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48 伤寒论注 此治阳明之大法也。阳明主津液所生病，津液干則胃家实矣。津液致干之道 有二：汗多则伤上焦之液， 多则伤下焦之液。一有所伤，则大便鞭而难出，故禁汗 与瘦。夫脉之浮而紧、浮而缓、浮而数、浮而迟者，皆不可攻而可开。此浮而大，反 不可汗而可攻者，以为此阳明三日之脉，当知大为病进，不可拘浮为在表也。心下 者，胃口也。心下鞭，已见胃实之一班。以表脉不当见里证，故曰反梗耳。有热属 藏，是指心肺有热，不是竟指胃实。攻之是攻其热，非攻其实，即与黄芩汤彻其热之 义也。不令者，禁止之辞，便见泻心之意。上焦得通，津液自下，胃气因和耳。属府 指膀胱，亦不指胃。膀胱热，故溲数。不令处，亦见当滋阴之义矣。属府是陪说，本 条重在藏热。汗多句，直接发开句来。盖汗为心液，汗出是有热属藏之征也。所以 不令发汗者何？盖汗出多，津液亡，而火就燥，则愈热而大便难；即汗出少，亦未免 便粳而难出，故利于急攻耳。仲景治阳明，不患在胃家实，而患在藏有热，故急于攻 热而缓以下。其实禁汗与瘦，所以存其津，正以和其实耳。然证有虚实，脉有真假， 假令脉迟，便非藏实。是浮大皆为虚脉矣。仲景特出此句，正发明心下鞭一证有无 热属藏者，为妄攻其热者禁也，其慎密如此。 阳明病心下鞭满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 阳明证具而心下梗，有可攻之理矣。然鞭而尚未满，是热邪散漫胃中，尚未干 也。妄攻其热，热去寒起，移寒于脾，实反成虚，故利遂不止也。若利能自止，是其 人之胃不虚而脾家实，腐秽去尽而邪不留，故愈。上条热既属藏，利于急攻，所以存 津液也。此条热邪初炽，禁其妄攻，所以保中气也。要知腹满已是太明一班，阳明 太阴相配偶，胃实则太明转属于阳明，胃虚则阳明转属于太阴矣。此仲景大有分寸 处，诊者大宜着眼。 •伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 呕多是水气在上集，虽有胃实证，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之祸。 要知阳明病津液未亡者，慎不可攻。盖腹满呕吐，是太明阳明相关证；胃实胃虚，是 阳明太阴分别处。胃家实，虽变证百出，不失为生阳；下利不止，参、附不能挽回，便 是死阴矣。 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利，此为津液内竭。大便虽鞭，不 可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及与大猪胆汁，皆 可为导。 本自汗，更发开，则上焦之液已外竭；小便自利，则下焦之液又内竭。胃中津液 两竭，大便之粳可知。虽 而小便自利，是内实而非内热矣。盖阳明之实，不患在 燥而患在热。此内既无热，只须外润其燥耳。连用三自字，见胃实而无变证者，当 任其自然，而不可妄治。更当探苦欲之病情，于欲大便时，因其势而利导之；不欲便 者，宜静以俟之矣。此何以故？盖胃家实，固是病根，亦是其人命根，禁攻其实者， 先虑其虚耳。 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大
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卷 三 49 便鞭故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭。当问其小便日几行，若 本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液 当还入胃中，故知不久必大便也。 治病必求其本。胃者，津液之本也。汗与瘦皆本于津液。本自汗出，本小便 利，其人胃家之津液本多。仲景提出亡津液句，为世之不惜津液者告也。病差，指 身热汗出言。烦即恶热之谓。烦而微，知恶热将自罢，以尚不了，故大便鞭耳。数 少，即再行之谓。大便鞭，小便少，皆因胃亡津液所致，不是阳盛于里也。因胃中干 燥，则饮入于胃，不能上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便反少。而游溢之气，尚 能输精于脾，津液相成，还归于胃，胃气因和，则大便自出，更无用导法矣。以此见 津液素盛者，虽亡津液而津液终自还。正以见胃家实者，每踌躇顾虑，示人以勿妄 下与勿妄汗也。历举治法，脉迟不可攻，心下满不可攻，呕多不可攻，小便自利与小 便数少不可攻，总见胃家实，不是可攻证。 蜜煎方 蜜七合 上一味，于铜器内煎凝如饴状，搅之，勿令焦着。欲可丸，并手捻作挺，令头锐， 大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，欲大便时乃去之。 猪胆汁方 大猪胆一枚，漓汁，加醋少许，灌谷道中，如一食顷，当大便出宿食恶物甚效。 问曰：“病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？”答曰：“虽得之一 日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。” 阳明受病，当二三日发。上条是指其已发热言，此追究一日前未发热时也。初 受风寒之日，尚在阳明之表，与太阳初受时同，故阳明亦有麻黄、桂枝证。二日来表 邪自罢，故不恶寒。寒止热炽，故汗自出而反恶热。两阳合明之象见矣。阳明病多 从他经转属，此因本经自受寒邪，胃阳中发，寒邪即退，反从热化故耳。若因亡津液 而转属，必在六七日来，不在一二日间。本经受病之初，其恶寒虽与太阳同，而无头 项强痛为可辨。即发热汗出，亦同太阳桂枝证。但不恶寒反恶热之病情，是阳明一 经之枢纽。本经受邪，有中面、中膺之别。中面则有目疼鼻干，邪气居高，即热反胜 寒。寒邪未能一日遽止，此中于膚部，位近于胃，故退寒最捷。 问曰：恶寒何故自罢？答日：阳明居中土也，万物所归，无所复传， 始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 太阳病八九日，尚有恶寒证。若少阳寒热往来，三明恶寒转甚，非发汗温中，何 能自里？惟阳明恶寒，未经表散，即能自止，与他经不同。始虽恶寒二句，语意在阳 明居中句上。夫知阳明之恶寒易止，便知阳明为病之本矣。胃为皮土，位处中州， 表里寒热之邪，无所不归，无所不化，皆从燥化而为实。实则无所复传，此胃家实所 以为阳明之病根也。 上论胃实证。
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50 伤寒论注 问日：太阳缘何而得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小 便，亡津液，胃中干燥，因转属阳明。胃实大便难，此名阳明也。 此明太阳转属阳明之病。因有此亡津液之病机，成此胃家实之病根也。按：仲 景阳明病机，其原本经脉篇主津液所生病句来。故虽有热论中身热、鼻干等症，总 归重在津液上。如中风之口苦、咽干、鼻干、不得汗、身目黄、小便难，皆津液不足所 致。如腹满、小便不利、水谷不别等症，亦津液不化使然。故仲景谆谆以亡津液为 治阳明者告也。 阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其 汗，出多者亦为太过。太过为阳实于里，亡津液，大便因粳也。 阳明主津液所生病者也。因妄汗而伤津液，致胃家实耳。桂枝证本自汗，自汗 多则亡津。麻黄证本无汗，发汗多亦亡津。此虽指太阳转属，然阳明表证亦有之。 本太阳病，初得时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 彻，止也，即汗出多之互辞。 伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。 此亦汗出不止之互辞。概言伤寒，不是专指太阳矣。 伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 胃实之病机在汗出多，病情在不能食。初因寒邪外束，故无汗；继而胃阳速发， 故反汗多。即呕不能食时，可知其人胃家素实，与干呕不同。而反汗出，则非太阳 之中风，是阳明之病实矣。 太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞 者，此以医下之也。如不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小 便数者大便必鞭，不大便十日无所苦也。渴欲饮水者，少少与之。但以 法救之，宜五苓散。 此病机在渴，以桂枝脉证而兼渴，其人津液素亏可知。小便数则非消渴矣。以 此知大便虽粳，是津液不足，不是胃家有余，即十日不便而无痞满硬痛之苦，不得为 承气证。饮水利水，是胃家实而脉弱之正治也。不用猪苓汤用五苓散者，以表热未 除故耳。此为太阳阳明之并病。余义见五苓证中。 伤寒脉浮缓，手足自温者，系在太阴。太阴者，身当发黄。若小便 自利者，不能发黄。至七八日大便鞭者，为阳明病也。 太阴受病转属阳明者，以阳明为燥土，故非经络表里相关所致，总因亡津液而 致也。此病机在小便，小便不利，是津液不行，故湿土自病，病在肌肉；小便自利，是 津液越出，故燥土受病，病在胃也。 客曰：病在太阴，同是小便自利，至七八日暴烦下利者，仍为太阴病，大便鞭者， 转为阳明病。其始则同，其终则异，何也？曰：阴阳异位，阳道实，阴道虚。故脾家 实，则腐秽自去，而从太阴之开；胃家实，则地道不通，而成阳明之阖。此其别也。
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卷三 51 上论他经转属证。 问日：脉有阳结、阴结，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便 者，此为实，名日阳结也。期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体 重，大便反鞭，名曰阴结也。期十四日当剧。 脉以浮为阳，为在表；数为热，为在府；沉为明，为在里；迟为寒，为在藏。证以 能食者为阳，为内热；不能食者为明，为中寒。身轻者为阳，重者为阴。不大便者为 阳，自下利者为明。此阳道实阴道虚之定局也。然阳证亦有自下利者，故阴证亦有 大便 者。实中有虚，虚中有实，又阴阳更盛更虚之义。故胃实因于阳邪者，为阳 结；有因于阴邪者，名阴结耳。然阳结能食而不大便，阴结不能食而能大便，何以 故？人身腰以上为阳，腰以下为。阳结则阴病，故不大便；阴结则阳病，故不能 食。此阳胜阴病，阴胜阳病之义也。凡三候为半月，半月为一节。凡病之不及、太 过，斯皆见矣。能食不大便者，是但纳不输，为太过。十七日剧者，阳主进，又合乎 阳数之奇也。不能食而硬便仍去者，是但输不纳，为不足。十四日剧者，阴主退，亦 合乎阴数之偶也。《脉法》曰：计其余命生死之期，期以月节克之。《内经》日：“能食 者过期，不能食者不及期。”此之谓也。 此条本为阴结发论。阳结即是胃实，为阴结作伴耳。阴结无表证，当属之少 阴，不可以身重不能食为阳明应有之证，沉迟为阳明当见之脉。大便粳为胃家实， 而不敢用温补之剂也。且阴结与固瘕、谷疽有别，彼溏而不便，是虚中有实；此鞭而 有便，是实中有虚。急须用参、附以回阳，勿淹留期至而不救。 上论阴阳结证。 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 此阳明之表证、表脉也。二证全同太阳，而属之阳明者，不头项强痛故也。要 知二方专为表邪而设，不为太阳而设。见麻黄证，即用麻黄汤；见桂枝证，即用桂枝 汤，不必问其为太阳阳明也。若恶寒一罢，则二方所必禁矣。 阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。 上条脉证与太阳相同，此条脉证与太阳相殊。此阳明半表半里之脉证，麻桂下 咽，阳盛则毙耳。故善诊者，必据证辨脉，勿据脉谈证。全注解见本篇之前。 脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。迟为无阳，不能 作汗，其身必痒也。 此阳明之虚证、虚脉也。邪中于面，而阳明之阳上奉之，故面热而色赤。阳并 于上，而不足于外卫，寒邪切肤，故战惕耳。此脉此证，欲其恶寒自止于二日间，不 可得矣。必六七日胃阳来复，始得汗出溱溱而解。所以然者，汗为阳气，迟为阴脉， 无阳不能作汗，更可以身痒验之，此又当助阳发汗者也。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮肤中，此久虚故也。 阳明气血俱多，故多汗；其人久虚，故反无汗。此又当益津液、和营卫，使明阳
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52 伤寒论注 自和而汗出也。 阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若 不咳不呕，手足不厥者，头不痡。 小便利，则里无瘀热可知。二三日无身热汗出恶热之表，而即见呕咳之里，似 乎热发乎阴。更手足厥冷，又似病在三阴矣。苦头痛，又似太阳之经证。然头痛必 因咳呕厥逆，则头痛不属太阳。咳呕厥逆则必苦头痛，是厥逆不属三阴。断乎为阳 明半表半里之虚证也。此胃阳不敷布于四肢故厥，不上升于额颅故痛。缘邪中于 膺，结在胸中，致呕咳而伤阳也。当用瓜蒂散吐之，呕咳止，厥痛自除矣。两者字作 时字看，更醒。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽 不痛。 不恶寒，头不痛但眩，是阳明之表已罢。能食而不呕不厥但咳，乃是咳为病本 也。咽痛因于咳，头眩亦因于咳。此邪结胸中而胃家未实也，当从小柴胡加减法。 阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 此邪中于面，而病在经络矣。液之与血，异名而同类。津液竭，血脉因之而亦 伤。故阳明主津液所生病，亦主血所生病。阳明经起于鼻，系于口齿。阳明病则津 液不足，故口鼻干燥。阳盛则阳络伤，故血上溢而为也。口鼻之津液枯酒，故欲 激水、不欲咽者，热在口鼻，未入乎内也。能食者胃气强也。以脉浮发热之证，而见 口干鼻燥之病机，如病在阳明，更审其能食、不欲咽水之病情，知热不在气分而在血 分矣。此问而知之也。 按：太阳阳明皆多血之经，故皆有血症。太阳脉当上行，营气逆不循其道，反循 巅而下至目内眦，假道子阳明，自鼻额而出鼻孔，故先目瞑头痛。阳明脉当下行，营 气逆而不下，反循齿环層而上循鼻外至鼻额而人鼻，故先口燥鼻干。异源而同流 者，以阳明经脉起于鼻之交额中，旁纳太阳之脉故也。 二条但言病机，不及脉法主治，宜桃仁承气、犀角地黄辈。 上论阳明在表脉证。 伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便 为难，表虚里实，久则谵语。 喘而胸满者，为麻黄证。然必脉浮者，病在表，可发开。今脉沉为在里，则喘满 属于里矣。反攻其表则表虚，故津液大泄。喘而满者，满而实矣，因转属阳明，此谵 语所由来也。宜少与调胃。开出为表虚，然是谵语，归重只在里实。 发汗多，若重发汗者，亡其阳。谵语脉短者死，脉自和者不死。 上条论谵语之由，此条论谵语之脉。亡阳即津液越出之互辞。心之液为阳之 汗，脉者血之府也。心主血脉，汗多则津液脱，营血虚。故脉短是营卫不行，藏府不 通，则死矣。此谵语而脉自和者，虽津液妄泄，而不甚脱，一惟胃实，而营卫通调，是
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卷 53 脉有胃气，故不死。此下历言谵语不因于胃者。 谵语，直视喘满者死，下利者亦死。 上条言死脉，此条言死证。盖谵语本胃实，而不是死证。若谵语而一见虚脉虚 证，则是死证，而非胃家实矣。藏府之精气，皆上注于目。目不转睛，不识人，藏府 之气绝矣。喘满见于未汗之前，为里实；见于谵语之时，是肺气已败。呼吸不利，故 喘而不休。脾家大虚，不能为胃行其津液，故满而不运。若下利不止，是仓康不藏， 门户不要也。与大便难而谵语者，天渊矣。 夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。 同一谁语，而有虚实之分。邪气盛则实，言虽妄诞，与发狂不同，有庄严状，名 曰谱语。正气夺则虚，必目见鬼神，故郑重其语，有求生求救之状，名日郑声。此即 从谵语中分出，以明谢语有不因胃实而发者。更释以重语二字，见郑重之谓，而非 郑重之音也。若造字出于喉中，与语多重复叮咛不休等义，谁不知其虚，仲景乌庸 辨？ 阳明病下血、谵语者，此为热人血室。但头汗出者，刺期门，随其实 而泻之，濈然汗出则愈。 血室者，肝也。肝为藏血之脏，故称血室。女以血用事，故下血之病最多。若 男子非损伤则无下血之病。惟阳明主血所生病，其经多血多气，行身之前，邻于冲 任。阳明热盛，侵及血室，血室不藏，溢出前阴，故男女俱有是证。血病則魂无所 归，心神无主，请语必发。要知此非胃实，因热入血室而肝实也。肝热心亦热，热伤 心气，既不能主血，亦不能作汗。但头有汗，而不能邊身，此非汗吐下法可愈矣。必 刺肝之募，引血上归经络，推陈致新，使热有所港，则肝得所藏，心得所主，魂有所 归，神有所依，自然汗出周身，血不妄行，谵语自止矣。按：畜血便脓血，总是热人血 室，人于肠胃，从肛门而下者，谓之便血脓血。盖女子经血出自子户，与道不同 门。男子精、血、湯三物，内异道而外同门，精道由肾，血道由肝，水道由膀胱。其源 各别，而皆出自前阴。 期门，肝之募也，又足太阴厭、阴阴维之会。太阴、阳明为表里，厥、少阳为表 里。阳病治明，故阳明、少阳血病，皆得刺之。 妇人中风，发热恶寒，经水适来。得之七八日，热除而脉迟身凉，胸 胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻 之。 人之十二经脉，应地之十二水，故称血为经水，女子属阴而多血。脉者，血之府 也。脉以应月，故女子一月经水溢出，应时而下，故人称之为月事也。此言妇人适 于经水来时，中于风邪，发热恶寒，此时未虑及月事矣。病从外来，先解其外可知。 至七八日热除身凉脉迟为愈，乃反见胸胁苦满而非结胸，反发谵语而非胃实，何也？ 脉迟故也。迟为在藏，必其经水适来时，风寒外来，内热乘肝，月事未尽之余，其血 必结。当刺其募以泻其结热，满自消而谵语自止，此通因塞用法也。
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54 伤寒论注 妇人伤寒发热，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如有所见，此为热 人血室。无犯胃气，及上下焦，必自愈。‘ 前言中风，此言伤寒者，见妇人伤寒中风，皆有热入血室证也。然此三条，皆因 谵语而发，不重在热人血室，更不重在伤寒中风。要知谵语多有不因于胃者，不可 以谵语为胃实而犯其胃气也。发热不恶寒，是阳明病。申酉谵语，疑为胃实。若是 经水适来，固知热入血室矣。此经水未断，与上条血结不同。是肝虚魂不安而安 见，本无实可泻，固不得妄下以伤胃气。亦不得刺之令开，以伤上焦之阳；刺之出 血，以伤下焦之阴也。俟其经尽，则谵语自除，而身热自退矣。当以不治治之。 热入血室，寒热如疟而不谵语者，入柴胡证。 上论阳明谵语脉证。 阳明脉证下 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹 满小便难也。 本条无目疼鼻干之经病，又无尺寸俱长之表脉。微喘恶寒，脉浮而紧，与太阳 麻黄证同。口苦咽干，又似太阳少阳合病。更兼腹满，又似太阳太阴两感。他经形 证互星，本经形证未显，何以名为阳明中风耶？以无头项强痛，則不属太阳；不耳聋 目赤，则不属少阳；不腹痛自利，则不关太。是知口为胃窍，咽为胃门，腹为胃室， 喘为胃病矣。今虽恶寒，二日必止，脉之浮紧，亦潮热有时之候也。此为阳明初病 在里之表，津液素亏，故有是证。若以腹满为胃实而下之，津液既竭，腹更满而小便 难，必大便反易矣。此中风转中寒，胃实转胃虚，初能食而致反不能食之机也。伤 寒中风，但见有柴胡一证便是。则口苦咽干，当从少阳证治。脉浮而紧者，当曰弦 矣。 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通， 鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后 肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉弦浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无 余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。 本条不言发热。看中风二字，便藏表热在内。外不解，即指表热而言。即暗伏 内已解句。病过十日，是内已解之互文也，当在外不解句上。无余证句，接外不解 句来。刺之，是刺足阳明，随其实而泻之。少差句，言内证俱减，但外证未解耳，非 刺耳前后，其肿少差之谓也。脉弦浮者，向之浮大減小而弦尚存。是阳明之脉证已 罢，惟少阳之表邪尚存，故可用小柴胡以解外。若脉但浮而木弦大，則非阳明少阳 脉。无余证，则上文诸证悉罢，是无阳明少阳证。惟太阳之表邪未散，故可与麻黄 汤以解外。所以然者，以阳明居中，其风非是太阳转属，即是少阳转属，两阳相熏 灼，故病过十日而表热不退也。无余证可凭，只表热不解，法当凭脉。故弦浮者，可
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卷 三 55 知少阳转属之遗风；但浮者，是太阳转属之余风也。若不尿腹满加哕，是接耳前后 肿来。此是内不解，故小便难者竟至不尿，腹部满者竟不減，时时哕者更加哕矣。 非刺后所致，亦非用柴胡麻黄后变证也。太阳主表，故中风多表证；阳明主里，故中 风多里证。弦为少阳脉，耳前后胁下为少阳部。阳明中风，而脉证兼少阳者，以胆 为风府故也。若不兼太阳少阳脉证，只是阳明病，而不名中风矣。参看口苦咽干， 知阳明中风从少阳转属者居多。 本条多中风而不言恶风，亦不言恶热。要知始虽恶寒，二日自止，风邪未解，故 不恶热。是阳明中风与太、少不同，而阳明过经留连不解之风，亦与本经初中迥别 也。 上论阳明中风证。 阳明病，若能食名中风，不能食名中寒。 太阳主表，病情当以表辦。阳明主里，证虽在表，病情仍以里辦。此不特以能 食不能食别风寒，更以能食不能食审胃家虚实也。要知风寒本一体，随人胃气而 别。此条本为阳明初受表邪，先辨胃家虚实，为诊家提纲。使其着眼处，不是为阳 明分中风、伤寒之法也。 阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘦，必 大便初鞭后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 胃实则中热，故能消谷。胃虚则中寒，故不能食。阳明以胃实为病根，更当以 胃寒为深虑耳。凡身热，汗出，不恶寒，反恶热，称阳明病。今但手足汗出，则津液 之泄于外者尚少，小便不利，则津液不泄于下。阳明所虑在亡津液，此更虑其不能 化液矣。 痼瘦，即初顿后溏之谓。肛门虽固结，而肠中不全干也。溏即水谷不别之象， 以癥瘦作解者谬矣。按：大肠小肠，俱属于胃。欲知胃之虚实，必于二便验之。小 便利，屎定梗；小便不利，必大便初硬后溏。今人但知大便硬、大便难、不大便者为 阳明病；亦知小便难、小便不利、小便数少或不尿者，皆阳明病乎？ 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人 本虚，故攻其热必哕。 初受病便不能食，知其人本来胃虚，与中有燥屎而反不能食者有别也。哕为胃 病，病深者其声哕矣。 若胃中虚冷不能食者，饮水则哕。 要知阳明病不能食者，虽身热恶热，而不可攻其热。不能食，便是胃中虛冷。 用寒以彻表热，便是攻，非指用承气也。伤寒治阳明之法利在攻，仲景治阳明之心 全在未可攻，故谆谆以胃家虚实相告耳。 阳明病，脉迟，腹满，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作 谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 阳明脉浮而弦大，为中风。若脉迟，为中寒、为无阳矣。食难用饱，因于腹满，
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56 伤寒论注 腹满因于小便难，烦眩又因于食饱耳。食人于胃，浊气归心，故烦。阳虚不能化液， 则清中清者不上升，故食谷则头眩；浊中清者不下输，故腹满而小便难。胃脘之阳， 不达于寸口，故脉迟也。《金匮》日：谷气不消，胃中苦满，浊气下流，小便不通，身体 尽黄，名日谷痘。当用五苓散调胃利水，而反用茵陈汤下之，腹满不减，而除中发哕 所由来矣。所以然者，盖迟为在藏，脾家实则腐秽自去。食难用饱者，脾不磨也。 下之则脾家愈虚，不化不出，故腹满如故。 伤寒脉迟，六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄苓汤， 复除其热，腹中应冷，当不能食。今反能食，此名除中，必死。 凡首揭阳明病者，必身热汗出、不恶寒反恶热也。此言伤寒则恶寒可知，言彻 其热，则发热可知。脉迟为无阳，不能作汗，必服桂枝汤啜稀热粥，令汗生于谷耳。 黄苓汤本为协热下利而设，不为脉迟表热而设。今不知脉迟为里寒，但知清表之余 热。热去寒起，则不能食者为中寒，反能食者为除中矣。除中者，胃阳不支，假谷气 以自數，凡人将死而反强食者是也。 阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调。其人骨节疼，翕然如有热 状，奄然狂发，濈然汗出而解者，此水不胜谷，气与汗共并，脉紧则愈。 初欲食，则胃不虚冷。小便不利，是水气不宣矣。大便反调，胃不实可知。骨 节疼者，湿流关节也。翁翕如有热而不甚热者，燥化不行，而湿在皮肤也。其人胃 本不虚，因水气佛郁，郁极而发，故忽狂。汗生于谷，濈然汗出者，水气与谷气并出 而为汗也。脉紧者，对迟而言，非紧则为寒之谓。 若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者， 为欲解。 初能食，至六七日阳气来复之时，反不欲食，是胃中寒冷，因水停而然，名曰晚 发，因瘤瘦、谷疽等为未除也。食自可，则胃阳已复，故欲解。 伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，以其人外气佛郁。复与之水， 以发其汗，因得哕。所以然者，胃中虚冷故也。 阳明居中，或亡其津而为实，或亡其津而为虚，皆得转为阳明。其传为实者，可 下；其传为虚者，当温矣。 上论阳明中寒症。 阳明病欲解时，从申至戌上。 申西为阳明主时，即日晡也。凡称欲解者，俱指表而言，如太阳头痛自止，恶寒 自罢，阳明则身不热不恶热也。 上论阳明病解时。 栀子豉汤证 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶
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卷三 57 热，身重。若发汗则躁，心愤愦而谵语。若加烧针，心休惕，烦躁不得 眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬。舌上胎者，栀子豉汤主 脉证与阳明中风同。彼以恶寒，故名中风；此反恶热，故名阳明病。阳明主肌 肉，热甚无津液以和之，则肉不和，故身重，此阳明半表里证也。邪已入腹，不在营 卫之间；脉虽浮，不可为在表而发汗；脉虽紧，不可以身重而加温针；胃家初实，尚未 燥硬，不可以喘满恶热而攻下。若妄汗之，则肾液虚，故躁；心液亡，故昏昧而馈馈； 胃无津液，故大便燥硬而谵语也。若谬加温针，是以火济火，故心恐惧而休惕；土水 皆因火侮，故烦躁而不得眠也。阳明中风，病在气分，不可妄下。此既见胃实之证， 下之亦不为过。但胃中以下而空虚，喘满，汗出，恶热，身重等证或罢，而邪之客上 焦者，必不因下除，故动于購而心中懊侬不安也。病在阳明，以妄汗为重、妄下为 轻。舌上胎句，顶上四段来。不恶、反恶，皆由心主，馈馈、休惕、使侬之象，皆心病 所致，故当以舌验之。舌为心之外候，心热之微甚，与胎之厚薄、色之浅深，为可征 也。栀子豉汤主之，是总结上四段症。要知本汤是胃家初受双解表里之方，不只为 误下后立法。盖阳明初病，不全在表，不全在里，诸证皆在里之半表间，汗下温针， 皆在所禁。将何以治之，惟有吐之一法，为阳明表邪之出路耳。然病在胸中，宜瓜 蒂散。此已在腹中，则瓜蒂散不中与也，栀子豉汤主之。外而自汗恶热身重可除， 内而喘满咽干口苦自解矣。 阳明之有栀酸汤，犹太阳之有桂枝汤，既可以驱邪，亦可以救误，上焦得通，津 液得下，胃气因和耳。 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 上文是阳邪自表人里，此条则自浅人深之证也。咽燥，口苦，恶热，热虽在里， 尚未犯心；愤愤，怵惕，懊侬，虽人心尚不及胃；燥渴欲饮，是热已入胃。尚未燥硬， 用白虎加人参汤，泻胃火而扶元气，全不涉汗吐下三法矣。 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 上条根首条诸证，此条又根上文饮水来。连用五若字，见仲景说法御病之样。 栀豉汤所不及者，白虎汤继之；白虎汤不及者，猪苓汤继之。此阳明起手之三法。 所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水溃入胃耳。余义见猪苓汤 证。 发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反覆颠倒，心中懊恢，梔子豉 汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。 虚烦是阳明之坏病，便从栀子汤随证治之，犹太阳坏病，多用桂枝汤加减也。 以吐易温针，以懊侬概愤愦、怵惕，可互文见意。栀豉汤本为治烦躁设，又可以治虚 烦，以此知阳明之虚与太阳之虚不同，阳明之烦与太阳之煩有别矣。首句虽兼汗吐 下，而大意单指下后言，以阳明病多误在早下故也。反覆颠倒四字，切肖不得眠之 状，为 烦二字传神。此火性摇动，心无依著故也。心居胃上，即阳明之表。凡心
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58 伤寒论注 病皆阳明表邪，故制栀豉汤因而越之。盖太阳之表，当汗而不当吐；阳明之表，当吐 而不当汗；太阳之里，当利小便而不当下；阳明之里，当下而不当利小便。今人但知 汗为解表，不知吐亦为解表，故于仲景大法中，但知汗下而遗其吐法耳。若少气若 呕，又从虚烦中分出。烦必伤气，加甘草以益气；虚热相技，必欲呕，加生姜以散邪。 发汗，若下之，而发烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 窒者，痞塞之谓。烦为虚烦，则热亦虚热，窒亦虚窒矣。此热伤君主，心气不足 而然。栀豉治之，是“益心之阳，寒亦通行”之谓欤？误下后，痞不在心下而在胸中， 故仍用栀豉，与太阳下后外不解者仍用桂枝同法。盖病不变，则方不可易耳。 下后更烦，按之心下者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 更烦是既解而复烦也。心下软，对胸中窒而言，与心下反硬者悬殊矣。要知阳 明虚烦，对胃家实热而言，是空虚之虚，不是虛弱之虚。 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但 头汗出者，栀子豉汤主之。 外有热，是身热未除。手足温，尚未 然汗出，此犹未下前证，见不当早下也。 不结胸，是心下无水气，知是阳明之燥化。心中懊侬，是上焦之热不除。饥不能食， 是邪热不杀谷。但头开出而不发黄者，心火上炎，而皮肤无水气也。此指下后变 证。夫病属阳明，本有可下之理。然外证未除，下之太早，胃虽不伤，而上焦火郁不 达，仍与栀子豉汤吐之，心清而内外自和矣。 伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤 病发于阳而反下之，外热未除，心中结痛，虽轻于结胸，而甚于懊侬矣。结胸是 水结胸胁，用陷胸汤，水郁则折之也。此乃热结心中，用栀豉汤，火郁则发之也。 桅子豉汤 栀子十四枚 香豉四合（绵裹） 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，内豉，煮取升半，去滓，分为二服，温进 一服，得吐，止后服。 栀子甘草豉汤 本方加甘草二两。余同前法。 栀子生姜豉汤 本方加生姜五两。余同前法。 此阳明半表半里涌泄之剂也。少阳之半表是寒，半里是热。而阳明之热，自内 达外，有热无寒。其外证身热汗出，不恶寒反恶热，身重，或自疼鼻干不得卧。其内 证咽燥口苦，舌胎，烦躁，渴欲饮水，心中懊依，腹满而喘。此热半在表半在里也。 脉虽浮紧，不得为太阳病，非汗剂所宜；又病在胸腹，而未人胃府，则不当下。法当 涌吐以发散其邪。栀子苦能泄热，寒能胜热，其形象心；又赤色通心，故除心烦、债 愤、懊侬、结痛等症。豆形象肾，制而为酸，轻浮上行，能使心腹之邪上出于口，一吐
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卷三 59 而心腹得舒，表里之烦热悉除矣。所以然者，二阳之病发心脾，已上诸证，是心脾 热，而不是胃家热，即本论所云“有热属藏者，攻之，不令发汗”之谓也。若夫热伤气 者，少气，加甘草以益气；虚热相搏者多呕，加生姜以散邪。栀豉汤以梔配豉，瓜蒂 散以赤豆配豉，皆心肾交合之义。 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜 主之。 攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知。心微烦而不懊依，则非吐剂所宜 也。用栀子以解烦，倍干姜以逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味威方，而 三法备矣。 伤寒下后，心烦腹满，起卧不安者，栀子厚朴汤主之。 心烦则难卧，腹满则难起。起卧不安，是心移热于胃，与反覆顛倒之虚烦不同。 栀子以治烦，枳、朴以泄满，此两解心腹之妙剂也。热已入胃则不当吐，便未燥硬则 不可下，此为小承气之先着。 栀子干姜汤 栀子十四枚 千姜二两 上二味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。 栀子厚朴汤 栀子十四枚 厚朴四两 枳实 余同前法。 夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂。惟豉之腐气，上熏心肺，能令人吐 耳。观瓜蒂散必用豉汁和剂服，是吐在豉而不在栀也。此栀子干姜汤去玻用姜，是 取其横散；栀子厚朴汤以枳、朴易豉，是取其下泄，皆不欲上越之义。旧本两方后概 云得吐止后服，岂不谬哉？观栀子柏皮汤与茵陈汤中俱有栀子，俱不言吐；又病人 旧微溏者不可与，则栀子之性自明。 伤寒身热发黄者，栀子柏皮汤主之。 身热汗出为阳明病。若寒邪太重，阳气佛郁在表，亦有汗不得出、热不得越而 发黄者矣。黄为土色，胃火内炽，津液枯涸，故黄见于肌肉之间。与太阳误下、寒水 留在皮肤者迥别，非汗吐下三法所宜也。必须苦甘之剂以调之。栀、柏、甘草，皆色 黄而质润。栀子以治内烦，柏皮以治外热，甘草以和中气。形色之病，仍假形色以 通之也。 栀子柏皮汤 梔子十五枚 甘草二两 黄柏 上三味，以水四升，煮取一升半，去率，分温再服。 阳明病无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。 阳明病法多汗，反无汗，则热不得越；小便不利，则热不得降；心液不支，故虽未 经汗下，而心中懊侬也。无汗，小便不利，是发黄之原；心中懊侬，是发黄之兆。然 口不渴，腹不满，非茵陈汤所宜，与栀子柏皮汤，黄自解矣。
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60 伤寒论注 阳明病被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 阳明无表证，不当发汗，况以火劫乎？额为心部，额上徽汗，心液竭矣。心虚肾 亦虚，故小便不利而发黄。非栀子柏皮汤，何以挽津液于涸竭之余耶？ 阳明病面合赤色，不可下之，必发热色黄，小便不利也。 面色正赤者，阳气佛郁在表，当以汗解。而反下之，热不得越，故复发热，而赤 转为黄也。上条因于火逆，此条因于妄下。前以小便不利而发黄，此条先黄而小便 不利。总困津液枯，不能通调水道而然。须栀子、柏皮滋化源而致津液，非滲泄 之剂所宜矣。黄未发，宜栀子豉汤；已黄，宜栀子柏皮汤。 仲景治太阳发黄有二法：但头开出，小便不利者，麻黄连翘汤汗之；少腹硬，小 便自利者，抵当汤下之。治阳明发黄二法：但头汗，小便不利，腹满者，茵陈大黄以 下之；身热，发黄与误治而致者，栀子柏皮以清之。总不用滲泄之剂。要知仲景治 阳明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳。所谓治病必求其本。 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 向来胃气不实，即栀子亦禁用。用承气者，可不慎之欤？ 瓜蒂散证 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不 得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。 病如桂枝，是见发热，汗出，恶风，鼻鸣，千呕等证。头不痛，项不强，则非太阳 中风。未经汗下而胸中痞硬，其气上冲，便非桂枝证矣。病机在胸中痞硬，便当究 痞硬之病，因思胸中痞硬之治法矣。胸中者，阳明之表也。邪中于面，则入阳明，中 于膚，亦入阳明，则鼻鸣、发热、汗出、恶风者，是邪中于面，在表之表也。胸中痞硬， 气上冲不得息者，邪中膺，在里之表也。寒邪结而不散，胃阳抑而不升，故成此痞象 耳。胃者土也，土生万物，不吐者死，必用酸苦涌泄之味，因而越之，胃阳得升，胸寒 自散。里之表和，表之表亦解矣。此瓜蒂散为阳明之表剂。 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者， 病在胸中。当吐之，宜瓜蒂散。 手足为诸阳之本，厥冷则胃阳不达于四肢。紧则为寒，乍紧者，不厥时不紧，言 紧与厥相应也。此寒结胸中之脉证。心下者，胃口也。满者，胃气逆；烦者，胃火 盛。火能消物，故饥；寒结胸中，故不能食。此阴并于上，阳并于下，故寒伤形，热伤 气也。非汗下温补之法所能治，必瓜蒂散吐之。此塞因通用法，又寒因寒用法。 上条是阳明中风脉证，此条是阳明伤寒脉证。上条是阳明小结胸，此条是阳明 大结胸。太阳结胸因热入，硬满而痛为有形，故制大陷胸下之。阳明结胸因寒塞， 硬满不痛为无形，故制瓜蒂散吐之。 少阴证，饮食入口则吐。心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足
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卷 三 61 寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不 可吐也，当温之，宜四逆汤。 欲吐而不吐者，少阴虚证。此饮食人口即吐，非胃寒矣。心下温即欲吐，温止 则不欲吐矣。复不能吐者，寒气在胸中，似有形而实无形，非若饮食有形而可直拒 之也。此病升而不降，宜从“高者抑之”之法，下之则愈矣。而不敢者，以始得病时 手足寒，脉弦迟，疑其为寒。今以心下温证之，此为热实，然实不在胃而在胸中，则 不可下也。当因其势而利导之，不出“高者越之”之法。然病在少明，呕吐多属于康 寒，最宜细究。若膈上有寒饮，与心下温者不同；而反干呕者，与饮食即吐者不同 矣。瓜蒂散不中与也。气上冲，满而烦，心下温，皆是瓜蒂散着眼处。 手足寒，脉弦迟，有心温、膈寒二证，须着眼。 瓜蒂散 赤小豆瓜蒂（熱黄）各一分 二味，各别捣筛为散，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜， 去滓取汁，和散温顿服。不吐，少少加，得快吐乃止。诸亡面虚家，不可与之。 瓜为甘果，而熟于长夏，清胃热者也。其蒂，瓜之生气所系也。色青味苦，象东 方甲木之化，得春升生发之机，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品药， 故必用谷气以和之；赤小豆甘酸下行而止吐，取为反佐，制其太过也；香豉本性沉 重，糜熟而使轻浮，苦甘相济，引阳气以上升，驱阴邪而外出，作为稀糜，调二散，虽 快吐而不伤神。仲景制方之精义，赤豆为心谷而主降，香敢为肾谷而反升，既济之 理也。 太阳病，当恶寒发热。今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医 吐之过也，此为小逆。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之 者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。 言太阳病，头项强痛可知。今自汗出而不恶寒发热，疑非桂枝证。以脉辨之， 关上者，阳明脉位也，细数而不洪大。虽自汗而不恶热，则不是与阳明并病。不口 千烦满而自汗出，是不与少阴两感。原其故，乃庸医妄吐之所致也。吐后恶寒发热 之表虽除，而头项强痛仍在，则自汗为表虚，脉细数为里热也。此其人胃气未伤，犹 未至不能食，尚为小逆。其误吐而伤及胃气者，更当计日以辦之。若一二日间，热 正在表，当汗解而反吐之，寒邪乘虚人胃，故饥不能食。三四日间，热发于里，当消 解而反吐之，胃阳已亡，故不喜谷食，而反喜瓜果，是除中也。邪热不化物，故食 喜吐，生意尽矣，此为大逆。 按：三阳皆受气子胸中。在阳明以胸为表，吐之阳气得宜，故吐中便寓发散之 意。太阳以胸为里，故有干呕、呕逆之证，而不可吐，吐之则伤胃而为逆。少阳得胸 中之表，故亦有喜呕证，吐之则俸而惊矣。 太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内 烦也。
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62 伤寒论注 上条因吐而亡胃脘之阳，此因吐而伤膻中之明。前条见其人之胃虛，此条见其 人之阳盛。前条寒入太阴而伤脾精，此条热入阳明而威胃宴。皆太用妄吐之变证， 是瓜蒂散所禁；不特亡血虚家也。 白虎汤证 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表 证者，白虎加人参汤主之。 白虎汤治结热在里之剂，先示所禁，后明所用见白虎为重，则不可轻用也。脉 浮，发热，无汗，麻黄证尚在，即是表不解；更兼渴欲饮水，又是热入里。此谓有表里 证，当用五苓，多服暖水发汗矣。若外热已解，是无表证；但渴欲饮水，是邪热内攻。 热邪与元气不两立，急当救里，故用白虎加人参以主之。若表不解而妄用之，热退 寒起，亡可立待矣。 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 前条详证，此条详脉。全注见桂枝篇。 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微惑寒者，白虎加人参汤主之。 伤寒六七日，无大热，其人躁烦，为阳去入阴。此虽不躁而口渴心烦，阳邪入里 明矣。无大热，指表言，见微热犹在；背微恶寒，见恶寒将罢。此虽有表里证，而表 邪已轻，里热已甚，急与白虎加人参汤，里和而表自解矣。 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大 渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 伤寒七八日尚不解者，当汗不汗，反行吐下，是治之逆也。吐则津液亡于上，下 则津液亡于下。表虽不解，热已入于里矣。太用主表，阳明主里，表里俱热，是两阳 并病也。恶风为太阳表证未異，然时时恶风，则有时不恶，表将解矣，与背微恶寒 同。烦躁，舌干，大渴，为阳明证，欲饮水数升，里热结而不散，急当救里以滋津液。 里和表亦解，故不须两解之法。 阳明病，若渴欲饮水，日干舌燥者，白虎加人参汤主之。 白虎所治，皆阳明燥证，揭为阳明主方，信为有见。 三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁耐面垢，遗尿。发汗则谵 语，下之则额上汗出，手足冷。若自汗出者，白虎汤主之。 此本阳明病，而略兼太、少也。胃气不通，故腹满。阳明主肉，无气以动，故身 重。难以转侧者，少阳行身之侧也。口者，胃之门户。胃气病，则津液不能上行，故 不仁。阳明病则颜黑；少阳病则面微有尘，阳气不荣于面，故垢。勝胱不约为遗潮， 遗尿者，太阳本病也。虽三阳合病，而阳明证多，则当独取阳明奖。无表证则不宜 开，胃未实则不当下，此阳明半表里证也。里热而非里实，故当用白虎，而不当用承 气。若妄汗则津竭而谵语，误下则亡阳而额汗出、手足厥也。此自汗出，为内热甚
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卷 三 63 者言耳，接遗尿句来。若自汗而无大烦大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用 白虎。若额上汗出，手足冷者，见烦渴、谵语等证与洪滑之脉，亦可用白虎汤。 三阳合病，脉浮大在关上，但欲睡眠，合目则汗。 上条言病状及治方，此条详病脉、探病情、究病机，必两条合参，而合病之大要 始得。脉大为阳，关上阳所治也，是为重阳矣。但欲睡眠，是阳人于阴矣。合目则 卫气行阴，而兼汗出，热淫于内矣。与上文自开同，与少明脉微细而但欲寐不同。 伤寒脉浮滑，此表有热、里有邪，白虎汤主之。 此条论脉而不及证，因有白虎汤证，而推及其脉也。勿只据脉而不审其证。脉 浮而滑为阳，阳主热。〈内经》云：脉缓而滑，日热中。是浮为在表，滑为在里。旧本 作里有寒者误。此虽表里并言，而重在里热，所谓结热在里，表里似热者也。 伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 脉微而厥为寒厥，脉滑而厥为热厥。阳极似明之证，全凭脉以辨之。然必烦渴 引饮，能食而大便难，乃为里有热也。 白虎汤 石膏一斤（碎绵裹）知母六两 甘草二两 粳米六合 水一斗，煮米熟汤成，温服一升，日三服。 白虎加光参汤 前方加人参三两余同前法。 经曰：火生苦。又曰：以苦燥之。又日：味过于苦，脾气不满，胃气乃厚。以是 知苦从火化。火能生土，土燥火炎，非苦寒之味所能治矣。经曰：甘先入脾。又 曰：以甘泻之。又曰：饮入于胃，输精于脾；上归于肺，水精四布，五经并行。以是知 甘寒之品，乃泻胃火生津液之上剂也。石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质刚而主 降，备中土生金之体，色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君。知母气 寒主降，苦以泄肺火，辛以润肺燥，内肥白而外皮毛，肺金之象、生水之源也，故以为 臣。甘草皮赤中黄，能土中泻火，为中宫舟楫，寒药得之缓其寒，用此为佐，沉降之 性，亦得留连于脾胃之同矣。粳米稼穑作甘，气味温和，禀容平之性，为后天养生之 资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大 烦大渴可除矣。白虎主西方金也，用以名汤者，秋金得令，而暑清阳解，此四时之序 也。更加人参，以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏、知母之寒，泻火 而火不伤，乃操万全之术者。 茵陈汤证 阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂 颈而还，腹满，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤 主之。
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64 伤寒论注 阳明多汗，此为里实表虚，反无汗，是表里俱实矣。表实则发黄，里实则腹满。 但头汗出，小便不利，与麻黄连翘证同。然彼属太阳，因误下而表邪未散，热虽里而 未深，故口不渴，腹不满，仍当汗解。此属阳明，未经汗下，而津液已亡，故腹满，小 便不利，渴欲饮水，此癡热在里，非汗吐所宜矣。身无汗，小便不利，不得用白虎；瘀 热发黄，内无津液，不得用五苓。故制茵陈汤以佐栀子、承气之所不及也。但头汗， 则身黄而面目不黄；若中风不得汗，则一身及面目悉黄。以见发黄是津液所生病。 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 伤寒七八日不解，阳气重也。黄色鲜明者，汗在肌肉而不达也。小便不利，内 无津液也。腹微满，胃寮实也。调和二便，此茵陈之职。 菌陈蒿汤 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两 以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去痒，分温三服。小便当利， 尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹域，黄从小便去。 茵陈東北方之色，经冬不凋，受箱承雪，故能除热邪留结。栀子以通水源，大黄 以调胃实，令一身内外之瘀热悉从小便出，腹满自減而津液无伤。此茵陈汤为阳明 利水之妙剂也。 伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里，不解故也。不可 下，于寒湿中求之。 发黄有因瘀热者，亦有因寒邪者；有因于燥令者，亦有因于湿化者。则寒湿在 里，与瘀热在里不同，是非汗、下、清三法所可治矣。伤寒固宜发开，发之而身目反 黄者，非热不得越，是发汗不如法，热解而寒湿不解也。太明之上，湿气主之，则身 自黄而面不黄，以此知系在太明，而非阳明病矣。当温中散寒而除湿，于真武、五苓 輩求之。 .承气汤证 伤寒不大便六七日，不恶寒反恶热，头痛身热者，与承气汤。 受病后，便不大便，胃家实也。至六七日而头痛身热不解，足见阳气之重，其不 恶寒反恶热更可知矣。此太阳阳明合病，已合阳数之期而不愈者，当知不大便之病 为在里，不必掏头痛身热之表为未解也。所谓阳盛阴虚，汗之则死，下之即愈，可不 知要害乎？ 病人烦热，汗出则解，又如疟状。日晡所发热者，属阳明也。脉实 者宜下之，与承气汤。 烦热自汗似桂枝证，寒热如疟似柴胡证。然日晡潮热，期属阳明。而脉已沉 实，确为可下，是承气主证主脉也。当与不大便六七日，互相发明。 太阳病三日，发汗不解，头不痛，项不强，不恶寒，反恶热，蒸蒸发热
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卷 三 65 者，属胃也，调胃承气汤主之。 病经三日，已经发汗，阳气得泄則热当解而内热反炽，与中风翕翕发热不同。 必其人胃家素实，因发开亡津液，而转属阳明也。三日正阳明发汗之期。此太阳证 已罢，虽热未解，而头不痛，项不强，不恶寒，反恶热，可知热已人胃，便和其胃，调胃 之名以此。日数不必拘，要在脉证上讲求。 发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒反恶热者，实也。当和胃气，与调胃 承气汤。 虚、实俱指胃言。开后正气夺則胃虚，故用附子、芍药，邪气盛则胃实，故用大 黄、芒硝。此自用甘草，是和胃之意。此见调胃承气，是和剂而非下剂也。 若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。 承者，顾也。顺之则和。少与者，即调之之法。 伤寒吐后腹胀满者，与调胃承气汤。 妄吐而亡津液，以致胃实而腹胀，吐后上焦虚可知。腹虽胀满，病在胃而不在 胸，当和胃气，而枳、朴非其任矣。 阳明病，不吐不下心烦者，可与调胃承气汤。 言阳明病，则身热，开出，不恶寒，反恶热矣。若吐下后而烦，为虚邪，宜栀子豉 汤。未经吐下而烦，是胃火乘心，从前来者为实邪，调其胃而心自和。此实则泻子 之法。 太阳病，过经十余日，心下温，温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微 满，郁郁微烦，先其时极吐下者，与调胃承气汤。 过经不解十余日，病不在太阳矣。仍日太阳病者，以此为太阳之坏病也。心中 不煩而心下温，腹中不痛而胸中痛，是上焦因板吐而伤矣。心下者，胃口也。心下 温，温时即欲吐，胃曰有遗热。腹徽满，而郁郁时便微煩，是胃案尚未庫，胃中有燥 屎矣。大便当硬而反溏，是下焦因极下而伤也。欲吐而不得吐，当利而不利，总因 胃气不和，大便溏而胃家仍实也。少与调胃承气汤微和之，三焦得和矣。 伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热故也，当以汤下之。若小便 利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若 自下利者，脉当微，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 经者，常也。过经是过其常度，非经络之经也。发于阳者七日愈，七日已上自 愈，以行其经尽故也。七日不愈，是不合阴阳之数，便为过经，非十三日不解为过经 也。凡表解而不了了者，十二日愈。此十三日而尚身热不解，便见其人之阳有余。 过经而谵语，足征其人之胃家实。此内外有热，自阳盛阴虚也。当以承气汤下之。 而医以丸药下之，是因其病久，不敢速下，恐伤胃气之意，而实非伤寒过经之治法 也。下之不利，今反下利，疑为胃虚。而身热谵语未除，非虚也。凡下利者，小便当 不利；小便利者，大便当硬。今小便利而反下利，疑为胃虚，恐热为协热而语为郑声 也。当以脉别之，请微亡阳，若胃虚而下利者脉当微。今调和而不徵，是脉有胃气，
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66 伤寒论注 胃实可知也。是丸药之沉迟，利在下焦，故胃实而肠虚，谢其胃则利自止矣。 上条大便反溏，此条反下利，从假不足处得其真宴。 上论调胃承气证。 太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因粳者，小承气汤 和之愈。 此亦太阳之坏病，转属阳明者也。微烦，小便数，大便尚不当硬，因妄治亡津液 而硬也。用小承气和之，润其燥也。此见小承气亦和剂，不是下剂。 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭；至四五日，虽能 食，以小承气汤少少与微和之，令小安；至六日，与承气汤一升；若不大 便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必 溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 得病二三日，尚在三阳之界，其脉弱，恐为无阳之征。无太阳桂枝证，无少阳柴 胡证，则病不在表。而烦躁心下硬，是阳邪入阴，病在阳明之里矣。辨阳明之虚实， 在能食不能食。若病至四五日尚能食，则胃中无寒，而便硬可知。少与小承气微和 其胃，令烦躁少安。不竟除之者，以其人脉弱，恐大便之易动故也。犹太阴脉弱，当 行大黄、芍药者减之之意。至六日复与小承气一升。至七日仍不大便，胃家实也。 欲知大便之燥硬，既审其能食不能食，又当问其小便之利不利。而能食必大便硬， 后不能食，是有燥屎。小便少者，恐津液还入胃中，故虽不能食，初头硬后必溏。小 便利者，胃必实，屎定硬，乃可攻之。所以然者，脉弱是太阳中风，能食是阳明中风。 非七日后不敢下者，以此为风也。须过经乃可下之，下之若早，语言必乱，正此谓 也。 阳明病，脉迟，微汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘。有潮 热者，此外欲解，可攻里也。手足 然而汗出者，此大便已鞭也，大承气 汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。 若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。 脉迟而未可攻者，恐为无阳，恐为在藏。故必表证悉里，里证毕具，方为下证。 若汗虽多而微恶寒，是表证仍在，此本于中风。故虽大满不通，只可微和胃气，令小 安，勿使大泄，过经乃可下耳。胃实诸证，以手足开出为可据，而潮热尤为亲切。以 四肢为诸阳之本，而日睛潮热，为阳明主时也。• 阳明病，潮热，大便硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不 大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤，荡入腹中转矢气者， 此有燥屎，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。 攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便硬而 少也。以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。 此必因脉之迟弱，即潮热尚不足据，又立试法。如胃无燥屎而攻之，胃家虚胀，
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卷：三 67 故不能食。虽复潮热，便硬而少者；以攻后不能食故世。要知不转矢气者，即渴欲 饮水，尚不可与，况攻下乎？以小承气为和，即以小承气为试。仍与小承气为和，总 是慎用大承气耳。 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一 升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气者，勿更与之。明日不犬便， 脉反微澀者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 脉滑而疾者，有宿食也。谵语潮热，下证具矣。与小承气试之，不转失气，宜 易动。明日而仍不大便，其胃家似实。而脉反微迎，微则无阳，迎则少血，此为里 雄，故阳证反见阴脉也。然胃家未实，阴脉尚多，故脉迟脉弱者，始和，而久可下。 阳脉而变为阴脉者，不惟不可下；更不可和。脉滑者生，脉澀者死，故为难治。然滑 有不同，又当详明。夫脉弱而滑，是有胃气。此脉来滑疾，是失其常度；重用必阴， 仲最早有成见；故少与小承气试定。若据谵语潮热；而与大承气；V盛已亡矣。此 脉证之假有余，小试之而即见真不足。凭脉辨证，可不慎哉！宜蜜煎學而通之。雄 甚者，与四逆汤，阴得阳则解矣。 伤寒若吐下后，不解；不大便五六日，上至十余日，時晡所发潮热， 不恶寒，独语如有所见。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微 喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语。大承气汤主之。“若一 服利，止后服。 坏病有微、剧之分。微者是邪气实，当以下解。若一服利，止后服，只攻其实， 无乘其虚也。剧者，邪正交争，警以脉断其虚实。弦者是邪气实，不失为下证，故 生；涩者是正气虚，不可更下，故死。如有所见独语，与郑声、谵语不同。潮热不恶 寒，不大便，是可下证。目直视不识人，循衣摸床等证，是日晡发热时事，不发时自 安，故勿竞断为死证。还将脉推之，凡谵语脉短者死。澀者，短也；短则气病：弦者， 长也，长则气治。凡直视，谵语，瑞满者，死。此微瑞而不满，只是气之不承非气之 不治耳。 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语；小承 气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。 阳明主津液所生病；故阳明病多汗。多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根。一服 谵语止，大便虽未利，而胃满可知矣。 下利谵语者，有燥屎也。宜小承气汤。 下利是大肠虚，谵语是胃气实。胃实肠虚，宜大黄以濡胃，无膚芒硝以润肠也。 汗出谵语者，以有燥屎在胃中。此为风也，须下之。过经乃可下 之，下之若早，语言必乱，表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。 首二句是冒头，末二句是总语。言汗出必亡津，谕语因胃实；则汗出谵语，以胃 中有燥屎也，宣大承气汤下之。然汗出谵语有二义，有阳明本病多汗亡津而谵语