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罄之十六 47 者，古人所谓哕是也；蜿者，今人所谓干呕是也。 〔八十七〕问咳逆 咳逆者，仲景所谓哕者是也（乙芮加，遵气）。哕，胃寒所生。伤寒本虚，攻其热 必哕。又云：伤寒，大吐下之，极虚，复发汗者，其人外佛郁，复与之水，以发其汗，因 得哕，所以然者，胃中寒故也，橘皮干姜汤（杂方九十）、羌活附子散（杂九一）、半夏生 姜汤（杂九十二）、退 散主 （杂方十四）。若服药不差者，灸之必愈。其法：妇人屈乳 头向下尽处骨间灸三壮。丈夫及貌小者，以一指为率，正以男左女右，艾炷如小豆许，与乳相 直间陷中动脉处是。然亦有阳证咳逆者，小柴胡汤（正二十九）、橘皮竹茹汤（杂方五）。 仲景又云：伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。仲景无方，前部宜猪苓 汤（正六十七），后部宜调胃承气汤（正四十三）。 扁鹊〈中藏经》治伤寒咳逆丁香散：丁香、柿蒂各一分，甘草、良姜各半钱，沸汤 点作一服，乘热猛吃，极效。 〈三因》第十一卷又有竹茹汤等方，亦丁香散方。竹茹汤，治阳证也。 《本事方》第八卷治伤寒候咳逆，豆蔻汤治阴证咳逆，丁香、茴香、肉豆蔻等药。 若阳证不可用。 凡咳逆，多有先热而吃生冷，或凉药多，相激而成。盖阳二气相搏，林人之 仆，本发大热，以凉药下之，想太甚，咳逆四五日，竟至于服丁香、柿蒂而后却，再以 小柴胡之厲解其余热，遂愈，下后盖有身热不解。 治伤寒咳逆后二方，出抚州华盖山周先生惟一《备急方》、〈救急方》，香附子、橘 核各半两，细锉，用酒半盏，先将药在石银器内炒，渐渐滴酒炒药焦黄色，研细末。 每二钱，水一小盏，煎至八分，细细旋呷服。 一方，单用香附子末。 又方，大蒜头二个，煨动研爆，人白姜末，丸得为度，研和，如梧桐子大。捣薤菜 自然汁，吞下二十丸。病退，再服一十五丸。 〔八十八〕 向发黄 病人寒湿在里不散，热畜于牌胃，慶理不开，瘀热与宿谷相薄，郁蒸不消化，故 发黄。汉赞南方暑溫近夏瘅热。盖痒者，黄也。古人以黃为瘅，還热相薄，民多病瘅，甚为谢 肿也。然发黄与瘀血，外证及脉俱相似，但小便不利为黄，小便自利为瘀血。要之， 发黄之人，心脾蘊积，发热引饮，脉必浮滑而紧数；若瘀血证，即如狂，大便必黑，此 为异耳。凡病人身体发热，头面汗出，身无汗，剂颈而止，渴引水浆，小便不利，如此 必发黄，茵陈蒿汤（正九十三）加五苓散（正六十六）地。簡陈蒿汤十分、五苓散五分，二 〕 件拌和。每嚴一钱，温水调下，日三版。病人服汤，得小便利如皂葵汁赤，一宿腹减，则 黄从小便中出也。古人云：治湿不利小便，非其治也。大抵发黄者，瘀热在里，由小便 不利而致之也。栀子柏皮汤（正方五十）、麻黄连翘赤小豆汤（正二十四），可选而用之。 又方，伤寒欲发黄者，急用瓜蒂末口含水搐一字许，入鼻中，出黄水甚验。即用茵陈
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48 类证活人书 蒿汤调五苓散服之最良。 又问：白虎证亦身热，烦渴引饮，小便不利，何以不发黄？答日：白虎与发黄证 相近。遍身汗出，此为热越，白虎证也；头面汗出，颈以下都无汗，发黄证也。 又问：太阳病，一身尽痛，发热，身如票黄者何？太阳中湿也。仲景云：伤寒发 汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。 第八卷第十问。 又问：病人脉弦浮大而短气，腹都满，脚下及心痛，久按之气不通，鼻干不得开， 嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时咳嗽者，何也？少阳中风也，小柴胡汤主 之（正方二十九）。 〔八十九〕向发狂 发狂有二证：阳毒发狂，畜血如狂。其外证与脉皆不同。病人烦躁，狂走妄言， 面赤咽痛，脉实潮热，独语如见鬼状，此阳毒也；治药方在二十一问。病人无表证不发 寒热唇燥，但欲嗽水不欲入咽，其脉微而沉，小腹硬满，小便反利，大便必黑，身黄发 狂，此血证谛也。 病人如热状，煩满口燥，其脉反无热，此为阴伏，其血证审矣。仲景云：太阳病不解，热结 膀耽，其人如狂，其血自下者愈；若外不解者，尚未可攻，当先解其表，宜桂桂汤（正方一）。外 已解，但小腹您结者，乃可攻之，属桃仁承气汤主之（正四十四）。大抵伤寒当汗不汗，热畜 在里，热化为血，其人喜忘而如狂，血上逆则喜忘，血下畜则内争，甚者抵当汤（正九 十一）、抵当丸（正方九十）；轻者桃仁承气汤（正四十四）、犀角地黄汤（杂入十六），须取 尽黑物为效。夫血热富在膀胱经，若用抵当汤，更须仔细审其有无表证。若有富血证，而外 不解，亦未可便用抵当汤，先用桂核汤以解其外，據热在膀脱太阳经故也。 又有火邪发惊狂者，医以火于卧床下，或周身用火追劫开出，或熨而成火邪，其 人亡阳，烦躁惊狂，卧起不安，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨數逆汤（正方十）、桂枝甘 草龙骨牡蛎汤（正方十四）主之。凡灸及烧针后，证似火劫者，并用劫法治之，《金康》风引汤 尤良，柴胡加龙骨牡蛎汤更捷（正三十三）。 〔九十〕问发斑 发斑有两证。温病发瘫，热病发斑。温毒发斑者，冬月触冒寒毒，至春始发，或已 汗下，表证未除，毒气未解，故发斑，黑膏主之（杂九十三）。或冬月温暖，人感乖戾之 气，至春初为积寒所折，毒气未得泄，追天气暄暖，温毒始发，肌肉斑烂，瘾疹如锦纹 而咳，心闷，呕清汁，葛根橘皮汤（杂九十四）腰用之验，黄连橘皮汤亦佳（杂有二十 五）。广州褚倅子，斑如坏梨屬。热病发斑者，与时气发斑同。或未开下，或已汗下，热 毒不散，表虚里实，热毒乘虚出于皮肤，遂发斑疮瘾疹如锦纹，俗呼疮麸，《素问》谓 之胗。发班者，下之太早，热气乘虚故也；下之太迟，热留胃中，亦发斑。服热药过多亦发斑。 微者赤班出，五死一生；刷者黑斑出，十死一生。大抵发斑不可用表药，表虚里实，若发 汗开泄，更增斑烂也，皆当用化斑汤（杂百二十）、玄参升麻汤（杂九十五）、阿胶大青汤 （杂九十六）、猪胆梔子汤（杂四十四），或与紫雪大妙。可下者，与调胃承气汤（正四十
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卷之十一 49 三）。暑月阳气董者，常宜体候，才有赤，点如蚊蛋咬，却急治之。 又有阳毒发斑，见十九问、二十一同，宜参酌之。 〔九十一〕 问谵语 病人有谵语，有郑声二证。郑声为虚，当用温药，白通汤主之（正九十七）；谵语 为实，当须调胃承气汤主之（正四十三）。服调胃承气而谵语止，或更衣者，停后服， 不尔再与之。仲景云：实则谵语，虚则郑声。郑重也，重语也，世多不别。然谵语郑 声，亦相似难辨，须更用外证与脉别之。若大小便利，手足冷，脉微细者，必郑声也； 大便秘，小便赤，手足温，脉洪数者，必谵语也。以此相参，然后用药万全矣。大抵 伤寒不应发开即谵语。仲景云：伤寒明五日，脉沉而喘满，沉为在里，反发其汗，津液越出， 大便为难，表虚里实，实則请语。谵语属胃，和中则愈。不和则烦而躁，宜调胃承气汤。 然亦有三阳合病谵语者，三阳合病，腹满身童，难以转倒，口中不仁，面垢，谵语遺涵，其脉 必滑实，不可汗下，宜白虎汤（正六十四）。有胃实谵语者，病人身热汗出，大便硬，为胃实， 宣调胃承气汤（正四十三）、大承气（正四十一），《外台）承气汤无芒硝，尤穗。或发汗多，亡 阳谵语者，仲景云：发汗多，亡阳谵语者，不可下，此为津液不和，与荣胡桂枝汤（正三十一）和 其荣卫，以通津液，后自愈。恐人作澡原攻之，慎不可攻也。有下利谵语者，下利语语，有燥 原也，調胃承气汤（正方四十三）、小承气汤主之（正四十二）。有下后谵语者，伤寒八九日， 下之，胸满煩惊，小便不利，请语身童，不可转倒者，柴胡加龙骨牡蛎汤（正三十三）。有妇人 热人血室谵语者，妇人伤寒发热，经水通来，昼日明了，暮則谵语，如見鬼状者，此汐热入血 室，无犯胃气，及上二焦，建用小藥胡汤主之（正二十九）。若行汤迟，热入胃，令津燥，中焦上 焦不荣，成血结胸状，须当针期门也。妇人中风，发热悉寒，经水造来，入血室也，当刺期门，随 其实而取之，已上二焦热结在期门也。若犯胃气，昼夜谵语，喜忘，小腹满，小便利，属抵当汤 证（正九十一）。 又问：仲景云：无犯胃气，何也？答曰：热因经水适来，乘虚入室，故血室有热， 遂令谵语，当以小柴胡解之（正二十九）。即与胃实谵语不同。胃实有燥粪，故宜调 胃承气汤下之（正四十三）。若血实有热谵语，非胃家实，仲景恐人作胃实攻之，故日 无犯胃气也。大抵谵语是热属阳，而反见阴证者逆。 〔九十二〕 向吐血 伤寒吐血，由诸阳受邪热，初在表，应发汗而不发开，热毒入深，结于五胜，内有 瘀积，故吐血也。瘀血甚者，抵当丸（正方九十）；轻者，桃仁承气汤（正四十四）；兼服 犀角地黄汤（杂 十六）、三黄丸（杂九十 ）。 〔九十三〕 问腹痛（腹胀满附） 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛，是有表，复有里，仲景所以用桂枝加芍药 汤主之（正方十二）；痛甚者，加大黄（正方十三）。桂核加芍药，即是小建中也。太阴脉弱 自利，设当行大黄、芍药者，宜减之，其人胃虚，阳气易动故也。下利者，先煎芍药十余沸。 《难经》云：痛为实，大抵痛宜下。仲景云：发汗不解，腹满痛者，怎下之，宜大承气汤（正四
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50 类证活人书 十一）。又曰：腹中满痛，此为实，当下之，属大藥奶汤（正方三十）。腹痛有二证：有热痛， 有冷痛。尺脉弦，肠鸣泄利而痛者，冷痛也，小建中汤主之（正三十七）。仲景云：阳 脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤。小染胡去黄萃加 芍药（正方二十九）。阴证腹痛，即四逆散（正七十六）、通脉四逆加芍药汤（正八十一）。 腹痛小便不利者，真武汤（正一百五）。关脉实，腹满，大便秘，按之而痛者，实痛也， 桂枝加大黄汤（正方十三）、黄连汤（正八十三）、大承气汤主之（正四十一）。 又同：腹胀满者，何也？阴阳不和也，桔梗半夏汤最良（杂九十九）。仲景论太阳 证，发汗后，腹胀满者（2），厚朴生姜半夏甘草人参汤（正五十八）；下后心烦腹满，卧起 不安者，栀子厚朴汤（正四十八）；吐后腹胀满者，与调胃承气汤（正四十三）。少阴病 六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜承气汤（正四十三）。 〔九十四〕问烦躁 伤寒烦躁，太阳与少阴经为多。盖太阳与少阴为表里。阳明经或因不大便，中有 燥屎，故烦躁耳。仲景云：病人不大便五六日，绕脐痛，煩躁，发作有时者，此有燥原也，宜承 气汤。大抵得病二三日，脉弱，无太阳染胡证，煩躁，心下硬，小便利，原定硬，以小承气酒（正 四十二）少少与，微利之。然有病已差，尚微煩，必大便硬，当问其小便日几行，若小便少，津減 当还入胃，不須攻也。大抵阴气少，阳气胜，则热而烦，故太阳经伤风多烦而躁也。仲 景云：太阳伤风，服桂枝汤（正一），煩不解，先利风池、风府，却与桂核汤。又云：太阳伤风，脉 浮紧，发热惡寒，身疼痛，无汗而煩躁者，大青龙汤主之（正三十五）。又云：伤寒二三日，心中 惨而煩者，小建中汤主之（正三十七）。又云；伤风发热，六七日不解而煩，有表里证，渴欲饮 水，水入則吐，五苓散主之（正六十六）。又云；伤寒得病，无热，但狂言，烦躁不安，精气不与人 相当，但与五苓散二大钱服之，当与新汲井水饮一升许，即以指剩喉去之，随手愈。然而太阳 证，自汗心煩，若小便数者，又不可用桂核表也。阳虚阴盛，亦发烦躁，阳气弱，为阴所乘 而躁，故少阴病亦烦躁。少明病二三日已上，心煩不得卧，黄连阿胶汤主之（正八十四）。 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱莫汤主之（正方一百）。少阴病，下利咽痛，胸满心 煩者，猪肤汤主之（正一百一）。少阴下利，六七日，咳而呕渴，煩不得眠，猪苓汤主之（正六十 七）。少阴病，恶寒而踡，时时自烦，欲去衣被，大柴胡汤下之（正方三十）。学者当以外证与 脉别之。寸关浮数，身热而煩者，属太阳也；尺寸俱況，手足厥递，自利而烦者，属少阴也。然 有汗之而烦者，仲景云：太阳病发汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得饮水者，少少与 之，令胃中和則愈；若脉浮，小便不利，撒热消渴，五苓散主之（正方六十六）。有下之而烦 者，仲景云：下之后，发汗，昼日煩珠不得眠，夜而安静，不呕不［31渴，无表证，脉況微者，干美附 子汤主之（正七十三）。又云：发汗、吐、下后，虚烦不得眠，心中懊恢者，梔子豉汤主之（正四十 五）。发汗，若下之，病仍未解，煩珠者，茯苓四通汤主之（正方七十入）。又有病已解而反微 烦者，此由病新差，不胜谷，损谷则愈。先用小蒙胡汤（正三十九）和其荣卫，以通津液，得 屎而解；小染胡不中，然后以调胃承气汤（正方四十三）。 〔九十五〕问下利者 伤寒下利多种，须辨识明阳，勿令差互。三阳下利则身热，太阴下利手足溫，少明、 厥阴下利身不热，以此别之。大抵下利换太阳脉证，便不得用溫药。俗医但見下利，便作阴
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卷之十一 51 证，用温热药，鲜不发黄生斑而死也。太阳阳明合病，必下利，葛根汤（正二十六）主 。 下利而头疼腰痛，肌热，目疼鼻干，其脉浮大而长者，是其证也。太阳少阳合病，自下利，黄 苓汤主之（正八十五）；若呕者，黄苓汤加半夏生姜也（正八六）。下利而头疼胸满，或口 苦咽干，或往来寒热而呕，其脉浮大而弦者，是其证也。阳明少阳合病，必下利，其脉不负 者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。下利而身热胸胁痛（4〕满，干呕，或往来寒 热，其脉长大而強者，是其证也。盖阳明着土，其脉长大；少阳者木，其脉弦。若合病，土被木 賊，更下利，为胃已困。若脉不強者，顺也，为土不负。负着死。自利不渴，属太阴，四逆涌 （正七十五）、理中汤主之（正七十四）。自利而渴，属少明，白通汤（正九十七）、白通加猪胆 汤（正九十八）、通脉四道汤（正八十一）、猪苓汤（正六十七）、真武汤（正一百五）、四逆加人参 汤（正七十七），可检证而用之。其余下利，皆因汗下后证也。大抵伤寒下利，须看脉与 外证。下利而脉大者，虚也；脉微弱者，为自止。下利日十余行，脉反实者逆；下利 脉数而滑者，有宿食也，下之愈；脉迟而滑者，实也，其利未得便止，更宜下之。下利 三部脉皆平，按其心下硬者，急下之。协热利者，脐下必热，大便赤黄色，及肠间津 汁垢腻。谓之肠垢。寒毒入胃，则脐下必寒，腹胀满，大便或黄白，或青黑，或下利清 谷。湿毒气盛，则下利腹痛，大便如脓血，或如烂肉汁也。下利欲饮水者，以有热 也；下利谵语者，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆汤（正七十五）、理中汤（正七十四）、白 通汤加附子（正九十七）、四逆散加薤白（正七十六）主之。协热利者，黄芩汤（正八十 五）、白头翁汤（正一有八）、三黄熱艾汤（杂方一百）、薤白汤（杂一百一）、赤石脂丸（杂一 百二）。湿毒下脓血者，桃花汤（正九子九）、地榆散（杂一百三）、黄连阿胶汤（杂一百 四）。虽然，自利而渴，属少阴，然三阳下利，亦有饮水者，乃有热也。三阴下利宜温 之；然少阴自利清水，心下痛，口干燥者，却宜下之，此又不可不知也。少阴溢利下 重，不可投热药，先浓煎蘿白汤（杂一百）内四逆散。蠔四逆散用枳实、芍药之类。又寻常胃中 不和，腹中肠呜下利，生姜泻心汤最炒（正六十三）。此二法不精伤寒证也。 〔九十六〕问小便不利，小便难 伤察发开后，开出多，亡津液，胃中极干，故小便不利。医见小便不利，往往利 之，误矣。《类纂》云：胃中干则无小便，慎不可利。故仲景云：下之后，复发开，小便 不利者，亡津液耳。若伤寒引饮，下焦有热，小便不通，脉浮者，五苓散（正六十六）； 脉沉者，猪苓汤也（正六十七）。表不解，心下有水，发热而咳，小腹满，小便不利者， 小青龙汤去麻黄加茯苓也（正三十六）。伤寒无开，翕翕发热，头项强痛，小便不利 者，桂枝汤去桂加茯苓白术也（正方九）。呕而发热，胸胁满，心下任忪，小便不利者， 小柴胡汤去黄芩加茯苓（正二十九）。少阴病，小便不利者，四逆散加茯苓也（正七十 六）。伤寒有所不利者，行之，取其滲谁也。有渴而饮停者，有躁而煩渴者，有病气去而水气不 得行者；其表里得見，烦珠，口澡狱饮水，水入即吐，病名水递；及霍乱头痛发热，身疼痛，獄饮 水者；有发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痛着，并宣五苓散。其脉浮发热，渴欲饮水，小便不 利；少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心煩不得眼者，宣与猪苓汤。其大病差后，从腰已下有水 气者，牡蛎泽泻散（正九十四）。此利水道滲活之义也。大抵中湿与发黄，以利小便为先； 阳明汗多，以利小便为戒。
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52 类证活人书 又同：小便难，何也？阴虚故也。阴虚者，阳必之，为阳所凑也。故小便黄 者，中有热也，宜瞿麦滑石之类泻之。太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四 支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之（正方六）。阳明中风，脉弦浮大，短气，腹 满，胁下及心痛，鼻干，不得汗，嗜卧身黄，小便难，潮热而哕者，小柴胡加茯苓主之 （正二十九）。 〔九十七〕同小便自利，小便数 太阳证，下焦有热，小腹必满，应小便不利；而小便反利者，下血证也，抵当汤主 之（正九十一）。阳明证，自汗出，应小便少；而小便自利者，津液内竭也，屎虽硬，不 可攻也，当用蜜煎导之（正百十二）。少阴证，四逆，而小便自利者，虚寒证也，四逆汤 （正七十五）、真武汤去茯苓主之（正一百五）。 又问：小便数者，何也？肾与膀胱俱虚，而有客热乘之也。二经既虚，致受于客 热，虚则不能制水，故令数小便；热则水行涩，涩则小便不快，故令数起也。诊其肤 阳脉数，胃中热，即消谷引饮，大便必硬，小便即数也。太阳病自汗，四支拘急，难以 屈伸，心烦，徽恶寒，脚挛急，若小便数者，慎不可行桂枝也，宜与甘草干姜汤（正五 十五）、芍药甘草汤也（正五十七）。大抵瘦数则大便难。仲景云：肤阳脉浮而涩，浮 则胃气强，涩即小便数，浮澀相薄，大便則粳，其脾为约，麻子仁丸主 （正九十 ）。 太阳病，若汗、若吐、若下后，微烦，小便数，大便因梗者，与小承气汤（正四十二）和之 愈。 又云：伤寒，脉浮，自汗，小便数，若胃中不和，请语者，少与调胃承气汤（正四十 玉）。 〔九十八〕 同有数日不大便，有大便难，有大便硬，有燥屎，有大便溏 伤寒数日不大便、大便梗、及有燥屎，皆知用大柴胡（正方三十）、大承气（正四十 一）、小承气（正四十三）攻之。然仲景论大便不通，亦有数种不可攻者。在第三暮第三 问中详言之矣。 仲景又有阳结阴结之论，不可不别也。其脉浮而数，能食，不大便，此为实，各 日阳结，宜用小榮胡汤（正二十九）。所谓和其荣卫，以通津液，纵不了了，得屎而解 也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名日阴结，宜用金液丹。所谓阳盛则 促，明盛则结，促结同也。 又问：大便猪者，何也？古人云：岁火不及，寒乃大行，民病鹜溏。大率病人肠 中有寒，即大便鸭溏。盖清者，胃中冷，水谷不别故也。华佗云：寒即溏，热即垢。 仲景说：初硬后溏，有二证：小便不利、小便少，皆水谷不分耳。 〔九十九〕 问病人默默欲眠，目不能闭，起居不 安，其声嗄，或咽干（喱所讶妇，声破也） 此名狐惑伤寒也。狐惑与湿露皆虫证，初得状如伤寒，或因伤寒变成其疾。其
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卷之十二 53 候默默欲眠，目不能闭，起居不安，虫蚀其喉为惑，其声嘎；虫食下部为狐，其咽干。 狐惑之病，并恶饮食，面目乍赤、乍白、乍黑，是其证也。大抵伤寒病腹内热，人食 小，肠胃空虚，三虫行作求食，蚀人五胜，及下部为震病。其候齿无色，舌上尽白；甚 者唇黑有疮，四支沉董，忽怒喜眠，虫蚀其肛，烂见五胜则死。当数看其上下唇：上 唇有疮，虫食其脏也；下唇有疮，虫食其肛也。杀人甚急，多因下利而得，治露，桃仁 汤（杂一百五）、黄连犀角汤（杂一百六）、雄黄锐散主 （条一百七）。 〔一百〕问病人欲食，复不能食；常默默，欲卧，复不能卧；欲出行， 复不能行；饮食或有美时，或有不饭时；如强健人，而卧不能行； 如有寒，如无寒；如有热，复无热；口苦，小便赤，药人即吐利 此名百合伤寒也。百脉一宗，悉致其病，无复经络也。其状欲食，复不能食；常 獸默，欲得卧，复不能卧；欲出行，复不能行；饮食或有美时，或有不饮饭时；如强健 人，而卧不能行；如有寒，如无寒；如有热，复无热；口苦，小便赤。百合之病，请药不 治，药人即吐利，如有神灵。此多因伤寒虚劳大病之后不平复，变成斯疾也，百合知 母汤（杂一百入）、滑石代精汤（杂一百九）、鸡子汤（杂一百十）、百合地黄汤（杂一百十 二）、百合洗方（杂一百十一）、栝楼牡蛎散（杂一百十三）、滑石散（杂一百十四）主之。 〔1〕“二”原误作“三”，据徐镕本改。 〔2］“者”原误作“也”，据《伤寒论》改。 〔3〕 “不”原误作“乃”，据徐镕本及《伤寒论》改。 ［4］“痛”原误作“病”，据徐镕本改。 卷之十二 此一卷说药证并药方加减法。所谓药证者，药方前有证也，如某方治某病是 也。伤寒有证异而病同一经，药同而或治两证，类而分之，参而伍之，审知某证者， 某经之病；某汤者，某证之药，然后用之万全矣。又况《百问》中一证下有数种药方 主之者，须是将病对药，将药合病，乃可服之。假如下利而心下痞，称十枣汤、大柴 胡汤（1〕、生姜泻心汤、甘草泻心汤、赤石脂禹余粮汤、桂枝人参汤之类，虽均是治下 利而心下痞，其方有冷有热，子细详药证以对治之，则无不中矣。所谓药方并加减 法者，仲景伤寒方一百十三道，病与方相应，乃用正方；稍（2〕有差别，即随证加减。 昔人云：学方三年，无病可医；疗病三年，无方可治。往往世传为名论，竟不知执方 疗病，或中或否，不知加减，移咎于方。古人用药，如斗运转，故攻病的而取效速，一 服知，二服愈。假如理中丸证，肾气动者，去白术；小柴胡汤证，小便不利者，加茯 苓。盖脾恶湿，肾恶燥，白术治湿，茯苓利水。放肾气动者，去白术；小便不利者，加 茯苓。以此推之，然后知不可执方疗病，須是随证加减。今于逐方下说病证用药加 减，庶几修合之际，便见治法。兼古方凡称咀者，直云锉如麻豆大；云一升者，只 用一大白盏。以古准今，易晓而通用也。寻常疾势轻者，只抄粗末五钱匕，水一盏
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54 类证活人书 半，人姜、枣煮七八分，去滓服之，未知再作。病势重者，当依古剂法。古之三两，即 今之一两也；二两，即今之六钱半也。古之三升（3，即今之一升（小也，料例大者，只合三分之一 是也。 桂枝汤（一）太阳中风，阳浮阴弱，发热汗出恶寒，鼻鸣干呕者，宜服之。 太阳病，头痛发热，开出恶风者，宜服之。 太阳病，下之后，其气上冲者，宜服之。 桂枝本为解肌，若脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之。 太阳病，服桂枝汤，烦不解，先刺风池、风府，却与桂枝汤。 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤；若形似疟，一日再发者，宣桂枝二麻黄 一汤。 服桂枝汤，大汗出，大煩渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，香汗，心下满微痛，小便不利者，桂 枝去桂加茯苓白术汤主之。 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚率急，与桂枝汤，得之便厥，咽干， 烦躁吐逆，作甘草干姜汤与之；厥愈，更作芍药甘草汤与之，其脚伸；若胃气不和，与 调胃承气汤；若重发汗，复加（烧针者，四逆汤主之。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜服。 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，解外宜服。 太阳病，先发汗不解，复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。 今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜服。 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐也，以卫气不共荣气请和放尔。 以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜服。 病人藏无他病，时发热自开出而不愈者，卫气不和也，先其时发开则愈，宜服。 伤寒，不大便六七日，头痛有热，与承气汤；小便清者，知不在里，当发开，宜服。 伤寒，发汗解，半日许复热烦，脉（0浮数者，可更发汗，宜服。 伤寒，医下之，清谷不止，身疼痛，急当救里；后身疼痛，清便自调，急当救表。 救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 太阳病，发热汗出，荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，宜服。 伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，不可攻痞，先解表；表解，乃可攻痞。解 表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 太阳病不解，热绪膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当 先解其外；外解已，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤，其解外宜服。巴上属太 阳。 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒，表未解，宜服。 病人烦热，汗出解，如疟状，日瞎发热，脉实者，宜大承气汤；脉浮虚者，宜服。 已上属阳明。 太阴病，脉浮，可发汗，宜服。属太阴。
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卷之十二 55 下利腹胀满，身疼痛者，先温里，乃攻表。温里宜四逆汤，攻表宜服。属承阴。 吐利止，身痛不休，宜桂枝汤小和之。属雀乱。 桂枝 芍药各三两 甘草二两（炙） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，人生姜五片、枣子二枚，煎至一盏， 去淬温服。须曳歡热稀粥一盏，以助药力，温覆令一时许，遍身染染徽似有开者佳。 加减法：桂枝汤自西北二方居人四时行之，无不应验。江淮间唯冬及春可行 之，自春末及夏至已前，桂枝证可加黄苓一分，谓之阳且汤；夏至后有桂枝证，可加 知母半两、石膏一两，或加升麻一分。若病人素虚寒者，正用古方，不在加减也。 戒曰：桂枝最难用。虽云表不解，脉浮，可发开，宜桂枝汤。须是病人常自汗 出，小便不数，手足温和，或手足指稍作微冷，少顷却温，身虽徹似烦而又增寒，始可 行之。若病人身无开，小便数：或手足冷，不恶寒；或饮酒家，不喜甘者，慎不可行桂 枝也。仍有桂校证，服汤已，无桂枝证者，尤不可再与。 桂枝麻黄各半汤（二）太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其 人不呕，清便欲自可，一日三二度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱 虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身 必痒，宜服。属太阳。 桂枝八钱 芍药 甘草（炙）各五钱 麻黄半两（汤泡，培秤） 杏仁一十二个（汤 漫，去皮尖两仁者） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服。又见《辩误）。 桂枝二麻黄一汤（三）𦟌桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如誼法；若形 似疟，一日再发者，汗出必解，宜服。属太阳。 桂枝八钱三字 芍药六钱一字 杏仁八个（沸汤漫，去皮尖）甘草五钱一字 （炎）麻黄三钱三宇（汤池，去黄汁，焙干秤） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，温 服，以微汗为度。又見〈辦课〉。 桂枝二越婢一汤（四）太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不 可发汗，宜服之。属太阳。 桂枝 芍药 甘草各半两石膏三分（握碎）麻黄半两（汤泡，去黄汁，焙干秤） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 㳯温服。又見《辦课〉。 桂枝加桂汤（五）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上 冲心者，灸其核上各一壮，与此药。属太阳。 桂枝五两 芍药三两 甘草（炙）二两 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服。桂枝汤加桂，以桂能淮奔豚之气也。 桂枝加附子汤（六）太阳病，发开，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难
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56 类证活人书 以屈伸者，宜服之。属太阳。 桂枝（去皮）芍药各一两半 甘草一两（炙）附子（炮去皮用）半个 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服。 桂枝去芍药汤（七）太阳病，下之后，脉促胸满者，宜服之。属太阳。 桂枝一两半（去皮）甘草一两（炙） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服。芍药味酸，脉促胸满，恐威结脾，故去芍药佐，則单用辛甘发散泰气也。 桂校去芍药加附子汤（入）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之； 若微寒者，宜服之。属太阳。 桂枝一两半（ 皮）甘草一两（炙）附子（ 尖）半个（地） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服，小便利即愈。 桂枝去桂加茯苓白术汤（九）服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无 开，心下满微疼，小便不利者，此主之。属太阳。 芍药 茯苓 白术各一两半 甘草一两（炙） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服，小便利即愈。 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨数逆汤（十）伤寒脉浮，医火劫之，亡阳，必惊狂， 卧起不安者，此主之。 桂枝 蜀各一两半 甘草一两（炙）牡蛎二两半 龙骨二两 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服。 桂枝加芍药生姜人参新加汤（十一）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，此主之。属太 阳。 桂枝 人参各一两半 芍药二两 甘草一两（炙） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 淬温服。 桂枝加芍药汤（十二）太阳病，反下之，因腹满痛，厲太阴，此主之。 桂枝三两 甘草二两（炙）芍药六两（下利者，先煎芍薪三四沸） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服。 桂枝加大黄汤（十三）太阳病，反下之，因腹满痛，属太，桂枝加芍药汤主 之；大实痛者，此主之。 桂枝六分（去皮）芍药三两 甘草一两（炙）大黄一两 痛甚者，加大黄。大 实痛者，，加一两半，赢者咸之。 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片，枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去
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卷之十二 滓温服。又见《辦误〉。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤（十四）火逆下之，因烧针，烦躁者，此主之。属太阳。 桂枝半两（去皮）甘草（炙）牡砺（熬）龙骨各一两 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去滓温服。 桂核甘草汤（十五）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，此主之。 属太阳。 桂枝二两（去皮）甘草一两（炙） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去滓温服。 桂枝人参汤（十六）太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心 下痞鞭，表里不解者，此主之。 桂枝一两三钱 甘草一两三钱（炙）干姜（炮）人参 白术各一两 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去痒温服，日再夜一服。 桂附汤（十七）伤寒八九日，风湿相薄，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉 浮虚而涩者，此主之；若其人大便 ，小便自利者，去桂加白术汤主 。属太阳。 桂枝一两三钱（若大便親，小便自利者，去桂，加白术一两三钱） 附子一个（炮，去 皮）甘草三分（炎） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服，日三服。 桂枝加葛根汤（十入）太阳病，项强几几，反汗出恶风者，此主之。伊尹《汤液 论》桂枝汤中加葛根，今监本用麻黄，误矣。 桂枝 甘草（炎）芍药各六钱三字 葛根一两三钱 麻黄一两一钱（本无） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓服，覆取微汗。 桂枝加厚朴杏子汤（十九）太阳病，下之微喘者，表未解故也，此主之。属太 阳。 桂枝（去皮）芍药各一两 甘草六钱三字（炙）杏仁（去皮尖）十七个 厚朴 （去皮，姜汁炙）六钱三字 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，煎至八分，去滓温服，覆 取徽汗。 麻黄汤（二十）太阳病，头痛发热，身疼恶风，无汗而噹者，宜服。 太阳阳明合病，喘而胸满，不可下，宜服。 太阳病，十日以去，脉浮细而晴卧者，外已解也。设胸满者，与小榮胡汤；脉但 浮，无余证者，与服之。 太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其开。服药 已微除，其人发烦目瞑，剧者必蛆，衄乃解，所以然者，阳气重放也。此主之。 伤寒脉浮紧，不发汗，因衄，此主之。已上属太阳。 阳明病，脉浮，无汗而喘，发开则愈，宜服。
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58 类证活人书 脉但浮，无余证者，与服。若不翻，腹满加哕者不治。已上属阳明。 甘草半两（炙）桂枝一两 杏仁三十五个（去皮尖）麻黄一两半（去节，百沸汤 泡去黄汁，焙干秤） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去滓温服，覆取徽汗，不 须歡粥。加减法：伤寒热病，药性须凉，不可太温。夏至后，麻黄汤须加知母半两、 石膏一两、黄苓一分。盖麻黄汤性热，夏月服之，有发黄斑出之失，唯冬及春与病人 素虚寒者，乃用正方，不在加減。 麻黄杏子甘草石膏汤（二十一）发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热 者，可与此服之。属太阳。 甘草一两（炙）石膏四两（碎，绵裹）杏仁二十五个（去皮尖）麻黄二两（去节， 汤泡去黄汁，焙干秤） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去率温服。 麻黄附子甘草汤（二十二）少明病，得之二三日，可与此药微发汗。以二三日无 证，故微发汗也。属少阴。 麻黄二两（去节，汤池去黄汁，焙干秤） 甘草二两（炙）附子一枚（地，去皮，破八 片） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去滓温服，相次二两服， 以身微汗为度。 麻黄细辛附子汤（二十三）少阴病，始得之，反发热，脉沉者，此主之。属少阴。 麻黄二两（去节，汤泡去黄汁，焙干秤）细辛二两 附子一枚（地，去皮，破八片） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去痒温服。 麻質 赤小豆汤（二十四）伤寒 热在里，身必黄，此主之。属阳明。 麻黄一两（去节，汤泡去黄汁，培干秤） 甘草一两（炙）赤小豆半升 杏仁二十 枚（去皮尖）生梓白皮（ ）一两.连翘一两（或作半两。连翘模是） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服。 麻黄升麻汤（二十五）伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不 至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，此主之。属质明。 麻黄二两半（去节，汤泡去黄汁，焙干秤） 升麻 当归各一两一分 知母 董芩 菱蕤各三分 芍药 麦门冬（去心）桂枝（去皮）茯苓 甘草（炙）干萋（地） 石膏（碎，錦衰）白术各一分 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去滓温服，相次一久进 一服，汗出愈。 葛根汤（二十六）太阳病，项背强几几，无开恶风；又太阳与阳明合病者，必自 利，此并主之。属太阳。 葛根二两 桂枝（去皮）甘草（炙）芍药各一两 麻黄一两半（去节，汤泡去黃 汁，焙干秤）
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卷之十二 59 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服，覆取汗为度。 葛根加半夏汤（二十七）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，此主之。属太阳。 葛根四两（或作一两）半夏六钱一字 麻黄三分（去节，汤泡去黄汁，焙干种）甘 草（炙）桂枝（去 ）芍药各半两 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 淬温服，覆取後汗。 葛根黄苓黄连汤（二十入）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表 未解也；喘而汗出者，此主之。 葛根四两 黄芩一两半 黄连六两（或又作一两半）甘草二两（炎） 上锉如麻豆大。每服五钱，水一盏半，煎至八分，去摔温服，日进二三服。 小柴胡汤（二十九）太阳病，十日以去，脉浮细而晴卧者，外已解，设胸满痛，与 服；脉但浮者，与麻黄汤。 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦痛，默獸不欲食，心烦喜呕，或胸烦而不呕， 或渴，或腹中痛，或胁下痞梗，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，此主 之。 血弱气尽，腾理开，邪气因入，与正气相薄，结于胁下，邪正分争，往来寒热，休 作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，此主之。 服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，此主之。 伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，此主之。 太阳病，过经十余日，发汗、吐、下之后四五日，柴胡汤证仍在者，先与小柴胡； 呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之即愈。 妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热人血室，其血必结， 故使如疟状，此主之。 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便梗，脉细者，为阳微 结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证， 悉人在里，此为半在里半在表也，脉虽沉紧，不得为少病，所以然者，阴不得有汗。 今头开出，故知非少阴也，可与服此。设不了了者，得屎而解。 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，榮胡证仍在者，复与柴 胡汤。此虽已下之，不为逆，必素蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而腹痛者，此 为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 已上属太阳。 阳明病，发潮热，大便清，小便自可，胸胁满不去者，与服之。 阳明病，胁下粳满，不大便而呕，舌上白胎者，可与服之。上焦得通，津液得下， 胃气因和，身濈然开出而解。 • 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得
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60 类证活人书 汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，身前后肿，刺之小差：外不解，病 过十日，脉续浮者，与此药主之。已上属阳明。 太阳病不解，转入少阳，胁下鞭满，干呕不得食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧 者，此主之。若已吐、下、发汗、温针，谵语，小柴胡汤证罢，此为坏证，知犯何逆，以 法治之。已上属少阳。 呕而发热者，宜服。 伤寒差已后，更发热，此主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解。属辦明阳 易差后萝复病脉证。 黄芩一两半（若腹中痛者，去黄苓，加芍药一两半，芍药或作三分；若心下锋，小便不利 者，去黄芩，加茯苓二两）人参一两半（若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝一两半，溫覆 撒汗愈；若咳嗽者，去人参并来子，加五味子一两一分、干美一两） 枣子六校（若脉下痞辣， 去來于，加牡蛎二两热。牡蛎或作一两） 半夏一两一分（汤洗。若胸中煩，不呕者，去半 夏、人参，加枯楼实一枚用四分之一；若渴者，去半夏，更加人参三分、枯機根二两） 柴胡四 两（去芦）、甘草一两半（炎） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片，枣子三枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服，日三服。 ［1〕“汤”原脱，据徐镕本及上下文例补。 〔2］“稍”原误作“科”，据徐镕本改。 〔3〕 〔4］“升”原误作“胜”，据徐镕本改。 ［5〕“复加”原误作“如”，据《伤寒论》改。 〔6］“脉” 原脱，据 伤寒论》补。 卷之十三 大柴胡汤（三十）太阳病，过十余日，发开、吐、下之后，四五日，柴胡证仍在 者，先与小柴胡；呕不止，一云呕止小安。心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大樂胡 汤下之则愈。 伤寒十余日，热结在里，往来寒热者与服。 伤寒发热，汗出不解，心中痞梗，呕吐而下利者，此主之。已上属太阳。 阳明病，汗多者，急下之，宜服。 少阴病，下利清水，心下痛，口干者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。 病腹中满痛，此为实，当下之，宜大承气、大柴胡汤。 腹满不减，减不足言，当下之，宣大柴胡、大承气汤。 伤寒后脉沉者，内实也，下之解，宜服。 伤寒六七日，目中不了了，晴不和，无表里证，大便难，身徽热者，实也，急下之， 宜大承气、大柴胡汤。 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解；但阴脉徽者，下之而解，宜服。 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，大柴胡汤主之。
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卷之十三 61 病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明，脉实者，可下之，大柴 胡、大承气汤主之。属可下病脉证。 柴胡四两 黄芩 芍药各一两半 半夏一两一分（洗）枳实二枚（去氟炒。 〈千金）云：权实去瓤，一分准二枚） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服。以利为度；未利再服。（本方无大黃。欲下着，加大貴一两。） 柴胡桂枝汤（三十一）伤寒六七日，发热，徽恶寒，支节烦，头疼，微呕，心下支 结，外证未去者，此主之。属太阳。 发汗多亡阳，谵语者，不可下，与此药和其荣卫，以通津液，后自愈。属发汗后病 脉证。 柴胡一两三钱 桂枝（去皮）黄芩 人参 芍药各半两 半夏四钱一字（洗） 甘草三钱一宇（炙） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕；生姜四片、枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去 淬温服。 柴胡桂枝干藝汤（三十二）伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便 不利，渴而不呕，但头开出，往来寒热，心烦者，此为未解也，宜服之。属太阳。 柴胡四两 桂枝（ 皮）黄苓各一两半 牡蛎（燕）甘草（炙）干姜各一两 栝楼根二两 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去痒温服，食顷再服。 柴胡加龙骨牡蛎汤（三十三）伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谢语，一 身尽重，不可转侧者，此主之。属太阳。 柴胡二两 黄芩 龙骨各三分 铅丹 人参 桂枝各三分 牡蛎三分（熬） 茯苓 半夏六钱一字（洗）大黄一两 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子三枚，水一盏半，煮至八分，下 大黄煎一二沸，去滓温服。又見《辦课）。 胡加芒硝汤（三十四）伤寒十三日不解， 胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而谷 利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也，潮热者，实 也，先宜小柴胡汤以解外，后以此主之。 柴胡一两三钱 黄芩 甘草（炙）：人参各半两 半夏四钱一字（洗）芒硝一 两 上锉如麻豆大。每服抄五钱，生姜二片、枣子二枚，水一盏半，煮至八分，去 滓，下硝，更上火二三沸，温服。 大青龙汤（三十五）*太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不开出而烦躁者，大 青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之两厥逆，筋锡肉睏！此为逆也。 伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 麻黄三两（去节，汤泡，法黄汁，焙干料）桂枝一两（去皮）甘草一两（炙）杏仁 二十枚（去皮尖）石膏如鸡子大一块（碎，绵裹）
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62 类证活人书 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片、枣子三枚，水一盏半，煮至八分，去 滓温服，取微似汗；不须汗多，恐亡阳故也。若汗多不止，用温粉扑 。 温粉方 白术 藁本 川芎 白芷各等分 上捣罗为细末，每末一两，入米粉三两和之。粉扑周身，止汗。无藁本亦得。 若汗已出后尽剂服，汗多亡阳，遂虚（1，恶风烦躁，不得眠也。 小青龙汤（三十六）伤寒，心下有水气，咳而微職，发热，不渴；服汤已渴者，此 寒去欲解也。此主之。 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹 满，或喘者，此主之。 芍药 桂枝（去皮）干姜（地）甘草（炙）细辛各一两半 五味子一两（别本 或加一分）半夏一两半（汤洗。若渴者，去半夏，加栝棲根一两半）麻黄一两半（横利 者，去麻黄，加菟花如一弹子，燕令赤色；若噎者，去麻貴，加附子半个炮；若小便不利，小腹满 者，去麻黄，加茯苓二两；若喘者，去麻黄，加杏仁一两半去皮尖，麻黄汤泡） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去滓温服。杏仁、半夏二 味，或各作一两一分。 小建中汤（三十七）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差 者，小柴胡汤主之。 伤寒二三日，心中辱而烦者，宜服。 •芍药三两 甘草一两（炎）桂枝一两半（去皮）胶饴半升（旧有撒溏，或喱者，去 胶饴。〈局方》加黄着一两半，为黄者建中汤） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，生姜四片、大枣子一枚，煮至八分， 去滓，下胶饴两匙许，再煎化，温服，日三服，夜二服。尺脉尚迟，再作一剂，加黄着 末一钱。 煎造胶饴法 糯米一升（據，洶净）大麦芽末六两 上米一如炊饭，甑上至气溜，取下，候人一盆子，人药末一合，并汤一盏来许，拌 和，再上甑至饭熟，却人盆子内，都以芽末拌和，入一瓷罐子，可容五升许，冬月罐子 热，春秋夏温，冬月用汤二升许人罐子内，约内面饭上汤三指许即得，布并纸三五重 盖定，更以绵或駕抱定近火，春秋夏即温和，至一宿，见米浮在水面上，即以布绞裂 取清汁，银石器内煎至面上有膜，即以木篦不住手搅，至稀糊，以瓷器收。夏月置井 中，庶不酸。 大陷胸汤（三十八）太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则 为虚，头痛发热，微盗汗出；而反恶寒，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛， 胃中空虚，客气动購，短气躁頻，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸 汤主之。若不结胸，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。伤寒六七日，结胸 热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，宜服。
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卷之十三 63 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水 结在胸胁也，但头微汗出者，此主之。 太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热，从心 下至小腹硬满而痛不可近者，此主之。 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴 胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此 为结胸也，此主之。已上属太阳。 大黄一两半（去皮，锦文者，为末）甘遂一宇（赤连珠者，细罗为末）芒硝五分 上以水二盏，先煮大黄至一盏，去滓下消；一沸，下甘遂末温服，得快利止后服。 又大陷胸汤方 桂枝一两 甘遂一两（或作半两）大枣一两（或作三枚）人参一两 栝楼根一 枚（去皮只用四分之一） 上锉如麻豆大。每服五钱匕，水一盏，或作二盏，煮至八分，去滓温服。胸中无 坚物，勿服之。 大陷胸丸（三十九，又見《辩课》）病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于 明，而反下之，一作汗出，因作痞也。所以成结脾者，以下之太早故也。结胸者，项亦 强，如柔痊状，下之则和，宜此药主之。属太阳。 大黄二两（或作四两）芒硝三分 杏仁三分（去皮尖，燕黑）苦葶苈子三钱（热） 上捣罗二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，丸如弹子大。每服一丸，抄甘遂末半钱 匕、白蜜一合，水二盏，煮取一盏，顿服。一宿乃下，如不下，再服。（甘遜性猛，宜料量 虚实服之。） 小陷胸汤（四十，又見《辦误》）小结胸病，正在心，按之则痛，脉浮滑者，此主之。 属太阳。 半夏（汤洗秤）一两半 黄连一两 栝楼一枚（去皮。或作半枚） 上锉如麻豆大。水二盏，先煮栝楼至一盏半，下诸药，煎至八分，去淬温服。未 知再服，微利黄涎便安。 大承气汤（四十一）阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而 喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已粳也，此药主之。 若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂柱汤。其热不潮，未可与承气汤；若腹大 满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。 阳明病，潮热，大便微梗者，可与此药；不梗者，不可与之。 伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日脯所发潮热，不恶寒， 独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩 者死；微者，但发热谵语者，此主之。若一服利，则止后服。， 阳明病，谁语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭 耳，宜服。 阳明病，下血谵语者，此为热人血室，但头开出者，刺期门，随其实而泻之，濈然
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64 类证活人书 汗出则愈；汗出谵语者，以为有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下 之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之愈，宜服。 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷教开出，大便难而谵语者，下之则愈，宜 服。 阳明病，下之，心下使侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞭，后必溏， 不可攻之；若有燥屎者，宜服。 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉 浮虚者，宜发汗。下之与大承气，发汗宜桂枝汤。 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故 也，宜服。 伤寒六七日，目中不了了，晴不和，无表里证，大便难，身徽热者，此为实也，急 下之，宜服。 阳明病，发热汗多者，急下之，宜服。 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭，至四五日，虽能食，以小承气 汤少少与，徽和之，令小安。至六日，与承气一升；着不大便（2］六七日，小便少者，虽 不大便，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，須小便利，屎定梗，此主之。 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜服。 腹满不减，减不足言，当下之，宜服。 病人小便不利，大便乍难乍易，时有徽热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜服。 阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负 也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜服。已上属阳明。 少阴病，二三日，口燥咽干者，急下之，宜服。 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜服。 少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜服。已上属少明。 下利，三部脉皆平，按之心下鞭者，急下之，宜服。 下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜服。 寸口脉浮而大，按之反澀，尺中微而澀，故知有宿食，当下之，宜服。 下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜服。 下利差，至其年月日时复发者；以病不尽故也，当下之，此主之。 下利脉反滑，当有所去，下乃愈，此主之。 脉双弦而迟者，必心下粳；脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜服。 病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜服此主之。巴上属可下病脉证。 大黄二两（锦文者，去皮生用，酒洗过）枳实四校（或作三枚。去瓤，炒净秤，用半两） 厚朴四两（去皮，姜汁系）芒硝二两（或作一合半。朴消有芦头者亦得） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水二盏；先煮厚朴、枳实至一盏余；下大黄，煎 取六分，去滓；人芒硝，煎一二沸，放温服。以利为度，未利再与一服。 小承气汤（由十二）阳明病，潮热，大便徽粳者，可与犬承气汤；不粳者，不可与
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卷之十三 65 之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤人腹中，转失气者，此 有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头粳，后必溏，不可攻之，攻之必胀满， 不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复鞭而少也，以小承气汤和 之；不转失气者，不可攻也。 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，其身必重；短气，腹满而喘，有潮热者，此为外欲 解，可攻里也；手足澱然汗出者，此大便 ，大承气汤主之。若腹大满不通者，与小 承气汤，微和胃气，勿令大泄下。 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，粳则谵语，此药主之。若一 服谵语止者，更莫后服。 阳明病，谵语潮热，脉滑而疾者，此药主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更 服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可 更与承气汤。 太阳病；若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便粳者，与小承气汤和之愈。 得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下梗，至四五日，虽能食，以小承气 汤少少与徽和之，令小安。下利谵语者，有燥屎也，此主之。 大黄四两（去皮）厚朴三两（去皮，姜汁炙）枳实四校（或作三枚。去瓤，炒净秤半 两也） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，以水一大盏半，煎至八分，去滓温服，以利为 度。初服汤更衣者，止后服；不尔者，再服之。 谓胃承气汤（四十三）发汗后恶寒，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气， 此主之。 太阳病，末解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗之而解；但 明脉微者，下之而解。若欲下之，宜服。 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，与桂枝汤，欲攻其表，此误 也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更 作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。 伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而 反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厭，今反和者， 此为内实也，此主之。 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦， 先此时自极吐下者，与服之；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡 证，以呕放知极吐下也。 阳明病，不吐不下，心烦者，可与服。 太阳病三日，发开不解，蒸蒸热者，属胃也，此主之。 伤寒吐后，腹胀满者，与服。已上属阳明。 甘草一两 大黄二两（去皮）芒硝一两三分（或作一两一分） 上锉如麻豆大。每服五钱，以水一大盏，煎至七分；去滓，下硝，更上火二三沸，
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66 类证活人书 温顿服之。 •桃核承气汤（四十四）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其 外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹结者，乃可攻之，宜用此药。 大黄四两 桂枝（去皮）二两 ；甘草二两（炙）芒硝二两 桃仁（去皮尖双仁者） 五十个（捶碎） 上锉如麻豆大。每服五钱匕，以水二大盏，煎至八分；去滓，下硝煎化，温服，以 微利为度。未利，移时再服。 栀子豉汤（四十五）发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中馍 侬，此主之。 发开、若下之，而烦热，胸中窒者，此主之。 仲景云：凡用栀子汤，病人旧日微清者，不可与服之。 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，此主之。已上属木 阳。 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若 发汗则躁，心馈馈，反谵语；若加温针，必𠇲惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客 气动膈，心中懊侬，舌上胎者，此主之。 阳明病，下之，外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，此 主之。 下利后更烦，按之心下漏者，为虚烦也，此主之。属厥明。 香豉二两 肥栀子十六个（掌碎。或作十四个） 上锉如麻豆大。每服五钱，水二盏，先煮栀子至一盏；人豉，煎至七分，去率温 服。得快吐，止后服。 栀子甘草豉汤（四十六）发汗、吐、下后，虚烦，不得眠，若剧者，必反覆顛倒，心 中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，此主之。属太阳。 栀子七枚 甘草 豉一两 上分二服。以水二盏，先煎栀子、甘草至一盏；内豉同煎取七分，去滓温服。得 快吐，止后服。 栀子生 豉汤（四十七）发汗、吐、下后，虛烦不得眠，若剧者，必反覆顛倒，心 中馍依，栀子豉汤主之；若呕者，当主之。属太阳。 栀子七枚：生姜二两半 豉一两 上分二肥。以水二盡，先煮栀子、生姜至一盏；内酸同兼至七分，去痒温服。得 快吐，止后服。 【1］”虚”原误作“逆”，据徐镕本及《伤寒论》改。 〔2］“大便”此后原衔“更”一字，据《伤 寒论》删。