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140 类证治栽 嗳 侄左胁痞闷，上撑胸臆，频暖不舒。按丹溪云：凡上升之气，自肝而出。左胁 肝部也，痞而上逆，必犯胃。仿仲景旋覆代精汤，成氏所谓威以软坚，畫以镇逆也。 代 汤去甘草、姜、 ，加广皮、栝 皮、枳売（保鉄炒）。三服而愈。 痞满论治 心下满而硬痛，为结胸；满而不痛，为痞。痞则闭而不开，满则闷而不舒。病在 胸膈气分，而外不胀急，但不知饥，不欲食，脉续霸，或虚弦。不宜过用消耗，重损元 气。经云：太阴所至为痞满。〈保命集）曰：脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞。 伤寒之痞，从外之内，故宣苦泄。杂病之痞，从内之外，故宜辛散。治伤寒热痞，用 苦寒药，大黄黄连泻心汤。治伤寒阴阳不和而痞，兼用寒热药，三黄加附子汤。治 伤寒阴盛阳虚而痞，则辛甘药多，而苦寒药少。半夏、甘草、生姜诸泻心汤。二黄泻 心汤治伤寒心下痞，关上脉浮。附子泻心汤治伤寒心下痞，复恶寒汗出。去附子名 三黄泻心汤，治伤寒热痞。半夏泻心汤治胸满而呕。甘草泻心汤治胃虚气逆。生 姜泻心汤治胁有水气。痞虽虚邪，然表气人里，热郁于心胸之分，必用苦寒为泻，辛 甘为散，请泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满，亦有寒热虚实之不同，如胃口寒滞 停痰痞闷者，辛温推浊。橘皮半夏汤，或二陈汤加丁香。饮食寒凉，伤胃致痞者，温 中化滞。和胃煎加查肉、麦芽、砂仁、或厚朴温中汤。脾胃阳微，胸不清旷者，辛甘 理阳。苓桂术甘汤。中气久虚，精徽不化者，升清降浊。补中益气汤加猪苓、泽泻。 《医通）日：升、柴从九地之下而升其清，苓、泻从九天之上而降其浊，所以交否而为 泰也。脾虚失运，食少虚痞者，温补脾元。四君汤，异功散。胃虚气滞而痞者，行气 散满。保和汤，或三因七气汤。食滞未除作痞者，专消导。大和中饮，或枳术丸、资 生丸。食滞既消，脾气受伤者，宜调补。异功散、养中煎。心脾郁结而成痞者，调其 气。归脾汤、治中汤。暴怒伤肝，气逆而痞者，舒其郁。解肝煎。肺失肃降，痰热阻 痹者，清理上集。清肺饮去五味、甘草，加豆酸、栝 、山栀、竹 、枇杷叶、枳売。气 闭化热，不食便秘者，辛润开降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝荟仁、贝母、竹茹、石斛、郁金， 或小陷胸汤。热邪里结，恶心中痞者，苦酸澄降。半夏泻心汤去参、甘、枣，加枳、 芍、乌梅。暑邪阻气，热渴满闷者，暑邪面垢脉虚，胸闷脘痞。辛凉清上。三物香蕎 饮、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、郁金汁。湿邪阻气，呕恶胸痞者，湿邪头 胀，舌白不饥，脘痞恶心，脉缓。甘淡滲湿。六一散加芦根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、 整梗、半夏、蔻仁、或平胃散。寒热往来，胸胁痞满者，和解半表半里。小柴胡汤加 枳、桔、栝蒌皮。噎膈痞塞，乃痰与气搏，不得宣通。痰为气激而升，气为痰腻而滞， 故痞塞而成疃膈也。连理汤、生姜泻心汤。痰挟瘀血，成窠囊，作痞，脉沉涩，日久 不愈，惟悲哀郁抑之人有之，宜从血郁治。桃仁、红花、丹皮、香附、降香、苏木、韭 汁、童便。
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卷之.三 141 痞满脉候 脉弦急而滑，胸骤痞，乃肝气与食滞所成，为实；脉弦，或沉涩，或虚大无力，气 口为甚，此脾胃受伤为虚。寸口脉沉滑迟滑，为有滞。 附 方 〔热痞〕 大黄黄连泻心汤 大黄 黄连 加黄芩，名三黄泻心汤。 〔恶寒〕 附子泻心汤 芩连大黄 附子 〔胁水〕半夏泻心汤 见一卷湿〔1〕，若除人参，加甘草，名甘草泻心汤。 半夏 黄连 黄芩 人参 甘草 干姜大枣 〔痞呕〕 生姜泻心汤 即半夏泻心汤加生姜。 〔消痰〕 橘皮半夏汤 陈夏姜 〔痰痞〕 二陈汤 见一卷中风。 ［温中〕和胃煎 见本卷喔气。 【遍中】】 厚朴溫中汤 朴陈苓草木香 豆蔻 干姜 〔理阳〕 苓桂术甘汤 见二卷痰饮。 〔补中〕补中益气汤 ：见一卷中风。 〔补牌〕 四君子汤 参苓术草 加陈皮，名异功散。 〔和补〕 保和汤 参术苓草夏陈煮香砂仁 香附.木香姜枣 〔散满〕 三因七气汤 见二卷咳嗽。 〔消滞〕 大和中饮 见本卷饮食。 〔消补〕枳术丸 枳实一两 白术二两 为末，以全荷叶裹烧，饭捣丸。米饮下。 〔消补〕 资生丸 参术陈苓曲朴草山药薏苡 楂肉 黄连 扁豆 白蔻莲 子麦芽 芡实 桔梗 泽泻 蜜丸。 〔温补〕 养中煎 见本卷饮食。
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142 〔归脾〕 归脾汤 见二卷劳瘵。 〔温利〕 治中汤 见本卷饮食。 〔和肝〕解肝煎 见本卷诸气。 〔理肺〕 清肺饮 见二卷痰饮。 〔消结〕 小陷胸汤 见一卷温。 〔祛暑〕三物香蕎饮 香费一两 厚朴 扁豆各五钱 冷服。 〔却暑〕消暑丸见一卷暑。 〔淡诊〕六一散 见一卷温。 〔除湿〕 平胃散 术朴陈草 〔燥湿〕 小柴胡汤 见一卷温。 〔暑泻〕 连理汤 见一卷暑。 类证治裁 痞满脉案 金氏 寒热拘急，脉不紧数，胃痛，饮入辄呕，中焦痞阻，涩痛。宜宜通法。 白通草、制半夏、橘白、草豆蔻、枳壳、苏梗、赤苓、甘草梢、煨姜。一畷症減，痞满未 除。用泻心法。半夏、黄连（保姜汁炒）、黄苓、千姜、陈皮、根売、甘草梢、木通、山栀。 二服全安。 殷氏 身热胸痞，气促微咳，呕吐粥饮，痰粘澱涩，经止数月，脉息三五不调，兼 带浮数。医授桂、附热剂，致咽喉肿碍，格阳于上，予谓此怀妊恶阻，兼外感也。宜 辛凉以解痰热。用豆 、杏仁、荟皮、鲜竹菇、陈皮、茯苓、制半夏、枇杷叶。二服热 退痞消。 张氏 寒热似疟，胸痞不食，汗止腋下。阅所服方，混用枳、朴、植、柏、槟榔、青 皮之属。此邪在上焦，误行克伐，徒伤中下焦耳。予用半夏泻心汤去苓、连、甘草， 加柴胡、煨姜、姜皮、苏梗、茯苓。数服随愈。 巢氏 发热胸痞，时呕，胀人背胁，脉沉小。仿小陷胸汤。用半夏、栝婆、枳壳、 陈皮、茯苓，加姜煎。二服病除。 肿胀论治 肿在外属水，胀在内属气。肿分阳水阴水，胀别气实气虚。因湿热浊滞，致水 肿者，为阳水。因肺脾肾虚，致水溢者，为阴水。浊气在上为实胀，中气不运为虚 胀。辨其位，则脏腑、脉絡、皮肤、上下、表里皆有之。辨其因，則寒热、湿痰、气血、 郁滞、虫积皆致之。经云：三阴结谓之水。三阴手太阴肺，足太阴脾也。又云：浊气 在上，则生膜胀。此实胀也。又曰：饮食起居失节，人五脏，则腹满闭实。此虛胀
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愁之三 143 也。又曰：脏寒生满病。此寒胀也。又日：诸胀腹大，皆属于热。此热胀也。又曰： 营气循脉，卫气逆之，为脉胀，卫气并脉，循分肉为肤胀。又经论五脏六辭之胀甚 详，不备录。岐伯日：水始起，目窠微肿，如新卧起之状。其颈脉动，时咳，明股间 寒，足𦜖肿，腹乃大，水已成，以手按其腹，随手而起，如表水之状，光肿如泡。此水 肿也。肤胀者，寒气客于皮肤，基基然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起， 腹色不变，此腹胀也。皮厚色苍，一身尽肿，或自上雨下者，多展气。皮薄色泽，肿 有分界，或自下而上者，多属水。鼓胀者，腹胀身皆大，大与肤胀等，色苍黄，腹筋 起，此鼓胀也。肤胀属肺，鼓胀属脾。别有蛊胀，因气血郁痹，久则爱滞不行，腹形 充大，中实有物，非蛊即血，非如教胀之腹皮彌急，中空无物也。有单腹胀，四肢不 肿，但腹胀也，症最难治。亦名蛊胀。经言诸湿肿满，皆属于脾。又言其本在肾，其 末在，皆积水也。肾何以聚水？肾者胃之关也，关门不利，故豪水而从其类也。 是知肿胀无不由脚脾肾者，以肺主气化，脾主运输，肾主藏波也。且胀不必兼肿，肿 则或兼胀，亦有肿胀并至者。病在水分，以治水为主，而兼理气，气化水自化也。病 在气分，以理气为主，而兼利水，水行气亦行也。但其间虚实必辨。凡阳症必热，热 者多实；明症必寒，寒者多虚；赤便秘，脉数有力，为实；清便泻，脉微无力，为 虚；实者六淫外客，饮食内伤，忽然浮肿，其来必速：虚者情志操劳，酒色过度，病后 气虚，其肿渐至。知此而后治法可详。治水肿，必健脾导水，实脾饮。治鼓胀，必通 腑疏肝，草果、厚朴、益智、青皮、枳壳、牛膝、腹皮。湿在下者，用分利，小分清饮，大 橘皮汤。湿在上中下者，用分消，通草、杏仁、厚朴、海金砂、本通、鸡内黄、陈皮、菔 子。湿浊在里者，洁净腑，四苓散、六一散。膀胱为净腑。洁，利也。风水脉浮 者，开鬼门，越婢汤。腾理为鬼门。开，发汗也。肺脾不运者，消皮水，防已茯苓汤、 五皮饮。按五水：风水、皮水、正水、石水、黄汗也。仲景日：风水脉浮，骨节疼痛，恶 风。皮水脉亦浮，跗肿，按之没指，不恶风；腹如教，不渴，当发开。正水脉沉迟，身 发热，自瑞。石水脉沉，腹满不喘。黄汗水脉沉迟，发热胸满，四肢头面肿，久不愈， 必发痈脓。肺气壅热者，用肃降，麦门冬汤加茯苓皮、山糖、滑石、杏仁、薏苡仁、 豆豉。脘痞郁热者，用苦降，半夏泻心汤。清阳痹结者，通腑阳，栝萎、杏仁、半夏、 茯苓、薤白、麥。胃满独逆者，泄肝木，杏仁、厚朴、槟榔、椒目、吴茶萸、川棟子。胃 阳虚者，用温通，人参、横白、半夏、砂仁、草拨、姜。脾阳虚者；用健运，六君汤加益 智、神曲。牌肾阳畫者，用气化，肾气汤。中气陷者，用升提，补中汤。木邪侮土者， 和肝胃，木春、枳壳、自芍、竹菇、木瓜、陈皮、当归。肝经郁热者，降逆火，山梔、丹 皮、黄连、钩藤、青皮、金橘。暴怒伤肝者，平逆气，解肝煎。三焦壅滞者，用碗利，廓 清饮。瀝热夹滞者，兼消利，鸡金散。食滞中满者，专消导，和中丸。气虚中满者， 兼消补，消导宽中汤。气虚兼寒者，宜温补，理中汤、温胃饮。气血都积，夹湿热者， 平肝胃，小温中丸。清浊混淆，气職少，通身肿胀者，暖下泄浊，萬余粮丸。湿热 痰积，脉实有力者，涤宿水，禹功散、导水丸，神佑丸。血沫凝涩经隧者，利搜逐，桃 仁承气汤。胀实坚满拒按者，大小承气汤。病后違肿，及产后面浮足肿者，补元气， 六君汤、归脾丸。单腹胀症多属腑，腑宣通，勿用滋腻守补，沙苑子、益智、茯苓、牛
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144 类证治裁 膝、枳売、车前子、砂仁売、麻仁、郁李仁、椒目、杏仁、栝萎仁、大腹皮。单腹胀俗名 螂蛛胀，護肿，四肢瘦，由脾气虚板，真脏巴伤也。论中属腩句宣活参。妇人先肿胀 而后经断者，为水分；先经断而后肿胀者为血分。水分，五皮饮送通经丸。血分，通 经丸。先喝而后胀者，治在肺，五皮五子饮。先胀而后喘者，治在脾，理中汤、肾气 丸。水肿先起于腹，后散四肢者可治；先起于四肢，后归于腹者死。凡病水分，皆明 胜，与气分不同。水肿症其色明润，其皮光薄，其肿不速，每自下而上，按肉如泥，肿 有分界。病在气分，则阳症阴症皆有之，若病在水分，多阴症。凡虚肿溯涩，香苏 散。湿胜不化，胃苓汤。湿滞中满，白术丸、枳术丸。因于肺者，五皮饮。因于牌 者，补中汤。因肾阴虚，真阳无以化者，六味丸牛膝、车前。因肾中命火衰，不能 蒸动关门者，肾气丸。夫水为至阴，其标在肺，其本在肾，其制在脾。肾虚则关闭， 其水必逆而上泛，脾不能制而反为水所渍，故肌肉浮肿；肺不能化而反为水所凌，故 气息喘急，皆阴胜之害也。经言膀胱藏津液，气化则能出。所谓气化者，即右肾命 门真火也。火衰期不能素动肾之关门，而水豪焉。肾气丸，以桂附蒸动其关，积水 始下，以阳主开也。此法不独治水肿，凡治胀者，其要亦在通阳而已。 凡下气虚乏，中焦气壅，欲散满则恐虚其下，欲补下则满甚于中，当以启峻汤峻 补其下，疏启其中，故气得竣补，则上行而启其中；中集运行，爽滞疏通，中满白消， 下違自实。经所谓塞因塞用也。若水肿喘促，清理肺气为主，凡貪畜无肿者无溺， 故水肿宜清肺也。 肿胀症，领分阴阳，湿热壅聚属阳，浊气凝聚属。阳症按之痛，阴症按之不 痛。阳症起于中焦，阴症起于下焦。阳症治在腑，阴症治在脏。阳症宜清，明症宜 温。毫厘千里，不可不辨。 肿症易治，胀症难治。肿辨阳水阴水，阳水易治，明水难治。胀症头绪更多，首 辨有形无形。无形则轻剂室通，有形则置剂攻伐。又须辦在络在经，在腑在脏，经 络易治，脏腑难治。又须寨虚实，实者可治，虚者难治，此其大纲也。然后再辨其因 寒因热，因湿因痰，因气因血，因滞因积，审而治之。 徐灵胎曰：胀满症，即使正虚，终属邪实，古人慎用补法。又胀必有湿热，倘胀 满或有有形之物，宜缓下之。湿热无形，滞积有质，宜辨。按胀在肠胃，则食人胀 加，治在通腑。若二便通调，则胀在脏，即肝脾肾等脏，如《灵枢）所论。或胀在肠外 三焦脂膜 。《枢》所以谓胀皆在脏腑之外，排脏腑而廓胸胁也。治在辨其明阳 虚实，上下表里，皮肤经络，气分，血分，水分。因寒因热，因湿因郁，因痰饮，因积 滞。或有形无形；宜汗宜利，宜分消，宜辛泄，宜清肃，宜温通，宜升举，宜碗利，宜补 摄，宣开郁，宜缓攻，宜软坚化痞，宜理瘀导滞。要在宜通，勿用守补。若肿症身面 大势已退，其肢节足跗之水湿授淫未消，宜针刺以决其宽，此出路也。 肿胀脉候 沉而滑，浮而迟，弦而紧者，皆水肿。盛而紧，大坚以還，退而滑者，皆胀满。二 病之脉，实大可治，虚微难治。
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卷之三 145 肿由腹散人四肢，可治；由四肢胀人腹，难治。凡水肿病，唇黑，肝伤；鉄盆平， 心伤；脐突，脾伤；背平，肺伤；足心平，肾伤，五者不治。《灵枢经》曰：腹胀，身热，脉 大，一逆也；腹鸣而满，四肢清，泄，脉大，二逆也；腹胀大，四末清脱形，泄甚，三逆 也；腹胀，便血，四逆也。并不治。腹胀肚见青筋，護胀便泄，久疟虚肿，皆不治。 附 方 〔阴水〕 实脾饮 见一卷湿。 〔利湿〕 小分清饮 见一卷湿。 〔阳水〕 大橘皮汤 五苓散合六一散，再加陈皮、木香、槟榔、姜。 〔泄浊〕 四苓散 见一卷暑。 〔利湿〕 六一散 见一卷温。 〔风水〕越婢汤 见二卷咳嗽。 〔皮水〕防己茯苓汤 防已 黄芪 茯苓 甘草 桂枝 〔肤胀〕 五皮饮 大腹皮 赤茯皮 陈皮 桑白皮 姜皮 〔肺水〕妻门冬汤 麦冬五十枚 粳米五十粒 〔痞满〕半夏渴心汤 见一卷温。 〔健运〕六君子汤 见一卷中风。 〔阳虚〕金匮肾气丸见二卷虚损。 〔补中〕补中益气汤 见一卷中风。 〔肝逆〕 解肝煎 见本卷诸气。 〔三焦〕 廓清饮 陈苓枳朴 泽泻 大腹皮 莱菔子 白芥子 〔消滞〕 鸡金散 鸡内金 沉香 砂仁 陈香檬 为末，参汤下。 〔消导〕 和中丸 陈苓夏枳 楂曲麦芽 砂仁 五谷虫 香附. 〔消补〕 宽中汤 陈苓夏枳 楂曲术朴菜菔子 姜 〔温补〕 理中汤 见一卷中风。 〔温胃〕温胃饮 见一卷中风。 〔湿热〕 小温中丸 二陈汤加白术、神曲、生香附、苦参、黄 、针砂。醋水打，神曲橱丸。
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146 类证治栽 ［寒湿〕萬余粮丸 禹余粮：蛇含石 针砂 羌活 川芎 蓬术三被 白蔻 蒺藥 陈皮青 皮木 大茴香 牛膝 当归 炮姜 附子 肉桂 研细，神曲 丸。叶天士去附子、蓬术、青皮，加茯苓。 〔导水〕萬功散 黑牵牛 茴香 姜汁 调服，或加木香。 〔攻下〕神芎导水丸 苓连 黑丑 川芎 薄荷 大黄 滑石 水丸。 〔峻下〕舟车神佑丸 甘遂大戟 芫花 大黄 轻粉 黑丑 青皮 陈皮 木香 槟榔 水丸。 〔蓄血〕桃仁承气汤 见一卷疫。 〔攻滞〕 大小承气汤 见一卷温。 〔补脾〕归脾丸 见二卷劳瘵。 〔经断〕通经丸 赤芍 归尾 生地 川芎 牛膝 红花 桃仁 香附 琥珀 苏木屑 五灵 脂 〔水胀〕 五皮五子饮 五皮饮加 苏子 车前子 大腹子 葶苈子 菟丝子 入猪肝煮，蘸蒜食。 〔虚肿〕 香苏散 橘红 防已 木通 苏叶 生姜 〔利湿〕 胃莓汤 见一卷中风。 〔气虚〕白术散 术苓陈曲 砂仁 五谷虫 荷叶 米汤调服。 〔消补〕 枳术丸 〔胃阴〕 六味丸 见本卷痞满。 见一卷中风。 〔喘胀〕安肺汤 黄芩 桑皮 贝母 花粉 杏仁 知母 天冬•沙参 枇杷叶 ［肤胀〕 加味枳术丸 枳术陈夏苓苏桔草桂槟榔 五翜脂姜 〔蛊胀〕 参术健脾丸 参术 陈苓归 芍 炙草 大枣 〔导水〕 尋水茯苓汤
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卷之三 147 赤苓 麦冬 泽泻 白术 桑皮 紫苏 木瓜 木香 大腹皮 陈皮 砂仁 槟榔 灯心 水煎。 〔泻积〕二蛟散 芒硝三两，炒干为末，和老黄米三两炒研，加黑糖调服三钱。 〔血蛊〕调营饮 芎归陈槟榔 蓬术 延胡白芷 〔产妇〕大调经散 大黑豆五钱 茯苓三钱三分 西琥珀三分半 每末三钱，紫苏汤下，日三服。 〔血蛊〕 小调经散 没药 西琥珀 桂心 白芍 当归各一钱 细辛 麝香各五分 酒、姜调服。 〔坚满〕当归散 归芍丹术陈苓桂心 木香 木通 槟椰 肿 胀 弟寒湿肿胀，水渍经隧，少腹阴囊腿足通肿，大腹按之硬，缺盆平，肢冷目黄， 面颊俱浮，便滑渴少，脉沉迟而虚，背寒腹热，坐不得卧，病在水分。法先分清，佐以 通阳。防己、木通、大腹皮（洗）、猪苓、茯苓、薏米、半夏、砂仁売、附子、姜。三服肿 退肢暖。命劫威食淡，然后主以健运，佐以渍诊。去防已、木通、腹皮、附子加生术、 鸡内金（灸）、半夏曲（炒）、杜仲。数服食进，微汗出，囊湿便干，此经腑水湿俱有出 路。惟诊左尺虚，酌用肾气汤桂心、牛膝、车前、茯苓、山药、椒目、茵 、五加皮，薏 米。十数服恶愈。后常用八味丸调理得安。 侄孙 由腿胫肿人腹，渐至胸胁坚满，法在不治。姑与分消之剂，得汗，肿略 退，然寒湿内蘊，非温通不愈。用厚朴、桂心、附子、牛膝、茯苓、大腹皮、砂仁売、老 姜。三服由面目退及胸腹，又教服腿足肿全消。 王 阴疟服劫药，疟止。面色晦黑，决其后必病胀，不信。予日：劫痰暫效，邪 原未净，一也；今卯月中旬木火司令，一逢辰上，湿痰内动，脾阳失运，必变中满，二 也；毒品易犯食忌，三也；面黑无洋，肾水侮土，小便不利，四也。后果如言。视其目 寨微肿如新卧起状，知其裹水。先用实脾利水之剂，再用金匮肾气丸料煎汤数十 服，肿胀悉退。药乍止，时交未月，湿土已旺，渐胀小瘦不利，又服前丸两月全愈。 族某 躯长体壮，病肿胀。或用破气消滞之品，胀益剧，行立肠几裂出，脐突， 缺盆平，法本不治。诊其脉细如丝，度必劳力伤精，脾肾两惫之症。询所由，自言长 途華重，池同出浴，酒后人房，忽觉潮涩，通是浊血，惊眩欲仆，食減腹膨，绷急欲死。 遂用肾气丸料大剂煎服，减附子、丹、泽，熟地炒炭用，一剂腹有餡紋，再剂缺盆现， 溺爽膈宽。又数服腹胀渐退，仍用加减肾气丸服。经言用力举重，若人房过度，汗
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148 类证治裁 出浴水，则伤肾，故与肾气方合。后不守禁忌，饱食山芋及未熱鸡蛋，胀复作。求 治，予言前方必不验，卒如言。 房兄 病后失调，面浮跗肿，腹膨食少，小水短澀，腰膝乏力。经言诸湿肿满， 皆属于脾。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利，故案水。 必得桂、附之阳蒸动肾气，其关始开，积水乃下，经所谓膀胱气化则能出也。用桂、 附、参、术、炮姜、茯苓、车前、牛膝、砂仁、陈皮、山药为丸。一料而安。 陈伤酒病单腹胀，诊其脉知脾阳虚。用葛花解醒汤加牛膝、枳椇子，腹宽展， 能进食矣。后用参术健脾丸去炙草、大枣，加益智仁（ ）、砂仁壳。服愈。 韦 病后感寒腹痛，渐成胀满，脉沉微，少，食人胀加。阳不行，治以温通， 则胀已。小茴香、大腹皮（洗）、草果、木通、砂仁、益智仁（ ）、茯苓、广皮、煨姜。空 心四服而愈。 石腹胀不饥，小水不利，脉沉，腑气痹室不宜。用砂仁壳、枳壳、木通、茯 苓、益智仁、草果（保 ）、五谷虫、鸡内金（保炙）、菜菔子（炒研）。数服愈。 陈 五旬以上病单腹胀，食后作饱，得气泄略宽。明系胃病，服谬药，漫至胁满 跗冷，脉来沉濡，左关微弦。症由腑气久衰，疏泄失职，气分延虚，渐干水分，致嗌干 口燥，小水不清，化源乏力矣。通阳佐以益肾，通阳则传送速，益肾则气化行，腹胀 自宽。沙苑子、韭子、怀牛膝（酒蒸）各钱半、益智仁（ ）、橘白、砂仁壳各一钱、茯苓 三钱、杞子、大腹皮（洗）各二钱、枳壳（扶炒）钱二分。十服胀宽口润，便爽跗温，右脉 渐起，惟两尺虚不受按。加补骨脂、核桃肉，去腹皮、枳壳。食宜淡，戒腥腻难化及 一切壅气食物。再以猪肚纳卵蒜其中，扎定，淡煮食之。腑气通期纳食不壅，服之 甚通畅，胀去七八矣。又加沉香、牡蛎十数服，小腹之硬者亦软焉。 族女 脘胀暖腐，经迟腹痛，同发寒热。接东垣云：胃为卫之本，脾乃 之源。 脾胃阳衰，纳运不旺，致胀满瘀停，宣乎营卫失度，冲任不调矣。仿《内经》油气在上 则生膜胀之例，以通阳降浊。二陈汤去甘草，加白蔻壳、韭子、益智子（保炒）、小 香、谷芽、神曲（俱炒）、香附（姜汁制）、煨姜。数服请症皆平。 沈氏 胎前腹满，产后面目肢体浮肿，咳频潮少，此肺气不降，水溢高原也。或 劝用肾气汤，予力阻不可。一服而小水点滴全无，胀益甚，脉虚潘欲绝。用五皮饮 参茯苓导水汤，去白术、木瓜、槟榔、腹皮，加杏仁、苏梗、栝萎皮、冬瓜皮、制半夏。 数服肿消，腹渐宽矣。后用茯苓、半夏、生术、砂仁、薏仁、陈皮、苏子、木香、厚朴，水 泛丸。服二料遂平。 •按：肺为水之上源，主气。此症水阻气分，以肺不能通调水道，下输膀胱，故溢 则水審而为胀。其症年余无开，得苏杏徽开而肿消，得五皮行水而便利，兼仿《内 经》开鬼门、洁净府遗法也。 李氏 有年，食入气壅，绕脐积冷，胀连胸胁，少便清，脉沉微。全是腑阳向 衰，浊明擬绪。前用二苓、木通开太阳之里，砂仁、陈、夏理太之滞，千姜、厚朴、薏 仁温通利湿，冷胀臧，便潮爽，而胸痹未舒，犹是中脘清阳不旋之故。其寒用俗传牛 口中蚀出籼稻草煎汤，服甚适。予仿用仲景栝荟白白酒汤，加半夏、青皮、厚朴、
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卷之三 149 鸟药、木香。旋转清阳，可以纳谷。 张氏 腹膜胀连带脉，腰图紧掣如束，脉坚而搏指，此病久兼人奇经。宜通其 腑，并理带脉。枳实、大腹皮、怀牛膝（酒蒸）。钱半、砂仁、木通八分、当 须、茯苓、 郁李仁二钱、郁金六分。四剂胀宽，带脉亦不紧掣矣。后去郁李仁、枳实，加沉香 （磨汁）三匙。数服全愈。 姜氏 五旬余，腹膨中空，外绷急，食人不加胀，头眩耳鸣，口干舌硬，溺赤沫， 便艰，足重坠，脉沉微。症属三焦湿郁生火，《内经》亦谓诸腹胀大，皆属于热。诸病 跗肿，皆属于火。若郁热不除，遂成鼓胀不治。用山栀、大腹皮、黄柏、知母（保酒 炒）、生地、麦冬、丹皮、赤苓、冬瓜皮、车前子。数服已效。后去黄柏、丹皮，加海金 砂、草薢，服得安。 眭妪 脾宜升则键，胃宜降则和。今脘中食人作饱，腑气不司下行，医用流气 之剂，更致腰痛带下吐瘀，诊脉右关沉微。经所谓浊气在上则生膜胀也。药以辛温 通阳 独为宜。制半夏、砂仁売、枳売、益智仁、韭子、茯苓、陈皮、栝萋皮、谷芽、杜 仲、煨姜。数服诸症俱除。 纪氏：先因右胁痛，继而脘腹潢闷，食人胀加。腑气失降，实由肝失疏泄。左 关脉不甚弦，右寸近滑，恐属妊兆。泄肝通腑，仍不碍胎为稳。椒目、砂仁壳、茯苓、 栝蒌皮、杏仁、陈皮、木香。数服而平。 赵 童年色麥腹蛊，脉疾寒热，无汗溯湿。以肾气汤治。牛藤、益餐仁、车前 子、茯苓、薏米、熱地、牡蛎。数服病减，加参、桂、砂仁壳。服愈。 张 小腹乃肝肾部分，胀满湯涩，已属下焦气化失司。今通大腹肿硬如石，脉 右弦大，左虚澀，症属单胀。治宜通阳，勿用守补。党参、茯苓、牛膝炭、沙苑子、益 智仁（ ）、杞子炭、沉香（磨汁）。数服溺爽胀宽。 张黄疽积年不愈，近成单胀，腹坚满，食减便泻，乃气不化水。然神脉颓弱， 难挽之疴。姑用牡蛎、薏仁、茯苓、车前子、茵陈、砂仁売、益智仁、牛膝、桂心。数服 腹软潮利。伊兄复请，终以沉疴辞之。 本 阴水腹大，肿硬如石，脉缓肢冷囊肿。用肾气汤。桂心五分、附子三分、蒸 牛膝二钱、车前子一钱、茯苓三钱、大腹皮钱半、椒目廿粒。八服囊湿如淋，腹软潮 利，加干姜、山药（研末）。大皮（煎汤）泛丸。以通阳崇土防水而安。 张胁痛胀，少腹肿硬，误服攻荡劫剂，胀剧，气注舉丸，脉沉小，右弦涩，乃肝 失疏瀝，气郁留浊。治先理肝以泄浊。厚朴七分、小茴香、青皮各钱二分、枳壳钱 半、茯苓、橘核各二饿、大腹皮三钱、延胡八分、椒目廿粒、车前子三分。四服胁痛疝 坠俱止。但腹右硬痛不任偏卧，食不加胀，二便如常，按脉论症，单胀何艇。然病因 脏损，治在通摄兼。厚朴五分、枳売钱半、牡蛎、茯苓各三钱、归须、橘核各二钱、 牛膝一钱、桂心三分。四服症平。后仿肾气丸，用牛膝、车前、桂心、茯苓、山药、当 归、牡蛎、白芍、萸肉，蜜丸。愈。 金氏 中年经断，脘腹胀大，季胁紧掣如束，食下满，逾时痛，便泻日数行，晡后 股胫重坠，脉阳搏阴微，症由瘦豪胞宫，气闭衃留，可导使下。失治则冲病及带，腰
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150 类证治裁 围弸急，中下焦气机钝室，运纳无权，满痛瘦泄，气虚下陷，由来渐矣。前年立法温 通腑阳，胀宽能纳。今先主通降，胀缓再议。半夏曲、茯苓、草果（最）、砂仁壳、苏 子、橘白、大腹皮、川椒目、降香。三服满痛除。专调带络，为其气虛则彌急而陷下 也。潞参、开麻、益子、沙苑子、茯神、牛膝炭、当归须。三五服后，腰助松而股胫 复常。 邹六旬外，由澄泻渐次足肿，入腹为胀，延及通腹坚满，面浮肢肿，水湿不运， 溏泻未止。若论平苷嗜饮便红，宜丹溪小温中丸分理湿热。然脉来沉小，两尺如 丝，明系脾肾久衰，火土俱弱，致气钝湿壅，清浊混淆。此消导破气，决非治法。但 温理脾肾，兼佐泄湿，自可向安。炮姜三分、肉蔻、神曲（炒）各一钱、益仁（ ）钱 半、茯苓三钱、牛膝（蒸）、砂仁売各一钱半、大腹皮（洗）二钱、车前子、橘白各八分、冬 瓜皮二钱、倒蚀牛口籼稻草二两，煎汤代水。数服肿退泻止。去姜、蔻、神曲，加沙 苑子、半夏曲、粳米（炒）。数十服胀全消。匝月后不节荤茹湿面，复胀，少，仍用 牛膝、车前、茯苓、益智仁、炮姜、菜 子、砂仁、麦芽、 内金（ 炒）。胀消而健。 韦胸高突，腹肿硬，面黄鼻衄，足肿溺涩，夜分不寐。想成童后恣生冷，秋 冬以来，邪痼气窒，延春身热膝冷，食人胀加，胜腑经脉窒痹。治先分理湿热，佐以 软坚。栝菱仁、山糖、茯苓、砂仁壳、大腹皮、车前子、牛膝、炒神曲、杏仁、生牡蛎、椒 目。六七剂胀宽肿软者十四五。知肝失疏泄，脾失运输，分消中宣佐畅肝运脾。用 陈皮、郁金、苏梗、当归、石斛、山栀、茯苓、薏苡、鸿内金（炙黄）、牡蛎，表里分消，而 溺利汗出矣。惟晡后阳升，颊热头眩，溺色浑，行则气急，惧当春鼻仍易翩。治在降 阳和阴。熱地、牛膝（便炒炭）、丹皮、山栀、石斛、薏仁、赤苓、大腹皮、冬柔叶、灯心、 小麦。 清眩热已，惟宵则气急，寐不甚稳。去赤苓，加茯神、麥、桑皮（蜜炙）、防 已、炙草。数服气舒而胸突渐平，腹宽而膝冷渐和。 积聚论治 诸有形而坚着不移者，为积。诸无形而留止不定者，为豪。积在五胜，主阴，病 属血分。血有形面静者也。豪在六腑，主阳，病属气分。气无形而动者也。《难经〉 既以积聚分属脏腑，经曰：外中于寒，内伤忧怒，则气上逆，六俞不通，凝血蕴裹不 散，津液涩滲，着而不去，积乃成已。〈难经》曰：积者五脏所生，始发冇常处，痛不离 其部，上下有终始，左右有穷处。聚者六腑所成，始发无根本，上下无留止，痛无常 处。《巢氏病源〉，别立癥瘕之名，以不动者为癥，动者为瘦，亦犹《难经》之积素而 已。第无形之瘦聚，其散易；有形之癥积，其破难。治之者先辦有形无形，在气在 血，可略得其概矣。其生于五胜者，肺之积曰息贲，在右胁下；肝之积日肥气，在左 胁下；心之积日伏粱，在脐上，上至心下；脾之积日痞气，在胃脘；肾之积日奔豚，发 于少腹，上至心，上下无时。其见于脐下为癥瘦，癥者按之不移，即血癥食疲之属； 瘦者假物成形，如血鉴石瘦之类。见于胸胁为痞癖，痞乃结块，在肌肉而可见；癖由 内着，结隐僻而难踪。既分其部，必原所起。初由寒气瘀血痰沫，交结于育膜，久而
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卷之三 151 盘曙坚牢，至元气日削，盘踞日深，攻补两难措手。惟先理其气，大七气汤、排气饮， 气行则脉络通。或先调其中，补中益气汤、参苓汤，脾运则积滞化。其药性宜辛散 温通，方能人阴出阳，解散豪豪。然初为气结在经，久则血伤入络，必理血分，如归 尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心。兼通络 ，如归尾、韭根、鲮鲤甲、桂枝尖、 新绛、鸡血藤。搜逐之中，酌补元气。如五积等丸，用参、苓、桂、附之类。即邪深积 锅，务令脾胃气旺，乃可消磨坚结，否则专事攻削，正气益衰，积聚何由去乎？知养 正 邪可除，而后結者散之，客者除 ，留者行 ，坚者削 ，强者夺 ，咸以软之， 苦以泻之。和其中外，可使必已。且经日：大积犬聚，毒可犯也。衰其大半而止，惧 尽攻其邪，必伤其正也。今条列方治。有息积，病胁下满，气逆，不妨于食，化气汤、 木春调气散。有肠軍，寒客肠外，与卫气搏，因有所系，癖而内着，痣肉乃生，始如鸡 卵，稍以益大，状如怀子，月事以时下。阿魏麝香散。有石瘦，生于胞中，寒气客于 子门，气不得通，恶血留止，状如怀子，月事不以时下。和血通经汤，若不应，见晚 丸，虛人十全大补汤送下。二症皆生于女子。有奔豚，病从少腹起，上冲咽喉，得之 惊恐，金匮奔豚汤。有伏梁，环脐而痛，金匮大建中汤加桂、苓。其息贲、肥气、痞气 请积，东垣用五积丸分治。凡通治五积，成形坚久，攻积丸、化积丸。通治六聚，随 气上下，散聚汤。有血癥，沈氏血癫丸。有食癥，大和中饮。有疝瘦，导气汤。有蛇 瘦，赤蜈蚣散。有鳖瘦，芜荑汤。有发瘦，香浊油。有痞块，连萝丸、溃坚汤。有痞 积，胁坚如石，大黄散、化痞膏。有胸痞，半夏泻心汤。有肋痞，右肋有形，推气散。 有疟痞，左肋有形，属血分，鳖甲丸。有饮癖，口吐清涎，六君汤合五苓散。有酒癖， 伤酒成积，保和丸。有茶癖，嗜茶成积，星术丸。好食茶叶成癖，椒红、茶叶各一两， 研末，炒飞面糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖，大七气汤加槟榔、使君。有面积， 阿魏丸，或莱菔子姜擂煎。有肉积，小阿魏丸。或狗肉积，杏仁、山查、硇砂、阿魏。 有菜果积，桂香丸。有鱼蟹积，紫苏、橘皮、芦根，姜汁。有蛋积，白蔻、豆豉、橘红、 生姜。有小腹癫积，形如卵，攻痛时发，菌香丸。有虫积，雷丸、槟榔、榧子、使君子， 妙应丸。有血积，跌扑蕾瘀，面黄粪黑。桃仁承气汤。有寒积，附子理中汤。有痰 积，导痰汤。有疳积，肥儿丸。脾胃虚者，六君汤。肝脾虚者，归脾汤。肝火郁者， 芦荟丸。忧思郁者，六郁汤。肝肾亏者，肾气丸。量新久，酌虚实，或一补一攻，或 三补一攻，以积聚由渐而成，治必由渐而去，故缓攻通络，勿峻用吐下，致伤胃气，而 损真元也。况坚顽之积，多在肠胃以外，募原之间，非药力所能猝及，宜用阿魏膏、 琥珀膏、水红花膏、三圣膏以攻其外，用针法以攻其内。且以艾火灸法消散固结为 尤效。 仲景曰：积聚癥瘦，不转动者难治。五积中奔豚症，最难治。 《得效》曰：宿血滞气，结为癥瘦。腹中痞块，坚硬作痛。当以破气药治之，或以 类从。如败梳治虱瘦，铜肩治龙瘦，曲柏治米瘦，石灰治发瘦。 叔微曰：治积要法，大抵所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。 《人门）日：积初属寒，宜辛温消导。大七气汤、乌白丸。久则为热，宜辛寒推 荡。木香槟榔丸、通元二八丹。壮人无积，虚者有之，先补虚，使气血旺，则积消。
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152 类证治裁 木香枳売丸。 士材日：尝制阴阳攻积丸，通治五积六聚，七癥八瘦，痃癖蛊血痰食，不同阴阳 管效。药品稍峻，用之有度。补中数日，然后攻伐，不问积去多少，又与补中，待其 神壮，则复攻之，腰攻壓补，以平为期。此予独得之诀，百发百中者也。 积聚脉候 右胁有积气，肺脉绪，结甚期积甚，结徽则积微。《难经）五积为阴，沉伏附骨， 六桑沉结，瘤则沉伏。《脉诀》脉弦紧为积，弦紧而微细者癥也。积聚癥瘦之脉皆弦 紧。在心下，即寸脉弦紧；在胃脘，即关脉弦紧；在脐下，即尺脉弦紧。积脉坚强者 生，虚弱者死。沉而有力为积，沉紧为寒积，弦而牢为积豪，弦而伏腹有癥，不可转， 不治。《脉经）癫痕脉多弦，弦细为疲，弦急为瘦。《回春》郁脉沉湿，积脉弦坚。丹 溪 附 方 〔通治〕 阴阳攻积丸 菜萸 干姜 官桂 川芎各一两 黄连 半夏 橘红 茯苓 槟榔 厚朴 枳实 菖蒲 延胡 人参 沉香 琥珀 桔梗各八钱 巴霜（另研）五钱 皂角六 两 煎汁泛丸，每服八分，渐加至一钱半，姜汤下。此丸通治五积六素，七療八瘦， 痃癖蛊血痰食。皆效。 〔肺积〕息贲丸 厚朴八钱 黄连一两二钱 人参二钱 炮姜 茯苓 川撒 紫菀各钱半 桔 梗 三棱 天冬 陈皮 川乌 寇仁各一钱 青皮五分 巴霜四分 各研末，方人巴箱，蜜丸桐子大。初服二丸，日加一丸，至大便溏，日减一丸，仍 至二丸，再日加增。 〔肝积〕 肥气丸 柴胡二两 黄连七钱 厚朴五钱 川椒四钱 炙草三钱 莪术 昆布人参 各二钱半 皂角（去皮，雅子 ）茯苓各钱半 川乌钱二分 干姜 巴霜各五分 巴霜后人，蜜丸。服法照前，积块滅半，勿服。 〔心积 伏 丸 黄连一两五钱 人参 厚朴各五钱 黄芩二钱 肉桂 茯神 丹参各一钱 川鸟 炮姜 红豆 菖 巴霜各五分 丸同前。 〔脾积〕 痞气丸 厚朴五钱 黄连八钱 茱萸三钱 黄芩 白术各二钱 茵陈 砂仁 干姜各 钱半 茯苓 人参 泽泻各一钱 川乌 川椒各五分 巴籍（另研）肉桂各四分 蜜丸如前。
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、 卷之三 153 〔肾积〕 奔豚丸 厚朴七钱 黄连五钱 苦棟子（酒米）三钱 茯苓 泽泻 萬藏各二镜 延胡 钱半 全蝎 川附 独活各一钱 川鸟 丁香 巴精（另研）各五分 肉桂二分 蜜丸如前。东垣五积丸多用人参，且膚积用丸不用汤，取渐次消磨之义也。 〔行气〕大七气汤 青陈桔桂草三楼：蓬术 益智 香附各一钱 一方加大黄、槟榔。 〔初积〕排气饮 香附 乌药 泽泻 陈皮 营香 枳壳各钱半 木香 厚朴各一钱 食加曲柏，寒加姜桂。 ［调中〕．补中益气汤 见一卷中风。 〔调中〕参苓汤 参苓术草 芎归芍木香番附 延胡 薏苡 〔息积〕化气汤 表术 干姜 青皮 陈皮 丁香 茴香 炙草各五钱 桂心：木香各二钱半 胡椒 沉香各一钱一分 每服二钱，姜汤下。 〔息积〕木番调气散 青陈芎朴枳 乌药 木香 香附 苍术各一钱 桂心 甘草各三分 砂仁五分 〔肠罩〕阿魏麝香膏 阿魏五钱 康香一钱 雄黄三钱 红事花子四两 人参 白术各一两 肉桂 五钱 每服三钱。 〔石瘦〕和血通经汤 当归 熟地 苏木各二钱 三棱 莪术 木香 贯仲 肉桂各八分 红花三 分 血竭五分 红酒煎服。 〔石痕〕 见興丸 附子四钱 鬼箭羽 紫石英各三钱 泽泻 肉桂 延胡 木香各二钱 槟榔 二钱半 血竭钱半 大黄三钱 桃仁三十枚 三棱五钱 水蛭一钱 糊丸。 〔虚人〕十全大补汤 见一卷中风。 〔奔豚〕 金匮奔豚汤 归芍芎苓草各一钱 半夏 甘李根白皮 葛根各二钱 姜三片 此治冲脉为病，未尝用少阴药也。设泥奔豚为肾积而用伐肾之剂，则谬矣。 〔伏梁〕大建中汤
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154 类证治裁 川椒 干姜 人参 饴糖 〔通治〕攻积丸 茱黄 干姜 官桂 川乌各一两 黄连 橘红 槟椰 茯苓 厚朴 枳实 人参 沉香琥珀 延胡 半夏曲各八钱 巴精五钱 〔五积〕 化积丸 三校 莪术 阿魏 浮石 香附 雄黄 槟榔 苏木 瓦楞子 五灵脂 水丸。 〔六聚〕散聚汤 二陈汤加当归、杏仁、桂心、槟榔。 〔血积〕 血煮丸 五灵脂 大黄 甘草梢 桃仁各五钱 生地七钱 牛膝四钱官桂二钱 延 胡当归各六钱 三楼 莪术 赤芍 乳香 没药各一钱 〔食积】 大和中饮 见本卷饮食。 〔疝瘦〕导气汤 川棟子四钱 木香三钱 茴香二钱茱萸一钱 〔蛇瘕〕赤螑蚣散 蜧蚣一条，炙研酒服。治误食菜中蛇精，或食蛇肉致成蛇瘦，腹内常饥，食物即 吐。 〔鳖瘕〕芜羹汤 芜荑炒，不拘分两，煎水代茶。亦有用雷丸锡灰之属治之者。 〔发瘦〕香 油 香油一升，人香泽煎，盛置头边，令气入鼻，虫当口出，急以石灰手提取抽尽。 又方以败梳煎汤服。 〔痞块〕 连萝丸 黄连 吴萸 白芥子 萝卜子 山栀 川芎 香附 楂肉 神曲 蒸饼为丸。 〔坚块〕渍坚汤 归术陈夏枳楂朴香附 砂仁 木香汁 〔痞积〕 大黄散 三棱 大黄 姜、橘汤下。 〔坚积〕化痞膏 三棱 莪术 当归各五钱 大黄三钱 全蝎十四个 甲片十四片 蜈蚣五条 木鳖子七个 人香油二斤四两，煎去渣熬，下黄丹一斤，阿魏一两，乳香、没药各五钱，硝石三 钱。开水和服。 〔胸痞〕 半夏泻心汤 见一卷温。
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卷之三 155 〔肋痞〕 推气散 砂仁 肉桂各二分半 木香三分 炙草 茴香丁香 陈皮 青皮 千姜各 五分 蓬术四分 胡椒 沉香各一分 〔疟痞〕 鳖甲丸 醋炙鳖甲一两 三棱 莪术 香附 青皮 桃仁 红花 神曲 麦芽 海粉 各五钱 醋糊丸。 〔脾虚〕六君子汤 见一卷中风。 〔饮癖〕五苓散 见一卷温。 〔酒癖〕 保和丸 见二卷痰饮。 〔茶癖〕 星术丸 星术青陈 〔面积〕 阿魏丸 酒浸阿魏 肉桂 莪术 麦芽 神曲 莱菔子 青皮，白术 干姜各五钱 百草箱三钱 巴箱三七粒 糊丸，姜汤下。 〔肉积〕 小阿魏丸 阿魏 山 各一两 黄连六钱 连翘五钱 醋糊为丸。 〔菜积〕 桂香丸 肉桂 麝香 饭丸。 〔小腹〕 茴香丸 芦巴八钱 小茴香六钱 巴戟 川乌各二钱 川棟肉四钱 菜萸五钱 酒糊丸，盐酒汤下。 〔虫积〕妙应丸 附子四个，去皮脐元孔，入硇砂一两七钱面表煨，拨、故纸、青皮各三两半，糊 丸。姜、陈皮汤下。 〔血积〕桃仁承气汤 见一卷疫。 〔寒积〕 附子理中汤 见一卷中风。 〔痰积〕 导痰汤 见一卷中风。 〔疳积〕肥儿丸 胡黄连 神曲 麦芽各五钱 槟榔一钱 肉蔻二钱 使君子二钱半 木香一 钱 蒸饼为丸。 〔肝脾〕归脾丸 见二卷劳瘵。 〔火郁〕 芦荟丸
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156 芦荟 ：川连 胡黄连 木香 类证治裁 青皮 芜荑各五钱 归 陈 苓各一两半 草七钱 炙 米糊丸。 〔忧郁〕六郁汤 见本卷郁。 〔肾虚〕肾气丸 见二卷虚损。 〔外治〕阿魏膏 羌活 独活 元参 官桂 赤芍 j 甲片生地 豭鼠矢 大黄 白芷 天麻 各五钱 红花五钱 土木鳖二十个 用麻油煎，去渣，下黄丹五钱煎。再人芒硝 阿魏 乳香 没药各五钱 再人 苏合油五钱 麝香三钱 调匀成膏，取两许摊贴红缎上，正当痞块，用热熨斗熨之。 〔外治〕琥珀膏 大黄 朴硝各一两 为末，大蒜捣膏，和匀，作片贴之。一方，加麝香五分，名硝黄膏。 〔外治】水红花膏 红華子二钱 大黄 朴硝 山栀 石灰各一钱 酒醇六钱 共捣成膏，以布摊贴，熨斗熨之。 〔外治〕三圣膏 石灰半斤为末，瓦器炒令淡红，少顷，下大黄末一两，候热退，人桂心末五钱，略 炒，入米醋熬成膏。以纸摊贴。 〔初积〕 乌白丸 乌梅肉 生姜各四两 白矾 半夏各二两 捣匀火焙，入神曲麥芽青 皮陈皮 蓬术 丁香皮 大腹子各一两 酒糊丸。 〔久积〕木番槟榔丸 大黄四两 黑丑 黄芩各二两 木香 槟榔 黄连 枳壳 当归 香附青 皮陈皮 蓬术 黄柏各一两 水泛丸。 〔积热〕通元二八丹 黄连八两 白芍 当归 生地 乌梅各五钱 雄猪肚一个，人药末于内，线缝，蒸熱捣丸。姜汤下。 〔攻补〕木香枳売丸 大黄 黑丑各二两 茯苓 白术 厚朴 半夏曲人参木香 青皮 陈皮 槟榔 神曲 三被 蓬术 麦芽各一两 姜汁糊丸。 积 聚 姜 左胁气逆攻胸，久而痞聚，妨食作胀。医用硝黄攻夺，无形元气受伤，腹鸣
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卷之四 157 便泻，脘中坚豪成块，诊脉左强右弱，食少不运，木旺土衰，必延吐逆之咎。议和肝 通腑，降浊驱胀。白芍、牡蛎粉、枳売、栝萎仁（保炒）、青皮、砂仁売、益智仁（ ）、茯 苓、制半夏、煨姜。五服病减食加，块亦软小。去枳、蒌，加党参、生术扶脾阳，而右 脉亦振。 张 小腹积棄。自用大黄、郁金、枳实等，下瘀血数次，暫宽，恃气壮频年慶用。 予谓积聚随元气为消长，元气衰而后邪气踞之，屡行攻夺，终损脾元。经言大积大 聚，其可去也。衰其半而止，宜扶脾兼消积为稳。方用六君子料，加木香、青皮、归 尾、延胡、白芍、官桂之属，水泛丸。庶痞积日渐消磨，不至损动真元耳。 房弟 少腹偏左瘦豪有形，感寒坠痛。昔用针刺原得痛缓，今宿疴遇劳辄发， 块肿不任峻攻，仿痛久伤络之例，兼咸以软坚，主治宜效。特下焦深远之乡，乃厥阴 宗筋所主，直达病所，良复不易。 茴香、橘核（保酒焙）、当归、須、韭子（炒）、延胡、 葫芦巴（保酒炒）、牡蛎（精嫩），沉香（汁冲）服。三剂痛定肿消，块亦渐软。 房侄 •右助上痞胀，按之肿满绷急，渐妨饱食。仿〈石室秘录》软治法，用生术、 茯苓、神曲、地栗粉、鳖甲（炙）、白芍、制半夏、白芥子、厚朴 桂心、潞参。蜜丸服， 以食物压之效。 ［1〕“湿”原作“温”，据本书前文改。 卷之四 癫狂论治 癫狂，心脾肝胃病也。经日：重阴者癫，重阳者狂，阳并于则癫，明并于阳则 狂。癫多喜笑，症属心脾不足。狂多忿怒，症属肝胃有余。癫则或笑或歌，或悲或 泣，如醉如痴，语言颠倒，秽洁不知，经年不愈。多由心脾郁结，志愿不遂，更或因惊 恐，致神不守舍者有之。狂则自悲喜忘，善怒善恐，少卧不饥，自贤自贵。此为心 疾。或邪并阳明发狂，骂冒不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，不食数日，逾垣上屋。 此为胃火。或阳气暴折而难决，为怒狂。此名阳厥。多由肝胆谋虑不决，屈无所 伸，怒无所泄，木火合邪，乘心则神魂失守，乘胃则暴横莫制。总之， 狂皆心火自 焚，痰迷窍络。故癫始发，其情志失常，状亦如狂，狂经久，其神魂迷督，状乃类癫。 治癫先逐其痰，控诞丹。次复其神，琥珀散。养其阴，滋阴安神汤。治狂先夺其食， 食入于，长气于阳。次下其痰，安神滚痰丸。降其火，生铁落饮。用生铁落者，金 以制木，木平则火降也。二症如因怒动肝火，风痰上涌而发。导痰汤加苓、连、菖、 远，煎成人辰砂、沉香汁。如痰火久郁，神志恍惚，牛黄清心丸。惊优气结，痰血壅 蔽，白金丸。心虚悸动，寤不稳寐，补心丹。心气不足，神不守舍，归神丹、大剂独参
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158 类证治裁 汤。癫久不愈，必养神通志，归脾汤、枕中丹。狂久不愈，必壮水制火。二阴煎、生 熱养心 。此治之大要，在参求脉症之 实而分治 。 〔寨症〕因惊忧而致，抱胆丸。因郁怒而致，安神导痰汤。痰火俱盛，甘遂散 吐下〔10之。痰火骤壅，发为饪状，清心滚痰丸。气结为痰，闭其神识，四七汤。心热 烦臊，芩连清心丸。阴亏晕仆，滋阴安神汤。痰迷心窍，金销镇心丸。思思郁结，归 脾汤加辰砂。心虑疑長，定志丸。心胜气血不足，清心温胆汤。病后神虚气怯，归 神丹。久神魂不定，灵苑丹。癫已愈复发，断病丹。妇人患癫，由血不调，加味逍 遥散。别有悲哭呻吟，为邪所凭，非狂也。一味蚕退纸烧灰，好酒调服二钱许。 〔狂症〕上焦实者，从高抑之，生铁落饮。阳明实者脉伏，大承气汤下之。痰 火在上，因而越之，来苏膏、三圣散涌吐之，立安。后用洗心散、凉膈散调之。形症 脉气俱实，当涌吐兼利之，胜金丹。肝阻火旺，木来乘心，降龙丹抑之。心火狂乱， 黄连泻心汤。痰扰心包，郁金丸。风涎暴仆，通推散。失魄若神灵所凭，镇心丹。 因劳神致伤心血，惊不安，辰砂安志丸。悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，当以 喜胜之，以温药补魂之阳。龙齿清魂散。因喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，当以恐胜 之，以凉药补魄之阴。清神汤。肺虚喘乏，加沙参。胃虛食少加人参。胆虚惊恐加 羚羊角。热人血室发狂，小柴胡汤加犀角、生地黄。猝发狂言，针手大指甲角一韭 叶许，少商穴。肝盛怒狂，针足大趾甲角一韭叶许，大教穴。 癫狂脉候 凡脉急甚，皆癫狂厥疾。癫脉搏大滑，久自已，脉小坚急，死不治。癥脉虚则可 治，实则死。狂脉实大者生，沉小者死。恍惚癫狂，实大为顺，沉细为逆。 附 方 〔逐痰〕 控涎丹 见二卷痰饮。 〔安神〕琥珀散 琥珀 人参 茯神 远志 菖蒱 乳香 枣仁 朱砂 〔养〕 滋阴安神汤 地芍归芎参术茯神 远志 南星各一钱 枣仁 甘草各五分 黄连四分 〔降痰〕 安神瀤痰丸 煅碳石 风化硝 朱砂各一两 沉香 珍珠各五钱 为细末，用天麻煎成膏，杵丸芡实大。每服三十丸。 ［平肝〕 生铁落饮 生铁落八两 石膏三两 龙齿 茯神 防风谷两半 元参 秦艽各一两 煎成人竹沥一杯服。 〔痰壅〕 导痰汤 见一卷中风。 〔清心〕 牛黄清心丸 见二卷温。
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卷之四 159 〔痰血〕 白金丸 见二卷痰饮。 【心虚〕 天王补心丹 见一卷火。 〔神虚〕 归神丹 朱砂二两（入猪心血，酒蒸，研）人参 枣仁 茯神 当归各二两 西琥珀 姜 （炒）远志 龙齿各一两 金箔、银箔各二十片为衣，酒糊丸。麦冬汤下九丸。 〔养神〕归脾汤 见二卷劳瘵。 〔通旁〕枕中丹 龟甲龙骨 远志 石菖蒲 为末。酒调一钱，日三服。 〔壮水〕 二阴煎 生地三钱 麦冬 枣仁各二钱 元参 茯苓 木通各钱半 黄连一钱 生甘 草五分 灯心 竹叶各十四片 水煎服。 〔滋阴〕 生熟养心汤 生地 熟地 当归 茯神各二钱 人参 麦冬各一钱半 五味十五粒 枣仁 柏子仁各八分 炙草五分。 〔因惊〕 抱胆丸 水银二两 黑铅一两半 朱砂 乳香各一两 将铅人铫内熔化，下水银结成砂子，次下朱砂、乳香，木槌杵丸。 〔因怒〕 安神导痰汤 陈夏苓星枳草芩连远志 菖蒲 朱砂 〔痰壅〕 清心滾痰丸 酒炒大黄 黄芩各四两 礞石（岡焰硝嫩）犀角 皂角 朱砂各五钱 沉香 二钱 康香五分 水丸。 〔痰结〕甘遂散 甘遂一两研末，猪心血和匀，将猪心切开，人甘遂末于内，扎紧煨熟取药末，人 辰砂末一钱和匀，分作四丸。每服一丸。 〔气结〕四七汤 一名七气汤，见二卷咳嗽。 〔心火〕芩连清心汤 黄芩 黄连 麦冬 花粉 茯神 丹参 牛黄 菖蒲 远志 〔痰迷〕金箔镇心丸 胆星一两 天竺黄 琥珀 朱砂各五钱 牛黄 雄黄 珍珠各二钱 麝香五 分 蜜丸，金箔为衣。 〔心虚〕定志丸