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伤.寒论注
治肾。即欲治肾，尚有附子汤之大温补，而乃用真武耶？要知小便自利，心下不悸，
便非真武汤证。
理中丸证
病发热头痛，身疼恶寒，上吐下利者，名曰霍乱。热多欲饮水者，五
苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸
人参 甘草 白术 干姜
捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜
二服，腹中未热，加至三四丸。然不及汤，汤以水八升，煮取三升，去滓温服一升，日
三服。
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用
术；悸者，加茯苓；腹中痛，虚者加人参；腹满者，去术，加附子一枚。
桃花汤证
少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃
花汤主之。
本证与真武不同。彼以四肢沉重疼痛，是为有水气：此便脓血，是为有火气矣。
盍不清火，反用温补？盖治下焦水气，与心下水气不同法。下焦便脓血，与心下痛、
心中烦，亦应异治也。心为离火，而真水居其中，法当随其势之润下，故用苦寒以瀝
之；坎为水而真火居其中，法当从其性之炎上，故用苦温以发之。火郁于下，则克庚
金；火炎于上，则生土。五行之理，将来者进，已往者退。土得其令，则火退位矣；
水归其职，腹痛自除，脓血自清，小便自利矣。故制此方，不清火，不利水，一惟培
土，又全赖干姜转旋，而石脂、杭米得收平成之绩也。名桃花者，取春和之义，非徒
以色言耳。
桃花汤
赤石脂一斤（一半全用一丰筛用）干姜一两：粳米一升
石脂性涩以固脱，色赤以和血，味甘而酸。甘以补元气，酸以收逆气，辛以散邪
气，故以为君。半为块而半为散，使浊中清者，归心而入营；浊中浊者，入肠而止利。
火日炎上，又火空则发，得石脂以肠，可以遂其炎上之性矣。炎上作苦，佐干姜之
苦温，以从火化，火郁则发之也。火充则不生土，臣以粳米之甘，使火有所生，遂成
有用之火。土中火用得宜，则水中火体得位，下陷者上达，妄行者归原，火自升而水
自降矣。
少阴病，腹痛下利，是坎中阳虚。故真武有附子，桃花用干姜，不可以小便不利
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卷
四
89
作热治。真武是引火归原法，桃花是升阳散火法。
坎阳有余，能出形躯之表而发热，麻黄附子汤是矣。坎阳不虚，尚能发热于躯
内之上焦，如口燥、舌干、咽痛、心烦、胸满、心痛等证是矣。坎阳不足，不能发热于
腰以上之阳，仅发热于腰以下之明，如小便不利、下利便脓血者是矣。此为伏阳屈
伏之火，与升阳之火不同。
少明病，便脓血者，可刺。
便脓血，亦是热人血室所致，刺期门以泻之。病在少阴而刺厥阴，实则泻其子
也。
四逆汤证上
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
脉浮为在表，迟为在藏，浮中见迟，是浮为表虚，迟为藏寒。未经妄下而利清
谷，是表为虚热，里有真寒矣。仲景凡治虚证，以里为重。协热下利，脉微弱者，便
用人参；汗后身疼，脉沉迟者，便加人参。此脉迟而利清谷，且不烦不咳，中气大虚，
元气已脱，但温不补，何以救逆乎？观茯苓四逆之烦躁，且用人参；况通脉四逆，岂
得无参？是必因本方之脱落而成之耳。
此是伤寒证。然脉浮表热，亦是病发于阳，世所云滑底伤寒也。必其人胃气本
虚，寒邪得以直入脾胃，不犯太、少二阳，故无口苦、咽干、头眩、项强痛之表证。然
全赖此表热，尚可救其里寒。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
里气大虚，不能藏精而为阳之守，幸表阳之尚存，得以卫外而为固，攻之更虛其
表。汗生于谷，汗出阳亡，藏寒而生满病也。
下利腹胀满，身体疼痛，先温其里。
伤寒下之后，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，宜四逆汤。
下利是里寒，身痛是表寒。表宜温散，里宜温补。先救里者，治其本也。
病发热头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
此太阳麻黄汤证。病为在表，脉当浮而反沉，此为逆也。若开之不差，即身体
疼痛不罢，当凭其脉之沉而为在里矣。阳证见阴脉，是阳消阴长之兆也。热虽发于
表，为虚阳；寒反据于里，是真阴矣。必有里证伏而未见，藉其表阳之尚存，桑其阴
之未发，迎而夺之，庶无吐利厭逆之患，里和而表自解矣。
邪之所凑，其气必虚。故脉有余而证不足，则从证；证有余而脉不足，则从脉。
有余可假，而不足为真，此仲景心法。
大汗，若大下利，而豚冷者，四逆汤主之。
大汗则亡阳，大下则亡阴，阴阳俱虚，故厥冷。但利非清谷，急温之，阳回而生
可望也。
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伤寒论注
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主
之。
治之失宜，虽大汗出而热不去，恶寒不止，表未除也。内拘急而下利，里寒已
发，四肢疼而厥冷，表寒又见矣。可知表热里寒者，即表寒亡阳者矣。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
呕而发热者，小柴胡证。此脉弱而微热，非相火明矣。内无热，故小便利；表寒
虚，故见厥；是膈上有寒饮，故呕也。伤寒以阳为主，阳消阴长，故难治。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，
四逆汤主之。
吐利交作，中气大虚，完谷不化，脉微欲绝，气血丧亡矣。小便复利而大汗出，
是门户不要，玄府不闭矣。所幸身热未去，手足不厥，则卫外之阳，请阳之本犹在，
脉尚未绝，有一线之生机，急救其里，正胜而邪可却也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
此吐利非清谷，开出不大，而脉不微弱，赖此发热之表阳，助以四逆而温里，尚
有可生之望。
自利不渴者属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜四逆辈。
少阴病脉沉者，急温之，宜四逆汤。
若膈上有寒饮者，当温之，宜四逆汤。
恶寒脉微而复利，利止亡血也。四逆加人参汤主之。
利虽止而恶寒未罢，仍宜四逆。以其脉微为无血，当仍加人参以通之也。
上论四逆脉证。….
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其
人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛：或利止，脉不出者，通脉四逆汤主
之。
此寒热相半证。下利清谷，阴盛于里也；手足厥逆，寒盛于外也。身不恶寒面
赤，阳郁在表也；咽痛利止，阳回于内也。腹痛干呕，寒热交争也。温里通脉，乃扶
阳之法。脉为司命，脉出则从阳而生，廠逆则从阴而死。
下利清谷，里寒外热，汗出而联者，通脉四逆汤主之。下利脉沉而
迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。
所以然者，其面戴阳，下虚故也。
此比上条脉证皆轻，故能自作郁冒汗出而解。面赤为戴阳，阳在上也。因其戴
阳，故郁冒而汗出；因其下虚，故下利清谷而厥逆。热微厥亦微，故面亦少赤。此阴
阳相等，寒热自和，故易愈。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆
汁汤主 。
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卷
四
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此必有阴盛格阳之证，故加胆汁为反佐，阅白通证可。
吐利止而脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
四逆汤
甘草二两（炙）辛姜一两半：附予一枚（重用，去皮， 入片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再腺。强次每附子一校，干姜
三两。
通脉四逆汤
甘草二两（炎）附子（大着）一枚（生用，去成，破八片）干姜三两（强人可四两）
上三味，以水三升，煮取二升二合，去滓，分温再服；其脉即出者愈。面色赤者，
加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者；加生蔓二两；咽痛，去芍药，加桔梗一
两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者乃服之。
通脉四逆加猪胆汁汤
前方加猪胆 一合。余同前法。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不
利，吐脓血，泄利不止者，为难治。
寸脉沉迟，气口脉平矣。下部脉不至，根本已绝矣。六府气绝于外者，手足寒。
五藏气绝于内者，利下不禁。咽喉不利，水谷之道绝矣。汁液不化而成脓血，下濡
而上逆。此为下厥上竭，明阳离决之候，生气将绝舌内也。旧本有麻黄升麻汤，其
方味数多而分两轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非仲景方也。此证此脉，
急用参、附以回阳，尚恐不救，以治阳实之品，治亡阳之证，是操戈下石矣。敢望其
许出而愈哉？绝汗出而死，是为可必，仍附其方，以俟识者。
麻黄升麻汤
麻黄二两半（去节）升麻一两一钱 当归一两一钱 黄芩 螯蕤各六铢 芍
药 知母十八铢 天冬（去心）桂枝（去皮）千姜 甘草（炙）石膏（碎绵裏）白
术茯苓各六钱
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温
三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。
四逆汤证下
手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
上篇论外热内寒，兼吐利、呕逆、烦躁等证。此篇但论厥阴脉证，虽无外卫之微
阳，亦未见内寒诸险证也。
当归四逆汤
当归 桂枝
芍药
细平各三两
甘草（美）通草各二两：大枣三十五枚
（擘，一法十二枚）
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伤寒论注
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
此条证为在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例。若反用桂枝汤攻表，
误矣。既名四逆汤，岂得无姜、附？
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱菓生姜汤。
当归四逆加吴茶萸生姜汤
即前方加吴茱黄一两 生姜半斤（切片）
上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，温分五服。
此本是四逆与吴茶黄相合而为偶方也。吴萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。
凡厥者，阴阳气不相撷接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。
手足六经之脉，皆自阴传阳，自阳传阴。阴气胜，则阳不达于四肢，故为寒厥。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
热厥者，有可下之理；寒厥为虚，则宜温补。
伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚，复厥者，不可下。此为亡血，下之
死。.
其脉空虚，此无血也。
病者，手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关
元也。
关元在脐下三寸，小肠之募，三阴任脉之会，宜灸之。按此二条，当知结胸证有
热厥者。
伤寒脉促，手足厥者，可灸之。
促为阳脉，亦有阳虚而促者，亦有阴盛而促者。要知促与结皆代之互文，皆是
虚脉。火气虽徽，内攻有力，故灸之。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者死。
厥阴肝脉也，应春生之气，故灸其五俞而阳可回也。
上论厥阴脉证。
发 ，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主 。
未经汗下而烦躁，为阳盛；汗下后而烦躁，是阳虚。汗多既亡阳，下多又亡阴，
故热仍不解。姜、附以回阳，参、苓以滋阴，则烦躁止而外热自除，此又阴阳双补法。
茯苓四逆汤
茯苓四两 人参一两 附子一枚（去皮，生用， 入片）甘草二两（炙）干姜一
两五钱
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉
微，身无大热者，干姜附子汤主之。
当发汗而反下之，下后不解，复发其汗，汗出而里阳将脱，故烦躁也。昼日不得
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四
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眠，虚邪独据于阳分也。夜而安静，知明不虚也。不呕渴，是无里热；不恶寒头痛，
是无表证。脉沉微，是纯阴无阳矣；身无大热，表阳将去矣。幸此徽热未除，烦躁不
宁之际，独任干姜、生附，以急回其阳，此四逆之变剂也。
干姜附子汤
干姜一两 附子一枚（去皮，生用，切入片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。
下之后复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，内外俱虚故也。
内阳虚，故脉微细；外阳虚，故振栗恶寒。即干姜附子证。
上论四逆加减证。
吴茱萸汤证
少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
少明病吐利，烦躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言。此云手足，是
指指掌而言，四肢之阳犹在。岐伯曰：四末，阴阳之会，气之大路也。四街者，气之
经络也。络绝则经通，四末解则气从合。故用吴茶萸汤以温之，吐利止而烦躁除。
阴邪入于合者，更得从阳而出乎井矣。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之；不头痛者，半夏干姜汤主之。
呕而无物，胃虚可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣。头痛者，阳气不足，阴寒得以
乘之也。吴茱萸汤温中益气、升阳散寒，呕、痛尽除矣。干呕、吐涎是二证，不是并
见。
食谷欲呕者，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
胃热则消谷善饥，胃寒则水谷不纳。食谷欲呕，固是胃寒；服汤反剧者，以痰饮
在上焦为患，呕尽自愈，非谓不宜服也。此与阳明不大便，服柴胡汤胃气因和者不
同。
吴茱萸汤
吴菜萸一升（汤洗七次）人参三两 生姜六两 大枣十二枚
水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
吴萸温中散寒，则吐利可除；人参安神定志，则烦躁可止；姜、枣调和营卫，则手
足自温，头痛自瘳矣。
白通汤证
少阴病下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆，无脉，干千呕烦者，白
通加猪胆汁汤主之。服汤后脉暴出者死，微续者生。
下利脉微，是下焦虚寒不能制水故也。与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。
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伤寒论注
服之利仍不止，更厥逆，反无脉，是阴盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通
也。猪者水畜，属少阴也；胆者甲木，从少阳也。法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入
白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣。脉暴出者，孤阳独行也，故
死；微续者，少阳初生也，故生。
白通汤
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（去皮，生用）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
白通加猪胆汁汤
本方加人尿五合猪胆汁一合
和合相得，分温再服。无猪胆汁亦可服。
葱辛温而茎白，通肺以行营卫阴阳，故能散邪而通阳气。率领姜、附，人阳明而
止利，入少阴而生脉也。附子生用，亦取其勇气耳。论中不及人尿，而方后反云无
猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦除呕矣。
下利，手足逆冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。
下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；脉不还者，死。
此不呕不烦，不须反佐而服白通，外灸少阴及丹田、气海，或可救于万一。
黄连阿胶汤证
少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
此病发于阴，热为在里，与二三日无里证，而热在表者不同。按少阴受病，当五
六日发，然发于二三日居多。二三日背恶寒者，肾火衰败也；必温补以益阳；反发热
者，肾水不藏也，宜微汗以固阳。口燥咽干者，肾火上走空窍，急下之以存津液。此
心中烦不得卧者，肾火上攻于心也，当滋阴以凉心肾。
黄连阿胶汤
黄连四两 阿胶三两 黄芩 芍药各二两 鸡子黄三枚
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内阿胶，烊尽少冷，内鸡子黄搅令
相得，温服七合，日三服。
鸡感巽化，得心之母气者也。黄禀南方火色，率芍药之酸，入心而敛神明，引
芩、连之苦，人心而清壮火。驴皮被北方水色，人通于肾，济水性急趋下，内合于心，
与之相溶而成胶，是火位之下，阴精承之。凡位以内为阴，外为阳，色以黑为阴，赤
为阳。鸡黄赤而居内，驴皮黑而居外，法坎官阳内阴外之象，因以制壮火之食气耳。
猪苓汤证
少明病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
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卷
四
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少阴病，但欲寐，心烦而反不得卧，是黄连阿胶证也。然二三日心烦是实热，六
七日心烦是虚烦矣。且下利而热渴，是下焦虚，不能制水之故，非苓、连、芍药所宜。
咳呕烦渴者，是肾水不升；下利不眠者，是心火不降耳。凡利水之剂，必先上升而后
下降，故用猪苓汤主之，以滋阴利水而升津液。斯上焦如雾，而咳渴除；中焦如沤，
而烦呕静；下焦如读，而利自止矣。
猪苓汤
猪苓 泽泻 茯苓 滑石 阿胶各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，内阿胶烊尽，温服七合，日一服。
五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶，黑色通肾，理少明之本也；茯
苓、滑石，白色通肺，滋少阴之源也。泽泻、阿胶，咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑
石，淡渗膀胱，利少阴之用。故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。
阳明病，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者。猪苓汤主之。
脉证全同五苓。彼以太阳寒水利于发汗，汗出则膀胱气化而小便行，故利水之
中，仍兼发汗之味。此阳明燥土最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不利，所以利
水之中，仍用滋明之品。二方同为利水，太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之
证。桂校以散寒，白术以培土也。阳明用猪苓者，因热邪在胃中，故有自汗证。滑
石以滋土，阿胶以生津也。散以散寒，汤以润燥，用意微矣。
二方皆是散饮之剂。太阳转属阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓人心而生
津；阳明自病而渴者，本于中焦，故又藉猪苓入胃而通津液。
阳明病，汗多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多，胃中燥，猪苓汤复利
其小便故也。
阳明病，重在亡津液。饮水多而汗不多，小便不利者，可与猪苓汤利之。若汗
出多，以大便燥，饮水多，即无小便，不可利之。不知猪苓汤本为阳明饮多而用，不
为阳明利水而用也。不可与猪苓汤，即属腑者，不令瘦数之意。以此见阳明之用猪
苓，亦仲景不得已之意矣。汗多而渴，当白虎汤；胃中燥，当承气汤。俱在言外。
猪肤汤证
少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。
少阴下利，下焦虚矣。少阴脉循喉咙，其支者，出络心注胸中。咽痛，胸满，心
烦者，肾火不藏，循经而上走于阳分也。阳并于上，明并于下，火不下交于肾，水不
上承于心，此未济之象。猪为水畜，而津液在肤。君其肤以除上浮之虚火，佐白蜜、
白粉之甘，泻心润肺而和脾。滋化源，培母气，水升火降，上热自除，而下利止矣。
猪肤汤
猪肤一两
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得，温
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分六服。
伤寒论注
附咽痛诸方
少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
但咽痛，而无下利胸满心烦等症，但甘以缓之足矣。不差者，配以桔梗，辛以散
之也。其热微，故用此轻剂耳。
甘草汤
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。
桔梗汤
甘草 桔梗各二两。余同前法。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏散
半夏桂枝 甘草
上三味，各等分，各捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日二服。若不能散服，
以水一升，煎七沸，内散方寸匕，更煮三沸，下火令少冷，少少咽之。
此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕。若夹相火，则辛温非所宜
矣。
少明病，呕而咽中伤，生疮不能语，声不出者，菩酒汤主之。
苦酒汤
半夏十四枚（洗，破如枣核大）鸡子一枚（去黃存白留売中）
上二味，内半夏、苦酒著鸡子内，以鸡子置刀钚中，安火上，令三沸，去痒，少少
含咽之。不差，更作三剂。
取苦酒以敛疮，鸡子以发声。而兼半夏者，必因呕而咽伤，胸中之痰饮尚在，故
用之。且以散鸡子苦酒之酸寒，但令滋润其咽，不令泥痰于胸膈也。置刀钚中放火
上，只三沸即去滓，此略见火气，不欲尽出其味，意可知矣。
鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之；其白走气分，故声不出者宜之。
四逆散证
少阴病，四逆，泄利下重，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛
者，四逆散主之。
四肢为诸阳之本，阳气不达于四肢，因而厥逆，故四逆多属于阴。此则泄利下
重，是阳邪下陷人阴中。阳内而阴反外，以致阴阳脉气不相顺接也。可知以手足厥
冷为热厥，四肢厥寒为寒厥者，亦凿矣。条中无主证，而皆是或然证，四逆下必有阙
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卷四
97
文。今以泄利下重四字，移至四逆下，则本方乃有纲目。或咳，或利，或小便不利，
同小青龙证；厥而心，同茯苓甘草证；或咳，或利，或腹中痛，或小便不利，又同真
武证。种种是水气为患，不发汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白头翁
汤者，四逆故也。此少阴枢机无主，故多或然之证。因取四物以散四逆之热邪，随
症加味以治或然证。此少阴气分之下剂也，所谓厥应下之者，此方是矣。
四逆散
甘草（炙）枳实 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五
分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者加附子一枚，
炮令坼；泄利下重者，先以水五升，内薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内
汤中，煮取一升半，分温再服。
此仿大柴胡之下法也。以少明为阴枢，故去黄苓之苦寒，姜、夏之辛散，加甘草
以易大枣，良有深意。然服方寸匕，恐不济事。少阳心下悸者，加茯苓，此加桂枝；
少阳腹中痛者，加芍药，此加附子，其法虽有阴阳之别，恐非泄利下重者宜加也；薤
白性滑，能泄下焦阴阳气滞，然辛温太甚，荤气逼人，顿用三升，而人散三匕，只闻薤
气而不知药味矣。且加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升，何多寡不同若是，不能
不致疑于叔和编集之误耳。
厥阴脉证
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下
之利不止。
太阴厥阴，皆以里证为提纲。太阴主寒，厥阴主热，太阴为阴中之至阴，厥阴为
阴中之阳也。太明腹满而吐食不下，厥饥不欲食，食即吐蛔。同是不能食，而太
阴则满，厥阴则饥；同是一吐，而太阴吐食，厥吐蛔。此又主脾、主肝之别也。太
阴病则气下陷，故腹时痛而自利，厥阴病则气上逆，故心疼热而消渴，此湿土、风木
之殊也。太阴主开，本自利而下之，则开折。胸下结粳者，开折反阖也。厥阴主阖，
气上逆而下之，则阖折，利不止者，阖折反开也。按两阴交尽，名曰厥阴，阴尽而阳
生，故又名阴之绝阳。则厥阴为病，宜无病热矣。以厥阴脉络于少阳，厥阴热症，皆
相火化令耳。厥阴经脉，上膈贯肝，气旺故上撞心。气有余即是火，故消渴而心中
疼热。火能消物故饥。肝脉挟胃，肝气旺，故胃口闭塞而不欲食也。虫为风化，厥
阴病则生蝈，蛔闻食臭，则上入于膈而从口出也。病发于阴而反下之，则气无止息
而利不止矣。乌梅丸主之，可以除蝈，亦可以止利。
伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
腹满谵语，得太阴阳明内证；脉浮而紧，得太阳阳明表脉。阴阳表里疑似难明，
则证当详辨，脉宜类推。脉法曰：脉浮而紧者，名曰弦也。弦为肝脉。《内经》曰：诸
腹胀大，皆属于热。又曰：肝气甚则多言。是腹满由肝火，而谵语乃肝旺所发也。
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伤寒论注
肝旺则侮其所胜，直犯脾土，故曰纵。刺期门以泻之，庶不犯厥阴汗下禁。
上条是肝乘心，此条是肝乘脾，下条是肝乘肺。肝为相火，有泻无补者，此类是
也。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，此肝乘肺也，名曰横。
刺期门，自汗出，小便利，其病欲解。
发热恶寒，寒为在表；渴欲饮水，热为在里。其腹因饮多而满，非太阴之腹满，
亦非厥阴之消渴矣。此肝邪挟火而克金。脾精不上归于肺，故大渴；肺气不能通调
水道，故腹满。是侮所不胜，寡于畏也，故名曰横，必刺期门，随其实而泻之。得自
汗，则恶寒发热自解；得小便利，则腹满自除矣。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
水能生木，能制火，故厥阴消渴最宜之。
厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
厥阴受病，则尺寸微缓而不浮。今微浮，是阴出之阳，亦阴病见阳脉也。
有厥阴中风欲愈脉，则应有未愈证。夫以风木之藏，值风木主气时，复中于风，
则变端必有更甚他经者。今不得一焉，不能无阙文之憾。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
木克于丑，旺于寅、卯，故主此三时。
乌梅丸证
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非
蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦，此非藏寒。蛔上人
膈故烦，须曳复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人故吐蛔。吐蛔
者，乌梅丸主之，又主久利。
伤寒脉微厥冷烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之。此至七八日而肤冷，不烦
而躁，是纯阴无阳，因藏寒而厥，不治之证矣。然蛔厥之证，亦有脉微肤冷者，是内
热而外寒，勿逮认为藏厥而不治也。其显证在吐蝈，而细辨在烦躁。藏寒则躁而不
烦，内热则烦而不躁。其人静而时煩，与躁而无暂安者迥殊矣。此与气上撞心，心
中疼热，饥不能食，食即吐蛔者，互文以见意也。夫蛔者，虫也。因所食生冷之物，
与胃中湿热之气，相结而成。今风木为患，相火上攻，故不下行谷道而上出咽喉，故
用药亦寒热相须也。此是胸中烦而吐蛔，不是胃中寒而吐蝈，故可用连、柏。要知
连、柏是寒因热用，不特苦以安蛔。看豚阴诸证，与本方相符，下之利不止，与又主
久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。
乌梅丸
乌梅二百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两
去皮）蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮）人参六两
当归四两
附子六两（炮，
黄柏六两
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卷
四
99
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成
泥，和药令相得，内白中，与蜜杵三千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍
加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
蛔从风化，得酸则静，得辛则伏，得苦则下。故用乌梅、苦酒至酸者为君；姜、椒
辛、附、连、柏大辛大苦者为臣；佐参、归以调气血，桂枝以散风邪；藉米之气以和胃，
蜜之味以引蛔，少与之而渐加之，则烦渐止而蛔渐化矣。食生冷则蝈动，得滑物则
蛔上人膈，故禁之。
白头翁汤证
热利下重者，白头翁汤主之。
暴注下迫属于热，热利下重，乃湿热之秽气郁過广肠，故魄门重滞而难出也。
《内经》曰：小肠移热于大肠为 瘕。即此是也。
下利欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。
下利属胃寒者多，此欲饮水，其内热可知。
下利脉沉弦者，下重也。脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽
发热不死。
前条论证，此条言脉，互相发明。复出发热二字，见热利指内热，不是协热。沉
为在里，弦为少阳，此胆气不升，火邪下陷，故下重也。脉大为阳明，两阳相熏灼，大
则病进，故为未止。微弱为虚，利后而数亦为虚，故欲自止。发热者，热自里达外，
阴出之阳，故不死。
下利微热而渴，脉弱者，令自愈。
发热而微，表当自解矣。热利脉弱，里当自解矣。可不服白头翁而待其自愈
也。乃渴欲饮水之互文。
下利脉数，有微热；汗出令自愈。设脉复紧为未解。
汗出是热从汗解，内从外解之兆。紧即弦之互文。
下利脉数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。
脉数有虚有实，渴亦有虚有实。若自愈，则数为虚热，渴为津液未复也。若不
差，则数为实热，渴为邪火正炽矣。
下利寸脉反浮数，尺中自涩者，必圈脓血。
寸为阳，沉数是阳陷阴中，故置血。今脉反浮，是阴出之阳，利当自愈矣。涩为
少血，因便脓血后见于尺中，亦顺脉也。前条是未圈脓血，因不差而预料之辞，此在
脓血已圈后，因寸浮尺涩而揣摩之辞，不得以必字作一例看。
伤寒六七日不利，复发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。
六七日当阴阳自和，复发热而利，正气虚可知。汗出不止，是阳亡而不能卫外
也。有阴无阳，指内而言。此为亡阳，与热利之发热不死、汗出自利者天渊矣。
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伤寒论注
白头翁汤
白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。
四物皆苦寒除湿胜热之品也。白头翁临风偏静，长于驱风。盖藏府之火，静则
治，动则病，动则生风，风生热也。故取其静以镇之。秦皮木小而高，得清阳之气，
佐白头以升阳，协连、柏而清火。此热利下重之宣剂。
热厥利证
伤寒一二日至四五日而厥者，必发热。前热者，后必厥。厥深者热
亦深，微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
其四五日来，恶寒无热可知。手足为诸阳之本，阴盛而阳不达，故厥冷也。伤
寒三日，三阳为尽，四五日而厥者，三阴受邪也。阴经受邪，无热可发。阴主藏，藏
气实而不能人，则还之于府。必发热者，寒极而生热也。先厥后热，为阳乘阴，阴邪
未散，故必复发。此阴中有阳，乃阴阳相搏而为厥热，与阴厥亡阳者迥别也。欲知
其人阳气之多寡，即观其厥之微甚。厥之久者，郁热亦久；厥之轻者，郁热亦轻。故
热与厥相应耳。若阳虚而不能支，即成阴厥而无热矣。热发三阳，未人于府者，可
汗；热在三阴，已入于府者，可下。阴不得有汗，而强发之，此为逆也。阳邪不能外
散而为汗，必上走空窍，口伤烂赤所由至矣。然此指热伤气而言。若动其血，或从
口鼻，或从目出，其害有不可言者。下之清之，谓对汗而言。是胃热而不是胃实，非
三承气所宜。厥微者，当四逆散，芍药、枳实以攻里，柴胡、甘草以和表也。厥深者，
当白虎汤，参、甘、粳米以扶阳，石膏、知母以除热也。
脉滑而厥者，里有热也。白虎汤主之。
上条明热厥之理，此条明热厥之脉，并热厥之方。脉弱以滑，是有胃气。缓而
滑，名热中。与寒厥之脉徽欲绝者，大相径庭矣。当知有日燥舌干之证，与口伤烂
赤者照应焉。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过
五日，故知自愈。
阴盛格阳，故先厥；阴极阳生，故后热。热与厥相应，是谓阴阳和平，故愈。豚
终即不厥也。不过五日，即六日不复厥之谓。愈指热言。
伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲饮食，烦躁，数日小便利，色白者，
此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁逆满者，其后必便血。
身无大热，手足不冷，但指头寒，此热微厥亦微也。凡能食不呕，是三阴不受
邪。若其人不呕，但默默不欲饮食，此内寒亦微。烦躁是内热反盛。数日来，小便
之难者已利，色赤者仍白，是阴阳自和，热除可知。不欲食者，今欲得食，不厥可知
矣。若其人外虽热少厥微，而呕不能食，内寒稍深矣。胸胁逆满，内热亦深矣。热
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卷
四
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深厥深，不早治之，致热伤阴络，其后必便血也。此少阳半表半里症，微者小柴胡和
之，深者大樂胡下之。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至
七日热不除者，其后必便脓血。
伤寒以阳为主，热多当愈，热不除为太过，热深厥微，必伤阴络。医者当于阳盛
时预滋其阴，以善其后也。四日至七日，自发热起至厥止而言。热不除，指复热四
日。复热四日句，语意在“其病当愈下”。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，
故为进也。
凡厥与热不相应，便谓之反。上文先热后厥，是阳为主；此先厥后热，是阴为
主。热不及厥之一，厥反进热之二。热微而厥反胜，此时不急扶其阳，阴盛以亡矣。
伤寒始发热六日厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食
者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而
复去也。后三日脉之，其热续在，脉和者，期之是日夜半愈。所以然者，
本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故
期之是日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必
发痈脓也。
病虽发于阳，而阴反胜之。厥利，此胃阳将乏竭矣。如胃阳未亡，腹中不冷，尚
能化食，故食之自安。若除中，则反见善食之状。如中空无阳，今俗云食禄将尽者
是也。此为阳邪人阴，原是热厥热利，故能食而不为除中。其人必有烦躁见于外，
是厥深热亦深，故九日复能发热，复热则厥利自止可知。曰热续在，则与暴出有别。
续热三日来，其脉自和可知。热当自止，正与厥相应，故愈。此愈指热言。夜半者，
阳得明则解也。若续热三日而脉数，可知热之不止，是阳气有余，必有痛脓之患。
便脓血，是阳邪下注于阴窍；发痈脓，是阳邪外溢于形身。俗所云伤寒留毒者是也。
发热而厥七日下利，为难治。
发于阳者，当七日愈。今厥不止而反下利，恐为除中，故难治。若躁烦而能食，
尚为热厥利耳。便脓血发痈脓者，是不足而往，有余从之也；发热而厥除中者，是有
余而往，不足随之也。
伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。
先厥利而后发热者，寒邪盛而阳气微，阳为阴抑故也。其始也，无热恶寒而复
厥利，疑为无阳。其继也，发热而厥利自止，是为晚发。此时阴阳自和则愈。若阴
气胜，则虚热外退，而真寒内生，厥利复作矣。厥与利相应则愈，是阳消阴长之机。
伤寒先厥后发热而下利，必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹。
发热无汗而利，必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
此与上条同为先阴后阳、寒盛生热之证，而阳气虚实不同。上条阳不敌阴，故
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伤寒论注
阳退而阴进。此热虽发汗厥后，而阳能胜阴，故厥利自止而不复发。然阳气有余
者，又有犯上陷下之不同，即可以发热时有汗无汗为区别。下利不当有汗，有汗是
阳反上升，故咽中痛而成喉痹；无汗是阳从中发，热与厥应，厥利止而寒热自解矣。
若厥止而热与利不止，是阳邪下陷，必便脓血，下而不上，故咽不痛而喉不痹。
上段似少阴之亡阳，下段似阳明之协热利。汗因于心，无汗则心气平，故火不
上炎而咽不痛；利因于胃，利止则胃液藏，故火不下陷而无脓血。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。
豚利不止，藏府气绝矣；躁不得卧，精神不治矣。微阳不久留，故死。
复脉汤证
伤寒脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。
寒伤心主，神明不安，故动悸；心不主脉，失其常度，故结代也。结与代皆为阴
脉，伤寒有此，所谓阳证见阴脉者死矣。不忍坐视，姑制炙甘草汤，以欲挽回于已去
之候耳。收检余烬，背城借一，犹胜于束手待毙乎？
炙甘草汤
甘草四两（炙）桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 枣仁半升（旧本用麻仁者误）
人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄一斤
上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，得令温，服一升，日
三服。
一百十三方，未有用及地黄、麦冬者，恐亦叔和所附。然以二味已载《神农本
经》，为滋阴之上品，因伤寒一书，故置之不用耳。此或阳亢阴竭而然，复出补阴制
阳之路，以开后学滋阴一法乎？地黄、麦冬、阿胶滋阴，人参、桂枝、清酒以通脉，甘
草、姜、枣以和营卫，酸枣仁以安神，结代可和而悸动可止矣。所谓补心之阳，寒亦
通行者欤？
脉来缓，时一止复来者，名日结；脉来数，时一止复来者，名日促。
阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。
持其脉口五十动而不一止者，五藏皆受气。呼吸闰息，脉以五至为平，太过不
及，是阴阳偏胜失其常度矣。偏胜之脉，更为邪阻，则止而不前。阳邪盛而数中见
止，名曰促，有急趋忽暖之象也。阴邪盛而缓中见止，名曰结，有绵绵写漆之状也。
阳盛，可知为阴虚之病脉；阴盛，可知为阳虚之病脉矣。
又脉来动而中止，更来小数中有还者反动，名日结，阴也。脉来动
而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者难治。
阴阳相搏而脉动，伤寒见此，是形冷恶寒，三焦皆伤矣。况有动中见止，更来小
数中有还者反动，宛如雀啄之状，不以名促，反从结名者，以其为心家真藏之阴脉
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卷
四
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也。更有动而中止，不能自还，因而复动，宛如虾游之状，不可名结，因得代名者，以
乍疏乍数为脾家将绝之阴脉也。
脉瞥瞥如羹上肥者，阳气衰也；脉萦萦如蝴蛛丝者，阴气衰也。浮
而虚大者，阳已无根；沉而虚细者，阴已无根。
其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也；脉绵绵如写漆之绝者，亡其血
也。
脉浮为阳盛，法当无汗，而反汗出如流珠，是阳虚不能卫外而为固，绝汗出矣。
阴虚不能藏精而主血，绵绵其去如写漆矣。
伤寒，咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。
外寒伤形，内热伤气，咳逆不止，气升而不下，脉散而不朝，心肺之气已绝矣。
原其咳逆之故，因于寒伤形，形气不相保耳。
脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此
为命绝也。
脉浮而洪，不是死脉。而汗出如油，是心液尽脱，阳反独留之脉也。治节不行，
仓廪不纳，形神无主，无生理矣。
又未知何藏先受其灾。若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳
反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢絷习
者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。洩便遗失，狂
言，目反视者，此为肾绝也。
又未知何藏阴阳先绝者。阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必
青。阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。
五藏相生，一藏受灾，四藏不救；阴阳相须，彼气先绝，此气不存。有司命之责
者，可不调于未灾未绝之先乎？
阴阳易证
伤寒阴阳易之病，其人身体重，少气，少腹里急，小便不利，阴中
拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧散主之。
此证无内外因，本非伤寒而冠以伤寒者。原其因也，无恶寒发热之表证，无胃
实自利之里证，因淫情之不禁，而余邪得以投其隙，移祸于不病之人，顿令一身之精
气神形，皆受欲火之为害。是不病于伤寒，而病于阴阳之易也。
勿得以男女分名也。夫邪之所凑，其气必虚。阴虚而淫邪凑之，故少气而热上
冲胸。气少不能运躯，故头重不举，身体皆重。邪中于阴，故阴中拘挛。冲任脉伤，
故小腹里急。精神散乱，故眼中生花。摇动筋骨，故膝胫拘急。病由于肾，毒侵水
道，故小便不利耳。谅非土木金石之味所能愈，仍须阴阳感召之理以制之，斯視档
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伤寒论注
之以意相求也。
烧襌散
上取妇人中近隐处者，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，明头微
肿则愈。妇人病，取男子裩裆烧灰。
襗裆者，男女阴阳之卫，明阳之以息相吹、气相聚、精相向者也。卫乎外者，自
能清乎内。感于无形者，治之以有形。故取其近隐处烧而服之，形气相感。得其隐
曲，小便即利。阴头微肿，浊阴走下窍，斯清阳出上窍，欲火平而诸证悉除矣。男服
女，女服男，仍合阳交易之理、男女媾精之义，格物之情。至秽之品，为至奇之方，
有如此者。
诸寒热证
病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；病人身大寒，反
不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
此属内因，不是外感，亦不关于七情。病在形躯，不涉藏府，亦不犯于经络。故
无六经脉证之可凭，非天时寒热所可拘也。是病只在骨髓，不在皮肤。皮肤寒热，
是措天时，不是指病。两身字言身当其时也。若指皮肤，则不可为骨髓非身矣。风
寒之邪得之于骤，故无定体。或发热恶寒，或骨内热而藏府寒，或手足寒而肠胃热，
或内外皆寒，或表里俱热，此骨髓之邪积渐使然，故无定体。伤寒中风之寒，是时令
之邪气，故感其邪者，畏而恶之。此大热大寒，是时令之正气，因病非外来，故反欲
之。伤寒中风之发热，是人身之阳气，故能与寒气相争。此骨髓之寒热，是渐积之
伏邪，故虽逢天令之大寒大热，亦不能除。时大热而身反欲复衣，时大寒而反欲裸
身，此病在骨髓，与病营卫者不同。法当以六味、八味二丸，补肾中之真阴真阳，而
骨髓之畜热痼寒，可得渐平耳。原化嗣伯水攻之法，但可以资谭柄，而不可为继也。
问日：病有酒浙恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳
脉不足，阴往乘之。日：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名日阳不
足，阴气上人阳中，则洒淅恶寒也。日：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名
日阴不足，阳气下陷人阴中，则发热也。
前条病在骨髓，故着而不移；此病在经络，故寒热反覆。然与外感之往来寒热，
疟疾之鼓颔战栗又不同。病得之外感而恶寒发热者，必见有余之脉；病得之内因而
恶寒发热者，全是不足之脉。见脉之不足，则寒固为虚寒，而热亦为虚热矣。寸者，
阳所治也。寸口脉微，则微为无阳，是阳脉不足，故下焦之阴寒，得以上乘阳位，而
洒浙恶寒也。尺者，阴所治也。尺脉弱为血虚，是明脉不足，故上焦虚阳，得以下陷
阴部而发热也。人身阴阳之气，互为之根，而又以阳为主，故阳脉微则阴脉亦弱。
其始也，乘阳而恶寒，阴不平则阳不秘；故继也，从阳而发热。夫阳为阴乘，阳脉固
见其不足，而阴脉亦不见其有余。阳虽微，尚能发热，不终恶寒，犹不失阳道实、阴
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卷
四
105
道虚之定局耳。亡阳则阴不独存矣，故治之者，当以扶阳为急。此补中益气之方，
为功最巨也。
病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡
血，病当恶寒，后乃发热无休止时。夏月盛热，欲着复衣；冬月盛寒，欲
裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。此医发其汗，使阳气微，
又大下之，令明气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷。以阳气内微，不
能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热。以阴气内弱，
不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。
先寒后热，阳微阴弱，具证与上文同。前条病因在血脉虚，此病因在妄汗下，以
致亡血而脉微涩也。夏月四句，是写寒热发作时状。始而恶寒，虽在盛夏，欲着复
衣；继而发热，虽当隆冬，欲裸其身。此是设辞，勿以无休止时，作绵连冬夏解也。
医发其汗以下，又重释前义，亦蛇足矣。
此条又可分作四证者：寒热往来不休如疟者，为一证；或阳气内微，但恶寒不发
热，病在盛暑而欲着复衣者，为一证；或阴气内弱，但发热不恶寒，病在隆冬而欲裸
身者，为一证；或其人绵连冬夏，在盛暑反恶寒，隆冬反恶热为一证。此各从元气之
厚薄，而寒热为之浅深耳。
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伤寒贯珠集
〔清〕尤怡注
何清湖
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