第 940 页
64 金匮要略心典 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。 下血先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也。脾去肛门远， 故日远血。黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气；阿胶、生地黄、甘草以益脱 竭之血；而又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄苓之苦寒，防其太过，所谓有制 之师也。 黄土汤方 甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。 下血，先血后便，此近血也，赤豆当归散主之。 下血先血后便者，由大肠伤于湿热，而血渗于下也。大肠于肛门近，故曰近血。 赤小豆能行水湿，解热毒，当归引血归经，且举血中陷下之气也。 赤豆当归散方 方见狐惑。 心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。 心气不足者，心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛，血为热迫，而妄行不止矣。 大黄、黄连、黄芩泻其心之热而血自宁。寇氏云：若心气独不足，则当不吐也；此 乃邪热因不足而客之，故令吐衄。以苦泄其热，以苦补其心，盖一举而两得之，此说 亦通。《济众方》用大黄、生地汁治鲤血，其下热凉血，亦泻心汤类耳。 泻心汤方 大黄二两 黄连 黄芩各一两 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 呕吐哕下利病脉证治第十七 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 痈脓，胃中有痈，脓从呕出也。是因痈脓而呕，脓尽痈已，则呕自愈，不可概以 止吐之药治之也。 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家 本渴，今反不渴者，心下有支饮故也，此属支饮。 呕家必有停痰宿水。先呕却渴者，痰水已去，而胃阳将复也，故日此为欲解。 先渴却呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也，此呕因积饮所致，故曰此属饮家。 呕家本渴，水从呕去故也；今反不渴者，以宿有支饮在心下，愈动而愈出也，故日此 属支饮。 问日：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发 其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉 弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反；寒在于上，医反下之，令脉
第 941 页
伤 寒 类 卷：下 65 反弦，故名曰虚。 脉数为热，乃不能消谷、引饮而反吐者，以发汗过多，阳微購虚所致，则其数为 客热上浮之数，而非胃实气热之数矣。客热如客之寄，不久即散，故不能消谷也。 脉弦为寒，乃不日寒而日虚者，以寒在于上而医反下之所致；故其弦非阴寒外加之 弦，而为胃虚生寒之弦矣。胃虚且寒，阳气无余，则食暮吐，而变为胃反也。读此 知数脉、弦脉，均有虛候，曰热、日寒，盖浅之乎言脉者耳。 寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸 中冷。 此因数为客热，而推言脉微而数者，为无气而非有热也。气者营之主，故无气 则营虚；营者血之源，故营虚则血不足，营卫俱虚，则胸中之积而为宗气者少矣，故 胸中冷。 合上二条言之，客热囿非真热，不可以寒治之；胸中冷亦非真冷，不可以热治 之，是皆当以温养真气为主。真气，冲和纯粹之气。此气浮则生热，沉则生冷；温之 则浮焰自收，养之则虚冷自化。若热以寒治，寒以热治，則真气愈雄，寒热内贼，而 其病益甚矣。 跌阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾；脾伤则不磨，食暮吐，暮食 朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。 此因胃气无余，变为胃反，而推言其病之并在于脾也。夫胃为阳，脾为阴，浮则 为虚者，胃之阳虚也；涩则伤脾者，脾之明伤也。谷入于胃而运于脾，脾伤则不能 磨，脾不磨则谷不化，而朝食者暮当下，暮食者期当下；若谷不化则不得下，不得下 必反而上出也。夫脾胃，土也。土德本缓而脉反紧，则肝有余；土气本和面脉反涩， 则血不足，脏真不足而贼邪有余，故曰难治。 病人欲吐者，不可下 。 病人欲吐者，邪在上而气方逆，若遽下之，病气必与药气相争，而正气乃蒙其祸 矣。否则，里虚邪人，病气转深，或痞或利，未可知也，故曰不可下之。 哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈。 哕而腹满者，病在下而气溢于上也，与病人欲吐者不同，故当视其前后二阴，知 何部不利而利之，则病从下出而气不上逆，腹满与哕俱去矣。 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 胸中，阳也。呕而胸满，阳不治而阴乘之也，故以吴菜莫散阴降逆，人参、姜、枣 补中益阳气。 吴茶萸汤方 吴茶萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 干呕、吐涎沫，上焦有寒也。头者诸阳之会，为阴寒之邪上逆而痛，故亦宜吴茱
第 942 页
66 金匮要略心典 萸汤，以散阴气而益阳气。 呕而肠鸦，心下痞者，半夏泻心汤主之。 邪气乘虚陷人心下，中气则痞。中气既痞，升降失常，于是陶独上逆而呕，阴独 下走而肠鸣。是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。 黄连、黄苓苦以降阳，半夏、干姜辛以升明，阴升阳降，痞将自解；人参、甘草则补养 中气，以为交阴阳、通上下之用也。 •半夏泻心汤方 半夏半斤（洗）黄芩 干姜 人参各三两 甘草三两（炙）黄连一两 大枣 十二枚 上七球，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。温服一升，日三服。 干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 此伤寒热邪入里作利，而复上行为呕者之法；而杂病肝胃之火，上冲下注者，亦 复有之。半夏、生姜散逆于上，黄芩、芍药除热于里；上下俱病，中气必困，甘草、大 枣合芍药、生姜以安中而正气也。 黄芩加半夏生姜汤方 黄芩 生姜各三两 甘草二两 芍药一两 半夏半升，大枣十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。. 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 呕吐谷不得下者，胃中有饮，随气上逆，而阻其谷人之路也。故以半夏消饮；生 姜降逆，逆止饮消，谷斯下矣。 小半夏汤方•见痰饮。 呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主 。 病在膈上，病膈间有痰饮也：后思水者，知饮已去，故甘欲解，即“先呕却渴者， 此为欲解”之义。夫饮邪已去，津液暴竭而思得水；设不得，则津亡而气亦耗，故当 急与。而呕吐之余，中气未复，不能胜水，设过与之，則旧饮方去，新饮复生，故宜猪 苓散以崇土而逐水也。 猪苓散方 猪苓 茯苓 白术各等分 上三味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 脉弱、便利而厥，为内虚且寒之候，则呕非火邪，而是阴气之上逆；热非实邪，而 是阳气之外越矣，故以四逆汤救阳驱阴为主。然阴方上冲，而阳且外走，其离决之 势，有未可即为顺接者，故日难治。或云：呕与身热为邪实，厭、利、脉弱正虚；虚 实互见，故日难治，四逆汤舍其标而治其本也，亦通。 四逆汤方 附子一枚（生用）干姜一两半 甘草二两（ ）
第 943 页
卷下 67 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜 三两。 呕而发热者，小柴胡汤主之。 呕而发热，邪在少阳之经，欲止其呕，必解其邪，小柴胡则和解少阳之正法也。 小柴胡汤方 柴胡半斤 半夏一升 黄芩 人参 甘草 生姜各三两 大枣十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 胃反，呕吐者，大半夏汤主之。 胃反，呕吐者，胃虚不能消谷，早食而暮吐也。又胃脉本下行，虛則反逆也，故 以半夏降逆，人参、白蜜益虚安中。东垣云：辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气壅表 实之病。若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，此大半夏汤 之旨也。 大半夏汤方 半夏二升 人参三两 白蜜一升‘ 上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二开半，温服一升，余分 再服。 食已即吐者，大黄甘草汤主之。 经云：清阳出上窍，浊阴出下窍。本乎天者亲上，本乎地者亲下也。若下既不 通，必反上逆，所谓明阳反作，气逆不从，食虽入胃两气反出之矣。故以大黄通其大 便，使浊气下行浊道，而呕吐自止，不然，止之、降之无益也。东垣通幽汤，治幽门不 通，上冲吸门者，亦是此意，但有缓急之分耳。 再按：经云：阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下。夫阳气，天 气也：天气闭，则地气干矣。云雾出于地，而雨露降于天，地不承，则天不降矣。可 见天地阴阳，同此气机，和则俱和，乖则并乖。人与天地相参，故肺气象天，病则多 及二阴、脾、胃；大小肠象地，病则多及上窍。丹溪治小便不通，用吐法以开提肺气， 使上窍通而下窍亦通，与大黄甘草汤之治呕吐，法虽异而理可通也。 大黄甘草汤方 大黄四两 甘草一两 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。 胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 猪苓散治吐后饮水者，所以崇土气、胜水气也；茯苓泽泻汤治吐未已而渴欲饮 水者，以吐未已，知邪未去，则宜桂枝、甘、姜散邪气，苓、术、泽泻消水气也。 茯苓洋泻汤方 茯苓半斤 泽泻四两 甘草 桂枝各二两 白术三两 生姜四两 上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻再煮取二升半，温服八合，日三服。 吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之；兼主微风，脉紧头痡。
第 944 页
68 金匮要略心典 吐后，水去热存，渴欲得水，与前猪苓散证同。虽复贪饮，亦止热甚而然耳，但 与除热导水之剂足矣；乃复用麻黄、杏仁等发表之药者，必兼有客邪郁热于肺不解 故也。观方下云：汗出即愈，可以知矣。日兼主微风，脉紧、头痛者，以麻、杏、甘、 石，本擅驱风发表之长耳。 文蛤汤方 文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十粒 大枣十二枚 上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。 干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。 干呕吐逆，胃中气逆也；吐涎沫者，上焦有寒，其口多诞也。与前干呕、吐誕沫、 头痛不同。彼为厥明阴气上逆，此是阳明寒诞逆气不下而已。故以半夏止逆消挺， 干姜温中和胃，浆水甘酸，调中引气止呕哕也。 半夏干姜散方 半夏 干姜各等分 上二味，杵为散。取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。 病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生 姜半夏汤主之。 寒邪搏饮，结于胸中而不得出，则气之呼吸往来，出入升降者阻矣。似嘴不喘、 似呕不呕、似哕不哕，皆寒饮与气，相搏互击之证也。且饮，水邪也；心，阳脏也。以 水邪雨逼处心胜，欲却不能，欲受不可，则彻心中馈馈然无奈也。生姜半夏汤，即小 半夏汤，而生姜用汁，則降逆之力少而散结之力多，乃正治饮气相搏，欲出不出者之 良法也。 生姜半夏汤方 半夏半升 生姜（ ）一升 上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三 夜一。呕止；停后服。 干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 干呕哕非反胃，手足厥非无阳，胃不和，则气不至于四肢也。橘皮和胃气，生姜 散逆气，气行胃和，呕哕与厥自已，未可便认阳虚而遠投温补也。 橘皮汤方 橘皮四两 生姜半斤 上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。 胃虚而热乘之，则作哕逆。橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除热止呕哕，人参、甘草、 大枣益虚安中也。 橘皮竹茹汤方 橘皮二斤 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤“甘草五两：人参一两
第 945 页
卷下 69 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁， 下甚者手足不仁。 六腑为阳，阳者主外。阳绝不通于外，为手足寒；阳不外通，则并而上行，为上 气、脚缩也。五胜为明，明者主内。阴绝不守于内，则下利不禁，甚则不交于阳，而 隧道痹闭，为手足不仁也。 下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热 不死。 沉为里、为下，沉中见弦，为少阳之气滞于下而不得越，故下重。大为邪盛，又 大則病进，故为未止。徐氏日：微霸者，正衰邪亦衰也。数阳脉，于微弱中见之， 则为阳气将复，故知利欲自止，虽有身热，热必自已，不得比于下利，热不止者死之 例也。 下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死；少阴负 趺阳者为顺也。 下利，厥冷、无脉，阴亡而阳亦绝矣。灸之所以引既绝之阳，乃厥不回、脉不还， 而反薇喘，残阳上奔，大气脱，故死。下利为土负水胜之病，少明贪肤阳者，水质 而土胜也，故曰顺。 下利，有微热而渴，脉弱者令自愈。下利，脉数、有微热、汗出，令自 愈。设脉紧为未解。下利，脉数而渴者，令自愈。设不差，必圖脓血，以 有热故也。下利，脉反弦，发热、身汗者愈。 微热而海者，胃阳复也；脉弱者，邪气衰也；正复邪衰故令自愈。脉数，亦阳 复也；微热、汗出者，气方振而势外达，亦为欲愈之候。设脉紧则邪尚盛，必能与正 相争，故为末解。脉数而湯，阳气已复，亦下利有微热而渴之意。然脉不弱而数， 则阳之复者已过，阴寒虽解而热气转增，将更伤而圖脓血也。弦脉阴阳两属，若 与发热、身汗并见，则弦亦阳也，与脉数有微热汗出正同，故愈。 按：上数条，皆是伤寒邪气入里之候。故或热、或渴、或汗出、或脉数，阳气既 复，邪气得达则愈。若杂病湿热下利之证，则发热x口渴、脉数，均非美证。《内经〉 云：下利、身热者死。仲景云：下利、手足不逆冷，反发热者，不死。盖《内经》所言 者，杂病湿热下利之证：仲景所言者，伤寒阴邪内人之证，二者不可不分也。 下利气者，当利其小便。 下利气者；气随利失，即所谓气利是也。小便得利，则气行于阳，不行于阴而 愈，故曰当利其小便。喻氏所谓急开支河者是也。 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圖脓血。 寸脉数者，阳邪强也；尺中澀者，阴气弱也。以强阳而加弱明，必置脓血。 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
第 946 页
70 金匮要略心典 清与圖同，即完谷也。是为里虚气寒，乃不温养中土，而反攻令开出，则阳气重 虚，阳虚者气不化，故胀满。 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出 而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。 喻氏日：下利，脉沉迟而面少赤、身微热者，阴盛而格阳在上、在外也。若其人 阳尚有根，其格出者终必复返。阳返而阴未肯降，必郁冒少顷，然后阳胜而阴出为 汗。阴出为汗，阴邪乃解，自不下利矣。阳人明出，俨有龙战于野，其血玄黄之象， 病人能无微厥乎？ 下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。 下利后脉绝、手足厥冷者，阴先竭而阳后脱也。是必俟其晬时，经气一周，其脉 当还，其手足当温。设脉不还，其手足亦必不温，则死之事也。 下利后腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤， 攻表宜桂枝汤。 下利后腹胀满，里有寒也；身体疼痛，表有邪也。然必先温其里，而后攻其表。 所以然者，里气不充，则外攻无力；阳气外泄，则里寒转增，白然之势也。而四逆用 生附，则寓发散于温补之中；桂枝有甘、芍，则兼固里于散邪之内，仲景用法之精如 此。 四逆汤方 见上。 桂枝汤方 桂枝 白芍 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 上五味，哎阻。以本七升，徽火煮，取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须， 啜稀热粥一升，以助药力。温覆令一时许，遍身索黎徽似有汙者益佳；不可令如水 流滴，病必不除。若一服汗出病差，停后服。 下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。下利，脉 迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。下利，脉反滑者，当 有所去，下乃愈，宜大承气汤。下利已差，至其年月日时复发者，以病不 尽故也，当下之，宜大承气汤。 下利有里虚脏脱者，亦有里实腑闭者，若人所谓利者不利是也。按之心下坚， 其证的矣。脉虽不实大，而亦未见微弱，自宜急下，使实去则利止，通因通用之法 也。脉迟为寒，然与滑俱见，则不为寒而反为实，以中实有物，能阻其脉行之机 也。夫利因实而致者，实不去则利不已，故宜急下。病已整面至其时复发者，陈 积在脾也。脾主信，故按期复发，是当下之，令陈积去，則病本拔而愈。 大承气汤方 见痉。 下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。 谵语者，胃实之征，为有燥屎也，与心下坚、脉滑者大同。然前用大承气者，以
第 947 页
卷下 71 因实而致利，去之唯恐不速也；此用小承气者，以病成而适实，攻之恐伤及其正也。 小承气汤方 大黄四两 枳实三枚 厚朴三两（炙） 上三味，以水四升，煮取一升一合，去滓，分温二服。得利即止。 下利便脓血者，桃花汤主之。 此治湿寒内淫，脏气不固，脓血不止者之法。赤石脂理血固脱，千姜温胃驱寒， 粳米安中益气。崔氏去粳米加黄连、当归，用治热利，乃桃花汤之变法也。 桃花汤方 赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）干姜一两 梗米一升 . 上三味，以水七升，煮米熟去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一 服愈，余勿服。 热利下重者，白头翁汤主之。 此治湿热下注，及伤寒热邪入里作利者之法。白头翁汤苦以除湿，寒以胜热 也。 白头翁汤方 白头翁 黄连 黄柏 秦皮各三两 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。不愈更服。 下利后更烦，按之心下滿者，为虚烦也，栀子豉汤主之。 下利后更烦者，热邪不从下减，而复上动也。按之心下满，则中无阻滞可知，故 曰虛烦。香豉、栀子能撤热而除烦，得吐则热从上出而愈，因其高而越之之意也。 栀子鼓汤方 梔子 枚（ ）香 四合（錦裏） 上二味，以水鹅升，先煮栀子，得二升半；内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温 进一服，得吐即愈。 下利清谷，里寒外热，汗出而厥，通脉四逆汤主之。 挟热下利者，久则必伤脾阴；中寒清谷者，甚则并伤肾阳。里寒外热，汗出而 颗，有阴内盛而阳外亡之象。適脉四逆，即四逆加干姜一倍，所谓进而求阳，以收散 亡之气也。 通脉四逆汤方 附子一枚（生用）、干姜三两（强人可肉两） 甘草二两（交） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 下利肺痛，紫参汤主之。 赵氏日：大肠与肺合，大抵肠中积聚，则肺气不行：肺有所积，大肠亦不固，二害 互为病。大肠病有气塞于肺者，痛；肺有积者，亦痛。痛必通用，紫参通九窍，利大 小肠，气通则痛愈，积去则利自止。喻氏日：后人有疑此非仲景之方者，夫讵知肠胃 有病，其所关全在肺气耶？程氏疑是腹痛。〈本草》云：紫参治心腹积聚，寒热邪气。
第 948 页
72 金匮要略心典 紫参汤方. 紫参半斤 甘草三两 上二味，以水五升，先煮紫参，取二升；内甘草，煮取一升半，分温三服。 气利，诃黎 散主之。 气利，气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气，粥饮安中益肠胃。頓服者，补下、治 下，制以急也。 诃黎勒散方 诃黎勒十枚（煨） 上一味为散。粥饮和，顿服。 附方： 〈千金翼》小承气汤 治大便不通，哕数谵语。方见上。 《外台》黄芩汤 治干呕下利。 黄芩 人参 干姜各三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升 上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。 此与前黄苓加半夏生姜汤治同，而无芍药、甘草、生姜，有人参、桂枝、干姜，则 温里益气之意居多。凡中寒气少者，可于此取法焉。其小承气汤；即前下利、谵语 有燥屎之法，虽不赘，可也。 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痛。师曰： 诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。 浮、数脉，皆阳也，阳当发热，而反洒浙恶寒者；卫气有所通而不出也。未卫主 行营气者也，而营过实者，反能阻過其卫；若有痛处，则营之实者已兆，故日当发其 痈。痈肿之候，脓不成，则毒不化；而毒不聚，则脓必不成。故以手掩其肿上，热者 毒已棄，则有簾；不热者毒不聚，则无脓也。 肠痛之沩病，其身甲错，腹皮急，按之满，如肿状，腹无积聚，身无 热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。 甲错，肌皮干起，如鳞甲之交错，由营滞于中，故血燥于外也。腹皮急，按之漏， 气虽外鼓，而病不在皮同也。积聚为肿胀之根，脉数为身热之候。今腹如肿状而中 无积聚，身不发热而脉反见数；非肠内有痛、营郁成热而何？薏苡破毒肿、利肠胃为 君；败酱一名苦菜，治暴热、火疮，排脓、破血为臣；附子则假其辛热，以行郁滞之气 尔。 薏苡附子敗酱散方 意苡仁十分 附于二分！ 败酱五分 上三味，杵为散。取方寸匕，以水二升，煎减半，頓服。小便当下。
第 949 页
卷下 73 肿痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复 恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之。脉洪数者，脓已成，不可下也。大 黄牡丹汤主之。 肿痈，疑即肠痈之在下者。盖前之痈在小肠，而此之痈在大肠也。大肠居小肠 之下，還处膀胱，致小腹肿痞，按之即痛如淋，而实非膀脱为害，故仍小便自调也。 小肠为心之合，而气通于血脉；大肠为肺之合，而气通于皮毛。故彼脉数、身无热， 而此时时发热、自汗出、复恶寒也。脉迟紧者，邪暴遇而营未变；云可下者，谓可下 之令其消散也。脉获数者，毒已聚商营气腐：云不可下者，谓虽下之而亦不能消之 也。大黄牡丹汤，肠痈已成、未成，皆得主之。故曰：有脓当下，无脓当下血。 大黄牡丹汤方. 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜仁半升 芒硝三合 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。有脓当下。如无 脓，当下血。 问日：寸口脉浮微而涩，法当亡血若汗出，设不开出者云何？日：若 身有 、被刀斧所伤，亡血故也。 血与汗，皆阴也。明亡，则血流不行，而气亦无辅，故脉浮微而涩也。经云：夺 血者无汗，夺开者无血。兹不开出而身有疮，则知其被刀斧所伤而亡其血，与汗出 不止者，迹虽异而理则同也。 病金 ，王不留行散主 。 金疮，金刃所伤而疮者，经脉斩绝，营卫沮弛。•治之者必使经脉复行、替卫相贯 而后已。王不留行散，则行气血和明阳之良剂也。 王不留行散方 王不留行十分（八月八日采）蒴藋细叶十分（七月七日采）甘草十八分 黄芩 二分 桑东南根白皮十分（三月三日采）川椒三分 厚朴二分 干姜二分 芍药 二分 上九味，王不留行、蒴藋、桑皮三味烧灰存性，各别杵筛，合治之为散，服方寸 匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑根勿取之，前三物阴干百 日。 排脓散方 枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分 上三味，杵为散。取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之， 日一服。 枳实苦寒，除热、破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而尤赖鸡子黄之甘 润，以为排脓、化毒之本也。 排脓汤方 甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚
第 950 页
74 金匮要略心典 上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。 此亦行气血和营卫之剂。 浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来人口者，不可治。浸 溼疮，黄连粉主之。 浸淫疮，义如脏腑经络篇中。黄连粉方未见，大意以此为湿热漫淫之病，故取 黄连一味为粉粉之，苦以燥湿，寒以除热也。 趺蹶手指臂肿转筋狐疝蛔虫病脉证治第十九 师曰：病趺蹶，其人但能前不能却，刺人二寸，此太阳经伤也。 人身经络，阳明行身之前，太阳行身之后。太阳伤，故不能却也。太阳之脉，下 贯勝内，刺之所以和利其经脉也。臘，足肚也。 病人常以手指臂肿动，此人身体網胸者，藜芦甘草汤主之。 湿痰凝滞关节则肿，风邪袭伤经络則动。手指臂肿动、身体胸胸者，风痰在肠， 攻走肢体，陈无择所谓痰涎留在胸膈上下，变生诸病，手足项背，牵引钓痛，走易不 定者是也。藜芦吐上膈风痰，甘草亦能取吐。方虽未见，大略是涌剂耳。（李氏） 转筋之为病，其人臂、脚直，脉上下行，微弦。转筋人腹者，鸡屎白 散主之。 肝主筋，上应风气。肝病生风，则为转筋，其人臂、脚直，脉上下行、微弦。经 云：诸桑强直，皆属于风也。转筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。鸡为木畜，其屎反 利脾气，故取治是病，且以类相求，则尤易入也。 鸡屎白散方 鸡屎白 为散。取方寸匕，以水六升，和温服。 阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蛛散主之。 明狐疝气者，寒湿袭明，而舉丸受病，或左或右，大小不同，或上或下，出没无 时，故名狐疝。蝴蛛有毒，服之能令人利；合桂枝辛温，入阴而逐其寒湿之气也。 蝴蛛散方 蝴蛛十四枚（熬焦）桂枝半两 上二味为散。取八分一匕，饮和服，日再。蜜丸亦可。 问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若弦， 反洪大，故有蛔虫。 腹痛脉多伏，阳气内闭也；或弦者，邪气人中也；若反洪大，则非正气与外邪为 病，乃蛔动而气厥也。然必兼有吐涎、心痛等证，如下条所云，乃无疑耳。 蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止者，甘草粉蜜汤
第 951 页
卷下 75 主之。 旺涎，吐出清水也。心痛，痛如咬啮，时时上下是也。发作有时者，蛔饱而静， 则痛立止；蛔饥求食，则痛复发也。毒药，即锡粉、雷丸等杀虫之药。毒药者，折之 以其所恶也；甘草粉蜜汤者，诱之以其所喜也。白粉，即铅白粉，能杀三虫，而杂于 甘草、白蜜之中，诱使虫食；甘味既尽，性旋发，而虫患乃除，此医药之变诈也。 甘草粉蜜汤方 甘草二两 白粉一两 白蜜四两 上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去痒，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服 一升。差即止。 蛔厥者，当吐蝈，令病者静而复时烦，此为脏寒。蝈上入其膈，故 烦，须曳复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者， 乌梅丸主之。 蛔厥，蛔动而厥，心痛、吐涎、手足冷也。蛔动而上逆，则当吐蛔；蛔 暂安而复动，则病亦静而复时烦也。然蝈之所以时安而时上者，何也？ 虫性喜温，脏寒则虫不安而上膈；虫喜得食，脏虚则蝈复上而求食。故 以人参、姜、附之属，益虚温胃为主，而以乌梅、椒、连之属，苦酸辛气味， 以折其上入之势也。 乌梅丸方 乌機三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归 川椒各四两 附子炮 桂枝 人参 黄柏各六两 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒溃乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成 泥，和药令相得，纳白中，与蜜，杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍增 至二十丸。禁生冷滑臭等物。 妇人妊娠病脉证治第二十 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂 枝汤主之。于法，六十日当有此证；设有医治逆者，却一月加吐下者，则 绝之。 平脉，脉无病也；即《内经》身有病而无邪脉之意。阴脉小弱者，初时胎气未盛， 而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱；至三、四月，经血久蓄，阴脉始强。〈内经》所谓手 少阴脉动者妊子，《干金》所谓三月尺脉数是也。其人渴，妊子者多内热也；一作呕 亦通。妊娠二、三月，往往恶阻不能食是已。无寒热者，无邪气也。夫脉无故而身 有病，而又非寒热邪气，则无可施治，惟宜桂枝汤和调阴阳而已。徐氏云：桂枝汤外 证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调明阳也。六十日当有此证者，谓妊娠两
第 952 页
76 金匱要略心典 月，正当恶阻之时，设不知而妄治，则病气反增，正气反损，而呕泻有加矣。绝之，谓 禁绝其医药也。楼全善云：尝治一、二妇恶阻病吐，前医愈治愈吐，因思仲景“绝之” 之旨，以炒糯米汤代茶，止药月余渐安。 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为 癥痛害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月邮 也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 癥，旧血所积，为宿病也。癥痼害者，宿病之气，害其胎气也。于法，妊娠六月， 其胎当动；今未三月，胎不当动而忽动者，特以癥痼害之之故。是六月动者胎之常， 三月动者胎之变也。夫癥病之人，其经月当不利，经不利则不能受胎。兹前三月经 水适利，胞宫净而胎可结矣。胎结故经断不复下，乃未三月而衃血仍下，亦以癥瘤 害之之故；是血留养胎者其常，血下不止者其变也。要之，其癥不去，则血必不守， 血不守，则胎终不安，故曰当下其癥。桂枝茯苓丸，下癥之力颇轻且缓，盖恐峻厉之 药，将并伤其胎气也。 桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁（去皮尖，燕）芍药各等分 上五味末之，炼蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸；不知，加至三丸。 妇人怀妊六、七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以 然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 脉弦发热，有似表邪，而乃身不痛而腹反痛，背不恶寒而腹反恶寒，甚至少腹阵 阵作冷，若或扇之者然，所以然者，子胜开不能合，而风冷之气乘之也。未脏开风 人，其阴内胜，则其脉弦为阴气，而发热且为格阳矣。胎胀者，胎热则消、寒则胀也。 附子汤方未见，然温里散寒之意，概可推矣。 师日：妇人有漏下者，有半产后因续下血，都不绝者，有妊娠下血 者。假令妊娠腹中痛为胞阻，胶艾汤主之。 妇人经水淋沥及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚而阴气不能守也。是惟胶 艾汤为能补而固之，中有芎、归，能于血中行气，艾叶利阴气，止痛安胎，故亦治妊娠 胞阻。胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也。 胶艾汤方 干地黄六两 川芎 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三 服。不差更作。 妇人怀妊，腹中疗痛，当归芍药散主之。 按：《说文》疗音绞，腹中急也，乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵，则胎失 其所养，而反得其所害矣，腹中能无疗痛乎？芎、归、芍药，益血之虚；苓、术、泽泻， 除水之气。赵氏日：此因脾土为木邪所客，谷气不举，湿气下流，搏于阴血而痛，故 用芍药多他药数倍，以泻肝木，亦通。
第 953 页
卷 77 当归芍药散方 当归 川芎各三两 芍药一斤 茯苓 白术各四两、泽泻半斤 上六味，杵为散。取方寸匕，酒和，日三服。 妊娠呕吐不止，千姜人参半夏丸主之。 此益虚温胃之法，为妊娠中虚而寒饮者设也。夫阳明之脉，顺而下行者也。有 寒则逆，有热亦逆，逆则饮必从之。而妊娠之体，精凝血聚，每多蕴而成热者矣。 按：《外台》方：青竹茹、橘皮、法夏各五两，生姜、茯苓各四两，麦冬、人参各三两，为 治胃热气逆呕吐之法，可补仲景之未备也。 千姜人参半夏丸方 干姜 人参各一两 半夏二两 上三味末之，以生姜汁糊为丸，梧子大。饮服十丸，日三服。 妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 小便难而饮食如故，则病不由中集出；而又无腹满、身重等证，则更非水气不 行，知其血虚热郁，而津液涩少也。〈本草》当归补女子请不足，苦参入阴利窍、除伏 热，贝母能疗郁结，兼清水液之源也。 当归贝母苦参丸方 当归贝母 苦参各四两 上三味末之，炼蜜丸如小豆大。饮服三丸，加至十丸。 妊娠有水气，身重、小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主 妊娠小便不利，与上条同；而身重、恶寒、头眩，则全是水气为病，视.热液少 者，胃壤悬殊矣。葵子、茯苓滑窍行水，水气既行，不淫肌体，身不重矣；不侵卫阳， 不恶寒矣；不犯清道，不头眩矣。经日：有者求之，无者求之。盛虚之变，不可不审 也。 葵子茯苓散方 葵子一升 茯苓三两 上二味，杵为散。饮服方寸匕，日二服，小便利则愈。 妇人妊娠宜常服，当归散主之。 妊娠之后，最虑湿热伤动胎气，故于归、芎、芍药养血之中，用白术除湿、黄苓除 热。丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药。夫苓、术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳。 当归散方 当归 黄芩 芍药 川芎各一斤 白术半斤 上五味，杵为散。酒服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦，产后百病 悉主之。 妊娠养胎，白术散主之。 妊娠伤胎，有因湿热者，亦有因湿寒者，随人胜气之阴阳而各异也。当归散正
第 954 页
78 金匮要略心典 治湿热之剂；白术散白术、牡蛎燥湿，川芎温血，蜀椒去寒，则正治寒湿之剂也。仲 景并引于此，其所以诏示后人者深矣。 白术散方 白术 川芎 蜀椒（去汗）牡蛎各三分• 上四味，杵为散。酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍 加芎棼；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚服之，后更以醋浆水服 之；若呕，以醋浆水服之复不解者，小麦汁服之，已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服 之勿置。 妇人伤胎怀身，腹满不得小便，从腰以下重，如有水状。怀身七月， 太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。 伤胎，胎伤而病也。腹满不得小便，从腰以下重，如有水气，而实非水也，所以 然者，心气实故也。心，君火也，为肺所畏。而妊娠七月，肺当养胎；心气实则肺不 敢降，而胎失其养，所谓太阴当养不养也。夫肺，主气化者也。肺不养胎，则胞中之 气化阻，而水乃不行矣；腹满、便难、身重，职是故也。是不可治其肺，当刺劳宫以泻 心气，刺关元以行水气，使小便微利则心气降，心降而肺自行矣。劳宫，心之穴；关 元，肾之穴。 妇人产后病脉证治第二十一 问日：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓 也？师日：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令 郁冒；亡津液胃燥，故大便难。 痉，筋病也。血虚汗出，筋脉失养，风人而益其劲也。郁冒，神病也。亡阴血 虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀也。大便难者，液病也。胃藏津液而滲灌 诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为 产后所有之病。 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者， 血虚而厥，厥而必冒；冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故 头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃 复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。 郁冒虽有客邪，而其本则为里虚，故其脉微弱也。呕不能食，大便反坚，但头汗 出，津气上行而不下逮之象。所以然者，亡阴血虚，孤阳上厥，而津气从之也。厥者 必冒，冒家欲解，必大汗出者，阴阳乍离，故厥而冒，及阳复通，汗乃大出而解也。 产妇新虚，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去阴虚，阳受邪气而独盛，汗出则邪去，阳 弱而后与阴相和，所谓损阳而就阴是也。小柴胡主之者，以邪气不可不散，而正虚 不可不顾，惟此法为能解散客邪，而和利阴阳耳。
第 955 页
卷下 79 小柴胡汤方 见呕吐。 病解能食，七、八日更发热者，此谓胃实，宣大承气汤主之。 病解能食，谓郁冒解而能受食也；至七、八日更发热，此其病不在表而在里，不 属虚而厲实矣，是宜大承气汤以下里实。 大承气汤方 见痉。 产后腹中疗痛，当归生姜羊肉汤主之。兼主腹中寒疝，虚劳不足。 产后腹中疗痛，与妊娠腹中疗痛不同，彼为血虚而湿扰于内，此为血虚而寒动 于中也。当归、生姜温血散寒，孙思邈云：羊肉止痛利产妇。 当归生姜羊肉汤方 见寒疝。 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。 ！ 产后腹痛而至烦满不得卧，知血郁而成热，且下病而碍上也；与虚寒疗痛不同 矣。枳实烧令黑，能入血行滞，同芍药为和血止痛之剂也。 枳实芍药散方 枳实（烧伞黑，勿木过） 芍药等分 上二味，杵为散。服方寸匕，日三服。并主痈脓，大麦粥下 。 师曰：产妇腹痛，法当以积实芍药散；假令不愈者，此为腹中有瘀血 着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。 腹痛服枳实芍药而不愈者，以有瘀在脐下，着而不去，是非攻坚破积之剂，不能 除矣。大黄、桃仁、䗪虫，下血之力颇猛；用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦 也；酒煎顿服者，补下、治下制以急，且去疾惟恐不尽也。 下瘀血汤方 大黄三两 桃仁二十个 盧虫二十枚（去足熱） 上三味末之，炼蜜和为四丸，以酒一升煮一丸；取八合，顿服之，新血下如豚肝。 产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便、烦躁、发 热，切脉微实，更倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜 大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。 无太阳证者，无头痛、恶寒之表证也。产后七、八日，少腹坚痛、恶露不尽，但宜 行血去瘀而已。然不大便、烦躁、发热、脉实，则胃之实也；日晡为阳明旺时，而烦躁 甚于他时，又胃热之验也；食气入胃，长气于阳，食人而助胃之热则谵语，至夜阳明 气衰而谵语愈，又胃热之验也。故曰：热在里，结在膀脱。里即阳明，膀胱即少腹， 盖谓不独血结于下，而亦热聚于中也。若但治其血而遗其胃，则血虽去而热不除， 即血亦未必能去。而大承气汤中，大黄、枳实均为血药，仲景取之者，盖将一举而两 得之欤？ 产后风，续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕， 汗出，虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。
第 956 页
80 金匮要略心典 产后中风，至数十日之久，而头疼、寒热等证不解，是未可卜度其虚，而不与解 之、散之也。阳且汤治伤寒太阳中风挟热者，此风久而热续在者，亦宜以此治之。 夫审证用药，不拘日数；表里既分，汗下斯判。上条里热成实，虽产后七、八日，与大 承气汤而不伤于峻；此条表邪不解，虽数十日之久，与阳且汤而不虑其散，非通于权 变者，未足以语此也。 阳旦汤方 即桂枝汤加黄苓。 产后中风，发热面正赤，喘而头痛，竹叶汤主 。 此产后表有邪而里适虚之证，若攻其表，则气浮易脱；若补其里，则表多不服。 竹叶汤用竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗，解外之风热；人参、附子，固里之脱；甘草、 姜、枣、以调阴阳之气，而使其平，乃表里兼济之法。凡风热外淫，而里气不固者，宜 于此取则焉。 竹叶汤方 竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚 （炮） 生姜五两 大枣十五枚 上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，覆使汗出。头项强，用大附子一枚， 破之如豆大，前药扬去沫；呕者，加半夏半升洗。 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。 妇人乳中虚，烦乱呕逆者，乳子之时，气虚火胜，内乱而上逆也。竹茹、石膏，甘 寒清胃；桂枝、甘草，辛甘化气；白性寒入阳明，治狂惑邪气，故日安中益气。 竹皮大丸方 生竹茹 石膏各二分 桂枝 白薇各一分 甘草七分 上五味末之，枣肉和丸，弹子大，饮服一丸，日三夜二服。有热倍白薇；烦喘者， 加柏实一分。 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 伤寒热利下重者，白头翁汤主之，寒以胜热，苦以燥湿也。此亦热利下重，而当 产后虚极，则加阿胶救阴，甘草补中生阳，且以缓连、柏之苦也。 白头翁加甘草阿胶汤方 白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各三两 上六味，以水七升，煮取二升半，纳胶令消尽，分温三服。 附方 《千金》三物黄芩汤 治妇人在草蓐，自发露得风，四胶苦烦热，头痛者与 小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。 黄芩一两 苦参二两 干地黄四两 上三味，以水六升，煮取二升，温服一升。多吐下虫。 此产后血雄，风人而成热之证。地黄生血，苦参、黄芩除热也。若头痛者，风未 全变为热，故宜柴胡解之。
第 957 页
卷下 81 〈千金》内补当归建中汤 治妇人产后虚康不足，腹中刺痛不止，吸吸少 气，或苦少腹急，痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四、五剂为善，令人强壮 宜。 当归四两 桂枝 生姜各三两 芍药六两 甘草二两 大枣十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成 纳之，于火上暖令饴消；若去血过多，崩伤内不止，加地黄六两，阿胶二两，合八 味，汤成纳阿胶。若无当归，以芎 代之；若无生姜，以干姜代之。 妇人杂病脉证并治第二十二 妇人中风，七、八日续来寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血 室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 中风七、八日，寒热已止而续来，经水才行而适断者，知非风寒重感，乃热邪与 血俱结于血室也。热与血结，攻其血则热亦去。然虽结而寒热如疟，则邪既流连于 血室，而亦浸淫于经络。设攻其血，血虽去，邪必不尽，且恐血去而邪得乘虚尽人 也。仲景单用小榮胡汤，不杂血药一味，意谓热邪解而乍结之血自行耳。 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，幕则谵语，如见鬼状者，此为 热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 伤寒发汗过多者，邪气离表则入阳明；经水适来者，邪气离表则入血室。盖虚 则易人，亦惟虚者能受也。昼日明了，暮则谵语者，血为明，暮亦为明，明邪遇乃 发也。然热虽入而血不结，其邪必将自解，治之者但无犯胃气及上二焦阳气而已。 仲景盖恐人误以发热为表邪未解，或以谵语为阳明胃实，而或攻之、或汗之也。 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除脉迟，身凉和， 胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 热除、脉迟、身凉和而谵语者，病去表而人里也。血室者，冲任之脉，肝实主之。 肝之脉布胁肋、上贯膈，其支者复从肝别上膈、注于肺。血行室空，热邪独胜，则不 特人于其宫，而亦得游其部，是以胸胁满如结胸状。许叔微云：邪气蓄血，并归肝 经，聚于膻中，结于乳下，以手触之则痛，非汤剂可及，故当刺期门。期门，肝之募。 随其实而取之者，随其结之微甚，刺而取之也。 阳明病，下血，谵语者，此为热人血室，但头汗出，当刺期门，随其实 而泻之，濈然汗出者愈。 阳明之热，从气而之血，袭入胞官，即下血而谵语。盖冲任之脉，并阳明之经， 不必乘经水之来，而后热得人之，故彼为血去而热入，此为热和而血下也。但头开 出者，阳通而闭在阴也。此虽阳明之热，而传入血室，则仍属肝家，故亦当刺期门以 泻其实。刺已，周身濈然汗出，则阴之闭者亦通，故愈。 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
第 958 页
82 金匱要略心典 此凝痰结气，阻塞咽嗌之间，《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吞不下、吐不出 者是也。半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏利痰气；紫苏芳香，人肺 以宣其气也。 半夏厚朴汤方 半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两苏叶二两 上五味，以水一斗，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 脏躁，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。血虚脏燥，则内火扰而神不宁，悲 伤欲哭，如有神灵，而实为虚病。前五胜风寒积素篇，所谓邪哭使魂魄不安者，血气 少而属于心也。数欠伸者，经云：肾为欠、为嚏；又肾病者，善伸、数欠、颜黑。盖五 志生火，动必关心；胜阴既伤，穷必及肾也。小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大 枣，甘润生，所以滋脏气而止其燥也。 甘麦大枣汤方 甘草三两 小麦一升 大枣十枚 上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。亦补脾气。 妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主 之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 吐涎沫，上焦有寒也，不与温散而反下之，则寒内入而成痞，如伤寒下早例也。 然虽痞而犹吐诞沫，则上寒未已，不可治痞，当先治其上寒，而后治其中痞，亦如伤 寒例，表解乃可攻痞也。 小青龙汤方 见肺痈。 泻心汤方 见惊悸。 妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年。血寒积结胞 门，寒伤经络，凝坚在上，呕吐诞唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕 脐寒疝，或两胁疼痛，与胜相连。或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若 鱼鳞，时著男子，非止女身。在下来多，经候不匀，令明掣痛，少腹恶寒。 或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫。或有 忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则赢瘦，脉虚多寒。三十六 病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉 各异源；子当辨记，勿谓不然。 此言妇人之病，其因约有三端：日虚、日冷、日结气。盖血脉贵充悦，而地道喜 温和，生气欲条达也。否则，血寒经绝，胞门闭而经络阻矣。而其变证，则有在上、 在中、在下之异。在上者，肺胃受之，为呕吐涎唾，为肺痈，为形体消损，病自下而至 上，从炎上之化也。在中者，肝脾受之，或寒疝绕脐，或胁痛连胜，此病为阴。或结 热于中，痛在关元；或脉数肌干，甚则并着男子，此病为热中，为明阳之交，故或从寒
第 959 页
卷下 83 化，或从热化也。在下者，肾脏受之，为经脱不匀，为阴中掣痛，少腹恶寒；或上引腰 脊，下根气街，及膝胫疼痛。肾胜为阴之部，而冲脉与少阴之大络，并起于肾故也， 甚则奄忽眩冒，状如厥癫；所谓阴病者，下行板而上也。或有忧慘悲嗔，状如鬼神 者，病在阴，则多怒及悲愁而不乐也。而总之曰：此皆带下。带下者，带脉之下，古 人列经脉为病。凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。至其阴阳虚 实之机，针药安危之故，苟非医者辨之有素，乌能施之而无误耶？三十六病者，十二 、九痛、七害、五伤，三痼也。 问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹 满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半 产，血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤 主 。 妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有积血，欲 行而未得遽行，欲止而不能竞止，于是下利窘急，至数十日不止。暮即发热者，血结 在阴，阳气至薯不得人于，而反浮于外也。少腹里急、腹满者，血积不行，亦阴寒 在下也。手掌烦热，病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者不外荣也。此为瘀血 作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吴茶萸、桂枝、丹皮，入血散寒而行其瘀；芎、 归、芍药、麦冬、阿胶，以生新血；人参、甘草、姜、夏；以正脾气，盖瘀久者营必衰，下 多者脾必伤也。 温经汤方 吴茱萸三两 当归 芎费 芍药 人参 桂枝 阿胶 丹皮 生姜 甘草各 二两 半夏半升 麦冬一升 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼治 崩中去血。或月水来过多及至期不来。 带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。 妇人经脉流畅，应期而至，血满则下，血尽复生，如月盈则亏，月晦复出也。惟 其不利，则蓄泄失常，似通非通，欲止不止，经一月而再见矣。少腹满痛，不利之验 也。土瓜根主内痹瘀血月闭，盧虫螺动逐血，桂枝、芍药行营气而正经脉也。 土瓜根散方 土瓜根 芍药 桂枝 䗪虫各三分 上四味，杵为散。酒服方寸匕，日三服。 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为扎；减则为寒，扎则为虚，寒虚相 搏，此名为革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。 本文已见虚劳篇中，此去男子亡血失精句，而益之曰旋覆花汤主之，盖专为妇 人立法也。详《本草》旋覆花治结气、去五脏间寒热、通血脉：葱主寒热、除肝邪，绛 帛人肝理血，殊与虚寒之旨不合。然而肝以阴脏而舍少阳之气，以生化为事，以流 行为用，是以虚不可补；解其郁聚，即所以补；寒不可温，行其血气，即所以温；固不 •