第 866 页
608 医学衷中参西录 煎至米熟其汤即成，取清汁三茶怀，徐徐分三次温服，病愈无须尽剂。 效果 服至两次已明了能言，自言心中犹发热，将药服完，其热遂尽消，霍然全 愈。 说明 按脑膜炎之名，创自西人。所谓炎者，谓其膜红、热、肿、疼也。此多为 伤寒温病之兼证，故中医对于此证皆责之阳明热宴。然均是阳明热实，而其神明有 昏馈不昏慢之殊，实因其脑膜有炎有不炎也，是以西人之说原自可信。然脑中所藏 者元神，心中所藏者识神，故寒温之热，若窜人手少，亦可使神明昏愦（此证极少）。 西人不知心中有识神，而热入手少明以昏人之神明，自非西人所能知也。 温热泄泻 天津一区钱姓幼男，年四岁，于孟秋得温热兼泄泻，病久不愈。 病因 季夏感受暑温，服药失宜，热留阳明之腑，久则灼耗胃阴，嗜凉且多嗜饮 水。延至孟秋，上热未消，而下焦又添泄泻。 证候 形状瘦弱已极，周身灼热，饮食少许则恶心欲呕吐。小便不利，大便一 昼夜十余次，多系稀水，卧不能动，哭泣无声，脉数十至且无力（四岁时，当以七至沟正 脉），指纹现淡红色，已透气关。 诊断 此因外感之热久留耗阴，气化伤损，是以上焦发热懒食，下焦小便不利 而大便泄泻也。宜治以滋阴清热，利小便兼固大便之剂。 处方 生怀山药一两五钱， 滑石一两 生杭芍六钱 甘草三钱 煎汤一大盅，分数次徐徐温服下。 方解 此方即拙著三期五卷中滋阴清燥汤也。原方生山药是一两，今用两半 者，因此幼童瘦弱已极，气化太虚也。方中之义，山药与滑石同用，一利小便，一固 大便，一滋阴以退虚热，一泻火以除实热。芍药与甘草同用，甘苦化合，味近人参， 能补益气化之虚损。而芍药又善滋肝肾以利小便，甘草又善调脾胃以固大便，是以 汇集而为一方也。 效果 将药连服两剂，热退泻止，小便亦利，可进饮食，惟身体贏瘦不能速复。 俾用生怀山药细末七八钱许，煮作粥，调以白糖，作点心服之。且每次送西药百布 圣一瓦，如此将养月余始胖壮。 附记 此钱姓幼男之舅，系西医杨秀章君，为愚在陆军充军医正时之从事。见 愚治愈此病，深叹中药若用之得法，有挽回造化之权。于斯从愚兼习中医，今已深 窥医理之奥，中西并用而为救世之良医矣。
第 867 页
第六期第四卷 609 ： 第六期第四卷 温 病门 温病兼虚热 高振之，山西人，年二十八岁，来天津谋事，寓居其友家一区陈宅，于仲秋得温 病。 病因 朋友招饮，饮酒过度，又多喝热茶，周身出汗，出外受风。 证候 周身骨节作疼，身热三十九度四分，心中热而且渴，舌苔薄而微黄。大 便干燥，小便短赤，时或干嗽，身体酸软殊甚，动则弦晕，脉数逾五至，浮弦无力。自 始病至此已四十日矣，屡次延医服药无效。 诊断 此证乃薄受外感，并非难治之证。因治疗失宜，已逾月而外表未解，内 热自不能清。病则懶食，又兼热久耗阴，遂由外感之实热，酿成内伤之虚热，二热相 并，则愈难治矣。斯当以大滋真阴之药为主，而以解表泻热之药佐之。 处方 生怀山药一两 生怀地黄一两 玄参一两 沙参六钱 生杭芍六钱 大甘枸杞五钱 天冬五钱 天花粉五钱 滑石三钱 甘草三钱 共煎汤一大碗，分三次温饮下，其初饮一次时，先用白糖水送服西药阿斯必林 半瓦，然后服汤药。 复诊 初服药一次后，周身得开，骨节已不觉疼，二次、三次维续服完，热退强 半，小便通畅，脉已不浮弦，眺动稍有力，遂即原方略为加减，俾再服之。 处方 生怀山药一两 生怀地黄八钱 玄参六钱 沙参六钱 大甘枸杞六钱 天门冬六钱 滑石三钱 甘草二钱 真阿胶三钱（拂碎） 药共九味，先将前八味煎汤两大盅，去渣入阿胶融化，分两次温服。其服初次 时，仍先用白糖水送服阿斯必林三分瓦之一。此方中加阿胶者，以其既善滋阴，又 善润大便之干燥也。 效果 将药先服一次，周身又得微汗，继将二分服下，口已不渴，其日大便亦通 下，便下之后，顿觉精神清爽，灼热全无，病遂从此愈矣。 按：方中重用大队凉润之品，滋真阴即以退实热，而复以阿斯必林解肌，滑石利 小便者，所以开实热之出路也。至于服阿斯必林半瓦，即遍身得汗者，因体虚者其 开易出，而心有燥热之人，得凉药之濡润亦恒自出汗也。 温病体虚 辽宁清丈局科员刘敷辰之幼子，年七岁，于暮春得温病。
第 868 页
610 医学衷中参西录 病因 因赴澡塘洗澡，开出未竭，速出冒风，遂成温病。 证候 病初得时，医者不知，用辛凉之药解饥，而竟用温热之药为发其汗，迨汗 出遍体，而灼热转剧。又延他医逮以承气下之，病尤加剧，因其无可下之证而误下 也。从此不敢轻于服药，迟延数日见病势浸增，遂延思为诊视。其精神昏馈，间作 谵语，气息徽喘，肌肤灼热。问其心中亦甚觉热，唇干裂有凝血，其舌苔薄而黄，中 心干黑，频频饮水不能潘润。其脉弦而有力，搏近六至，按之不实，而左部尤不任重 按，其大便自服药下后未行。 诊断 此因误汗、误下，伤其气化，兼温热既久阴分亏耗，乃邪实正虚之候也。 宜治以大剂白虎加人参汤。以白虎汤清其热，以人参补其虚，再加滋阴之品数味， 以滋补阴分之亏耗。 处方 生石膏四两（捣细）知母一两 野党参五钱 大生地黄一两 生怀山 药七钱 玄参四钱 甘草三钱 共煎汤三大盅，分三次温饮下。病愈者勿须尽剂，热退即停服。白虎加人参汤 中无粳米者，因方中有生山药可代梗米和胃也。 效果 三次将药服完，温热大减，神已清爽，大便犹未通下，心中犹觉发热，诊 其脉仍似有力，遂将原方去山药，仍煎三盅，俾徐徐温饮下，服至两盅大便通下，遂 停药勿服，病全愈。 温热腹疼兼下痢 天津一区教堂后，张姓姐，年过五旬，先得温病，腹疼即又下痢。 病因 因其夫与子相继病故，屡次伤心，蕴有内热，又当端阳节后，天气干热非 常，遂得斯证。 证候 腹中搅疼，号呼辗转不能安卧，周身温热，心中亦甚觉热，为其卧不安 枕，手足扰动，脉难细诊，其大致总近热象，其舌色紫而干，舌根微有黄苔，大便两日 未行。 诊断 此乃因日日伤心，身体虚损，始则因痛悼而胜腑生热，继则因热久耗阴 而更生虚热，继又因时令之燥热内侵与内蕴之热相并，激动肝火下迫腹中，是以作 疼，火热炽盛，是以表里俱觉发热。此宜清其温热，平其肝火，理其腹疼，更宜其 腹疼成痢也。 处方 先用生杭芍一两，甘草三钱，煎汤一大盅，分两次温服。每次送服卫生 防疫宝丹（方載三期雀乱门）四十粒，约点半钟服完两次，腹已不疼。又傅用连翘一 两，甘草三钱，煎汤一大盅，分作三次温服。每次送服拙拟离中丹三钱（方即益元数 以生石青代滑石），嘱约两点钟温服一次。 复诊 翌日晚三点钟，复为诊视，闭目昏昏，呼之不应。其家人言，前日将药服 完，里外之热皆觉轻减，午前精神颇清爽，午后又渐发潮热，病势一时重于一时。前 半点钟呼之犹知答应，兹則大声呼之亦不应矣。又自黎明时下脓血，至午后已十余 次。今则将近两点钟未见下矣。诊其脉左右皆似大而有力，重按不实，数近六至，
第 869 页
第六期第四卷 611 知其身体本虚，又因屡次下痢，更兼外感实热之灼耗，是以精神昏愦，分毫不能支持 也。拟放胆投以大剂白虎加人参汤，复即原方略为加减，俾与病机适宜。 处方 生石膏三两（捣细）野台参五钱 生杭芍一两 生怀地黄一两甘草 三钱 生怀山药八钱 共煎汤三盅，分三次徐徐温服下。 此方系以生地黄代原方中知母，生山药代原方中粳米，而又加芍药。以芍药与 方中甘草并用，即《伤寒论）中芍药甘草汤，为仲圣复真阴之妙方。而用于此方之 中，又善治后重腹疼，为治下痢之要药也。 复诊 将药三次服完后，时过夜半，其人豁然省悟，其家人言自诊脉疏方后，又 下脓血数次，至将药服完，即不复下脓血矣。再诊其脉，大见和平，问其心中，仍微 觉热，且觉心中征忡不安。拟再治以凉润育之剂，以清余热，而更加保合气化之 品，以治其心中征忡。 处方 玄参一两 生杭芍六钱 净黄肉六钱 生龙骨六钱（揭碎） 生牡蛎六 钱（捣碎） 沙参四钱 酸枣仁（炒捣）四钱 甘草二钱 共煎汤两盅，分两次温服。每服一次，调人生鸡子黄一枚。 效果 将药连服三剂，余热全消，心中亦不复仲矣。遂停服汤药，俾用生怀 山药细末一两弱，煮作茶汤，少兌以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。 说明 温而兼痢之证，愚治之多矣，未有若此证之剧者。薑此证腹疼至辗转号 呼不能诊脉，不但因肝火下迫欲作痢也，实兼有外感毒疠之气以相助为虐。故用芍 药以泻肝之热，甘草之缓肝之急，更用卫生防疫宝丹以驱逐外侵之邪气。追腹疼已 愈，又恐其温热增剧，故又俾用连翘甘草煎汤，送服离中丹以清其温热，是以其证翌 日头午颇见轻。若即其见轻时而早为之诊脉服药，原可免后此之昏沉，乃因翌日相 延稍晚，竟使病势危至极点，后幸用药得宜，犹能挽回，然亦险矣。谚有之“走马看 伤寒”，言其病势变更之速也，至治温病亦何独不然哉。又此证过午所以如此加剧 者，亦以其素本阴虚，又自黎明下痢脓血多次，则虚而益虚；再加以阴亏之虚热，与 外感之实热相并，是以其精神即不能支持，所赖方中药味无多，而举凡虚热、实热及 下痢所生之热，兼顾无遗，且又煎一大剂分三次温饮下，使药力前后相继，此古人一 煎三服之法。愚遵此法以挽回险证數人多矣。非然者则剂轻原不能挽回置病，若 剂重作一次服病人又将不堪。惟将药多煎少服，病愈不必尽剂，此以小心行其放 胆，淘为挽回险病之要着也。 温病兼下痢 津海道尹袁冧普君之夫人，年三十六岁，得温病兼下痢证。 病因 仲秋乘火车赴保定归母家省视，往来辛苦，路间又兼受风，遂得温病兼 患下痢。 证候 周身壮热，心中热而且渴，下痢赤多白少，后重腹疼，一昼夜十余次。舌 苔白厚，中心微黄，其脉左部弦硬，右部洪实，一息五至。
第 870 页
612 医学衷中参西录 诊断 此风温之热已人阳明之腑，是以右脉洪实，其炽盛之肝火下迫肠中作 痢，是以左脉弦硬。夫阳明脉实而渴者，宜用白虎加人参汤，因其肝热甚盛，证兼下 痢，又宜以生山药代梗米以固下焦气化，更辅以凉肝调气之品，则温与痢庶可并愈。 处方 生石膏三两（捣细） 野党参四钱 生怀山药一两 生杭芍一两 知母 六钱 白头翁五钱 生麦芽四钱 甘草四钱 将药煎汤三盅，分三次温饮下。 复诊 将药分三次服完，温热已退强半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脉象亦 较前和平，遂即原方略为加减，俾再服之。 处方 生石膏二两（棉细）野台参三钱 生怀山药八钱 生杭芍六钱 知母 五钱 白头翁五钱 秦皮三钱 甘草三钱 共煎汤两盅，分两次温服下。 效果 将药煎服两剂，诸病皆愈，惟脉象似仍有余热，胃中似不开通懒于饮食。 伸用鲜梨、鲜藕、莱菔三者等分，切片煮汁，送服益元散三钱许，日服两次，至三次则 喜进饮食，脉亦和平如常矣。 说明 凡温而兼痢之证，最为难治。盖温随下痢深陷而永无出路，即痢为温热 所灼而益加疼坠，惟石膏与人参并用，能升举下陷之温邪，使之徐徐上升外散。而 方中生山药一味，在白虎汤中能代粳米以和胃，在治痢药中又能固摄下焦气化，协 同芍药、白头翁诸药以润肝滋肾，从容以奏肤功也。至于麦芽炒用之为消食之品， 生用之不但消食实能舒发肝气，宣散肝火，而痢病之后重可除也。至后方加秦皮 者，取其性本苦寒，力善收湿，借之以清热补虚，原为痢病将愈最宜之品。是以《伤 寒论》白头翁汤中亦借之以清厥阴热痢也。 袁普君，为桓仁名孝廉，虽在仕途多年，而胸怀冲淡不改儒素本色。拙著之 书普为呈部注册，对于愚之医学极为推奖。故方中如此重用寒凉而心中坦然不疑， 是以愚得放手速为之治愈也。若在他富贵之家为开此等方，则决不肯服矣。 温病兼下痢 天津河北玄纬路，姚姓媪，年六旬有二，于孟秋得温病兼下痢。 病因 孟秋天气犹热，且自觉心中有火，多食瓜果，又喜当风乘凉，遂致病温兼 下痢。 证候 周身灼热，心中热且渴，连连呻吟不止，一日夜下瘌十二三次，赤白参 半，后重腹疼，饮食懒进，恶心欲呕，其脉左部弦而兼硬，右部似有力而重按不实，数 近六至。延医治疗近旬日病益加剧。 诊断 其左脉弦而兼硬者，肝血虚而胆火盛也。其右脉似有力而重按不实者， 因其下痢久而气化已伤，外感之热又侵人阳明之腑也。其数六至者，缘外感之热灼 耗已久，而其真阴大有亏损也。证脉合参，此乃邪实正虚之候。拟用拙定通变白虎 加人参汤及通变白头翁汤（两方皆在三期三卷痢疾门）二方相并治之。 处方 生石膏二两（捣细）野台参四钱 生怀山药一两 生杭芍一两 白头
第 871 页
第六期第四卷 613 翁四钱 金银花四钱 秦皮二钱 生地榆二钱 甘草二钱 广三七二钱（軋细） 鸦胆子（去皮林成实者）五十粒 共药十一味，先用白糖水送服三七、鸦胆子各一半，再将余药煎汤两盅，分两次 温服下。至煎渣再服时，亦先服所余之三七、鸦胆子。 复诊 将药煎服，日进一剂，服两日表里之热皆退，痢变为泻，仍稍带痢，泻时 仍觉腹疼后重而较前轻减，其脉象已近平和，此宜以大剂温补止其港泻，再少辅以 治痢之品。 处方 生怀山药一两 炒怀山药一两 龙眼肉一两 大云苓片三钱 生杭芍 三钱 金银花三钱 甘草二钱 共煎汤一大盅，温服。 效果 将药煎服两剂，痢已净尽而泻未全愈，遂即原方去金银花、芍药，加白术 三钱，服两剂其泻亦愈。 暑温兼泄泻 天津估衣街西头万全堂药局，侯姓学徒，年十三岁，得暑温兼泄泻。 病因 李夏天气暑热，出门送药受暑，表里俱觉发热，兼头目弦晕。服药失宜， 又兼患泄泻。 证候 每日泄泻十余次，已逾两，而心中仍觉发热懒食，周身酸软无力，时或 征忡，小便赤涩发热，其脉左部微弱，右部重按颇实，搏近六至。 诊断 此暑热郁于阳明之腑，是以发热懒食，而肝肾气化不舒，是以小便不利 致大便泄泻也。当清泻胃腑，调补肝肾，病当自愈。 处方 生怀山药两半 滑石一两 生杭芍六钱 净萸肉四钱 生麦芽三钱 甘草三钱 共煎汤一大盅，温服。 复诊 服药一剂泻即止，小便通畅，惟心中犹觉发热，又间有征仲之时，遂即原 方略为加減，俾再服之。 处方 生怀山药一两 生怀地黄一两 净萸肉八钱 生杭芍六钱 生麦芽二 钱甘草二钱 共煎汤一大盅，温服。 效果 将药连服两剂，其病然全愈。 说明 初次所用之方，即拙拟之滋阴清燥汤（在三期五卷）加山萸肉、生麦芽也。 从来寒温之热传入阳明，其上焦燥热下焦滑泻者，最为难治。因欲治其上焦之燥 热，则有碍下焦之滑泻；欲补其下焦之滑泻，则有碍上焦之燥热，是以医者对之恒至 束手。然此等证若不急为治愈，则下焦滑泻愈久，上集燥热必愈甚，是以本属可治 之证，因稍为迟延竞至不可數者多矣。惟拙拟之滋阴清燥汤，山药与滑石并用，一 补大便，一利小便。而山药多液，滑石性凉，又善清上焦之燥热，更辅以甘草、芍药 以复其阴（仲景谓作芍药甘草汤，以复其朗），阴复自能胜燥热，而芍药又善利小便，甘
第 872 页
614 医学衷中参西录 草亦善调大便，汇集四味为方，凡過证之上焦燥热下焦滑泻者，莫不随手奏效也。 间有阳明热实，服药后滑泻虽止而燥热未尽清者，不妨继服白虎汤。其热实体虚 者，或服白虎加人参汤，若虑其复作滑泻，可于方中仍加滑石三钱，或更以生山药代 粳米煎取清汤，一次只饮一大口，徐徐将药服完，其热全消，亦不至复作滑泻。愚用 此法救人多矣，滋阴清燥汤后，附有治愈多案可参观也。至此案方中加萸肉、生麦 芽者，因其肝脉弱而不舒，故以莫肉补之，以生麦芽调之，所以遂其条达之性也。至 于第二方中为泻止小便已利，故去滑石。为心中犹证忡，故将萸肉加重。为犹有余 热未清，故又加生地黄。因其余热无多，如此治法已可消除净尽，无须服白虎汤及 白虎加人参汤也。 孙雨亭，武清县人，年三十三岁，小学教员，喜阅医书，尤喜阅拙著<裏中参西 录》。于孟秋时得温病，在家治不愈，遂来津求为诊治。 病因 未病之前，心中常觉发热，继因饭后有开，未暇休息，陡有急事冒风出 门，致得温病。 证候 表里俱觉壮热，嗜饮凉水食凉物，舌苔白厚，中心已黄，大便干燥，小便 短赤，脉象洪长有力，左右皆然，一分钟七十八至。 诊断 此因未病之先已有伏气化热，或有暑气之热内伏，略为外感所激，即表 里陡发壮热，一两日间阳明府热已实，其脉之洪长有力是明征也。拟投以大剂白虎 汤，再少佐以宜散之品。 处方 生石膏四两（捣细）知母一两 鲜茅根六钱 青连翘三钱 甘草三钱 粳米三钱 共煎汤三盅，分三次温服下。 复诊 将药分三次服完，表里之热分毫未减，脉象之洪长有力亦仍旧，大便亦 未通下。此非药不对证。乃药轻病重，药不胜病也。夫石膏之性《本经》原谓其微 寒，若遇阳明大热之证，当放胆用之。拟即原方去连翘加天花粉，再将石膏加重。 外方 生石膏六两 j 知母一两 天花粉一两 鲜茅根六钱 甘草四钱 粳米 四钱 共煎汤三大盅，分三次温服下。 复诊 将药分三次服完，下燥粪数枚，其表里之热仍然不退，脉象亦仍有力。 愚谓雨亭日，余生平治寒温实热证，若屡次治以大剂白虎汤而其热不退者，恒将方 中石膏研极细，将余药煎汤送服即可奏效，今此证正宜用此方，雨亭亦以为然。 处方 生石膏二两（研根细）生怀山药二两 甘草六钱 将山药、甘草煎汤一大碗，分多次温服。每次送服石膏末二钱许，热退勿须尽 剂，即其热未尽退，若其大便再通下一次者，亦宜将药停服。 效果 分六次将汤药饮完，将石膏送服强半，热犹未退，大便亦未通下，又煎渣 取汤两盅，分数次送服石膏末，甫完，陡觉表里热势大增。时当夜深，不便延医。兩
第 873 页
第六期第四卷 615 亭自持其脉弦硬异常，因常阅《衷中参西录》，知脉虽有力而无洪滑之致者，用白虎 汤时皆宜加人参，遂急买高丽参五钱，煮汤顿饮下，其脉渐渐和缓，热亦渐退，至黎 明其病萑然全愈矣。 说明 按伤寒定例，凡用白虎汤若在开吐下后及渴者，皆宜加人参。细询此证 之经过始知曾发大汗一次，此次所服之药虽非白虎汤原方，实以山药代粳米，又以 石青如此服法，其力之大，可以不用知母是其方亦白虎汤也。若早加党参数钱，与 山药、甘草同煎汤以送服石膏，当即安然病愈。乃因一时疏忽，并未见及，犹幸病者 自知医理以挽回于末路。此虽白虎汤与人参前后分用之，仍不啻同时并用之也。 又按：此证加人参于白虎汤中其益有三，发汗之后人之正气多虚，人参大能补 助正气，俾正气壮旺自能运化药力以胜邪，其为益一也；又发开易伤津液，津液伤则 人之阴分恒因之亏损，人参与石青并用，能于邪热炽盛之时滋律液以复真阴，液滋 阴复则邪热易退，其为益二也；又用药之法，恒热因凉用凉因热用，〈内经》所谓伏其 所因也，此证用山药、甘草煎汤送服石膏之后，病则纯热，药则纯凉，势若冰不相 容，是以其热益激发而暴动，加人参之性温者以为之作引，此即凉因热用之义，为凉 药中有热药引之以消热，而后热不格拒转与化合，热与凉药化合则热即消矣；此其 为益三也。统此三益观之，可晓然于此病之所以愈，益叹仲圣制方之妙。即约略用 之，亦可挽回至险之证也。 温病兼项后作疼 李芳岑督军之太夫人，年八旬有三，于孟夏得温病，兼项后作疼。 病因 饭后头面有汗，忽隔窗纱透入凉风，其汗遂闭，因得斯证。 证候 项疼不能转侧，并不能俯仰，周身发灼热，心中亦热，思凉物，脉象左部 弦而长，右部則弦硬有力，大便干燥，小便短少。 诊断 此因开出腾理不闭，风袭风池、风府，是以项疼，因而成风温也。高年之 脉，大抵弦细，因其气虚所以无甚起伏，因其血液短少，是以细而不濡。至于弦硬而 长有力，是显有温热之现象也。此当清其实热，辅以补正兼解表之品。 处方 生石膏一两（轧细）野台参三钱 生怀地黄一两 生怀山药五钱玄 参三钱 沙参三钱 连翘二钱 西药阿斯必林一瓦，先将阿斯必林用白糖水送下，即将中药煎汤一大盅，至甫 出汗时，即将汤药乘热服下。 效果 如法将药服下后，周身得汗，表里之热皆退，项之疼大减，而仍未脱然。 伸每日用阿斯必林一瓦强（约三分），分三次用白糖水送下，隔四点钟服一次。若初 次服后微见开者。后两次宜少服，如此两日，项疼全愈。盖阿斯必林不但能发开去 热，且能为热性关节疼痡之最妙药也。 温病兼胁疼 李镜波律师，寓天津河北三马路颐寿里，年三十八岁，于孟冬上旬得温病。
第 874 页
616 医学衷中参西录 病因 其夫人于秋间病故，子女皆幼，处处须自经营，伤心又兼劳心，遂致暗生 内热，薄受外感，遽成温病。 证候初得时，既表里俱热，医者治以薄荷、连翘、菊花诸药。服后微见汗，病 稍见轻。至再诊时，病人自觉呼吸短气，此气郁不舒也。医者误以为气虚，遂于清 热药中加党参以补其气，服后右胁下陡然作疼，彻夜不能卧，亦不能眠。心中发热， 舌苔白厚，大便四日未行。其左右脉皆弦，右部尤弦而有力，一分钟八十二至。 诊断 凡脉象弦者主疼，又主血液短少，此证之右胁非常疼痛，原为证脉相符， 而其伤心劳心以致暗生内热者，其血液必然伤损，此亦证脉相符也。其右脉弦而有 力者，外感之热已入阳明之府也。拟治以白虎汤而辅以开郁滋之品。 处方 生石膏二两（札细）知母八钱 玄参八钱 天冬八钱 川棟子五钱（捣 碎） 生菜菔子五钱（拂碎）连翘三钱 甘草二钱 粳米三钱 共煎汤两大盅，分两次温服下。 复诊 将药服完，热退强半，胁疼已愈三分之二，脉象变为浮弦，惟胸膈似觉郁 闷，大便犹未通下。再治以宽胸清热润燥之剂，为其脉浮有还表之象，宜再少加透 表 药以引之外出，其病当由开而解。 处方 糖瓜蒌二两（勿碎）生石膏一两（捣细）知母五钱 玄参五钱 连翘 三钱 川棟子四钱（捣砷） 甘草二钱 共煎汤两盅，分二次温服下。其服完两次之后，迟一点钟再服西药阿斯必林一 瓦。温覆以取微汗。 效果 如法将药服完，果周身皆得徽开，病若失，其大便亦通下矣。 风温兼喘促 辽宁小南关柴市旁，赫姓幼子，年五岁，得风温兼喘促证。 病因 拳春下旬，在外边嬉戏，出汗受风，遂成温病。医治失宜，七八日间又添 嘴促。 证候 面红身热，嘴息极迫促，痰声漉糖，目似不瞬。脉象浮滑，重按有力。指 有紫纹，上透气关，启口视其舌，苔白而润。同其二便，言大便两日未行，小便微黄， 然甚通利。 诊断 观此证状况已危至极点，然脉象见滑，虽主有痰亦足征阴分充足。且视 其身体胖壮，知犹可治，宜用《金匮》小青龙加石膏汤，再加杏仁、川贝以利其肺气。 处方 麻黄一钱 桂枝尖一钱 生杭芍三钱 清半夏二钱 杏仁二钱（去皮 揭碎） 川贝母二钱（捣碎）五味子一钱（捣碎） 干姜六分 细辛六分 生石膏一 两（捣细） • 共煎汤一大盅，分两次温服下。 方解《金匮》小青龙加石膏汤，原治肺胀，咳而上气，烦躁而喘。然其石膏之 分量，仅为麻、桂三分之二（《金 》小青龙加石膏汤，其石青之分量原有差误，五期五卷曾 详论之），而此方中之生石膏则十倍于麻桂，诚以其面红身热，脉象有力。若不如此
第 875 页
第六期第四卷 617 重用石膏，则麻、桂、姜、辛之热即不能用矣。又<伤寒论》小青龙汤加减之例，喘者 去麻黄加杏仁，今加杏仁而不去麻黄者，因重用生石膏以监制麻黄，则麻黄即可不 去也。 复诊 将药服尽一剂，喘愈强半，痰犹壅盛，肌肤犹灼热，大便犹未通下，脉象 仍有力，拟再治以清热利痰之品。 处方 生石膏二两（捣细）瓜蒌仁二两（炒捣） 生豬石一两（札細） 共煎汤两盅，分三次，徐徐温饮下。 效果 将药分三次服完，火退痰消，大便通下，病遂全愈。 说明 此案曾登于《名医验案类编》，何康臣先生评此案云：“风温犯肺，肺胀嘴 促，小儿尤多。病最危险，儿科专家，往往称为马脾风者此也。此案断定为外寒束 内热，仿《金匮》小青龙加石膏汤，再加贝母开豁清泄，接方用二石、妻仁等清镇滑降 而痊。先开后降，步骤井然。惟五岁小儿能受如此靈量，可见北方风气刚强，体质 苗实，不比南方人之体质柔弱也。正惟能受重剂，故能奏速功。” 观何廉臣先生评语，虽亦推奖此案，而究嫌药量过重，致有南北分别之设想。 不如此案药方之分量若作一次服，以治五岁孺子诚为过重。若分作三次服，则无论 南北，凡身体胖壮之孺子皆可服也。试观近今新出之医书，治产后温病，有一剂用 生石青半斤者矣。曾见于刘蔚楚君《证治丛录》，刘君原广东香山人也。治鼠疫病 亦有一剂用生石膏半斤者矣，曾见于李健顾君《鼠疫新篇》，李君原福建平潭人也， 若在北方治此等证，岂药之分量可再加增乎？由此知医者之治病用药，不可定存南 北之见也。且愚亦尝南至汉皋矣。曾在彼处临证处方，未觉有异于北方，惟用发表 之剂則南方出开较易，其分量自宜从轻。然此乃地气寒暖之关系，非其身体强弱之 关系也。既如此，一人之身则冬时发汗与夏时发汗，其所用葯剂之轻重自迥殊也。 尝细验天地之气化，恒数十年而一变。仲景当日原先着（伤寒论》，后著〈金匮 要略》，《伤寒论》小青龙汤，原有五种加法，而独无加石青之例。因当时无当加石膏 之病也。.至著《金匮》时，则有小青龙加石膏汤矣。想其时已现有当加石膏之病也。 忆愚弱冠时，见医者治外感痰喘证，但投以小青龙汤原方即可治愈。后数年愚临证 遇有外感痰喘证，但投以小青龙汤不效，必加生石青数钱方效。又迟数年必加生石 青两许，或至二两方效。由斯知为医者当随气化之转移，而时时与之消息，不可拘 定成方而不知变通也。 秋温兼伏气化热 天津鼓楼东，徐姓媪，年五十九岁，于中秋上旬得温病，兼有伏气化热。 病因 从前原居他处，因迁居劳碌，天气燥热，有汗受风，遂得斯病。 证候 晨起觉周身微发热兼酸懒不舒，过午陡觉表里大热且其热授增，及晚四 点钟往视时，见其卧床闭目，精神昏昏，呻吟不止。诊其脉左部沉弦，右部洪实，数 近六至。问其未病之前，曾有梯意之事乎？其家人曰：诚然，其禀性褊急，恒多忧 思，且又易动肝火。欲见其舌苔，大声呼数次，始启口，视其舌上似无苔而有肿胀
第 876 页
618 医学衷中参西录 之意，问其大便，言素恒干燥。 诊断 其左脉沉弦者，知其肝气郁滞不能条达，是以呻吟不止，此欲借呻吟以 舒其气也。其右脉洪实者，知此证必有伏气化热，窜人阳明，不然则外感之温病，半 日之 何至若斯之剧也。此当用白虎汤以清阳明之热，而以调气舒肝之药佐 。 处方 生石膏二两（捣细）知母八钱 生莱菔子三钱（揭碎）青连翘三钱 甘草二钱 粳米四钱 共煎汤两盅，分两次温服。 方解 莱菔子为善化郁气之药，其性善升亦善降，炒用之则降多于升，生用之 则升多于降，凡肝气之郁者宣升，是以方中用生者。至于连翘，原具有透表之力，而 用于此方之中，不但取其能透表也，其性又善舒肝，凡肝气之郁而不舒者，连翘皆能 舒之也。是则连翘一味，既可佐白虎以清温热，更可辅莱菔以开肝气之郁滞。 复诊 将药两次服完，周身得汗，热退十之七八，精神骤然清爽。左脉仍有弦 象而不沉，右脉已无洪象而仍似有力，至数之数亦減。问其心中仍有觉热之时，且 腹中知饥而懒于进食，此则再宜用凉润滋阴之品清其余热。 处方 玄参一两 沙参五钱 生杭芍四钱 生麦芽三钱 鲜茅根四钱 滑石 三钱 甘草二钱 共煎汤一大盅，温服。方中用滑石者，欲其余热自小便泻出也。 效果 将药连服两剂，大便通下，其热全消。能进饮食，脉象亦和平矣。而至 数仍有数象，俾再用玄参两半，璐参三钱，煎服数剂以善其后。 说明 医者论温病之成，多言由于伏气化热，而推本于《内经》“冬伤于寒，春必 病温”二语，谓所受之伏气皆为冬令所感之寒。夫春日之温病，谓聚冬日所感之寒 化热，斯原近理，至夏日、秋日，皆有温病，若亦谓系冬日所感之寒化热则非是。盖 凡伏气伏于三焦脂膜之中，能阻塞人身气化之流通，其人恒不易得汗。若能通体出 透汗，其伏气即可随开发出。由斯而论，人之春日或可不出开，至夏日则人有不出 汗者乎？至夏日屡次出汗，纵有伏气有不暗消者乎？盖人四时皆可受外感，其受外 感之轻者不能即发，皆可伏于三焦脂膜之中而为伏气，至于伏气之化热，冷时则迟， 暖时则速，若交夏令以后，其化热不过旬日间耳。乃医者多不悟此理，仍执定旧说， 遂致来西医之讥，谓病菌之伏于人身，其发皆有定期，未有至一月者，而况至数月 乎？此固西医之轻言多事，然亦中医自遗人以口实也。 温病兼呕吐 刘秀岩，年三十二岁，住天津城北金钢桥西，小学教员，于季夏得温热病，兼呕 吐不受饮食。 病因 学校与住宅相隔甚近，暑假放学，至晚仍在校中宿卧，一日因校中无人， 其衾褥被人窃去，追之不及，因努力奔跑，周身出开，乘凉歇息，遂得斯病。 证候 心中烦热，周身时时开出，自第二日，呕吐不受饮食。今已四日，展次服 药亦皆吐出，即渴时饮水亦恒吐出。舌苔白厚，大便四日未行。其脉左部弦硬，右
第 877 页
第六期第四卷 619 部弦长有力，一息五至。 诊断 其脉左部弦硬者，肝胆之火炽盛也。右部弦长者，冲气挟胃气上冲也。 弦长而兼有力者，外感之热已入阳明之府也。此证因被盗怒动肝气，肝火上冲，并 激动冲气挟周气亦上冲，而外感之热又复炽盛于胃中以相助为虐，是以烦热汗出不 受饮食而吐药吐水也，此当投以清热镇逆之剂。 处方 生石膏（细末）二两 生石（细末）六钱 镜面朱砂（细末）五钱 和匀分作五包，先送服一包，过两点钟再送服一包，病愈即停服，不必尽剂。方 用散剂不用汤剂者，止呕吐之药丸散优于汤剂也。 效果 服至两包，呕吐已愈，心中犹觉烦热。服至四包，烦热全愈，大便亦通下 矣。 说明 石膏为石质之药，本重坠且又寒凉，是以白虎汤中以石膏为主，而以甘 草缓之，以粳米和之，欲其服后留恋于胃中，不至速于下行。故用石膏者，忌再与重 坠之药并用，恐其寒凉侵下焦也；并不可与开破之药同用，因开破之药力原下行也。 乃今因肝气、胆火相并上冲，更激动冲气挟胃气上冲，且更有外感之热助之上冲，因 致脏腑之气化有升无降。是以饮食与药至胃中皆不能存留，此但侍石膏之寒凉重 坠原不能胜任，故特用精石之最有压力者以辅之。此所以旋特脏腑中之气化，而使 之归于常也。设非遇此等证脉，则石膏原不可与豬石并用也。 温病兼呕吐 天津北门里，杨姓姐，年过五旬，于牵春得温病兼呕吐。 病因 家庭勃谿，激动肝胆之火，继因汗出受风，遂得此证。 证候 表里壮热，呕吐甚剧，不能服药，少进饮食亦皆吐出，舌苔白厚，中心微 黄，大便三日未行，其脉左部弦长，右部洪长，重按皆实。 诊断 此少阳、阳明合病也。为其外感之热已入阳明胃府，是以表里俱壮热， 而舌苔已黄，为其激动之火积于少阳肝胆，是以其火上冲频作呕吐。治此证者欲其 受药不吐，当变汤剂为散，且又分毫无药味，庶可奏效。 处方 生石膏（细末）一两 鲜梨两大个 将梨去皮，切片，蘸石膏末，细细嚼服。 复诊 将梨片与石青末嚼服一强半未吐，迟两点钟又将所余者服完，自此不复 呕吐，可进饮食，大便通下一次。诊其脉犹有余热，问其心中亦仍觉热，而较前则大 轻减矣，拟改用汤剂以清其未尽之热。 处方 生石膏一两（捣细）生杭芍八钱 玄参三钱 沙参三钱 连想二钱 甘草二钱 鲜白茅根三钱 药共七味，先将前六味水煎十余沸，人鲜白茅根再煎三四沸，取汤一大盅，温 服。 效果 将药如法煎服一剂，热又减退若干，脉象已近和平，遂即原方将石膏改 用六钱，芍药改用四钱，又服一剂，病遂全愈。
第 878 页
620 医学衷中参西录 或问 石膏为清阳明之主药，此证原阳明、少阳均有实热，何以用石膏但清阳 明之热而病即可愈？答日：凡药服下，原随气血流行天处不到。石膏虽善清阳明之 热，究之，凡脏腑间蕴有实热，石青皆能清之。且凡呕吐者皆气上逆也，石膏末服， 其石质 重坠大能折其上逆 气使 下行。又有梨片 甘凉开胃者，以辅之，所以 奏效甚捷也。若当秋夏之交无鲜梨时，可以西瓜代之。 温病兼衄血便血 天津城西梁家嘴，陈姓童子，年十五岁，在学校肄业，于仲秋得温病，兼衄血、便 血。 病因 初因周身发热出有斑点，有似麻疹。医用凉药清之，斑点即回，连服凉 药数剂，周身热已退，而心中时觉烦躁。逾旬日因薄受外感，其热陡然反复。 证候 表里壮热，衄血两次，小便时或带血，呕吐不受饮食，服药亦多吐出，心 中自觉为热所灼，证忡莫支。其脉摇摇而动，教逾五至，左右皆有力，而重按不实。 舌苔白而欲黄，大便三日未行。 处方 本拟投以白虎加人参汤，恐其服后作呕，遂用生石膏细末三两，生怀山 药二两，共煎汤一大碗，俾徐徐温饮下。为防其呕吐，一次只饮一大口，限定四小时 将药服完。 方解 凡呕吐之证，饮汤则吐，服粥恒可不吐。生山药二两煎取浓汁与粥无 异，且无药味，服后其粘滞之力自能留恋于胃中。且其温补之性，又能固摄下焦以 止便血，培养心气以治征仲也。而以治此温而兼虚之证，与石膏相伍为方，以石膏 清其温，以山药补其虚，虽非白虎加人参汤，而亦不啻白虎加入参汤矣。 效果 翌日复诊，热退十之七八，心中亦不怔仲，少进饮食亦不呕吐，衄血便血 皆愈。脉象力减，至数仍数，又俾用玄参二两，潞参、连各五钱，仍煎汤一大碗，徐 徐温饮下，尽剂而愈，大便亦即通下。盖其大热已退而脉仍数者，以其有阴虚之热 也。：玄参、璐并用，原善退阴虚作热，而犹恐其伏有疹毒，故又加连翘以托之外出 也。 按：此证若能服药不吐，投以大剂白虎加人参汤，大热退后其脉即可不数。乃 因其服药呕吐，遂变通其方，重用生山药二两与生石青同煎服。因山药能健脾滋 肾，其补益之力虽不如人参，实有近于人参处也。至大热退后，脉象犹数，遂重用玄 参二两以代石膏，取其能滋真阴兼能清外感余热，而又伍以潞参、连各五钱，潞套 即古之人参，此由白虎加人参之义化裁而出，故虚热易退，而连想又能助玄参凉润 之力外透肌肤，则余热亦易清也。 温疹 天津南门西沈家台，杨姓幼子，年四岁，于季春发生温疹。 病因 春暖时气流行，比户多有发生此病者，因受传染。 证候 周身出疹甚密，且灼热异常，闭目昏昏，时作谵语，气息迫促，其唇干裂
第 879 页
第六期第四卷 621 兼果，上多凝血，脉象数而有力，大便不实，每日清泻两三次。 诊断 凡上焦有热之证，最忌下焦滑泻。此证上焦之热已极，而其大便又复滴 泻，欲清其热，又恐其溏泻益甚，且在发疹，更虞其因溏泻毒内陷也。是以治此证 者，当上清其热，下止其泻，兼托疹毒外出，证候虽险，自能治愈。 处方 生怀山药一两 滑石一两 生石膏一两（捣细） 生杭芍六钱 甘草三 钱 连翘三钱 蝉退钱半（去土） 共煎一大盅，分多次徐徐温饮下。 效果 分七八次将药服完。翌日視之其热大减，诸病皆见愈。惟不能稳睡，心 中似骚扰不安，其脉象仍似有力。遂将方中滑石、石青皆减半，煎汤送安宫牛黄丸 半丸，至煎渣再服时，又送服半丸病遂全愈。 温疹兼喉痧 天津瑞云里，沈姓学生，年十六岁，于仲春得温疹兼喉痧证。 病因 因在体育场中游戏，努力过度，周身出汗为风所袭，遂得斯病。 证候 初病时微觉恶寒头疼，翌日即表里俱壮热，咽喉闷疼。延医服药病未见 轻，喉中寒网似加剧，周身又复出疹，遂延愚为诊治。其肌肤甚热，出疹甚密，连无 疹之处其肌肤亦红，诚西人所谓猩红热也。其心中亦自觉热甚，其喉中扁桃腺处皆 红肿，其左边有如榆荚一块发白。自言不惟饮食疼难下咽，即呼吸亦甚觉有碍。诊 其脉左右皆洪滑有力，一分钟九十八至。愚为刺其少商出血，复为针其合谷，又为 拟一清咽、表疹、泻火之方，俾服之。 处方 生石膏二两（捣细） 玄参六钱 天花粉六钱 射干三钱 牛蒡子三钱 （梅碎） 浙贝母三钱 青连翘三钱 鲜芦根三钱 甘草钱半 粳米三钱 共煎汤两大盅，分两次温服下。 复诊 翌日过午复为诊视，其表里之热皆稍退，脉象之洪滑亦稍減，疹出又稍 加多。从前三日未大便，至此則通下一次。再视其喉，其红肿似加增，白处稍大，病 人自言此时饮水必须努力始能下咽，呼吸之滞碍似又加剧。愚曰：此为极危险之 病，非刺患处出血不可。遂用圭式小刀，于喉左右红肿之处，各刺一长口放出紫血 若干，遽觉呼吸顺利。拟再投以清热消肿托表疹毒之剂。 • 处方 生石膏一两（捣细） 天花粉六钱 赤芍三钱 板蓝根三钱 牛蒡子三 钱（捣细） 生蒲黄三钱 浙贝母三钱 青连翘三钱 鲜芦根三钱 共煎一大盅半，分两次温服。 方解 赤芍药张隐庵、陈修园皆疑是山中野草之根，以其纹理甚粗，与园中所 植之芍药根迥异也。然此物出于东三省。愚亲至其地，见山坡多生此种芍药，开单 瓣红花，其花小于寻常芍药花约三倍，而其叶則确系芍药无疑。盖南方亦有赤芍 药，而其根仍白，兹则花赤其根亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙贝治嗽，不如 川贝，而以之治疮，浙贝似胜于川贝，以其味苦性凉能清热解毒也。 效果 将药连服两剂，其病脱然全愈。
第 880 页
622 医学衷中参西录 说明《灵枢》痈痘篇谓，痈发嗌中，名日猛疽，不治化为脓，脓不泻塞咽，半日 死。此证咽喉两旁红肿日增，即痈发嗌中名为猛疽者也。其脓成不泻则危在目前。 若其剧者必俟其化脓而后泻之，又恒有迫不及待之时，是以此证因其红肿已甚有碍 呼吸，急刺之以出其紫血而红肿遂愈，此所谓防之于預也。且化脓而后泻之，其疮 口恒至溃烂，若未成脓而泻，其紫血所刺之口半日即合矣。 喉证原有内伤、外感之，其内伤者虽宜注重清热，亦宜少佐以宣散之品。如 〈白喉忌表抉微）方中之用薄荷、连翘是也。由外感者虽不忌用表散之品，然宜表散 以辛凉，不宜表散以温热，若薄荷、连翘、蝉退、芦根诸药，皆表散之佳品也。 或有谓喉证若由于外感，虽麻黄亦可用者。然用麻黄必須重用生石膏佐之。 若《伤寒论》之麻杏甘石汤，诚为治外感喉证之佳方也。特是其方原非治喉证之方， 是以方中石膏仅为麻黄之两倍，若借以治外感喉证，则石膏当十倍于麻黄。若週外 感实火炽盛者，石膏尤宜多加方为稳妥。是以恿用此方以治外感喉证时，麻黄不过 用至一钱，而生石青恒用至两余，或重用至二两也。然此犹论喉证之红肿不甚剧 者，若至肿甚有碍呼吸，不惟麻黄不可用，即薄荷亦不可用，是以治此证方中止用连 翘、芦根也。 以上所论者，无论内伤、外感，皆咽喉证之属热者也。而咽喉中之变证，同有真 寒假热者，又当另议治法。五期四 有治此等咽喉证之验案可参观。 温病兼喉痧痰喘 马心琢，天津城里乡祠前皮局工人，年二十八岁，于季秋得温病兼喉痧痰喘证。 病因 初因外出受风感冒甚微，医者用热药发之，陡成温病，而喉病喘病遂同 时发现。 证候 表里俱壮热，喘逆咳嗽，时吐痰涎，咽喉左边红肿作疼（即西人所谓扁桃体 炎）。其外边项左侧亦肿胀，呼吸皆有窒碍。为其病喉且兼喘逆，则吸气尤形困难， 必十分努力始能将气吸人。其舌苔白而薄，中心徽黄。小便赤涩，大便四日未行。 其脉左右皆弦长，右部重诊有力，一分钟九十六至。 诊断 此乃外感之热已人阳明之府，而冲气又挟胃气、肝火上冲也。为其外感 之热已人阳明之府，是以右脉之力胜子左脉，为其冲气挟胃气、肝火上冲，是以左右 脉皆弦长。病现喘逆及咽喉肿疼，其肿痛偏左者，正当肝火上升之路也。拟治以麻 杏甘石汤，兼加镇冲降胃，纳气利痰之品以辅之，又宜兼用针刺放血以救目前之急。 处方 麻黄一钱 生石膏二两（捣细）生豬石一两（轧细）生怀山药八钱 杏仁三钱（去皮炒捣） 连翘三钱 牛劳子三钱（捣砷）射干二钱 甘草一钱 共煎汤两盅，分两次温服。 又于未服药之前，用三校针刺其两手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉肿处，开 两小口令其出血，且用碼砂、西药盐酸加里，融以三十倍之水，俾其含激。又于两手 合谷处为之行针。其咽喉肿处骤然轻减，然后服药。 复诊 将药服后，其嘴顿愈强半，呼吸似无妨碍，表里之热亦愈强半，脉象亦较
第 881 页
第六期第四卷 623 前平和，其右部仍然有力。胸膈似觉郁闷，有时觉气上冲，仍然咳嗽，大便犹未通 下。拟再治以开郁降气，清热理嗽之剂。 处方 糖瓜萎二两（初碎）生石膏一两（捣细）生石五钱（轧细）生杭芍三 钱 川贝母三钱 碎竹茹三钱 牛蒡子三钱（捣碎） 共煎汤一大盅，温眼。 效果 将药煎服一剂，大便通下，诸病皆愈。惟一日之间犹偶有咳嗽之时，俾 用川贝母细末和梨蒸食之，以善其后。 说明 风用古人成方治病，其药味或可不动，然必细审其药之分量或加或减， 俾与病机相宜。如麻杏甘石汤原方，石膏之分量仅为麻黄之两倍，而此证所用麻杏 甘石汤则石膏之分量二十倍于麻黄矣。盖 伤寒论）之麻杏甘石汤原非为治喉证而 设，今借之以治喉证。原用麻黄以散风定喘，又因此证之喉肿太甚，有碍呼吸而方 中犹用麻黄，原为行险之道，故麻黄仅用一钱，而又重用生石膏二两以监制之。且 于临服药时先用刀开其惠处，用针刺其少商与合谷，此所以于险中求稳也。尝闻友 人杨达夫言，有一名医深于《伤寒论》，自著有（注解伤寒论》之书行世，偶惠喉证，自 服麻杏甘石汤竟至不起。使其用麻杏甘石汤时，亦若愚所用者如此加减，又何患喉 证不愈乎？纵使服药不能即愈，又何至竟不起乎？由此知非古人之方误人。麻杏 甘石汤原为发汗后及下后，汗出而喘，无大热者之的方，原未言及治喉证也。而欲 借之以治喉证，能勿将药味之分量为之加减乎？尝总核<伤寒论》诸方用于今日，大 抵多稍偏于热，此非仲景之不善制方也。自汉季至今，上下相隔已一千六百余年， 其天地之气化，人生之棄赋，必有不同之处，是以欲用古方皆宜细为斟酌也。 温病兼喉疼 胡珍簠，道尹，年五十四岁，原籍云南，寓天津一区，于仲秋感受温病兼喉疼证。 病因 子孙繁多，教养皆自经心，又兼自理家中细务，劳心过度，暗生内热。且 日饮牛乳两次作点心，亦能助热，内热上潮，遂觉咽喉不利，至仲秋感受风温，陡觉 咽喉作疼。 证候 表里俱觉发热，咽喉疼痛，妨碍饮食。心中之热时觉上冲，则咽喉之疼 即因之益甚。周身酸懒无力，大便干燥，脉象浮滑而长，右关尤重按有力，舌上白苔 满布。 诊断 此证脉象犹浮，舌苔犹白，盖得病甫二日，表证犹未罢也。而右关重按 有力，且时觉有热上冲咽喉者，是内伤外感相并而为病也。宜用重剂清其胃腑之 热，而少佐以解表之品，表解里清，喉之疼痛当自愈矣。 处方 生石膏四两（捣细）西药阿斯必林一瓦 单将生石青煎汤一大盅，乘热将阿斯必林融化其中服之。因网斯必林之原质， 存于杨柳皮津液中，实为酸凉解肌之妙药。与大量之石青并用，服后须曳其内伤、 外感相并之热，自能化汗而解也。 效果 服后约半点钟，其上半身徽似有汗，而未能遍身透出，迟一点钟，觉心中
第 882 页
624 医学衷中参西录 之热不复上冲，咽喉疼痛轻减，时在下午一点钟。至晚间临睡时，仍照原方再服一 剂，周身皆得透汗，安睡一夜。翌晨诸病若失矣。 胡珍簠君前清名进士，为愚民纪后初次来津之居停也。平素博极群书，对于医 书亦恒喜披阅。惟误信旧说，颇忌生用石膏。经愚为之解析则豁然顿悟，是以一日 之间共服生石膏八两而不疑，经此番治愈之后，益信生石膏为家常必需之品。恒预 轧细末数厅，凡家中人有心中觉热者，即用两许，煮水饮之，是以家中终岁鲜病者。 温病兼阴虚 高诚轩，邻村张马村人，年二十五岁，业农，于仲夏得温病。 病因 仲夏上旬，麦秋将至，远出办事，又欲急回收麦，长途趋行于烈日之中， 辛苦殊甚，因得温病。其叔父鲁轩与其表叔毛仙阁皆邑中名医，又皆善治温病。二 人共治旬日无效，盖因其劳力过甚，体虛不能托病外出也。 证候 愚诊视时，其两目清白，竟无所见，两手循衣摸床。乱动不休，谵语无 伦，分毫不省人事。其大便从前滑泻，此时虽不滑泻，每日仍溏便一两次，脉象浮而 无力，右寸之浮尤甚，两尺按之即无，一分钟数至一百二十至。舌苔薄黄，中心干而 微黑。 诊断 诊视甫毕，鲁轩与仙阁问日：视此病脉何如，尚可救否？答日：此证两目 清白无火，而竟无所见者，肾阴将竭也。其两手乱动不休者，肝风已动也。病势至 此，危险已至极点。幸喜脉浮为病还在太阳，右寸浮尤甚，又为将汗之兆。其所以 将汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地阴阳和而后雨，人身亦阳和而后 开。此证两尺脉甚弱，阳升而明不应，是以不能作汗。当用大滋真阴之品，济阴以 应其阳必能自开，开出则病愈矣。然非强发其汗也，强发其汗则汗出必脱。调剂明 阳以听其自开，是以汗出必愈也。鲁轩曰：余临证二十年，遇若此证者不知凡几，未 尝救愈一人。今君英俊青年（时年二十六）遇此等极险之证，慨然以为可數，若果救 愈此子者，当更名再生矣，遂促急为立方。 处方 熟怀地黄二两 生怀山药一两 玄参一两 大甘枸杞一两 甘草三钱 真呵胶四钱 药共六味，将前五味煎汤一大碗去渣，入阿胶融化，徐徐分数次温饮下。 效果 时当上午十点钟，将药煎服至下午两点钟将药服完。形状较前安静，再 诊其脉颇有起色。伸再用原方煎汤一大碗，陆续服之，至秉烛时遍身得遗汗，其病 霍然愈矣。此案曾载于〈名医验案类编》，编辑主任何康臣先生对于此案似有疑意， 以为诚如案中所述病况，实为不可挽救之证也。故今将此案又登斯编，并细载临证 时问答诸语，以征此案之事实。且其哲嗣仙庄，后从愚学医，今已行道津沽，彰彰有 声，其父偶与追述往事，犹不胜感激也。 ： 说明 尝实验天地之气化，恒数十年而一变，医者临证用药，即宜随气化而转 移。因病者所得之病已先随气转移也。愚未习医时，见医者治伤寒温病，皆喜用下 药，见热已传里其大便稍实者，用承气汤下之则愈，如此者约二十年。及愚习医学 •
第 883 页
第六期第四卷 625 时，其如此治法者则恒多馈事，而 所 之医书，又皆系赵氏 医贯》、〈景岳全书》、 《冯氏锦囊〉诸喜用熟地之书，即外感证亦多喜用之。愚之治愈此证，实得力于诸书 之讲究。而此证之外，又有重用熟地治愈寒温之坏证诸多验案（三期六卷白虎加人参 以山药代粳米汤后，载有數素可参观）。此乃用药适与时会，故用之有效也。且自治愈 此证之后，仙阁、鲁轩二君，深与愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虚证，而一 变其从前之用药矣。后至愚年过四旬，觉天地之气化又变，病者多系气分不足，或 气分下陷，外感中亦多兼见此证，即用白虎汤时多宜加人参方效。其初得外感应发 表时，亦恒为加黄芪方效，如是者又有年。乃自民纪十稔以来，病多亢阳，宜用大剂 凉润之药济阴以配其阳，其外感实热之证，多宜用大剂白虎汤，更佐以凉润之品。 且人脏腑之气化多有升无降，或脑部充血，或夜眠不寐，此皆气化过升之故，亦即阳 亢无制之放。治之者宜镇安其气化，潜藏其阳分，再重用凉润之药辅之，而病始可 治。此诚以天地之气化又有转移，人所生之病即随之转移，而医者之用药自不得不 随之转移也。由此悟自古名医所着之书，多有所偏者非偏也，其所逢之时气化不同 也。愚为滥竽医界者已五十年，故能举生平之所经历而细细陈之也。 温病兼喘胀 邑中牛留里，王义源君之女，年十五岁，于仲春得温病久不愈。 病因 仲春上旬，感受风温，医者诊治失宜，迁延旬余，病益增剧，医者诿为不 治，始延愚为诊视。 证候 心下胀满甚剧，喘不能卧，自言心中干甚，似难支持。其舌苔白而微黄。 小便赤少，大便从前滑泻。此时虽不滑泻，然仍每日下行。脉搏一息五至强，左部 弦而有力，右部似大而有力，然皆不任重按。 诊断 此其温病之热，本不甚剧。因病久真阴亏损致小便不利，所饮之水停于 肠胃则胀满，迫于心下则作喘。其心中自觉干甚，固系温病之热未清，亦足征其真 阴亏损，阴精不能上奉也（《内经》谓阴精上奉，其人寿）。当滋其真阴，利其小便，真阴 足则以水济火，而心中自然不干，小便利则水从下消，而胀满喘促自愈。至于些些 温病之余热，亦可皆随小便泻出而不治自愈矣。 处方 鲜白茅根去净皮及节间细根六两（继碎），用水三大碗，煎一沸，俟半点 钟，视其茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆况水底，其汤即成。去渣当茶，徐徐 温饮之。 效果 如法煎饮茅根两日，其病霍然全愈。盖白茅根凉润滋阴，又善治肝肾有 热，小便不利，且具有发表之性，能透温病之热外出。一药而三善备，故单用之而能 立建奇功也。然必剖取鲜者用之，且复如此煎法（过煎则无效）方能有效。 凡药之性，能利水者多不能滋阴，能下降者多不能上升，能清里者多不能达表。 惟茅根既善滋阴，又善利水，既善引水气下行，又善助肾阴上升。且内清脏腑之热， 外托肌表之邪，而尤善清肺利痰定其喘逆。盖凡物体之中空者皆象肺，茅根不但中 空，其周围爿上又有十二小孔，是其中空象肺叶，而其爿上之小孔又象肺叶上之通
第 884 页
626 医学衷中参西录 气小管也。因其形与肺肖，是以此证之病兼喘者服之亦愈也。 温病兼虚热 邑城东赵家庄，刘氏女，年十五岁，于李春患温病久不愈。 病因 因天气渐热，犹勤纺织，劳力之余出外乘凉，有汗被风遂成温病。 证候 初得周身发热，原宜辛凉解肌，医者竟用热药发之，开未出而热益甚，心 中亦热而且渴。此时若用大剂白虎加人参汤清之，病亦可愈，而又小心不敢用，惟 些些投以凉润小剂，迁延二十余日，外感之热似渐退。然午前稍轻，而午后则仍然 灼热，且多日不能饮食，形体异常清瘦。左脉弦细无根，右部关脉稍实，一息六至。 舌苔薄而微黄，毫无津液。大便四五日一行，颇干燥。 诊断 此因病久耗阴，明虚生热，又兼外感之热留滞于阳明之府未尽消也。当 以清外感之热为主，而以滋补真明之药辅之。 处方 生石膏一两（捣细） 野党参三钱 生怀地黄一两 生怀山药一两 生 杭芍四钱 滑石三钱 甘草三钱 共煎汤一大盅，分两次温服下。 复诊 将药煎服两剂后，外感之热已退，右关脉已平和，惟过午犹微发热，此其 阴分犹虚也。当再滋补其明分。 处方 玄参一两 生怀山药一两 甘枸杞五钱大者 生杭芍五钱 滑石二钱 熟地黄一两 生鸡内金一钱（黄色的捣）甘草二钱 共煎一大盅，分两次温服。 效果 日服药一剂，连服三日，灼热全愈。 说明 按此方于大队滋阴药中犹少加滑石者，恐外感之热邪未尽，引之自小便 出也。愚凡治外感之热兼有虛热者，恒生山药与滑石并用，泻热补虚一举两得。至 上有外感燥热而下焦复滑泻者，用之以清热止泻（宣各用一两），尤屡次奏效。二药 相伍，原有化合之妙用，若再加芍药、甘草，即拙拟之滋阴清燥汤，载于三期五卷，可 參观也。 温病兼吐血 沧州大西门外，吴姓姐，年过七旬，偶得温病兼患吐血。 病因 年岁虽高，家庭事务仍自操劳，因劳心过度，心常发热，时当季春，有汗 受风，遂得温病，且兼吐血。 证候 三四日间表里俱壮热，心中热极之时恒吐血一两口，急饮新汲井泉水其 血即止。舌苔白厚欲黄，大便三日未行。脉象左部弦长，右部洪长，一息五至。 诊断 此证因家务劳心过度，心肝先有蕴热，又兼外感之热传入阳明之府，两 热相并，通血妄行，所以吐血。然其脉象火热虽盛，而正犹不虚，虽在高年，知犹可 治。其治法当以清胃腑之热为主，而兼清其心肝之热，俾内伤外感之热俱清血自不 吐矣。
第 885 页
第六期第四卷 627 处方 生石膏三两（轧细）生怀地黄一两五钱 生怀山药一两 生杭芍一两 知母三钱 甘草三钱 乌犀角一钱五分 广三七二钱（軋细） •共药八味，将前六味煎汤三盅，犀角另煎汤半盅，和匀，分三次温服下。每服药 一次，即送服三七末三分之一。 效果 将药三次服完，血止热退，脉亦平和，大便犹未通下，俾煎渣再服，犀角 亦煎渣取汤，和于汤药中服之，大便通下全愈。 说明 思平素用白虎汤，凡年过六旬者必加人参，此证年过七旬而不加人参 者，以其证兼吐血也。为不用人参，所以重用生山药一两，取其既能代粳米和胃，又 可代人参稍补益其正气也。 温病兼冲气上冲 郑伯恕，奉天裕盛铭印书局经理，年五十二岁，于季春得温病，兼冲气自下上 冲。 病因 其人素有痰饮，偶有拂意之事，肝火内动，其冲气即挟痰饮上涌，连连呕 吐痰水。季春之时，因受感冒成温病。温热内传，触动冲气又复上冲。 证候 表里俱壮热，晴饮凉水，痰诞上泛，屡屡咳吐，呃逆哕气，连连不除，两胁 作胀。舌苔白厚，而中心微黄。大便三日未行。其脉左部弦硬而长，右部洪滑而 长，皆重按有力。此温病之热，已人阳明之府，又兼肝火挟冲气上冲也。是以其左 脉弦硬为肝火炽盛，其弦硬而长即为冲脉上冲之现象也；其右脉洪滑，为温热已人 阳明胃腑，其洪滑而长，亦冲气上冲之现象也。因冲脉虽居于上，而与阳明、厥阴皆 有连带之关系也。欲治此证，当重用白虎汤以清阳明之热，而以泻肝降冲理痰之品 辅之。 处方 生石膏三两（捣细） 生豬石一两（轧细）生龙骨八钱（捣砷） 生牡蛎八 钱（換碎） 白知母八钱 生杭芍六钱 清半夏三钱 厚朴钱半 甘草二钱 粳米 四钱 共煎汤三盅，分三次温饮下。 效果 将药分三次服完，热退气平，痰涎亦减十之七八，脉象亦近平和。其大 便犹未通下，遂即原方将石膏、龙骨、牡蛎各减半，再煎服一剂，大便通下病全愈。 方书用石膏未有与精石并用者，即愚生平用石膏亦未尝与精石并用，恐其寒凉 之性与赭石之重坠者并用，而直趋下焦也。然遇有当用之病则病当之，非人当之。 有如此证，不重用石膏则阳明之大热不除，不重用精石则上逆之冲气莫制，此所以 并用之而无妨碍也。设若此证，但阳明热实而无冲气上逆，服此药后其大便当即通 下，或更至于滑泻。而阳明胃腑之热转难尽消，为其兼有冲气上逆，故必俟服之第 二 大便始能通下，此正所谓病当之，非人当之之明征也。 龙骨、牡蛎之性，皆善镇肝敛冲，以之治痰原非所长，而陈修园谓龙骨、牡蛎同 用，能引逆上之火、泛滥之水下归其宅，为治痰之神品。其所谓痰，皆逆上之火、泛 滥之水所成，即此证之冲气上冲、痰饮上泛者是也。是以方中龙骨、牡蛎各重用八