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卷十七 395 米 散〔又〕 糯米五钱 莲子心七枚 为末。酒服多效，或以墨汁作丸服之。 責明胶散〔又〕 黄明胶（炙干）花桑叶（明干）各二两 研末。每三钱，生地汁调下。 生地黄膏〔又〕 生地一斤，打汁，入酒少许，以熟附两半，去皮脐，切片人汁，内石器煮成膏，取 片焙干，入山药三两研末，以膏捣丸。空心，米饮下三十丸。 柏叶散〔又〕 柏叶为末，米饮调下二方寸匕。 香附散〔又］ 香附为末。每服二钱，童便调下。 蒲黄汤〔又〕 蒲黄末三钱，煎汤服。每日温酒或冷水调服亦可。 人中黄散〔又〕 人中黄为末。每服四钱或三钱，用茜根汁、姜汁、竹沥，和匀服之。 干菓节散〔又〕 干藕节为末。酒服方寸匕，日二次。 阿胶汤〔又〕 阿胶二两 蒲黄六合.生地三升 水五升，煮三升。分服。 苦根煎〔又〕 茜根一两为末。每末二钱，水煎冷服，亦可水调服。 十灰散〔咯血〕 大蓟 小蓟 柏叶 荷叶 茅根 茜根 丹皮 棕皮 大黄 栀子黄 等分，烧存性研末。或藕汁或莱菔汁磨京墨半匙下五钱，立止。 花蕊散〔又〕 花蕊石（ 研极细） 童便一杯煎温，调服三钱或五钱，男用酒一半，女用醋一半与童便和服亦可，总 使瘀化黄水再调治。 四物汤［又〕 川芎 当归 白芍 熟地各一钱二分半 水煎服。一方，春倍川芎，夏倍白芍，秋倍地黄，冬倍当归。又方，春加防风，夏 加黄孝，秋加天冬，冬加桂枝。当归和血归经，白芍凉血补肾，生地黄生血宁心，熟 地黄补血滋肾，川芎行血通肝。刘宗厚曰：欲求血药，其四物之调乎。夫川芎，血中 气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也；地黄，血中血药也，通肾经，性昧甘寒，
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396 杂病源流犀烛 能生真阴之虚者也；当归分三治，血中主药也，通肝经，性味辛温，全用能活血，各归 其经也；白芍，阴分药也，通脾经，性味酸寒，能凉血，又治血虚腹痛，若求阴药之属， 必于此而取则焉。 犀角地黄汤〔又〕 犀角 生地 黄连 黄芩 大黄 青饼子［又〕 青黛一两 杏仁（以牡蛎粉炒过）一两 研匀，黄蜡化和，作三十饼子。每服一饼以干柿半个夹定，湿纸包，爆香嚼食， 粥饮送下，日三。 薏苡仁散〔又〕 薏苡仁为末，以熱猪肺切蘸，空心食之，苡仁补肺，猪肺引经也。 补阴丸〔咳血〕 龟板 杞子 黄柏 知母 杜仲 砂仁 甘草 五昧子 侧柏叶 用猪脊髓、地黄膏为丸。 紫菀丸〔又〕 紫菀 五味子 等分，蜜丸，芡子大。含化。 桑白皮散〔又〕 鲜桑根白皮一斤，米泔浸三宿，刮去黄皮，锉碎，入糯米四两，焙干为末。每一 钱，米饮下。 海犀胶散〔又〕 海犀胶即水胶一大片，炙黄，涂酥再炙，研末。每三钱，白汤化服。 白虎汤〔衄血〕 石膏 知母 粳米 竹叶 青黄散〔又〕 蒱黄各一钱 新汲水服之，或青黛、发灰等分，生地计调下亦可。 桑耳塞鼻丹［又〕 桑耳炒焦捣末。每发时以杏仁大塞鼻中，数次即可断。 石膏牡蛎丸〔又〕 石膏五钱 牡蛎一两 每末方寸匕，酒服，蜜丸亦可，日三次。 人中白散〔又〕 人中白新瓦上焙干，人麝少许，温酒调服，立效。 荆芥散［又〕 荆芥炭 每二钱，研，陈皮汤下，不过二服也。
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卷十七 397 沈氏止期丹〔又〕 香附二两 川芎一两黑山栀 黄芩各五钱 共为末。每服二钱，开水下，不过一服即止，重者亦止二三嚴。 此金警自制方也，用之无不验。 清胃汤〔牙血〕 升麻 当归 黄连 生地 丹皮 白芷散〔又〕 木贼煎〔舌血〕 木贼草煎水漱之，立止。 涂舌丹［又〕 乌贼骨 蒱黄 等分，炒为细末。涂舌上。 紫金沙丸〔又〕 紫金沙即露蜂房顶上实处一两 贝母四钱 芦荟三钱 蜜丸，芡子大。每一丸，水一小杯，煎五分温服。如吐血，温酒调服。 小萄饮子〔溺血〕 藕节二钱 当归一钱 山栀八分 小蓟 生地 滑石 通草 蒲黄各五分 甘草三分 竹叶七片 金匱肾气丸〔又〕 熟地八两 山药 山萸各四两 丹皮 茯苓 泽泻各三两 附子 肉桂车 前子 牛膝各一两 茅根汤〔又〕 茅根 姜炭 等分，入蜜一匙，水二杯，煎一杯。 参芪萝卜散〔又〕 人参 盐黄芪 等分，为末。用红皮大萝卜一枚，切四片，用蜜二两，将萝卜逐片蘸炙令干，再 我，勿令焦，蜜尽为度，每用一斤，蘸药食之，仍以盐汤送下，以瘗为度。 龙胆草汤〔又〕 龙胆草一虎口。水五升，煮二升半，分五服。 郁金散〔又〕 郁金 槐花各一两 每末二钱，淡鼓汤下。 龙骨散〔又〕 龙骨煅为末，每服方寸匕，日三。 二草丹〔又〕 金陵草（即旱莲革）、车前草各等分，捣汁。每空心服三杯，愈乃止。
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398 杂病源流犀烛 槐花散〔肠风］ 槐花二钱 苍术 厚朴 陈皮 当归 枳壳各一钱 乌梅肉 炙甘草各五分 加减四物汤〔又〕 生地当归 川芎 側柏叶各一钱 枳壳 荆芥 槐花 炙草各五分 乌梅 一枚 姜三片 地榆散〔又〕 地榆 卷柏各五钱 砂瓶煮十余沸，温服。 平胃地榆汤 〔便血〕 苍术 升麻 炮附各一钱 地榆七分 葛根 厚朴 白术 陈皮 赤苓各五 分干妻 当归 神曲白芍 益智仁 人参 炙草名三分 姜三 枣二 结阴丹［又〕 枳壳 威灵仙 黄芪 陈皮 椿根白皮 首鸟 荆芥穗各五钱 米糊丸。每五七十丸，米汤少人醋下。 清脏汤〔又〕 生地一钱 酒洗当归 地榆各八分 山栀 黄芩 黄柏各七分 白芍 黄连 阿胶 側柏叶各六分 川芎 槐角各五分 榆砂汤〔又〕 地榆四两 砂仁七枚 生甘草钱半 炙草一钱 黄土汤［又〕 灶中黄土三钱 熟地 白术 附子 阿胶 黄芩 炙草各一钱 赤小豆当归散〔又〕 赤小豆五两（浸令芽出晒干）当归一两 每末二钱，浆水调服二钱，日三服。 .： 连売丸〔又〕 黄连 枳壳各二两 锉，以機花四两同炒，去槐花，蒸饼丸。白汤下五七十丸。 当归承气汤〔又〕 当归二钱 厚补 枳实 大黄各八分 芒硝七分 地榆甘草汤〔又〕 地榆四两 炙甘草三两 每末五钱，水二盏，入砂仁末一钱，煎盏半，分二服。 苍术地榆汤〔又〕 苍术二两 地檎一两 分二帖，水煎，食前温服。 大蒜丸〔又〕 煨大蒜二枚 淡豉十枚
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卷十七 399 同搞丸，梧子大。香菜汤送二十丸，日二服，安乃止，永绝根，大无所忌。此药 甚妙，大蒜九蒸更佳，仍以冷面水送下。 早莲草散〔又〕 早莲草瓦上焙，研末。每服二钱，米汤下。 干柿散［又〕 干柿烧存性，汤服二钱愈。有人患此半月，自分必死，服此方即愈。' 白术丸［又〕 白术一斤（土炒，研末）生地半斤（饭上蒸熱） 捣和，干则少入酒，丸。每十五丸，米饮下，日三。 槐角丸〔又〕 槐角（去视，炒）一两 地榆、酒当归 麸炒枳壳 防风 黄芩各五钱 酒糊丸。米饮下五十丸。 蒲黄散子〔又〕 蒲黄末二两 每方寸匕，水调下，服尽止。 熟附子丸〔又〕 • 熟附子（去皮）枯矾各一两 每末三钱，米饮下。又方，熟附一枚，生姜三钱半，水煎，或加黑豆一百粒。 山楂子散〔又〕 山楂净肉 为末。艾汤调下，应手而效。 桑寄生散〔又〕 桑寄生 为末。每服一钱，非时，白汤点服。 黄连丸〔又 黄连四两（作四分：一生研，一炒研，一地研，一水漫，晒研）条芩一两 防风一两 面糊丸。每五十丸，米泔漫枳壳水送下。冬月加酒蒸大 一两。 酒燕黄连丸〔又〕 黄连四两（酒浸一宿，晒干为末） 酒糊丸。熟水下三五十丸。 乌梅丸〔又〕 乌梅三两（烧存性） 醋煮米糊丸。每空心，米饮下二十丸，日三。 檡白皮散〔又〕 檸白皮 人参各一两 每末二钱，空心，温酒调服，米汤亦可。忌油腻湿面青菜果子甜物鸡猪鱼羊蒜 薤等。 木馒头散〔又］
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400 杂病源流犀烛 木馒头（烧存性）被灰，乌梅肉 炙甘草 等分，每末二钱，水一盏，煎服。 加味道選散〔痰涎〕 丹皮 白术各钱半 当归 赤芍 桃仁 贝母各一钱 山栀 黄芩各八分 桔梗七分 青皮五分 • 甘草三分 清肺汤［又〕 赤苓 陈皮 当归 生地 赤芍 天冬 麦冬 山栀 黄芩 紫菀 桑皮 阿胶珠谷七分 甘草三分 枣三枚 乌梅一个 山栀地黄汤［又〕 山栀钱二分 生地 赤芍 知母 贝母 瓜蒌仁各一钱 花粉 丹皮 麦冬 各五分 天门冬汤〔又〕 天冬 远志 白芍 藕节 麦冬 黄芪 阿胶 没药 当归 生地各七分 人参 甘草各三分 姜三片 清火滋阴汤［又〕 天冬 麦冬 生地 丹皮 赤芍 山栀 黄连 山药 山萸 泽泻 甘草 赤苓各七分 加童便 葛黄丸〔呕血〕 黄连四两 葛花三两（无则葛根代之） 用大黄末，水熬成膏为丸。温水下百丸。 是斋白术散〔又〕 白术二钱 人参 黄芪 茯苓各一钱 山药 百合各七分半 甘草五分 前 胡 柴胡各二分半 姜三 枣二 四生丸〔又〕 生街叶 生艾叶 生侧柏叶 生地黄叶（如无，以鲜生地代） 等分，捣烂丸，如鸡子大。每取一丸，水一盏，煎服，或盐汤化服亦可。一方无 荷叶，有生薄街叶。 侧柏散〔又〕 侧柏叶（蒸干）二两半 荆芥穗炭 人参各一两 每末三钱，人白面二钱，新汲水调如稀糊服。 七生汤〔又〕 生地 生荷叶 生藕节 生茅根 生韭菜各一钱 生姜五钱 上共捣取自然汁一碗，浓磨京墨同服。 凉血地黄汤〔肠澼〕 知母 黄柏各钱半 熟地 当归 槐花 青皮各七分 当归和血散〔又〕 当归 升麻各钱半 槐花 青皮 荆芥 白术 熟地各七分 川芎五分
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卷十七 401 共为末。每二钱，空心，米饮下。一名槐花散。 升阳除湿和血汤〔又〕 白芍钱半 黄芪 我草各一钱 陈皮 升麻各七分 生地 丹皮 生甘草各 七分 当归 熟地 苍术 秦艽 肉桂各三分 加味香连丸〔又〕 黄连 淡吴萸各一两 木香一钱 優白豆蔻一钱半 乳香 没药各钱二分 水爱乌梅肉捣丸。每三十丸，甘草汤下。 • 升阳补胃汤〔又〕 白芍一钱半 升麻 羌活 黄芪各一钱 生地 熟地 独活 柴胡 防风 丹皮 炙草各五分 当归 葛根各三分 肉桂二分 益智和中丸〔又〕 白芍一钱半 当归； 黄芪 升麻 炙草各一钱 丹皮 榮胡 葛根 半夏 益智仁各五分 桂枝四分 肉桂 炮姜各二分 香売丸［又〕 黄连一两 枳壳 厚朴各五钱 当归四钱 荆芥穗 木香 黄柏各三钱 刺 猬皮一个（烧灰） 面糊丸。温水下五七十丸，日二服。一名加味连壳丸。 芍药黄连汤〔又〕 白芍 黄连 当归各二钱半 炙草一钱 大黄五分 肉桂二分半 沈氏犀角汤〔九窍血〕 犀角磨汁 黄连 荆芥炭 小蓟各一钱 龙骨生研八分 黄芩钱半 人参五 分 水二杯，煎一杯，人侧柏汁五匙服。 此金整自制方也，用之效。 小葡散［又〕 小蓟 百草箱 香附 蒲黄（炒） 各用五钱为末。或掺或擦牙，立止。 五花汤〔又〕 水芦花 红花 槐花 茅花 白鸡冠花 等分，水煎服。 黄芪建中汤〔血汗〕 妙番散［又〕 定命散〔又］ 朱砂 寒水石 麝香 等分，每末五分，新水调下。 六郁汤〔薄厥证〕 香附苍术 神曲 山栀子 连翘 陈皮 川芎 赤苓 贝母 枳壳 苏叶
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402 杂病源流犀烛 各一钱 甘草五分 姜三 滋阴降火汤〔唾血〕 白芍钱三分 当归钱二分 熟地 麦冬 白术各一钱 酒生地八分 陈皮七 分 盐知母 盐黄柏各五分 姜三。枣二 人参平肺散〔又〕 桑皮二钱 人参 知母 地骨皮 炙草各一钱 天冬 赤苓各八分 陈皮 青皮各五分 五味子二十粒 姜三片 河间生地黄散〔又〕 杞子 柴胡 黄连地骨皮 天门冬 白芍 黄芩 黄芪 生地熟地生 甘草各七分 清唾汤［又〕 知母贝母桔梗 黄桕（盐水炒）熱地 元参 天冬 远志 麦冬各一钱 姜炭五分 元覆紫雪膏〔又〕 雪梨六十个（去心，打取汁二十钟，酸者不用） 生藕汁十钟 生地汁十钟 麦冬 煎浓汁五钟 生菜菔汁五钟 白茅根汁十钟 上汁合和，重滤去渣，火上煎炼，人炼蜜一斤，饴糖八两，柿箱八两，姜汁半酒 杯，火上再熬如稀糊，收好。每服三五匙，日三次，不拘时。 芎归汤〔眩晕〕 生地芩连汤〔又〕 生地 川芎 当归各钱半 赤芍 山栀 黄芩 黄连各七分 防风二钱 水煎。徐徐呷下。 此方兼治男子失血过多，女人崩漏过度，因而涸燥，循衣摸床，撮空，闭目不省， 扬手掷足，错语失神，鼻干气粗，并及眩晕，皆危证也，以此數之。 金生活血汤〔又〕 白芍 升麻各一钱 防风 羌活 独活 柴胡 归身 葛根 甘草各七分 川芎 藁本各五分 生地 熟地各四分 蔓荆子 细辛各三分 红花二分 此方兼治崩漏太多，昏冒不省，闭目无所知觉。盖因血暴亡也，血去则心神无 所养，暴损气血，岂能久活。当补而升举之，以助其阳，则目张神不昏迷矣。此方补 血养血，生血益阴，以补手足厥明之不足。 治蓄血方（五） 厴角地黄汤〔上部］ 生地三钱 赤芍二钱 犀角镑 丹皮各一钱 一方加当归、黄苓、黄连各一钱。 桃仁承气汤〔中部〕 桃仁 甘草 桂枝 大黄 芒硝
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卷十七 403 抵当汤〔下部］ 抵当丸〔又〕 生地黄汤〔总治〕 生地汁一升（无則用干生地二两） 干漆五钱 生藕汁半升（无則用剩萌汁升半） 生蓝叶汁半升（无期用干末半升）虻虫二十个（炒）水蛭十个（炒）大黄一两 桃 仁（研）五钱 水一升，同熬至二升，放冷，分二服，先服至半日许，血未下再服之。此药比抵 当汤丸甚轻，恐服抵当汤丸下血不止，故以此主之。 此方专治書血证，脉沉细微，肤冷，脐下满，或狂或躁，大便色黑，小便自利，老 幼气弱者尤宜。 治脱血证方（ ） 四物汤〔总治〕 川芎 当归 白芍 生地 三才汤〔又〕 熟地 天冬人参 蜜丸。酒饮任下百丸。 加减四物汤〔又〕 侧柏叶 生地 当归 川芎各一钱 枳壳 荆芥 槐花 炙草各五分 姜三 乌梅一 补荣汤〔又］ 当归 白芍 生地 熟地 赤苓 山栀 麦冬 陈皮各一钱 人参 甘草各 五分 枣二枚 乌梅一个 嗳气嘈杂吞酸恶心源流 硬气 嘈杂 吞酸 恶心 皆火病也。暖气者，即〈内经》之噫气。经云；五气 所病，心为噻。又云：寒气客于胃，厥逆，从下上散，复出于臀，故为噫。窃按暖气一 证，总由胃弱不和，三焦失取。经云：寒气客胃者，必先有火郁于胃中，又为客寒所 過，清无所归而不得升，浊无所纳而不得降。又或挟痰，或挟食，或挟气，故随胸中 之气而上逆也（宣香附散）。而致嗳之原，更有由脾肺郁者，有由胃阳虛者（脾肺郁，宜 杏仁、桔梗、郁金、厚朴、半夏曲，胃阳虚，宣生白木、茯苓、益智、厚朴、半夏曲）。皆当详察。 嘈杂者，即心嘈。《内经》云：饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。 又云：脾主为胃行其津液，則知胃阳易燥，必赖脾阴养之。脾阴易温，必赖胃阳运 之。若表里不和，则鲜冲和之气，致生嘈杂之病。其原有火动其痰者，必痰多脉滑 而数，当先治痰，次治火（宣二陈汤加黄苓、黄连）。有食郁作热者，必脉数实而大，当 先治火，次消导（宣生地、黄苓、木通、神曲、山童、麦芽）。有湿痰壅盛者，必脉沉而滑，当
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404 杂病源流犀烛 去湿消痰（宣白术丸）。有气郁胸肠者，必脉沉而涩，当开郁理气（宣气郁汤）。又有嘈 杂至于醋心吐水者（宣棋榔橘皮汤）。有嘈杂醋心，上攻直至咽喉者（宣昊茶黄汤）。有 晴杂由心阳热，而心中烦，头汗泄者（宣茯神、淮小麦、朱砂、柏子仁）。有妇人时患嘈 杂，皆血液汗泪，变而为痰。或言是血嘈，多以猪血炒食自愈。盖以血导血归原之 意也。即或蝈虫作嘈杂，虫得血腥亦饱伏也。又有肝阴虚，经水十日半月一至，夜 分多嘈杂者（宣生地、阿胶、天冬、茯神、白芍、丹皮）。皆当详察。吞酸者，郁滞日久，伏 于脾胃间，不能自出，又嘲不下。倘肌表复遇风寒，则内热愈郁，而酸味刺心。肌肤 得温暖，则腰理开发。或得香热汤丸，則津液流通，郁热暂解（宣二陈汤、左金丸）。或 有食已吞酸，则因于胃气虚冷（宣吴黃、地美等分海末，汤膜一钱或八分）。另有吐酸，吐 出酸水如醋，是津液郁积日久，湿中生痰，故从火化，遂作酸味随上升之气而吐也 （宣平胃散加木香、砂仁、童肉、神曲）。恶心者，由痰凝胃脘，或湿热壅過膈中，故欲吐 不吐，欲呕不呕，心中兀兀，如畏舟车者然（宣橘红、半夏、山栀、黄连）。此四者，皆胃 家之病，而治之之法，固不离乎胃矣。而亦有时不专主胃者，盖胃司纳食，主乎通 降，通降则无此四者之病，其所以不通降而生病之故，皆由肝气冲逆， 胃之降也。 古人胃病治肝实，有见于此，所以暖气嘈杂吞酸恶心诸证，于理胃药中，必加平肝之 品也。 【嗳气等原由证治】《灵枢》目：足太阴之脉病，是动，则病腹胀善嚏。 《内经》日：太阴病，所谓上走心为噫者，阴盛而上走乎阳明，阳明終属心，故上 走而噫也。 《脉经》曰：寸脉紧，寒之是也，寒在上焦，胸中必满而噫。 仲景曰：上集受中焦之气未和，不能消，故能嘛。又曰：上焦之气，不至其部，则 物不能传化，故噻而吞酸。又曰：寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫 而吞酸，食卒不下，气填于膈上。 《活人书》日：伤寒噫气，由中气不交故也。少经至胸中交于厥明，水火相搏 而有声，故噫气。 《人门》曰：噫气，转出食气也。胃中郁火，膈上稠痰，饮食郁成，宜香附、石膏、 半夏、南星、栀子治之，亦治嘈杂。又曰：气实噫者，食黑噫转腐气，甚則物亦然，湿 热所致也。气虚噫者，浊气填胸也。不因饮食常噫者，虚也。盖胃有浊气，膈有湿 痰，俱能发噫也。宜六君子汤加沉香为君，厚朴、苏叶为臣，吴黄为使以治之。亦有 善饮酒，每期常噫不吐者。 〈正传》日：痰在中焦，作讓气吞酸，胃脘当心痛，或呕清水，恶心，以茯苓、陈皮、 半夏、甘草、白木、 术、神曲、麦芽、砂仁、川芎、草 仁、枳実、猪苺、 泻、吴 、 连、槟榔、木香、山栀之类治之效。又日：河间原病式言酸者，肝木之味，由火盛克 金，不能平木，則肝木自甚，故为酸，是以肝热則口酸也。所以中酸不宜食粘胃油膩 者，谓能令气郁不通畅也。 丹溪曰：俗谓之心晴，似饥不饥，似痛不痛，而有便依不自宁之况，其证或兼曖 气，或兼痞满，渐至周脘作痛，皆痰火为康也，治法以半夏、橘红辈消其痰，苓、连、石
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卷十七 405 青、山栀、知母辈降其火，二术、芍药辈健脾行湿，壮其本元则安。又曰：此乃食郁有 热，黑山梔、姜炒黄连必用之药。又曰：〈内经》言请呕吐酸，皆属于热，以为热，言其 本也；东垣言作热攻之，必误，则又以为寒，言其末也。 【吞酸导引法】《保生秘要》日：于肝经肺经二穴，招之九九，擦亦九九，行后功 自效。 【运功】《保生秘要）日：先服气凝定，归元半晌，次行胃口，洗涤邪火，至转大 肠散浊，复元，又凝定气自愈。 治暖气嘈杂吞酸吐酸惑心方（九） 附散〔噯气〕 香附 山栀 黄连 橘红 半夏 六君子汤〔又〕 人参 茯苓 白术 我草 陈皮 半夏 二陈汤〔嘈杂〕 茯苓 半夏 陈皮甘草 白 丸［又〕 白术 南星 半夏 气郁汤〔又〕 香附 苍术 橘红 半夏 茯苓 贝母 川芎 山栀 甘草 紫苏 木香 尖槟榔 槟榔檟皮汤〔叉］ 槟榔四两 橘皮一两 每末方寸匕，空心，生蜜汤下。 昊茱薁汤 〔又］ 淡吴萸 水煎。顿服。有人心如蜇破，服此，二十年不发也，累用有效。 左金丸〔吞酸〕 黄连 吴萸 平胃散〔吐酸〕 苍术 厚朴 陈皮 甘草 呃逆源流 呃逆火病也。经日：请逆冲上，皆属于火是也。呃逆一证，古名哕，后名咳 逆，又名吃忒。其故有三：一日热逆，胃火千气上逆，脉洪大而数，必口千舌燥，面赤 便秘（宣平胃散加清火药）。阴火上炎而呃，其气从脐下逆上，盖上升之气至肝而出， 中挟相火也（宣山栀、黄连清火，香理气，茯苓、半夏理牌）。胃中停痰阻塞，致痰火郁遏，
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406 杂病源流犀烛 不得硫濫，亦呃（宣参用二陈汤、丰黄丸）。温病发碗，乃伏热在胃，令人胸满而气逆， 逆而呃，或大下，胃中虚冷，亦致呃（宣茅根汤）。一日气呃，劳役过度，努伤中焦，丹 田之气，逆而上行，故呃，急调气（宣调气予買数、人参利腸汤）。中气大虚，不时发呃， 急补益（宣补中益气汤）。元气不足，胃虚而呃，非培元不可（宣人参理中汤）。肺气郁 痹，面冷頻呃，总在咽喉不爽，当开上焦之痹，盖心胸背部，须藉在上清阳舒展，乃能 旷达也（宣枇祀叶、川貝、郁金、射干、通草、淡豉）。痢后发呃，极为险证（宣六君子汤）。 伤寒汗吐下后，或泻利日久，或大病后气呃，为中气板虚（宣十金大补酒，兼热加竹茄、 丹成，兼寒加丁青、附、桂，脉沉数大、便秘，宣稍加大黄）。男女伤寒，及一切杂病，手足逆 冷而呕且呃（宜姜橘汤）。阨逆之甚，至于短气，急疏导之（宣紫苏二钱、人参一钱，煎 服）。食伤脾胃，复病呕吐，发呃下利，两脉微澀，是阳气欲尽，浊阴冲逆，急候也，舍 理阳驱明无别法（宜干姜、吴黄、人参、茯苓、丁奇、柿蒂、地熟附子）。病后气逆，不能归 元，致呃呃连声不止，声闻屋外（宣刀豆子烧存性，白汤调服二钱即止）。温病饮水过多， 气滞，呃逆不止（宣枇粑叶、茅根各半斤煎水，徐徐原）。呃而心下悸，盖缘水气停郁（宣 二陈汤加木肴、竹沥、姜汁）。痰气滞，其气从胸中起中州，元气郁也（宣气郁汤）。或脉 小舌白，气逆吃忒，畏寒微战，胃阳虚，肝木上犯，必议镇肝安胃理阳法（宣代請石、人 参、丁香、精皮、茯萃、淡干美、半夏）。若无别证，忽然发呃，气从胃中而起，只是气不顺 （宣木青调气数）。若痰结碍逆而吃忒，乃为痰呃（宣先用盐汤探吐法，后嚴导痰汤）。阴 火从少腹上冲呃逆，夜分转甚，乃荣血亏伤之故（宣四物汤加鄉母、黄柏、竹茄、陈皮、茯 本）。呃而专由于火，则日火呃（宣干柿生姜减服）。呃而音高连声，尚为有力，为实， 可治；若呃一二声而音低者，中气稍绝，而不能接续，则虚之极，且发夕死；病后大发 呃，亦由真元之气绝，不治。一日胃寒，手足冷，呕吐，无热证，脉迟澀，为胃寒之候 （宜丁香柿蒂汤）。胃虚寒，致胸满而发呃（宣丁香柿蒂汤）。胃家寒冷，久呃不能止（宜 況香散）。肾气自腹中赶上，筑于咽喉，逆气连属而不能出，或至数十声，上下不得 喘息，此由寒伤胃脘，肾虚气逆，上乘于胃，与气相并。经云：病深者，其声哕也（宜 吴菜黄散）。吐利后胃气虚寒，手足J冷，必伤土气（宜理中汤加丁青、白术、权壳）。或 脉歇止，汗出呃逆，大便溏，此劳倦积伤，胃中虚冷，明浊上干（宣人参、茯苓、漢干美、 炒川橄、代請石、炒乌祿肉）。若为冷物所阻，或误投寒剂所遏，至阳不得上升而呃，阳 证伤寒，胸中饮食未消，误服石膏、人中黄之类而呃，均宜散其寒，越其热，不使寒热 抑遏（宜丁香柿蒂散）。以上三者，皆呃证之由也，故有谓呃证属寒多面热少者，又有 谓呃证属热多而寒少者，皆一偏之见。盖呃之为证，总属乎火，即如胃寒诸证，亦必 火热为寒所遇而然，若纯由乎寒，则必不相激而逆上矣。故人有寻常并无疾病，或 一张口而寒气相袭，立时发呃者，俗名之日冷呃，其得竟谓之冷病乎。盖相袭者寒 气，而相袭之时，必阳气适当上升，故寒气一袭，阳即不得越而呃也。若阳当下降， 而非上升之时，虽寒袭之，亦必不呃也。然此偶然感发，不足为病，非若前文三因之 证，必须调治也。至如《活人书》所载呃逆阴证，胃寒脉细虚极（宣丁香柿蒂散、羌活附 子汤）。呃逆阳证，发热口苦，胸满脉数（宣竹茄精皮汤，或小藥胡汤加橘皮、竹茄）。（人 门》所载痢后泻后呃逆（宣人参、白水蔗汤，调益无数頓服，自止）。痢后胃阳衰，气弱不 相续而呃逆（宣补中盖气汤加竹茄、生美、附子）。饮食填塞胸中，或食物太甚，疃而不
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卷十七 407 下，发为呃逆（宜三青散或二陈汤加权売、砂仁、苏叶）。《正传》所载痰闭于上，火动于 下，无别症，忽发呃逆，从胸中起（宜二陈汤加芩、连、桂梗、姜炒山栀）。痰挟气虚而呃 逆（宣六君子汤）。《纲目》所载胃中虚冷，不能食，饮水则呃逆，或饮水太过，或水结 胸而.逆（宣小降购汤）。或但饮水多而呃逆，别无恶候（宜五苓数）。〈回春》所载过 笑而呃逆（宣灯草探鼻取嚏）。皆所当究者也。总之，呃逆甚危，不得视为寻常易瘳之 证，倘寻常视之，危毙立见。 【脉法】《医鉴》日：呃逆之脉，宜浮缓，若弦促代急徽结，难治，散大者必死。 【呃逆证治】《人门》日：呃逆当分有余不足：不足者，因内伤，及大病后发，其 证胃弱面青，肢冷便软；有余者，因外感冒燥，及大怒大饱而发，其证面红体热，便 闭。便執者泻心汤主之，便闭者大承气汤主之。 《纲目》日：《灵枢》云呕以草刺鼻令嚏而已，无息而疾迎引之立已，大惊之亦已。 详此三法，正是治呃逆之法。今人用纸捻刺鼻取嚏，嚏则呃逆立止，或闭口鼻气，使 之无息亦立已，或作冤盗贼大惊骇之亦立已，此以哕为呃逆，正得经旨也。谓之哕 者，呃声之重也。谓之呃者，哕声之轻也。皆因病声之轻重而名之也。又日：呃声 频密相连者为实，可治；若半时呃一声者为虚，难治，多死，死在且夕；呃至八九声气 不回者，难治；呃逆小便秘澀，或腹满者，不治；脉见沉微散者死；泻痢后呃逆，及伤 寒结胸发黄而呃逆，俱难治。 治呃逆方（三十七） 平胃散〔热呃〕 苷术 厚朴 甘草 陈皮 二陈汤〔痰呃〕 茯苓 陈皮 甘草 半夏 半黄丸〔又〕 半夏 南星 黄苓 姜汁漫蒸饼丸。食后姜汤下七十丸。 茅葛汤〔热呃 茅根 葛根各半斤 水三升，煎升半，每温饮一盏，哕止即停。 调气平胃散〔气呃〕 木香 檀香 乌药 蔻仁 砂仁 苍术 厚朴 陈皮 甘草 人参利膈汤 〔又］ 木香 槟榔 人参 当归 整香 甘草 枳实 厚朴 大蕒 补中益气汤 〔虚呃］ 人参 黄芪 归身白术 陈皮 甘草 升麻 榮胡 人参理中汤 〔胃虚〕 人参 白术 甘草 干姜
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408 杂病源流犀烛 六君子汤〔痢后〕 人参 茯苓 白术 ：甘草 半夏 陈皮 十全大补汤 〔虛板］ 肉桂 炙草 白芍 黄芪 当归 川芎 人参 白术 熟地 茯苓 姜枣 養楫汤〔病后〕 橘皮四两 生姜一两 水煎，徐呷乃止。 木香调气汤〔忽呃〕 木香 整香 砂仁 蔻仁 甘草 导癀汤〔痰呃〕 南星 半夏 茯苓 枳实 陈皮 甘草 四物汤〔血亏〕 川芎.当归 地黄 白芍 丁番柿蒂汤〔胃寒〕 丁香 柿蒂 人参 茯苓 良姜 橘皮 半夏各五钱 甘草二钱半 生姜七 钱半 共为粗末。每三钱，煎服，或调苏合丸服亦可。一方七味各一钱，甘草五分煎 服 沉香散〔久呃〕 沉香 紫苏 白蔻仁各一钱 共为末。每柿蒂汤服五七分。 理中汤〔吐痢后〕 白术 干姜 炙草 气郁汤〔郁呃〕 香附 茯神 桔梗 木香 枳壳 厚朴 砂仁 丁番柿蒂散〔寒呃〕 丁香 柿蒂各二钱 共为末。生姜五片 煎汤调下。如治伤寒呃逆，每末一钱，人参汤下。本方洁 古治虚人呃逆，加人参一钱。〈三因方》加更母、甘草等分。〈卫生方》加青皮、陈皮。 《易简方》加半夏、生姜。 羌活附子汤〔胃寒〕 羌活 附子 茴香 炮姜 术香丁香各一钱 人盐一撮，同煎服。 橘皮竹 汤〔阳症〕 橘皮三钱 人参二钱 竹茹四钱 甘草一钱 姜五片 枣二枚 加白术、枳壳尤妙。 小柴胡汤〔又〕
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卷十八 柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 益元散〔痢后〕 滑石．甘草 三番散〔食呃〕 沉香 木香 蔻仁 苏叶 藿香 小陷胸汤〔水结〕 黄连 半夏 瓜萋实 生萋泻心汤 〔便软］ 生養黄连 黄芩，半夏 人参甘草干姜大枣 大承气汤〔便闭〕 大黄 芒硝 枳实 厚朴 （1〕* ”当作“疗”。 当作“左”。 ［2］“痹”当作“痒”，下同。•〔3］“柏“当作“白”。 卷十八 409 ［4〕回” 内伤外感门 内伤外感源流（脱酱先精） 内伤外感，内外因所生病也。外感者，风寒暑湿燥火六淫之邪，感乎一身。内 伤者，饮食劳役七情之逆，伤及五胜。外感当泻不当补，内伤当补不当泻，治法過 别。故外感有头疼发热之候，不可误敏。内伤亦有头疼发热之候，不可误汗。东垣 云：左手人迎脉大于气口，为外感：右手气口脉大于人迎，为内伤。外感寒热齐作而 无间，内伤寒热间作而不齐。外感恶寒，虽近火不除；内伤恶寒，则就温即解。外感 恶风，乃不禁一切风；内伤恶风，惟恶些小贼风。外感显在鼻，放鼻气不利，壅盛而 有力；内伤显在口，故口不知味，而腹中不得和。外感邪气有余，故发言壮厉，且先 轻后重；内伤元气不足，故出言懒弱，且先重后轻。外感背手背热，手心不热；内伤 手心热，手背不热。外感头疼不止，至传里方罢；内伤头疼，則时作时止。外感起即 着床，非扶不起，筋挛骨痛；内伤怠情晴卧，四肢不收。外感不能食，然口则知味而 不恶食；内伤则恶食，而口不知味。外感三日后谷消水去，邪气便传里，必渴；内伤 邪在血脉中有余，故不渴。若饥饿，内伤房劳太过，比之内伤饮食尤为不足，当大补 回阳，尤恐或迟，切不可误作外感治。若伤寒温病热病湿病，比之寻常感冒，尤为险
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410 杂病源流犀烛 重，当按经对证，速去其邪，切不可误作内伤治。内伤外感之相反，而治法之不同如 此，医者安可不先了然于心，以使了然于临证时哉。 【内伤脉法】 仲景曰：肤阳脉浮而数，浮伤胃，数伤脾，邪气独留，心中即饥，邪 热不杀谷，潮热发渴。又曰：寸口脉弱而迟，弱者卫气徽，迟者荣中寒。荣为血，血 寒则发热。卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。寸口脉弱而缓，弱者阳气 不足，缓者卫气有余。噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。注日：胃中有未消谷， 故噫而吞酸，寸口脉紧，胸中有宿食不化，又曰：脉紧如转索无常者，有宿食也。东 垣曰：阳脉滑而紧，滑则胃气实，紧则脾气伤，待食不消者，此脾不和也。脉浮滑而 疾者，此食不消，脾不磨也。 《脉诀》曰：内伤劳役，豁大不禁，若损胃气，隐而难寻，内伤饮食，滑疾浮沉。 《正传》日：右寸气口脉急大而数，时一代而，此饮食失节，劳役过甚，太过之 脉也。右关胃脉损弱，甚则隐而不见，但内显脾脉之大数浮缓，时一代，此饮食不 节，寒温失所之脉也。右关脉況而滑，此宿食不消之脉也。 丹溪曰：宿食不消，则独右关脉沉而滑。经云：脉滑者，有宿食是也。 【外感脉法】 东垣曰：左手人迎脉紧盛，大于气口一倍，为外感之邪。 李士材目：左为人迎，辨外因之风，以左关乃肝胆脉，肝为风脏，故曰人迎紧盛 伤于风，勿以外因，兼求六气。 養按；士材音论人迎，故但主风，若云外感，則统富六淫之那自外相感者，其脉各详于诸杂 病中，故兹不胪列。 【辨内外伤证】方广日：外感内伤，乃病之大关键，丹溪言内伤证，皆以补益为 主，看所挟而兼用药。但先生之言，引而不发，予今补之。如内伤挟外感者，则于补 中益气汤内，春加川芎、柴胡、防风、荆芥、紫苏、薄荷，夏加葛根、石膏、麦冬、薄荷、 升麻、柴胡，秋加羌活、防风、荆芥，冬 麻 、桂枝、干姜之类。 《人门）日：若显内证多者，是内伤重而外感轻，当以补养为先。若显外证多 者，则是外感重而内伤轻，宜以发散为主。 【内伤原由证治】《人门》曰：饮食伤，食养阴，饮养阳，饮食无过，则人于口，达 于脾胃，入于鼻，藏于心肺，气法相承，阴阳和调，神乃自生。盤精顺五气以为灵，若 食气相恶，则伤其精。神受五味以成体，若食味不训，则伤其形也。又曰：劳倦伤， 手按心口不痛。饮食伤，手按心口刺痛。 王安道曰：劳倦伤，城不足也。饮食伤，尤当于不足之中，分其有余不足。何 者？饥饿不饮食，与饮食太过，虽皆失节，然饥饿不饮食者，胃气空虚，此为不足，固 失节也。饮食自倍而停滞者，胃气受伤，此不足之中兼有余，亦失节也。东垣日：劳 倦伤亦有二焉，劳力纯伤气，劳心兼伤血，房劳伤肾，与劳倦相似，七情动气，脉与饮 食无二。 登械：食伤与不能食，男讲源流子后，此条特因前人言劳倦饮食二伤杂出，故奏摘于此（以 上富劳德饮食二伤之弄）。 《内经》日：劳则气散气短，暗促汗出，内外皆越，故气耗矣。又曰：例虚生内热，
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卷十八 411 奈何？日：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气票 胸中，故内热。 《人门）日：经言阴虚生内热，劳倦伤之原也。盖此阴虚，指身中之阴气，与水谷 之味耳。又曰：房劳伤肾，与劳倦相似，均一内伤发热证也。劳倦因阳气之下陷，宜 补其气以升提之。房劳因阳火之上升，宜滋其明以降下之。一升一降，週然不同。 又曰：七情动气，脉与饮食无二。盖饮食七情，俱能闭塞三焦，黑蒸肺胃清道，肺为 气主，由是而失其传化之常，所以气口脉独紧且盛，其证呕泄痞满腹痛亦相似。但 伤食則恶食，七情虽作饱，却不恶食。 东垣日：喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘脾 土，脾主四肢，故困热，无气以动，懒于言语，动作噹乏，表热自汗，心烦不安，当息心 静坐以养其神，以甘寒泻其热火，酸味收其散气，甘温调其中气。 《正传）日：经育劳者温之，损者益之。夫劳則动之太过，而神不宁矣，放温之， 温者，养也，温之者，调其饮食，适其起居，从容以待其真气之复常也。东垣乃谓宣 温药以补元气而泻火邪，又以温能除大热为〈内经》所云，而遍考《内经》，并无此语， 不能无疑也。又经言形不足者，温之以气，其温字，亦是滋养之义，非指温药也（以 上羊富劳俸伤）。 《内经）日：水谷之寒热，感则害人六腑。又曰：阴之所生，本在五味，阴之五官， 伤在五味。注日：明，五胜也。 丹溪日：伤食证，亦有头痛发热，但身不痛为异耳。又曰：补脾胃药内，必用心 经药，以火能生土故也。古方用益智仁正是此意。又曰：张易老枳术丸，用白术二 两补脾，枳实一两消痞，东垣加陈皮一两和胃，一补一泻，简而又当，故能治饮食不 消，心下痞闷之证。盖以用药大法，所贵服之强人胃气，令益厚，虽重食、猛食、多 食，亦不复致伤也。又曰：酒虽与水同体，然伤于肠胃，则升之不散，降之不下。郁 于气分，逐气升降而半有消耗，如人饮醇酒，则小便少，此其可验，故治法宜汗，宜利 小便为主，后世与伤饮食法同治，大谬。又日：酒性喜升，气必随之，痰郁于上，尿涩 于下，肺受贼邪，金体必燥，恣饮寒凉，其热内郁，肺气得热，必大伤耗，其始病浅，或 呕吐，或自汗，或心脾痛，尚可发散而去之。及久而病深，则为消渴，为黄癉，为肺 费，为内癖，为鼓胀，为失血，为咩喘，为劳嗽，为癫痫，为难明之疾，可不慎乎。 《得效》曰：久饮酒者，脏腑积毒，致令蒸筋伤神，腐肠损寿。东垣日：饥饿胃虚 为不足，故须补益。饮食停滞为有余，故须消导。又有物滞气伤，必须消补兼行者。 亦有物暫滞而气不甚伤者，宜消导独行，不须兼补。亦有既停滞而复自化者，不须 消导，但当补益（以上单富饮食伤）。 《回春》曰：脾胃俱实，則过时而不饥，多食而不伤。脾胃俱虚，则不能食而瘦， 与之食则少食，不与则不思食，饥饱不知。又曰：食少而肥者，虽肥而四肢不举，盖 脾困邪胜也。食多而瘦者，胃伏火邪于气分，则能食，虽多食而不能生肌也（以上富 脾買虚实）。 东垣日：食人则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虚弱也。又曰：脾胃不节，损其胃
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412 杂病源流犀烛 气，不能克化，散于肝，归于心，溢于肺，食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边，气暫得 舒，是知升发之气不行也。 《回春》日：劳伤者，过于劳役，耗损元气，脾胃虚衰，不任风寒，故昏冒（以上言食 后奇倦）。 《人门》日：凡内伤脾胃，始则四肢困熟，无气以动，表热自汗，心烦不安，胃气 热，热气黑胸中，为内热证，宜以甘温补中益气。东垣日：凡脾胃证，调治差误，或妾 下之，則末传为寒中，复過时寒，则四肢厥逆，心胃绞痛，冷汗出。夫六气之胜，皆能 为病，惟寒毒最璽，阴主杀故也，宜温胃益中（以上書肉伤病，始为热中，终为寨中）。 《原病》日：四方温凉不同，嗜欲因以成性，若移旧土，多不习伏，必以饮食人肠 胃，肠胃不习，疾病必生，故有不伏水土病。 《人门》日：不伏水土病，与湿瘴同原，皆可随水土风气冷热，加减用药，然总宜 以扶牌健胃为主，不可妄治（以上言不伏水土病与内伤同）。 脱营失精 失志病也。经曰：尝贵后贱，名曰脱营。尝富后贫，名日失精。虽 不中邪，病从内生，身体日减，气虚无糖，病深无气，洒酒然时惊，病深者，以其外耗 于卫，内夺于荣。注云：由为忧煎，气随悲灭，故外耗于卫，内夺于荣也。盖人如愤 很必伤肝，思虑必伤脾，悲哀必伤肺。若后贫后贱之人，忧愁思虑，愤恨悲哀，无一 不有，故内伤脏腑，伤则各经火动，并伤元气，日渐日深，病发饮食无味，神倦肌瘦 也，治之可不察其由哉（宣内服镇心丹、升阳顧气汤，外用香盐散，日擦牙齒，自愈）。 【脱营失精治法】东垣日：心者，君主之官，神明出焉。凡恚怒悲忿，忧思恐 惧，皆损元气。心者神之會，心君不宁，化而为火，火者土神之贼也，故日阴火太盛， 经营之气不能颐养于神，乃脉病也。人心之神，真气之别名也，得血則生，血生则脉 旺。脉者，神之會，若心生凝滞，则七神离形，而脉中推有火矣。善治病者，惟在调 和脾胃，使心无凝滞，或生欢欣，或逢喜事，或天气瞎暖，或居温和，或食滋味，或见 可欲事，则爽然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也。 警按：东垭此论，虽未专主脱营失精病，而脱营失精病所以调治安养之者，亦当如是，故承 之。 治内伤诸药要品 消导积滞：山 、草果、槟榔、神曲、麦芽、京三楼、枳实、枳売、紅曲、厚朴、橘红、 蓬莪术、砂仁、谷芽、 香、菜菔子。 开解都结：青皮、陈皮、砂仁、 仁、枳売、枇杷叶、根宴、郁金、苏子、乌药、木通、 厚朴、木香、檀香、藿香、苷术、降香。 补益 衰：人参、白木、 身、山药、百合、兔丝子、黄芪、 术、建莲、龙眼、熟地、 肉苁蓉、茯苓、茯神、扁豆子。 治外慼诸药要品 发 风寒：川芎、 本、甘草、白芷、桔梗、桑白皮、细辛、防风、荆芥、前胡、紫苏、
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卷+八 413 苦杏仁、薄荷、石膏、升麻、柴胡、麻黄、川羌活、生姜、独活、细辛、葱白、桂枝、干姜。 疏 风热：石膏、知母、甘草、麦冬、前胡、 竹叶、桔梗、薄荷、葛根、桑皮。 治脱营失精方（三） 加减镇心丹〔内服〕 天冬 黄芪 熟地 酒归身各一两半 麦冬 生地 山药茯神各一两 五 味子 远志肉 人参各五钱 蜜丸。朱砂为衣。 升阳顺气汤〔又〕 黄芪二钱 人参 半夏各一钱 神曲七分半 当归 草蔻仁 陈皮丹皮 升麻 柴胡各五分 黄柏 炙草各二分半 姜三片 香盐散〔擦牙〕 大鼠骨一具煅 炒川椒 乳香（炙）各二两 白蒺藜 青盐各一两 伤食不思食源流 （此篇当与内伤外惠总论源流参看） 伤食 脾虚病也。脾家之气虚，故所食之物，皆足为書。伤食之脉，左手平和， 右手气口紧盛。伤食之证，必胸膈痞塞，噫气如败卵（总治宣保和丸、平買散、胃苓汤为 主）。且伤食者必恶心吞酸（宣加横皮、半夏、山栀、黄连）。伤食者必多吐泻（宣焦术、神 曲、陈皮、姜、枣）。伤食者必恶饮食（宣陈皮、山药、扁豆、莲子、茯苓、白芍、山畫、砂仁、谷 芽、麦芽、草果、草薏仁）。伤食者必不能消化（宜以谷芽、麦芽、肉豆薏为主）。伤食者必 头疼发热（宜石斛、崇胡、白术、炙甘草、麦芽、陈皮、白芍）。凡此，皆其证之所兼及者也。 至于所伤之物，既种种不同（宣各用主治之药，详载于后）。所伤之候，又有乍伤、宿食 之各异（乍伤宣平胃散，宿食宣大安丸）。所伤之因，又有兼寒（宣理中汤加丁香、薏仁）、 兼湿（宜險湿汤加麦芽、神曲）、兼痰（宣二陈汤加白术、神曲）、兼气（宣调气平胃散）之各 味，皆当审所伤之轻重，元气之虚实，脏腑之强弱，时候之寒暖，或当消导，或当补 益，或当以消导为主而兼补益，或当以补益为主而兼消导，且于消导补益之中，或当 兼疏散，或当兼渗泄，或当兼下利，各随宜以治之，慎勿专任攻伐，致戕天和，有太过 之弊，斯称王道。 不能食 脾胃俱虚病也。东垣云：脾胃旺，能食而肥；脾胃虚，不能食而瘦。此 之谓也。故治之者必当知不食之故，由于脾胃之虚，急当补益（宣补中益气汤），而不 可用诛伐，使元气愈虚，斯为要着。或补之不效，更当兼补其母，使火以生土，土自 健运（宜八味丸、二神丸）。补母不效更当兼顾其子，使金不窃母之气以自救，致脾胃 益虚，则土自能保（宣茯苓、人参、桔梗、甘草）。惟审知脾胃中或有积滞，或有实火，或 有寒痰，或有湿饮，而元气未衰，邪气方甚者，方可稍用消导，而仍以补益为主（宣异 功散、香砂权术丸）。其有挟郁者，开之（宜實气丸）。动气者，平之（宜身功散加木香、沉
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414 杂病源流犀烛 香）。上焦湿热阻气者，开提之（宣枇杷叶、苏子、杏仁、黄苓、降香、上瓜基皮）。胃伤恶 食，络虚风动浮肿者，和解之（宣人参、禮奇泥、新会皮、炒荷叶蒂、炒粳米）。心营热人， 胃汁全亏，不饥不食，假寐惊眺者，调摄之（宣鲜生地、竹叶心、金银花、火麻仁、麦门冬、 生知母）。脾胃虚，不能消化水谷，胸膈痞闷，腹胁膨胀，连年累月，食減嗜卧，口无 味者，通快之（宣消谷丸）。腹中虚冷，不能食，食辄不消，贏弱生病者，温暖之（宣苍术 丸）。时病后，胃气未和，知饥不纳者，调养之（宣茯神、枣仁、川石斛、知母、鲜蓮子、鲜省 头草）。夫然后脾胃益快，自然进食矣。 【脉法】《灵枢》曰：脉小而寒者，不嗜食。 东垣日：右手气口脉大于人迎一倍，为内伤饮食。 【伤食不食证治】《灵枢》曰：善饥而不嗜食，以精气并于脾，热气留于胃，胃热 则消谷，谷消故善饥，胃气上，则胃脘寒，故不嗜食也。 《内经》曰：太阴所谓恶闻食臭者，胃无气故也。 《人门》日：恶闻食臭者，膀胱移热于小肠也。又曰：口多嗜昧，阴虚火动故也。 阴虚则口中有味，阳虚则口中无味也。 丹溪曰：恶食者，胸中有物，宜导痰补脾。又曰：不进食，服脾药不效者，盖肾气 虚弱，真元衰削，是以不能消化饮食，警之釜中水谷，下无火力，终日米不熟，其何能 化。黄鲁直日服兔丝子数匙，十日外，饮喷如汤沃雪，亦此理也。又日：一室女因事 忤意，郁结在脾，半年不食，但日食荞麦数口，或馒头弹子大，深恶粥饭，予意脾气 实，非枳实不能开，以温胆汤去竹茹，与数十帖而安。 《内经注》曰：思则气结者，系心不散，故气亦停留而为结也。 《得效）曰：思伤脾者，脾在志为思，思则气化不行，精衰中脘，不得饮食，腹胀 满，四肢怠惰。 治所伤诸物主治之药 伤酒：轻者，葛根、葛花、鸡椇子、神曲、黄连、白蔻仁；甚者，甘遂、黑牵牛子。 伤谷：轻者，麦芽、谷芽、神曲、砂仁；甚者，鸡内金。 伤面：莱菔子、姜，酒煎。 伤茶：轻者，姜黄、芝麻；甚者，吴萸、椒、姜。 伤肉：轻者，山植、阿魏；甚者，硝石、硼砂。 伤菜：丁香、麝香、肉桂。 伤蛋：蔻仁、橘红、豆豉、姜汁。 伤鱼鳖：紫苏、陈皮、木香、姜汁，白马尿专治鉴积。 伤狗肉：杏仁、山楂。 伤糯米：大麦曲，研末酒服。 伤瓜：鲞鱼炙食，瓜皮煎汤。