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4 金匮要略心典 后有小寒、大寒，非阴生而反热，阳生而反寒也。天地之道，否不极则不泰；阴阳之 气，剃不极则不复。夏至六阴尽于地上，而后一生于地下，是阴生之时，正阳极之 时也；冬至六阳尽于地上，而后一阳生于地下，是阳生之时，正阴极之时也。阳极而 大热，阴极而大寒，自然之道也。则所谓阳始生天得温和者，其不得与冬至阳生同 论也，审矣。至未得甲子而天已温，或已得甲子而天反未温，及已得甲子而天大寒 不解，或如盛夏五、六月时，则气之有盈有缩，为候之或后或先，而人在气交之中者， 往往因之而病，惟至人为能与时消息而无忤耳！ 师日：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛、背强 不能行，必短气而极也。 前，谓关前，后，谓关后。关前为阳，关后为阴。关前脉浮者，以阳居阳，故病在 表；关后脉浮者，以阳居阴，故病在里。然虽在里而系阳脉，则为表之里，而非里之 里，故其病不在肠肾，而在腰背膝胫，而及其至，则必短气而极。所以然者，形伤不 去，穷必及气；表病不除，久必归里也。 问曰：经云厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。 厥阳独行者，孤阳之气，厥而上行。阳失则越，犹夫无妻则荡也。〈千金方） 云：阴脉且解，血散不通，正阳遂厥，明不往从。此即厥阳独行之旨欤？ 问日：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即 死，人腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青、身冷，为人脏即死；如 身和、汗自出，为入腑即愈。 实，谓血实；气，谓气实。实气相搏者，血与气并而俱实也。五脏者，藏而不泻， 血气人之，卒不得还，神去机息，则唇青、身冷而死。六腑者，传而不藏，血气入之， 乍满乍泻，气还血行，则身和、汗出而愈。经云：血之与气，并走于上，则为大厥，厥 则暴死；气复返则生，不返则死是也。 问曰：脉脱入脏即死，人腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆 然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来人口者，不可 治。病在外者可治，入里者即死。 脉脱者，邪气乍加，正气被遏，经隧不通，脉绝似脱，非真脱也，盖即暴厥之属。 经曰：跌阳脉不出，脾不上下，身冷、肤硬。又曰：少阴脉不至，肾气微，少精血，为尸 厥。即脉脱之谓也。厥病，人脏者深而难出，气竭不复则死；人腑者浅而易通，气行 脉出即愈。浸淫疮，疮之漫淫不已，《外台》所谓转广有汁，流绕周身者也。从口流 向四肢者，病自内而之外，故可治；从四肢流来人口者，病自外而之里，故不可治。 李玮西云：病在外二句，概指诸病而言，即上文百病皆然之意；人里者死，如痹气人 腹、脚气冲心之类。 问日：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。明病 十八，何谓也？师日：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏
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卷 上 5 病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病；五 劳、七伤、六极，妇人三十六病不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中 表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。风 中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮 媵，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。 头、项、腰、脊、臂、脚六者，病兼上下，而通谓之阳者，以其在躯壳之外也；咳、上 气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急九者，病兼脏腑，而通谓之阴者，以其在躯壳之 里也。在外者有营病、卫病、营卫交病之，是一病而有三也，三而六之，合则为十 八，故日阳病十八也。在里者有或虚、或实之异，是一病而有二也，九而二之，合则 为十八，故曰阴病十八也。五病各有十八，六微病又各有十八，则皆六淫邪气所 生者也。盖邪气之中人者，有风、寒、暑、湿、燥、火之六种，而脏腑之受邪者，又各有 气分、血分、气血并受之三端，六而三之，则为十八病，以十八之数推之，则五脏合得 九十病，六徽合得一百八病。至于五劳、七伤、六极，则起居、饮食、情志之所生也； 妇人三十六病，则经月、产、乳、带下之疾也，均非六气外淫所致，故日不在其中。清 邪，风鐸之邪，故居于上；独邪，水土之邪，故居于下；大邪漫风，虽大而力散，故中于 表；小邪，户腩擦风，虽小而气锐，故中于里；谷饪，饮食之属，人于口而伤于胃者也。 是故邪气有清浊大小之，人身亦有上下表里之别，莫不各随其类以相从，所谓各 有法度也。故风为阳而中于前，寒为阴而中于后，湿气浊而伤于下，雾气清而伤于 上，经脉阴而伤于寒，络脉阳而伤于热。合而言之，无非阳邪亲上，阴邪亲下，热气 归阳，寒气归明之理。 问日：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利 清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表也。 治实证者，以逐邪为急；治虚证者，以养正为急。盖正气不固，则无以御邪而却 疾，故虽身体疼痛，而急当救里。表邪不去，热必人里而增患，故即清便自调，则仍 当救表也。 夫病瘤疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 卒病易除，故当先治：痼疾难拔，故宜缓图，且勿使新邪得助旧疾也。读二条， 可以知治病缓急先后之序。 师曰：五脏病各有所得者愈。五脏病各有所恶，各随其所不喜者为 病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。 所得、所恶、所不喜，该居处服食而言。如《胜气法时论》云：肝色青，宜食甘；心 色赤，宜食酸；肺色白，宣食苦；肾色黑，宜食辛；脾色黄，宜食威。又，心病禁温食、 热衣；脾病禁温食、饱食、湿地、衣：肺病禁寒饮食、寒衣；肾病禁焠娭热食、温炙 衣。《宣明五气篇》所云：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。〈灵枢•五味篇） 所云：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘之属皆是也。五胜病各 有所得而愈者，谓得其所宜之气、之味、之处，足以安胜气而却病气也。各随其所不
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6 金匮要略心典 喜为病者，谓得其所禁所恶之气、之味、之处，足以脏气而助病邪也。病者素不应 食，而反暴思之者，谓平素所不喜之物，而反暴思之，由病邪之气变其脏气使然，食 之则适以助病气而增发热也。 夫诸病在胜，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者与猪苓汤，余皆 仿此。 无形之邪，入结于脏，必有所据。水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得， 而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除。若有食者，食与热得，而热结在食，则 宜承气汤下其食，而热亦去。若无所得，则无形之邪，岂攻法所能去哉？ 猪苓汤方 见后消渴证中。 痉湿暍病脉证治第二 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名日刚痉。太阳病，发热汗出而不恶 寒，名曰柔痉。 成氏日：《千金》云：太阳中风，重感寒湿则变痉。太阳病，发热无汗为表实，则 不当恶寒，今反恶寒者，则太阳中风，重感于寒，为痉病也。以其表实有寒，故日刚 痉。太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒，今不恶寒者，风邪变热，外伤筋脉为痉病 也。以其表虚无寒，故曰柔痉。然痉者强也，其病在筋，故必兼有颈项强急，头热足 寒，目赤头摇，口噤背反等症。仲景不言者，以痉字该之也。《活人书》亦云：痉证发 热恶寒，与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张为异耳。 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。为难治。 太阳脉本浮，今反沉者，风得湿而伏，故为痉。痉脉本紧弦，今反细者，阴气适 不足，故难治。 太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 此原痉病之由，有此三者之异。其为脱液伤津则一也。盖病有太阳风寒不解， 重感寒湿而成痉者；亦有亡血竭气，损伤阴阳而病变成痉者。经云：气主煦之，血主 濡之。又云：阳气者，精则养神，柔则养筋。阴阳既衰，筋脉失其糯养，而强直不柔 矣。此痉病标本虚实之异，不可不辨也。 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒 口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。 发其汗已，其脉如蛇。 痉病不离乎表，故身热恶寒；痉为风强病，而筋脉受之，故口噤，头项强，背反 张，脉强直，经云“诸暴强直，皆属于风”也。头热足寒，面目赤，头动摇者，风为阳 邪，其气上行而又主动也。寒湿相得者，汗液之湿与外寒之气相得不解，而表气以 汗而益虚，寒气得湿而转增，则恶寒甚也。其脉如蛇者，脉伏而曲，如蛇行也。痉脉
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卷 上 7 本直，汗之则风去而湿存，故脉不直而曲也。 暴腹胀大者为欲解。脉如故，反伏弦者痉。 此即上文风去湿存之变证。魏氏云：风去不与湿相丽，则湿邪无所依著，必顺 其下坠之性，而入腹作胀矣。风寒外解，而湿下行，所以为欲解也。如是诊之，其脉 必浮而不沉，缓而不弦矣。乃其脉如故，而反加伏弦，知其邪内连太阴，里病转增而 表病不除，乃痉病诸证中之一变也。 夫痉脉按之紧如弦，直上下行。 紧如弦，即坚直之象。李氏曰：上下行者，自寸至尺，皆见紧直之脉也。《脉经》 亦云：痉病脉坚伏，直上下行。 痉病有灸疮，难治。 有灸疮者，脓血久溃，穴俞不闭。娄全善云：即破伤风之意。盖阴伤而不胜风 热，阳伤而不任攻伐也，故曰难治。 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主 之。 太阳证备者，赵氏调“太阳之脉，自足上行，循背至头项，此其所过之部而为之 状者皆是其证”是也。几几，背强连颈之貌。沉本痉之脉，迟非内寒，乃津液少而营 卫之行不利也。伤寒项背强几几，汗出恶风者，脉必浮数，为邪风盛于表。此证身 体强几几然，脉反沉迟者，为风淫于外而津伤于内。故用桂枝则同，而一加葛根以 助其散，一加栝楼根兼滋其内，則不同也。 栝楼桂枝汤方 栝楼根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，微汗。开不出，食顷，啜热粥发。 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根 汤主之。 无汗而小便反少者，风寒湿甚，与气相持，不得外达，亦并不下行也。不外达， 不下行，势必逆而上冲，为胸满，为口噤不得语，驯至面赤头摇，项背强直，所不待 言，故曰欲作刚痉。葛根汤，即桂枝汤加麻黄、葛根，乃刚痉无汗者之正法也。 按：痉病多在太阳、阳明之交，身体强，口噤不得语，皆其验也。故加麻黄以发 太阳之邪，加葛根兼疏阳明之经。而阳明外主肌肉，内主津液，用葛根者，所以通隧 谷而逐风湿：加栝楼者，所以生津液而濡经脉也。 葛根汤方 葛根四两 麻黄三两（去节）桂枝 甘草（炙）芍药各二两 生姜三两 大 枣十二枚 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去摔，温 服一升。覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。 痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
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8 金匮要略心典 此痉病之属阳明瘀热者。阳明之筋起于足，结于跗，其直者上结于髀。阳明之 脉，人齿中，挟口环唇；其支者，循喉咙，人缺盆下，故为是诸证。然无燥实见证， 自宜涤热而勿荡实。乃不用调胃而用大承气者，岂病深热极，非此不能治欤？然日 可与，则犹有掛酌之意，用者慎之。 大承气汤方 大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮枳、朴，取五升，去滓，纳大黄，煮二升，去滓，纳芒硝，更 上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。湿痹之 候，小便不利，大便反快。但当利其小便。 湿为六淫之一，故其感人，亦如风寒之先在太阳。但风寒伤于肌媵，而湿则流 入关节。风脉浮，寒脉紧，而湿脉则沉而细。湿性满滞而气重着，故亦名痹。痹者 闭也。然中风者，必先有内风而后召外风；中湿者，亦必先有内湿而后感外湿，故其 人平日土德不及而湿动于中，由是气化不速而湿侵于外，外内合邪，为关节疼烦，为 小便不利，大便反快。治之者必先逐内湿，而后可以除外湿，故曰当利其小便。东 垣亦云：治湿不利小便，非其治也。然此为脉沉而小便不利者设耳。若风寒在表， 与湿相搏，脉浮恶风，身重疼痛者，则必以麻黄、白术、薏苡、杏仁、桂枝、附子等，发 其汗为宜矣。详见后条。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 湿外盛者，其阳必内郁。湿外盛为身疼，阳内郁则发热。热与湿合，交蒸互郁， 则身色如熏黄。熏黄者，如烟之粟，色黄而晦，湿气沉滞故也。其热黄则黄而明，所 谓身黄如橘子色也。 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸 满，小便不利。舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能 饮，则口燥烦也。 寒湿居表，阳气不得外通而但上越，为头汗出，为背强。欲得被覆向火，是宜驱 寒湿，以通其阳。乃反下之，则阳更被抑，而哕乃作矣；或上焦之阳不布，而胸中满； 或下焦之阳不化，而小便不利，随其所伤之处而为病也。舌上如胎者，本非胃热，而 舌上津液燥聚，如胎之状，实非胎也。盖下后阳气反陷于下，而寒湿仍桑于上，于是 丹田有热而渴，欲得饮，胸上有寒而复不能饮，则口舌燥烦而津液乃聚耳。 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。 湿病在表者宜汗，在里者宜利小便，苟非湿热蕴积成实，未可速用下法。额汗 出微喘，阳已离而上行；小便利，下利不止，阴复决而下走。阴阳离决，故死。一作 小便不利者死，谓阳上游而阴不下济也，亦通。 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云：此可 发其汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气
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卷 上 9 在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。 风湿虽并为六淫之一，然风无形而湿有形，风气迅而湿气滞，值此兩淫湿胜之 时，自有风易却而湿难除之势，而又发之速而驱之过，宜其风去而湿不与惧去也。 故欲湿之去者，但使用气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地可 容矣。此发其汗，但微微似欲汗出之旨欤？ 湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦。其脉大，自能饮食， 腹中和无病。病在头中寒湿，故鼻塞。纳药鼻中则愈。 寒湿在上，则清阳被郁。身疼、头痛、鼻塞者，湿上甚也；发热、面黄、烦、喘者， 阳上郁也；而脉大，则非沉细之比；腹和无病，则非小便不利，大便反快之比，是其病 不在腹中而在头。疗之者宜但治其头而毋犯其腹。纳药鼻中，如瓜蒂散之属，使黄 水出则寒湿去而愈，不必服药以伤其和也。 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。 身烦疼者，湿兼寒而在表也。用麻黄汤以散寒，用白术以除湿。喻氏曰：麻黄 得术，则虽发汗不至多汗；而术得麻黄，并可以行表里之湿。不可以火攻者，恐湿与 热合而反增发热也。 麻黄加术汤方 麻黄三两（去节）桂枝二两 甘草一两（炙）白术四两 杏仁七十个（去皮尖） 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服 八合，覆取微汗。 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风， 或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 此亦散寒除湿之法。日晡所剧，不必泥定肺与阳明，但以湿无来去，而风有休 作，故曰此名风湿。然虽言风，而寒亦在其中，观下文云：汗出当风。又曰：久伤取 冷。意可知矣。盖痉病非风不成，湿痹无寒不作，故以麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利 气，助通泄之用，甘草补中，予胜湿之权也。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄半两 杏仁十个（去皮尖）薏苡半两 甘草一两（炎） 上锉麻豆大。每服四钱匕，水一盏半，煎八分，去滓，温服。有微汗，避风。 风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄耆汤主之。 风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可 守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防已驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及从 腰下如冰，皆湿下行之征也。然非者、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉？ 防己黄耆汤方 防己一两 甘草半两（炙）白术七钱半 黄耆一两一分 上铿麻豆大。每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服。 喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，
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10 金匮要略心典 加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰。后坐被上，又以一被绕腰下，温令 微汗差。 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚 而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主 之。 身体疼烦，不能自转侧者，邪在表也；不呕不渴，里无热也；脉浮虚而涩，知其风 湿外持而卫阳不正。故以桂枝汤去芍药之酸收，加附子之辛温，以振阳气而敌阴 邪。若大便坚，小便自利，知其在表之阳虽弱，而在里之气犹治，则皮中之湿，自可 驱之于里，使从水道而出，不必更发其表，以危久弱之阳矣。故于前方去桂枝之辛 散，加白术之苦燥，合附子之大力健行者，于以并走皮中而逐水气，亦因势利导之法 也。 桂枝附子汤方 桂枝四两 附子三枚（地，去皮，破入片）生姜三两（）甘草二两（炙）大枣 十二枚（擘） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 白术附子汤方 白术一两 附子一枚（炮，去皮）甘草二两（炙）生姜一两半 大枣六枚 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服 都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳。 风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便 不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 此亦湿胜阳微之证。其治亦不出助阳散湿之法。云得微汗則解者，非正发汗 也，阳复而阴自解耳。夫风湿在表，本当从汗而解，麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草 汤，其正法也；而汗出表虚者，不宜重发其汗，则有防已、黄耆实表行湿之法；而白术 附子，则又补阳以为行者也；表虚无热者，不可速发其阳，则有桂枝附子温经散湿之 法；而甘草附子，则兼补中以为散者也。即此数方，而仲景审病之微，用法之变，盖 可见矣。 甘草附子汤方 甘草二两（炎）附子二枚（炮，去皮）白术二两 桂枝四两 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得徽汗则解，能 食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细扎迟，小便已，酒洒然 毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒 甚；加温针，则发热甚；数下之则淋甚。 中陽即中暑，暑亦六淫之一，故先伤太阳而为寒热也。然暑，阳邪也，乃其证反 身重疼痛，其脉反弦细而迟者，虽名中喝，而实兼湿邪也。小便已，洒洒毛耸者，太
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卷 上 11 阳主表，内合膀胱，便已而气馁也。手足逆冷者，阳内聚而不外达，故小有劳，即气 出而身热也。口开、前板齿燥者，热盛于内而气淫于外也。盖暑虽阳邪，而气恒与 湿相合，阳求阴之义也。暑因湿人，而暑反居湿之中，阴包阳之象也。治之者一如 分解风湿之法，辛以散湿，寒以凉暑可矣。若发汗则徒伤其表，温针则更益其热，下 之则热且内陷，变证随出，皆非正治暑湿之法也。 太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 中热亦即中暑，喝即暑之气也。恶寒者，热气人则皮肤缓，腰理开，开则洒然 寒，与伤寒恶寒者不同。发热汗出而渴，表里热炽，胃阴待涸，求救于水，故与白虎 加人参以清热生阴，为中暑而无湿者之法也。 白虎加人参汤方 知母六两 石膏一斤（碎，绵表）甘草二两（炙）粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 太阳中喝，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。 一物瓜蒂汤主之。 暑之中人也，阴虚而多火者，暑即寓于火之中，为汗出而烦渴；阳虚而多湿者， 暑即伏于湿之内，为身热而疼重。故暑病恒以湿为病，而治湿即所以治暑。瓜蒂苦 寒，能吐能下，去身面四肢水气，水去而暑无所依，将不治而自解矣。此治中暑兼湿 者之法也。 瓜蒂汤方 瓜蒂二十个 上锉。以水一升，煮取五合，去滓，顿服。 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默 然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒 无寒，如热无热，口苦、小便赤。诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵 者，身形如和，其脉微数。每时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛， 淅淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预 见，或病四五日而出，或二十日、或一月后见者，各随证治之。 百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗。悉致其病，则无之非病矣。然详 其证：意欲食矣，而复不能食；常默然静矣，而又躁不得卧；饮食或有时美矣，而复有 不欲闻食臭时；如有寒、如有热矣，而又不见为寒，不见为热；诸药不能治，得药则剧 吐利矣，而又身形如和，全是恍惚去来，不可为凭之象。惟口苦、小便赤、脉微数，则 其常也。所以者何？热邪散漫，未统于经，其气游走无定，故其病亦去来无定。而 病之所以为热者，则征于脉、见于口与便，有不可掩然者矣。夫膀胱者，太阳之府，
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12 金匮要略心典 其脉上至巅顶，而外行皮肤。溺时头痛者，太阳乍虚，而热气乘之也；浙然、快然，则 递减矣。夫乍虚之气，已即复；而热淫之气，得阴乃解。故其甚者，必六十日之 久，诸阴尽集，而后邪退而愈；其次四十日，又其次二十日，热差减者，愈差速也。此 病多于伤寒热病前后见之。其未病而预见者，热气先动也；其病后四五日、或二十 日、或一月见者，遗热不去也。各随其证以治，具如下文。 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。 人之有百脉，犹地之有众水也。众水朝宗于海，百脉朝宗于肺。故百脉不可 治，而可治其肺。百合味甘平徽苦，色白入肺，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为 主，而随证加药治之。用知母者，以发汗伤津液故也。 百合知母汤方 百合七枚（擘）知母三两 上先以水洗百合，溃一宿，当白沫出，去其水；别以泉水二升，煎取一升，去滓； 别以泉水二升，煎知母取一升；后合煎取一升五合，分温再服。 百合病，下之后者，百合滑石代豬汤主之。 百合病不可下而下之，必伤其里，乃复以滑石、代豬者，盖欲因下药之势，而抑 之使下，导之使出，亦“在下者引而竭之”之意也。 百合滑石代豬汤方 百合七枚（擘）滑石三两（碎，锦裏）代豬石如弹丸大一枚（碎，锦装） 上先煎百合如前法，则以泉水二升，煎滑石、代豬，取一升，去滓，后合和重煎， 取一升五合，分温再服。 百合病，吐之后者，百合鸡子汤主之。 〈本草》：鸡子安五胜，治热疾。吐后脏气伤而病不去，用之不特安内，亦且攘外 也。 百合鸡子汤方 百合七枚（擘）鸡子黄一枚 上先煎百合如前法，了，纳鸡子黄搅匀，煎五分，温服。 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 此则百合病正治之法也。盖肺主行身之阳，肾主行身之阴。百合色白人肺，而 清气中之热；地黄色黑入肾，而除血中之热。气血既治，百脉俱清，虽有邪气，亦必 自下。服后大便如漆，则热除之验也。《外台》云：大便当出黑沫。 百合地黄汤方 百合七枚（擘）生地黄汁一-升 上先煎百合如前法，了，纳地黄汁，煎取一升五合，温分再服。中病勿更服，大 便当如漆。 百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 病久不解而变成渴，邪热留藥在肺也。单用百合溃水外洗者，以皮毛为肺之
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卷 上 13 合，其气相通故也。洗已食煮饼。 按：《外台》云：洗身讫，食白汤饼。今博饪也。《本草》：粳米、小麦，并除热止 渴。勿以咸豉者，恐咸味耗水而增渴也。 百合洗方 百合一升，以水一斗，溃之一宿，以洗身。洗已食煮饼，勿以咸豉也。 百合病，渴不差者，栝楼牡蛎散主之。 病变成渴，与百合洗方而不差者，热盛而津伤也。栝楼根苦寒，生津止渴；牡蛎 咸寒，引热下行，不使上烁也。 栝楼牡蛎散方 栝楼根牡蛎（熬）等分 上为细末。饮服方寸匕，日三服。 百合病，变发热者，百合滑石散主 。 病变发热者，邪聚于里而见于外也。滑石甘寒，能除六腑之热。得微利，则里 热除而表热自退。 百合滑石散方 百合一两（炙）滑石三两 上为散。饮服方寸匕，日三服。当微利者止服，热则除。 百合病，见于者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻 阴，复发其汗，此为逆；见明攻阳，乃复下之，此亦为逆。 病见子阴，甚必及阳；病见于阳，穷必归阴。以法救之者，养其阳以數阴之偏， 则阴以平而阳不伤；补其阴以數阳之过，则阳以和而阴不敝。《内经〉“用阴和阳，用 阳和阴”之道也。若见阳之病而攻其，则并伤其阴矣，乃复发汗，是重伤其阳也， 故为逆；见阴之病而攻其阳，则并伤其阳矣，乃复下之，是重竭其阴也，故亦为逆。 以百合为邪少虚多之证，故不可直攻其病，亦不可误攻其无病如此。 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为 惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭。其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于 上部则声嗄，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之；蚀于肛 者，雄黄熏之。 狐惑，虫病，即巢氏所谓病也。默默欲眠，目不得闭，卧起不安，其躁扰之象， 有似伤寒少阴热证，而实为盤之乱其心也；不欲饮食，恶食臭，有似伤寒阳明实 证，而实为虫之扰其胃也；其面目乍赤、乍黑、乍白者，虫之上下聚散无时，放其色变 更不一，甚者脉亦大小无定也。盖虽虫病，而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。徐 氏曰：蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生盛；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔 害而幽隐，如狐性之阴也。亦通。蚀于上部，即蚀于喉之谓，故声嗄；蚀于下部，即 蚀于阴之谓，阴内属于肝，而咽门为肝胆之候（出《千金》），病自下而冲上，则咽干也。 至生虫之由，则赵氏所谓湿热停久，蒸腐气血而成瘀浊，于是风化所腐而成虫者当
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14 金匮要略心典 矣。甘草泻心，不特使中气运而湿热自化，抑亦苦辛杂用，足胜杀虫之任。其苦参、 雄黄，则皆清燥杀虫之品，洗之熏之，就其近而治之耳。 甘草泻心汤方 甘草四两（炙）黄芩 干姜 人参各三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二 枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升。日三服。 菩参汤方 苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗。日三。 雄黄熏法 雄黄一味为末，简瓦二枚合之，烧，向肛票之。 病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠 眼；七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也。赤豆当归散主之。 脉数微烦，默默但欲卧，热盛于里也。无热汗出，病不在表也。三四日目赤如 鸠眼者，肝脏血中之热，随经上注于目也。经热如此，脏热可知，其为蓄热不去，将 成痈肿无疑。至七八日目四眦黑，赤色极而变黑，则痈尤甚矣。夫肝与胃，互为胜 负者也，肝方有热，势必以其热侵及于胃；而肝既成痛，胃即以其热并之于肝，故曰 若能食者，知脓已成也。且脓成则毒化，毒化则不特胃和而肝亦和矣。赤豆、当归， 乃排脓血、除湿热之良剂也。 再按：此一条，注家有目为狐惑病者，有目为阳毒者，要之，亦是湿热蕴毒之 病。其不腐而为虫者，则积而为痈。不发于身面者，则发于肠胜，亦病机自然之势 也。仲景意谓与狐惑、阴阳毒，同源而异流者，故特论列于此欤？ 赤豆当归散方 赤小豆三升（浸，今芽出曝干）当归十两 上二味，杵为散。浆水服方寸匕，日三服。 阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血。五日可治，七日不 可治。升麻鳖甲汤主之。 明毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可 治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。 毒者，邪气蕴蓄不解之谓。阳毒非必极热，明毒非必极寒。邪在阳者为阳毒， 邪在阴者为阴毒也。而此所谓阴阳者，亦非脏腑气血之谓，但以面赤斑斑如锦纹、 咽喉痛、睡脓血，其邪著而在表者谓之阳；面目青、身痛如被杖、咽喉痛、不唾脓血， 其邪隐而在表之里者谓之耳。故皆得用辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪；而 亦并用甘润威寒之味，以安其邪气经扰之阴。五日邪气尚浅，发之犹易，故可治；七 日邪气已深，发之则难，故不可治。其蜀椒、雄黄二物，阳毒用之者，以阳从阳，欲其 速散也；阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也。 升麻鳖甲汤方
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卷 上 15 升麻 当归 甘草各二两 蜀椒（炒去汗）一两 鳖甲手指大一片（炙）雄黄 半两（研） 上六味，以水四升，煮取一升，顿服之。老小再服取汗。 《肘后》、《千金方》：阳毒用升麻汤，无鳖甲有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。 疟病脉证并治第四 师曰：疟脉自弦。弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟 者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮 食消息止 。 疟者少阳之邪，弦者少阳之脉，有是邪，则有是脉也。然疟之舍，固在半表半里 之间，而疟之气，则有偏多偏少之异。故其病有热多者，有寒多者，有里多而可下 者，有表多而可汗、可吐者，有风从热出而不可以药散者，当各随其脉而施治也。徐 氏曰：脉大者为阳，小者为阴，紧虽寒脉，小紧则内入而为阴矣。阴不可从表散，故 日下之愈。迟既为寒，温之无疑。弦紧不沉，为寒脉而非阴脉，非阴故可发汗针灸 也。疟脉概弦，而忽浮大，知邪在高分，高者引而越之，故可吐。喻氏日：仲景既云 弦数者多热矣，而复申一义云：弦数者风发，见多热不已，必至于极热，热极则生风， 风生则肝木侮土而传其热于胃，坐耗津液，此非可徒求之药，須以饮食消息，止其炽 热，即梨汁、蔗浆生津止渴之属，正<内经》风淫于内，治以甘寒之旨也。 病疟以月一日发，当十五日愈。设不差，当月尽解。如其不差，当 云何？师曰：此结为癥瘦，名曰疟母。急治之，宜鳖甲煎丸。 天气十五日一更，人之气亦十五日一更，气更则邪当解也。否则三十日天人之 气再更，而邪自不能留矣。设更不愈，其邪必假血依痰，结为癥瘦，僻处胁下，将成 负固不服之势，故宜急治。鳖甲煎丸，行气逐血之药颇多，而不嫌其峻；一日三服， 不嫌其急，所谓乘其未集而击之也。 鳖甲煎丸方 鳖甲十二分（炙）乌扇三分（烧，即射干） 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分 （熬）干姜 大黄 桂枝 石韦（去毛）厚朴 紫藏（即凌霄）阿胶各三分半夏 芍药 牡丹（去心）䗪虫各五分 葶苈 人参各一分 瞿麦二分 蜂窠四分 （炙）赤硝十二分 蜣螂六分（热）桃仁二分（去皮尖，研） 上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五升，浸灰，俟酒尽一半，着鳖甲 于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药，煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。 《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，无鼠妇、赤硝二味。 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名日 瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁肌肉。 此与《内经》论瘅疟文大同。夫阴气虚者，阳气必发，发则足以伤气而耗神，故
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16 金匮要略心典. 少气烦冤也。四肢者，请阳之本，阳盛则手足热也。欲呕者，热干胃也。邪气内藏 心者，瘅为阳邪，心为阳脏，以阳从阳，故邪外舍分肉，而其气则内通于心脏也。消 烁肌肉者，肌肉为阴，阳极则阴消也。 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼，时呕。白虎加桂枝汤主 之。 此与《内经》论温疟文不同。《内经》言其因，此详其脉与证也。瘅疟、温疟，俱 无寒但热，俱呕，而其因不同。瘅疟者，肺素有热而加外感，为表寒里热之证，缘阴 气内虚，不能与阳相争，故不作寒也。温疟者，邪气内藏肾中，至春夏而始发，为伏 气外出之证，寒蓄久而变热，故亦不作寒也。脉如平者，病非乍感，故脉如其平时 也。骨节烦疼时呕者，热从肾出，外舍于其合而上并于阳明也。白虎甘寒除热，桂 枝则因其势而达之耳。 白虎加桂枝汤方 知母六两 石膏一斤 甘草二两（炙）粳米二合 桂枝三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升。日三。 疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。 疟多寒者，非真寒也。阳气为痰饮所遏，不得外出肌表，而但内伏心间。心，牡 脏也，放名牡疟。蜀漆能吐疟痰，痰去则阳伸而寒愈。取云母、龙骨者，以蜀漆上越 之猛，恐并动心中之神与气也。 蜀漆散方 蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨等分 上三味，杵为散。未发前以浆水服半钱匕。 附《外台秘要》三方 牡蛎汤 牡蛎 麻黄各四两 甘草二两 蜀漆三两 上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，纳诸药，煮取二升，温服一 升。若吐则勿更服。 按：此系宋孙奇等所附，盖亦蜀漆散之意，而外攻之力较猛矣。赵氏云：牡蛎软 坚消结，麻黄非独散寒，且可发越阳气，使通于外。结散阳通，其病自愈。 柴胡去半夏加栝楼根汤 治疟病发渴者，亦治劳疟。 柴胡八两 人参 黄芩 甘草各三两 栝楼根四两 生姜二两 大枣十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升。日二服。 柴胡桂姜汤 治疟，寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神。 柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 甘草二两（炙） 牡蛎二两（熬） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升。日三。初服微 烦，复服汗出便愈。
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卷 上 17 赵氏日：此与牡疟相类而实非。牡疟邪客心下，此风寒湿痹于肌表。肌表既 痹，阳气不得通于外，遂郁伏于营血之中。阳气化热，血滞成瘀，着于其处，遇卫气 行阳二十五度及之，则病作。其邪之入营者，既无外出之势，而营之素痹者，亦不出 而与阳争，故少热或无热也。是用柴胡为君，发其郁伏之阳；黄苓为佐，清其半里之 热；桂枝、干姜，所以通肌表之痹；栝楼根、牡蛎，除留热，消瘀血；甘草和诸药，调阴 阳也。得汗则痹邪散，血热行，而病愈矣。 中风历节病脉证并治第五 夫风之为病，当半身不遂。或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中 风使然。 风彻于上下，故半身不遂；痹闭于一处，故但臂不遂。以此见风重而痹轻，风动 而痹着也。风从虚入，故脉微；风发而成热，故脉数。日中风使然者，谓痹病亦是风 病，但以在阳者则为风，而在阴者则为痹耳。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血 虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝 僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识 人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 寒虚相搏者，正不足而邪乘之，为风寒初感之诊也。浮为血虚者，气行脉外而 血行脉中，脉浮者沉不足，为血虚也。血虚则无以充灌皮肤，而络脉空虚，并无以捍 御外气，而贼邪不泻，由是或左或右，随其空处而留着矣。邪气反缓，正气即急者， 受邪之处，筋脉不用而缓；无邪之处，正气独治而急，缓者为急者所引，则口目为僻， 而肢体不遂。是以左喝者邪反在右，右喝者邪反在左。然或左或右，则有邪正缓急 之殊，而为表为里，亦有经络脏腑之别。经云：经脉为里，支而横者为络，络之小者 为孙。是则络浅而经深，络小而经大。故络邪病于肌肤，而经邪病连筋骨。甚而人 腑，又甚而入脏，则邪递深矣。盖神藏于脏而通于腑，腑病则神窒于内，故不识人。 诸阴皆连舌本，脏气厥不至舌下，则机息于上，故舌难言而涎自出也。 侯氏黑散 治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。 菊花四十分 白术 防风各十分 桔梗八分 黄芩五分 细辛 干姜人参 茯苓 当归 川芎 牡蛎 矾石 桂枝各三分 上十四味，杵为散。酒服方寸匕，日一服，初服二十日。温酒调服。禁一切鱼 肉大蒜。常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。 此方亦孙奇等所附，而去风、除热、补康、下痰之法具备。以为中风之病，莫不 由是数者所致云尔。学者得其意，毋泥其迹可也。 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中 风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气人中，则胸满而短气。
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18 金匮要略心典 迟者行之不及，缓者至而无力。不及为寒，而无力为虚也。沉而缓者为营不 足，浮而缓者为卫中风，卫在表而营在里也。经不足而风人之，血为风动，则身痒而 瘾疹；心不足而风中之，阳用不布，则胸满而短气。经行肌中，而心处胸间也。 风引汤 除热瘫痫。 大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两：甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两 上十二味杵，粗筛，以韦囊盛之。取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。 治大人风引，少小惊痫瘈疚，日数发，医所不疗。除热方。巢氏云：脚气宜风引汤。 此下热清热之剂。孙奇以为中风多从热起，故特附于此欤？中有姜、桂、石、 脂、龙、蛎者，盖以涩驭泄，以热监寒也。然亦猛剂，用者审之。 防己地黄汤 治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。 防已 甘草各一分 桂枝 防风各三分 上四味，以酒一杯，溃之，绞取汁。生地黄二斤。咬咀，蒸之如斗米饭久，以铜 器盛药汁，更绞地黄汁和，分再服。 狂走谵语，身热脉大者，属阳明也。此无寒热，其脉浮者，乃血虚生热，邪并于 阳而然。桂枝、防风、防已、甘草，酒浸取汁，用是轻清，归之于阳，以散其邪；用生地 黄之甘寒，熟蒸使归于阴，以养血除热。盖药生则散表，熟则补衰，此煎煮法，亦表 里法也。（赵氏） 头风摩散 大附子一枚 盐等分 上二味，为散。沐了，以方寸匕，摩疾上，令药力行。 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。汗出入 水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故曰历节。 此为肝肾先虚，而心阳复郁，为历节黄汗之本也。心气化液为汗，汗出入水中， 水寒之气，从开孔人侵心胜，外水内火，郁为湿热，汗液则黄；浸淫筋骨，历节乃痛。 历节者，遇节皆痛也。盖非肝肾先虚，则虽得水气，未必便人筋骨；非水湿内侵，则 肝肾虽虚，未必便成历节。仲景欲举其标而先究其本，以为历节多从虛得之也。 按：后《水气篇》中云：黄汗之病，以开出入水中浴，水从汗孔入得之。合观二 条，知历节、黄汗，为同源异流之病，其瘀郁上焦者，则为黄汗；其并伤筋骨者，则为 历节也。 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血 不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气，自汗出，历 节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 跌阳脉浮者风也，脉滑者谷气盛也。开生于谷，而风性善泄，故汗自出。风 血相搏者，少阴血虚而风复扰之，为疼痛如掣也。肤阳、少阴二条合看，知阳明谷气 盛者，风人必与汗借出；少阴血不足者，风入遂着而成病也。盛人脉涩小短气者，形
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卷 上. 19 盛于外而气歉于内也。自汗出，湿复胜也。缘酒客湿本内积，而汗出当风，则复 外郁，内外相召，流入关节，故历节痛不可屈伸也。合三条观之：汗出入水者，热为 湿郁也；风血相搏者，血为风动也；饮酒汗出当风者，风湿相合也。历节病因，有是 三者不同，其为从虚所得则一也。 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。桂枝芍药 知母汤主之。 诸肢节疼痛，即历节也。身体尪赢，脚肿如脱，形气不足，而湿热下甚也。头 眩、短气、温温欲吐，湿热且从下而上冲矣。与脚气冲心之候颇同。桂枝、麻黄、防 风散湿于表；芍药、知母、甘草除热于中；白术、附子驱湿于下；而用生姜最多，以止 呕降逆，为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。 桂枝芍药知母汤方 桂枝四两 芍药三两 甘草 麻黄各二两 附子二枚（炮）白术 知母防 风各四两 生姜五两 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯 泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行。营卫俱微，三焦无所御，四属 断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胚冷，假令发热，便为历节也。 此亦内伤肝肾，而由于滋味不节者也。枯泄相搏，即筋骨并伤之谓。日断泄 者，言其生气不续而精神时越也。营不通因而卫不行者，病在阴而及于阳也。不通 不行，非壅而实，盖即营卫涸流之意。四属，四肢也。营卫者，水谷之气，三焦受气 于水谷，而四肢禀气于三焦，故营卫微，则三焦无气而四属失养也。由是精微不化 于上而身体赢瘦，浊独注于下而足肿、胫冷、黄汗出。此病类似历节、黄开，而实 非水湿为病。所谓肝肾虽虚，未必便成历节者是也。而虚病不能发热，历节未有 不热者，故曰假令发热，便为历节。后<水气篇》中又云：黄汗之病，两胫自冷，假令 发热，此属历节。盖即黄汗、历节而又致其辦也。详见本文。 病历节不可届伸，疼痛，乌头汤主之。 此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非如 皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄耆之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深 人而去留邪。如卫瓘监钟、邓入蜀，使其成功而不及于乱，乃制方之要妙也。 乌头汤 亦治脚气疼痛，不可屈伸。 麻黄 芍药 黄耆 甘草各三两（炙）乌头五核（哎咀，以蜜二升煎取一升，即出 乌头） 上四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之。服七合，不知，尽服之。 矾石汤 ，治脚气冲心。 矾石二两 上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。
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20 金匮要略心典 脚气之病，湿伤于下而气冲于上，矾石味酸涩性燥，能却水收湿解毒。毒解湿 收，上冲自止。 附方 《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛 处，或掏急不得转侧。 麻黄 桂枝 甘草 ：干姜 石膏 当归 人参各三两 杏仁四十粒 川芎一 两五钱 上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不 汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 痱者，废也。精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄、桂枝 所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁，助散邪之力，甘草合干姜，为复气之 需。乃攻补兼行之法也。 《千金》三黄汤 治中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮 食。 麻黄五分 独活四分 细辛 黄書各二分 黄芩三分 上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。一聚小汗出，二服大开出。心热，加 大黄二分；腹满，加枳实一枚；气逆，加人参三分；悸，加牡蛎三分；渴，加栝楼根三 分：先有寒，加附子一枚。 《近效》术附汤 治风虚，头重眩，苦极，不知食味。暖肌补中，益精气。 白术一两 附子一枚半（炮，去皮）甘草一两（炎） 上三味锉。每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。 崔氏八味丸 治脚气上人少腹不仁。 熟地黄八两 山茱萸 山药各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附 子各一两（炮） 上八味，末之，炼蜜和丸如梧子大。酒下十五丸，日再服。 肾之脉起于足而人于腹，肾气不治，湿寒之气随经上人，棄于少腹，为之不仁。 是非驱湿散寒之剂所可治者，须以肾气丸补肾中之气，以为生阳化湿之用也。 《千金》越婢加术汤 治肉极，热则身体津脱，媵理开，汗大泄，厉风气，下 焦脚弱。 麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜二两 白术四两 大枣十五枚 上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附 子一枚（炮）。 血痹虚劳病脉证并治第六 问曰：血痹之病，从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲
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卷 上 21 劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微，涩在寸口，关上 小紧，宜针引阳气，令脉和、紧去则愈。 阳气者，卫外而为固也。乃因疲劳汗出，而阳气一伤；卧不时动摇，而阳气再 伤，于是风气虽微，得以直人血中而为痹。经云：邪入于则痹也。脉微为阳微，涩 为血滞，紧则邪之征也。血中之邪，始以阳气伤而得人，终必得阳气通而后出；而痹 之为病，血既以风人而痹于外，阳亦以血痹而止于中，故必针以引阳使出，阳出而邪 去，邪去而脉紧乃和，血痹乃通。以是知血分受痹，不当独治其血矣。 血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。 黄者桂枝五物汤主之。 阴阳俱微，该人迎、跌阳、太溪为言。寸口、关上微，尺中小紧，即阳不足而阴为 痹之象。不仁者，肌体顽痹，痛痒不觉，如风痹状，而实非风也。黄芪、桂枝五物，和 营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。以脉明阳俱微，故不可针而可药，经所谓阴阳 形气俱不足者，勿刺以针而调以甘药也。 黄耆桂枝五物汤 黄耆三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。 阳气者，烦劳则张，故脉大；劳则气耗，故脉极虚。李氏曰：脉大非气盛也，重按 必空满。大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。 男子面色薄，主渴及亡血。卒喘悸，脉浮者，里虚也。 渴者热伤阴气，亡血者不华于色，故面色薄者，知其渴及亡血也。李氏曰：劳者 气血俱耗，气虚则喘，血虚则悸。卒者，猝然见此病也。脉浮为里虚，以劳则真阴失 守，孤阳无根，气散于外，而精夺于内也。 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄， 少腹满，此为劳使之然。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差， 阴寒精自出，痠削不能行。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 脉虚沉弦者，劳而伤阳也，故为短气里急，为小便不利，少腹满，为面色白。而 其极则并伤其阴，而目瞑兼衄。目瞑，目不明也。脉浮者，劳而伤阴也，故为手足 烦，为痠削不能行，为春夏剧而秋冬差。而其极则并伤其阳，而阴寒精自出。此阴 阳互根，自然之道也。若脉浮弱而涩，则精气交亏而清冷不温，此得之天禀薄弱，故 当无子。 夫失精家少腹弦急，明头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡 血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主 之。 脉极虚芤迟者，精失而虚及其气也，故少腹弦急，阴头寒而目眩。脉得诸芤动
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22 金匮要略心典 微紧者，阴阳并乖而伤及其神与精也，故男子失精，女子梦交。沈氏所谓劳伤心气， 火浮不敛，则为心肾不交；阳泛于上，精孤于下，火不摄水，不交自泄，故病失精；或 精虚心相内浮，扰精而出，则成梦交者是也。徐氏曰：桂枝汤外证得之，能解肌去邪 气，内证得之，能补虚调阴阳；加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神精间病，非此不足以 收敏其浮越也。 桂枝龙骨牡蛎汤方 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 天雄散方 天雄三两（炮）白术八两 桂枝六两 龙骨三两 上四味，杵为散。酒服半钱匕，日三服。不知，稍增之。 按：此疑亦后人所附，为补阳摄阴之用也。 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。人年五六十，其病脉大者，痹 侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。脉沉小迟，名脱气。其人 疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚者溏泄，食不消化也。脉弦而大，弦则 为减，大则为扎；减则为寒，芤则为虚；虚寒相搏，此名为革。妇人则半 产、漏下，男子则亡血、失精。 平人，不病之人也。脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣。阳不足者不能固，阴不足 者不能守，是其人必善盗汗。人年五六十，精气衰矣，而病脉反大者，是其人当有风 气也。痹侠背行，痹之侠脊者，由阳气不足，而邪气从之也。若肠鸣、马刀、侠瘿者， 阳气以劳而外张，火热以劳而上逆。阳外张则寒动于中而为肠鸣，火上逆则与痰相 搏而为马刀、侠瘿。李氏曰：瘿生乳腋下日马刀，又夹生颈之两旁者为侠瘿。侠者 挟也。马刀、蛤蛎之属，疮形似之，故名马刀。瘿，一作缨，发于结缨之处。二疮一 在颈，一在腋下，常相联络，故俗名病串。脉沉小迟，皆象也。三者并见，阴盛而 阳乃亡矣，故名脱气。其人疾行则喘喝者，气脱而不固也。由是外无气而手足逆 冷，胃无气而腹满，脾无气而溏泄食不化，皆阳微气脱之证也。脉弦者阳不足，故为 减为寒；脉大者阴不足，故为为虚。阳并虚，外强中干，此名为革。又变，革也， 妇人半产、漏下，男子亡血、失精，是皆失其产乳生育之常矣，故名日革。 虚劳里急，，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥， 小建中汤主之。 此和阴阳、调营卫之法也。夫人生之道，日阴日阳，明阳和平，百疾不生。若阳 病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也；阴病不能与 阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干、口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻 热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚。惟以甘酸辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于 阴，而寒以温；阴就于阳，而热以和。医之所以贵识其大要也。岂徒云寒可治热，热 可治寒而已哉。或问和阴阳、调营卫是矣，而必以建中者何也？日中者脾胃也，营
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• 卷上 23 卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃。故中气立则营卫流行而不失其和。又、中者四 运之轴而阴阳之机也。故中气立则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛 合而生阳，酸得甘助而生阴，明阳相生，中气自立。是故求阴阳之和者必于中气，求 中气之立者必以建中也。 小建中汤方 桂枝三两 甘草二两 芍药六两 大枣十二枚 生姜三两 饴糖一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 虚劳里急诸不足，黄耆建中汤主之。 里急者，里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩、悸、喘 喝、失精、亡血等证相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞 空，则黄耆尤有专长也。 黄耆建中汤方 即小建中汤内加黄耆一两半，余依上法。气短、胸满者，加生姜；腹满者，去枣， 加茯苓一两半。及疗肺虚损不足，补气，加半夏三两。 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 下焦之分，少阴主之。少虽为阴脏，而中有元阳，所以温经脏，行阴阳，司开 合者也。虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛、少腹拘急、小便不利，氏所谓肾间 动气已损者是矣。八味肾气丸，补阴之虚可以生气，助阳之弱可以化水，乃补下治 下之良剂也。 八味肾气丸方 见妇人杂病。 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 虚劳证多有挟风气者，正不可独补其虚，亦不可着意去风气。仲景以参、地、 芎、归、苓、术补其气血；胶、麦、姜、枣、甘、芍益其营卫；而以桔梗、杏仁、桂枝、防风、 柴胡、白敛、黄卷、神曲去风行气。其用薯蓣最多者，以其不寒不热，不燥不滑，兼擅 补虚去风之长，故以为君，谓必得正气理而后风气可去耳。 薯蓣丸方 薯三十分 人参七分 白术六分 茯苓五分 甘草二十八分 当归十分 干地黄十分 芍药六分 芎劳六分 麦冬六分 阿胶七分 干姜三分 大枣百枚 （为青）桔梗五分 杏仁六分 桂枝十分 防风六分 神曲十分 豆黄卷十分 柴胡五分 白蔹二分 上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大。空腹酒服一丸，一百丸为剂。 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏故 不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归容，必有独痰燥火乘间而袭其舍 者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰。皆所以求肝之 治而宅其魂也。