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24 金匮要略心典 酸枣仁汤方 酸枣仁二升 甘草一两 知母 茯苓各二两 芎劳一两 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳 伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪 虫丸主之。 虛劳症有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也。有挟瘀郁者，则此所谓五劳诸 伤，内有干血者是也。夫风气不去，则足以贼正气而生长不荣；干血不去，则足以留 新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭， 而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不专主于血，一如薯丸之去风而不着意 于风也。喻氏曰：此世俗所称干血劳之良治也。血瘀于内，手足脉相失者宜之。兼 人琼玉膏补润之剂尤妙。 大黄䗪虫丸方 大黄十分（蒸）黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两干 地黄十两 干漆一两（烧令烟尽）虻虫一升（去翅足，熬）水蛭百校（热）蛴螬百枚 （熬） 虫半升（熬） 上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大。酒服五丸，日三服。 附方 《千金翼》炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百 日，危急者十一日死。 甘草四两（炙）桂枝 生姜各三两 麦冬半升 麻仁半升 人参阿胶各 二两 大枣三十枚 生地黄一斤 上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升。日 三服。 脉结是营气不行，俘则血亏而心无所养。营滞血亏而更出汗，岂不立槁乎？故 虽行动如常，断云不出百日死，知其阴亡而阳绝也。人参、桂枝、甘草、生姜行身之 阳；胶、麦、麻、地行身之阴，盖欲使阳得复行阴中而脉自复也。后人只喜用胶、地等 而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶。（徐氏） 〈肘后》獭肝散 治冷劳。又主鬼疰一门相染。 獭肝一具 炙干末之。水服方寸匕，日三服。 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从 汗出，或从呕吐；或从消渴，小便利数；或从便难，又被快药下利，重亡津
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卷 上 25 液，故得之。日：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者何？师日：为 肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾 脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 此设为问答，以辨肺痿、肺痈之异。热在上焦二句，见〈五脏风寒积聚篇》。盖 师有是语，而因之以为问也。汗出、呕吐、消渴、二便下多，皆足以亡津液而生燥热。 肺虚且热，则为痿矣。口中反有浊睡涎沫者，肺中津液，为热所迫而上行也。或云 肺既痿而不用，则饮食游溢之精气，不能分布诸经，而但上溢于口。亦通。口中辟 辟燥者，魏氏以为肺痈之痰涎脓血，俱蕴蓄结聚于肺胜之内，故口中反干燥，而但辟 辟作空响燥咳而已。然按下肺痈条亦云其人咳，咽燥不渴，多唾浊沫，则肺痿、肺痈 二证多同，惟胸中痛、脉滑数、唾脓血，则肺痛所独也。比而论之，痿者萎也，如草木 之萎而不荣，为津烁而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺癀也。故其 脉有虚实不同，而其数则一也。 问日：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉 何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒； 风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉；风舍 于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒；热之所过， 血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。 此原肺痈之由，为风热蓄结不解也。凡言风脉多浮或缓，此云微者，风人营而 增热，故脉不浮而反徽，且与数俱见也。微则汗出者，气伤于热也；数则恶寒者，阴 反在外也；呼气不人者，气得风则浮，利出而艰人也；吸而不出者，血得热而壅，气亦 为之不伸也。肺热而壅，故口干而喘满；热在血中，故咽燥而不渴。且肺被热迫，而 反从热化，为多睡浊沫；热盛于里，而外反无气，为时时振寒。由是热蓄不解，血凝 不通，而痛脓成矣。吐如米粥，未必便是死证，至浸淫不已，肺叶腐败，则不可治矣。 故曰始萌可數，脓成则死。 上气面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。上气喘而躁者，此 为肺胀，欲作风水，发汗则愈。 上气面浮肿、肩息，气但升而不降矣。脉复浮大，则阳有上越之机；脉偏盛者， 偏绝也，又加下利，是阴复从下脱矣，明阳离决，故当不治。肩息，息摇肩也。上气 喘而躁者，水性润下，风性上行，水为风激，气凑于肺，所谓激而行之，可使在山者 也，故曰欲作风水。发汗令风去，则水复其润下之性矣，故愈。 肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以 上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 若服汤已渴者，属消渴。 此举肺痿之属虚冷者，以见病变之不同。盖肺为娇脏，热则气烁，故不用而痿； 冷则气狙，故亦不用而痿也。遗尿、小便数者，肺金不用而气化无权，斯膀胱无制而
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26 金匮要略心典 津液不藏也。头眩、多涎睡者，经云：上虚则眩。又云：上焦有寒，其口多涎也。甘 草、干姜，甘辛合用，为温肺复气之剂，服后病不去而加渴者，则属消渴。盖小便数 而渴者为消；不渴者，非下虚即肺冷也。 甘草干姜汤方 甘草四两（炙）干姜二两（炮） 上咬咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 咳而上气，肺有邪，则气不降而反逆也。肺中寒饮，上入喉间，为呼吸之气所 激，则作声如水鸡。射干、紫菀、款冬降逆气，麻黄、细辛、生姜发邪气，半夏消饮气， 而以大枣安中，五味敛肺，恐劫散之药，并伤及其正气也。 射干麻黄汤方 射干三两 麻黄 生姜各四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 大枣七枚 半 夏半升 五味半升 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。 咳逆上气，时时吐独，但坐不得眠，皂荚丸主 。 浊，浊痰也。时时吐浊者，肺中之痰，随上气而时出也。然痰虽出而满不减，则 其本有固而不拔之势，不迅而扫之，不去也。皂葵味辛入肺，除痰之力最猛，饮以枣 膏，安其正也。 皂荚丸方 皂荚八两（刮去皮，酥炎） 上一味，末之，蜜丸梧子大。以枣膏和汤，服三丸，日三、夜一服。 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；咳而脉沉者，泽漆汤主之。 此不详见证，而但以脉之浮沉为辨而异其治。按：厚朴麻黄汤与小青龙加石膏 汤大同，则散邪蠲饮之力居多，而厚朴辛温，亦能助表；小麦甘平，则同五味敏安正 气者也。泽漆汤以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、 桂枝之辛，亦只为下气降逆之用而已，不能发表也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉 浮者气多居表，故驱之使从外出为易；脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易，亦因 势利导之法也。 厚朴麻黄汤方 厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏六升 干姜 细辛各 二两 小麦一升 五味半升 上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煮取三升。温服一升，日三 服。 泽漆汤方 半夏半升 泽漆三升（以东流水五斗煮取一斗五升）紫參 生姜 白前各五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两
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卷 上 27 上九味，咬咀。纳泽漆汤中，煮取五升，温服五合，至夜尽。 火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。 火热挟饮致逆，为上气，为咽喉不利，与表寒换饮上逆者悬殊矣。故以麦冬之 寒治火逆；半夏之辛治饮气；人参、甘草之甘以补益中气。盖从外来者，其气多实， 故以攻发为急；从内生者，其气多虚，则以补养为主也。 麦门冬汤方 麦门冬七升 半夏一升 人参 甘草各二两 粳米三合 大枣十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升。温服一升，日三夜一服。 肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 肺痈喘不得卧，肺气被迫，亦已甚矣，故须峨药顿服，以逐其邪。草苈苦寒，人 肺泄气闭，加大枣甘温以和药力，亦犹皂荚丸之饮以枣膏也。 葶苈大枣泻肺汤方 草苈（熬令黄色，搗丸）如鸡子大 大枣十二枚 上先以水三升，煮枣取二升，去枣纳草苈，煮取一升，顿服。 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥 者，为肺痈，桔梗汤主之。 此条见证，具如前第二条所云，乃肺痈之的证也。此病为风热所壅，故以苦梗 开之；热聚则成毒，故以甘草解之。而甘倍于苦，其力似乎太缓，意者痈脓已成，正 伤毒溃之时，有非峻剂所可排击者，故药不嫌轻耳。后附《外台》桔梗白散，治证与 此正同。方中桔梗、贝母同用，而无甘草之甘缓，且有巴豆之毒热，似亦以毒攻毒之 意，然非病盛气宴，非峻药不能为功者，不可侥幸一试也。是在审其形之肥瘠与病 之缓急而善其用焉。 桔梗汤方 桔梗一两 甘草二两 上以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 咳而上气，此为肺胀。其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤 主之。 外邪内饮，填塞肺中，为胀、为喘、为咳而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲饮之 力少，故以半夏辅其未速。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒不利辛 热也。目如脱状者，目睛胀突如欲脱落之状，壅气使然也。 越婢加半夏汤方 麻黄六两 石青半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 上六味，以水六升，先煮取麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主 之。
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28 金匮要略心典 此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪。麻、桂药中必用石膏，如大青 龙之例也。又此条见证，与上条颇同，而心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用 越婢加半夏，而用小青龙加石膏。温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。 小青龙加石膏汤方 麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜 甘草各三两 五味 半夏各半升 石膏二 两 上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，麻者减 之。日三服，小儿服四合。 附方 《外台》炙甘草汤 治肺痿涎唾多，心中温温液液者。方见虚劳。 〈千金》甘草汤方 甘草一味，以水三升，煮减半，分温三服。 《千金》生姜甘草汤 治肺痿咳睡涎沫不止，咽燥而渴。 生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚 上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。 〈千金》桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痿吐涎沫。 桂枝 生姜各三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚一枚（去皮子，炙焦） 上五味，以水七升，微火煮取三升，分温三服。 按：以上诸方，俱用辛甘温药。以肺既枯萎，非湿剂可滋者，必生气行气以致其 津。盖津生于气，气至则津亦至也。又方下俱云：吐诞沫多不止。则非无津液也， 乃有津液而不能收摄分布也。故非辛甘温药不可。加皂葵者，兼有浊痰也。 〈外台》桔梗白散 治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊睡腥臭，久 久吐脓如米粥者，为肺痈。 桔梗 贝母各三两 巴豆一分（去皮，熬，研如脂） 上三味为散。强人饮服半钱匕，赢者减之。病在購上者吐脓，在膈下者泻出。 若下多不止，饮冷水一杯则定。 《千金》莘茎汤 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。 苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十粒 瓜瓣半升 上四味，以水一斗，先煮莘茎得五升，去滓，纳诸药，煮取二升。服一升，再服， 当吐如脓。 按：此方具下热散结通瘀之力，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白 散二方之偏，亦良法也。 葶苈大枣泻肺汤 治肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭 酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞。方见上，三日一剂可至三四剂，先服小青龙汤一剂乃 进。 按：此方原治肺痈喘不得卧，此兼面目浮，鼻塞清涕，则肺有表邪宜散，故先服
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卷．中 29 小青龙汤一剂乃进。 又按：肺痈诸方，其于治效各有专长。如葶苈大枣，用治痈之始萌而未成者，所 谓乘其未集而击之也；其苇茎汤，则因其乱而逐之者耳；桔梗汤剃抚兼行，而意在于 抚，淘为王者之师；桔梗白散，则捣坚之锐师也。比而观之，审而行之，庶几各当而 无误矣。 卷 中 奔豚气病脉证治第八 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪。此四部病，皆从惊发得 之。 奔豚具如下文。吐脓有咳与呕之别，其从惊得之旨未详。惊怖即惊恐，盖病从 惊得，而惊气即为病气也。火邪见后惊悸部，及《伤寒•太阳篇》云：太阳病，以火熏 之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圍血，名为火邪。然未尝云从惊发也。〈惊悸 篇》云：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之，此亦是因火邪而发惊，非 因惊而发火邪也。即后奔豚证治三条，亦不必定从惊恐而得。盖是证有杂病、伤寒 之异，从惊恐得者，杂病也；从发汗及烧针被寒者，伤寒也。其吐脓、火邪二病，仲景 必别有谓，姑阙之以俟知者。或云：东方肝木，其病发惊骇。四部病皆以肝为主。 奔豚、惊怖，皆肝自病；奔豚因惊而发病；惊怖即惊以为病也；吐脓者，肝移热于胃， 胃受热而生痈脓也；火邪者，木中有火，因惊而发，发则不特自爝，且及他脏也。亦 通。 师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 前云惊发，此兼言恐者，肾伤于恐，而奔豚为肾病也。豚，水畜也；肾，水脏也。 肾气内动，上冲胸喉，如豕之突，故名奔豚。亦有从肝病得者，以肾肝同处下焦，而 其气并善上逆也。 奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏有邪，而气通于少阳也。肝欲散，以 姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理其血：黄苓、李根下其气。桂、 苓为奔豚主药而不用者，病不由肾发也。 奔豚汤方 甘草 芎劳 当归 黄芩 芍药各二两 半夏 生姜各四两生葛五两甘 李根白皮一升 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
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30 金匮要略心典 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹 上至心。灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 此肾气乘外寒而动，发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重伤，于是外寒从针 孔而人，通于肾，肾气乘外寒而上冲于心。故须灸其核上，以杜再人之邪，而以桂枝 汤外解寒邪，加桂内泄肾气也。 桂枝加桂汤方 桂枝五两 芍药 生姜各三两 甘草二两（炙）大枣十二枚 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升。 发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 此发汗后心气不足，而后肾气乘之，发为奔豚者。脐下先悸，此其兆也。桂枝 能伐肾邪，茯苓能泄水气。然欲治其水，必益其土，故又以甘草、大枣补其脾气。甘 溯水者，扬之令轻，使不益肾邪也。 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤 甘草二两 大枣十五枚 桂枝四两 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，去痒，温服一升， 日三服。 甘澜水法：取水二斗置大盆内，以杓扬之，上有珠子五六千颗相逐，取用之也。 胸痹心痛短气病脉证治第九 师曰：夫脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责 其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 阳微，阳不足也：阴弦，阴太过也。阳主开，阴主闭，阳虚而阴干之，即胸痹而 痛。痹者闭也。夫上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。以虛阳而受阴 邪之击，故为心痛。 平人无寒热，短气不足以息者，实也。 平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气不足以息，当是里气暴实， 或痰、或食、或饮，碍其升降之气而然。盖短气有从素虚宿疾而来者，有从新邪暴遏 而得者。二端并否，其为里实无疑。此审因察病之法也。 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。 栝楼薤白白酒汤主 。 胸中，阳也，而反痹，则阳不用矣。阳不用，则气之上下不相顺接，前后不能贯 通，而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣。更审其脉，寸口亦阳也，而沉迟，则等于 微矣。关上小紧，亦阴弦之意；而反数者，阳气失位，阴反得而主之，《易》所谓“阴凝 于阳”，《书》所谓“牝鸡司晨”也。是当以通胸中之阳为主。薤白、白酒，辛以开痹， 温以行阳；栝楼实者，以阳癣之处，必有痰浊阻其间耳。
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卷 中 栝楼薤白白酒汤方 栝楼实一枚（捣） 薤白半升 白酒七升 上三味，同煮，取二升，分温再服。 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。 胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚 矣。所以然者，有痰饮以为之援也。故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。 栝楼薤白半夏汤方 栝楼实一枚（捣）薤白三两 半夏半升•白酒一斗 上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。 胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主 之；人参汤亦主 。 心中痞气，气痹而成痞也；胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。是宜急通其 痞结之气，否则速复其不振之阳。盖去邪之实，即以安正；养阳之虚，即以逐阴。是 在审其病之久暂与气之虚实而决之。 栝楼薤白桂枝汤方 枳实四枚 薤白半升 桂枝一两 厚朴四两 栝楼实一枚（擒） 上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。 人参汤方 人参 甘草 干姜 白术各三两 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳生姜汤亦主之。 此亦气闭、气逆之证，视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂，而有甘淡、苦辛 之异，亦在酌其强弱而用之。 茯苓杏仁甘草汤方 茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两 上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服。 橘枳生姜汤方 橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤 上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 阳气者，精则养神，柔则养筋。阳痹不用，则筋失养而或缓或急，所谓大筋软 短、小筋弛长者是也。故以薏苡仁舒筋脉，附子通阳痹。 薏苡附子散方 薏苡仁十五两 大附子十枚（地） 上二味；杵为散。服方寸匕，日三服。
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32 金匮要略心典 心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 诸逆，该痰饮、客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。桂枝、枳 实、生姜，辛以散逆，苦以泄痞，温以祛寒也。 桂枝生姜枳实汤方， 桂校 生姜各三两，枳实五两 上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 心背彻痛，阴寒之气遍满阳位，故前后牵引作痛。沈氏云：邪感心包，气应外 俞，则心痛彻背；邪袭背俞，气从内走，则背痛彻心。俞胜相通，内外之气相引，则心 痛彻背，背痛彻心，即经所谓寒气客于背俞之脉，其俞注于心，故相引而痛是也。 乌、附、椒、姜，同力协济，以振阳气而逐阴邪。取赤石脂者，所以安心气也。 乌头赤石脂丸方 乌头一分（炮）蜀椒，干姜各一两 附子半两 赤石脂一两 上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。 附方 九痛丸 治九种心疼。附子三两（炮）生狼牙 巴豆（去皮，熬，研如青）干姜 吴菜萸 人参各一两 上六味，末之，炼蜜丸如梧子大。酒下，强人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼 治卒中恶，腹胀，口不能言。又治连年积冷流注，心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血 疾等皆主之。忌口如常法。 按：九痛者，一虫、二注、三风、四悸、五食、六饮、七冷、八热、九去来痛是也。而 并以一药治之者，岂痛虽有九，其因于积冷结气所致者多耶？ 腹满寒疝宿食病脉证治第十 趺阳脉微弦，法当腹满；不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上 也，当以温药服之。 跌阳，胃脉也；微弦，阴象也。以阴加阳，脾胃受之，则为腹满；设不满，則阴邪 必旁攻肤胁而下闭谷道，为便难，为两胠疼痛。然其寒不从外人而从下上，则病自 内生，所谓肾虚则寒动于中也，故不当散而当温。 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄 自去。 腹满按之不痛者，无形之气散而不收，其满为虚；按之而痛者，有形之邪结而不 行，其满为实。实者可下，虚者不可下也。舌黄者热之征，下之实去，则黄亦去。 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 腹满不减者，实也；时减复如故者，腹中寒气得阳而暂开，得阴而复合也。此亦
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卷 中 33 寒从内生，故曰当与温药。 病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实而利不止者死。 痿黄，脾虚而色败也。气不至故燥，中无阳故不渴。气竭阳衰，中土已败，而复 寒结于上，脏脱于下，何恃而可以通之止之乎？故死。 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 寸口脉弦，亦明邪加阳之象，故胁下拘急而痛；而寒从外得，与跌阳脉弦之两胠 疼痛有别。故彼兼便难，而此有恶寒也。 夫中寒家喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。 阳欲上而阴引之则欠，明欲人而阳拒之则嚏。中寒者阳气被抑，故宴欠；清涕 出、发热色和，则邪不能留，故善嚏。 中寒，其人下利，以里虚也；欲嚏不能，此人肚中寒。 中寒而下利者，里气素雄，无为捍蔽，邪得直侵中脏也。欲嚏不能者，正为邪 逼，既不能𨚫，又不甘受，于是阳欲动而复止，邪欲去而仍留也。 夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行而反下之，其气必冲；不冲者心 下则痞。 瘦人脏虚气弱，风冷易人，人则谷气留滞不行。绕脐疼痛，有似里实，而实为虚 冷，是宜温药以助脾之行者也。乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无 制，势必犯上无等，否亦窃据中原也。 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 腹满，里有实也；发热脉浮数，表有邪也；而饮食如故，則当乘其胃气未病而攻 之。枳、朴、大黄，所以攻里；桂枝、生姜，所以攻表；甘草、大枣，则以其内外并攻，故 以之安脏气，抑以和药气也。 厚朴七物汤方 厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两 上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合。日三服。呕者，加半夏五合；下利，去 大黄；寒多者，加生姜至半斤。 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 下焦浊阴之气，不特肆于部，而且逆于阳位，中土虚而堤防撇矣。故以附子 辅阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘、枣，培令土厚而使敛阴气也。 附子粳米汤方 附子一枚（炮）半夏 粳米各半升 甘草一两 大枣十枚 上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 痛而闭者，厚朴三物汤主之。 痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气同。但承气意在荡实，故君大 黄；三物意在行气，故君厚朴。
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34 金匮要略心典 厚朴三物汤方 厚朴八两 大黄四两 枳实五枚 上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，纳大黄，煮取三升，温服一升。以利 为度。 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 按之而满痛者，为有形之实邪，实则可下。而心下满痛，则结处尚高，与腹中满 痛不同，故不宜大承气而宜大柴胡。承气独主里实，柴胡兼通阳痹也。 大柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩 芍药各三两 半夏半升 枳实四枚 大黄二两 大枣十二 枚 生姜五两 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升。日三服。 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。以上三方，虽缓 急不同，而攻泄则一，所谓中满者，泻之于内也。 大承气汤方 见痉病。 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下 痛而不可触近者，大建中汤主之。 心腹寒痛，呕不能食者，阴寒气盛，而中土无权也。上冲皮起，出见有头足，上 下痛而不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。是宜大建中脏之阳，以胜上 逆之阴。故以蜀椒、干姜温胃下虫，人参、饴糖安中益气也。 大建中汤方 蜀椒二合（炒去汗） 干姜四两 人参一两 上三味，以水四升，煮取二升，去率，纳胶饴一升，微火煎取二升，分温再服。如 一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜粥，温覆之。 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以 非温不能已其寒，非下不能去其绪，故日宜以温药下之。程氏曰“大黄苦寒，走而不 守，得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存”是也。 大黄附子汤方 大黄三两 附子三枚 细辛二两 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后 如人行四五里，进一服。 寒气厥逆，赤丸主之。 寒气脱逆，下焦阴寒之气，厥而上逆也。茯苓、半夏降其逆，乌头、细辛散其寒， 真朱体重色正，纳之以破阴去逆也。
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卷 中 35 赤丸方 乌头二两（炮）茯苓四两 细辛一两 半夏四两 上四味末之，纳真朱为色，炼蜜为丸，如麻子大。先食饮酒下三丸，日再，夜一 服。不知，稍增之，以知为度。 腹满脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食。邪正相搏，即 为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎 主 。 弦紧脉皆阴也，而弦之阴从内生，紧之阴从外得。弦则卫气不行而恶寒者，阴 出而痹其外之阳也；紧则不欲食者，人而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰，而外 寒与内寒交盛，由是阴反无畏而上冲，阳反不治而下伏，所谓邪正相搏，即为寒疝者 也。绕脐痛，发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧，皆寒疝之的证。白津，汗之淡而不 咸者，为虚汗也；一作自汗，亦通。大乌头煎大辛大热，为复阳散阴之峻剂，故云不 可一日更服。 大乌头煎 乌头大者五校（煞，去皮，不必咀） 上以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱 人五合。不差，明日更服。不可一日更服。 寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 此治寒多而血虚者之法。血虚则脉不荣，寒多则脉绌急，故腹胁痛而里急也。 当归、生姜温血散寒，羊肉补虚益血也。 当归生姜羊肉汤方 当归三两 生姜五两 羊肉一斤 上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多，加生姜成一斤；痛多 而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌 头桂枝汤主之。 腹中痛，逆冷，阳绝于里也；手足不仁，或身疼痛，阳痹于外也。此为寒邪兼伤 表里，故当表里并治。乌头温里，桂枝解外也。徐氏曰：灸刺诸药不能治者，是或攻 其内，或攻其外，邪气牵制不服也。如醉状则营卫得温而气胜，故曰“知”；得吐则阴 邪不为阳所容而上出，故为“中病”。 乌头桂枝汤方 乌头（按：原方分量敏，据《千金方》当作中实者五枚除去角） 上一味，以水二升，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合； 不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状。得吐者为中病。 其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧
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36 金匮要略心典 大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 脉数为阳，紧弦为阴，明阳参见，是寒热交至也。然就寒疝言，则数反从弦，故 其数为明凝于阳之数，非阳气生热之数矣；如就风疟言，则弦反从数，故其弦为风从 热发之弦，而非阴气生寒之弦者，与此适相发明也。故曰脉数弦者当下其寒也。紧 而迟、大丽紧亦然。大虽阳脉，不得为热，正以形其阴之实也。故日阳中有阴，可下 附方 《外台》乌头汤 治寒疝，腹中绞痛，贼风人攻五胜，拘急不得转侧，发作有 时，令人阴缩，手足厥逆。 即大乌头煎。 《外台》柴胡桂枝汤治心腹卒中痛者。 柴胡四两 黄苓 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏一合 半大枣六枚 上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。 《外台》走马汤 治中恶心痛，腹胀，大便不通。 巴豆二枚（去皮心，熬） 杏仁二枚 上二味，以绵缠，捶令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下，老小量之，通治飞尸 鬼击病。 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺 中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者实也，此有宿食， 下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，此有宿食，当下之，宜大承气汤。 寸口脉浮大者，谷气多也。谷多不能益脾而反伤脾，按之脉反涩者，脾伤而滞， 血气为之不利也。尺中亦微而涩者，中气阻滞，而水谷之精气不能逮下也。是因宿 食为病，则宜大承气下其宿食。脉数而滑与浮大同，盖皆有余之象，为谷气之实也。 实则可下，故亦宜大承气。谷多则伤脾，而水谷不分，谷停则伤胃，而恶闻食臭，故 下利不欲食者，知其有宿食当下也。夫脾胃者，所以化水谷而行津气，不可或止者 也。谷止则化绝，气止则机息，化绝机息，人事不其顿乎？故必大承气速去其停谷， 谷去则气行，气行则化续而生以全矣。若徒事消克，将宿食未去而生气已消，岂徒 无益而已哉。 大承气汤方 见痉病。 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。 食在下脘者当下，食在上脘者，则不当下而当吐。经云“其高者因而越之”也。 瓜蒂散方 瓜蒂一分（熬黄）赤小豆三分（煮） 上二味，杵为散。以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以 快吐为度而止。
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卷 中 37 脉紧如转索无常者，宿食也。脉紧头痛风寒，腹中有宿食不化也。 脉紧如转索无常者，紧中兼有滑象，不似风寒外感之紧为紧而带弦也。故寒气 所束者，紧而不移；食气所发者，乍紧乍滑，如以指转索之状，故日无常。脉紧头痛 风寒者，非既有宿食而又感风寒也，谓宿食不化，郁滞之气上为头痛，有如风寒之 状，而实为食积类伤寒也。仲景恐人误以为外感而发其汗，故举以示人日：腹中有 宿食不化，意亦远矣。 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。肺中寒，吐浊涕。肺死 脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死。 肺中风者，津结而气壅，津结则不上潮而口燥，气壅则不下行而喘也。身运而 重者，肺居上焦，治节一身，肺受风邪，大气则伤，敌身欲动而弥觉其重也。冒者，清 肃失降，浊气反上，为蒙冒也。肿胀者，输化无权，水聚而气停也。肺中寒，吐浊涕 者，五液在肺为涕，寒气闭肺窍而蓄脏热，则浊涕从口出也。肺死脏者，肺将死而真 胜之脉见也。浮之虚，按之弱如葱叶者，沈氏所谓有浮上之气，而无下翁之阴是也。 《内经》云：真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，亦浮虚中空，而下复无根之象尔。 肝中风者，头目胸，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。肝中寒者，两臂不 举，舌本燥，善太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。肝死脏，浮之 弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死。 肝为木脏而风复扰之，以风从风动而上行，为头目嗣也。肝脉布胁肋，风胜则 脉急，为两胁痛而行常伛也。嗜甘者，肝苦急，甘能缓之，抑木胜而土负，乃求助于 其味也。肝中寒，两臂不举者，肝受寒而筋拘急也。徐氏曰：四肢虽属脾，然两臂如 枝，木之体也。中寒则木气困，故不举。亦通。肝脉循喉咙之后，中寒者逼热于上， 故舌本燥。肝喜疏泄，中寒则气被郁，故喜太息。太息，长息也。肝脉上行者挟胃 贯膈，故胸痛不能转侧，食则吐而汗出也。浮之弱，不荣于上也。按之如索不来，有 伏而不起，劲而不柔之象。曲如蛇行，谓虽左右奔引，而不能矢矫上行，亦伏而劲之 意。按《内经》云：真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦。与此稍异，而 其劲直则一也。 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。 肝胜气血郁滞，着而不行，故名肝着。然肝虽著，而气反注于肺，所谓“横“之病 也，故其人常欲蹈其胸上。胸者肺之位，蹈之欲使气内鼓而出肝邪，以肺犹囊龠，抑 之则气反出也。先未苦时，但欲饮热者，欲着之气，得热则行，追既着则亦无益矣。 旋覆花咸温下气散结，新绛和其血，葱叶通其阳，结散阳通，气血以和，而肝着愈。 肝愈而肺亦和矣。 旋覆花汤方
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38 金匮要略心典 旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许 上三味，以水三升，煮取一升，顿服。 心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。心中寒者，其人 苦病心如啖蒜状。剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如虫注。其脉浮者，自 吐乃愈。心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当 脐跳，其脉弦。此为心脏伤所致也。心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁 疾者死。 翕翁发热者，心为阳脏，风入而益其热也。不能起者，君主病而百骸皆废也。 心中饥，食则呕者，火乱于中，而热络于上也。心中如啖蒜者，寒束于外，火郁于内， 似痛非痛，似热非热，懊侬无奈，甚者心背彻痛也。如虫注者，言其自心而背，自背 而心，如虫之往来交注也。若其脉浮，则寒有外出之机，设得吐则邪去而愈。然此 亦气机自动而然，非可以药强吐之也。故曰其脉浮者，自吐乃愈。心伤者，其人劳 倦，即头面赤而下重。盖血虚者，其阳易浮，上盛者，下必无气也。心中痛而自烦发 热者，心虚失养，而热动于中也。当脐眺者，心虚于上而肾动于下也。心之平脉，累 累如贯珠，如循琅玕。又胃多微曲曰心平。今脉弦，是变温润圆利之常而为长直劲 强之形矣。故曰：“此为心脏伤所致也。”经云：“真心脉至，坚而搏，如循薏苡子， 累累然” ”，与此浮之实如麻豆，按之益躁疾者，均为上下坚紧，而往来无情也，故死。 邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心。心气虚者，其人 则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰 者为狂。 邪哭者，悲伤哭泣，如邪所凭，此其标有稠痰浊火之殊，而其本则皆心虚而血气 少也。于是寤寐恐怖，精神不守，魂魄不居，为颠为狂，势有必至者矣。经云：“邪入 于阳则狂，邪人于阴则癫”，此云“明气衰者为癫，阳气衰者为狂” ”，盖必正气虚而后 邪气人，经言其为病之故，此言其致病之原也。 脾中风，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目胸胸而短气。脾死 脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者死。 风气中脾，外淫肌肉，为翕翕发热，内乱心意，为形如醉人也。脾脉人腹而其合 肉，腹中烦重，邪胜而正不用也。皮目脑胸而短气，风淫于外而气阻于中也。李氏 曰：风属阳邪而气疏泄，形如醉人，言其面赤而四肢软也。皮目，上下眼胞也。又 曰：脉弱以滑，是有胃气。浮之大坚，则胃气绝，真脏见矣。按之如覆杯，言其外实 而中空无有也。徐氏曰：洁清状如摇，是不能成至而欲倾圮之象，故其动非活动，转 非圆转，非脏气将绝而何？故死。 跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则坚，其 脾为约。麻仁丸主之。 浮者阳气多，涩者阴气少，而肤阳见之，是为胃强而脾弱。约，约束也，犹弱者
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卷 中 39 受强之约束而气馁也。又：约，小也，胃不输精于脾，脾乃干澀而小也。大黄、枳实、 厚朴，所以不令胃弱；麻仁、杏仁、芍药，所以滋令脾厚。用蜜丸者，恐速下而并伤及 脾也。 麻仁丸方 麻仁二升 芍药半斤 大黄（去皮）枳实各一斤 厚朴一尺（去皮）杏仁一 升（去皮尖，熬，别作脂） 上六味，末之，炼蜜和丸，梧子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便 自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷 痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 肾受冷湿，着而不去，则为肾着。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹重如带 五千钱，皆冷湿着肾而阳气不化之征也。不渴，上无热也；小便自利，寒在下也；饮 食如故，胃无病也，故日病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，盖所谓清湿袭 虚，病起于下者也。然其病不在肾之中胜而在肾之外腑，故其治法，不在温肾以散 寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也。 甘姜苓术汤方（一名肾着汤） 甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 肾死胜，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者死。 肾脉本石，浮之坚，则不石而外鼓。按之乱如转丸，是变石之体而为躁动，真阳 将搏跃而出矣。益下人尺，言按之至尺泽而脉犹大动也。尺下脉宜伏，今反动，真 气不固而将外越，反其封蛰之常，故死。 问日：三焦竭部；上焦竭，善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和， 不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁止。不 须治，久则愈。 上焦在胃上口，其治在膻中，而受气于中焦。今胃未和，不能消谷，则上焦所受 者，非精微之气而为陈滞之气矣。故为噫。噫，暖食气也。下焦在膀胱上口，其治 在脐下，故其气乏竭，即遗溺失便。然上焦气未和，不能约束禁制，亦令遗 失便， 所谓上虚不能制下者也。云不须治者，谓不须治其下焦，俟上焦气和，久当自愈。 夫上焦受气于中焦，而下焦复受气于上焦。推而言之，肾中之元阳不正，则脾胃之 转运不速，是中焦又复受于下焦也。盖虽各有分部，而实相助为理如此，此造化自 然之妙也。 师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者， 则尿血，亦令淋闭不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有 寒者，其人下重、便血；有热者，必寿。
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40 金匮要略心典 热在上焦者，肺受之，肺喜清肃而恶烦热，肺热则咳，咳久则肺伤而痿也。热在 中焦者，脾胃受之，脾胃者，所以化水谷而行阴阳者也。胃热则实而硬，脾热则燥而 闷，皆为坚也。下焦有热者，大小肠、膀胱受之，小肠为心之腑，热则尿血；膀胱为肾 之腑，热则癃闭不通也。鹜溏如鹜之后，水粪杂下，大肠有寒，故泌别不职；其有热 者，则肠中之垢被迫而下也。下重，谓腹中重而下坠。小肠有寒者，能腐而不能化， 故下重；阳不化则阴下溜，故便血；其有热者，则下注广肠而为寿。寿，热疾也。 问日：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移； 聚者，腊病也，发作有时，展转痛移，为可治。谷气者，胁下痛，按之则 愈，复发为谷气。 积者，迹也，病气之属阴者也。脏属阴，两阴相搏，故不移。不移者，有专痛之 处而无迁改也。聚则如市中之物，偶聚而已，病气之属阳者也。腑属阳，两阳相比， 则非如阴之凝，故寒气感则发，否则已，所谓有时也。既无定着，则痛无常处，故展 转痛移，其根不深，故比积为可治。谷气者，食气也。食积太阴，敦阜之气，抑過肝 气，故病在胁下，按之则气行而愈。复发者，饮食不节，则其气仍聚也。（徐氏） 诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口， 积在喉中。关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺 中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各 以其部处之。 诸积，该气、血、痰、食而言。脉来细而附骨，谓细而沉之至，诸积皆阴故也。又 积而不移之处，其气血营卫，不复上行而外达，则其脉为之沉细而不起，故历举其脉 出之所，以决其受积之处。而复益之日：脉两出，积在中央。以中央有积，其气不能 分布左右，故脉之见于两手者，俱沉细而不起也。各以其部处之，谓各随其积所在 之处而分治之耳。 痰饮咳嗽病脉证治第十二 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声， 谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢， 当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息不得卧，其形如肿，谓 之支饮。 谷入而胃不能散其精，则化而为痰；水入而脾不能输其气，则凝而为饮；其平素 饮食所化之精津，凝结而不布，则为痰饮。痰饮者，痰积于中，而饮附于外也。素盛 今瘦，知其精津尽为痰饮，故不复外充形体，而反下走肠间也。饮水流溢者，水多气 逆，徐氏所谓水为气吸不下者是也。其流于胁下者，则为悬饮。其归于四肢者，则
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卷 中 41 为溢饮。悬者悬于一处，溢者溢于四旁，其偏结而上附心肺者，则为支饮。支饮者， 如水之有派，木之有枝，附近于脏而不正中也。咳逆倚息不得卧者，上迫肺也。 水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。 水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。 水即饮也。坚筑，俘动有力筑筑然也。短气者，心属火而畏水，水气上逼，则火 气不伸也。吐涎沫者，气水相激而水从气泛也。欲饮水者，水独璨肺，而诸经失溉 也。脾为水困，故少气。水淫肌肉，故身重。土本制水，而水盛反能制土也。肝脉 布胁肋，水在肝，故胁下支满，支满犹偏满也。嚏出于肺，而肝脉上注肺，故嚏则相 引而痛也。心下悸者，肾水盛而上凌心火也。 夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽 则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者有留饮。 留饮即痰饮之留而不去者也。背寒冷如掌大者，饮留之处，阳气所不入也。魏 氏日：背为太阳，在《易）为艮止之象。一身皆动，背独常静，静处明邪常客之，所以 风寒自外人，多中于背；而明寒自内生，亦多于背也。胁下痛引缺盆者，饮留于肝 而气连于肺也。咳嗽则辄已者，饮被气击而欲移，故辄已；一作咳嗽则转甚，亦通。 盖即水流胁下，咳唾引痛之谓。气为饮滞故短；饮结者津液不周，故渴。四肢历 节痛，为风寒湿在关节。若脉不浮而沉，而又短气而渴，则知是留饮为病，而非外人 之邪矣。 膈上病痰，满喘、咳唾，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 眠剧，必有伏饮。 伏饮亦即痰饮之伏而不觉者，发则始见也。身热、背痛、腰疼，有似外感，而兼 见喘满、咳唾，则是《活人》所谓痰之为病，能令人憎寒发热，状类伤寒者也。目泣自 出，振振身胸动者，饮发而上逼液道，外攻经隧也。 夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者 短气。脉双弦者寒也，皆大下后喜虚；脉偏弦者，饮也。 饮水过多，水溢入肺者，则为喘满。水停心下者，甚则水气凌心而悸，微则气被 饮抑而短也。双弦者，两手皆弦，寒气周体也；偏弦者，一手独弦，饮气偏注也。 肺饮不弦，但苦喘、短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。 肺饮，饮之在肺中者。五脏独有肺饮，以其虚而能受也。肺主气而司呼吸，苦 喘短气，肺病已著，脉虽不弦，可以知其有饮矣。支饮上附于肺，即同肺饮，故亦喘 而短气，其脉亦平而不必弦也。按后第十四条云：咳家其脉弦，为有水。夫咳为肺 病，而水即是饮，而其脉弦。此云肺饮不弦，支饮脉平，未详何调。 病痰饮者，当以温药和之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘 汤主之。 痰饮，阴邪也，为有形，以形碍虚則满，以臂阳则眩。苓、桂、术、甘，温中去 湿，治痰饮之良剂，是即所谓温药也。盖痰饮为结邪，温则易散，内属脾胃，温则能
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42 金匮要略心典 运耳。 苓桂术甘汤方 茯苓 桂枝 白术各三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。小便则利。 夫短气有微饮，当从小便去之。苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。 气为饮抑则短，欲引其气，必蠲其饮。饮，水类也。治水必自小便去之，苓、桂、 术、甘益土气以行水，肾气丸养阳气以化阴。虽所主不同，而利小便则一也。 苓桂术甘汤方见上。 肾气丸方 见妇人杂病。 病者脉伏，其人欲自利，利反快。虽利，心下续坚满，此为留饮欲去 故也，甘遂半夏汤主之。 脉伏者，有留饮也。其人欲自利，利反快者，所留之饮，从利而减也；虽利，心下 续坚满者，未尽之饮，复注心下也。然虽未尽而有欲去之势，故以甘遂、半夏因其势 而导之。甘草与甘遂相反而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。 芍药、白蜜，不特安中，抑缓药毒耳。 甘遂半夏汤方 甘遂大者三枚 半夏十二枚（以水一升煮取半升，去滓）芍药五枚 甘草如指 大一枚（炙） 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。 脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮 内痛。病悬饮者，十枣汤主之。 伤饮，饮过多也。气资于饮，而饮多反伤气。故脉浮而细滑，则饮之征也。 脉弦数而有寒饮，则病与脉相左，魏氏所谓饮自寒而挟自热是也。夫相左者必相 持，冬则时寒助饮，欲以热攻，则脉数必甚；夏则时热助脉，欲以寒治，则寒饮为碍， 故曰难治。脉沉而弦，饮气内聚也。饮内聚而气击之则痛。十枣汤蠲饮破癖，其力 颇猛。〈三因方》以三味为末，枣肉和丸，名十枣丸，亦良。 十枣汤方 芫花（熬）甘遂 大戟各等分 上三味捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一 钱匕，赢人服半钱。平旦温服之。不下者明日再加半钱。得快利后，糜粥自养。 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。 水气流行，归于四肢，当开出而不汗出，身体重痛，谓之溢饮。夫四肢，阳也。 水在阴者宜利，在阳者宜汗，故以大青龙发汗去水，小青龙则兼内饮而治之者耳。 徐氏曰：大青龙合桂、麻而去芍药加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒 伏，则必小青龙为当也。
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卷 中 43 大青龙汤方 麻黄六两 桂枝 甘草各二两 生姜三两 杏仁四十个 大枣十二枚 石膏 如鸡子大一枚 上七昧，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一 升。取微似汗。开多者温粉粉之。 小青龙汤方 麻黄（去节）三两 芍药三两 五味子半升 干姜 甘草（炙）细辛 桂枝各 三两 半夏半升 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一 升。 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日， 医吐下之，不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈 者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 支饮上为喘满而下为痞坚，则不特碍其肺，抑且滞其胃矣。面色黧黑者，胃中 成聚，营卫不行也。脉浮紧者为外寒，沉紧者为里实。里实可下，而饮气之实非常 法可下；痰饮可吐，而饮之在心下者，非吐可去，宜其得之数十日，医吐下之而不愈 也。木防已、桂枝一苦一辛，并能行水气而散结气。而痞坚之处，必有伏阳，吐下之 余，定无完气，书不尽言而意可会也，故又以石膏治热，人参益虚，于法可谓密矣。 其虚者外虽痞坚而中无结聚，即水去气行而愈；其实者中实有物，气暂行而复聚，故 三日复发也。魏氏日：后方去石膏加芒硝者，以其既散复聚，则有坚定之物留作包 囊，故以坚投坚而不破者，即以软投坚而即破也。加茯苓者，亦引饮下行之用耳。 木防己汤方 木防已三两 石膏如鸡子大二枚 桂枝二两 人参四两 上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 木防已去石膏加茯苓芒硝汤方 木防己 桂枝各二两 茯苓 人参各四两 芒硝三合 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服。微利則愈。 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也； 眩者，目眩转而乍见玄黑也。泽泻泻水气，白术补土气以胜水也。高鼓峰云：心下 有水饮，格其心火不能下行，而但上冲头目也。亦通。 泽泻汤方 泽泻五两 白术二两 上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 胸满疑作腹满，支饮多胸满，此何以独用下法。厚朴大黄与小承气同，设非腹