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目 目 卷一 上焦篇（法五十八条，方四十六首）⋯7 风温 温热 温疫 温毒冬温 暑温 伏暑 湿温 温疟 秋燥 寒湿 17 20 22 24 25 卷 中焦篇（法一百零二条，方八十八首，外 附三方） 风温 温热 温疫 温毒 暑温 ：伏暑 寒湿 湿温（疟痢症痹附） 秋燥 27 冬温 27 37 38 45 60 卷 下焦篇（法七十八条，方六十四首，困 一首，共二百三十八法，一百九十八方） 风温 温热 温疫 温毒 暑温伏暑⋯ 寒湿（使血咳嗽疵痕附）： 湿温（疟𤷫疸痹附） 秋燥 60 冬温 60 70 72 78 85 录 录 卷四 杂说• 方中行先生或问六气论• 伤寒注论 风论 医书亦有经子史集论 本论起银翘散论 本论粗具规模论 寒疫论• 伪病名论⋯ 温病起手太阴论 燥气论• 外慼总数论 治病法论 吴又可温病禁黄连论 风温、温热气复论 治血论 九窍论 形体论 卷五 解产难• 解产难题词 产后总论 产后三大证论一 产后三大证论二 产后三大证论三 产后瘀血论： 产后宜补宜泻论… 1 …••86 86 • 86 87 88 88 89 89 89 89 90 91 91 91 91 92 92 92 • 93 94 94 94 94 95 95 95 96
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2 产后六气为病论• 产后不可用白芍辨 产后误用归芎亦能致瘛论 产后当究奇经论• 下死胎不可拘执论 催生不可拘执论• 产后当补心气论⋯ 产后虚寒虚热分别论治论 保胎论一• 保胎论二 卷六 解儿难 解儿难题词 儿科总论 俗传儿科为纯阳辨 儿科用药论 儿科风药禁 痉因质疑 温病条辨 96 97 97 97 97 98 98 98 98 98 100 100 100 101 101 101 101 湿痉或问 痉有寒热虚实四大纲论 小儿痉病瘈病共有九大纲论 小儿易痉总论 痉病瘛病总论 六气当汗不当汗论 疳疾论 痘证总论 痘证禁表药论 痘证初起用药论 治痘明寮论 痘疮稀少不可侍论 痘证限期论 行浆务令满足论 疹论 •......•.... 泻白散不可妄用论 万物各有偏胜论 草木各得一太极论 102 102 103 105 105 106 106 107 108 108 108 109 109 109 110 110 111 111
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原病篇 1 问心堂《温病条辨》原病篇 一、《六元正纪大论》日：辰戌之岁，初之气，民厉温病；卯酉之岁，二 之气，厉大至，民善暴死；终之气，其病温。寅申之岁，初之气，温病乃 起；丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。子午之岁，五之气，其病 温。已亥之岁，终之气，其病温厉。 叙气运，原温病之始也。每岁之温，有早暮徽盛不等，司天在泉，主气客气，相 加临而然也。细考《素问》注自知，兹不多赘。 按：吴又可谓温病非伤寒，温病多而伤寒少，甚通。谓非其时而有其气，未免有 顾此失彼之诮。盖时和岁稔，天气以宁，民气以和，虽当盛之岁亦微，至于凶荒兵火 之后，虽应微之岁亦盛，理数自然之道，无足任者。 二、〈明阳应象大论）日：喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必 阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温。 上节统言司天之病，此下专言人受病之故。 细考宋元以来诸名家，皆不知温病伤寒之辨。如庞安常之〈卒病论》，朱肱之 《活人书），韩祗和之 微旨》，王实之 证治〉，刘守真之 伤寒医鉴〉、〈伤寒直格》，张 子和之《伤寒心镜）等书，非以治伤寒之法治温病，即将温暑认作伤寒，而疑麻桂之 法不可用，遂别立防风通圣、双解通圣、九味羌活等汤，甚至于辛温药中加苦寒，王 安道《溯润集〉中辩之最详，兹不再辩。论温病之最详者，莫过张景岳、吴又可、喻嘉 言三家。时医所宗者，三家为多，请略陈之：按张景岳、喻嘉言皆著讲寒字，并未理 会本文上有“故曰”二字，上文有“重阴必阳、重阳必阴”二句，张氏立论出方，悉与伤 寒混，谓温病即伤寒，袭前人之旧，全无实得，固无足论。喻氏立论，虽有分析，中篇 亦混入伤寒少、厭阴证，出方亦不能外辛温发表、辛热温里，为害实甚。以苦心力 学之士，尚不免智者千虑之失，尚何后人之无从取法，随手杀人哉！甚矣学问之 难也！吴又可实能识得寒温二字，所见之证，实无取乎辛温辛热甘温，又不明伏气 为病之理，以为何者为即病之伤寒，何者为不即病待春而发之温病，遂直断温热之 原非风寒所中，不责己之不明，反责经言之谬。瑭推原三子之偏，各自有说：张氏混 引经文，将论伤寒之文，引证温热，以伤寒化热之后，经亦称热病故也，张氏不能分 析，遂将温病认作伤寒。喻氏立论，开口言春温，当初春之际，所见之病，多有寒证， 遂将伤寒认作温病。吴氏当崇祯凶荒兵火之际，满眼温疫，遂直辟经文“冬伤于寒， 春必病温”之文。盖皆各执己见，不能融会贯通也。瑭按：伏气为病，如春温、冬咳、 温疟，《内经）已明言之矣。亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前列《六元正 纪》所云是也。此二者，皆理数之常者也。更有非其时而有其气，如又可所云戾气，
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2 温病条辨 间亦有之，乃其 也。惟在司命者善 其常变而补救之。 三、《金匮真言论》日：夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。 〈易》日：履霜坚冰至，圣人恒示戒于早，必谨于微。记曰：凡事豫则立。经曰： 上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱。此一节当与月令参看，与上条冬伤于 寒互看，盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之。故《素问》首章《上古天真论》， 即言男女阴精之所以生，所以长，所以枯之理；次章紧接《四气调神大论》，示人春养 生以为夏奉长之地，夏养长以为秋奉收之地，秋养收以为冬奉藏之地，冬养藏以为 春奉生之地。盖能藏精者一切病患皆可却，岂独温病为然哉！《金匮》谓五胜元真 通畅，人即安和是也。何喻氏不明此理，将冬伤于寒作一大扇文字，将不藏精又作 一大扇文字，将不藏精而伤于寒，又总作一大扇文字，勉强割裂《伤寒论》原文以实 之，未免有过虑则凿之弊。不藏精三字须活看，不专主房劳说，一切人事之能播动 其精者皆是，即冬日天气应寒而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是。 汪按：喻氏天资超卓，学力精锐，在此道诚为独辟榛芜，深窥窔奥，但帖括结习 太重，往往于间架门面上著力，论伤寒以青龙与桂麻鼎峙，柯氏已正其失矣，乃论温 病仍用三扇，甚至方法数目，一一求合<伤寒论》，正如汉唐步天以律吕卦爻为主，牵 凑补缀，反使正义不明，读者当分别观之也。《寓意草）中金鉴一条，仍属伤寒，指为 温病者非。 四、《热论篇》曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温；后夏至日 者为病暑，暑当与开出，勿止。 温者，暑之渐也。先夏至，春候也。春气温，阳气发越，阴精不足以承之，故为 病温。后夏至，温盛为热，热盛则湿动，热与湿搏而为暑也。勿者，禁止之词。勿止 暑之汗，即治暑之法也。 五、《刺志论》曰：气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。 此伤寒暑之辨也。经语分明如此，奈何世人悉以治寒法治温暑哉！ 六、《生气通天论》日：因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。 暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。火与心同气相求，故善烦（烦从火从页，请 心气不宁，而面若火烁也）。烦则喘喝者，火克金故喘，郁過胸中清廓之气，故欲喝而 呻之。其或邪不外张而内藏于心，则静；心主言，暑邪在心，虽静亦欲自言不休也。 七、《论疾诊尺篇）曰：尺肤热甚，脉盛躁者，病温也；其脉盛而滑者， 病且出也。 此节以下，诊温病之法。 经之辨温病分明如是，何世人悉谓伤寒，而悉以伤寒足三阴经温法治之哉！张 景岳作《类经》，割裂经文，蒙混成章，由未细心纳绎也。尺肤热甚，火烁精也；脉盛 躁，精被火煎沸也；脉盛而滑，邪机向外也。 八、〈热病篇）曰：热病三日，而气口静人迎躁者，取之诸阳五十九 刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。身热甚，明阳皆静者，勿
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原病篇 3 刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。热病七 日八日动喘而弦者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。热病七日八日 脉徽小，病者瘦血，口中干，一日半而死，脉代者一日死。热病已得汗出 而脉尚躁，喘，且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日八日脉不躁，躁不 散数，后三日中有汗，三日不汗，四日死；未曾汗者，勿媵刺之。热病不 知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可 治。热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生。 热病者，脉尚躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉盛躁，得汗静者 生。热病不可刺者有九：一日汗不出，大颧发赤，哕者死。二日泄而腹 满甚者死。三日目不明，热不已者死。四日老人嬰儿，热而腹满者死。 五日汗大出，呕，下血者死。六日舌本烂，热不已者死。七日咳而，汗 不出，出不至足者死。八曰髓热者死。九日热而痉者死，腰折、惠疚、齿 噤齘也。凡此九者不可刺也。太阳之脉色荣颧骨，热病也，与厥阴脉争 见者，死期不过三日。少阳之脉色荣颊前，热病也，与少脉争见者，死 期不过三日。 此节历叙热病之死征，以禁人之刺，盖刺则必死也。然刺固不可，亦间有可药 而愈者。盖刺法能泄能通，开热邪之闭结最速；至于益明以留阳，实刺法之所短，而 汤药之所长也。 热病三日而气口静人迎躁者，邪机尚浅，在上焦，故取之诸用以泄其阳邪，阳气 通则汗随之；实其阴以补其不足者，阳盛则阴衰，泻阳則阴得安其位，故日实其明， 泻阳之有余，即所以补阴之不足，故曰补其不足也。 身热甚而脉之阴阳皆静，脉证不应，阳证阴脉，故曰勿刺。 热病七、八日动喘而弦，嘴为肺气实，弦为风火鼓荡，故浅刺手大指间，以澄肺 气，肺之热痹开则汗出。大指间，肺之少商穴也。 热证七、八日脉微小者，邪气深入下焦血分，逼血从小便出，故瘦血；肾精告竭， 阴液不得上潮，故口中干；脉至微小，不惟阴精竭，阳气亦从而竭矣，死象自明。倘 脉实者可治，法详于后。 热病已得汗，脉尚躁而喘，故知其复热也；热不为汗衰，火热克金故喘，金受火 克，肺之化源欲绝，故死。间有可治，法详于后。 热病不知所痛，正衰不与邪争也；耳聋，阴伤精欲脱也；不能自收，真气惫也；口 干热甚，阳邪独盛也；阴颇有寒，此寒字，作虚字讲，谓下焦阴分颇有虚寒之证；以阴 精亏损之人，真气败散之象已见，而邪热不退，未有不乘其空虚而人者，故日热在骨 髓，死不治也。其有阴衰阳盛而真气未至渍嫩者，犹有治法，详见于后。 热病已得汗而脉尚躁盛，此阴虚之极，故曰死。然虽不可刺，犹可以药沃之得 法，亦有生者，法详于后。
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4 温病条辨 脉躁盛不得汗，此阳盛之极也。阳盛而至于极，明无容留之地，故亦曰死。然 用药开之得法，犹可生，法详于后。 汗不出而颧赤，邪盛不得解也；哕，脾阴病也。明阳齐病，治阳碍阴，治阴碍阳， 故曰死也。泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系明阳皆病。目不明，精散而气脱也。经 曰：精散视岐，又日气脱者目不明。热犹未已，仍铄其精而伤其气，不死得乎！老人 婴儿，一则孤阳已衰，一则稚阳未足，既得温热之阳病，又加腹满之阴病，不必至于 满甚，而已有死道焉。汗不出为邪阳盛，呕为正阳衰；下血者，热邪深人不得外出， 必通迫阴络之血下注，亦为阴阳两伤也。舌本烂，肾脉胆脉心脉皆循喉咙、系舌本， 阳邪深入，則一明一阳之火结于血分，肾水不得上济，热退犹可生，热仍不止，故曰 死也。咳而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生，不然则化源鲍矣。健热者，邪 人至深至于肾郁也。热而痉，邪人至深至于肝部也。以上九条，虽皆不可刺，后文 亦间立治法，亦有可生者。太阳之脉色荣類骨为热病者，按手太阳之脉，由目内眠 斜络于额，而与足太阳交，是额者两太阳交处也，太阳属水，水受火沸，故色荣赤为 热病也；与厥阴脉争见，顺阴，木也，水受火之反克，金不来生木反生火，水无容足之 地，故死速也。少阳之脉色荣颊前为热病者，按手少阳之脉，出耳前，过客主人前 （足少阳穴），交颊至目锐眦而交足少阳，是颊前两少阳交处也，少阳属相火，火色现 于二经交会之处，故为热病也；与少阴脉争见，少属君火，二火相炽，水难为受，故 亦不出三日而死也。 九、《评热病论》：帝日：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗 衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者，死也。人所以 汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而 精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也；汗者，精气也。今 汗出而辄复热者，邪气胜也；不能食者，精无俾也；病而留者，其寿可立 而倾也。且夫<热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不 胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一 生，虽愈必死也。 此节语意自明，经谓必死之证，谁敢谓生，然药之得法，有可生之理，前所谓针 药各异用也，详见后。 十、《刺热篇》曰：肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂 言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛日 死。刺足厥阴、少阳，其逆则头痛员员，脉引冲头也。 ，肝病小便先黄者，肝脉络阴器；又肝主疏泄，肝病则失其疏泄之职，故小便先黄 也。腹痛多勁，木病克脾土地。热争，邪热甚而与正气相争也。狂言及惊，手厥阴 心包病也，两厥阴同气，热争，则手厥阴亦病也。胁满痛，肝脉行身之两旁，胁其要 路也。手足躁不得安卧，肝主风，风淫四末，又木病克土；脾主四肢，木病热，必吸少 阴肾中真明，明伤，故骚扰不得安卧也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺时，故汗
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原病篇 5 出而愈。气逆谓病重而不顺其可愈之理，故逢其不胜之日而死也。刺足厥明、少 阳，厥阴系本脏，少阳，厥明之腑也。并刺之者，病在脏，泻其腑也。逆则头痛以下， 肝主升，病极而上升之放。 自庚辛日甚以下之理，余脏仿此。 十一、心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头 痛面赤无汗；壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少明、太阳。 心病先不乐者，心包名膻中，居心下代君用事，经谓膻中为臣使之官，喜乐出 焉，心病故不乐也。卒心痛，凡实痛，皆邪正相争，热争，故卒然心痛也。烦闷，心主 火，故烦，膻中气不舒，故闷。呕，肝病也，两厥阴同气，膻中代心受病，故热甚而争 之后，肝病亦见也，且邪居膈上，多善呕也。头痛，火升也。面赤，火色也。无汗，汗 为心液，心病故汗不得通也。 十二、脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热；热争则腰 痛，不可用術仰，腹满泄，两颔痛；甲乙甚，皮已大汗，气逆期甲乙死。刺 足太明、阳明。 脾病头先重者，脾属湿土，性重，经谓湿之中人也，首如表，故脾病头先重也。 颊，少阳部也，土之与木，此负则彼胜，土病而木病亦见也。须心，脾脉注心也。颜 青欲呕，亦木病也。腰痛不可用俯仰，腰为肾之腑，脾主制水，肾为司水之神，脾病 不能制水，故腰痛；再脾病胃不能独治，阳明主约束而利机关，故痛而至于不可用俯 仰也。腹满泄，脾经本病也。颔痛，亦木病也。 十三、肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则 喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗， 气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。 肺病先恶风寒者，肺主气，又主皮毛，肺病则气资郁不得捍卫皮毛也。舌上黄 者，肺气不化则湿热璨而为黄苔也（按：苗半，方书悉作胎。胎乃胎包之胎，特以首生舌 上，故从肉旁。不知古人備用之字甚多，盖湿热蒸而生苔，或黃、或白、或青、或黑，皆因病之深 浅，或寒、或热、或燥、或湿而然，如春夏间石上土坂之阴面生苔者然。故本论苔字，悉从草不 从肉）。喘，气郁极也。咳，火克金也。胸膺，背之腑也，皆天气主之，肺主天气，肺 气郁极，故痛走胸膺背也，走者，不定之词。不得太息，气郁之极也。头痛不堪，亦 天气贲郁之极也。汗出而寒，毛窍开，故汗出，汗出卫虚，故恶寒，又肺本恶寒也。 十四、肾热病者，先腰痛，胻痠，苦渴数饮，身热；热争则项痛而强， 所寒且痠，足下热，不欲言，其逆则项痛，员员擔澹然；戊已甚，壬癸大 汗，气逆则戊已死。刺足少明、太阳。 肾病腰先痛者，腰为肾之腑，又肾脉贯脊会于督之长强穴。胻，肾脉入跟中，以 上腸内，太阳之脉亦下贯踹内，踹即也；痠，热烁液也。苦渴数饮，肾主五液而恶 燥，病热则液伤而燥，故苦渴而饮水求救也。项，太阳之脉，从巅入络脑，还出别下 项；肾病至于热争，脏病甚而移之腑，故项痛而强也。所寒且痠，所义见上。寒，热
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6 温病条辨 极为寒也；痠，热烁液也。足下热，肾脉从小指之下，邪趋足心涌泉穴，病甚而热也。 不欲言，心主言，肾病则水克火也。员员澹澹，状其痛之甚而无奈也。 十五、肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤； 肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名 日治未病。 此节言五胜欲病之先，必各现端绪于其部分，示人早治，以免热争则病重也。 十六、《热论篇》：帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗 者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷 气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：治遗奈何？岐伯曰：视其虚实， 调其逆从，可使必已也。帝曰：病热当何禁之？岐伯日：病热少愈，食肉 则复，多食则遗，此其禁也。 此节言热病之禁也，语意自明。大抵邪之着人也，每借有质以为依附，热时断 不可食，热退必须少食，如兵家坚壁清野之计，必俟热邪尽退，而后可大食也。 十七、《刺法论》：帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相 似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰；不相染者，正气存内，邪 不可干。 此言避疫之道。 按：此下尚有避其毒气若干言，以其想青气、想白气等，近于祝由象言，恐后人 附会之词，故节之，要亦不能外“正气存内，邪不可干”二句之理，语意已尽，不必滋 后学之感也。 十八、《玉板论要》日：病温虚甚死。 病温之人，精血虚甚，则无阴以胜温热，故死。 十九、《平人气象论》曰：人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热日病 温，尺不热脉滑日病风，脉涩曰痹。 呼吸俱三动，是六、七至脉矣，而气象又急躁，若尺部肌肉热，则为病温。盖温 病必伤金水二脏之津液，尺之脉属肾，尺之穴属肺也，此处肌肉热，故知为病温。其 不热而脉兼滑者，则为病风，风之伤人也，阳先受之，尺为阴，故不热也。如脉动躁 而兼涩，是气有余而血不足，病则为痹矣。
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卷 ？ 卷 ！ 上焦篇 风温 温热 温疫 温毒冬温 一、温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋 燥、有冬温、有温疟。 此九条，见于王叔和（伤寒例》中居多，叔和又牵引《难经》之文以神其说。按时 推病，实有是证，叔和治病时，亦实遇是证。但叔和不能别立治法，而叙于《伤寒例》 中，实属蒙混，以（伤寒论》为治外感之妙法，遂将一切外感悉收入《伤寒例》中，而悉 以治伤寒之法治之。后人亦不能打破此关，因仍苟简，干余年来，贻患无穷，皆叔和 之作俑，无任见驳于方有执、喻嘉言诸公也。然诸公虽驳叔和，亦未曾另立方法，喻 氏虽立治法，仍不能脱却伤寒圈子，弊与叔和无二，以致后人无所遵依。本论详加 考核，准古酌今，细立治法，除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉；未始非叔和 有以筆其端，东垣、河间、安道、又可、嘉言、天士宏其议，而瑭得以善其后也。 风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。温热者，春末夏初，阳气弛张，温 盛为热也。温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。温毒者，诸温夹 毒，秽浊太甚也。暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。湿温者，长夏初秋，湿中 生热，即暑病之偏于湿者也。秋燥者，秋金燥烈之气也。冬温者，冬应寒而反温，阳 、不潜藏，民病温也。温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。 按：诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭请温之大纲，而名其书巨《温病条 辨》。 二、凡病温者，始于上焦，在手太阴。 伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳。足太阳膀胱属水，寒即水之气，同类相 从，故病始于此。古来但言膀胱主表，殆未尽其义。肺者，皮毛之合也，独不主表乎 （按：人身一脏一腑主表之理，人皆习罵不察。以三才大道言之：天为万物之大表，天属金，人 之腩亦属金，肺主皮毛，经日皮应天，天一生水；地支始于子，而裏為天门，乃贞无之会；人之膀 耽为寒水之腑；敞俱同天气，而俱主表也）！治法必以仲景六经次传为祖法。温病由口 鼻而人，自上而下，鼻通于肺，始手太阴。太明金也，温者火之气，风者火之母，火未 有不克金者，故病始于此，必从河间三焦定论。再寒为阴邪，虽《伤寒论》中亦言中 风，此风从西北方来，乃瘠发之寒风也，最善收引，明盛必伤阳，故首郁遏太阳经中 之阳气，而为头痛身热等证。太阳阳腑也，伤寒阴邪也，明盛伤人之阳也。温为阳 邪，此论中亦言伤风，此风从东方来，乃解冻之温风也，最善发泄，阳盛必伤阴，故首
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8 温病条辨 郁過太阴经中之阴气，而为咳嗽自汗口渴头痛身热尺热等证。太阴阴脏也，温热阳 邪也，阳盛伤人之阴也。明阳两大法门之辨，可了然于心目间矣。 夫大明生于东，月生于西，举凡万物，莫不由此少阳、少阴之气以为生成，故万 物皆可名之日东西。人乃万物之统领也，得东西之气最全，乃与天地东西之气相 应。其病也，亦不能不与天地东西之气相应。东西者，明阳之道路也。由东而往， 为木、为风、为湿、为火、为热，湿土居中，与火交而成暑，火也者，南也。由西而往， 为金、为燥、为水、为寒，水也者，北也。水火者，明阳之征兆也；南北者，阴阳之极致 也。天地运行此阴阳以化生万物，故日天之无恩而大恩生。天地运行之阴阳和平， 人生之阴阳亦和平，安有所谓病也哉！天地与人之阴阳，一有所偏，即为病也。偏 之浅者病浅，偏之深者病深；偏于火者病温、病热，偏于水者病消、病寒，此水火两大 法门之辨，医者不可不知。烛其为水之病也，而温之热之；烛其为火之病也，而凉之 寒之，各數其偏，以抵于平和而已。非如鉴之空，一尘不染，如衡之平，毫无倚着，不 能暗合道妙，岂可各立门户，专主于寒热温凉一家之论而已哉！瑭因辨寒病之原于 水，温病之原于火也，而并及之。 三、太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微 恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。 不缓，则非太阳中风矣；不紧，则非太阳伤寒矣；动数者，风火相煽之象，经谓之 躁；两寸独大，火克金也。尺肤热，尺部肌肤热甚，火反克水也。头痛、恶风寒、身热 自汗，与太阳中风无异，此处最足以相混，于何辨之？于脉动数，不缓不紧，证有或 渴、或咳、尺热，午后热甚辨之。太阳头痛，风寒之邪，循太阳经上至头与项，而项强 头痛也。太阴之头痛，肺主天气，天气郁，则头亦痛也，且春气在头，又火炎上也。 吴又可谓浮泛太阳经者，臆说也。伤寒之恶寒，太阳属寒水而主表，故恶风寒；温病 之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。太阳病则周身之阳气郁，故身热；肺主 化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。太阳自汗，风疏卫也；太阴自汗，皮毛开也， 肺亦主卫。渴，火克金也。咳，肺气郁也。午后热甚，独邪归下，又火旺时也，又阴 受火克之象也。 四、太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热 不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此 例。 按：仲景《伤寒论》原文，太阳病（谓如太阳证，即上文头痛身热悉风自汗也），但恶热 不恶寒而渴者，名曰温病，桂枝汤主之。盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝本为解肌，且 桂枝芳香化浊，芍药收阴敛液，甘草敗毒和中，姜、枣调和营卫，温病初起，原可用 之。此处却 易前法，恶风寒者主以桂枝，不恶风寒主以辛凉者，非敢擅违古训也。 仲景所云不恶风寒者，非全不恶风寒也，其先亦恶风寒，迫既热之后，乃不恶风寒 耳，古文简、质，且对太阳中风热时亦恶风寒言之，故不暇详耳。盖寒水之病，冬气 也，非辛温春夏之气，不足以解之，虽日温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外
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卷 9 搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，伸得微汗，而寒热之邪皆解矣。温 热之邪，春夏之气，不恶风寒，则不兼寒风可知，此非辛凉秋金之气，不足以解之。 桂枝辛温，以之治温，是以火济火也，故改从《内经》“风淫于内、治以辛凉、佐以苦 甘”法。 桂枝汤方 桂枝六钱 芍药（炒）三钱 炙甘草二钱 生姜三片 大枣（去柱）二枚 煎法服法，必如《伤寒论》原文而后可；不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病 必不除。 汪按：麻黄、桂枝，既系肺药，故传足不传手，前人多不以为然，但人之经络相 通，而天之感气则异，故治法不同也。 辛凉平判银 散方 连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥 穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 上杵为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清， 过煎则味厚而人中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日 二服，夜一服；病不解者，作再服。益肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药 轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大 药轻之故，一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下 焦证矣。胸膈闷者，加藿香三钱，郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者， 加马勃、元参；者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱；咳者， 加杏仁利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小 便短者，加知母、黄芩、梔子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。 方论：按：温病忌开，开之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益； 病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱、谵 语癫狂、内闭外脱之变。再，误汗虽日伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒 论》曰：“尺脉徽者为里虚，禁汗。”其义可见。其日伤阳者，特举其伤之重者而言之 耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大 错也。至若吴又可开首立一达原饮，其意以为直透膜原，使邪速溃，其方施于藜 壮实人之温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也；若施于青纨绔，及不甚壮实人，未 有不败者。盖其方中首用槟榔、草果、厚朴为君：夫槟榔，子之坚者也，诸子皆降，槟 椰苦辛而温，体重而坚，由中走下，直达肛门，中下焦药也；草果亦子也，其气臭烈大 热，其味苦，太明脾经之劫药也；厚朴苦温，亦中焦药也。岂有上焦温病，首用中下 焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理！知母、黄芩，亦皆中焦苦燥里药，岂可用 乎？况又有温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以伤寒之 法杂之，全不知温病治法，后人止谓其不分三焦，犹浅说也。其三消饮加入大黄、芒 硝，惟邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，或战汗而解，然往往成弱证，虛甚者厕 死矣。况邪有在卫者，在胸中者，在营者，入血者，妄用下法，其害可胜言耶？岂视
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10 温病条辨 人与铁石一般，并非气血生成者哉？究其始意，原以矫世医以伤寒法治病温之弊， 颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足为法。至喻氏、张氏多以伤寒三阴经法治温病， 其说亦非，以世医从之者少，而宗又可者多，故不深辩耳。本方谨遵《内经》“风淫于 内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训（王安道《溯润集》，亦有 温暑当用辛凉不当用辛温之论，谓仲景之书，为即病之伤寒而设，并未尝为不即病之温着而 设。张风遠巢治着方，亦有暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下之论。皆先得 我心者）。又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去 入里之黄苓，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散 结，除风利咽；皆手太阴药也。合而论之，经谓“冬不藏精，春必温病”，又谓“藏于精 者，春不病温”，又谓“病温虚甚死”，可见病温者，精气先虚。此方之妙，预护其虚， 纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效， 此叶氏立法，所以迥出诸家也。 五、太明温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主 之；余证悉减者，减其制。 太阴温病，总上条所举而言也。恶寒已解，是全无风寒，止余温病，即禁辛温 法，改从辛凉。减其制者，減银翘散之制也。 六、太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。 咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而徽，热不甚也。恐病轻药重，故另 立轻剂方。 辛凉轻剂桑菊饮方 杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分 菊花一钱 苦梗二钱 甘草八分 莘根二钱 水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知 母；舌绛喜热，甚燥，邪初人营，加元参二钱，翠角一钱；在血分者，去薄莓、苇根，加 麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚，加黄芩；渴者，加花粉。 方论：此辛甘化风，辛凉徽苦之方也。盖肺为清虚之胜，徽苦则降，辛凉则平， 立此方所以避辛温也。今世位用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风 寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风， 风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余，桑叶 芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宜肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二 脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂销铄肺液，致久嗽 成劳者不一而足。圣人不忽于细，必谨于徽，医者于此等处，尤当加意也。 七、太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂白 虎汤主之。 脉浮洪，邪在肺经气分也。舌黄，热已深；渴甚，津已伤也；大汗，热通津液也； 面赤，火炎上也。恶热，邪欲出而未遂也。辛凉平剂焉能胜任，非虎嘯风生，金飙退 热，而又能保津液不可，前贤多用之。
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卷 一 11 辛凉𥂝剂白虎汤方 生石膏（研）一两 知母五钱 生甘草三钱 白粳米一合 水八杯，煮取三杯，分温三服，病退，减后服，不知，再作服。 方论：义见法下，不再立论，下仿此。 八、太阴温病，脉浮大而扎，汗不出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人 参汤主之；脉若散大者，急用之，倍人参。 浮大而扎，几于散矣，明虚而阳不固也。补药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪 阳，人参固正阳，使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。汗涌，鼻扇，脉散，皆化源欲 绝之征兆也。 白虎加人参汤方 即于前方内，加人参三钱。 九、白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者， 不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误 此白虎之禁也。按：白虎標悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之 妙，若用之不当，祸不旋踵。懦者多不敢用，未免坐误事机；孟浪者，不问其脉证之 若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，应手而效者固多，应手而毙者亦复不少。 皆未真知确见其所以然之故，故手下无准的也。 十、太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。 气血两燔，不可专洽一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者，牛膝 趋下，不合太阴证之用。改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细 生地能发血中之表也。加元参者，取其壮水制火，预防咽痛失血等证也。 玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（辛凉合甘寒法） 生石膏一两，知母四钱 元参四钱 细生地六钱 麦冬六钱 水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。 十一、太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。其中焦 病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至 以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。 血从上溢，温邪逼迫血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地 黄清血分之伏热，而救水即所以數金也。至粉红水非血非液，实血与液交迫而出， 有燎原之势，化源速绝。血从上溢，而脉至七、八至，面反黑，火极而似水，反兼胜已 之化也，亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合德， 肺金其何以堪，故皆主死。化源绝，乃温病第一死法也。仲子曰：敢问死？孔子曰： 未知生，焉知死。瑭以为医者不知死，焉能救生。细按温病死状百端，大纲不越五 条。在上焦有二：一日肺之化源绝者死；二日心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦 有二：一日阳明太实，土克水者死；二日脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。
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12 温病条辨 在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。 犀角地黄汤方（见下焦篇） • 银翘散（方見前）• 已用过表药者，去豆酸、芥穗、薄荷。 十二、太明温病，口渴甚者，雪梨浆沃之；吐白沫粘滞不快者，五汁 饮沃之。 此皆甘寒數液法也。 雪梨浆方（甘冷法） 以甜水梨大者一枚薄切，新汲凉水内授半日，时时频饮。 五汁饮方（甘寒法） 梨汁 荸荠汁 鲜苇根汁 麦冬汁 藕汁（或用蔗菜） 临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤燉温服。 十三、太明病得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊侬，起卧不安， 欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。 温病二、三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺中矣。寸脉盛，心烦懊 侬，起卧不安，欲呕不得，邪在上焦膈中也。在上者因而越之，故涌之以梔子，开之 以香豉。 栀子豉汤方（酸苦法） 栀子（捣碎）五枚 香豆豉六钱 水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取二杯，先温服一杯，得吐止后服。 十四、太阴病得之二、三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕者， 无中焦证，瓜蒂散主之。虚者，加参芦。 此与上条有轻重之分，有有痰无痰之别。重剂不可轻用，病重药轻，又不能了 事，故上条止用栀子豉汤快涌購中之热，此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪人 包宫而成痉厥也。瓜蒂、栀子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所谓酸苦涌泄为明，善吐热 痰，亦在上者因而越之方也。 瓜蒂散方（酸苦法） 甜瓜蒂一钱 赤小豆（研）二钱 山栀子二钱 水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者，加人参芦一钱五 分。 十五、太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中 也，清营汤去黄连主之。 渴乃温之本病，今反不渴，滋人疑惑；而舌蜂且干；两寸脉大，的系温病。盖邪 热入营蒸腾，营气上升，故不渴，不可疑不渴非温病也，故以清营汤清营分之热，去 黄连者，不欲其深人也。 清营汤（见着温门中）
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卷 13 十六、太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多 者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生 地、丹皮、大青叶，倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、 葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、〈局方）至宝 丹亦主之。 温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医不 知而误发之，若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。若其 表疏，一发而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。 心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵语不休也。 且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厭心包之理，况又伤其气血 乎！ 化斑汤方 石膏一两 知母四钱 生甘草三钱 元参三钱 犀角二钱 白粳米一合 水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一聚。 方论：此热淫于内，治以威寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以 其为阳明证也。阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石青清肺胃之热，知母 清金保肺而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白梗米阳 明燥金之岁谷也。本论独加元参、犀角者；以斑色正赤，木火太过，其变最速，但用 白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气， 上下循环，不致泉源暴绝也，犀角咸寒，来水木火相生之气，为灵异之善，具阳刚之 体，主治百毒蛊疰，邪鬼瘴气，取其威寒，數肾水以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟 也；再病至发斑，不独在气分矣，故加二味凉血之品。 银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方 即于前银翘散内去豆豉，加 细生地四钱，大青叶三钱，丹皮三钱，元参加至一两。 方论：银趣散义见前。加四物，取其清血热；去豆豉，畏其温也。 按：吴又可有托里举斑汤，不言疹者，混斑疹为一气也。考温病中发疹者十之 七、八，发斑者十之二、三。盖斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，故主以化斑汤，专治 肌肉；疹系红点高起，麻、𤺧、沙皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘 寒清血也。其托里举斑汤方中用归、升、柴、芷、川山甲，温燥之品，岂不畏其灼津 液乎？且前人有痘宜温、疹宜凉之论，实属确见，況温疹更甚于小儿之风热疹乎！ 其用升、柴，取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂 用再以升药升之乎？且经谓“冬藏精者，春不病温”，是温病之人，下焦精气久已不 固，安膚再升其少阳之气，使下竭上厥乎！经谓“无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天 和”，可不知耶？后人皆尤而效之，实不读经文之过也。 再按：时人发温热之表，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、 葛，且重以山川柳发之。不知山川椰一岁三花，故得三春之名，俗转音三春为山川，
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14 温病条辨 此柳古称柽木，诗所谓“其柽其据”者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极细，善 能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如仇乎？夫善治温病者， 原可不必出疹，即有邪郁二、三日或三、五日，既不得汗，有不得不疹之势，亦可重者 化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾而移于血，岂非自造斑疹乎？再时医每 于疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，一有疏忽，为害不浅。再疹 不忌泻，若里结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷，法在中焦篇。 汪按：三春柳一名西河柳，又名观音柳，〈图经》、《别录》未载，自缪希雍《广笔 记》盛推其治疹之功，而用者遂多。不知寒疹须发，温疹不須发，可用辛凉，不可用 辛温也。木棉纱之类同此。疹以泻为顺，忌升提，忌辅澀，亦不宜下，以犯中下二 焦。其疹瘌者，当苦寒坚明，治属中下。 清 汤方 元参心三钱 莲子心五分 竹叶卷心二钱 连翘心二钱 犀角尖（磨冲）二钱 连心麦冬三钱 加减法：热痰盛，加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加括蒌皮一钱五分；热毒盛， 加金汁、人中黄；渐欲神昏，加银花三钱，荷叶二钱，石菖蒲一钱。 方论：此威寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之官城也。俱 用心者，凡心有生生不已之意，心能人心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生 气，救性命于微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足而火有余，又有 秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中之虚；犀角灵异味咸，辟秽解毒，所 谓灵犀一点通，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。莲心甘苦 咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为 使。连翘象心，心能退心热。竹叶心锐而中空，能通安清心，故以为佐。麦冬之所 以用心者，本经称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝，试问去心，焉能散结气，补伤 中，通伤饱，续国脉络绝哉？盖麦冬事少阴癸水之气，一本横生，根颗连络，有十二 枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾醫，督 之长强，共十四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟圣人能体物 象，察物情，用麦冬以通续络脉。命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓 其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐庵谓不知 始自何人；相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶宏景始也，盖陶氏惑于诸心人心，能 令人烦之一语，不知麦冬无毒，载在上品，久服身轻，安能令人煩哉！如参、术、芪、 草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千 虑之失也。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。 安富牛黄丸方 牛黄一两 郁金一两 澤角一两 黄连一两 朱砂一两 梅片二钱五分磨 香二钱五分 真珠五钱 山栀一两 雄黄一两 金箔衣 黄芩一两 上为极细末；炼老鳖为丸，每丸一钱，金为衣，蜡护。脉虚者，人参汤下；脉实 者，银花、薄荷汤下。每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热
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卷一 15 者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。 方论：此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之 方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之 精，而通神明，合犀角补水數火。郁金草之香，梅片木之香（按：冰片，洋外老杉木漫 成，近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，为害基大，断不可用），雄黄石之香，康香乃精 血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽 自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄苓泻胆、肺之火，使邪火 随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督 战之主帅也。 紫雷丹方（从《本事方〉 黄金） 滑石一斤 石膏一斤 寒水石一斤 磁石（水煮）二斤 捣煎去渣人后药： 羚羊角五两 木香五两 犀角五两 沉香五两 丁香一两 升麻一斤 元参 一斤 炙甘草半斤 以上八味，并捣锉。人前药汁中煎，去渣人后药： 朴硝 硝石各二斤 提净，人前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加人后二味 辰砂（研细）三两， 麝香（研细）一两二钱 人煎药拌匀。合成退火气，冷水调服一、二钱。 方论：诸石利水火而通下窍。磁石、元参补肝肾之阴，而上济君火。犀角、羚羊 泻心、胆之火；甘草和诸药而败毒，且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先 开也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困于浊邪而终不克复其明 也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。诸药用气，硝独用质 者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。 《局方》至宝丹方 犀角（铸）一两 朱砂（ ）一两琥珀（研）一两玳瑁（傍）一两牛黄五钱 麝香五钱 以安息重汤燉化，和诸药为丸一百丸，蜡护。 方论：此方会萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成按乱反正 之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝叉次之，主治略同，而各有所长，临用 对证斟酌可也。 十七、邪人心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。 豚者，尽也。阴阳极造其偏，皆能致厥。伤寒之厭，足蹶阴病也。温热之厥，手 厥阴病也。舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之舌属手，囊属足也。薑舌为心窍，包络 代心用事，肾囊前后，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥混而为一，若陶节庵所云：“冷 过肘膝，便为阴寒”，恣用大热。再，热厥之中亦有三等：有邪在络居多，而阳明证少 者，则从芳香，本条所云是也；有邪搏阳明，阳明太宴，上冲心包，神迷肢厥，甚至通
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16 温病条辨 体皆厥，当从下法，本论载人中集篇；有日久邪杀阴亏而厥者，则从育明潛阳法，本 论载人下焦篇。 牛黄丸、紫置丹方（并見前） 十八、温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外 肿，甚期耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初 起一、二日，再去苓，连，三四日加之佳。 温毒者，移浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者，春夏地气发 泄，故多有是证；秋冬地气，间有不藏之时，亦或有是证；人身之少阴素虚，不能上济 少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证；小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。咽痛者， 经谓“一明一阳结，谓之喉痹”。盖少明少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相 火，相济为灾也。耳前耳后颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴 也。面赤者，火色也。甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有余则清窍闭也。治 法总不能出李东垣普济消毒饮之外。其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之 马勃、優蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水 以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也。说者谓其引 经，亦甚愚矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦， 开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶？去黄苓、黄连者，芩连里药也，病初起未 至中焦，不得先用里药，犯中焦故也。 普济消赛饮去升麻柴胡黄芩黄连方 ：连趣一两 薄荷三钱 马勃四钱 牛蒡子六钱 芥穗三钱 僵蚕五钱 元参 一两 银花一两 板蓝根五钱 苦梗一两 甘草五钱 上共为粗末。每服六钱，重者八钱，鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一 时许一服。 十九、温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。 按：水仙花得金水之精，隆冬开花，味苦微辛，寒滑无毒，苦能升火败毒，辛能散 邪热之结，寒能胜热，滑能利痰，其妙用全在汁之胶粘，能拔毒外出，使毒邪不致深 入脏腑伤人也。 水仙膏方 水仙花根，不拘多少，剥去老赤皮与根须，人石白捣如膏，敷肿处，中留一孔出 热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。 二十、温毒敷水仙膏后，皮间有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏， 过敷则痛基而烂，三黄二香散主之。 三黄取其峻泻诸火，而不烂皮肤，二香透络中余热而定痛。 三黄二番散方（苦辛芳香法） 黄连一两 黄柏一两 生大黄一两 乳看五钱 没药五钱 上为极细末。初用细茶汁调數，干则易之，继则用香油调敷。
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卷 ！ 17 二一、温毒神昏谵语者，先与安官牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫 汤。 安宮牛黄丸、紫雷丹、清宮汤（方法并見前） 温 二二、形似伤寒，但右脉洪大数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大 出者，名日暑温，在手太，白虎汤主之；脉扎甚者，白虎加人参汤主 。 此标署温之大纲也。按温者热之渐，热者温之极也。温盛为热，木生火也。热 极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温 热例，不得混人暑也。形似伤寒者，谓头痛、身痛、发热恶寒也。水火极不同性，各 造其偏之极，反相同也。故经谓水极而似火也，火极而似水也。伤寒，伤于水气之 寒，故先恶寒而后发热，寒郁人身卫阳之气而为热也，故仲景《伤寒论》中，有已发热 或未发之文。若伤暑则先发热，热极而后恶寒，盖火盛必克金，肺性本寒，而复恶寒 也。然则伤暑之发热恶寒虽与伤寒相似，其所以然之故实不同也，学者诚能究心于 此，思过半矣。脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而言也。独见于右手者，对伤 寒之左脉大而言也，右手主上焦气分，且火克金也，暑从上而下，不比伤寒从下而 上，左手主下集血分也，故伤暑之左脉反小于右。口渴甚面赤者，对伤寒太阳证面 不赤，口不渴而言也；火烁津液，故口渴，火甚未有不烦者，面赤者，烦也，烦字从火 从页，谓火现于面也。汗大出者，对伤寒汗不出而言也。首白虎例者，盖白虎乃秋 金之气，所以退烦暑，白虎为暑温之正例也，其源出自〈金匮），守先圣之成法也。 白虎汤、白虎加人參汤方（并見前） 二三、《金匮》谓太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟， 小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其 汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下，则淋甚，可与东垣清暑益气汤。 张石顽注：谓太阳中暍，发热恶寒身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标 证也。手太阳小肠属火，上应心包，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒似 足太阳证。其脉或见弦细，或见扎迟，小便已，洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本 证也（愚按：小便已，洒然毛耸，似乎非阳明证，乃足太阳膀脱证也。盖膀胱主水，火邪太甚而 制盒，則寒水来为金母复仇也。所谓五行之板，反兼胜已之化）。发汗则恶寒甚者，气虚重 夺（当作伤）其津（当作阳）也。温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火，肆虐于外 也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣 特立清署益气汤，足补仲景之未逮。愚按：此言太过。仲景当日，必有不可立方之 故，或曾立方而后世脱简，皆未可知，岂东垣能立而仲景反不能立乎？但细按此证， 恰可与清暑益气汤，日可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽善。 至沈目南《金匮要略注》，谓当用辛凉甘寒，实于此证不合。盖身重疼痛，证兼寒湿 也。即目南自注，谓发热恶寒身重疼痛，其脉弦细扎迟，内暑而兼阴湿之变也。岂
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18 温病条辨 有阴湿而用甘寒，柔以济柔之理？既曰湿，岂辛凉所能胜任！不待辩而自明。 清暑益气汤方（辛甘化阳酸甘化阴复法） 黄耆一钱 黄柏一钱 麦冬二钱“青皮一钱 白术一钱五分 升麻三分当 归七分 炙草一钱 神曲一钱 人参一钱 泽泻一钱 五味子八分 陈皮一钱 苍术一钱五分 葛根三分 生姜二片 大枣二枚 水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分温三服。虛者得宜，实者禁用，汗不出而但 热者禁用。 二四、手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。 证如上条，指形似伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自 出，表实为异，故用香萧饮发暑邪之表也。按香壽辛温芳香，能由肺之经而达其络。 鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也，夏日所生 之物，多能解署，惟扁豆花为最，如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。厚 朴苦温，能泄食满，厚朴皮也，虽走中焦，究竟肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中。 若黄连甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花，取其 辛凉达肺经之表，纯从外走，不必走中也。 温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为明邪，非温不解，故此方香薷、厚 朴用辛温，而余则佐以辛凉云。下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。 新加香薷饮方（辛溫复辛凉法） 香二钱 银花三钱 鲜扁豆花三钱 厚朴二钱 连翘二钱 水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服，不汗再服；服尽不汗，再作服。 二五、手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其表， 暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。 按：伤寒非开不解，最喜发开，伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之 异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用。妙 在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也。若暑温、湿温则又不 然，暑非开不解，可用香需发之，发汗之后，大汗不止，仍归白虎法，固不比伤寒伤风 之漏汗不止，而必欲桂附护阳实表，亦不可屡虚其表，致令厥脱也，观古人暑门有生 脉散法，其义自见。 二六、手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉 洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而者，白虎加人参汤主之；身重者， 湿也，白虎加苍术汤主之；汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。 此条与上文少异者，只已经发汗一句。 白虎加巷术汤方 即于白虎汤内加苍术三钱 汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不司留恋可知。生脉散酸甘化阴， 守阴所以留阳；阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。