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588 医学衷中参西录 受风瘈疯 天津北门西白家胡同，董氏幼女，年三岁，患瘈疚病。 病因 春春气暖着衣过厚，在院中嬉戏，出汗受风，至夜间遂发瘦疚。 证候 剧时闭目昏昏，身躯后挺，两手紧握，轻时亦能明了，而舌肿不能吮乳， 惟饮茶汤及代乳粉。大便每日溏泻两三次，如此三昼夜不愈，精神渐似不支，皮肤 发热，诊其脉亦有热象。 诊断 此因春暖衣厚，肝有郁热，因外感激发其热上冲脑部，排挤脑髓神经失 其运动之常度，是以发搐。法当清其肝热，散其外感，兼治以镇安神经之药其病自 愈。 处方 生怀山药一两 滑石八钱 生杭芍六钱 连翘三钱 甘草三钱 全蜈 蚣大者两条 朱砂细末二分 共药七味，将前六味煎汤一盅，分数次将朱砂徐徐温送下。 效果 将药煎服一剂，瘈疚已愈，其头仍向后仰，左手仍拳曲不舒，舌肿已消强 半，可以吮乳，大便之溏已愈。遂即原方减滑石之半，加玄参六钱，煎服后，左手已 不拳曲，其头有后仰之意，遂減去方中滑石，加全蝎三个，服一剂全愈。盖蜈蚣之为 物，节节有脑，原善理神经以愈瘦疫：而蝎之为物，腹有八星，列作两行，实为木之成 数，故能直入肝经以理肝舒筋（肝主筋），项间之筋舒则无拘率，头自不向后仰矣。 慢脾风 辽宁省公署科员侯寿平之幼子，年七岁，于季秋得慢脾风证。 病因 秋初病疟月余方愈，愈后觉左胁下痞硬，又屡服消瘀之品，致脾胃虛寒 不能化食，浸至吐泻交作，兼发抽掣。 证候 日跌潮热，两额发红，昏睡露睛，手足时作抽掣，剧时督脉紧而头向后仰 （俗名角马反张），无论饮食药物聚后半点钟即吐出，且带出痰涎若干，时作泄泻，其 脉象细数无力。 诊断 疟为肝胆所受之邪，木病侮土，是以久病疟者多伤脾胃。此证从前之左 胁下痞硬，脾因受伤作胀也。而又多次服消导开破之品，则中焦气化愈伤，以致寒 痰留饮积满上溢，迫激其心肺之阳上浮则面红，外越而身热，而其病本实则凉也。 其不受饮食者，为寒痰所阻也；其兼泄泻者，下焦之气化不固也；其手足抽掣者，血 虚不能荣筋养肝，则肝风内动而筋紧缩也；抽掣剧时头向后仰者，不但督脉因寒紧 缩，且以督脉与神经相连，酱脉病而脑髓神经亦病，是以改其常度而妄行也。拟先 用（福幼编》逐寒荡凉汤开其寒痰，俾其能进饮食斯为要务。 处方 胡椒一钱 干姜一钱 肉桂一钱 丁香十粒（四味共捣咸粗渣） 高丽 参一钱 甘草一钱 先用灶心土三两煮汤澄清，以之代水，先煎人参、甘草七八沸，再人前四味同煎 三四沸，取清汤八分杯，徐徐濃之。
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第六期第三卷 589 此方即逐寒荡惊汤原方加人参、甘草也。原方干姜原系炮用，然炮之则其气轻 浮，辣变为苦，其开通下达之力頓滅，是以不如生者。特是生用之则苛辣过甚，故加 甘草和之，且能逗留干姜之力使绵长也。又加人参者，欲以补助胸中大气以运化诸 药之力，仲师所谓大气一转，其气（即痰饮）乃散也。又此方原以胡椒为主，若遇寒痰 过甚者，可用至钱半。又此物在药房中原系背药，陈久则力减，宜向食料铺中买之。 复诊 将药服后呕吐即止，抽掣亦愈，而潮热、澄泻亦似轻碱，拟继用〈福幼编〉 中加味理中地黄汤，略为加域俾服之。 处方 熟怀地黄五钱 生怀山药五钱 焦白术三钱 大甘枸杞三钱 野党参 二钱 炙箭芪二钱 干姜二钱 生杭芍二钱 净萸肉二钱 肉桂一钱（后入）红 枣三枚（ 开）炙甘草一钱 胡桃一个（用仁擒碎） 共煎汤一大盅，分多次徐徐温服下。 方解 此方之药为温热并用之剂，热以补阳，温以滋阴，病本寒凉是以药宜温 热，而独杂以性凉之芍药者，因此证凉在脾胃，不在肝胆，若但知暖其脾胃，不知凉 其肝胆，则肝胆因服热药而生火，或更激动其所寄之相火，以致小便因之不利，其大 便必益泄泻，芍药能凉肝胆，尤善利小便，且尤善敛阳气之浮越以退潮热，是以方中 特加之也。 《福幼编》此方干姜亦系炮用，前方中之干姜变炮为生，以生者善止呕吐也。今 呕吐已止，而干姜复生用者，诚以方中药多滞腻，犹恐因之生痰，以干姜生用之苛辣 者开通之，则滞腻可化，而干姜苛辣过甚之性，即可因与滞腻之药并用而变为缓和， 此药性之相合而化，亦即相得益彰也。 又此方原亦用灶心土煎汤以之代水煎药，而此时呕吐已止，故可不用。然须知 灶心士含碱质甚多，凡柴中有碱质者烧余其碱多归灶心土，是以其所煮之汤苦咸， 甚难下咽，愚即用时恒以灶圹红土代之。且灶心土一名伏龙肝，而雷教谓用此土勿 误用灶下土，宜用灶额中赤土，此与灶圹中红土无异。愚从前原未见其说，后得见 之，自喜拙见与古暗合也。 效果 将药连服两剂，潮热与泄泻皆愈，脉象亦较前有力，遂去白术，将干姜改 用一钱，又服两剂全愈。 慢脾风 辽宁测量局长张孝藏君之幼孙，年四岁，得慢脾风证。 病因 秋初您食瓜果，久则损伤脾胃，消化力减犹不知戒，中秋节后遂成慢脾 风证。 证候 食饮大减，强食少许犹不能消化，医者犹投以消食开瘀之剂，脾胃益弱， 漫至吐泻交作，间发抽掣，始求愚为诊视，周身肌肤灼热，其脉则徽细欲无，昏睡露 睛，神气虚弱。 诊断 此证因脾胃虚寒，不能熟腐水谷消化饮食，所以作吐泻。且所食之物不 能融化精微以生气血，惟多成寒饮，积于胃中溢于膈上，排挤心肺之阳外出，是以周
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590 医学衷中参西录 身灼热而脉转微细，此里有真寒外作假热也。其昏睡露睛者，因眼胞属脾胃，其脾 胃如此虚寒，眼胞必然紧缩，是以虽睡时而眼犹微睁也。其胶体抽掣者，因气血亏 损，不能上达于脑以濡润斡旋其脑髓神经（《内经》谓上气不足，則脑为之不满。遍血随 气升，气之上升着少，血之上升亦少。可知观肉门来合之小儿，患此证者，美肉门必然下陷，此 实脑为不满之明证，亦即气血不能上达之明征也），是以神经失其常司，而肢体有时抽掣 也。此当投以温暖之剂，健补脾胃以消其寒饮，请病当自愈。 • 处方 赤石脂一两（研细）生怀山药六钱 熟怀地黄六钱 焦白术三钱 鸟 附子二钱 广肉桂二钱（去粗皮后入）干姜钱半 大云苓片钱半 炙甘草二钱 高丽参钱半（ 为粗末） 药共十味，将前九味煎汤一大盅，分多次徐徐温服，每次皆送服参末少许。 方解 方中重用赤石脂者，为其在上能镇呕吐，在下能止泻也。人参为末送 服者，因以治吐泻丸散优于汤剂，盖因丸散之渣滓能留恋于肠胃也。 效果 将药服完一剂，呕吐已止，泻愈强半，抽掣不复作，灼热亦大轻减，遂将 干姜减去，白术改用四钱，再服一剂，其泻亦止。又即原方将附子减半，再加大甘枸 杞五钱，服两剂病遂全愈。 说明 按此证若呕吐过甚者，当先用《福幼编）逐寒荡惊汤开其寒饮，然后能受 他药，而此证呕吐原不甚剧，是以未用。 将成慢脾风 邻村赵姓幼男，年八岁，脾胃受伤，将成慢脾风证。 病因 本系农家，田园种瓜看守其间，至秋日瓜熟，饥恒食瓜当饭，因之脾胃受 伤，显露慢脾风朕兆。 证候 食后饮食不化恒有吐时，其大便一日三四次，多带完谷，其腿有时不能 行步，恒当行走之时委坐于地，其周身偶有灼热之时，其脉左部弦细，右部虚漏，且 至数兼迟。 诊断 此证之吐而且泻及偶痿废不能行步，皆慢脾风朕兆也。况其麗身偶或 灼热，而脉转弦细虚满，至数且迟，此显系内有真寒外有假热之象。宜治以大剂温 补脾胃之药，俾脾胃健旺自能消化饮食，不复作吐作泻，久之则中焦气化舒畅，周身 血脉贯通，余病自愈。 处方 生怀山药一两 白术（炒）四钱 熟怀地黄四钱 龙眼肉四钱 干姜三 钱 生鸡内金二钱（黄色的捣）生杭芍二钱 甘草二钱 共煎汤一大盅，分两次温服下。 复诊 将药煎服两剂，吐泻灼热皆愈，惟行走时犹偶觉腿有不利，因即原方略 为加碱，俾多服数荆当全愈。 处方 生怀山药一两 熟怀地黄四钱 龙眼肉四钱 胡桃仁四钱 白术（炒） 三钱 川续断三钱 干姜二钱 生鸡内金二钱（黄色的棉） 生杭芍钱半 甘草钱 半
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第六期第三卷 591 共煎汤一大盅，分两次温服。 效果 将药煎服两剂，病遂全愈，因切戒其勿再食生冷之物，以防病之反复。 颠狂失心 都凤巢，洮昌都道尹之公子，年三旬，得颠狂失心证。 病因 因读书无所成就，欲别谋营业而庭训甚严，不能自由，心郁生热，因热生 痰，遂至顛狂失心。 证候 言语错乱，精神昏瞀，时或忿怒，时或狂歌，其心中犹似烦躁，夜不能寐， 恒以手自挠其胸，盖自觉发闷也。问之亦不能答，观其身形似颇强壮，六脉滑实，两 寸尤甚，一息五至。 诊断 人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通，其神明自湛然长醒。生理学 家调心有四支血管通脑，此即神明往来于心脑之路也。此证之脉，其关前之滑实太 过，系有热痰上壅，将其心脑相通之路杜塞，遂至神明有所隔碍，失其常性，此颠狂 失心之所由来也。治之者当投以开通重坠之剂，引其痰火下行，其四支血管为痰所 瘀者，复其流通之旧，则神明之往来自无所隔碍，而复湛然长醒之旧矣。 处方 生豬石两半（轧细）川大黄八钱 清半夏五钱 芒硝四钱 药共四味，先将榨石、半夏煎十余沸，加入大黄煎两三沸，取汤一大盅，人芒硝 融化温服。 方解 方中重用豬石者，以精石系铁氧化合，其重坠之性能引血管中之瘀痰下 行也。 复诊 三日服药一次（凡降下之药不可连服，须俟其正气稍缓再服），共服三次，每 次服药后通下大便两三次，似有痰涎随下，其精神较前稍明了，诊其脉仍有滑实之 象，身体未见衰弱，拟再投以较重之 。盖凡顛狂之甚者，非重剂治之不能愈也。 处方 生赭石二两（轧细）川大黄一两 芒硝四钱 甘遂（细末）钱半 药共四味，先煎豬石十余沸，入大黄煎两三沸，取汤一大盅，人芒硝融化，将服 时再调人甘遂末。 三诊 将药如法煎服一剂，下大便五六次，带有痰涎若干，中隔两日又服药一 次（药中有甘递，必须三日晨一次，不然必作呕吐），又下大便五六次，中多兼痰块挑之不 开，此所谓顽痰也。从此精神大见明了，脉象亦不复滑实矣，拟改用平和之剂调治 之。 处方 生怀山药一两 生杭芍六钱 清半夏四钱 石菖蒲三钱 生远志二钱 清竹沥三钱 镜面砂三分（研细） 药共七味，将前五味煎汤一大盅，调人竹沥，送服朱砂细末。 效果 将药如法煎服数剂，病遂全愈。 神经错乱 黄象三，天津北仓中学肄业生，年二十岁，得神经错乱病。
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592 医学衷中参西录 病因 在校中本属翘楚，而考时不列前茅，因此心中忿郁，久之遂致神经销乱。 证候 心中满闷发热不思饮食，有时下焦有气上冲，并觉胃脘之气亦隨之上 冲，遂致精神昏瞀，言语支离，移时觉气消稍顺，或吐痰数口，精神遂复旧。其左脉 弦而硬，右脉弦而长，两尺皆重按不实，一息五至。 诊断 此乃肝火屡动，牵引冲气、胃气相并上冲，更挟痰诞上冲，以滞塞于喉 间，并冲激其脑部，是以其神经错乱而精神言语皆失其常也。其左脉弦硬者，肝血 虛而火炽盛也；右脉弦长者，冲气挟胃气上冲之现象也。方书论脉有直上直下，冲 脉昭昭之语，所谓直上直下者，即脉弦且长之形状也；其两尺不实者，下焦之气化不 固也，因下焦有虚脱之象，是以冲气易挟胃气上冲也。此当治以降胃、敛冲、镇肝之 剂，更兼用凉润滋阴之品，以养肝血，清肝热，庶能治愈。 处方 生精石一两（軋细）灵磁石五钱（札细）生怀山药八钱 生龙骨八钱 （捣碑） 生杭芍六钱 玄参五钱 柏子仁五钱 云苓片三钱 清半夏三钱 石萬 蒲三钱 生远志二钱 镜面砂三分（研细） 药共十二味，将前十一味煎汤一大盅，送聚朱砂细末。 复诊 将药连服四剂，满闷发热皆大见愈，能进饮食，有时气复上冲而不复上 干神经至于错乱，左右之脉皆较前平和，而尺部仍然欠实，拟兼用培补下元之品以 除病根。 处方 生精石一两（轧细）熟怀地黄八钱 生怀山药八钱 大甘枸杞六钱 净萸肉五钱 生杭芍四钱 玄参四钱 云苓片二钱 共煎汤一大盅，温服。 效果 将药连服六剂，诸病皆愈，脉亦复常。 或问 地黄之性粘腻生痰，胃脘胀满，有痰者多不敢用，今重用之何以能诸病 皆愈？答曰：用药如用兵，此医界之恒言也。如宋八字军最弱，刘铸将之即为劲卒， 遂能大敗金人奏顺昌之捷，以斯知兵无强弱，在用之者何如耳。至用药亦何独不 然，忆曾治一李姓媪，胃口满闷有痰，其脉上盛下虚，投以肾气丸作汤服，为加生精 石八钱，服后觉药有推荡之力，须曳胸次豁然，肾气丸非重用地黄者乎？然如此用 药非前无师承而能有然也。《金匮》云：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主 之，肾气丸亦主之。”夫饮即痰也，气短亦近于满闷，而仲师竟调可治以肾气丸，愚为 于《金匮》曾熟读深思，故临证偶有会心耳。 伤寒门 伤寒兼脑膜炎 李淑颜，盐山城西八里庄人，年六旬，蒙墊教员，于季冬患伤寒兼脑膜生炎。 病因 素有头昏证，每逢上焦有热，精神即不清爽，腊底偶冒风寒，病传阳明， 邪热内炽，则脑膜生炎，累及神明失其知觉。
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第六期第三卷 593 证候 从前医者治不如法，初得时未能解表，遂致伤寒传里，阳明腑实，舌苔黄 而带黑，其干如错，不能外伸，谵语不休，分毫不省人事，两目直视不瞬。诊其脉两 手筋惕不安，脉象似有力而不实，一息五至，大便四日未行，小便则溺时不知。 诊断 此乃病实脉虚之证，其气血亏损难抗外邪，是以有种种危险之象。其舌 苔黑而干者，阳明热实津液不上潮也；其两目直视不瞬者，肝火上冲而目发胀也；其 两手筋惕不安者，肝热血耗而内风将动也；其谵语不省人事者，固有外感之邪热过 盛，昏其神明，实亦由外感之邪热上蒸，致脑膜生炎，暴及脑髓神经也。拟用白虎加 人参汤，更辅以滋补真阴之品，庶可治愈。 处方 生石膏五两（捣细）生怀地黄二两 野台参八钱 天花粉八钱 北沙 参八钱 知母六钱 生杭芍六钱 生怀山药六钱 甘草四钱 荷叶边一钱 共煎汤三盅，分三次温服下，每服一盅调入生鸡子黄两枚。方中不用粳米者， 以生山药可代梗米和胃也；用生鸡子黄者，以其善熄肝风之内动也；用荷叶者，以其 形为仰孟象展，而其梗又中空享亭直上，且又得水面氢气最多，善引请凉药之力直 达胸中，以清脑膜之炎也。 再诊 将药如法煎服，翌晨下大便一次，舌苔干较愈，而仍无津液，精神较前明 了而仍有请语之时，其目已不直视而能瞬，诊其脉筋惕已愈强半，至数较前稍缓，其 浮分不若从前有力，而重按却比从前有根柢，此皆佳兆也。拟即前方略为加減，清 其余热即以复其真，庶可全愈。 处方 生石膏四两（捣细）生怀地黄二钱 野台参八钱 大甘枸杞一两生 怀山药一两 天花粉八钱 北沙参八钱 知母六钱 生杭芍六钱 甘草四钱 共煎汤三盅，为其大便已通，俾分多次徐徐温饮下，一次只饮一大口。 效果 阅十点钟将药服完，精神清爽，诸病皆愈。 说明 按治脑膜炎证，羚羊角最佳，而以治筋惕不安亦羚羊角最效，以其上可 清头脑，下可熄肝风之萌动也。然此药价太昂，僻处药房又鲜真者，是以方中未用， 且此证虽兼有脑膜炎病，实因胜腑之邪热上蒸，清其邪热则脑膜炎自愈，原不必注 重于消脑也。 或问 筋惕之病，西人谓脑髓神经失其常度而妄行，是以脑膜炎证，恒有痉搐 拘挛，角弓反张诸病，此皆筋锡之类，诚以脑膜生炎而累及神经也。今则谓肝经血 虚有热使然，将勿西人之说不足信欤？答日：此二说原可相通，脑髓神经原名脑气 筋，乃灰白色之细筋也，全体之筋皆肝主之，是以脑髓神经与肝有至切之关系，肝有 所伤，脑髓神经恒失其常，度西医所调脑髓神经病，多系方书中谓肝经病也。况方 中用衛叶边作引，原能引诸凉葯上行以清其脑部乎。 伤寒脉闭 张金铎，天津东门里面粉庄理事，年三十八岁，于季冬得伤寒证，且无脉。 病因 旬日前曾感冒风寒，经医治愈，继出门作事，又感风寒遂得斯病。 证候 内外俱觉寒凉，头疼，气息微喘，身体徽形寒战，六脉皆无。
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594 医学衷中参西录 诊断 盖其身体素弱，又在重感之余，风寒深人，阻塞经络，是以脉闭。拟治以 麻黄汤，再重加补气之药，补其正气以逐邪外出，当可奏效。 处方 麻黄三钱 生箭芪一两 桂枝尖二钱 杏仁（去皮）二钱 甘草二钱 先煎麻黄数沸，吹去浮沫，再人余药同煎汤一大盅，温服，被覆取徽开。 效果 服药后周身得汗，其脉即出，诸病皆愈。 说明 按此证或疑系少阴伤寒，因少阴伤寒脉原微细，微细之至可至于无也。 而愚从太阳治者，因其头疼、微喘、寒战，皆为太阳经之现象，而无少阴证踡卧、但欲 寐之现象也。是以于麻黄汤中，重加生黄芪一两，以助麻、桂成功，此扶正即以逐邪 也。 伤寒脉闭 李姓童子；年十四岁，天津河北耀华织布工厂学徒，得伤寒脉闭证。 病因 其左肋下素有郁气，发动时辄作疼，一日发动疼剧，头上汗出，其汗未 解，出冒风寒，遂得斯证。 证候 头疼身冷，恶寒无汗，心中发热，六脉皆闭。 诊断 因其素有助下作疼之病，身形赢弱；又当汗出之时感冒风寒，则风寒之 入者必深，是以脉闭身寒；又肋下素有郁气，其肝胆之火必然郁滞，因外感所束激动 其素郁之火，所以心中觉热。法当以发表之药为主，而以清热理郁兼补正之药佐 处方 麻黄二钱 玄参六钱 生怀山药六钱 野台参二钱 生鸡内金二钱 天花粉五钱 甘草钱半 先煎麻黄数沸，吹去浮沫，再入诸药同煎一大盅，温服取汗，若不出汗时，宜再 服西药阿斯必林一瓦以助其汗。 效果 服药两点钟，周身微发热，开欲出不出，遂将阿斯必林服下，须曳汗出遍 体。翌日复诊，其脉已出，五至无力，已不恶寒，心中仍觉发热，遂去麻黄，将玄参、 山药皆改用一两，服至三剂后，心中已不发热，遂将玄参、天花粉各减半，再服数剂， 以善其后。 少阴伤寒 李儒斋，天津山东省银行理事，年三十二岁，于夏季得伤寒证。 病因 午间恣食瓜果，因夜同失眠，遂食余酣睡，值东风骤至，天气忽变寒凉， 因而冻醒，其未醒之时又复梦中遗精，醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中又复脆隐作疼， 惧甚，遂急延为诊视。 证候 追愚至为诊视时，其寒战腹疼益甚，其脉六部皆微细欲无，知其已成直 中少阴之伤寒也。 诊断 按直中少阴伤寒为麻黄附子细辛汤证，而因在梦遗之后，腹中作疼，则 寒凉之内侵者益深入也，是宜于麻黄附子细辛汤中再加温暖补益之品。
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第六期第三卷 595 处方 麻黄二钱 乌附子三钱 细辛一钱 熟地黄一两 生怀山药五钱净 英肉五钱 干姜三钱 公丁香十粒 煎汤一大盅，温服，温覆取汗，勿令过度。 效果 将药服后，过一点钟，周身微汗，寒战与腹疼皆愈。 或问 麻黄附子细辛汤证，伤寒始得发热脉沉也，今斯证寒战脉沉细，夫寒战 与发热迥异矣，何以亦用麻黄附子细辛汤乎？答曰：麻黄附子细辛汤证，是由太阳 传少阴也，为其病传少阴是以脉沉，为其自太阳传少阴是以太阳有反应之力而发 热。此证昼眠冻醒，是自太阳传少阴，又因恣食寒凉，继而昼浸梦遗，其寒凉又直中 少阴，内外寒凉夹攻，是以外寒战而内腹疼，太阳虽为表阳亦无反应之力也。方中 用麻黄以逐表寒，用附子以解里寒，用细辛以通融表里，使表里之寒尽化；又因其少 阴新虚，加熟地黄、萸肉、山药以补之，养正即以除邪也；又因其腹疼知寒侵太深，又 加干姜、丁香助附子、细辛以除之，寒邪自无遁藏也。方中用意周匝，是以服之即 效。至于麻黄发开止二钱者，因当夏令也，若当冬令則此证必须用四钱方能出汗， 此用药因时令而有异也。至若在南方，虽当冬令，用麻黄二钱亦能发汗，且南方又 有麻黄不过钱之说，此又用药因地点而有异也。 伤寒兼有伏热证 马朴臣，辽宁大西关人，年五十一岁，业商，得伤寒兼有伏热证。 病因 家本小康，因买卖俄国银币票赔钱数万元，家计顿窘，懊悔不已，致生内 热。孟冬时因受风，咳嗽有痰微喘，小便不利，周身漫肿，愚为治愈，旬日之外，又重 受外感，因得斯证。 证候 表里大热，烦躁不安，脑中胀疼，大便数日一行，甚干燥，舌苔白厚，中心 微黄，脉极洪实，左右皆然，此乃阳明腑实之证。凡阳明腑实之脉，多偏见于右手， 此脉左右皆洪实者，因其时常懊悔，心肝积有内热也；其脑中胀疼者，因心与肝胆之 热挟阳明之热上攻也。当用大剂寒凉徽带表散，清其阳明胃腑之热，兼以清其心肝 之热。 处方 生石膏四两（捣细）知母一两 甘草四钱 粳米六钱 青连翘三钱 共作汤煎至米熟，取汤三盅，分三次温服下，病愈勿尽剂。 方解 此方即白虎汤加连翘也，白虎汤为伤寒病阳明腑热之正药，加连者取 其色青入肝，气轻人心，又能引白虎汤之力达于心肝以清热也。 效果 将药三次服完，其热稍退，翌日病复还原，连服五剂，将生石膏加至八 两，病仍如故，大便亦不滑泻，病家惧不可挽救，因晓之曰：石膏原为平和之药，惟服 其细末则较有力，听吾用药勿阻，此次即愈矣。为疏方，方中生石膏仍用八两，将药 煎服之后，又用生石膏细末二两，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至两半，其热全消，遂停 服，从此病愈，不再反复。 附记 此案曾登于〈名医验案类编》，何康臣先生评此案云：“日本和田东郭氏 谓：‘石膏非大剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏汤及其他石膏诸方，其量皆过于平剂。
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596 医学衷中参西录 世医不知此意为小剂用之，譬如一杯水數一车薪之火，宣乎无效也。‘吾国善用石膏 者，除长沙汉方之外，明有缪氏仲淳，清有顾氏松园、余氏师愚、王氏孟英，皆以善治 温热名，凡治阳明实热之证，无不重用石膏以奏功。今用石膏由四两加至八两，似 已骇人听闻，然连服五六剂热仍如放。大便亦不滑泻，追外加石膏细末梨片藤服又 至两半，热始全消而病愈，可见石膏为凉药中纯良之品，世之畏石膏如虎者，可以放 胆而不必怀疑也。” 温病门 温病兼大气下陷 天津公安局科长康国屏之幼女晓卿，年九岁，于孟秋得温病兼大气下陷。 病因 因得罪其母惧谴滴，藏楼下屋中，屋窗四敞，卧床上睡著，被风吹袭遂成 温病。 证候 初得病时服药失宜，热邪内陷，神昏不语，后经中西医多位诊治二十余 日，病益加剧，医者见病危已至极点，皆辞不治。继延愚为诊视，其两目上窜，几不 见黑睛，精神昏债，毫无知觉，身体额动不安，时作暖声，其肌肤甚热，启其齿见其舌 缩而干，苔薄微黄，偶以水或米汤犹知下啊，其气息不匀，同有喘时，其脉数逾六 至，左都细而浮，不任重按，右部亦弦细，重诊似有力，大便旬日未行。 诊断 此外感之热久不退，灼耗真阴，以致肝脏虚损，木燥生风而欲上脱也。 当用药清其实热，滋其真阴，而更辅以酸收敛肝之品，庶可救此极危之证。 处方 生石膏二两（轧细） 野台参三钱 生怀地黄一两 净萸肉一两 生怀 山药六钱 甘草二钱 共煎汤两大盅，分三次温饮下，每次调入生鸡子黄一枚。 方解 此方即白虎加人参汤，以生地黄代知母，生山药代梗米，而又加萸肉也。 此方若不加莫肉为愚常用之方，以治寒温证当用白虎加人参汤而体弱阴亏者，今加 萸肉借以收敛肝气之将脱也。至此方不用白虎汤加减，而必用白虎加人参为之加 减者，因病至此际，非加人参于白虎汤中，不能退其深陷之热，复其昏愦之神明也。 此理参观四期药物讲义人参解后所附医案自明。. 复诊 将药三次服完，目睛即不上窜，身体安稳不复颤动，暖声已止，气息已 匀，精神较前明了而仍不能言，大便犹未通下，肌肤犹热，脉数已减，不若从前之浮 弦，而右部重诊仍似有力，遂即原方略为加减，俾再服之。 处方 生石膏两半（軋细）野台参三钱 生怀地黄一两 净英肉六钱 天冬 六钱 甘草二钱 共煎汤两盅，分两次温饮下，每次调入生鸡子黄一枚。 ，三诊 日服药一剂，连服两日，热已全退，精神之明了，似将复原，而仍不能言， 大便仍未通下，间有努力欲便之象，遂用灌肠法以通其便。再诊其脉，六部皆微弱
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第六期第三卷 597 无力，知其所以不能言者，胸中大气虚陷，不能上达于舌本也。宜于大剂滋补药中， 再加升补气分之品。 处方 生怀山药一两 大甘枸杞一两 参沙一两 天冬六钱 寸麦冬六钱 生箭芪三钱 野台参三钱 升麻一钱 桔梗一钱 共煎汤一盅半，分两次温服下。 效果 将药煎服两剂，遂能言语，因即原方去升麻减沙参之半，再加萸肉、生麦 芽各三钱，再服数剂以善后。 说明 医者救危险将脱之证喜用人参，而喻嘉言谓气若上脱，但知重用人参转 令人气高不返，必重用精石辅之始能奏效，此诚千古不磨之论也。此方中之用人参 原非用其救脱，因此证真阴大亏，惟石膏与人参并用，独能于邪火炽盛之时立复真 阴，此白虎加人参汤之实用也。至于萸肉，其补益气分之力远不如参，而其挽救气 分之上脱则远胜于参。诚以肝主碗，人之元气基虚者，恒因肝之疏泄过甚而上 脱，重用萸肉以敛肝使之不复疏泄，则元气之欲上脱者即可不脱，此愚屡次用之奏 效而确知其然者也。 温病兼气虚气郁 天津南开义善里，迟氏妇，年二十二岁，于季秋得温病。 病因 其素日血分不调，恒作灼热，心中亦恒发热，因热贪凉，薄受外感，即成 温病。 证候 初受外感时，医者以温药发其汗，汗出之后，表里陡然大热，呕吐难进饮 食，饮水亦恒吐出，气息不调，恒作呻吟，小便不利，大便泻日三四次，其舌苔薄而 黄，脉象似有力而不实，左部尤不任重按，一分钟百零二至，摇摇有动象。 诊断 其胃中为热药发表所伤，是以呕吐，其素日阴亏，肝肾有热，又兼外感之 热内迫，致小便不利水归大肠，是以泄泻。其舌苔薄而黄者，外感原不甚剧（舌苔薄， 亦主實气虚），而治以滋阴清热，上止眍吐、下调二便之剂。 处方 生怀山药一两 滑石八钱 生杭芍八钱 生怀地黄六钱 清半夏五钱 《温水洗三次）碎竹茹三钱 生麦芽三钱 净青黛二钱 连想二钱 甘草三钱 鲜茅根四钱 药共十一味，先将前十味水煎十余沸，再入茅根同煎七八沸，其汤即成，取清汤 两盅，分三次温饮下。服药后防其呕吐可口含生姜一片，或于煎药时加生姜三片亦 可。至药房中若无鲜茅根，可用干茅根两半煎汤，以之代水煎药。 方解 方中之义，山药与滑石并用，一滋阴以退热而能固大便，一清火以退热 而善利小便；芍药与甘草并用，为甘草芍药汤，仲师用之以复真阴，而芍药亦善利小 便，甘草亦善补大便，汇集四味成方，即拙拟之滋阴清燥汤也（方載三期五卷），以治 上有燥热下焦滑泻之证，莫不随手奏效。半夏善止呕吐，然必须洗净矾味（药房清半 夏亦有矶），屡洗之则药力减，是以用至五钱。竹茹亦善止呕吐，其碎者为竹之皮，津 沽药房名为竹茹粉，其止呕之力较整者为优。至于青黛、生姜亦止呕吐之副品也，
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598 医学衷中参西录 用生麦芽、鲜茅根者，以二药皆善利小便，而又善达肝木之郁以调气分也。用生地 黄者，以其为滋补真阴之主药，即可为治脉数动摇者之要药也。 复诊 将药煎服一剂，呕吐与泄泻皆愈，小便已利，脉象不复摇摇，仍似有力， 至数未减，其表里之热稍退，气息仍似不顺，舌苔仍黄，欲投以重剂以清其热，犹恐 大便不实，拟再治以清解之剂。 处方 生怀地黄一两 玄参八钱 生杭芍六钱 天花粉六钱 生麦芽三钱 鲜茅根三钱 滑石三钱 甘草三钱 共煎汤一大盅，分两次温服下。 •三诊 将药煎服后，病又见轻，家人以为病愈无須服药矣，至翌日晚十一点钟 后，见其面红，精神昏债，时作呻吟，始知其病犹未愈。及愚诊视时，夜已过半，其脉 左右皆弦硬而长，数近七至，两目直视，其呻吟之声，似阻隔不顾，舌苔变黑，何其心 中何如？自言热甚，且觉气息不接续，此其气分虚而且郁，又兼血虚阴亏，而阳明之 热又炽盛也。其脉近七至者，固为阴虚有热之象，而正气虚损不能抗拒外邪者，其 脉亦恒现数象，至其脉不为洪滑而为弦硬者，亦气血两亏邪热炽盛之现象也。拟用 白虎加人参汤，再加滋阴理气之品，盖此时大便已实，故敢放胆治之。 处方 生石膏五两（軋细）野台参六钱 知母六钱 天花粉六钱 玄参六钱 生杭芍五钱 生菜菔子四钱（捣砷）生麦芽三钱 鲜茅根三钱 粳米三钱甘 草三钱 共煎汤一大碗，分四次温饮下，病愈不必尽剂。 效果 将药分四次服完，热退强半，精神已清，气息已顺，脉象较前缓和，而大 便犹未通下，因即原方将石青改用四两，莱菔子改用二钱，如前煎服，服至三次后， 大便通下，其热全退，遂停后服。 说明 愚用白虎加人参汤，或以玄参代知母（产后水温证用之），或以芍药代知 母（寒温兼下痢者用之），或以生地黄代知母（兼温兼阴虛者用之），或以生山药代粳米 （東溫热实下焦气化不固者用之，产后寒溫证用之），又恒于原方之外，加生地黄、玄参、沙 参诸药以生津液，加鲜茅根、芦根、生麦芽诸药以宣通气化，初未有加莱菔子者，惟 此证之气分虚而且郁，白虎汤中加人参可补其气分之虚，再加莱菔子更可理其气分 之郁也。至于莱菔子必须生用者，取其有升发之力也。又须知此证不治以白虎汤 而必治以白虎加人参汤者，不但为其气分虛也，凡人外感之热炽盛，真阴又复亏损， 此乃极危险之证，此时若但用生地黄、玄参诸滋阴之品不能奏效，即将此等药加于 白虎汤中亦不能奏效，惟生石膏与人参并用，独能于邪热炽盛之时立复真阴，此所 以伤寒汗吐下后与渴者治以白虎汤时，仲圣不加他药而独加人参也。观拙著三期 六卷所载治寒温诸案，及四期一卷人参解后附载之案，五期五卷论白虎汤及白虎加 人参汤之用法，则于此理益晓然矣。 温病兼吐泻腿抽 族侄秀川，年五十三岁，在天津业商，于仲春下旬得温病兼吐泻，腿筋抽缩作
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第六期第三卷 599 疼。 病因 素为腿筋抽疼病，犯时即卧床不能起，一日在铺中，旧病陡发，急乘洋车 回寓，因腿疼出汗在路受风，遂成温病，继又吐泻交作。 证候 表里俱壮热，呕吐连连不止，饮水少许亦吐出，一日夜泻十余次。得病 已三日，小便滴沥全无，腿疼剧时恒作号呼，其脉左部浮弦似有力，按之不实。右部 则弦长有力，重按甚硬，一息逾五至。 诊断 此证因阴分素亏血不荣筋，是以腿筋抽疼。今又加以外感之壮热，传入 阳明以灼耗其阴分，是以其脉象不为洪滑有力而为弦硬有力，此乃火盛阴亏之现象 也。其作呕吐者，因其右脉弦硬且长，当有冲气上冲，因致胃气不下行而上逆也。 其小便不利大便滑泻者，因虚肾亏不能漉水，水归大肠是以下焦之气化不能固摄 也。当用拙拟滋阴宜解汤（在三期五卷），以清热滋阴，调理二便，再加止呕吐及舒筋 定疼之品辅之。 处方 生怀山药一两 滑石一两 生杭芍一两 清半夏四钱（温水淘三次） 碎竹茹三钱 净青黛二钱 连翘钱半 蝉退钱半 甘草三钱 全蜈蚣大者一条 （为末） 药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服蜈蚣细末，肪其呕吐俾分三次温服，蜈蚣 末亦分三次送服，服后口含生姜片以防恶心。 方解 方中用蝉退者，不但因其能托邪外出，因蝉之为物饮而不食，有小便无 大便，是以其蜕亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者，因此物节节有脑，原善理脑 健神经，腿筋之抽疼，固由于肝血虚损不能荣筋，而与神经之分支在腿者，实有关 系，有蜈蚣以理之，则神经不至于妄行也。 复诊 将药服后呕吐未止，幸三次所服之药皆未吐出，小便通下两次，大便之 泻全止，腿疼已愈强半，表里仍壮热，脉象仍弦长有力。为其滑泻已愈，拟放胆用重 剂以清阳阴之热，阳明胃之热清，则呕吐当自止矣。 处方 生石青三两（捣细）生怀山药两半 生怀地黄一两 生杭芍五钱 滑 石五钱 碎竹茹三钱 甘草三钱 共煎汤一大碗，分四次温饮下。 方解 按用白虎汤之定例，凡在汗吐下后当加人参。此方中以生地黄代知母、 生山药代粳米，与石膏、甘草同用，斯亦白虎汤也，而不加人参者，以其吐犹未止，加 之恐助胃气上升。于斯变通其方，重用生山药至两半，其冲和稠粘之液，既可代梗 米和胃，其培脾滋肾之功，又可代人参补益气血也。至于用白虎汤而复用滑石、芍 药者，因二药皆善通利小便，防其水饮仍归大肠也。且芍药与甘草同用名甘草芍药 汤，仲圣用以复真，前方之小便得通，实芍药之功居多（阴虚小便不利者，必童用芍药 始能姜效）。矧弦为肝脉，此证之脉象弦硬，肝经必有炽盛之热，而芍药能生肝血、退 肝热，为柔肝之要药，即为治脉象弦硬之要药也。 三诊 将药分四次服完，表里之热退强半，腿疼全愈，脉象亦较前缓和，惟呕吐 未能全愈，犹恶心懒进饮食，幸其大便犹固。俾先用生精石细末两半，煎汤一盅半，
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600 医学衷中参西录 分三次温饮下，饮至第二次后，觉胃脘开通，恶心全无，递将豬石停饮，进稀米粥一 大瓯，遂又为疏方以清余热。 • 处方 生石膏一两（捣）生怀山药一两 生怀地黄一两 生杭芍六钱甘 草二钱 共煎汤两盅，分两次温服下。 效果 将药两次服完，表里之热全消，大便通下一次，病遂脱然全愈。惟其脉 一息犹五至，知其真阴未尽复也。俾用生怀山药轧细过罗，每用七八钱或两许，煮 粥调以蔗糖，当点心服之。若服久或觉发闷，可以送服西药百布圣五分，若无西药 处，可用生鸡内金细末三分代之。 温病少阴证 表弟刘爽园，二十五岁，业农，于季春得温病。 病因 自正二月间，心中恒觉发热，懒于饮食，喜坐房阴乘凉，薄受外感，遂成 温病。 证候 因相距四十余里，初得病时，延近处医者诊治，阅七八日病势益剧，精神 昏馈，闭目踡卧，似睡非睡，懒于言语，咽喉微疼，口唇千裂，舌干而缩，薄有黄苔欲 黑，频频饮水不少濡润，饮食懒进，一日之间，惟强饮米汤瓯许，自言心中热而且干， 周身酸软无力，抚其肌肤不甚发热，体温三十七度八分，其脉六部皆微弱而沉，左部 又兼细，至数如常，大便四日未行，小便短少赤涩。 诊断 此伏气触发于外，感而成温，因肾脏虚损而窜人少明也。《内经》谓“冬 伤于寒，春必病温”，此言冬时所受之寒甚轻，不能即时成为伤寒，恒伏于三焦脂膜 之中，阻塞气化之升降，暗生内热，至春阳萌动之时，其所生之热恒激发于春阳而成 温。然此等温病未必人少阴也。《内经》又谓“冬不藏精，春必病温”，此言冬不藏精 之人，因阴虚多生内热，至春令阳回其内热必益加增，略为外感激发，即可成温病。 而此等温病亦未必入少阴也。惟其人冬伤于寒又兼冬不藏精，其所伤之寒伏于三 焦，随春阳而化热，恒因其素不藏精乘虚而窜人少，此等证若末至春令即化热窜 人少阴，则为少阴伤寒，即伤寒少证二三日以上，宜用黄连阿胶汤者也；若已至春 令始化热窜人少阴，当可名为少阴温病，即温病中内有实热，脉转微细者也。诚以 脉生于心，必肾上潮与心阳相济，而后其跳动始有力，此所谓一一阳互为之根 也。盖此证因温邪窜人少阴，俾心肾不能相济，是以内虽蕴有实热，而脉转微细。 其咽喉疼者，因少阴之脉上通咽喉，其热邪循经上逆也。其唇裂舌干而缩者，肾中 真阴为邪热過抑不能上潮，而心中之亢阳益妄动上升以铄耗其津液也。至于心中 发热且发干，以及大便燥结、小便赤澀，亦无非阴亏阳亢之所致。为其肾阴、心阳不 能相济为功，是以精神昏馈，闭目踡卧，烦人言语，此乃热邪深陷气化隔阂之候。在 温病中最为险证。正不可因其脉象无火，身不甚热，而视为易治之证也。愚向拟有 坎离互根汤（在五期六卷）可为治此病的方，今将其方略为加减，伸与病候相宜。 处方 生石膏三两（軋细）野台参四钱 生怀地黄一两 生怀山药八钱玄
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第六期第三卷 601 参五钱 辽沙参五钱 甘草三钱 鲜茅根五钱 药共八眯，先将前七味煎十余沸，再人鲜茅根，煎七八沸，其汤即成。取清汤三 盅，分三次温服下，每服一次调人生鸡子黄一枚。此方若无鲜茅根，可用干茅根两 半，水煮数沸，取其汤代水煎药。 方解 温病之实热，非生石膏莫解，辅以人参并能解邪实正虛之热，再辅以地 黄、山药诸滋阴之品，更能解肾亏阴虚之热。且人参与滋阴之品同用，又能助肾阴 上潮以解上焦之燥热。用鸡子黄者，化学家谓鸡子黄中含有副肾健质之分泌素，为 滋补肾脏最要之品也。用茅根者，以其裹少阳初生之气（春日发生最早），其质中空 凉而能散，用之作引，能使深入下陷之邪热上出外散以消解无余也。 复诊 将药三次服完，周身之热度增高，脉象较前有力，似近洪滑，诸病皆见轻 减，精神已振。惟心中仍觉有余热，大便犹未通下，宜再以大剂凉润之药清之，而少 佐以补气之品。 处方 生石膏一两（轧细）大潞参三钱 生怀地黄一两 玄参八钱 辽沙参 八钱 大甘枸杞六钱 甘草二钱 鲜茅根四钱 共药八味，先将前七味煎十余沸，再入茅根，煎七八沸，其汤即成。取清汤两大 盅，分两次温服下，每服一次调入生鸡子黄一枚。 效果 将药连服两剂，大便通下，病遂全愈。 说明 此证之脉象沉细，是肾气不能上潮于心，而心肾不交也。追服药之后， 脉近洪滑，是肾气已能上潮于心而心肾相交也。为其心肾相交，是以诸病皆见轻 减，非若寻常温病其脉洪大为增剧也。如谓如此以论脉眺动，终属理想之谈者，可 更进征诸西人之实验，夫西人原谓肾司漉水，以外别无他用者也。今因其实验益 糖，已渐悟心肾相济之理，曾于所出之新药发明之。近今德国所出之药，有苏泼拉 宁为强心要药。药后附以说明，谓人肾脏之旁有小核名副肾，其汁周流身中调剂血 脉，经医家发明副肾之汁有收束血管，增进血压及强心止血之力。然此汁在于人身 者不能取，遂由法普唯耳坑厂，用化学方法造成精制副肾液粉子（苏发拉来宁），尤比 天然副肾液之功力为佳，乃强心、强脉、止血、敛津、增长血压之要药也。夫医家之 论肾，原取广义，凡督脉、任脉、冲脉及胞室与肾相连之处皆可为副肾，彼所谓副肾 约不外此类。详观西人之所云云，不亦确知心肾可以相济乎。所有异者，中医由理 想而得，故所言者肾之气化，西人由实验而得，故所言者肾之形迹。究之人之先天 原由气化以生形迹，至后天更可由形迹以生气化，形迹与气化实乃无所区别也。 温病结胸 张姓叟，年近五旬，住天津西关外下头，以缮缉破鞋为业，于季夏得温热结胸 证。 病因 心有忿怒，继复饱食，夜眠又当窗受风，晨起遂觉头疼发热，心下痞闷， 服药数次病益进。 证候 初但心下痞闷，继则胸膈之同亦甚痞塞，且甚烦热，其脉左部沉弦，右部
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602 医学衷中参西录 沉牢。 诊断 寒温下早成结胸，若表有外感，里有瘀积，不知表散药与消积药并用，而 专事开破以消其积，则外感乘虚而人亦可成结胸。审证察脉，其病属结胸无疑，然 其结之非剧，本陷胸汤之义而通变治之可也。 处方 病者旬余辍工，家几断炊，思怜其贫，为拟简便之方，与以自制通彻丸 （即牵牛轧取头次末，水泛为小丸）五钱及自制离中丹（即益元散以生石青代滑石）两半，俾 先脈通彻丸三钱，迟一点半钟，若不觉药力猛烈，再服下所余二钱，候须臾再服离中 丹三钱，服后多饮开水，伸出汗。若痞塞开后，仍有余热者，将所余离中丹分数次徐 徐服之，每服后皆宜多饮开水取徽开。 •效果 如法将两种药服下，痞塞与烦热皆愈。 温病结胸 赵殿杰，年四十二岁，盐山人，在天津西门外开利源恒织布工厂，得温病结胸 证。 病因 季春下旬，因饭后有开出受风，翌日头疼，身热无汗，心中发闷，医者外 散其表热，内攻其发闷，服药后表未汗解而热与发闷转加剧。医者见服药无效，再 疏方时益将攻破之药加重，下大便一次，遂至成结胸证。 证候 胸中满闷异常，似觉有物填塞，压其气息不能上达，且发热嗜饮水，小便 不利，大便日溏泻两三次。其脉左部弦长，右部中分似洪而重按不实，一息五至强。 诊断 此证因下早而成结胸，又因小便不利而致溏泻，即其证脉合参，此乃上 实下虚，外感之热兼挟有明虚之热也。治之者宜上开其结，下止其泻，兼清其内伤、 外感之热庶可奏效。 处方 生怀山药一两五钱 生莱菔子一两（捣碎）滑石一两 生杭芍六钱 甘草三钱 共煎汤一大盅，温服。 复诊 服药后上焦之结已愈强半，气息颇形顺适，灼热亦减，已不感渴，大便仍 溏，服药后下一次，脉象较前平和仍微数，递再即原方略加减之。 处方 生怀山药一两五钱 生莱菔子八钱（捣碎）滑石八钱 生杭芍五钱 甘草三钱 先用白茅根（鲜者更好）、青竹茹各二两，同煎数沸，取汤以之代水煎药。 效果 将药煎服后，诸病皆愈，惟大便仍不实，俾每日用生怀山药细末两许，水 调煮作茶汤，以之送服西药百布圣五分，充作点心，以善其后。 温 病 俞寿卿，年过四旬，住天津大胡同经理房租，于孟夏得温病。 与人动气争闹，头面出开为风所袭，遂成温病。 证候 表里俱发热，胸膈满闷有似结胸，呼吸甚觉不利，夜不能寐，其脉左右皆
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第六期第三卷 603 浮弦有力，舌苔白厚，大便三日未行。 诊断 此病系在太阳而连及阳明、少阳也。为其病在太阳，所以脉浮；为其连 及阳明，所以按之有力；为其更连及少阳，是以脉浮有力而又兼弦也。其胸肠满闷 呼吸不利者，因其怒气溢于胸中，挟风邪痰饮 结于太阳部位也。宜外解太阳之 表，内清阳明之热，兼和解其少阳，更开荡其胸膈，方为完全之策。 处方 生石膏二两（捣细）萎仁（炒移）二两 ；生菜菔子八钱（捣碎）天花粉六 钱 苏子（炒捣）三钱 连翘三钱 薄荷叶二钱 茵陈二钱 龙胆草二钱 甘草二 钱 共煎汤一大盅，温服后，覆衾取微汗。 效果 服药后阅一小时，遍身得汗，胸次豁然，温热全消，夜能安睡，脉已和平 如常，惟大便犹未通下，俾但用西药旃那叶一钱，开水授服两次，大便遂通下。 风’温 赵印龙，邑北境许孝子庄人，年近三旬，业农，于孟秋得风温病。 病因 孟秋下旬，农人忙甚，因劳力出汗过多，复在树阴乘凉过度，遂得风温 病。 证候 胃热气逆，服药多呕吐。因此屡次延医服药，旬余无效。及愚诊视，见 其周身壮热，心中亦甚觉热，五六日间饮食分毫不进，大便数日未行。问何不少进 饮食？自言有时亦思饮食，然一切食物闻之皆臭恶异常。强食之即呕吐，所以不能 食也。诊其脉弦长有力，右部微有洪象，一息五至。 诊断 即此证脉相参，知其阳明腑热已宴，又挟冲气上冲，所以不能进食，服药 亦多呕也。欲治此证当以清胃之药为主，而以降冲之药辅之。则冲气不上冲，胃气 亦必随之下降，而呕吐能止，即可以受药进食矣。 处方 生石膏三两（捣细）生豬石一两（轧细）知母八钱 潞党参四钱粳 米三钱 甘草二钱 共煎汤一大碗，分三次温服下。 方解 此方乃白虎加人参汤又加豬石，为其胃腑热实故用白虎汤，为其呕吐已 久故加人参，为其冲胃上逆故又加赭石也。 效果 将药三次服完，呕吐即止，次日減去豬石，又服一剂，大便通下，热退强 半。至第三日减去石膏一两，加玄参六钱，服一剂，脉静身凉，而仍分毫不能饮食， 憎其臭味如前。愚晓其家人曰：此病已愈，无须用药，所以仍不饮食者，其周气不开 也。胃之食物莫如莱菔，可用鲜莱菔切丝香油炒半熟，而以葱酱作汤勿过熟，少调 以绿豆粉傳服之。至汤作熟时，病人仍不肯服，迫令尝少许，始知香美，须曳聚尽两 碗，从此饮食复常。病人谓其家人日：吾从前服药十余剂，病未见愈，今因服菜菔汤 而霍然全愈，若早知莱菔汤能如此治病，则吾之病不早愈乎？其家人不觉失笑。 附记 曾记弱冠时，比邻有病外感痰喘者，延邑中老医皮荣伯先生，投以小青 龙汤一剂喘即愈，然觉胸中似有雾气弥漫不能进食。皮君曰，此乃湿气充盛，是以
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604 医学衷中参西录 胃气不开也，此当投以开胃之剂。为疏方用〈金匱》苓桂术甘汤，煎服后未半刻，陡 觉胸中阴霾顿开，毫无障碍，遂能进食，见者皆惊其用药之神奇。夫皮君能如此用 药，诚无愧名医之目。而益叹经方之神妙，诚有不可令人思议者矣。此因一用菜 菔，一用古方，均开胄于顷刻之间，故附志之。 风温兼伏气化热 陈百生督军，（前任陕西）年四十六岁，富天津广东路，得风温兼伏气化热病。 病因 因有事乘京奉车北上时，当仲夏归途受风，致成温热病。 证候 其得病之翌日，即延为诊视，起居如常，惟觉咽喉之间有热上冲，咳嗽吐 痰，音微哑，周身似拍束酸软，脉象浮而徽滑，右关重按甚实，知其证虽感风成温，而 其热气之上冲咽喉，实有伏气化热内动也。若授以拙拟寒解汤（在三期五卷中，有生 石青一两）原可一汗而愈。富贵之人其身体倍自郑重，当此病之初起而遽投以石膏 重剂，彼将疑而不肯服矣。因与之商曰：将军之病，原可一药而愈，然必须方中生石 青一两。夫石膏原和平之药不足畏，若不欲用时而以他凉药代之，必不能一剂治愈 也。陈督曰：我之病治愈原不心急，即多服几剂药无妨。愚见其不欲轻服石膏，遂 迁就为之拟方。盖医以救人为目的，正不妨委曲以行其道也。 处方 薄荷叶三钱 青连翘三钱 蝉退二钱 知母六钱 玄参六钱 天花粉 六钱 甘草二钱 共煎汤一大盅，温服。 复诊 翌日复延为诊视，言服药后周身得微开，而表里反大热，咳嗽音哑益甚， 何以服如此凉药而热更增加，将毋不易治乎？言之若甚恐惧者。诊其脉洪大而实， 左右皆然，知非重用石膏不可。因谓之日，此病乃伏气化热，又兼有新感之热，虽在 初得亦必须用石膏清之方能治愈。吾初次已曾言之，今将軍果欲愈此证乎，殊非难 事，然此时但用石膏一两不足恃也，若果能用生石膏四两，今日必愈，吾能保险也。 问石膏四两一次全服乎？答曰，非也。可分作数次服，病愈则停服耳。陈督闻愚言 似相信，求为出方，盖因其有恐惧之心，故可使相信耳。 处方 生石膏四两（捣细）粳米六钱 共煎汤至米熟，取汤四盅，分四次徐徐温饮下。病愈不必尽剂，饮至热退而止。 大便若有滑泻，尤宜将药急停服。至方中石膏既开生者，断不可误用缎者。若恐药 房或有差误，可向杂货铺中买大块石膏自制细用之。盖此时愚至津未久，津地医者 率用煅石膏，鲜有用生石膏者，前此开方曾用生石膏三两，药房以煅者误充，经愚看 出，是以此次如此谆谆告语也。 复诊 翌日又延为诊视，相迎而笑曰，我今热果全消矣，惟喉间似微觉疼，先生 可再为治之。问药四盅全服乎？答曰，全服矣。当服至三盅后，心犹觉稍热，是以 全服，且服后并无大便滑泻之病，石膏真良药也。再诊其脉已平和如常。原无须服 药，问其大便，三日犹未下行。为开滋阴润便之方，谓服至大便通后，喉疼亦必自 愈，即可停药勿服矣。
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第六期第三卷 605 温病兼痧疹 舒啸岑，天津二区华新公司办公处经理，年四十五岁，于仲夏得温病兼痧疹。 病因 舒君原精医术，当温疹流行之时，屡次出门为人诊病，受其传染因得斯 病。 证候 其前数日皆系自治，屡次服表疹清热之药，疹已遍身出齐而热仍不退， 因求思为诊治。其表里俱觉发热，且又烦躁异常，无片时宁静，而其脉则微弱不起， 舌苔薄而微黄，大便日行一次不干不溏，小便赤涩短少。 诊断 此证当先有伏气化热，因受外感之传染而激发，缘三焦脂膜窜人少阴過 抑肾气，不能上与心火相济，是以舌苔已黄，小便短赤，阳明腑热已实，而其脉仍然 无力也。其烦躁异常者，亦因水火之气不相交也。此虽温病，实与少阴伤寒之热者 无异，故其脉亦与少阴伤寒之脉同。当治以白虎加人参汤，将原方少为变通，而再 加托表疹毒之品辅之。 处方 生石膏二两（捣细）大潞参四钱 天花粉八钱 生怀山药八钱 鲜茅 根四钱 甘草二钱 共煎汤两盅，分两次温服下。 此方即白虎加人参汤以花粉代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。花粉与 知母皆能清热，而花粉于清热之外又善解毒，山药与粳米皆能和胃，而山药于和胃 之外又能滋肾。方中之义，用白虎汤以治外感实热，如此变通则兼能清其虛热解其 疹毒，且又助以人参更可治证实脉虚之热，引以鲜茅根并可治温病下陷之热也。 复诊 将药煎服一剂，热退强半，烦躁亦大轻减，可安睡片时。至翌日过午，发 热烦躁又如旧，脉象仍然无力，因将生石膏改用三两，潞参改用五钱，俾煎汤三盅， 分三次温饮下。每饮一次，调人生鸡子黄一枚，服后其病亦见愈。旋又反复，且其 大便一日两次，知此寒凉之药不可再服。乃此时愚恍然会悟，得治此证之的方矣。 处方 鲜白茅根六两（切砰） 添凉水五盅，在炉上煎一沸，即将药罐离开炉眼，约隔三寸许，迟十分钟再煎一 沸，又离开炉眼，再迟十分钟，视其茅根皆沉水底其汤即成。若茅根不沉水底，可再 煎一沸，约可取清汤三盅，乘热顿饮之，以得微开方佳。 效果 此方如法服两剂，其病脱然愈矣。 说明 按此证其伏气之化热，固在三焦，而毒菌之传染，实先受于上焦，于斯毒 热相并随上焦之如雾而弥漫于全身之脏腑经络不分界限。茅根禀少阳最初之气， 凉而能散，且其形不但中空，周遭爿上皆小孔玲珑透彻，故能通达经络脏腑无微不 至。惟性甚平和，非多用不能奏效。是以一剂重用至六两，其凉散之力，能将脏腑 经络间之毒热尽数排出（茅根能微汗利小便，青其排出之道路），毒热清肃，烦躁自除矣。 愚临证五十年，用白虎加人参汤时不知凡几，约皆随手奏效。今此证两次用之无 效，而竟以鲜白茅根收其功，此非愚所素知，乃因一时会悟后则屡次用之皆效，故特 详之以为治温疹者开一法门也。若其脉象洪滑甚实者，仍须重用石青清之，或石青
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606 医学衷中参西录 茅根并用亦可。又按白茅根必须用鲜者，且必如此煎法方效。但依之成功多用可 至十两，少用亦须至四两，不然此证前两方中皆有茅根四钱未见效验，其宜多用可 知矣。又药房中若无鲜者，可自向洼中剖之，随处皆有。若剖多不能一时皆用，以 湿土埋之永久不坏。 温病兼劳力过度 族弟印春，年三十八岁，业商，于孟夏来津，于旅次得温病。 病因 时天气炎热，途中自挽鹿车，辛苦过力，出汗受风，至津遂成温病。 证候 表里俱觉甚热，合目恒谢语，所言多劳力之事。舌苔白厚，大便三日未 行，脉象左部弦硬，右部洪实而浮，数逾五至。 诊断 此证因长途炎热劳碌，脏间先有积热，又为外感所袭，則其热陡发。 其左脉弦硬者，劳力过度肝肾之阴分有伤也。右部洪实者，阳明之腑热已实也。其 洪实兼浮者，证犹连表也。拟治以白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，更 辅以透表之药以引热外出。 处方 生石膏三两（捣细）大潞参四钱 玄参一两 生怀山药六钱 甘草三 钱 西药阿斯必林一瓦 将前五味共煎汤两大盅，先温服一盅，迟半点钟将阿斯必林用开水送下，俟汗 出后再将所余一盅分两次温服下。 效果 将药服一盅后，即不作谵语，须曳将阿斯必林服下，遍体得开，继又将所 余之汤药徐徐服下，其病霍然全愈。 说明 白虎汤中以石膏为主药，重用至三两，所以治右脉之洪实也；于白虎汤 中加人参更以玄参代知母，生山药代粳米，退热之中大具滋阴之力（石青、人参并用、 能于温寒大热之际，立复真朗），所以治左脉之弦硬也。用药如用兵，料敌详审，步伍幣 齐，此所以战则必胜也。至于脉象兼浮，知其表证未罢，犹可由汗而解，遂佐以阿斯 必林之善透表者以引之出汗，此所谓因其病机而利导之也。若无阿斯必林之处，于 方中加薄荷叶一钱，连翘二钱，亦能出汗。若疑二药如此少用，似不能出汗者，观三 期五卷寒解汤后之诠语自明。 按：石膏之原质为硫氧氢钙化合而成。其性凉而能散，是以白虎汤证及白虎加 人参汤证，往往于服药后周身得汗而解者。即使服药后未即得汗，而石膏所含硫氧 氢之宣散力，实能排逐内蘊之热，息息自毛孔透出，此虽非汗解亦等于出汗也。 又按：阿斯必林之原质存于杨柳皮中。杨柳在春日发生最早，原東少阳初生之 气，其性凉而长于表散，且有以皮达皮之妙用。西人又制以硫酸（即破氧），与石膏之 原质原有相同之处，是以既能发表又善退热，然其透表之力胜于石膏，而其退热之 力则远不如石膏。是以温病初得其内热未实者，用开水送服一瓦或一瓦强，得汗即 愈。若其内热既已炽盛，其证犹连表可发开者，单用阿斯必林发汗不效，若用生石 膏两许，其脉甚洪实者，或用生石膏至二两，煎汤一大盅，送服阿斯必林以发汗则 效。即服后不出汗，其病亦可愈。此愚及经试验而确知其然者也。
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第六期第三卷 607 温病兼下痢 天津大胡同，范姓媪，年过五旬，得温病兼下痢证。 病因 家务劳心，恒动肝火，时当夏初，肝阳正旺，其热下迫，遂患期证。因夜 间慶次入厕又受感冒，兼发生温病。 证候 表里皆觉发热，时或作渴，心中烦躁，腹中疼甚剧，恒作呻吟。昼夜下瘌 十余次，旬日之后系纯白痢，其舌苔厚欲黄，屡次延医服药，但知治痢且用开降之 品，致身体虛弱卧不能起，其脉左右皆弦而有力，重按不实，搏近五至。 诊断 此病因肝火甚盛，兼有外感之热已人阳明，所以脉象弦而有力。其按之 不实者，因从前服开降之药过多也。其腹疼甚剧者，因弦原主疼，兹则弦而且有力， 致膜中气化不和故疼甚剧也。其烦躁者，因下久阴虚，肾气不能上达与心相济，遂 不耐肝火温热之灼耗，故觉烦躁也。宜治以清温凉肝之品，而以滋阴补正之药辅 处方 生杭芍一两 滑石一两 生怀山药一两 天花粉五钱 山楂片四钱 连翘三钱 甘草三钱 共煎汤一大盅，温服。 复诊 将药煎服一剂，温热已愈强半，下痢腹疼皆愈，脉象亦见和缓，拟再用凉 润滋明之剂，以清其余热。 处方 生怀山药一两 生杭芍六钱 天花粉五钱 生怀地黄五钱 玄参五钱 山楂片三钱 连翘二钱 甘草二钱 共煎汤一大盅，温服。 效果 将药连服两剂，病遂全愈。惟口中津液短少，恒作渴，运动乏力，俾用生 怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，日两次，浃辰之间当即可复原 矣。盖山药多含蛋白质原善滋阴，而其补益之力又能培养气化之虚耗。惟其性微 温，恐与病后有余热者稍有不宜，借鲜梨自然汁之凉润以相济为用，则为益多矣。 温病兼脑膜炎 天津东门里经司胡同，侯姓幼男，年八岁，得热病兼脑膜炎。 病因 蒙学暑假乍放，幼童贪玩，群在烈日中嬉戏，出汗受风，遂得斯证。 证候 闭目昏昏，呼之不应，周身灼热无汗，其脉洪滑而长，两寸尤盛。其母言 病已三日，昨日犹省人事，惟言心中发热，至夜间即昏无知觉。然以水灌之犹知下 咽，问其大便三日未行，其母泣问犹可救否？答以准可为之治愈。 诊断 此温热之病，阳明腑热已实，其热循经上升兼发生脑膜炎也。脑藏神明 主知觉，神经因热受伤，是以知觉全无，宜投以大剂白虎汤以清胃腑之热，而复佐以 轻清之品，以引药之凉力上行，则脑中之热与胃腑之热全清，神识自明了矣。 处方 生石膏三两（捣细）知母八钱 ，连翘三钱 茵陈钱半 甘草三钱 粳 米五钱