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120 ．类证治裁 〔酒膈〕云歧人参散 人参一两煎成，加麝香、冰片各五厘，治好饮热酒稱痛，血瘀胃口。 〔宽膈〕 香砂宽中丸 苓术陈夏朴草木香砂仁 蔻仁 香附 青皮槟榔 姜 蜜丸。 〔开郁〕七气汤 见二卷咳嗽。 〔控涎〕 来复丹 见本卷呕吐。 〔反胃〕 大半夏汤 参夏 蜜 〔血桔〕 滋血润肠丸 地芍归红花 桃仁 枳壳 大黄 韭汁冲服。 〔脾虚〕补气健脾丸 参苓芪术陈夏草砂仁姜枣 〔通润〕 韭汁牛乳饮 见一卷燥。 〔开关〕 启膈散 沙参 丹参各三钱 茯苓一钱 川贝钱半 郁金五分 砂仁壳四分 荷叶蒂 两枚 杵头糠五分 水煎。虚加人参。 〔吐虫〕河间雄黄散 雄黄 瓜蒂 赤小豆各一钱 为末。每服五分，温水调，滴人狗油数匙，服下吐虫。 〔化痰〕 涤痰丸 南星 半夏 枳壳 橘红 菖蒲 人参茯苓 竹茹 甘草 〔痰热〕清热二陈汤 二陈汤加人参、白术、山栀、竹茹、砂仁、麦冬各一钱，乌梅一枚，姜、枣。 〔理气〕乌龙丸 九香虫（半生半培）一两 车前子（炒）陈皮各四钱 .白术五钱 杜仲（解炙）八 钱 蜜丸。 〔降痰〕枇杷叶煎 枇杷叶 橘红各三钱 生姜五钱 〔滑润〕 五汁饮 芦芽 荸荠 甘蔗 竹沥 姜汁 温服。 又方： 韭汁 梨汁 人乳 姜汁 藕汁
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卷之三 121 〔通补〕 利膈丸 参日 积 ！草朴木香 槟榔 大黄 〔止吐〕汞確散 硫黄 水银 同研细如煤色。用陈酒姜汁调服，次日大便出黑物，即不吐。 〔反胃〕丁番煮散 丁香三七粒 莲肉二七粒（二味另研） 生姜七片 黄秫米半合 水煮熱，去姜啜粥。 〔通治〕狗宝散 用六君子加狗宝，作散调服。 〔寒呕〕、千金五瞳丸 干姜 川椒 吴萸 桂心 细辛各一两 参 术各二两 陈苓各两半 附 子一枚 〔吐逆〕千金五膈丸 参 草各二两 麦冬三两 川椒、远志 桂心 细辛 干姜各一两 川附一 枚 〔外治〕啄木鸟膏 啄木鸟去毛，和骨捣烂熬膏，人麝香一钱，蜜收，人磁罐，不时嗅之。 〔开膈〕雄黄二豆丸 乌梅二十个 碗砂 雄黄各二钱 乳香一钱 百草箱五钱 黑豆 绿豆各四 十九粒 为末，和鸟梅肉杵丸。 〔反胃〕大七香丸 香附 麦芽 砂仁 整香 甘草 官桂 陈皮丁香 甘松 乌药 蜜丸。 〔通治〕 五膈散 参术蔻夏桔草 沉香 枇杷叶 姜 〔润补〕 生姜汁煎 姜汁 白蜜 牛酥各五两 人参 百合各二两熬膏。人参百合汤下。 〔顺气〕神香散 丁香 蔻仁 〔润燥〕膈噴膏 人参 牛乳 蔗汁 梨汁 芦根汁 龙眼肉汁 姜汁人乳 熬膏，蜜收。此缪仲淳秘方也。 〔豁痰〕七圣汤 半夏 黄连 白蔻 人参 茯苓 竹茹 生姜二片
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122 类证治裁 噎膈 蒋 色荏形瘦，是体质本属木火，食人脘阻呕沫。经言三阳结，谓之膈。夫三 阳皆行津液，而肾实五液之主。有年肾水衰，三阳热结，腐浊不行，势必上犯，此格 拒之由，香岩先生所谓阳结于上，阴衰于下也。通阳不用辛热，存勿以滋膩。一 則瘦人虑虚其，一则浊沫可导而下。半夏《青盐拌制）、竹茹、萎箱、熟地炭、杞子 炭、牛膝炭、茯苓、薤白、姜汁。数服渐受粥饮，兼服牛乳数月不吐。 耿 年近古稀，两尺脉微，右关弦迟，气噎梗食，吐出涎沫，气平食人。夫弦为 木旺，迟为胃寒。弦迟在右，胃受肝克，传化失司，治在泄肝温胃，痰水自降。丁香、 益智仁（ ）、苏子箱、茯苓、青皮、砂仁、姜（ ）。数服痰气两平。 陈酒客中虚，气阻成噎，必有蒸湿酿痰。脉来迟弱，中脘阳衰，饮糜粥亦拒， 得热酒辄行，明系阳微欲结。法宜通阳则胸脘得展，湿痰得降，而运纳有权。潞参、 茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏（姜制）、广皮、姜、枣煎。数服，粥饮不拒矣。后再加干 姜（泡浅）二分、益智仁（生研），数服胸次舒而纳食。 某氏 因恼怒管呕瘀血，已是肝逆。今胸痛吐沫，脉澀尺微，食人反出，火土两 衰，蒸化无力，乃脾肾阳衰候也。然犯辛燥，又虞动血，择其辛温通降者宜之。韭子 （炒研）、苏子、沙苑子、砂仁、降香（汁冲）、茯苓、半夏曲、益智子（煨研），数服食进，痛 沫悉止。 钟氏 脾胃阳衰，浊饮不降，食人胀痛，有吐逆翻胃之虞。右脉漏涩，左徽弦。 宣港肝浊以通腑阳。厚朴（姜制）五分、椒目六分、茯苓三钱、半夏（姜制）钱半、苏子 （炒研）七分、枳壳（炒）、陈皮，加姜，此三因七气汤加法，气降则饮降矣。再服呕胀 減，大便得通，關用温脾胃，兼辛通降逆。半夏、砂仁、韭子（炒研）、益仁（ 研）、茯 苓、石见穿、生姜。数服渐纳谷食矣。 丁 中年丧子，悲境成噎，脘痛吐食。此清阳不旋，逆气不降，宜善自排遭，达 观随化，非 石能愈之疴。贝母、郁金、茯神、制半夏、栝、韭白汁、姜汁、苏子汁冲 服。痛呕俱减。 族某 客冬佛悒吐食，粒米不纳，仅进粥饮。今春怯寒吐沫，二便俱少，脉细涩 模糊，浊逆阳微，肝肾不主吸气。岂容再服萸、地酸腻，所服方，竟不识辛通大旨， 伤两通厭 、阳明主治为近理。苏子、杏仁、川贝、益智、橘白、 参、茯苓、制半夏、 姜汁、韭白汁冲服。数剂诞沫少，粥饮多进，同进牛乳，亦不吐。用香粳米（炒黄）、 九香虫煎汤煨药，更适。转方用大半夏汤，谷食安而大便渐通。 翻 胃 某长夏吐食，症属胃翻，服四君异功加炮姜、桂、附，不应。予谓五胜以守为 补，六腑以通为补，此不易之经训。四君异功本脾药，非胃药，胃腑宜通则和，一与 守中，必致壅逆，白术、炮姜皆守剂，且阳土喜柔凉，忌刚燥劫液，久吐则胃阴伤，须 辛通使胃气下行则效。韭子（炒研）、杏仁、豆 衣、半夏、砂仁、太子参、姜汁粉、栝
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卷之三 123 荟仁。服颇适戒毋谷食，暂用面食，盖谷性阴而滞，面性阳而通，加意调养可痊。 毕 嗜饮翻胃，面食颇安，谷食則越宿倾吐无余。此胃阳衰，酒食化痰，瘀浊不 降故也。用通阳泄浊法，制半夏、茯苓、益智仁、千姜、陈皮、吴菓、砂仁。情不能戒 酒，故时发时愈云。 关格论治 下不得出为关，二便俱闭也。上不得入为格，水浆吐逆也。下关上格，中焦气 不升降，乃明阳离绝之危候。景岳以此为阳亢阴竭，元海无根。症见粒米不能下 咽，渴饮茶汤，少项即吐，复饮复吐，热药人口随出，冷药过时亦出，大小便俱阻。关 无出之由，格无人之理，急症难从缓治。《内经》以阴气太盛，刚阳不能荣，故日关； 阳气太盛，则明弗能荣，故曰格；阴阳俱盛，不得相荣，故目关格。关格者不得尽期 而死，因是症气逆于上，津溜于下，与疃膈反胃同，而势较骤，最忌燥热劫阴，法宜甘 润滋液，生脉散加甜杏仁、玉竹等。或甘酸化阴。参、麦、阿胶、地黄、白芍、乌梅、牛 膝等。如脉洪大者先降火，山栀、犀角、竹茹、黄连等。沉滑者先豁痰，大半夏汤。 兼虚弦者先和阴，甘露饮去茵陈、黄芩。嚼满者先降逆，降气汤去桂。阳结者先通 痞，用半夏泻心汤加减。液虚者主通润，一阴煎。真明素亏者滋化源，大耆煎。气 血两不足者填虚损，大补元煎。尝治一老人，吐欲死，便不通，上格下关，用参、苓、 归、芍、山药、牛康、麦冬、百合等。吐止，用炒粳米汤，浓煨三煎调理，便通获愈， 可以审所治矣。 关格脉候 经言寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来若引绳，大小齐等。春夏人迎徽 大，秋冬寸口徽大，如是者为平人。寸口即太阴气口，《内经》本以人迎寮六腑之阳， 气口察五肚之。若人迎盛至四倍，且大且数，名溢阳，为外格。此孤阳独存，水不 济火，阴为阳格也。寸口盛至四倍，且大且数，名溢阴，为内关。此元阴失附，气不 归精，阳为明关也。人迎气口俱盛，且大且数，为关格，与之短期。此阳气不藏，故 阴中无阳，阴气不升，故阳中无阴，阴阳相离，死不治。越人以上鱼为溢，为外关内 格；入尺为覆，为内关外格。及仲景、东垣等，以在尺为关，在寸为格，皆与经背。 附 方 〔滋液〕 生脉散见一卷暑。 ［豁痰〕大半夏汤参夏白蜜 〔和阴〕甘露饮 见二卷衄血。 〔降逆〕 降气汤 见二卷失音。 〔通痞〕半夏泻心汤 见一卷温。 〔液虚〕 一阴煎 见二卷咳嗽。
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124 类证治裁 〔滋阴〕大营煎 熟地三钱 当归 杞子 杜仲各二钱 牛藤钱半 肉桂 炙草各一钱 〔填虚〕大补元煎 人参 山药 当归 杞子 杜仲各二钱 熟地三钱 萸肉 炙草各一钱 〔调理〕 三阴煎 见二卷开。 诸气论治 天地之气和，则诊不作：生人之气和，则诸疾不兴。其𣱣氫一身，有宗气、有 卫气：有元气、有中气。宗气积于胸中，为气之海；卫气行于脉外，为营之护；元气根 于脾土，中气出纳丹田。顾经云；百病皆生于气者。由大淫戕于外，七情战于中，则 气之冲和者致偏，清纯者化浊，流利者反滞，顺行者多逆。如寒则气收，暑则气泄， 喜则气缓，怒则气上，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思期气结，劳则气耗。清气在 下，则生飧泄；浊气在上，则生膜胀。甚则厥逆哕呃，痞取瞳肠，攻注刺痛，无非气所 主病。局方治法，通用辛香燥剂，然当审其虚实新久。如气虚宜培，用四君、补中、 保元诸汤。气实宜，用七气、五磨、降气诸汤。新病胀满，宜辛通，用半夏、砂仁、 枳壳、苏子、杏仁、生姜、蒜。久抱俋郁，宜温散，用越鞠丸去苍术、神曲；加木香、郁 金、陈皮。肺气 郁，宜开，用桔梗、栝萎、杏仁、枇杷叶、贝母、桑白皮。虚促宜敏， 补肺汤。肝气升逆，宜降，青皮、枳壳、降香、厚朴、香附、苏子。燥急宜缓，白芍、甘 草、木瓜、阿胶、生地、石斛。阻气郁滞，宜和，温胆汤。火热宜泄，丹皮、嫩桑叶、连 翘、山栀、龙胆草、黄芩。胃气结燥，宣疏，苏梗、枳实、煮香、栝萎、竹茹、木瓜。疗痛 宜调，乌药、香附、半夏、丁香、广皮、煨姜。木火乘土，宜平。胆乘脾，戊已汤。肝乘 胃，白芍、陈皮、枳壳、厚朴、乌梅、吴茶萸。腑不宜通，宜升降，正气散，降气汤。肾 气厥逆，宜温，吴菜萸汤。三焦痞塞，宜运，丁香五套丸。六气失调，伤暑霍乱，清不 升，浊不降，六和汤。七情气郁，喉间如絮，咯不出，咽不下，三因七气汤。气痞，半 夏泻心汤。气结，沉香化气丸。气虚挟滞，异功散，寒者治中汤。挟痰，二陈汤加香 附、枳壳。挟火，左金丸、龙胆泻肝汤、成已丸、火郁汤。挟寒，乌沉汤。挟食，大和 中饮，或保和丸。挟血瘀，血郁汤。瞻暧，代精旋覆汤。呃逆，橘皮竹茹汤。刺痛， 木香调气汤。膈噎，神香散、秘传膈噎膏。怒后胁满，解肝煎去砂仁，加山栀、金橘。 暴怒气厥，人事不省，苏合香丸灌之。妇女血气攻冲，心腹猝痛，乌沉汤。大约气行 则痛止，气调则血和。清者宜升，浊者宜降。郁则生火，滞则挟痰。辛香暂用开导， 燥热又易劫阴。以气本属阳，有余便是火。且上升之气，自肝爾出，中挟相火，故气 病多属肝逆犯胃，肝阳化风。再若冲脉失镇，丹田失纳，肺肾不交，喘促交至。治气 者，当从此际参之。 诸气脉候 下手脉沉，便知是气。其或沉滑，气兼痰饮。沉极則伏，湿弱难治。沉实有力
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卷之三 宜辛散，沉弱少力宜温养。弦洪有火宜苦降，细涩无神宜甘缓。 附 方 125 〔补气〕四君汤 参苓术草 〔补气〕补中益气汤 见一卷火。 〔补气〕保元汤 见一卷火。 〔理气〕 三因七气汤 ； 见二卷咳嗽。 〔温散〕 五磨饮 槟榔 沉香 乌药 枳实 木香 磨汁，加白酒。 〔降气〕 苏子降气汤 见二卷失音。 〔解郁〕越鞠丸 香附 苍术 川芎 神曲 栀子 曲糊丸。 〔敛补〕 肝肺汤 参芪五味 紫菀各八分 熟地 桑皮各钱五分 水煎，加白蜜。 〔降涎〕温胆汤 ；见一卷温。 〔乘脾〕 戊已汤 参苓术草陈芍 〔升降〕 正气散 见一卷中风。 〔温理〕 吴茱萸汤 茱萸参姜枣 〔三焦〕丁香五套丸 丁香 木香 青皮 橘红各五钱白术 茯苓 干姜 良姜各一两 南星 半夏各二两 汤漫蒸饼为丸。 〔伤暑〕六和汤 见一卷暑。 〔散痞〕半夏泻心汤 见一卷温。 〔散结〕 沉香化气丸 大黄（酒燕）条苓各二两 参 术各三两 沉香五钱（另研） 前四味挫碎，用姜汁、竹沥，漫晒研末，和沉香末，神曲糊丸。 〔虚滞〕异功散 见一卷中风。 〔温行〕治中汤 见本卷饮食。 ［痰气〕二陈汤 陈夏苓草
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126 类证治裁 〔火郁】 左金丸 见一卷火。 【肝火〕龙胆泻肝汤 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 生地 术通 车前 当归 柴胡甘草 〔肝火〕戊己丸 见本卷饮食。 〔清泄〕火郁汤 连翘 薄荷 黄芩 桃仁 麦冬 甘草 郁金 栝萋 竹叶 〔温散〕乌沉汤 乌药 沉香 人参各一两 炙草五钱 每服五钱。人姜三片，煎成，加盐一字。 〔消导〕 大和中饮 见本卷饮食。 〔消食〕保和丸见二卷痰饮。 〔理瘀〕 血郁汤 丹皮 红曲 红花 降香 苏木 山楂 桃仁 韭汁 甲片 〔暖气〕代赭旋复汤 代赭 旋复 〔呃忒〕横皮竹茹汤 见本卷眍吐。 〔止痛〕 木香调气散 见一卷中风。 〔噎膈〕 柛香散 丁香 蔻仁 〔喳膈〕膈瞳膏 见本卷噎膈。 〔怒伤〕解肝煎 陈夏苓 朴各钱半 苏叶 白芍各一钱 砂仁七分 〔气厥〕苏合香丸。见一卷中风。 诸 气 本头眩口苦，胆气泄也。脚痛人脘，肝气逆也。便不通爽，腑气绪也。清胆 热，降肝逆，以和腑气。用嫩桑叶、粉丹皮、生枣仁以泻少阳，枳壳、金橘皮、降香末 以治厥阴，苏梗、郁李仁、谷芽以和阳明，白芍、木瓜缓中泻木为统治。服效。 张氏 气攻胸脘胀痛，身热口干便秘，寸脉浮长，关小数，此肺脾郁久化热，致 津液不行，故便燥而艰也。用苦降法，枇杷叶、郁金汁、枳売、杏仁、百合、麦冬、麥 箱、郁李仁、生蜜冲人。数服而平。 陈氏 气阻胸肠引背，食人胀痛，脐上瘦聚有形，脉来虚缓，胃逆不降少纳，五 旬余得此，惧延中膈。宣缓攻，姑与辛通。制半夏、杏仁、陈皮、草蔻爆研、枳壳、砂 仁壳、淡姜渣、延胡（酒炒），韭白捣汁冲。四服而病若失。 我氏 食人脘胀，微渴，便苦燥，腑气阻，津液不行。胃病治肝，误用牡蛎、精石 敛镇，兼乌药、香附辛温，痞聚更增，下壅益甚，脉沉而驶。药忌溫澀劫液阻膳，主辛 滑通润，于腑病为宜。当归、杏仁、郁李仁、蒌仁（俱研）、橘白、苏梗、枳壳、淡苁蓉，
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卷之三 127 韭白汁冲。数服愈。 本 久嗽气促，中夜必起坐，是亥子阳升，丹田不纳。今长夏每食必脐下气冲， 涌吐无余。更由劳动阴火，找胃劫痰，直上冲咽。先予降逆，苏子、橘红、枳壳、栝 萎、杏仁、降香、贝母，一啜吐止。议镇冲脉，青铅、坎乐、牛膝、山药、五味、熱地炭、 茯神。三服气定嗽減。 张运息强通督任，致动冲气，从股内廉入阴囊，抵关元，直上挟脐，升至中 脘，气即停泊，偏绕右肠，冲咽欲呃。此震伤冲任经气，由丹田交会，人脘作呃。《灵 枢》亦谓冲任并起胞中，为经络之海，其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉也。此气 升逆，神不自持，恍惚无寐，自汗神烦，身左虚鹽，良由精血失酒，任乏担承，冲惯升 逆，不呕不胀，无关脏腑，一切补脏通腑，奚由人络，拟镇养奇经。诊脉左右动数，仍 防喘热耳。牛膝、黄肉（保酒炒 ）、当归須（酒丼）各一钱、熟地炭、亀甲心（炙）、杞子 （培）各二钱、茯神、降香末各三钱、桂心三分（隔水 冲）。 肝气肝火肝风论治 凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受過郁，郁则经气逆，为暖，为胀，为呕 吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，为癀疝，皆肝气横决也。且相火附木，木郁则 化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿，为厥，为痞，为呃疃，为失血，皆肝火冲激也。风依于 木，木郁则化风，为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。 故诸病多自肝来，以其犯中官之土，刚性难驯，挟风火之威，顶巅易到，药不可以刚 燥投也。经曰：肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之。用辛补之，酸泻之。 古圣治肝，法尽于此。夫肝主藏血，血燥期肝急。凡肝阴不足，必得肾水以滋之，血 液以漏之，味取甘凉，或主辛润，务遂其条畅之性，则郁者舒矣。凡肝阳有余，必需 介属以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐酸降，多清其营络之热，则升者伏矣。治 肝气，先疏其郁，宜逍遥散。因怒动肝，小柴胡汤加山栀、青皮。暧而吐沫，代精旋 覆汤。呕而胀满，三因七气汤加枳壳、木香。怒伤胁痛，生白芍、金橘皮、山栀、枳 壳、郁金汁、降香末。肠鸣飧泄，则木安土，人参安胃散加半夏曲。癀疝肿硬，则 导滞和肝，橘核丸加减。若气有余便是火，治肝火实，吞酸脚痛，左金丸、抑青丸。 胁大痛引腰背，开泄，忌辛燥耗气劫液，宜甘酸化阴，甘草、柏子仁、杞子、枣仁、阿 胶、牡蛎、木瓜、生白芍、五味子、鳖甲、金橘皮。虚痛久痛必入络，宜理营络，旋覆花 汤加当归须、丹皮、延胡、桃仁。湿热火盛，胁痛筋痿瘦血，龙阻泻肝汤。火盛狂躁， 胸痞咽阻便秘，当归龙荟丸。阴虚痿弱，虎潜丸去锁阳。欣逆，四逆散。痞满，半夏 泻心汤。呃噎，橘皮竹茹汤。吐衄失血，犀角地黄汤加山栀、精汁。至于肝阳化风， 上扰清窍，则巅痛头晕，目眩耳鸣，心悸寤烦，由营液内虚，水不涵术，火动痰升，其 实无风可散，宜滋液和阳。复脉汤去姜、桂，或用熱地、白芍、 子、茯神、枣仁、炒甘 菊、霜桑叶、牡蛎、石斛、五味。其由肾虚阳浮者，宜填髓补精。阿胶、龟甲、 菜、青 盐、牛膝、萸肉、熱地、磁石。其由土弱木乘者，宜缓肝益胃。酸枣仁汤去川芎，加人
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128 类证治裁 参、山药、小麦。其因怒劳，致舌麻肢痹，筋惕肉，由五志过极，阳亢衰，风从火 出，宜柔润熄风。河间地黄饮子去桂、附、巴戟、菖蒲。其火风上郁，头重脘痹，宜清 金肃降。杏仁、鲜舊蒱根、栝荟、钩藤、菊叶、薄荷。其年高水亏，风火易升，头晕便 秘，宜壮水滋燥。还少丹去杜仲、巴戟、褚实、菌香，加桑叶、黑芝麻、柏子仁、炒甘 菊、茯神、牡蛎。其阳明络虚，风火易展，食少知饥，宜填实空际。人参、山葯、炙草、 牡蛎、枣仁、茯苓、白芍、南枣。大抵肝为刚脏，职司疏，用药不宜刚而宜柔，不宜 伐而宜和，正仿〈内经》治肝之旨也。 丹溪日：病人自言冷气从下而上，非真冷也。此上升之气，自肝而出，中挟相 火，自下两上。其热为甚，自觉冷者，火极似水，积热之甚也。阳亢徽，故见此症。 又日：气从左边起，肝火也。宜左金丸。气从脐下起，阴火也。黄柏丸、坎离丸。气 从足下起人腹，虚之极也。滋明降火汤。外用津调附子末，涂涌泉，引热下行。 附 方 〔疏郁〕 逍遥散 见一卷火。． 〔因怒〕 小柴胡汤 见一卷温。 〔漫气〕代精旋覆汤 见本卷呕吐。 〔呕胀〕三因七气汤 见二卷咳嗽。 〔飧泄〕 人参安胃散 参一钱 芪二钱 生草 炙草各五分 白芍七分 茯苓四分 陈皮三分 黄 连二分 〔㿗疝〕檟核丸 橘核 川棟 海带 海藻 昆布 桃仁各二两 延胡 厚朴 枳实 木通 桂心 木香各五钱 〔肝火〕左金丸见一卷火。 〔胁痛〕 抑青丸 黄连一味，以菜萸汤浸一宿为丸。 〔理络〕 旋覆花汤 见二卷痰饮。 ［火盛〕龙胆霄肝汤 见本卷诸气。 〔狂火〕当归龙善丸 见一卷火。 〔痿期〕虎清丸.见一卷中风。 〔阳廒〕 四逆散 柴胡 白芍 枳实”炙草 胸瘩】半夏湯心汤 见一卷温。 （晚逆〕 橘皮竹菇汤：见本卷呕吐。 〔吐期〕犀角地黄汤 见一卷温。 〔滋液〕 复脉汤 见一卷中风。 〔益胃〕酸寒仁汤 见一卷中风。
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卷之三 129 【类中〕 地黄饮子 见一卷中风。 〔老人〕还少丹 见一卷中风。 〔阴火〕黄柏丸 黄柏一昧，酒妙水丸。 〔阴火〕坎商丸见一卷火。 〔滋火］滋阴降火汤 白芍一钱三分 当归一钱二分 熟地 麦冬 黄柏 炙草各五分 陈皮七分 加姜、枣，水煎。 白术各一钱 生地八分 知母 肝 气 本胁左隐痛，胸间动气，头眩肢麻，寐即舌干似辣，中夜自汗，清晨咳痰，便泻 觉爽。肝阳挟风火上買，馒犯脾土使然。秋深左关脉弦长牢实，医谓金弱木强，非 时脉见，来春木必侮土，膈逆可忧，遂用滋肾镇肝，数十剂脉症未退。更医进胃爱 丸，服后痰较少而准气多，且皆健脾药，不能制肝阳，历冬并右脉亦孩劲，胸脘引痛。 予谓前症自是肝阳肆機，但肝为刚脏，不任克制，专用滋清，恐又致痛为胀。若仿 〈内经》治肝以 泻之 ，自然柔伏矣。因用白考、木瓜、乌梅、黄肉、五味、金橋、枣 仁等，加牡蛎（精嫩）、横络、木香、茯神、芝麻、小麦、桑枝膏为丸。服后左关渐软，不 见弦长矣。且示以静摄戒怒节劳，右脉亦和，诸症渐除。 王 高年脾胁气阻痛，脉虚弦。用苦咸酸以泄降。厚林（姜汁制）五分、枳壳、旋 覆花各钱半、牡蛎粉（醋娥）二钱、白芍（炒）三钱、木瓜八分、降香末二钱。三服肝逆 已平，尚未晴食，用甘凉以调胃阴。石斛二钱、麦冬钱半、甘草五分、茯苓、白芍、当 归各二钱、小麦一撮、红枣五枚。五服全安。 沈氏 寒热食碱，顺气攻注，痛连胸背，脉弦，左浮大。聚平肝镇遵之剂，攻注 稍缓，宿有胀症，曾用通腑法获痊。今惧其壅而成胀，兼用通镇，庶几善后之肪。白 云苓二钱、郁金、厚朴各六分、砂仁、乌药各八分、苏梗、枳売（汁）各钱半、代藉石、石 决明各二钱。金器同煎，三五服愈。 何氏 肝郁失畅，俑经则头项作胀，桑脾则痰浊化酸，人络则肌肉刺痛，腋下答 湿，经信数期，左关沉弦。治在疏肝，佐以滲湿。厚朴、香附、郁金、白芍、茯苓、金橘 皮、山栀、钩藤、当归须。三四服诸症减，自述平苷肠鸣，必倾漏乃爽。亦木气乘土 之符，且肥人虑虚其用。前方去郁金、山栀、加制半夏、炒白术、薏米、炙草。经亦 调。 蔡 小腹气上冲膈，食下呕吐，寒热，便泻，痛。病久脉弦左虚，乃厥阴独逆 为吐，攻肠为泻。治在淮浊安胃。吴萸（池）川棟子（清燕）、小茴看（涌炒）、茯苓、车 前子、橘核、白芍（保炒）、生姜、半夏曲。数服请避退，去吴萸、川棟子、车子、生 姜，加砂仁、炮姜、广皮。服愈。 •？ 束氏 经阻疑孕；胸痞呕酸，寒热胫冷；食减便难，两部脉沉弦。乃气逆浊踞，
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130 类证治裁 非恶阻病，宜和肝泄独。吴 、香附（盐水炒）、茯苺、厚朴、半夏（像美汁炒）、橘白、苏 梗、枳売、煨姜。三服前症渐平。 张 当春脉弦，肝木乘土，噫气，大便艰少，常欲如厕，皆肝气怒升忽降致之。 青皮、旋覆花、降香、白芍、牡蛎、炙草、当归、半夏（姜汁制）。二服塘气平，大便不结， 惟睾丸注痛，加橘核（涌炒）。服全瘳。 丁 神伤思患则肉脱，意伤忧愁则肢痹。高年忧思菀结，报动肝脾，右脚气痛， 攻胸引背，不能平卧，气粗液夺，食少便难。由肝胃不和，腑不司降，耳鸣肢痹，体瘦 脉弦，风动阳升，脂肉消铄，有晕仆之惧。香岩谓肝为刚脏，忌用刚药。仲景法肝病 治胃，是有取乎酸泄通降之品矣。白芍、木瓜、牡蛎、金橘皮、苏子、荟仁、杏仁、归 须、枳壳，再服颇适。然症由情怀内起，宜娱情善调，不宣专恃药饵也。 陈胁胀胸痛呕吐，肝气上升，阳明当其冲，必犯脘倾液而出。脉左迟虚，右弦 小，明疟宿慈未愈。治在益胃和肝，勿使疟取。白芍、茯苓各二钱、制厚朴六分、制 半夏钱半、橘白、枳売各一钱、砂仁（连売）八分、木香三分、乌梅二枚、煨姜二片。数 服胀痛若失，明疟亦瘳。 於：先由吞酸，浙次胸胁满闷，食后必吐，病因肝郁失畅，延至木气犯土，水浊 不降，势必 少便结，肝乘胃反矣。苦降逆辛微浊主之。制厚朴、吴菓、干姜、苏子 （炒研）各五分、枳売、降香末、半夏曲各钱半、茯苓二钱、椒目十粒。数服漸安。 •“播 少腹本厥阴部分，考痛不已，利下粘腻如鱼脑，又呕紫血甚多，继以鲜红， 夜烦不寐，足厥冷，左脉虚弦，右虚小。此土受木悔，必饮映后郁勃动肝，歌明凌犯 中下焦；清浊互伤，呕利并剧，节交爾水，风阳猝乘，药忌刚燥，但柔肝熄风缓痛为 宜。綱胶（水 ）、白芍、木香、小茴 （ 水炒）、 附（番炒）、延胡（ 炒）、茯神。一服 血止，痛利大域，足亦和。再炮姜、黑查肉服，症悉平。改用澼参、茯苓、白芍、山 药、炙草、砂仁、诃子肉、粳米、枣肉，调脾而食进。但呕利伤明；精神未复，因事枨 触，寒热烦痛，按捶略爽，是营卫流行之机，未免钝室矣。且咳暗痰灰，肾虚气少摄 纳，必补中则营卫自，摄肾则瑞嗽可定。璐参、炙芪、归身、炙草、茯神、五味、山 药、骨脂、核桃肉、沙苑子。浙次调理向安。 从侄 左乳下一缕气升，热痛至项，明是肝阳郁久致然。恰当暑湿炎蒸，每岁 屡发，本由佛悒，肝久失畅，经隧痰气阻塞，致肺胃不主升降。痞暖吞酸，大便忽溏 忽硬，脉来沉湿。仿丹溪越鞠丸。山糖、川芎、神曲、香附（醋炒）、蒌仁、旋覆花、杏 仁、贝母、枳壳。煎服 安。 严 中年气从李肋横攻中上m，呕沫失应，年余未愈。近日食少神衰，服燕窝 汤滋胀，两关虚缓，冷誕上泛。此肝浊瘀滞，久则人络致满，宜辛温泄浊。吴萸（並 水炒）、半夏（美利）、广皮：延胡（涌 ）、厚补（姜制）、茯苓、降香末、当归须。二服冷涎 痛胀悉止。但阳衰胚冷，法在益阳；去吴萸加桂枝、炮 、草果（ ）等。三剂食进。 吴，冬初由水泻后腹胀，是脏寒生满，脉虚食少。治先温遷理阳。用益智、炮 姜、潞参、茯苓、制半夏、缩砂壳、广皮、陈粳米煎汤服。数剂顾适。晚餐少运化，加 神曲、鸡内金（傳炒），胀宽。冬拿因怫逆动肝，膀腹胀痛，寒热，脉微数。转方用白
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卷之三 131 芍、当归、璐参、苏梗、鲜橘叶，缩砂壳、郁金汁，两合肝胃，痛缓药停。春正上脘痛呕 沫，由肝邪乘胃，胃气失降則胀壅，肝阳上升則呕痛，因肝为刚胜，法当柔以软之，甘 以缓之。且肝阴久亏，触事生怒，脾元不复，病先肉脱。劣手竟用精石重镇，桂心刚 制，炒术壅气，兼葵藜、青皮疏肝伐肝，一啜烦臊大痛，再剂胁如刃割，腹绞痛欲绝。 予闻，拟甘润柔剂，用阿胶、鸡蛋黄、白芍、甘草、枣仁、当归、饴糖等。遥寄片纸，药 未及撮而效。志此为以刚治刚，好言平肝者鉴。 肝火脉案 赵 左胁痛；脉洪耳鸣，时呕胀腹痛。皆肝火焮腾，浊瘀不肯泄降，宜戒怒节饮 可愈。仿栀萸汤，山栀（姜汁炒）、黄连（吴茶黄汁炒）、白芍、牡蛎（ 并）、丹皮、金橘皮。 服效。 肝 风 本 寐醒舌干辣，华池津不上期，头眩耳呜，肢麻肋痛，肝风内震，腹满肠鸣，晨 泻不爽，木气直犯中宫矣。左关浮弦，右浮滑，痰嗽不利，太阴受戕，有年，须防类 中。晨服方，运脾阳以利湿。生白术、茯苓、半夏（青益制）、炙草、薏米（炒）、砂仁、益 智仁（ ）、山药（炒）、小麦。晚服方，养肝阴以熄风。阿胶（米化）、杞子、茯神、麦冬、 石斛、白芍、桑枝、甘菊（炒）、黑芝麻、牡蛎粉。寐后，用柿箱二匙含舌下，以生康泉 之津。服效。 沈氏 当夏郁怒不寐，五更起坐，倏然头播手战，目闭耳鸣，晕绝身冷。此怒动 肝阳，内风挟痰火上冒也。急煎淡青盐汤以降风火，一畷得醒。用牡蛎、钩藤、山 校、桑叶 白芍、茯神、菊花（炒），二服神志已清。转方用熱地黄（炒）、杞子（ ）、石 斛、枣仁（炒）、龟板（炙）、牡蛎粉、磁石，镇补肝関而安。 沃 烦劳伤阳，阳气化风上巅，两太阳刺痛，耳鸣口干，寒热不寐，自汗便泻，下 元疲乏，脉模糊。治先熄风镇阳。甘菊（炒）、荷叶、磁石、牡蛎粉、茯神、甘杞子（焙）、 熟地炭、白芍、五味（炒）。数限诸症向安。惟不嗜味微嗽，加甜杏仁、璐参、莲、枣， 以补脾肺，原方去前四味，嗣用丸方牡蛎粉、淡菜、首乌、熟地、杞子、牛膝（酒蒸）、五 味（培）、阿胶水化，和炼蜜丸。以滋填下元，匝月而愈。 郁症论治 凡病无不起于郁者，如气运之乖和也，则五郁之病生。经言木郁达之，宜吐。 火郁发之，升散。土郁夺之，攻下。金郁泄之，解表利小便。水郁折之，制其冲逆。 此论胜复之变。情志之佛抑也，则六郁之病作。经言𠇲惕思虑則伤神，忧愁不解則 伤意，悲哀动中興伤魂，喜乐无极期伤魄，盛怒不止则伤志，恐惧不解则伤精。此论 气血之损。又言尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名日脱营。尝富后贫，名日失精， 以及病发心脾，不得隐曲，思想无穷，所愿不得，皆情志之郁也。夫六气外来之郁，
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132 类证治裁 多伤经腑，如寒火湿热痰食，皆可以消散解。若思忧悲惊怒恐之郁伤气血，多损脏 明，可徒以消散治乎！七情内起之郁，始而伤气，维必及血，终乃成劳，主治宜苦辛 凉润宜通。苦能热，辛能理气，凉润能满燥，宣通能解结，用剂必气味相投，乃可 取效。以郁为燥邪，必肺气失宜，不能升降。中气日结，不能运纳，至血液日润，肌 消骨蒸，经闭失调，乳岩项病，而郁劳之症成，不止血嗽气瓶，狂寮失志而已。今分 条列治，如思郁伤脾，气绪，宜郁金、贝母、当归、柏子仁、桔梗、木香汁。思郁伤神， 精滑。神伤心不摄肾，故遗精淋浊，固阴煎。思郁伤肝，潮热，逍遥散。思郁伤心 脾，失血。归脾汤去白术，加白芍。忧郁伤肺，气阻，杏仁、栝萎皮、郁金、枳壳、枇杷 叶、竹沥、姜汁、半夏。忧郁伤中食少，七福饮去熱地，加砂仁。悲越脏燥欲泣，甘麦 大枣汤。谅郁胆怯欲迷，人参、枣仁、茯神、龙骨、石菖蒲、南枣、小麦。惊郁神乱欲 狂，清心温胆汤。怒郁肝伤气逆，解肝煎。怒郁火升动血，化肝煎。恐郁阳消精怯， 八味丸加減，或鹿角胶酒化服。诸郁久，风阳内生，眩咽痛，宜阿胶、生地、石斛、 茯神、牡蛎、白芍、麦冬、甘草。气郁脉沉而湿，七气汤。血郁脉涩而扎，四化郁 汤。气郁生誕心係，温胆汤。血郁络伤胁痛，金铃子散加桃仁、归须、郁金、降真香。 肺脾郁，营损肌瘦，养营汤去桂心，减熟地黄。心脾郁，征仲崩漏，归脾汤。肝胆郁， 血燥结核，加味逍遥散。若嘈杂吞酸，逍遥合佐金汤。脾胃郁，气噎哕呃，金匮麦门 冬汤加竹菇、丁香。三焦郁，口干不食，栀子仁（姜汁洗，炒黑，研细），以人参、麦冬、鸟 梅煎汤澱。若夫六气之火郁，散之。火郁汤。寒郁戚热，泻之。羚羊角、山梔、生白 芍、丹皮、川黄连、川石斛。湿郁除之。除湿汤、平胃散。痰郁涤之。润下丸，或二 陈汤加海石、栝婆、贝母、竹沥。食郁消之。保和丸。通治诸郁，用越鞠丸、六郁汤 加法。明阳壅滞，气不升降。沉香降气散。妇人暇中如有我膏，咯不出，咽不下，半 夏厚朴汤。凡怀抱不舒，遭遇不遂，以及怨旷积想在心，莫能排解，种种郁悒，各推 其原以治之。然以情病者，当以理遭以命安。若不能怕情放怀，至积郁成劳，草木 无能为挽矣，岂可藉合欢捐忿，董草忘忧也哉！ 丹溪立越鞠丸，以治六郁，用番附理气，川芎调血，苍术去湿，山栀澄火，神曲疗 食，有痰加贝母。开郁利气为主。谓气郁則湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则 血郁，血郁则食郁，相因为病。赵养葵云：东方生木，火气附焉。木郁厕土郁，土郁 则金郁，金郁则水郁，五行相因之理。与以逍遥散治木郁，诸郁皆因而愈，甚者方中 加左金丸。以黄连治心火，吴茶荑气臊，肝之气亦臊，同气相求而佐金以制木，此佐 金之所以得名也。继用六味丸加柴胡、白芍以滋水生木，木火郁舒，土亦滋润，金水 相生矣。 郁症脉候 郁脉多沉伏，或结促，或沉湿。郁在肝肾见于左，郁在心脾见于右。气血食积 痰饮，一有留滞，脉必止澀，但须有神，有神有胃气也。郁脉虽沉伏结促，有气可散， 气通則和。若牢革弦强不和，正气先伤，无气可散，即调补难效，况误行耗气葯乎！ 所以郁症得弦强脉者，多成虚损。（《匯通》）
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卷之三 133 附 方 〔通治】 越鞠丸 见本卷诸气。 〔诸郁〕六郁汤 香附二钱 橘红 苍术 抚芎 半夏各一钱 赤苓 山栀谷七分 炙草 砂 仁各五分 姜三片 气，加木香、乌药、紫苏、砂仁；湿，加薏苡、白术；热，加黄芩，倍山栀；痰，加南 星、枳壳；血，加红花、丹皮；食，加山查、神曲、麦芽。 〔精滑〕 固阴煎 见二卷脱。 〔潮热〕逍遥散 见一卷火。 〔失血〕归脾汤 见二卷劳瘵。 ［食少〕七福饮 参 地各三钱 当归 枣仁各二钱 白术钱半 炙草 远志各五分 〔悲郁〕甘麦大事汤 甘草 小麦大枣 〔惊狂〕清心温胆汤 陈夏苓草竹茹 枳实 姜参术归芍黄连 麦冬 远志 菖蒲 香附 〔怒郁〕 解肝煎 见本卷请气。 〔伤肝〕化肝煎 见二卷血。 〔恐郁〕 八味丸 见一卷中风。 〔气郁〕七气汤 见二卷咳嗽。 〔豁痰〕七圣汤 半夏 黄连 白蔻 人参 茯苓 竹茹 生姜二片 〔血郁〕 四物化郁汤 地芍归芎桃仁 红花 香附 青黛 ［气郁〕 温胆汤 见一卷温。 〔伤络〕金铃子散 金铃子 延胡索各一两 每服三钱，酒调下。 〔营损〕 人参养酱汤 见二卷劳察。 〔吞酸〕 左金丸 黄连 吴萸 〔胃郁〕金匯麦冬汤 见一卷燥。 〔散火〕火郁汤 见一卷火。 〔湿郁〕除湿汤 茅术四钱 防风二钱 茯苓 白术 白芍各一钱 姜枣
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134 类证治裁 〔湿郁〕平胃散 见一卷湿。 〔痰郁〕润下丸 芩连星 草各一两 半夏二两 橘红八两 用盐五钱，水化，漫橘红煮干，焙，共研，蒸饼为丸。 〔消痰〕 二陈汤 陈夏苓草姜 〔食郁〕 保和丸 见二卷痰饮。 〔气滞〕沉香降气散 沉香二钱八分 砂仁七钱半 香附六两二钱半 炙草五钱半 每服二钱，姜汤下。 〔妇郁〕半夏厚朴汤 即七气汤。 〔治木〕达郁汤 升麻 柴胡 川芎 香附 桑皮 橘叶 蒺藜 〔治火〕火郁汤 见本卷诸气。 〔治火〕发郁汤 见一卷火。 〔治湿〕瀑郁汤 术朴苓夏芎羌独草苷术.香附姜 〔治土〕夺郁汤 整香 苍术 香附 陈皮 砂仁 草果 苏梗 省头草姜 〔治痰〕痰郁汤 杏萎枳陈苓草香附浮石 苏子 〔治金〕泄郁汤 紫菀 贝母桔梗 沙参 香附 砂仁 白蒺藜 〔治食〕食郁汤 神曲枳壳 香附 砂仁栀朴芎陈草 〔治水〕折郁汤 白术 茯苓 猪苓 泽泻 肉桂 丁香 木通 白蔻仁 〔治血〕血郁汤 见本卷诸气。 郁 本谋虑不遂，胆郁生火。春季目眶红晕，你俘，口渴橱黄，见闻铺安，脉洪疾。 用龙胆 肝汤去芩、柴、通、 ，加丹皮、白芍、赤苓、生 仁。二服已定，再用平调 剂而安。 刘 年高胸闷，气从下焦逆上，饥不思食，此必郁怒致病。右关脉浮长过本位， 两尺搏大，显然气逆不降，少阳司令得此，有膈噎吐沫之忧。郁金、栝萎皮、前胡、枳 売、苏子、青皮、降香末、郁李仁。数服效。 眭氏 食后脘痞呕酸，口燥鼻衄，经四月乃行。沉绵十载，由气分延及血分，乃
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卷之三 135 肝郁不舒，致浊升血逆，有终身绝孕之暴。生香附、吴萸（黄连汁炒）、黑山栀、茯苓、 苏子、郁金、泽兰。数服痞呕新减，去香附、吴萸，加丹皮、白芍、当归、延胡（保酒炒）、 椒目。数服经行。再加金橘皮、木香汁，加减前药为丸。渐平。 王氏 病久怀抱悒郁，脉细涩少神，左尤甚。呕酸食胀，胃阳不舒，左耳项痛连 发际。虛阳上攻，胆气横溢，木郁土衰，必至便秘经阻。用吴茶萸汤去姜、枣，加制 半夏、橘白、茯苓、枳壳、甘菊、钩藤、嫩桑叶，三服甚适。去吴黄，加谷芽、益智、当 归，又数服，诸症渐除。 谢氏 右腋气瘤碗大，经先期，至则浑身牵痛，结璃十载，从未孕育。'头晕带 下，食后吐酸，脉沉弦。症由郁久伤肝，肝经气逆，致生风火，动血震络，腑气失降， 呕眩浊逆，营卫失调，脉隧阻痹。治用两通厥阴、阳明法。黄连、山梔（俱姜汁炒）、香 附（童使制）、枳壳、郁金、茯苓、当归、贝母、橘络、丝瓜络，数服症减。改用加味逍遥 散去榮胡、白术，加贝母、郁金汁，合胶艾汤。数服而经渐调。 邹氏 因丧女哀悒，渐次胁痞，食人胀加，痰浊不降，呕苦便溏，脉虚迟。此悲 愁郁损生阳，致气窒浊壅，治在泄肝温胃。仿吴茱萸汤，吴萸、干姜各五分、制半夏、 茯苓各二钱、枳壳、砂仁壳、橘白、乌药各八分。三服呕止胀宽食进。改用通腑利 湿。大腹皮（洗净）二钱、厚朴五分、半夏曲八分、椒目十五粒、茯苓二钱、砂仁壳八 分、煨姜钱半。数服而安。 呃逆论治 呃逆症，气逆于下，直冲于上，作呃忒声，由肺胃气不主降，肝肾气不主受故也。 《内经》谓之哕。〈内经》治哕之法，以草刺鼻嚏而已，无息而疾引之，立已。大惊之， 亦可已。今谓之呃，其症因寒火痰食，以及伤寒、吐利、病后、产后多有之。举其纲， 则寒呃、热呃、虚脱呃，三者括之而已。寒呃宜温宜散，寒去而气自舒；热晚宜降宜 清，火静而气自平；古方用柿蒂，取其苦温降逆。济生加丁奇、生䕫，取其开郁散痰， 乃从治之法。康脱呃则非大补真元，必难镇摄也。其寒滞为者，阴凝浊逆。丁香 散、二陈汤、橘皮干姜汤。其肺痹为呃者，咽阻胸闷。枇杷叶、川更母、郁金、白通 草、杏仁、淡豆豉。其胃火为呃者，脉实便坚。安胃饮。其胃虚为 者，虚阳上逆。 橘皮竹茹汤、旋覆代豬汤。其怒动肝火者，胁痛吐酸。佐金汤加白芍、山栀、金耀。 金器取镇逆以平肝。其气逆作呃者，肝邪乘胃。旋覆代精汤加降看。其痰滞为呃 者，饮停气阻。丁香二陈汤。其食滞为呃者，腹痛暖腐。菲胃扬去蔻、附、肉果，或 大和中饮去干姜、泽泻。伤寒少阳症哕逆者，半表半里，气为邪摔。“小柴胡汤，或柴 陈煎。寒加丁香，火加黄芩。伤寒阳明症失下内热，三焦干格$阴這不行，气冲作呃 者，宜去火，白虎汤，竹叶石膏汤加减；去闭，承气汤。逆气降，够自止。其旺利后， 胃虚脶热而呃者，橘皮竹茹汤加川贝。其病后发呃者，察其中虚；必补脾；察其阴 虚，必补肾。大补元煎，右归饮。其中焦脾胃虚寒，气滞为呃着；『答柿蒂散，或理 中汤、温胃饮，俱加丁香。其下焦虚寒，肝肾不能畅达，或通天元阳无力，易为過抑
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136 类证治裁 而致呃者，归气饮，或理明煎加丁香。丹溪谓碗逆因肝肾阴虚，气从脐下直冲于口， 由相火挟冲气上逆者。用大补羽丸，峻补真明，承制相火。东垣训明火上冲，吸气 不得入，胃脉反逆，阴中伏阳，即为呃。用滋肾丸，壮水制火，引以归源，以泻中伏 热。此阳虚阴虚之辨，所当详审施治者也。产后呃逆，最惫，四逆汤加人参，羌栝附 子汤，或桂心五钱，姜计三合水煎。急灸期门左穴，艾柱如豆大。《医通）曰：平人饮 热汤，及食椒姜即呃者，此胃有寒痰死血也。死車，用韭汁、童便、下越鞠丸。虚人， 用理中汤加蓬术、桃仁，痰加茯苓、半夏。盖呃逆皆是寒热错杂，二气相搏，故治之 亦多寒热相兼之剂，加丁香柿蒂并投之类。试观平人冷呃，令其思想则止，思则脾 火气乘雨胃和矣。 呃逆脉候 呃逆，如身强气盛，脉见滑实者，多宜清降。若声小气微，脉见微弱者，多宜温 补。 附 方 〔寒滞〕丁香散 丁香 柿蒂各一钱 青皮 陈皮 炙草 良姜各五分 〔消痰〕 二陈汤 夏陈苓草姜 加丁香，名丁香二陈汤。 〔寒呃〕楣皮干藝汤 橘皮 通草各钱半 参 桂各一钱 干姜 赛草各五分 〔火呃〕安胃饮 见本卷脾胃。 〔热呢〕 横皮竹菇汤 见本卷呕吐。 〔气逆〕 旋覆代蘋汤 见本卷呕吐。 〔肝火〕左金汤 黄连 吴萸 〔食滞〕 养胃汤 朴苓 夏各一钱半 肉果 人参 白术 陈皮各一钱 丁香 砂仁 意仁 沉香各七分•麦芽 神曲 甘草各一钱 川附三分• ［消食〕.大和中饮：见本誉饮食。 〔少阳〕 小榮胡汤、见一卷温。 〔少阳】 柴陈颜 即二陈汤加柴胡。 〔阳明）白虎汤 见艹卷中风。、 〔胃火〕 竹叶石青汤.见一卷伤风。 〔补脾〕大补元煎：见一卷中風 〔补肾〕.右归饮见二卷虚损。 〔气滞〕丁香柿瓶散
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卷之三 丁香 柿蒂 良姜参夏陈苓草 〔虚寒〕理中汤 • 见一卷中风。 〔胃寒〕溫胃饮 见一卷中风。 〔阳虚〕归气饮 热地三钱 茯苓 137 扁豆各三钱 整香钱半 炮姜 丁香 陈皮各一钱 我草 八分 〔明阳〕 理阴煎 见二卷咳嗽。 〔明虚〕大补阴丸 见一卷火。 〔泻热〕 滋肾丸 见一卷火。 〔产后〕 四逆汤 附子 干要，甘草 〔感寒）：羌活附子汤 羌活 附子 炮姜各一钱 茴香八分“丁香五分 〔死血〕 越鞠丸 见本卷诸气。 呃 潘逆连声，日夜不止。医用丁香柿蒂散加白蔻、木香、刀豆荚之属，随止随 发，阿绝而苏；坐不能卧。诊其脉虚浮而疾，逆气自丹田上升，直犯清道，此肝邪犯 胃也。丁、蒂、蔻、香，辛温助火，何济于事。用重以镇逆法，旋复代精汤去人参，加 石决明（ 城）、刺蒺藜（ 沙）以泻肝，半夏（青盐制）以降痰，沉香（磨汁）以下气，一啜 逆气镇定；神安熱寐。梦一老妪，引小儿以手捋其左胁曰：愈矣。醒而呃逆大减，再 剂若失。同所梦何人，予曰此镇肝而心脾之神得安也。盖脾之神黄婆，心之神婴儿 云。 薛 痰火呃逆，身热咳嗽，脉浮数。此肺受火灼，膈上痰结，遂失肃清下降之 权。治用苦辛降逆。橘皮竹茹汤去参、草，加山栀、杏仁、前胡、贝母、栝萎、豆 、郁 金汁，再剂悉平。 潘冬初寒热自利，烦渴不寐，呕吐浊痰，右脉小数模糊，左关弦而微劲。是协 热下利，胃虚木欲乘土，必作唠逆。治先表里清解，仿景岳柴陈煎。榮胡、黄芩、半 夏曲、茯苓、陈皮、栝萎、枳壳、姜，寒热退，烦渴解，而呃果作。此系浊痰不降，木气 上升，宜降痰兼镇逆。用苏子、杏仁（俱炒研）、橘红、竹茹、茯苓、豬石、石决明（豬嫩 研）、姜汁。一服左关脉平，再服呃逆亦定。惟右关虚，乃商镇补中宫法，所谓胃虚 则呃也。用山药、扁豆、薏仁（保炒）、炙草、半夏、陈皮、茯苓、沉汁，呃平。但宵分 少寐，上脘略闷，则痰沫随气上泛，呃仍同作。治用通摄，佐以运牌；所谓脾能为胃 行其津液也。萎仁、煨姜、薏米（生）、茯神、橘白、砂仁、半夏、莲子。气平 止思食， 前方去荟仁，加務参、山药、枣仁，健饭如初。 包 呃逆呕沫，食后为剧，是肝胃病。据述阴疟愈后，夏秋浴池，兼破生冷，遂 致呕呃，不时寒懷。夫肺主皮毛，水寒外袭，感病在经，胃主通纳，生冷伤阳，气随浊
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138 类证治裁 逆，怯寒乃肺卫虚，非在经客邪。仲景以呕涎沫为肝病，肝病必犯用明胃康。先用 温通泄浊，吴茱萸汤加半夏、椒目，呕逆止。再用旋复代精汤而呃平。 桂 病后脉虚疾，左关尺尤驶，胃虚呃逆，必肝肾之气上奔，而用明当其冲，因 作呃也。化痰利气，是开其道矣。有年体虚，法宜镇摄。牡蛎（請嫩）三钱、石决明 （ 研）二钱、 石钱半、竹茹二钱、潞参、降春末各三钱。一服止。再剂去决明、 豬石，加茯神、枣仁、远志、山药。服，脉亦和。 嗜症论治 嘈症属胃，俗云心嘈，非也。其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊依不安，或兼曖 气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛。丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。华岫云谓脾 属阴主血，胃属阳主气；胃易燥，全赖脾阴以和之；脾易湿，必模胃阳以运之；合冲和 之德，为后天生化之源。若胃过燥，则嘈杂似饥；得食暂止。治当以凉润养胃阴，如 天冬、麦冬、玉竹、柏子仁、石斛、莲、枣之品。或稍佐微酸。如白芍、枣仁、木瓜之 属。若热病后，胃津未复，亦易虛嘈。治当以甘凉生胃液，如生熟地黄、当归、沙参、 蔗汁之属。或但调其饮食。凡甘滑之类。若胃有痰火，或恶心吞酸，微烦少寐，似 饥非饥。治宜清火，如黄连、山栀，俱用姜汁炒，及芩、芍、竹茹等。稍佐降痰。•如二 陈汤，及橘红、半夏曲。又有脾胃阳衰，积饮内豪，似酸非酸，做辣非辣，治宜温通。 外台茯苓饮加碱。但由脾虚，饮食不化，吐沫喔腐，治宜健运。大君子汤加砂仁、鸡 内金。或肝火作酸，左金丸。嘈杂醋心，吴茶萸汤。食后暖腐，保和丸。湿痰阻气， 气郁汤。妇女悒郁胸噎，逍遥散下左金丸。血虚心嘈，宜地黄、白芍、天冬、麦冬、茯 神、枣仁等。大抵脉洪数者多火，宜姜汁炒山栀、川连等。脉滑大者多痰，宜导痰汤 加苓、栀、竹茹等。脉沉弦者多郁，越鞠丸。又有过用消克药，饥不能食，精神渐减， 异功散加白芍、紅枣、莲子、枣仁。皆晴症所当审治者。 《医通）日：嘈杂与吞酸一类，皆由肝气不舒，木挟相火以乘牌土，胃之精微不 行，浊液攒聚，为痰为饮，都从木气化酸，肝木摇动中土，中土扰扰不安，故嘈杂如 饥，求食自救，得食稍止，止则复作。盖土康不禁木所播，治法必补脾运痰，土厚载 物，则风木自安，不必伐肝。但以六君子汤为专药，若火盛作酸，加吴茶萸、川黄连。 若不开郁补土，多攻其痰，久久致虚，必变反胃、痞满、眩晕等病矣。 附方 〔降痰〕二陈汤 见一卷中风。 〔湿通〕外台茯苓饮 一卷中风。 〔健运〕六君子汤 参苓术草 加陈皮，名异功加半夏，名大君子汤。 〔平肝】左金丸 见一卷火。
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卷之三 139 〔降浊〕 吴茱萸汤 茱萸一昧。 〔消导〕 保和丸见二卷痰饮。 〔开郁〕 气郁汤 一… 苓夏芎陈 ：贝栀草香附 苍术 木香 槟椰 紫苏 〔散郁〕逍選散 见一卷火。 〔降痰〕 导痰汤 见一卷中风。 〔治郁〕 越鞠丸 见本卷诸气。 暖气论治 暖气，即《内经》所谓噫也。经育脾病菩噻。又言寒气客于胃，厭逆，从下上散， 复出于胃，放为噻。后人因谓脾胃气滞，起自中焦，出于上焦。凡病后，及老人脾胃 虚弱者多有之。顾亦有肝气逆乘，暖酸作饱，心下痞硬，噫气不除者。仲景谓胃虚， 客气上升，必假重坠以镇逆，旋覆代精汤。亦有肺气失降而作嗳者，苏子降气汤去 桂，加杏仁、贝母之展。其胃虚气滞而作暖者，十味保和汤。其胃寒气滞而作暖者， 和胃煎。其胃虚呕痰暖气者，和胃二陈煎。其胃寒饮食难化，时作虚饱暖气者，养 中煎，或理中丸。如脾肾虚寒，命门火衰，浊阴不降，致痞满暖气者，理明煎加减。 如胃有痰火暖气者，星夏栀子汤。专由脾胃阳虚，中气为阴邪阻格者，和中为要，健 脾散。若木来樂土，逆上干之气，非镇制不能過也。 附 〔镇逆〕旋覆代赭汤 见本卷呕吐。 〔降气〕 苏子降气汤 见二卷失音。 〔虚滞〕 十味保和汤 .• 参术苓夏陈营草香附砂仁 木香 〔寒滞〕和胃煎 朴陈姜草 或加苓、夏、丁香、木香、砂仁、整香亦可。 〔驱痰〕 和胃二陈煎 见本卷饮食。 〔虚饱〕 养中煎 见本卷饮食。 〔温中〕理中丸 见一卷中风。 〔火衰〕 理明煎 见二卷咳嗽。 〔痰火〕 星夏栀子汤 半夏 南星 香附 石膏 梔子 〔和中〕億貏散 人参 白术 丁香整香砂仁 肉果 神曲 我草 姜枣