 可余药，宜抵当丸。 有热即表症仍在。少腹满而未硬，其人未发狂。只以小便自利，预知其为有畜 血，故小其制而丸以缓之。 抵当汤 水蛭（熬）虻虫（去翅足熬）各三十个 桃仁二十粒 大黄三两（洒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去痒，温服一升。不下再服。
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40 伤寒论注 抵当丸 水蛭三十个 虻虫二十五个 桃仁二十个 大黄三两 上四味，杵分为四丸，以水二升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血。若不下者 更服。 蛭，昆虫之饮血者也，而利于水。虻，飞虫之吮血者也，而利于陆。以水陆之善 取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前。佐桃仁之苦甘而推陈致新，大黄之苦寒而 荡涤邪热。名之曰抵当者，直抵其当攻之处也。 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者， 尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气 汤。 阳气太重，标本俱病，故其人如狂。血得热则行，故尿血也。血下则不结，故 愈。冲任之血，会于少腹。热极则血不下而反结，故急。然病自外来者，当先审表 热之轻重以治其表，继用桃仁承气以攻其里之结血。此少腹未硬满，故不用抵当。 然服五合取微利，亦先不欲下意。 首条以反不结胸句，知其为下后症。此以尚未可攻句，知其为未下症。急结者 宜解，只须承气；硬满者不易解，必仗抵当。表症仍在，竟用抵当，全不顾表者，因邪 甚于里，急当救里也。外症已解，桃仁承气未忘桂枝者，因邪甚于表，仍当顾表也。 桃仁承气汤 桃仁五十个 甘草 桂枝 芒硝各二两 大黄四两 上五味，以水七升，煮取二升半，去痒，内芒硝，更上火微沸。下火先食温服五 合，日三服，当微利。 阳明病，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜 忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。 瘀血是病根，喜忘是病情。此阳明未病前症，前此不知，今因阳明病而究其由 也。屎硬为阳明病，硬则大便当难而反易，此病机之变易见矣。原其故必有宿血， 以血主满也。血久黑，火极反见水化也。此以大便反易之机，因究其色之黑，乃 得其病之根，因知前此喜忘之病情耳。承气本阳明药，不用桃仁承气者，以大便易， 不须芒硝；无表症，不得用桂枝；瘀血久，无庸甘草。非虻虫、水蛭，不胜其任也。 病人无表里症，发热，七八日不大便，虽脉浮数者，可下之。假令已 下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当 汤。若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。 不头痛恶寒，为无表症，不烦燥呕渴，为无里症，非无热也。七八日下，当有不 大便句。故脉虽浮数，有可下之理，观下后六七日犹然不便可知。合热协热，内外 热也。前条据症推原，此条凭脉辨症。表里热极，阳盛阴虚，必伤阴络。故仍不大 便者，必有蓄血，热利不止，必大便脓血矣，宜黄连阿胶汤主之。上条大便反易，知 瘀血留久，是验之于已形。此条仍不大便，知瘀血已结，是料之于未形。六经惟太
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卷 二 41 阳、阳明有蓄血症，以二经多血故也，故脉症异而治则同。 太阳协热利，有虚有热。阳明则热而不。少明便脓血属于虚，阳明则热。数 为虛热，不能消谷。消谷善饥，此为实热矣。 火逆诸证 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳 相熏灼，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，其身发黄。阳盛则欲衄，阴 虚则小便难。阴阳俱虚竭，腹满而喘，口渴咽烂，或不大便。久则谵语， 甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。 太阳中风，不以麻黄、青龙发汗，而以火攻其汗，则不须言风邪之患，当知火邪 之利害矣。血得热则流，气得热则溢。血气不由常度，而变由生也。风为阳邪，火 为阳毒，所谓两阳也。两阳相灼，故即见两阳合明之病，身体枯燥。身无汗也，故身 发黄。头汗至颈，故但身黄，而头至颈不黄也。首为元阳之会。不枯燥，是阳未虚 竭；有汗出，是阴未虚竭。此两阳尚熏于形身，而未内灼于藏府也，此血气流溢之轻 者。若其人阳素盛者，因灼而伤血，其鼻必衄。其人阴素虚者，因灼而伤津，小 便必难。若其人阴阳之气俱虚竭者，胸满而喘，口干咽烂而死者有矣。或胃实而谵 语，或手足躁扰，而至于捻衣摸床者有矣。皆气血流溢，失其常度故也。小便利，是 反应小便难句。凡伤寒之病，以阳为主，故最畏亡阳。而火逆之病，则以阴为主，故 最怕阴竭。小便利者为可治，是阴不虚，津液未亡，太阳膀胱之气化犹在也。阳盛 阴虚，是火逆一症之纲领。阳盛则伤血，阴虚则亡津，又是伤寒一书之大纲领。 太阳病二日，烦躁，反熨其背而大汗出。大热人胃，胃中水竭，躁 烦，必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不 得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不 数及多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 此指火逆之轻者言之。太阳病经二日，不汗出而烦躁，此大青龙症也。不知发 汗而兼以清火，而反以火熨其背。背者，太阳之部也。太阳被火迫，因转属阳明。 胃者，阳明之府，水谷之海也。火邪入胃，胃中水竭，屎必燥硬。烦躁不止，谵语所 由发也。非调胃承气下之，胃气绝矣。十余日句，接大汗出来。盖其人虽大汗出， 而火热未入胃中。胃家无恙，谵语不发，烦躁已除。至二候之后，火气已衰，阳气 微，故振栗而解；明气复，故自利而解。此阴阳自和而自愈者也。“故其汗”至末，是 倒叙法。释未利未解前症，溯其因而究其由也。言所以能自下利者，何以故？因其 自汗出时，从腰已下不得汗。夫腰已下为地，地为阴，是火邪未陷人于阴位也，二肠 膀胱之液俱未伤也。欲小便不得，而反呕欲失洩，此非无小便也，其津液在上焦，欲 还入胃中故也。凡大便硬者，小便当数而不多。今小便反不数而反多，此应前欲小 便不得句，正以明津液自还入胃中而下利之意也。利是通利，非泻利之谓，观大便
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42 伤寒论注 已可知矣。头为诸阳之会，卓然而痛者，阴气复则阳气虚也。足心必热，反应足下 恶风句。前大汗出则风已去，故身不恶风。开出不至足，故足下恶风也。今火气下 流，故足心热。火气下流，则谷气因之下流，故大便自利也。大便已头疼，可与小便 已阴疼者参之。欲小便不得，反失瘦，小便当数，反不数、反多，与上条小便难、小便 利，俱是审其明气之虚不虚、津液之竭不竭耳。 太阳病，以火票之，不得汗，其人必躁，过经不解，必置血，名为火 邪。 首条以火劫发汗而血，是阳邪盛于阳位，故在未过经时。此条以火熏不得汗 而圖血，是阳邪下陷人阴分，故在过经不解时。次条大汗出后十余日，振栗下利而 解。此条不得汗，过经圍血而犹不解。可知劫汗而得汗者，其患速；不得汗者，其患 迟。名为火邪，则但治其火，而不虑其前此之风寒矣。 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂起卧不安者，桂枝去芍药加 蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 上文皆阳盛之症，以中风为阳邪也。此后是阳虚之症，以伤寒为阴邪也。阳盛 者，轻则发狂谵语，重则妞血圈血，此不取自焚者也。阳虚者，神不守舍，起居如惊， 其人如狂，是弃国而逃者也。 方注详桂枝篇。 上论火逆症。 太阳伤寒者，加温针必惊也。 温针者，即烧针也，烧之令其温耳。寒在形躯而用温针刺之，寒气内迫于心，故 振惊也。 若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 重发汗而病不解，则不当汗矣。复加烧针，以迫其汗，寒气内侵，当救其里。烧 针后宜有脱文。 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 方注详桂枝篇。 其脉沉者，营气微也。营气微者加烧针，则血流不行，更发热而烦 躁也。 按：流、行二字，必有一误。此阴阳俱虚竭之候也。 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲者， 灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。 方注详桂枝篇。 上论火针症。 脉浮宜以汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重 而痹，名火逆也。脉浮热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽
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卷 二 43 燥吐血。 微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中。 火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。 此皆论灸之而生变也。腰以下重而痹者，因腰以下不得汗也。咽燥吐血者，亦 阳盛而然也，比鲺加甚矣。当知灸法为虚症设，不为风寒设，故叮咛奶此。 上论火灸症。 痉湿暑证 太阳病痉湿暑三症，宜应别论。以伤寒所致，与伤寒相似，故此见 之。 太阳主表，六气皆得而伤之，三种故与伤寒不同。然亦有因于伤寒而见，症与 伤寒相似，故论及之耳。 太阳病，发汗太多，因致痉。脉沉而细，身热足寒，头项强急，恶寒， 时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。 阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗太多，则无液养筋，筋伤则挛急而反张矣。 太阳主筋，所生病矣。要知痉之一症，非无因而至，因于伤寒发汗不如法所致耳。 太阳脉本浮，今反沉者，营气微也。细者，阳气少也。身热而足寒者，下焦虚也。头 痛虽止，而颈项强急恶寒之症未罢，更时见面赤目赤，是将转属于阳明。然诸症皆 与伤寒相似而非痉。独有头面动摇，卒然口噤，背反如张弓者，与伤寒不相似，故名 之日痉耳。此汗多亡液，不转属阳明而成痉者。以发汗太骤，形身之津液暴脱，而 胃家津液未干，故变见者仍是太阳表症，而治法当滋阴以急和其里，勿得以沉细为 可温也。炙甘草汤主之。〈金匮》用桂枝汤加栝楼根，恐不胜其任。 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名日刚痉；太阳病，发热汗出，不恶寒 者，名日柔痉。 此以表气虚实分刚柔，原其本而名之也。亦可以知其人初病之轻重，東气之强 弱而施治矣。《金匮》用葛根汤则谬。 上论痉症。 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风， 或久伤寒冷所致也。 汗出当风，寒则汗不越。久留骨节，故一身尽疼；玄府反闭，故发热；日脯为阳 明主时，太阴湿土郁而不伸，故剧。此虽伤于湿，而实因于风寒也。《金匮》用麻黄 杏仁薏苡甘草汤。 风湿为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难 出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊
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44 伤寒论注 痫，时瘈疚。 脉浮为风，明阳俱浮，自汗出者，风湿相搏于内也。湿流骨节，故身重。湿胜则 卫气行阴，不得行阳，故好眠也。睡则气从鼻出，风出而湿留之，呼吸不利，故鼻息 必鼾。湿留会厌，则重而难发声，如从室中言，是中气之湿矣。法当汗解而反下之， 大便利则小便必不利。心肺之气化不宜，胃家之关门不利，脾土之承制不行，故直 视失溲也。若以火劫之，受火气之轻者，湿不得越，因热而发黄；受火气之重者，必 亡阳而如惊痫状，液脱而时见瘈疯之形矣。 问日：值天阴雨不止，风湿相搏，一身尽疼，法当汗出而解。医云： 此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿 气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去 也。 上条备言风湿诸症，未及身疼。要知风湿与伤寒之身疼不同，伤寒身疼无止 时，风湿相搏而痛，多在日晡时发。若更值阴雨，是风湿与天气合，故疼痛更甚，不 必在日脯时也。阴雨不止，疼痛亦不止，法当汗解。汗大出，湿反不去者，风为阳 邪，其人浅，湿为阴邪，其人深。又风伤于上，湿伤于下，浅者上者易去，而深者下者 难出。故微汗之，令遍身染染乃佳耳。 伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚 而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤 主之。 脉浮为在表，虚为风，涩为湿，身体烦疼，表症表脉也。不呕不渴，是里无热，故 于桂枝汤加桂以治风寒，去芍药之酸寒，易附子之辛热以除寒湿。若其人大便硬、 小便自利者，表症未除，病仍在表，不是因于胃家实，而因于脾气虚矣。盖脾家实， 腐秽当自去；脾家虚，湿土失职不能制水，湿气留于皮肤，故大便反见燥化。不呕不 渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地，风气常在，故风湿相搏不解也。病本 在脾，法当君以白术，代桂枝以治脾，培土以胜湿，土旺则风自平矣。前条风胜湿 轻，故脉阴阳俱浮，有内热，故汗自出，宜桂枝汤。此湿胜风微，故脉浮虚而涩，内无 热而不呕不渴，故可加附子、桂枝理上焦。大便硬，小便利，是中焦不治，故去桂。 大便不硬、小便不利，是下焦不治，故仍须桂枝。 桂枝附子汤 桂枝四两 附子三枚（炮）大枣十二枚 生姜三两 甘草二两 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 桂枝附子去桂加白术汤 前方去桂枝，加白术四两。余同前法。 初服，其人身如痹。半日许，复服之。三服都尽，其人如冒状，勿怪。以术、附 并走皮肉逐水气，未得除，故使然耳。法当加桂四两。此本一方二法，以大便硬、小 便自利，去桂也；以大便不通、小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虛弱家及产妇宜
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卷二 45 减之。 风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便 不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 身肿痛剧，不得屈伸，湿盛于外也。恶风不欲去衣，风淫于外也。汗出短气，小 便不利，化源不清也。君桂枝以理上焦而散风邪，佐术、附、甘草以除湿而调气。 甘草附子汤 甘草（炙）白术各二两 桂枝四两 附子二枚 上四味，水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。初服得微汗则解，能食；汗 复烦者，服三合。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小 便不利，大便反快，但当利其小便。 《内经》日：风寒湿三气合而为痹。痛者，寒气多也；烦者，阳遭明也。夫脉浮为 风，细为湿。太阳脉本浮，风湿为病，脉阴阳俱浮，或浮虚而澀。今关节烦疼，脉反 沉细者，是发开不如法，但风气去，湿流骨节为着痹也。湿气留着于身形，脾气不能 上输，肺气不能下达。膀胱之液不藏，胃家之关不启，故小便不利。脾土上应湿化 不能制水，故大便反快。但利其小便，安能桑水而为患哉？风湿相搏者，当发汗；风 去湿在者，当利小便。此两大法。吐下火攻，非其治矣。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄。 凡湿不得泄，热不得越，则身黄。若伤寒发黄时，身疼，已解。此湿流关节，故 不解也，须五苓以除其湿。 湿家但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之，则哕，胸满，小便不 利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒。渴欲得水而不能饮，口燥烦 也。 但头汗，若小便利，则不发黄。背强恶寒，尚是太阳寒湿，法当汗解。若下之， 阳气扰于胸中，故满；中伤胃气，故哕；下焦虚不能制水，故小便不利也。如舌上有 胎，不是心家热，以上焦之湿不除。胸中之寒不解，惟丹田之有热不安于下焦，而上 走空窍，故口燥烦而舌上胎耳。不能饮水，可见湿犹在中，又当从五苓去桂枝易肉 桂之法矣。 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，下利不止者亦死。 湿痹本无死症，皆因妄治而死。火逆则傢痫瘈疚，下之则直视失瘦舌胎而哕， 皆死兆也。夫额上汗出而小便不利，是痹不得泄，故发黄。此更微喘，是水气入肺。 当不能通调水道，而小便反利者，是膀胱不藏，水泉不止也。若下利不止，是仓廪不 藏，门户不要也，失守者死矣。 湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能 饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 种种皆是表症。鼻塞而不鸣，脉大而不浮，不关风矣，脉不沉细，非湿痹矣。腹
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46 伤寒论注 初不满，则非瘀热在里。重干头痛，是头中寒湿可知。寒湿从鼻而人，故鼻塞，亦当 从鼻而出。内药鼻中，塞因塞用法也。 上论湿症。 太阳中暑者，身热疼重而恶寒，脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中 所致也。 中暑与伤寒迥殊，而亦有因于伤寒者。太阳之气，在天为寒，在地为水。冬月 之伤寒，伤于天之寒风；夏月之伤寒，伤于地之寒水也。脉微亡阳，脉弱发热。此身 热脉微，本是暑伤于气。而疼重恶寒，实由于寒水沐浴，留在皮肤而然，亦是伤寒所 致耳。《金匮》用瓜蒂汤非是，宜五苓散、整香饮之类。 太阳中暑者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细扎迟。小便已，酒洒然毛耸，手 足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；下 之，则淋。 弦细扎迟，不得连讲。言中暑夹寒之脉，或微弱，或弦细，或扎迟，皆是虚脉。 如脉浮而紧者，名曰弦，弦而细则为虚矣。脉弦而大厕为扎，芤固为虚，扎而迟，更 为寒矣。以此脉而见发热恶寒、身重疼痛等症，虽当炎夏而虚寒可知。更当审其小 便，小便者，寒水之气化也。寒水留在皮肤，不得下行，故小便已而酒然毛耸，其短 涩可知。手足为诸阳之本，小便已而逆冷，其寒水留于四肢可知。夏行冬令，不可 谓非伤寒所致耳。仍以中暑名之者，以其人阴气素虛，因小有劳，身即发热，内热更 炽，见其开口以出之板齿枯燥，故知其本乎中暑耳。若汗之表阳愈虚，恶寒反甚。 火攻则阴津愈虚，发热反甚。下之，水行谷道，小便更短涩而成淋矣。此东垣补中 益气，深合仲景心也。 太阳中暑，其人汗出恶寒，身热而渴也。 中暑夹寒，有不因乎浴水，而因乎乘凉者。或因露风，或因旷宇，或因夜气阴 寒，先著于肌肤，而暑气内伤于心脉，故恶寒身热，汗出而渴也。清暑益气汤，东垣 得之矣。 上论暑症。 三症皆本于伤寒，故恶寒发热身疼，皆与伤寒相似。痉者脉同湿家，中暑则大 同小异，三脉迥殊于伤寒。治之者当以脉别症，更当从脉施治耳。 卷 三 阳明脉证上 阳明之为病，胃家实也。
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卷 三 47 阳明为传化之府，当更实更虚。食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚。若但实不 虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来。故以 胃家实，为阳明一经之总纲也。然致实之由，最宜详审，有实于未病之先者，有实于 得病之后者，有风寒外束热不得越而实者，有妄汗吐下重亡津液而实者，有从本经 热盛而实者，有从他经转属而实者。此只举其病根在实，而勿得以胃实即为可下之 症。按阳明提纲，与《内经•热论》不同。《热论》重在经络，病为在表，此以里证为 主，里不和即是阳明病。他条或有表证，仲景意不在表；或兼经病，仲景意不在经。 阳明为阖，凡里证不和者，又以阖病为主。不大便，固阖也；不小便，亦阖也；不能 食，食难用饱，初欲食，反不能食，皆阖也。自汗出，盗汗出，表开而里阖也；反无开， 内外皆阖也。种种阖病，或然或否，故提纲独以胃实为正。胃实不是竟指燥屎坚 鞭，只对下利言。下利是胃家不实矣。故汗出解后，胃中不和而下利者，便不称阳 明病。如胃中虛而不下利者，便属阳明。即初梗后溏者，总不失为胃家实也。所以 然者，阳明、太阴同处中州而所司各别。胃司纳，故以阳明主实；脾司输，故以太阴 主利。同一胃府而分治如此，是二经所由分也。 问日：阳明病外证云何？答日：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 阳明主里，而亦有外证者，有诸中而形诸外，非另有外证也。胃实之外见者，其 身则蒸蒸然，里热炽而达于外，与太阳表邪发热者不同；其汗则濈濈然，从内溢而无 止息，与太阳风邪为汗者不同。表寒已散，故不恶寒；里热闭绪，故反恶热。只因有 胃家实之病根，即见身热自汗之外证，不惡寒反恶热之病情。然此但言病机发现， 非即可下之证也，宜轻剂以和之。必谵语、潮热、烦躁、胀满诸证兼见，才为可下。 四证是阳明外证之提纲，故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其外证如此也。 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。 阳明脉证，与太阳脉证不同。太阳脉浮紧者，必身疼痛，无汗，恶寒，发热不休。 此则潮热有时，是恶寒将自罢，将发潮热时之脉也。此紧反入里之谓，不可掏紧则 为寒之说矣。太阳脉但浮者，必无汗，今盗开出，是因于内热。且与本经初病但浮 无汗而喘者不同，又不可拘浮为在表之法矣。脉浮紧，但浮而不合麻黄证，身热汗 出而不是桂枝证。麻桂下咽，阳盛则毙耳。此脉从经异，非脉从病反。要知仲景分 经辨脉，勿专据脉谈证。 伤寒三日，阳明脉大。 脉大者，两阳合明，内外皆阳之象也。阳明受病之初，病为在表，脉但浮而未 大，与太阳同，故亦有麻黄、桂枝证；至二日恶寒自止，而反恶热；三日来，热势大盛， 故脉亦应其象而洪大也。此为胃家实之正脉。若小而不大，便属少阳矣。 《内经》云：阳明之至短而涩。此指秋金司令之时脉。又白：阳明脉象大浮也。 此指两阳合明之病脉。 脉浮而大，心下反鞭，有热，属藏者，攻之，不令发汗；属府者，不令 洩数，瘦数则大便鞭。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。