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6 痔漏（耳丹 時马病附） 痔漏脉候 附方 痔漏 诸虫 诸虫脉候 附方 虫脉案 卷之八 调经论治 经闭论治 调经脉候 附方 调经 崩漏论治 崩潳脉候 附方 崩灟 胎前论治 胎前脉候 附方 胎前 临产治要 论血晕 论产后诸禁 临产脉候 附方 产后论治 ： 产后脉候 附方 产后 鼻癠 脑滆 偷粪氚疮 类证治裁 孔症论治 334 336 336 337 337 368 338 340 附方 乳症 热人血室 附方 热人血室 痃癬癔瘕诸积论治 癥瘕脉候 附方 带下论治 带下脉候 附方 带下 前阴诸疾论治 韵阴症脉候 附方 前阴 诸疮论治 附方 瘰疬结核瘿瘤马刀论治 附方 梅疮结毒论治 治照轻粉毒 附方 疔毒论治 附方 发背搭手论治（蓬子发 蜂寓岌竟体 痘附） 附方 舌色辨 生死辨 414 417 417 419 420
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卷之首 1 卷之首1 内景综要 自天以气煦，地以形妪，生其间者，阳化气而阴成形，喉以通天和，咽以纳地产 喉前咽后。受谷者浊，受气者清。清者注肺，浊者走胃。浊則为卫，清则为营。营 明卫阳，营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环无端。中气出上焦，营气出中焦，卫气 出下焦，皆水谷之精悍，水谷之精气为营，水谷之悍气为卫。流布于脏腑者也。胜 有五，心神，肺藏魄，肝藏魂，脾意，肾藏志也；腑有六，胆无出人，胃受水谷，大 小肠主津液，膀胱、三焦司气化也。五脏藏精不泻，满而不能实，故以守为补焉；六 腑传化不，实而不能满，故以通为补焉。肺右降，肝左升，脾明运，胃阳纳，膀胱司 开，肾司阖，胃喜凉，肠喜热，胆喜温，心恶热，肺恶寒，肝恶风，肾恶燥，脾恶湿，知五 胜之苦欲，而补泻殊。肝苦急，心苦缓，脾苦湿，肺苦气上逆，肾苦燥，肝欲散，心欲 软，脾欲缓，肺欲收，肾欲坚。审六腑之人出，而清浊别，由脏阴腑阳之不一其性也。 五脏外加心包络，即膻中。代心行令，与三焦相配，则十二脏辦具為。其十二经之 隶于各脏腑者，行有顺逆。手之三阴，手太明肺，手少阴心，手厭阴心包。从駐走 手；手之三阳，手太阳小肠，手少阳三焦，手阳明大肠。从手走头；足之三阳，足太阳 膀胱，足少阳胆，足阳明胃。从头走足；足之三，足太阴脾，足少肾，足厥阴肝。 从足走腹。太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，皆一胜一 腑相配也。诸阳经会头面于上，请明经至胸颈而还，惟厥阴肝经上人類，连目系，上 额，与督脉会于巅。其行身之后者，足太阳经也，主表。病主项痛脊强。行身之前 者，足阳明经也，主表之里。病主身热目痛。行身之侧者，足少阳经也，主半表半 里。病主胁痛耳聋，寒热往来。足厥为阴中之阳，病主烦满囊缩。足少阴为阴中 之明，病主舌干口燥。足太为明中之至阴，病主腹满嗌干，皆主里。若夫奇经八 脉，阴维由内躁而上，主身之里；阳维由外踝而上，主身之表，所以纲维周身之营卫 也。阴维为病苦心痛，阳维为病苦寒热。阴晓起眼中，循内膘上行，主一身左右之 阴；阳晓起跟中，循外踝上行，主一身左右之阳，所以统阴阳而行晓捷也。阴晓病阴 急而足直，阳晓病阳急而狂奔。督起会，循背而行身之后，所以督率诸阳。督病 脊强折厥。任起会阴，循腹而行身之前，所以担任诸阴。任病男疝女瘕。冲亦起会 阴，夹脐而上行胸中，当诸气之冲要。盖一源而三歧，冲病逆气里急。带起奉肋，横 束于腰，为诸脉之总约。带病腹胀腰痛。八者无表里配合，故谓之奇经，经脉蓄溢， 则注奇脉，犹沟渠爾溢，旁流湖泽也。既有经脉，复有络，脉络凡十五，十二经各有 一络，又阳晓阴晓二络，及脾之大络，凡十五。盖直行为经，横支为络，络之别为孙
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2 类证治裁 络，凡三百六十有五，初病在经，久病入络。所以行气血，通阳，以荣于身者也。 且夫气主呴，血主满，太阳膀胱经常多气少血，少肾经常少血多气，阳明胃经常多 血多气，太明脾经常多气少血，少阳胆经常少血多气，厥阴肝经常多血少气，其盈亏 有如此者。气血所周，子时注胆，丑时注肝，實时注肺，卯时注大肠，辰时注胃，已时 注脾，午时注心，未时注小肠，申时注膀胱，西时注肾，成时注心包，亥时注三焦，其 迭更有如此者。血随气运，春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤， 冬气在骨髓，其深浅有如此者。海有四，冲为血海，膻中为气海，脑为髓海，胃为水 谷海。门有七，唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃上口为贲门，下口为幽门，小肠 下口为阑门，大肠下为魄门，即肚门。窍有九，肺窍于鼻，脾窍于口，心安于舌，肝窍 于目，肾窍于耳，亦窍二阴。脊二十一椎，肺六叶，两耳，附脊第三椎，为华盖。心七 孔，附脊第五椎，如莲蕊，外有包络，申通肺脾肝肾，心下有膈膜，周遮浊气。肝七 叶，左三右四，附脊第九椎，胆三寸，居肝叶下，为清净府。脾象刀镰，与胃连膜，胃 当脊第十一椎，分上中下脘以达肠，为太仓。肾两枚，附脊第十四椎，下中间命门真 阳，为生身根蒂。小肠连胃下口，前附脐，后近脊左回叠十六曲，以沁［22别清浊。大 肠属小肠下口，当脐右回叠十六曲，达广肠，抵直肠，传浊出后阴。膀胱无上口，当 脊第十九椎，化气邊水，以出前阴（細思交肠一症，知膀胱亦有上口而常闭，得三焦气化， 水滲將中两汐溺洋）。三集相火，游行诸经，周身上下，上焦如雾，在臀上腕，主出阳 气，中焦如沤，当胃中脘，蒸化精微，下焦如渎，当脐下，济泌别汁，此十二脏腑之象 形部位，宜按图而审指者也。验于内，則诸气皆应于肺，诸血皆统于脾，诸脉皆应于 心，请筋皆隶于肝，诸髓皆司于肾，诸脏皆寨气于胃。验乎外，则肺主皮毛，脾主肌 肉，肝主爪甲，胃主四肢，肾主五液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。心主 舌色。一身所宝，惟精气神，神生于气，气生于精，精化气，气化神，故糟者身之本， 气者神之主，形者神之宅也。精者，神倚之如鱼得水，气依之如宴覆渊，故阴精所奉 其人寿。言乎形则头者阳之会，囪者髓之门，发者脑之华，庭者眉之宇，瞳者肾之 精，明堂者色之应，口角者地之仓，龈者周之络，者骨之余，会厌者音声之户，廉泉 者津之道，舌者心之苗，咽者脉之豪，脾，胃、心、肾、肝、小肠脉循咽挟咽。脉者营之 居，元腑者肝之孔，胸中者阳气之郛，离官者神之舍，募原者五脏之空，照育者上下 之蔽，气街者经之隧，神阙者脐之宫，背者经之俞，十二经俞穴。脊者身之柱，膂者 脊之辅，腋者肩之谷，肘者肢之节，臂者身之使，肩下臂上，内为腸，外为膊，节次为 肘，肘下为臂，臂下为腕。关者脘骨之中，寸者关之前，尺者关之后，合谷者骨之歧， 大、次指陷中虎口穴。劳宫者掌之心。腰者精之府，命门者生之根，肾者胃之关，季 肋者胆之部，肋骨男二十四女二十八宗筋者茎之系，舉丸者肾之外候，胞客者任之 内维。任主胞胎。玩者节之骶，节者骨之枢，股者髀之续，膝者筋之总，胭者膝之 曲，臘者足之肚，踝者骨之突，者足之面，蹦者足之，涌泉者足之心，此按部定名 所可胪指者也。 ［1〕“卷之首”三字源脱，据目录补。 ［2］“沁”，《灵枢•普卫生会》作“泌”。
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3 畚之一 中风论治 风为百病之长，故六淫先之，以其善行数变，受之者轻为感冒，重则为伤，最重 则为中，然有真中、类中，中血脉经络腑胜之辨。西北高寒风劲，真气虚者，猝为所 中，是名真中，经所谓风中六腑五脏之俞也。真中者，风邪在表，身痛拘急，宜汗，小 续命汤，或疏风散。风邪在经，口眼喝斜，偏枯疼痛，大秦艽汤，或愈风汤。风邪入 里，多滞九窍，唇缓便秘，口不能言，耳聋鼻塞目瞀，痰诞昏冒，宜下，三化汤，或麻仁 丸。东南車温酿热，真阴亏者，风自内生，虚阳上冒，亦致昏仆，是为类中，实与外风 无涉，经所训阳之气以天地之疾风名之也。类中者，痰多壅塞，捣萝卜子，以温汤和 饮吐之。脾虚呕痰者，六君汤，异功散。肾虚水泛为痰者，六味丸，或八味丸汤服。 中气虚者，补中汤。阴虚者，补阴煎。夫以地分真、类，谓真中者西北为剧，类中者 东南为多，未可胶柱以谈也。善乎！石頑张氏之说日：尝诊西北中风者，验其瘠痱 遗尿，讵非下元之惫，当从事地黄、三生等饮乎？喝僻不遂，讵非血脉之废，当从事 建中、十全等汤乎？东南类中，岂无六经形症见于外，便溯阻强见于内，当从事续 命、三化等汤乎？是真通论矣。其中血脉，则口眼啊僻。中络，则肌肤不仁。中经， 则脊重不伸。中腑，则肢节废，便溯阻。中胜，则舌喝吐沫。〈金匮》分析既明，至 〈千金》引岐伯论中风，大法有四；一偏枯，半身不遂也；二风痱，四肢不收也；三风 懿，奄忽不知入，舌强不能言也；四风痹，请痹类风状也。迄乎河间主火，谓心火暴 盛，肾水虚衰。东垣主气，谓猝中乃本气自病。丹溪主痰，谓湿生痰，痰生热，热生 风。总之，气虚則火动痰升，其症似风非风，皆辨明类中之由，与真中症异。专宜养 气血，兼清痰火，大忌风燥之剂。凡虚风外中，轻则麻痹不仁；羌活愈风汤。重則瘫 痪不用。大秦艽扬。其痰火内生，轻则舌强难语；涤痰汤。重则痰壅神骨。至宝 丹。既辦其中络、中经、中腑、中脏，及中经络，兼中腑胜，并审其兼虚兼实，兼寒兼 热兼痰，而人手先分闭症脱症，如牙关紧闭，两手握固，是为闭症。苏合香丸，三生 饮开之。如口开脾绝，手撒心绝，眼合肝绝，遗尿肾绝，鼻鼾肺绝，以及吐沫、直视、 播头，面赤如妆，汗出如珠，皆为脱症。大剂理中汤之。兼灸脐下。凡初中，先用 通关散吹鼻，有健可治，无嚏多死。 〔口噤〕足阳明之经上夹口，风寒乘虚袭入，则率急口噤，先用乌梅肉、冰片、 生南星为末擦牙，其噤可开。宜竹沥、姜汁调苏合香丸灌之，再用巴豆油纸卷皂角 末，烧烟熏人鼻中，人事自省。 〔痰壅〕宜吐之，稀诞散加橘红，或姜盐汤灌之。以鹅翎採吐，或三圣散、瓜蒂 散加蝎吐之。后用星香散、二陈汤、涤痰汤、导痰汤。挟虚，加参、芪、竹沥。挟寒，
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4 类证治栽 加桂、附、姜汁。脾虚呕痰，六君汤，异功散。中气虚，理中汤，温胃饮。 〔口眼喝僻〕 因血液衰渴，不能荣润筋脉。《灵枢》云：足阳明筋病，颊筋有寒 则急，引颊移口，有热则筋弛，纵缓不胜收，故僻。又云：足阳明、手太阳经急，则口 目为僻。宜润燥以熄风。大秦艽汤，或十全大补汤尤妥。 〔半身不遂〕 因气血不至，故痛痒不知，经曰：营虚则不仁，卫虚则不用，营卫 俱虚，则不仁且不用。自丹溪以左枯属血虚，用四物汤。右枯属气虚，用四君汤。 气血两虚而挟痰，用二陈汤，加钩藤、竹沥、姜汁。宗其治者多不效，何也？治偏枯， 宜从阴引阳，从阳引翻，从右引左，从左引右，使气血灌注，周流不息，莫如养血温 经。补中场少加附子，下七味地黄丸。以附子能行参、芪之力，而阳和自转，肉桂能 通血脉，而筋节自荣，挟痰者，八珍、十全等汤加南星、半夏、姜汁。营卫俱虚者，黄 芪五物汤，膝骨软，加牛膝、虎骨，节软，加木瓜、当归。 〔四肢不收〕诸阳经皆起于手足，循行身体，如邪气客于肌肤，随其虚处停滞， 与气血相搏，故肢不举，脉缓大有力，土太过也，当河其湿。胃苓汤。脉细小无力， 土不足也，当补其气。补中汤。瘦人血枯筋急，木旺风淫者，四物汤加钩藤、秦艽、 防风、木瓜。肥人色白多痰者，六君汤加杂艽、天麻、竹沥、姜汁。 〔角弓反张〕邪人经络，则腰背反折，挛急如角弓状。小续命汤。如先受风， 复感寒，无汗恶寒为刚痉；先受风，复感湿，恶风有汗为柔痉。刚痉续命汤去附子， 柔痉续命汤去麻黄。 〔惠疚〕 因肝经风火搏于经络，则手足抽搐，或伸或缩，而动不止，由血虚不能 荣筋，而燥气乘之，宜滋肝肾，摧输筋脉，使水旺火熄，则风木自平。大秦艽汤，或十 补汤加減。 〔猝倒无知〕 凡类中病出于脏，精去则气去，所以眩晕猝倒，气去则神去，所以 昏债无知，阴阳脱高，精气不交，须参附大剂，峻补其阳。继以地黄丸，加杞子、当 归，或十补丸，填补真阴。若心火盛，肾水衰，致猝倒神昏，胶掣口喝，宜地黄饮子去 桂、附、巴戟，峻补其阴。继以生脉散，滋其化源。 〔舌强不语〕舌为心、脾、肝、肾四经所系，邪中其经，则痰诞闭其脉道，舌机不 掉，因痰迷心窍者，清心火，亲痰汤。因湿痰者，清脾热，六君汤加枳实、竹茹。因风 热者，清肝火，凉膈散加孩。肾虚内夺为瘫痱，地黄饮子。舌强口角流涎，脾不能摄 者，六君汤加竹沥、姜汁。惊痰堵塞，舌本强硬者，正舌散加薄術。舌麻语蹇者，省 风汤加沉香。居缓舌强者，解语汤。肥人舌本强，作湿痰治，瘦人作心火治，不可纯 补，恐堵塞经络中痰火。通用加味转舌膏。外取龟尿少许，点舌神效。登龟于新荷 叶上，以猪联戳其鼻，尿立出。有饮食照常，但失音不语者，名日哑风。宣小续命汤 去附子，加石膏、菖蒱。 〔遗尿〕系肾气亏极，用参、芪、术、附、益智、五味。以保元阳之脱。火虛者， 地黄饮子。水虚者，六昧丸。 〔眩暈〕凡雄阳上 ，得痰升則眩晕，经所谓上虚则眩也，宜培其中气。五福 饮或大补元煎，加甘菊炭、牡蛎、白芍、天麻。此猝倒所由来也。
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卷之一 5 〔麻木不仁〕遍体顽麻，无汗气实。乌药瓶气散。十指及面麻木，乃气虚风 袭。补中汤去术、归、陈，加白芍、五味子。麻木体软，搔起白屑，乃脾血不荣。补中 汤去柴胡，加地黄、白芍、芝麻。 真中风，虽风从外中，亦由内虚召风，其挛急偏枯，口喝舌强，二便不爽，由风挟 痰火壅塞，致营卫脉络失和。先用通关，继則养血顺气，佐以清痰清火，大泰艽汤， 或愈风汤。宣通经隧。风闭，用桂枝、羌活。寒 ，用姜、附、桂心。热痞，用栀、芩、 石膏。湿滞，用苍、朴、五苓。血瘀，用桃仁、牛膝、气滞，用木着、枳売、青、陈。痰 阻，用星、夏、浮石、牛黄。 类中风本非外风，猝仆昏厥，无明斜偏废等症，是宜辦也。故叶氏谓内风乃身 中阳气变化，肝为风脏，因血液衰耗，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起，宜滋液熄风， 濡养营络。以熱地、首乌、杞子、当归、牛 、胡麻、石斛、五味子、甘菊、牡蛎。补明 潜阳，如虎潜、固本、复脉之类。阴阳并损，无阳则无以化，宜温柔漏润。如沙苑 子、苁蓉、杞子、人参、阿胶、当归。通补，如地黄饮子、还少丹之类。风木过动，中土 受戕，致不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰。如六君汤、玉屏风散、茯苓饮，酸專仁汤之 类。风阳上升，痰火阻窍，神识不清，至宝丹。芳香宜窍，或辛凉之品，如菊叶、菖 蒲、山栀、羚羊角、天麻、丹皮、钩藤。清上痰火。若阳失交，真气欲绝，用参附汤 回阳，佐以摄阴，如五味、龙骨、牡蛎。此其治也。 自士材以类中症，条分火中、虚中、湿中、寒中、暑中、气中、食中、恶中，而 金 鉴）因之。火中，即河间所谓瘫痪，多由火盛水衰，心神昏冒，筋骨不用也。心火盛， 凉購散。肾水衰，六味汤。虚中，即东垣所谓猝中昏愤，皆属气虚。烦劳气陷，补中 汤。房劳精脱、生脉补精汤。湿中，即丹溪所谓东南湿土生痰，痰热生风，因而昏 冒。内中湿者，醇酒厚味，生冷过节，滲湿汤；外中湿者，阴雨露雾，坐卧湿地，除湿 汤。寒中，体强口噤。脐腹冷痛，姜附汤；身寒无汗，附子麻黄汤。暑中，面垢晕倒， 须分阴阳。得之受暑纳凉，寒外暑内，香舊饮，二香汤；得之赤日长途，中外皆热，昏 仆不醒，蒜汁合水灌之，继以辰砂益元散。气实者，苍术白虎汤；气虚者，人参白虎 汤。气中，气逆痰潮，牙关紧急，极似中风，但中风身温，中气身冷，中风脉浮，应人 迎，中气脉沉，应气口。苏合香丸灌之。俟醒，以八昧願气散加香附。因怒气逆，忽 然昏噤，木香调气饮。有痰，星香散。食中，醉饱后或感寒，或恼怒，胃气不行，忽然 蹶逆，误作中风、中气治，必死。姜盐汤探吐。感寒者，糞香正气散。气滯者，八味 顺气散。恶中，飞尸鬼击，卒厥客忤，肢冷口噤，苏合香丸灌之。俟少苏，聚调气平 胃散。 中风脉候 浮迟者吉，坚大急疾者凶。浮大为风，浮迟为寒，浮滑为痰，浮数有力为火，浮 弦有力为气。沉湿而数为血凝。寸关虚滑而大，为真气散。尺脉浮而无力，为肾气 不足；尺脉洪弦而数，为肾明大亏。类中风脉，迟缓可生，急数弦大者死；举之搏大， 按之绝无，为孤阳无依者死。口开眼闭，手撒遗尿，鼻鼾吐沫直视，昏沉不醒，发直
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6 搖头上串，面赤头重，出根青果，皆不治。 类证治裁 附 方 〔中风〕 小续龠汤 麻黄 人参黄苓 芍药 甘草 川芎 杏仁 已官桂防风附子 姜 〔表邪〕疏风散 麻黄三两 杏仁 益智仁各一两 升麻一钱 每服五钱。 〔经邪〕大泰艽汤 茯莓 白术 甘草 生地 白芍 归身 川芎 羌活 独活 秦艽 石膏 白芷 防风 细辛 黄芩 姜 〔通治〕愈风散 大秦艽汤娜 人参 黄芪 桂心 厚朴 柴胡 枳壳 杜仲 防己 知母 半夏 薄術 蔓荆 甘菊 前胡 苍术 麻黄 枸杞 地骨皮 〔府实〕 三化汤 大黄 枳实 厚朴 羌活 〔中脏〕麻仁丸 大黄 枳实 厚补 芍药 麻仁 杏仁 蜜丸。 〔脾虚〕 六君子汤 人参 白术 茯苓各二钱 甘草一钱 姜三片 枣二枚 名四君子汤，此加陈皮、半夏。 - 〔呕痰〕异功散 六君子汤除去半夏。 〔肾康〕六味地黄丸 熟地黄（酒荔晒）八两 萸肉 山药各四两 茯苓 丹皮 泽泻各三两 蜜丸。 〔阳虚〕 八味地黄丸 六味地黄丸加桂心一两，名七味地黄丸，此再加附子一两。 〔中虚〕补中益气汤 黄芪钱半 人参 甘草各一钱 白术 陈皮 当归各五分 升麻 柴胡各三 分姜枣 〔滋肾〕补阴煎 熟地 柏：知母 龟板 白芍 当归牛膝.虎胫骨 锁用广皮 ［除痰〕濠癀汤 人参 南屋 半夏 枳实 茯苓 橘红 菖 竹茹 甘草 姜
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卷之一 7 〔宣窍〕至宝丹 乌犀角 朱砂 雄黄 玳瑁 琥珀各（研）一两麝香 龙脑各（研）一钱金 银箔各十五片 牛黄（研）半两 安息香一两 ，将安息香熬膏，和请药末，分作百丸，蜡护。 〔辟邪〕 苏合番丸 苏合香 安息香各二两 煮陆香 龙脑丁香 麝香谷（研）一两 青木香 白术 沉香 香附 乌犀角各（研）一两 加炼白蜜和，分作五十丸，另以朱砂一两，水飞为衣，蜡护。原方又有檀香、革 拨、诃黎勒。 〔闭症〕三生饮 生南星 生川乌 生附子 术香人参姜 〔脱症〕理中汤 白术（土炒）二两 人参 炮姜 炙草各一两 每服四钱。加附子，名附子理中汤。 〔取嚏〕通关散 南星 皂角 细辛 薄荷 生半夏 为末。吹鼻。又南星、冰片、乌梅肉，擦牙开噤，名开关散。 〔吐涎〕稀涎散‘ 刚子仁六粒（劈开）牙皂角三钱 矾一两 将矾化开，入二味搅匀，待矾枯，研末。用三分吹喉。 【吐痰〕三蚤散 防风 藜芦 甜瓜蒂 〔吐痰〕 瓜蒂散 甜瓜蒂 赤小豆 全蝎 又名全蝎散。 〔痰滞〕星香散 南星四钱 木香五分 〔化痰〕二陈汤 半夏二钱 陈皮 茯苓各一钱 甘草五分 加姜煎。 〔胶痰〕导痰汤 二陈汤再加胆南星、枳实。 〔温中〕温胃饮 人参白术 炮姜 扁豆 当归 陈皮炙草 〔补气〕十全大补汤 当归 生地各三钱 芍药二钱 川芎钱半 名四物汤，合四君子汤，名八珍汤。再加黄芪、肉桂，名十全大补汤。
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8 类证治裁 〔营卫〕黄芪五物汤 黄芪 白芍•桂枝 夔枣 〔泻湿〕胃苓汤 苍术 厚朴 陈皮 甘草 名平胃散。白术 泽泻 猪苓 茯苓 名四苓 散，合二方，名胃苓汤。 〔补阴〕地黄饮于 熱地 桂心 附子 苁蓉 巴戟 远志 黄肉 石斛 麦冬 五味 薄荷 菖 茯苓• 〔泻火〕 凉膈散 大黄 芒硝 连 山栀甘草 黄苓 薄荷蜜 去硝黄，加桔梗、竹叶，名加减凉肠散。 〔舌强〕正舌散 蝎尾（醋池炒）三钱 茯苓（姜汁拌晒）一两 为末。每服二钱，温酒下，并擦牙龈。 〔痰热〕省风汤 防风 生南星各二钱 生半夏 黄芩 甘草各一钱 加姜煎。 〔不语〕解语汤 防风 天麻 附子 枣仁各钱半 羚羊角 官桂 羌活各八分 炙草五分 竹沥半杯 〔言蹇〕加味转舌膏 连 远志 薄荷 柿箱 菖蒲 栀子 防风 桔梗 黄芩 炙草 犀角 大黄 元明粉 川芎 蜜丸。 〔补气〕五福饮 人参 熟地 当归 白术 炙草 〔培中〕大补元煎 人参 熟地 山药 杞子 萸肉当归 炙草 杜仲 阳虚加姜、附，气虚加芪、木。 〔中络〕乌药顺气散 麻黄 枳売 桔梗 乌药 僵蚕 白芷 陈皮干姜 川芎甘草 〔补阴〕 虎潜丸 黄柏 知母 熟地 龟板 虎胫骨 锁阳 当归 牛膝 白芍 陈皮 羯羊 肉 捣丸。 〔补元〕 固本丸 人参二两 i天冬 蜜丸。 麦冬 生地 熟地各四两
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卷之.一 9 〔润燥〕复脉汤 炙草四两 生姜 桂枝 人参 阿胶各二两 生地一斤 麦冬 麻仁各八两 大枣十二枚 水酒各半煎。一名我甘草汤。 〔通补〕 还少丹 熟地二两 山药 牛膝 杞子各两半 黄肉茯苓 杜仲 远志 五昧楮 实 菌香 巴戟 苁蓉各一两 石菖蒲五钱：22 加枣肉蜜丸。盐汤下。 〔表虚〕 玉屏风散 黄芪 防风各一两 白术二两 〔扶脾〕外台茯苓饮 茯苓 人参 白术 枳实 橘皮生姜 〔补脾〕酸枣仁汤 枣仁甘草 知母：茯苓 川芎 〔精虚〕生脉补精汤 人参：麦冬 五味 熱地 当归 鹿茸 ｛内湿〕滲湿汤 即胃苓汤加香附、川芎、砂仁、黄连。 〔外湿〕除湿汤 羌活 藁本 升麻 柴胡 防风苍术 〔身寒〕附子麻黄汤 附子 麻黄 甘草 〔驱暑〕香蒂饮 香 厚朴 扁豆 黄连 除扁豆，名黄连香蕎饮；除黄连，名三物香饮；加苓、草，名五物香壽饮。 〔阴暑〕 二番汤 香蕎饮合香正气散，名二香汤。 〔除热〕 苍术白虎汤 ：石膏一斤、知母六两、甘草二两、粳米六合，名白虎汤，此加苷术，或加人参。 〔调气〕 八味顺气散 人参 茯苓 白术 甘草乌药 白芷 青皮陈皮 〔暴怒〕，木香调气饮： 木香 警香 砂仁 薙仁‘炙草 丁香 禮香 〔中暑〕薯番正气散 糖香 紫苏 白芷腹皮 茯苓各三两 白术 陈皮 半夏 厚朴 桔梗各 二两甘草一两 ，加姜枣廠。每服五钱。
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10 类证治裁 〔恶中〕调气平胃散 木香 檀香 砂仁 葱仁 厚朴：陈皮 苍术 整香甘草 中风 杨 冬月办公，夜半猝倒榻下，不省人事，身热痰壅，口喝舌强，四肢不收，脉左 虚澀，右浮滑。先用姜汁热挑与之，痰顿豁。暫用疏风化痰药宜通经隧，神气渐清， 右体稍能转侧，但左体不随，语言模糊。症属真阴素虚，以河间地黄饮子，去桂、附、 巴戟，加杞子、牛膝（保酒蒸）、木瓜、何首乌。数十服，诸症渐退，稍能步履，惟左手不 随。前方加桂枝、姜黄数剂，左腋时时徽汗，不一月，左手如常。 按此症乃风自火出，火自阴亏，水不涵木，肝风内燥，痰火上乘，堵塞清窍，是以 猝倒无知也。口喝者，胃脉夹口环曆，寒则筋急，热則筋弛，或左急右缓，或右急左 缓（《张氏医遞》日：左寒右热則左您而右緩，右案左热則右急而左擔；蓋左中寒則運热于右，右 中寒則邊热于左，阳气不得室通故也）。舌强者，舌本心苗，肾脉系舌本，心火盛，肾水 衰，故舌强。肝主筋，胃主四肢，肝胃血虚，则筋不荣而成瘘软也。左脉涩則水亏， 右脉滑则痰盛，此偏枯之象已具，但非暂进豁痰，则经隧不开，汤被难下。用地黄饮 子减去阳药，正以五志过极而生火，法当滋阴而风火自熄。河谓中风瘫痰，非肝 木之风，亦非外中于风，乃心火暴盛，肾水虚衰，不能制之，而热气佛郁，心神昏冒， 猝倒无知也，亦有因五志过极而猝中者，皆为热甚，俗云风者，言末而忘其本也。制 地黄饮子，原主补肾之真。但阴虚有二，有阴中之水虚，有阴中之火虚，火虚 桂、附、巴戟可全用，水虚者非所宜也。 族某 左体麻木，胫骨刺痛，腰膝痿软，能饮多痰，脉左大右湯，此阴虚生热而 挟湿痰也。用薛氏六味地黄丸作汤剂，君茯苓，加生术、薏仁、牛膝、黄柏（保酒炒）。 十数服诸症悉退，步履如初。丹溪以麻为气虚，木为湿痰败血，其胫骨刺痛者，肾虚 挟火也，腰膝痿软，肾将惫矣。法当戒饮，以六味汤滋化源，而君茯苓，佐术、慧，引 用牛膝、黄柏以准湿热，利腰膝，不犯先哲类中禁用风燥之例。 李右体不遂，艰于行步，已为三年瘤疾，辞以难治。询所苦，日：大便甚难，但 得爽利为幸耳。诊其脉，右三部全伏，左三部洪大无伦。因思右枯既久，腑阳必衰， 大肠曲折至右畔，传送自迟，宜从风秘法，以辛通漏润，如搜风顾气丸。但命火衰 微，右体冰冷，先用崔氏桂附八味丸作煎剂，二服便爽，右肢运动稍活，后于八味丸 加苁蓉、当归，蜜丸服。效。 孙 高年上盛下虚，头眩肢麻，耳鸣舌强，值少阳司令，肝风内震，脉象浮洪，消 谷善饥，便溏汗泄，皆液虚风动之咎。交夏火旺，遂口喝言蹇，此火风袭络，类中显 然，最防倾仆痰涌。又午刻火升，头汗身热，其由来则本阴不交阳，无攻风劫痰之 理。治以水涵木，兼摄虚阳。熟地五钱、五味子五分、麦冬钱半、茯神三钱、牡蛎（醋 嫩，研）三钱、甘菊（炒）钱半、鲜石斛三钱、白芍二钱、川贝母钱半、丹皮一钱、同胶（水 化）二钱。三服诸症悉退，脉渐平，惟夜卧少安帖，此肝虚而魂失静镇也。原剂中加 龙骨（堆）七分，接服勿间。另订膏方，即用前味加洋参、黄肉、莲实、桑枝（取嫩者），
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卷之一 熬膏收贮，審退火气，每服五钱。能加意调摄，可望何春。 11 伤风论治 风者天之阳。经云：虚邪贼风，阳先受之，风邪伤卫，故膜理碗者，善病风。其 症恶风有汗，脉浮头痛鼻塞声重，咳嗽痰多，或憎寒发热。惟其人卫气有疏密，感冒 有浅深，故见症有轻重，治法不宜表散太过，不宜补益太早，须察虚实，审轻重，辨寒 热，顺时令。经云：风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘。凡体实者，春夏治以辛凉，秋冬 治以辛温，解其肌表，风从汗散。体虚者，固其卫气，兼解风邪，恐专行发散，汗多亡 阳也。如初起风兼寒，宜辛温发表，郁久成热，又宜辛凉疏解，忌初用寒凉，致外邪 不得疏散，郁热不得发越，重伤肺气也。如体虚感风，微觉寒热，鑫归桂枝汤加陈 皮。风伤辦卫，寒热头痛，咳嗽脘闷，豉桔汤。风伤营卫；头痛，咳则闪烁筋掣，当归 建中汤。太阳伤风，发热自汗恶风，桂枝汤。伤风头痛，鼻塞声重，川芎茶调散。伤 风兼寒，咳嗽发热，柴陈煎。风温伤肺，身痛脘痹，栀豉汤加象贝、杏仁、郁金、枳壳、 桑叶、栝荟。暑风上受，痰热喘嗽，竹叶石膏汤加桔、杏、蒌、草、陈皮、滑石。感风兼 湿，头目如蒙，痰稠胸闷，通草、豆豉、厚朴、滑石、枯梗、杏仁、栝萎。火伤风，火郁燥 嗽咽痛，甘桔汤加薄荷、元参、黄芩、前胡、花粉。热伤风，咳而咽痛，鼻塞吐痰，消风 散加减。风邪外闭，肢节煩痛，里有郁热，羌活散加碱。时行感冒，寒热往来，伤风 无汗，参苏饮、人参败毒散、神术散。总之，伤风须察其六淫兼症，且经疏解后，若仍 恶风自汗，但当调卫和誉，八珍汤。或表虚，易感受风邪，必固实腰理，玉屏风散。 斯为善后之防矣。 伤风脉候 脉浮为伤风，浮而紧者兼寒，浮而缓者兼湿，浮而洪者兼火，浮而滑者多痰。浮 而有力为表实，无力为表虚。 附 〔体虚〕 参归桂枝汤 桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，名桂枝汤，此加人参、当归。 〔伤卫〕豉桔汤 豆豉桔梗滑石 厚朴 苏梗 连翘 杏仁 甘草 〔营卫〕 当归建中汤 桂枝、芍药、甘草、饴糖、生姜、大枣，名建中汤，此加当归。 〔疏散〕 川芎茶调散 薄街 川芎 羌活 甘草 荆芥 白芷 防风细辛 为末。每服二钱，茶调下。 〔兼寒〕 柴陈煎
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12 类证治裁 柴胡 黄芩 制半夏 茯苓 陈皮 甘草 姜枣 〔风温〕栀豉汤 豆豉 山栀 〔暑风〕竹叶石膏汤 竹叶二把 石膏一斤 人参三两 炙草一两 麦冬一升 半夏 粳米各半升 加姜煎。 〔兼火〕甘桔汤 甘草桔梗 〔痰热〕消风散 苍术 麻黄 荆芥 白芷 甘草 陈皮葱白姜 〔热郁〕 羌活散 羌活 麻黄 防风 细辛川芎甘菊 枳壳 蔓荆：前胡 茯苓，甘草 石膏 黄芩 〔感冒〕 参苏饮 人参 苏叶葛根半夏 前胡 桔梗 枳壳 陈皮 茯苓 甘草•木香 姜枣 〔时行〕人參敗毒散 枳壳 茯苓 人参 川芎 独活 羌活 前胡 榮胡 甘草 桔梗 〔时行〕神术散 苍术 防风 甘草 生姜 葱白 〈局方》加川芎 细辛 白芷 羌活 藁本 〔和卫〕八珍汤 见前中风大补汤下。 〔表虚〕 玉屏风散 见前中风。 伤风 某风伤卫阳，咳，频嚏多涕，怯风，头目重眩，宜辛以散之。用防风、苏叶、杏 仁、川芎、桔梗、甘菊、姜，微汗而愈。 某 冬春喜浴，腠疏感风。以玉屏风散固之。 某风温伤肺，咳而眩。用轻凉肃上，丹皮、杏仁、桑叶、山梔、贝母，枇杷叶。 再服效。 伤寒治要 自霜降后，天冷沍寒，感之即病者，伤寒也。脉浮紧为伤寒；脉浮缓为伤风，感 寒不即病者，春为温，夏为热。一日太阳受之，尺寸俱浮，以其脉上连风府，故头项 痛，腰脊强。二日阳明受之，尺寸俱长，以其脉挟鼻络于目，故身热目痛，鼻干，不得 卧。三日少阳受之，尺寸俱弦，以其脉循胁，络于耳，故胁痛而耳聋。此三阳受病，
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卷之一 13 未入腑，可汗而已。若不解，四日太阴受之，尺寸俱沉细，以其脉布胃中络于嗌，故 腹满而嗌干。五日少阴受之，尺寸俱沉，以其脉络于肺系舌本，故口燥舌干而渴。 六日厥阴受之，尺寸俱微缓，以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩。此三阴受病，已 入腑，可下而已。三阴经有开下温三法，不但可下而已也。腑调胃腑。其两感于寒 者，一日太阳与少阴俱病，有头痛项强，而又口干烦渴也。二日阳明与太阴俱病，有 身热谵语，而又腹满不欲食也。三日少阳与厥阴俱病，有胁痛耳聋，而又囊缩厥逆 也。此明阳表里俱病，欲汗之则有里症，欲下之則有表症，故〈内经》、仲景皆云必 死。洁古大羌活汤主之。伤寒有传经，有直中。传经者，由太阳传阳明，由阳明传 少阳，由少阳传太阴，由太阴传少阴，由少阴传厥阴，此为循经传。太阳传少阳，为 越经传。太阳传太阴，为误下传。太阳传少阴，为表里传。太阳传厥阴，为首尾传。 太阳传本腑膀胱，为传本。阳明有不传少阳而径人本腑者，胃腑。少阳有不传三阴 而径入胃腑者。有传一二经而止者，有始终止在一经者，当随症施治，不必拘日数。 其直中者，则不由阳经传人而经中三阴者也。夫传经之邪，在表为寒，人里即化热， 不比直中之邪，但寒无热，为急宜温也。先明传经直中，庶寒热之剂，不致混投。而 表里寒热，九所宣辦。太阳为表之表，阳明为表之里，少阳居表里之同，为半表半 里，太阴、少、厥明俱为里。凡伤寒自阳经传人阴经者，为热邪，不由阳经传人而 直入阴经者，谓之中寒，则为寒邪。钟龄程氏条而析之，附录于此。 伤寒症，有表寒，有里寒，有表热，有里热，有表里皆热，有表里皆寒，有表寒里 热，有表热里寒。何谓表寒，伤寒初客太阳，头痛发热而恶寒者，名曰外感，经所谓 体若燔炭，汗出而散是也。阳明解肌，少阳和解，其理一也。何谓里寒，凡伤寒不由 阳经传入，而直人明经者，手足歌冷，脉微细，下利清谷，名日中寒，仲景所谓急温 之，宜四逆汤是也。何谓表热，凡伤于寒，则为病热，表邪壅過，不得外准，或荣弱卫 强，自汗不解，宜桂芍和荣，柴葛解肌是也。何谓里热，凡伤寒渐次传里，与春温夏 热症，热邪内发，皆为里热。其在太则津液少，少则咽干口燥，厥阴则消渴。仲 景所谓急下之，而用大樂胡、三承气者是也。何谓表里皆热，如伤寒阳明症，传于本 腑，外而肌肉，内而胃腑，热气熏蒸，口湯谵语，此散漫之热邪未结棄，治用白虎汤， 外透肌肤，内清腑脏，伸表里两解，不比邪热结实，专在肠胃，可下而愈也。正伤寒 有此，温热症更多有此。何谓表里皆寒，凡伤寒表受寒邪，更兼直中于里，此为两感 察症，仲景用麻黄附子细辛汤是也。何谓表寒里热，如两感热症，一日太阳与少阴 同病，二日阳明与太阴同病，三日少阳与厥阴同病，三阳为寒，三阴已成热症，岂非 表寒而里热乎。亦有火郁在内，更加外感于寒，亦为表寒里热之候，又有火亢已极， 反兼水化，内热闭结而外有恶寒之状者，表似寒而里实热，误投热剂，下咽即败矣。 何谓表热里寒，如人本体虚寒，而外感温热之邪，此为标热本寒，清剂不宜太过，更 有阴寒在下，道其无根失守之火，发扬于上，肌肤大热，欲坐卧泥水中，表似热而里 实寒，误投寒剂，入胃即危矣。伤寒变症不一，总不外表里寒热，其表里寒热之变， 总不外此八言，以为纲领。
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14 类证治裁 经腑论 程氏日：经者径住，行于皮之内，肉之中者也。腑者器也，所以盛水谷者也。伤 寒诸书，以经为腑，以睛为经，混同立言，惑人滋甚，今特辨之。夫邪之在三阳也，有 太阳之经，有阳明之经，有少阳之经，凡三阳在经之邪，末入腑者，可汗而已。邪之 在三阴也，有太明之经，有少明之经，有歌明之经，凡三阴之邪，已人腑者，可下而 已。所谓人腑之腑，指阳明胃腑而言也。三阳三阴之邪，一人胃腑，则无复传矣。 胃者土也，万物归土之义也。《伤寒论》云：有太阳阳明，有正阳阳明，有少用阳明， 此阳明即胃腑，非明之经也。银令邪在太阳，不传阳明经，而径人胃腑，日太阳阳 明。邪在阳明经，不传少阳，而自人本腑，田正阳阳明。邪在少阳经，不传三阴，而 径人胃腑，日少阳阳明。凡三阳之邪，已入胃腑，俱下之勿疑矣。虽然三阳入腑，人 所共知，三阴人腑，鲜或能识。夫三阳之经，去腑尚远，三阴之经，与蘭为近。然既 日经，则犹在径路之间，未尝归并于一处也。《伤寒论》云：太阴病，脉浮者，可发汗， 宜桂枝汤。少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未 愈。俱言邪在于经，故有还表向汗之时。若既人腑，則无外出之路，惟有通其大便， 今邪从内出也，此大、小承气，调胃承气所由设也。然则以白虎汤治腑病，何谓也？ 以三阳之邪，初入胃腑，表里皆热，那未结聚，热势散漫，而无胃实不大便之症，故用 白虎汤，内清胃腑，外透肌狀，令表里两解。若邪已结聚，在太阴之实痛，少阴之咽 干口燥，下利清水，心下硬，厥阴之烦满囊缩，白虎不中与也，惟急下之而已。此无 他，经腑明，则施治不致舛错矣。然则太阳之邪，自人本腑，何谓也？太阳之腑，膀 胱也，膀胱主盛溯，太阳病盛，则移邪于腑，为口渴潮赤，外现太阳病，而兼有此症 者，名日太阳传本；当五苓散，以桂枝解外邪，以猪苓、泽海利小便而愈也。或问阳 邪入明，复有还表向开之时，其信然乎？曰：古人之言，岂救我哉！夫经者径也，犹 径路然。三阳之邪，既有路以达三阴，三明之邪，即有路以返三阳，此循环之至理， 非若邪人胃腑，更无外出之路也。尝见病人体质素厚，有传经尽而自愈者，皆由汗 解也。《伤寒论）云：其不再传经，不加异气者，七日太阳病衰，头痛稍愈。八日阳明 病衰，身热稍歇。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太明病衰，腹減思食。十一日少 明病衰，渴止，舌干，已而嚏也。十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气已去，病人 精神爽慧也。由是观之，岂非经尽而愈，还表向开之明验乎。或日：阴不得有汗，今 太阴脉浮，用桂枝汤，然则三阴亦可开解乎？桂枝汤将为太阴正药乎？曰：不然，读 伸景书，当会而通之。夫邪已入里，而复发其表，是增其热矣，故曰，明不得有开。 邪虽人里，而复返乎表，是邪外出矣，故曰，还阳而向开。夫桂枝汤，太阳伤风药也， 今太阴用桂枝者，由太阳伤风，为医误下而传入太阴者也。太阴脉当沉，今反浮，是 症在太阴，脉在太阳，太阳之邪，未尽人于阴，太之邪，大有还阳向汗之势，故用桂 枝汤以彻散之，令其从太阳来者，仍自太阳出也。推而论之，若从太阳伤寒来，得伤 寒脉，则桂枝可易麻黄，仲景麻黄石膏汤之意可推也。若从阳明来，得阳明脉，则桂 枝可易葛根，仲景葛根黄连黄芩汤之意可推也。若从少阳来，得少阳脉，则桂枝可
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卷之一 15 易柴胡，是以大柴胡汤，为少阳传入太阴之的方也。然必腹中实痛，乃为脾邪干胃， 甫用大黄下之，否则只于本方加芍药以和之而已。《伤寒论》云：本太阳症，为医误 下，传入太阴而腹痛者，桂枝汤加芍药，大实痛者桂枝汤加大黄，亦此意也。太阴如 .此，少阴、厥閉何独不然。仲景少阴篇内，以四逆散治阳厥，方用柴胡、黄苓、甘草、 枳实，岂少阴亦用栄胡散之欤？诚以热邪传里，游行于少阴经络之间，尚未结聚成 实，内陷于胃腑中，则用黄苓、甘草以清传经之热邪，用枳实以导胃中之宿滞，使邪 气不得乘机而内合，以作冒实不大便之症。更用柴胡疏通三阳之路，傳其从此来 者，仍从此出，不必扰动中宮，而病势已解，此仲景用药之徽权也。愚遇阳邪入明， 犹未结实之症，仿古人三黄解毒之意，而加以石膏，以守阳明之中路，加榮胡者，亦 望其返之故道，而还阳向开也。大抵伤寒治法，急于解表，而缓于攻里，非惟三阳之 邪，务从表散，即三阴未结之邪，且冀其还阳而之表，必俟邪气结实，乃用承气汤攻 下之。且戒曰：欲行大承气，先与小承气，腹中转矢气者，方与大承气；者不转失气， 慎未可再攻，兢兢然不苟下也有如此。仲景又日：病发于阳而反下之，热入因作结 胸；病发于阴而下之，因作猪。热入者，言入胃也。三阴下早，虽不至成绪胸，而已 不免为痞气矣。噫！经腑之间，其可不辨哉。 伤寒 王 正月伤寒，头痛项强，烦热无汗，脉浮紧。虽立春后气候尚寒，非麻黄汤， 腰理不开，一畷汗透而愈。 冷 初春伤寒失表，五六日后太阳症犹在，头痛身痛烦热，脉洪。医但用杏、 枳、桔、陈，热遂甚，耳聋，谵语，自利。予谓表症未除，原不宜拘日数，况邪不透表， 势必循经传里，宣表里分解，用栀豉汤合芎苏饮。盖以栀、豉除烦，芎、苏达表，柴胡 达半表半里，茯苓滲湿，加黄芩、麦冬清热，日再服，汗透热除。 族某 冬李伤寒，发热头痛，拘急无汗，呕吐自利，脉右紧左浮。用葛根加半夏 汤，再服症退。 •堂侄 伤寒发热头重，海饮胁满，脉徽紧，此阳明而兼少阳症也。用局方樂胡 升麻汤去黄芩、石膏；二服汗出愈。 李氏.寒热烦渴，耳聋，胸满肿痛，或疑为外症，用攻毒药。予曰：此伤寒少阳 症，若外避安得耳聋。仿陶节庵法，小柴胡汤去参、枣，加枳、桔、麥、陈，诸症自愈。 陶氏曰：表邪传至脾中，未入府，故为半表半里，只须小榮胡汤加枳、桔，或对小陷胸 汤，一服豁然。王海藏亦谓小陷胸为少阳药，以其能涤肠上结热也。 族侄 伤寒身热浃旬，脉沉徽，吐蝈足厥，少腹满而渴，邪传厥阴，仿种景乌梅 丸加减。乌梅二枚，川椒（炒）十四粒，赤苓三钱，赤芍、杏仁（沙）各二钱，当归、山糖、 枳壳（妙）各一钱，生姜三片。一服脉浮微汗而解（《伤寒论》云：厥阴病，脉微浮方秋愈）， 以建中汤调理而平。
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16 类证治裁 温症论治（风温 湿温 冬溫 溫毒附） 温为春气，其病温者，因时令温暖，腾理开准，或引动伏邪，或乍感异气，当春而 发，为春温。其因冬月伤寒，至春变为温病者，伏邪所发，非寒毒藏于肌肤，亦非伤 寒过经不解之调。王叔和、云岐子之说，吴又可、柯 伯已辦 。乃由冬 不密， 明素亏，虚阳为寒令所過，仍陷入阴中，至春则里气大泄，木火内燃，始见必壮热烦 冤，口干舌燥，经所谓；冬不藏精，春必病温也。故其发热而渴，不恶寒，脉数盛，右 倍于左。温病脉多在肌肉之分，不甚浮，右倍于左者，热郁在内也。大异伤寒浮紧 之脉。若左脉盛或浮，必重感风寒，否则非温症，是非时暴寒耳。此热邪自内达外， 最忌发汗。温热病无寒在表，若误与表散，必至躁热闷乱，以至于死。宣辛凉以解 表热，葱白香豉汤。苦寒以泄里热，黄芩汤。里气一通，自然作汗，若舌干便秘，凉 膈散。或协热下利，葛根黄连黄芩汤。咽痛，甘桔汤。心烦，黄连阿胶汤。此伏邪 自内发，无表症也。其不由伤寒伏邪，第从口鼻吸人而病温者，异气所感，邪由上 受，首先犯肺，手太阴。逆传心包，手厥阴。或留三焦。手少阳。叶香岩谓温由吸 受，乃手经为病，非如伤寒足六经主治。且伤寒多变症，温热久在一经不移，以此为 辨。夫肺主气，温邪伤肺，胸满气窒者，宜辛凉轻剂，杏仁、桔梗、栝萎、栀皮、枳売、 连翘。挟风，加薄荷，牛蒡。挟湿，加芦根、滑石。或透湿于热外，或滲湿于热下，俾 风湿不与热相搏，则不贻风温湿温之患。如辛凉散风，甘淡驱湿，热势不解，则人心 营，而血液受劫，咽燥舌黑，烦湯不寐，或见斑疹者，宜清解营热，犀角、生地、麦冬、 石斛、竹叶、元参、沙参、青蒿。兼透斑，牛蒡、山栀、连翘、银花、丹皮、赤芍。斑出热 不解者，胃津亡也，主以甘寒。重则玉女煎，轻则梨皮、蔗浆之类。若邪人心包，神 昏谵语，目膜而内闭者，宜芳香逐秽，宜神明之窍，驱热痰之结。牛黄丸、至宝丹。 盖热气灼，弥漫无形，若药味重浊，直走肠胃，全与病膈矣。若气病不传血分，而 邪留三焦，宜分消其上下之势。如杏仁、厚朴、茯苓等，或温胆汤。因其仍在气分， 犹可冀其战汗解，或转疟也。若三焦不得从外解，必致里结肠胃，宜用下法。承气 汤加元明粉。若脘痞胸痛，泻心汤、小陷胸汤。若腹胀满或痛，邪已人里，必验其 舌，或灰黄，或老黄，或中有断纹，皆当下之。承气汤加槟榔、青皮、枳实之属。其病 温复感风者，为风温，必阳脉浮滑，阴脉漏弱。风属阳，温化热，两阳熏灼，先伤上 焦，上焦近肺，肺气既阻，致头胀脘痞，身热汗出，宜徽苦以清降，徽辛以宜通。杏 仁、香 、郁金、栝萎、橘红、山栀、薄荷、牛蒡。忌温散劫律。 蕤汤去麻 、羌活、 术香。若风温误汗，身灼热者，脉阴阳俱浮，自汗身重，多眠鼻鼾，语言难出，危症 也。急用蔗浆、麦冬、白芍、生地、炙草、玉竹、阿胶之属。误下误火熏亦危。其病温 而湿胜者，为湿温，身热头重，胸满呕恶，足胫冷。苍术白虎汤，或滑石、芦根、苡米、 茯苓、半夏。其冬行春令，袭温气而成病者，为冬温。盖本秋燥之余气，故发热咳 嗽，喉肿咽干，痰结，甚则见血。与伤风之痰，一咳即上者不同。其脉虚缓，或虚大 无力。亦有先病冬温，更加暴寒，寒郁热邪，则壮热头痛，自汗喘咳，阳且汤加桔梗、
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卷之一 17 茯苓。切忌风药升举其邪，致咳愈剧，热愈甚，遂变风温灼热以死。亦忌辛散，致咽 喉不利，痰唾脓血。加减葱白香豉汤调之。若兼风寒外袭，葱豉汤加羌活、紫苏。 寒邪盛，汗不出而烦扰者，葱豉汤加少许麻黄、石膏。若冬温误汗，致发斑毒者，升 麻葛根汤加犀角、元参，如昏愤谵妄者，大便泻，手足冷，不治。其病温更遇时毒者， 为温毒，脉浮沉俱盛，烦闷呕咳，甚則狂言下利而发斑。凡烦闷躁热，起卧不安，皆 发斑候也。伤寒温疫诸症，失于宣解，邪蕴胃辭，发出肌表。热毒内攻，陷人营分， 乃发斑毒，黄连解毒汤。斑不透者，犀角大青汤。凡红赤为胃热，人参化斑汤。紫 为胃伤，犀角地黄汤。黑为胃烂，不治。鲜红起发者吉，紫色成片者重，黑色者凶， 青色者不治。由失表者求之开，由失下者取乎攻。火盛清之，毒盛化之，营气不足， 助其虚而和之托之。其轻者则有疹痧，细碎如粟，主治不外肺胃二经，宜辛凉或甘 寒淡滲等法，皆温症中所宜细审者。 〔春温〕温热病，不可作伤寒正治，而用大开大下，初病憎寒发热头痛，葱豉 汤，得汗則解。温邪化热伤肺，上焦气阻，用辛凉轻剂，梔、豉、芩、翘、杏、桔、花粉、 郁金之属。呕吐，黄芩汤加半夏、生姜。湿邪内搏，热迫下泄稀水，枳壳、赤苓、芦 根、苡米、滑石之属。脘中痞痛，宜从开泄，宣通气滞，杏、蔻、橘、半、 、桔之属。上 焦气热烁津，凉膈散。散其无形之热，勿用血药滋腻。热伤胃津，石膏、竹叶、生地、 麦冬。其热邪专在气分，必得战汗.或大渴索饮，饮后热达腰开，邪从汗解，但脉象 和缓，虽肤冷却非脱症。战汗后，脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，乃为气脱之候。更 有邪胜正虚，经一再战汗而愈者。叶氏《温热论》云：肺主气属卫，心主血属营，临症 者，卫之后方言气，营之后方言血。邪在卫汗之，辛凉开肺，便是汗剂。到气方可清 气，入营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角之类。入血乃恐耗血动血，直须凉血 散血。如生地、丹皮、阿胶、赤芍之类。否則前后不循缓急之法，动手便错，且湿邪 为害，面色白者，须顾其阳气，湿胜則阳也。虽湿邪化热后，法应清凉，然到十分 之六七，不可过用寒凉，恐成功反弃，何也？湿热一去，阳亦衰微也。面色苷者，须 顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒，不可遽谓虚寒而投补剂，恐炉焰虽 熄，灰中有火也。凡温热病，數明易，通阳难。救明不在血，而在津与汗；通阳不在 温，而在利小便，较杂症自不同也。如三焦不得从外解，则热结于腑，必舌黄，或 老黄，乃下之。小承气汤加碱。伤寒热邪在里，下之猛；此多湿邪内搏，下之轻。伤 寒大便溏，为邪已尽；湿温病大便清，为邪未尽。至大便硬，慎不可再攻，以屎燥为 无湿也。若舌胎黄不厚而带滑者，热未伤津，犹可清热透表。若胎薄而干者，津伤 也。宜禁苦寒，以甘寒轻剂治，若热传营，舌色必绛，深红色。其绛色中兼黄白色 者，气分之邪未尽，泄卫透营，两和可也。纯绛鲜泽者，胞络受病也。宜犀角、鲜生 地、连翘、郁金、石菖蒲等。舌色绛而粘腻，似胎非胎，湿热熏蒸为痰，将闭心胞也， 急加芳香逐之，醒头兰、整肴、郁金、石菖精，以开其闭，恐昏厥为痉也。平昔心虚有 痰，外热一陷，里络就闭，非郁金、薑蒲所能开，须牛黄丸、至宝丹。舌绛而干燥者， 火邪劫营，凉血清火为要。舌绛而有碎点黄白者，当生疳也；大红点者，热毒乘心 也，用黄连、金汁。色绛而不鲜，干枯而痿者，此肾阴润，急以阿胶、鸡子黄、地黄、天
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18 类证治裁 冬等救之，缓则不及矣。舌独中心绛干者，胃热而心营受烁也，清胃方中加入清心 之品，否则延及舌尖，为火盛津干也。舌尖绛独干，此心火上炎，用导赤散利其腑。 胎白而薄，外感风寒也，当疏散之。白而干薄，肺津伤也，用麦冬、花露、芦根汁，轻 清之品。白胎绛底者，湿過热伏也，当先泄湿透热，肪其就干也，再从里透于外，则 变润矣。舌生芒刺，上焦热极也，以绢藤薄荷汁措之，即退者轻，旋生者险。舌胎不 燥，自觉闷极者，脾湿盛也。舌胎粘腻，吐出浊沫者，口必甜味，此为脾瘅。乃湿热 与谷气相搏。用醒头草，即佩兰。芳香辛散以逐之，则退。若胎如碱，胃中宿滞，挟 移浊郁伏，当急急开泄，否则闭结中集，不能从募原达出矣。舌黑而滑者，水来克 火，为明症，宜温之。若见短缩，为肾气竭，欲救之，如人参、五味子。勉希万一。舌 黑而干者，津桔火炽，急泻火补水。舌淡红无色，或干而色不荣，胃津伤，气不化被 也，炙甘草汤。勿用寒凉。舌色紫而暗，扪之湿，乃热传营血，或素有瘀伤宿血在胸 膈，为热所搏，宜加散血之品，琥珀、丹参、桃仁、丹皮之属。不尔，瘀血与热结，阻過 正气，遂变如狂发狂症。舌胀大不能出口者，脾湿胃热，郁极化风而毒延口也，用大 黄磨汁，人当用剂内，舌胀自消。其舌白如粉滑，四边色紫绛者，温疫病初人募原， 未归胃腑，急急透解，莫待传陷而为险恶症。妇人病温有娠者，保胎为要，古法用四 物汤加减。护胎法，用伏龙肝研细，调涂脐下三寸，干即易之。热极，用井底泥涂， 或青布授冷盖腹。产后慎用苦寒，察其邪可从上中解者，从症用之，勿犯下焦，恐血 去多，邪易内陷也。至经水适来适断，热陷血室，与血结，少腹必满痛，小柴胡汤 去参、枣，加丹皮、延胡、桃仁、 尾、 肉。挟寒，加桂心。气滞加香附、陈皮、枳売。 若谵语如狂，血绪者，身必重，宜去瘀通络。若延久上逆心包，胸痛不可按，是血结 胸也。海蛤散加桃仁。 〔风温〕温症感风，寸口脉大，肺受热烁，宣辛凉清上，杏、贝、梔、萎、花粉、沙 参、桑叶之属。身痛脘痹，肺气不舒，栀、豉、杏、麥、郁金、橘红之属。头胀咳嗽，懊 依痞满，苓、蒌、栀、酸、枳、桔、桑叶、郁金、贝母之属。热灼劫明，烦躁，麦冬、白芍、 蔗浆、生地、阿胶之属。余参春温治法。 〔湿温〕伤于湿，又中暑，暑挟湿邪，郁蒸为热，其脉寸濡而弱，尺小而急，身痛 头重，妄言自汗，两胫逆冷，湿過阳气。忌发开。汗之名重喝，必死。苍术白虎汤。 胸满，香携饮加半夏、苍术。头胀耳聋，邪与气混也，正气散去腹皮、白术、姜、枣，加 连翘、银花、牛蒡子。小便不利，大便反快，五苓散合白虎汤或天水散。 〔冬温〕冬气温暖，感而即发，身热头痛，不恶寒，面肿咳嗽，咽痛下利，阳且汤 加减。忌风药升举，初感头痛身热，葱豉汤。咽痛，甘桔汤。风寒外袭，葱豉汤加羌 活、苏叶。余参春温治法。 〔温毒〕病温更遇时毒，面赤斑如锦纹，咽痛烦躁，黄连解毒汤。自汗而渴，胃 热发斑者，人参化斑汤。斑已透，热不退者，犀角大青汤去黄芩、升麻，加生地、人 参、柴胡。误用热药，邪毒深陷，发为狂乱；面赤眼红，舌黑鼻煤，下利脉洪数者，消 斑青黛饮。忌下药，惟便秘躁渴，可徽下之，大柴胡汤。‘凡斑疹初见胸背两胁，点大 为斑，粒小为疹。斑属血多，疹属气多。或阳症误用热药，或当下不下，或下后不
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番 一 19 解，皆能致之。不可发开，重令开泄，更增斑烂。斑紫点小，心胞热也。点大而紫， 胃中热也。斑黑而光亮，热毒盛也。黑而晦者死，若黑而晕脚红者，火内伏，用清凉 发散，闻有转红成可救者。凡斑疹，皆邪气外透，发出宜神情清爽，为外解里和，如 斑疹出而昏者，正不胜邪，或胃津内涸。有白泡如水晶者，湿邪郁于卫分，汗不彻故 也。当理气分之邪，若毒壅，消毒犀角饮，大青四物汤。 温症脉候 温病脉，多在肉分，不甚浮，右脉倍于左，热气佛郁在里故也。刘复真曰：寒病 传经，故脉日变；温热不传经，故不变。寒病浮洪有力易治，细无力难治，无脉不 治。温热不然，温有一二部无脉者，有三四部无脉者，被火所通而伏，非绝无也，于 病无妨。照经用辛寒，火散脉起，病愈矣。盖温热病发在一二经，始终在此，更不递 传他经，其一二经或洪数，他经弱且伏，依经调之，伏者起，洪者平，自愈。 附 方 〔凉解〕 葱豉汤 葱白 豆豉 解表热。又栀豉汤吐虚烦：栀子、豆豉。 〔彻热〕 黄芩汤 黄芩 芍药 甘草大枣 〔泻火〕 凉膈散 见前中风。 〔热利〕葛根黄连黄芩汤 葛根黄连 黄芩 甘草 〔咽痛〕甘桔汤 甘草 桔梗 〔除烦〕 黄连阿胶汤 黄连 黄芩 芍药 ；阿胶 鸡蛋黄 〔生液〕 玉女煎 生石膏 熱地 麦冬 知母 牛膝 【清心〕 牛黄清心丸 黄连 黄苓 山栀 郁金辰砂 西牛黄 此万氏牛黄清心丸，与医宗方别出。 〔宣窍〕至宝丹 见前中风。 〔痰热〕 温胆汤 半夏 陈皮茯苓 甘草 名二陈汤，加竹茹、枳实，名温胆汤。 〔攻里〕承气汤 大黄 枳实 芒硝 厚林