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44 金匮要略心典 中痛而闭者，未可以此轻试也。 厚朴大黄汤方 厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚’ 上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 不得息，肺满而气闭也。葶苈入肺，通闭泄满；用大枣者，不使伤正也。 葶苈大枣泻肺汤方 见肺痈。 呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主 之。 此为饮多而呕者言。渴者饮从呕去，故欲解。若不渴，则知其支饮仍在，而呕 亦未止。半夏味辛性燥，辛可散结，燥能蠲饮；生姜制半夏之悍，且以散逆止呕也。 小半夏汤方 半夏一升 生姜半升 上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。 水既案于下，则无复润于上，是以肠间有水气而口舌反干燥也。后虽有水饮之 入，只足以益下趋之势，口燥不除而腹满益甚矣。防己疗水湿，利大小便；椒目治腹 满，去十二种水气；草苈、大黄，泄以去其闭也；渴者知胃热甚，故加芒硝。经云“热 淫于内，治以咸寒”也。 己椒苈黄丸方 防已 椒目 葶苈 大黄各一两 上四味，末之，蜜丸如梧子大。先食饮服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴 者加芒硝半两。 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则眩。半夏、生姜止 呕降逆，加茯苓去其水也。 小半夏加茯苓汤方 半夏一升 生姜半斤 茯苓四两 上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。 瘦人不应有水，而脐下悸，则水动于下矣；吐涎沫，则水逆于中矣；甚而颠眩，则 水且犯于上矣。形体虽瘦，而病实为水，乃病机之变也。颠眩即头眩。苓、术、猪、 洋，甘淡渗泄，使肠间之水从小便出；用桂者，下焦水气非阳不化也。日多服暖水汗 出者，盖欲使表里分消其水，非挟有表邪而欲两解之谓。 五苓散方
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卷 中 泽泻一两一分 猪苓 茯苓 白术各三分 桂枝二分 上五味为末。白饮服方寸匕，日三服。多服暖水，汗出愈。 45 《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能 食。消痰气，令能食。 茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两 上六味，以水六升，煮取一升八合，分温三服。如人行八九里进之。 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。 脉弦为水，咳而脉弦，知为水饮溃入肺也。十枣汤逐水气自大小便去，水去则 肺宁而咳愈。按许仁则论饮气咳者，由所饮之物，停滞在胸，水气上冲，肺得此气， 便成咳嗽，经久不已，渐成水病。其状不限四时昼夜，遇诸动嗽物即剧，乃至双眼突 出，气如欲断，汗出，大小便不利，吐痰饮涎沫无限，上气喘急肩息，每且眼肿，不得 平眠。此即咳家有水之证也。著有干枣三味丸方亦佳：大枣六十枚，荸苈一升，杏 仁一升，合捣作丸，桑白皮饮下七八丸。日再，稍稍加之，以大便通利为度。 十枣汤方 见上。 夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不猝死，至一百日或一岁，宜十枣汤。 胸中支饮，扰乱清道，赵氏所谓动肺则咳，动心则烦，搏击阳气则痛者是也。其 甚者营卫過绝，神气乃亡，为猝死矣。否则延久不愈，至一百日或一岁，则犹有可 治，为其邪差缓而正得持也。然以经久不去之病，而仍与十枣攻击之药者，岂非以 支饮不去，则其咳烦胸痛，必无止期，与其事敌以苟安，不如悉力一决之，犹或可图 耶？然亦危矣！ 久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死。其脉虚者必苦冒，其人本 有支饮在胸中故也，治属饮家。 久咳数岁不已者，支饮渍肺而咳，饮久不已，则咳久不愈也。咳久者其气必虚， 而脉反实大数，则其邪犹盛。以犹盛之邪而临已虚之气，其能久持乎？故死。若脉 虚者，正气固虚，而饮气亦衰，故可治。然饮虽衰而正不能御，亦足以上蔽清阳之 气，故其人必苦冒也。此病为支饮所致，去其饮则病自愈，故日治属饮家。 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。 倚息，倚几而息，能俯而不能仰也。肺居上焦而司呼吸，外寒内饮，壅闭肺气， 则咳逆上气，甚则但坐不得卧也。麻黄、桂枝散外入之寒，半夏消内积之饮，细辛、 干姜治其咳满，芍药、五味监麻、桂之性，使入饮去邪也。 小青龙汤方 见上。 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉、尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲 胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯 苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
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46 金匮要略心典 服青龙汤已，设其人下实不虚，则邪解而病除；若虚，则麻黄、细辛辛甘温散之 品，虽能发越外邪，亦易动人冲气。冲气，冲脉之气也。冲脉起于下焦，挟肾脉上行 至喉咙。多唾口燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上人之候也。寸沉尺微，手足厥而 痹者，厥气上行而阳气不治也。下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归而仍上逆 也。茯苓、桂枝能抑冲气使之下行，然逆气非敛不降，故以五味之酸敛其气；土厚则 阴火自伏，故以甘草之甘补其中也。 桂苓五味甘草汤方 桂枝 茯苓各四两 五味半升，甘草三两（炙） 上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。 冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细 辛，以治其咳满。 服前汤已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气既伏，而肺中伏匿之寒饮 续出也。故去桂枝之辛而导气，加干姜、细辛之辛而人肺者，合茯苓、五味、甘草，消 饮驱寒，以泄满止咳也。 苓甘五味姜辛汤方 茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当 遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏 以去其水。 冲脉之火得表药以发之则动，得热药以逼之亦动。而辛热气味，既能劫夺胃中 之阴，亦能布散积饮之气。仲景以为渴而冲气动者，自当治其冲气；不渴而冒与呕 者，则当治其水饮，故纳半夏以去其水。而所以治渴而冲气动者，惜未之及也。约 而言之，神气为麻黄所发者，治之如桂、苓、五味、甘草，从其气而导之矣；其为姜、辛 所发者，则宜甘淡威寒，益其阴以引之，亦自然之道也。若更用桂枝，必扦格不下， 即下亦必复冲。所以然者，伤其阴故也。 苓甘五味姜辛半夏汤方 茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两 半夏 五味各半升 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹， 故不纳之；若逆而纳之者必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故 也。 水在胃者，为冒、为呕；水在肺者，为喘、为肿。呕止而形肿者，胃气和而肺壅未 通也，是惟麻黄可以通之。而血虚之人，阳气无偶，发之最易厥脱，麻黄不可用矣。 杏仁味辛能散，味苦能发，力虽不及，与证适宜也。
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卷 中 47 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方 茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 1 五味 半夏 杏仁各半升 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。 若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。 水饮有挟阴之寒者，亦有挟阳之热者。若面热如醉，则为胃热随经上冲之证， 胃之脉上行于面故也。即于消饮药中加大黄以下其热，与冲气上逆其面翕热如醉 者不同。冲气上行者，病属下焦阴中之阳，故以酸温止 ；此 中集阳明之阳，故以 苦寒下之。 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方 茯苓四两 甘草二两 干姜，细辛各三两 五味 半夏 杏仁各半升大黄 三两 上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主 。 先渴后呕者，本无呕病，因渴饮水，水多不下而反上逆也，故曰此厲饮家。小半 夏止呕降逆，加茯苓去其停水。盖始虽渴而终为饮，但当治饮，而不必治其渴也。 小半夏加茯苓汤方 见上。 消渴小便不利淋病脉证治第十三 厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下 之利不止。 此邪热人厥阴而成消渴，成氏所谓邪愈深者热愈甚也。气上冲心，心中疼热 者，火生于木，肝气通心也。饥而不欲食者，木喜攻土，胃虚求食，而客热复不能消 谷也。食即吐蛔者，蛔无食而动，闻食臭而出也。下之利不止者，胃气重伤，而邪热 下注也。夫厥阴风木之气，能生阳火而烁阴津，津虚火实，脏燥无液，求救于水，则 为消渴。消渴者，水入不足以制火，而反为火所消也。 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 跌阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚。气盛则洩数，数则坚，坚 数相搏，即为消渴。 诊寸口而知营卫之并虚，诊跌阳而知胃气之独盛。合而观之，知为虚劳内热而 成消渴也。夫所谓气盛者，非胃气盛也，胃中之火盛也。火盛则水谷去而胃乃坚。 如土被火烧而坚硬如石也，故日数即消谷而大坚。胃既坚硬，水入不能浸润，但从 旁下转，而又为火气所迫而不留，故日气盛则溲数，瘦数则坚。愈数愈坚，愈坚愈 数，是以饮水多而渴不解也。 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。 男子以肾为事，肾中有气，所以主气化，行津液，而润心肺者也。此气既虚，则
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48 金匮要略心心典 不能上至。气不至则水亦不至，而心肺失其润矣。盖水液属阴，非气不至，气虽属 阳，中实含水，水之与气未尝相离也。肾气丸中有桂、附，所以幹旋肾中颓堕之气， 而使上行心肺之分，故名日肾气。不然，则滋阴润燥之品，同于饮水无济，但益下趋 之势而已，驯至阳气全消，有降无升，饮一瘦二而死不治。夫岂知饮人于胃，非得肾 中真阳，焉能游溢精气而上输脾肺耶？ 按：消渴证有太阴、厥阴、阳明、少之异。系太者，心热移肺也；系厥阴者， 风胜则干，抑火从木出也；系阳明者，火燔而土燥也；系少者，水虚则不能制火也。 然此不言水虚不能制火，而言火虚不能化水，则法之变而论之精也。惟火不化水， 故饮一斗，水亦一斗。不然，未有不为火所消者矣。推而言之，厥内热之渴，水为 热所消，其小便必不多；阳明内坚之渴，水入不能内润而从旁转，其小便虽数而出亦 必少也。 肾气丸方 见妇人杂病。 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。 热渴饮水，水入不能已其热，而热亦不能消其水，于是水与热结而热浮水外，故 小便不利而微热消渴也。五苓散利其与热俱结之水，兼多饮暖水取汗，以去其水外 浮溢之热。热除水去，渴当自止。 五苓散方 见痰饮。 渴欲饮水，水入吐者，名曰水逆，五苓散主之。 热渴饮水，热已消而水不行，则逆而成呕，乃消渴之变证。日水逆者，明非消渴 而为水逆也。故亦宜五苓散去其停水。 渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 热渴饮水，水人不能消其热而反为热所消，故渴不止。文蛤味咸性寒，寒能除 热，咸能润下，用以折炎上之势而除热渴之疾也。 文蛤散方 文蛤五两 上一味，杵为散。以沸汤五合，和服方寸匕。 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 淋病有数证，云小便如粟状者，即后世所谓石淋是也。乃膀胱为火热爝灼，水 液结为滓质，犹海水煎熬而成咸碱也。小腹弦急，痛引脐中者，病在肾与膀胱也。 按巢氏云：淋之为病，由肾虚而膀胱热也。肾气通于阴。阴，水液下流之道也。膀 胱为津液之府，肾虚则小便数，膀胱热则水下澀，数而且澀，淋沥不宣，故谓之淋。 其状小便出少起多，小腹弦急，痛引于脐。又有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋之异， 详见本论，其言颇为明晰，可补仲景之末备。 跌阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便则数。 胃中有热，消谷引饮，即后世所谓消谷善饥，为中消者是也。胃热则液干，故大 便坚；便坚则水液独走前阴，故小便数。亦即前条消渴胃坚之证，而列于淋病之下，
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卷 中 49 疑错简也。 淋家不可发汗，发汗则便血。 淋家热结在下，而反发其汗，热气乘心之虚而内扰其阴，则必便血。 小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。 此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观方 后云：“腹中温为知”可以推矣。其人若渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故 更以薯 、栝楼根除热生津液也。夫上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消。而 寒润辛温并行不悖，此方为良法矣。欲求变通者，须于此三复焉。 栝楼瞿麦丸方 薯 茯苓各三两 栝楼根二两 附子一枚（炮）粗麦一两 上五味末之，炼蜜丸如梧子大。饮服二丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便 利、腹中温为知。 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐 并主 。 蒲，香蒲也。宁原云：香蒲去湿热，利小便。合滑石为清利小便之正法也。《别 录）云：白鱼开胃下气，去水气；血余疗转胞，小便不能。合滑石为滋阴益气以利其 小便者也。《纲目》：戎盐即青盐，咸寒入肾，以润下之性而就滲利之职，为驱除阴分 水湿之法也。仲景不详见证，而并出三方，以听人之随证审用，殆所谓引而不发者 欤？ 蒲灰散方 蒲灰半分 滑石三分 上二味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。 滑石白鱼散方 滑石乱发（烧）白鱼各二分 上三味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。 茯苓戎盐汤方 茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚 上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。 渴欲饮水，口干燥者，白虎加人参汤主之。 此肺胃热盛伤津，故以白虎清热，人参生津止渴。盖即所谓上消、膈消之证，疑 亦错简于此也。 白虎加人参汤方 见暍病。 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 此与前五苓散病证同而药则异。五苓散行阳之化，热初人者宜之；猪苓汤行阴 之化，热入久而阴伤者宜之也。 按：渴欲饮水，本文共有五条，而脉浮发热，小便不利者，一用五苓，为其水与热 结故也；一用猪苓，为其水与热结而阴气复伤也；其水入则吐者，亦用五苓，为其热
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50 金匮要略心典 消而水停也；渴不止者则用文蛤，为其水消而热在也；其口干燥者，则用白虎加人 参，为其热甚而津伤也。此为同源而异流者，治法亦因之各异如此，学者所当细审 也。 猪苓汤方 猪苓（去皮）茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳胶烊消，温服七合。日三服。 水气病脉证并治第十四 师日：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自 浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证附肿，按之没指，不恶 风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉 自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不 愈，必致痈脓。 风水，水为风激，因风而病水也。风伤皮毛而湿流关节，故脉浮恶风而骨节疼 痛也。皮水，水行皮中，内合肺气，故其脉亦浮，不兼风，故不恶风也。其腹如鼓，即 〈内经》整整然不坚之意。以其病在皮肤而不及肠胜，故外有胀形而内无满喘也。 水在皮者，宜从汗解，故曰当发其汗。正水，肾脏之水自盛也。石水，水之聚而不行 者也。正水乘阳之虚而侵及上焦，故脉沉迟而喘；石水因阴之盛而结于少腹，故脉 沉腹满而不喘也。黄汗，汗出沾衣如柏汁，得之湿热交病，而湿居热外，其盛于上而 阳不行，则身热胸满，四肢头面肿；久则侵及于里而营不通，则逆于肉理而为痈脓 也。 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为 痒，痒者为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪 肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其 口多涎，此为黄汗。 风，天之气；气，人之气；是皆失其和者也。风气相搏，风强则气从风而侵淫肌 体，故为瘾疹；气强则风从气而鼓涌水液，故为水。风气并强。两相搏击，而水液从 之，则为风水。汗之则风去而水行，故日汗出乃愈。然风水之病，其状与黄汗相似， 故仲景于此复辨其证，以恶风者为风水，不恶风者为黄汗；而风水之脉浮，黄汗之脉 沉，更不必言矣。 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名日风水。视人之目窠 上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风 水。 风水其脉自浮，此云沉滑者，乃水脉，非风脉也。至面目肿大有热，则水得风而
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卷 中 51 外浮，其脉亦必变而为浮矣。仲景不言者，以风水该之也。目窠上微肿，如蚕新卧 起状者，《内经》所谓水为阴，而目下亦阴，聚水者必微肿先见于目下是也。颈脉动 者，颈间人迎脉动甚，风水上凑故也。时时咳者，水渍入肺也。按其手足上陷而不 起，与《内经》以手按其腹，随手而起，如裹水之状者不同。然腹中气大，而肢间气 细，气大则按之随手而起，气细则按之育而不起，而其浮肿则一也。 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而痠，其人不 渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虛发汗得之。渴而不恶寒者， 此为皮水，身肿而冷，状如周痹。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠， 此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗则愈。 然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。 太阳有寒，则脉紧骨疼，有湿则脉漏身重，有风则脉浮体痠，此明辦也。今得伤 寒脉而骨节不疼，身体反重而痠，即非伤寒，乃风水外胜也。风水在表而非里，故不 渴。风固当汗，水在表者亦宜汗，故日汗出即愈。然必气盛而实者，开之乃愈。不 然则其表益虚，风水虽解，而恶寒转增矣。故日恶寒者，此为极虚发汗得之。若其 渴而不恶寒者，则非病风而独病水，不在皮外而在皮中，视风水为较深矣。其证身 肿而冷，状如周痹。周痹为寒湿痹其阳，皮水为水气淫于肤也。胸中窒，不能食者， 寒袭于外而气室于中也。反聚痛，暮躁不得眠者，热为寒郁，而寒甚于暮也。寒湿 外淫，必流关节，故曰此为黄汗，痛在骨节也。其咳而喘不渴者，水寒伤肺，气攻于 表，有如肿病，而实同皮水，故曰发汗则愈。然此诸病，若其人渴而下利，小便数者， 则不可以水气当汗而概发之也。仲景叮咛之意，岂非虑人之津气先亡耶？ 或问前二条云：风水外证，骨节疼。此云骨节反不疼，身体反重而痠；前系云皮 水不渴，此云渴，何也？曰：风与水合而成病，其流注关节者，则为骨节疼痛；其浸淫 肌体者，则骨节不疼而身体痠重，由所伤之处不同故也。前所云皮水不渴者，非言 皮水本不渴也，谓腹如鼓而不渴者，病方外盛而未入里，犹可发其汗也；此所谓渴而 不恶寒者，所以别于风水之不渴而恶风也。程氏曰：“水气外留于皮，内薄于肺，故 令人渴”是也。 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自 利，此亡津液，故令渴，越婢加术汤主之。（方见中成） 里水，水从里积，与风水不同，故其脉不浮而沉；而盛于内者必溢于外，故一身 面目悉黄肿也。水病小便当不利，今反自利，则津液消亡，水病已而渴病起矣。越 婢加术，是治其水，非治其渴也。以其身面悉肿，故取麻黄之发表；以其肿而且黄， 知其湿中有热，故取石膏之清热与白术之除湿。不然，则渴而小便利者，而顾犯不 可发汗之戒耶。或云此治小便利、黄肿未去者之法，越婢散肌表之水，白术止渴生 津也。亦通。 跌阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，即胸满短 气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作
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52 金匮要略心典 水。 跌阳虽系胃脉，而出于阴部，故其脉当伏。今反紧者，以其腹中宿有寒疾故也。 寒则宜温而反下之，阳气重伤，即胸满短气。其反数者，以其胃中有热故也。热则 当消谷而小便数，今反不利，则水液日积，故欲作水。夫阴气伤者，水为热蓄而不 行；阳气竭者，水与寒积而不下。仲景并举二端，以见水病之原有如此也。 寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名日沉。跌阳脉浮 而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名日水。沉 则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。 热而潜，则热有内伏之势而无外发之机矣，故曰沉；热而止，则热有留滞之象而 无运行之道矣，故曰伏。热留于内而不行，则水气因之而蓄，故日沉伏相搏，名曰 水。热留于内，则气不外行而络脉虚，热止于中，则阳不下化而小便难，以不化之水 而当不行之气，则惟有浸淫躯壳而已，故曰虛难相搏，水走皮肤，即为水矣。此亦所 谓阴气伤者，水为热蓄不下者也。 寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少明 脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。 此二条并阳衰阴胜之证，而寸口则主卫气，少明则主肾阳。主卫气者，寒从外 得而阳气被抑；主肾阳者，寒自内生而气化不速，亦即所谓阳气竭者，水与寒积而不 行者也。 脉得诸沉，当责有水。身体肿重，水病脉出者死。 水为阴，阴盛故令脉沉。又水行皮肤，营卫被遏，亦令脉沉。若水病而脉出，则 真气反出邪水之上，根本脱离而病气独胜，故死。出与浮迥异，浮者盛于上而弱于 下，出则上有而下绝无也。 夫水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便 不利，其脉沉绝者有水，可下之。 目下有卧蚕者，目下微肿，如蚕之卧，经所谓水在腹者必使目下肿也。水气足 以润皮肤而壅营卫，故面目鲜泽，且脉伏不起也。消渴者，阳气被郁而生热也。病 水，因水而为病也。夫始因水病而生渴，继因消渴而益病水，于是腹大，小便不利， 其脉沉绝。水气瘀壅而不行，脉道被遏而不出，其勢亦太甚矣，故必下其水以通其 脉。 问日：病下利后渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法 当病水。若小便自利及汗出者，自当愈。 下利后阴亡无液，故渴欲饮水；而土虚无气，不能制水，则又小便不利，腹满因 肿，知其将聚水为病矣。若小便利则从下通，汗出则从外泄，水虽聚而旋行，故病当 愈。然其所以汗与利者，气内复而机自行也，岂辛散淡滲所能强责之哉！ 心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。肝水者，其腹
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卷中 53 大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿， 小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小 便难。肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆 冷，面反瘦。 心，阳脏也，而水困之，其阳则弱，故身重而少气也。阴肿者，水气随心气下交 于肾也。肝病喜归脾，脾受肝之水而不行，则腹大不能转侧也。肝之腑在胁而气连 少腹，故胁下腹痛也。时时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主疏泄，水液随之而 上下也。 肺主气化，治节一身，肺以其水行于身则肿；无气以化其水，则小便难。 鸭溏，如鸭之后，水粪杂下也。脾主腹而气行四肢。脾受水气，則腹大四肢重。 津气生于谷，谷气运于脾，脾湿不运，则津液不生而少气。小便难者，湿不行也。身 半以下，肾气主之，水在肾，则腰痛、脐肿、腹大也。不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其 足逆冷者，肾为阴，水亦为阴，两阴相得，阳气不行而湿寒独胜也。面反瘦者，面为 阳，阴盛于下，则阳衰于上也。 问曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 腰以下为阴，阴难得汗而易下泄，故当利小便；腰以上为阳，阳易外泄，故当发 汗。各因其势而利导之也。 师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水 谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少脉细，男子则小 便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。 此合诊寸口、跌阳，而知为寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行则水谷不化，水谷 不化则脾胃俱衰。脾气主里，故衰则鹜溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者，生气 也；少阴者，地道也，而俱受气于脾胃。脾胃衰则少阳脉卑而生气不荣；少阴脉细而 地道不通，男子则小便不利，妇人则经血不通。而其所以然者，则皆阳气不行，明气 乃结之故。日血分者，谓虽病于水而实出于血也 师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为人；出则为阳实，人则为阴 结。跌阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为 在里，滑则为实。沉滑相搏，血结胞门，其瘕不写，经络不通，名日血分。 此合诊寸口、跌阳、少阴，而知其气壅于阳，胃虚于中，而血结于阴也。出则为 阳实者，肺被热而治不行也；弦则不得息者，胃受制而气不利也。夫血结在阴，惟阳 可以通之；而胃虚受制，肺窒不行，更何恃而开其结、行其血耶？惟有凝聚癃闭，转 成水病而已。故曰血结胞门，其瘦不写，经络不通，名曰血分。亦如上条所云也。 但上条之结，为血气虚少而行之不利也；此条之结，为阴阳壅郁而欲行不能也。仲 景并列于此，以见血分之病，虚实不同如此。 问日：病有血分、水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名日血分， 此病难治；先病水，后经水断，名日水分，此病易治。何以故？去水，其
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54 金匮要略心典 经自下。 此复设问答，以明血分、水分之异。血分者，因血则病为水也；水分者，因水而 病及血也。血病深而难通，故日难治；水病浅而易行，故曰易治。 问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言 胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸 口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不 觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁 下急痛。医以为留饮而大下之，气系不去，其病不除。复重吐之，胃家 虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与苈丸下 水，当时如小差。食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢， 则咳、喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病， 病当在后。 此水气先得而冲气后发之证，面目肢体俱肿，咽喉噎塞，胸胁满痛，有似留饮而 实挟冲气也。冲气宜温降，不宜攻下，下之亦未必去，故日气系不去，其病不除。医 乃不知而复吐之，胃气重伤，胃液因尽，故咽燥欲饮水，而小便不利，水谷不化，且聚 水而成病也。是当养胃气以行水，不宜径下其水。水虽下，终必复聚，故暂差而寻 复如前也。水聚于中，气冲于下，其水扬溢，上及肺位，则咳且喘逆，是不可攻其水， 当先止其冲气。冲气既止，然后水气可去，水去则咳与喘逆俱去矣。先治新病，病 当在后者，谓先治其冲气，而后治其水气也。 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄耆汤主之；腹痛者加芍药。 此条义详痉湿喝篇。虽有风水、风湿之异，然而水与湿非二也。 防己黄耆汤方 见湿病。 风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 此与上条证候颇同而治特异。麻黄之发阳气，十倍防已，乃反减黄耆之实表， 增石青之辛寒，何耶？脉浮不渴句，或作脉浮而渴。渴者热之内炽，汗为热逼，与表 虚出汗不同，故得以石膏清热，麻黄散肿，而无事兼固其表也。 越婢汤方 麻黄六两 石青半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风，加 附子一枚；风水，加术四两。 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主 之。 皮中水气，浸淫四末而壅遏卫气，气水相逐，则四肢聂聂动也。防已、茯苓善驱 水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄耆、甘草助表中之气，以行防已、茯苓 之力也。
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卷 中 55 防己茯苓汤方 防己 黄耆 桂枝各三两 茯苓六两 甘草二两 上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。 里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。 里水，即前一身面目黄肿、脉沉、小便不利之证。越婢汤义见前。甘草、麻黄， 亦内助土气、外行水气之法也。 越婢加术汤方 见上。 甘草麻黄汤方 甘草二两 麻黄四两 上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出。 不汗再服。慎风寒。 水之为病，其脉沉小，属少明。浮者为风，无水虚胀者为气。水发 其汗即已，脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。 水气脉沉小者属少阴，言肾水也。脉浮者为风，即风水也。其无水而虚胀者， 则为气病而非水病矣。气病不可发汗，水病发其开则已。然而发汗之法，亦有不 同。少阴则当温其经，风水即当通其肺，故日脉沉者宜麻黄附子汤，脉浮者宜杏子 汤。沉谓少阴，浮谓风也。 麻黄附子汤方 麻黄三两 甘草二两 附子一枚（炮） 上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升半。温服八合，日三 服。 杏子汤方 缺，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。 厥而皮水者，蒲灰散主之。 厥而皮水者，水邪外盛，隔其身中之阳，不行于四肢也。此厥之成于水者，去其 水则厥自愈，不必以附子、桂枝之属，助其内伏之阳也。蒲灰散义见前。 蒲灰散方 见消渴。 问日：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正 黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔人得 。宜耆芍桂酒汤主 。 黄汗之病，与风水相似。但风水脉浮，而黄汗脉沉；风水恶风，而黄汗不恶风为 异。其汗沾衣、色正黄如柏汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水 气内遏热气。热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄。黄耆、桂枝、芍药，行阳益 明，得酒則气益和而行愈周，盖欲使营卫大行而邪气毕达耳。云苦酒阻者，欲行而 未得遽行，久积药力，乃自行耳。故日服至六七日乃解。
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56 金匮要略心典 按：前第二条云：小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗，第四条云：身肿而 冷，状如周痹，此云：黄汗之病，身体肿，发热汗出而渴，后又云：剧者不能食，身疼 重，小便不利，何前后之不侔也？岂新久微甚之辨欤。夫病邪初受，其未郁为热者， 则身冷、小便利，口多诞；其郁久而热甚者，则身热而渴，小便不利，亦自然之道也。 耆芍桂酒汤方 黄耆五两 芍药 桂枝各三两 上三味，以苦酒一升、水七升相合，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日 乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也。 黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身尝暮盗 汗出者，此营气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者 必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身胸，脑即胸中痛，又从腰以 上汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状；剧者不能食，身疼重，烦 躁，小便不利，此为黄汗。桂枝加黄耆汤主之。 两胫自冷者，阳被郁而不下通也。黄汗本发热，此云假令发热，便为历节者，谓 胫热，非谓身热也。盖历节黄汗，病形相似，而历节一身尽热，黄汗则身热而胫冷 也。食已汗出，又身尝暮卧盗汗出者，营中之热，因气之动而外浮，或乘阳之间而潜 出也。然黄汗，郁证也，汗出则有外达之机，若汗出已反发热者，是热与开俱出于 外，久而肌肤甲错，或生恶疮，所谓自内之外而盛于外也。若汗出已身重辄轻者，是 湿与汗俱出也。然湿虽出而阳亦伤，久必身胸而胸中痛。若从腰以上汗出下无汗 者，是阳上通而不下通也，故腰髋弛痛，如有物在皮中状。其病之剧而未经得汗者， 则窒于胸中而不能食，壅于肉理而身体重，郁于心而烦躁，闭于下而小便不通利也。 此其进退微甚之机不同如此，而要皆水气伤心之所致，故日此为黄汗。桂枝黄耆， 亦行阳散邪之法，而尤赖饮热稀粥取汗，以发交郁之邪也。 桂枝加黄耆汤方 桂枝 芍药 甘草 黄誉各二两 生姜三两 大枣十二枚 上六味，以水八升，煮取三升，温服一升。须曳，啜热稀粥一升余，以助药力，温 覆取微汗。若不汗，更服。 师日：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则 为气，迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷。手足逆冷，则营卫不利。营 卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，营卫俱劳。阳气不通即身冷，明气 不通即骨疼。阳前通则恶寒，前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行； 大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗溺。名曰气分。 微则为气者，为气不足也。寒气不足，该寸口、肤阳为言。寒而气血复不足也。 寒气不足，则手足无气而逆冷，营卫无源而不利。由是脏腑之中，真气不充而客寒 独胜，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，即后所谓失气、遗溺之端也。营卫俱劳者，营卫
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卷下 57 俱乏竭也。阳气温于表，故不通则身冷；阴气营于里，故不通即骨疼。不通者，虛极 而不能行，与有余而壅者不同。阳前通则恶寒，前通则痹不仁者，阳先行而阴不 与俱行，则阴失阳而恶寒；阴先行而阳不与俱行，则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳 常相须也，不可失，失则气机不续而邪乃着；不失则上下交通而邪不容。故日阳 相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。失气、遗 ，皆相失之征。日气分者，谓寒气 乘阳之虚而病于气也。 气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。 气分，即寒气乘阳之虚而结于气者。心下坚大如盘，边如旋盘，其势亦已甚矣。 然不直攻其气，而以辛甘温药行阳以化气，视后人之袭用枳、朴、香、砂者，工拙悬殊 矣。云当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳复行周身而愈也。 桂甘姜枣麻辛附子汤方 桂枝 生姜各三两 细辛二两 甘草 麻黄各二两 附子一枚（炮）大枣十 二枚 上七味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服。当汗出如 虫行皮中，即愈。 心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 证与上同，日水饮所作者，所以别于气分也。气无形，以辛甘散之；水有形，以 苦泄之也。 枳术汤方 枳实七枚 白术二两 上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中软，即当散也。 附方 《外台》防己黄耆汤 治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者 但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及明，难以屈伸。方见风湿。 卷 下 黄疸病脉证并治第十五 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必 黄，瘀热以行。 脉浮为风，脉缓为湿，云为痹者，风与湿合而痹也。然非风痹疼痛之谓，故又日 痹非中风。所以然者，风得湿而变热，湿应脾而内行，是以四肢不疼而苦烦，脾脏瘀 热而色黄。脾者四运之轴也，脾以其所瘀之热，转输流布，而肢体面目尽黄矣，故日
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58 金匮要略心典 瘀热以行。 跌阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮 为伤肾，跌阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩；谷气不消，胃中苦浊； 浊气下流，小便不通；阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疽。 跌阳脉数为热者，其热在胃，故消谷；脉紧为寒者，其寒在脾，故满；满者必生 湿，胃热而脾湿，亦黄病之原也。尺脉浮为伤肾者，风伤肾也；跌阳脉紧为伤脾者， 寒伤脾也。肾得风而生热，脾得寒而生湿，又簧病之原也。湿热相合，其气必归脾 胃。脾胃者，仓廙之官也。谷入而助其热则眩，谷不消而气以瘀，则胃中菁浊。独 气当出下窍，若小便通，则浊随去；今不通，则浊虽下流而不外出，于是阴受其湿， 阳受其热，转相流被而身体尽黄矣。日谷疽者，病虽始于风寒，而实成于谷气耳。 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳 疸。腹如水状，不治。 肾劳而热，黑色上出，犹脾病而黄外见也。额于部为庭。《灵枢》云：庭者颜也。 又云：肾病者，颧与颜黑。微汗出者，肾热上行，而气通于心也。手足心热，薄暮即 发者，病在里、在阴也。膀胱急者，肾热所通也。小便自利，病不在腑也。此得之房 劳过度，热从肾出，故名日女劳痘。若腹如水状，则不特阴伤，阳亦伤矣，故曰不治。 心中懊侬而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。 懊侬，郁闷不宁之意。热内蓄则不能食，热上冲则时欲吐，酒气熏心而味归脾 胃也。此得之饮酒过多所致，故名酒疽。 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。 虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 脉迟胃弱，则谷化不速；谷化不速，则谷气郁而生热，而非胃有实热，故虽下之 而腹满不去。伤寒里实，脉迟者尚未可攻，况非里实者耶。 夫病酒黄痘，必小便不利，其候心中热、足下热，是其证也。酒黄 疽者，或无热，静言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者先吐之，沉弦者先 下之。酒疽心中热，欲吐者，吐之愈。 酒之湿热，积于中而不下出，则为酒疸。积于中则心中热，注于下则足下热也。 酒黄疸者，心中必热。或亦有不热，静言了了者，则其热不聚于心中，而或从下积为 腹满，或从上冲为欲吐、鼻燥也。腹满者，可下之；欲吐者，可因其势而越之；既腹 满，且欲吐，则可下亦可吐。然必审其脉浮者，则邪近上，宜先吐；脉沉弦者，则邪近 下，宜先下也。 酒疸下之，久久为黑疽，目青面黑，心中如蒜状，大便正黑，皮肤 爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。 酒痘虽有可下之例，然必审其腹满、脉沉弦者，而后下之。不然，湿热乘虚陷入 血中，则变为黑疽。目青面黑、皮肤不仁，皆血变而瘀之征也。然虽日黑疽，而其原
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卷 下 59 则仍是酒家，故心中热气票灼，如啖蒜状，一如懊侬之无奈也；且其脉当浮弱，其色 虽黑当徽黄，必不如女劳疸之色纯黑而脉必沉也。 师曰：病黄疸，发热烦渴，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所 得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄、肚热，热在里，当下之。 烦、满、燥、渴，病发于热，而复以火劫之，以热遇热，相得不解，则发黄疽。然非 内兼湿邪，则热与热相攻，而反相散矣，何疽病之有哉。故曰：黄家所得，从湿得之， 明其病之不独因于热也。而治此病者，必先审其在表、在里，而施或汗、或下之法。 若一身尽热而腹热尤甚，则其热为在里，里不可从表散，故曰当下。 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。腹满，舌痿黄，躁不得睡，属 黄家。 脉沉者，热难外泄；小便不利者，热不下出；而渴饮之水，与热相得，适足以蒸郁 成黄而已。脾之脉，连舌本，散舌下。腹满、舌痿，脾不行矣。脾不行者，有湿；躁不 得睡者，有热，热湿相搏，则黄疽之候也。 黄疽之病，当以十八日为期。治之十日以上差，反剧为难治。 土无定位，寄旺于四季之末各十八日。黄者，土气也。内伤于脾，故即以土旺 之数，为黄病之期。盖谓十八日脾气至而虚者当复，即实者亦当通也。治之十八日 以上差者，邪浅而正胜之，则易治；否则，邪反胜正而增剧，所谓病胜脏者也，故难 治。 疽而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必 呕；阳部，其人振寒而发热也。 疽而渴，则热方炽而湿且日增，故难治；不渴，则热已减而湿亦自消，故可治。 阴部者，里之脏腑，关于气，故呕；阳部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发热，此阴 阳、内外、浅深、微甚之辨也。 谷疽之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疽，茵陈 蒿汤主之。 谷疽为阳明湿热瘀郁之症。阳明既郁，营卫之源壅而不利，则作寒热。健运之 机窒而不用，则为不食。食人则适以助湿热而增逆满，为头眩、心胸不安而已。茵 陈、栀子、大黄，苦寒通泄，使湿热从小便出也。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两 上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小 便当利，尿如皂角汁状，色正赤；一宿腹减，黄从小便去也。 黄家，日晡所发热而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽 黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳 之病，非水病也。腹满者难治。硝石矾石散主之。
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60 金匮要略心典 黄家日晡所本当发热，乃不发热而反恶寒者，此为女劳肾热所致，与酒疽、谷疽 不同。酒疽、谷疽热在胃，女劳疽热在肾，胃浅而肾深，热深则外反恶寒也。膀胱 急、额上黑、足下热、大便黑，皆肾热之征。虽少腹满胀，有如水状，而实为肾热而气 内蓄，非脾湿而水不行也。惟是症兼腹满，则阳气并伤，而其治为难耳。硝石咸寒 除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。大麦粥和服，恐伤胃也。 硝石矾石散方 硝石（熬黄）矾石（烧）等分 上二味为散，大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正 黑，是其候也。 酒疽，心中懊侬，或热痛，栀子大黄汤主之。 酒家热积而成实，为心中懊依或心中热痛。栀子、淡豉彻热于上，枳实、大黄除 实于中，亦上下分消之法也。 梔子大黄汤方 栀子十四枚 大黄二两 枳实五枚 豉一升 上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。 诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤 主忘便利，则羅熱涤丽雙自已，旅利小偃光賀菜通法。然跌浮，则那近在教，芷从 汗解，亦脉浮者先吐之之意。但本无外风而欲出汗，则桂枝发散之中，必兼黄耆固 卫，斯病去而表不伤，抑亦助正气以逐邪气也。 桂枝加黄耆汤 方见水气。 诸黄，猪膏发煎主之。 此治黄疽不湿而燥者之法。按《伤寒类要》云：男子、女人黄痘，饮食不消，胃 胀，热生黄衣，在胃中有燥屎使然，猪膏煎服则愈。盖湿热经久，变为坚燥；譬如酓 曲，热久则湿去而干也。〈本草》：猪脂利血脉、解风热，乱发消瘀、开关格、利水道， 故日病从小便出。 猪膏发煎方 猪膏半斤 乱发（如鸦子大）三枚 上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。《千金》云：太医校尉史 脱家婢黄病，服此，胃中燥粪下，便差。神验。 黄疽病，茵陈五苓散主之。 此正治湿热成疽者之法。茵陈散结热，五苓利水去湿也。 茵陈五苓散方 茵陈十分（本）五苓散五分 上二味和，先食饮服方寸匕，日三服。 黄疽，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄
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卷 下 61 硝石汤。 腹满、小便不利而赤为里实，自汗出为表和。大黄硝石，亦下热去实之法，视梔 子大黄及茵陈蒿汤较猛也。 大黄硝石汤方 大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳硝更煮。取一升，顿服。 黄疽病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕 者，小半夏汤主之。 便清自利，内无热征，则腹满非里实，喘非气盛矣。虽有疽热，亦不可以寒药攻 之。热气虽除，阳气则伤，必发为哕。哕，呃逆也。魏氏谓胃阳为寒药所坠，欲升而 不能者是也。小半夏温胃止哕，哕止然后温理中脏，使气盛而行健，则喘满除、黄病 去，非小半夏能治疽也。 小半夏汤方 见痰饮。 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。 腹痛而呕，病在少阳；脾胃病者，木邪易张也。故以小柴胡散邪气，止痛、呕，亦 非小柴胡能治诸黄也。 柴胡汤方 即小柴胡汤，见呕吐。 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。 小便利者，不能发黄，以热从小便去也。今小便利而黄不去，知非热病，乃土虚 而色外见，宣补中而不可除热者也。夫黄疽之病，湿热所郁也，故在表者汗而发之， 在里者攻而去之，此大法也。乃亦有不湿而燥者，则变清利为润导，如猪膏发煎之 治也；不热而寒、不实而虚者，则变攻为补、变寒为温，如小建中之法也；其有兼证错 出者，则先治兼证而后治本证，如小半夏及小柴胡之治也。仲景论黄疽一证，而于 正、变、虚、实之法，详尽如此，其心可谓尽矣。 附方 瓜蒂散 治诸黄。 方见腸。 按：《删繁方》云：服讫，吐出黄汁，亦治脉浮欲吐者之法也。 〈千金》麻黄醇酒汤 治黄疸。 麻黄三两 上一味，以美酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
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62 金匮要略心典 惊则气乱，故脉动；悸属里虚，故脉弱。动即为惊者，因惊而脉动，病从外得；弱 则为悸者，因弱而为悸，病自内生；其动而且弱者，则内已虚，而外复干之也。 师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。 尺脉浮，知肾有游火；目睛晕黄，知肝有蓄热，衄病得此，则未欲止。盖血为阴 类，为肾肝之火热所逼而不守也。若晕黄去，目睛且慧了，知不独肝热除，肾热亦除 矣，故其衄今当止。 又曰：从春至夏者太阳，从秋至冬衄者阳明。 血从阴经并冲任而出者则为吐，从阳经并督脉而出者则为衄，故衄病皆在阳 经。但春夏阳气浮则属太阳，秋冬阳气伏则属阳明为异耳。所以然者，就阴阳言， 则阳主外、阴主内；就三阳言，则太阳为开，阳明为合，少阳之脉不入鼻额，故不主衄 也。 或问：衄皆在阳是已，然所谓尺脉浮、目睛晕黄者，非阴中事乎？曰：前所谓尺 脉浮、目睛晕黄者，言火自阴中出，非言衄自阴中来也；此所谓太阳、阳明者，言衄所 从出之路也，谁谓病之在阳者，不即为阴之所迫而然耶。 衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不得胸，不得眠。 血与开皆阴也，衄家复开，则阴重伤矣。脉者血之府，额上陷者，额上两旁之动 脉，因血脱于上而陷下不起也。脉紧急者，寸口之脉，血不荣而失其柔，如木无液而 枝乃劲也。直视不胸不眠者，阴气亡则阳独胜也。经云：夺血者无汗。此之谓也。 病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦 咳者，必吐血。 面无色，血脱者色白不泽也；无寒热，病非外感也。衄因外感者，其脉必浮大， 阳气重也；衄因内伤者，其脉当沉弦，阴气厉也，虽与前尺脉浮不同，其为阴之不靖 則一也。若脉浮弱，按之绝者，血下过多而阴脉不充也。烦咳者，血从上溢，而心肺 焦燥也，此皆病成而后见之诊也。 夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。 脉数、身热，阳独胜也；吐血、咳逆上气、不得卧，阴之烁也。以既烁之明，而从 独胜之阳，有不尽不已之勢，故死。 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。 酒之热毒，积于胃而熏于肺则咳，久之肺络热伤，其血必随咳而吐出。云此因 极饮过度所致者，言当治其酒热，不当治其血也。 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，则为虚，虛寒相 搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血。 此条已见虚劳病中，仲景复举之者，盖谓亡血之证，有从虛寒得之者耳。 亡血，不可发其表，汗出即寒栗而振。 亡血者，亡其阴也；更发其表，则阳亦伤矣。阳伤者外不固，故寒栗；阴亡者内 不守，故振振动摇。前衄血复汗，为竭其阴；此则并亡其阳，皆所谓粗工嘻嘻者也。
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卷下 63 病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来 迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。病者如有热状，烦满，口干燥而渴， 其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。 此二条辨瘀血之见证。胸满者，血瘀而气为之不利也；唇痿、舌青，血不荣也； 口燥欲漱水者，血结则气燥也；无寒热，病不由表也；脉微大来迟，血积经隧，则脉涩 不利也；腹不满，其人言我满，外无形而内实有滞，知其血积在阴，而非气壅在阳也， 故曰为有瘀血。 如有热状，即下所谓烦满、口干燥而渴也；脉无热，不数大也。有热证而无热 脉，知为血瘀不流，不能充泽所致，故日此为阴伏。明伏者，明邪结而伏于内也，故 曰当下。 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 此但举火邪二字，而不详其证。按：《伤寒论》云：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡 阳，必惊狂，起卧不安。又曰：太阳病，以火薰之，不得汗，其人必躁；到经不解，必置 血，名为火邪。仲景此条，殆为惊下血备其证欤？桂枝汤去芍药之酸，加蜀漆之 辛，盖欲使火气与风邪一时并散，而无少有留滞，所谓从外来者，驱而出之于外也。 龙骨、牡蛎，则收敛其浮越之神与气尔。 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方 桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）龙骨四两 牡蛎五两（熬）生姜三两 大 枣十二枚 蜀漆三两（洗去腥） 上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 心下悸者，半夏麻黄丸主之。 此治饮气抑其阳气者之法。半夏蠲饮气，麻黄发阳气。妙在作丸与服，缓以图 之，则麻黄之辛甘，不能发越津气，而但开引阳气；即半夏之苦辛，亦不特蠲除饮气， 而并和养中气。非仲景神明善变者，其孰能与于此哉。 半夏麻黄丸方 半夏 麻黄各等分 上二味末之，炼蜜和丸小豆大。饮服三丸，日三服。 吐血不止者，柏叶汤主之。 按：仁斋《直指》云：血遇热则宣行，故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒，明阳不 相为守，营气虚散，血亦错行者，此干姜、艾叶之所以用也。而血既上溢，其浮盛之 势，又非温药所能御者，故以柏叶抑之使降，马通引之使下，则妄行之血顺而能下， 下而能守矣。 柏叶汤方 柏叶 干姜各三两 艾三把 上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。〈千金》加阿胶三 两，亦佳。